Čelni reženj možganov in njegov poraz. Poškodba čelnega režnja možganov

V čelnem režnju se razlikujejo predcentralni sulkus, zgornji in spodnji čelni sulkus, ki se nahajajo na njegovi zgornji stranski površini, in vohalni sulkus, ki se nahaja na spodnji površini režnja.

Na zgornji stranski površini čelnega režnja so vidni štirje zavoji - ena navpična precentralna in tri vodoravne: zgornja, srednja in spodnja. Spodnji frontalni girus je razdeljen z vejami stranskega sulkusa na tri dele: zadnji tegmentalni, srednji ali trikotni in sprednji oftalmični. Na dnu čelnega režnja je neposredni girus. Čelnemu režnju pripada tudi paracentralni lobulus.

Centri čelnega režnja in njihov poraz:

1. Motorna cona- območje precentralnega gyrusa, v njegovi zgornji tretjini so nevroni, ki inervirajo nogo, v sredini - roko, v spodnjem delu - obraz, jezik, grlo in žrelo. V primeru draženja tega predela se lahko pojavi krč v izolirani mišični skupini (v roki, nogi, obrazu) - Jacksonova epilepsija, ki se nato lahko spremeni v splošni konvulzivni napad. S stiskanjem ali uničenjem območij precentralnega gyrusa se pojavi pareza ali paraliza okončin nasprotne strani glede na vrsto monopareze ali monoplegije.

2. Središče kombinirane rotacije glave in oči – v srednjem čelnem girusu; dvostransko, se vrti v nasprotni smeri. Ko je razdražen, se pojavi krč, ki se začne z obračanjem glave in oči v nasprotno smer, krč pa lahko preide v splošen konvulzivni napad. Če je ta center stisnjen ali uničen, pride do pareze ali paralize pogleda in bolnik ne more kombinirati obračanja glave in oči v nasprotni smeri lezije. V tem primeru sta glava in oči obrnjena proti leziji

3. Motorični govorni center (Brocajev center)- v zadnjem delu spodnjega čelnega gyrusa (pri desničarju na levi, pri levičarju na desni). Ko je poškodovan, se pojavi motorična afazija (motnja ustnega govora), ki se lahko kombinira z agrafijo (motnja pisanja). Tak bolnik ni sposoben govoriti, vendar razume govor, ki mu je namenjen. Z delno motorično afazijo bolnik težko govori, izgovarja posamezne besede ali stavke. Hkrati dela napake - "agramatizme", ki jih opazi. V številnih primerih njegov govor pridobi "telegrafski slog", izgublja glagole in kopule. Včasih lahko bolnik ponovi le eno besedo ali stavek (govorna embolija).

4. Center za pisanje (grafika)- v zadnjih delih srednjega čelnega gyrusa. Ko je premagan, je pismo (agraphia) vznemirjeno.

Sindrom strLezije čelnega režnja.

1. Spastična kontralateralna hemipareza in hemiparaliza

2. Centralna pareza VII in XII para kranialnih živcev

3. Pareza središča pogleda (oči gledajo na lezijo)

4. Motorična afazija (nezmožnost govora)

5. Fenomen prijema Yanyshevsky (zgrabi, vendar ne drži), simptom upora (nehotena napetost antagonističnih mišic med pasivnim gibanjem)

6. Pseudobulbarni sindrom (disfagija, disfonija, dizartrija, simptomi oralnega avtomatizma, pojav nasilnega smeha ali joka)

7. Sindrom frontalne psihe

8. Apatoabulični sindrom (neaktivnost, molčečnost, breziniciativnost)

9. Frontalna apraksija (težave pri izvajanju kompleksnih gibov)

10. Agrafija (motnja pisanja)

11. Sekundarna aleksija (izguba sposobnosti branja, razumevanja napisanega)

12. Hiperkineza (nehoteni ali nasilni pretirani gibi)

13. Zamrzovanje motorja

14. Frontalna ataksija

Če so prizadete bazalne regije - anosmija in amavroza. S tumorjem čelnega režnja - Brunsov sindrom (paroksizmalna bolečina v zatilju in vratu s prisilnim položajem glave), Foster-Kennedyjev sindrom (primarna atrofija optičnih diskov zaradi stiskanja na strani lezije in kongestivnega optičnega diska na nasprotni strani zaradi intrakranialne hipertenzije).

Sindrom draženja čelnega režnja.

1. Motorna Jacksonova epilepsija

2. Sprednji adverzivni napadi (njihov začetek je nasilno obračanje glave / oči)

3. Operkularni napadi (določeni z gibi požiranja, žvečenja in sesanja, ki so včasih pred konvulzivnim napadom).

4. Kozhevnikova epilepsija (trajni klonični krči v mišicah ene skupine, ki se včasih spremenijo v splošni napad)

Reženj je ločen od parietalnega z globokim osrednjim sulkusom. Čelni režnji so morfološka struktura človeških duševnih funkcij.

Od parietalnega režnja je ločen s centralnim sulkusom, od temporalno-lateralnega sulkusa. V tem režnju so štiri vijuge: ena navpična in tri vodoravne - zgornji, srednji in spodnji čelni vijug. Funkcija čelnih režnjev je povezana s sistemom distribucije prostovoljnih gibov, motoričnih procesov govora, regulacije kompleksnih oblik vedenja in funkcije mišljenja.

Funkcije čelnega režnja

Funkcionalno pomembni centri so pritrjeni v vijugah čelnega režnja. Sprednji osrednji girus je primarno motorično področje določenih delov telesa.

Obraz "je" v spodnji tretjini gyrusa, zgornja okončina je v srednji tretjini, spodnja okončina je v zgornji tretjini, trup je predstavljen v zadnjih delih zgornjega čelnega gyrusa.

Posledično je oseba projicirana v sprednjem glavnem girusu z glavo navzdol in navzdol. Poleg vzpostavljenih v skorji čelnih režnjev obstajajo tudi različni eferentni motorični sistemi. V zadnjih delih zgornjega čelnega gyrusa je dodatno piramidalno središče, to je ekstrapiramidni sistem.

Ta sistem je odgovoren za delovanje prostovoljnih gibov. Ekstrapiramidni sistem zagotavlja samodejno regulacijo za vzdrževanje splošnega mišičnega tonusa, "pripravljenosti" osrednjega motoričnega aparata za izvajanje gibanja in prerazporeditve mišičnega tonusa med izvajanjem dejanj. Prav tako sodeluje pri ohranjanju normalne drže.

V zadnjem delu srednjega čelnega gyrusa se nahaja čelni okulomotorni center, ki opravlja funkcijo hkratnega obračanja glave in očesa. Draženje tega centra povzroči gibanje obračanja glave in oči v nasprotno smer.

V pasivnem stanju, ko oseba spi, je povečana aktivnost nevronov v čelnih režnjih. Čelni režnji se nahajajo pred rimskim žlebom in vključujejo precentralni girus, premotor in polis-prefrontalno cono.

Vloga čelnega okulomotornega centra je velika, saj pomaga pri orientaciji. V zadnjem delu spodnjega čelnega dela je motorično središče govora.

Sprednji del možganske skorje je odgovoren za oblikovanje mišljenja, načrtovanje različnih dejanj. Poškodbe čelnih režnjev vodijo v neprevidnost, nekoristne cilje in nagnjenost k neprimernim smešnim šalam.

Z izgubo motivacije med nekrozo celic čelnih režnjev postane oseba preprosto pasivna, izgubi smisel življenja za druge in lahko spi več dni.

Pomembna funkcija čelnih režnjev je nadzor in usmerjanje vedenja. Samo ta del možganov lahko sprejme ukaz, ki preprečuje izvajanje socialno nezaželenih impulzov, na primer oprijemalni refleks ali agresivno vedenje do drugih.

V primeru, ko so prizadeti ljudje z demenco, je to območje, ki predhodno blokira manifestacijo nespodobnosti in uporabo nespodobnih besed.

Zahvaljujoč frontalni coni zapletene naloge ali težave, ki so se pojavile pri delu, ki se zdi, da je brez prostega dne, postanejo avtomatske in ne potrebujejo posebne pomoči, ampak se spopadajo sami.

Delo čelnih režnjev možganov

Znanstveniki menijo, da je korteks čelne regije niz formacij, ki se kažejo s zgodnja starost izrazita individualnost v anatomski strukturi. Med temi formacijami so tudi tiste, ki so nova, »človeška« polja, ki se razvijejo v poznejši starosti. Sem spada polje 46.

Polje 46 je »človeško polje«, ker je evolucijska neoplazma, ki se pozno diferencira. Polje 46 dozori zadnje in doseže 630 % prvotne velikosti. Ker to polje je zaviralno, vidi se, da otroci ne obvladujejo svojih gibov in zgrabijo vse, kar slabo leži. To vedenje je značilno za opice.

Splošno

Pri otrocih ni mogoče posebej razviti čelnih režnjev možganov. V družbi je napačno mnenje, da telesna aktivnost pospešuje prekrvavitev možganov in s tem razvoj vseh delov možganov. Telesna aktivnost napolni motorično-motorične centre možganov, preostali del možganov pa ‘počiva’, saj. pri opravljanju različnih nalog možgani uporabljajo določene centre in ne celih možganov.

Na podlagi zgoraj navedenega, da bi določili vaje za razvoj čelnih režnjev, morate ugotoviti, za katere funkcije so odgovorni čelni režnji, med katerimi bomo lahko razvili čelne režnje.

Čelni reženj je tako kot drugi sestavljen iz bele in sive snovi.

Lokacija

Čelni reženj se nahaja v sprednjih delih hemisfer. Čelni reženj je ločen od parietalnega režnja s centralno brazdo, od temporalnega režnja pa z lateralno brazdo. Anatomsko je sestavljen iz štirih zavojev - navpičnih in treh vodoravnih. Zvitki so ločeni z brazdami. Čelni reženj predstavlja tretjino mase korteksa.

Dodeljene funkcije

Evolucijsko se je tako zgodilo, da aktivni razvoj čelnih režnjev ni povezan z duševno in intelektualno dejavnostjo. Čelni režnji so pri človeku nastali na evolucijski način. Bolj kot lahko oseba deli hrano v svoji skupnosti, večja je verjetnost, da bo skupnost preživela. Pri ženskah so čelni režnji nastali za poseben namen delitve hrane. Moški so to območje dobili v dar. Ker niso imeli dodeljenih nalog, ki ležijo na ramenih žensk, so moški začeli uporabljati čelne režnje na različne načine (razmišljati, graditi itd.), da bi manifestirali Dominacijo.

Pravzaprav so čelni režnji inhibitorni centri. Veliko ljudi se tudi sprašuje, za kaj je odgovorna levica ali desnica. Čelni reženj možgani. Je bilo vprašanje zastavljeno napačno, saj v levem in desnem čelnem režnju so ustrezna polja, ki so odgovorna za določene funkcije. Grobo povedano, čelni režnji so odgovorni za:

• razmišljanje
• koordinacija gibanja
• zavestna kontrola vedenja
• centri za spomin in govor
• prikazovanje čustev

Katera polja so vključena

Polja in podpolja so odgovorna za posebne funkcije, ki so generalizirane pod čelnimi režnji. Ker Polimorfizem možganov je ogromen, kombinacija velikosti različnih polj sestavlja individualnost osebe. Zakaj pravijo, da se sčasoma človek spremeni. Skozi življenje nevroni odmirajo, preostali pa tvorijo nove povezave. To uvaja neravnovesje v kvantitativnem razmerju povezav med različnimi področji, ki so odgovorne za različne funkcije.

Ne samo, da imajo različni ljudje različne velikosti marž, nekateri ljudje teh marž morda sploh nimajo. Polimorfizem so odkrili sovjetski raziskovalci S.A. Sarkisov, I.N. Filimonov, Yu.G. Ševčenko. Pokazali so, da so posamezni načini izgradnje možganske skorje znotraj ene etnične skupine tako veliki, da ni mogoče opaziti skupnih znakov.

