Каква е стойността на гломерулната филтрация при мъжете. Калкулатор на скоростта на гломерулна филтрация

Креатинин, скорост гломерулна филтрация, GFR, креатининов клирънс, Cockroft-Gault, скорост на гломерулна филтрация, B009, бъбреци, гломерулонефрит, пиелонефрит, бъбречна недостатъчност

Да поръчам

Цена: 500 250 ₽RU-MOW

135 r. RU-SPE 175 r. RU-NIZ 155 r. RU-ASTR 75 рубли РУ-БЕЛ 155 r. RU-VLA 170 r. EN-VOL 155 r. RU-VOR 155 r. EN-IVA 75 рубли EN-ME 115 r. RU-KAZ 155 r. RU-KLU 155 r. РУ-КОС 175 r. EN-KDA 155 r. RU-KUR 155 r. RU-ORL 250 r. RU-PEN 115 r. EN-PRI 190 r. RU-ROS 155 r. РУ-РЯ 175 r. RU-SAM 115 r. EN-TVE 155 r. РУ-ТУЛ 175 r. RU-UFA 155 r. РУ-ЯР

• Описание
• Декриптиране
• Защо Lab4U?

Период на изпълнение

Анализът ще бъде готов до 1 ден (с изключение на деня на вземане на биоматериала). Ще получите резултати по имейл. имейл веднага щом е готов.

Краен срок: 1 ден (с изключение на деня на вземане на биоматериала)

Подготовка за анализ

24 часа ограничавайте мазните и пържени храни, изключвайте алкохола и тежките физически упражнения, както и рентгенография, флуорография, ултразвук и физиотерапия.

От 8 до 14 часа преди кръводаряване не яжте, пийте само чиста вода.

Обсъдете с Вашия лекар лекарствата, които приемате, и необходимостта от спирането им.

Информация за анализ

Изчислено, GFR се изчислява от концентрацията на креатинин в кръвния серум, като се вземат предвид пола и теглото на пациента. За оценка на бъбречната функция в лабораторна диагностикаизползвайте определянето на креатинина в кръвния серум и изчислете скоростта на гломерулна филтрация (GFR). GFR е най-точният индикатор, който отразява функционално състояниебъбреци. С помощта на тази формула е възможно да се открият леки нарушения на бъбречната функция дори при нормално нивокреатинин.

Метод на изследване — Изчислено, GFR се изчислява от концентрацията на креатинин в кръвния серум, като се вземат предвид пола и теглото на пациента.
Материал за изследване — Кръвен серум.

GFR (скорост на гломерулна филтрация) по метода на Cockroft-Gault (креатинин)

За оценка на бъбречната функция при лабораторна диагностика се използва определянето на креатинина в кръвния серум и се изчислява скоростта на гломерулна филтрация (GFR). Анализ на концентрацията на креатинин в серума по метода лабораторни изследванияе задължително. Определянето на серумната концентрация на креатинин не е достатъчно за оценка на бъбречната функция поради зависимостта от редица фактори. Серумната концентрация на креатинин зависи от секрецията, производството и екскрецията на креатинин извън бъбреците. Образуването на креатинин, циркулиращ в кръвта, се случва в мускулната тъкан. Средната скорост на образуване на креатинин също зависи от няколко фактора. Например, средната скорост на образуване на креатинин е по-висока при млади хора, мъже и чернокожи. В зависимост от възрастта, пола и расата има разлики в серумните концентрации на креатинин.

Производството на креатинин е намалено поради мускулна загуба, което може да доведе до намаляване на серумната концентрация на креатинин, отколкото би се очаквало от нивото на скоростта на гломерулна филтрация при пациенти с протеиново-енергийно недохранване при хронично бъбречна недостатъчност(CHP). Яденето на месо влияе върху образуването на креатинин, както в процеса на готвене месни продуктичаст от креатина се превръща в креатинин. От това следва, че при пациенти с вегетариански възгледи, а именно тези на диета с ниско съдържание на протеини, серумният креатинин е по-нисък, отколкото би се очаквало въз основа на нивото на GFR (Johnson C.A., et al., 2004).

Креатининът се филтрира сравнително свободно в гломерула, както се секретира в проксималните тубули на бъбреците. От това следва, че количеството креатинин, екскретиран в урината, е сумата на секретирания и филтриран креатинин. Креатининовият клирънс (креатининов клирънс) периодично надценява скоростта на гломерулна филтрация, с други думи, стойността на креатинина винаги е по-висока от GFR. При здрави индивиди тези разлики могат да варират от ~10% до ~40%, но разликите са по-големи и най-непредвидими при пациенти с хронични болестибъбреци. Някои общи лекарствакато циметидин и триметоприм инхибират секрецията на креатинин. При лица с нормална функциябъбречната екстраренална екскреция на креатинин е минимална. Обратно, екскрецията на креатинин извън бъбреците се увеличава при пациенти с хронично бъбречно заболяване. При пациенти със силно намалена бъбречна функция до две трети от общата дневна екскреция на креатинин може да се дължи на екстраренално елиминиране.

При нормален серумен креатинин са възможни значителни колебания в GFR, особено при пациенти в напреднала възраст. С напредването на възрастта на тялото, мускулна масаи креатининов клирънс (креатининов клирънс), въпреки че серумното ниво може да остане непроменено, което обаче не означава непроменена функция. По този начин повишеният серумен креатинин не е чувствителен индикатор за намалена GFR. Серумният креатинин е повишен само при 60% от пациентите с намалена GFR. С други думи, 40% от индивидите с намалена скорост на гломерулна филтрация имат нива на серумния креатинин в нормалните граници.

GFR е най-точният индикатор, който отразява функционалното състояние на бъбреците. Скоростта на гломерулна филтрация може да се измери с помощта на екзогенни и ендогенни (инулин) маркери за филтрация и да се изчисли с помощта на формули, базирани на серумни нива на ендогенни маркери (цистатин С, креатинин) или клирънс на ендогенни филтрационни маркери (креатинин). Златният стандарт за измерване на GFR е клирънсът на инулин, който присъства в плазмата в стабилна концентрация, свободно се филтрира от гломерулите, физиологично инертен е, не се секретира, не се синтезира, не се реабсорбира и не се метаболизира в бъбреците . Определянето на клирънса на инулина, точно както изчистването на екзогенни радиоактивни маркери (99mTc-DTPA и 125I-йоталамат) е трудно достъпно и скъпо в рутинната практика (Snyder S., et al., 2005).

Поради тази причина редица алтернативни методиОценка на скоростта на гломерулна филтрация: 1. Тест на Rehberg-Tareev, който помага за измерване на 24-часов креатининов клирънс. За теста на Reberg-Tareev е необходимо събиране на урина за определен период от време (24 часа), което често е натоварващо за пациента и е придружено от грешки. Този методОценките на скоростта на гломерулна филтрация нямат предимство пред изчисленията по формула. В същото време тестът на Реберг-Тареев за определяне на GFR е полезен за хора с аномалии в мускулната маса или необичайна диета, тъй като тези фактори не са взети предвид при разработването на формулите.

В някои случаи, ако нивото на GFR се променя бързо, тогава резултатите може да са ненадеждни, т.к. Анализът на серумния креатинин за оценка на GFR предполага, че пациентът е стабилен:
- При остра бъбречна недостатъчност (ARF).
- Ако мускулната маса е необичайно малка или голяма - при отслабнали индивиди или спортисти.
- Ако хранителният прием на креатин е необичайно нисък или висок - при вегетарианци или при хора, които употребяват хранителни добавкис креатин.

По този начин тестът Reberg-Tareev може да даде по-добра оценка на скоростта на гломерулна филтрация от изчислените методи в следните клинични ситуации:
- Бременност.
- Детска възраст или старост.
- Тежък протеиново-енергиен дефицит.
- Много малък или много големи размеритяло.
- Параплегия и тетраплегия.
- Болести на скелетната мускулатура.
- Бързо променяща се бъбречна функция.
- Вегетарианска диета.

2. Изчислителни методи за оценка на GFR и kKr. Формулите за изчисляване на скоростта на гломерулна филтрация отчитат различни ефекти върху производството на креатинин, те са валидирани (стойностите им са доста близки до стойностите на референтните методи за оценка на GFR) и са лесни за използване. За възрастни (над 18 години) най-широко използваната формула е формулата на Cockroft-Gault и формулата, получена от изследването на модификацията на диетата при бъбречно заболяване (MDRD).

Формула на Кокрофт-Голте разработен за оценка на kCr, а не GFR. kCr винаги е по-висок от GFR; следователно, формули, които оценяват kCr, могат да подценят истинското състояние на GFR. Формулата е разработена в група мъже, предложен е корекционен фактор за жени. В проучването MDRD, най-голямото еднолабораторно проучване за оценка на формулата на Cockroft-Gault, то надценява GFR с 23%. В допълнение, формулата на Cockroft-Gault надценява kCr на нивото на GFR<60 мл/мин (Marx G.M., et al., 2004).

Така с помощта на тази формула е възможно да се открият леки нарушения на бъбречната функция дори при нормално ниво на креатинин. Сред недостатъците на формулата може да се отбележи нейната неточност при нормални или леко намалени стойности на GFR.

Интерпретация на резултатите от изследването "GFR (скорост на гломерулна филтрация) по метода на Cockroft-Gault (креатинин)"

Внимание! Интерпретацията на резултатите от теста е с информационна цел, не е диагноза и не замества съвета на лекар. Референтните стойности могат да се различават от посочените в зависимост от използваното оборудване, действителните стойности ще бъдат посочени в листа с резултати.

В резултат на изследването се посочва концентрацията на креатинин в кръвта и скоростта на гломерулна филтрация (GFR). GFR се изчислява по формулата (Cockroft-Gault) (Marx G.M., et al., 2004).

Единица: ml/min

Референтни стойности: Жени: 80 - 130 ml / min;
Мъже: 90 – 150 мл/мин

усилване:

• Рядко се наблюдава с намаляване на концентрацията на албумин в кръвта.

намаление:

• Остър и хроничен нефрит.
• Хронична бъбречна недостатъчност.
• нефротичен синдром.
• Нарушения на кръвообращението в бъбреците.
• Масивна загуба на кръв.

Lab4U е онлайн медицинска лаборатория, която има за цел да направи анализите удобни и достъпни, за да можете да се грижите за здравето си. За целта елиминирахме всички разходи за касиери, администратори, наеми и т.н., насочвайки парите за използване на модерно оборудване и реактиви от най-добрите световни производители. В лабораторията е въведена системата TrakCare LAB, която автоматизира лабораторните изследвания и минимизира въздействието на човешкия фактор

И така, защо без съмнение Lab4U?

• За вас е удобно да изберете зададените анализи от каталога или в лентата за търсене от край до край, винаги имате под ръка точно и разбираемо описание на подготовката за анализ и интерпретация на резултатите
• Lab4U незабавно генерира списък с подходящи медицински центрове за вас, всичко, което трябва да направите, е да изберете ден и час, до вашия дом, офис, детска градина или по пътя
• Можете да поръчате тестове за всеки член на семейството с няколко щраквания, след като ги въведете в личния си акаунт, бързо и удобно да получите резултата по пощата
• Анализите са по-изгодни от средната пазарна цена с до 50%, така че можете да използвате спестения бюджет за допълнителни редовни проучвания или други важни разходи
• Lab4U винаги работи онлайн с всеки клиент 7 дни в седмицата, което означава, че всеки ваш въпрос и обжалване се вижда от мениджърите, поради което Lab4U непрекъснато подобрява услугата
• Архив с по-рано получени резултати се съхранява удобно във вашия личен акаунт, можете лесно да сравните динамиката
• За напреднали потребители сме създали и непрекъснато подобряваме мобилно приложение

Ние работим от 2012 г. в 24 града на Русия и вече сме извършили повече от 400 000 теста (данни към август 2017 г.).

Серумният креатинин и скоростта на гломерулна филтрация (GFR) се използват за оценка на бъбречната функция.
Изследването на серумната концентрация на креатинин е задължителен метод за лабораторно изследване. Поради зависимостта от редица фактори, определянето на серумната концентрация на креатинин е недостатъчно за оценка на бъбречната функция. Серумната концентрация на креатинин зависи от производството, секрецията и извънбъбречната екскреция на креатинин. Креатининът, циркулиращ в кръвта, се произвежда в мускулната тъкан. Средната скорост на образуване на креатинин е по-висока при мъжете, при младите хора и при чернокожите. Това води до разлики в серумните концентрации на креатинин в зависимост от възрастта, пола и расата.

Загуба на мускулипридружено от намаляване на образуването на креатинин, което води до по-ниска концентрация на серумния креатинин, отколкото би се очаквало от ниво на GFR, при пациенти с протеиново-енергийно недохранване с ХБН. Образуването на креатинин също се влияе от консумацията на месо, тъй като в процеса на готвене на месо част от креатина преминава в креатинин. Следователно, при пациенти с ниско съдържание на протеини ( вегетарианец) диета, серумният креатинин е по-нисък, отколкото би се очаквало въз основа на нивото на GFR.

Креатининът се филтрира свободно в гломерула, но също така се секретира в проксималните тубули.Следователно, количеството креатинин, екскретиран в урината, е сумата от филтриран и секретиран креатинин. Креатининов клирънс(KKr) систематично надценява GFR, с други думи, стойността на KKr винаги е по-висока от GFR. Тези разлики варират от ~10% до ~40% при здрави индивиди, но са по-големи и по-непредсказуеми при пациенти с хронично бъбречно заболяване. Секрецията на креатинин се инхибира от някои често срещани лекарства като циметидин и триметоприм. При лица с нормална бъбречна функция екскрецията на креатинин извън бъбреците е минимална.При пациенти с хронично бъбречно заболяване се увеличава. При пациенти със силно намалена бъбречна функция до две трети от общата дневна екскреция на креатинин може да се дължи на извънбъбречната му елиминиране.

При нормален серумен креатинин са възможни значителни колебания в GFR, особено при хора в напреднала възраст. С напредването на възрастта и мускулната маса, и ХБН намаляват. В този случай серумното ниво остава същото, но това не означава непроменена бъбречна функция.

По този начин повишеният серумен креатинин не е чувствителен индикатор за намалена GFR. Само при 60% от пациентите с намалена GFR серумният креатинин е повишен. С други думи, 40% от индивидите с намалена GFR имат нива на серумния креатинин в нормалните граници.

Най-точният индикатор за функционалното състояние на бъбреците е GFR. GFR може да се измери с помощта на ендогенни ( инулин) и маркери за екзогенна филтрация, изчислени чрез клирънса на ендогенните филтрационни маркери (креатинин) или по формули, базирани на серумното ниво на ендогенните маркери (креатинин, цистатин С). Златният стандарт за измерване на GFR е клирънсът на инулина, който присъства в плазмата в стабилна концентрация, физиологично инертен, свободно филтриран в гломерула, не секретиран, не реабсорбиран, не синтезиран, не метаболизиран в бъбреците. Определянето на клирънса на инулина, както и клирънса на екзогенни радиоактивни маркери (125I-йоталамат и 99mTc-DTPA), е скъпо и трудно да се получи в рутинната практика. Разработени са редица алтернативни методи за оценка на GFR.

Тест на Реберг-Тареев

Измерването на 24-часовия креатининов клирънс (тест на Rehberg-Tareev) изисква събиране на урина за определен период от време, което често е податливо на грешки и обременяващо за пациента.Този метод за оценка на GFR няма предимства пред изчисленията по формула. Изключение е определянето на GFR при индивиди с необичайни диети или аномалии на мускулна маса, тъй като тези фактори не са били взети предвид при разработването на формулите.

Използването на серумен креатинин за оценка на GFR предполага стабилно състояние на пациента, така че резултатите ще бъдат ненадеждни в някои случаи:

• ако нивото на GFR се променя бързо - при остра бъбречна недостатъчност (ARF)
• ако мускулната маса е необичайно голяма или малка - при спортисти или недохранени индивиди
• ако хранителният прием на креатин е необичайно висок или нисък, при лица, които използват креатинови добавки или при вегетарианци.

По този начин тестът Reberg-Tareev може да осигури по-добра оценка на GFR от изчислените методи в следните клинични ситуации:

• Бременност
• Екстремни стойности на възрастта и размера на тялото
• Тежко протеиново-енергийно недохранване
• Болести на скелетните мускули
• Параплегия и тетраплегия
• Вегетарианска диета
• Бързо променяща се бъбречна функция
• Преди предписване на нефротоксични лекарства.

Изчислителни методи за оценка на GFR и KKr

Формулите за изчисляване на GFR отчитат различни влияния върху производството на креатинин, те са лесни за използване, валидирани (стойностите им съвпадат доста точно със стойностите на референтните методи за оценка на GFR).При възрастни най-широко използваната формула Кокрофт-Голти формулата, получена в изследването MDRD (модификация на диетата при изследване на бъбречно заболяване).

Формулата на Cockroft-Gault е разработена за оценка на CCr, а не GFR. CC винаги е по-висок от GFR; следователно, формули, които оценяват CrK, могат да подценят истинското състояние на GFR. Формулата е разработена в група мъже, предложен е корекционен фактор за жени. В проучването MDRD, най-голямото проучване, оценяващо формулата на Cockroft-Gault в една лаборатория, то надценява GFR с 23%. В допълнение, формулата на Cockroft-Gault надценява CCr на нивото на GFR<60 мл/мин.

По този начин формулата ви позволява да откриете лека бъбречна дисфункция дори при нормални нива на креатинин. Недостатъкът на формулата е нейната неточност при нормални или леко намалени стойности на GFR.

Бъбрекът се състои от милион единици - нефрони, които представляват гломерул от съдове и тубули за преминаване на течност.

Нефроните отстраняват отпадните продукти от кръвта в урината. През тях преминават до 120 литра течност на ден. Пречистената вода се абсорбира в кръвта за осъществяване на метаболитни процеси.

Вредните вещества се отделят от тялото под формата на концентрирана урина. От капиляра, под налягане, генерирано от работата на сърцето, течната плазма се изтласква в гломерулната капсула. Протеинът и други големи молекули остават в капилярите.

Ако бъбреците са болни, нефроните умират и не се образуват нови. Бъбреците не изпълняват добре почистващата си мисия. От повишеното натоварване здравите нефрони се провалят с ускорени темпове.

Методи за оценка на бъбречната функция

За да направите това, съберете дневната урина на пациента и изчислете съдържанието на креатинин в кръвта. Креатининът е продукт на разграждането на протеини. Сравнението на показателите с референтни стойности показва колко добре бъбреците се справят с функцията за почистване на кръвта от продукти на разпад.

За да се установи състоянието на бъбреците, се използва и друг индикатор - скоростта на гломерулна филтрация (GFR) на течността през нефроните, която в нормално състояние е 80-120 ml / min. С възрастта метаболитните процеси се забавят и GFR също.

Филтрацията на течността преминава през гломерулния филтър. Състои се от капиляри, базална мембрана и капсула.

Водата с разтворени вещества навлиза през капилярния индотел, по-точно през неговите дупки. Базалната мембрана предотвратява навлизането на протеини в бъбречната течност. Филтрирането бързо износва мембраната. Клетките й непрекъснато се обновяват.

Пречистена през базалната мембрана, течността навлиза в кухината на капсулата.

Процесът на сорбция се осъществява поради отрицателния заряд на филтъра и налягането. Под налягане течността със съдържащите се в нея вещества се придвижва от кръвта в гломерулната капсула.

GFR е основният индикатор за функционирането на бъбреците, а оттам и за тяхното състояние. Той показва обема на образуване на първична урина за единица време.

Скоростта на гломерулна филтрация зависи от:

• количеството плазма, проникваща в бъбреците, нормата на този показател е 600 ml в минута при здрав човек със средно телосложение;
• филтрационно налягане;
• филтърна повърхност.

В нормално състояние GFR е на постоянно ниво.

Методи за изчисление

Изчисляването на скоростта на гломерулна филтрация е възможно по няколко метода и формули.

Процесът на определяне се свежда до сравняване на съдържанието на контролното вещество в плазмата и урината на пациента. Референтният стандарт е фруктозният полизахарид инулин.

GFR се изчислява по формулата:

V урина е обемът на крайната урина.

Клирънсът на инулина е референтен индикатор при изследването на съдържанието на други вещества в първичната урина. Сравнявайки освобождаването на други вещества с инулин, те изучават начините на тяхното филтриране от плазмата.

При провеждане на изследвания в клинични условия се използва креатинин. Клирънсът за това вещество се нарича тест на Rehberg.

За лечение на бъбречни заболявания нашите читатели успешно използват метода на Галина Савина.

Проверка на бъбречната функция по формулата на Cockcroft-Gault

Сутрин пациентът пие 0,5 литра вода и уринира в тоалетната. След това на всеки час събира урина в отделни съдове. И отбелязва времето на началото и края на уринирането.

За изчисляване на клирънса се взема определено количество кръв от вена. Формулата изчислява съдържанието на креатинин.

Формула: F1=(u1/p)v1.

• Fi - CF;
• U1 - съдържанието на контролното вещество;
• Vi е времето на първото (проучено) уриниране в минути;
• p е съдържанието на креатинин в плазмата.

Тази формула се изчислява на час. Времето за изчисление е един ден.

Нормална производителност

GFR показва работата на нефроните и общото състояние на бъбреците.

Скоростта на гломерулна филтрация на бъбреците е нормално 125 ml/min при мъжете, а при жените - 11o ml/min.

За 24 часа през нефроните преминават до 180 литра първична урина. За 30 минути целият обем плазма се изчиства. Тоест за 1 ден кръвта се изчиства напълно от бъбреците 60 пъти.

С възрастта способността за интензивно филтриране на кръвта в бъбреците се забавя.

Помощ при диагностициране на заболявания

GFR ви позволява да прецените състоянието на гломерулите на нефроните - капилярите, през които плазмата влиза за пречистване.

Директното измерване включва постоянното въвеждане на инулин в кръвта, за да се поддържа неговата концентрация. По това време се вземат 4 порции урина с интервал от половин час. След това формулата се използва за изчисляване.

Този начин за измерване на GFR се използва за научни цели. Той е твърде сложен за клинични изпитвания.

Индиректните измервания се правят чрез креатининов клирънс. Образуването и отстраняването му са постоянни и са в пряка зависимост от количеството мускулна маса в тялото.При мъжете, които водят активен живот, производството на креатинин е по-високо, отколкото при децата и жените.

По принцип това вещество се екскретира чрез гломерулна филтрация. Но 5-10% от него преминава през проксималните тубули. Следователно има известна грешка в индикаторите.

Когато филтрацията се забави, съдържанието на веществото се увеличава рязко. В сравнение с GFR, той е до 70%. Това са признаци на бъбречна недостатъчност. Картината на индикациите може да изкриви съдържанието на лекарства в кръвта.

И все пак, креатининовият клирънс е по-достъпен и общоприет анализ.

За изследване се взема цялата дневна урина с изключение на първата сутрешна порция. Съдържанието на веществото в урината при мъжете трябва да бъде 18-21 mg / kg, при жените - 3 единици по-малко. По-малко показания показват бъбречно заболяване или неправилно събиране на урина.

Най-простият начин за оценка на бъбречната функция е измерването на серумните нива на креатинин. Доколкото този показател е увеличен, GFR е толкова намален. Тоест, колкото по-висока е скоростта на филтриране, толкова по-ниско е съдържанието на креатинин в урината.

Анализът на гломерулна филтрация се прави при съмнение за бъбречна недостатъчност.

Нашите читатели препоръчват! За профилактика на заболявания и лечение на бъбреците и пикочната система нашите читатели съветват Манастирския чай от отец Георги. Състои се от 16 от най-полезните лечебни билки, които са изключително ефективни при прочистване на бъбреците, при лечение на бъбречни заболявания, заболявания на пикочните пътища, а също и при прочистване на организма като цяло. Мнението на лекарите ... "

Какви заболявания могат да бъдат открити

GFR може да помогне за диагностицирането на различни форми на бъбречно заболяване. С намаляване на скоростта на филтриране това може да е сигнал за проява на хронична форма на недостатъчност.

В същото време концентрацията на урея и креатинин в урината се увеличава. Бъбреците нямат време да пречистят кръвта от вредни вещества.

При пиелонефрит се засягат тубулите на нефроните. Намаляването на скоростта на гломерулна филтрация идва по-късно. Тестът на Zimnitsky ще помогне да се определи това заболяване.

Стойността на филтрация се увеличава при захарен диабет, хипертония, лупус еритематозус и някои други заболявания.

Намаляването на GFR възниква с патологични промени, с масивна загуба на нефрони.

Причината може да е понижаване на кръвното налягане, шок, сърдечна недостатъчност. Вътречерепното налягане се повишава при лош отток на урина. Поради повишеното венозно налягане в бъбреците, процесът на филтрация се забавя.

Как се провеждат изследвания при деца?

За изследване на GFR при деца се използва формулата на Schwartz.

Скоростта на притока на кръв в бъбреците е по-висока, отколкото в мозъка и самото сърце. Това е необходимо условие за филтриране на кръвната плазма в бъбреците.

Намаленият GFR може да се използва за диагностициране на ранно бъбречно заболяване при деца. В клинични условия се използват два от най-простите и информативни метода за измерване.

Напредък на изследванията

Сутрин, на празен стомах, се взема кръв от вена, за да се определи нивото на плазмения креатинин. Както вече споменахме, той не се променя през деня.

В първия случай се събират две порции урина на час, като се отбелязва времето на диурезата в минути. Изчислявайки по формулата, се получават две стойности на GFR.

Вторият вариант е събиране на дневна урина с интервал от 1 час. Трябва да получите поне 1500 мл.

При здрав възрастен креатининовият клирънс е 100-120 ml в минута.

При деца намаляването до 15 ml в минута може да бъде тревожно. Това показва намаляване на бъбречната функция, тяхното болезнено състояние. Това не винаги се случва от смъртта на нефроните. Той просто забавя скоростта на филтриране във всяка частица.

Бъбреците са най-важният пречистващ орган на нашето тяло. Ако функционирането им е нарушено, много органи отказват, кръвта пренася вредни вещества и всички тъкани са частично отровени.

Ето защо, при най-малкото безпокойство в областта на бъбреците, трябва да вземете изследвания, да се консултирате с лекар, да преминете необходимите прегледи и да започнете своевременно лечение.

1pochki.ru

GFR е маркер за стареене на бъбреците, смъртност от ССЗ и риск от рак на простатата

За да се установи състоянието на бъбреците, се използва индикатор - скоростта на гломерулна филтрация (GFR) на течността през нефроните, която в нормално състояние е 80-120 ml / min. Скоростта на гломерулна филтрация намалява с възрастта. Когато стане твърде ниско, тогава има бъбречна недостатъчност и развитие на сърдечно-съдови заболявания, калцификацията на артериите се вкоренява многократно. Рискът от смъртност нараства рязко.

С възрастта метаболитните процеси се забавят и GFR също. GFR е основният индикатор за функционирането на бъбреците, а оттам и за тяхното състояние. Той показва обема на образуване на първична урина за единица време. Изчисляването на скоростта на гломерулна филтрация е възможно по няколко метода и формули. Най-простото е изчислението въз основа на кръвен тест за креатинин (вижте снимката).

Скорост на гломерулна филтрация (GFR) = (((140 - вашата възраст) x телесно тегло в kg.) / креатинин в кръвта в µmol / l) x (0,85, ако пациентът е жена).

Но дори и без да определяте GFR, просто по стойността на креатинина в кръвта, можете грубо да разберете състоянието на бъбреците.

Така че при провеждане на изследвания в клинични условия се използва креатинин. Клирънсът за това вещество се нарича тест на Rehberg. Най-простият начин за оценка на бъбречната функция е измерването на серумните нива на креатинин. Доколкото този показател е увеличен, GFR е толкова намален. Възрастта на бъбреците може да се определи и по креатинина (виж таблицата вляво - за мъже. За жените, малко по-долу). Тоест, колкото по-висока е скоростта на филтриране, толкова по-ниско е съдържанието на креатинин в урината, тъй като той се филтрира по-бавно. Възможно е да не се изчислява скоростта на гломерулна филтрация при бегла оценка на бъбречната функция. Анализът на гломерулната филтрация се прави вече при съмнение за бъбречна недостатъчност.

Проучвания при хора на възраст от 65 до 89 години показват, че намаляването на скоростта на гломерулна филтрация под 30 е свързано със силно повишаване на риска от обща смъртност.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24664801

Но при много слаби и възрастни хора креатининът не винаги е валиден маркер, когато е твърде висок за определяне на GFR. И тогава се използва друг маркер - Cystatin C. Cystatin C е алтернатива на серумния креатинин за оценка на GFR, тъй като цистатин C е по-малко зависим от възрастта и мускулната маса.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24271191

Но има случаи, когато цистатин С също неправилно показва промяна в бъбречната функция. При 30% от хората със заболявания на щитовидната жлеза (отстраняването й, частично отстраняване, хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм и др.) цистатин С е неправилен. Струва си да се отбележи, че цистатин С може да бъде неправилен дори при лека дисфункция на щитовидната жлеза.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15966508
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14637271
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12675875

При по-възрастна популация с нисък риск от ССЗ и нормална бъбречна функция, дори умереното намаление на GFR е свързано с повишен риск от всички причини и смъртност от сърдечно-съдови (ССЗ)! И скорошен мета-анализ показа, че скоростта на гломерулна филтрация

nestarenie.ru

Изследване на скоростта на гломерулна филтрация

За измерване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) се използва клирънсът на веществата, които по време на транспортиране през бъбреците се филтрират само, без да се реабсорбират или секретират в тубулите, разтварят се добре във вода, свободно преминават през порите на гломерулната основа мембрана и не се свързва с плазмените протеини. Тези вещества включват инулин, ендогенен и екзогенен креатинин, урея. През последните години етилендиаминтетраоцетната киселина и гломерулотропните радиофармацевтици, като диетилентриаминпентаацетат или йоталамат, белязани с радиоизотопи, станаха широко използвани като маркерни вещества. Също така започна да използва немаркирани контрастни вещества (немаркиран йоталамат и йохексол).

Скоростта на гломерулна филтрация е основният индикатор за бъбречната функция при здрави и болни хора. Неговото определение се използва за оценка на ефективността на терапията, насочена към предотвратяване на прогресията на хронично дифузно бъбречно заболяване.

Инулинът, полизахарид с молекулно тегло 5200 далтона, може да се счита за идеален маркер за определяне на скоростта на гломерулна филтрация. Той се филтрира свободно през гломерулния филтър, не се секретира, не се резорбира и не се метаболизира от бъбреците. В тази връзка клирънсът на инулин се използва днес като „златен стандарт“ за определяне на скоростта на гломерулна филтрация. За съжаление има технически трудности при определянето на клирънса на инулина и това е скъпо изследване.

Използването на радиоизотопни маркери също дава възможност да се определи скоростта на гломерулна филтрация. Резултатите от определянията са тясно свързани с клирънса на инулина. Методите за радиоизотопно изследване обаче са свързани с въвеждането на радиоактивни вещества, наличието на скъпо оборудване, както и необходимостта от спазване на определени стандарти за съхранение и приложение на тези вещества. В тази връзка се използват изследвания на скоростта на гломерулна филтрация с помощта на радиоактивни изотопи в присъствието на специални радиологични лаборатории.

През последните години беше предложен нов метод като GFR маркер, използващ серумен цистатин С, един от протеазните инхибитори. Понастоящем, поради непълнотата на популационните проучвания, които оценяват този метод, информация за неговата ефективност не е налична.

До последните години ендогенният креатининов клирънс беше най-широко използвания метод за определяне на скоростта на гломерулна филтрация в клиничната практика. За да се определи скоростта на гломерулна филтрация, се извършва ежедневно събиране на урина (за 1440 минути) или се получава урина на отделни интервали (обикновено за 2 интервала от 2 часа) с предварително водно натоварване, за да се постигне достатъчна диуреза. Ендогенният креатининов клирънс се изчислява по формулата за клирънс.

Сравнението на резултатите от GFR, получени при изследването на креатининовия и инулин клирънса при здрави индивиди, разкрива тясна корелация на показателите. Въпреки това, с развитието на умерена и особено тежка бъбречна недостатъчност, GFR, изчислен от ендогенния креатининов клирънс, значително надвишава (с повече от 25%) стойностите на GFR, получени от клирънса на инулин. При GFR от 20 ml/min, креатининовият клирънс надвишава инулин клирънса с 1,7 пъти. Причината за несъответствието между резултатите е, че при състояния на бъбречна недостатъчност и уремия, бъбрекът започва да отделя креатинин от проксималните тубули. Предварителното (2 часа преди началото на изследването) прилагане на циметидин, вещество, което блокира секрецията на креатинин, на пациента в доза от 1200 mg, помага за изравняване на грешката. След предварително приложение на циметидин, креатининовият клирънс при пациенти с умерена и тежка бъбречна недостатъчност не се различава от клирънса на инулин.

Понастоящем методите за изчисление за определяне на GFR са широко въведени в клиничната практика, като се вземат предвид концентрацията на креатинин в кръвния серум и редица други показатели (пол, височина, телесно тегло, възраст). Кокрофт и Гулт предложиха следната формула за изчисляване на GFR, която в момента се използва от повечето лекари.

Скоростта на гломерулна филтрация при мъжете се изчислява по формулата:

(140 - възраст) x m: (72 x Rcr),

където Рcr е концентрацията на креатинин в кръвната плазма, mg%; m - телесно тегло, кг. GFR за жени се изчислява по формулата:

(140 - възраст) x m x 0,85: (72 x Rcr),

където Pcr е концентрацията на креатинин в кръвната плазма, mg%; m - телесно тегло, кг.

Сравнението на GFR, изчислено по формулата на Cockcroft-Goult с индикаторите за GFR, определени чрез най-точните методи за изчистване (клирънс на инулин, 1125-yothalamat), разкрива висока сравнимост на резултатите. В по-голямата част от сравнителните проучвания изчислената GFR се различава от истинската с 14% или по-малко и с 25% или по-малко; в 75% от случаите разликите не надвишават 30%.

През последните години формулата MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) беше широко въведена в практиката за определяне на GFR:

GFR + 6,09x (серумен креатинин, mol/l) -0,999x (възраст) - 0,176x (0,762 за жени (1,18 за афро-американци) x (серумна урея, mol/l) - 0,17x (албумин серум, g/l ) 0318.

Сравнителните проучвания показват високата надеждност на тази формула: в повече от 90% от случаите отклоненията на резултатите от изчислението по формулата MDRD не надвишават 30% от измерената GFR. Само в 2% от случаите грешката надхвърля 50%.

Нормалната скорост на гломерулна филтрация за мъжете е 97-137 ml / min, за жените - 88-128 ml / min.

При физиологични условия скоростта на гломерулна филтрация се увеличава по време на бременност и при консумация на храни с високо съдържание на протеини и намалява с възрастта на тялото. Така след 40 години скоростта на намаляване на GFR е 1% годишно, или 6,5 ml/min на десетилетие. На възраст 60-80 години GFR намалява наполовина.

При патологията скоростта на гломерулна филтрация често намалява, но може да се увеличи. При заболявания, които не са свързани с бъбречна патология, намаляването на GFR най-често се дължи на хемодинамични фактори - хипотония, шок, хиповолемия, тежка сърдечна недостатъчност, дехидратация, НСПВС.

При бъбречни заболявания намаляването на филтриращата функция на бъбреците се свързва главно със структурни нарушения, които водят до намаляване на масата на активните нефрони, намаляване на филтриращата повърхност на гломерула, намаляване на коефициента на ултрафилтрация, намаляване на в бъбречния кръвоток и запушване на бъбречните тубули.

Тези фактори причиняват намаляване на скоростта на гломерулна филтрация при всички хронични дифузни бъбречни заболявания (хроничен гломерулонефрит (ХН), пиелонефрит, поликистозна бъбречна болест и др.), увреждане на бъбреците в контекста на системни заболявания на съединителната тъкан, с развитие на нефросклероза срещу на фона на артериална хипертония, остра бъбречна недостатъчност, запушване на пикочните пътища, тежки лезии на сърцето, черния дроб и други органи.

При патологични процеси в бъбреците е много по-малко вероятно да се открие увеличение на GFR поради повишаване на ултрафилтрационното налягане, коефициента на ултрафилтрация или бъбречния кръвен поток. Тези фактори са важни за развитието на висока GFR в ранните стадии на захарен диабет, хипертония, системен лупус еритематозус, в началния период на формиране на нефротичен синдром. Понастоящем дългосрочната хиперфилтрация се счита за един от неимунните механизми за прогресиране на бъбречна недостатъчност.

ilive.com.ua

Гломерулна филтрация на бъбреците

Гломерулната филтрация на бъбреците е процес, при който водата и някои разтворени в нея вещества се освобождават пасивно от кръвта в лумена на капсулата на нефрона през бъбречната мембрана. Този процес, заедно с други (секреция, реабсорбция), е част от механизма на образуване на урина.

Измерването на скоростта на гломерулна филтрация е от голямо клинично значение. Макар и косвено, той доста точно отразява структурните и функционални характеристики на бъбреците, а именно броя на функциониращите нефрони и състоянието на бъбречната мембрана.

Структурата на нефрона

Урината е концентрат от вещества, чието отстраняване от тялото е необходимо за поддържане на постоянството на вътрешната среда. Това е един вид "отпадъци" на живота, включително токсични, чието по-нататъшно преобразуване е невъзможно, а натрупването е вредно. Функцията за отстраняване на тези вещества се изпълнява от отделителната система, основната част от която са бъбреците - биологични филтри. Кръвта преминава през тях, освобождавайки се от излишната течност и токсините.

Нефронът е неразделна част от бъбрека, благодарение на което изпълнява своята функция. Обикновено в бъбреците има около 1 милион нефрона и всеки произвежда определено количество урина. Всички нефрони са свързани с тубули, през които урината се събира в пиелокалицеалната система и се отделя от тялото през пикочните пътища.

На фиг. 1 схематично е показана структурата на нефрона. А - бъбречно телце: 1 - аферентна артерия; 2- еферентна артерия; 3 - епителни листове на капсулата (външни и вътрешни); 4 - началото на каналчето на нефрона; 5 - съдов гломерул. B - самият нефрон: 1 - гломерулна капсула; 2 - тубула на нефрона; 3 - събирателен канал. Кръвоносни съдове на нефрона: а - аферентна артерия; б - еферентна артерия; в - тръбни капиляри; г - вена на нефрона.

Ориз. един

При различни патологични процеси възникват обратими или необратими увреждания на нефроните, в резултат на което някои от тях могат да престанат да изпълняват функциите си. В резултат на това се наблюдава промяна в производството на урина (задържане на токсини и вода, загуба на хранителни вещества през бъбреците и други синдроми).

Концепцията за гломерулна филтрация

Процесът на образуване на урина се състои от няколко етапа. На всеки от етапите може да възникне неизправност, водеща до нарушаване на функцията на целия орган. Първата стъпка в образуването на урина се нарича гломерулна филтрация.

Защо хората се нуждаят от бъбреци?

Осъществява се от бъбречното телце. Състои се от мрежа от малки артерии, образувани под формата на гломерул, заобиколен от двуслойна капсула. Вътрешният лист на капсулата приляга плътно към стените на артериите, образувайки бъбречната мембрана (гломерулен филтър, от латински glomerulus - glomerulus).

Състои се от следните елементи:

• ендотелни клетки (вътрешна "лигавица" на артериите);
• епителни клетки-капсули, образуващи вътрешния му лист;
• слой съединителна тъкан (базална мембрана).

Именно през бъбречната мембрана се отделят вода и различни вещества, като от състоянието й зависи колко пълноценно изпълняват функцията си бъбреците.

През бъбречната мембрана от кръвта пасивно, по градиента на налягането, водата се филтрира, заедно с нея се отделят вещества с малък молекулен размер по осмотичния градиент. Този процес е гломерулна филтрация.

Големите (протеинови) молекули и клетъчните елементи на кръвта не преминават през бъбречната мембрана. При някои заболявания те все още могат да преминат през него поради повишената му пропускливост и да попаднат в урината.

Разтворът на йони и малки молекули във филтрираната течност се нарича първична урина. Съдържанието на вещества в състава му е много ниско. Той е подобен на плазмата, от която е отстранен протеинът. Бъбреците филтрират от 150 до 190 литра първична урина за един ден. В процеса на по-нататъшна трансформация, която първичната урина претърпява в тубулите на нефрона, крайният й обем се намалява около 100 пъти, до 1,5 литра (вторична урина).

Поради факта, че голямо количество вода и вещества, необходими за тялото, влизат в първичната урина по време на пасивна тубулна филтрация, би било биологично непрактично да се отстрани от тялото непроменена. Освен това някои токсични вещества се образуват в доста големи количества и тяхното отделяне трябва да бъде по-интензивно. Следователно първичната урина, преминаваща през системата от тубули, претърпява трансформация чрез секреция и реабсорбция.

На фиг. 2 показва модели на тубулна реабсорбция и секреция.

Ориз. 2

Тубулна реабсорбция (1). Това е процес, в резултат на който водата, както и необходимите вещества, чрез работата на ензимните системи, йонообменните механизми и ендоцитозата се „изземват” от първичната урина и се връщат в кръвния поток. Това е възможно поради факта, че тубулите на нефрона са плътно преплетени с капиляри.

Тубулната секреция (2) е обратният процес на реабсорбция. Това е отстраняването на различни вещества с помощта на специални механизми. Епителните клетки активно, противно на осмотичния градиент, „изтеглят“ определени вещества от съдовото легло и ги секретират в лумена на тубулите.

В резултат на тези процеси в урината се увеличава концентрацията на вредни вещества, чието отделяне е необходимо, в сравнение с концентрацията им в плазмата (например амоняк, метаболити на лекарството). Той също така предотвратява загубата на вода и хранителни вещества (например глюкоза).

Това съотношение на механизмите за филтриране, както и секрецията и реабсорбцията, определя обема на екскреция (екскреция) на определени вещества заедно с урината.

Някои вещества са безразлични към процесите на секреция и реабсорбция, съдържанието им в урината е пропорционално на това в кръвта (един пример е инсулинът). Съпоставянето на концентрацията на такова вещество в урината и кръвта ни позволява да заключим колко добре или лошо се осъществява гломерулната филтрация.

Скоростта на гломерулна филтрация (GFR) е индикатор, който е основното количествено отражение на процеса на образуване на първична урина. За да разберем какви промени отразяват колебанията в този индикатор, е важно да знаем от какво зависи GFR.

То се влияе от следните фактори:

• Обемът на кръвта, преминаваща през съдовете на бъбреците за определен период от време.
• Филтрационното налягане е разликата между налягането в артериите на бъбрека и налягането на филтрираната първична урина в капсулата и тубулите на нефрона.
• Филтрираща повърхност - общата площ на капилярите, които участват във филтрирането.
• Броят на функциониращите нефрони.

Скоростта на гломерулна филтрация може да се изчисли по формулите

Първите 3 фактора са относително променливи и се регулират от локални и общи неврохуморални механизми. Последният фактор - броят на функциониращите нефрони - е доста постоянен и именно той влияе най-силно върху промяната (намаляването) в скоростта на гломерулна филтрация. Ето защо в клиничната практика GFR най-често се изследва за определяне на стадия на хронична бъбречна недостатъчност (развива се именно поради загубата на нефрони поради различни патологични процеси).

GFR най-често се определя по метода на изчисление чрез съотношението на съдържанието в кръвта и урината на вещество, което винаги присъства в тялото - креатинин.

Това изследване се нарича още ендогенен креатининов клирънс (тест на Rehberg). Има специални формули за изчисляване на GFR, те могат да се използват в калкулатори и компютърни програми. Изчислението не представлява особена трудност. Нормалната GFR е:

• 75–115 ml/min при жени;
• 95–145 ml/min при мъже.

Скоростта на гломерулна филтрация е методът, който най-често се използва за оценка на бъбречната функция и стадия на бъбречна недостатъчност. Въз основа на резултатите от този анализ (включително) се прави прогноза за хода на заболяването, разработват се схеми на лечение и се решава въпросът за прехвърляне на пациента на диализа.

е структурната единица на бъбрека, която се състои от бъбречното телце и бъбречните тубули. В бъбречното телце кръвта се филтрира и с помощта на тубулите настъпва реабсорбция (реабсорбция). Кръвта преминава през тази система много пъти на ден, в резултат на описаните по-горе процеси се образува първична урина.

В бъдеще той преминава през още няколко етапа на пречистване, разделяйки се на вода, която се връща обратно в кръвта, и метаболитни продукти, които заедно с урината се отделят в околната среда.

В крайна сметка от 120 литра гломеруларен ултрафилтрат, който преминава през нефроните дневно, се образуват около 1-2 литра вторична урина. Ако отделителната система е здрава, образуването на първична урина и нейното филтриране протичат без усложнения.

Защо се използва изчислението на GFR?

Когато се появи заболяване, нефроните се провалят по-бързо, отколкото новите имат време да се образуват, следователно бъбреците са по-малко способни да се справят с очистващата си функция. За да прецените как този индикатор се различава от нормалния, използвайте анализа на скоростта на гломерулна филтрация или - Тареев.

Това е един от основните диагностични методи, които ви позволяват да оцените филтрационния капацитет на бъбреците. Може да се използва за изчисляване на обема на гломерулния ултрафилтрат, който се образува за определена единица време.

Резултатите от този анализ се комбинират с индикатор за скоростта на пречистване на кръвния серум от продукта на разпад на протеина - креатинин, и се получава оценка на филтрационния капацитет на бъбреците.

Скоростта на гломерулна филтрация зависи от следните фактори:

• количеството плазма, което преминава в бъбреците. Обикновено това е 600 ml в минута при възрастен;
• налягане, при което се извършва филтриране;
• филтрирана повърхност.

Какви заболявания могат да бъдат диагностицирани

Анализът на теста Reberg-Tareev се използва при съмнение за различни патологии на отделителната система. Ако тази цифра е по-малка от нормата, това означава масова смърт на нефрони. Този процес може да показва остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Тъй като GFR може да намалее не само при увреждане на структурните единици на бъбрека, но и при фактори на трети страни, това явление се наблюдава и при хипотония, сърдечна недостатъчност, продължително повръщане и диария, хипотиреоидизъм, безвкусен диабет, както и трудности при изтичане на урина поради тумор или възпаление в пикочните пътища.

Повишаване на GFR се наблюдава при идиопатичен остър и хроничен гломерулонефрит, захарен диабет, артериална хипертония и някои автоимунни заболявания.

Обикновено стойностите на GFR са постоянни, в диапазона от 80-120 ml/min., и само с възрастта този показател може да намалее по естествени причини. Ако тези цифри намалеят до 60 ml / min, това показва бъбречна недостатъчност.

По какви формули се изчислява GFR

В медицината най-често се използва стойността, свързана с - този метод се счита за най-простият и удобен за медицинска диагностика. Тъй като се екскретира през гломерулите само с 85-90%, а останалата част през проксималните тубули, изчисленията се извършват с индикация за грешката.

Колкото по-ниска е стойността му, толкова по-висока е скоростта на GFR, съответно. Измерването на директен индикатор, свързан със скоростта на филтриране на инсулин, е твърде скъпо за медицинска диагностика и се използва главно за научни цели.

За анализ се използват кръвта и урината на пациента. Особено важно е урината да се взема стриктно в рамките на определеното време. Към днешна дата има 2 варианта за събиране на материал:

1. Събират се две часови порции урина, във всяка проба се изследват минутната диуреза и концентрацията на крайния продукт от разграждането на протеина. Резултатът е две стойности на GFR.
2. По-рядко използван, при който се определя средният креатининов клирънс.

Забележка! С кръвта ситуацията е по-проста - тя остава непроменена за дълго време, така че тази проба се взема като стандарт - сутрин на празен стомах.

Стандартна формула

(нагоре x Vn) / (Cp x T),

където Vn е обемът на урината за определен период от време, Cp е концентрацията на креатинин в кръвния серум, T е времето, за което се взема урината в минути.

Формула на Кокрофт-Голт

[(140 - (брой години) x (тегло, kg)] / (72 x серумна концентрация на креатинин, mg/dL)

Резултатът от изчислението по тази формула е верен за възрастен мъж, за жени резултатът трябва да се умножи по коефициент 0,85.

Формула за клирънс на криатинин

[(9,8 - 0,8) x (възраст - 20)] / концентрация на серумния креатинин, mg/min

За жените в този случай също трябва да приложите коефициент от 0,9.

Можете да използвате един от онлайн калкулаторите, които ще ви помогнат да изчислите креатининовия клирънс. Един от тях може да бъде намерен на този линк.

Тъй като GFR зависи от скоростта на клирънс на кръвната плазма от креатинин, той също се изчислява ръчно по формулата:

(концентрация на креатинин в урината x обем на урината за определено време) / (концентрация на креатинин в кръвната плазма x време на събиране на урина в минути)

Таблица с норми и интерпретация на получените данни

Етап на хронично бъбречно заболяване	Описание	Стойност на GFR (мл/мин/1,73 кв.м)	Препоръки
1	Бъбречна дисфункция с нормална или повишена GFR	≥90	Мониторинг, диагностика и елиминиране на съпътстващи заболявания, намаляващи риска от усложнения от страна на сърдечно-съдовата система.
2	Нарушена бъбречна функция с леко понижение на GFR	60-89	Изследване и елиминиране на бъбречни патологии, прогнозиране на развитието на усложнения
3	Средната степен на спад в GFR	30-59	Елиминиране на нефрологични заболявания, предотвратяване на възможни усложнения
4	Изразено намаляване на GFR	15-29	Препоръчва се изборът на метод и подготовка за заместваща терапия
5	Остра бъбречна недостатъчност	≤15	Посочена е заместваща терапия

Във връзка с

Съученици

Скоростта на гломерулна филтрация е един от основните показатели за здравето на бъбреците. В началния етап от образуването си урината се филтрира като течност, съдържаща се в кръвната плазма, в бъбречния гломерул, през малките съдове, разположени тук, в кухината на капсулата. Това се случва така:

капилярите на бъбреците са облицовани отвътре с плосък епител, между клетките на който има малки дупки, чийто диаметър не надвишава 100 нанометра. Кръвните клетки не могат да преминат през тях, те са твърде големи за това, докато водата, съдържаща се в плазмата и разтворените в нея вещества, преминават свободно през този филтър,

следващият етап е базалната мембрана, разположена вътре в бъбречния гломерул. Размерът на порите му е не повече от 3 nm, а повърхността е отрицателно заредена. Основната задача на базалната мембрана е да отделя протеинови образувания, присъстващи в кръвната плазма от първичната урина. Пълното обновяване на клетките на базалната мембрана се извършва поне веднъж годишно,

и накрая първичната урина навлиза в подоцитите - процеси на епитела на гломерула, облицоващ капсулата. Размерът на порите, които са между тях, е около 10 nm и присъстващите тук миофибрили действат като помпа, пренасочвайки първичната урина в гломерулната капсула.

Под скоростта на гломерулна филтрация, която е основната количествена характеристика на този процес, имаме предвид обема на първоначалната урина, образуван за 1 минута в бъбреците.

Скоростта на гломерулна филтрация зависи от възрастта и пола на лицето. Обикновено се измерва по следния начин: след като пациентът се събуди сутрин, му се дават за пиене около 2 чаши вода. След 15 минути той уринира по обичайния начин, отбелязвайки времето, когато уринирането приключва. Пациентът ляга и точно един час след края на уринирането уринира отново, като вече събира урина. Половин час след края на уринирането пациентът взема кръв от вена - 6-8 ml. Един час след уриниране пациентът уринира отново и отново събира част от урината в отделен контейнер. Скоростта на гломерулна филтрация се определя от обема на урината, събрана във всяка порция и от клирънса на ендогенния креатинин в серума и в събраната урина.

При нормален здрав човек на средна възраст GFR обикновено е:

• при мъжете - 85-140 ml / min,
• при жени - 75-128 ml / min.

След това скоростта на гломерулна филтрация започва да намалява – с около 6,5 ml/min за 10 години.

Скоростта на гломерулна филтрация се определя при съмнение за редица бъбречни заболявания - именно тя ви позволява бързо да идентифицирате проблема, дори преди нивото на урея и креатинин в кръвта да се повиши.

Началният стадий на хронична бъбречна недостатъчност се счита за намаляване на скоростта на гломерулна филтрация до 60 ml / min. Бъбречната недостатъчност може да бъде компенсирана - 50-30 ml/min и декомпенсирана, когато GFR спадне до 15 ml/min и по-ниско. Междинните стойности на GFR се наричат ​​субкомпенсирана бъбречна недостатъчност.

Ако скоростта на гломерулна филтрация намалее значително, тогава е необходимо допълнително изследване на пациента, за да се установи дали има увреждане на бъбреците. Ако резултатите от изследването не покажат нищо, пациентът се показва като диагноза за намаляване на скоростта на гломерулна филтрация.

Скоростта на гломерулна филтрация е нормална за нормални хора и за бременни жени:

Ако скоростта на гломерулна филтрация се увеличи, какво означава това?

Ако скоростта на гломерулна филтрация се различава от нормата нагоре, това може да показва развитието на следните заболявания в тялото на пациента:

• системен лупус еритематозус,
• хипертония,
• нефротичен синдром,
• диабет.

Ако скоростта на гломерулна филтрация се изчислява от креатининовия клирънс, тогава трябва да запомните, че приемането на определени лекарства може да доведе до повишаване на концентрацията му в кръвните тестове.

Ако скоростта на гломерулна филтрация е намалена, какво означава това?

Следните патологии могат да доведат до намаляване на скоростта на гломерулна филтрация:

• сърдечна недостатъчност,
• дехидратация поради повръщане и диария,
• намалена функция на щитовидната жлеза
• чернодробно заболяване,
• остър и хроничен гломерулонефрит,
• тумори на простатата при мъжете.

Постоянното намаляване на скоростта на гломерулна филтрация до 40 ml/min обикновено се нарича тежка бъбречна недостатъчност, намаляването до 5 ml/min или по-малко е крайният стадий на хронична бъбречна недостатъчност.

Здравият бъбрек се състои от 1-1,2 милиона единици бъбречна тъкан - нефрони, функционално свързани с кръвоносните съдове. Всеки нефрон е дълъг около 3 cm, от своя страна се състои от съдов гломерул и система от тубули, чиято дължина в нефрона е 50–55 mm, а всички нефрони са дълги около 100 km. В процеса на образуване на урина нефроните отстраняват метаболитните продукти от кръвта и регулират нейния състав. На ден се филтрират 100-120 литра от така наречената първична урина. По-голямата част от течността се абсорбира обратно в кръвта – с изключение на „вредните“ и ненужни за организма вещества. В пикочния мехур влизат само 1-2 литра вторично концентрирана урина.

Поради различни заболявания нефроните един след друг излизат от строя, в по-голямата си част безвъзвратно. Функциите на мъртвите "братя" се поемат от други нефрони, в началото има толкова много. Въпреки това, с течение на времето натоварването на ефективните нефрони става все повече и повече - и те, претоварени, умират все по-бързо и по-бързо.

Как да оценим работата на бъбреците? Ако беше възможно точно да се преброи броят на здравите нефрони, това вероятно би било един от най-точните показатели. Има обаче и други методи. Възможно е например да се събере цялата урина на пациент за един ден и в същото време да се анализира кръвта му - да се изчисли креатининовия клирънс, тоест скоростта на пречистване на кръвта от това вещество.

Креатининът е крайният продукт на протеиновия метаболизъм. Нормата на съдържанието на креатинин в кръвта е 50-100 µmol/l при жените и 60-115 µmol/l при мъжете, при децата тези цифри са 2-3 пъти по-ниски. Има и други нормални стойности (не по-високи от 88 µmol / l), такива несъответствия отчасти зависят от реагентите, използвани в лабораторията, и от развитието на мускулната маса на пациента. При добре развита мускулатура креатининът може да достигне 133 µmol/l, при ниска мускулна маса - 44 µmol/l. Креатининът се образува в мускулите, така че лекото му повишаване е възможно при тежка мускулна работа и обширни мускулни наранявания. Бъбреците отделят целия креатинин, около 1-2 g на ден.

Въпреки това, още по-често, за да се оцени степента на хронична бъбречна недостатъчност, се използва такъв индикатор като GFR - скоростта на гломерулна филтрация (ml / min).

НОРМАЛНА GFRварира от 80 до 120 ml / min, по-ниски при по-възрастните хора. GFR под 60 ml/min се счита за начало на хронична бъбречна недостатъчност.

Ето няколко формули за оценка на бъбречната функция. Те са доста добре познати сред специалистите, цитирам ги от книга, написана от специалисти от отделението по диализа на Градската Мариинска болница в Санкт Петербург (Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П., Костилева Т.Г., Виноградова Л.Ю., Земченкова И. ..G. „Живот с хронично бъбречно заболяване“, 2011).

Това, например, е формулата за изчисляване на креатининовия клирънс (формулата Cockcroft-Gault, след имената на авторите на формулата Cockcroft и Gault):

Ccr \u003d (140 - възраст, години) x тегло kg / (креатинин в mmol / l) x 814,

За жените получената стойност се умножава по 0,85

Междувременно, честно казано, трябва да се каже, че европейските лекари не препоръчват използването на тази формула за оценка на GFR. За по-точно определяне на остатъчната бъбречна функция, нефролозите използват така наречената MDRD формула:

GFR \u003d 11,33 x Crk -1,154 x (възраст) - 0,203 x 0,742 (за жени),

където Crk е серумен креатинин (в mmol/l). Ако креатининът е даден в микромола (µmol/l) в резултатите от теста, тази стойност трябва да се раздели на 1000.

Формулата MDRD има значителен недостатък: не се представя добре при високи стойности на GFR. Затова през 2009 г. нефролозите разработиха нова формула за оценка на GFR, формулата CKD-EPI. Резултатите от оценката на GFR с помощта на новата формула са в съответствие с резултатите от MDRD при ниски стойности, но осигуряват по-точна оценка при високи стойности на GFR. Понякога се случва човек да е загубил значително количество бъбречна функция и креатининът му все още е нормален. Тази формула е твърде сложна, за да бъде дадена тук, но си струва да се знае, че тя съществува.

И сега за етапите на хронично бъбречно заболяване:

1 (GFR над 90).Нормална или повишена GFR при наличие на заболяване, засягащо бъбреците. Изисква се наблюдение от нефролог: диагностика и лечение на основното заболяване, намаляване на риска от развитие на сърдечно-съдови усложнения

2 GFR = 89-60).Увреждане на бъбреците с умерено намаляване на GFR. Необходима е оценка на скоростта на прогресия на ХБН, диагностика и лечение.

3 (GFR=59-30).Средната степен на спад в GFR. Превенцията, откриването и лечението на усложненията са от съществено значение

4 (GFR=29-15).Тежка степен на спад на GFR. Време е да се подготвите за заместваща терапия (избор на метод е необходим).

5 (GFR под 15).Бъбречна недостатъчност. Започване на бъбречна заместителна терапия.

Оценка на скоростта на гломерулна филтрация чрез ниво на креатинин в кръвта (съкратена формула MDRD):

Прочетете повече за работата на бъбреците:

Бъбречната болест е тихият убиец. Професор Козловская за проблемите на нефрологията в Русия

До 3 години затвор - за "продажба на бъбреци"

Хронична и остра бъбречна недостатъчност. От опита на беларуските лекари

Човекът, извършил първата в света трансплантация на бъбрек

"Нови", изкуствени бъбреци - да заменят старите, "износени"?

* Пточки - второто сърце на човек

Как да оценим работата на бъбреците? Какво е SCF?

Тест: Проверка на бъбреците. Трябва ли да бъда прегледан от лекар?

Повече от 170 хиляди камъни са извлечени от бъбреците на индианец

Какво е бъбречна биопсия?

* Наследственото бъбречно заболяване може да се разпознае по лицето

* Една кутия сода на ден увеличава риска от бъбречно заболяване с почти една четвърт

* Хроничната бъбречна болест е петата болест убиец, най-опасната за човечеството

* Колко струва бъбречно заболяване? Измина още един Световен ден на бъбреците

* Мислете за бъбреците от ранна възраст. Ранни симптоми на бъбречно заболяване

* Проблеми с бъбреците. Уролитиаза, камъни в бъбреците, какво е това?

* По-добре е да знаете за това предварително. Някои симптоми на бъбречно заболяване

* Най-ефективният лек срещу камъни в бъбреците е сексът!

Характеристики на метода SFR

Гломерулната филтрация се измерва с помощта на определени вещества. Някои от тях обаче имат редица недостатъци, например, когато се използват, е необходимо да се провеждат непрекъснати IV инфузии, за да се поддържа постоянна плазмена концентрация. За да се изчисли скоростта на гломерулна филтрация по време на инфузия, трябва да се съберат най-малко 4 порции урина. Освен това интервалът за събиране трябва да бъде строго 30 минути. Поради това този метод на изследване се счита за доста скъп и се използва само в специализирани изследователски институти.

Най-често анализът на GFR се извършва въз основа на изследване на ендогенния креатининов клирънс. Креатининът е крайният продукт на металния процес между креатин и креатин фосфат. Бъбреците непрекъснато произвеждат и отделят креатинин. Освен това скоростта на този процес директно зависи от мускулната маса. Например, при мъжете, които спортуват, кретининът се произвежда в по-големи количества, отколкото при деца, възрастни хора или жени.

Това вещество се екскретира само с помощта на GFR. Въпреки че част от това вещество се екскретира през проксималните тубули. Следователно скоростта на гломерулна филтрация, която се определя от креатининовия клирънс, понякога е леко надценена. Ако бъбреците работят нормално, тогава надценяването не надвишава 5-10%.

Ако има намаление на гломерулната филтрация, тогава количеството на секретирания креатинин се увеличава. Ако пациентът има нарушена бъбречна функция, това увеличение може да достигне 70%.

Как да събирате урина за анализ

За да бъде правилно изчислението на GFR, е необходимо да се анализира дневната доза на урината. Въпреки това, той трябва да бъде правилно сглобен.

За да направите това, не е необходимо да вземете предвид урината от първото сутрешно изпразване. Но останалото може да се събере. И точно след 24 часа трябва да вземете последната партида течност. Той трябва да бъде приложен към предишни материали и изпратен за проучване.

Нормата на креатинин в дневната доза урина има следните показатели:

при мъжете - 18-21 mg / kg; при жени - 15-18 mg / kg.

Ако тази стойност е много по-малка, това може да показва неправилно вземане на проби от урина. Или че пациентът има изразена бъбречна недостатъчност и твърде ниска мускулна маса.

Трябва да се помни, че контейнерът, в който е урината за анализ, трябва да се съхранява на хладно място. В противен случай е възможен неконтролиран растеж на бактерии. Те ще помогнат за ускоряване на превръщането на креатинина в креатин, поради което стойността на клирънса ще бъде значително под нормалната.

Не трябва да забравяме, че преди да започнете да събирате урина, трябва да определите колко креатинин има в серума. Има специална формула за изчисление, която ще ви помогне да разберете резултата. Нормата за жените е от 75 до 115 ml / min, но за мъжете от 85 до 125 ml / min.

Без съмнение методът за диагностициране на GFR чрез креатининов клирънс е най-сигурният начин да разберете правилния резултат от бъбречната функция.

Как да определим нивото на бъбречна функция

Най-точното определяне на нивото на бъбречната функция е при анализа на креатининовия клирънс. Колкото по-високо е нивото на креатинина, толкова по-ниска ще бъде скоростта на гломерулна филтрация.

Но трябва да се вземат предвид и външни фактори, които могат значително да повлияят на резултатите от изследването. Например нивото на чиста телесна маса, теглото на пациента, диетата, която пациентът спазва и много други.

Не трябва да забравяме и за употребата на различни лекарства. Някои от тях могат да повлияят на резултатите от анализа. И все пак резултатите от подобно изследване не могат да бъдат пренебрегнати. В крайна сметка дори и най-малката промяна в показанията може да показва развитието на бъбречна недостатъчност. Което от своя страна ще доведе до по-сериозни заболявания.

Има определена формула, с която можете да анализирате клирънса на креатинина. Това е формулата на Cockcroft and Gault и включва следните характеристики:

възраст на пациента; под; теглото.

Именно с помощта на GFR анализ лекарите диагностицират нивото на бъбречна недостатъчност и правят заключение дали пациентът трябва да бъде свързан с диализа или незабавно да се подложи на бъбречна трансплантация.

В допълнение към резултатите от това проучване трябва да се вземат предвид и други показания на пациента. Само въз основа на цялостен преглед лекарят може да вземе окончателно решение.

Лечение на бъбречна недостатъчност

В допълнение към редовната диализа, на пациента могат да бъдат предписани други начини за лечение на бъбречна недостатъчност. Това може да са препарати, които съдържат калций и други полезни вещества. Разбира се, основната задача на лекаря е да идентифицира причината за заболяването и да започне незабавното му лечение.

Ако говорим за предварителен възпалителен процес, тогава трябва да идентифицирате вида и произхода на инфекцията и след това да се заемете с нейното елиминиране. В случай на вродена бъбречна недостатъчност трябва да се извърши спешна трансплантация на органи.

В същото време не трябва да се забравя, че човек може да живее спокойно с един бъбрек. Но за това нивото на неговото функциониране трябва да е над средното. Това може да се определи с помощта на GFR анализ.

Но всеки пациент трябва да помни, че трябва да посетите лекар, когато се появят първите симптоми на някакво заболяване. Само навременната диагноза и правилно предписаното лечение ще помогнат на пациента да възстанови работоспособността на тялото си.

Разбира се, за това също трябва да се консултирате с опитни и компетентни специалисти и да избягвате методи за самолечение, които могат да доведат до много сериозни последици, до смърт на човек.

Съвременни диагностични методи

Днес медицината се развива активно. И вече има много начини за диагностициране на здравословното състояние на пациента. Например, доскоро ултразвукът се смяташе за най-важния метод. Тогава започнаха да се появяват нови методи: сега това е добре познатата компютърна томография и други видове съвременна диагностика.

Но методът на GFR за изчистване на креатинина остава незаменим. Именно той ви позволява да оцените напълно работата на човешките бъбреци и да идентифицирате първите признаци на бъбречна недостатъчност.

Бъбреците са основният филтър на човешкото тяло и ако работата му бъде нарушена, тогава можем да кажем, че и други органи скоро ще „загубят позициите си“.

Освен това пълното спиране на бъбреците води до смърт на човек. Той се нуждае от постоянно изкуствено пречистване на кръвта, което се нарича диализа и затова е обвързано с определено място, а именно болницата. В същото време пациентът не може да си позволи да отиде някъде на посещение или на почивка, тъй като с определена редовност трябва да се подложи на диализа. И е добре, ако е безплатно. В противен случай не всеки има възможност да овладее финансово тази процедура.

Предимства на метода на изследване

Да се ​​каже, че той е най-добрият е неправилно. Трябва да се каже, че той е най-ефективен в сравнение с други методи за диагностициране на бъбречната функция. Именно с помощта на този метод лекарят може да определи с каква скорост и в какви обеми бъбреците могат да се справят с функциите си.

Именно методът за определяне на GFR помага да се покаже реалната картина на бъбречната функция.

И ако изведнъж стане ясно, че бъбреците не изпълняват добре функциите си, тогава лекарят незабавно прилага необходимото лечение и търси начин да помогне на този орган чрез изкуствени методи. Най-често анализът на GFR показва, че бъбреците не работят добре и пациентът се нуждае от спешна трансплантация.

В резултат на това е възможно да се спаси животът на пациента и да се възстанови нормалният му начин на живот.

Но за да направи такъв анализ, пациентът трябва да се свърже с професионален нефролог или уролог и едва след това той се подлага на този преглед.

Винаги си струва да помним, че всичко, свързано със здравето, трябва да се прави навреме и според установените правила. Тогава лечението ще бъде ефективно и навременно, а резултатът ще бъде недвусмислено положителен.

количеството плазма, проникваща в бъбреците, нормата на този показател е 600 ml в минута при здрав човек със средно телосложение; филтрационно налягане; филтърна повърхност.

Методи за изчисление

GFR се изчислява по формулата:

Методът на Галина Савина.

Fi - CF; U1 - съдържанието на контролното вещество; Vi е времето на първото (проучено) уриниране в минути; p е съдържанието на креатинин в плазмата.

Нормална производителност

За изследване се взема цялата дневна урина с изключение на първата сутрешна порция. Съдържанието на веществото в урината при мъжете трябва да бъде 18-21 mg / kg, при жените - 3 единици по-малко. По-малките показания говорят за

или неправилно събиране на урина.

За профилактика на заболявания и лечение на бъбреците и отделителната система съветват нашите читатели

Манастирски чай на отец Георги

Състои се от 16 от най-полезните лечебни билки, които са изключително ефективни при прочистване на бъбреците, при лечение на бъбречни заболявания, заболявания на пикочните пътища, а също и при прочистване на организма като цяло.

Напредък на изследванията

Бъбрекът се състои от милион единици - нефрони, които представляват гломерул от съдове и тубули за преминаване на течност.

Нефроните отстраняват отпадните продукти от кръвта в урината. През тях преминават до 120 литра течност на ден. Пречистената вода се абсорбира в кръвта за осъществяване на метаболитни процеси.

Вредните вещества се отделят от тялото под формата на концентрирана урина. От капиляра, под налягане, генерирано от работата на сърцето, течната плазма се изтласква в гломерулната капсула. Протеинът и други големи молекули остават в капилярите.

Ако бъбреците са болни, нефроните умират и не се образуват нови. Бъбреците не изпълняват добре почистващата си мисия. От повишеното натоварване здравите нефрони се провалят с ускорени темпове.

Методи за оценка на бъбречната функция

За да направите това, съберете дневната урина на пациента и изчислете съдържанието на креатинин в кръвта. Креатининът е продукт на разграждането на протеини. Сравнението на показателите с референтни стойности показва колко добре бъбреците се справят с функцията за почистване на кръвта от продукти на разпад.

За да се установи състоянието на бъбреците, се използва и друг индикатор - скоростта на гломерулна филтрация (GFR) на течността през нефроните, която в нормално състояние е 80-120 ml / min. С възрастта метаболитните процеси се забавят и GFR също.

Филтрацията на течността преминава през гломерулния филтър. Състои се от капиляри, базална мембрана и капсула.

Водата с разтворени вещества навлиза през капилярния индотел, по-точно през неговите дупки. Базалната мембрана предотвратява навлизането на протеини в бъбречната течност. Филтрирането бързо износва мембраната. Клетките й непрекъснато се обновяват.

Пречистена през базалната мембрана, течността навлиза в кухината на капсулата.

Процесът на сорбция се осъществява поради отрицателния заряд на филтъра и налягането. Под налягане течността със съдържащите се в нея вещества се придвижва от кръвта в гломерулната капсула.

GFR е основният индикатор за функционирането на бъбреците, а оттам и за тяхното състояние. Той показва обема на образуване на първична урина за единица време.

Скоростта на гломерулна филтрация зависи от:

• количеството плазма, проникваща в бъбреците, нормата на този показател е 600 ml в минута при здрав човек със средно телосложение;
• филтрационно налягане;
• филтърна повърхност.

В нормално състояние GFR е на постоянно ниво.

Методи за изчисление

Изчисляването на скоростта на гломерулна филтрация е възможно по няколко метода и формули.

Процесът на определяне се свежда до сравняване на съдържанието на контролното вещество в плазмата и урината на пациента. Референтният стандарт е фруктозният полизахарид инулин.

GFR се изчислява по формулата:

V урина е обемът на крайната урина.

Клирънсът на инулина е референтен индикатор при изследването на съдържанието на други вещества в първичната урина. Сравнявайки освобождаването на други вещества с инулин, те изучават начините на тяхното филтриране от плазмата.

При провеждане на изследвания в клинични условия се използва креатинин. Клирънсът за това вещество се нарича тест на Rehberg.

Проверка на бъбречната функция по формулата на Cockcroft-Gault

Сутрин пациентът пие 0,5 литра вода и уринира в тоалетната. След това на всеки час събира урина в отделни съдове. И отбелязва времето на началото и края на уринирането.

За лечение на бъбречни заболявания нашите читатели успешно използват Методът на Галина Савина.

За изчисляване на клирънса се взема определено количество кръв от вена. Формулата изчислява съдържанието на креатинин.

• Fi - CF;
• U1 - съдържанието на контролното вещество;
• Vi е времето на първото (проучено) уриниране в минути;
• p е съдържанието на креатинин в плазмата.

Тази формула се изчислява на час. Времето за изчисление е един ден.

Нормална производителност

GFR показва работата на нефроните и общото състояние на бъбреците.

Скоростта на гломерулна филтрация на бъбреците е нормално 125 ml/min при мъжете, а при жените - 11o ml/min.

За 24 часа през нефроните преминават до 180 литра първична урина. За 30 минути целият обем плазма се изчиства. Тоест за 1 ден кръвта се изчиства напълно от бъбреците 60 пъти.

С възрастта способността за интензивно филтриране на кръвта в бъбреците се забавя.

Помощ при диагностициране на заболявания

GFR ви позволява да прецените състоянието на гломерулите на нефроните - капилярите, през които плазмата влиза за пречистване.

Директното измерване включва постоянното въвеждане на инулин в кръвта, за да се поддържа неговата концентрация. По това време се вземат 4 порции урина с интервал от половин час. След това формулата се използва за изчисляване.

Този начин за измерване на GFR се използва за научни цели. Той е твърде сложен за клинични изпитвания.

Индиректните измервания се правят чрез креатининов клирънс. Образуването и отстраняването му са постоянни и са в пряка зависимост от количеството мускулна маса в тялото.При мъжете, които водят активен живот, производството на креатинин е по-високо, отколкото при децата и жените.

По принцип това вещество се екскретира чрез гломерулна филтрация. Но 5-10% от него преминава през проксималните тубули. Следователно има известна грешка в индикаторите.

Когато филтрацията се забави, съдържанието на веществото се увеличава рязко. В сравнение с GFR, той е до 70%. Това са признаци на бъбречна недостатъчност. Картината на индикациите може да изкриви съдържанието на лекарства в кръвта.

И все пак, креатининовият клирънс е по-достъпен и общоприет анализ.

Най-простият начин за оценка на бъбречната функция е измерването на серумните нива на креатинин. Доколкото този показател е увеличен, GFR е толкова намален. Тоест, колкото по-висока е скоростта на филтриране, толкова по-ниско е съдържанието на креатинин в урината.

Анализът на гломерулна филтрация се прави при съмнение за бъбречна недостатъчност.

Какви заболявания могат да бъдат открити

GFR може да помогне за диагностицирането на различни форми на бъбречно заболяване. С намаляване на скоростта на филтриране това може да е сигнал за проява на хронична форма на недостатъчност.

В същото време концентрацията на урея и креатинин в урината се увеличава. Бъбреците нямат време да пречистят кръвта от вредни вещества.

При пиелонефрит се засягат тубулите на нефроните. Намаляването на скоростта на гломерулна филтрация идва по-късно. Тестът на Zimnitsky ще помогне да се определи това заболяване.

Стойността на филтрация се увеличава при захарен диабет, хипертония, лупус еритематозус и някои други заболявания.

Намаляването на GFR възниква с патологични промени, с масивна загуба на нефрони.

Причината може да е понижаване на кръвното налягане, шок, сърдечна недостатъчност. Вътречерепното налягане се повишава при лош отток на урина. Поради повишеното венозно налягане в бъбреците, процесът на филтрация се забавя.

Как се провеждат изследвания при деца?

За изследване на GFR при деца се използва формулата на Schwartz.

Скоростта на притока на кръв в бъбреците е по-висока, отколкото в мозъка и самото сърце. Това е необходимо условие за филтриране на кръвната плазма в бъбреците.

Намаленият GFR може да се използва за диагностициране на ранно бъбречно заболяване при деца. В клинични условия се използват два от най-простите и информативни метода за измерване.

Напредък на изследванията

Сутрин, на празен стомах, се взема кръв от вена, за да се определи нивото на плазмения креатинин. Както вече споменахме, той не се променя през деня.

В първия случай се събират две порции урина на час, като се отбелязва времето на диурезата в минути. Изчислявайки по формулата, се получават две стойности на GFR.

Вторият вариант е събиране на дневна урина с интервал от 1 час. Трябва да получите поне 1500 мл.

При здрав възрастен креатининовият клирънс е 100-120 ml в минута.

При деца намаляването до 15 ml в минута може да бъде тревожно. Това показва намаляване на бъбречната функция, тяхното болезнено състояние. Това не винаги се случва от смъртта на нефроните. Той просто забавя скоростта на филтриране във всяка частица.

Бъбреците са най-важният пречистващ орган на нашето тяло. Ако функционирането им е нарушено, много органи отказват, кръвта пренася вредни вещества и всички тъкани са частично отровени.

Ето защо, при най-малкото безпокойство в областта на бъбреците, трябва да вземете изследвания, да се консултирате с лекар, да преминете необходимите прегледи и да започнете своевременно лечение.

За да се оцени скоростта на гломерулна филтрация, се използва ендогенен креатининов тест (креатининов клирънс). За обикновения човек е трудно да разбере значението на този преглед. Нека да разгледаме случаите, в които се предписва такъв анализ, както и какви патологии може да открие.

Каква е скоростта на гломерулна филтрация?

Този индикатор отразява състоянието на бъбреците на пациента, дали има някакви заболявания и колко бързо органите изчистват кръвта от креатинин, като го отстраняват с урината. Казано по-просто, изследването може да разкрие аномалии във функционирането на бъбреците, както и да покаже колко добре те прочистват тялото. Струва си да се помни, че всяко отклонение от нормата може да показва нарушения и патологии, но медицинското становище не се прави на един анализ и на пациента се предписва цялостен преглед.

Терминът "клирънс" често се използва за обозначаване на скоростта на гломерулна филтрация. Показва колко кръвна плазма преминава в урината за 1 минута. Струва си да се отбележи, че за всеки пациент тази норма е индивидуална, но има определени числа, чието превишаване или намаляване вече показва наличието на някакво заболяване в тялото.

Материали, използвани за изследването и подготовка за доставката им

По време на изследването се определя креатининът. Скоростта на гломерулна филтрация може да се изчисли по специална формула. За анализ човек трябва да предостави цялата урина, отделена на ден. Събира се в голям буркан, разбърква се и се изсипва в малък съд преди незабавно доставяне, а излишъкът се излива. Струва си да се отбележи, че бурканът трябва да се съхранява на хладно място през деня. Също така, за пълнота на изследването, се предписва и венозно кръводаряване, според което се определя нивото на креатинина.

Преди да се подложи на изследване, пациентът трябва да се придържа към определени правила:

• 6 часа преди анализа не трябва да ядете месо, птици, риба, чай и кафе;
• по време на събирането на урина не е необходимо да се занимавате с физическа активност, по-добре е да прекарате деня у дома;
• ден преди анализа е необходимо да се изоставят всички лекарства, но само след разговор със специалист, който ги е предписал.

Лекарите обикновено предупреждават, че ако по време на изследването се открият някакви аномалии, анализът трябва да се повтори.

Главна информация

Трябва да се отбележи, че урината в тялото започва да се образува в гломерулите на бъбреците. И така, каква е скоростта на гломерулна филтрация? Анализът показва колко бързо кръвта тече през същите тези гломерули. При нормален човек той не надвишава 125 ml / min. Тоест на минута бъбреците почистват 125 ml кръв от креатинин. Лесно е да се предположи, че когато нормалният индикатор падне, се образува стагнация на това вещество и показателите за венопункция ще бъдат лоши.

В кръвния серум индикаторът за креатинин ще се различава от нормата само ако неговият клирънс е намалял с повече от 50%. Крайният продукт е плазма без примес на клетки и протеин. Между другото, креатининът, секретиран от бъбречните гломерули, не може да се абсорбира обратно в кръвта, поради което този анализ се счита за много точен и модерен.

Изчисляване на индикатора

Преди да се определи скоростта на гломерулна филтрация, е необходимо да се разбере, че два бъбрека на здрав човек съдържат около 2 милиона нефрона. Показателите на креатинина в урината започват да се променят с намаляване на броя на нефроните с една четвърт и се диагностицира сериозно заболяване, когато този показател спадне средно с 70-75%.

Има специфична схема, по която се изчислява скоростта на гломерулна филтрация. Формулата за изчисление е както следва:

C \u003d (Km x V) / Kcr, където:

• C - просвет;
• Km - съдържанието на креатинин в отделената урина;
• Kcr - съдържание на креатинин във венозната кръв;
• V е обемът на урината в минута.

Както се вижда от формулата, за да се определи скоростта на гломерулна филтрация, не е достатъчно да се отделя само урина. Подробният анализ изисква и задължителна венопункция.

Нормални стойности

За да изчислите скоростта на гломерулна филтрация, трябва да знаете три стойности и тяхната норма: серумен креатинин, дневен креатинин в урината и клирънс.

В какви случаи е показан преглед?

По правило отклонението на показателите за клирънс от нормата се открива произволно, например по време на рутинни прегледи, но всеки квалифициран лекар може да определи чрез външни фактори дали човек има патологии, които са свързани с бъбреците.

Така че, анализ на скоростта на гломерулна филтрация на бъбреците се предписва, ако пациентът се оплаква от болка в тяхната област и има подуване на лицето и глезените. Също така, подобно проучване е показано за пациенти с хипертония и хора, които отбелязват рядко уриниране. Анализът е необходим, когато в него се открият тъмна урина или кръвни примеси, с хронична недостатъчност, синдром на Кушинг и захарен диабет.

Разбира се, това не е целият списък с патологии и симптоми, когато се предписва клирънсово изследване, но си струва да се помни, че абсолютно всяко заболяване на бъбреците и пикочната система изисква този анализ. Не трябва да отказвате такава процедура, тъй като почти всички заболявания започват с лека форма и човек практически не усеща никакви отклонения и неуспехи в тялото си.

Увеличаване на нормалните показатели

Има случаи, когато скоростта на гломерулна филтрация надвишава нормалните стойности. Има редица патологии и състояния, когато се забелязва това отклонение:

• високо кръвно налягане (хипертония) или хипертонична криза;
• бременност;
• изгаряния на кожата;
• повишено съдържание на въглероден оксид;
• яденето на голямо количество протеинови храни;
• анемия;
• диабет.

Струва си да се отбележи, че при висок креатининов клирънс лекарят трябва да се увери, че пациентът правилно събира, съхранява и дарява урината. Дори ако той правилно е изпълнил всички инструкции на лекуващия лекар, в случай на отклонения от нормата е необходимо пациентът да бъде насочен за повторен анализ. Нито един квалифициран специалист няма да направи недвусмислено заключение само за едно проучване и още повече, че няма да предпише лекарства.

Намаляване на нормалните показатели

Като правило, поради намаляване на бъбречния кръвоток, скоростта на гломерулна филтрация намалява. Нормата, ако намаляването на показателите се формира поради:

• шок
• кървене;
• дехидратация;
• сърдечна недостатъчност.

Въпреки това, има редица заболявания, когато креатининовият клирънс пада. Това обикновено се случва поради:

• бъбречно заболяване от раждането;
• нефротичен синдром;
• пиелонефрит;
• папиларна некроза;
• малария;
• цистиноза;
• чернодробна недостатъчност;
• запушване на пикочните пътища;
• хронично белодробно заболяване.

Отново при някакви отклонения от нормата е задължително да се подложи отново на преглед. Лечението се предписва само след втори анализ.

Също така при пълна бъбречна недостатъчност може да се наблюдава намаляване на креатининовия клирънс. Въпреки това, патологиите, които причиняват тяхната неуспех, обикновено се откриват предварително.

Фактори, нарушаващи производителността

Лесно е да се отгатне, че за да се получи надежден резултат от изследването, пациентът трябва да спазва определени правила, посочени по-горе. Ако той реагира небрежно на изискванията на лабораторията, тогава показателите могат да се различават значително от нормата и на пациента ще бъде предписано ново направление. Така например, ниска скорост на гломерулна филтрация може да бъде открита при лошо съхранение на биоматериала (топло място) или при ненавременна доставка за изследване.

Освен това резултатът може да надвишава нормата или да бъде по-малък от нея, ако пациентът е участвал активно в спорт предния ден. Също така някои лекарства могат значително да изкривят резултата, което ще бъде индикация за повторно изследване. Между тях:

Не забравяйте, че преди да преминете такъв сериозен анализ, трябва да говорите със специалист относно приемането на каквито и да е лекарства.

Важни бележки

Скоростта на гломерулна филтрация е много точен и важен тест, така че има още няколко важни нюанса, които трябва да се имат предвид при преминаването му.

• Смята се, че при възрастен след 40 години скоростта на креатининовия клирънс спада с 6,5 ml / min на всеки 10 години от живота. Следователно намалената норма за млад организъм ще се счита за нормална за човек в напреднала възраст.
• Лекарства като циметидин, триметоприм и кетонни киселини значително изкривяват нормалния резултат. Това трябва да се вземе сериозно, особено при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност.
• За да се извърши правилно анализът, е необходимо да се спазват всички препоръки. Определянето на скоростта на гломерулна филтрация е възможно само ако човек е събрал цялата урина, която е била отделена за един ден. Пропускането дори на едно уриниране може да намали точността на резултата.

Във връзка с