Dom › ORL bolesti › Auditorna putovnica, njezine diferencijalne dijagnostičke mogućnosti. Sažetak: Povijest bolesti, akutni gubitak sluha.

Auditorna putovnica, njezine diferencijalne dijagnostičke mogućnosti. Sažetak: Povijest bolesti, akutni gubitak sluha.

Studija sluha

Prilikom razjašnjavanja bolesnikovih tegoba skreće se pozornost na gubitak sluha na jednom ili oba uha (trajan, progresivan ili s povremenim poboljšanjem, pogoršanjem), stupanj gubitka sluha (čuje razgovor na blizinu, teško komunicira s drugima na posao, kod kuće ili kod kuće, koristi stalno, povremeno slušni aparat kako utječe na oštrinu sluha, promjene sluha u bučnom okruženju i uz uzbuđenje), subjektivni tinitus (periodični, gotovo konstantan, stalno bolan, napreduje na jedno ili oba uha, s kojim bolesnik uspoređuje buku i umor od nje), autofonija prisutnosti, osjećaj iridescentne tekućine u uhu.

Iz anamneze, trajanje gubitka sluha i tinitusa, promjene sluha i priroda buke u dinamici bolesti, uzroci gubitka sluha, popratne bolesti utječe na sluh (kardio- vaskularne bolesti, bolesti bubrega, osteohondroza cervikalni kralježnice, itd.), starosne promjene u sluhu, primijenjene konzervativne i kirurgija o gubitku sluha i njegovim posljedicama.

Proučavanje sluha uz pomoć govora.

Pokazatelj oštrine sluha je udaljenost na kojoj subjekt percipira šapat i kolokvijalni govor. Normalno, kada šapuće, osoba čuje niske zvukove na udaljenosti od najmanje 6 m, a visoke - 20 m. Trebalo bi biti tiho u prostoriji u kojoj se provodi studija. U bolnici se ispitivanje sluha može obaviti u bolesničkoj sobi. Svaki liječnik razvija konstantan intenzitet šaputanja, koji odgovara intenzitetu govora drugih liječnika. Da biste to učinili, trebate izgovoriti brojeve ili riječi nakon mirnog izdisaja. S gubitkom sluha, kako bi se isključilo čitanje s usana govornika, pacijent ne bi trebao gledati liječnika, pa se okreće bočno prema njemu. Suprotno uho pacijenta čvrsto zatvori kažiprst.

U praksi se najčešće koriste dvoznamenkasti brojevi od 21 do 99 po Bezoldu ( Bezold F., 1896), čiji je prag percepcije 5-6 m. Liječnik stoji na udaljenosti od 6 m od pacijenta i šapuće brojeve. Ispitanik mora točno ponoviti tri broja zaredom. Ako ih pacijent ne čuje, tada mu liječnik prilazi jedan korak i nastavlja studiju.

Oštrina sluha određena je s točnošću od 0,5 m i odražava se u medicinskim dokumentima: sluh na SR 0,5 /6 (kaže se da je (pepeo od posla).. Pri opažanju šaputanog govora u ušna školjka sastavlja se zapisnik: sluh na SR ad concham / 6 m. Kod percipiranja šaptanog govora na udaljenosti manjoj od 1 m provodi se ispitivanje sluha u kolokvijalnom govoru. Ako je razgovorni govor manji od 1 m, tada se radi isključivanja jednostrane gluhoće i naglušnosti s bolje čujućim uhom, potonji se prigušuje Baranijevom čegrtaljkom i utvrđuje se percepcija plača lošije čujućim uhom. Rezultat proučavanja sluha u kolokvijalnom govoru bilježi se slično šaputanom govoru - sluh na RR 5 /  6 m, a percepcija krika - Kr.  / 0. B medicinske ustanove te podatke bilježe otolaringolozi u slušnoj putovnici povijesti bolesti, au vojnim postrojbama upisuju se u medicinsku knjigu nakon opisa otoskopske slike.

Prije uvođenja tonalne i govorne audiometrije u praksu, u svrhu diferencijalne dijagnoze poremećaja provođenja zvuka i percepcije zvuka korištene su posebne tablice riječi grupe basova i visokih tonova. Primjer bas skupine tablice riječi V. I. Voyacheka (1906.) su riječi: lopov, van, prozor, a visoki tonovi - Sasha, cup, burn, hare itd.

Intenzitet šaputanja je 20-30 dB, kolokvijalnog govora - 40-60 dB, vriska - 80-90 dB. Imunitet na viku smatra se socijalnom gluhoćom.

Učite s kamertonima.

Proučavanje sluha s viljuškama za ugađanje može se provesti uzimajući u obzir trajanje njihovog zvuka u sekundama - kvantitativno, i kvalitativno na temelju usporedbe njihove percepcije zrakom i kostima, kao i pacijentom i liječnikom.

Za točnu kvantitativnu procjenu trajanja percepcije viljuški potrebno je puno vremena, stoga u uvjetima vojne postrojbe i otolaringolozi u ambulantnoj praksi koriste kvalitetni tuning fork testovi . Kolektivno, oni su važni kao metoda diferencijalne ekspresne dijagnostike kršenja mehanizma provođenja zvuka i percepcije zvuka. Pri izvođenju ovih testova (pokusa) koristi se jedna bas vilica C 128 ili A 105.

Weberovo iskustvo razred lateralizacija zvuka (Weber E., 1829) . Vilica za ugađanje se stavlja na glavu pacijenta i traži se da kaže kojem uhu čuje glasniji zvuk. S jednostranim oštećenjem aparata za provođenje zvuka ( sumporni čep u zvukovodu, upala srednjeg uha, perforacija bubnjić itd.) postoji lateralizacija zvuka u bolesnom uhu; s obostranim oštećenjem - u smjeru lošijeg sluha uha. Poremećena percepcija zvuka dovodi do lateralizacije zvuka u zdravom ili bolje čujućem uhu.

Rinneovo iskustvo usporedba trajanja percepcije provođenja kostiju i zraka (Rinne A ., 1855). Niskofrekventna vilica za ugađanje postavlja se nogom na mastoidni nastavak. Nakon prestanka percepcije zvuka na kosti, ona se ograncima dovodi do ušnog kanala. Inače, čovjek dulje čuje zvuk vilice kroz zrak (Rinneovo iskustvo je pozitivno). Ako je percepcija zvuka poremećena, proporcionalno se pogoršava koštana i zračna provodljivost, tako da Rinneovo iskustvo ostaje pozitivno. Ako je oštećen prijenos zvuka normalna funkcija slušni receptor, tada se zvuk kroz kost percipira duže nego kroz zrak ( negativno iskustvo Rinne).

Schwabach iskustvo - procjena trajanja percepcije vilice za ugađanje kostima (Schwabach D., 1885) . Uspoređuje se trajanje percepcije zvučne vilice iz mastoidnog nastavka kod bolesnika i liječnika koji normalno čuje. Ako je percepcija zvuka oslabljena, liječnik dulje čuje zvučnu vilicu (skraćivanje koštana provodljivost u Schwabachovom eksperimentu). Kršenje vodljivosti zvuka dovodi do suprotnog učinka - pacijent s oštećenjem sluha percipira vilicu dulje od liječnika (produljenje koštane vodljivosti u eksperimentu Schwabach).