• Polje 8 - nahaja se v zadnjih delih srednjega in zgornjega čelnega vijuga. Ima center za prostovoljne gibe oči
• Polje 9 - dorzolateralni prefrontalni korteks
• Polje 10 - Sprednji prefrontalni korteks
• Polje 11 - vohalno območje
• Polje 12 - kontrola bazalnih ganglijev
• Polje 32 - Receptorsko območje čustvenih izkušenj
• Polje 44 - Broca's Center (obdelava informacij o lokaciji telesa glede na druga telesa)

• Polje 45 - glasbeni in motorični center
• Polje 46 - motorični analizator rotacije glave in oči
• Polje 47 - jedrna cona petja, govorna motorična komponenta
  • Podpolje 47.1
  • Podpolje 47.2
  • Podpolje 47.3
  • Podpolje 47.4
  • Podpolje 47.5

Simptomi poškodbe

Simptomi lezije se pokažejo tako, da dodeljene funkcije prenehajo biti ustrezno opravljene. Glavna stvar je, da nekaterih simptomov ne zamenjate z lenobo ali vsiljenimi mislimi o tem, čeprav je to del bolezni čelnih režnjev.

• Nenadzorovani oprijemalni refleksi (Schusterjev refleks)
• Nenadzorovani oprijemalni refleksi, ko je koža dlani razdražena na dnu prstov (refleks Yanishevsky-Bekhterev)
• Iztegnjenost prstov z draženjem kože stopala (Hermannov simptom)
• Ohranjanje neudobnega položaja roke (Barréjev znak)
• Nenehno drgnjenje nosu (Duffov simptom)
• Motnja govora
• Izguba motivacije
• Nezmožnost koncentracije
• okvara spomina

Takšni simptomi lahko povzročijo naslednje poškodbe in bolezni:

• Alzheimerjeva bolezen
• Frontotemporalna demenca
• Travmatska poškodba možganov
• kapi
• Onkološke bolezni

S takšnimi boleznimi in simptomi osebe ni mogoče prepoznati. Oseba lahko izgubi motivacijo, njeni občutki določanja osebnih meja so zabrisani. Možno impulzivno vedenje, povezano z zadovoljevanjem bioloških potreb. Ker poškodba čelnih (inhibitornih) režnjev odpira meje biološkega vedenja, ki ga nadzira limbični sistem.

Medical Insider

Medicinske spletne publikacije

Čelni reženj: funkcije, struktura in poškodbe

Čelni reženj možganov je zelo pomemben za našo zavest, pa tudi za funkcije, kot je govorni jezik. Ima ključno vlogo pri spominu, pozornosti, motivaciji in številnih drugih dnevnih opravilih.

Struktura in lokacija čelnega režnja možganov

Čelni reženj je pravzaprav sestavljen iz dveh parnih režnjev in sestavlja dve tretjini človeških možganov. Čelni reženj je del možganske skorje, parna režnja pa sta znana kot levi in ​​desni čelni korteks. Kot že ime pove, se čelni reženj nahaja blizu sprednjega dela glave pod čelno kostjo lobanje.

Vsi sesalci imajo čelni reženj, čeprav se razlikujejo po velikosti. Primati imajo največje čelne režnje od vseh drugih sesalcev.

Desna in leva hemisfera možganov nadzorujeta nasprotni strani telesa. Čelni reženj ni izjema. Tako levi čelni reženj nadzoruje mišice na desni strani telesa. Podobno desni čelni reženj nadzoruje mišice na levi strani telesa.

Funkcije čelnega režnja možganov

Možgani so kompleksen organ z milijardami celic, imenovanih nevroni, ki delujejo skupaj. Čelni reženj deluje skupaj z drugimi deli možganov in nadzoruje funkcije možganov kot celote. Oblikovanje spomina je na primer odvisno od številnih področij možganov.

Še več, možgani se lahko »popravijo«, da nadomestijo škodo. To ne pomeni, da si čelni reženj lahko opomore od vseh poškodb, vendar se druga področja možganov lahko spremenijo kot odziv na poškodbo glave.

Čelni režnji igrajo ključno vlogo pri načrtovanju prihodnosti, vključno s samoupravljanjem in odločanjem. Nekatere funkcije čelnega režnja vključujejo:

1. Govor: Brocovo področje je področje v čelnem režnju, ki pomaga verbalizirati misli. Poškodba tega področja vpliva na sposobnost govora in razumevanja govora.
2. Motorične sposobnosti: čelni korteks pomaga pri koordinaciji prostovoljnih gibov, vključno s hojo in tekom.
3. Primerjava predmetov: čelni reženj pomaga razvrščati predmete in jih primerjati.
4. Oblikovanje spomina: Skoraj vsak del možganov ima pomembno vlogo pri spominu, zato čelni reženj ni edinstven, vendar igra ključno vlogo pri oblikovanju dolgoročnih spominov.
5. Oblikovanje osebnosti: kompleksno medsebojno delovanje nadzora impulzov, spomina in drugih nalog pomaga oblikovati osnovne značilnosti osebe. Poškodba čelnega režnja lahko korenito spremeni osebnost.
6. Nagrada in motivacija: večina na dopamin občutljivih nevronov v možganih se nahaja v čelnem režnju. Dopamin je možganska kemikalija, ki pomaga ohranjati občutek nagrajevanja in motivacije.
7. Nadzor pozornosti, vključno s selektivno pozornostjo: Ko čelni režnji ne morejo nadzorovati pozornosti, se lahko razvije motnja pozornosti s hiperaktivnostjo (ADHD).

Posledice poškodbe čelnega režnja možganov

Ena najbolj razvpitih poškodb glave se je zgodila železničarju Phineasu Gageu. Gage je preživel, potem ko je železna konica prebodla čelni reženj možganov. Čeprav je Gage preživel, je izgubil oko in pojavila se je osebnostna motnja. Gage se je dramatično spremenil, nekoč krotki delavec je postal agresiven in brez nadzora.

Izida kakršnekoli poškodbe čelnega režnja ni mogoče natančno predvideti, takšne poškodbe pa se lahko pri vsaki osebi razvijejo povsem drugače. Na splošno lahko poškodba čelnega režnja zaradi udarca v glavo, možganske kapi, tumorjev in bolezni povzroči naslednje simptome, kot so:

1. govorne težave;
2. sprememba osebnosti;
3. slaba koordinacija;
4. težave z nadzorom impulzov;
5. težave pri načrtovanju.

Zdravljenje poškodbe čelnega režnja

Zdravljenje poškodbe čelnega režnja je usmerjeno v odpravo vzroka poškodbe. Zdravnik lahko predpiše zdravila za okužbo, izvede operacijo ali predpiše zdravila za zmanjšanje tveganja za možgansko kap.

Glede na vzrok poškodbe se predpiše zdravljenje, ki lahko pomaga. Na primer, v primeru čelne poškodbe po možganski kapi je treba preiti na zdravo prehrano in telesna aktivnost za zmanjšanje tveganja za možgansko kap v prihodnosti.

Droge so lahko koristne za ljudi z oslabljeno pozornostjo in motivacijo.

Zdravljenje poškodb čelnega režnja zahteva trajna nega. Okrevanje po poškodbi je pogosto dolgotrajen proces. Napredek lahko pride nenadoma in ga ni mogoče v celoti predvideti. Okrevanje je tesno povezano s podporno nego in zdravim načinom življenja.

Literatura

1. Collins A., Koechlin E. Razmišljanje, učenje in ustvarjalnost: funkcija čelnega režnja in človeško odločanje // PLoS biology. - 2012. - Letnik 10. - Št. 3. - C. e.
2. Chayer C., Freedman M. Funkcije čelnega režnja // Trenutna poročila o nevrologiji in nevroznanosti. - 2001. - Letnik 1. - Št. 6. - S. 547−552.
3. Kayser A. S. et al. Dopamin, kortikostriatalna povezljivost in medčasovna izbira //Journal of Neuroscience. - 2012. - T. 32. - Št. 27. - S. 9402−9409.
4. Panagiotaropoulos T. I. et al. Nevronski izpusti in gama oscilacije eksplicitno odražajo vizualno zavest v lateralnem prefrontalnem korteksu // Neuron. - 2012. - T. 74. - Št. 5. - S. 924−935.
5. Zelikowsky M. et al. Prefrontalno mikrovezje je osnova kontekstualnega učenja po izgubi hipokampusa // Proceedings of the National Academy of Sciences. - 2013. - T. 110. - Št. 24. - S. 9938−9943.
6. Flinker A. et al. Redefiniranje vloge Brocinega območja v govoru // Proceedings of the National Academy of Sciences. - 2015. - T. 112. - Št. 9. - S. 2871−2875.

Naš Telegram kanal Medicalinsider

v messengerju - v sistemih iOS, Windows, Android in Linux.

Clara Galieva (3990 člankov)

PRIDRUŽI SE NAM!

PRIDRUŽI SE NAM!

Copyright © 2017 Medical Insider.

© Spletna publikacija "Medical Insider" ("MEDICALINSIDER.RU"). 2013 - 2017. Potrdilo o registraciji množičnega medija EL št. FS 77 - 71 883 z dne 13. decembra 2017, ki ga je izdalo Ministrstvo Ruske federacije za tisk, televizijo in radiodifuzijo ter množične komunikacije.

Če uporabljate katero koli gradivo iz naše publikacije, se obrnite na Medical Insider.

Ustvarjalci spletne objave ne odgovarjajo za posledice samozdravljenja.

Za kaj so odgovorni čelni režnji možganov?

Sprednji del možganov, lobus frontalis - sprednji del možganskih hemisfer, ki vsebuje sivo in belo snov (živčne celice in prevodna vlakna med njimi). Njihova površina je grbinasta z vijugami, režnji so obdarjeni z določenimi funkcijami in nadzorujejo različne dele telesa. Čelni režnji možganov so odgovorni za razmišljanje, motiviranje dejanj, motorično aktivnost in izgradnjo govora. S porazom tega oddelka centralne živčni sistem možne motorične motnje, govorne in vedenjske motnje.

Glavne funkcije

Čelni režnji možganov - sprednji del osrednjega živčnega sistema, odgovoren za kompleksno živčno aktivnost, uravnava miselno aktivnost, namenjeno reševanju dejanskih problemov. Motivacijska dejavnost je ena najpomembnejših funkcij.

1. Mišljenje in integrativna funkcija.
2. Nadzor nad uriniranjem.
3. Motivacija.
4. Govor in pisava.
5. Koordinacija gibanja.
6. Nadzor vedenja.

Za kaj je odgovoren čelni reženj možganov? Nadzoruje gibanje okončin, obraznih mišic, semantično konstrukcijo govora, pa tudi uriniranje. Razviti nevronske povezave v korteksu pod vplivom izobraževanja, pridobivanje izkušenj pri motorični dejavnosti, pisanje.

Ta del možganov je ločen od temenske regije z osrednjo brazdo. Sestavljeni so iz štirih zavojev: navpičnega, treh vodoravnih. Zadaj je ekstrapiramidni sistem, sestavljen iz več subkortikalnih jeder, ki uravnavajo gibanje. Okulomotorni center se nahaja v bližini, odgovoren je za obračanje glave in oči proti dražljaju.

Ugotovite, kaj je pons: struktura, funkcije, simptomi v patoloških stanjih.

Čelni režnji možganov so odgovorni za:

1. Dojemanje realnosti.
2. Obstajajo središča spomina in govora.
3. Čustva in voljna sfera.

Z njihovo udeležbo se nadzoruje zaporedje dejanj enega motoričnega dejanja. Manifestacije lezij imenujemo sindrom čelnega režnja, ki se pojavi pri različnih poškodbah možganov:

Simptomi poškodbe čelnega režnja možganov

Ko je poražen živčne celice in prevodnih poti lobusa frontalisa možganov pride do motenj motivacije, imenovane abulija. Ljudje s to motnjo kažejo lenobo zaradi subjektivne izgube smisla življenja. Takšni bolniki pogosto spijo ves dan.

