इलिजारोव उपकरणों के उपयोग से जुड़ी स्थानीय जटिलताओं का रोगजनन, उपचार और रोकथाम। Ilizarov तंत्र: आवेदन का दायरा और विशेषताएं

लोग इलिजारोव तंत्र को "एलिजारोव तंत्र" कहते हैं, जो सच नहीं है।

निर्माण का इतिहास

"चमत्कार मशीन" का आविष्कार 1953 में महान सोवियत चिकित्सक जी.ए. इलिज़ारोव। इस प्रकार, वैज्ञानिक ने आघात विज्ञान के विकास में एक नया युग खोला। उनके विचार के अनुसार, एलिज़ारोव तंत्र को हड्डी के फ्रैक्चर और उनकी जन्मजात विकृतियों के उपचार के लिए काम करना चाहिए था। वर्तमान में, इसके उपयोग का काफी विस्तार किया गया है और यहां तक ​​​​कि कॉस्मेटोलॉजी में भी पेश किया गया है, जहां इसका उपयोग पैरों को लंबा और सीधा करने के लिए किया जाता है।

एलिजारोव का उपकरण - यह क्या है?

उपकरण में अंगूठियां, प्रवक्ता और छड़ होते हैं। प्रवक्ता छेद करते हैं मुलायम ऊतकऔर हड्डी। वे अंग के चारों ओर, बाहर के छल्ले से जुड़े हुए हैं। बदले में, छल्ले विशेष छड़ द्वारा परस्पर जुड़े होते हैं, जिसका डिज़ाइन आपको तनाव और संपीड़न को नियंत्रित और विनियमित करने की अनुमति देता है।

एलिजारोव उपकरण किसके लिए है?

मानव शरीर के फ्रेम (कंकाल) में एक बहुत मजबूत हड्डी सामग्री होती है, और यदि इसकी अखंडता का उल्लंघन होता है, तो किसी व्यक्ति की कार्यात्मक क्षमता काफी कम हो जाती है। पैरों की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, चलने की क्षमता खो जाती है, ह्यूमरस के फ्रैक्चर के साथ, एक व्यक्ति लगभग सभी कार्यक्षमता खो सकता है। ऊपरी अंग. और, ज़ाहिर है, कंकाल की विकृति या छोटा होना एक व्यक्ति को काफी असुविधा लाता है, जिसमें सौंदर्य की दृष्टि से भी शामिल है। सबसे जटिल फ्रैक्चर (बहु-कम्यूटेड) के उपचार में मदद करने के लिए, अंगों में से एक को छोटा करने और विकृत हड्डियों के उपचार में, जी.ए. इलिज़ारोव। इस प्रकार, एलिज़ारोव तंत्र केवल अस्थि संलयन तक ही सीमित नहीं है, बल्कि इसके कई अन्य आवश्यक कार्य भी हैं। इससे उपचार कई महीनों तक चलता है, इसलिए यह जरूरी है उचित देखभालइस डिजाइन के पीछे। आखिरकार, यदि आप नियमों को नहीं जानते हैं, तो जटिलताएं संभव हैं।

एलिज़ारोव तंत्र स्थापित करते समय आवश्यक आत्म-देखभाल

अक्सर, एक व्यक्ति जिसके पास एलिज़ारोव तंत्र स्थापित होता है (हाथ पर, उदाहरण के लिए) उस क्षेत्र में त्वचा की सूजन की समस्या का सामना करना पड़ता है जहां से प्रवक्ता निकलते हैं। यह सूजन, लालिमा, दर्द से प्रकट होता है। यह समस्या उन स्थितियों में अधिक होती है जहां व्यक्ति चलना शुरू करता है। ऐसे में इन जगहों पर नैपकिन लगाना जरूरी है, जिन्हें डिस्टिल्ड वॉटर से सिक्त करना चाहिए। अगर घाव में मवाद दिखाई दे तो आप उसे नमक के साथ निकाल सकते हैं। ऐसा करने के लिए, एक गिलास उबलते पानी में एक बड़ा चम्मच टेबल सॉल्ट घोलें। घोल को ठंडा करें और इससे सिक्त ड्रेसिंग को घाव वाले स्थान पर लगाएं। इस पद्धति का प्रभाव काफी बहुमुखी है। नमक एक तरफ जहां घाव को कीटाणुरहित करता है वहीं दूसरी तरफ यह मवाद को बाहर निकालता है और उस जगह की सूजन से राहत देता है जहां से सुइयां निकलती हैं।

हटाने के बाद

उपकरण को हटा दिए जाने के बाद, इन स्थानों पर घाव रह जाते हैं, जो थोड़े समय के भीतर (आमतौर पर कुछ दिन पर्याप्त होते हैं) अपने आप ठीक हो जाते हैं और ठीक हो जाते हैं। उपचार प्रक्रिया को तेज करने के लिए, घाव क्षेत्र को कीटाणुनाशक के साथ इलाज करने की सिफारिश की जाती है। इस तरह के मलहम से घाव का उपचार रक्त परिसंचरण में सुधार करता है और सूजन से राहत देता है। आराम से जोड़ों को विकसित करने के लिए, नियमित मालिश करना या पैराफिन के साथ घुटने का इलाज करना आवश्यक है। फिलहाल, एलिजारोव तंत्र के संचालन का विस्तृत अध्ययन चल रहा है, साथ ही इसके डिजाइन में सुधार के लिए काम किया जा रहा है।

Ilizarov तंत्र का आविष्कार 1951 में हड्डी रोग सर्जन गैवरिल अब्रामोविच Ilizarov द्वारा जटिल और हड्डी विकृति के उपचार के लिए किया गया था।

यह प्रयोगात्मक रूप से सिद्ध हो चुका है कि ट्रांसोससियस संपीड़न ऑस्टियोसिंथेसिस बिना मिश्रण के तेजी से हड्डी संघ के लिए स्थितियां बनाता है। पैर पर इलिजारोव तंत्र का उपयोग निचले पैर के फ्रैक्चर, घुटने के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, फीमर के लिए किया जाता है।

डिवाइस के मूल संस्करण में दो अंगूठियां, स्लाइडिंग छड़ें शामिल थीं और चार बुनाई सुइयों के लिए प्रदान की गई थीं।

सबसे पहले, पिंस को नब्बे डिग्री के कोण पर फ्रैक्चर के ऊपर और नीचे ड्रिल किए गए छेद में डाला गया था। फिर वे छल्ले के लिए तय किए गए थे, और चौड़ाई और दूरी नट पर स्लाइडिंग छड़ के साथ तय की गई थी। छल्ले का व्यास एक मिलीमीटर के चरणों में बदल गया।

स्टेनलेस स्टील संरचना पूरी तरह से अलग हो गई थी और सार्वभौमिक रूप से सेवा कर सकती थी।

मल्टी-कम्यूटेड फ्रैक्चर के बाद अंगों को ठीक करने के लिए आवश्यकतानुसार तत्वों की संख्या में वृद्धि हुई।

आज इलिजारोव तंत्र क्या है? आधुनिक मॉडलों में टाइटेनियम के छल्ले और आधे छल्ले, प्रवक्ता, फिक्सिंग रॉड और स्क्रू शामिल हैं।

छल्ले खांचे द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं जो डिवाइस के प्लेसमेंट की सटीकता को बढ़ाते हैं। इसके बजाय, कुछ संशोधनों में, फ्रेम और स्प्रिंग्स का उपयोग किया जाता है ताकि निर्धारण लचीला हो।

Ilizarov तंत्र के मुख्य लाभ:

• संरचनात्मक कठोरता;
• किसी भी दिशा में हड्डी का निर्धारण;
• टुकड़ों का मजबूत निर्धारण।

जिप्सम की तुलना में डिवाइस का डिज़ाइन मांसपेशियों और कुछ जोड़ों के प्रदर्शन को प्रभावित नहीं करता है, संकुचन को रोकता है और ऊतक ट्राफिज्म को बनाए रखता है।

रक्त की आपूर्ति और कार्य को बनाए रखने के लिए रोगी अंग को लोड कर सकता है।

फोटो दिखाता है कि उपकरण निचले पैर और जांघ पर कैसा दिखता है।

पैर पर स्थान के आधार पर, उपकरण जोड़ों में अंग के लचीलेपन में हस्तक्षेप करेगा।

परिचालन सिद्धांत

उपचार दो तरीकों पर आधारित है:

1. संपीड़न या संपीड़न - आपको टुकड़ों को संयोजित करने और ठीक करने की अनुमति देता है। स्प्लिसिंग गति और सटीकता में सुधार हुआ है। सीम के समेकन और सख्त होने तक संपीड़न बनाए रखा जाता है।
2. हड्डी की लंबाई बढ़ाने के लिए व्याकुलता या खिंचाव जरूरी है। टुकड़ों को सुइयों के साथ एक दूसरे से दूर खींच लिया जाता है, और उनके बीच एक हड्डी का पुनर्जन्म होता है, जिससे हड्डी के ऊतकों का निर्माण होता है। व्याकुलता प्रति दिन 1-2 मिमी तक की जाती है। लक्ष्य टुकड़ों को शारीरिक स्थिति में लाना और ओस्टोजेनेसिस को पूरा करना है।

डिवाइस पूरे उपचार के दौरान टुकड़ों की स्थिति को नियंत्रित करता है, लंबाई, चौड़ाई, कोणीय और घूर्णी में विस्थापन को समय पर समाप्त करता है।

उपयोग के संकेत

Ilizarov तंत्र के साथ, आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स कई जटिल समस्याओं को हल करता है:

Ilizarov तंत्र के साथ पैरों को लंबा करना पुनर्स्थापनात्मक, पुनर्निर्माण सर्जरी में किया जाता है, कभी-कभी कॉस्मेटिक सर्जरी में। अधिक बार, दुर्घटना के परिणामस्वरूप जटिल फ्रैक्चर के बाद प्रक्रिया की आवश्यकता होती है।

इंस्टालेशन

ट्रांसोससियस विकर्षण-संपीड़न को लागू करने से पहले, कई अनुमानों में रेडियोग्राफी की आवश्यकता होती है।

वे फ्रैक्चर के बाद Ilizarov तंत्र डालते हैं, अक्सर सामान्य संज्ञाहरण के तहत, क्योंकि हड्डी के टुकड़ों में छेद ड्रिल किए जाते हैं जिसके माध्यम से टाइटेनियम स्पोक्स पास किए जाते हैं।

वे चाबियों के साथ अंगूठियों पर तय होते हैं। नट के साथ लंबाई को समायोजित करके असर वाली छड़ को ठीक करें निश्चित व्यवस्था. स्थापना में लगभग 30-40 मिनट लगते हैं।

प्रत्येक रोगी को व्यक्तिगत रूप से डिवाइस की सेटिंग बदलने की योजना बनाई जाती है:

• नटों को कस कर वे मोबाइल की छड़ों पर लगे रिंगों के बीच की दूरी को बदल देते हैं। उनका अभिसरण हड्डी टूटने के किनारों का संपीड़न प्रदान करता है;
• पिंस की विकृति संपीड़न बल को कम करना संभव बनाती है, मलबे के विस्थापन को खत्म करने के लिए, समय पर रिपोजिशन को पूरा करने के लिए उनके तनाव की लगातार निगरानी की जाती है।

संदर्भ।हड्डी के विकास और उपचार प्रक्रिया की निगरानी के लिए बारबेल एक दृश्य उपकरण है। डॉक्टर सेटिंग्स को समायोजित करने और डिवाइस में प्रवक्ता के तनाव को समायोजित करने के लिए बार-बार परीक्षा निर्धारित करता है।

डिवाइस को हटा रहा है

नियंत्रण छवि के बाद ही डिवाइस को हटाया जाता है, जब टुकड़े की पुष्टि हो जाती है।

निराकरण उसी सर्जन द्वारा किया जाता है जिसने संरचना को स्थापित किया था।सबसे पहले, डॉक्टर छड़, क्लैंप और अंगूठियां खोल देता है। फिर वह सुइयों को काटता है और उन्हें बाहर निकालता है।

निष्कासन के तहत किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरण , और छोटे घाव उन क्षेत्रों में रहते हैं जहां धातु तत्व स्थित होते हैं। उन्हें एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ इलाज किया जाता है।

अपर्याप्त सुदृढीकरण के साथ हड्डी का ऊतकप्लास्टर या फिक्सिंग पट्टी लगाएं।

Ilizarov तंत्र को हटा दिए जाने के बाद, रोगियों को पुनर्वास की आवश्यकता होती है:

• ट्राफिज्म में सुधार के लिए मालिश;
• मांसपेशियों की उत्तेजना के लिए फिजियोथेरेपी;
• जिम्नास्टिक संकुचन को कम करने और अंगों की ताकत बहाल करने के लिए।

अंग को कमजोर करने और मांसपेशियों के असंतुलन को विकसित करने से बचने के लिए हड्डी संलयन उपकरण को हटाने के तुरंत बाद शारीरिक पुनर्वास शुरू होना चाहिए।

पाठ्यक्रम की अवधि 2-3 महीने है।उसी समय, घावों के शीघ्र उपचार और दर्द से राहत के लिए बाहरी एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

लाभ

Ilizarov तंत्र के साथ आर्थोपेडिक समस्याओं का उपचार चिकित्सक की क्षमता और रोगी के शरीर की विशेषताओं पर निर्भर करता है।

Transosseous osteosynthesis अन्य तकनीकों पर स्पष्ट लाभ प्रदान करता है:

• फ्रैक्चर के बाद तेजी से उपचार;
• झूठे जोड़ों के गठन का कम जोखिम;
• महंगी प्लेट खरीदने की जरूरत नहीं;
• हड्डियों में प्रत्यारोपण की कमी;
• सर्जरी की कोई जरूरत नहीं।

इलिजारोव तंत्र वाले मरीज प्रवक्ता की स्थापना के एक सप्ताह बाद बैसाखी पर चल सकते हैं। अंग के गायब होने पर उस पर जोर दिया जा सकता है दर्दअक्षीय भार के तहत।

प्रौद्योगिकी का मुख्य लाभ यह है कि बहु-कम्यूटेड फ्रैक्चर के साथ भी, रोगियों को अस्पताल में रहने की आवश्यकता नहीं होती है। बुनाई सुइयों के साथ टुकड़े तय किए जाते हैं, उनके विस्थापन को रोका जाता है। गतिशीलता के मोड को बनाए रखते हुए स्नायु शोष नहीं देखा जाता है।

कमियां

डिवाइस के नुकसान हैं: इसके साथ सोना मुश्किल है, डिजाइन भारी है (विशेषकर बच्चों और महिलाओं के लिए), रोजमर्रा के मामलों में स्वतंत्रता कम रहती है। उदाहरण के लिए, आप किसी डिज़ाइन के साथ तैर सकते हैं यदि आप इसे प्लास्टिक की थैली में रखते हैं।

जहां से तार गुजरते हैं वहां कोमल ऊतकों में सूजन का खतरा अधिक रहता है। घाव खुले रहते हैं, जिससे बैक्टीरिया के प्रवेश का खतरा बढ़ जाता है। दमन और सूजन के साथ, डॉक्टर एंटीबायोटिक्स निर्धारित करता है।

मरीजों को अक्सर अनुभव होता है दुख दर्दहड्डियों में जो ड्रिल की गई हैं। एक धातु घटक के साथ रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका अंत में चोट लगने से खुद को लंबे समय तक असुविधा महसूस हो सकती है।

देखभाल गतिविधियाँ

डिवाइस को 3-4 महीने से अधिक समय तक पहना जाना चाहिए। Ilizarov के प्रवक्ता, छल्ले में स्थापित, कोमल ऊतकों और हड्डियों में प्रवेश करते हैं। स्थापना स्थल पर बने रहें खुले घावजिससे संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

डिवाइस को स्थापित करने के बाद, सर्जन रोगी को घायल अंग की देखभाल के नियमों के बारे में बताता है।

प्रवक्ता प्रतिदिन कीटाणुरहित होते हैं शराब समाधान(पानी के साथ पतला 1:1)।त्वचा के उन क्षेत्रों को पोंछें जो धातु के संपर्क में आते हैं। पहले दो हफ्तों के लिए हर 2 दिन में नैपकिन बदले जाते हैं, और उसके बाद - हर हफ्ते।

स्थापना के बाद पहले सप्ताह में, अंग सूज जाएगा और लाल हो जाएगा, स्पर्श करने के लिए गर्म होगा। समायोजन कदम भी असुविधा और दर्द का कारण बनता है।

हालांकि, सामान्य अस्वस्थता, बुखार और बुखार के साथ - नशा के लक्षण - आपको डॉक्टर को देखने की जरूरत है। इचोर, मवाद के घावों से अलगाव संक्रमण का संकेत है।डॉक्टर एंटीबायोटिक चिकित्सा, विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित करता है।

भड़काऊ प्रक्रिया में वृद्धि के साथ, सर्जन हड्डी के ऊतकों के संक्रमण को रोकने के लिए उपकरण को हटाने का फैसला करता है।

