Variétés de symptômes méningés et leur utilisation dans le diagnostic de la maladie. symptômes méningés

Une neuroinfection qui affecte les membranes de la moelle épinière et du cerveau, accompagnée de modifications du liquide céphalo-rachidien, est la méningite. Il y a 10 cas de maladie chez les enfants de moins de 14 ans pour 100 000 personnes, dont 80 % sont des enfants de moins de 5 ans. L'âge affecte le taux de mortalité - plus il est bas, plus le risque de décès est élevé.

Qu'est-ce que la méningite

processus infectieux endommage la muqueuse du cerveau. La méningite peut être causée par des bactéries, des virus ou des champignons qui pénètrent dans l'organisme par l'air ou l'eau. La raison du risque élevé de méningite est due au développement d'un choc infectieux-toxique, qui est causé par la reproduction massive et la mort d'agents pathogènes.

Les endotoxines produites par les méningocoques perturbent la microcirculation, favorisent la coagulation intravasculaire et perturbent le métabolisme. Le résultat est un œdème cérébral, la mort par paralysie du centre respiratoire.

Agents pathogènes typiques

La source de l'infection est une personne. Il y a 100 à 20 000 porteurs de bactéries pour 1 personne malade. Selon l'âge du patient, les agents pathogènes sont plus souvent détectés:

• Jusqu'à un mois de vie - streptocoques du groupe B, souche Escherichia coli K1, lactobacillus monocytogenes.
• 1-3 mois - streptocoques du groupe B, coli, streptocoque pulmonaire, neisseria, infection hémolytique.
• 3 mois - 18 ans - Neisseria (méningocoque), pneumostreptocoque, infection hémolytique.

La méningite séreuse infantile est causée par ECHO, la poliomyélite, l'herpès, les virus d'Epstein-Barr. Les rickettsies, les spirochètes, les toxoplasmes sont isolés des autres pathogènes.

Une source potentielle d'infection est une personne ou un bactérioporteur. Contribuer au développement de la maladie chez les nouveau-nés les facteurs suivants:

• grossesse défavorable, accouchement;
• manque d'oxygène (hypoxie);
• tuberculose;
• infection.

Chez les enfants, les raisons sont otite moyenne purulente, amygdalite. La prédisposition à la maladie est due à l'immaturité du système immunitaire, à la perméabilité de la barrière cérébrale. Les facteurs contributifs sont :

• hypotrophie;
• soins insuffisants;
• hypothermie, hyperthermie.

Classement des maladies

La méningite est divisée en primaire (dans les méninges) et secondaire (propagation de l'infection à partir d'autres foyers). Le cours de l'infection est divisé en:

• fulminant (issue fatale en un jour.);
• aigu (se développe jusqu'à une semaine);
• subaiguë (de plusieurs jours à plusieurs semaines);
• chronique (plus de 4 semaines).

De par la nature du liquide céphalo-rachidien, la méningite est séreuse (il n'y a pas d'impuretés dans le liquide), purulente (avec des bactéries et des leucocytes), hémorragique (avec des hémorragies).

Complications après méningite chez les enfants

Conséquences graves méningite chez les enfants:

• hydropisie;
• étourdissant, coma ;
• épilepsie;
• ataxie, hémiparésie (faiblesse musculaire, paralysie));
• arrêt cardiaque, respiration;
• syndrome de ventriculite - inflammation des ventricules du cerveau.

Signes d'une infection à méningite chez un enfant

Les symptômes de la méningite chez les enfants dépendent de l'agent pathogène affecté :

• La forme bactérienne a un début rapide, un développement rapide. L'enfant devient excitable pendant le sommeil, pleure, crie avec des mouvements apaisants. Les nourrissons souffrent de vomissements répétés, de déshydratation. Les enfants plus âgés se plaignent de maux de tête.
• Forme virale- les symptômes se développent progressivement. Parfois, la méningite se manifeste soudainement - nausées, inflammation de la conjonctive, du nasopharynx, des muscles. Les complications sont l'encéphalite, le coma.

Les premières manifestations de la maladie

Signes de méningite séreuse chez un enfant :

• Maux de tête - dus à une intoxication, une pression accrue, ressentie dans tout le volume.
• Vertiges, vomissements, peur légère et sonore - apparaissent sur 2-3 jours de maladie. Les vomissements sont indépendants de la prise alimentaire. Tout contact peut augmenter la douleur et les étourdissements.

Les bébés dans les premiers jours du développement de la maladie sont très excités, inquiets. Ils souffrent de diarrhée, somnolence, régurgitation, convulsions. Dès les premiers jours apparaissent symptômes cérébraux:

• rigidité musculaire - l'enfant ne peut pas incliner la tête ou le fait avec difficulté;
• Symptôme de Kernig - flexion des jambes lorsque la tête est inclinée vers la poitrine;
• pose d'un chien d'arrêt - se détourne vers le mur, plie ses jambes vers l'estomac, rejette sa tête en arrière;
• diplopie (vision double);
• tachypnée;
• déficience visuelle;
• diminution de l'acuité auditive ;
• hallucination;
• éruption cutanée rose - s'étend progressivement des pieds au visage (c'est le plus Signe de danger septicémie débutante).

Syndromes cliniques de méningite

L'évolution de la maladie s'accompagne de symptômes généraux infectieux, cérébraux, méningés. L'un des syndromes est plus prononcé, l'autre peut être complètement absent. Le plus souvent, des signes des trois sont observés.

Syndrome infectieux général

Chez les enfants, un groupe de signes se caractérise par des frissons, une tachypnée. Autres signes :

• pâleur ou rougeur des muqueuses;
• perte d'appétit;
• insuffisance des glandes surrénales, des organes respiratoires;
• diarrhée.

cérébral

Avec le développement de la méningite chez les enfants, les symptômes suivants apparaissent:

• vomir;
• troubles de la conscience, coma ;
• fièvre;
• convulsions;
• strabisme;
• hyperkinésie (excitation);
• hémiparésie (paralysie musculaire).

Manifestations du syndrome méningé chez les enfants

Les manifestations les plus typiques de la maladie sont :

• hyperesthésie (sensibilité à la lumière, aux sons);
• tête inclinée;
• raideur de la nuque;
• blépharospasme (spasme des muscles oculaires);
• tension de la fontanelle chez le nourrisson.

Diagnostique

Si un enfant est suspecté de méningite, un besoin urgent de montrer au pédiatre, il peut envoyer le patient à un spécialiste des maladies infectieuses. Pour le diagnostic, les consultations d'un oto-rhino-laryngologiste, d'un neurochirurgien sont importantes. Procédures importantes pour déterminer la maladie:

• ponction lombaire;
• analyse du liquide céphalo-rachidien pour déterminer l'étiologie;
• la présence et l'augmentation du nombre d'anticorps dans le sérum sanguin par des méthodes sérologiques;
• réaction en chaîne par polymérase pour étudier l'agent pathogène, les hémocultures et les sécrétions nasopharyngées ;
• neurosonographie;
• électrocardiogramme;
• radiographie du crâne.