S poškodbo čelnega režnja je duševna aktivnost motena, usmerjena v reševanje težav in težav. Sindrom vključuje tudi kršitev dojemanja realnosti, vedenje postane impulzivno. Načrtovanje ukrepov poteka spontano, brez tehtanja koristi in tveganj, možnih škodljivih posledic.

Izguba koncentracije pri določeni nalogi. Pacienta s sindromom čelnega režnja pogosto motijo ​​​​zunanji dražljaji in se ne more osredotočiti.

Hkrati se pojavi apatija, izguba zanimanja za tiste dejavnosti, ki jih je bolnik prej ljubil. V komunikaciji z drugimi ljudmi se kaže kršitev občutka osebnih meja. Možno je impulzivno vedenje: pavšalne šale, agresija, povezana z zadovoljevanjem bioloških potreb.

Tudi čustvena sfera trpi: oseba postane nedovzetna, brezbrižna. Možna je evforija, ki jo nenadoma zamenja agresivnost. Poškodbe čelnih režnjev povzročijo spremembo osebnosti in včasih popolno izgubo njenih lastnosti. Preference v umetnosti, glasbi se lahko spremenijo.

V patologiji desnih odsekov opazimo hiperaktivnost, agresivno vedenje in zgovornost. Za levostransko lezijo je značilna splošna inhibicija, apatija, depresija in nagnjenost k depresiji.

Simptomi poškodbe:

1. Oprijemalni refleksi, oralni avtomatizem.
2. Motnje govora: motorična afazija, disfonija, kortikalna dizartrija.
3. Abulija: izguba motivacije za aktivnost.

1. Oprijemalni refleks Yanishevsky-Bekhterev se kaže z draženjem kože roke na dnu prstov.
2. Schusterjev refleks: prijemanje predmetov v vidnem polju.
3. Hermanov simptom: razširitev prstov z draženjem kože stopala.
4. Barrejev simptom: če je roka postavljena v neudoben položaj, jo bolnik še naprej podpira.
5. Simptom Razdolskega: ko kladivo stimulira sprednjo površino spodnjega dela noge ali vzdolž grebena ilijake, bolnik nehote upogne in abducira kolk.
6. Duffov znak: nenehno drgnjenje nosu.

Duševni simptomi

Bruns-Yastrowitzev sindrom se kaže v dezinhibiciji, bahanju. Pacient nima kritičnega odnosa do sebe in svojega vedenja, nadzora nad njim v smislu družbenih norm.

Motivacijske motnje se kažejo v ignoriranju ovir pri zadovoljevanju bioloških potreb. Hkrati je koncentracija na življenjske naloge zelo šibka.

Druge motnje

Govor s porazom Brocinih centrov postane hripav, dezhibiran, njegov nadzor je šibek. Možna motorična afazija, ki se kaže v kršitvi artikulacije.

Gibalne motnje se kažejo v motnji pisave. Bolna oseba ima moteno koordinacijo motoričnih dejanj, ki so veriga več dejanj, ki se začnejo in končajo ena za drugo.

Možna je tudi izguba intelekta, popolna degradacija osebnosti. Izguba zanimanja za poklicne dejavnosti. Abulično-apatični sindrom se kaže v letargiji, zaspanosti. Ta oddelek je odgovoren za kompleksne živčne funkcije. Njegov poraz vodi do spremembe osebnosti, kršitve govora in vedenja, pojava patoloških refleksov.

Kako delujejo možgani: čelni režnji

V zadnjem gradivu našega cikla smo govorili o majhnem bratu dvojčku možganov - malih možganih, zdaj pa je čas, da preidemo na same tako imenovane velike možgane. Namreč tistemu delu, ki človeka dela človeka – čelnim režnjem.

Čelni režnji so poudarjeni modro

Malo o izrazih

To je eden najmlajših delov človeških možganov, saj predstavlja približno 30 %. In nahaja se pred našo glavo, od koder vzame ime "čelni" (v latinščini zveni kot lobus frontalis, lobus pa je "delež", ne "čelni"). Od temenskega režnja je ločen s centralno brazdo (sulcus centralis). V vsakem čelnem režnju so štiri ovinke: ena navpična in tri vodoravne - zgornji, srednji in spodnji čelni girus (to je gyrus frontalis superior, medius in inferior - v angleških besedilih lahko preprosto najdete te latinske izraze).

Čelni režnji uravnavajo sistem distribucije prostovoljnih gibov, motorične procese govora, regulacijo kompleksnih oblik vedenja, funkcije razmišljanja in celo nadzorujejo uriniranje.

V templjih je del delnic, "odgovoren" za intelektualne procese.

Levi delež tvori lastnosti, ki določajo osebnost osebe: pozornost, abstraktno razmišljanje, želja po iniciativi, sposobnost reševanja problemov, samokontrola in kritična samoocena. Pri večini ljudi se tukaj nahaja tudi center za govor, vendar je približno 2-5 prebivalcev planeta, pri katerih se nahaja v desnem čelnem režnju. Toda v resnici se sposobnost govora ne spreminja glede na lokacijo "kontrolne kabine".

Zavoji imajo seveda tudi svoje edinstvene funkcije. Sprednji osrednji girus je odgovoren za motorične sposobnosti določenih delov telesa. Pravzaprav se izkaže za "obrnjeno osebo": spodnja tretjina gyrusa, tista, ki je bližje čelu, nadzoruje obraz, zgornja tretjina, tista, ki je bližje temenskemu predelu, pa nadzoruje noge.

V zadnjih delih zgornjega čelnega gyrusa je ekstrapiramidni center, to je ekstrapiramidni sistem. Odgovoren je za funkcijo prostovoljnih gibov, "pripravljenost" osrednjega motoričnega aparata za izvajanje gibanja za prerazporeditev mišičnega tonusa med izvajanjem dejanj. Prav tako sodeluje pri ohranjanju normalne drže. V zadnjem delu srednjega čelnega gyrusa je čelni okulomotorni center, ki je odgovoren za hkratno vrtenje glave in oči. Draženje tega centra obrne glavo in oči v nasprotno smer.

Glavna funkcija čelnega režnja je "zakonodajna". Ona nadzoruje vedenje. Samo ta del možganov daje ukaz, ki človeku ne dovoljuje izvajanja družbeno nezaželenih impulzov. Na primer, če čustva narekujejo udariti šefa, čelni režnji signalizirajo: "Nehaj ali izgubi službo." Seveda samo obvestijo, da tega ni treba storiti, vendar ne morejo ustaviti dejanj in izklopiti čustev. Kar je zanimivo: čelni režnji delujejo tudi, ko spimo.

Poleg tega so tudi dirigenti, ki pomagajo vsem delom možganov, da delujejo usklajeno.

In prav v čelnih režnjih so odkrili nevrone, kar so označili za najbolj izjemen dogodek v nevrologiji za zadnja desetletja. Leta 1992 je Kijevčan Giacomo Rizzolati, Italijan po potnem listu, odkril in leta 1996 objavil tako imenovane zrcalne nevrone. Navdušeni so tako pri izvajanju določenega dejanja kot pri opazovanju izvajanja tega dejanja. Menijo, da jim dolgujemo sposobnost učenja. Kasneje so takšne nevrone našli v drugih režnjih, vendar so jih najprej našli v čelnih režnjih.

Poškodbe čelnih režnjev vodijo v neprevidnost, nekoristne cilje in nagnjenost k neprimernim smešnim šalam. Človek izgubi smisel življenja, zanimanje za okolje in lahko spi ves dan. Torej, če poznate takšno osebo, morda ni lenuh in odnehalec, ampak mu odmirajo celice čelnih režnjev!

Kršitev dejavnosti teh področij skorje podreja dejanja osebe naključnim impulzom ali stereotipom. Hkrati opazne spremembe vplivajo na samo osebnost bolnika, njegove duševne sposobnosti pa se neizogibno zmanjšajo. Takšne poškodbe so še posebej težke za posameznike, katerih temelj življenja je ustvarjalnost. Niso več sposobni ustvariti nečesa novega.

Poškodbe tega področja možganov je mogoče odkriti s pomočjo patoloških refleksov, ki so običajno odsotni: na primer prijemanje (refleks Yanishevsky-Bekhterev), ko se roka osebe zapre, ko se kateri koli predmet dotakne roke. Manj pogosto se ta pojav kaže v obsesivnem oprijemanju predmetov, ki se pojavljajo pred očmi. Obstajajo tudi druge podobne kršitve: zapiranje ustnic, čeljusti in celo vek.

Nevrolog Aleksej Janishevsky

Leta 1861 je francoski zdravnik Paul Broca opisal zanimiv primer. Poznal je starega človeka, ki je rekel samo: "Tan-tang-tang." Po smrti pacienta se je izkazalo, da je v zadnji tretjini spodnjega frontalnega girusa leve hemisfere prisotno mehčanje - sled krvavitve. Tako se je rodil medicinsko-anatomski izraz »Brocajev center«, očem znanstvenikov pa je bilo prvič razkrito namen nekaj kubičnih centimetrov človeških možganov, ki ležijo na sami površini.

Obstaja veliko primerov, ko so ljudje živeli s precejšnjo poškodbo čelnega režnja. O tem smo celo pisali več kot enkrat, na primer o "primeru z lomilko". Zakaj torej ljudje ne umirajo, ko je uničen največji in najkompleksnejši predel možganov, ki se oblikuje šele do 18. leta? Tega zaenkrat še niso mogli razložiti, vseeno pa je obnašanje ljudi »brez čelnih režnjev« precej nenavadno: po pogovoru z zdravnikom je eden mirno stopil v odprto omaro, drugi je sedel, da bi napisal pismo, in napolnil celotno stran z besedami »Kako si?«.

Slavni Phineas Gage, preživeli poraz čelnega režnja s palico

sindrom čelnega režnja

Vsi taki bolniki razvijejo sindrom čelnega režnja, ki se pojavi z masivnimi lezijami tega dela možganov (nevropsihološki sindrom ali osebnostna motnja organske etiologije, po ICD-10). Ker je čelni reženj odgovoren za funkcije obdelave informacij in nadzor duševne dejavnosti, njegovo uničenje zaradi travmatske poškodbe možganov, razvoj tumorjev, vaskularnih in nevrodegenerativnih bolezni vodi do najrazličnejših motenj.

Na primer, med zaznavanjem prepoznavanje preprostih elementov, simbolov, slik ne trpi posebej, vendar zmožnost ustrezne analize kakršnih koli zapletenih situacij izgine: oseba se odzove na standardne dražljaje, predstavljene z naključnimi in impulzivnimi odzivi, ki se rodijo pod vplivom neposrednega vtisa.

Enako impulzivno vedenje se kaže tudi v motorični sferi: oseba izgubi sposobnost namensko premišljenih gibov. Namesto tega se pojavijo stereotipna dejanja in nenadzorovane motorične reakcije. Trpi tudi pozornost: bolnik se težko zbere, je izjemno raztresen in zlahka preklaplja z enega na drugega, kar mu onemogoča dokončanje nalog. To vključuje tudi motnje spomina in mišljenja, »zaradi« katerih postane nemogoče tako imenovano aktivno pomnjenje, izgubljena je sposobnost videti nalogo »kot celoto«, zaradi česar izgubi svojo pomensko strukturo, izgubi se možnost njene kompleksne analize in s tem - iskanje programa rešitve, pa tudi zavedanje lastnih napak.

Pri bolnikih s takšnimi lezijami skoraj vedno trpi čustveno-osebna sfera, kar je bilo dejansko opaziti pri istem Gageu. Bolniki nimajo ustreznega odnosa do sebe, svojega stanja in drugih, pogosto doživljajo stanje evforije, ki se lahko hitro spremeni v agresijo, preide v depresivno razpoloženje in čustveno brezbrižnost. S frontalnim sindromom je duhovna sfera človeka motena - zanimanje za delo se izgubi, preference in okusi se spremenijo ali popolnoma izginejo.