Eksperimenti Webera, Rinnea i Schwabacha smatraju se klasičnim u kvalitativnom proučavanju sluha pomoću zvučne vilice. Njihovi rezultati su normalni, s kršenjem provođenja zvuka i percepcije zvuka dani su u tablici. 1.2.1.

Tablica 1.2.1

Rezultati kvalitativnih testova tuning fork

Lik gubitak sluha	O iskustvu
	Weber	Rinne	Schwabach
Norma	Lateralizacija nedostaje	Pozitivan
Kršenje provođenje zvuka	U bolesnim (nagluh) uho	Negativan	Percepcija izduženi
Kršenje percepcija zvuka	u zdravo (bolji sluh) uho	Pozitivan	Percepcija skraćeno

U Rinneovom eksperimentu preporučljivo je usporediti ne trajanje percepcije vilice, već intenzitet njezina zvuka. To značajno štedi vrijeme istraživanja i, uz uvjerljiv rezultat, omogućuje vam da se ograničite na provođenje samo dva testa. Prvi od njih je modificirano iskustvo Rinne- usporedba intenziteta percepcije zvučne vilice iz mastoidnog nastavka i vanjskog zvukovoda, a drugi je Weber iskustvo, čiji se rezultat uspoređuje s lateralizacijom ultrazvuka. Takva diferencijalna ekspresna dijagnostika zvučne vilice i poremećaja percepcije zvuka ne traje više od jedne minute.

Osim ovih pokusa, predloženi su i drugi, od kojih se najčešće koriste pokusi Federicija i Binga.

Federicijevo iskustvo(Federici F., 1933.) - usporedba trajanja percepcije provođenja tkiva iz mastoidnog procesa i tragusa tijekom obturacije vanjskog slušnog kanala. Pokus se provodi slično kao i pokus Rinne. Nakon što zvuk vilice za ugađanje na mastoidnom nastavku prestane, postavlja se nogom na tragus. U normalnim uvjetima i uz kršenje percepcije zvuka, Federicijevo iskustvo je pozitivno, tj. zvuk vilice iz tragusa percipira se dulje, a ako je provođenje zvuka poremećeno, negativno je.

Bingovo iskustvo(Bing A., 1891) - usporedba intenziteta percepcije provođenja koštanog tkiva od mastoidnog nastavka s vanjskim zvukovodom otvorenim i zatvorenim tragusom. U normalnim uvjetima i uz kršenje percepcije zvuka, začepljenje vanjskog zvukovoda dovodi do povećanja percepcije zvučne vilice (Bingovo pozitivno iskustvo), ali to se ne događa ako je provođenje zvuka poremećeno (Bingovo negativno iskustvo).

Poboljšanje percepcije vilice za ugađanje u tkivima lubanje u Bingovom eksperimentu u normi iu slučaju oslabljene percepcije zvuka uglavnom je posljedica odsutnosti utjecaja vanjske buke i rezonantnog pojačanja zvuka u zatvorenom prostoru. ušna šupljina. Kršenje vodljivosti zvuka u vanjskom i srednjem uhu samo po sebi stvara prepreku oslobađanju zvučne energije prema van, stoga zatvaranje vanjskog slušnog kanala tragusom ne uzrokuje dodatno pojačanje zvuka.

Uz testove tuning viljuške, koji služe za razlikovanje poraza provođenja zvuka i percepcije zvuka, posebno iskustvo Zhelle koristi se za dijagnosticiranje otoskleroze.

Jelle iskustvo(Gelle M., 1881) - određivanje pokretljivosti nožne ploče stremena u ovalnom prozoru. Vanjski zvukovod je čvrsto začepljen olivom Politzerovog balona i uz njegovu pomoć povremeno se povećava i smanjuje pritisak zraka na bubnjić i slušne koščice. Niskofrekventna vilica za ugađanje s maksimalnim zvukom ugrađena je na mastoidni nastavak. Uz nepomičnost stremena u ovalni prozor jačina zvuka se ne mijenja zbog promjena tlaka u vanjskom zvukovodu (Jelletovo iskustvo je negativno), dok se normalno, s povećanjem tlaka, zvuk percipira kao tiše (Jelletovo iskustvo je pozitivno).

Kvantitativna studija sluha s viljuškama za ugađanje , koji je predložio Bezold (Bezold F., 1897), namijenjen je preciznijoj diferencijalnoj dijagnozi oštećenja sluha na različitim razinama slušni sustav. Sastoji se od određivanja vremena percepcije zvuka viljuški. Za detaljnu analizu slušna funkcija potreban je kompletan set Bezold-Edelmann viljuški za ugađanje s Galtonovom zviždaljkom. Uvođenjem audiometrije čistog tona upotreba takvog seta viljuški za ugađanje izgubila je na značaju. Trenutno se, prema V. I. Voyacheku, u klinici koriste dvije vilice za ugađanje. Obično se koriste vilice za ugađanje C 128 (niske) i C 2048 (visoke) ili bliske njima u tonu - A 105 i C 1024. Određuje se trajanje percepcije visokotonske vilice za ugađanje u zraku, a trajanje percepcije basa u zraku i tkivima lubanje.

Pri proučavanju zračne vodljivosti slijedi niz pravila.

Pobuda vilice za ugađanje provodi se prema principu “ìàêñèìàëüíîãî óäàðà”, ÷òî äîñòèãàåòñÿ óäàðîì åãî î òåíîð ëàäîíè, ëèáî udaranjem gumenim čekićem ili štipanjem. U tim će slučajevima početne oscilacije vilice za ugađanje biti najveće, a trajanje zvuka približno jednako.

Vrijeme se broji štopericom od trenutka pobude vilice za ugađanje.

Zvučna vilica za ugađanje drži se za nogu s dva prsta na udaljenosti od 1 cm od uha tako da čeljusti osciliraju u ravnini osi zvukovoda.

Kako bi se isključila adaptacija, vilica za ugađanje povremeno se uklanja iz uha 3-5 s.

Provodljivost kostiju i tkiva ispituje se bas vilicom za ugađanje, postavljajući je na bazu mastoidnog nastavka u području projekcije antruma. Bilježi se vrijeme percepcije vilice za ugađanje desnim i lijevim uhom, a zatim se vilica za ugađanje ponovno pobuđuje, postavlja na sredinu tjemena glave s granama u stranu i provjerava se lateralizacija zvuka. .

Certificiranje viljuški provodi se godišnje biološka metoda. Da biste to učinili, prosječno trajanje percepcije zvuka viljuški postavljeno je na deset zdravi ljudi s normalnim govornim i tonskim sluhom u dobi od 20 do 25 godina. Ovi se indikatori nanose na stabljiku vilice za ugađanje, na primjer, na traku ljepljive trake. Također se bilježi mjesec i godina testiranja.

Rezultati studije zvučne vilice, zajedno s rezultatima studije sluha govora, bilježe se u slušna putovnica povijest bolesti, koju su predložili V. I. Voyachek i N. F. Bokhon (1935.). Također bilježi normu zvuka vilica za ugađanje, s kojom se uspoređuju pokazatelji kod pacijenata.

Prema slušnoj putovnici, primarni diferencijalna dijagnoza razne forme gubitak sluha: kršenja provođenja zvuka, percepcije zvuka ili mješovitog tipa. Posebna se pozornost posvećuje onim bolestima kod kojih je bubnjić netaknut i često ima normalan pogled(senzoneuralni gubitak sluha, otoskleroza, Meniereova bolest, tubootitis, serozni upala srednjeg uha, adhezivni otitis media, neuroma VIII živca itd.). Na gnojni otitis media ili perforacije bubnjića, uzrok gubitka sluha je bolje shvaćen.