Comment traiter la méningite chez un enfant

Si vous soupçonnez une maladie, le bébé est hospitalisé. Le traitement de la méningite chez les enfants comprend une thérapie étiotropique ou pathogénique. De plus, le régime repos au lit.

Avec l'irritation des méninges et des racines de la colonne vertébrale, des symptômes méningés apparaissent, qui sont observés dans diverses maladies du cerveau et de la moelle épinière:

Posture méningée "pose d'une gâchette de pistolet"- La position du patient avec la tête rejetée en arrière, le tronc déplié et les jambes repliées jusqu'au ventre.

Sympôme Kernig- Pour un patient allongé sur le dos, la jambe est pliée au niveau des articulations de la hanche et du genou à angle droit, puis elle est dépliée au niveau de l'articulation du genou. Un symptôme est considéré comme positif si la jambe ne peut pas être étendue au niveau de l'articulation du genou en raison de la forte résistance des fléchisseurs du tibia et de la réaction douloureuse.

Torticolis- Dans la position du patient sur le dos en inclinant activement ou passivement la tête vers la poitrine. En présence de rigidité des muscles de l'arrière de la tête, le menton du patient n'atteint pas la poitrine et une réaction douloureuse se produit.

Symptôme de Brudzinski supérieur- La détermination des muscles du cou raide provoque une flexion involontaire des jambes dans les articulations de la hanche et du genou.

Le symptôme de Brudzinsky est moyen- En appuyant sur la région pubienne, on observe une flexion des jambes dans les articulations du genou et de la hanche.

Symptôme de Brudzinsky inférieur- Avec la flexion passive d'une jambe au niveau de l'articulation de la hanche et son extension au niveau de l'articulation du genou, une flexion involontaire de l'autre jambe se produit.

Symptôme Lessage (suspension)- Ils prennent l'enfant sous les aisselles et le soulèvent, tandis que ses jambes sont involontairement tirées vers le ventre.

Symptôme de Bechterew (zygomatique)- Lors de la percussion avec un marteau sur l'arcade zygomatique, il y a une contraction des muscles zygomatiques et une grimace de douleur involontaire.

Symptôme de Guillain- La compression du muscle quadriceps fémoral d'un côté entraîne une flexion involontaire de l'autre jambe au niveau du genou et Articulations de la hanche.

22. Les symptômes les plus courants de la brucellose

Spondylarthrite ankylosante - sciatique. Douleur dans la fosse poplitée lors du redressement de la jambe, pliée au niveau de l'articulation du genou.

Ou - un signe de lésion de l'articulation sacro-iliaque. Si le patient, allongé sur le ventre, plie sa jambe au niveau de l'articulation du genou de manière à ce que le bas de la jambe soit en contact avec les hanches, le bassin se soulève et se détache de la table.

Lage est un signe de pathologie de l'articulation sacro-iliaque. Une pression sur le talon de la jambe tendue, enlevée et tournée vers l'extérieur provoque une douleur chez le patient.

Larrey - douleur dans nerf sciatique, sacrum, lors du passage d'une position couchée à une position assise.

Kushelevsky - A) la pression avec les paumes sur les crêtes iliaques dans la position du patient sur le côté provoque une douleur aiguë dans la région des deux articulations sacro-iliaques. B) L'étirement du bassin avec les doigts des deux mains, fixés sur les crêtes des deux os iliaques, augmente significativement l'intensité des douleurs articulaires.

Makarov - un signe de sacro-iliite. L'apparition de douleurs lors du tapotement avec un marteau dans la région des articulations sacro-iliaques.

S-m "atterrissage" mineur - lorsque vous essayez de vous asseoir dans le lit avec les jambes tendues, lorsque vous essayez de plier le corps, il y a une flexion réflexe dans l'articulation du genou d'une ou des deux jambes.

Opokina (s-m "melon d'eau mûr", s-m "symphysite") - A) en serrant le bassin avec des mouvements saccadés, vous pouvez écouter un craquement dans la région de l'articulation pubienne avec un phonendoscope. B) Le fait de lever la jambe pliée au niveau du genou dans la position du patient sur le ventre provoque une vive douleur dans l'articulation sacro-iliaque. Lorsqu'il essaie de se tourner sur le côté, le patient fixe soigneusement la colonne lombo-sacrée et le bassin; reposant sur la tête de lit du lit, le patient tourne tout son corps en raison d'une douleur intense dans l'articulation iléo-sacrée, les mouvements sont limités dans l'articulation de la hanche.

S-m Otaraeva I. A., Otaraeva B. I. - Proposé à cet effet diagnostic différentiel: charge légère sur le membre inférieur redressé du côté atteint en tapotant le calcanéus avec un marteau. En cas de sacro-iliite, la douleur s'intensifie dans la zone articulaire. Ce symptôme est positif chez tous les patients atteints de sacro-iliite brucellique dans les périodes subaiguës et chroniques et est négatif dans la radiculite lombo-sacrée et d'autres lésions du périphérique système nerveux.

Eriksen - un signe diagnostique différentiel de la pathologie de l'articulation sacro-iliaque et de l'articulation de la hanche, la polyarthroneuromialgie. Si le patient serre rapidement les deux os iliaques, l'apparition d'une douleur indique la présence d'une pathologie dans l'articulation sacro-iliaque.

23. Interprétation des images R chez les patients présentant des lésions du système musculo-squelettique avec maladies infectieuses(brucellose).

24. Préparation d'un frottis et d'une épaisse goutte de sang pour le paludisme

Les lames sur lesquelles les préparations sont préparées doivent être bien lavées et dégraissées. La peau du doigt est essuyée avec de l'alcool et percée. La première goutte de sang qui sort est essuyée avec du coton sec, puis le doigt est tourné avec la ponction vers le bas et la deuxième goutte est touchée avec une lame de verre. Le frottis ne doit atteindre ni l'extrémité ni les bords de la lame. Par conséquent, une goutte de sang ne doit pas mesurer plus de 2 à 3 mm de diamètre. Le verre poli sujet avec lequel le frottis est fait doit être plus étroit que le verre sur lequel le frottis est appliqué. Afin de préparer un frottis, du verre dépoli est placé devant une goutte de sang à un angle de 45° et avancé vers l'avant jusqu'à ce qu'il entre en contact avec celle-ci. Lorsque le sang est réparti uniformément entre les deux verres, un frottis est effectué d'un mouvement rapide.

Les gouttes épaisses préparées sont séchées à température ambiante pendant au moins 2-3 heures sans aucun chauffage supplémentaire pour éviter la fixation du sang. Une fois la goutte séchée, de la peinture Romanovsky-Giemsa est versée dessus (diluée dans un rapport de 2 gouttes de peinture pour 1 ml d'eau distillée). La durée de la coloration est en moyenne de 30 à 45 minutes. La goutte colorée est soigneusement rincée à l'eau du robinet (un jet puissant peut laver la goutte) et séchée en position verticale.

