У дома › УНГ заболявания › Паспорт на слуха, неговите диференциално диагностични възможности. Резюме: История на заболяването, остра загуба на слуха.

Паспорт на слуха, неговите диференциално диагностични възможности. Резюме: История на заболяването, остра загуба на слуха.

Тест за слуха

При установяване на оплакванията на пациента се обръща внимание на намаления слух на едното или двете уши (постоянен, прогресиращ или с периодично подобрение, влошаване), степента на загуба на слуха (чува разговори на близко разстояние, затруднено общуване с околните на работа, у дома). или вкъщи, използва постоянно, периодично слухов апарат, как се отразява на остротата на слуха, промени в слуха в шумна среда и при вълнение), субективен шум в ушите (периодичен, почти постоянен, постоянно болезнен, прогресиращ към едното или двете уши, с който пациентът сравнява шума и умората от него), аутофонията на присъствието, усещането за ирисцентна течност в ухото.

Анамнезата разкрива продължителността на загубата на слуха и шума в ушите, промените в слуха и естеството на шума в динамиката на заболяването, причините за загуба на слуха, придружаващи заболяваниязасягащи слуха (сърдечни - съдови заболявания, бъбречни заболявания, остеохондроза шийни прешленигръбначен стълб и др.), свързани с възрастта промени в слуха, консервативни и операцияотносно загубата на слуха и резултатите от нея.

Изследване на слуха с помощта на реч.

Индикатор за остротата на слуха е разстоянието, на което субектът възприема шепнешна и устна реч. Обикновено, когато говорите шепнешком, човек чува ниски звуци на разстояние най-малко 6 m, а високи - 20 m. Стаята, в която се провежда изследването, трябва да е тиха. В болнични условия изследванията на слуха могат да се извършват в стаята на пациента. Всеки лекар развива постоянна интензивност на шепотната реч, която съответства на интензивността на речта на другите лекари. За да направите това, трябва да произнесете числа или думи след спокойно издишване. Ако има загуба на слуха, за да се предотврати четенето на устните на говорещия, пациентът не трябва да гледа към лекаря, така че той се обръща настрани към него. Пациентът затваря плътно противоположното ухо показалец.

В практиката най-често се използват двуцифрени числа от 21 до 99 по Бецолд ( Bezold F., 1896), с диаметър 5-6 mm.Лекарят стои на разстояние 6 м от пациента и шепне числата. Субектът трябва да повтори правилно три числа подред. Ако пациентът не ги чува, тогава лекарят се приближава до него на една крачка и продължава изследването.

Остротата на слуха се определя с точност до 0,5 m и се отразява в медицински документи: слух при SR 0,5 /6 м (в резултат на àûm óхîm, âçíàmåíàòëåëëåâûì). При възприемане на шепнешна реч в ушна мидаправи се запис: слух на SR ad concham/ 6 m. При възприемане на шепнешна реч на разстояние по-малко от 1 m, слухът се изследва чрез устна реч. Ако устната реч е по-малка от 1 м, тогава, за да се изключи едностранна глухота и прекомерно слушане с по-добре чуващото ухо, последното се заглушава с дрънкалка на Барани и се определя възприемането на вика от по-лошо чуващото ухо. Резултатът от теста за слуха при разговорна реч се отбелязва подобно на шепнешната реч - слух при RR 5/  6 м, а възприемането на писък е Кр.  / 0.V лечебни заведениятези данни се въвеждат от отоларинголозите в слуховия паспорт на медицинската история, а във военни части те се записват в медицинската книга след описване на отоскопската картина.

Преди въвеждането на тонална и говорна аудиометрия в практиката, за целите на диференциалната диагноза на нарушенията на звукопроводимостта и звуковото възприятие са използвани специални таблици с думи от групите бас и висок тон. Пример за басовата група на таблицата с думи на В. И. Воячек (1906) са думите: крадец, навън, прозорец и групата на високите - Саша, чаша, изгаряне, заек и др.

Интензитетът на шепотната реч е 20-30 dB, устната реч - 40-60 dB, писъкът - 80-90 dB. Неспособността да крещи се счита за социална глухота.

Учете с камертони.

Изследването на слуха с камертони може да се извърши, като се вземе предвид продължителността на техния звук в секунди - количествено, така качественовъз основа на сравнение на тяхното възприемане през въздуха и костите, както и между пациента и лекаря.

За точното количествено определяне на продължителността на възприемане на камертоните е необходимо доста време, поради което в условията на военна част и от отоларинголози в извънболничната практика те се използват качествени тестове с камертон . Заедно те имат значението на диференциален експресен диагностичен методнарушения на механизма на предаване на звука и звуково възприятие. При извършване на тези тестове (експерименти) се използва един бас камертон C 128 или A 105.

Опитът на Веберклас латерализация на звука (Weber E., 1829). На главата на пациента се поставя камертон със стеблото и се иска да каже кое ухо чува звука по-силен. С едностранно увреждане на звукопроводящия апарат ( сярна тапав ушния канал, възпаление на средното ухо, перфорация тъпанчеи др.) се наблюдава латерализация на звука в засегнатото ухо; с двустранно увреждане - към по-лошо чуващото ухо. Нарушеното звуково възприятие води до латерализация на звука в здравото или по-добре чуващо ухо.

Опитът на Rinne -сравнение на продължителността на възприемане на костната и въздушната проводимост (Rinne A., 1855). Нискочестотен камертон е монтиран със стъбло върху мастоидния процес. След като възприемането на звук през костта престане, тя се довежда с челюсти до ушния канал. Обикновено човек чува камертон във въздуха по-дълго (опитът на Rinne е положителен). Когато звуковото възприятие е нарушено, костната и въздушната проводимост се влошават пропорционално, така че опитът на Rinne остава положителен. Ако предаването на звук страда от нормална функцияслухов рецептор, тогава звукът през костите се възприема по-дълго, отколкото през въздуха ( негативен опитРине).

Опитът на Швабах -оценка на продължителността на възприемане на камертон от кост (Schwabach D., 1885). Продължителността на възприемане на камертон от мастоидния процес се сравнява между пациент и нормално чуващ лекар. Ако звуковото възприятие е нарушено, лекарят чува камертона по-дълго (съкращаване костна проводимоств експеримента на Швабах). Нарушената проводимост на звука води до обратния ефект - пациент с намален слух възприема камертона по-дълго от лекаря (удължаване на костната проводимост в експеримента на Швабах).