Ako je mehanizam provođenja zvuka poremećen (tablica 1.2.2), pogoršava se percepcija dominantno bas vilice kroz zrak. Kod ispitivanja koštane vodljivosti čuje se dulje od normalnog, a zvuk mu se lateralizira u bolesno uho.

Tablica 1.2.2

Slušna putovnica

(s oštećenjem provođenja zvuka)

OGLAS

Testovi

KAO

0,5 m

Nije istraženo

50 s

60 s

70 s

NAS

Kr. (proglasni vrisak)

A 1 05 (norma - 120 s)

Od 2048 (norma - 70 s)

A do 1 05 (norma - 60 s)

Lateralizacija

6 m

>6 m

Nije istraženo

120 s

70 s

60 s

Zaključak : gubitak sluha desno uho zvukoprovodni tip.

Legenda: SN - subjektivni tinitus (+ prisutan, 0 nema); SR - govor šapatom; RR - kolokvijalni govor; Kr. - krik s prigušivanjem suprotnog uha s trešotkom Barani (+ se percipira, 0 ne); A 105 , S 2048 – âîçäóøíàÿ ïðîâîäèìîñòü; A do 105 - koštana provodljivost.

Povreda mehanizma percepcije zvuka (tablica 1.2.3) popraćena je izraženim pogoršanjem percepcije visokotonske vilice za ugađanje kroz zrak. Trajanje zvuka bas vilice za ugađanje u zraku i tkivima lubanje proporcionalno se smanjuje (njihov omjer, kao u normi, približno je jednak 2:1). Postoji lateralizacija zvuka u bolje čujućem uhu.

Tablica 1.2.3

Slušna putovnica

(za gubitak sluha)

OGLAS

Testovi

KAO

0 m

60 s

20 s

30 s

NAS

Kr. (proglasni vrisak)

A 1 05 (norma - 120 s)

Od 2048 (norma - 70 s)

A do 1 05 (norma - 60 s)

Lateralizacija

6 m

> 6 m

Nije istraženo

120 s

70 s

60 s

Zaključak : gubitak sluha na desnom uhu prema tipu percepcije zvuka.

Gubitak sluha u mješoviti tip(Tablica 2.3) karakterizira odsutnost prevladavanja kršenja percepcije basa ili visokih tonova vilice u zraku i promjene normalnog omjera trajanja percepcije basa vilice u zraku i kosti (normalno 2:1), kao i nejasna lateralizacija zvuka.

Tablica 2.3

Slušna putovnica

(s gubitkom sluha mješovitog tipa)

OGLAS

Testovi

KAO

4 m

> 6 m

Nije istraženo

100 s

50 s

55 s

NAS

Kr. (proglasni vrisak)

A 1 05 (norma - 120 s)

Od 2048 (norma - 70 s)

A do 1 05 (norma - 60 s)

Lateralizacija

2,5 m

> 6 m

Nije istraženo

80 s

40 s

50 s

Zaključak : gubitak sluha na oba uha mješovitog tipa.

Audiometrijski pregled.

U kliničkoj otorinolaringologiji koriste se subjektivne i objektivne metode audiometrijske dijagnostike nagluhosti.

Do subjektivan uključuju tonsku audiometriju praga i određivanje slušne osjetljivosti na ultrazvuk, kao i nadpražne testove, audiometriju govora, buke, proučavanje otpornosti slušnog sustava na buku, prostorni sluh, određivanje spektra i intenziteta subjektivne buke u uhu.

Tonska audiometrija praga može se izvesti u proširenom frekvencijskom rasponu, uključujući i definiciju Donja granica percipirane audio frekvencije (LPHF).

S tonskom audiometrijom iznad praga proučavaju se: diferencijalni prag za percepciju jakosti (DPS) i frekvencije (DFC) zvuka, inverzno vrijeme prilagodbe (BOA), razina neugodne glasnoće (UDG), dinamički raspon zvuka. slušno polje (DDSP). Jedna od zadaća supratreshold audiometrije je identificirati fenomen ubrzanog povećanja glasnoće (FUNG), koji je karakterističan za oštećenje receptorskih stanica Cortijeva organa.

Do cilj Audiološke metode za dijagnosticiranje oštećenja sluha uključuju: impedancijsku audiometriju, audiometriju slušnog evociranog potencijala i otoakustičnu emisiju.

Audiometrija praga tona najčešća je metoda audiološke dijagnostike. Sve audiološke studije započinju audiometrijom čistog tona, pa bi svaki otorinolaringolog trebao poznavati njezinu metodologiju i vrednovati rezultate.

Audiometrija tonskog praga provodi se audiometrima koji se međusobno razlikuju po funkcionalnosti i upravljanju (slika 1.2.6). Omogućuju skup frekvencija (čistih tonova) 125, 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000 i 10000 Hz (neki audiometri također imaju frekvencije od 12000 i 16000 Hz). Zvučni podražaj slušnog sustava su čisti tonovi ili šumovi (uskopojasni i širokopojasni) koji se generiraju u audiometru pomoću generatora zvuka. Kod većine audiometara intenzitet podražaja se prebacuje u koracima od 5 dB od 0 do 110 - 120 dB pomoću atenuatora (kontrolera intenziteta).

Riža. 1.2.6.

Audiometri su opremljeni trakom za glavu s dva zračna telefona, koštanim vibratorom, tipkom za pacijenta, mikrofonom i niskofrekventnim ulazom za spajanje magnetofona (ili CD playera) za audiometriju govora.

Idealan uvjet za audiometriju je zvučno prigušena prostorija (zvučna komora), s pozadinskom bukom do 30 dB. Trenutno se proizvode mnoge prijenosne zvučne komore. U praksi je moguće provesti audiometriju u normalnoj prostoriji koja nije pod utjecajem vanjske buke (hodanje, razgovor u hodnicima, promet na ulici i sl.).

Prag percepcije tona je minimalni zvučni tlak pri kojem se javlja slušni osjećaj. Studija počinje s boljim sluhom uha, au nedostatku asimetrije sluha - od desnog uha. Kod zdravih osoba vrijeme odziva na zvučne signale je 0,1 s, dok se kod starijih i gluhih osoba produžava.

Ispitanik dobiva kratku, preciznu i razumljivu uputu, au procesu audiometrije istraživač konstantno održava mikrofonsku vezu s pacijentom, vodeći računa o pravilnom izvođenju tehnike.

Najprije se mjeri osjetljivost tona od 1000 Hz, zatim viših tonova, a mjerenje završava određivanjem pragova niskofrekventnih tonova. Signali se daju od 0 dB do glasnoće iznad praga tako da pacijent procjenjuje prirodu prikazanog signala. Glasnoća zvuka se zatim odmah smanjuje na nečujnu razinu, nakon čega se određuje prag na razini slabo čujnog tona, koji se potvrđuje tri puta u koracima od 5 dB pomoću gumba za prekidanje tona kako bi se eliminirala prilagodba. Vrijednosti svakog praga zvuka primjenjuju se na audiogram.

