Tâches du processus infirmier dans le traitement de la pyélonéphrite. Problèmes d'un patient atteint de pyélonéphrite aiguë

Établissement d'enseignement budgétaire régional de l'État

enseignement professionnel secondaire

"Collège médical de Kineshma"

Travail de cours

Sujet : Caractéristiques de l'allaitement dans la pyélonéphrite chez l'enfant

Module professionnel : ПМ.02 Participation aux processus de diagnostic médical et de réadaptation

Cours interdisciplinaire : MDC 02.01.03 Soins infirmiers pour les maladies et affections en pédiatrie

Spécialité 060501 Soins infirmiers

Complété par l'étudiante Molodova Alena Sergeevna

Cours 3 Groupe 30

Enseignant - superviseur: Osipova T.A.

KINESHMA, 2014

Introduction

1.1 Caractéristiques anatomiques et physiologiques de la structure des reins chez l'enfant, définition, épidémiologie

1.2 Étiologie et pathogenèse

1.5 Image clinique

1.6 Inspection et examen

1.7 Traitement et prévention

Chapitre numéro 2. Partie pratique

Conclusion

Introduction

La pyélonéphrite est la maladie rénale la plus courante et se classe au deuxième rang parmi toutes les maladies, juste derrière les infections respiratoires aiguës. infections virales(ARVI). La maladie est répandue parmi la population adulte et les enfants, dure longtemps, conduit dans certains cas à une invalidité. Il est très important de savoir que la pyélonéphrite est la plus causes communes développement d'une insuffisance rénale chronique.

DANS Ces dernières décennies Une attention croissante est accordée aux maladies des organes système urinaire chez les enfants jeune âge. Dans les années 1980 et 1990, il est devenu de plus en plus évident qu'un certain nombre de maladies rénales, qui se manifestent clairement à l'âge préscolaire ou scolaire, trouvent leur origine dans les périodes prénatale et périnatale. Les principales causes qui existent déjà au moment de la naissance de l'enfant et déterminent la pathologie du système urinaire comprennent les facteurs héréditaires et tératogènes (facteurs environnementaux défavorables pouvant entraîner une altération du développement fœtal à différents stades de la grossesse), des dommages hypoxiques-ischémiques à le tissu rénal, les infections intra-utérines et intranatales. Selon les données épidémiologiques, malformations congénitales le développement des organes du système urinaire représente 30% de toutes les anomalies congénitales, qui se manifestent par le développement d'une pyélonéphrite secondaire.

La pyélonéphrite est processus inflammatoire dans le rein, dans lequel toutes ses structures sont impliquées. La pyélonéphrite se classe au 3e rang des causes conduisant à l'insuffisance rénale chronique (une condition dans laquelle le rein est incapable d'accomplir ses fonctions de base). Les filles contractent la pyélonéphrite 5 fois plus souvent que les garçons, ce qui est associé à structure anatomique système génito-urinaire.

pyélonéphrite traitement prévention maladie

PertinenceCette maladie est étayée par le fait que la pyélonéphrite est une pathologie courante dans la population infantile, a une proportion élevée parmi toutes les maladies et se classe au deuxième rang après les maladies respiratoires. Prévalence - 18 - 22 patients pour 1000 enfants. Par conséquent, la tâche principale d'un travailleur médical traitant de la pyélonéphrite est le diagnostic et le traitement en temps opportun de la maladie sous-jacente, qui a été compliquée par la pyélonéphrite. Le traitement et la prévention de la complication elle-même sans le diagnostic et le traitement de la maladie sous-jacente sont absolument futiles.

Je me suis intéressé à ce sujet, car je veux étudier cette maladie plus en détail.

But de l'étude: étudier les particularités de l'allaitement dans la pyélonéphrite chez l'enfant.

Objectifs de recherche:

Explorer:

· Étiologie et facteurs prédisposants de la pyélonéphrite ;

· Tableau clinique et caractéristiques du diagnostic de pyélonéphrite ;

· Principes de fourniture soins médicaux avec pyélonéphrite;

· Méthodes de recherche et préparation à celles-ci;

· Principes de traitement et de prévention de la pyélonéphrite ;

· Manipulations effectuées par une infirmière;

· Caractéristiques du processus de soins infirmiers dans la pyélonéphrite ;

2.Analysez les sources de la littérature sur ce sujet.

Objet d'étude: activité infirmière.

Sujet d'étude: Activité infirmière dans la pyélonéphrite.

Méthodes de recherche: analyse scientifique et théorique de la littérature médicale sur ce sujet ; observation, méthode subjective d'examen clinique du patient; méthodes objectives enquêtes; analyse des informations anamnestiques, étude des dossiers médicaux.

Importance pratique de l'étude: une divulgation détaillée de matériel sur ce sujet permettra d'améliorer la qualité des soins infirmiers.

Chapitre numéro 1. Partie théorique

.1 Caractéristiques anatomiques et physiologiques de la structure des reins chez l'enfant, définition, épidémiologie

Reins (lat. Renes) - un organe apparié qui maintient la constance de l'environnement interne du corps par la miction.

Le développement du rein humain passe par trois étapes avec une certaine superposition de ces étapes les unes sur les autres. Au début, le rein principal est formé - le pronéphros (pronéphros), qui apparaît dans l'embryon humain à la 3ème semaine. Le pronéphros est remplacé par le mésonéphros - le rein primaire, dont l'apparence fait référence au milieu de la 4ème semaine d'existence intra-utérine de l'embryon. Cet organe est alimenté en sang de l'aorte par un grand nombre de petites branches artérielles, atteint son plein développement entre la 4ème et la 9ème semaine et remplit une fonction excrétrice. Le mésonéphros au 3ème mois subit un développement inverse. Dans un embryon de 5-6 mm de long, on peut détecter un métanéphros (rein permanent) - un diverticule dans lequel on peut distinguer : un corpuscule rénal (glomérule), une capsule, un tubule contourné du premier ordre, une anse de Henle, un tubule contourné du deuxième ordre, des tubules collecteurs, un bassin avec de grands et petits calices, un uretère. Pendant la période de métanéphros, la partie principale des couches médullaire et corticale se forme, de nouveaux néphrons se forment, grâce auxquels la couche corticale du rein définitif s'épaissit. Au moment de la naissance, chaque rein contient au moins un million de glomérules et de tubules rénaux. Après la naissance, de nouveaux glomérules ne peuvent se former que chez les bébés prématurés. Au fur et à mesure du développement intra-utérin et extra-utérin, les reins ont tendance à descendre.

Chez un nouveau-né, la maturation morphologique et fonctionnelle des reins n'est pas encore terminée. Les reins chez les jeunes enfants sont relativement plus gros que chez les adultes (1/100 du poids corporel, chez les adultes - 1/200), situés sous la coquille Saint-Jacques ilion(jusqu'à 2 ans), leur structure dans les premières années est lobulaire et la capsule graisseuse est mal exprimée, à cet égard, les reins sont plus mobiles et palpables jusqu'à l'âge de 2 ans, en particulier le droit.

La couche corticale des reins est sous-développée, les pyramides de la moelle atteignent donc presque la capsule. Le nombre de néphrons chez le jeune enfant est le même que chez l'adulte (1 million dans chaque rein), mais ils sont de plus petite taille, leur degré de développement n'est pas le même : les juxtamédullaires sont mieux développés, les corticaux et les isocorticaux sont pire. L'épithélium de la membrane basale du glomérule est haut, cylindrique, ce qui entraîne une diminution de la surface de filtration et une résistance plus élevée. Les tubules chez les jeunes enfants, en particulier chez les nouveau-nés, sont étroits, courts, la boucle de Henle est également plus courte et la distance entre les genoux descendants et ascendants est plus grande. La différenciation de l'épithélium des tubules, de l'anse de Henle et des canaux collecteurs n'est pas encore achevée. L'appareil juxtaglomérulaire chez les jeunes enfants n'est pas encore formé. La maturation morphologique du rein dans son ensemble se termine par âge scolaire(vers 3-6 ans). Le bassin rénal est relativement bien développé, chez les jeunes enfants, ils sont principalement situés dans le rein, et le tissu musculaire et élastique en eux est peu développé. Une caractéristique est la connexion étroite des vaisseaux lymphatiques des reins avec des vaisseaux intestinaux similaires, ce qui explique la facilité d'infection des intestins au bassinet du rein et le développement de la pyélonéphrite.

Les reins sont le corps le plus important maintenir l'équilibre et la constance relative de l'environnement interne du corps (homéostasie). Ceci est réalisé par filtration dans les glomérules de l'eau et des produits résiduels du métabolisme de l'azote, des électrolytes, du transport actif d'un certain nombre de substances dans les tubules. Les reins remplissent également une fonction intrasécrétoire importante, produisant de l'érythropoïétine, de la rénine, de l'urokinase et des hormones tissulaires locales (prostaglandines, kinines), et convertissent également la vitamine D en sa forme active. Bien que les uretères chez les jeunes enfants soient relativement plus larges que chez les adultes, ils sont plus tortueux, hypotoniques en raison du faible développement des fibres musculaires et élastiques, ce qui prédispose à la stagnation de l'urine et au développement d'un processus inflammatoire microbien dans les reins.

La vessie chez le jeune enfant est située plus haut que chez l'adulte, elle peut donc être facilement ressentie au-dessus du pubis, ce qui, en l'absence de miction pendant une longue période, permet de différencier son retard réflexe de l'arrêt de la miction. La vessie a une membrane muqueuse bien développée, un tissu faiblement élastique et musculaire. La capacité de la vessie d'un nouveau-né peut atteindre 50 ml, en bébé d'un an- jusqu'à 100-150 ml.

L'urètre du nouveau-né mesure 5 à 6 cm de long, sa croissance est inégale : elle ralentit quelque peu dans la petite enfance et s'accélère nettement à la puberté (elle atteint 14 à 18 cm). Chez les filles nouveau-nées, sa longueur est de 1 à 1,5 cm et à 16 ans - de 3 à 3,3 cm, son diamètre est plus large que chez les garçons. Chez les filles, en raison de ces caractéristiques de l'urètre et de la proximité de l'anus, une infection plus facile est possible, ce dont il faut tenir compte lors de l'organisation des soins (essuyer et laver la fille de l'avant vers l'arrière pour éviter l'infection de l'anus vers l'urètre). La membrane muqueuse de l'urètre chez les enfants est fine, délicate, facilement vulnérable, son pliage est faiblement exprimé.

La miction est un acte réflexe, qui est réalisé par des réflexes spinaux congénitaux. La formation d'un réflexe conditionné et de compétences de propreté devrait commencer à l'âge de 5-6 mois, et à l'âge d'un an, l'enfant devrait déjà demander un pot. Cependant, chez les enfants de moins de 3 ans, des mictions involontaires peuvent être observées pendant le sommeil, les jeux excitants et l'excitation. Le nombre de mictions chez les enfants pendant la période néonatale est de 20 à 25, chez les nourrissons - au moins 15 par jour. La quantité d'urine par jour chez les enfants augmente avec l'âge. Chez les enfants de plus d'un an, il peut être calculé par la formule: 600 + 100 (x-1), où x est le nombre d'années, 600 est la diurèse quotidienne d'un enfant d'un an.