Експериментите на Weber, Rinne и Schwabach се считат за класически в качествените камертонни изследвания на слуха. Резултатите им са нормални, при нарушения в звукопроводимостта и звукоусещането са дадени в табл. 1.2.1.

Таблица 1.2.1

Резултати от качествени тестове с камертон

Характер Загуба на слуха	Преживявания
	Вебер	Рине	Швабах
норма	Латерализация отсъстващ	Положителен
Нарушение звукопроводимост	На болните (влошен слух) ухо	Отрицателна	Възприятие удължен
Нарушение звуково възприятие	До здрави (по-добър слух) ухо	Положителен	Възприятие съкратен

В експеримента на Rinne е препоръчително да се сравнява не продължителността на възприемане на камертон, а интензивността на неговия звук. Това значително спестява време за изследване и с убедителен резултат ви позволява да се ограничите само до два теста. Първият е модифициран експеримент на Rinne– сравнение на интензивността на възприемане на камертон от мастоидния израстък и във външния слухов канал, а второто е Опитът на Вебер, чийто резултат се сравнява с ултразвукова латерализация. Такава диференциална експресна диагностика на камертон за нарушена звукопроводимост и звуково възприятие отнема не повече от една минута.

В допълнение към тези експерименти са предложени и други, от които най-често се използват експериментите на Федеричи и Бинг.

Опитът на Федеричи(Federici F., 1933) - сравнение на продължителността на възприемане на тъканната проводимост от мастоидния процес и трагуса по време на обструкция на външния слухов канал. Експериментът се провежда подобно на експеримента на Rinne. След като камертонът спре да звучи върху мастоидния процес, той се поставя със стъблото си върху трагуса. При нормални условия и при нарушено звуково възприятие опитът на Федеричи е положителен, т.е. звукът на камертон от трагуса се възприема по-дълго и ако предаването на звука е нарушено, то се възприема негативно.

Опитът на Bing(Bing A., 1891) - сравнение на интензивността на възприемане на проводимостта на костната тъкан от мастоидния израстък с отворен и затворен от трагуса външен слухов канал. Обикновено и при нарушено звукоусещане запушването на външния слухов проход води до повишено възприемане на камертона (положителен опит на Bing), но при нарушена звукопроводимост това не се случва (отрицателен опит на Bing).

Подобряването на възприемането на камертон през тъканите на черепа в експеримента на Бинг при нормални условия и в случаи на нарушено звуково възприятие се дължи главно на липсата на влияние на външен шум и резонансното усилване на звука в затворено ухо. кухина. Нарушената звукопроводимост във външното и средното ухо сама по себе си създава пречка за изхода на звуковата енергия навън, така че затварянето на външния слухов канал с трагус не предизвиква допълнително усилване на звука.

Наред с тестовете с камертони, които служат за разграничаване на увреждането на предаването на звука и възприятието на звука, специалният опит на Jelle се използва за диагностициране на отосклероза.

Изживяването на Джеле(Gelle M., 1881) – форма на синергия със световната жълта светлина. Външният слухов проход е плътно запушен от маслината на балона на Полицер и с негова помощ налягането на въздуха върху тъпанчето и слуховите костици периодично се увеличава и намалява. Максимално звучащият нискочестотен камертон е инсталиран на мастоидния процес. Когато стремето е неподвижно в овален прозорецсилата на звука не се променя поради промени в налягането във външния слухов канал (опитът на Jelle е отрицателен), докато обикновено, с увеличаване на налягането, звукът се възприема като по-тих (опитът на Jelle е положителен).

Количествено изследване на слуха с помощта на камертони , предложен от Bezold F., 1897, е предназначен за по-точна диференциална диагноза на увреждане на слуха на различни нива слухова система. Състои се в определяне на времето за възприемане на звука на камертоните. За подробен анализ слухова функцияНеобходим е пълен комплект камертони Bezold-Edelman със свирка на Galton. С въвеждането на аудиометрията с чист тон, използването на такъв набор от камертони загуби своето значение. В момента, според В. И. Воячек, в клиниката се използват два камертона. Обикновено се използват камертони C 128 (ниски) и C 2048 (високи) или близки до тях по тоналност - A 105 и C 1024. Определя се продължителността на възприемане на високочестотен камертон през въздуха и бас камертон през въздуха и тъканите на черепа.

При изследване на проводимостта на въздуха се спазват редица правила.

Камертонът се възбужда според принципа “ìàêñèìàëüíîãî óäàðà”, ÷òî äîñòèãàåòñÿ óäàðîì åãî î òåíîð ëàäîíè, ëèáî удряйки го с гумен чук или като го прищипвате. В тези случаи първоначалните вибрации на камертона ще бъдат най-големи, а продължителността на звука ще бъде приблизително същата.

Времето се отчита с помощта на хронометър от момента, в който камертонът е възбуден.

Звуковият камертон се държи за стъблото с два пръста на разстояние 1 см от ухото, така че челюстите да осцилират в равнината на оста на слуховия канал.

За да се избегне адаптирането, камертонът периодично се отстранява от ухото за 3-5 секунди.

Проводимостта на костната тъкан се изследва с басов камертон, като се поставя върху основата на мастоидния процес в областта на антрумната проекция. Отбелязва се времето на възприемане на камертона от дясното и лявото ухо, след което камертонът се възбужда отново, поставя се в средата на темето с челюстите настрани и се проверява латерализацията на звука.

Камертоните се сертифицират ежегодно биологичен метод. За да направите това, средната продължителност на възприемане на звука на камертоните се установява за десет здрави хорас нормален говор и тонов слух на възраст от 20 до 25 години. Тези индикатори се нанасят върху стеблото на камертона, например върху лента от лейкопласт. Месецът и годината на тестване също се отбелязват.

Резултатите от теста на камертона, заедно с резултатите от теста за говорния слух, се записват в слухов паспортмедицинска история, предложена от V.I.Voyachek и N.F.Bokhon (1935 г.). Той също така отбелязва нормалния звук на камертони, с които се сравняват показателите при пациентите.

Според паспортните данни на слуха първич диференциална диагноза различни формизагуба на слуха: нарушение на звукопроводимостта, звуково възприятие или смесен тип. Особено внимание се обръща на тези заболявания, при които тъпанчето е непокътнато и често има нормален вид(сензорна загуба на слуха, отосклероза, болест на Мениер, тубоотит, серозен възпаление на средното ухо, адхезивен среден отит, неврома на VIII нерв и др.). При гноен отитили перфорация на тъпанчето, причината за загубата на слуха е по-ясна.