Kod asimetričnog sluha i slušanja tona s boljim slušnim uhom, kliničko maskiranje se provodi pomoću uskopojasnog šuma. Pojam "maskiranje" znači dovod maskirne buke, najboljeg sluha uha kako bi se isključila. Predložene su mnoge metode maskiranja. S kliznom maskirnom opcijom (Lehnhardt E., 1987.) zračne provodljivosti prikazuje se kada je razlika između pragova zračne provodljivosti uha koje lošije čuje i pragova koštane provodljivosti uha koje bolje čuje 50 dB ili više. Koštana vodljivost je maskirana ako je razlika između pragova koštane i zračne vodljivosti 15 dB ili više u uhu koje lošije čuje, a pragovi koštane vodljivosti ovog uha su 10 dB ili više viši od suprotnog uha. Za početno maskiranje zračne provodljivosti povećava se prag intenziteta buke za 20 dB, a za koštanu provodljivost za 10 dB. Uz nastavak slušanja tona, intenzitet buke se povećava u koracima od 10 dB za zračnu i koštanu provodljivost sve dok ton ne percipira uho koje lošije čuje. Ako se to ne dogodi, tada se smatra da se ton na proučavanoj frekvenciji ne percipira.

Metoda za određivanje pragova koštane vodljivosti slična je onoj gore opisanoj. Prvo, uočava se lateralizacija zvukova u području čela ili tjemena (Weberovo iskustvo) kada se bilježe signali koji premašuju pragove čujnosti kostiju za 10-15 dB. Najprije se pregledava uho prema kojem je usmjerena lateralizacija tona. Koštani vibrator, sa slušalicama na ušima, aplicira se masom od 500-700 g na mastoidni nastavak. Potreba za maskiranjem audiometrijom kostiju javlja se mnogo češće nego zračnom.

Na tonskim audiogramima okomite linije (ordinate) odražavaju intenzitet u dB, ahorizontalne (apscisa) - frekvencije u Hz ili kHz Općenito je prihvaćeno da je krivulja praga zračne vodljivosti puna linija, a koštane vodljivosti točkasta linija. Podaci za desno uho označeni su crvenom bojom, a podaci za lijevo uho označeni su plavom bojom. Maskiranje zračne provodljivosti bolje čujućeg uha označeno je podebljanom linijom, a maskiranje koštane provodljivosti cik-cak ikonom. Ovi znakovi ispisani su bojom lošijeg uha pri odgovarajućim frekvencijama i intenzitetima maskirnog šuma na strani uho koje bolje čuje (slika 1.2.7).

Riža. 1.2.7

Uzima se u obzir odstupanje pragova tonova za prosječno ±10 dB na svakoj frekvenciji normalan ako se zračna i koštana provodljivost nalaze u blizini i nema pritužbi na gubitak sluha. Uz normalnu oštrinu sluha, tonske krivulje zračne i koštane vodljivosti prolaze blizu nulte linije ili se na nju nadovezuju (slika 1.2.8).

sl. 1.2.8

Gubitak sluha karakterizira niz tipičnih audioloških obilježja koja omogućuju diferencijalnu dijagnozu između zvukovodnog (konduktivnog), zvukovnog percipiranog (senzoneuralnog ili perceptivnog) i njegovih mješovitih oblika.

Za kršenje funkcije aparata za provođenje zvuka (Sl. 1.2.9) karakterizira se “âîñõîäÿùàÿ” êðèâàÿ provođenje zraka, što je posljedica lošije čujnosti niskih tonova i zadovoljavajuće percepcije visokih tonova. U ovom slučaju, krivulja na niskim frekvencijama pada na 30-50 dB. Krivulja koštane vodljivosti nalazi se blizu nulte linije praga i ne pada na niskim frekvencijama za više od 20 dB, a na visokim frekvencijama za više od 10 dB. Postoji interval između kostiju i zraka - više od 20 dB.

Riža. 1.2.9

Progresija konduktivnog gubitka sluha dovodi do daljnjeg povećanja tonskih pragova zračne vodljivosti na visokim frekvencijama, zbog čega krivulja postaje gotovo vodoravna, ali ne prelazi razinu od 60 dB. Razvija se mješoviti gubitak sluha, kod kojeg se koštani pragovi povećavaju na 40 dB i za niske i za visoke frekvencije, ali koštana vodljivost ostaje zadovoljavajuća u cijelom frekvencijskom rasponu. Između krivulja koštane i zračne vodljivosti ostaje razmak do 15 dB (slika 1.2.10).

Riža. 1.2.10

Za kršenje funkcije aparata za percepciju zvuka, to je karakteristično “íèîù -ø ø ø ø ï ï ï ø ø ø ø –– Silazna krivulja koštane vodljivosti je uz krivulju vodljivosti zraka. U području niske frekvencije može se uočiti interval između kostiju i zraka do 10 dana. Moguća je referenca na referencu na isti.

sl. 1.2.11

Pri analizi tonskih audiograma uzima se u obzir dobno povećanje pragova sluha (presbikuzija) za provođenje zraka i koštanog tkiva.

Ova studija se provodi u svrhu diferencijalne dijagnoze gubitka sluha. Temelji se na usporedbi percepcije čistih zvukova tijekom zračne i koštane provodljivosti. Postoje posebni setovi vilica za ugađanje koji vam omogućuju provođenje istraživanja u širokom frekvencijskom rasponu. Međutim, za svakodnevnu praksu dovoljno je imati samo dvije vilice za ugađanje: nisku (128 oscilacija u sekundi - C 128) i visoku (2048 oscilacija u sekundi - C 2048). Svaka vilica za ugađanje mora imati "putovnicu", odnosno podatke o vremenu u sekundama tijekom kojeg njezin zvuk percipiraju otološki zdravi ljudi.

Studija provodljivosti zraka

U proučavanju vodljivosti zraka, kamerton se ozvučava "maksimalno" doziranim udarcem udarnog čekića (basov se kamerton može ozvučiti udarcem u donju trećinu vlastitog bedra) i prinosi granama do uha subjekt, koji mora odgovoriti čuje li zvuk. Vilica za ugađanje se primakne što je moguće bliže vanjskom zvukovodu, ne dodirujući uho, tako da se njena os (prolazi preko obje čeljusti) poklapa s osi zvukovoda. Da biste izbjegli prilagodbu ili zamor sluha, vilicu za ugađanje treba prinositi uhu svakih 4-5 sekundi. Proučavanje koštane vodljivosti provodi se pomoću zvučne vilice za bas, čija je noga čvrsto pričvršćena na sredinu krune pacijenta. Trajanje percepcije zvučne vilice za ugađanje tijekom provođenja zraka i kostiju određuje se u sekundama (kvantitativna studija). U kvalitativnoj studiji sluha s viljuškama za ugađanje koriste se brojni pokusi.

Metodologija istraživanja:

1. Uzmite set vilica za ugađanje C 128, C 512, C 2048, počnite studij s vilicama za nisku frekvenciju - od C 128. Vilica za ugađanje C 128 i više vibrira trzajnim stiskanjem čeljusti s dva prsta ili laganim udarcem po tenoru lijevog dlana, a C 2048 - udaranjem nokta. Istraživaču se daje jasna uputa o potrebi da odmah obavijesti istraživača da je prestao čuti zvučnu vilicu.

2. Držeći zvučnu vilicu za ugađanje, držeći nogu s dva prsta, dovedite je do izmjerite vrijeme tijekom kojeg subjekt čuje zvuk ove vilice za ugađanje, odbrojavanje počinje od trenutka kada vilica za ugađanje vibrira.