La miction est actuellement considérée comme une combinaison de processus de filtration, de réabsorption et de sécrétion qui se produisent dans le néphron. La filtration du plasma dans le glomérule et la formation d'urine primaire se produisent sous l'influence de la pression de filtration effective, qui est la différence entre la pression hydrostatique du sang dans les capillaires du glomérule (65-45 mm Hg) et la somme des valeurs ​​de la pression oncotique du plasma sanguin (24 mm Hg) et de la pression hydrostatique dans la capsule glomérulaire (15 mm Hg). La valeur de la pression effective de filtration peut varier de 6 à 26 mm Hg. Art. L'urine primaire est un filtrat plasmatique ne contenant un grand nombre deécureuil. Le volume de filtrat glomérulaire chez les nouveau-nés des premiers mois de vie est réduit en raison de la plus petite taille de la surface de filtration du glomérule et de sa plus grande épaisseur, à faible pression de filtration (faible pression systémique). Valeur filtration glomérulaire en termes de clairance de la créatinine chez ces enfants, elle est de 30 à 50 ml / min, atteignant des indicateurs adultes d'ici l'année (80 à 120 ml / min), mais à cet âge, elle n'a pas l'amplitude de fluctuations correspondante.

Les processus de réabsorption et de sécrétion se produisent dans le néphron distal, qui se compose du tubule proximal, de l'anse de Henle et du tubule distal. Dans le tubule proximal, près de 100 % de glucose, de phosphates, de potassium, d'acides aminés, de protéines, environ 80 à 85 % d'eau, de sodium et de chlore sont réabsorbés à partir du filtrat primaire. Dans cette section, la sécrétion active de substances étrangères de haut poids moléculaire (diotrast, etc.) se produit. La boucle de Henle joue un rôle essentiel dans la création de moelle reins du milieu à forte activité osmotique due au système multiplicateur rotatif à contre-courant. Il réabsorbe l'eau et le sodium. Environ 14% de l'eau filtrée est réabsorbée dans le tubule distal, le sodium et les bicarbonates sont réabsorbés. Dans ce département, la sécrétion d'ions H + et K +, l'excrétion de substances étrangères (colorants, antibiotiques, etc.) sont effectuées. La concentration finale d'urine se produit dans les conduits collecteurs. La maturité fonctionnelle des reins dans l'enfance se produit relativement tôt. La capacité de concentration osmotique de l'urine dans des conditions de charge accrue devient proche de celle des adultes à l'âge d'un an. La sécrétion tubulaire et la réabsorption se rapprochent du niveau des adultes à l'âge de 1 à 1,5 ans. Pour éliminer une quantité égale de toxines, les enfants de la première année de vie ont donc besoin de plus d'eau que les adultes (la fonction de concentration est réduite). Dans le même temps, les reins des enfants dans les premiers mois de la vie ne sont pas en mesure de libérer le corps de l'excès d'eau. Il convient de souligner que les enfants nourris au lait maternel n'ont pas besoin de la formation d'urine concentrée, car en raison de la prédominance des processus anabolisants chez eux, de nombreuses substances administrées avec de la nourriture ne se transforment pas en produits finaux à éliminer par les reins, mais sont complètement absorbé par le corps. Avec l'alimentation artificielle, les reins travaillent avec un grand stress, puisque la charge protéique augmente fortement et la quantité de produits à éliminer augmente, le pH sanguin se déplace donc facilement vers l'acidose.

Chez les jeunes enfants, l'efficacité des reins à réguler état acido-basique inférieur à celui des adultes. Dans le même temps, le rein de l'enfant libère deux fois moins de radicaux acides que le rein de l'adulte, ce qui prédispose au développement plus rapide de l'acidose dans diverses maladies. Cela est dû au fait que dans les tubules des reins des jeunes enfants, la conversion des phosphates alcalins du filtre rénal en acides n'est pas assez efficace, la production d'ammoniac et la réabsorption du bicarbonate de sodium sont limitées, c'est-à-dire le mécanisme de sauvegarde des bases (acidose tubulaire) fonctionne mal. De plus, un certain nombre de produits finaux métaboliques ne sont pas excrétés de l'organisme (acidose métabolique) en raison du faible taux de filtration glomérulaire. La fonction de réabsorption insuffisante de l'appareil tubulaire chez les nouveau-nés et les enfants au cours des premiers mois de la vie est associée à l'immaturité de l'épithélium du néphron distal et à sa faible réponse à l'administration d'hormone antidiurétique et d'aldostérone. De ce fait, l'urine de ces enfants a une faible densité.

Les signes les plus courants maladie du rein sont les troubles dysuriques, l'oligurie, la polyurie, la protéinurie, l'hématurie, la pyurie, etc.

Pi ?élonéphrite ?t (gr. ??????- auge, baquet ; ??????- rein) - un processus inflammatoire non spécifique avec une lésion primaire des glomérules du rein, principalement étiologie bactérienne caractérisée par des dommages bassinet du rein(pyélite), calices et parenchyme du rein (principalement son tissu interstitiel).

Épidémiologie

La pyélonéphrite est une maladie fréquente chez tous les groupes d'âge. Dans l'enfance, sa fréquence est de 7,3 à 27,5 cas pour 1000, chez les adultes - de 0,82 à 1,46 pour 1000. 0,9 à 1,3 million de nouveaux cas de pyélonéphrite aiguë sont enregistrés chaque année parmi les habitants de la Russie.

D'un point de vue épidémiologique, trois groupes de la population sont les plus à risque de développer une pyélonéphrite : les filles, les femmes enceintes et puerpérales et les personnes âgées. Les filles âgées de 2 à 15 ans souffrent de pyélonéphrite 6 fois plus souvent que les garçons. Presque le même ratio est maintenu entre les hommes et les femmes jeunes et d'âge moyen.

Ces différences sont dues à :

caractéristiques anatomiques et physiologiques de l'urètre chez la femme (urètre court, proximité du rectum, tractus génital);

fond hormonal changer pendant la grossesse lors de l'utilisation de contraceptifs oraux (dilatation voies urinaires, hypotension du CHLS) et pendant la ménopause (atrophie de la muqueuse vaginale, diminution de la formation de mucus, altération de la microcirculation, entraînant un affaiblissement de l'immunité locale) ;

maladies gynécologiques.

Chez l'homme, l'incidence de la pyélonéphrite augmente après 40-50 ans, ce qui est associé à des processus obstructifs (adénome, cancer de la prostate, maladie de la lithiase urinaire et etc.). Chez les garçons et les jeunes hommes, la pyélonéphrite non obstructive est rare.

1.2 Étiologie et pathogenèse

Les agents responsables les plus courants de la pyélonéphrite sont des représentants de la famille des entérobactéries (bâtonnets gram-négatifs), dont Escherichia coli représente environ 80% (en cours aigu sans complication), moins souvent Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp. Dans la pyélonéphrite compliquée, la fréquence d'isolement d'Escherichia coll diminue fortement, la valeur de Proteus spp augmente. Psemdomonas spp., d'autres bactéries gram-négatives, ainsi que des coques gram-positifs : Staphylococcus saprophytics. Staphylococcia epidermidis, Enterococcus faecalis, champignons. Environ 20 % des patients (en particulier ceux hospitalisés et avec cathéter urinaire) des associations microbiennes de deux ou trois types de bactéries sont observées, une association d'Escherichia coli et d'Enterococcus faecalis est souvent détectée.

Les principales voies de pénétration de l'infection dans les reins comprennent les voies urogène (ascendante) et hématogène (en présence d'affections aiguës et infection chronique dans l'organisme : appendicite, ostéomyélite, infection du post-partum, etc.). De manière lymphogène, il est possible d'infecter le rein dans le contexte d'infections intestinales aiguës et chroniques.

1.3 Facteurs de risque de pyélonéphrite chez l'enfant

Parmi les facteurs de risque les plus importants pour le développement de la pyélonéphrite, on trouve :

)Une histoire obstétrique alourdie chez la mère (fausses couches, avortements, naissances prématurées) menace de développer :

infection intra-utérine;

anomalies dans le développement du système urinaire;

pathologie syndromique héréditaire.

2)Une histoire gynécologique alourdie chez la mère (maladies inflammatoires chroniques non spécifiques et spécifiques des organes génitaux; troubles hormonaux, endométriose) menace de développer:

anomalies dans le développement du système urinaire;

pathologie membranaire.

3)Évolution pathologique de la grossesse (prééclampsie ; menace d'interruption de grossesse ; infections virales et bactériennes ; hypertension artérielle et hypotonie; anémie; aggravation de la chronique pathologie somatique, y compris la pyélonéphrite gestationnelle et la cystite) menace de développer :

anomalies dans le développement du système urinaire (organe, tissu);

infection intra-utérine et postnatale;

hypoxie du fœtus et du nouveau-né;

reflux vésico-urétéral.

4)La présence de risques professionnels chez les parents (vibrations, radiations, vernis, peintures, produits pétroliers, sels de métaux lourds, travail dans les services d'infectiologie, les laboratoires virologiques et bactériologiques) menace le développement de :

anomalies et malformations des organes du système urinaire;

dysplasie du tissu rénal;

hypoxie intra-utérine chronique;

naissance prématurée;

infection intra-utérine;

immaturité morphofonctionnelle.

5)Les mauvaises habitudes des parents (tabagisme, alcoolisme, toxicomanie, toxicomanie) sont dangereuses :

effet tératogène sur le fœtus;

hypoxie intra-utérine chronique;

malformations du système urinaire;

immaturité morphofonctionnelle.

6)Les facteurs environnementaux défavorables du lieu de résidence (rayonnement, pollution des sols, eau avec des sels de métaux lourds, etc.) sont dangereux pour le développement de :

effets tératogènes sur le fœtus;

instabilité cytomembranaire;

néphropathie dysmétabolique.

7)Le déroulement compliqué de l'accouchement (prématuré, rapide, rapide, tardif, infecté ; saignement lors de l'accouchement) est dangereux pour le développement de :

immaturité morphofonctionnelle;

hypoxie aiguë du fœtus et du nouveau-né;

dysfonctionnement neurogène du système urinaire;

reflux vésico-urétéral;

8)Hérédité grevée de maladies du système urinaire dans une famille avec Troubles métaboliques(CIM, lithiase biliaire, ostéochondrose, arthrose, goutte, obésité, diabète sucré, etc.), pour les états d'immunodéficience ; Par maladies génétiques chargé de développement:

anomalies et malformations du système urinaire;

Troubles métaboliques(néphropathie dysmétabolique, lithiase urinaire, cystite incrustante) ;

syndromes héréditaires avec des dommages au système urinaire.

9)Les types de constitution (lymphatique ; exsudative-catarrhale ; neuro-arthritique) augmentent le risque de troubles de la stabilité cytomembranaire ; dysfonctionnement immunitaire.

10)Caractéristiques de l'alimentation d'un enfant au cours de la première année de vie (courte période allaitement maternel; alimentation artificielle avec des mélanges inadaptés; produits contenant de grandes quantités lait de vache, kéfir, etc.) sont dangereux pour le développement de troubles métaboliques (oxalurie, uraturie, phosphaturie, calciurie, cystinurie).

)Des antécédents de vulvite, vulvovaginite, balanite, balanoposthite augmentent le risque d'urétrite, de cystite ; infection urorénale ascendante.

)Les infections virales et bactériennes respiratoires aiguës fréquentes sont dangereuses en raison de la survenue d'une infection virale-bactérienne combinée du système urinaire et de l'exacerbation d'une infection bactérienne chronique du système urinaire.

)La présence de foyers d'infection chroniques (amygdalite, adénoïdite, sinusite, otite moyenne, dents cariées) peut entraîner des infections urinaires et une exacerbation pathologie chronique système urinaire.

)Déficience en ferévolution dangereuse :

hypoxie du tissu rénal;

dysfonctionnement immunitaire.