Ако механизмът за предаване на звука е нарушен (Таблица 1.2.2), възприемането през въздуха на предимно басов камертон се влошава. При изследвания на костната проводимост се чува по-дълго от нормалното и звукът му е латерализиран към засегнатото ухо.

Таблица 1.2.2

Слухов паспорт

(в случай на увреждане на звукопроводимостта)

Тестове

КАТО

0,5 м

5м

Не е проучван

50 s

60 с

70 с

SSH

ШР

Кр. (вика с дрънкане)

A 1 05 (норма – 120 s)

От 2048 г. (норма – 70 s)

A до 1 05 (норма – 60 s)

Латерализация

6 м

>6 м

Не е проучван

120 s

70 с

60 с

Заключение : загуба на слуха от дясното ухоспоред вида на звукопроводимостта.

Легенда: SN – субективен шум в ухото (+ присъства, 0 липсва); ШР – шепнешна реч; RR – разговорна реч; Кр. – вик с противоположното ухо, заглушен от бърборенето на Барани (+ се възприема, 0 не); À 105 , Ñ 2048 – âîçäóøíàÿ ïðîâîäèìîñòü; А до 105 – костна проводимост.

Нарушаването на механизма на възприятие на звука (Таблица 1.2.3) е придружено от изразено влошаване на възприемането на високочестотен камертон във въздуха. Продължителността на звука на басовия камертон през въздуха и тъканите на черепа намалява пропорционално (съотношението им, както е нормално, е приблизително 2:1). Има латерализация на звука към по-добре чуващото ухо.

Таблица 1.2.3

Слухов паспорт

(при нарушено звуково възприятие)

Тестове

КАТО

0 м

1м

60 с

20 s

30 с

SSH

ШР

Кр. (вика с дрънкане)

A 1 05 (норма – 120 s)

От 2048 г. (норма – 70 s)

A до 1 05 (норма – 60 s)

Латерализация

6 м

> 6 м

Не е проучван

120 s

70 с

60 с

Заключение : намален слух в дясното ухо според звуковъзприемащия тип.

Увреждане на слуха смесен тип(Таблица 2.3) се характеризира с липсата на преобладаване на смущения във възприемането на басови или високи камертони във въздуха и промяна в нормалното съотношение на продължителността на възприемане на басови камертони през въздуха и костите (обикновено 2: 1), както и неясна латерализация на звука.

Таблица 2.3

Слухов паспорт

(за загуба на слуха от смесен тип)

Тестове

КАТО

4 м

> 6 м

Не е проучван

100 s

50 s

55 с

SSH

ШР

Кр. (вика с дрънкане)

A 1 05 (норма – 120 s)

От 2048 г. (норма – 70 s)

A до 1 05 (норма – 60 s)

Латерализация

2,5 м

> 6 м

Не е проучван

80 с

40 с

50 s

Заключение : загуба на слуха и в двете уши от смесен тип.

Аудиометрично изследване.

В клиничната оториноларингология се използват субективни и обективни методи за аудиометрична диагностика на загуба на слуха.

ДА СЕ субективенвключват прагова аудиометрия с чист тон и определяне на слуховата чувствителност към ултразвук, както и надпрагови тестове, реч, шумова аудиометрия, изследване на шумовата устойчивост на слуховата система, пространствен слух, определяне на спектъра и интензитета на субективния ушен шум.

Праговата аудиометрия с чист тон може да се извърши в разширен честотен диапазон, включително с определянето долна границавъзприемани звукови честоти (NSHF).

С надпрагова аудиометрия с чист тон се изследват: диференциален праг за възприемане на сила (DPS) и честота (DPR) на звука, време за обратна адаптация (ROA), ниво на шум на дискомфорт (UDL), динамичен диапазон на слуховия поле (DDF). Една от задачите на надпраговата аудиометрия е да идентифицира феномена на ускорено увеличаване на силата на звука (AFG), характерен за увреждане на рецепторните клетки на кортиевия орган.

ДА СЕ обективенМетодите за аудиологична диагностика на загуба на слуха включват: импедансна аудиометрия, аудиометрия с евокиран потенциал и отоакустични емисии.

Прагова аудиометрия с чист тон е най-разпространеният метод за аудиодиагностика. Всички аудиологични изследвания започват с аудиометрия с чист тон, така че всеки отоларинголог трябва да знае нейната методика и да оцени получените резултати.

Тоналната прагова аудиометрия се извършва с помощта на аудиометри, които се различават един от друг по функционалност и управление (фиг. 1.2.6). Те осигуряват набор от честоти (чисти тонове) от 125, 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000 и 10000 Hz (някои аудиометри също имат честоти от 12000 и 16000 Hz). Звуковият стимул на слуховата система са чисти тонове или шум (теснолентов и широколентов), които се генерират в аудиометър с помощта на звуков генератор. В повечето аудиометри интензитетът на стимула се превключва на стъпки от 5 dB от 0 до 110 - 120 dB с помощта на атенюатор (регулатор на интензитета).

Ориз. 1.2.6.

Аудиометрите са оборудвани с лента за глава с два въздушни телефона, костен вибратор, бутон за пациента, микрофон и имат нискочестотен вход за свързване на магнетофон (или CD плейър) за речева аудиометрия.

Идеалното условие за аудиометрия е шумозаглушена стая (аудиокамера), с фонов шум до 30 dB. В момента се произвеждат много преносими аудио камери. На практика аудиометрията може да се извърши в обикновена стая, която не е изложена на външен шум (ходене, говорене в коридори, движение по улицата и др.).

Прагът на възприемане на тона е минималното звуково налягане, при което се появява слухово усещане. Изследването започва с по-добре чуващото ухо, а при липса на асиметрия на слуха - с дясното ухо. При здрави хора времето за реакция на звукови сигнали е 0,1 s, а при по-възрастните хора и тези с увреден слух се увеличава.

Пациентът получава кратки, точни и разбираеми инструкции, а по време на аудиометричния процес изследователят постоянно комуникира чрез микрофон с пациента, следейки за правилното изпълнение на техниката.

Първо се измерва чувствителността на тон с честота 1000 Hz, след това на по-високи тонове и измерването завършва с определяне на праговете на тоновете с ниска честота. Сигналите се подават от 0 dB до надпраговия обем, така че пациентът да оцени естеството на представения сигнал. След това силата на звука незабавно се намалява до нечуваемо ниво, след което се определя праг на нивото на слабо чуваем тон, който се потвърждава на три стъпки от 5 dB с помощта на бутон за прекъсване на тона, за да се елиминира адаптирането. Стойностите на всеки звуков праг се нанасят върху аудиограмата.