3. Nakon što pacijent prestane čuti, vilicu za ugađanje potrebno je odmaknuti od uha i odmah je ponovno približiti (bez ponovnog uzbuđivanja). U pravilu, nakon takve udaljenosti vilice, pacijent čuje zvuk još nekoliko sekundi. Zadnje vrijeme je označeno zadnjim odgovorom pacijenta.

Studija koštane provodljivosti (Rinneovo iskustvo):

Koštana vodljivost se ispituje viljuškom za ugađanje C 128, budući da vibraciju viljuški s nižom frekvencijom osjeća koža, a vilice s višom frekvencijom čujemo kroz zrak drugim uhom.

1. Postavite zvučnu vilicu C 128 okomito sa stopalom na platformu mastoidnog nastavka. Također izmjerite trajanje percepcije štopericom, računajući vrijeme od trenutka pobude vilice za ugađanje. Nakon što je percepcija zvuka kroz tkiva prestala, vilica za ugađanje, bez uzbuđivanja, dovodi se do vanjskog slušnog kanala. U isto vrijeme, normalno, subjekt čuje vibracije vilice za ugađanje kroz zrak - Rinneovo iskustvo je pozitivno (R+)

2. Ako ispitanik nakon prestanka zvuka vilice za ugađanje na mastoidnom nastavku ne čuje kroz zrak na vanjskom zvukovodu, takav se nalaz naziva negativnim (R-).

U Rinneovom pokusu obično se opaža da je zračno provođenje zvuka preko koštanog dva puta prevladavajuće (R+), a kod negativnog, naprotiv, koštano prevladava nad zračnim, što se događa kada zvuk- provodni aparat je oštećen. U slučaju bolesti aparata za percepciju zvuka, kao iu normi, postoji prevaga zračne provodljivosti nad koštanom provodnošću, dok je trajanje percepcije zvučne vilice, izraženo u sekundama, i zračne i koštane provodljivosti. manje od uobičajenog, ali Rinneovo iskustvo ostaje pozitivno.

Weber Experience (W)

Postavite zvučnu vilicu za ugađanje C 128 na tjeme subjekta, tako da je njezina noga u sredini glave. Grane vilice za ugađanje trebale bi oscilirati u frontalnoj ravnini, odnosno od desnog uha prema lijevom.

Normalno, ispitanik čuje zvuk vilice u sredini glave ili jednako u oba uha (normalno ←W→). Kod jednostrane bolesti aparata za provođenje zvuka, zvuk se lateralizira u bolesno uho (na primjer, lijevo: W→), kod jednostrane bolesti aparata za primanje zvuka, zvuk se lateralizira u zdravo uho. (na primjer, desno: ←W). Uz bilateralnu bolest uha različitim stupnjevima ili rezultati eksperimenta drugačije prirode, moraju se uzeti u obzir ovisnosti o svim čimbenicima.

Schwabach Experience (Sch)

- promjena u trajanju percepcije zvuka kroz kost.

Postavite zvučnu vilicu na tjeme subjekta i držite je dok on ne prestane čuti. Zatim istraživač (s normalnim sluhom) stavi kamerton na svoju krunu, ako i dalje čuje kamerton, tada se ispitanikov Schwabach doživljaj skraćuje, ako također ne čuje, onda je ispitanikov Schwabach doživljaj normalan. Skraćivanje Schwabachovog iskustva opaža se kod bolesti aparata za percepciju zvuka. Na isti način, eksperiment se izvodi na svakom uhu: vilica za ugađanje se postavlja na mjesto mastoidnog procesa.

Jelle iskustvo (G)

Stavite zvučnu vilicu na mastoidni nastavak i istovremeno zgusnite zrak lijevkom u vanjskom zvukovodu istog uha. U trenutku kompresije zraka ispitanik s normalnim sluhom osjetit će smanjenje percepcije (Gelletovo iskustvo je pozitivno), to je zbog pogoršanja pokretljivosti zvukoprovodnog sustava zbog pritiskanja stremena u nišu. ovalnog prozora. Kod nepomičnosti stremena (otoskleroza) neće doći do promjene u percepciji u trenutku zgušnjavanja zraka u vanjskom zvukovodu (Gelletovo iskustvo je negativno). U slučaju bolesti aparata za percepciju zvuka, dogodit će se isto slabljenje zvuka kao u normi, tj. Jelleovo iskustvo će biti pozitivno.

Ispunjavanje slušne putovnice

Rezultati istraživanja govora i zvučne vilice bilježe se u slušnu putovnicu za daljnju analizu. Ispod je dijagram slušne putovnice subjekta s normalnim sluhom s desne strane i oslabljenom percepcijom zvuka s lijeve strane.







	Rinne ® test
	Weberov test (W)
	Schwabachov test (Sch)	skraćeno
	Uzorak želea (G)

Zaključak: postoji gubitak sluha lijevo uho prema vrsti poremećaja percepcije zvuka: lijevo-senzorneuralna nagluhost.

Mjerenje sluha kroz kost s otvorenim i zatvorenim ušnim kanalom, kako bi se razlikovala bolest zvukovodnog i zvukovodnog aparata, poznat je kao Bing test (test). Kao što je gore navedeno, nakon što osoba s normalnim sluhom prestane čuti vilicu postavljenu na mastoidni nastavak, ponovno je počinje opažati ako začepi uho prstom (Bingov test je pozitivan).

to događa se samo u onim slučajevima kada zatvaranje, okluzija uha, pogoršanje zraka zvuka provođenja, poboljšava kostiju. Kod bolesti zvukoprovodnog aparata okluzivni učinak ili neće biti uopće ili će biti malo izražen, tj. neće biti razlike između apsolutne i relativne koštane vodljivosti (Bingov test je negativan).

Prosudba Bing testa, ili okluzivni učinak, s audiometrijom (A. A. Knyazeva i V. S. Olisov) temelji se na usporedbi pragova percepcije u decibelima kroz kost s otvorenim i zatvorenim uhom. Vilicom za ugađanje u sekundama se mjeri trajanje percepcije koja se ponovno javlja nakon što se uho zatvori.

Što je više, tj. više razlika između apsolutne i relativne koštane vodljivosti, manje je razloga za pretpostavku oštećenja aparata za provođenje zvuka. Međutim, ova metoda nije lišena nedostataka. Kod začepljenja uha kod nekih se bolesnika javlja ili pojačava subjektivni šum u uhu, a ponekad ga nesigurno razlikuju od zvuka zvučne vilice, osobito tihe. Iz tog razloga smo predložili drugačiju metodu.

Koštana provodljivost bolesnika se pregledava na uobičajeni način, tj. vilicom za ugađanje iz mastoidnog nastavka s otvorenim vanjskim zvukovodom. Kada pacijent prestane opažati zvuk, liječnik postavlja nogu vilice na njegov mastoidni nastavak. U ovom slučaju moguće su dvije opcije: 1) liječnik nastavlja percipirati zvuk, što znači da pacijent ima smanjenu relativnu koštanu vodljivost, odnosno dolazi do skraćivanja Schwabachovog iskustva; 2) liječnik također ne čuje; u tom slučaju slobodnim prstom zatvori ušni kanal.

Ako bolestan postoji oštećenje aparata za provođenje zvuka, percepcija zvuka neće se nastaviti s liječnikom i sa zatvorenim uhom, odnosno postojat će negativno iskustvo: to je zbog činjenice da i liječnik i pacijent imaju prepreku provođenju zvuka - prvi je umjetno stvoren, drugi je povezan s bolešću srednjeg uha.