15)Les troubles fonctionnels et organiques du tractus gastro-intestinal (constipation, dysbactériose, syndrome de malabsorption) se traduisent par le développement de :

dyskinésie voies urinaires;

bactériurie asymptomatique;

Troubles métaboliques.

exacerbation de la pathologie chronique du système urinaire.

)Les infestations de vers (entérobiose) sont dangereuses par développement :

vulvite, vulvovaginite;

urétrite, cystite.

17)Un mode de vie sédentaire menace :

troubles urodynamiques;

cristallurie.

18)Le diabète sucré conduit au développement d'infections des voies urinaires.

1.4 Classement, diagnostic

Classification

Il existe des pyélonéphrites aiguës et chroniques, obstructives et non obstructives. Par prévalence, on distingue les pyélonéphrites unilatérales et bilatérales:

§ La pyélonéphrite aiguë peut survenir sous la forme d'un processus inflammatoire séreux (plus souvent) et purulent (néphrite apostémateuse, anthrax, abcès rénal, papillite nécrotique).

§ La pyélonéphrite chronique est une inflammation bactérienne lente qui s'aggrave périodiquement, entraînant des modifications irréversibles du SPC, suivies d'une sclérose du parenchyme et d'un rétrécissement du rein.

§ La pyélonéphrite non obstructive, contrairement à la pyélonéphrite obstructive, survient sans modifications structurelles et fonctionnelles préalables des reins et des voies urinaires.

§ La pyélonéphrite obstructive repose toujours sur des facteurs d'occlusion (blocage) des voies urinaires supérieures (calculs, caillots sanguins, détritus inflammatoires, rétrécissement organique de l'uretère, reflux, etc.), accompagnés d'une violation du passage de l'urine.

Attribuer la pyélonéphrite de l'enfance, des femmes enceintes et du début période post-partum(pyélonéphrite gestationnelle).

Diagnostique

Le diagnostic de pyélonéphrite repose sur les manifestations cliniques caractéristiques et les résultats d'études de laboratoire et instrumentales :

définitions de caractéristique symptômes locaux(douleurs et tensions musculaires dans la région lombaire, symptôme positif de l'effleurage) ;

études des sédiments urinaires par des méthodes quantitatives;

examen bactériologique des urines;

études fonctionnelles des reins (diminution de la densité urinaire, une azotémie est possible);

examen échographique des reins;

urographie excrétrice;

1.5 Tableau clinique

Le tableau clinique de la pyélonéphrite aiguë est généralement caractérisé par :

· syndrome douloureux(douleur dans le bas du dos ou l'abdomen);

· troubles dysuriques (besoin impérieux, pollakiurie, douleur ou sensation de brûlure, démangeaisons lors de la miction, nycturie, énurésie);

· symptômes d'intoxication (fièvre avec frissons, mal de tête, léthargie, faiblesse, petit appétit, pâleur avec une légère teinte ictérique, etc.).

Douleur dans le bas du dos d'un personnage tirant et endolori. La douleur augmente nettement avec un changement brusque de position du corps, d'inclinaison, de saut, diminue avec le réchauffement de la région lombaire. Les patients n'ont généralement pas d'œdème la pression artérielle normal, diurèse légèrement augmentée. L'urine est souvent trouble mauvaise odeur.

Lors de l'examen, on peut détecter une douleur du côté de la lésion lors de la palpation le long des uretères, dans la région des reins, dans l'angle entre la colonne vertébrale et la dernière côte, avec des tapotements le long de la région lombaire.

Dans les tests d'urine, une protéinurie (jusqu'à 1%), une leucocyturie neutrophile, une microhématurie (chez 25 à 30% des patients), une grande quantité d'épithélium cellulaire et de sels (rarement) sont notées. La diurèse quotidienne est légèrement augmentée. La densité relative de l'urine est normale ou légèrement réduite. La réaction de l'urine peut être alcaline ou acide (plus souvent). La plupart des patients n'ont pas de cylindreurie, car il leur manque l'une des conditions importantes pour la formation de cylindres - une diminution de la diurèse. Dans le sang, une leucocytose, une augmentation de la RSE sont détectées.

La pyélonéphrite peut être cliniquement asymptomatique, avec changements minimes dans les urines.

La plupart des patients atteints de pyélonéphrite ont des foyers d'infection chroniques : amygdalite chronique ou adénoïdite, carie dentaire, cholécystite chronique, vulvovaginite, etc.

Clinique de pyélonéphrite chez l'enfant selon l'âge :

Chez le jeune enfant, le tableau clinique de la pyélonéphrite aiguë est dominé par des symptômes généraux : léthargie ou anxiété, anorexie, chaleur, perte de poids, vomissements, constipation ou dyspepsie, parfois ictère, convulsions, symptômes méningés. Les phénomènes dysuriques peuvent être mal exprimés.

Chez les nourrissons atteints de pyélonéphrite aiguë, il existe une tendance prononcée à généraliser l'infection, le développement rapide de troubles du métabolisme hydrique, protéique et d'autres types de métabolisme, le dysfonctionnement non seulement des reins, mais également du foie, des glandes surrénales, central système nerveux avec l'apparition ultérieure de signes d'intoxication grave et de déshydratation profonde, effondrement. Le tableau clinique ressemble à une septicémie. Dans le même temps, dans la pyélonéphrite chronique chez les jeunes enfants, seuls des symptômes généraux tels qu'une diminution de l'appétit, une augmentation insuffisante du poids corporel, de la croissance, un retard de développement psychomoteur et un état subfébrile peuvent être observés.

Chez les enfants plus âgés, le tableau clinique de la pyélonéphrite chronique peut également être dominé par des signes d'intoxication : apathie, léthargie, maux de tête, manque d'appétit, troubles alimentaires, fatigue, fièvre légère, localisation indéfinie des douleurs abdominales, moins souvent - douleurs dorsales avec troubles dysuriques peu exprimés ou même en leur absence. 1/3 des patients ont encore une dysurie, et avec un processus obstructif, parfois une incontinence urinaire.

1.6 Inspection et examen

À l'examen, une distension abdominale, une flexion forcée et un rapprochement de la jambe contre le corps du côté de la lésion sont possibles. On note une tension musculaire dans la région lombaire, une douleur avec palpation bilatérale simultanée de la région rénale, une douleur aiguë dans l'angle costo-vertébral du côté correspondant. Déterminer le pouls rapide ; possible hypotension.

Recherche en laboratoire

Les signes de laboratoire caractéristiques de la pyélonéphrite comprennent :

bactériurie;

leucocyturie;

microhématurie;

protéinurie;

cylindrurie.

La leucocytose avec un décalage est déterminée formule leucocytaireà gauche, une diminution modérée du taux d'hémoglobine, une augmentation de la VS. DANS stade aigu maladie, avec l'implication du deuxième rein dans le processus, il peut y avoir une augmentation de la teneur en urée et en créatinine dans le sérum sanguin.

En règle générale, le diagnostic des formes aiguës de la maladie ne pose pas de grandes difficultés - il est beaucoup plus difficile de poser un diagnostic dans les formes chroniques, en particulier avec une évolution latente.

Recherche instrumentale :

Avec pyélonéphrite aiguë échographie permet de déterminer :

augmentation relative de la taille des reins;

restriction de la mobilité rénale pendant la respiration due à un œdème du tissu périnéphrique;

épaississement du parenchyme rénal dû à un œdème interstitiel, apparition de changements focaux dans le parenchyme (zones hypoéchogènes) avec pyélonéphrite purulente (en particulier avec anthrax du rein);

expansion du CHLS en violation de l'écoulement de l'urine.

De plus, l'échographie peut détecter des calculs et des anomalies dans le développement des reins.

À l'aide de méthodes de recherche par rayons X, il est possible d'identifier:

expansion et déformation du bassin;

spasme ou dilatation du col des bonnets, modification de leur structure;

asymétrie et contours irréguliers d'un ou des deux reins.

Les méthodes radionucléides permettent d'identifier un parenchyme fonctionnel, délimitant des zones de cicatrisation.

tomodensitométrie n'a pas de grands avantages par rapport aux ultrasons et est principalement utilisé pour :

différenciation de la pyélonéphrite avec des processus tumoraux;

la clarification des caractéristiques du parenchyme des reins (dans la pyélonéphrite aiguë vous permet de détailler les modifications destructrices du parenchyme rénal), du bassin, du pédicule vasculaire, des ganglions lymphatiques, du tissu pararénal.

L'avantage de l'IRM est la possibilité de son utilisation en cas d'intolérance aux produits de contraste contenant de l'iode, ainsi qu'en CRF, lors de l'introduction agents de contraste contre-indiqué.

La biopsie rénale n'a pas une grande importance pour le diagnostic en raison de la nature focale de la lésion.

Dans le diagnostic de pyélonéphrite chronique, les indications anamnestiques d'épisodes antérieurs de pyélonéphrite aiguë, de cystite et d'autres infections jouent un rôle important. voies urinaires.

1.7 Traitement et prévention

Le traitement complet de la pyélonéphrite implique l'organisation et la mise en œuvre d'activités visant à éliminer le processus microbien-inflammatoire dans le tissu rénal, à restaurer état fonctionnel reins, urodynamique, troubles immunitaires. Le choix des mesures thérapeutiques est déterminé par l'état du macro-organisme, la forme de la pyélonéphrite (obstructive, non obstructive), la phase de la maladie (phase active, rémission), les propriétés biologiques de l'agent pathogène lui-même.

Pendant la période d'activité prononcée du processus microbien-inflammatoire, un repos au lit ou semi-lit est recommandé. Le régime est élargi à partir de la deuxième semaine de la maladie, après la disparition des manifestations extrarénales. Le régime alimentaire est construit en fonction de l'activité de la maladie, de l'état fonctionnel des reins, ainsi que de la présence ou de l'absence de troubles métaboliques. Pendant la phase active de la pyélonéphrite, il est recommandé de limiter la consommation de produits contenant un excès de protéines et d'extraits, d'exclure ou de restreindre les produits dont le métabolisme nécessite des dépenses énergétiques élevées, ainsi que de limiter la consommation de produits contenant un excès de sodium. Dans la pyélonéphrite aiguë pendant 7 à 10 jours, un régime lacto-végétal est prescrit avec une restriction modérée en protéines (1,5-2,0 / kg), en sel (jusqu'à 2-3 g par jour). En l'absence d'obstruction urinaire, une consommation suffisante est recommandée (50% de plus norme d'âge) sous forme de thé "faible", compotes, jus. La nutrition thérapeutique pour la pyélonéphrite chronique doit être aussi douce que possible pour l'appareil tubulaire des reins. Il est recommandé de prendre des eaux minérales faiblement alcalines (telles que Slavyanovskaya, Smirnovskaya) à raison de 2-3 ml/kg de poids par prise pendant 20 jours, 2 cures par an.

Les patients atteints de pyélonéphrite doivent suivre le régime de miction "régulière" - uriner toutes les 2-3 heures, selon l'âge. Il est nécessaire de surveiller la vidange régulière des intestins, la toilette des organes génitaux externes. Des mesures d'hygiène quotidiennes sont indiquées - douche, bain, frottement, selon l'état de l'enfant. Physiothérapie effectué couché ou assis, encore une fois en fonction de l'état de l'enfant.