Les frottis sont fixés en les plaçant dans de l'alcool méthylique pendant 3 minutes ou dans de l'alcool éthylique à 96 % pendant 10 minutes. Les préparations fixées sont séchées à l'air. Ensuite, les préparations sont placées dans un récipient spécial et colorées avec un colorant azur-éosine selon Romanovsky-Giemsa pendant 20 à 30 minutes. Après cette période, le récipient est remplacé sous un faible courant d'eau et lavé. Une goutte sur un frottis est colorée de la même manière qu'une goutte épaisse.

Les préparations lavées sont séchées et examinées au microscope. Le paludisme à Plasmodium avec un cytoplasme bleu et un noyau rouge vif est visible dans les globules rouges infectés. Trouver le paludisme à Plasmodium dans le sang du patient est une preuve indiscutable de la maladie.

25. PROCÉDURE POUR METTRE ET ENLEVER LA COMBINAISON DE PROTECTION (ANTI-PESTE)

1) Pyjama (Coibinezon).

2) Chaussettes, bottes.

3) Grande écharpe (capuche).

4) Robe anti-peste.

5) Masque en gaze de coton.

7) Gants

Le phonendoscope est mis devant le foulard. Les rubans sur le col de la robe, ainsi que la ceinture, sont noués devant sur le côté gauche, toujours avec une boucle; puis les rubans sont noués sur les manches. Le masque est mis sur le visage de manière à ce que la bouche et le nez soient fermés, de sorte que le bord supérieur du masque doit être au niveau de la partie inférieure de l'orbite et le bas doit être sous le menton. Les rubans du masque sont attachés avec une boucle comme un bandage en fronde. Après avoir mis le masque, des cotons-tiges sont placés sur les côtés des ailes du nez afin que l'air ne passe pas sous le masque. Les verres de verres sont frottés avec un morceau de savon sec pour éviter qu'ils ne s'embuent. La serviette est rentrée dans la ceinture.

Ordre de tir

Une fois le travail terminé, la combinaison est retirée lentement, de manière strictement établie, en immergeant les mains gantées dans une solution désinfectante après avoir retiré chaque partie de la combinaison. Les bottes sont essuyées de haut en bas avec des tampons séparés humidifiés avec une solution désinfectante. Sortez la serviette. Enlevez les lunettes en déplaçant vers le haut et vers l'arrière. Sans toucher les zones ouvertes de la peau, ils sont libérés du phonendoscope. Des verres et un phonendoscope sont placés dans un bocal avec 70% d'alcool. Retirez le masque en tenant les attaches et, sans les lâcher, pliez le masque avec le côté extérieur vers l'intérieur. Ensuite, en abaissant les bords supérieurs des gants, retirez la blouse tout en la pliant avec le côté extérieur vers l'intérieur. Ils dénouent et enlèvent le foulard, puis les gants, et enfin le pyjama. Après s'être débarrassé du costume, les mains sont traitées avec de l'alcool à 70% et lavées soigneusement avec du savon.

Après chaque utilisation, la combinaison anti-peste est décontaminée.

La méningite est une inflammation des membranes du cerveau et moelle épinière affectant les tissus mous arachnoïdiens et le liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) circulant entre eux. De plus, le développement d'une pathologie peut affecter les racines nerfs crâniens. La maladie infectieuse est répandue dans le monde, en particulier dans la zone géographique à climat tempéré.

L'anomalie est transmise par le nasopharynx, donc l'hiver et le début de l'automne sont plus temps dangereux ans pour l'infection. L'évolution de la maladie peut prendre la forme d'une endémie sporadique (irrégulière) ou épidémique. Survient le plus souvent au cours de la première année de vie, après quatre reculs. La prochaine augmentation de l'infection se produit à la fin de l'adolescence.

Étiologie de la maladie

La pathologie peut être basée sur divers agents pathogènes qui commencent à se développer dans le contexte d'un affaiblissement système immunitaire. Responsable de la méningite bactérienne chez l'enfant :

• pneumo- et méningocoques;
• strepto- et staphylocoques;
• bacille hémophile;
• tuberculose;
• entérobactéries;
• spirochètes;
• rickettsie.

Le type aseptique de la maladie est causé par des virus:

• infection à entérovirus;
• micro-organisme Coxsackie;
• les oreillons, ou les soi-disant oreillons ;
• polio;
• morsure de tique encéphalitique;
• varicelle;
• rubéole;
• rougeole;
• virus adéno et ECHO;
• herpès.

Les symptômes apparaissent quelques heures après l'attaque, en Cas rares- en un jour. De plus, la méningite infantile peut être causée par des champignons pathogènes, le plasmodium du paludisme ou différentes sortes helminthes.

La transmission de l'infection se produit directement par des fragments de mucus lors d'éternuements ou de toux. Les agents pathogènes pathogènes pénètrent dans le corps par le nasopharynx. La maladie a une période d'incubation pendant laquelle les symptômes ne se sont pas encore manifestés et la personne est contagieuse. Et aussi la cause de la méningite peut être un certain nombre de pathologies:

• infections inflammatoires du système respiratoire;
• otite, adénoïdite;
• structure anormale du crâne, septum dévié, sinusite;
• furonculose avec localisation sur la partie avant, carie;
• avitaminose.

Le développement de la pathologie chez les nourrissons est provoqué par:

• infections intra-utérines;
• prématurité du fœtus;
• hypoxie lors d'un accouchement compliqué.

À un âge précoce, les soins médiocres, l'hypothermie, le changement climatique et l'excès exercice physique. L'anomalie se produit dans le contexte d'un système immunitaire non formé et d'une faible résistance de la barrière hémato-encéphalique.

Classification et symptômes caractéristiques

1. La maladie diffère selon le lieu de localisation, le moment de l'évolution et la cause d'apparition : Les formes primaires et secondaires de la pathologie sont déterminées par la fréquence, les primaires sont basées sur des causes neurovirales et bactériennes. Le répété est une complication de la grippe, de la syphilis ou de la tuberculose.
2. L'état du liquide céphalo-rachidien est caractérisé par une méningite purulente, hémorragique et séreuse.
3. Période d'écoulement : réactif, aigu et chronique.
4. Forme d'infection: hématogène, de contact, périneurale, lymphogène, lésion cérébrale traumatique.
5. Selon la frontière de la zone touchée, généralisée et limitée sont déterminées.

La maladie fébrile passe avec un certain nombre de symptômes, dont la totalité est appelée syndrome méningé. Elle s'accompagne d'une augmentation de la pression intracrânienne, d'une irritation des racines vertébrales. Il peut survenir simultanément avec la pathologie du système nerveux autonome. Les principales manifestations chez les enfants:

• hyperthermie ( Chauffer corps);
• photophobie;
• réaction aux sons forts (surprise, pleurs);
• vomissements non associés à la prise de nourriture ;
• éruption cutanée sur la peau;
• les crises d'épilepsie sont exclues.

Les symptômes de la méningite chez un enfant dépendent du type de pathologie et de l'âge du patient.