Nastavak percepcija zvučni doktor (pozitivno iskustvo) je zbog umjetne smetnje u provođenju zvuka, pri čemu se ispituje apsolutna koštana provođenje; pacijent nema takve prepreke, tj. ne postoji bolest srednjeg uha. Ovaj test može koristiti samo liječnik koji vrši pregled uz normalnu koštanu vodljivost. U ovom eksperimentu koriste se zvučne vilice od C128 do C1024.

Za prepoznavanje početnih oblika oštećenje aparata za provođenje zvuka C128 je prikladniji, budući da je njegova percepcija kroz kost često produžena čak i kada percepcija viših viljuški za ugađanje još nije promijenjena.

Iz najnovije metode zaslužuje pozornost na proučavanje koštane vodljivosti pomoću akustične sonde, koja omogućuje njezino mjerenje s bilo koje točke na bubnjiću, slušnim koščicama i promontoriju. Ova je sonda izvorno korištena u rekonstruktivne operacije usmjeren na poboljšanje sluha kod gnojnih kronična upala srednjeg uha i adhezivni katar.

Proizvedeno tijekom operacije istraživanje pomoću sonde utvrđuje funkcionalnu sposobnost pojedinih elemenata srednjeg uha i time pomaže u određivanju prirode i volumena kirurška intervencija. Sada se sonda koristi za određivanje stupnja fiksacije stremena u ovalnom prozoru kod otoskleroze, što je važno pri odabiru metode liječenja. Što je fiksacija manje izražena, manje je (u decibelima) smanjena percepcija zvukova izravno iz ručke čekića.

Teorijski dio:

Metode istraživanja slušni analizator(otoskopija, akumetrija, testiranje s kamertonima, izrada slušne putovnice). Upoznavanje s audiometrijom, snimanje audiograma.

Metode proučavanja vestibularnog analizatora (otoskopija, rotacijski testovi, ispitivanje funkcije polukružnih kanala, procjena nistagmusa, kalorimetrijski testovi).

Praktične vještine:

Praktični dio:

Ovladavanje praktičnim vještinama: a) vježba tehnike pregleda uha, ispitivanje kamertonima; b) ovladavanje principima audiometrije; c) međusobno uzimanje audiograma; d) međusobno provođenje rotacijskih i kalorimetrijskih testova; e) ovladavanje principima proučavanja funkcija polukružnih kanala; f) izrada "slušne" i "vestibularne" putovnice;

Analitički dio:

Korištenje pedagoških tehnologija za provjeru znanja učenika (vidi bilješke nastavnika).

6. Bilješke nastavnika za nastavu

PROFILIZACIJA ZA STOMATOLOŠKI FAKULTET

Pri analizi kliničke anatomije uha potrebno je stomatologe usmjeriti na anatomiju stijenki zvukovoda, budući da prednja stijenka vanjskog zvukovoda usko graniči s temporomandibularnim zglobom i pri svakom pokretu žvakanja dolazi do pomicanja ove stijenke. . U slučajevima kada se na ovoj stijenci razvije čir, svaki pokret žvakanja povećava bol. Bliski kontakt vanjskog zvukovoda s temporomandibularnim zglobom uzrokuje prijelom prednje stijenke zvukovoda pri udaru u područje brade s rupturom kože i mogućim brazgotinskim obliteriranjem lumena zvukovoda. Na donji zid vanjski zvukovod u membranozno-hrskavičnoj regiji - hrskavična ploča - postoji nekoliko poprečno protežućih pukotina. Kroz njih upalni proces može se odnositi na parotidna žlijezda. Osim toga, bliski anatomski odnos ovih formacija objašnjava pojavu nekih sindroma (Costen i drugi) vezanih uz otorinolaringologiju i stomatologiju. Sindrom se često javlja kod artroze temporomandibularnog zgloba. Klinički sindrom manifestira se u obliku gubitka sluha, začepljenosti uha i tupi bolovi u području uha s zračenjem u okcipitalnu regiju.

Usredotočujući se na inervaciju vanjskog uha (inervacija granama trigeminusa, vagusa i glosofaringealni živac), treba napomenuti da s patologijom zuba, osjećaj jaka bol u uhu na odgovarajućoj strani.

Tijekom tečaja potrebno je:

na početku sata upoznati učenike sa značajem slušnog analizatora;
ispitivanjem utvrditi početnu razinu znanja o anatomiji i fiziologiji vanjskog i srednjeg uha;
demonstrirati na plakatima, slajdovima, lutkama anatomske značajke mjesto vanjskog i srednjeg uha;
pokazati glavne instrumentalne tehnike koje se koriste u proučavanju organa sluha;
osposobiti studente u provođenju otoskopije, istraživanju sluha u šaptanju, kolokvijalnom govoru, testovima kamertona;
studenti naučiti kako izraditi "slušnu putovnicu", razumjeti njezine značajke u slučaju oštećenja aparata za provođenje i primanje zvuka.
kontrolirati razinu asimilacije obrazovnog materijala o temi, sažeti rezultate lekcije i procijeniti aktivnosti učenika, dati zadatak za sljedeću lekciju;

Teorijski i analitički dio:

Provođenje usmene ankete i korištenje pedagoških tehnologija za procjenu znanja studenata, čija je svrha formiranje i učvršćivanje temelja kliničkog mišljenja. Na primjer, korištenje metode "grude snijega" za procjenu znanja učenika o temi koja se analizira:

Mjesto održavanja: dvorana za trening

Potrebno: profesor, učenici, listovi papira, olovke

Vrijeme: 35 minuta

Učitelj: Daje opći pojmovi o fiziologiji organa sluha i metodama njegova proučavanja. Pokazuje i objašnjava princip provođenja testa tuning fork. Daje primjer slušne putovnice osobe koja normalno čuje i sa razne patologije prijenos zvuka i percepcija zvuka.

Učitelj: Da bismo konsolidirali temu, analizirajmo njen obrazovni materijal metodom "grude snijega". U tu svrhu učenici su podijeljeni u dvije skupine (1. i 2. skupina).

Nastavnik: Dvije grupe učenika zajednički raspravljaju o jednom problemu kako bi dobili što veći broj točnih odgovora, npr. koliko stijenki ima bubna šupljina, s čime graniče, što je uključeno u sustav za provođenje zvuka itd. .

Dakle, postoji rasprava o svakom zadatku. Svaki točan odgovor bilježi se kao rezultat za tu skupinu u obliku "grude snijega". Skupina s najvišim rezultatom dobiva odlične ocjene.

Ovladavanje i učvršćivanje praktičnih vještina:

ISTRAŽIVANJE FUNKCIJA SLUŠNOG ANALIZATORA

Govorno ispitivanje sluha

Istraživanje govora (šaputani govor - w.r. i kolokvijalni govor r.r).

A) postavite ispitanika na udaljenosti od 6 m od sebe, uho koje treba pregledati treba biti usmjereno prema ispitivaču, a pomoćnik ispitivača zatvori suprotno uho kažiprstom, čvrsto pritišćući tragus uz otvor ušni kanal;

B) objasniti ispitaniku da treba glasno ponoviti riječi koje je čuo;

C) isključite čitanje s usana, za to subjekt ne bi trebao gledati u smjeru ispitivača;

D) ispitivač šapatom, koristeći zrak koji je ostao u plućima nakon neforsiranog izdisaja, izgovara riječi s niskim glasovima (na primjer: broj, rupa, puno, more, mraz itd.), zatim riječi s visokim glasovima ( na primjer: češće, već, šči itd., vidi tablicu u nastavku).