Mimogrede, ena najhujših operacij, lobotomija, prekine povezavo med čelnimi režnji, rezultat pa je enak kot pri običajnih poškodbah: človek neha skrbeti, vendar dobi veliko " stranski učinki” (epileptični napadi, delna paraliza, urinska inkontinenca, povečanje telesne teže, motnje gibljivosti) in se dejansko spremeni v “rastlino”.

Kot rezultat, recimo: mogoče je živeti brez čelnega režnja, vendar je nezaželeno, sicer bomo izgubili vse človeško.

Rizzolatti G., Fadiga L., Gallese V., Fogassi L.

Premotorični korteks in prepoznavanje motoričnih dejanj.

Cogn. Brain Res., 3 (1996).

Gallese V., Fadiga L., Fogassi L., Rizzolatti G

Prepoznavanje dejanj v premotoričnem korteksu.

Anastasia Sheshukova, Anna Khoruzhaya

Dragi bralci! Če najdete napako na našem spletnem mestu, jo označite in pritisnite ctrl + enter , hvala!

© Neurotechnologies.RF Popolno ali delno kopiranje gradiva je možno le, če obstaja aktivna hiperpovezava do gradiva na internetu ali povezava do glavne strani portala v tiskanem gradivu. Vse pravice pripadajo urednikom spletnega mesta, nezakonito kopiranje gradiva se preganja v skladu z veljavno zakonodajo.

Struktura možganov - za kaj je odgovoren vsak oddelek?

Človeški možgani so tudi za sodobno biologijo velika uganka. Kljub vsem uspehom v razvoju medicine posebej in znanosti nasploh še vedno ne moremo jasno odgovoriti na vprašanje: "Kako točno razmišljamo?". Poleg tega, če razumemo razliko med zavestjo in podzavestjo, tudi ni mogoče jasno določiti njihove lokacije, še bolj pa jih ločiti.

Vendar, da razjasnite nekatere vidike sami, tudi ljudje iz medicine in anatomije so oddaljeni. Zato bomo v tem članku obravnavali strukturo in funkcionalnost možganov.

Opredelitev možganov

Možgani niso pravica samo osebe. Večina hordatov (vključno s homo sapiensom) ima ta organ in uživa vse njegove prednosti kot referenčne točke za centralni živčni sistem.

Kako delujejo možgani

Možgani so organ, ki je bil zaradi zapletenosti svoje zasnove precej slabo raziskan. Njegova struktura je še vedno predmet polemik v znanstvenih krogih.

Vendar pa obstaja nekaj osnovnih dejstev:

1. Možgani odraslega človeka so sestavljeni iz petindvajset milijard nevronov (približno). Ta masa sestavlja sivo snov.
2. Obstajajo tri preobleke:
   • trdna;
   • mehko;
   • Pajčevina (kanali za kroženje tekočine);

Opravljajo zaščitne funkcije, saj so odgovorni za varnost med udarci in drugimi poškodbami.

V najpogostejšem vidiku so možgani razdeljeni na tri dele, kot so:

Nemogoče je ne izpostaviti še enega skupnega pogleda na ta organ:

Poleg tega je treba omeniti strukturo telencefalona, ​​kombiniranih hemisfer:

Funkcije in naloge

Precej težka tema za razpravo, saj možgani počnejo skoraj vse, kar počnete sami (ali upravljate te procese).

Začeti morate z dejstvom, da so možgani tisti, ki opravljajo najvišjo funkcijo, ki določa racionalnost osebe kot vrste - razmišljanje. Obdeluje tudi signale, prejete od vseh receptorjev – vida, sluha, vonja, dotika in okusa. Poleg tega možgani nadzorujejo občutke v obliki čustev, občutkov itd.

Za kaj je odgovoren vsak del možganov?

Kot smo že omenili, je število funkcij, ki jih opravljajo možgani, zelo, zelo obsežno. Nekateri so zelo pomembni, ker so opazni, nekateri obratno. Kljub temu še zdaleč ni vedno mogoče natančno določiti, kateri del možganov je za kaj odgovoren. celo nepopolnost sodobna medicina očitno. V nadaljevanju pa so predstavljeni tisti vidiki, ki so bili že dovolj raziskani.

Poleg različnih oddelkov, ki so izpostavljeni v ločenih odstavkih spodaj, je treba omeniti le nekaj oddelkov, brez katerih bi bilo vaše življenje prava nočna mora:

• Medulla oblongata je odgovorna za vse zaščitne reflekse telesa. To vključuje kihanje, bruhanje in kašljanje ter nekatere najpomembnejše reflekse.
• Talamus je prevajalec informacij, ki jih sprejemajo receptorji o okolju in stanje telesa v človeku razumljive signale. Tako nadzoruje bolečino, mišične, slušne, vohalne, vidne (delno), temperaturne in druge signale, ki vstopajo v možgane iz različnih centrov.
• Hipotalamus preprosto nadzoruje vaše življenje. Tako rekoč drži prst na utripu. On vlada srčni utrip. To pa vpliva tudi na uravnavanje krvnega tlaka, termoregulacijo. Poleg tega lahko hipotalamus vpliva na proizvodnjo hormonov v primeru stresa. Prav tako nadzoruje občutke, kot so lakota, žeja, spolnost in užitek.
• Epithalamus - nadzoruje vaš bioritem, kar pomeni, da lahko ponoči zaspite in se čez dan počutite budni. Poleg tega je odgovoren tudi za metabolizem, "upravljanje".

To je daleč od tega celoten seznam, tudi če sem dodaš, kar si prebral spodaj. Vendar je večina funkcij prikazanih, o drugih pa še vedno obstajajo spori.

Leva polobla

Leva možganska hemisfera je nadzornik takih funkcij, kot so:

• Ustni govor;
• Analitične dejavnosti različnih vrst (logika);
• Matematični izračuni;

Poleg tega je ta polobla odgovorna tudi za oblikovanje abstraktnega mišljenja, po katerem se človek razlikuje od drugih živalskih vrst. Prav tako nadzoruje gibanje levih udov.

Desna polobla

Desna možganska polobla je neke vrste človeški trdi disk. To pomeni, da so tam shranjeni spomini na svet okoli vas. Toda same po sebi so takšne informacije malo uporabne, kar pomeni, da se poleg ohranjanja tega znanja na desni polobli shranjujejo tudi algoritmi za interakcijo z različnimi predmeti okoliškega sveta, ki temeljijo na preteklih izkušnjah.

Mali možgani in ventrikli

Mali možgani so do neke mere odcep od stičišča hrbtenjača in možgansko skorjo. Takšna lokacija je povsem logična, saj omogoča pridobivanje podvojenih informacij o položaju telesa v prostoru in prenos signalov na različne mišice.

Mali možgani se ukvarjajo predvsem s tem, da nenehno popravljajo položaj telesa v prostoru, saj so odgovorni za samodejne, refleksne gibe in za zavestna dejanja. Tako je vir tako potrebne funkcije, kot je koordinacija gibanja v prostoru. Morda vas bo zanimalo, kako preizkusiti svojo koordinacijo.

Poleg tega so mali možgani odgovorni tudi za uravnavanje ravnotežja in mišičnega tonusa, hkrati pa sodelujejo z mišičnim spominom.

čelni režnji

Čelni režnji so nekakšna armaturna plošča človeškega telesa. Podpira ga pri navpični položaj omogoča prosto gibanje.

Poleg tega se prav zaradi čelnih režnjev "izračunajo" radovednost, pobuda, aktivnost in neodvisnost osebe v času sprejemanja kakršnih koli odločitev.

Tudi ena glavnih funkcij tega oddelka je kritična samoocenjevanje. Tako so čelni režnji neke vrste vest, vsaj v zvezi s socialnimi označevalci vedenja. To pomeni, da kakršna koli družbena odstopanja, ki so v družbi nesprejemljiva, ne prehajajo nadzora čelnega režnja in se zato ne izvajajo.

Vsaka poškodba v tem delu možganov je polna:

• vedenjske motnje;
• Nihanje v razpoloženju;
• splošna neustreznost;
• nesmiselnost dejanj.

Druga funkcija čelnih režnjev so samovoljne odločitve in njihovo načrtovanje. Prav od dejavnosti tega oddelka je odvisen tudi razvoj različnih veščin in sposobnosti. Prevladujoči delež tega oddelka je odgovoren za razvoj govora in njegov nadaljnji nadzor. Enako pomembna je sposobnost abstraktnega razmišljanja.

hipofiza

Hipofiza se pogosto imenuje možganski privesek. Njegove funkcije se zmanjšajo na proizvodnjo hormonov, ki so odgovorni za puberteta, razvoj in delovanje nasploh.

Pravzaprav je hipofiza nekaj podobnega kemijskemu laboratoriju, ki odloča, kaj točno boste postali v procesu odraščanja telesa.

Usklajevanje

Koordinacijo kot sposobnost navigacije v prostoru in ne dotikanja predmetov z različnimi deli telesa v naključnem vrstnem redu nadzirajo mali možgani.

Poleg tega mali možgani nadzorujejo tako možgansko funkcijo, kot je kinetična zavest - na splošno to najvišji ravni koordinacija, ki vam omogoča navigacijo v okoliškem prostoru, upoštevanje razdalje do predmetov in izračun sposobnosti gibanja v prostih conah.

Tako pomembno funkcijo, kot je govor, upravlja več oddelkov hkrati:

• Prevladujoči del čelnega režnja (zgoraj), ki je odgovoren za nadzor ustnega govora.
• Temporalni režnji so odgovorni za prepoznavanje govora.

V bistvu lahko rečemo, da je za govor odgovorna leva hemisfera možganov, če ne upoštevamo razdelitve telencefalona na različne režnje in oddelke.

Čustva

Čustvena regulacija je področje, ki ga nadzoruje hipotalamus, skupaj s številnimi drugimi kritičnimi funkcijami.

Strogo gledano čustva ne nastajajo v hipotalamusu, ampak tam nastaja vpliv na človeški endokrini sistem. Že po izdelavi določenega nabora hormonov človek nekaj čuti, vendar je vrzel med ukazi hipotalamusa in proizvodnjo hormonov lahko popolnoma nepomembna.

prefrontalni korteks

Funkcije prefrontalnega korteksa ležijo na področju duševne in motorične aktivnosti telesa, kar je v korelaciji s prihodnjimi cilji in načrti.

Poleg tega ima prefrontalni korteks pomembno vlogo pri ustvarjanju kompleksnih miselnih shem, načrtov in akcijskih algoritmov.

Glavna značilnost je, da ta del možganov "ne vidi" razlike med uravnavanjem notranjih procesov telesa in sledenjem družbenemu okviru zunanjega vedenja.

Ko se znajdete pred težko izbiro, ki je nastala predvsem zaradi lastnih nasprotujočih si misli, se za to zahvalite prefrontalnemu korteksu možganov. Tam poteka diferenciacija in/ali integracija različnih konceptov in predmetov.

Tudi v tem oddelku se predvideva rezultat vaših dejanj in se prilagodi v primerjavi z rezultatom, ki ga želite doseči.

Tako govorimo o voljni kontroli, koncentraciji na predmet dela in čustveni regulaciji. To pomeni, da če ste med delom nenehno raztreseni, se ne morete osredotočiti, potem je bil sklep prefrontalnega korteksa razočaranje in na ta način ne boste mogli doseči želenega rezultata.

Najnovejša dokazana funkcija prefrontalnega korteksa je eden od substratov kratkoročnega spomina.

Spomin

Spomin je zelo širok pojem, ki vključuje opise višjih mentalnih funkcij, ki vam omogočajo reprodukcijo predhodno pridobljenega znanja, spretnosti in sposobnosti v potreben trenutek. Imajo ga vse višje živali, vendar je naravno najbolj razvit pri človeku.