Chez les nourrissons

Les principaux cas de développement de la maladie surviennent au cours de la première année de vie. Le diagnostic est difficile en raison de manifestations bénignes, de l'incompétence de la mère, qui n'attache pas d'importance aux premiers signes. La forme séreuse n'apparaît pas dans la petite enfance. La méningite virale, touchant les membranes du cerveau, chez le nourrisson se traduit par les symptômes suivants :

• refus de nourriture et d'eau, régurgitation, diarrhée;
• vomissements intermittents;
• jaunissement de la peau, éruption cutanée;
• les muscles occipitaux sont en bon état ;
• faiblesse, somnolence, hypotension (léthargie);
• hausse de température;
• convulsions;
• tension de la fontanelle crânienne;
• cri hydrocéphalique.

En outre, les symptômes de la méningite chez un enfant se caractérisent par une excitation au toucher, une manifestation d'irritation, des pleurs constants. Lorsque le bébé est soulevé par les aisselles, la tête se penche involontairement en arrière et les jambes sont repliées (symptôme de Lessage).

Tout-petits

D'un an à 5 ans, l'infection peut être bactérienne ou causée par les virus ECHO, Coxsackie. Le tableau clinique s'accompagne de signes prononcés, la maladie se développe rapidement. Si, au cours du processus inflammatoire, un liquide purulent se forme dans le cerveau, la méningite séreuse est déterminée avec des symptômes caractéristiques:

1. Un saut brusque de la température corporelle jusqu'à 40 degrés, des frissons.
2. Difficulté à avaler.
3. Éruption sur la membrane muqueuse de la bouche.
4. Fortes piqûres ou sensations de pression dans la tête avec des phases de crises douloureuses.
5. Vomissements "cérébraux", non associés à l'alimentation sans nausées préalables.

Les symptômes de la méningite chez les enfants sont complétés par une pâleur de la peau, des réflexes musculaires pathologiques à certains mouvements.

Pendant l'adolescence

Enfants âge scolaire peuvent décrire verbalement leur état, ce qui facilite le diagnostic. L'inflammation des méninges apparaît rapidement, avec traits caractéristiques, hyperthermie jusqu'à 40 degrés et syndrome toxique (vomissements). Ensuite, les symptômes suivants de la méningite chez les adolescents se rejoignent:

• rougeur de la muqueuse de la gorge;
• la déglutition est difficile;
• altération de la conscience, accompagnée de délire;
• engourdissement des membres, convulsions;
• abdomen naviculaire dû à contraction douloureuse muscles abdominaux;
• dans les cas graves, une forte flexion du corps en arrière due à un spasme généralisé dans le dos ;
• rougeur et gonflement du visage, éruption cutanée sur la peau et les muqueuses;
• couleur jaune de la peau et du blanc des yeux;
• douleurs articulaires, hypertrophie ganglions lymphatiques;
• modification de la respiration et du rythme cardiaque.

La maladie s'accompagne d'un mal de tête sévère, d'une altération des fonctions motrices, qui se traduit par des spasmes toniques de groupes musculaires individuels, mouvements involontaires ou paralysie partielle due à la parésie des nerfs crâniens.

Études diagnostiques existantes

Il n'est pas difficile de déterminer la maladie : il faut vérifier si le patient a symptômes caractéristiques. Un suivi doit être fait en ce qui concerne signes méningés. La méthodologie est illustrée sur la photo.

L'analyse est effectuée selon les critères suivants :

1. L'inclinaison de la tête vers l'avant rencontre une résistance de l'arrière de la tête (raideur musculaire).
2. En décubitus dorsal, la jambe fléchie au niveau du genou résiste au redressement (syndrome de Kernig).
3. Lorsque le membre inférieur est fléchi, le second est exposé de manière synchrone à l'action (selon Brudzinsky).

Les symptômes méningés sous-jacents justifient une enquête plus approfondie. Les activités de diagnostic comprennent :

• ponction lombaire de la moelle épinière et du cerveau;
• cytologie du liquide céphalo-rachidien;
• tomodensitométrie;
• un test sanguin pour détecter les anticorps (immunologiques);
• grattage de la muqueuse pour le diplocoque.

Si nécessaire, une hypsarythmie est réalisée sur l'EEG (électroencéphalogramme).

Traitement

En cas de suspicion de manifestation de la maladie, l'aide doit être urgente. Pour prévenir les complications telles que l'épilepsie, la démence, la perte auditive et autres phénomènes négatifs la thérapie est effectuée dans des conditions stationnaires. Le patient se voit prescrire un repos au lit, un compte-gouttes est utilisé pour soulager l'intoxication. Le traitement est effectué avec des médicaments:

1. Action antibactérienne : "Mernem", "Ceftriaxone", "Chloramphénicol".
2. Contre la nature virale : « DNA-ase », « Interféron », « RN-ase » et un mélange lytique.
3. Analgésiques et antipyrétiques: "Acétylène", "Paracétamol", "Panadol".
4. Sédatifs : Seduxen, Dikam, Diazépam.
5. Hormones corticostéroïdes : Novométhasone, Dexaméthasone, Méthylprednisolone.
6. Antifongique : Diflucan, Fungolon, Flucostat.

La thérapie est effectuée avec une posologie et un traitement individuels sous la supervision d'un médecin.

Les principaux signes d'irritation des méninges, les plus constants et les plus informatifs, sont la raideur de la nuque et le symptôme de Kernig. Un médecin de n'importe quelle spécialité devrait les connaître et être capable de les identifier.

Rigidité des muscles occipitaux - une conséquence du réflexe augmenter le tonus des muscles extenseurs de la tête. Lors de la vérification de ce symptôme, l'examinateur fléchit passivement la tête du patient allongé sur le dos, rapprochant son menton du sternum. En cas de rigidité des muscles occipitaux, cette action ne peut être effectuée en raison de la tension prononcée des extenseurs de la tête (Fig. 32.1a). Une tentative de plier la tête du patient peut entraîner le fait que le haut du corps se soulève avec la tête, sans provoquer de douleur, comme cela se produit lors de la vérification du symptôme radiculaire de Neri. De plus, il faut garder à l'esprit que la rigidité des muscles extenseurs de la tête peut également être accompagnée de manifestations prononcées du syndrome akinétique-rigide, puis elle s'accompagne d'autres signes caractéristiques du parkinsonisme.

Le symptôme de Kernig, décrit en 1882 par le médecin infectiologue de Saint-Pétersbourg, V.M. Kernig (1840-1917), a reçu une large reconnaissance bien méritée dans le monde entier. Ce symptôme est vérifié comme suit: la jambe du patient allongé sur le dos est passivement fléchie à un angle de 90 ° dans les articulations de la hanche et du genou (première phase de l'étude), après quoi l'examinateur tente de redresser cette jambe dans l'articulation du genou (deuxième phase). Si un patient présente un syndrome méningé, il est impossible de redresser sa jambe dans l'articulation du genou en raison d'une augmentation réflexe du tonus des muscles fléchisseurs de la jambe; dans la méningite, ce symptôme est également positif des deux côtés (Fig. 32.16). Dans le même temps, il faut garder à l'esprit que si un patient présente une hémiparésie du côté de la parésie en raison d'une modification du tonus musculaire, le symptôme de Kernig peut être négatif. Cependant, chez les personnes âgées, surtout si elles ont rigidité musculaire, une fausse impression d'un signe de Kernig positif peut se produire.