Voyachek tablica riječi

Prosječna daljnja udaljenost za šapat - 5 m	Prosječna daljnja normalna udaljenost za razgovorni govor - 20 m
van	hr	azotast
lopov	nju	krenuti
lažem	Oh	znati
lažljivac	spaliti	povući
kuga	spaliti	četka
gužvati	ovaj	zet
ali	sat	biljka
dobro	čaj	polarni bakalar
Oh	čiji	hrana
jarak	ići	bijela riba
rum	ide	cicani
um	više	polijetanje
vrana	goo	stado
glatko, nesmetano	tanji	pomesti
runo	zec	čisto
pametan	šalice	sašiti
ja ću umrijeti	tražiti	jesti
šteta	čađ	mreže
dvorište	sebe	sjedni
prošlost	skinut	sjedni
Myron	sada	zapaliti
Puno	sijekući	računati
more	šikara	galeb
smrzavanje	ogrebotine	dio
oblačno	sižica	Šalica
soba	čistač	čast
temperament	seoska kuća	čist
Nora	kositar	čitač
staja	prstohvat	majica
zajedljivac	liječiti	vrat
jedan	gomila	sašiti
prozor	zeka	obraz
podržava	ući	jahanje
drekavac	zeka	miran
vršnjak	narudžba	uživo

e) ako pacijent ne čuje s udaljenosti od 6 m, ispitivač se stalno približava ispitaniku za 1 m dok ispitanik ne čuje i ponavlja izgovorene riječi;

E) kvantitativno izražavanje ovu studiju proizvedeno u metrima, označavajući udaljenost s koje subjekt čuje riječi izgovorene šapatom;

G) proučavanje kolokvijalnog govora provodi se prema istim pravilima. Ako pacijent ne čuje konverzacijski govor kod umivaonika, tada se ispitivanje sluha izvodi uz pomoć krika kod umivaonika (bilo koje riječi).

Učite s kamertonima

Ova studija se provodi u svrhu diferencijalne dijagnoze gubitka sluha. Temelji se na usporedbi percepcije čistih zvukova tijekom zračne i koštane provodljivosti. Postoje posebni setovi vilica za ugađanje koji vam omogućuju provođenje istraživanja u širokom frekvencijskom rasponu. Međutim, za svakodnevnu praksu dovoljno je imati samo dvije vilice za ugađanje: nisku (128 vibracija u sekundi - C 128) i visoku (2048 vibracija u sekundi - C 2048). Svaka vilica za ugađanje mora imati "putovnicu", odnosno podatke o vremenu u sekundama tijekom kojeg njezin zvuk percipiraju otološki zdravi ljudi.

Test zračne vodljivosti:

Metodologija istraživanja:

2. Držeći zvučnu vilicu za ugađanje, držeći nogu s dva prsta, štopericom je približite vanjskom zvukovodu ispitanika na udaljenosti od 0,5 - 1 cm, izmjerite vrijeme tijekom kojeg ispitanik čuje zvuk ovog ugađanja. vilice, odbrojavanje počinje od trenutka kada se kamertonska vilica dovede u oscilaciju.

Studija koštane provodljivosti ( Rinne iskustvo):

Koštana vodljivost se ispituje viljuškom za ugađanje C 128, budući da vibraciju viljuški s nižom frekvencijom osjeća koža, a vilice s višom frekvencijom čujemo kroz zrak drugim uhom.

1. Postavite zvučnu vilicu C 128 okomito sa stopalom na platformu mastoidnog nastavka. Također izmjerite trajanje percepcije štopericom, računajući vrijeme od trenutka pobude vilice za ugađanje. Nakon što je percepcija zvuka kroz tkiva prestala, vilica za ugađanje, bez uzbuđivanja, dovodi se do vanjskog slušnog kanala. U isto vrijeme, subjekt normalno čuje vibracije vilice za ugađanje kroz zrak. - Rinne iskustvo pozitivan (R+)

2. Ako ispitanik nakon prestanka zvuka vilice za ugađanje na mastoidnom nastavku ne čuje kroz zrak na vanjskom zvukovodu, takav se nalaz naziva negativnim (R-).

Weberovo iskustvo (W):

Normalno, ispitanik čuje zvuk vilice u sredini glave ili jednako u oba uha (normalno ←W→). Kod jednostrane bolesti aparata za provođenje zvuka, zvuk se lateralizira u bolesno uho (na primjer, lijevo: W→), kod jednostrane bolesti aparata za primanje zvuka, zvuk se lateralizira u zdravo uho. (na primjer, desno: ←W). Uz bilateralnu bolest uha različitog stupnja ili različite prirode, rezultate pokusa treba razmotriti ovisno o svim čimbenicima.

Schwabach Experience (Sch) - promjena u trajanju percepcije zvuka kroz kost.

Jelle iskustvo (G):

Ispunjavanje propusnice za saslušanje:

OGLAS		KAO
Ne	S.Sh.	tamo je
6 m	Sh.R.	0,5 m
6 m	R.R.	2 m
120" 60"	B-N 120 s K-N 60 s	80"
50"	B-N 50 s Od 2048	15"
+	Rinneov test (R)	+
	Weberov test (W)
norma	Schwabachov test (Sch)	skraćeno
+	Uzorak želea (G)	+

U praksi se najčešće koriste dvoznamenkasti brojevi od 21 do 99 prema Bezoldu (Bezold F., 1896.), čija je percepcija 5-6 m. Liječnik stoji na udaljenosti od 6 m od pacijenta i šapuće brojeve. Ispitanik mora točno ponoviti tri broja zaredom. Ako ih pacijent ne čuje, tada mu liječnik prilazi jedan korak i nastavlja studiju.

Oštrina sluha određena je s točnošću od 0,5 m i odražava se u medicinskim dokumentima: glasina je 0,5/6 ÷ ÷ ery ('è ery' i ni Na RSO indal i sljedeće, moguće je. Kod percipiranja šapatog govora na ušnoj školjki vodi se zapis: sluh na SR ad concham / 6 m. Kod percipiranja šaptanog govora na udaljenosti manjoj od 1 m sluh se proučava u kolokvijalnom govoru. Ako je razgovorni govor manji od 1 m, tada se radi isključivanja jednostrane gluhoće i naglušnosti s bolje čujućim uhom, potonji se prigušuje Baranijevom čegrtaljkom i utvrđuje se percepcija plača lošije čujućim uhom. Rezultat proučavanja sluha u kolokvijalnom govoru bilježi se slično šapatom - sluh na RR 5/> 6 m, i percepcija krika - Kr. +/0. U zdravstvenim ustanovama ove podatke bilježe otolaringolozi u slušnoj putovnici povijesti bolesti, au vojnim jedinicama upisuju se u medicinsku knjigu nakon opisa otoskopske slike.

Intenzitet šaputanja je 20-30 dB, kolokvijalnog govora - 40-60 dB, vriska - 80-90 dB. Imunitet na viku smatra se socijalnom gluhoćom.

Učite s kamertonima.

Za točnu kvantitativnu procjenu trajanja percepcije viljuški potrebno je puno vremena, stoga u uvjetima vojne postrojbe i otolaringolozi u ambulantnoj praksi koriste kvalitetni tuning fork testovi . Kolektivno, oni su važni kao metoda diferencijalne ekspresne dijagnostike kršenja mehanizma provođenja zvuka i percepcije zvuka. Pri izvođenju ovih testova (pokusa) koristi se jedna bas vilica C 128 ili A 105.