Avec une évolution légère de la pyélonéphrite, la voie orale d'administration d'antibiotiques peut être utilisée - il existe des formes spéciales d'antibiotiques pour enfants (sirop, suspension), qui se distinguent par une bonne absorption de tube digestif, goût agréable. La voie parentérale d'administration d'antibiotiques est utilisée pour les moyen cours sévère pyélonéphrite et prévoit la transition ultérieure vers la voie orale - thérapie "par étapes". Lors du choix d'un médicament, la préférence doit être donnée aux antibiotiques bactéricides. La durée de l'antibiothérapie doit être optimale, jusqu'à ce que l'activité pathogène soit complètement supprimée (dans la pyélonéphrite aiguë et l'exacerbation chronique en milieu hospitalier, les médicaments antibactériens sont généralement prescrits en continu, pendant 3 semaines, avec un changement de médicament toutes les 7 à 10 -14 jours). Renforce l'action des antibiotiques lysozyme, préparations d'interféron recombinant (Viferon), phytothérapie.

Dans la pratique de la pyélonéphrite sévère combinée antibiothérapie ou l'introduction de médicaments de deuxième ligne.

Avec la pyélonéphrite obstructive, le traitement est effectué en collaboration avec un urologue pédiatrique ou un chirurgien pédiatrique. La question des indications pour traitement chirurgical, cathétérisme de la vessie, etc. Lors du choix médicaments antibactériens chez les enfants atteints de pyélonéphrite obstructive, il faut tenir compte de l'état de la fonction rénale et de la néphrotoxicité des antibiotiques. L'utilisation d'aminoglycosides dans l'obstruction sévère n'est pas indiquée. Chez les patients présentant une légère diminution de la filtration glomérulaire, la dose de pénicillines "protégées", les céphalosporines peut ne pas être ajustée. Avec une diminution du taux de filtration glomérulaire de plus de 50% selon le test de Rehberg, les doses de ces médicaments devraient être réduites de 25 à 75%. Avec une activité prononcée de pyélonéphrite obstructive avec des manifestations du syndrome d'intoxication endogène, ainsi qu'un traitement étiotrope, un traitement correctif par perfusion est effectué. Lorsqu'une hypertension artérielle est détectée, la question de la prescription d'antihypertenseurs est tranchée.

Le succès du traitement de la pyélonéphrite, qui se développe dans le contexte de troubles métaboliques, dépend de la correction rapide de la nutrition, de la mise en place d'un régime de consommation d'alcool approprié, de l'utilisation de médicaments qui normalisent les processus métaboliques. Avec l'oxalurie, on prescrit les vitamines B6, E, A. La durée du traitement est de 15 à 30 jours, des cours répétés ont lieu tous les trimestres. Vous pouvez utiliser une solution à 2% de ksidifon à raison de 3 mg / kg de poids par jour (thé, dessert, cuillère à soupe, selon l'âge), la durée du traitement pouvant aller jusqu'à 3-4 semaines. Xidifon est contre-indiqué dans l'hypercalcémie, il est pris avec de la vitamine E. Dans l'hyperoxalurie, l'oxyde de magnésium est indiqué, qui est prescrit à une dose de 50-100-200 mg / jour, selon l'âge, 1 fois par jour pendant 2-3 semaines en cours 3-4 fois par an. Décoction d'avoine illustrée, infusion de graines de lin, cours d'une durée de 1 mois, 4 cours par an.

Dans la pyélonéphrite secondaire sur fond d'hyperuraturie, la vitamine B6 est indiquée (dans la première moitié de la journée, de 10 à 60 mg par jour, selon la gravité de l'uraturie, pendant 3 à 4 semaines). L'orotate de potassium est prescrit, qui a un effet uricosurique (0,3-0,5 g 2-3 fois par jour, la durée du traitement est de 2-4 semaines), des antioxydants (vitamines A, E, C), urolesan, soluran, blemaren, magurlit , ouralite .

Le traitement de la pyélonéphrite d'un seul rein est effectué selon la méthode généralement acceptée, en tenant compte de la néphrotoxicité des médicaments antibactériens (il faut éviter l'utilisation d'aminosides, de céphalosporines de première génération, de carbapénèmes, de monobactames). Lors de la prescription de médicaments antibactériens, l'état des reins doit être pris en compte et, avec une diminution de la fonction de ces derniers, utiliser des doses moyennes de médicaments. En cas de développement d'hypertension artérielle, des médicaments antihypertenseurs sont prescrits. Avec le développement de l'insuffisance rénale, le traitement est effectué dans un centre de dialyse.

La vaccination des enfants atteints de pyélonéphrite est effectuée après l'obtention d'une rémission, avec un contrôle préliminaire obligatoire en laboratoire des analyses de sang et d'urine afin de clarifier l'activité du processus et l'état fonctionnel des reins. La vaccination se fait horaire individuel.

Les indications de cure thermale chez les patients atteints de pyélonéphrite sont :

· la période de disparition de la pyélonéphrite aiguë (3 mois après le début de l'activité de la maladie);

· pyélonéphrite primaire en rémission sans altération de la fonction rénale et hypertension artérielle ;

· pyélonéphrite secondaire en rémission sans altération de la fonction rénale et hypertension artérielle ;

Chapitre numéro 2. Partie pratique

Processus de soins infirmiers

organiser. Collecte d'informations sur les patients

Date de réception : 21.04.2014

Nom complet : Kharlashkina Yulia Nikolaevna

Âge : 5 ans 5 mois

Lieu de résidence: région d'Ivanovo, Zavolzhsk, st. Herzen, d.6a, kv.53.

Informations sur les parents :

Mère - Kudrina Anna Alexandrovna. Date de naissance - 1.09.1976

Lieu de travail - LLC "ZKhZ"

Père - Kharlashkin Nikolai Vyacheslavovich. Date de naissance - 04/04/1982

Lieu de travail - LLC "Navteks"

Méthodes d'examen subjectif :

Plaintes: fièvre avec frissons, maux de tête, perte d'appétit, faiblesse, malaise ; douleur dans le côté droit; miction douloureuse fréquente.

Antécédents médicaux: Malade pendant 5 jours. La maladie a commencé par une douleur dans le côté droit et une miction douloureuse. Le soir, il y avait une augmentation de la température corporelle jusqu'à 39 ? Ils sont allés chez le médecin le même jour, mais ma mère a refusé d'être hospitalisée. Elle est retournée chez le médecin le 21 avril 2014 après que sa température ait atteint 40°C. Elle a été emmenée à l'hôpital du district central d'OBUZ Kineshma en ambulance. La maladie est associée à l'hypothermie.

Anamnèse de la vie:

La fille est née de la première grossesse. La grossesse s'est déroulée sans pathologies. Accouchement de manière naturelle. La durée du travail est de 6 heures 55 minutes. Poids à la naissance 4100 g, taille - 54 cm Le cordon ombilical est tombé et la plaie ombilicale a guéri avec le temps. La fille a été allaitée. Alimentation artificielleà partir de 6 mois La nutrition de l'enfant est riche en calories, variée. Elle a commencé à fixer des objets avec ses yeux à 1 mois. Elle a commencé à reconnaître sa mère à 2,5 mois. Elle a commencé à s'asseoir à 6 mois, à se tenir debout à 9 mois et à marcher de façon autonome à 1 an. À 5 mois, la première dent est apparue, il y en avait 8. À 3 mois, elle a commencé à prononcer des voyelles individuelles et à 8 mois, elle a prononcé le premier mot "mère". Mentalement et physiquement, après la première année de vie, elle a grandi et s'est développée normalement, suivant ses pairs. signes de rachitisme et diathèse exsudative n'ont pas été observés.

Maladies passées : bronchite, SRAS fréquent.

Vaccinations : Vacciné selon l'âge. Il n'y avait pas d'effets secondaires des vaccinations.

Santé des membres de la famille : Mère 37 ans, en bonne santé, père 32 ans, en bonne santé.

Anamnèse allergique: non alourdie.

Les conditions matérielles et de vie de la famille sont bonnes.

Je n'ai pas été en contact avec des patients contagieux.

Étape 2. Identification des problèmes d'un enfant malade

Le patient a les besoins physiologiques suivants violés : maintenir la température corporelle, excréter, manger, dormir, se reposer, communiquer. Par conséquent, il y a des problèmes qui doivent être résolus.

Le principal problème est la dysurie.

Un problème potentiel est le risque que la pyélonéphrite aiguë devienne chronique.

Étape 3. Planification des soins infirmiers pour un patient dans un hôpital

L'objectif à court terme est que le patient ressente une diminution de la fréquence urinaire et de la douleur d'ici la fin de la semaine avec un traitement et des soins.

L'objectif à long terme est la disparition des phénomènes dysuriques à la sortie du patient et la démonstration par le patient et ses parents de la connaissance des facteurs de risque conduisant à une exacerbation de la maladie.

Plan de santé:

· L'infirmier doit s'assurer de l'organisation et du contrôle de la conformité repos au lit pendant la fièvre, la dysurie, l'intoxication;

· L'infirmière doit organiser les loisirs du patient ;

· L'infirmière doit assurer des conditions confortables dans le service;

· L'infirmière doit aider à appliquer les mesures d'hygiène et à manger;

· L'infirmier doit assurer l'organisation et le contrôle de l'alimentation ;

· L'infirmière doit suivre les ordres du médecin;

· L'infirmière doit assurer un suivi dynamique de la réponse du patient au traitement;

Étape 4. Mise en place de soins infirmiers pour un patient dans un hôpital

Mise en œuvre des soins :

Interventions indépendantes:

Mise en œuvre des soins

Assurer l'organisation et le contrôle du respect du repos au lit pendant la période de fièvre, de dysurie, d'intoxication

Mener une conversation avec le patient/les parents sur la maladie et la prévention des complications

Expliquer au patient/aux parents la nécessité du repos au lit

Placez un coussin chauffant chaud sur le bas du dos ou la vessie

Contrôler la présence d'un pot (récipient) dans la chambre du patient

Avertir le patient et/ou ses parents que l'enfant doit uriner dans un pot ou un récipient. Les visites aux toilettes sont temporairement interdites.

Motivation:

Protection du système nerveux central contre les stimuli externes excessifs. Création d'un régime préservant les reins, garantissant des conditions de confort maximales. Réduction de la douleur. Satisfaction besoin physiologique excréter les déchets.

Organisation de loisirs

Motivation:

Créer des conditions confortables pour le respect du régime.

Créer des conditions confortables dans le service

Mise en œuvre des soins :

Surveiller la conduite du nettoyage humide et la ventilation régulière de la salle

Contrôler la régularité du changement de linge de lit

Maintenir le silence dans la salle

Motivation:

Satisfaction des besoins physiologiques de sommeil et de repos.

Aide à l'hygiène et à l'alimentation

Mise en œuvre des soins :

Parlez au patient et aux parents de la nécessité d'une hygiène personnelle

Motivation:

Assurer les mesures sanitaires et hygiéniques. Le besoin d'être propre.

Assurer l'organisation et le contrôle du respect du régime alimentaire: régime lacté et végétal, apport hydrique dont le volume doit dépasser de 2,5 fois l'âge requis.

Mener une conversation avec le patient et les parents sur les particularités de la nutrition, la nécessité de suivre un régime

Surveiller l'apport hydrique ; le volume de boisson est déterminé par le désir de l'enfant, donné en petites portions fractionnées

Motivation : Satisfaction du besoin physiologique de nourriture, élimination de l'intoxication.

Fournir un suivi dynamique de la réponse du patient au traitement

Mise en œuvre des soins :

Interventions indépendantes :

Mesure de la température corporelle matin et soir

Contrôler la fréquence et la nature des mictions

Contrôle quotidien de la diurèse

Tenue d'une "Fiche urinaire":

Présence/absence de dysurie ;

Examen visuel des urines ;

Évaluation de la diurèse quotidienne ;

Si l'état général s'aggrave, informer immédiatement le médecin traitant ou le médecin de garde

Motivation:

Suivi de l'efficacité des traitements et des soins. La détection précoce et la prévention des complications.