संक्रमण को रोकने के लिए, प्रवक्ता की स्थापना के पहले दिनों में, घावों को पट्टियों से ढक दिया जाता है, और उपकरण पर एक विशेष आवरण पहना जाता है।

Ilizarov तंत्र के विकल्प

आर्थोपेडिक आघात विज्ञान में, प्लेटों या इंट्रामेडुलरी पिन का उपयोग करके हड्डियों के निर्धारण और सुधार का उपयोग किया जाता है।

महत्वपूर्ण! Ilizarov तंत्र है मुख्य विशेषताअनुप्रयोग: क्लिनिक को ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस में अनुभव होना चाहिए ताकि अंगों के कर्षण और टुकड़ों के विस्थापन (प्रवक्ता के विच्छेदन) के साथ गलत अनुमानों को बाहर किया जा सके।

कौन सा बेहतर है: इलिजारोव उपकरण या प्लेट

ऑस्टियोसिंथेसिस आवश्यक है यदि टुकड़े बिना के एक साथ नहीं बढ़ते हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

ये ओलेक्रानोन, पटेला, कुछ चोटें, फीमर की गर्दन, हड्डियों के शंकु के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर हैं।

इंट्रामेडुलरी स्क्रू अंगों को लोड करने की अनुमति देता है अल्प अवधिऑपरेशन के बाद। वे अक्सर फीमर, टिबिया और के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के लिए उपयोग किए जाते हैं प्रगंडिकामेडुलरी कैनाल के बड़े व्यास के कारण।

विभिन्न बढ़ते विकल्पों के साथ लंबी हड्डियों के लिए कई प्रकार विकसित किए गए हैं।

प्लेट्स, पिन के विपरीत, हड्डी के शीर्ष पर जुड़ी होती हैं और इसके वक्रों के अनुरूप होनी चाहिए। उन्हें चुना जाता है यदि ऑपरेशन संभव है, तो विदेशी निकाय की अस्वीकृति का जोखिम न्यूनतम है।

प्लेट्स का उपयोग तब किया जाता है जब एक बड़ा टुकड़ा कई जगहों पर तय किया जा सकता है।

ट्यूबलर हड्डियों और जटिल फ्रैक्चर के फ्रैक्चर के साथ, ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस अधिक बार पसंद किया जाता है।

उपचार पद्धति का चुनाव हमेशा सर्जन की क्षमता में होता है, जो बेहतर जानता है कि आपके मामले में क्या लागू करना है - इलिजारोव उपकरण या प्लेट। प्लेट्स बिना रिपोजिशन के फ्रैक्चर के लिए उपयुक्त हैं।

वे यह भी ध्यान रखते हैं कि उपकरण को पैर पर कितना पहनना है। प्लेट्स और स्क्रू कुछ मामलों में पुनर्वास में तेजी लाते हैं।

कीमत

आप यह पता लगा सकते हैं कि ट्रूमेटोलॉजिस्ट द्वारा छवियों का मूल्यांकन करने के बाद ही इलिजारोव तंत्र की लागत कितनी है।

डिवाइस की कॉन्फ़िगरेशन और जटिलता फ्रैक्चर की प्रकृति और जटिलता पर निर्भर करती है और अंतिम लागत को प्रभावित करती है। कीमत उपकरण की स्थापना स्थान, निर्माण की सामग्री, अंगूठियों और प्रवक्ता की संख्या से निर्धारित होती है।

लागत 30 हजार से शुरू होती है और 500 हजार पर समाप्त होती है, जबकि सर्जन को लगभग 150 हजार का भुगतान करना पड़ता है।

निष्कर्ष

Ilizarov तंत्र सर्जरी के बिना ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस के साधनों को संदर्भित करता है और अस्पताल में लंबे समय तक रहता है।

समस्या के लिए उपचार का समय आमतौर पर 3-4 महीने होता है, सिवाय अंगों के लंबे होने के मामलों को छोड़कर। जटिल में उपयोग के लिए डिवाइस की सिफारिश की जाती है बंद फ्रैक्चर, जबकि स्थापना की प्रभावशीलता पूरी तरह से सर्जन की क्षमता पर निर्भर करती है।

1950 में, गवरिल अब्रामोविच इलिजारोव, एक प्रतिभाशाली सोवियत ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और कुर्गन शहर के आविष्कारक, फ्रैक्चर और हड्डी विकृति के उपचार के लिए अपने स्वयं के अद्भुत उपकरण के साथ आए। उन्होंने हजारों रोगियों पर इसका परीक्षण किया, जिनमें से अंगों में बंदूक की गोली के घावों के साथ युद्ध के आक्रमण थे - चोटें जो उस समय व्यावहारिक रूप से लाइलाज थीं, क्योंकि घाव स्थल पर हड्डी को ठीक करना बेहद मुश्किल है। अज्ञात की खोज से पहले इतने साल नहीं बीते थे क्षेत्रीय हड्डी रोग विशेषज्ञदुनिया भर में पहचान मिली: केवल 1966 में इलिजारोव पद्धति को अपने मूल देश में आधिकारिक मान्यता मिली, और 1982 में इसे पूरी दुनिया में इस्तेमाल किया जाने लगा। और आज, एक साधारण मजाकिया उपकरण, आधुनिकीकरण, सुधार, उसी सिद्धांत पर काम करता है जैसे कई साल पहले, और ग्रह पर सभी क्लीनिकों में इलिजारोव व्याकुलता-संपीड़न तंत्र के रूप में जाना जाता है, या संक्षेप में - डीकेए (डीए) इलिजारोव,

कमी और बाद में निर्धारण की कठिनाई के कारण मुश्किल कम्यूटेड फ्रैक्चर अक्सर गलत तरीके से ठीक हो जाते हैं:

• ऐसी चोटों का उपचार समय बहुत लंबा होता है;
• जबकि उपचार की सफलता इस पर निर्भर करती है जल्द आरंभपुनर्वास;
• प्रारंभिक भार के प्रभाव में, हड्डी के टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं, और जब मांसपेशियां और स्नायुबंधन सिकुड़ते हैं, तो वे अलग हो जाते हैं।

नतीजतन, रिपोजिशन टूट गया है, और एक नया ऑपरेशन करने की जरूरत है।

मुझे लंबा करना पड़ा पूर्ण आरामऔर चिकित्सीय पुनर्वास अभ्यासों को स्थगित करने के लिए, जिसके कारण अपरिवर्तनीय संकुचन के कारण रोगी को विकलांग होने के लिए मजबूर होना पड़ा।

Ilizarov तंत्र ने ट्रांसोससियस फिक्सेशन की तकनीक का उपयोग करके (सुई के साथ टुकड़ों को समकोण पर काटना) और दो मोड - व्याकुलता और संपीड़न का उपयोग करके, क्रमिक की मदद से हड्डी के टुकड़ों के सही पुनर्स्थापन का उत्पादन करना संभव बना दिया। कंकाल कर्षणऔर फ्रैक्चर जोन में दबाव बनाकर तेजी से हड्डी का संलयन सुनिश्चित करें।

व्याकुलता अस्थिजनन क्या है

व्याकुलता-संपीड़न ओस्टोजेनेसिस कंकाल की विकृति को खत्म करने या हड्डी को लंबा करने के लिए एक ऑपरेशन है, जिसमें एक ऑस्टियोटमी प्रारंभिक रूप से किया जाता है (अस्थि मज्जा की अखंडता को बनाए रखते हुए हड्डी के बाहरी मजबूत हिस्से को पार करना)।

• हड्डी के दो हिस्से धीरे-धीरे अलग हो जाते हैं, उनके सिरों के बीच ओस्टोजेनेसिस होता है - कोशिका विभाजन, जिसके परिणामस्वरूप संलयन होता है।
• हड्डी की आवश्यक लंबाई तक पहुंचने पर व्याकुलता बंद हो जाती है।
• हड्डी के सिवनी को मजबूत करने के लिए, रिवर्स प्रक्रिया - संपीड़न का उपयोग करके हड्डी के अंत वर्गों के बीच दबाव बनाया जाता है। यह हड्डियों को एक साथ लाकर हासिल किया जाता है।

टुकड़ों की व्याकुलता (प्रजनन) और एक ही समय में उनके कठोर निर्धारण ने न केवल विकृति को ठीक करना संभव बना दिया, बल्कि पूर्ण संलयन को भी प्राप्त करना संभव बना दिया: अस्थिजनन की प्रक्रिया में, नई हड्डी कोशिकाएं उनके लिए छोड़े गए अंतराल पर कब्जा कर लेती हैं, और नहीं कैलस के रूप में ऊपर जमा हो जाता है।

फोटो में: निचले पैर पर स्थापित इलिजारोव उपकरण इस तरह दिखता है।

Ilizarov तंत्र का उपयोग कहाँ किया जा सकता है?

Ilizarov के DKA का उपचार के लिए चिकित्सा बहु-विषयक आर्थोपेडिक अभ्यास में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है:

• जटिल फ्रैक्चर (विस्थापन, कमिटेड, सर्पिल, आदि के साथ)
• चोट और घाव, जिसमें विखंडन, हड्डियों का कुचलना होता है;
• अव्यवस्थाओं में कमी;
• जन्मजात और अधिग्रहित हड्डी विकृति का उन्मूलन;
• चोंड्रोडिसप्लासिया;
• रिकेट्स;
• स्यूडोआर्थ्रोसिस;
• अभिघातजन्य और पश्चात के संकुचन।

सौंदर्य चिकित्सा में व्याकुलता तंत्र का भी सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है:

• पैरों को सीधा और लंबा करना;
• पैर के अनुपात में परिवर्तन (उदाहरण के लिए, निचले पैर को लंबा करना),
• पैर के आकार, उसकी लंबाई आदि का सुधार।

इलिजारोव तंत्र की डिजाइन विशेषताएं

प्रारंभ में, डिवाइस बहुत सरल था: इसमें केवल दो अंगूठियां, चार बुनाई सुई और कई स्लाइडिंग रॉड-स्पेसर थे:

• दो तार, एक दूसरे के लंबवत, फ्रैक्चर के ऊपर और नीचे की हड्डी में पूर्व-ड्रिल किए गए छिद्रों से होकर गुजरे थे;
• अंगूठियों में प्रवक्ता तय किए गए थे;
• नट की मदद से, स्लाइडिंग छड़ की आवश्यक लंबाई और छल्लों के बीच की दूरी निर्धारित की गई;
• छल्लों के बीच की दूरी बदलने का चरण एक मिलीमीटर था।

Ilizarov व्याकुलता तंत्र का एक बड़ा प्लस यह है कि यह एक पूरी तरह से बंधनेवाला सार्वभौमिक डिजाइन है, अर्थात, इस तरह के छल्ले, पिन और छड़ें जितनी चाहें उतनी स्थापित की जा सकती हैं, जिससे जटिल बहु-कम्यूटेड फ्रैक्चर के लिए उपकरण का उपयोग करना संभव हो गया। .

आज, किसी भी आर्थोपेडिक सर्जन के उपकरणों के शस्त्रागार में इलिज़ारोव तंत्र (टाइटेनियम के छल्ले, आधा छल्ले, छड़, बुनाई सुई, शिकंजा) के घटक हैं।

• अंगूठियों में, कुछ बेहतर डीए में मंडल नहीं होते हैं, लेकिन खांचे होते हैं, जो पुनरावृत्ति की सटीकता और गतिशीलता को बढ़ाता है।
• कई उपकरणों पर रिंगों को फ्रेम के साथ बदल दिया गया है, और स्प्रिंग्स के साथ छड़ें, जो हड्डी के टुकड़ों का लचीला निर्धारण प्रदान करती हैं।

आज डीए इलिजारोव का उपयोग कैसे किया जाता है

प्रपत्र, सामग्री के संशोधन के बावजूद, उपचार का सार वही रहा। हां पर, यदि वांछित है, तो एक बार और एक लंबे समय तक दोनों को करना संभव है:

• एक साथ कर्षण के साथ, हड्डी के टुकड़े तुरंत छड़ की मदद से एक पूर्व निर्धारित दूरी पर सेट होते हैं और इस स्थिति में तय होते हैं;
• लंबे समय तक स्ट्रेचिंग के साथ, नट को हर दिन कई बार कड़ा किया जाता है, जिससे रॉड की लंबाई 0.75 - 1 मिमी प्रति दिन बढ़ जाती है।

व्याकुलता अवधि के अंत में, रिवर्स प्रक्रिया शुरू होती है - संपीड़न, जो आमतौर पर दो बार लंबे समय तक रहता है। साथ ही छड़ों की लंबाई भी प्रतिदिन कम होती जाती है।

डिवाइस को कब तक पहना जाना चाहिए?

प्रत्येक चरण कितने समय तक चलता है यह फ्रैक्चर की जटिलता पर निर्भर करता है और व्यक्तिगत विशेषताएंरोगी (उसकी उम्र, स्वास्थ्य, हड्डी की स्थिति)।

• जब एक पूर्ण पुनर्स्थापन किया जाता है तो व्याकुलता बंद हो जाती है - चोट से पहले हड्डी की स्थिति के अनुरूप टुकड़ों को शारीरिक स्थिति में लाना, और ओस्टोजेनेसिस पूरा हो जाता है।
• सीम के पूर्ण समेकन और सख्त होने के लिए जितना आवश्यक हो उतना संपीड़न किया जाता है
• डिवाइस को हटा दिया जाता है जब उपस्थित चिकित्सक सभी हड्डी के टुकड़ों का विश्वसनीय स्थिरीकरण (गतिशीलता) स्थापित करता है।

जटिल फ्रैक्चर के बाद हड्डियों के संलयन के संबंध में "फास्ट" शब्द एक सापेक्ष अवधारणा है। डिवाइस की स्थापना की अवधि 2 से 4 महीने और कभी-कभी अधिक हो सकती है। लेकिन फिर भी, असफल पुनर्स्थापन और प्लास्टर स्थिरीकरण के बाद बार-बार संचालन पर एक वर्ष से अधिक खर्च करने की तुलना में कई महीनों तक इलिजारोव उपकरण को पैर या बांह पर पहनना बेहतर होता है।

कॉस्मेटिक सर्जरी में इलिजारोव उपकरण

पैरों को लंबा या सीधा करने के लिए तथाकथित "कॉस्मेटिक" ऑपरेशन (व्याकुलता ओस्टोजेनेसिस) एक ही योजना के अनुसार किए जाते हैं, लेकिन यहां महत्वपूर्ण अंतर हैं:

• हड्डी को लंबा या सीधा करने के लिए ऑपरेशन शुरू करने से पहले उसे ऑस्टियोटॉमी के अधीन किया जाता है, यानी इसे दो भागों में काट दिया जाता है।
• अंग कर्षण की अवधि फ्रैक्चर की तुलना में अधिक समय तक रहती है: अवधि इस बात पर निर्भर करती है कि पैर कितने सेंटीमीटर लंबा होता है।
• ऑपरेशन की अवधि दोनों पैरों पर इसे करने की आवश्यकता को भी बढ़ाती है: दूसरे पैर पर ऑपरेशन लगभग एक महीने (जटिलताओं की अनुपस्थिति में) में किया जाता है।

डिवाइस पहनने की अवधि की गणना 1 मिमी / दिन की व्याकुलता के आधार पर की जाती है। या 2.5 - 3 सेमी / माह। इसका मतलब है कि ऊंचाई को 7-8 सेमी बढ़ाने में औसतन 10 महीने लग सकते हैं (ध्यान भंग करने के लिए 3 महीने, संपीड़न के लिए 6 महीने, बाएं और दाएं पैरों पर ऑपरेशन के बीच के ब्रेक के लिए 1 महीने)।

Ilizarov तंत्र कैसे स्थापित किया जाता है

टूटे हाथ या पैर का एक्स-रे कई अनुमानों में लिया जाता है।

• डीकेए को स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक अंग पर रखा जाता है, क्योंकि ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस एक दर्दनाक प्रक्रिया है।
• प्रत्येक हड्डी के टुकड़े में दो छेद ड्रिल किए जाते हैं, जो एक दूसरे से 90˚ के कोण पर स्थित होते हैं।
• टाइटेनियम स्पोक को छिद्रों से गुजारा जाता है।
• फिर बाकी संरचनात्मक तत्व स्थापित किए जाते हैं: अंगूठियां, जिसमें प्रवक्ता को एक कुंजी के साथ तय किया जाता है, और असर वाली छड़ें, जिनकी लंबाई मोड के आधार पर नट्स के साथ समायोजित की जाती है।
• हर दिन, रोगी द्वारा स्वयं अखरोट को कस कर अंगूठियों के बीच की दूरी बदल दी जाती है (रोगी प्राप्त करता है विस्तृत निर्देशउपस्थित चिकित्सक से)।

व्याकुलता तंत्र को कैसे दूर करें

आप YES Ilizarov को अपने दम पर शूट नहीं कर सकते। यह प्रक्रिया केवल में की जाती है चिकित्सा संस्थान. सबसे पहले, सुइयों को चिमटे से काट लिया जाता है, फिर पैर से अंगूठियां और छड़ें हटा दी जाती हैं और सुइयों को एक-एक करके हड्डी से बाहर निकाला जाता है। इसी समय, अल्पकालिक हैं दर्दनाक अनुभूतिऔर खून बह रहा है। डिवाइस को हटा दिए जाने के बाद, फ्रैक्चर क्षेत्र पर एक पट्टी लगाई जाती है।

Ilizarov तंत्र के पेशेवरों और विपक्ष

Ilizarov तंत्र ने डॉक्टर के काम और रोगियों की स्थिति को काफी सुविधाजनक बनाया:

• जटिल चोटों के मामले में फ्रैक्चर ज़ोन को खोलना आवश्यक नहीं है: टुकड़ों का एक बंद स्थानान्तरण किया जाता है।
• अंग के प्लास्टर स्थिरीकरण, वजन के साथ कर्षण, लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती होने की कोई आवश्यकता नहीं है।
• हड्डी विस्थापन के खतरे के बिना, रोगी अंग पर पूर्ण भार के साथ, ऑपरेशन के बाद दूसरे दिन पहले से ही चलना शुरू कर सकता है।
• इसके अलावा दूसरे दिन, आप पश्चात पुनर्वास शुरू कर सकते हैं।
• फ्रैक्चर ज़ोन में संपीड़न बनाने से झूठे जोड़ और अनुचित संलयन के गठन से बचने में मदद मिलती है।

उसी समय, यह समस्याओं के बिना नहीं है:

• बुनाई सुइयों से हड्डी और कोमल ऊतकों को नुकसान, जिसके कारण अंग सूज सकते हैं और चोट लग सकती है।
• घाव में संक्रमण का खतरा होता है, इसलिए सुइयों को लगातार सावधानी से कीटाणुरहित करना चाहिए। कभी-कभी बुनाई की सुइयों और उपकरण को ऊपर से एक सुरक्षात्मक सामग्री के साथ कवर किया जाता है।
• जैसे-जैसे हड्डी पर संपीड़न बढ़ता है और छल्ले एक-दूसरे के पास आते हैं, पिन अक्सर झुकते हैं, खिंचाव करते हैं, और लगातार कसने और कभी-कभी प्रतिस्थापित करने की आवश्यकता होती है।
• डिवाइस काफी भारी है और विशेष रूप से नींद में असुविधा पैदा करता है।
• हाँ निकालने के बाद, तीलियों से पैर पर निशान रह सकते हैं।

हालाँकि, Ilizarov तंत्र है अपरिहार्य उपकरणबड़े फ्रैक्चर के इलाज के लिए आर्थोपेडिक्स में जोड़दार हड्डियाँ(शिन्स, फोरआर्म्स), वल्गस और टिबिया की वेरस विकृतियाँ और जांघ की हड्डी, कूल्हे की उच्च अव्यवस्था में कमी, आदि।

लेकिन अन्य समान रूप से उपयोगी संरचनाएं हैं जो अक्सर ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा उपयोग की जाती हैं।

व्याकुलता-संपीड़न उपकरण-एनालॉग्स

Ilizarov DKA के अलावा, इसके समान उपकरण हैं, जिनका उपयोग जोड़ों के फ्रैक्चर और अव्यवस्था के लिए किया जाता है।

कुछ प्रकार के फ्रैक्चर के लिए, इलिजारोव तंत्र अंगों पर लगाया जाता है। उसकी देखभाल करने की प्रक्रिया पूरी तरह से अलग बातचीत है। नीचे हम पैर पर डिवाइस के बारे में बात करेंगे, हालांकि, सामान्य तौर पर, हाथों के लिए समान सिफारिशें।

किसी भी जटिलता के फ्रैक्चर के लिए, डिवाइस पैर पर कम से कम दो महीने तक रहता है, और आमतौर पर - तीन से पांच तक (यदि सब कुछ ठीक हो जाता है)। इस समय, मुख्य देखभाल प्रक्रिया ड्रेसिंग है। 24 बुनाई सुई (हमेशा एक समान संख्या) होती है, प्रत्येक बुनाई सुई को संसाधित किया जाना चाहिए। उनका इलाज शराब के घोल से किया जाता है - 50 से 50 (50% शराब और 50% आसुत जल), और सबसे आसान तरीका साधारण वोदका (जला नहीं) है। प्रत्येक बुनाई सुई पर वोदका में भिगोया हुआ एक रुमाल लगाया जाता है। डिवाइस लगाने के तुरंत बाद हर दो या तीन दिनों में नैपकिन बदलें, और फिर हर 7-10 दिनों में।

आमतौर पर, एक दर्दनाक फ्रैक्चर के साथ, वे डिवाइस लागू होने के एक से दो सप्ताह बाद चलना शुरू करते हैं (पैर पर भार डालते हैं)। बहुत बार, तीलियों के आसपास के कोमल ऊतकों में सूजन आ जाती है। यह आमतौर पर उन लोगों के लिए सबसे आम जटिलता है जिनके पास डिवाइस है। यदि आप दौड़ते हैं, तो आप अस्पताल पहुंच सकते हैं। पर अति सूजनआपको वहां कम से कम दो सप्ताह रहने की जरूरत है, इसलिए बेहतर होगा कि आप घर पर ही अपने पैरों की बेहतर देखभाल करें।

यदि कोई संदेह है कि कुछ बुनाई सुई के आसपास कुछ गड़बड़ है - लाली, सूजन, दर्द जब दबाया जाता है, मवाद निकलता है, तो यह एक बुनाई संक्रमण है, और बुनाई सुइयों के चारों ओर डाइमेक्साइड समाधान के साथ नैपकिन लागू करना आवश्यक है (डाइमेक्साइड - आसुत) पानी: 50 से 50)। यदि यह मदद नहीं करता है, तो एक सिद्ध है लोक मार्गघाव से मवाद निकालना - साधारण नमक की मदद से। यह विधि स्वयं डॉक्टरों द्वारा भी दी जाती है - एक गिलास पानी में एक बड़ा चम्मच नमक, उबाल लें, ठंडा करें और इस घोल से पट्टियां लगाएं। यह बहुत अच्छी तरह से मदद करता है, जल्दी से मवाद निकालता है, ट्यूमर को हटाता है, कीटाणुरहित करता है। इसके अलावा, आपको अभी भी एंटीबायोटिक्स लेने की आवश्यकता है - उदाहरण के लिए, डॉक्सीसाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड कैप्सूल। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ, आपको बेहद सावधान रहने की जरूरत है, उन्हें एक सप्ताह से अधिक समय तक नहीं लिया जाता है।

शरीर में कैल्शियम का संतुलन बनाए रखने के लिए, आप ऐसी दवा पी सकते हैं - क्सीडिफॉन, इसे फिर से आसुत जल (भोजन से पहले घोल का एक चम्मच) से पतला करके। बेशक, विटामिन, कैल्शियम की तैयारी। जैसा कि आर्थोपेडिस्ट ने कहा है, शिलाजीत ज्यादा फायदा नहीं पहुंचाता, बल्कि नुकसान भी पहुंचाता है, इसलिए आप इसका इस्तेमाल कर सकते हैं। बेशक, ठंडा। और आम तौर पर अच्छा, अधिक संभावना भी बढ़ाया पोषण- शरीर खुद ही यह पता लगा लेगा कि हड्डियों के लिए कैल्शियम कहां से लाएं, कोई विकल्प होगा। इसके अलावा, बढ़ी हुई हड्डी संलयन के लिए, अधिक बार धूप में रहना अच्छा होगा - कम से कम बालकनी पर बैठें।

उपकरण को हटाने के बाद, घावों को ठीक करने के लिए डाइमेक्साइड के साथ एक पट्टी पैर पर लगाई जाती है। यदि सब कुछ क्रम में है, तो घाव दो दिनों के बाद खून बहना बंद कर देते हैं और धीरे-धीरे ठीक हो जाते हैं। फ्रैक्चर साइट (यदि कोई हो) पर ट्यूमर को हटाने के लिए, रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए ल्योटन मरहम या किसी अन्य मलहम के साथ पैर की मालिश करना आवश्यक है। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं से - मालिश, बर्नार्ड धाराएं, अगर पैर अच्छी तरह से झुकता नहीं है - घुटने पर पैराफिन।

इष्टतम बंधन की स्थिति बनाने के लिए हड्डी के टुकड़ेअंग खंड, संपीड़न या हड्डियों का खिंचाव, शारीरिक रूप से सही संलयन, एक विशेष डिजाइन का उपयोग करने का प्रस्ताव है - इलिजारोव तंत्र। यह हड्डियों के लिए एक तरह का कोर्सेट है। कई वर्गों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है नैदानिक ​​दवा- ट्रामाटोलॉजी, आउट पेशेंट, बाल चिकित्सा हड्डी रोग। Ilizarov तंत्र का सौंदर्य और स्वास्थ्य उद्योग में भी सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है - मानवशास्त्रीय कॉस्मेटोलॉजी में अंगों की जन्मजात या अधिग्रहित विकृति के सुधार के लिए, जांघों और निचले पैरों के सौंदर्य प्रयोजनों के लिए सुधार के लिए।

डिवाइस कैसे काम करता है

उपचार की संपीड़न-व्याकुलता पद्धति को 50 के दशक की शुरुआत में एक हड्डी रोग विशेषज्ञ द्वारा विकसित किया गया था क्षेत्रीय अस्पतालकुरगन जी। ए। इलिजारोव शहर के, बाद में उन्हें प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर के अकादमिक खिताब से सम्मानित किया गया। तकनीक रोगी के शरीर के बाहर स्थित एक उपकरण के उपयोग पर आधारित होती है, जो एक प्रकार की सुरंग के बराबर होती है, जिसके केंद्र में एक अंग होता है जिसे खींचने और फ्यूज करने की आवश्यकता होती है।

आविष्कार के लेखक के नाम पर ट्रांसोससियस (बाहरी) ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए गतिशील डिजाइन, उस समय जंगम छड़ से जुड़े 2 छल्ले और रिंग सपोर्ट पर तय किए गए 4 एक्स-आकार के पार किए गए स्टेनलेस स्टील के तार शामिल थे।

भविष्य में, डिजाइन में लगातार सुधार किया गया था, लेकिन सिद्धांत अपरिवर्तित रहा - क्षतिग्रस्त हड्डी के मध्य वर्गों के माध्यम से आयोजित विशेष सुइयों की मदद से, किसी भी विस्थापन को छोड़कर, एक कठोर निर्धारण प्रदान किया जाता है। चिकित्सा के पाठ्यक्रम को प्रभावित करने में सक्षम होने के लिए, संरचना को यांत्रिक जंगम छड़ के साथ बांधा जाता है, जो प्रभावित क्षेत्र पर प्रभाव के स्तर को समायोजित करने की अनुमति देता है, जिससे हड्डी क्षेत्र का एक संपीड़न या खिंचाव होता है। प्रारंभिक संशोधन भारी, भारी थे, जिससे रोगियों को बहुत असुविधा हुई। एक हल्का, विश्वसनीय, छोटे आकार का डिज़ाइन, बहुमुखी और बहुआयामी, निर्धारण की सबसे बड़ी कठोरता प्रदान करने के लिए, रचनात्मक नवाचारों की अनुमति है:

• Ilizarov तंत्र के स्टील के तार, जो बाहरी कुंडलाकार समर्थन और हड्डी के ऊतकों के बीच जोड़ने वाले तत्व हैं, को उच्च शक्ति वाले टाइटेनियम या कार्बन फाइबर रॉड से बदल दिया गया था। कठोरता को बढ़ाने के लिए, वे विशेष शार्पनिंग, सोल्डरिंग या थ्रस्ट पैड से लैस हैं। 2 मिमी के व्यास के साथ सुइयों की बुनाई द्वारा सबसे बड़ी कठोरता प्रदान की जाती है, लेकिन अधिक बार 1.5 या 1.8 मिमी का उपयोग किया जाता है;

• असुविधाजनक वन-पीस रिंग्स के बजाय, समर्थन के रूप में त्रिकोण, हाफ रिंग या अलग आर्क का उपयोग किया जाता है। समर्थन को अधिक कठोरता देने के लिए, अतिरिक्त फास्टनरों का उपयोग करके भागों को आपस में जोड़ा जाता है, वे ओवरलैप भी कर सकते हैं;

• अपेक्षाकृत कम संख्या में एकीकृत भागों की उपस्थिति, विकृतियों के उपचार के लिए मूल मॉडल के अलावा और लंबी ट्यूबलर हड्डियों को नुकसान (पैर, हाथ पर इलिज़ारोव तंत्र - आमतौर पर निचले पैर और प्रकोष्ठ) की अनुमति देता है, विकल्पों को पूरा करने के लिए लगभग किसी भी हड्डी के लिए, सहित। मेटाकार्पल, मेटाटार्सल और फलांग्स।

प्रत्येक विशिष्ट के लिए नैदानिक ​​मामलाडॉक्टर व्यक्तिगत रूप से विवरण का चयन करते हैं और, नोसोलॉजिकल रूप के आधार पर, पैथोलॉजी के स्थानीयकरण, कार्यों को निर्धारित करते हैं, अपने स्वयं के विशेष प्रकार के डिजाइन को माउंट करते हैं। Ilizarov तंत्र, जिसमें एकीकृत घटक और भाग शामिल हैं, का फिलहाल कोई एनालॉग नहीं है।

डिवाइस का उपयोग कर ऑपरेशन किन मामलों में इंगित किया गया है?

डिवाइस की डिज़ाइन सुविधा किसी दिए गए स्थान पर हड्डी के टुकड़ों को ठीक करने की अनुमति देती है, जिससे उनके तेजी से संलयन के लिए इष्टतम यांत्रिक और बायोमेडिकल स्थितियां बनती हैं। जब इकट्ठा किया जाता है, तो यह एक मचान के रूप में कार्य करता है जो चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में कई समस्याओं को हल करता है। Ilizarov तंत्र के साथ ऑपरेशन कंकाल प्रणाली की प्राकृतिक अखंडता को पुनर्स्थापित करता है, रक्तहीन उपचार के लिए संकेत दिया गया है:

• गंभीर अस्थि भंग छाती, श्रोणि, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के विभिन्न भाग;

• डायफिसिस (ट्यूबलर हड्डी का मध्य भाग), मेटाफिसियल (पेरीआर्टिकुलर) फ्रैक्चर के साथ बंद कमिटेड, कुचल, बहु-कम्यूटेड फ्रैक्चर;

• ताजा और पुरानी अव्यवस्थाएं, खुले फ्रैक्चर;

• बीमारियों से उत्पन्न दोषों की उपस्थिति में हड्डी के लापता क्षेत्र का निर्माण, ट्यूमर के विनाशकारी प्रभाव, ऑस्टियोमाइलाइटिस, छोटे निकालने के बाद, पुनर्जनन के लिए अनुपयुक्त, घायल हड्डी के टुकड़े;

• कंकाल की जन्मजात विकृतियां - छोटा, अंगों की विकृति, क्लबहैंड, क्लबफुट;

• रिकेट्स के साथ पैरों की सही ओ- या एक्स-आकार की वक्रता;

• किसी भी स्थानीयकरण के स्यूडोआर्थ्रोसिस, गठिया, आर्थ्रोसिस, संक्रामक रोगों के कारण हड्डी में परिवर्तन;

फायदे और नुकसान

डॉक्टर के पर्चे के अनुसार इंस्टॉलेशन ऑपरेशन का सख्ती से उपयोग किया जाता है, वयस्कों के लिए संकेत दिया जाता है और बच्चे. संचालन, उद्देश्य, उपकरण और स्थापना प्रक्रिया का सिद्धांत समान है। निर्माता कई मानक आकारों के उपकरण किट का उत्पादन करते हैं:

• कंधे, प्रकोष्ठ, हाथ और निचले पैर के लिए 8 आकार - 80 से 225 मिमी के छल्ले के आंतरिक व्यास के साथ;

• जांघ के लिए 5 आकार - व्यास 120 से 180 मिमी।

भागों का एक पूरा सेट आपको इकट्ठा करने की अनुमति देता है एक बड़ी संख्या कीविकल्प। छोटे रोगियों के लिए, टाइटेनियम से बने भागों का एक सेट खरीदने की सिफारिश की जाती है। यह सामग्री जंग के लिए प्रतिरोधी है, जैविक रूप से बिल्कुल हानिरहित है, टाइटेनियम उपकरण का वजन इसके स्टील समकक्ष से कम है। इसके मुख्य लाभों में एक्स-रे, एनएमआर और पर एक पठनीय, विज़ुअलाइज़ेशन-मुक्त छवि प्राप्त करने की क्षमता शामिल है परिकलित टोमोग्राफीऔर इस तथ्य के कारण उपचार प्रक्रिया को नियंत्रित करें कि टाइटेनियम मिश्र धातु चुंबकीय गुणों का प्रदर्शन नहीं करता है।

Ilizarov तंत्र के साथ उपचारअनुमति देता है:

• टुकड़ों को यथासंभव सटीक रूप से मिलान और सुरक्षित रूप से ठीक करें;

• विभिन्न पक्षों से रोगग्रस्त हड्डी के पास आने वाली मांसपेशियों के बल का विरोध करें और इसे विपरीत दिशाओं में खींचे, जिससे बदलाव हो;

• विस्थापन, किनारों के विचलन, अतिरिक्त आघात, अनुचित संघ से संयुक्त टुकड़ों और मिलान की हड्डी की रक्षा करें;

• स्प्लिसिंग के दौरान इसे छोटा करने से रोकने के लिए हड्डी की लंबाई को सटीक रूप से ठीक करने और समायोजित करने की क्षमता के कारण;

• सही करने के लिए जन्मजात परिवर्तन- लंबाई में असमान अंग का विस्तार करें, आकार को समायोजित करें;

• फ्रैक्चर साइट पर स्यूडार्थ्रोसिस (झूठे जोड़) के गठन के जोखिम को कम करना;

• दर्द रहित रूप से सबसे आगे बढ़ना शुरू करें प्रारंभिक तिथियांफ्रैक्चर के पूर्ण समेकन की प्रतीक्षा किए बिना, जो मांसपेशियों के संकुचन को रोकने के लिए, जोड़ों के मोटर और समर्थन कार्य को खोने की अनुमति नहीं देता है। संभावना इलिजारोव तंत्र के साथ चलनाइसकी स्थापना के एक सप्ताह बाद, यह एक डिज़ाइन विशेषता के कारण प्रकट होता है जो आपको असर फ्रेम के पूरे क्षेत्र में वजन वितरित करने की अनुमति देता है।

की तुलना में डिवाइस के साथ उपचार के नुकसान सकारात्मक प्रभावमहत्वपूर्ण नहीं हैं, वे मूल रूप से निम्नलिखित तक उबालते हैं:

• अतिरिक्त वजन महसूस करना

• डिवाइस असुविधा का कारण बनता है - यह नींद, सामान्य बैठने और लेटने में हस्तक्षेप करता है;

• स्थापना के तुरंत बाद, सूजन और दर्द दिखाई देते हैं;

• निशान त्वचा पर प्रवेश बिंदुओं पर बने रहते हैं और लंबे समय तक बने रह सकते हैं।

Ilizarov तंत्र कैसे स्थापित किया जाता है

तकनीकी रूप से, इलिजारोव तंत्र की स्थापना एक जटिल कार्य है जिसके लिए एक ट्रॉमा सर्जन की आवश्यकता होती है जिसमें आंदोलन की गणितीय सटीकता, इंजीनियरिंग संरचना की समझ और त्वरित निर्णय लेने की क्षमता हो। ऑपरेशन एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा विशेष रूप से सुसज्जित आघात विभाग में किया जाता है। उसे पहले से रेडियोग्राफ़ से हड्डी के टुकड़ों की प्रकृति और उनके स्थान का अध्ययन करना होगा और विवरण से उपकरण के आवश्यक संस्करण को इकट्ठा करना होगा। वे पूर्व-तैयार हैं - आसुत जल के साथ उबालकर निष्फल। के दौरान शरीर के एक हिस्से को एनेस्थेटाइज करने के लिए शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानस्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है। स्थिति की गंभीरता और प्रक्रिया की मात्रा के आधार पर, रोगी को निर्धारित किया जा सकता है और जेनरल अनेस्थेसिया. प्रवक्ता के परिचय की जगह कीटाणुरहित है।

रोगी को रखा गया है शाली चिकित्सा मेज़ताकि गाइड डिवाइस के आवेदन की जगह तक मुफ्त पहुंच प्रदान की जा सके। तो, अगर Ilizarov तंत्र स्थापित है:

• बांह पर - एक साइड टेबल का उपयोग करें और उस पर रोगग्रस्त अंग बिछाएं;

• पैर पर (पिंडली का फ्रैक्चर) - एक मानकीकृत बेलर स्प्लिंट पर एक फिक्सेटर का उपयोग करके बिस्तर बनाया जाता है, जिसमें दोनों सिरों पर विशेष कूल्हे और घुटने के कटआउट होते हैं, जो मांसपेशियों को शांति और विश्राम प्रदान करते हैं;

• जांघ पर - शरीर के स्वस्थ हिस्से की तरफ से नितंब के नीचे एक तकिया रखा जाता है ताकि जांघ का संचालित क्षेत्र बिना तनाव के लटक जाए।

ऑपरेशन के दौरान सीधे असेंबली की जाती है, इसके लिए सर्जन निम्नलिखित कदम उठाता है:

• हड्डी के निर्दिष्ट खंड को अपने अनुदैर्ध्य अक्ष के समकोण पर, जहाजों और तंत्रिकाओं की स्थलाकृति को ध्यान में रखते हुए, प्रवक्ता लाता है;

• बाँझपन बनाए रखने के लिए, सुइयों का पालन एक सूखे नैपकिन के साथ किया जाता है, उन्हें शराब के घोल से उपचारित गेंदों और रबर के प्लग पर लगाया जाता है, जिसकी मदद से सुइयों को रोगी की त्वचा से जोड़ा जाता है;

• डॉक्टर हड्डी में सुइयों को लाता है, नरम ऊतकों को छेदता है, और एक इलेक्ट्रिक ड्रिल का उपयोग करके उनके साथ दिए गए टुकड़े में छेद करता है, सुइयों को परस्पर प्रतिच्छेदन दिशाओं में डाला जाता है;

• जलने से बचने के लिए अक्सर ड्रिलिंग बंद कर देता है;

• हड्डी के माध्यम से प्रवक्ता को पारित करने के बाद, तंत्र को इकट्ठा करता है - समर्थन के छल्ले लगाता है, उन्हें विशेष स्पोक धारकों के साथ ठीक करता है, कनेक्टिंग रिंगों पर नट को कसता है, एक दूसरे के समानांतर स्थापित, कपलर और छड़;

• सही स्थिति और बन्धन की जाँच करता है, फिर बुनाई सुइयों के तनाव के लिए आगे बढ़ता है - एक छोर को एक क्लैंप के साथ कसकर तय किया जाता है, दूसरे को पहले एक स्पोक टेंशनर की मदद से बाहर निकाला जाता है।

डिवाइस को जंगम छड़ (छड़) पर नट को घुमाकर समायोजित किया जाता है जो धातु के समर्थन के छल्ले को पकड़ते हैं जो भार को हड्डियों में स्थानांतरित करते हैं। उनके बीच की दूरी को बदलकर, वे प्राप्त करते हैं:

• संपीड़न प्रभाव - नटों को कसना और अंगूठियों को एक साथ लाना।

• हड्डी के टुकड़ों का खिंचाव - मेहराब के साथ छल्लों के बीच की दूरी बढ़ाना और संपीड़न को कमजोर करना।

उंगलियों के फालेंज के जन्मजात या अभिघातजन्य लघुकरण वाले रोगियों का उपचार, मेटाटार्सल हड्डियाँउंगली पर एक मिनी-डिवाइस स्थापित करके प्रदान किया गया। यह एक बुनियादी और एक गतिशील भाग में विभाजित है और इसमें समर्थन में तय कई (1 से 5 तक) कैंटिलीवर प्रवक्ता शामिल हैं। वे मेटाटार्सल या मेटाकार्पल हड्डी के निचले सिरे से गुजरते हैं, उंगली के मुख्य फालानक्स के मध्य भाग, नाखून और मध्य फलांग्स।

शरीर के सभी संकेतों और घायल हिस्सों के लिए स्थापना योजना समान है - जोड़तोड़ उन मामलों में समान हैं जब हड्डी के फ्रैक्चर के लिए इलिजारोव तंत्र लागू किया जाता है और जब कॉस्मेटिक परिवर्तन किए जाते हैं। समस्या क्षेत्र के स्थानीयकरण और रोग की जटिलता के आधार पर, अर्धवृत्त और चाप की एक अलग संख्या का उपयोग किया जा सकता है, जो मुख्य सहायक और विनियमन तत्वों के रूप में कार्य करता है। Ilizarov तंत्र के साथ लंबा करना एक चरण-दर-चरण प्रक्रिया है, जिसमें शामिल हैं:

• सुधार की आवश्यकता में पूरे अंग पर उपकरण की स्थापना।

• ओस्टियोटॉमी एक आर्थोपेडिक ऑपरेशन है जिसमें हड्डी को काटा जाता है।

• गाइड वेन के साथ सिरों को वांछित स्थिति में ठीक करना।

• अंग का धीरे-धीरे लंबा होना - 7 दिनों के बाद, जब हड्डी बढ़ने लगती है, व्याकुलता शुरू हो जाती है।

• निर्धारण अवधि। ऑपरेशन शुरू होने के एक महीने से पहले दूसरे चरण का सुधार शुरू नहीं किया जाता है।

इस प्रकार हड्डी का आकार ठीक किया जाता है।

डिवाइस पहनने की शर्तें

प्रश्न के लिए: Ilizarov तंत्र कब तक पहना जाता है, इसका कोई स्पष्ट उत्तर नहीं है। शब्द व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है और मुख्य रूप से हड्डी के ऊतकों के विकास की दर पर निर्भर करता है। पहनने की अवधि में टुकड़ों के कनेक्शन की अवधि, बढ़ाव और दबाव की अवधि शामिल होती है। कमजोर पड़ने की दर पर - हड्डी का कर्षण, प्रतिबंध निर्धारित हैं: 1 मिमी / दिन। हड्डी की वांछित लंबाई तक पहुंचने या टुकड़ों का एक-चरण निर्धारण करने के बाद, वे हड्डियों के मजबूत होने और उनके प्राकृतिक घनत्व को प्राप्त करने की प्रतीक्षा करते हैं। समय के अनुसार, औसतन:

• कर्षण अवधि 20-30 दिनों तक रहती है - 2 सेमी, 50-75 - 5 सेमी की वृद्धि के साथ;

• निर्धारण अवधि कम से कम 1-2 महीने है, लेकिन आमतौर पर 4-6 महीने तक फैली हुई है। फ्रैक्चर फ्रैक्चर के साथ, आर्थोपेडिक सर्जरी के दौरान 5-8।

अनुचित splicing और जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करने के लिए प्रक्रिया की लगातार निगरानी की जानी चाहिए। यदि फ्रैक्चर पर्याप्त रूप से ठीक हो गया है, तो इस समय के बाद इलिजारोव तंत्र को हटाने की आवश्यकता होती है।

उपकरण पहनने के नियम

एक सफल ऑपरेशन के बाद, रोगी को आउट पेशेंट उपचार के लिए छुट्टी दे दी जाती है। डिस्चार्ज करने से पहले, उन्हें डिवाइस पहनने और देखभाल करने के नियम सिखाए जाते हैं। उन्हें स्पोक लगाने के बाद दूसरे दिन अंग लोड करना शुरू करने की अनुमति दी जाती है और एक सप्ताह के बाद, स्वतंत्र रूप से चलने के लिए, गले में पैर पर झुकाव और समर्थन के लिए चलते समय बैसाखी का उपयोग करने की अनुमति दी जाती है। दमन, सूजन के जोखिम को खत्म करने के लिए, स्वच्छता मानकों का पालन करना महत्वपूर्ण है और निश्चित नियमस्वच्छता:

• प्रवक्ता और डिवाइस के सभी हिस्सों के खुले क्षेत्रों को दैनिक कीटाणुरहित करें - त्वचा पर समाधान के संपर्क से बचने के लिए, चिकित्सा या अन्य उच्च गुणवत्ता वाली शराब से सिक्त एक नैपकिन से पोंछें;

• हर 2 दिन में नैपकिन बदलें, 2 सप्ताह के बाद - हर 7 दिन में;

• डॉक्टर द्वारा एंटीबायोटिक्स निर्धारित करते समय, निर्धारित खुराक का सख्ती से पालन करें, यदि लक्षण (दर्द, सूजन, लालिमा, प्युलुलेंट डिस्चार्ज) गायब नहीं होता है तुरंत उपस्थित चिकित्सक को सूचित करें।

प्रवक्ता के गलत संरेखण या विरूपण के मामले में, तत्काल स्वास्थ्य देखभाल. समस्या को अनदेखा करना अपरिवर्तनीय परिणामों से भरा है।

डिवाइस को हटाने के बाद पुनर्वास की मूल बातें

हटाने की प्रक्रिया उसी डॉक्टर द्वारा की जानी चाहिए जिसने डिवाइस स्थापित किया था। ज्यादातर मामलों में, उच्चारित दर्द सिंड्रोमइसका कारण नहीं है, संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं है। Ilizarov तंत्र को कैसे हटाएं:

• असर समर्थन, अंगूठियां, क्लैंप का निराकरण।

• सुई के एक सिरे को काटकर हड्डी से बाहर निकालना।

• कीटाणुनाशक के साथ पंचर साइटों का उपचार।

• प्लास्टर कास्ट लगाना।

हटाने के बाद, लोड में क्रमिक वृद्धि की सिफारिश की जाती है, क्योंकि। हड्डी के ऊतकों की मोटाई, ताकत और घनत्व में कमी आई है। ऊँची एड़ी के जूते पहनना मना है (केवल छह महीने के बाद की अनुमति है)। Ilizarov तंत्र और अन्य जोड़ों के बाद हाथ, पैर को सामान्य रक्त परिसंचरण को बहाल करने की आवश्यकता होती है, जो अंग को पोषण और त्वरित उत्थान प्रदान करेगा। पुनर्वास अवधिशामिल करना चाहिए:

• मालिश, हाइड्रोमसाज;

• चिकित्सा जिम्नास्टिक;

• हाइड्रोजन सल्फाइड स्नान, तैराकी, चलना।

क्यों और किन मामलों में जटिलताएं संभव हैं

स्थापना के तुरंत बाद, कुछ रोगियों को सूजन, दर्द का अनुभव होता है। उन्हें इलिजारोव तंत्र द्वारा ही नहीं बुलाया जाता है – दर्द, यह छोटे संरचनाओं (वाहिकाओं, तंत्रिका स्तंभों) की धातु की सुई (नरम ऊतकों में इसके प्रवेश के दौरान) द्वारा क्षति का परिणाम है, जिसका सटीक स्थानीयकरण ऑपरेशन के दौरान स्थापित नहीं किया जा सकता है।

तकनीक की गंभीर कमियों में कभी-कभी उत्पन्न होना शामिल है भड़काऊ प्रक्रियाएंपंचर स्थलों पर कोमल ऊतक। इसका कारण हो सकता है:

• डिवाइस पहनने की अवधि के दौरान स्वच्छता नियमों का पालन न करना;

• ऑपरेशन के दौरान हानिकारक बैक्टीरिया के घाव में पड़ना;

• एक हड्डी की ड्रिलिंग के समय जलना जिसे फ्यूज करने की आवश्यकता होती है।

इस मामले में, एंटीबायोटिक दवाओं के एक कोर्स की आवश्यकता होगी। इस तरह की जटिलता से बचने के लिए, ऑपरेशन के दौरान सुइयों को ठंडा करने और कम गति वाली ड्रिल का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। यह सलाह दी जाती है कि सिरों पर रबर बैंड के साथ एक विशेष बाँझ कवर का उपयोग करें, जो डिवाइस के ऊपर लगाया जाता है और प्रवक्ता को संक्रमण (धूल, गंदगी) से बचाता है।

विदेशों में सबसे लोकप्रिय क्लीनिक:

• इजरायल पुनर्वास केंद्रलेविनशेटिन;

• तेल अवीव में इचिलोव क्लिनिक;

• जर्मनी में डायग्नोस्टिक्स इंस्टीट्यूट फॉर डायग्नोस्टिक्स एंड टेलीमेडिसिन।

प्रक्रिया की अंतिम कीमत में कई घटक होते हैं। सबसे पहले, यह इस बात से निर्धारित होता है कि इलिजारोव तंत्र की लागत कितनी है। भागों के एक सेट की कीमत आवेदन के स्थान पर निर्भर करती है, औसतन यह है:

Ilizarov तंत्र के साथ उपचार का एक अनिवार्य घटक ऑपरेशन की लागत है, यह 150-400 हजार रूबल तक पहुंच सकता है। और इसमें डिवाइस की लागत, प्रारंभिक निदान, डॉक्टर से परामर्श और अस्पताल में रहने की लागत शामिल है। प्रक्रिया महंगी है, लेकिन यह आपको न केवल ऊंचाई बढ़ाने, अपने पैरों को फैलाने और वक्रता को सही करने की अनुमति देता है, बल्कि एक गंभीर चोट और हड्डी के फ्रैक्चर के बाद अपने पैरों पर जल्दी से वापस आ जाता है।