Mehanizem delovanja spomina je naslednji - v možganih se določena kombinacija nevronov vzbuja v strogem zaporedju. Ta zaporedja in kombinacije se imenujejo nevronske mreže. Prej je bila pogostejša teorija, da so za spomine odgovorni posamezni nevroni.

Bolezni možganov

Možgani so organ kot vsi drugi Človeško telo, kar pomeni, da je tudi nagnjen k različnim boleznim. Seznam takšnih bolezni je precej obsežen.

Lažje ga bomo obravnavali, če jih razdelimo v več skupin:

1. Virusne bolezni. Najpogostejši med njimi so virusni encefalitis (šibkost v mišicah, huda zaspanost, koma, zmedenost in na splošno težave z razmišljanjem), encefalomielitis (zvišana telesna temperatura, bruhanje, motnje koordinacije in motorike udov, omotica, izguba zavesti), meningitis (visoka temperatura, splošna oslabelost, bruhanje) itd.
2. Tumorske bolezni. Tudi njihovo število je precej veliko, čeprav niso vsi maligni. Vsak tumor se pojavi kot zadnja stopnja neuspeha v proizvodnji celic. Namesto običajne smrti in kasnejše zamenjave se celica začne množiti in zapolni ves prostor brez zdravih tkiv. Simptomi tumorjev so glavoboli in konvulzije. Tudi njihovo prisotnost je enostavno določiti s halucinacijami različnih receptorjev, zmedenostjo in težavami z govorom.
3. Nevrodegenerativne bolezni. Po splošni definiciji so to tudi motnje v življenjskem ciklu celic v različnih delih možganov. Alzheimerjevo bolezen torej opisujejo kot oslabljeno prevodnost živčnih celic, kar vodi v izgubo spomina. Huntingtonova bolezen pa je posledica atrofije možganske skorje. Obstajajo še druge možnosti. Splošni simptomi kot je - težave s spominom, razmišljanjem, hojo in motoričnimi sposobnostmi, prisotnost krčev, tresljajev, krčev ali bolečine. Preberite tudi naš članek o razliki med napadi in tremorjem.
4. Žilne bolezni so prav tako precej drugačne, čeprav so v resnici zmanjšane na kršitve v strukturi krvnih žil. Torej, anevrizma ni nič drugega kot izboklina stene določeno plovilo Zaradi tega ni nič manj nevaren. Ateroskleroza je zoženje krvnih žil v možganih, vendar je za vaskularno demenco značilno njihovo popolno uničenje.

Kopiranje gradiva je možno le z aktivno povezavo do spletnega mesta.

Frontalni sindrom je lahko posledica motnje številnih mehanizmov, ki sodelujejo pri oblikovanju vedenjskih in višjih duševnih funkcij.

Pri poškodbah premotorne regije čelnih režnjev so značilne patološka inertnost, pasivnost in hipokinezija.

Z obsežnejšo lezijo postanejo inertni tudi mehanizmi, odgovorni za oblikovanje akcijskega programa. To vodi do zamenjave zapletenih motoričnih dejanj s poenostavljenimi, "poljskimi" oblikami vedenja ali inertnimi stereotipi, pogosto v kombinaciji z "lisičjo hojo" (stopala so postavljena na isti liniji, "odtis v odtisu") ali z elementi frontalne ataksije - Brunsova ataksija (nemški nevropatolog L. Bruns, 1858-1916), astazija-abazija - Blokov simptom (F. rench nevropatolog R. B 1od, 1860 - 1096). Včasih s čelnim sindromom med hojo obstaja težnja po odstopanju telesa nazaj, kar vodi do nestabilnosti bolnika in lahko povzroči njegov padec - Hennerjev simptom (češki nevropatolog K. Neppeg, 1895 - 1967).

Prevladujočo lezijo bazalnih regij in polov čelnih režnjev spremlja motnja pozornosti, dezinhibicija in se lahko kaže v antisocialnem vedenju.

Za frontalni sindrom so značilne motnje aktivnega zaznavanja, abstraktnega razmišljanja, prehoda iz ene vrste delovanja v drugo. Hkrati so pogoste perseveracije - ponavljanje dejanj (polikinezija), pri govoru ponavljanje istih besed, pri pisanju - besede ali posamezne črke v besedi, včasih posamezni elementi črke. V takih primerih kot odgovor na nalogo tapkanja ritma, na primer "močan - šibek - šibek", pacient izvaja niz udarcev, ki so enakomerni po intenzivnosti. Običajno se zmanjša kritičnost do svojega stanja - Campbellov sindrom (avstrijski nevropatolog A. Carter11, 1868 - 1937) in vedenja, ki ga določajo predvsem motivacije biološke narave.

Motnja aktivne percepcije vodi do dejstva, da bolnik presoja

o tem, kaj se impulzivno dogaja, glede na naključne znake ne more razlikovati zaznane informacije, iz nje izločiti glavne povezave. Težko mu je izločiti določeno figuro iz homogenega ozadja, na primer črni križ z belim središčem na šahovnici (d'Allonov test, 1923), razumeti vsebino kompleksne ploskovne slike, katere vrednotenje zahteva aktivno analizo in primerjavo podrobnosti, ustvarjanje hipotez in njihovo preverjanje tiko-artikulacijske motnje (kortikalna dizartrija).Če trpi sprednji del cingularnega gyrusa , govorna akinezija disfonija, ki v obdobje okrevanja običajno nadomesti s šepetom, kasneje pa s hripavim govorom.

V primeru poškodbe čelnega režnja, na strani, ki je nasprotna patološkemu žarišču, se običajno manifestira oprijemalni refleks Yanishevsky-Bekhterev (A.E. Yanishevsky, rojen leta 1873, V.M. Bekhterev, 1857-1927) - prijemanje in držanje predmeta, ki povzroča črtkano draženje kože dlani na dnu prstov. Tonična fleksija prstov

možno je tudi na stopalu s črtkanim draženjem - Hermanov simptom oprijemanja (poljski nevropatolog E. Negtap). Tudi simptomi oralnega avtomatizma so lahko pozitivni. Kombinacija prijemalnega refleksa in manifestacij oralnega avtomatizma je znana kot Sternov simptom (nemški nevropatolog K. 8(ern). Včasih je prijemalni refleks tako izrazit, da ima bolnik nehoteno željo po prijemanju predmetov, ki so na daljavo in padajo v vidno polje - Schusterjev simptom (nemški nevropatolog št. Scius!er, rojen leta 1931).

frontalni sindrom običajno povzročijo tudi sklepni refleksi Mayerja in Lehrija, frontalni Botezov refleks (romunski nevropatolog I. Boer, 1892 - 1953) - kot odziv na udarno draženje dlančne površine supinirane roke v smeri od hipotenarja do dna palca, pride do tonične fleksije prstov, povečanja konkavnosti dlani in rahlega dodatka delovanje roke; Barrejev frontalni simptom (francoski nevrolog I.

Wagge, 1880-1956) - dolgotrajno zamrzovanje pacientove roke v položaju, ki ji je bil dan, tudi če je ta položaj nenaraven in neudoben. Včasih je bolnik nagnjen k pogostim dotikom nosu, ki spominjajo na brisanje - Duffov simptom. Femoralni simptom Razdolskega (ruski nevropatolog I. Ya. Razdolsky, 1890-1962) je tudi znak poškodbe čelnega režnja - nehoteno upogibanje in ugrabitev stegna kot odziv na ščepec kože sprednje površine stegna, pa tudi pri udarjanju s kladivom po grebenu ilijake ali na sprednji površini spodnjega dela noge. Na nasprotni strani prizadete hemisfere možganov je možna šibkost mimičnih mišic, bolj izrazita v spodnjem delu obraza - Vincentov simptom (ameriški zdravnik K. Vensent, rojen leta 1906). Hkrati je mogoče opaziti neizrazitost prostovoljnih gibov obraza z nedotaknjenimi nehotenimi izrazi obraza - simptom Monrad-Crohna.

Pri lezijah skorje središča pogleda, običajno lokaliziranih v zadnjih delih srednjega frontalnega gyrusa (polja 6, 8), včasih pa s patološkim žariščem, ki je precej oddaljeno od teh območij skorje, se pogled obrne v vodoravni smeri, medtem ko se lahko v najbolj akutnem obdobju (epileptični napad, možganska kap, travma) pogled za kratek čas obrne v smeri, ki je nasprotna patološkemu žarišču, nato pa se preusmeri proti fokus (pacient " gleda na ognjišče") - simptom Prevosta (švicarski zdravnik I. Prous!, 1838-1927).

Običajno ločimo dve glavni različici frontalnega sindroma:

abulični sindrom in frontalni sindrom psihomotorične dezinhibicije.

Apatično-abulični (apatija in pomanjkanje volje) sindrom je značilen za poškodbe žuljastega telesa, zlasti pri frontalno-kalelezni lokalizaciji patološkega procesa (Bristowov sindrom, ki ga je opisal angleški nevropatolog I. Br18 (o.e., 1823-1895). Apatično-abulični sindrom je kombinacija pasivnosti, pomanjkanja iniciative in ga je deloma mogoče premagati pod vplivom intenzivnega zunanjega dražljaje, ki so za pacienta velikega osebnega pomena.) Triada, značilna za frontalni kalozni sindrom: aspontanost, adinamija in abulija - je znana kot sindrom Sereyskyja, kot ga je opisal ruski psihiater M. Ya Sereysky (1885 - 1957).

Za frontalni sindrom duševne dezhibicije ali Bruns-Jastrowitzev sindrom (nemška nevropatologa L. Bruins, 1858-1916 in P. Laszolli2) je značilna predvsem pretirana dezhibicija pacienta, ki se hkrati pri svojih dejanjih vodi predvsem po bioloških vzgibih, zanemarjajoč etične in estetske norme. Zanj so značilni zgovornost, ravne šale, besedne igre in duhovitosti, malomarnost, malomarnost, evforija, izguba občutka za distanco v komunikaciji z drugimi, smešna dejanja, včasih agresivnost, usmerjena v uresničitev bioloških potreb. Skledo opazimo s poškodbami bazalnih regij in polov možganov. Lahko je posledica meningioma sprednje lobanjske (olfaktorne) fose ali glialnega tumorja sprednjih delov čelnih režnjev, pa tudi njihove kontuzije pri travmatični poškodbi možganov.

Pri prizadetosti čelnih režnjev pri bolnikih v resnem stanju je možna parakineza ali Jacobov simptom (leta 1923 ga je opisal nemški nevropatolog A. Dakob, 1884-1931), v katerem se pojavijo kompleksne avtomatizirane kretnje, ki navzven spominjajo na namerna dejanja: pobiranje, drgnjenje, božanje, trepljanje itd.

centralna hemiplegija, parakineza se lahko pojavi na strani patološkega žarišča, kar je še posebej značilno v akutni fazi možganske kapi, ko se lahko parakineza kombinira s hormonom, psihomotorično vznemirjenje, kar je še posebej značilno za parenhimsko-intraventrikularno krvavitev.

Simptomatologija lezij čelnega režnja je odvisna od lokalizacije žarišča hemoragičnega mehčanja v bazalnem, konveksitalnem ali premotornem območju.

Kompleksnost in raznolikost strukture čelnega režnja možganov, katerih različni deli imajo različen funkcionalni pomen, povezave čelnih struktur s piramidnimi in ekstrapiramidnimi motoričnimi sistemi, s cerebelarnimi, senzoričnimi sistemi (zlasti z vidno tuberoznostjo), sposobnost čelnega korteksa (v kombinaciji s preostalim korteksom), da do določene mere igra regulativno in zaviralno vlogo v odnosu do drugih. strukturne tvorbe možganov - vse to je osnova za raznolikost simptomov poškodbe različnih delov čelnega režnja.