Mise en œuvre des soins :

Interventions dépendantes:

Administrer des antibiotiques et donner des uroseptiques à la dose prescrite, à intervalles réguliers

Expliquez au patient et aux parents la nécessité d'administrer des antibiotiques et de prendre d'autres médicaments

Parlez des effets secondaires possibles des médicaments

Discutez avec le patient et les parents de la nécessité de recherche en laboratoire urine; enseigner aux proches/patients les règles de collecte des urines pour différents tests ; fournir des ustensiles pour recueillir l'urine; contrôler la collecte d'urine, si nécessaire, se réveiller la nuit.

Avant tout le monde recherche instrumentale rassurer l'enfant et les parents, expliquer les objectifs et le déroulement de l'étude, apprendre à l'enfant comment se comporter

Avant l'urographie excrétrice pendant 2-3 jours, contrôlez que les aliments générateurs de gaz sont exclus du régime alimentaire; avertir le patient et les parents à ce sujet ; le soir et le matin avant l'étude, mettre un lavement nettoyant : le matin du jour de l'étude, vérifier que l'enfant ne mange pas et doit uriner ; rassurer l'enfant, accompagner à l'étude.

Motivation:

Traitement étiotrope. Élimination de l'infection rénale. Prévention des complications. La détection précoce Effets secondaires. Diagnostic de la maladie. Évaluation de la fonction rénale. Suivi de l'efficacité du traitement. Accompagnement psychologique. Diagnostic de la maladie, détection des anomalies du développement.

Interventions interdépendantes :

Plan d'arpentage

· Analyse sanguine générale.

· Analyse générale des urines.

· Échographie des reins.

· Analyse d'urine selon Nechiporenko.

· Coprogramme.

· Analyse d'urine selon Zimnitsky.

·Sang sur RW.

Formule sanguine complète à partir du 21.04.14

Hémoglobine 120 g/l

Érythrocytes 3,80 x 1012/l

Leucocytes 13,1 x 109/l

Bande 4%

Segmenté 58%

Éosinophiles 7%

Lymphocytes 37%

Monocytes 1%

RSE 14 mm/h

Résultat:leucocytose, éosinophilie, VS élevée.

Bilan sanguin général du 23/04/14

Hémoglobine 132 g/l

Érythrocytes 4,34 x 1012/l

Leucocytes 9,0 x 109/l

Bande 6%

Segmenté 39%

Éosinophiles 4 %

Lymphocytes 48%

Monocytes 2%

ESR 10 mm/heure

Résultat: tous les indicateurs sont normaux.

Analyse d'urine du 21.04.14

Gravité spécifique - m/m

Transparence - nuageux

pH - acide

Protéine - 0,66 %

Érythrocytes - 3-5 dans le champ de vision

Leucocytes - denses

Mucus - ++, bactéries

Résultat : leucocyturie, hématurie, protéinurie, mucus, bactéries.

Analyse d'urine du 30/04/14

Gravité spécifique - 1012

Transparence - complète

pH - acide

Protéine - non

Leucocytes - 1-3 dans le champ de vision

Slime - non

Résultat:tous les indicateurs sont normaux.

Analyse d'urine selon Nechiporenko du 22/04/14

Leucocytes - 6750

Érythrocytes - 1000

Résultat: leucocytose.

Analyse d'urine selon Zimnitsky du 23/04/14 :

N° Temps Quantité d'urine Densité relative 1. 6.00. - 9.00195.010122. 9.00. - 12h00. 55.010123. 12h00. - 15h00. 50.010214. 15h00. - 18h00. 45.010275. 18h00. - 21h00. 40.010226. 21.00. - 24h00. 40.010107. 24h00. - 3.00. 140.010078. 3.00. - 6h00. 180.01003

Résultat: nycturie.

Examen coprologique du 23.04.14

consistance brune

Leucocytes - 2-3

Érythrocytes - unité.

I/g - introuvable

Résultat: tous les indicateurs sont normaux.

Du sang sur RWdu 26/04/14 - négatif

Echographie des reins du 21/04/17

Droite : 81x33, généralement située. Les contours sont nets, continus. La forme est ovale. Parenchyme de 14 mm d'épaisseur, hétérogène, d'échogénicité moyenne.

Conclusion : O. pyélonéphrite.

Gauche : 81x33, généralement situé. Les contours sont nets, continus. La forme est ovale. Parenchyme de 14 mm d'épaisseur, hétérogène, d'échogénicité moyenne.

Les couches corticale et médullaire sont délimitées. Les pyramides sont hypoéchogènes et agrandies. Il n'y a pas de formations pathologiques. Le sinus rénal est délimité du parenchyme, hyperéchogène. Les murs sont épaissis, stratifiés. Les formations pathologiques n'ont pas été révélées. Le bassin mesure 26 mm, élargi, non déplacé.

Les formations pathologiques ne sont pas visualisées. Les parois du bassin sont épaissies.

Conclusion : O. pyélonéphrite.

Étape 5 Évaluation de l'efficacité des soins

Au moment de la sortie, l'état de la patiente était satisfaisant, elle ne se plaignait pas.

La patiente et ses parents sont conscients des particularités du régime et du régime que l'enfant doit suivre après sa sortie de l'hôpital, de la nécessité d'une inscription au dispensaire et du strict respect de toutes les recommandations.

Pour une observation plus approfondie du dispensaire, le patient a été référé au pédiatre de district du lieu de résidence.

L'objectif a été atteint.

Conclusion

Dans ce cours, toutes les questions théoriques et pratiques liées à cette maladie ont été abordées, ce qui est important à la fois pour le patient et pour le professionnel de la santé.

Les causes, la classification, les stades et les caractéristiques de la pathogenèse, ainsi que les manifestations cliniques, la prévention et le traitement de la pyélonéphrite ont été décrits.

Les objectifs du cours ont été atteints, à savoir le développement des étapes du processus infirmier pour établir un diagnostic avec la pathologie des organes du système urinaire et prendre en charge un patient atteint de pyélonéphrite dans les caractéristiques d'un hôpital.

Liste de la littérature utilisée

1. Néphrologie : Un guide pour les médecins /Ed. C'EST À DIRE. Tareva. - M. : Médecine, 2000. - 2e éd., révisée. et supplémentaire - 688 p.

Manuel de l'infirmière pour les soins infirmiers / C 74 Ed. N.R. Paleev. - M. : NIO "QUARTET", "KRON-PRESS", 1994. - 544 p.

Tiktinsky O.JI., Kalinina S.N. Pyélonéphrite. - Saint-Pétersbourg : SPBMAPO, Media Press, 1996. - 256 p.

Soins généraux pour les malades : Proc. allocation / V.V. Mourashko, E.G. Shuganov, A.V. Pantchenko. - M. : Médecine, 1988. - 224 p. : ill. - (Littérature d'étude. Pour les étudiants des instituts médicaux).

Korovina N.A., Zakharova I.N. Au 100e anniversaire de la naissance du professeur P.L. Sukhinina / Korovina N.A., Zakharova I.N. // Approches modernes au traitement de la pyélonéphrite chez les enfants : russe Académie médicale formation postuniversitaire - Moscou, 2014.

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Podlubnaïa Xenia

Processus infirmier dans la pyélonéphrite

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Légendes des diapositives :

Département de la santé de Moscou GBPOU DZM Medical College n ° 6 Projet sur le thème: «Processus de soins infirmiers dans la pyélonéphrite» Vérifié par: Grishin G.A. Interprété par un étudiant du groupe 116 Podlubnaya Ksenia

Introduction La pyélonéphrite est une inflammation du tissu rénal. Une personne de tout âge peut tomber malade de la pyélonéphrite, mais le plus souvent elle tombe malade: les enfants de moins de 7 ans, chez qui la maladie est associée à caractéristiques anatomiques développement; les filles et les femmes de 18 à 30 ans, chez qui l'apparition de la pyélonéphrite est associée au début de l'activité sexuelle, à la grossesse ou à l'accouchement; hommes âgés souffrant d'adénome prostate.

La pyélonéphrite peut être une maladie indépendante, mais complique le plus souvent l'évolution diverses maladies(lithiase urinaire, adénome de la prostate, maladies des organes génitaux féminins, tumeurs de l'appareil génito-urinaire, diabète sucré) ou survient en tant que complication postopératoire.

Des infections compliquées surviennent chez des patients présentant diverses uropathies obstructives, dans le contexte d'un cathétérisme vésical, ainsi que chez des patients présentant des comorbidités (diabète sucré, insuffisance cardiaque congestive, traitement immunosuppresseur, etc.).

Une place particulière est occupée par la pyélonéphrite sénile - le principal problème de la clinique de néphrologie gériatrique. Sa fréquence augmente à chaque décennie de la vie d'une personne âgée, atteignant 45 % chez les hommes et 40 % chez les femmes au cours de la dixième décennie.

une maladie inflammatoire des reins d'étiologie principalement bactérienne, caractérisée par des lésions du bassinet du rein, des calices et du parenchyme du rein (principalement son tissu interstitiel). Pyélonéphrite

Étiologie La cause de la pyélonéphrite est toujours une infection. Facteurs contribuant au développement processus infectieux dans le rein: Violations de l'écoulement de l'urine, rétrécissement de l'uretère, anomalies du développement des reins, hydronéphrose, reflux, tumeur, calculs

Pathogénie Les foyers infectieux locaux jouent un rôle prépondérant dans la survenue de pyélonéphrite au cours de la période antibactérienne. Il peut s'agir d'amygdales, de sinus paranasaux, de dents cariées, de poumons, de voies biliaires, de lésions cutanées purulentes, d'ostéomyélite.

Clinique et classification La maladie commence soudainement, la température monte brusquement à 39-40 ° C, se manifeste: faiblesse, maux de tête, transpiration abondante, nausées et vomissements. lombalgie, généralement d'un côté. Distinguer pyélonéphrite aiguë et chronique

Selon la nature des modifications du parenchyme rénal, on distingue les formes suivantes de pyélonéphrite aiguë purulente: apostémateux, anthrax, abcès rénal Pyélonéphrite aiguë

Symptômes de la pyélonéphrite aiguë : faiblesse générale, frissons, fièvre jusqu'à 39-40°, transpiration abondante, douleurs dans tout le corps, nausées, parfois vomissements, langue sèche, tachycardie

L'évolution de la pyélonéphrite aiguë varie en fonction de l'état du corps, de l'âge, du sexe, de l'état antérieur des reins et des voies urinaires.

Pour les enfants, la sévérité du syndrome d'intoxication est caractéristique, ainsi que le développement du soi-disant syndrome abdominal (douleurs intenses non pas dans la région lombaire, mais dans l'abdomen).

Pyélonéphrite primaire Il y a: faiblesse générale, frissons énormes avec fièvre jusqu'à 39-40 C et sueurs abondantes, tachycardie, perte d'appétit, nausées, vomissements, bouche sèche.

Pyélonéphrite secondaire Au plus fort de la douleur, surviennent des frissons, puis une élévation de la température corporelle jusqu'à des figures subfébriles et des sueurs torrentielles.

Pyélonéphrite emphysémateuse Les signes cliniques les plus typiques sont : fièvre persistante, douleurs abdominales, nausées, vomissements lors de l'examen des urines - pyurie.

Pyélonéphrite chronique La pyélonéphrite chronique peut être la conséquence d'une pyélonéphrite aiguë non traitée (le plus souvent) ou chronique primitive, c'est-à-dire qu'elle peut survenir sans événement aigu dès le début de la maladie.