При асиметрия на слуха и дочуване на тонове от по-добре чуващото ухо се извършва клинично маскиране с теснолентов шум. Терминът „маскиране“ се отнася до доставянето на маскиращ шум до най-добре чуващото ухо, за да го изключите. Предложени са много методи за камуфлаж. При плъзгащата се версия на маскиране (Lehnhardt E., 1987) на въздушната проводимост се посочва, когато разликата между праговете на въздушната проводимост на по-лошо чуващото ухо и праговете на костната проводимост на по-добре чуващото ухо е 50 dB или повече. Костната проводимост е маскирана, ако разликата между праговете на костна и въздушна проводимост на по-зле чуващото ухо е 15 dB или повече, а праговете на костна проводимост на това ухо са с 10 dB или повече по-високи от противоположното ухо. За първоначално маскиране на въздушната проводимост праговият интензитет на шума се повишава с 20 dB, а за костната проводимост - с 10 dB. Докато продължавате да слушате тона, интензитетът на шума се увеличава на стъпки от 10 dB за въздушна и костна проводимост, докато тонът се възприеме от по-лошо чуващото ухо. Ако това не се случи, тогава се счита, че тонът на изследваната честота не се възприема.

Методът за определяне на праговете чрез костна звукова проводимост е подобен на описания по-горе. Първо се отбелязва латерализация на звуците в областта на челото или короната (експеримент на Вебер), когато се подават сигнали, които надвишават праговете на чуваемост на костите с 10-15 dB. Първото ухо, което се изследва е това, към което е насочена латерализацията на тона. Костен вибратор със слушалки се прилага с маса от 500-700 g към мастоидния процес. Необходимостта от маскиране по време на костна аудиометрия възниква много по-често, отколкото по време на въздушна аудиометрия.

На тоналните аудиограми вертикалните линии (ординати) отразяват интензитета в dB, а хоризонталните линии (абсцисата) - честотите в Hz или kHz Общоприето е праговата крива на въздушната проводимост да се обозначава като плътна линия, а костната проводимост - като пунктирана линия. . Данните за дясното ухо са отбелязани в червено, а за лявото ухо в синьо. Маскирането на въздушната проводимост от по-добре чуващото ухо е обозначено с удебелена линия, а костната проводимост с зигзагообразна икона. Тези знаци са изписани в цвета на по-лошо чуващото ухо при съответните честоти и интензитет на маскиращия шум отстрани. на по-добре чуващото ухо (фиг. 1.2.7).

Ориз. 1.2.7

Взема се предвид средно отклонение на тоналните прагове от ±10 dB за всяка честота нормално явление, ако въздухът и костната проводимост са разположени наблизо и няма оплаквания от увреждане на слуха. При нормална острота на слуха тоналните криви на въздушната и костната проводимост преминават близо до нулевата линия или се наслагват върху нея (фиг. 1.2.8).

Рез. 1.2.8

Загубата на слуха се характеризира с редица типични аудиологични признаци, които позволяват диференциална диагноза между звукопроводими, звуковъзприемащи (сензорни или перцептивни) и смесени форми.

Дисфункцията на звукопроводящия апарат (фиг. 1.2.9) се характеризира с “âîñõîäÿùàÿ” êðèâàÿ въздушна проводимост, която е резултат от по-лоша чуваемост на ниските тонове и задоволително възприемане на високите. В този случай кривата при ниски честоти пада до 30-50 dB. Кривата на костна проводимост е разположена близо до праговата нулева линия и не пада повече от 20 dB при ниски честоти и повече от 10 dB при високи честоти. Има интервал кост-въздух над 20 dB.

Ориз. 1.2.9

Прогресирането на кондуктивната загуба на слуха води до допълнително повишаване на тоналните прагове на въздушна проводимост и при високи честоти, в резултат на което кривата става почти хоризонтална, но не надвишава нивото от 60 dB. Развива се смесена загуба на слуха, при която костните прагове се повишават до 40 dB както при ниски, така и при високи честоти, но костната проводимост остава задоволителна в целия честотен диапазон. Между кривите на костната и въздушната проводимост има разлика до 15 dB (фиг. 1.2.10).

Ориз. 1.2.10

Дисфункцията на апарата за приемане на звук се характеризира с „синоним“, Руска федерация, това е случаят в региона. Това е същото като руските синоними. В този случай светът на света àë äî 10 äÁ. Между света и света, света и света Такъв е случаят със света (фиг. 1.2.11).

Рез. 1.2.11

При анализа на тоналните аудиограми се взема предвид свързаното с възрастта повишаване на праговете на слуха (presbycusis) чрез въздушна и костно-тъканна проводимост.

Това изследване се провежда с цел диференциална диагноза на загуба на слуха. Базира се на сравнение на възприемането на чисти звуци по време на въздушна и костна проводимост. Има специални комплекти камертони, които позволяват изследване в широк честотен диапазон. За ежедневна практика обаче е достатъчно да имате само два камертона: нисък (128 вибрации в секунда - C 128) и висок (2048 вибрации в секунда - C 2048). Всеки камертон трябва да има „паспорт“, тоест данни за времето в секунди, през което звукът му се възприема от отологично здрави хора.

Изследване на въздушната проводимост

При изследване на въздушната проводимост камертонът се настройва в звук чрез „максимално” дозиран удар на перкусионен чук (басовият камертон може да се настройва в звук чрез удар в долната трета на собственото бедро) и се носи с челюсти до ухото на субекта, който трябва да отговори дали чува звука. Камертонът се приближава възможно най-близо до външния слухов проход, без да докосва ухото, така че оста му (преминава през двата клона) да съвпадне с оста на слуховия канал. За да избегнете адаптация или умора на слуха, камертонът трябва да се доближава до ухото на всеки 4-5 секунди. Изследванията на костната проводимост се извършват с помощта на звучащ басов камертон, чието стебло е здраво поставено в средата на короната на пациента. Продължителността на възприемане на звучащ камертон по време на въздушна и костна проводимост се определя в секунди (количествено изследване). При качествено изследване на слуха с помощта на камертони се използват редица експерименти.

Методология на изследването:

1. Вземете набор от камертони C 128, C 512, C 2048, започнете проучване с нискочестотни камертони - с C 128. Камертоните C 128 и по-горе се вибрират чрез рязко свиване на челюстите с два пръста или чрез лек удар по тенара на лявата длан, а C 2048 чрез щракване на нокътя. На субекта се дават ясни инструкции за необходимостта незабавно да информира изследователя, че е спрял да чува камертона.