Upoštevati je treba, da so pri zaprtih poškodbah lobanje modrice in celo zdrobitev čelnega režnja možganov v veliki večini primerov omejeni le na zunanjost skorje (včasih celo le na njene površinske dele), ne da bi prodrli globoko v subkortikalno pulpo. Zato so simptomi poškodbe čelnega režnja možganov travmatske etiologije veliko manj izraziti kot na primer pri infiltrativnih tumorjih čelnega režnja, ki rastejo v globokih delih subkortikalne pulpe in uničijo povezave čelnega režnja z drugimi deli možganov. Pri travmatskih lezijah se razmeroma izraziti simptomi običajno pojavijo v prvih dneh ali tednih po poškodbi, nato pa precej hitro izginejo. V kasnejši fazi bolezni se pogosto pokažejo nihanja v simptomih, ki so največkrat povezana z eksogenimi dražljaji.

Pri poškodbah čelnih režnjev pridejo v ospredje psihopatološki simptomi z malo nevroloških simptomov. Pri lezijah čelnih režnjev v hudih primerih pretresa možganov opazimo fazo poteka psihopatoloških procesov. Nezavestno stanje lahko nadomestijo psihomotorična vznemirjenost, zmedenost, agresija, evforija, znatno zmanjšanje kritičnosti, ki ji sledi letargija in spontanost. Včasih prevladuje letargija in pomanjkanje spontanosti v ozadju drugih psihopatoloških manifestacij klinična slika prva obdobja bolezni.

V ozadju psihopatoloških simptomov se pojavijo kontralateralni piramidni simptomi, ki niso vedno dovolj jasno izraženi. Enostranska ali dvostranska primarna motnja vonja v obliki hiposmije in anosmije, ki kaže na poškodbo vohalnih čebulic ali trakta, se običajno odkrije z zlomi sprednje lobanjske jame.

Po ugotovitvah M. O. Gurevicha se lahko pri poškodbi čelnega režnja v primerih zaprte travme pojavijo naslednje motnje.

1. Apatijsko-abulični sindrom z izrazito duševno apatijo, zmanjšanjem želje po dejavnosti in izgubo želje ali, nasprotno, afektivno in motorično dezhibicijo s povečanim evforičnim razpoloženjem ali neumnostjo.

2. Akinetični sindrom, ki se kaže z odsotnostjo ali zmanjšanjem motoričnih funkcij in pomanjkanjem motivacije. Hkrati bolniki, ki so nepokretni in se ne spuščajo spontano v pogovor, hitro odgovarjajo na vprašanja in izvajajo motorične naloge kot odziv na zahteve. Pomanjkanje gibov in pomanjkanje impulzov je včasih povezano z napadi impulzivnega nemira in dezhibicije motoričnih sposobnosti. V nekaterih primerih akinetični sindrom izgine 1-2 meseca po poškodbi, v drugih pa se opazi dlje časa ali v manjši meri ostane obstojen v rezidualnem obdobju.

3. Karakterološke spremembe v porazu čelnih režnjev se kažejo predvsem v afektivni sferi v obliki nestabilnosti razpoloženja, nemotiviranih izbruhov jeze in besa ter nediscipliniranega vedenja. Te spremembe se v nekaj mesecih ponavadi zgladijo, vendar jih je mogoče do neke mere opaziti v preostalem obdobju.

4. V intelektualni sferi se razkrije zmanjšanje aktivnosti razmišljanja z nezadostno kritičnim odnosom do lastnega stanja in šibkostjo motivov. Kršitev pozornosti v obliki nezadostne fiksacije in distraktibilnosti zmanjša učinkovitost bolnikov. Motnje spomina se nanašajo predvsem na zaznavanje novega z relativno zadovoljivo fiksacijo starega znanja.

Problem lokalizacije nekaterih vrst duševnih motenj pri poškodbah različnih delov čelnih režnjev je sporen in ga še vedno ni mogoče šteti za rešenega. MO Gurevich je menil, da je bolj ali manj ugotovljeno le dejstvo, da se ob prizadetosti orbitalnih polj čelnih režnjev pojavijo afektivne in karakterološke motnje. Hkrati je avtor opozoril na dejstvo, da so orbitalna polja citoarhitektonsko drugačna od konveksilno-frontalnih, bližje so limbičnim poljem, ki pripadajo starejšim formacijam. To podpira stališče o smiselnosti izolacije orbitalnih polj od preostalih območij čelnega korteksa.

A. S. Shmaryan razlikuje sindrome poškodbe bazalnih delov čelnega korteksa od njegovih konveksitalnih delov. Avtor je sklepal predvsem na podlagi analize strelnih poškodb različnih delov čelnega režnja možganov. Pri uporabi teh ugotovitev za oceno lokalnega pomena nekaterih sindromov po zaprti kraniocerebralni poškodbi je treba biti previden, ker kljub dejstvu, da ima ta poškodba v veliki večini primerov poškodba bazalne skorje, klinična slika na različnih stopnjah bolezni kažejo različni sindromi, med katerimi so si sinhroni sinhronizirani.

Po A. S. Shmaryanu so naslednji sindromi značilni za lezije fronto-bazalnih in konveksitalnih regij korteksa.

Pri poškodbah bazalno-čelnih regij, ki jih najpogosteje opazimo pri zlomih sprednje lobanjske jame in pogosto z modricami tipa protiudarca, se lahko v ozadju cerebralnih simptomov pojavijo simptomi selektivne lezije baze čelne skorje. Hkrati pride v ospredje afektivna in motorična dezhibicija, evforija, samozadovoljno optimistično razpoloženje z grobo kršitvijo kritike lastnega stanja, vendar z ohranjanjem orientacije v okolju, hipomanično stanje, včasih z erotiko. Bolniki se pogosto upirajo terapevtskim ukrepom, zanikajo svoje morbidno stanje, prihaja do nemotiviranih prehodov od samozadovoljstva in evforije do napadov besa in nezadovoljstva.

IN začetno obdobje huda travma, je lahko težko razlikovati med kliniko poškodbe bazalnega korteksa od primarne lezije diencefalona, ​​tesna anatomska in fiziološka povezanost teh območij pogosto vodi do govorjenja o fronto-bazalno-diencefalnih sindromih. Hkrati pride v ospredje patološka zaspanost, vse do spanja podobne omame. Ko bolnik zapusti resno stanje, se redko opazijo vegetativno-endokrino-presnovne motnje, kot sta bulimija in polidipsija. Pogosteje je mogoče razkriti kršitev termoregulacije, metabolizma vode, sladkorne krivulje dražilne narave.

Pri hudi poškodbi bazalno-frontalnega korteksa se lahko pojavi sindrom prolapsa v obliki apatije, umirjenosti, pomanjkanja kritičnosti ob ohranjanju avtomatskih funkcij, inteligence in spomina. V kasnejših fazah travmatske bolezni, v ozadju umirjanja diencefaličnih simptomov, pridejo v ospredje osebnostne spremembe z duševnimi motnjami.

Ko je prizadeta konveksna površina čelnega režnja, so značilni izguba pobude in aktivnosti, letargija, motorična inhibicija, osiromašenje govora in razmišljanja. Po obdobju nezavesti in kasnejši fazi spanja podobne omamljenosti ali zmedenosti se nato opazi stanje globoke apatične inhibicije s stuporjem in amnezično dezorientacijo, v hudih primerih pa se pojavi vztrajen akinetično-amnestični sindrom. A. S. Shmaryan meni, da je ta sindrom, tako kot stanje zmedenosti, posledica splošne cerebralne reakcije, v genezi katere je stanje čelne skorje velikega konstruktivnega pomena. Lokalna poškodba čelnega korteksa, ki se kaže kot spontano razmišljanje, izguba interesov, dražljajev in ciljnega vedenja, je le osnova za nastanek amnestičnih sindromov.

V ozadju regresije cerebralnih motenj v zgodnjih fazah pretresa možganov in kontuzije možganov se aspontano-amnestični sindrom postopoma nadomesti z bolj lokalizirano vrsto lezije, značilno za konveksitalno površino čelnega korteksa, z manifestacijo kršitve aktivnosti iniciative, razmišljanja, ob ohranjanju mnestično-asociativnih funkcij in vedenja na splošno. Včasih se pri lezijah konveksitalne površine čelnega korteksa po obdobju zmedenosti takoj pojavijo apatično-akinetična stanja.

Simptomi, ki sestavljajo apatično-akinetični sindrom, so bolj izraziti, če je prizadeta leva hemisfera, medtem ko sta govor in mišljenje močnejša tudi v primerih, ko ni motenj, povezanih z govornim področjem korteksa.

Apatično-akinetični sindrom postane izrazitejši z masivno lezijo konveksitalnega frontalnega korteksa z uničenjem subkortikalne bele snovi in ​​prevodnih povezav. V teh pogojih se lahko pojavijo kršitve plastičnega tonusa, ekstrapiramidna hiperkineza, parkinsonska stanja, refleksi oralnega avtomatizma in prijemanja, motnje statike in hoje po vrsti frontalne ataksije, kar kaže na masivno lezijo čelnih režnjev.

Vendar je treba opozoriti, da pri hudi možganski poškodbi katere koli lokalizacije pogosto opazimo spontanost, akinezijo, apatijo z motnjami mišljenja in kritičnostjo. V teh primerih ima apatično-akinetični sindrom drugačen semiološki pomen in ga je treba lokalizirati zelo previdno. Njegov lokalizacijski pomen postane jasnejši, ko obstajajo drugi podatki, ki kažejo na relativno omejeno lezijo čelnega režnja možganov ali kombinirano lezijo pola, premotorne, motorične in temporalne skorje, kar je še posebej izrazito pri levi lokalizaciji lezije.

V klinični sliki je pogosto preplet različnih sindromov, vendar je tudi delni poskus razumevanja njihovega morebitnega pomena z vidika lokalne diagnoze, kljub vsem zadržkom, ki se ob tem porajajo, s praktičnega vidika vedno legitimen in upravičen, še posebej v primerih, ko obstajajo indikacije za kirurški poseg. Treba pa je poudariti, da v številnih primerih, ko smo med operacijo odkrili prisotnost kontuzijskega žarišča v bazalnem in konveksitalnem delu čelnih režnjev, predoperativni nevrološki pregled brez sodelovanja psihiatra ni pokazal opaznejših psihopatoloških manifestacij.

Pri poškodbi premotorične regije se pojavijo motnje v integraciji motorike z izgubo sposobnosti finih diferenciranih gibov.

Motnje koordinacije gibov opazimo v odsotnosti prave pareze ali paralize.

Motorične motnje pri lezijah čelnih režnjev se lahko kažejo tudi s praktičnimi motnjami, ki zajamejo bodisi celotno motoriko kot celoto ali posamezne motorične funkcije.

Centralna paraliza in pareza se pojavita, ko so žarišča lokalizirana v precentralnem girusu. Somatska predstavitev motoričnih funkcij približno ustreza občutljivosti kože v postcentralnem girusu. Zaradi velikega obsega precentralnega gyrusa ga žariščni patološki procesi (vaskularni, tumorski, travmatični itd.) Običajno ne prizadenejo v celoti, ampak delno. Lokalizacija patološkega žarišča na zunanji površini povzroča predvsem parezo zgornjih okončin, obraznih mišic in jezika (lingvofaciobrahialna pareza), na medialni površini gyrusa - predvsem parezo stopala (centralna monopareza). Pareza pogleda v nasprotni smeri je povezana s poškodbo zadnjega dela srednjega čelnega gyrusa ("pacient gleda na lezijo"). Manj pogosto pri kortikalnih žariščih opazimo parezo pogleda v navpični ravnini.

Ekstrapiramidne motnje pri lezijah čelnih režnjev so zelo raznolike. Za hipokinezo kot element parkinsonizma je značilno zmanjšanje motorične pobude, aspontanost (omejitev motivacije za prostovoljna dejanja). Manj pogosto, ko so prizadeti čelni režnji, se pojavi hiperkineza, običajno med prostovoljnimi gibi. Možna je tudi togost mišic (pogosteje z globokimi lezijami).

Drugi ekstrapiramidni simptomi so pojavi oprijemanja - nehoteno samodejno oprijemanje predmetov, pritrjenih na dlan (refleks Yanishevsky-Bekhterev), ali (kar je manj pogosto) obsesivna želja po zgrabi predmeta, ki se pojavi pred očmi. Jasno je, da je v prvem primeru razlog za nehoteno motorično dejanje vpliv na kožo in kinestetične receptorje, v drugem - vizualni dražljaji, povezani s funkcijami okcipitalnih režnjev.

Z lezijami čelnih režnjev se oživijo refleksi oralnega avtomatizma. Lahko povzročite proboscis in palmarno-brado (Marinescu-Radovichi), redkeje nazolabialne (Astvatsaturova) in distančno-oralne (Karchikyan) reflekse. Včasih se pojavi simptom "buldoga" (simptom Yanishevskega) - v odgovor na dotik ustnic ali ustne sluznice s kakšnim predmetom pacient konvulzivno stisne čeljust.

Ko so prizadeti sprednji deli čelnih režnjev z odsotnostjo pareze okončin in obraznih mišic, lahko opazimo asimetrijo inervacije obraznih mišic med čustvenimi reakcijami bolnika - tako imenovano "mimično parezo obraznih mišic", kar je razloženo s kršitvijo povezav čelnega režnja s talamusom.

Drug znak čelne patologije je simptom odpornosti ali odpornosti, ki se pojavi med lokalizacijo patološki proces v ekstrapiramidnih predelih čelnih režnjev. Pri pasivnih gibih pride do nehotene napetosti antagonističnih mišic, kar ustvarja vtis zavestnega upora pacienta do dejanj preiskovalca. Poseben primer tega pojava je simptom zapiranja vek (simptom Kokhanovskega) - nehotena napetost krožne mišice očesa z zapiranjem vek, ko preiskovalec poskuša pasivno dvigniti zgornja veka bolan. Običajno ga opazimo na strani patološkega žarišča v čelnem režnju. Enako nehoteno krčenje okcipitalnih mišic s pasivnim nagibom glave ali iztegom spodnje okončine v kolenski sklep lahko ustvari napačen vtis, da ima bolnik meningealni kompleks simptomov.

Povezava čelnih režnjev s cerebelarnimi sistemi (fronto-pontocerebelarna pot) pojasnjuje dejstvo, da ko so prizadeti, pride do motenj koordinacije gibov (frontalna ataksija), ki se kaže predvsem z ataksijo trupa, nezmožnostjo stati in hoditi (astazija-abazija) z odklonom telesa v nasprotni smeri od lezije.

Skorja čelnih režnjev je obsežno polje kinestetičnega analizatorja, zato lahko lezije čelnih režnjev, zlasti premotornih con, povzročijo frontalno aprakso, za katero je značilna nepopolnost delovanja. Frontalna apraksija se pojavi zaradi kršitve programa zapletenih dejanj (njihov fokus je izgubljen). Poraz zadnjega dela spodnjega frontalnega gyrusa dominantne hemisfere vodi do pojava motorične afazije, zadnji del srednjega frontalnega gyrusa pa do "izolirane" agrafije.

Zelo nenavadne spremembe v sferi vedenja in psihe. Imenujejo se "frontalna psiha". V psihiatriji so ta sindrom imenovali apatično-abulični: zdi se, da so bolniki brezbrižni do okolja, imajo zmanjšano željo po samovoljnih dejanjih (motivacija). Hkrati skoraj ni kritike njihovih dejanj: bolniki so nagnjeni k pavšalnim šalam (moria), pogosto so samozadovoljni tudi v resnem stanju (evforija). te duševne motnje se lahko kombinira z neurejenostjo (manifestacija frontalne apraksije).

Simptomi draženja čelnih režnjev se kažejo z epileptičnimi napadi. So raznoliki in odvisni od lokalizacije žarišč draženja.

Jacksonovi žariščni napadi se pojavijo kot posledica draženja določenih področij precentralnega gyrusa. Omejeni so na enostranske klonične in tonično-klonične konvulzije na nasprotni strani v muskulaturi obraza, zgornjih ali spodnjih okončin, kasneje pa se lahko generalizirajo in spremenijo v splošni konvulzivni napad z izgubo zavesti. Pri draženju okluzijskega dela spodnjega frontalnega gyrusa se pojavijo napadi ritmičnega žvečenja, cmokanja, lizanja, požiranja itd. (operkularna epilepsija).

Adverzivni napadi - nenaden konvulzivni zavoj glave, oči in celega telesa v smeri, ki je nasprotna patološkemu žarišču. Napad se lahko konča s splošnim epileptičnim napadom. Adverzivni napadi kažejo na lokalizacijo epileptičnih žarišč v ekstrapiramidnih delih čelnega režnja (zadnji deli srednjega frontalnega gyrusa - polja 6, 8). Treba je opozoriti, da je obračanje glave in oči na stran zelo pogost simptom konvulzivnih napadov in kaže na prisotnost žarišč na nasprotni hemisferi. Z uničenjem skorje v tem območju opazimo obračanje glave proti mestu žarišča.

Splošni konvulzivni (epileptični) napadi brez vidnih žariščnih simptomov se pojavijo, ko so prizadeti poli čelnih režnjev; kažejo se z nenadno izgubo zavesti, mišičnimi krči na obeh straneh telesa; pogosto opazimo ugriz jezika, peno iz ust, nehoteno uriniranje. V nekaterih primerih je mogoče določiti žariščno komponento lezije v obdobju po napadu, zlasti začasno parezo okončin na nasprotni strani (Toddova paraliza). Elektroencefalografska študija lahko razkrije medhemisferno asimetrijo.

Napadi frontalnega avtomatizma so zapletene paroksizmalne duševne motnje, vedenjske motnje, pri katerih bolniki nezavedno, nemotivirano samodejno izvajajo usklajena dejanja, ki so lahko nevarna za druge (požig, umor).

Druga vrsta paroksizmičnih motenj pri lezijah čelnih režnjev so majhni epileptični napadi z nenadno izgubo zavesti za zelo kratek čas. Pacientov govor je prekinjen, predmeti padejo iz rok, manj pogosto se nadaljuje začeto gibanje (na primer hoja) ali hiperkineza (pogosteje mioklonus). Te kratkotrajne izklope zavesti je mogoče razložiti s tesnimi povezavami čelnih režnjev s srednjimi strukturami možganov (subkortikalno in deblo).

S poškodbo baze čelnega režnja se homolateralno razvijejo anosmija (hiposmija), ambliopija, amauroza, Kennedyjev sindrom (atrofija papile vidnega živca na strani žarišča, na nasprotni strani - kongestija v fundusu).

Opisani simptomi kažejo, da so pri lezijah čelnih režnjev opazne predvsem motnje gibanja in vedenja. Obstajajo tudi vegetativno-visceralne motnje (vazomotorika, dihanje, uriniranje), zlasti z lezijami v medialnih delih čelnih režnjev.

Sindromi lokalnih lezij čelnih režnjev

I. Precentralni girus (motorično področje 4)

1. Obrazni predel (enostranska poškodba - prehodna kršitev, dvostranska - trajna)
   • dizartrija
   • disfagija
2. Območje roke
   • Kontralateralna šibkost, okornost, spastičnost
3. Regija noge (paracentralni lobul)
   • Kontralateralna šibkost
   • Apraksija pri hoji
   • Urinska inkontinenca (dolgotrajna z dvostranskimi poškodbami)

II. Medialni deli (F1, cingularni girus)

1. Akinezija (dvostranski akinetični mutizem)
2. Vztrajanja
3. Prijemalni refleks v rokah in nogah
4. sindrom tuje roke
5. Transkortikalna motorična afazija
6. Težave z začetkom gibov kontralateralne roke (morda bo potrebna zdravniška pomoč)
7. Dvostranska ideomotorna apraksija

III. Stranske delitve, premotorično področje

1. Srednji čelni girus (F2)
   • Poslabšanje kontralateralnih sakad
   • Čista agrafija (dominantna polobla)
   • Kontralateralna oslabelost rame (predvsem abdukcija in elevacija roke) in stegenskih mišic ter apraksija okončin.
2. F2 dominantne poloble. motorična afazija

IV. Čelni pol, orbitofrontalni predel (prefrontalni)

1. Apatija, brezbrižnost
2. Zmanjšanje kritike
3. Poslabšanje ciljno usmerjenega vedenja
4. Impotenca
5. Neumnost (moriah), dezinhibicija
6. Sindrom odvisnosti od okolja
7. Govorna apraksija

V. Epileptični pojavi, značilni za frontalno lokalizacijo epileptičnega žarišča.

VI. Poškodbe kaloznega telesa (kalozni sindromi)

1. Nezadostnost medhemisfernega kinestetičnega prenosa
   • Nezmožnost posnemanja položaja kontralateralne roke
   • Apraksija leve roke
   • Agrafija leve roke
   • Konstruktivna apraksija desne roke
   • Intermanual konflikt (sindrom tuje roke)
2. Nagnjenost k konfabulaciji in nenavadnim razlagam za obnašanje njegove leve roke
3. Dvojna (dvojna) hemianopsija.

večina skupna manifestacija frontalna disfunkcija je okvara v zmožnosti organiziranja tekočih kognitivnih in vedenjskih dejanj. Motorične funkcije so lahko oslabljene tako v smeri hiperkinezije (motorične hiperaktivnosti) s povečano motnostjo zunanjih dražljajev kot v obliki hipokinezije. Frontalna hipokinezija se kaže v zmanjšanju spontanosti, izgubi iniciative, upočasnitvi reakcij, apatiji in zmanjšanju mimične ekspresije. V skrajnih primerih se razvije akinetični mutizem. Nastane zaradi obojestranske poškodbe inferomedialnega frontalnega in anteriornega cingularnega girusa (prekinitev povezav med frontalnim korteksom in diencefalonom ter ascendentno aktivirajočo retikularno formacijo).

Zanj so značilne težave pri ohranjanju pozornosti, pojav vztrajnosti in stereotipov, kompulzivno-posnemalno vedenje, otrplost psihe, oslabitev spomina in pozornosti. Enostranska nepazljivost (nepazljivost), ki vpliva na motoriko in funkcije na dotik, ki ga najpogosteje opazimo pri parietalnih poškodbah, lahko opazimo tudi po poškodbi suplementarnega (dodatni motor) in cingularnega (pas) področja. Globalna amnezija je bila opisana z veliko poškodbo medialnega čelnega režnja.

Značilno je tudi poudarjanje premorbidnih osebnostnih lastnosti, pogosto pojav depresivnih motenj, zlasti po poškodbi sprednjih oddelkov na levi strani. Značilno je zmanjšanje kritičnosti, hiposeksualnost ali, nasprotno, hiperseksualnost, ekshibicionizem, neumnost, otroško vedenje, dezinhibicija, moria. Dvig razpoloženja v obliki evforije je pogostejši pri desnih poškodbah kot pri levih. Tukaj Morio podobne simptome spremlja povišano razpoloženje v kombinaciji z motorično vzburjenostjo, neprevidnostjo, nagnjenostjo k ravnim, nesramnim šalam in nemoralnim dejanjem. Značilna je povrhnost in neurejenost bolnika (uriniranje na oddelku na tleh, v postelji).

Druge manifestacije vključujejo spremembe apetita (zlasti bulimija) in polidipsijo, motnje hoje v obliki apraksije pri hoji ali marche a petite pas (hoja v majhnih kratkih korakih s premikanjem).

Precentralni girus (motorično območje 4)

Različne stopnje motorične pareze v roki lahko opazimo s posteriornimi čelnimi poškodbami, pa tudi z motnjami govora s poškodbo teh oddelkov na levi hemisferi. Dizartrija in disfagija z enostransko poškodbo sta pogosteje prehodna, z dvostransko - trajno. Kršitev motoričnih funkcij v nogi je značilna za poraz paracentralnega lobula (kontralateralna šibkost ali apraksija hoje). Za isto lokalizacijo je značilna urinska inkontinenca (dolgotrajna z dvostranskimi poškodbami).