Peut fuir sous les masques : Forme latente - 20 % des patients. Le plus souvent, il n'y a pas de plaintes, et s'il y en a, alors faiblesse, fatigue accrue, moins souvent état sous-fébrile. Récurrent presque 80 %. Alternance d'exacerbations et de rémissions. Forme hypertensive: syndrome de premier plan - augmentation de la pression artérielle Anémique - rare. Une anémie hypochrome persistante peut être le seul signe. Hématurie : récidive d'hématurie macroscopique. Tubulaire 7. Azotémique

Complications et pronostic La pyélonéphrite aiguë peut se compliquer de : paranéphrite, formation de pustules dans le rein (pyélonéphrite apostémateuse), abcès anthrax du rein, nécrose des papilles rénales, qui est une indication d'intervention chirurgicale.

représente le stade terminal de la pyélonéphrite purulente-destructrice. Le rein pyonéphrotique est un organe qui a subi une fusion purulente, constitué de cavités séparées remplies de pus, d'urine et de produits de décomposition des tissus. Pyonéphrose -

Diagnostic Analyse d'urine (générale, selon Nechiporenko, selon Zimnitsky) Numération sanguine complète Biochimie sanguine Mesure quotidienne de la pression artérielle Échographie des reins Angiorénographie radio-isotopique ECG Biopsie rénale

Traitement 1. Les patients sont soumis à une hospitalisation avec exacerbation de l'insuffisance rénale chronique ou de l'insuffisance rénale aiguë 2. Repos au lit strict au début de la maladie pendant 2-3 semaines, puis avec amélioration, normalisation de la pression artérielle, disparition de l'œdème, le patient est transféré en demi-lit 3. Prescrire un régime (n° 7, 7a, 7b ) auquel ils limitent : sel de table; apport en protéines; arrivées d'eau.

4 Thérapie médicale. antibiotiques (papavérine, capoten, furosémide (lasix), veroshpiron, hypothiazide). antiagrégants plaquettaires (héparine, gépalpan, méthinzol) anti-inflammatoires non stéroïdiens (voltaren, brufen) antihistaminiques(tavegil, suprastine, etc.)

Traitement de la pyélonéphrite chronique: Le traitement doit commencer par la nomination de nitrofuranes (furadonine, furadantine, etc.), d'acide nalidixique (négramme, névigramon), de 5-NOC, de sulfamides (urosulfan, atazol, etc.) doit être effectué pendant une longue période temps (années) le traitement avec l'extrait de canneberge est utilisé antibiotiques un large éventail Actions

Prévention La prévention dans l'insuffisance rénale aiguë et l'insuffisance rénale chronique se réduit à : Un diagnostic précoce. Traitement antibactérien(pénicilline, macrolides, pénicillines semi-synthétiques). L'analyse d'urine obligatoire au milieu - la fin de la 2ème semaine de maladie avec la scarlatine, l'amygdalite et d'autres maladies d'étiologie streptococcique contribue à la détection précoce et donc à une évolution plus fluide de la pyélonéphrite Mesures d'hygiène pour prévenir la streptodermie. Observation par un néphrologue, analyses d'urine périodiques et mesure de la pression artérielle.

Processus infirmier pour la pyélonéphrite Pour demander au patient ou à ses proches de mener une étude objective pour identifier ses problèmes et suspecter une maladie rénale, y compris la pyélonéphrite, pour établir un plan de soins, il est nécessaire de se poser des questions sur les maladies passées, la présence d'œdèmes, l'augmentation tension artérielle, douleur dans la région lombaire, modifications de l'urine.

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Processus de soins infirmiers pour la pyélonéphrite chez les enfants

Introduction

Processus d'allaitement dans les maladies inflammatoires des reins chez l'enfant (pyélonéphrite). Informations sur la maladie. La pyélonéphrite est maladie bactérienne les reins, dans lesquels le système pelvicalyceal et le tissu interstitiel sont affectés, suivis de dommages à l'ensemble du néphron. La pyélonéphrite affecte les enfants à tout âge. Les filles tombent malades 5 à 6 fois plus souvent.

La maladie se développe avec pénétration microflore pathogène (coli, Klebsiella, Proteus, associations bactério-virales, etc.) dans le bassinet et le parenchyme rénaux. La principale voie d'infection est ascendante (urogène) à partir des voies urinaires inférieures. Voie hématogène possible pour le sepsis et lymphogène pour la constipation, dysbactériose. La principale raison de la rétention de microbes dans les reins est une violation de l'écoulement de l'urine. Ceci est facilité par des anomalies dans le développement des reins et des voies urinaires. Chez la plupart des enfants, ces anomalies sont détectées dans les premiers mois de la vie, mais chez certains enfants elles passent inaperçues pendant de nombreuses années. Il peut y avoir troubles fonctionnelsécoulement d'urine - reflux ( courant inverse urine). Le reflux contribue à la pénétration des microbes dans le rein avec le développement d'une pyélonéphrite chronique.

Une infection qui a pénétré dans le rein provoque une inflammation bactérienne de la paroi du bassinet du rein, des calices et du tissu interstitiel, les bactéries se multiplient intensément, leurs déchets toxiques pénètrent dans la circulation sanguine, provoquant une intoxication générale.

Le groupe à risque pour le développement de la pyélonéphrite aiguë comprend les enfants atteints d'anomalies congénitales des reins et des voies urinaires, souffrant souvent d'une maladies respiratoires, enfants atteints de troubles métaboliques, avec anomalies de la constitution, foyers d'infection chroniques. Les défauts d'hygiène, en particulier pour les filles à un âge précoce, ainsi que le facteur d'hypothermie jouent un rôle important.

Le pronostic de la maladie peut être :

Favorable si l'enfant ne présente pas d'anomalies dans le développement des reins et des voies urinaires.

Défavorable si une pyélonéphrite chronique se forme, les néphrons meurent et le parenchyme est remplacé tissu conjonctif, et le rein rétrécit et développe une insuffisance rénale.

La pyélonéphrite est considérée comme chronique après 6 mois. dès le début de la maladie.

Après une pyélonéphrite aiguë, l'enfant doit être inscrit au dispensaire pendant 5 ans afin d'obtenir un rétablissement complet et de prévenir le développement processus chronique.

Plan d'action : régime et régime ; thérapie par l'exercice; observation par un néphrologue selon le plan; tests d'urine généraux le premier mois 1 fois en 10 jours, puis 1 fois par mois, puis 1 fois en 3 mois; test selon Zimnitsky 1 fois en 6-12 mois; assainissement des foyers d'infection chez le dentiste et le médecin ORL 1 fois en 6 mois. L'enfant est radié du registre en cas de rémission clinique et biologique stable.

Enfants avec pyélonéphrite chronique ne sont pas radiés du registre et transférés sous surveillance dans une polyclinique pour adultes.

Étape 1. Collecte d'informations sur les patients

subjectifméthodes d'examen:

Symptômes typiques : fièvre avec frissons, maux de tête, perte d'appétit, faiblesse, malaise ; douleur dans le bas-ventre, dans la région lombaire ou le long des uretères ; miction douloureuse fréquente; l'apparence de trouble, avec des sédiments et des flocons d'urine.

Histoire (anamnèse) de la maladie : le début de la maladie est aigu, orageux, souvent comme une complication après des infections respiratoires aiguës, une pneumonie et d'autres infections, mais il peut aussi être progressif.

Histoire (anamnèse) de la vie: un enfant malade d'un groupe à risque.

Méthodes d'examen objectives:

Examen: l'état de santé de l'enfant est altéré, la température corporelle dépasse 38 ° C avec des frissons, des douleurs lors des tapotements dans la région lombaire: urine trouble avec des flocons.

résultats méthodes de laboratoire diagnostic (carte ambulatoire ou antécédents médicaux). En particulier, changements pathologiques dans les analyses d'urine.

Étape 2. Identification des problèmes d'un enfant malade

Chez un patient atteint de pyélonéphrite, les besoins physiologiques suivants peuvent être violés : maintenir la température corporelle, excréter, manger, dormir, se reposer, communiquer. Par conséquent, il y a des problèmes qui doivent être résolus.

A. Problèmes existants causés par l'intoxication :

Augmentation de la température corporelle avec frissons, maux de tête, perte d'appétit, faiblesse, malaise ; chez les jeunes enfants - vomissements, nausées, selles liquides.

B. Problèmes existants causés par inflammation bactérienne parenchyme rénal :

Douleur dans le bas-ventre, dans la région lombaire ou le long des uretères ;

Miction douloureuse fréquente - dysurie : besoin fréquent d'uriner (en vain) ;

nycturie, énurésie;

L'apparence de trouble, avec des sédiments et des flocons d'urine.

Problèmes potentiels possibles :

Le risque de transition de la pyélonéphrite aiguë à chronique ;

Risque de développement retard aigu urine avec cystite concomitante.

3-4 étapes. Planification et mise en œuvre des soins infirmiers pour un patient dans un hôpital

But des soins: favoriser la récupération, prévenir le développement de complications.

plan de santé

1. Assurer l'organisation et le contrôle du repos au lit pendant la fièvre, la dysurie, l'intoxication

Mise en œuvre des soins :

Interventions indépendantes :

Mener une conversation avec le patient/les parents sur la maladie et la prévention des complications

Expliquer au patient/aux parents la nécessité du repos au lit

Placez un coussin chauffant chaud sur le bas du dos ou la vessie

Contrôler la présence d'un pot (récipient) dans la chambre du patient

Avertir le patient et/ou ses parents que l'enfant doit uriner dans un pot ou un récipient. Les visites aux toilettes sont temporairement interdites.

Motivation:

Protection du système nerveux central contre les stimuli externes excessifs. Création d'un régime préservant les reins, garantissant des conditions de confort maximales. Réduction de la douleur. Satisfaire le besoin physiologique d'excréter les déchets.

2. Organisation de loisirs

Motivation:

Créer des conditions confortables pour le respect du régime.

3. Créer des conditions confortables dans le service

Mise en œuvre des soins :

Surveiller la conduite du nettoyage humide et la ventilation régulière de la salle

Contrôler la régularité du changement de linge de lit

Maintenir le silence dans la salle

Motivation:

Satisfaction des besoins physiologiques de sommeil et de repos.

4. Aide à l'hygiène et à l'alimentation

Mise en œuvre des soins :

Parlez au patient et/ou aux parents de la nécessité d'une hygiène personnelle

Motivation:

Assurer les mesures sanitaires et hygiéniques. Le besoin d'être propre.

5. Assurer l'organisation et le contrôle de l'alimentation: produits laitiers et légumes. mode d'apport hydrique, dont le volume doit dépasser de 2,5 fois l'âge requis.

Mise en œuvre des soins :

Interventions indépendantes :

Mener une conversation avec le patient et / ou les parents sur les particularités de la nutrition, la nécessité de suivre un régime

Surveiller l'apport hydrique ; le volume de boisson est déterminé par le désir de l'enfant, donné en petites portions fractionnées

Motivation:

Satisfaire le besoin physiologique de nourriture

Élimination de l'intoxication.

6. Exécuter les ordres du médecin:

L'introduction d'antibiotiques dans / dans, / m ou par la bouche;

Réception des uroseptiques par la bouche;

Collecte d'urine pour tests de laboratoire: analyse générale, selon Nechiporenko, selon Zimnitsky, sur le test de Reberg, urine quotidienne;

Préparation du patient à des méthodes de recherche spéciales: échographie, urographie excrétrice, tomographie

Mise en œuvre des soins :

Interventions dépendantes :

1. Administrer des antibiotiques et donner des uroseptiques à la dose prescrite, régulièrement à temps

2. Expliquer au patient et/ou aux parents la nécessité d'administrer des antibiotiques et de prendre d'autres médicaments

3. Avoir une conversation sur les effets secondaires possibles des médicaments

4. Menez une conversation avec le patient et / ou les parents sur la nécessité de tests d'urine en laboratoire; enseigner aux proches/patients les règles de collecte des urines pour différents tests ; fournir des ustensiles pour recueillir l'urine; contrôler la collecte d'urine, si nécessaire, se réveiller la nuit.

5. Avant chaque étude instrumentale, calmez l'enfant / les parents, expliquez les objectifs et le déroulement de l'étude, enseignez comment l'enfant doit se comporter

6. Avant l'urographie excrétoire 2-3 jours à l'avance, vérifiez que les aliments générateurs de gaz sont exclus du régime alimentaire; en avertir le patient et/ou les parents ; le soir et le matin avant l'étude, mettre un lavement nettoyant : le matin du jour de l'étude, vérifier que l'enfant ne mange pas et doit uriner ; rassurer l'enfant, accompagner à l'étude.

Motivation:

Traitement étiotrope. Élimination de l'infection rénale. Prévention des complications. Détection précoce des effets secondaires. Diagnostic de la maladie. Évaluation de la fonction rénale. Suivi de l'efficacité du traitement. Accompagnement psychologique. Diagnostic de la maladie, détection des anomalies du développement.

7. Fournir un suivi dynamique de la réponse du patient au traitement

Mise en œuvre des soins :

Interventions indépendantes :

Mesure de la température corporelle matin et soir

Contrôler la fréquence et la nature des mictions

Contrôle quotidien de la diurèse

Maintenir une "fiche urinaire"

Si l'état général s'aggrave, informer immédiatement le médecin traitant ou le médecin de garde

Motivation:

Suivi de l'efficacité des traitements et des soins. Détection précoce et prévention des complications.

Étape 5 Évaluation de l'efficacité des soins

soins infirmiers hospitaliers pour la pyélonéphrite

Avec la bonne organisation des soins infirmiers, le rétablissement de l'enfant se produit à temps, le patient sort à état satisfaisant sous la supervision d'un néphrologue dans une clinique pour enfants du lieu de résidence.

Le patient et ses parents doivent être conscients des particularités du régime et du régime que l'enfant doit suivre après sa sortie de l'hôpital. sur la nécessité d'un enregistrement au dispensaire et d'un strict respect de toutes les recommandations.

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Le processus inflammatoire dans les reins est appelé pyélonéphrite.

Cette maladie est très répandue, elle touche 2/3 de tous les patients qui sont hospitalisés dans le service de néphrologie.

La maladie a une classification étendue et de nombreuses causes.

Lorsqu'il est hospitalisé, le patient a besoin de soins professionnels, considérez les étapes et l'efficacité du processus de soins infirmiers pour la pyélonéphrite.

Informations générales sur la maladie

Cette maladie est courante, diagnostiquée à la fois chez l'adulte et chez l'adulte. En souffrent le plus souvent :

• les personnes dont le système immunitaire est affaibli ;
• personnes âgées;
• petits patients de 6 à 7 ans;
• femmes pendant la maternité.

L'inflammation peut agir comme une complication d'une infection bactérienne, et peu importe où se trouve exactement le «centre» de l'inflammation (dans les bronches, les poumons ou la cavité buccale).

La pyélonéphrite est souvent causée par la présence de calculs dans les organes du système urinaire. irriter le rein, provoquant une inflammation. Avec un flux long, le processus passe en forme chronique et conduit à des changements dans la structure des tissus.

La maladie (sous la forme chronique du cours) est considérée comme une pathologie, elle entraîne des changements irréversibles et peut provoquer des processus nécrotiques.

Dans le contexte de la pyélonéphrite, il se développe souvent, dans des cas difficiles. Avec une violation significative de l'écoulement de l'urine, le rein change, ressemble à un "centre" d'infection, ses cavités sont remplies d'urine et de pus.

Malgré la généralisation et diagnostic facile la maladie passe souvent dans une forme chronique de l'évolution, elle est due à l'apparition d'exacerbations. Mais même à ces moments, le patient peut ne pas prêter attention aux symptômes caractéristiques, car ils sont légers.

En émoussant la vigilance des patients, la forme chronique de la pyélonéphrite entraîne des complications, contre lesquelles se développe une insuffisance rénale.

À forme aiguë l'inflammation se développe rapidement, il y a des symptômes clairs et spécifiques. Si vous n'achetez pas processus pathologiques dans les reins, il y aura alors diverses complications pouvant entraîner la mort.

Dans la forme chronique, la maladie évolue de manière latente, sans symptômes prononcés. Les symptômes sont dérangeants, seulement pendant les périodes d'exacerbation.

Causes d'occurrence :

• infection par des micro-organismes pathogènes;
• hypothermie systémique;
• violation de la sortie d'urine du bassin;
• des pierres.

Un certain nombre d'études aideront à diagnostiquer la maladie:

• analyse des secrets biologiques pour la biochimie;
• et la sensibilité aux antibiotiques.

Pour détecter la présence de calculs dans les organes, des modifications structurelles, des foyers d'infection, un scanner ou une IRM peuvent être recommandés.

Étapes du processus de soins infirmiers dans la pyélonéphrite

La thérapie est effectuée dans un hôpital et une grande partie de celle-ci "retombe sur les épaules" des infirmières. Leurs tâches comprennent:

• prenez soin du patient, donnez-lui beaucoup à boire;
• contrôler la température corporelle;
• surveiller le respect du régime et des recommandations du médecin.

Si nous parlons d'une personne âgée ou d'un enfant, l'infirmière doit s'assurer que le patient a accès à un récipient ou à un pot.

Le personnel surveille l'évolution de la maladie, en suivant les recommandations du médecin. Participe à la pose de compte-gouttes ou d'injections. La sœur doit informer le médecin de toute détérioration du bien-être du patient, tenir à jour un tableau de température et collecter des tests.

Le travail effectif d'une infirmière est divisé en plusieurs étapes. En faisant tout le travail, vous pouvez évaluer l'efficacité globale des soins aux patients.

Collecte d'informations sur les patients

Une fois le diagnostic posé, le médecin prescrit un traitement au patient. La sœur doit se familiariser en détail avec la carte du patient, le type et la classification de la pyélonéphrite, pour des soins ultérieurs.

Il est nécessaire d'interroger le patient sur ce qui l'inquiète exactement, les symptômes et les effets secondaires de la maladie :

• changements dans l'urine;
• maladies passées;
• allergies et intolérances possibles;
• demandez à vos proches de connaître les détails.

Si nécessaire, vous devez nommer des tests supplémentaires, pour une image plus claire.

Il est important de clarifier avec les proches et le patient qui doit être tenu informé de ce qui se passe pendant le traitement. Le patient lui-même ou ses proches peuvent faire des souhaits et des demandes au fur et à mesure de la thérapie.

Découvrir les problèmes

Avec la pyélonéphrite, il peut y avoir des problèmes dans certains troubles physiques, à cause de cela, le patient a besoin d'aide, notamment pour mesurer la température, aider à manger, uriner ou simplement passer du temps libre.

Symptômes d'accompagnement possibles dus à une intoxication ou à une inflammation :

• nausée et vomissements;
• frissons et;
• maux de tête sévères et fatigue;
• manque d'appétit;
• douleur dans le bas du dos, l'abdomen ou dans l'urètre;

Il est particulièrement important pour une infirmière de surveiller tous les symptômes du patient, car la pyélonéphrite avec complications peut aller de forme en fin.

Plan de soins et mise en œuvre

L'objectif principal de l'infirmière est de contribuer au rétablissement rapide de la personne qui a demandé de l'aide et de prévenir les complications.

Veillez à ce que le patient ne sorte pas du lit pendant une fièvre. S'il s'agit d'un enfant, il est nécessaire de donner des instructions claires aux parents.

Le patient peut avoir besoin d'un vaisseau, et un coussin chauffant est utilisé pour soulager les symptômes, qui est placé sur le dos ou l'estomac.

Après avoir diagnostiqué et recueilli toutes les informations, la sœur doit indiquer les procédures, prendre la bonne nourriture et surveiller la mise en œuvre de toutes les prescriptions.

Organisation de loisirs

Loisirs en traitement hospitalier est très important, car la bonne humeur a également un effet très positif sur le rétablissement d'une personne, surtout s'il s'agit d'un enfant.

Un bon livre ou le jouet préféré d'un enfant contribuera inconsciemment à raccourcir le séjour à l'hôpital.

Mais mieux vaut refuser les équipements informatiques ou mobiles.

Formation de conditions confortables

Une personne hospitalisée a besoin de confort, il est important que l'infirmière tienne compte des souhaits, d'un oreiller ou d'une couverture supplémentaire, ou, si possible, d'un lit près de la fenêtre. Également dans la chambre devrait être une table de chevet et un placard pour les effets personnels.

Les conditions obligatoires sont :

• contrôle de la ventilation et du nettoyage réguliers du service ;
• changement fréquent de linge de lit;
• paix et calme.

Dormez et reposez-vous encore aspect important Bon rétablissement.

Assistance à la mise en place des mesures d'hygiène

Souvent, une aide pour prendre un bain est nécessaire pour les enfants ou les personnes âgées ; lors de la détermination des besoins du patient, l'infirmière doit immédiatement savoir qui et quand venir à la rescousse.

Assurer l'organisation et le contrôle de l'alimentation et de l'apport alimentaire

Il est prescrit pour les pyélonéphrites aiguës et chroniques. Cela implique le rejet des produits suivants :

• aliments épicés et salés;
• boissons gazeuses;
• boissons alcoolisées et caféinées;
• aliments fumés et frits.

Dans le type aigu de l'évolution de la maladie, l'apport en protéines est également limité. Sur stade initial Recommander des aliments légers et rapidement digérés.

Dans la pyélonéphrite chronique, la quantité de sel consommée est réduite, il peut être recommandé d'observer régime de consommation. avec restriction consommation quotidienne liquides jusqu'à 1,5-2 litres.

L'infirmière doit s'assurer que la cuisine de l'hôpital tient compte des besoins, ou si la nourriture est apportée par des proches, alors le menu doit être conforme à la réglementation.

Exécuter les ordres du médecin

Le médecin ne rend visite aux patients le plus souvent qu'une fois par jour, le matin. En même temps, il donne des consignes à l'infirmière, qu'elle applique à son tour avec l'aide du patient, à savoir :

• régulièrement dans le temps;
• à la dose prescrite;
• livraison de tous les tests ;
• préparation à l'échographie, aux rayons X ou à d'autres méthodes de diagnostic.

Assurez-vous de parler des effets secondaires possibles des médicaments.

Fournir une surveillance dynamique de la réponse au traitement

Pour éviter une aggravation de la condition ou des effets secondaires pendant le traitement, vous devez surveiller :

• mesurer la température 2 fois par jour;
• contrôler la nature et la fréquence des mictions;
• suivre;
• garder la soi-disant "feuille urinaire".

Si l'état du patient s'aggrave, le médicament doit être arrêté immédiatement et le médecin doit être informé. Avec des soins efficaces, les complications peuvent être évitées et une réaction négative du corps au traitement peut être évitée.

Évaluation du travail d'un médecin-conseil

Si tous les points du plan ont été observés pendant les soins infirmiers, la récupération se produit dans les délais spécifiés. Le patient est sorti dans un meilleur état et placé sous observation à la clinique par enregistrement.

Il est nécessaire de suivre le régime alimentaire et les autres recommandations. Des examens et des tests réguliers auront un effet bénéfique sur la poursuite de la récupération.

Conclusion

Si vous postulez à établissement médicalà temps, le pronostic est bon. Avec une évolution longue et non compensée de la maladie, en cas de complications, le risque de rencontrer certaines conséquences est élevé.

La pyélonéphrite est fréquente mais maladie dangereuse menant à . Il vaut la peine de traiter la maladie en temps opportun, sinon elle deviendra chronique et entraînera des complications.

La participation des infirmières au traitement permet d'apporter un confort au patient. Les soins aident à supporter facilement la maladie et à éviter les complications graves.

Processus d'allaitement dans les maladies inflammatoires des reins chez l'enfant (pyélonéphrite). Informations sur la maladie. La pyélonéphrite est une maladie bactérienne des reins qui affecte le système pelvicalyceal et le tissu interstitiel avec des dommages ultérieurs à l'ensemble du néphron. La pyélonéphrite affecte les enfants à tout âge. Les filles tombent malades 5 à 6 fois plus souvent.
La maladie se développe avec la pénétration de la microflore pathogène (E. coli, Klebsiella, Proteus, associations bactériennes-virales, etc.) dans le bassinet et le parenchyme rénaux. La principale voie d'infection est ascendante (urogène) à partir des voies urinaires inférieures. Voie hématogène possible pour le sepsis et lymphogène pour la constipation, dysbactériose. La principale raison de la rétention de microbes dans les reins est une violation de l'écoulement de l'urine. Ceci est facilité par des anomalies dans le développement des reins et des voies urinaires. Chez la plupart des enfants, ces anomalies sont détectées dans les premiers mois de la vie, mais chez certains enfants elles passent inaperçues pendant de nombreuses années. Il peut également y avoir des troubles fonctionnels de l'écoulement de l'urine - reflux (écoulement inverse de l'urine). Le reflux contribue à la pénétration des microbes dans le rein avec le développement d'une pyélonéphrite chronique.
Une infection qui a pénétré dans le rein provoque une inflammation bactérienne de la paroi du bassinet du rein, des calices et du tissu interstitiel, les bactéries se multiplient intensément, leurs déchets toxiques pénètrent dans la circulation sanguine, provoquant une intoxication générale.
Le groupe à risque pour le développement de la pyélonéphrite aiguë comprend les enfants atteints d'anomalies congénitales des reins et des voies urinaires, souffrant souvent de maladies respiratoires aiguës, les enfants atteints de troubles métaboliques, avec des anomalies constitutionnelles, des foyers d'infection chroniques. Les défauts d'hygiène, en particulier pour les filles à un âge précoce, ainsi que le facteur d'hypothermie jouent un rôle important.
Le pronostic de la maladie peut être :
- Favorable si l'enfant ne présente pas d'anomalies dans le développement des reins et des voies urinaires.
- Il est défavorable si une pyélonéphrite chronique se forme, les néphrons meurent et le parenchyme est remplacé par du tissu conjonctif, et le rein rétrécit et une insuffisance rénale chronique se développe.
La pyélonéphrite est considérée comme chronique après 6 mois. dès le début de la maladie.
Après une pyélonéphrite aiguë, l'enfant doit rester au dispensaire pendant 5 ans pour se rétablir complètement et prévenir le développement d'un processus chronique.
Plan d'action : régime et régime ; thérapie par l'exercice; observation par un néphrologue selon le plan; tests d'urine généraux le premier mois 1 fois en 10 jours, puis 1 fois par mois, puis 1 fois en 3 mois; test selon Zimnitsky 1 fois en 6-12 mois; assainissement des foyers d'infection chez le dentiste et le médecin ORL 1 fois en 6 mois. L'enfant est radié du registre en cas de rémission clinique et biologique stable.
Les enfants atteints de pyélonéphrite chronique ne sont pas retirés du registre et sont transférés sous surveillance dans une polyclinique pour adultes.

Étapes du processus de soins infirmiers pour la pyélonéphrite :

Étape 1. Collecte d'informations sur les patients

Méthodes d'examen subjectif:
Symptômes typiques : fièvre avec frissons, maux de tête, perte d'appétit, faiblesse, malaise ; douleur dans le bas-ventre, dans la région lombaire ou le long des uretères ; miction douloureuse fréquente; l'apparence de trouble, avec des sédiments et des flocons d'urine.
Histoire (anamnèse) de la maladie : le début de la maladie est aigu, orageux, souvent comme une complication après des infections respiratoires aiguës, une pneumonie et d'autres infections, mais il peut aussi être progressif.
Histoire (anamnèse) de la vie: un enfant malade d'un groupe à risque.
Méthodes d'examen objectives:
Examen: l'état de santé de l'enfant est altéré, la température corporelle dépasse 38 ° C avec des frissons, des douleurs lors des tapotements dans la région lombaire: urine trouble avec des flocons.
Les résultats des méthodes de diagnostic de laboratoire (carte ambulatoire ou antécédents médicaux). En particulier, changements pathologiques dans les tests d'urine.

Étape 2. Identification des problèmes d'un enfant malade

Chez un patient atteint de pyélonéphrite, les besoins physiologiques suivants peuvent être violés : maintenir la température corporelle, excréter, manger, dormir, se reposer, communiquer. Par conséquent, il y a des problèmes qui doivent être résolus.
A. Problèmes existants causés par l'intoxication :
- fièvre avec frissons, maux de tête, perte d'appétit, faiblesse, malaise ; chez les jeunes enfants - vomissements, nausées, selles molles.
B. Problèmes existants causés par une inflammation bactérienne du parenchyme rénal :
- des douleurs dans le bas-ventre, dans la région lombaire ou le long des uretères ;
- miction douloureuse fréquente - dysurie : envie fréquente d'uriner (en vain) ;
- nycturie, énurésie ;
- l'aspect trouble, avec des sédiments et des flocons d'urine.
Problèmes potentiels possibles :
- le risque de passage de la pyélonéphrite aiguë à chronique ;
- le risque de développer une rétention aiguë d'urine avec une cystite concomitante.

3-4 étapes. Planification et mise en œuvre des soins infirmiers pour un patient dans un hôpital

But des soins: favoriser la récupération, prévenir le développement de complications.

plan de santé

1. Assurer l'organisation et le contrôle du repos au lit pendant la fièvre, la dysurie, l'intoxication
Mise en œuvre des soins :
Interventions indépendantes :
- Mener une conversation avec le patient/les parents sur la maladie et la prévention des complications
- Expliquer au patient/aux parents la nécessité du repos au lit
- Mettez un coussin chauffant chaud sur la région lombaire ou de la vessie
- Contrôler la présence d'un pot (vaisseau) dans la chambre du patient
- Avertir le patient et/ou ses parents que l'enfant doit uriner dans un pot ou un récipient. Les visites aux toilettes sont temporairement interdites.
Motivation:
Protection du système nerveux central contre les stimuli externes excessifs. Création d'un régime préservant les reins, garantissant des conditions de confort maximales. Réduction de la douleur. Satisfaire le besoin physiologique d'excréter les déchets.

2. Organisation de loisirs
Mise en œuvre des soins :
Encouragez les parents à apporter leurs livres et jouets préférés.
Motivation:
Créer des conditions confortables pour le respect du régime.

3. Créer des conditions confortables dans le service
Mise en œuvre des soins :
- Superviser la conduite du nettoyage humide et la ventilation régulière de la salle
- Contrôler la régularité du changement de linge de lit
- Superviser l'observation du silence dans le service
Motivation:
Satisfaction des besoins physiologiques de sommeil et de repos.

4. Aide à l'hygiène et à l'alimentation
Mise en œuvre des soins :
- Mener une conversation avec le patient et/ou les parents sur la nécessité d'une hygiène personnelle
- Encourager les parents à apporter dentifrice, peigne, vêtements de rechange propres
Motivation:
Assurer les mesures sanitaires et hygiéniques. Le besoin d'être propre.

5. Assurer l'organisation et le contrôle de l'alimentation: produits laitiers et légumes. mode d'apport hydrique, dont le volume doit dépasser de 2,5 fois l'âge requis.
Mise en œuvre des soins :
Interventions indépendantes :
- Mener une conversation avec le patient et / ou les parents sur les particularités de la nutrition, la nécessité de suivre un régime
- Recommander aux parents d'apporter des aliments riches en glucides : fruits, légumes, biscuits ; ne pas gaver l'enfant s'il refuse de manger
- Recommander aux parents d'apporter des liquides à boire : eaux minérales légèrement alcalines, boissons aux fruits, compotes
- Pour exercer un contrôle du liquide bu; le volume de boisson est déterminé par le désir de l'enfant, donné en petites portions fractionnées
Motivation:
Satisfaire le besoin physiologique de nourriture
Élimination de l'intoxication.

6. Exécuter les ordres du médecin:
- l'introduction d'antibiotiques in/in,/m ou par la bouche ;
- prendre des uroseptiques par la bouche ;
- collecte d'urine pour tests de laboratoire: analyse générale, selon Nechiporenko, selon Zimnitsky, sur le test de Reberg, urine quotidienne;
- préparation du patient à des méthodes de recherche spéciales: échographie, urographie excrétrice, tomographie
Mise en œuvre des soins :
Interventions dépendantes :
1. Administrer des antibiotiques et donner des uroseptiques à la dose prescrite, régulièrement à temps
2. Expliquer au patient et/ou aux parents la nécessité d'administrer des antibiotiques et de prendre d'autres médicaments
3. Avoir une conversation sur les effets secondaires possibles des médicaments
4. Menez une conversation avec le patient et / ou les parents sur la nécessité de tests d'urine en laboratoire; enseigner aux proches/patients les règles de collecte des urines pour différents tests ; fournir des ustensiles pour recueillir l'urine; contrôler la collecte d'urine, si nécessaire, se réveiller la nuit.
5. Avant chaque étude instrumentale, calmez l'enfant / les parents, expliquez les objectifs et le déroulement de l'étude, enseignez comment l'enfant doit se comporter
6. Avant l'urographie excrétoire 2-3 jours à l'avance, vérifiez que les aliments générateurs de gaz sont exclus du régime alimentaire; en avertir le patient et/ou les parents ; le soir et le matin avant l'étude, mettre un lavement nettoyant : le matin du jour de l'étude, vérifier que l'enfant ne mange pas et doit uriner ; rassurer l'enfant, accompagner à l'étude.
Motivation:
Traitement étiotrope. Élimination de l'infection rénale. Prévention des complications. Détection précoce des effets secondaires. Diagnostic de la maladie. Évaluation de la fonction rénale. Suivi de l'efficacité du traitement. Accompagnement psychologique. Diagnostic de la maladie, détection des anomalies du développement.

7. Fournir un suivi dynamique de la réponse du patient au traitement
Mise en œuvre des soins :
Interventions indépendantes :
- Mesure de la température corporelle matin et soir
- Contrôler la fréquence et la nature des mictions
- Contrôle de la diurèse quotidienne
- Tenir une "fiche urinaire"
Si l'état général s'aggrave, informer immédiatement le médecin traitant ou le médecin de garde
Motivation:
Suivi de l'efficacité des traitements et des soins. Détection précoce et prévention des complications.

Étape 5 Évaluation de l'efficacité des soins

Avec une bonne organisation des soins infirmiers, le rétablissement de l'enfant se produit dans les délais impartis, le patient sort dans un état satisfaisant sous la supervision d'un néphrologue dans une clinique pour enfants du lieu de résidence.
Le patient et ses parents doivent être conscients des particularités du régime et du régime que l'enfant doit suivre après sa sortie de l'hôpital. sur la nécessité d'un enregistrement au dispensaire et d'un strict respect de toutes les recommandations.