2. Хванете звучащата вилица за стеблото с два пръста и я докоснете До външния слухов канал на субекта на разстояние 0,5 - 1 см, използвайте хронометър, за да измерите времето, през което субектът чува звука на този камертон, отброяването на времето започва от момента, в който камертонът е поставен в вибрация.

3. След като пациентът спре да чува, трябва незабавно да преместите камертона от ухото и да го приближите отново (без да го вълнувате отново). Като правило, след преместване на камертона дотук, пациентът чува звука още няколко секунди. Крайното време се отбелязва въз основа на последния отговор на пациента.

Изследване на костната проводимост (експеримент на Rinne):

Костната проводимост се изследва с камертон С 128, тъй като вибрацията на камертоните с по-ниска честота се усеща от кожата, а камертоните с по-висока честота се чуват във въздуха от другото ухо.

1. Поставете звуковия камертон C 128 перпендикулярно на платформата на мастоидния процес. Също така измервайте продължителността на възприятието с хронометър, като отчитате времето от момента, в който камертонът е възбуден. След като възприемането на звука през тъканта престане, камертонът без стимулация се довежда до външния слухов канал. В този случай субектът обикновено чува вибрациите на камертон във въздуха. - Опитът на Rinne е положителен (R+)

2. Ако субектът, след като камертонът спре да звучи върху мастоидния процес, не го чува през въздуха във външния слухов канал, този резултат се нарича отрицателен (R-).

В експеримента на Rinne обикновено има преобладаване на въздушната проводимост на звука над костната проводимост с фактор два (R+ при отрицателни условия, напротив, костта преобладава над въздушната проводимост, което се случва, когато звукопроводящият апарат е повреден); . При заболявания на звуковъзприемащия апарат има, както при нормални условия, преобладаване на въздушната проводимост над костната, докато продължителността на възприемане на камертона, изразена в секунди, както на въздушната, така и на костната проводимост, е по-малко от нормалното, но опитът на Rinne остава положителен.

Експеримент на Вебер (W)

Поставете звуковия камертон C 128 към темето на обекта, така че кракът му да е в средата на главата. Клоните на камертона трябва да се колебаят във фронталната равнина, тоест от дясното ухо към лявото.

Обикновено субектът чува звука на камертон в средата на главата или еднакво в двете уши (нормално ←W→). При едностранно заболяване на звукопроводящия апарат звукът се насочва към болното ухо (например вляво: W→), при едностранно заболяване на звукоприемния апарат звукът се насочва към здравото ухо (например вдясно: ←W). За двустранно заболяване на ушите в различна степенили резултатите от експеримента са от различно естество, е необходимо да се оцени зависимостта от всички фактори.

Експеримент Швабах (Sch)

- промяна в продължителността на възприятието на звука чрез костите.

Поставете звучащия камертон към темето на обекта и го задръжте, докато последният спре да чува. След това изследователят (с нормален слух) поставя камертон на короната си, ако продължава да чува камертона, тогава Швабах опитът на субекта се съкращава, ако той също не чува, тогава Швабах опитът на субекта е нормален. Скъсяване на опита на Швабах се наблюдава при заболявания на звуковъзприемащия апарат. По същия начин експериментът се провежда на всяко ухо: на платформата на мастоидния процес се поставя камертон.

Опитът на Джеле (G)

Поставете звуков камертон върху мастоидния процес и в същото време кондензирайте въздуха във външния слухов канал на същото ухо с фуния. В момента на компресиране на въздуха, субект с нормален слух ще почувства намаляване на възприятието (опитът на Jelle е положителен), това се дължи на влошаване на подвижността на звукопроводящата система поради натискане на стълбите в нишата на овалния прозорец. Ако стремето е обездвижено (отосклероза), няма да настъпи промяна във възприятието в момента на сгъстяване на въздуха във външния слухов канал (опитът на Джеле е отрицателен). Ако апаратът за приемане на звук е болен, звукът ще бъде отслабен по същия начин, както обикновено, т.е. Опитът на Джеле ще бъде положителен.

Попълване на слухов паспорт

Резултатите от тестовете за реч и камертон се записват в слухов паспорт за последващ анализ. По-долу е показана диаграма на слуховия паспорт на субект с нормален слух отдясно и нарушено звуково възприятие отляво.







	Rinne test ®
	Тест на Вебер (W)
	Тест на Швабах (Sch)	съкратен
	Тестът на Джеле (G)

Заключение:има загуба на слуха лявото ухопо вид увреждане на звуковото възприятие: левостранна сензоневрална загуба на слуха.

Измерване на слуха чрез костенс отворен и затворен ушен канал, за да се направи разлика между заболяване на звукопроводящия и звукоприемащия апарат, е известен като експеримент (тест) на Бинг. Както беше посочено по-горе, след като нормално чуващ човек спре да чува камертон, поставен върху мастоидния процес, той отново започва да го възприема, ако запуши ухото си с пръст (тестът Bing е положителен).

Това Случва сесамо в тези случаи, когато затваряне, запушване на ухото, влошаване на въздушната звукопроводимост, подобрява костната проводимост. При заболявания на звукопроводящия апарат ефектът на оклузия или няма да има изобщо, или ще бъде слабо изразен, т.е. няма да има разлика между абсолютната и относителната костна проводимост (тестът Bing е отрицателен).

Преценка на теста Bing, или ефект на оклузия, по време на аудиометрия (А. А. Князева и В. С. Олисов) се основава на сравнение на праговете на възприятие в децибели през костта с отворено и затворено ухо. При изследване с камертон продължителността на възприятието, което се появява отново след затваряне на ухото, се измерва в секунди.

Колкото е по-голям, т.е разликамежду абсолютната и относителната костна проводимост, толкова по-малко е причината да се предполага увреждане на звукопроводящия апарат. Този метод обаче не е лишен от недостатъци. При запушено ухо някои пациенти усещат или засилват субективния шум в ухото и понякога се колебаят да го разграничат от звука на камертон, особено слаб. В тази връзка ние предложихме различна техника.

Костна проводимостпациентът се изследва по обичайния начин, т.е. с камертон от мастоидния процес с отворен външен слухов канал. Когато пациентът престане да възприема звук, лекарят поставя ствола на камертона върху мастоидния му процес. В този случай са възможни два варианта: 1) лекарят продължава да възприема звука, което означава, че пациентът има намалена относителна костна проводимост, т.е. има скъсяване на опита на Швабах; 2) лекарят също не чува; в този случай той затваря ушния си канал със свободния си пръст.

Ако боленима увреждане на звукопроводящия апарат, възприемането на звука няма да бъде възстановено от лекаря дори със затворено ухо, т.е. ще има негативно преживяване: това се обяснява с факта, че и лекарят, и пациентът имат пречка за звукопроводимостта - при първата е изкуствено създадена, при втората е свързана със заболяване на средното ухо.

Възобновяване възприятиезвуков лекар (положителен опит) се дължи на изкуствено препятствие в звукопроводимостта, при което се изследва абсолютна костна проводимост; пациентът няма такова препятствие, т.е. няма заболяване на средното ухо. Този тест може да се използва само ако костната проводимост е нормална от преглеждащия лекар. В този експеримент се използват камертони от C128 до C1024.

За идентифициране на първоначалните форми лезии на звукопроводящия апарат C128 е по-подходящ, тъй като неговото възприятие през костта често се разширява, дори когато възприятието на по-високите камертони все още не се е променило.

от най-новите методи заслужававнимание на изследването на костната проводимост с помощта на акустична сонда, което прави възможно измерването й от всяка точка на тъпанчето, слуховите костици и промонториума. Тази сонда първоначално намери приложение в реконструктивни операциинасочени към подобряване на слуха по време на гноен хроничен среден отити адхезивни катари.

Произведени по време на операцииизследване с помощта на сонда определя функционалния капацитет на отделните елементи на средното ухо и по този начин помага да се определи естеството и обема хирургична интервенция. Сега сондата се използва за определяне на степента на фиксиране на стремето в овалния прозорец с отосклероза, което е важно при избора на метод на лечение. Колкото по-слабо е изразена фиксацията, толкова по-малко (в децибели) се намалява възприемането на звуци директно от дръжката на чука.

Теоретична част:

Изследователски методи слухов анализатор(отоскопия, акуметрия, преглед с камертон, изготвяне на слухов паспорт). Въведение в аудиометричния кабинет, снемане на аудиограми.

Методи за изследване на вестибуларния анализатор (отоскопия, ротационни тестове, изследване на функцията на полукръговите канали, оценка на нистагъм, калориметрични тестове).

Практически умения:

Практическа част:

Усвояване на практически умения: а) упражняване на техники за изследване на ухото, изследване с камертони; б) овладяване на принципите на аудиометрията; в) вземане на аудиограми един от друг; d) извършване на ротационни и калориметрични изпитвания един върху друг; д) овладяване на принципите за изследване на функциите на полуокръжните канали; е) съставяне на “слухов” и “вестибуларен” паспорт;

Аналитична част:

Използване на образователни технологии за оценка на знанията на учениците (виж бележки за преподаване).

6. Учебни бележки към урока

ПРОХИЛИЗАЦИЯ ЗА ФАКУЛТЕТ ПО СТОМАТОЛОГИЯ

Когато се анализира клиничната анатомия на ухото, е необходимо да се съсредоточи вниманието на зъболекарите върху анатомията на стените на слуховия канал, тъй като предната стена на външния слухов канал тясно граничи с темпоромандибуларната става и при всяко дъвкателно движение тази стена се движи. . В случаите, когато на тази стена се образува цирей, всяко дъвкателно движение увеличава болката. Близкият контакт на външния слухов канал с темпоромандибуларната става причинява счупване на предната стена на слуховия канал при удар в областта на брадичката с разкъсване на кожата и възможно цикатрично заличаване на лумена на слуховия канал. На долна стенаВъншният слухов канал в мембранно-хрущялния участък - хрущялната плоча - има няколко напречно разположени прорези. Чрез тях възпалителен процесможе да се простира до паротидна жлеза. В допълнение, тясната анатомична връзка на тези образувания обяснява появата на някои синдроми (Costen и др.), Свързани с оториноларингологията и стоматологията. Синдромът често се проявява при артроза на темпоромандибуларната става. Клиничен синдромсе проявява под формата на загуба на слуха, запушване на ухото и тъпа болкав областта на ухото с облъчване в тилната област.

Фокусиране върху инервацията на външното ухо (инервация от клоновете на тригеминала, вагуса и глософарингеален нерв), трябва да се отбележи, че при зъбна патология може да има усещане силна болкав ухото от съответната страна.

По време на урока трябва:

в началото на урока информирайте учениците за значението на слуховия анализатор;
идентифицират първоначалното ниво на познаване на анатомията и физиологията на външното и средното ухо чрез анкета;
демонстрирайте на плакати, слайдове, манекени анатомични особеностиместоположение на външното и средното ухо;
демонстрират основните инструментални техники, използвани при изследване на органа на слуха;
студенти да се обучават в провеждането на отоскопия, тестове за слуха с помощта на шепот и устна реч и тестове с камертон;
студентите ще се научат да съставят „паспорт на слуха“, да разберат неговите характеристики в случай на повреда на звукопроводящите и звукоприемащите апарати.
следи нивото на усвояване на учебния материал по темата, обобщава урока и оценява дейността на учениците, дава задачи за следващия урок;

Теоретична и аналитична част:

Провеждане на устно проучване и използване на педагогически технологии за оценка на знанията на студентите, чиято цел е да формират и консолидират основите на клиничното мислене. Например, използвайки метода „снежна топка“ за оценка на знанията на учениците по обсъжданата тема:

Място на провеждане: зала за обучение

Необходими са: учител, ученици, листове, химикалки

Време: 35 минути

Учителят: Дава общи понятияза физиологията на органа на слуха и методите за неговото изследване. Показва и обяснява принципа на провеждане на тестове с камертон. Дава пример за слухов паспорт на нормално чуващ човек и с различни патологиизвукопроводимост и звукоусещане.

Учител: За да консолидираме темата, ще анализираме учебния й материал по метода „снежна топка“. За целта учениците се разделят на две групи (1 и 2 група)

Учителят: Две групи ученици обсъждат съвместно един проблем, за да съберат най-голям брой верни отговори, например колко стени има тъпанчевата кухина и с какво граничат, какво е включено в системата за звукопроводимост и т.н. .

Така се провежда обсъждане на всяка задача. Всеки правилен отговор се записва като снежна топка за тази група. Групата, която получи най-голямото числоточки, дават отлични оценки.

Овладяване и консолидиране на практически умения:

ИЗУЧАВАНЕ НА ФУНКЦИИТЕ НА СЛУХОВИЯ АНАЛИЗАТОР

Тест за говорен слух

Изследване на речта (шепнешна реч - ш.р.и разговорна реч - р.р.).

А) поставете изследваното лице на разстояние 6 м от вас, изследваното ухо трябва да бъде насочено към изследващия, а асистентът на проверяващия затваря противоположното ухо с показалеца, плътно притискайки трагуса към отвора на слуховия канал;

Б) обяснете на субекта, че той трябва да повтаря силно думите, които е чул;

В) изключете четенето по устните за това, обектът не трябва да гледа към изпитващия;

Г) изпитващият шепнешком, използвайки въздуха, останал в белите дробове след непринудено издишване, произнася думи с ниски звуци (например: номер, дупка, много, море, слана и др.), След това думи с високи звуци (за пример: по-често, вече, зелева супа и т.н., вижте таблицата по-долу).

Таблица с думи на Vojacek

Средното по-нататъшно разстояние за шепот е 5 m	Средното допълнително нормално разстояние за говорим език е 20 m
там	en	азотен
крадец	на нея	кредит
Аз лъжа	Ох	зная
лъжец	горя	изземвам
мор	горя	четка
Мачкам се	това	зет
Но	час	растение
добре	чай	Арктическа треска
Ох	чийто	храна
разкъсвам се	отивам	бяла риба
ром	иде	chintz
ум	Повече ▼	Махам от себе си, събличам
врана	каша	стадо
гладка	по-тънък	изметете
руно	заек	ясно
умен	чаши	шият
ще умра	потърсете	Яжте
щета	сажди	мрежи
Двор	себе си	седни
от	съблечен	седни
Мирон	Сега	свети
много	нарязване	броя
море	храсталак	чайка
замразяване	драскотини	Част
облачно	сискин	чаша
номер	чистач	чест
темперамент	Вила	чиста
Нора	калай	читател
хамбар	щипка	тениска
водна муха	лекувам	врата
един	купчина	шият
прозорец	зайче	буза
поддържа	Влез	езда
паплач	зайче	тихо
равен	поръчка	на живо

д) ако пациентът не чува от разстояние 6 m, изследващият последователно се приближава до изследваното лице на 1 m, докато изследваното лице чуе и повтори изречените думи;

Д) количествен израз това учениепроизведени в метри, показващи разстоянието, от което субектът чува думи, изречени шепнешком;

Ж) изследването на разговорната реч се извършва по същите правила. Ако пациентът не чува разговорен език на мивката, тогава се прави тест за слуха, като се вика към мивката (каквито и да е думи).

Учете с камертони

Тест за проводимост на въздуха:

Методология на изследването:

2. Дръжте камертона за ствола с два пръста, донесете го до външния слухов канал на субекта на разстояние 0,5 - 1 см, използвайте хронометър, за да измерите времето, през което субектът чува звука от тази настройка вилица, отброяването на времето започва от момента, в който камертонът е приведен в състояние на вибрация.

Изследване на костната проводимост ( Опитът на Rinne):

1. Поставете звуковия камертон C 128 перпендикулярно на платформата на мастоидния процес. Също така измервайте продължителността на възприятието с хронометър, като отчитате времето от момента, в който камертонът е възбуден. След като възприемането на звука през тъканта престане, камертонът без стимулация се довежда до външния слухов канал. В този случай субектът обикновено чува вибрациите на камертон във въздуха. - Опитът на Rinneположителен (R+)

Weber Experience (W):

Обикновено субектът чува звука на камертон в средата на главата или еднакво в двете уши (нормално ←W→). При едностранно заболяване на звукопроводящия апарат звукът се насочва към болното ухо (например вляво: W→), при едностранно заболяване на звукоприемния апарат звукът се насочва към здравото ухо (например вдясно: ←W). При двустранно заболяване на ухото в различна степен или от различно естество, резултатите от експеримента трябва да бъдат оценени в зависимост от всички фактори.

Експеримент Швабах (Sch) - промяна в продължителността на възприятието на звука чрез костите.

Jelle опит (G):

Попълване на слухов паспорт:

AD		КАТО
Не	С.Ш.	Има
6 м	Ш.Р.	0,5 м
6 м	Р.Р.	2 м
120" 60"	Б-Н 120 с К-Н 60 с	80"
50"	B-N 50 с От 2048 г	15"
+	Тест на Rinne (R)	+
	Тест на Вебер (W)
норма	Тест на Швабах (Sch)	съкратен
+	Тестът на Джеле (G)	+

В практиката най-често се използват двуцифрени числа от 21 до 99 по Безолд (Bezold F., 1896), с диапазон 5-6 Ð. Лекарят стои на разстояние 6 м от пациента и шепне числата. Субектът трябва да повтори правилно три числа подред. Ако пациентът не ги чува, тогава лекарят се приближава до него на една крачка и продължава изследването.

Остротата на слуха се определя с точност до 0,5 m и се отразява в медицински документи: слух при HR 0,5/6 sheïtoíîîè ïðàâûì ókhîì, и çíàìíàòëëllåâûì). При възприемане на шепот на ушна мида се прави запис: слух на SR ad concham/6 m. Ако устната реч е по-малка от 1 м, тогава, за да се изключи едностранна глухота и прекомерно слушане с по-добре чуващото ухо, последното се заглушава с дрънкалка на Барани и се определя възприемането на вика от по-лошо чуващото ухо. Резултатът от изследването на слуха при разговорна реч се отбелязва подобно на шепотната реч - слух при RR 5/>6 m, а възприемането на писък - Kr. +/0. В лечебните заведения тези данни се въвеждат от отоларинголози в слуховия паспорт на медицинската история, а във военни части те се записват в медицинската книга след описване на отоскопската картина.

Преди въвеждането на тонална и говорна аудиометрия в практиката, за целите на диференциалната диагноза на нарушенията на звукопроводимостта и звуковото възприятие са използвани специални таблици с думи от групата на басите и високите честоти. Пример за басовата група на таблицата с думи на В. И. Воячек (1906) са думите: крадец, навън, прозорец и групата на високите - Саша, чаша, изгаряне, заек и др.

Учете с камертони.

За точното количествено определяне на продължителността на възприемане на камертоните е необходимо доста време, поради което в условията на военна част и от отоларинголози в извънболничната практика те се използват качествени тестове с камертон . Заедно те имат значението на диференциален експресен диагностичен методнарушения на механизма на предаване на звука и звуково възприятие. При извършване на тези тестове (експерименти) се използва един бас камертон C 128 или A 105.