Weberovo iskustvo procjena lateralizacije zvuka (Weber E., 1829). Vilica za ugađanje se stavlja na glavu pacijenta i traži se da kaže kojem uhu čuje glasniji zvuk. S jednostranom lezijom aparata za provođenje zvuka (sumporni čep u ušnom kanalu, upala srednjeg uha, perforacija bubne opne, itd.), Opaža se lateralizacija zvuka u bolesno uho; s obostranim oštećenjem - u smjeru lošijeg sluha uha. Poremećena percepcija zvuka dovodi do lateralizacije zvuka u zdravom ili bolje čujućem uhu.

Rinneovo iskustvo usporedba trajanja percepcije provođenja kostiju i zraka (Rinne A., 1855). Niskofrekventna vilica za ugađanje postavlja se nogom na mastoidni nastavak. Nakon prestanka percepcije zvuka na kosti, ona se ograncima dovodi do ušnog kanala. Inače, čovjek dulje čuje zvuk vilice kroz zrak (Rinneovo iskustvo je pozitivno). Ako je percepcija zvuka poremećena, proporcionalno se pogoršava koštana i zračna provodljivost, tako da Rinneovo iskustvo ostaje pozitivno. Ako pati provođenje zvuka s normalnom funkcijom slušnog receptora, tada se zvuk kroz kost percipira duže nego kroz zrak (Rinneovo negativno iskustvo).

Schwabach iskustvo - procjena trajanja percepcije vilice za ugađanje kostima (Schwabach D., 1885). Uspoređuje se trajanje percepcije zvučne vilice iz mastoidnog nastavka kod bolesnika i liječnika koji normalno čuje. Ako je percepcija zvuka poremećena, liječnik dulje čuje zvučnu vilicu (skraćenje koštane vodljivosti u Schwabachovom pokusu). Kršenje vodljivosti zvuka dovodi do suprotnog učinka - pacijent s oštećenjem sluha percipira vilicu dulje od liječnika (produljenje koštane vodljivosti u eksperimentu Schwabach).

Tablica 1.2.1

Rezultati kvalitativnih testova tuning fork

Osim ovih pokusa, predloženi su i drugi, od kojih se najčešće koriste pokusi Federicija i Binga.

Bingovo iskustvo(Bing A., 1891) - usporedba intenziteta percepcije provođenja koštanog tkiva iz mastoidnog procesa s vanjskim slušnim kanalom otvorenim i zatvorenim tragusom. U normalnim uvjetima i uz kršenje percepcije zvuka, začepljenje vanjskog zvukovoda dovodi do povećanja percepcije zvučne vilice (Bingovo pozitivno iskustvo), ali to se ne događa ako je provođenje zvuka poremećeno (Bingovo negativno iskustvo).

Uz testove tuning viljuške, koji služe za razlikovanje poraza provođenja zvuka i percepcije zvuka, posebno iskustvo Zhelle koristi se za dijagnosticiranje otoskleroze.

Jelle iskustvo(Gelle M., 1881) - određivanje pokretljivosti nožne ploče stremena u ovalnom prozoru. Vanjski zvukovod je čvrsto začepljen olivom Politzerovog balona i uz njegovu pomoć povremeno se povećava i smanjuje pritisak zraka na bubnjić i slušne koščice. Niskofrekventna vilica za ugađanje s maksimalnim zvukom ugrađena je na mastoidni nastavak. Kada je stremen nepomičan u ovalnom prozorčiću, glasnoća zvuka se ne mijenja zbog promjena tlaka u vanjskom zvukovodu (Gelletovo iskustvo je negativno), dok se normalno, s povećanjem pritiska, zvuk percipira kao tiši (Gelletovo iskustvo je pozitivan).

Kvantitativna studija sluha s viljuškama za ugađanje, koju je predložio Bezold (Bezold F., 1897), namijenjen je preciznijoj diferencijalnoj dijagnozi oštećenja sluha na različitim razinama slušnog sustava. Sastoji se od određivanja vremena percepcije zvuka viljuški. Za detaljnu analizu slušne funkcije potreban je kompletan set Bezold-Edelmann viljuški za ugađanje s Galtonovom zviždaljkom. Uvođenjem audiometrije čistog tona upotreba takvog seta viljuški za ugađanje izgubila je na značaju. Trenutno se, prema V. I. Voyacheku, u klinici koriste dvije vilice za ugađanje. Obično se koriste vilice za ugađanje C 128 (niske) i C 2048 (visoke) ili bliske njima u tonu - A 105 i C 1024. Određuje se trajanje percepcije visokotonske vilice za ugađanje u zraku, a trajanje percepcije basa u zraku i tkivima lubanje.

Pri proučavanju zračne vodljivosti slijedi niz pravila.

1. Pobuda vilice za ugađanje provodi se prema principu "maksimalnog udara", što se postiže udarcem o tenor dlana ili udarcem gumenim čekićem. U tim će slučajevima početne oscilacije vilice za ugađanje biti najveće, a trajanje zvuka približno jednako.

2. Vrijeme se broji štopericom od trenutka kad je kamerton pobuđen.

3. Sondna vilica se drži za nogu s dva prsta na udaljenosti od 1 cm od uha tako da čeljusti osciliraju u ravnini osi zvukovoda.

4. Da biste isključili prilagodbu, vilica za ugađanje povremeno se uklanja iz uha 3-5 s.

Certificiranje viljuški biološkom metodom provodi se godišnje. Da bi se to postiglo, utvrđuje se prosječno trajanje percepcije zvuka viljuški kod deset zdravih ljudi s normalnim govorom i tonskim sluhom u dobi od 20 do 25 godina. Ovi se indikatori nanose na stabljiku vilice za ugađanje, na primjer, na traku ljepljive trake. Također se bilježi mjesec i godina testiranja.

Prema slušnoj putovnici provodi se primarna diferencijalna dijagnoza različitih oblika gubitka sluha: oštećenje provođenja zvuka, percepcija zvuka ili mješoviti tip. Posebna se pažnja posvećuje onim bolestima kod kojih je bubnjić intaktan i često ima normalan izgled (senzoneuralni gubitak sluha, otoskleroza, Meniereova bolest, tubootitis, serozni otitis media, adhezivni otitis media, neurinom VIII živca itd.). Uz gnojnu upalu srednjeg uha ili perforaciju bubnjića, uzrok gubitka sluha je razumljiviji.

Tablica 1.2.2

Slušna putovnica

(s oštećenjem provođenja zvuka)

Zaključak: gubitak sluha na desnom uhu prema tipu provodljivosti zvuka.

Tablica 1.2.3

Slušna putovnica

(za gubitak sluha)

Zaključak: gubitak sluha na desnom uhu prema tipu percepcije zvuka.

Oštećenje sluha mješovitog tipa (tablica 2.3) karakterizira odsutnost prevladavanja oslabljene percepcije basa ili visokih tonova u zraku i promjena normalnog omjera trajanja percepcije basa u zraku i kosti (normalno 2:1), kao i nejasna lateralizacija zvuka.

Tablica 2.3

Slušna putovnica

(s gubitkom sluha mješovitog tipa)

Zaključak: gubitak sluha na oba uha mješovitog tipa.

Popularno u kategoriji: