Anesthésie pendant l'accouchement dans les conditions modernes. Soulagement de la douleur pendant l'accouchement: méthodes modernes

Le processus d'accouchement est un processus très excitant et douloureux, difficile à supporter non seulement moralement, mais aussi physiquement. Probablement, chaque femme qui a accouché pendant les contractions a pensé au soulagement de la douleur. Certains disent que c'est un excellent moyen d'avoir un accouchement normal, tandis que d'autres pensent que le soulagement de la douleur peut nuire à la santé du bébé et au processus. activité de travail.

Méthodes d'anesthésie pendant l'accouchement

Lorsque les contractions commencent et plus tard, une femme ressent une douleur intense, qui peut parfois provoquer un dysfonctionnement du cœur, de la respiration et de la pression. Pour certaines indications, une anesthésie peut être recommandée pour protéger la vie de la future mère et du fœtus.

Anesthésie médicale

1. Anesthésie au masque. À l'aide de protoxyde d'azote, une femme est mise en état d'anesthésie et aide ainsi à supporter sans douleur la période de l'accouchement, lorsque le col de l'utérus s'ouvre. Le médicament est administré par inhalation par inhalation.

2. Anesthésie générale endotrachéale. Le médicament est injecté dans les poumons par la trachée et procure un soulagement à long terme de la douleur. De plus, en combinaison avec ce type d'anesthésie, une ventilation pulmonaire artificielle est utilisée. L'anesthésique se compose de plusieurs médicaments, son utilisation n'est possible que selon les directives d'un obstétricien et d'un anesthésiste. Ce type d'anesthésie est utilisé pendant césarienne.

3. Anesthésie intraveineuse. L'anesthésie est injectée dans une veine, à cause de laquelle la femme en travail s'endort pendant une courte période.

4. Anesthésie locale. Pour réduire la sensibilité de certaines parties du corps pendant le travail, une femme peut recevoir une injection intramusculaire, qui anesthésiera une partie distincte du corps.

5. Anesthésie péridurale. Une méthode nouvelle et très populaire de soulagement de la douleur pendant l'accouchement. Lors d'une anesthésie de ce type, l'anesthésiste insère une petite aiguille fine entre les vertèbres de la femme en travail et à travers elle injecte un anesthésique sous la coque dure de la moelle épinière. Ainsi, vous pouvez désensibiliser temporairement les parties du corps qui se trouvent sous le site d'injection. La méthode est bonne car elle permet à une femme d'être consciente et de se sentir plutôt bien.

L'inconvénient de cette méthode est que sans ressentir de douleur lors des contractions, il est difficile pour une femme de maintenir le travail et de contribuer à la naissance d'un enfant.

6. Anesthésie médicamenteuse. Lors du choix d'une méthode d'anesthésie, vous devez vous demander quels médicaments sont utilisés pour l'anesthésie. Auparavant largement utilisé stupéfiants, qui comprennent la teinture d'opium, de morphine, de protoxyde d'azote et autres. On sait qu'ils nuisent à un degré ou à un autre à la santé de l'enfant. V médecine moderne un analogue relativement sûr de ces médicaments est utilisé - le promedol.

En plus des types d'anesthésie standard, il existe des méthodes non médicamenteuses de soulagement de la douleur pendant l'accouchement.

Soulagement de la douleur non médicamenteux

1. Préparation psycho-émotionnelle. L'un des facteurs les plus importants dans la lutte contre la douleur lors de l'accouchement. Le fait est que les femmes qui savent ce qui les attend et comprennent comment se passe l'accouchement, supportent les contractions plus facilement et moins douloureusement et se contrôlent mieux.

2. Masser. En étirant, par exemple, les muscles du cou, de la zone du col, du bas du dos et du dos, vous pouvez distraire une femme de la douleur dans l'abdomen et le bassin, détendre les muscles tendus.

3. Réflexologie. L'acupuncture est considérée comme une méthode assez efficace pour soulager la douleur pendant l'accouchement.

4. Hydrothérapie. Prendre un bain chaud ou une douche à une température confortable peut temporairement soulager la douleur et soulager les contractions.

Seul un médecin peut décider de la nomination d'une anesthésie lors de l'accouchement. Il y a certaines indications à cela. Mais si l'obstétricien en train d'accoucher constate qu'une douleur intense et prolongée affaiblit la femme en travail, menace sa santé ou qu'elle a un seuil de douleur bas, il doit administrer une anesthésie pour que le processus d'accouchement se termine en toute sécurité et que la vie des la mère et le fœtus sont en sécurité.

Il existe actuellement de nombreux différents types et les méthodes de soulagement de la douleur. Le médecin choisit une ou plusieurs options à la fois, selon le désir de la femme (si elles en ont discuté au préalable), selon l'état de la femme en travail et selon l'état de l'enfant au moment de l'accouchement.

Moyens pour l'anesthésie

Pour l'anesthésie de l'accouchement en anesthésiologie moderne, diverses méthodes sont utilisées. substances médicinales. Dans le processus de préparation, une prémédication est effectuée. La prémédication comprend la nomination de médicaments sédatifs, analgésiques, anticholinergiques et autres. L'utilisation de ces médicaments vise à réduire l'impact négatif du stress émotionnel sur le corps, à prévenir les éventuels effets secondaires associés à l'anesthésie, à faciliter l'anesthésie (il est possible de réduire la concentration ou la dose du médicament utilisé, la phase d'excitation est moins prononcée , etc.) La narcose est pratiquée à l'aide de divers médicaments . Les médicaments peuvent être administrés par voie intramusculaire, intraveineuse ou par inhalation. Tous les anesthésiques agissent principalement sur le système nerveux central. Les médicaments agissant sur le système nerveux central comprennent : les analgésiques, les tranquillisants, les analgésiques narcotiques, etc. La liste des médicaments proposée est loin d'être complète, mais donne à mon avis une idée des médicaments et de leurs effets.

propanidide(sombrevin, épantol; agent d'anesthésie intraveineuse) - lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, il se lie rapidement aux protéines plasmatiques, se décompose rapidement en métabolites inactifs et n'est pas détecté dans le sang 25 minutes après l'administration. L'effet narcotique se produit immédiatement après l'introduction du sombrevin, après 20 à 40 secondes. La phase chirurgicale de l'anesthésie dure 3 à 5 minutes. Le propanidide provoque un effet hypnotique plus prononcé que l'analgésique. Sombrevin traverse la barrière placentaire, mais se décompose en composants inactifs après 15 minutes. Il est prouvé que le sombrevin peut entraîner une dépression respiratoire, une acidose chez le fœtus et provoquer des réactions allergiques chez la mère.

Chlorhydrate de kétamine(calypsol, kétalar; analgésique) - une demi-vie d'environ 2 heures. Après administration intraveineuse l'effet narcotique se produit après 30 secondes et dure 10 minutes; après injection intramusculaire - après 5 minutes et dure 15 minutes. Il a un fort effet analgésique, ne détend pas les muscles squelettiques et n'inhibe pas les réflexes de voies respiratoires. Chez les femmes enceintes, il augmente le tonus de l'utérus. La kétamine traverse la barrière placentaire et, à des doses supérieures à 1,2 mg/kg de poids maternel, provoque une inhibition des fonctions vitales du corps fœtal. Il est prouvé que le sombrevin et le kétalar affectent également le système immunitaire du corps. Ainsi, avec l'introduction du sombrevin, le nombre de lymphocytes T et B diminue de 15 et 4%, tandis qu'avec l'introduction du kétalar, ils augmentent respectivement de 10 et 6%, ce qui indique que le kétalar est moins dangereux chez les femmes enceintes. les femmes avec maladies allergiques, avec perte de sang et insuffisance du système immunitaire. Ceci est important, car pendant la grossesse, il y a un changement dans système immunitaire le corps de la mère, qui consiste à réduire le tissu cellulaire et immunité humorale en outre, un certain nombre de systèmes immunologiques sont directement liés aux lésions périnatales du système central système nerveux fœtus.

Barbituriques(thiopental sodique, hexénal; médicaments pour l'anesthésie sans inhalation) - après administration intraveineuse, 65 à 70% de la dose de barbituriques se lient aux protéines plasmatiques et la fraction libre restante agit comme un narcotique. La base de l'action narcotique des barbituriques est l'inhibition du cortex cérébral et le blocage des synapses. Barbituriques - des acides faibles, de faible poids moléculaire, pénètrent dans la barrière placentaire et le degré de dépression chez le fœtus est directement proportionnel à la concentration d'anesthésique dans le sang de la mère.

Diazépam(Relanium, Seduxen; tranquillisants) - sédatifs qui soulagent l'irritabilité, la nervosité, le stress. Lorsqu'il est administré par voie orale, il est absorbé en une quantité d'environ 75%, le niveau plasmatique maximal se produit après 1-1,5 heures. Dans le foie, 98 à 99 % du diazépam est métabolisé dans la circulation entérohépatique. La demi-vie dans le plasma sanguin d'une femme est de 1 à 3 jours, chez les nouveau-nés - 30 heures. Dans le sang du fœtus concentration la plus élevée créé 5 minutes après l'administration intraveineuse. Dans le sang du cordon ombilical d'un nouveau-né, la concentration de diazépam est égale à sa concentration dans le sang veineux de la mère lorsqu'il est administré à une dose supérieure à 10 mg ou plus. Dans le même temps, la concentration de diazépam dans le cerveau est faible. Dans ce cas, la survenue d'apnées chez le nouveau-né, d'hypotension, d'hypothermie et parfois de signes de dépression neurologique n'est pas rare. Le diazépam est capable d'accélérer l'ouverture du col de l'utérus, aide à soulager l'anxiété chez un certain nombre de femmes en travail.

Promédol(analgésique narcotique) est facilement absorbé par n'importe quelle voie d'administration. La concentration plasmatique maximale est déterminée après 1 à 2 heures. Le mécanisme d'action du promedol est basé sur l'interaction avec les récepteurs opiacés. Il a un effet analgésique, sédatif, déprime le centre respiratoire. Après administration parentérale, l'effet analgésique se produit dans les 10 minutes et dure 2 à 4 heures. Promedol a un effet antispasmodique, favorise l'ouverture du col de l'utérus. Traverse facilement le placenta. 2 minutes après l'administration intraveineuse et un peu plus tard après l'administration intramusculaire, une concentration se produit dans le sang du cordon ombilical, approximativement égale à celle dans le plasma sanguin de la mère, mais il peut y avoir des fluctuations importantes chez les fœtus individuels en fonction de leur état intra-utérin. Plus le temps passe à partir du moment de l'administration du médicament, plus sa concentration dans le sang du nouveau-né est élevée. La concentration maximale de promedol et de son métabolite toxique dans le plasma sanguin d'un nouveau-né a été notée 2 à 3 heures après son administration à la mère. La demi-vie d'excrétion du promédol du corps d'un nouveau-né est d'environ 23 heures et pour la mère de 3 heures. Promedol est généralement considéré comme sûr pour la mère et l'enfant. Cependant, dans certains cas, le médicament peut provoquer une dépression chez le nouveau-né en raison de son effet dépresseur sur les processus de glycolyse et le centre respiratoire. Promedol, comme tous les médicaments de type morphinique, présente un certain nombre d'inconvénients, dont le principal est qu'à des doses efficaces (plus de 40 mg), il déprime la respiration et provoque une dépendance médicamenteuse sévère, peut provoquer un état de stupeur, des nausées, des vomissements, atonie des muscles lisses, constipation, dépression, déclin pression artérielle. Promedol peut provoquer une dépression respiratoire et une somnolence chez un enfant. Après l'accouchement, la respiration est rétablie, mais les enfants ne prennent pas immédiatement le sein.

Les effets secondaires décrits sont inhérents à presque tous les analgésiques puissants, à l'exception de la pentazocine (Lexir, Fortral). Pour soulager la douleur, les analgésiques non narcotiques (baralgin, analgin ...) ne sont généralement pas utilisés, car ils inhibent le travail.

Promédol(analgésique narcotique) est utilisé dans la plupart des cliniques de Moscou comme anesthésique. Promedol a un effet analgésique et antispasmodique (aide à accélérer l'ouverture du pharynx). Promedol est injecté dans la fesse ou la cuisse. Promedol se manifeste de différentes manières. Il a un effet calmant sur quelqu'un, détend, provoque de la somnolence, bien que la conscience soit complètement préservée. Pour quelqu'un d'autre, certaines femmes perdent le contrôle d'elles-mêmes, se sentent ivres, peuvent se sentir malades et chanceler.

Pentazocine(lexir, fortral; analgésique narcotique) - est indiqué pour le soulagement de la douleur lors de l'accouchement. Il a un effet stimulant sur l'hémodynamique et la respiration, et a également un effet stimulant sur le travail. N'a pas d'effet sédatif prononcé. Ce médicament est considéré comme non narcotique, incapable de provoquer une dépendance, c'est-à-dire un analgésique sans effet psychométique.

Diprivan(propofol) est un nouvel anesthésique intraveineux d'action ultracourte. Diprivan induit rapidement le sommeil, favorise l'inclusion de la conscience tout au long de la perfusion (perfusion) du médicament avec récupération rapide conscience après l'arrêt de la perfusion, a moins d'effets secondaires par rapport aux autres anesthésiques intraveineux. Cependant, un certain nombre de publications signalent également d'éventuelles manifestations indésirables du diprivan au cours de l'anesthésie, notamment la détérioration de certains paramètres de l'hémodynamique centrale, bien que les données à ce sujet soient extrêmement contradictoires. Du point de vue de la pharmacologie, Diprivan n'est pas un anesthésique, mais un hypnotique.

Protoxyde d'azote(moyens pour l'anesthésie par inhalation) - est l'un des composants de l'anesthésie générale pour la césarienne. Le médicament est insoluble dans les lipides. Très rapidement (2-3 minutes) est absorbé et excrété inchangé par les poumons. 5 à 10 minutes après le début de l'inhalation, la saturation des tissus en anesthésique atteint un maximum. En 5-6 minutes, il est complètement éliminé du sang. Anesthésique relativement faible avec un haut degré de sécurité lorsqu'il est mélangé avec de l'oxygène. Il n'affecte que le système nerveux central, ne déprime pas la respiration, le système cardiovasculaire, n'affecte pas négativement le foie, les reins, le métabolisme et l'activité contractile de l'utérus. Il traverse rapidement le placenta, après 2 à 19 minutes, la concentration de protoxyde d'azote dans le sang de la veine ombilicale est de 80% du niveau dans le sang de la mère. L'inhalation prolongée de protoxyde d'azote s'accompagne parfois de la naissance d'un enfant avec de faibles scores d'Apgar.

Ils donnent du protoxyde d'azote à travers un appareil spécial utilisant un masque. La femme en travail est initiée à la technique d'utilisation du protoxyde d'azote ; à l'avenir, elle met elle-même un masque et inhale du protoxyde d'azote avec de l'oxygène pendant les contractions. Dans les pauses entre les contractions, le masque est retiré. Le protoxyde d'azote en mélange avec de l'oxygène réduit considérablement la douleur, sans la supprimer complètement, et provoque l'euphorie. Appliquez-le à la fin de la première étape de l'accouchement. L'action du gaz se manifeste en une demi-minute, donc au début du combat, vous devez prendre quelques respirations profondes. Le gaz atténue la douleur, son inhalation rend la femme étourdie ou nauséeuse. Le protoxyde d'azote est généralement administré en association avec des analgésiques narcotiques.

Relaxants(dithyline, listenol, myorelaxine; relaxants musculaires) - lentement et incomplètement absorbés dans tube digestif. Ne traversez pas le placenta. Provoque une relaxation musculaire permanente. Ces relaxants n'affectent pas l'état du nouveau-né, mais chez certains nouveau-nés présentant une perméabilité fœto-placentaire altérée, certains auteurs notent un score d'Apgar bas.

L'utilisation de médicaments pour le traitement de la douleur et de l'anxiété chez les femmes parturientes implique l'utilisation d'anesthésiques et d'analgésiques, à la fois narcotiques et non narcotiques, et leur association avec des sédatifs et des neuroleptiques.

Anesthésie générale

Le plus souvent, l'anesthésie générale est utilisée pour l'accouchement par césarienne. L'anesthésie générale affecte non seulement la femme en travail, mais aussi l'enfant.

Méthode de neuroleptanalgésie

La méthode de neuroleptanalgésie, qui fournit une sorte de repos mental, une analgésie satisfaisante, accompagnée d'une stabilisation des paramètres hémodynamiques et de l'absence d'effet significatif sur la nature de l'activité de travail, est devenue assez répandue pour l'anesthésie.

Le fentanyl est administré par voie intramusculaire. Le plus grand effet atteint lorsqu'il est combiné avec le dropéridol. Si nécessaire, une deuxième dose est administrée après 3 à 4 heures.

La neuroleptanalgésie n'est pas recommandée si le patient souffre d'hypertension sévère (augmentation la pression artérielle), tonus accru bronchioles. Vous devez être préparé à la possibilité de développer une dépression d'origine médicamenteuse chez le nouveau-né. Les antalgiques narcotiques ont un effet dépressif sur la fonction respiratoire du nouveau-né.

Méthode d'ataralgésie

Une autre méthode courante de soulagement de la douleur du travail. La méthode d'ataralgésie est une combinaison d'analgésiques avec du diazépam, du seduxen et d'autres dérivés du benzodiazépam. Les dérivés du benzodiazépane sont parmi les tranquillisants les plus sûrs, leur association avec des analgésiques est particulièrement indiquée en cas de peur intense, d'anxiété et de stress mental. La combinaison de dipyridol avec seduxen affecte favorablement le déroulement du travail, raccourcissant la durée totale et la période de dilatation cervicale.

Cependant, il existe un effet sur l'état du nouveau-né, sous forme de léthargie, de faibles scores d'Apgar, d'une faible activité neuroréflexe.

Méthode d'analgésie péridurale

Cette méthode a été bien étudiée. L'effet bénéfique de l'analgésie péridurale pendant la grossesse et l'accouchement compliqués de prééclampsie, de néphropathie, de toxicose tardive est important, avec une anesthésie pour le travail dans la présentation du siège du fœtus, il a un effet positif sur le déroulement du travail prématuré, réduisant la période de cervicales dilatation et allongement de la période d'expulsion, ce qui contribue à un mouvement plus fluide de la tête. Dans le même temps, sous l'action de l'analgésie péridurale, les muscles du périnée se détendent et la pression sur la tête fœtale diminue. Il est indiqué dans les malformations cardiaques congénitales et acquises, avec maladies chroniques poumons et reins, avec œdème, avec myopie (myopie) et lésions de la rétine.

Dans le même temps, l'analgésie péridurale peut entraîner une diminution de l'activité utérine. Il y avait également une augmentation de la durée du travail et une diminution de l'activité utérine au deuxième stade du travail pendant l'analgésie péridurale, ce qui a contribué à une augmentation du nombre d'accouchements opératoires (forceps, césarienne). On connaît également l'effet hémodynamique négatif. En outre, il existe une hypotension de la vessie, de la fièvre (hyperthermie).

Actuellement utilisé pour l'analgésie péridurale diverses drogues(anesthésiques locaux, antalgiques narcotiques et non narcotiques, diazépam, kétamine). Chez les femmes enceintes, la lidocaïne est la plus couramment utilisée. La lidocaïne est métabolisée dans le foie. Il y a souvent cumul (accumulation) du médicament, qui se manifeste ensuite par une neurotoxicité et une cardiotoxicité pour la mère et le fœtus.

L'analgésie péridurale procure un soulagement à long terme et très efficace de la douleur depuis le début du travail jusqu'à la naissance de l'enfant, mais peut entraîner de graves complications.

Le principe de fonctionnement de l'analgésie péridurale lors de l'accouchement est que l'anesthésique est injecté dans l'espace épidural et bloque les nerfs sous-duraux dans les segments de T10 à L1. Il est efficace lorsque les contractions provoquent de fortes douleurs dorsales et que les changements de position ne sont d'aucun secours ou sont difficiles. Son temps doit être calculé de manière à ce que l'effet de l'anesthésie cesse au deuxième stade du travail, sinon un ralentissement du travail et une augmentation du risque d'épisiotomie et de forceps peuvent être possibles. L'anesthésie doit être interrompue dès le début des tentatives. Cette période nécessite la participation "personnelle" de la femme. L'anesthésie n'est pas arrêtée au deuxième stade du travail (la période des tentatives), s'il existe des indications particulières à cet effet, par exemple la myopie.

Technique standard d'analgésie péridurale pendant le travail

En pratique obstétricale, on utilise une anesthésie et une analgésie sous-durale-péridurale combinées. L'espace épidural est percé avec une aiguille péridurale, à travers laquelle une aiguille est ensuite insérée pour percer l'espace sous-dural. Après le retrait de l'aiguille sous-durale, l'espace épidural est cathétérisé. L'application principale de la méthode est l'introduction d'analgésiques narcotiques pour un soulagement efficace de la douleur des contractions, suivie de l'utilisation d'une analgésie épidurale en perfusion continue à partir de la fin du premier stade du travail.

Une anesthésie péridurale dure environ 20 minutes. On demande à la femme de se recroqueviller avec ses genoux reposant sur son menton. La ponction est réalisée dans une position sur le côté ou assis. De nombreux anesthésistes utilisent la position assise pour la ponction, car dans cette position, la ligne médiane du dos est plus facilement identifiée, ce qui est souvent difficile en raison du gonflement tissu sous-cutané région lombaire et le sacrum. Le dos est traité avec une solution anesthésique. Après anesthésie locale, la peau est ponctionnée avec une aiguille épaisse pour faciliter l'insertion ultérieure de l'aiguille péridurale. L'aiguille péridurale est lentement avancée dans la connexion interépineuse (le médecin insère une aiguille creuse dans le disque intervertébral). Une seringue y est attachée. L'anesthésiste injecte l'anesthésique dans le bas du dos avec une seringue. Le médicament est administré par un tube à l'intérieur de l'aiguille au besoin. L'aiguille n'est pas retirée, ce qui vous permet d'entrer une dose supplémentaire si nécessaire. L'anesthésie se dissipe après 2 heures. Elle peut s'accompagner de difficultés de mouvement et de tremblements des mains. Certaines femmes souffrent de faiblesse et de maux de tête, ainsi que de lourdeurs dans les jambes, qui durent parfois plusieurs heures, prurit, rétention urinaire.

Comme toutes les méthodes d'anesthésie, cette anesthésie a un certain nombre d'effets secondaires et de complications. L'anesthésie péridurale avec des solutions concentrées d'anesthésiques locaux peut augmenter la durée des première et deuxième étapes du travail, puis il y a un besoin d'ocytocine (l'ocytocine augmente la contractilité utérine) ou d'accouchement opératoire.

Il peut y avoir de tels Effets secondaires comme une dépression respiratoire, des maux de dos, un engourdissement temporaire des extrémités, mal de tête, étourdissements, nausées, vomissements, prurit, dépression. Tout inconfort doit être signalé immédiatement au médecin! La plus dangereuse des complications est l'inflammation de l'espace périédural, qui peut apparaître au 7-8ème jour. Cela se produit lorsque les règles d'asepsie et d'antisepsie sont mal respectées. Une autre complication est l'hypotension (pression artérielle basse). Cela survient à la suite d'une surdose du médicament, de sorte que cela ne se produise pas, la femme en travail reçoit des médicaments qui augmentent le tonus vasculaire.

Un médecin compétent et hautement qualifié, comprenant la gravité de toute la procédure, expliquera à la femme tous les avantages et inconvénients et, sans besoin particulier, n'effectuera pas d'anesthésie péridurale, simplement parce qu'on le lui a demandé. La plupart des anesthésiologistes discutent avec les femmes de l'efficacité et des avantages de cette méthode pour la mère et l'enfant et du risque de complications possibles. Après cela, la femme signe des papiers indiquant qu'elle connaît tous les avantages et inconvénients et accepte cette procédure. ("Le désir de l'anesthésiste d'obtenir un consentement écrit est une autoprotection naturelle ; l'obstétricienne doit consigner dans ses notes que la femme consent à l'analgésie péridurale, et il serait sage que l'anesthésiste signe simplement ce dossier.") Prenez votre temps avec une grossesse normale et une activité de travail se développant normalement pour faire une péridurale.

Une autre conversation est lorsque c'est le seul moyen d'anesthésier l'accouchement et de le mener à bien en toute sécurité. Essayez alors, après en avoir parlé avec le médecin, de vous accorder le plus favorablement possible à cette procédure ! Une attitude positive, c'est 90% de réussite ! Dans le processus de choix, vous pouvez douter, réfléchir, peser, choisir ce qui est le mieux pour vous maintenant, MAIS, lorsque vous avez pris une décision, suivez-la uniquement ! Faire des histoires et jeter dans l'esprit ne fera que gâcher l'affaire.

Les femmes qui sont par la suite insatisfaites de l'analgésie péridurale pendant le travail viennent généralement à la maternité avec une attitude stable envers cette méthode de soulagement de la douleur et ne l'acceptent que lorsque le moment est venu de explications détaillées déjà non. Il est nécessaire d'adhérer à la tactique "d'expliquer, mais pas de persuader". Cela signifie que lorsqu'on explique à une femme tous les avantages des méthodes d'anesthésie de la colonne vertébrale, il ne faut pas insister sur son choix. Cela est dû au fait que lors de l'analyse complications, il s'avère souvent rétrospectivement que la plupart des problèmes surviennent chez les femmes qui ont catégoriquement refusé de subir une anesthésie ou une analgésie péridurale, mais qui ont succombé à la persuasion d'un médecin Apparemment, il y a quelque chose de plus grave que notre compréhension de la physiologie clinique des méthodes rachidiennes de soulagement de la douleur. Bien sûr, le moment idéal pour discuter avec les futurs parents du rôle des méthodes rachidiennes de soulagement de la douleur est avant l'accouchement ».

Sont uniques. La gravité de la douleur qu'une mère ressent lors de la naissance d'un enfant varie d'une femme à l'autre. Cela dépend de nombreux facteurs, tels que la taille et la position du fœtus, la force des contractions, la tolérance à la douleur. Pour certaines femmes, le soulagement de la douleur est suffisant pour utiliser respiration correcte et des techniques de relaxation, d'autres peuvent nécessiter une anesthésie pour l'accouchement.

Peut soulager la douleur pendant l'accouchement différentes sortes anesthésie. La péridurale et la rachianesthésie sont les plus couramment utilisées, mais il existe d'autres options de gestion de la douleur. Avant d'accoucher, une femme doit soigneusement interroger son médecin sur l'élimination ou le soulagement possible de la douleur afin de faire le meilleur choix pour elle et son enfant.

Quelles sont les indications de l'analgésie lors d'un accouchement naturel ?

Le désir d'une femme est une indication suffisante pour soulager la douleur lors de l'accouchement. Parfois, l'analgésie est indiquée pour les femmes enceintes qui présentent certains facteurs de risque, même en l'absence d'un tel désir. Ces situations sont connues des gynécologues qui orientent alors les femmes vers un médecin anesthésiste.

Quels types d'anesthésie peuvent être utilisés pour un accouchement naturel?

Comme déjà mentionné, tout accouchement, si une femme le souhaite, peut être anesthésié. Cependant, il existe des contre-indications à de nombreuses méthodes.

Il existe deux principaux types d'analgésiques utilisés lors d'un accouchement naturel :

• Analgésiques Ce sont des médicaments qui aident à soulager la douleur. Ces médicaments comprennent les opioïdes (comme le fentanyl ou la morphine). Bien qu'ils puissent soulager la douleur, ces médicaments ne sont pas capables d'en débarrasser complètement la femme en travail. De plus, ils réduisent également l'anxiété et aident une femme à se détendre. Les analgésiques ne doivent pas être administrés avant la naissance du bébé, car ils peuvent ralentir les réflexes et la respiration du bébé.
• Anesthésiques sont des médicaments qui bloquent la plupart des sensations, y compris la douleur. Selon la façon dont les anesthésiques sont utilisés, il existe une anesthésie locale, régionale et générale.

Avantages et conséquences possibles de l'utilisation de l'anesthésie pendant l'accouchement

Le nom de la méthode d'anesthésie	Action et bénéfices possibles	Risque potentiel pour la mère	Risque potentiel pour l'enfant
Analgésiques (analgésiques courants, y compris les opioïdes)	Peut soulager la douleur, réduire l'anxiété et vous aider à vous détendre pendant l'accouchement. Ne bloquez pas toutes les sensations. Ne pas entraîner de perte de conscience. Ne ralentit pas le travail et n'affecte pas les contractions.	N'élimine pas complètement la douleur. Peut causer de la somnolence ou des difficultés de concentration. Peut obscurcir les souvenirs de l'accouchement. Peut causer des nausées, des vomissements et des démangeaisons. Peut abaisser la tension artérielle ou ralentir la respiration. Peut provoquer des réactions allergiques et des difficultés respiratoires.	Lorsqu'il est administré immédiatement avant l'accouchement : Peut causer de la somnolence, rendant difficile l'allaitement immédiatement après la naissance. Peut ralentir la respiration et affaiblir les réflexes. Peut interférer avec la thermorégulation de l'enfant.
	Bloque la plupart des sensations sous la taille. Il faut 10 à 20 minutes pour démarrer l'action. Peut être utilisé pendant toute la période de l'accouchement. Le médicament peut être administré plusieurs fois par le cathéter, ce qui vous permet de réduire ou d'augmenter sa dose au besoin.	L'engourdissement peut rendre difficile la poussée, ainsi que des problèmes de miction (peut nécessiter un cathéter vésical). Si l'engourdissement s'étend jusqu'à poitrine, ce qui peut rendre la respiration difficile. Si l'aiguille casse la dure-mère, la femme peut développer un mal de tête qui dure plusieurs jours. La tension artérielle peut chuter. Des étourdissements légers ou des nausées, des acouphènes peuvent survenir. Si l'aiguille touche un nerf pendant le cathétérisme de l'espace épidural, la femme peut ressentir un choc électrique dans une jambe. Si le médicament pénètre dans une veine, il peut provoquer des étourdissements et des convulsions (dans de rares cas). Bien que rare, il existe un risque de réactions allergiques, de dommages vaisseaux sanguins, développement processus infectieux ou un œdème dans l'espace épidural. Si l'accouchement est utilisé pour soulager la douleur rachianesthésie progressent lentement, l'effet des médicaments peut se terminer trop rapidement.	Une diminution de la tension artérielle chez la mère peut ralentir le rythme cardiaque et la respiration du bébé.
rachianesthésie	Bloque la plupart des sensations sous la poitrine. L'action commence immédiatement et dure 1-2 heures. Avec l'introduction de médicaments plus puissants, il peut être utilisé pour soulager la douleur pendant la césarienne.
bloc pudendal	Utilisé pour engourdir le périnée, généralement avant une épisiotomie.	Anesthésie uniquement la région périnéale, n'affecte pas la douleur des contractions. Provoque rarement des effets négatifs chez la mère ou l'enfant.
Anesthésie générale	Peut être déclenché très rapidement et entraîner une perte de conscience immédiate. Bloque presque toutes les sensations, y compris la douleur. Utilisé uniquement en cas de besoin (par exemple, pour une césarienne immédiate)	Une femme ne se souviendra pas des événements lorsqu'elle est inconsciente. La femme sera somnolente pendant un certain temps. Le patient peut ressentir des nausées ou des vomissements.	Peut rendre l'enfant somnolent, ce qui rend difficile allaitement maternel immédiatement après l'accouchement. Peut réduire l'approvisionnement en sang du bébé.

Est-il possible d'accoucher sans anesthésie ?

Dois-je accoucher sous anesthésie ?

Pendant la grossesse, chaque femme commence à se demander s'il vaut la peine d'utiliser l'anesthésie pendant l'accouchement. Beaucoup d'entre elles pensent que l'accouchement naturel est la seule bonne voie, cependant, elles changent souvent d'avis lors de contractions très douloureuses. Mais il existe des méthodes sûres et efficaces de soulagement de la douleur qui aideront les futures mères à se concentrer sur les tentatives, et non sur la douleur de déplacer l'enfant dans le canal de naissance. Chaque femme doit se rappeler que la décision de procéder à une anesthésie pendant l'accouchement n'appartient qu'à elle.

Taras Nevelychuk, anesthésiste, spécialement pour le site du site

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Le soulagement de la douleur pendant l'accouchement vise à fournir des conditions confortables à la femme qui accouche, à éviter la douleur et le stress, et aide également à prévenir les violations du travail.

La perception de la douleur par une femme en travail dépend de circonstances telles que la condition physique, l'attente anxieuse, la dépression et les particularités de l'éducation. À bien des égards, la douleur de l'accouchement est exacerbée par la peur de l'inconnu et danger possible ainsi que des expériences négatives antérieures. Cependant, la douleur sera atténuée ou mieux tolérée si la patiente a confiance dans la réussite de l'accouchement, dans une compréhension correcte du processus d'accouchement. Malheureusement, jusqu'à présent, aucune des méthodes actuellement existantes de soulagement de la douleur lors de l'accouchement n'est absolument idéale. Pour obtenir le maximum d'effet, le choix de la méthode d'anesthésie doit être effectué individuellement. Dans ce cas, il faut tenir compte de l'état physiologique et psychologique de la femme en travail, de l'état du fœtus et de la situation obstétricale. Pour augmenter l'efficacité du soulagement de la douleur, la préparation prénatale est importante, dont le but est d'éliminer la peur de l'incertitude de la naissance à venir. Au cours de cette préparation, la femme enceinte doit être informée de l'essence des processus qui accompagnent la grossesse et l'accouchement. Le patient apprend bonne détente, des exercices qui renforcent les muscles de l'abdomen et du dos, augmentent le tonus général, différentes façons respiration pendant les contractions et au moment de la naissance de la tête fœtale.

Comme l'une des méthodes anesthésie médicale l'accouchement peut être utilisé l'acupuncture. Le plus souvent, lors de l'utilisation de cette méthode, seul un soulagement partiel de la douleur se produit et la plupart des patients doivent utiliser méthodes supplémentaires anesthésie. Une autre méthode non pharmacologique de soulagement de la douleur lors de l'accouchement est la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS), qui est utilisée depuis de nombreuses années. Lors de l'accouchement, deux paires d'électrodes sont placées sur le dos de la femme en travail. Le degré de stimulation électrique varie en fonction des besoins de chaque femme et peut être ajusté par la patiente elle-même. Cette forme d'analgésie est sûre, non invasive et facilement réalisée par une infirmière ou une sage-femme. Le principal inconvénient de la méthode est la difficulté de son application à la surveillance électronique de l'état fœtal, malgré le fait que la stimulation nerveuse électrique transcutanée elle-même n'affecte pas battement de coeur fœtus.

Cependant, le plus important pour soulager la douleur du travail est l'utilisation de médicaments appropriés. Les méthodes de soulagement de la douleur du travail peuvent être divisées en trois types : administration intraveineuse ou intramusculaire de médicaments pour soulager la douleur et l'anxiété ; anesthésie par inhalation de l'accouchement; application d'infiltration locale et blocages régionaux.

Les analgésiques narcotiques sont les plus médicaments efficaces utilisé pour soulager la douleur du travail. Cependant, ces médicaments sont plus utilisés pour réduire que pour arrêter complètement la douleur. Avec une activité de travail établie dans la phase active du premier stade du travail, ces médicaments contribuent à la correction des contractions utérines non coordonnées. Le choix du médicament est généralement basé sur la gravité des effets secondaires potentiels et la durée d'action souhaitée. L'administration intraveineuse de médicaments est préférée à l'administration intramusculaire, car la dose efficace est réduite de 1/3 à 1/2 et l'effet commence beaucoup plus rapidement. Les tranquillisants et les sédatifs sont utilisés pendant l'accouchement comme composants du soulagement médical de la douleur pour soulager l'éveil, ainsi que pour réduire les nausées et les vomissements. Dans la phase active du travail, avec l'ouverture du col de plus de 3-4 cm et l'apparition de contractions douloureuses, sédatifs avec des analgésiques narcotiques en association avec des antispasmodiques (No-shpa par voie intramusculaire). L'utilisation d'analgésiques narcotiques doit être arrêtée 2 à 3 heures avant le moment prévu de l'expulsion du fœtus, afin de prévenir son éventuelle dépression médicamenteuse.

Anesthésie par inhalation pour l'accouchement

L'anesthésie par inhalation de l'accouchement par inhalation d'analgésiques est également largement utilisée en pratique obstétricale. Les anesthésiques par inhalation sont utilisés dans la phase active du travail avec l'ouverture du col de l'utérus d'au moins 3-4 cm et en présence de fortes douleurs lors des contractions. Le plus courant est l'utilisation de protoxyde d'azote (N2O) avec de l'oxygène, du trichloroéthylène (trilène) et du méthoxyflurane (pentran). Le protoxyde d'azote est un gaz incolore à l'odeur légèrement sucrée, qui est l'anesthésique par inhalation le plus inoffensif pour la mère et le fœtus. Les rapports les plus courants de protoxyde d'azote avec l'oxygène sont : 1:1, 2:1 et 3:1, ce qui vous permet d'obtenir l'analgésie la plus optimale et la plus stable. Dans le processus d'anesthésie par inhalation, une surveillance par le personnel médical de l'état de la femme en travail est nécessaire. L'efficacité de l'anesthésie dépend en grande partie de la technique d'inhalation correcte et des rapports rationnellement sélectionnés des composants du mélange gaz-narcotique. Trois options pour obtenir un effet analgésique peuvent être utilisées.

Variantes de la technique de soulagement de la douleur du travail avec des anesthésiques par inhalation

1. L'inhalation du mélange gaz-narcotique se produit constamment avec des interruptions périodiques après 30 à 40 minutes.
2. L'inhalation est effectuée avec le début de la contraction et se termine avec sa fin.
3. L'inhalation ne se produit que pendant les pauses entre les contractions, de sorte qu'au moment où elles commencent, le degré nécessaire de soulagement de la douleur a été atteint.

L'autoanalgésie pendant le travail avec du protoxyde d'azote peut être réalisée tout au long de la phase active du premier stade du travail jusqu'à ce que le col de l'utérus soit complètement ouvert. En raison du fait que l'oxyde nitreux est excrété du corps par les voies respiratoires, cela offre une plus grande contrôlabilité du processus de soulagement de la douleur. Avec l'anesthésie pendant l'accouchement, après l'arrêt de l'inhalation de protoxyde d'azote, la conscience et l'orientation dans l'environnement sont restaurées en 1 à 2 minutes. Une telle analgésie pendant l'accouchement a également un effet antispasmodique, fournissant une activité de travail coordonnée, empêchant l'activité contractile anormale de l'utérus et l'hypoxie fœtale. En plus du protoxyde d'azote, des médicaments tels que le trichloroéthylène peuvent également être utilisés pour l'anesthésie par inhalation (il a un effet analgésique plus prononcé que le protoxyde d'azote); méthoxyflurane (utilisation moins contrôlée que le protoxyde d'azote et le trichloroéthylène).

Analgésie péridurale

L'analgésie régionale peut également être utilisée avec succès pour anesthésier l'accouchement. La cause de la douleur au premier stade du travail est la contraction des muscles de l'utérus, l'étirement du col de l'utérus et la tension de l'appareil ligamentaire de l'utérus. Au deuxième stade du travail, en raison de l'étirement et de l'étirement des structures pelviennes, des la douleur qui sont transmis le long des nerfs sacrés et coccygiens. Par conséquent, pour obtenir un soulagement de la douleur pendant l'accouchement, il est nécessaire de bloquer la transmission des impulsions de douleur le long des faisceaux nerveux correspondants. Ceci peut être réalisé avec un bloc nerveux pudendal, un bloc caudal, un bloc rachidien ou un bloc épidural étendu.

L'analgésie péridurale est l'une des méthodes populaires de soulagement de la douleur du travail. La mise en œuvre de l'analgésie péridurale consiste à bloquer les impulsions douloureuses de l'utérus le long des voies nerveuses entrant dans la moelle épinière à un certain niveau en introduisant un anesthésique local dans l'espace péridural. Les indications de l'analgésie péridurale sont les suivantes : douleurs intenses lors des contractions en l'absence de l'effet d'autres méthodes d'anesthésie, discoordination du travail, hypertension artérielle dans l'accouchement, l'accouchement pendant et.

Contre-indications au soulagement de la douleur du travail avec l'analgésie péridurale

1. Saignements pendant la grossesse et peu avant l'accouchement.
2. L'utilisation d'anticoagulants ou une activité réduite du système de coagulation sanguine.
3. La présence d'un foyer d'infection dans la zone de la ponction proposée.
4. Une tumeur au site de la ponction proposée est également une contre-indication à l'analgésie péridurale.
5. Processus intracrâniens volumétriques, accompagnés d'une augmentation de la pression intracrânienne.

Contre-indications relatives à l'analgésie péridurale

1. Chirurgie du dos étendue qui a été effectuée auparavant.
2. Obésité extrême et caractéristiques anatomiques qui rendent impossible l'identification des repères topographiques.
3. Maladies passées ou existantes du système nerveux central ( sclérose en plaque, épilepsie, dystrophie musculaire et myasthénie grave).

L'analgésie péridurale est réalisée avec une activité de travail régulière établie et l'ouverture du col de l'utérus d'au moins 3-4 cm.Seul un anesthésiste qui possède cette technique a le droit d'effectuer une anesthésie péridurale.

Anesthésie pour violation de l'activité de travail

Méritent l'attention et les violations de l'activité de travail. En règle générale, un traitement adéquat et opportun de la discoordination du travail contribue à sa normalisation. Le choix du traitement approprié est effectué en tenant compte de l'âge de la femme, des antécédents obstétricaux et somatiques, du déroulement de la grossesse, évaluation objectiveétat fœtal. Avec ce type d'activité de travail anormale, la méthode de traitement la plus raisonnable est l'analgésie péridurale à long terme. Une anomalie fréquente de l'activité du travail est la faiblesse, qui est corrigée par l'administration intraveineuse d'agents qui améliorent l'activité contractile de l'utérus. Avant de prescrire des médicaments stimulant le travail, si le patient est fatigué, il est nécessaire de fournir à la femme un repos sous forme de sommeil pharmacologique. Un repos approprié et opportun conduit à la restauration des fonctions altérées du système nerveux central. Dans ces situations, le repos favorise la récupération. métabolisme normal v. A cet effet, une large gamme de médicaments, qui sont prescrits par le médecin sur une base individuelle, en fonction de la situation obstétricale actuelle et de l'état de la femme en travail. En pratique obstétricale, on utilise également la méthode de l'électroanalgésie, dont l'utilisation permet d'atteindre un équilibre végétatif stable, d'éviter les réactions allergiques pouvant survenir lors de l'utilisation de médicaments pharmacologiques (neuroleptiques, ataraxiques, analgésiques). Contrairement aux médicaments pharmacologiques, l'utilisation du courant pulsé permet d'obtenir le stade dit «fixe» de l'analgésie thérapeutique, qui permet de maintenir la conscience pendant l'acte d'accouchement, le contact verbal avec la femme en travail sans signes d'excitation et Transition vers stade chirurgical anesthésie.

Anesthésie de l'accouchement dans le diabète sucré

À Diabète au début de la phase active du premier stade du travail, il est conseillé d'éviter l'utilisation d'analgésiques narcotiques et l'utilisation de l'analgésie péridurale est plus préférable. Cela est dû à la diminution Influence négative analgésiques et sédatifs systémiques, la réaction de stress de la femme en travail à la douleur est moins prononcée, un meilleur contrôle de l'état de la femme en travail dans le contexte d'une conscience intacte est fourni. De plus, l'analgésie péridurale aide à prévenir le développement d'un travail rapide et rapide, permet un achèvement contrôlé et indolore du travail. Si nécessaire, dans le contexte de l'analgésie péridurale, l'accouchement opératoire est possible à la fois par le canal génital naturel ( pince obstétricale, extraction par ventouse), et par césarienne d'urgence (après amplification rapide du bloc). S'il n'y a pas de possibilité et de conditions pour effectuer un bloc régional, il est possible d'utiliser une analgésie par inhalation, en la renforçant avec un bloc nerveux pudendal.

Soulagement de la douleur à l'accouchement pour les maladies cardiaques

Dans les cardiopathies rhumatismales, le soulagement de la douleur doit être effectué jusqu'à l'accouchement et se poursuivre au début période post-partum. Ces exigences sont mieux remplies par un bloc péridural lombaire étendu. Cette technique vous permet d'exclure les tentatives au deuxième stade du travail et fournit les conditions nécessaires pour la superposition pince obstétricale et l'utilisation de l'extraction sous vide. Si une césarienne est nécessaire, un bloc épidural lombaire étendu peut être étendu au niveau souhaité. Cette méthode d'anesthésie aide à prévenir le développement d'une insuffisance cardiaque aiguë avec œdème pulmonaire et une diminution du retour veineux. Chez un patient porteur d'une prothèse valvulaire et utilisant de l'héparine, il est conseillé d'utiliser des tranquillisants et des analgésiques narcotiques ou des antalgiques par inhalation sans hyperventilation pour soulager la douleur du travail. Dans la deuxième étape du travail doit être complété par un bloc du nerf pudendal.

Anesthésie et naissance prématurée

Discussion

J'ai accouché sous analgésie péridurale. Je n'avais pas du tout mal au ventre, mais au bas du dos ! De plus, je n'avais pas peur de l'accouchement, je savais comment et ce qui se passait, je respirais correctement, je me suis fait un léger massage, mais la naissance a duré plus d'une journée, le bébé est né 5 kg. Bien sûr, je pouvais m'en passer, mais j'étais fatigué, pressé et rêvais de perdre connaissance, ne serait-ce que pour ne pas assister à cette horreur. L'anesthésie a aidé à ouvrir davantage l'utérus et en deux heures, en un seul effort, j'ai donné naissance à un bébé en bonne santé. Merci aux personnes qui pensent comment soulager la souffrance de la mère!

03/11/2007 01:08:05, Tina

Je suis pédiatre, handicapé 2-gr dans le système musculo-squelettique. J'ai moi-même donné naissance à mes deux enfants et je peux dire avec certitude que le meilleur soulagement de la douleur est la préparation à l'accouchement pendant la grossesse (natation, sauna, bains, auto-éducation, exercices physiques), la présence d'un mari, sa bienveillance, soutien psychologique, sensibilisation de la femme à la physiologie de l'accouchement et aux comportements à adopter lors de l'accouchement (mouvements, postures lors des contractions, etc.), eau chaude Avec sel de mer, absence de peur, etc. Dans ce cas, l'accouchement se passe sous endorphines.
Si une femme est systématiquement intimidée dans clinique prénatale pendant la grossesse, ils la bourrent de vitamines, de calcium, ils ne lui disent rien sur la façon de se préparer physiquement (et pas financièrement) à l'accouchement, puis très souvent l'affaire se termine par un traumatisme à la naissance ou une césarienne. Dans nos maternités, vous pouvez accoucher normalement si vous maîtrisez l'information, ne suivez pas l'intimidation, êtes physiquement préparée et si vous êtes d'accord avec le médecin pour qu'il n'interfère pas beaucoup dans le processus d'accouchement.
Cela ne fait vraiment pas de mal d'accoucher quand on sait que ce soi-disant. "douleur" à chaque minute, seconde vous rapproche de la rencontre avec la créature désirée qui va naître. La peur, en revanche, les chaînes, est transmise à l'enfant, provoque des douleurs lors de l'accouchement et une désorganisation de l'activité de travail. Qu'en est-il du contrôle des naissances? C'est une contraction non-stop, c'est très douloureux, surtout si une femme est allongée sur le dos, ce n'est pas physiologique, c'est nocif pour l'enfant (syndrome de la veine cave), C'EST CONTRE TOUTES LES RÈGLES !
Accouchez sans crainte - et il n'y aura pas de douleur. GARANTIE! Nature - elle prévoit tout, il vaut mieux la suivre, et non des méthodes artificielles de livraison.
Au fait, mon arrière-grand-mère était sage-femme, et non éducation spéciale N'a pas eu. Elle SAVAIT juste comment aider une femme en travail - N'INTERVENEZ PAS ! Elle-même a donné naissance à huit enfants, et a aidé presque tous les enfants du village à naître, a même pris ma mère. Si elle était vivante, je ne serais jamais allée accoucher à l'hôpital.
Bonne chance à tous!
Natasha
13.03.2006

14/03/2006 04:39:44, Natacha

Toutes les choses les plus importantes de cet article sont écrites dans les premiers paragraphes et pour cela je remercie beaucoup le médecin, peut-être sans le savoir, il s'est prononcé en faveur de l'accouchement naturel et d'un concept inconnu dans notre pays comme la protection du bien-être psychologique. être une femme en travail Son calme, sa confiance dans un accouchement positif, la possibilité de recevoir le soutien de ses proches - c'est la principale anesthésie de l'accouchement, absolument inoffensive. Merci au Dr Makarov de m'avoir rappelé qu'il n'y a pas de soulagement parfait de la douleur médicamenteuse, peut-être que quelqu'un s'abstiendra d'utiliser des drogues lors de l'accouchement et donnera à son enfant une chance de naître sans elles. Mais si au moment où j'ai lu l'article, je n'avais pas donné naissance à trois enfants, au fait, complètement sans anesthésie médicale, j'aurais probablement peur. Pour moi, le soutien de mon mari, l'eau et une sage-femme bienveillante étaient le meilleur soulagement de la douleur. Donner naissance ne fait pas si mal que ça !

27.02.2006 21:36:39, Svetlana

Commentez l'article "Soulagement de la douleur lors de l'accouchement"

Ensuite, tout le schéma a été décrit dans ma tête, mais, me souvenant de la naissance sous ocytocine sans anesthésie, je suis devenu lâche et je ne pouvais pas dire que non, personne ne m'avait piqué avec de l'ocytocine. J'ai aussi eu une contraction très douloureuse de mon utérus.

Discussion

J'ai l'utérus le plus douloureux après la deuxième naissance a été réduite. Et après le troisième - c'est normal, même si j'attendais une boîte. Ce n'est pas arrivé :)

Ocytocine piquée 3 jours, antibiotique et anesthésie. (je ne sais pas laquelle). J'ai PCS et le premier accouchement, ça fait très mal, surtout après l'ocytocine. Je n'arrêtais pas de m'inquiéter de ne pas savoir ce que sont les contractions et l'accouchement en général, mais PKC : Je me suis levé le matin et je suis allé à l'opération. Et après l'ocytocine, il est devenu clair comment ce serait ...
Nosh-pu était autorisé, vous pouviez demander une bougie et un coussin chauffant avec de la glace.

Je n'ai pas anesthésié la naissance, mais j'étais tolérable, si la douleur est insupportable, je dois anesthésier, à mon humble avis. Et quant à l'anesthésie, quand elle est nécessaire pour soulager la souffrance d'un mourant - est-elle généralement nécessaire, est-ce utile de la subir ?

Discussion

Je ne considère pas l'anesthésie comme un caprice. Je n'ai pas anesthésié la naissance, mais j'étais tolérable, si la douleur est insupportable, je dois anesthésier, à mon humble avis. Et quant à l'anesthésie, quand elle est nécessaire pour soulager la souffrance d'un mourant - est-elle généralement nécessaire, est-ce utile de la subir ?

06/03/2016 22:01:52, NuANS

Eh bien, spécifiquement sur le sujet - en général, je ne considère pas l'anesthésie comme un mal. mais personnellement sur mes exemples : lors de l'accouchement _maintenant_, _sachant_ je préférerais ne pas anesthésier, en cas de cancer - euthanasie au lieu d'anesthésie. pur à mon humble avis

À l'heure actuelle, le mode d'accouchement optimal pour les femmes infectées n'a pas été entièrement déterminé. Pour prendre une décision, le médecin doit connaître les résultats d'une étude virologique complète. L'accouchement naturel comprend toute une gamme de mesures visant à soulager adéquatement la douleur, à prévenir l'hypoxie fœtale et la rupture précoce liquide amniotique réduction des blessures canal de naissance chez mère et la peau de bébé. Seulement lorsque toutes les mesures préventives sont respectées ...

Discussion

Tout à fait d'accord. Malheureusement, sur ce moment il n'y a pas de consensus sur la gestion la plus sûre de l'accouchement avec l'hépatite C. Selon les statistiques, la probabilité qu'un enfant soit infecté par l'hépatite est un peu plus faible avec une césarienne planifiée qu'avec un accouchement naturel. Cependant, aucune de ces méthodes ne peut garantir la sécurité de l'enfant en termes d'infection par l'hépatite. Par conséquent, le choix du mode d'accouchement repose davantage sur les antécédents obstétricaux que sur la connaissance de la présence de cette infection.

Dans l'après-midi, j'ai déjà dit que l'anesthésie n'était pas nécessaire. Rien ne faisait mal, ni la tête, ni le dos, ni les jambes. 2 ks avec colonne vertébrale. Le premier flic après 6 heures d'accouchement, après l'anesthésie, je me sentais comme au paradis, et après 15 minutes, l'enfant était déjà donné.

Discussion

Pas besoin d'avoir peur. J'avais aussi quelques raisons à cela, mais au final j'ai accouché naturellement :) C'est bien aussi.

J'y suis allé avec ma première fille sans aucun problème. un coup, tout a été coupé de la poitrine aux pieds. J'ai essayé de considérer le processus dans le reflet des lamas et dans la tuile, mais le personnel médical a parlé des dents et ne m'a pas laissé regarder, ce qui est dommage. Je suis heureux d'avoir entendu les premiers cris de ma fille. Ils m'ont fait un bisou sur le talon :) très touchant. Elle a donné naissance au deuxième de la même manière, sauf qu'ils ont épuisé tous les nerfs (elle a accouché gratuitement) - dans la salle d'opération, elle tremblait soit de froid, soit de nerfs - le résultat : l'anesthésie n'a pas travail - ils m'ont donné un général. Je n'ai pas entendu les premiers cris, c'était difficile de se retirer.

1 ... lorsque vous rendez visite à votre grand-mère, mettez un chapeau juste avant de sonner à la porte de son appartement. Après tout, elle n'aime pas tellement que tu partes en hiver sans chapeau ! 2 ... l'ordre parfait ne règne pas toujours dans votre appartement. Pourquoi, son règne est si éphémère qu'il passe souvent inaperçu. 6 ... vous êtes convaincu que les larmes vous rendent irrésistible. Et vous ne croyez pas les miroirs qui essaient de vous convaincre du contraire - c'est un mauvais éclairage, mais en réalité ce n'est pas le cas ...

La peur de l'accouchement (surtout le premier de la vie) est un phénomène courant. Mais ils ont généralement peur non pas de la naissance elle-même, mais de la douleur ressentie par la fille à ce moment-là. Oui, l'accouchement est en cours personnes différentes différemment. Certains disent que tout est presque indolore, tandis que d'autres disent que la douleur est tout simplement insupportable. Ici, beaucoup dépend des caractéristiques du corps de la femme en travail. Dans cet article, nous examinerons en détail l'anesthésie lors de l'accouchement, ses types, ses indications et ses contre-indications. Les informations seront utiles pour ceux qui vont donner naissance à un enfant, mais qui ont peur de la douleur et ne savent pas quelles méthodes de soulagement de la douleur existent aujourd'hui.

Les principales méthodes d'anesthésie lors de l'accouchement

Dans la pratique obstétricale moderne, il existe plusieurs moyens efficaces anesthésie. À l'heure actuelle, l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement est considérée comme optimale, ce qui vous permet d'éliminer complètement la douleur au premier stade du travail - lorsque le col de l'utérus s'ouvre. Dans la plupart des cas, ce moment est le plus douloureux pour une femme. Et souvent le plus long. L'anesthésie péridurale pendant l'accouchement naturel rend ce processus indolore. L'essence de la procédure est qu'une solution anesthésique locale est injectée dans l'espace au-dessus de la membrane de la moelle épinière. Après l'injection, en quelques minutes, l'ensemble Partie inférieure le corps devient insensible. Le signal du cerveau est bloqué et la femme ne ressent pas de douleur. L'avantage de l'anesthésie péridurale est que, contrairement à anesthésie générale la femme reste consciente.

2. Anesthésie par inhalation pendant l'accouchement

Moins radical, mais moins efficace anesthésie par inhalation. Il s'agit d'une anesthésie générale utilisant du protoxyde d'azote, qui est introduit dans les poumons de la femme en travail à travers un masque spécial. Une telle anesthésie est utilisée au premier stade de l'accouchement, comme la méthode précédente.

3. Anesthésie locale pendant l'accouchement

Son essence se résume au fait que seules certaines parties du corps sont anesthésiées. Ainsi, la femme en travail reste consciente pendant toute la durée de l'accouchement.

4. Analgésiques narcotiques pendant l'accouchement

Ces médicaments peuvent être administrés par voie intramusculaire et intraveineuse. Sous leur influence, la sensibilité à la douleur lors de l'accouchement diminue, la femme en travail peut se détendre davantage entre les contractions.

C'est loin d'être Liste complète méthodes de soulagement de la douleur lors d'un accouchement naturel sans césarienne. Cependant, les obstétriciens et les gynécologues les reconnaissent comme les plus rationnels et les plus sûrs pour la mère et l'enfant. Dans tous les cas, la méthode d'anesthésie est prescrite individuellement dans chaque cas par le médecin traitant.

Méthodes de soulagement de la douleur pendant l'accouchement par césarienne

Réaliser une césarienne lors de l'accouchement est une nécessité fréquente. Dans ce cas, plusieurs types d'anesthésie sont utilisés. Et dans certains cas, la femme en travail elle-même peut choisir la méthode à utiliser. Cependant, les obstétriciens et les gynécologues recommandent fortement deux types :

Anesthésie péridurale ;

· Anesthésie générale.

Ce qui détermine le choix de l'anesthésie lors de l'accouchement

Il est impossible de répondre sans équivoque quelle anesthésie est la meilleure pour la césarienne. Trois facteurs principaux dépendent de la méthode d'anesthésie à choisir :

1. Préparation psychologique à l'opération. Une femme peut choisir ce qu'elle préfère : dormir pendant le travail ou rester éveillée pour voir son nouveau-né tout de suite.

2. Le niveau d'équipement de la maternité où l'opération sera effectuée. Il se peut que la maternité choisie ne soit pas équipée du matériel nécessaire pour réaliser certains types d'anesthésie.

3. Qualification des spécialistes prenant naissance. Tout d'abord, cela concerne l'anesthésiste et s'il peut vraiment appliquer l'une des méthodes d'anesthésie avec la même qualité.

Considérons les deux types d'anesthésie plus en détail et décidons quelle anesthésie est la meilleure pour la césarienne.

L'anesthésie est réalisée en utilisant trois volets : "l'anesthésie préliminaire", l'introduction d'un tube à travers la trachée et l'apport de gaz anesthésique avec de l'oxygène, l'introduction d'un myorelaxant. Ce n'est qu'une fois les trois étapes terminées que l'opération peut commencer.

L'avantage de l'anesthésie générale est que la femme en travail est profondément endormie pendant toutes les étapes de l'opération et ne ressent pas de douleur. De plus, il n'y a presque pas de contre-indications. Mais en même temps, des effets secondaires et des complications assez graves peuvent survenir.

Complications de l'anesthésie générale lors de l'accouchement

· Maux de tête, étourdissements, nausées et faiblesse musculaire désagréable.

· réactions allergiques, infection des voies respiratoires, pneumonie dans les cas particulièrement critiques.

Entre autres choses, l'anesthésie générale peut affecter l'enfant:

Somnolence et faiblesse générale ;
· Problèmes temporaires de respiration ;
Encéphalopathie périnatale.

Similaire Conséquences négatives ne sont pas courants, mais peuvent se produire. Mais avant d'abandonner l'anesthésie générale, sachez qu'aujourd'hui des techniques efficaces ont été développées pour aider l'enfant à supporter normalement les effets de l'anesthésie.

Le principe de réalisation ne diffère pratiquement pas de celui décrit ci-dessus, nous ne le décrirons donc pas à nouveau en détail. Arrêtons-nous sur les détails non mentionnés. La préparation à l'anesthésie commence en moyenne une demi-heure avant l'opération. Après l'effet de l'anesthésie, les spécialistes procèdent directement à la césarienne.

Bien que l'anesthésie péridurale soit considérée comme l'une des plus douces et méthodes sûres anesthésie, contre-indications à sa mise en œuvre tout est comme ça :

La présence d'inflammation cutanée ou de pustules situées dans un rayon de 10 cm du site de ponction ;

problèmes de coagulation sanguine;

Réactions allergiques à certains des médicaments utilisés;

· Maladies de la colonne vertébrale et de l'ostéochondrose, qui s'accompagnent de douleurs intenses ;

Position incorrecte du fœtus;

Bassin trop étroit ou poids important du fœtus.

Des effets secondaires sont également possibles. Cependant, si nous parlons de césarienne, alors avec une anesthésie péridurale, leur risque est significativement plus élevé, avec une anesthésie avec accouchement naturel. Le fait est que pendant l'opération, plus de médicaments sont introduits. Y compris les stupéfiants, dont le fentanyl.

Cependant, si l'anesthésiste est expérimenté et hautement qualifié, les complications sont dans la plupart des cas minimisées. Cependant, même dans ce cas, un certain inconfort après l'opération peut survenir.

Conséquences de l'anesthésie péridurale

Tremblement dans les jambes, douleur dans la tête et dans le dos. Souvent, tous ces effets disparaissent complètement quelques heures après l'opération, mais le mal de tête dans de rares cas s'étend sur plusieurs jours, et parfois même jusqu'à plusieurs mois.

Problèmes de miction. Rare effet secondaire– allergie. Et presque toujours à la disposition des spécialistes, il y a tout le nécessaire pour éliminer de tels effets.

Lésion nerveuse ou médullaire. Un phénomène extrêmement rare qui ne se produit que lors du travail d'un anesthésiste non professionnel ou inexpérimenté.

Il convient également de rappeler que lors d'une anesthésie péridurale, les jambes d'une femme s'engourdissent. Pour beaucoup, cela est effrayant et provoque un grand inconfort.

Indications de l'anesthésie pendant l'accouchement

Tant en cas d'accouchement naturel qu'en cas d'accouchement par césarienne, les indications d'anesthésie sont multiples :

Douleur intense lors des contractions chez une femme en travail. En moyenne, environ 25 % des femmes en travail ressentent une douleur importante lorsqu'une anesthésie est nécessaire d'urgence. Environ 65 % ressentent une douleur modérée et environ 10 % ne ressentent qu'une douleur mineure ;

· Trop grande taille le fœtus, car sa libération peut provoquer de graves douleurs;

Délai de livraison trop long;

Faible activité générique ;

TOUJOURS pendant une césarienne ;

Avec hypoxie fœtale. Dans ce cas, l'anesthésie est l'une des plus méthodes efficaces réduire le risque de sa manifestation;

· Avoir besoin intervention chirurgicale lors de l'accouchement. Dans ce cas, l'anesthésie intraveineuse est principalement utilisée.

Soulagement de la douleur avec le promedol pendant l'accouchement

L'anesthésie pendant l'accouchement avec le promedol est l'une des méthodes les plus populaires. Cependant, il convient de rappeler que le promédol est une substance narcotique. Promedol est injecté dans une veine ou dans un muscle. Dans la plupart des cas, l'injection vous permet de faire une pause de la douleur d'une demi-heure à deux heures. Parfois, j'arrive même à bien dormir. Tout dépend de la réaction du corps aux effets du médicament. Par conséquent, certaines femmes en travail dorment profondément jusqu'à la naissance même du bébé, tandis que d'autres n'ont que le temps de faire une courte sieste. La limite supérieure de l'effet du médicament atteint parfois deux heures à partir du moment de la livraison.

Une injection après que le col de l'utérus se soit dilaté de plus de 8 cm n'est pas effectuée, car l'enfant doit prendre la première respiration par lui-même. En conséquence, il doit être vigoureux, ce qui est impossible s'il est également affecté par la drogue. Il est également déconseillé d'utiliser le promedol avant que le col de l'utérus ne s'ouvre d'au moins 4 centimètres. S'il est administré avant que le col de l'utérus ne se dilate, il peut devenir raison principale faiblesse générique. En plus de l'effet analgésique direct, le promedol peut être utilisé pour traiter différentes sortes pathologies du travail. Il convient de rappeler que le médicament peut avoir un certain nombre de contre-indications:

intolérance individuelle;

s'il y a dépression du centre respiratoire;

la présence d'un trouble de la coagulation ;

Simultanément à la prise d'inhibiteurs de la MAO pour le traitement des maladies du système nerveux central ;

· hypertension artérielle;

· l'asthme bronchique;

dépression du système nerveux;

troubles du rythme cardiaque.

Promedol lors de l'accouchement, les conséquences pour l'enfant et la mère peuvent se manifester par des complications :

· Nausée et vomissements;
· Faiblesse;
· Confusion de conscience;
Affaiblissement des réflexes corporels;
· Infraction fonction respiratoire L'enfant a.

À cet égard, il est nécessaire de peser le pour et le contre de l'utilisation du promedol avant de faire un choix en faveur du médicament.

Les méthodes et techniques modernes de soulagement de la douleur lors de l'accouchement, comme vous pouvez déjà le comprendre, sont différentes. Cependant, il n'y a pas toujours un besoin urgent d'anesthésie médicale pour l'accouchement. Dans certains cas, il suffit amplement d'effectuer une certaine exposition sans médicament pour assurer une diminution de la douleur chez une femme en travail. Considérons les principaux.

Types de soulagement naturel de la douleur pendant l'accouchement

1. Massage anti-douleur. Un spécialiste en train d'effectuer un massage affecte la surface du corps et des nerfs, tout en provoquant une douleur mineure. En même temps, l'attention est détournée des douleurs de l'accouchement. Dans la plupart des cas, le massage consiste à caresser le dos et le col.

2. Détente. Il ne nécessite même pas toujours l'intervention d'un spécialiste pour soulager la douleur. Il existe un certain nombre de techniques de relaxation qui peuvent réduire les niveaux de douleur et fournir un repos adéquat entre les deux.

3. Hydrothérapie. Accouchement dans l'eau, dans lequel la douleur est sensiblement réduite, et la naissance elle-même se produit beaucoup plus rapidement. Vous pouvez utiliser à la fois la douche et le bain pendant les contractions.

4. Électroanalgésie. Dans ce cas, il est utilisé électricité, qui affecte biologiquement la clé points actifs et vous permet de mieux supporter les douleurs de l'accouchement.

5. Fitball. Fitball permet de supporter plus facilement les contractions, vous pouvez vous asseoir ou vous allonger dessus.

Autres types d'anesthésie

rachianesthésie- une seule injection sous anesthésie locale. La durée d'action est de 1 à 4 heures, selon l'anesthésique choisi et les caractéristiques du corps de la femme en travail;

Technique combinée- combine les meilleurs côtés anesthésie rachidienne et péridurale. Cette méthode désigné par un anesthésiste ;

Anesthésie régionale- Anesthésie des zones individuelles. L'un des moyens les plus efficaces, sûrs et confortables.

Chaque femme en travail a le droit de choisir la méthode d'anesthésie la plus appropriée pour elle. Cependant, la décision finale est prise conjointement avec le médecin traitant. Pour obtenir le résultat souhaité et une anesthésie complète dans chaque cas, vous devez choisir différentes méthodes. Sinon, il peut y avoir des conséquences négatives pour la mère et l'enfant, ainsi que de la douleur. Par conséquent, quel que soit le type d'accouchement à venir, l'approche du choix d'un anesthésique doit être responsable et équilibrée.