Riz. 32.1. Révélateur symptômes méningés: a - torticolis et symptôme supérieur Brudzinsky; b - Le symptôme de Kernig et le symptôme inférieur de Brudzinsky. Explication dans le texte.

En plus des deux principaux symptômes méningés mentionnés, il existe un nombre important d'autres symptômes du même groupe qui peuvent aider à clarifier le diagnostic syndromique.

Alors, manifestations possibles le syndrome méningé est symptôme de Lafora(traits pointus du visage du patient), décrits par le médecin espagnol G.R. Lafora (né en 1886) comme signe précoce méningite. Il peut être combiné avec tension tonique des muscles masticateurs(trismus), caractéristique des formes sévères de méningite, ainsi que du tétanos et de certains

autres maladies infectieuses accompagnées d'une intoxication générale grave. Une manifestation de méningite sévère est une posture particulière du patient, connue sous le nom de pose de "chien d'arrêt" ou pose de "détente armée": le patient est allongé, la tête rejetée en arrière et les jambes relevées jusqu'au ventre. Un signe de syndrome méningé prononcé peut être opisthotonos- tension des muscles extenseurs du rachis entraînant une inclinaison de la tête et une tendance à l'hyperextension de la colonne vertébrale. En cas d'irritation des méninges, il est possible Symptôme de Bickel qui se caractérise par un séjour quasi permanent du patient avec courbure dans articulations du coude avec les avant-bras, ainsi que symptôme général- une tendance du patient à s'accrocher à la couverture qu'on lui a retirée, qui se manifeste à certains patients atteints de méningite même en présence d'altération de la conscience. Le médecin allemand O. Leichtenstern (1845-1900) a à un moment attiré l'attention sur le fait que dans la méningite, la percussion de l'os frontal provoque une augmentation des maux de tête et un frisson général. (Symptôme de Lichtenstern).

Les signes possibles de méningite, d'hémorragie sous-arachnoïdienne ou d'insuffisance cérébrovasculaire dans le système vertébrobasilaire sont une augmentation des maux de tête lors de l'ouverture des yeux et lors du déplacement des globes oculaires, une photophobie, des acouphènes, indiquant une irritation des méninges. c'est méningé Syndrome de Mann-Gourevitch, décrit par le neuropathologiste allemand L. Mann (1866-1936) et le psychiatre russe M.B. Gourevitch (1878-1953).

La pression sur les globes oculaires, ainsi que la pression sur la paroi antérieure du méat auditif externe avec les doigts s'accompagnent de fortes douleurs et de grimaces douloureuses, dues à la contraction tonique réflexe des muscles du visage. Dans le premier cas, c'est symptôme tonique bulbofascial, décrit avec irritation des méninges G. Mandonesi, dans le deuxième - sur méningé symptôme de Mendel(décrit comme une manifestation de la méningite, le neurologue allemand K. Mendel (1874-1946).

La méningée bien connue Le symptôme zygomatique de Bekhterev (V.M. Bekhterev, 1857-1927) : la percussion de l'os zygomatique s'accompagne d'une augmentation des céphalées et de la tension tonique des muscles de la face (douleur grimace) principalement du même côté.

Un signe possible d'irritation des méninges peut également être une douleur intense à la palpation profonde des points rétromandibulaires. (symptôme signorelli) qui a été décrit par le médecin italien A. Signorelli (1876-1952). Un signe d'irritation des méninges peut être douleur des points de Kerer(ils ont été décrits par le neuropathologiste allemand F. Kehrer, né en 1883), correspondant aux points de sortie des branches principales du nerf trijumeau - supraorbitaire, au niveau de la fosse canine (fosse canine) et les points du menton un pointe également dans la région sous-occipitale du cou, correspondant aux points de sortie des gros nerfs occipitaux. Pour la même raison, la douleur est également possible avec une pression sur la membrane atlanto-occipitale, généralement accompagnée d'expressions faciales douloureuses. (symptôme cullenkampf, décrit le médecin allemand Kullenkampf C, genre. en 1921).

Une manifestation d'hyperesthésie générale, caractéristique de l'irritation des méninges, se reconnaît à la dilatation des pupilles parfois observée dans les méningites à effet douloureux modéré. (signe de Perrot) qui a été décrite par le physiologiste français J. Parrot (né en 1907), un aussi avec passif

flexion de la tête (pupillaire signe de Flatau) décrit par le neurologue polonais E. Flatau (1869-1932).

Une tentative par un patient atteint de méningite, en mission, de plier la tête de manière à ce que le menton touche le sternum, parfois accompagnée d'une ouverture de la bouche (symptôme méningé de Levinson).

Le neuropathologiste polonais E. Herman a décrit deux symptômes méningés : 1) la flexion passive de la tête du patient, allongé sur le dos avec les jambes tendues, provoque une extension les pouces arrêt; 2) la flexion de l'articulation de la hanche de la jambe redressée au niveau de l'articulation du genou s'accompagne d'une extension spontanée pouce pieds.

Très connu quatre symptômes méningés de Brudzins,également décrit par le pédiatre polonais J. Brudzinski (1874-1917) :

1) symptôme buccal - en appuyant sur la joue sous l'arcade zygomatique du même côté, la ceinture scapulaire se soulève, le bras se plie au niveau de l'articulation du coude;

2) symptôme supérieur - à une tentative de plier la tête d'un patient allongé sur le dos, c'est-à-dire en essayant de détecter une raideur des muscles occipitaux, ses jambes se plient involontairement au niveau des articulations de la hanche et du genou, tirant vers le ventre; 3) symptôme moyen ou pubien - à pression avec un poing sur le pubis du patient allongé sur le dos, ses jambes sont pliées au niveau des articulations de la hanche et du genou et tirées jusqu'au ventre; 4) symptôme inférieur - une tentative de redresser la jambe du patient au niveau de l'articulation du genou, précédemment pliée au niveau des articulations de la hanche et du genou, c'est-à-dire vérification du symptôme de Kernig, accompagné d'une traction vers le ventre et l'autre jambe (voir Fig. 32.16).

Flexion involontaire des jambes dans les articulations du genou lorsque l'examinateur essaie de soulever partie supérieure le corps d'un patient allongé sur le dos, les bras croisés sur la poitrine, est appelé symptôme méningé Kholodenko(décrit par le neurologue domestique M.I. Kholodenko, 1906-1979).

Le médecin autrichien N. Weiss (Weiss N., 1851 - 1883) a remarqué que dans les cas de méningite, lorsque les symptômes de Brudzinski et de Kernig sont évoqués, une extension spontanée du 1er orteil se produit (Symptôme de Weiss). Extension spontanée du gros orteil et parfois divergence en éventail des autres son les doigts peuvent également être en appuyant sur l'articulation du genou d'un patient atteint de méningite allongé sur le dos avec les jambes tendues - c'est méningé symptôme d'étourdissement, qui a été décrit par le neurologue allemand A. Strumpell (1853-1925).

Le neurologue français G. Guillain (1876-1961) a constaté qu'avec une pression sur la face antérieure de la cuisse ou une compression des muscles antérieurs de la cuisse chez un patient atteint de méningite allongé sur le dos, la jambe de l'autre côté se plie involontairement en les articulations de la hanche et du genou (Symptôme méningé de Guillain). Neurologue domestique N.K. Bogolepov (1900-1980) a attiré l'attention sur le fait que lorsque le symptôme de Guillain est évoqué, et parfois le symptôme de Kernig, le patient a une grimace douloureuse. (Symptôme méningé de Bogolepov). Extension du gros orteil lors de la vérification du symptôme de Kernig en tant que manifestation d'irritation des méninges (symptôme d'Edelman) décrit par le médecin autrichien A. Edelmann (1855-1939).

La pression sur l'articulation du genou d'un patient assis dans son lit avec les jambes tendues provoque une flexion spontanée de l'articulation du genou de l'autre jambe - ceci Le signe de Netter- signe possible irritation des méninges. Lors de la fixation des articulations du genou d'un patient allongé sur le dos au lit, il ne peut pas s'asseoir, car lorsqu'il essaie de le faire, le dos se penche en arrière

dos et entre lui et les jambes redressées, un angle obtus se forme - menin-] symptôme sébacé Méitus.

Le chirurgien américain G. Simon (1866-1927) a attiré l'attention sur la violation possible de la corrélation entre les mouvements respiratoires chez les patients atteints de méningite poitrine et diaphragmes (Symptôme méningé de Simon).

Chez les patients atteints de méningite, parfois après une irritation cutanée avec un objet contondant, des manifestations prononcées de dermographisme rouge se produisent, entraînant la formation de taches rouges. (taches de Trousseau). Ce symptôme comme manifestation de la méningite tuberculeuse a été décrit par le médecin français A. Trousseau (1801 - 1867). Souvent, dans les mêmes cas, les patients ressentent une tension dans les muscles abdominaux, ce qui provoque une rétraction de l'abdomen. (symptôme d'abdomen "naviculaire"). À stade précoce de la méningite tuberculeuse, le médecin domestique Syrnev a décrit une augmentation des ganglions lymphatiques de la cavité abdominale et le haut niveau du diaphragme qui en résulte et des manifestations de spasticité du côlon ascendant (symptôme de Syrnev).

Lorsqu'un enfant atteint de méningite est assis sur le pot, il a tendance à poser ses mains sur le sol derrière son dos. (symptôme du pot méningé). Dans de tels cas, il est positif phénomène du baiser du genou : lorsque les méninges sont irritées, l'enfant malade ne peut toucher le genou avec ses lèvres.

Avec la méningite chez les enfants de la première année de vie, le médecin français A. Lesage a décrit symptôme de pendaison: si un enfant en bonne santé des premières années de la vie est pris sous les aisselles et soulevé au-dessus du lit, alors en même temps il "s'occupe" de ses jambes, comme s'il cherchait un soutien. Un enfant atteint de méningite, une fois dans cette position, tire ses jambes jusqu'à son ventre et les fixe dans cette position.

Le médecin français P. Lesage-Abrami a noté que les enfants atteints de méningite souffrent souvent de somnolence, d'émaciation progressive et d'arythmie cardiaque. (Syndrome de Lesage-Abrami).

En conclusion de ce chapitre, nous répétons que si le patient présente des signes de syndrome méningé, afin de clarifier le diagnostic, une ponction lombaire doit être effectuée avec détermination de la pression du LCR et analyse ultérieure du LCR. De plus, le patient doit subir un examen somatique et neurologique général approfondi, et à l'avenir, dans le processus de traitement du patient, une surveillance systématique de l'état de l'état thérapeutique et neurologique est nécessaire.

CONCLUSION

En concluant le livre, les auteurs espèrent que les informations qui y sont présentées pourront servir de base à la maîtrise des connaissances nécessaires à un neurologue. Cependant, le livre de neurologie générale porté à votre connaissance ne doit être considéré que comme une introduction à cette discipline.

Le système nerveux assure l'intégration divers organes et les tissus en un seul organisme. Par conséquent, un neurologue a besoin d'une grande érudition. Il doit être dans plus ou moins orienté dans presque tous les domaines de la médecine clinique, puisqu'il doit souvent participer au diagnostic non seulement de maladies neurologiques, mais et dans la détermination de l'essence des conditions pathologiques reconnues par les médecins d'autres spécialités comme au-delà de leur compétence. Neurologue

dans le travail quotidien, il doit aussi se montrer comme un psychologue capable de comprendre les caractéristiques personnelles de ses patients, la nature des influences exogènes qui les affectent. Le neurologue, plus que les autres médecins, est censé comprendre état d'esprit patients, les caractéristiques des facteurs sociaux qui les influencent. La communication du neurologue avec le patient doit, dans la mesure du possible, être associée à des éléments d'influence psychothérapeutique.

L'éventail des intérêts d'un neurologue qualifié est très large. Il faut garder à l'esprit que les lésions du système nerveux sont à l'origine de nombreux conditions pathologiques, en particulier les violations des fonctions des organes internes. Dans le même temps, les troubles neurologiques qui se manifestent chez un patient sont souvent une conséquence, une complication de sa pathologie somatique, des maladies infectieuses courantes, des intoxications endogènes et exogènes, des effets pathologiques sur le corps de facteurs physiques et bien d'autres raisons. Ainsi, les troubles aigus de la circulation cérébrale, en particulier les accidents vasculaires cérébraux, sont généralement causés par une complication de maladies du système cardiovasculaire, dont le traitement avant l'apparition de troubles neurologiques a été effectué par des cardiologues ou des médecins généralistes; l'insuffisance rénale chronique s'accompagne presque toujours d'une intoxication endogène conduisant au développement d'une polyneuropathie et d'une encéphalopathie ; de nombreuses maladies du système nerveux périphérique sont associées à une pathologie orthopédique, etc.

Les frontières de la neurologie en tant que discipline clinique sont floues. Cette circonstance nécessite une étendue particulière de connaissances d'un neurologue. Au fil du temps, la volonté d'améliorer le diagnostic et le traitement des patients neurologiques a conduit à une spécialisation étroite de certains neurologues (neurologie vasculaire, neuroinfections, épileptologie, parkinsonologie, etc.), ainsi qu'à l'émergence et au développement de spécialités qui occupent une frontière position entre la neurologie et de nombreuses autres professions médicales (somato-neurologie).-gy, neuroendocrinologie, neurochirurgie, neuroophtalmologie, neurootiatrie, neuroroentgénologie, neuropsychologie, etc.). Cela contribue au développement de la neurologie théorique et clinique, élargit les possibilités de fournir l'assistance la plus qualifiée aux patients neurologiques. Cependant, le profil rétréci des neurologues individuels, et plus encore la présence de spécialistes dans des disciplines liées à la neurologie, n'est possible que dans les grandes institutions cliniques et de recherche. Comme le montre la pratique, chaque neurologue qualifié doit avoir une large érudition, en particulier être orienté vers les problèmes qui sont étudiés et développés dans de telles institutions par des spécialistes d'un profil plus étroit.

La neurologie est dans un état de développement, facilité par les progrès dans divers domaines scientifiques et technologiques, l'amélioration des technologies modernes les plus sophistiquées, ainsi que le succès de spécialistes dans de nombreuses professions médicales théoriques et cliniques. Tout cela nécessite qu'un neurologue améliore constamment le niveau de connaissances, une compréhension approfondie des aspects morphologiques, biochimiques, physiologiques et génétiques de la pathogenèse. diverses maladies système nerveux, prise de conscience des réalisations dans les disciplines théoriques et cliniques connexes.

L'un des moyens d'améliorer les qualifications d'un médecin est la formation périodique dans des cours avancés, dispensés sur la base des facultés compétentes des universités de médecine. Cependant, le premier

Le travail indépendant avec une littérature spécialisée est d'une grande importance, dans lequel on peut trouver des réponses à de nombreuses questions qui se posent dans les activités pratiques.

Pour faciliter la sélection de la littérature qui peut être utile à un neurologue débutant, nous avons fourni une liste de quelques livres publiés au cours des dernières décennies en russe. Puisqu'il est impossible d'embrasser l'immensité, toutes les sources littéraires reflétant les problèmes qui se posent devant un neurologue en travaux pratiques n'y sont pas incluses. Cette liste doit être reconnue comme conditionnelle, indicative et, si nécessaire, elle peut et doit être reconstituée. Il est recommandé d'accorder une attention particulière aux nouvelles publications nationales et étrangères, alors qu'il est nécessaire de suivre non seulement les monographies publiées, mais également les revues qui attirent relativement rapidement l'attention des médecins sur les dernières réalisations dans divers domaines de la médecine.

Nous souhaitons aux lecteurs davantage de succès dans la maîtrise et l'amélioration des connaissances qui contribuent au développement professionnel, ce qui aura sans aucun doute un impact positif sur l'efficacité du travail visant à améliorer la santé des patients.

Les aspects cliniques du diagnostic différentiel du complexe de symptômes méningés (MSC) en tant que syndrome le plus courant et le plus important en infectiologie pratique restent pertinents à ce jour. Les principales raisons d'une attention particulière à ce syndrome sont: une augmentation du nombre de maladies infectieuses et non infectieuses dans lesquelles surviennent des CSM, une incidence élevée de complications de la pathologie manifestée par les CSM, y compris des décès, un diagnostic inopportun et le retard de traitement associé de la pathologie sous-jacente, entraînant un handicap. Le diagnostic préclinique des CSM est particulièrement pertinent ces dernières années en raison de la fréquence croissante des infections entérovirales, herpétiques, arbovirales, méningococciques et autres.

syndrome méningé(MS) est une irritation des récepteurs nerveux de la pie-mère en raison de son processus inflammatoire indifférencié. Sur le plan étiologique, le diagnostic (MS) est établi sur la base d'une combinaison des syndromes cliniques et pathogéniques suivants : [ 1 ] syndromes d'une maladie infectieuse (symptômes infectieux généraux : malaise, irritabilité, rougeur du visage, augmentation de la température corporelle, déplacement de la formule sanguine vers la gauche, bradycardie, puis tachycardie et arythmie, augmentation de la respiration, dans les cas graves - Cheyne-Stokes respiration) [ 2 ] syndrome méningé (coquille) ; [ 3 ] changements dans le liquide céphalo-rachidien.

La SEP sous-tend le tableau clinique formes aiguës méningite, quelle que soit leur étiologie. Ce syndrome, associé à des symptômes cérébraux et souvent locaux, peut varier dans la gravité de ses composants individuels dans la gamme la plus large. Les symptômes cérébraux sont l'expression de la réaction du système nerveux à une infection due à une intoxication, à un œdème cérébral, à des lésions des méninges molles et à une altération de la liquorodynamique. Les principaux éléments de la SEP sont : mal de tête, vomissements, contractures musculaires, modifications du liquide céphalo-rachidien.

Cependant, il faut se rappeler que, malgré le fait que la SEP soit un complexe de symptômes qui reflète des lésions diffuses des membranes du cerveau et de la moelle épinière, la SEP peut être causée par processus inflammatoire(méningite, méningo-encéphalite), du fait de la flore microbienne différente (en cas d'inflammation, le facteur étiologique peut être bactérien - méningite bactérienne, virus - méningite virale, champignon - méningite fongique, protozoaire - toxoplasme, amibe), cependant, la SEP peut être causée par des lésions non inflammatoires des méninges . Dans ces cas, le terme "méningisme" est utilisé.

En savoir plus sur le complexe de symptômes M DE:

La SEP consiste en des symptômes cérébraux et méningés proprement dits. Les symptômes cérébraux comprennent un mal de tête très intense, atroce, de nature diffuse et éclatante, des vomissements, souvent sans nausées préalables, qui ne soulagent pas le patient; En cas de grave agitation psychomotrice, délire, hallucinations, convulsions, remplacés périodiquement par une léthargie et une altération de la conscience (stupeur, stupeur, coma).

En fait, les symptômes méningés peuvent être divisés en 4 groupes. Au 1er groupe fait référence à une hyperesthésie générale hypersensibilité aux irritants des organes sensoriels de la lumière (photophobie), du son (hyperacousie), du tactile. Dans la méningite sévère, la posture du patient est très caractéristique: la tête est renversée, le tronc est étendu au maximum, incl. les jambes. Dans le cadre de ces symptômes, le phénomène de Fanconi est caractéristique : (testé avec le patient allongé sur le dos) : en présence d'un symptôme positif, le patient ne peut pas s'asseoir seul dans son lit avec les articulations du genou allongées et fixes ; et un symptôme d'Amoss: le patient ne peut s'asseoir dans son lit qu'en s'appuyant sur les deux mains (en position «trépied») et ne peut pas atteindre son genou avec ses lèvres. Au 2ème groupe les symptômes méningés comprennent la raideur de la nuque, le symptôme de Kernig, les symptômes de Brudzinski supérieur, moyen et inférieur (symptôme de Kernig : le patient est allongé sur le dos avec la jambe pliée au niveau des articulations de la hanche et du genou à un angle de 90 °, en raison d'une réaction douloureuse, il il n'est pas possible de redresser le membre dans l'articulation du genou jusqu'à 180 ° ; les symptômes de Brudzinski (vérifiés avec le patient allongé sur le dos) : distinguer les symptômes supérieurs, moyens et inférieurs, supérieurs : une tentative d'incliner la tête vers la poitrine conduit à la flexion membres inférieurs dans les articulations du genou et de la hanche; moyen (pubien) : en appuyant sur le pubis, les jambes sont pliées (en adduction) au niveau des articulations du genou et de la hanche ; inférieur (contralatéral): avec extension passive de la jambe, pliée au niveau des articulations du genou et de la hanche, il se produit une flexion involontaire (traction vers le haut) de l'autre jambe dans les mêmes articulations). La rigidité des longs muscles du dos conduit au fait que le patient est penché en arrière et ne peut pas se pencher en avant. Chez les enfants, la tension et la saillie de la grande fontanelle sont également notées comme une manifestation hypertension intracrânienne. Lorsque des symptômes méningés sont détectés, il faut différencier les tensions musculaires toniques des fausses raideurs musculaires causées par la douleur (myosite, radiculite, etc.) qui peuvent simuler une raideur des muscles du cou. Au 3ème groupe les symptômes méningés comprennent des phénomènes douloureux réactifs: douleur avec pression sur les globes oculaires, aux points de sortie des branches du nerf trijumeau sur le visage, aux points de sortie des gros nerfs occipitaux (points de Kerer); sur la paroi antérieure du conduit auditif externe (symptôme de Mendel); augmentation des maux de tête et grimace douloureuse avec percussion des arcs zygomatiques (symptôme de Bekhterev) et du crâne (symptôme de Pulatov). Au 4ème groupe les symptômes méningés comprennent des modifications des réflexes abdominaux, périostés et tendineux: d'abord, leur relance, puis une diminution inégale.

Rappelles toi! Méningisme- la présence de symptômes méningés en l'absence de signes d'inflammation dans le LCR, avec sa composition cellulaire et biochimique normale. Le méningisme peut être avec les conditions suivantes (maladies): [ 1 ] irritation des méninges et modifications de la pression du LCR : hémorragie sous-arachnoïdienne, encéphalopathie hypertensive aiguë, syndrome occlusif au cours des processus volumétriques de la cavité crânienne (tumeur, hématome parenchymateux ou intrathécal, abcès…), carcinomatose (sarcoïdose, mélanomatose) des méninges , syndrome pseudo-tumoral, encéphalopathie radique ; [ 2 ] processus toxique : intoxications exogènes (alcool, hyperhydratation, etc.), intoxications endogènes (hypoparathyroïdie, Néoplasmes malins etc.), des maladies infectieuses qui ne s'accompagnent pas de lésions des méninges (grippe, salmonellose, etc.) ; [ 3 ] syndrome pseudo-méningé (il n'y a pas d'irritation des membranes proprement dites, il n'y a qu'une symptomatologie proche des signes méningés due à d'autres causes : mentale [paratonie], vertébrogène [par exemple, spondylose], etc.).

Le diagnostic commence aux urgences hôpital infectieux. S'il n'y a aucun doute sur la présence d'une méningite, ce qui est confirmé par les données anamnestiques et objectives disponibles, une décision est prise d'effectuer d'urgence ponction lombaire. La ponction lombaire diagnostique doit également être effectuée dans l'état inconscient du patient. La ponction lombaire doit être retardée si une méningite est suspectée et que le patient présente la triade clinique caractéristique (céphalées, vomissements, fièvre), muscles raides de la nuque, symptômes positifs de Kernig, Brudzinsky. Une image similaire est caractéristique du méningisme, qui est basé sur une irritation toxique des méninges. Le méningisme peut être observé dans diverses maladies infectieuses aiguës courantes (grippe, SRAS, pneumonie, dysinterie, hépatite virale etc.) ou lors d'exacerbations de maladies chroniques.

Un signe supplémentaire de méningisme peut être la dissociation du syndrome méningé, qui s'exprime entre la présence d'une raideur de la nuque et du symptôme de Brudzinski supérieur, et l'absence de symptôme de Kernig et de symptôme de Brudzinski inférieur. La différenciation du méningisme de la méningite n'est possible que sur la base d'une étude du liquide céphalo-rachidien (LCR). Lors de la ponction lombaire, chez la plupart des patients, une augmentation de la pression intracrânienne (jusqu'à 250 mm de colonne d'eau) est constatée, avec une cytose normale et une légère diminution des protéines (en dessous de 0,1 g/l). Un trait caractéristique du méningisme doit être considéré comme une disparition rapide (en 1 à 2 jours) des symptômes avec une chute de température et une diminution de l'intoxication. La possibilité de récidive du méningisme avec des maladies répétées n'est pas exclue.

Conclusion:

Le syndrome méningé est causé à la fois par un processus inflammatoire provoqué par diverses flores microbiennes (méningite, méningo-encéphalite) et par des lésions non inflammatoires des méninges.

Certaines maladies infectieuses et non infectieuses surviennent avec la présence d'un symptôme méningé, ce qui complique à son tour le diagnostic correct.

Le diagnostic doit être basé sur des données cliniques, en tenant compte de la totalité des données cliniques, épidémiologiques et de laboratoire, y compris les consultations de spécialistes étroits.

Rappelles toi!

Pathogénèse. Il existe 3 modes d'infection des membranes méningées: 1. avec des lésions cranio-cérébrales et vertébrales-rachidiennes ouvertes, avec des fractures et des fissures à la base du crâne, accompagnées de liquorrhée; 2. propagation par contact, périneurale et lymphogène d'agents pathogènes aux membranes méningées avec une infection purulente existante des sinus paranasaux, de l'oreille moyenne ou du processus mastoïdien, du globe oculaire, etc.; 3. propagation hématogène.

Aux mécanismes pathogéniques manifestations cliniques la méningite comprend: 1. inflammation et gonflement des méninges ; 2. discirculation dans les vaisseaux cérébraux et méningés ; 3. hypersécrétion de liquide céphalo-rachidien et retard de sa résorption, ce qui entraîne le développement d'une hydropisie cérébrale et une augmentation de la pression intracérébrale; 4. ré-irritation des méninges et des racines des organes crâniens et nerfs spinaux; 5. impact général de l'intoxication.

Le diagnostic de la méningite repose sur l'identification des syndromes suivants:

Infectieux général - frissons, fièvre, fièvre, léthargie (asthénie), tachycardie, tachypnée changements inflammatoires du nasopharynx, du tractus gastro-intestinal et du sang périphérique (leucocytose, augmentation de la RSE etc.), parfois des éruptions cutanées ;

cérébral - maux de tête, vomissements, hyperesthésie générale (à la lumière, au son et au toucher), convulsions, altération des fonctions vitales, modifications de la conscience (agitation psychomotrice, dépression), bombement et tension de la fontanelle ;

coquille (méningée) - posture méningée ("pose d'un chien d'arrêt"), raideur des muscles du cou, symptômes de Kernig, Brudzinsky (supérieur, moyen, inférieur), symptôme de "suspension" de Lesage chez les enfants;

changements inflammatoires liquide céphalo-rachidien - dissociation cellule-protéine - augmentation du nombre de cellules (neutrophiles dans les purulents et lymphocytes dans la méningite séreuse) et de protéines, mais dans une moindre mesure que le contenu des cellules.

lire aussi l'article : Algorithme de diagnostic préhospitalier des bactéries méningite purulente (vers le site)

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