Medialni deli (F1, cingularni girus)

Za poraz medialnih delov čelnega režnja je značilen tako imenovani "sindrom anteriornega akinetičnega mutizma" v nasprotju s "posteriornim" (ali mezencefalnim) podobnim sindromom. Z nepopolnim sindromom se pojavi "frontalna akinezija". Poraz medialnih oddelkov včasih spremljajo motnje zavesti, oneiroidna stanja, motnje spomina. Morda pojav motoričnih vztrajnosti, pa tudi oprijemalni refleks v roki in njegov analog v nogi. Opisani so napadi "loka", pa tudi tako nenavaden pojav, kot je sindrom tuje roke (občutek odtujenosti zgornje okončine in nehotena motorična aktivnost v njem.) Slednji sindrom je opisan tudi z lezijami corpus callosum (manj pogosto - z drugimi lokalizacijami). Morda razvoj transkortikalne motorične afazije (opisano le s čelnimi lezijami), dvostranska ideomotorna apraksija.

Stranske delitve, premotorično področje

Poraz zadnjih delov drugega čelnega gyrusa povzroči paralizo pogleda v smeri, ki je nasprotna žarišču (pacient "gleda v žarišče"). Pri manj resnih lezijah opazimo poslabšanje kontralateralnih sakad. Na levi hemisferi, blizu tega območja, je območje (zgornji premotor), katerega poraz povzroči izolirano agrafijo ("čista agrafija", ki ni povezana z motorično afazijo). Bolnik z agrafijo ne more pisati niti posameznih črk; negroba poškodba tega področja se lahko kaže le s povečanjem pogostosti črkovalnih napak. Na splošno se lahko agrafija razvije tudi z lokalnimi lezijami levega temporalnega in levega parietalnega režnja, zlasti v bližini Silvijevega sulkusa, pa tudi z vpletenostjo bazalnih ganglijev na levi.

Poškodba posteriornega tretjega frontalnega gyrusa v Brocinem območju povzroči motorično afazijo. Pri nepopolni motorični afaziji pride do zmanjšanja govorne pobude, parafazije in agramatizma.

Čelni pol, orbitofrontalni korteks

Za poraz teh oddelkov so značilni tako apatija, brezbrižnost, pomanjkanje spontanosti, kot tudi duševna dezinhibicija, zmanjšana kritičnost, neumnost (Moria), motnje namenskega vedenja, sindrom odvisnosti od neposrednega okolja. Morda razvoj impotence. Za poškodbe levega sprednjega dela je zelo značilna oralna in ročna apraksija. Pri prizadetosti orbitalne površine možganov (npr. meningioma) se lahko pojavi enostranska anosmija ali enostranska atrofija vidnega živca. Včasih se pojavi Foster-Kennedyjev sindrom (zmanjšanje vonja in vida na eni strani ter kongestivna bradavica na nasprotni).

Poškodbe corpus callosum, zlasti njegovih sprednjih delov, ki ločujejo čelne režnje, spremljajo posebni sindromi apraksije, agrafije (predvsem v levi nedominantni roki) in drugi redkejši sindromi (glejte poglavje "Poškodbe corpus callosum" spodaj),

Zgornje nevrološke sindrome lahko povzamemo na naslednji način:

Kateri koli (desni ali levi) čelni reženj.

1. Kontralateralna pareza ali neusklajenost roke ali noge.
2. Kinetična apraksija v proksimalnih delih kontralateralne roke (lezija premotorne regije).
3. Prijemalni refleks (kontralateralno akcesorno motorično področje).
4. Zmanjšana aktivnost obraznih mišic pri prostovoljnih in čustvenih gibih.
5. Zanemarjanje kontralateralnega okulomotorja med prostovoljnimi gibi pogleda.
6. Hemi-nepazljivost.
7. Vztrajnost in otrplost psihe.
8. Kognitivne motnje.
9. Čustvene motnje (aspontanost, zmanjšana iniciativnost, afektivna ploskost, labilnost.
10. Poslabšanje vohalne diskriminacije vonjav.

Nedominanten (desni) čelni reženj.

1. Nestabilnost motorične sfere (motorični program): kaj se v tuji literaturi označuje z izrazom "motorna impersistenca", ki nima splošno sprejetega prevoda v ruščino.
2. Neustrezno dojemanje (razumevanje) humorja.
3. Kršitve toka mišljenja in govora.

Dominantni (levi) čelni reženj.

1. Motorična afazija, transkortikalna motorična afazija.
2. Ustna apraksija, apraksija udov z nedotaknjenim razumevanjem gest.
3. Kršitev tekočnosti govora in gest.

Oba čelna režnja (hkratna poškodba obeh čelnih režnjev).

1. akinetični mutizem.
2. Težave z bimanualno koordinacijo.
3. Aspontanost.
4. Apraksija pri hoji.
5. Urinska inkontinenca.
6. Vztrajanja.
7. Kognitivne motnje.
8. Motnje spomina.
9. Čustvene motnje.

Epileptični pojavi, značilni za frontalno lokalizacijo epileptičnega žarišča

Sindromi draženja čelnih režnjev so odvisni od njegove lokalizacije. Na primer, stimulacija Brodmannovega polja 8 povzroči deviacijo oči in glave na stran.

Epileptični izpusti v prefrontalnem korteksu se hitro posplošijo v epileptični napad grand mal. Če se epileptični izcedek razširi na polje 8, lahko pred sekundarno generalizacijo opazimo verzivno komponento napada.

Veliko bolnikov s kompleksnimi parcialnimi napadi je frontalnega in ne temporalnega izvora. Slednji so običajno krajši (pogosto 3-4 sekunde) in pogostejši (do 40 na dan); obstaja delna ohranitev zavesti; bolniki pridejo iz napada brez stanja zmedenosti; značilni so značilni avtomatizmi: drgnjenje rok in udarci, tlesk s prsti, premikanje nog z nogami ali njihovo potiskanje; kimanje z glavo; skomig; spolni avtomatizmi (manipulacije z genitalijami, medeničnimi sunki itd.); vokalizacija. Vokalni pojavi vključujejo preklinjanje, kričanje, smeh, pa tudi preprostejše neartikulirane zvoke. Dihanje je lahko nepravilno ali nenavadno globoko. Napadi, ki izvirajo iz medialne prefrontalne regije, se nagibajo k razvoju blagega epileptičnega statusa.

Nenavadne iktalne manifestacije lahko povzročijo napačno prekomerno diagnozo psevdonapadov (tako imenovani epileptični "psevdo-psevdonapadi", "pozdravljajoči" napadi itd.). Ker večina teh napadov izvira iz medialnega (dodatno področje) ali orbitalne skorje, običajni EEG lasišča pogosto ne zazna nobene epileptične aktivnosti. Frontalni napadi se med spanjem razvijejo lažje kot druge vrste epileptičnih napadov.

Opisani so bili naslednji specifični epileptični pojavi frontalnega izvora:

primarno motorično področje.

1. Žariščni klonični sunki (pretresi), pogosteje opaženi v nasprotni roki kot v obrazu ali nogi.
2. Zastoj govora ali preprosta vokalizacija (z ali brez slinjenja).
3. Jackson Motor March.
4. somatosenzorični simptomi.
5. Sekundarna generalizacija (prehod v generaliziran tonično-klonični napad).

premotorično področje.

1. Preprosti tonični gibi aksialnih in sosednjih mišic z verzivnimi gibi glave in oči v eni smeri.
2. Tipična sekundarna generalizacija.

Dodatna motorna površina.

1. Tonična elevacija kontralateralne roke in rame s fleksijo v komolčnem sklepu.
2. Obrnite glavo in oči proti dvignjeni roki.
3. Ustavitev govora ali preprosta vokalizacija.
4. Ustavite trenutno motorično aktivnost.

Girus pasu.

1. afektivne motnje.
2. Avtomatizmi ali spolno vedenje.
3. Vegetativne motnje.
4. Urinska inkontinenca.

Fronto-orbitalna regija.

1. Avtomatizmi.
2. Vohalne halucinacije ali iluzije.
3. Vegetativne motnje.
4. sekundarna generalizacija.

prefrontalno področje.

1. Kompleksni parcialni napadi: pogosti, kratki napadi z vokalizacijo, bimanualno aktivnostjo, spolnimi avtomatizmi in minimalno postiktalno zmedenostjo.
2. Pogosta sekundarna generalizacija.
3. Prisilno razmišljanje.
4. Nasprotni gibi glave in oči ali nasprotni gibi telesa.
5. Aksialni klonični sunki in padci bolnika.
6. Vegetativni znaki.

Poškodbe kaloznega telesa (kalozni sindromi)

Poškodba corpus callosum vodi do motenj v procesih interakcije med hemisferami, razpada (odklopa) njihove skupne aktivnosti. Bolezni, kot so travma, možganski infarkt ali tumor (redkeje multipla skleroza, levkodistrofija, poškodba zaradi sevanja, ventrikularni ranž, aginezija corpus callosum), ki prizadenejo corpus callosum, običajno vključujejo interhemisferične povezave srednjega frontalnega, parietalnega ali okcipitalnega režnja. Kršitev medhemisfernih povezav sama po sebi skoraj ne vpliva na dnevno gospodinjsko aktivnost, vendar se odkrije pri izvajanju nekaterih testov. To razkriva nezmožnost posnemanja položajev druge (kontralateralne) roke z eno roko zaradi dejstva, da se kinestetične informacije ne prenašajo iz ene hemisfere v drugo. Iz istega razloga bolniki ne morejo poimenovati predmeta, ki ga tipajo z levo roko (taktilna anomija); imajo agrafijo v levi roki; ne morejo kopirati desna roka gibi, ki se izvajajo z levo (konstruktivna apraksija v desni roki). Včasih se razvije "intermanualni konflikt" (sindrom "tuje roke"), ko nenadzorovane gibe v levi roki sprožijo prostovoljni gibi desne roke; opisan je tudi pojav "dvojne hemianopsije" in druge motnje.

Morda je največji klinični pomen fenomen "tuje roke", ki je lahko posledica kombinirane kalozalne in medialne frontalne poškodbe. Manj pogosto se ta sindrom pojavi s parietalnimi lezijami (običajno v sliki paroksizmičnih manifestacij epileptičnega napada). Za ta sindrom je značilen občutek odtujenosti ali celo sovražnosti v eni roki, nehotena motorična aktivnost v njej, ki je drugačna od drugih znanih oblik motenj gibanja. Prizadeta roka tako rekoč "živi svoje neodvisno življenje", v njej opazimo nehoteno motorično aktivnost, podobno samovoljnim namenskim gibom (palpacija, prijemanje in celo avtoagresivna dejanja), ki te bolnike nenehno obremenjujejo. Tipična situacija je tudi, ko med nehoteni gibi zdrava roka "drži" bolnika. Roka je včasih poosebljena s sovražno neobvladljivo tujo "zlobno in poredno" silo.

Sindrom tuje roke je bil opisan pri vaskularnih infarktih, kortikobazalni degeneraciji, Creutzfeldt-Jakobovi bolezni in nekaterih atrofičnih procesih (Alzheimerjeva bolezen).

Redek sindrom poškodbe osrednjega dela sprednjih delov corpus callosum je Marchiafava-Benamijev sindrom, ki se nanaša na alkoholne lezije živčnega sistema. Bolniki s hudim alkoholizmom imajo v anamnezi periodični odtegnitveni sindrom s tremorji, epileptičnimi napadi in delirium tremens. Nekateri med njimi razvijejo hudo demenco. Zanj so značilni dizartrija, piramidni in ekstrapiramidni simptomi, apraksija, afazija. V zadnji fazi so bolniki v globoki komi. Diagnoza se med življenjem postavi zelo redko.