Опитът на Вебероценка на звуковата латерализация (Weber E., 1829). На главата на пациента се поставя камертон със стеблото и се иска да каже кое ухо чува звука по-силен. При едностранно увреждане на звукопроводящия апарат (серумна запушалка в ушния канал, възпаление на средното ухо, перфорация на тъпанчето и др.) Наблюдава латерализация на звука в засегнатото ухо; с двустранно увреждане - към по-лошо чуващото ухо. Нарушеното звуково възприятие води до латерализация на звука в здравото или по-добре чуващо ухо.

Опитът на Rinne -сравнение на продължителността на възприемане на костната и въздушната проводимост (Rinne A., 1855). Нискочестотен камертон е монтиран със стъбло върху мастоидния процес. След като възприемането на звук през костта престане, тя се довежда с челюсти до ушния канал. Обикновено човек чува камертон във въздуха по-дълго (опитът на Rinne е положителен). Когато звуковото възприятие е нарушено, костната и въздушната проводимост се влошават пропорционално, така че опитът на Rinne остава положителен. Ако предаването на звука с нормалната функция на слуховия рецептор страда, тогава звукът през костта се възприема по-дълго, отколкото през въздуха (отрицателният опит на Rinne).

Опитът на Швабах -оценка на продължителността на възприемане на камертон от кост (Schwabach D., 1885). Продължителността на възприемане на камертон от мастоидния израстък се сравнява между пациент и лекар с нормален слух. Ако звуковото възприятие е нарушено, лекарят чува камертона по-дълго (съкращаване на костната проводимост в експеримента на Швабах). Нарушената проводимост на звука води до обратния ефект - пациент с намален слух възприема камертона по-дълго от лекаря (удължаване на костната проводимост в експеримента на Швабах).

Таблица 1.2.1

Резултати от качествени тестове с камертон

Опитът на Bing(Bing A., 1891) - сравнение на интензивността на възприемане на проводимостта на костната тъкан от мастоидния процес с външния слухов канал, отворен и затворен от трагуса. Обикновено и при нарушено звукоусещане запушването на външния слухов проход води до повишено възприемане на камертона (положителен опит на Bing), но при нарушена звукопроводимост това не се случва (отрицателен опит на Bing).

Наред с тестовете с камертон, които служат за разграничаване на увреждането на предаването на звука и възприятието на звука, специалният опит на Jelle се използва за диагностициране на отосклероза.

Изживяването на Джеле(Gelle M., 1881) – описание на света жълта светлина. Външният слухов проход е плътно запушен от маслината на балона на Полицер и с негова помощ налягането на въздуха върху тъпанчето и слуховите костици периодично се увеличава и намалява. Максимално звучащият нискочестотен камертон е инсталиран на мастоидния процес. Когато стремето е неподвижно в овалното прозорче, силата на звука не се променя поради промени в налягането във външния слухов канал (опитът на Йеле е отрицателен), докато обикновено с увеличаване на налягането звукът се възприема като по-тих (опитът на Йеле е положителен).

Количествено изследване на слуха с помощта на камертони, предложен от Bezold F., 1897, е предназначен за по-точна диференциална диагноза на увреждане на слуха на различни нива на слуховата система. Състои се в определяне на времето за възприемане на звука на камертоните. За подробен анализ на слуховата функция е необходим пълен комплект камертони на Bezold-Edelman със свирка на Galton. С въвеждането на аудиометрията с чист тон, използването на такъв набор от камертони загуби своето значение. В момента, според В. И. Воячек, в клиниката се използват два камертона. Обикновено се използват камертони C 128 (ниски) и C 2048 (високи) или близки до тях по тоналност - A 105 и C 1024. Определя се продължителността на възприемане на високочестотен камертон през въздуха и бас камертон през въздуха и тъканите на черепа.

При изследване на проводимостта на въздуха се спазват редица правила.

1. Възбуждането на камертона се извършва на принципа на „масаж“, което означава, че това може да стане чрез удряне с гумен чук или чрез прищипване. В тези случаи първоначалните вибрации на камертона ще бъдат най-големи, а продължителността на звука ще бъде приблизително същата.

2. Времето се отчита с помощта на хронометър от момента, в който камертонът е възбуден.

3. Звуковият камертон се държи за стъблото с два пръста на разстояние 1 см от ухото, така че челюстите да се клатят в равнината на оста на слуховия канал.

4. За да се избегне адаптацията, камертонът периодично се отстранява от ухото за 3-5 секунди.

Камертоните се сертифицират ежегодно по биологичен метод. За целта се установява средната продължителност на възприемане на звука от камертони при десет здрави хора с нормална реч и тонален слух на възраст от 20 до 25 години. Тези индикатори се нанасят върху стеблото на камертона, например върху лента от лейкопласт. Месецът и годината на тестването също се отбелязват.

Според данните от слуховия паспорт се извършва първична диференциална диагноза на различни форми на загуба на слуха: нарушена звукопроводимост, звуково възприятие или смесен тип. Особено внимание се обръща на тези заболявания, при които тъпанчето е непокътнато и често има нормален външен вид (сензорна загуба на слуха, отосклероза, болест на Мениер, тубоотит, серозен среден отит, адхезивен среден отит, неврома на VIII нерв и др.). При гноен среден отит или перфорация на тъпанчето причината за загуба на слуха е по-ясна.

Таблица 1.2.2

Слухов паспорт

(в случай на увреждане на звукопроводимостта)

Заключение: намален слух в дясното ухо от звукопроводим тип.

Легенда: SN – субективен шум в ухото (+ присъства, 0 липсва); ШР – шепнешна реч; RR – разговорна реч; Кр. – вик с противоположното ухо, заглушен от бърборенето на Барани (+ се възприема, 0 не е); À 105 , Ñ 2048 – систолно; Ak 105 – костна проводимост.

Таблица 1.2.3

Слухов паспорт

(при нарушено звуково възприятие)

Заключение: намален слух в дясното ухо според звуковъзприемащия тип.

Увреждането на слуха от смесен тип (Таблица 2.3) се характеризира с липсата на преобладаващо нарушение във възприемането на бас или високи камертони във въздуха и промяна в нормалното съотношение на продължителността на възприемане на бас камертон във въздуха и кост (нормално 2:1), както и неясна латерализация на звука.

Таблица 2.3

Слухов паспорт

(за загуба на слуха от смесен тип)

Заключение: загубата на слуха и на двете уши е от смесен тип.

Популярни в категорията: