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Complications de hernie étranglée. Comment se produit le pincement ?

Les hernies externes (dans diverses crevasses et défauts des parois de l'abdomen et du plancher pelvien) et internes (dans les poches de la cavité abdominale et les ouvertures du diaphragme) peuvent être étranglées.

Qu'est-ce qu'une hernie étranglée

Qu'est-ce qu'une hernie étranglée ? L'étranglement se développe chez 8 à 20 % des patients présentant une hernie abdominale externe. Si l'on considère que les « porteurs de hernie » représentent environ 2 % de la population, alors le nombre total de patients atteints de cette pathologie est assez important dans la pratique de la chirurgie d'urgence. Parmi les patients, les personnes âgées et les personnes âgées prédominent. Leur taux de mortalité atteint 10 %.

Du point de vue du mécanisme d'apparition de cette complication des hernies, il existe fondamentalement deux divers types atteintes : élastiques et fécales.

L'étranglement élastique survient après la libération soudaine d'un grand volume de viscères abdominaux à travers un orifice herniaire étroit au moment d'une forte augmentation de la pression intra-abdominale sous l'influence d'un fort stress physique. Les organes retirés ne reviennent pas d'eux-mêmes à leur position d'origine. cavité abdominale.

En raison de la compression (étranglement) dans l'anneau étroit de l'orifice herniaire, une ischémie des organes étranglés se produit, ce qui entraîne une douleur intense. À son tour, cela provoque des spasmes persistants des muscles de la partie antérieure. paroi abdominale, ce qui aggrave l'infraction. L'étranglement élastique non liquidé entraîne une nécrose rapide (en quelques heures, au minimum 2 heures) du contenu herniaire.

Le diagnostic est difficile chez les patients âgés qui souffrent de sensations douloureuses depuis de nombreuses années et qui s'y habituent avec le temps. Avec de telles manifestations, il est nécessaire d'enregistrer les changements dans l'intensité de la douleur et de déterminer la présence d'autres symptômes non caractéristiques de la maladie.

En cas d'étranglement fécal, la compression du contenu herniaire se produit à la suite d'un débordement brutal de la section adducteur de l'anse intestinale située dans le sac herniaire. La section de sortie de cette anse s'aplatit brusquement et est comprimée dans l'orifice herniaire avec le mésentère adjacent. Ainsi, un schéma d’étranglement finit par se développer, similaire à celui observé avec le piégeage élastique. Cependant, le développement d'une nécrose intestinale due à un étranglement fécal nécessite un délai plus long (plusieurs jours).

Une condition indispensable à l'apparition d'un étranglement élastique est la présence d'un orifice herniaire étroit, tandis que l'étranglement fécal se produit souvent avec un orifice herniaire large. Dans le cas d'un étranglement fécal, la force physique joue un rôle moindre qu'avec un étranglement élastique ; bien plus important est le trouble de la motilité intestinale et le ralentissement du péristaltisme, que l'on retrouve souvent chez les personnes âgées et séniles.

Parallèlement à cela, avec l'étranglement fécal, les plis et la torsion de l'intestin situé dans la hernie et sa fusion avec les parois du sac herniaire jouent un rôle important. En d’autres termes, l’étranglement fécal se produit généralement comme une complication d’une hernie irréductible de longue date.

Peut faire l'objet d'une contrefaçon divers organes, qui sont des contenus herniaires. Le plus souvent, l'intestin grêle ou une partie du grand omentum est étranglé, moins souvent le gros intestin. Très rarement, les organes situés mésopéritonéal sont étranglés : le caecum, la vessie, l'utérus et ses appendices, etc. La plus dangereuse est l'étranglement de l'intestin, car il peut se transformer en nécrose et développer une occlusion intestinale sévère par étranglement, qui, accompagnée d'un choc douloureux, provoque intoxication progressive.

Types de hernies étranglées

En tant que types particuliers de hernies étranglées, d'étranglement rétrograde (en forme de W) et pariétale (Richter), on distingue la hernie de Littre.

Piégeage rétrograde

L'étranglement rétrograde d'une hernie se caractérise par le fait que dans le sac herniaire se trouvent au moins deux anses intestinales en relativement bon état et que la troisième anse les reliant, située dans la cavité abdominale, subit les changements les plus importants. Elle est dans pires conditions apport sanguin, puisque son mésentère se plie plusieurs fois, entrant et sortant du sac herniaire.

Ce type d'infraction est peu fréquent, mais il est beaucoup plus grave que d'habitude, car les principales processus pathologique ne se développe pas dans un sac herniaire fermé, mais dans une cavité abdominale libre. Dans ce cas, une hernie étranglée augmente considérablement le risque de péritonite. En cas de piégeage rétrograde, le chirurgien lors de l'opération obligatoire devrait examiner l'anse de l'intestin située dans la cavité abdominale.

Infraction pariétale

Les hernies étranglées pariétales sont également connues dans la littérature sous le nom de hernies de Richter. L'étranglement de Richter se produit lorsque l'intestin n'est pas comprimé dans toute l'étendue de sa lumière, mais seulement partiellement, généralement dans la zone opposée à son bord mésentérique.

En cas d'étranglement pariétal, il n'y a pas d'occlusion intestinale mécanique, mais il existe un réel danger de nécrose de la paroi intestinale avec toutes les conséquences qui en découlent. Dans le même temps, le diagnostic de l'étranglement de Richter est assez difficile, en raison de l'absence de douleur intense (le mésentère de l'intestin n'est pas étranglé).

L'intestin grêle est le plus souvent touché par l'étranglement pariétal, mais des cas d'étranglement pariétal de l'estomac et du gros intestin ont été décrits. Ce type d'étranglement ne se produit jamais avec les grosses hernies ; il est typique des petites hernies à orifices herniaires étroits (hernie fémorale, ombilicale, hernie de la ligne blanche de l'abdomen).

Petite hernie

Une hernie étranglée de Littre est un diverticule de Meckel étranglé dans une hernie inguinale. Cette pathologie peut être assimilée à un piégeage pariétal normal, à la seule différence qu'en raison de conditions d'apport sanguin plus mauvaises, le diverticule subit une nécrose plus rapidement que la paroi intestinale normale.

Symptômes d'une hernie étranglée

Quels sont les symptômes d’une hernie étranglée ? Une violation élastique se produit en ce moment augmentation soudaine pression intra-abdominale lors d'une activité physique, toux, effort. Dans ce cas, il se produit un étirement excessif de l'orifice herniaire, à la suite duquel davantage d'organes internes sortent du sac herniaire que d'habitude.

Le retour de l'orifice herniaire à son état antérieur conduit à l'étranglement du contenu de la hernie. Avec les symptômes d'étranglement élastique d'une hernie abdominale, la compression des organes émergeant dans le sac herniaire se produit de l'extérieur.

Avec un pincement prolongé, un processus inflammatoire se produit dans la zone pincée, un gonflement, une rougeur et une sensibilité des tissus sont observés.

L'étranglement fécal d'une hernie est plus souvent observé chez les personnes âgées. En raison de l'accumulation d'une grande quantité de contenu intestinal dans l'anse afférente de l'intestin située dans le sac herniaire, une compression de l'anse efférente de cet intestin se produit, la pression de l'orifice herniaire sur le contenu de la hernie augmente et l'élasticité est ajouté à l'étranglement fécal. C’est ainsi qu’apparaît une forme mixte d’infraction.

Avec cette pathologie, des vomissements réflexes peuvent survenir. Puis, avec le développement d'une nécrose et d'une obstruction intestinales, les vomissements commencent à être permanents. Si le caecum est pincé au niveau de l’aine, cela provoque une sensation de besoin de déféquer. En cas d'infraction Vessie, alors la miction devient douloureuse.

Dans l'organe étranglé, la circulation sanguine et lymphatique est perturbée en raison de la stase veineuse, le liquide transsuda dans la paroi intestinale, sa lumière et la cavité du sac herniaire (eau herniaire). L'intestin devient cyanosé, l'eau herniaire reste claire. Les modifications nécrotiques de la paroi intestinale commencent par la membrane muqueuse. Les dommages les plus importants se produisent dans la zone du sillon d'étranglement au niveau du site de compression de l'intestin par l'anneau de pincement.

Au fil du temps, les symptômes pathologiques de l'étranglement progressent :

Une gangrène de l'intestin étranglé se produit.
L'intestin devient bleu-noir et de multiples hémorragies sous-séreuses apparaissent.
L'intestin est flasque, ne péristaltique pas et les vaisseaux mésentériques ne palpitent pas.
L'eau herniaire devient trouble, hémorragique avec une odeur fécale.
La paroi intestinale peut subir une perforation avec développement de phlegmon fécal et de péritonite.

L'étranglement intestinal dans le sac herniaire est un exemple typique d'obstruction intestinale par étranglement.

Presque tous les organes de la cavité abdominale peuvent être étranglés dans le sac herniaire, mais le plus souvent il s'agit d'une anse intestin grêle ou sa paroi, moins souvent l'omentum ou le gros intestin. Souvent, le symptôme d’étranglement survient après une levée forcée de poids, en raison d’une augmentation de la pression intra-abdominale. Il existe des hernies étranglées primaires (une hernie survient pour la première fois en raison d'une activité physique) et secondaires (une hernie étranglée survient dans le contexte d'une hernie préexistante).

Premiers symptômes d'une hernie abdominale externe étranglée

Les premiers symptômes d'une hernie étranglée peuvent être caractérisés comme suit : l'étranglement externe est caractérisé par l'apparition soudaine de douleur aiguë et sa perte de capacité à se réduire dans la cavité abdominale. La nature des manifestations cliniques dans hernie étranglée dépend principalement de l'organe abdominal qui a été comprimé. Lorsqu'une anse intestinale est étranglée, un tableau d'étranglement, généralement une occlusion de l'intestin grêle, apparaît avec des manifestations assez frappantes :

crampes aiguës,
vomir,
la rétention de gaz,
augmentation du péristaltisme intestinal périodique.

L'incarcération de l'omentum dans le sac herniaire se caractérise par une douleur moins intense, des vomissements uniques intermittents, de nature réflexe.

L'étranglement local est une formation dense et extrêmement douloureuse située au niveau de l'orifice herniaire sous la peau de la paroi abdominale antérieure. En raison de son isolement de la cavité abdominale, contrairement à une hernie libre, elle n'augmente pas avec l'effort. Pour la même raison, un autre caractéristique pathologie – perte de la capacité de la saillie herniaire à transmettre une impulsion de toux.

La percussion détermine la matité (si le sac herniaire contient un omentum) ou la tympanite (lorsqu'il y a de l'intestin contenant du gaz dans le sac herniaire). Dans la plupart des cas, le diagnostic d'une hernie étranglée ne présente aucune difficulté, d'autant plus que les patients savent généralement qu'ils ont une hernie et déclarent eux-mêmes que, suite à l'apparition d'une douleur aiguë, ils ne parviennent pas à réduire la hernie, qui était auparavant facilement réduit dans la cavité abdominale; en cas de hernie de la paroi abdominale antérieure, l'étranglement est très rarement sa première manifestation clinique.

Signes tardifs de hernie étranglée

Signes tardifs les hernies étranglées sont souvent reconnues avec un retard significatif chez les personnes âgées ayant une réactivité réduite, lorsque la douleur dans la zone de la hernie étranglée n'est pas prononcée et que la plainte principale est des douleurs abdominales et des vomissements (conséquences de l'étranglement intestinal).

Les difficultés de reconnaissance sont considérablement aggravées dans les cas où la hernie étranglée est de taille relativement petite, en particulier chez les patients présentant une couche adipeuse sous-cutanée considérablement développée. L'inspection et la palpation d'éventuelles saillies herniaires (anneaux inguinaux, canal fémoral, nombril, cicatrices après opérations antérieures) sont un élément obligatoire de l'examen des patients souffrant de douleurs abdominales.

Dans les premières heures qui suivent une hernie étranglée, la peau recouvrant le sac herniaire reste toutefois inchangée dans les cas où les patients recherchent soins médicaux très tard, le 2-3ème jour après le développement de l'étranglement, un phlegmon au niveau de la hernie est possible (hyperémie cutanée, infiltration tissulaire, douleur intense, fièvre, augmentation locale de la température). Ceci est dû à la nécrose de l'anse étranglée, à sa nécrose et à la propagation de l'infection aux tissus environnants (le sac herniaire et la peau qui le recouvre).

Symptômes d'une hernie abdominale interne étranglée

En plus des hernies externes, il existe des hernies abdominales étranglées internes. Les hernies du dôme du diaphragme, presque toujours à gauche, méritent une attention particulière.

La violation des organes abdominaux (le plus souvent de l'estomac ou du côlon) lorsqu'ils pénètrent dans la cavité pleurale gauche s'accompagne d'une douleur aiguë dans la moitié gauche poitrine, des vomissements douloureux (souvent accompagnés de sang) ou des signes d'occlusion intestinale.

De plus, les symptômes d'une hernie abdominale étranglée sous forme de lésions des organes abdominaux s'accompagnent tout aussi souvent d'une détresse respiratoire aiguë, d'une tachycardie aiguë, d'une chute de la tension artérielle, d'une pâleur, d'une cyanose provoquée par la compression du poumon et le déplacement du médiastin. par des organes abdominaux piégés dans la cavité pleurale gauche.

Lors de l'examen, le patient est diagnostiqué avec :

déplacement du cœur vers le côté sain,
matité du son de percussion ou tympanite,
respiration affaiblie ou absence de respiration,
parfois – bruits péristaltiques au-dessus des parties inférieures de la poitrine à gauche,
douleur modérée à la palpation de la partie supérieure de l'abdomen.

En règle générale, l'étranglement d'une hernie abdominale diaphragmatique n'est pas reconnu ou est diagnostiqué avec un retard important (chez les patients, on soupçonne pneumothorax spontané, hémopneumothorax, ils pratiquent dans ces cas des ponctions pleurales extrêmement dangereuses et contre-indiquées).

Il ne faut pas oublier la possibilité d'étranglement d'une hernie diaphragmatique chez les personnes ayant des antécédents de blessures à la poitrine ou de fractures pelviennes. Avec ces fractures, des ruptures « fermées » du dôme gauche du diaphragme surviennent parfois sans dommage au tégument externe. Les hernies diaphragmatiques libres qui en résultent peuvent exister de manière asymptomatique pendant plusieurs années et se manifester uniquement par une image menaçante d'étranglement soudain. Le diagnostic de hernie diaphragmatique en milieu hospitalier peut être clarifié par un examen radiographique des organes thoraciques.

Les symptômes d'étranglement constituent une indication d'une hospitalisation d'urgence en service de chirurgie hôpital. L'état général du patient peut rester dans un premier temps satisfaisant, puis se dégrader progressivement en raison du développement de péritonites, de phlegmon de hernie et de la manifestation de signes pathologiques.

Avec une forme avancée d'étranglement pariétal dans une hernie fémorale, le processus inflammatoire dans les tissus entourant le sac herniaire peut simuler une lymphadénite inguinale aiguë ou une adénophlegmon.

Diagnostic de hernie abdominale étranglée

Manifestations cliniques dépendent du type d'atteinte, de l'organe lésé, du temps qui s'est écoulé depuis le début du développement de cette complication. Les principaux signes de pathologie sont la douleur au niveau de la hernie et l'irréductibilité d'une hernie auparavant librement réductible.

L'intensité de la douleur varie ; une douleur aiguë peut provoquer un choc. Les signes locaux d'étranglement sont une douleur aiguë à la palpation, un compactage et une tension dans la saillie herniaire. Le symptôme de l’impulsion de toux est négatif. Lors de la percussion, la matité est déterminée dans les cas où le sac herniaire contient un omentum, une vessie et de l'eau herniaire. S'il y a de l'intestin contenant du gaz dans le sac herniaire, un son de percussion tympanique est alors déterminé.

Ainsi, le diagnostic est posé sur la base des critères cliniques suivants :

Douleur aiguë au niveau d’une hernie préexistante ou au niveau de l’abdomen.
L'apparition ou l'élargissement, l'épaississement, la douleur d'une saillie herniaire irréductible.
Absence de transmission de l'impulsion de toux à la saillie herniaire.

Les symptômes d'étranglement doivent être différenciés d'une hernie irréductible, qui est généralement vieille de plusieurs années et est un sac fusionné avec les organes abdominaux qui y ont fait saillie. Cependant, même avec une hernie irréductible et des indications persistantes de la part des patients selon lesquelles le type et la taille de la hernie sont stables, l'apparition d'une douleur aiguë doit être considérée comme une atteinte possible des organes abdominaux. DANS cas similaires les patients doivent également être hospitalisés d’urgence.

Diagnostic différentiel des lésions inguinales et hernie fémorale réalisée avec une lymphadénite inguinale ou fémorale (se produit progressivement, se produit dans le contexte d'une forte fièvre et de frissons, a souvent une porte d'entrée sur la cuisse ou le bas de la jambe et n'est pas accompagnée d'une occlusion intestinale). De plus, une hernie inguinale étranglée de l'abdomen se différencie de l'hydrocèle aiguë du testicule et de l'orchiépididymite aiguë (selon les mêmes signes cliniques) et avec torsion testiculaire et cordon spermatique(survient à l'âge de 16-21 ans, se caractérise par un testicule haut et douloureux à la palpation, la présence d'un instinct de toux et l'absence d'orifice herniaire).

Une violation peut survenir dans l'ouverture interne du canal inguinal. Par conséquent, en l'absence de saillie herniaire, il est nécessaire de procéder à un examen numérique du canal inguinal, et de ne pas se limiter à examiner uniquement son anneau externe. Avec un doigt inséré dans le canal inguinal, vous pouvez ressentir un petit masse douloureuse au niveau de l'ouverture interne du canal inguinal. Ce type d'infraction est rare.

Certains types de hernies étranglées

Hernie inguinale étranglée

Infraction hernie inguinale survient dans 60% des cas par rapport au nombre total d'incarcérations, ce qui correspond à la fréquence la plus élevée de hernie inguinale en pratique chirurgicale. Les hernies inguinales indirectes sont plus souvent sujettes à l'étranglement, puisqu'elles parcourent toute la longueur du canal inguinal, tandis que les hernies directes ne traversent que sa partie distale.

Le tableau clinique d'une hernie inguinale étranglée est assez typique, puisque tous les signes d'étranglement sont facilement perceptibles. Les difficultés ne surviennent que lorsqu'une hernie canalaire est étranglée dans l'anneau interne profond du canal inguinal, ce qui ne peut être identifié que par un examen très minutieux. Habituellement, dans ce cas, dans l'épaisseur de la paroi abdominale, selon la localisation de la fosse inguinale latérale, il est possible de palper une petite formation dense et plutôt douloureuse, ce qui permet d'établir le bon diagnostic.

Il est nécessaire de différencier la hernie inguinale étranglée de la lymphadénite inguinale, de l'orchiépididymite aiguë, de la tumeur et de l'hydrocèle du testicule ou du cordon spermatique et de la hernie fémorale étranglée. Dans les deux premiers cas, il n'y a généralement aucune indication anamnestique d'une hernie antérieure, il n'y a pas de syndrome douloureux ni de vomissements prononcés, et la douleur s'accompagne le plus souvent d'une augmentation précoce de la température corporelle.

L'établissement du diagnostic correct est facilité par un examen physique de routine, au cours duquel il est possible de déterminer l'anneau externe inchangé du canal inguinal, la présence d'abrasions, d'égratignures, d'ulcères du membre inférieur ou de prostatite, de rectite, de phlébite. nœud hémorroïdaire, qui sont à l'origine d'une lymphadénite concomitante. En cas d'épididymite ou chiépididymite, il est toujours possible de déterminer la présence d'un testicule hypertrophié et douloureux et de son épididyme.

Les maladies oncologiques du testicule et du cordon spermatique ne s'accompagnent pas de l'apparition soudaine de symptômes cliniques indiquant une hernie inguinale étranglée. Un examen numérique minutieux du canal inguinal peut exclure ce phénomène. état pathologique. La tumeur testiculaire est dense à la palpation, souvent tubéreuse. La palpation de l'hydrocèle et de la funiculocèle est indolore, contrairement à une hernie étranglée.

Chez la femme, il n'est pas toujours facile de distinguer une hernie inguinale étranglée d'une hernie fémorale, notamment avec une petite saillie herniaire. Ce n'est qu'avec un examen très attentif et minutieux qu'il est possible d'établir que la hernie fémorale vient du dessous du ligament inguinal et que l'ouverture externe du canal inguinal est libre. Cependant, une erreur dans le diagnostic préopératoire n’est pas ici décisive, puisque dans les deux cas une intervention chirurgicale urgente est indiquée. Après avoir découvert lors de l'intervention la véritable localisation de l'orifice herniaire, la méthode de réparation appropriée est choisie.

Si des difficultés surviennent lors de la vérification clinique d'un kyste du ligament rond utérin, la patiente doit subir une intervention chirurgicale d'urgence, car dans une situation de diagnostic aussi difficile, une hernie inguinale étranglée peut passer inaperçue.

En cas d'étranglement d'une hernie inguinale, après dissection de la peau et de la graisse sous-cutanée (la projection de l'incision est de 2 cm au-dessus et parallèle au ligament pupart), le sac herniaire est isolé dans la zone inférieure. Son mur est soigneusement ouvert. Vous ne devez pas disséquer le sac herniaire à proximité du site d'incarcération, car il peut ici être fusionné avec le contenu herniaire.

L'épaississement de la paroi externe du sac herniaire chez les patients présentant une strangulation du côté droit peut indiquer la présence d'une hernie glissante. Pour éviter de blesser le caecum, la partie la plus fine du sac herniaire sur sa surface antéro-médiale doit être ouverte.

Si pendant l'intervention chirurgicale des fibres musculaires sont trouvées dans mur intérieur sac herniaire, un étranglement de la vessie doit être suspecté. La présence de symptômes dysuriques chez le patient renforce cette suspicion. Dans une telle situation, il est nécessaire d'ouvrir la partie latérale à paroi mince du sac herniaire pour éviter des lésions iatrogènes de la vessie.

Après avoir ouvert le sac herniaire, le transsudat est aspiré et une culture est réalisée. En fixant le contenu herniaire avec votre main, coupez l'anneau de pincement. Il s'agit généralement de l'ouverture externe du canal inguinal. Ainsi, le long des fibres, l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe est disséquée à l'aide d'une sonde rainurée dans le sens externe (Fig. 6.6). Si une incarcération est détectée dans l'ouverture interne du canal inguinal, l'anneau d'incarcération est également disséqué latéralement au cordon spermatique, en gardant à l'esprit que les vaisseaux épigastriques inférieurs passent du côté médial.

Si nécessaire, notamment pour réaliser une résection de l'intestin grêle ou du grand omentum, une herniolaparotomie est réalisée - la paroi postérieure du canal inguinal est disséquée et

traverser la partie tendineuse des muscles obliques et transversaux internes. Chez la plupart des patients, cet accès est suffisant pour faire ressortir une partie suffisante de l'intestin grêle et du grand omentum aux fins d'inspection et de résection.

Il est nécessaire de pratiquer une incision médiane supplémentaire de la paroi abdominale dans les situations suivantes :

1) dans la cavité abdominale, il existe un processus adhésif prononcé qui interfère avec l'ablation des parties de l'intestin nécessaires à la résection par l'accès disponible dans la région de l'aine ;

2) il est nécessaire de réséquer l'iléon terminal avec application d'une anastomose iléotransverse ;

3) une nécrose du caecum et du côlon sigmoïde a été détectée ;

4) un phlegmon du sac herniaire a été détecté ;

5) diagnostiqué péritonite diffuse et/ou une occlusion intestinale aiguë.

Après avoir terminé l’étape de réparation de la hernie, après avoir isolé, ligaturé et retiré le sac herniaire, ils commencent la partie plastique de l’opération. Quel que soit le type de hernie inguinale étranglée (oblique ou directe), il est préférable de réaliser une chirurgie plastique de la paroi postérieure du canal inguinal.

Cette approche tactique du choix de l'intervention chirurgicale est pathogénétiquement correcte et justifiée, puisque le développement de toute hernie inguinale repose sur l'échec structurel du fascia transverse. En chirurgie d’urgence, les méthodes de réparation de l’orifice herniaire les plus simples et les plus fiables doivent être utilisées.

La méthode de Bassini répond à ces conditions. Sous le cordon spermatique surélevé, les trois premières sutures fixent le bord de la gaine du muscle droit de l'abdomen et le tendon musculaire connecté au périoste du tubercule pubien et au ligament de Cooper, situé sur la face supérieure de la symphyse. Ensuite, les bords des muscles obliques et transversaux internes sont suturés, saisissant le fascia transverse au ligament Pupart. Un matériau de suture non résorbable est utilisé.

Les sutures sont placées à une distance de 1 cm les unes des autres. La tension tissulaire dans la zone plastique présentant un espace inguinal élevé est éliminée en disséquant la paroi antérieure du vagin droit de l'abdomen sur plusieurs centimètres. Le cordon est placé sur les sutures appliquées sur la paroi postérieure nouvellement créée. Ensuite, les feuillets disséqués de l'aponévrose du muscle oblique externe sont suturés bord à bord. Dans le même temps, l'ouverture externe du canal inguinal est formée de manière à ne pas comprimer le cordon spermatique.

En cas de « destruction » importante de la paroi postérieure du canal inguinal, le recours à une opération de Bassini modifiée, la technique Postempsky, est justifiée. Les muscles obliques et transversaux internes sont disséqués du côté latéral de l'ouverture profonde du canal inguinal afin de déplacer le cordon spermatique vers le coin supérolatéral de cette incision.

Sous le cordon spermatique surélevé du côté médial, le tendon connecté des muscles obliques et transversaux internes et le bord de la gaine du droit sont suturés au tubercule pubien et au ligament pubien supérieur de Cooper. Non seulement le bord en surplomb des muscles et le fascia transverse, mais également la couche superomédiale de l'aponévrose sont fixés au ligament inguinal avec des sutures utilisant des sutures de Kimbarovsky.

Le cordon spermatique est transféré sous la peau dans l'épaisseur de la graisse sous-cutanée, formant en dessous un duplicateur à partir de la couche inférolatérale de l'aponévrose. Avec ce type de chirurgie plastique, le canal inguinal est éliminé.

La chirurgie plastique du canal inguinal chez la femme est réalisée selon les mêmes techniques énumérées ci-dessus. Ils renforcent la paroi postérieure sous le ligament rond de l'utérus ou, ce qui est tout à fait justifié, en la capturant par des sutures. Une incision de libération sur la paroi antérieure de la gaine du droit n'est le plus souvent pas nécessaire, car l'espace inguinal est légèrement exprimé, les muscles obliques et transversaux internes sont étroitement adjacents au ligament Pupart. L'ouverture externe du canal inguinal est hermétiquement fermée.

En cas d'étranglement de hernies récurrentes et de « faiblesse » structurelle des tissus naturels musculo-fascial-aponévrotiques, un patch en maille synthétique est cousu pour renforcer la paroi postérieure du canal inguinal.

Hernie fémorale étranglée

Une hernie fémorale étranglée survient en moyenne dans 25 % des cas par rapport à l'ensemble des hernies étranglées. Le diagnostic différentiel est posé entre une lymphadénite fémorale aiguë, une hernie inguinale étranglée et une thrombophlébite par dilatation anévrismale de l'embouchure de la grande veine saphène.

L'établissement du diagnostic de lymphadénite aiguë est facilité par les données anamnestiques indiquant l'absence de hernie et les résultats recherche objective. Vous devez faire attention à la présence d'abrasions, d'ulcères et d'ulcères sur des membres inférieurs, qui a servi de point d’entrée à l’infection.

Cependant, parfois, la lymphadénite n'est correctement diagnostiquée que lors d'une intervention, lorsque dans la zone de l'anneau sous-cutané du canal fémoral (fosse ovale), on ne trouve pas de saillie herniaire, mais un ganglion lymphatique de Rosenmuller-Pirogov fortement hyperhémique et hyperémique. Dans ces cas, le ganglion lymphatique enflammé ne doit pas être excisé afin d'éviter une lymphorrhée prolongée et une altération de la circulation lymphatique dans le membre. L'intervention est complétée par une suture partielle de la plaie.

Un examen physique de routine et approfondi du patient permet d'identifier une hernie fémorale étranglée plutôt qu'une hernie inguinale. Une erreur de diagnostic, comme indiqué ci-dessus, n'est pas fondamentale, puisque le patient est d'une manière ou d'une autre indiqué pour une intervention chirurgicale d'urgence. Il convient de prendre en compte la présence d'une occlusion intestinale, qui se développe lorsque l'intestin est étranglé, et les troubles dysuriques provoqués par un étranglement de la vessie.

Le diagnostic de varicothrombophlébite au niveau de la jonction saphéno-fémorale ne pose dans la plupart des cas pas de difficultés significatives. Il est nécessaire de prendre en compte la présence de signes locaux d'un processus thrombotique dans les veines saphènes sous-jacentes (hyperémie, douleur et cordon ressemblant à une corde).

Les contours et les dimensions de l'infiltrat palpable ne changent pas lorsque le patient est transféré d'une position verticale à une position horizontale, l'impulsion de toux est négative. Aux fins d'un diagnostic topique précis, l'angioscanner duplex par ultrasons est utilisé avec cartographie des couleurs débit sanguin

La chirurgie d'une hernie fémorale étranglée est l'une des interventions les plus difficiles techniquement en raison de l'étroitesse de l'accès chirurgical au col du sac herniaire et de la proximité de structures anatomiques importantes : vaisseaux fémoraux, ligament inguinal.

Si l'étranglement de la hernie est entièrement confirmé et que la durée de l'étranglement est déjà supérieure à 2 heures et qu'une occlusion intestinale est diagnostiquée, chirurgie d'urgence.

L'élimination de l'atteinte n'est possible presque que dans la direction médiale grâce à la dissection du ligament lacunaire (gimberné). Il faut cependant ici être extrêmement prudent, puisque dans 15 % des cas le ligament lacunaire est percé par la grosse artère obturatrice, qui naît anormalement de l'artère épigastrique inférieure. La variante anatomique spécifiée dans les anciens manuels était appelée « couronne de la mort », car en cas de blessure accidentelle de l'artère, il y avait une saignements abondants ce qui était difficile à gérer.

Une dissection minutieuse et attentive du ligament strictement sous contrôle visuel évite cette complication extrêmement désagréable. Si néanmoins une lésion de l'artère anormale survient, il faut alors presser la zone hémorragique avec un tampon, traverser le ligament inguinal, isoler l'artère épigastrique inférieure et ligaturer soit son tronc principal, soit l'artère obturatrice immédiatement à son origine. La dissection du ligament inguinal est également utilisée dans les cas où il n'est pas possible d'éliminer l'atteinte par la seule section du ligament lacunaire.

De nombreux chirurgiens, lorsqu'ils opèrent des patients présentant une hernie fémorale étranglée, privilégient les méthodes fémorales pour effectuer la réparation et la réparation de la hernie. Ces techniques se caractérisent par l'approche du canal fémoral depuis son ouverture externe. Parmi les nombreuses méthodes proposées, seule la méthode Bassini est pratiquement acceptable, qui est la suivante.

Après excision du sac herniaire, le ligament inguinal est suturé avec deux ou trois points de suture au ligament pubien supérieur (Cooper), c'est-à-dire au périoste épaissi. OS pubien. Ainsi, l'ouverture interne du canal fémoral est fermée. L'utilisation de plus de trois points de suture n'est pas recommandée, car cela pourrait entraîner une compression de la veine fémorale située vers l'extérieur.

Les principaux inconvénients de la méthode Bassini sont : la difficulté d'isoler le col du sac herniaire, qui laisse un long moignon ; difficultés techniques au stade de l'élimination du canal fémoral et, surtout, de la résection intestinale. Tous ceux-ci conséquences négatives peut être évitée par une approche inguinale.

Nous pensons qu'il est conseillé d'utiliser la méthode Ruggi-Parlavecchio plus souvent, principalement en cas d'étranglement prolongé de l'intestin, lorsque la nécessité de sa résection est très probable. L'incision est pratiquée, comme pour une hernie inguinale, ou en forme de bâton de hockey, en se déplaçant vers la cuisse, ce qui permet d'isoler plus facilement le sac herniaire. Ce dernier est ouvert et l'organe étranglé est fixé.

L'ouverture externe du canal fémoral est disséquée sur la cuisse, le ligament lacunaire du côté du canal inguinal ouvert. Après avoir immergé l'intérieur de la cavité abdominale, le sac herniaire isolé est transféré dans le canal inguinal en le passant sous le ligament Pupart. Le sac herniaire est excisé après isolement et ligature du cou. Les sutures sont placées, en s'éloignant de la veine fémorale, entre les ligaments pubiens et puparts. Une chirurgie plastique du canal inguinal et une suture de la plaie sont réalisées. Pour la résection intestinale, la laparotomie est réalisée par le canal inguinal.

Hernie ombilicale étranglée

Une hernie ombilicale étranglée survient en pratique chirurgicale dans 10 % des cas par rapport à toutes les hernies étranglées.

Le tableau clinique d'une hernie ombilicale étranglée chez l'adulte, survenant dans le contexte d'une hernie réductible, est si caractéristique qu'il est difficile de le confondre avec une autre pathologie. En attendant, il faut tenir compte du fait que les hernies ombilicales sont le plus souvent irréductibles et que la présence processus adhésif dans cette zone peut provoquer des douleurs et le phénomène d'occlusion intestinale adhésive, parfois considérée à tort comme une hernie étranglée. Le seul signe diagnostique distinctif est la présence ou l’absence de transmission d’une impulsion de toux.

Lors du diagnostic et de la prescription d'un traitement, il est nécessaire de connaître les principaux symptômes de l'étranglement du cordon ombilical chez l'adulte.

Avec les petites hernies ombilicales, l'étranglement de Richter est possible, ce qui présente certaines difficultés de reconnaissance, car l'étranglement pariétal de l'intestin ne s'accompagne pas de symptômes d'occlusion intestinale aiguë.

Lorsqu'une hernie ombilicale est étranglée, un accès chirurgical avec excision du nombril est utilisé, car Il y a toujours des changements cutanés prononcés autour. Deux incisions limitrophes sont pratiquées autour de la saillie herniaire. À cet égard, le sac herniaire n'est pas ouvert dans la zone du fond en forme de dôme, mais plutôt sur le côté, c'est-à-dire dans la zone du corps. L'anneau aponévrotique est disséqué dans les deux sens, horizontal ou vertical. Cette dernière est préférable, car elle vous permet de passer à une laparotomie médiane à part entière pour effectuer toute intervention chirurgicale requise.

Pour le phlegmon du sac herniaire, l'opération de Grekov est réalisée (Fig. 6.9). L'essence de cette méthode est la suivante : l'incision cutanée limitrophe est poursuivie, en se rétrécissant légèrement, à travers toutes les couches de la paroi abdominale, y compris le péritoine, et ainsi la hernie est excisée en un seul bloc avec l'anneau de pincement dans le tissu sain. . Après avoir pénétré dans la cavité abdominale, ils traversent l'organe étranglé à proximité de l'étranglement et retirent la totalité de la hernie sans libérer son contenu. Si l’intestin a été étranglé, une anastomose est réalisée entre ses sections afférentes et efférentes, de préférence « bout à bout ». Si l'omentum est pincé, une ligature lui est appliquée partie proximale, après quoi la hernie est également retirée en bloc.

Parmi les méthodes de chirurgie plastique de l'aponévrose de la paroi abdominale antérieure, on utilise soit la méthode Sapezhko, soit la méthode Mayo. Dans les deux cas, une aponévrose duplicative est créée par l’application de sutures en forme de U et interrompues.

Hernie étranglée de la ligne blanche de l'abdomen

La hernie étranglée classique de la ligne blanche de l'abdomen est assez rare en pratique chirurgicale. Beaucoup plus souvent, la hernie étranglée est confondue avec une hernie prépéritonéale étranglée.

tissu adipeux qui dépasse à travers les défauts en forme de fente de l'aponévrose de la ligne blanche de l'abdomen. Cependant, il existe également vrais symptômesétranglement d'une hernie de la ligne blanche abdominale avec présence d'une anse intestinale dans le sac herniaire, le plus souvent de type hernie de Richter.

À cet égard, lors d'une intervention chirurgicale en cas de suspicion d'étranglement d'une hernie de la ligne blanche, il est nécessaire de disséquer soigneusement le tissu adipeux prépéritonéal dépassant à travers le défaut de la ligne blanche. Si un sac herniaire est détecté, il doit être ouvert, l'organe qui s'y trouve doit être inspecté, puis le sac herniaire doit être excisé. S'il n'y a pas de sac herniaire, une ligature de couture est appliquée à la base du lipome et coupée. Pour la fermeture plastique de l'orifice herniaire, une simple suture du défaut de l'aponévrose avec des sutures séparées est généralement utilisée. Rarement, en présence de hernies multiples, la chirurgie plastique de la ligne blanche de l'abdomen est utilisée selon la méthode Sapezhko.

Hernie ventrale postopératoire étranglée

La hernie ventrale postopératoire étranglée est relativement rare. Malgré le grand orifice herniaire, l'étranglement peut se produire dans l'une des nombreuses chambres du sac herniaire par les selles ou, ce qui est beaucoup moins fréquent, par le mécanisme élastique.

En raison des adhérences étendues, des plis et des déformations de l'intestin, des hernies postopératoires surviennent souvent dans la zone de douleurs vives et le phénomène d'occlusion intestinale adhésive, qui est considéré comme le résultat d'une hernie étranglée. Une telle erreur de diagnostic n’a pas d’importance fondamentale, puisque dans les deux cas il faut recourir à une intervention chirurgicale d’urgence.

La chirurgie d'une hernie ventrale étranglée est généralement réalisée sous anesthésie, ce qui permet une inspection suffisante des organes abdominaux et une suture du défaut de la paroi abdominale.

L'incision cutanée est réalisée en bordure, car elle est fortement amincie au niveau de la saillie herniaire et est directement fusionnée avec le sac herniaire et les anses intestinales sous-jacentes. Après ouverture du sac herniaire, l'anneau d'incarcération est disséqué, son contenu est inspecté et les organes viables sont immergés dans la cavité abdominale.

Certains chirurgiens n'isolent pas le sac herniaire en raison du caractère traumatisant important de cette manipulation, mais suturent l'orifice herniaire à l'intérieur avec des sutures séparées. Pour les petits défauts, les bords de l'aponévrose ou des muscles sont suturés « bord à bord ».

Pour les hernies ventrales volumineuses, qui englobent la majeure partie du contenu de la cavité abdominale, notamment chez les personnes âgées, l'orifice herniaire n'est pas suturé, mais seules des sutures cutanées sont placées sur la plaie chirurgicale. Les méthodes complexes de chirurgie plastique, notamment avec l'utilisation de matériaux alloplastiques, ne sont pas si souvent utilisées dans de tels cas, car elles augmentent considérablement le risque d'intervention chirurgicale chez ce groupe difficile de patients.

Vous ne pouvez compter sur le succès de l'alloplastie qu'en respectant strictement les règles d'asepsie. Le « maillage » synthétique, si possible, est fixé de telle manière que les bords de l'aponévrose soient suturés dessus (l'intestin doit être « clôturé » du matériau synthétique par une partie du sac herniaire ou du grand omentum). Si cela n’est pas possible, le « patch » est cousu sur la surface externe de l’aponévrose. Il est obligatoire de drainer la plaie postopératoire (avec aspiration active pendant 2-3 jours). Tous les patients se voient prescrire médicaments antibactériens large spectre d'action.

Hernie spigélienne (lunaire)

Dans son travail, le chirurgien peut rencontrer une hernie étranglée de la ligne spigélienne (lunaire). L'orifice herniaire est localisé sur la ligne reliant le nombril à l'axe antéro-supérieur ilion près du bord extérieur de la gaine du droit. Le sac herniaire peut être localisé soit par voie sous-cutanée, soit interstitiellement entre le muscle oblique interne et l'aponévrose. La correction chirurgicale d'une telle hernie est réalisée par une approche oblique, pararectale ou transversale.

L'étranglement des hernies lombaires, obturatrices, sciatiques, etc. est extrêmement rare. Leurs principes traitement chirurgical sont précisées dans des manuels spécifiques.

Hernies internes étranglées

Les hernies internes étranglées occupent une place modeste en chirurgie urgente. La compression des organes peut se produire dans les plis et les poches du péritoine près du caecum, dans les mésentères intestinaux, au niveau du ligament de Treitz, dans le petit épiploon, au niveau du ligament large de l'utérus, etc. hernie diaphragmatique, les viscères intra-abdominaux sont pincés dans les ouvertures du diaphragme d'origine congénitale ou traumatique. Le plus souvent, une telle hernie est de nature « fausse », puisqu'il n'y a pas de sac herniaire.

Défavorisé hernie interne l'ouverture œsophagienne du diaphragme peut se manifester par des symptômes d'occlusion intestinale aiguë (avec douleurs abdominales, vomissements, rétention de selles et de gaz, autres symptômes cliniques et radiologiques). Le diagnostic préopératoire de l'étranglement pariétal des organes creux et de l'étranglement de la hernie œsophagienne est extrêmement difficile. Radiologiquement, une hernie hiatale étranglée est reconnue par la présence d'une partie de l'estomac ou d'un autre organe dans la cavité thoracique au-dessus du diaphragme.

En règle générale, ce type d'étranglement est découvert lors d'un examen de la cavité abdominale, lors d'une opération sur un patient pour occlusion intestinale. Volume intervention chirurgicale dans ce cas, elle est déterminée par la « situation » anatomique spécifique et la gravité des changements pathologiques de la part de l’organe blessé. Toute perturbation de l'intégrité du diaphragme doit être réparée. De petits trous sont suturés par une approche transabdominale, reliant leurs bords par des sutures interrompues. Les défauts étendus du diaphragme sont « fermés » avec diverses greffes du côté de la cavité pleurale.

Vidéo sur le diagnostic des maux de dos

Une hernie étranglée est une complication de l'un ou l'autre type de hernie ; elle survient lors du processus de compression de parties des organes internes dans l'orifice herniaire. Les symptômes de la pathologie dépendent du type de maladie, de l'organe susceptible d'être compressé et du degré de compression. Le résultat de la compression est une altération de la circulation sanguine dans les tissus affectés, un manque d'oxygène et un risque de nécrose et de péritonite. Selon le code CIM, une hernie étranglée est classée comme une affection nécessitant des soins d'urgence.

Pourquoi la complication se développe-t-elle ?

Le mécanisme d'étranglement d'une hernie développementale dépend du type de pathologie. Selon la classification généralement acceptée, on distingue l'étranglement élastique et l'étranglement fécal.

Élastique

La pathologie survient principalement dans le contexte d'un effort physique intense, lors de la levée de poids. La conséquence du surmenage physique est la sortie de parties d'organes internes par l'orifice herniaire, d'où elles ne peuvent pas revenir vers position initiale après avoir réduit le trou.

La compression des tissus entraîne une ischémie (diminution de l'apport d'oxygène aux parois intestinales), provoquant de graves syndrome douloureux chez l'homme, accompagné de spasmes musculaires. Le spasme provoque une compression encore plus importante des tissus comprimés, ce qui aggrave considérablement le processus.

La mort des tissus lors du pincement élastique se produit rapidement. En l'absence d'assistance médicale dans les 2 heures, il existe un risque de nécrose et, par conséquent, de propagation du processus inflammatoire dans tout le péritoine (péritonite propagée).

Excréments

L'étranglement fécal d'une hernie se développe en raison du débordement des anses intestinales pénétrant dans l'orifice herniaire. Une caractéristique distinctive de l'étranglement fécal est que le processus de mort des tissus est plus lent. La nécrose survient 1,5 à 2 jours après la compression. Avec la compression fécale, l'orifice herniaire est assez large.

La principale cause de fécalome est une diminution de la motilité gastrique. Dans la plupart des cas, la pathologie est diagnostiquée chez les patients âgés.

Types particuliers d'infractions

En plus des atteintes fécales et élastiques, il existe des types particuliers d'atteintes. Ceux-ci inclus:

Rétrograde - une caractéristique est que deux anses de l'intestin pénètrent dans l'orifice herniaire, mais l'arc qui les relie, situé dans la cavité abdominale, subit une nécrose. A besoin diagnostic différentiel avec un cancer de l'intestin.
Pariétale (hernie de Richter) - survient avec de petites hernies : fémorale et inguinale.
Hernie Litre – maladie rare, décrit dans l'histoire de la médecine par l'anatomiste français Littré, lorsqu'une hernie inguinale ou fémorale présente une formation atypique - le diverticule de Meckel, qui peut également être étranglé. Ne survient pas plus de 0,5 % de tous les types de complications.

Dans la pratique médicale, les 2 premiers types de complications sont le plus souvent diagnostiqués.

Quels organes sont concernés par la contrefaçon ?

Les organes mobiles de la cavité abdominale peuvent pénétrer dans l'orifice herniaire. Le plus souvent, le joint et les charnières sont soumis à une compression intestin grêle. Le plus sérieux et aspect dangereux l'étranglement est considéré comme une compression des anses intestinales. Le résultat peut être le développement d'un processus inflammatoire grave dans la cavité abdominale.

Symptômes de pathologie

Les signes d'une hernie étranglée sont prononcés. Dans tous les cas, la compression s'accompagne de douleurs. Les symptômes d'une hernie étranglée sont associés à une occlusion intestinale.

Quand sonner l’alarme

Il existe un certain nombre de signes qui peuvent très probablement suggérer la présence d'une pathologie. Ce:

L'apparition d'une douleur intense de nature locale ou se propageant dans toute la cavité abdominale.
Incapacité de réduire la saillie.
La formation durcit, devient douloureuse, la peau devient rouge et gonfle.
Augmentation locale ou générale de la température.
Le symptôme de l’impulsion de toux n’est pas déterminé.

Si les symptômes décrits ci-dessus apparaissent, vous devez vous rendre à l'hôpital dès que possible.

Signes généraux de complications

Les symptômes de compression apparaissent immédiatement après la compression des tissus. Le tableau clinique peut changer à mesure que la pathologie se développe. Les principales manifestations de la compression comprennent :

douleur;
rougeur cutanée, gonflement ;
augmentation de la température locale;
l'estomac du patient devient dur, tendu, douloureux ;
flatulences, nausées, brûlures d'estomac, éructations, hoquet ;
difficile miction douloureuse;
manque de selles.

Si le patient ne reçoit pas une assistance en temps opportun, une augmentation de la température corporelle, une intoxication du corps, une faiblesse, une perte d'appétit, une accélération du rythme cardiaque et une insuffisance respiratoire peuvent survenir. Une déshydratation, une perte de conscience et un choc douloureux surviennent souvent.

Les manifestations de la pathologie dépendent du type d'étranglement de la hernie et du degré de compression des tissus.

Si des signes d'étranglement apparaissent, une hospitalisation immédiate du patient à l'hôpital est nécessaire.

Les types de hernies étranglées dépendent de l'emplacement de la saillie. On distingue les types de maladies suivants :

Inguinal.
Fémoral.
Ombilical - pratiquement pas violé lorsqu'il se développe dans nourrisson.
Ligne blanche.
Ventrale postopératoire.

Chaque type diffère par son évolution, ses symptômes et complications possibles. Il n'y a pas d'étranglement des hernies qui n'ont pas de porte ou de sac herniaire :

Diaphragmatique;
Hernie œsophagienne ;
Hernie discale de la colonne vertébrale, quelle que soit la région - cervicale ou lombaire.

Pincement dans la région de l'aine

Une hernie étranglée dans la région de l'aine survient dans plus de 60 % de tous les cas de la maladie. La complication peut survenir soudainement et être une conséquence de la formation progressive d'adhérences, qui ne permettent pas aux organes internes de retourner dans la cavité abdominale.

Il existe une compression primaire et secondaire :

Primaire – la compression des tissus se produit immédiatement après le développement d'une saillie herniaire; la pathologie est une conséquence d'une activité physique intense, d'une toux sévère, de vomissements et d'autres facteurs provoquant une augmentation de la pression intra-abdominale.
Secondaire – le pincement se produit dans le contexte d’une hernie à long terme.

Les manifestations de la maladie dépendent des raisons de la formation de compression. Avec une forme élastique, le patient ressent une douleur et une détérioration générale de son état. L'étranglement fécal s'accompagne de symptômes d'occlusion intestinale qui augmentent lentement (vomissements, nausées, flatulences, ballonnements, incapacité à déféquer).

Malgré les symptômes prononcés de la pathologie, le diagnostic de la maladie est parfois assez difficile.

Compression de la hernie fémorale

Lorsqu'une hernie fémorale se forme, les organes internes tels que le grand omentum, le diverticule de Meckel et les anses de l'intestin grêle sont touchés. Les hernies étranglées de ce type peuvent provoquer une augmentation de la pression abdominale, des interventions chirurgicales antérieures, une perte de poids soudaine, des problèmes de miction, une toux sévère et d'autres facteurs.

Le tableau clinique de la pathologie s'accompagne de l'apparition de douleurs intenses, d'une sensation d'inconfort et de compression au niveau de l'aine, de constipation, de nausées et d'autres symptômes.

Parmi les complications figurent :

Inflammation séreuse ou purulente des organes péritonéaux.
La péritonite est une inflammation de la cavité abdominale de nature septique ou aseptique, entraînant de graves troubles de l'organisme.
Coprostase – conduit à la stagnation du contenu du gros intestin.
La nécrose est la mort des tissus due à compression prolongée et troubles circulatoires.
L’occlusion intestinale est une complication grave qui provoque des vomissements sévères, des ballonnements, un manque de selles et une détérioration générale du bien-être du patient.

Le traitement des blessures est effectué chirurgicalement. Sur stade préhospitalier l'ambulancier ou l'infirmière n'utilise pas d'antispasmodiques, car la section non viable de l'intestin étranglée peut retourner dans la cavité abdominale, et sa découverte pendant l'opération sera très problématique.

Strangulation de la saillie ombilicale

Une hernie située au niveau de l'anneau ombilical est appelée hernie ombilicale. Une pathologie peut survenir en raison d'anomalies congénitales des ligaments de l'anneau ombilical résultant de facteurs provoquants tels que des sports intenses, une toux prolongée, une constipation et des vomissements fréquents.

Comme pour certains autres types de maladies, une hernie étranglée dans la région du nombril peut être élastique et fécale.

Les symptômes de la complication dépendent de l'organe qui a succombé à la compression. Lorsque les anses intestinales sont comprimées, les signes suivants sont observés :

douleur paroxystique intense;
incapacité à laisser passer les gaz;
haut-le-cœur ;
manque de motilité intestinale;
nausée.

Lorsque l’épiploon est comprimé, les symptômes sont moins prononcés. Le syndrome douloureux peut apparaître et s'atténuer pendant un certain temps, accompagné de vomissements ponctuels, d'une faiblesse et d'une perte d'appétit.

Les complications de l'étranglement peuvent inclure la nécrose des tissus, la rupture de la muqueuse intestinale avec libération ultérieure de son contenu dans la cavité abdominale et la péritonite.

En présence d'un sac herniaire multi-chambres, un étranglement peut survenir dans l'une des chambres. Le danger de ce type de compression est que les patients ont parfois l'impression d'une auto-réduction de la hernie. Dans ce cas, l'organe ne se met pas en place, mais se déplace d'une chambre à l'autre. Le risque de nécrose et d’autres complications demeure.

Si le bien-être du patient s’est amélioré, il ne faut pas refuser de se rendre à l’hôpital ; les symptômes de compression peuvent réapparaître à tout moment et entraîner des conséquences potentiellement mortelles.

Caractéristiques de compression des hernies de la ligne blanche de l'abdomen

La ligne blanche est la zone de la paroi abdominale antérieure d'une personne, située le long de la ligne médiane de l'abdomen, constituée d'une fusion de l'aponévrose. Une caractéristique de cette zone est le petit nombre de terminaisons nerveuses et de vaisseaux sanguins.

Une hernie dans cette zone est due à une perte de tonus musculaire, ce qui provoque la perte de parties d'organes en raison de l'affaiblissement des ligaments.

L'étranglement d'une hernie située au niveau de la ligne blanche peut survenir pour de nombreuses raisons :

traumatisme abdominal;
toux persistante;
soulever des poids;
virage brusque du corps.

Dans ce cas, une partie de l'omentum sort dans le trou entre les ligaments, mais ne peut revenir à sa position d'origine après compression de l'orifice herniaire.

Les symptômes d'étranglement comprennent l'apparition de douleurs intenses, de flatulences, de nausées et de vomissements. Le patient a une fièvre qui s'aggrave fortement santé générale. Une douleur intense entraîne souvent une perte de conscience, un rythme cardiaque irrégulier et une baisse de la tension artérielle.

Le manque de traitement provoque les conditions suivantes :

inflammation du contenu du sac herniaire;
nécrose des tissus;
péritonite.

Une hernie étranglée dans cette zone nécessite une intervention chirurgicale immédiate.

Hernie postopératoire étranglée

La hernie étranglée postopératoire est une complication des hernies des cavités abdominale et inguinale, qui résultent de la libération de parties d'organes à travers la cicatrice chirurgicale.

Les causes de la pathologie sont la perturbation du processus de guérison de la cicatrice chirurgicale. Le plus souvent, cela s'accompagne des facteurs suivants :

Infection de la plaie.
Non-respect des recommandations du médecin pendant la période de récupération après la chirurgie.
Disponibilité diabète sucré.
Excès de poids corporel.

Les symptômes de la complication sont similaires au tableau clinique d'autres types de compression. Le patient développe attaque grave douleur, trouble de l'état général. Il est impossible de corriger soi-même la saillie. La formation devient douloureuse et dure.

Si une hernie postopératoire est étranglée, une réintervention chirurgicale forcée est effectuée.

Diagnostic et traitement

La reconnaissance de la pathologie s'effectue à l'aide d'un examen visuel et de l'utilisation de méthodes de recherche instrumentales. Lors d’un examen visuel, le médecin évalue le bien-être général du patient, la taille de la protubérance et l’intensité du syndrome douloureux.

Des données précises sur l'état des organes internes peuvent être obtenues en utilisant les méthodes suivantes :

Échographie.
Radiographie d'enquête cavité abdominale.

Une fois le diagnostic posé, la tactique des médecins change. Une décision est prise sur l'étendue de la chirurgie et la méthode d'anesthésie.

Préparation à la chirurgie

La chirurgie nécessite une préparation minutieuse. A ce stade, il est interdit au patient de boire et de manger. Les intestins et l'estomac sont débarrassés des débris alimentaires et la vessie est vidée.

Le patient se voit prescrire un certain nombre de médicaments visant à soulager le processus inflammatoire et la douleur. Détenu thérapie antibactérienne.

Objectifs de la chirurgie

Une hernie étranglée nécessite non seulement une réduction de son contenu et une réparation de l'orifice herniaire, mais également une évaluation approfondie de l'état des organes touchés. Les objectifs de l’opération comprennent :

Examen minutieux du sac herniaire, élimination des adhérences.
Évaluation de la viabilité des tissus compressés.
Enlèvement de toutes les chambres du sac herniaire.
Remise en place de l'organe, excision d'une partie de celui-ci si nécessaire.
Couture de l'orifice herniaire, couture d'un implant en cas de trous importants au niveau des ligaments.

L'opération est réalisée sous surveillance locale ou anesthésie générale. Le type d'anesthésie est déterminé par le médecin et dépend de la taille de la hernie, de la gravité de l'étranglement, caractéristiques individuelles patient.

Types d'opérations

Pour traiter l'étranglement, plusieurs types d'opérations sont utilisés dans la pratique médicale. Il s’agit d’hernioplasties sous tension et sans tension. Avec la méthode de tension, le contenu de la hernie est réduit et l’orifice herniaire est recouvert des propres tissus du patient et suturé étroitement. Avec la hernioplastie sans tension, des implants artificiels sont utilisés pour fermer l'orifice herniaire.

La laparoscopie est une méthode efficace et moderne de traitement des hernies. L'avantage de cette technique est que le chirurgien effectue toutes les actions au moyen de petites piqûres dans la cavité abdominale, à travers lesquelles il effectue les procédures médicales nécessaires sous le contrôle d'une caméra vidéo.

Une hernie étranglée nécessite traitement immédiat et une réponse rapide du patient et des médecins. Avec une assistance rapide, la plupart des patients parviennent à éviter des complications graves et à rester en bonne santé.

L'incarcération d'une hernie se produit généralement dans l'ouverture herniaire, moins souvent dans le col du sac herniaire, qui est congénitalement étroit ou devenu calleux et intraitable à la suite d'un processus inflammatoire antérieur, et encore plus rarement dans le diverticule du sac herniaire ou dans le sac herniaire lui-même. L'étroitesse de l'ouverture herniaire et la rigidité de ses bords contribuent à l'étranglement.

Le mécanisme de l’infraction n’est pas toujours clair. Il existe des étranglements élastiques et fécaux. Seul le mécanisme de la violation élastique est parfaitement clair. Avec cette forme d'étranglement, l'anse intestinale, en raison d'une contraction forte et rapide de la presse abdominale, est immédiatement pressée sous forte pression dans une ouverture herniaire étroite ou dans un sac herniaire étroit congénital.

Le trou et la poche s'étirent d'abord, puis, après l'arrêt de la tension abdominale, ils se contractent et compriment l'anse intestinale qui y est prise. La compression peut être si forte que tout le contenu de l'intestin est déplacé et que non seulement les veines, mais aussi les artères sont comprimées. L'anse pincée saigne et devient morte.

Les hernies étranglées sont rarement observées dans l'enfance ; elles sont plus fréquentes chez les adultes et les personnes âgées. Les hernies fémorales et ombilicales sont particulièrement sensibles à l'étranglement. L'étranglement se produit plus facilement dans les petites hernies, dans lesquelles les bords de l'ouverture herniaire n'ont pas perdu leur résistance.

Changements pathologiques. Dans la forme habituelle d'étranglement, seules les veines qui s'effondrent facilement sont comprimées, tandis que le flux sanguin continue dans les artères. Dans l'anse étranglée de l'intestin, une stagnation veineuse se développe, l'anse devient plus volumineuse, cyanotique et enflée.

En raison de l'augmentation de la pression intraveineuse, la transpiration se produit, d'une part, dans les tissus de la paroi intestinale, à la suite de quoi cette dernière devient œdémateuse, et d'autre part, dans la cavité de l'anse étranglée, ce qui entraîne la quantité de son Le contenu liquide augmente, troisièmement, dans la cavité du sac herniaire, raison pour laquelle « l'eau herniaire » s'y accumule, ayant souvent un caractère hémorragique.

Les vaisseaux de l'intestin se thrombosent, la muqueuse s'ulcère, la muqueuse péritonéale perd son éclat et se couvre de plaque fibrineuse, l'intestin devient noir, sa paroi devient praticable pour les bactéries et l'eau herniaire devient purulente. Le sillon d'étranglement en souffre le plus.

La paroi de l'anse étranglée devient bientôt morte, se brise et le contenu de l'intestin pénètre dans le sac herniaire. Ensuite, le phlegmon des membranes herniaires se développe, se transformant en un abcès qui s'ouvre vers l'extérieur et laisse derrière lui une fistule fécale. L'ouverture de l'intestin ou l'abcès dans la cavité abdominale, suivie d'une péritonite mortelle, est rarement observée, car à ce moment-là, la cavité abdominale a généralement déjà le temps d'être délimitée par des adhérences.

Le segment afférent de l'intestin étranglé devient trop rempli, sans issue et continue d'y affluer depuis les parties sus-jacentes de l'intestin avec le contenu et les gaz formés lors de la décomposition putréfactive du contenu. La paroi du segment afférent de l'intestin entre dans un état de parésie, les vaisseaux se thrombosent, la nutrition est perturbée et elle devient praticable pour les microbes de la même manière que la paroi de l'anse étranglée, mais plus tard. En conséquence, une péritonite diffuse se développe.

Image clinique. Symptômes d'une hernie étranglée apparaissent généralement immédiatement, souvent immédiatement après une tension abdominale. La tumeur herniaire devient douloureuse, notamment au niveau cervical, tendue, irréductible et augmente de volume.

Plus tard, avec le développement de phénomènes inflammatoires, il fait chaud. Dans les hernies incomplètes, la tumeur peut être absente et il n'y a alors qu'une douleur locale. La douleur atteint parfois une intensité importante et peut provoquer un choc.

L'abdomen est initialement mou et indolore, mais bientôt apparaissent des phénomènes d'occlusion intestinale, c'est-à-dire des ballonnements et un péristaltisme accru du segment adducteur surpeuplé de l'intestin, des vomissements, le hoquet, une rétention complète des gaz et des selles. Il est possible d’aller à la selle à partir de la section située sous l’étranglement.

Au début de l'étranglement, il y a souvent des vomissements réflexes précoces, puis des vomissements répétés mélangés à de la bile dus à un remplissage intestinal excessif. Le vomi prend alors une odeur fécale. Avec l'apparition de la péritonite, lors de la palpation de l'abdomen, une tension musculaire protectrice est déterminée.

L'état général du patient se dégrade rapidement, le pouls s'accélère, devient arythmique, pression artérielle chutes. La température monte puis descend. La cause de la baisse de température et de l'état général grave est une intoxication par des toxines intestinales, qui entraîne le plus souvent la mort du patient.

Des substances extrêmement toxiques - histamine, etc. - sont isolées du contenu de l'anse intestinale étranglée. Le corps se déshydrate et la quantité d'urine excrétée est considérablement réduite. L'urine est concentrée et contient de l'indican. La cause du décès peut également être péritonite aiguë due à une perforation intestinale. Si le patient ne reçoit pas une intervention chirurgicale en temps opportun ou si l'abcès fécal ne se révèle pas spontanément, la maladie se termine par la mort.

Le diagnostic est compliqué par l'étranglement des hernies inaccessibles à la palpation, cachées sous une épaisse couche de tissu, par exemple obturatrice, sciatique, hernie de la ligne Spigelienne, hernie pariétale. Pour éviter de voir une hernie étranglée lors d’une obstruction, il est nécessaire d’examiner toutes les zones herniaires.

Un tableau clinique similaire à une hernie étranglée est donné par un volvulus intestinal lors d'une hernie, une appendicite du sac herniaire, une torsion du cordon spermatique du testicule et une épididymite aiguë avec ectopie inguinale du testicule.

Lorsque survient un volvulus intestinal, une partie des anses enveloppées, avec une hernie volumineuse, se situe parfois dans le sac herniaire et simule un étranglement, puisque la hernie devient douloureuse et irréductible. Dans ce cas, après ouverture du sac herniaire, des anses intestinales inchangées sont visibles à côté de l'anse cyanotique enveloppée.

L'appendicite dans le sac herniaire est observée dans les hernies inguinales par glissement, lorsque le caecum avec l'appendice est le contenu herniaire. La hernie devient douloureuse et grossit, comme si elle était étranglée. Une tentative de réduction peut avoir des conséquences fatales.

Le traitement des hernies étranglées ne doit en principe être que chirurgical. Tout patient présentant une hernie étranglée doit être immédiatement envoyé dans un hôpital chirurgical pour y être opéré, car le processus pathologique se déroule très rapidement.

Dans les cas appropriés, l'intervention chirurgicale pour une hernie étranglée se termine par une fermeture plastique de l'ouverture herniaire.

Après l'intervention chirurgicale, les patients en état d'ébriété reçoivent un hypertonique intraveineux solution saline ou une transfusion sanguine.

La réduction manuelle des hernies étranglées en tant que mesure thérapeutique est inacceptable car elle présente un certain nombre de dangers mortels.

Ces derniers comprennent :

Dommages ou rupture d'une anse intestinale étranglée avec péritonite ultérieure ;
Réduction d'une anse intestinale nécrotique avec le même résultat ;
Réduction totale (en masse) de la hernie, c'est-à-dire e. le contenu avec le sac herniaire, avec conservation de l'anneau étranglant ;
Séparation de l'anneau étranglant, du sac herniaire et du péritoine pariétal adjacent et repositionnement de celui-ci dans la cavité abdominale avec l'anse étranglée.

Dans les deux derniers cas, seule une réduction imaginaire est obtenue et les formidables dangers de contrefaçon ne sont pas éliminés.

Une hernie est une affection dans laquelle divers organes abdominaux font saillie à travers des défauts des parois abdominales (paroi abdominale antérieure, diaphragme, canal inguinal), provoquant divers symptômes. La plus courante et la plus dangereuse de ses conséquences est une hernie étranglée.

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Qu'est-ce qu'une hernie

Dans l'aponévrose musculaire (l'aponévrose est une partie de la paroi abdominale constituée de tissu conjonctif) les parois de la cavité abdominale présentent un certain nombre de zones faibles où l'épaisseur de la barrière est moindre qu'à d'autres endroits. Pour un certain nombre de raisons, un trou y apparaît progressivement, qui, avec le temps, grossit tellement que les organes abdominaux commencent à y « tomber ». Le plus souvent, le contenu d'une hernie est constitué d'anses de l'intestin grêle, du côlon sigmoïde et du grand omentum - une sorte de tablier situé entre les organes internes et la paroi abdominale antérieure.

Composants de hernie

Toute hernie, quels que soient son emplacement, sa taille et sa forme, comporte trois composantes :

orifice herniaire - ce point très faible, un défaut de la paroi abdominale à travers lequel dépassent les organes ;
sac herniaire - une section du péritoine pariétal (la membrane tapissant la cavité abdominale de l'intérieur), qui, sous l'influence d'une pression intra-abdominale accrue, s'étire, se transformant en une sorte de sac, parfois assez grand ;
contenu herniaire - les organes qui pénètrent de la cavité abdominale dans la cavité du sac herniaire.

Seule la présence de l’ensemble de ces trois composants permet de parler d’une véritable hernie.

Causes de la hernie étranglée

Il existe trois types d'étranglement herniaire selon le mécanisme de développement de ce processus :

Élastique. Cela se produit en raison d’une augmentation soudaine de la pression intra-abdominale due à la toux, à l’effort et à un stress physique soudain. Dans ce cas, l'orifice herniaire s'étire plus que d'habitude et davantage de contenu le traverse. Après normalisation de la pression abdominale, l'orifice herniaire reprend sa taille normale, tel un nœud coulant resserrant les organes qui y ont pénétré.
Les excréments. On l'observe principalement chez les personnes âgées. En raison de la détérioration de la motilité intestinale, une grande quantité de matières fécales s'accumule dans l'anse afférente de l'intestin (celle qui pénètre dans le sac herniaire, par opposition à l'anse efférente qui en sort). En conséquence, la pression sur le côlon efférent devient plus élevée et progressivement elle est violée selon le type élastique.
Mixte. En fait, il s'agit de la dernière étape de l'étranglement fécal, lorsque, à mesure que l'anse afférente de l'intestin augmente, l'orifice herniaire s'étire, comprimant à la fois les anses efférentes et afférentes.

Symptômes d'une hernie étranglée

Le tableau clinique d'une hernie étranglée dépend de l'organe situé dans le sac herniaire, du type d'étranglement et du temps écoulé depuis son apparition. En tout cas, le premier et le suivant stade initial les seuls symptômes de la maladie sont la douleur et l'irréductibilité de la hernie, préalablement réparée de manière indépendante ou manuelle. Intensité douleur peut varier considérablement de modéré à extrêmement élevé, chocogène.

Les signes locaux d'étranglement comprennent une douleur aiguë dans l'abdomen à la palpation à l'endroit approprié, la saillie herniaire elle-même est compactée et très tendue. Le symptôme d'une pulsion de toux, positif avec une hernie non étranglée, devient négatif.

À l'avenir, si des soins médicaux ne sont pas fournis, des complications se développent, chacune se manifestant par ses propres symptômes et conduisant inévitablement au développement d'une péritonite avec des chances de guérison très minces.

Complications d'une hernie étranglée

Lorsque l'intestin pénètre dans le sac herniaire, une image classique d'obstruction intestinale par strangulation se produit. Dans le même temps, le passage des gaz et des matières fécales s'arrête, des vomissements sévères et répétés apparaissent, qui finissent par acquérir une odeur de matières fécales ("vomi fécal"), les douleurs abdominales s'intensifient, l'état du patient s'aggrave progressivement, devenant à un moment donné critique.

La péritonite en est une autre complication redoutable maladies. Il peut se développer avec n'importe quel type d'étranglement, quel que soit l'organe situé dans le sac herniaire. Dans ce cas, l’état du patient devient progressivement critique et le dysfonctionnement de tous les organes s’accentue (défaillance multiviscérale). Très souvent, la péritonite se termine par la mort du patient, malgré tous les efforts des médecins.

La troisième complication, qui aggrave considérablement le pronostic vital du patient, est le phlegmon du sac herniaire. Il se développe 3 à 5 jours après l'étranglement en raison d'une nécrose de l'intestin, qui s'amincit et perd la capacité de retenir les micro-organismes qui y vivent. Peu à peu, les microbes pénètrent de plus en plus loin, infectant d'abord le sac herniaire lui-même, puis les tissus restants de la paroi abdominale jusqu'à la peau.

Traitement

La première chose à dire est de ne jamais essayer de réparer une hernie vous-même. Parfois, lors de telles tentatives, l'anneau élastique de l'orifice herniaire est arraché. La hernie pénètre dans l'estomac, mais l'atteinte elle-même ne disparaît pas. C'est ce qu'on appelle une « réduction imaginaire » et cette situation est extrêmement dangereuse en raison du développement inévitable d'une péritonite.

Une hernie étranglée n'est traitée que chirurgicalement. Le chirurgien dissèque le sac herniaire (avec précaution pour ne pas endommager son contenu), saisit l'intestin ou le grand omentum avec une serviette en gaze, puis dissèque l'orifice herniaire (le même anneau de pincement). Après cela, le médecin détermine la viabilité du contenu de la hernie et, en fonction de cela, décide s'il faut retirer les parties mortes des organes ou procéder immédiatement à une chirurgie plastique de l'orifice herniaire, rétablissant l'intégrité de la paroi abdominale.

Le pincement est sans aucun doute le plus grave et le plus mortel complication dangereuse hernies Il n’y a qu’un seul moyen de l’éviter : une opération opportune. Aucune autre méthode, y compris les méthodes traditionnelles, ne restaurera la structure de la paroi abdominale ou ne fermera un trou existant. Par conséquent, si le médecin suggère une intervention chirurgicale, ne refusez pas. Vous ne pouvez toujours pas l'éviter, mais l'intervention indications d'urgence beaucoup plus dangereux que prévu lorsque votre corps y est préparé.

Une hernie étranglée est une compression du contenu du sac dans l'orifice herniaire. Dans ce cas, le métabolisme des structures et des organes qui composent le néoplasme est perturbé. Lorsque les muscles de la paroi abdominale sont tendus, l'orifice herniaire se dilate dans lequel tombent les organes internes. Les organes restent en position comprimée lorsque les muscles se contractent.

Tout type de hernie peut être étranglé, mais la compression des organes internes de la cavité abdominale est considérée comme la plus grave pour la santé.

Types de hernies étranglées

Dans la pratique médicale, il existe différents types hernies étranglées. Cela s'explique par différents mécanismes de développement des pathologies et, par conséquent, différentes approches thérapeutiques. Pour établir le type de défaut et sélectionner la méthode de traitement la plus optimale, le médecin doit réaliser un diagnostic différentiel.

Pathologie rétrograde

En tant que types particuliers de hernies étranglées, d'étranglement rétrograde (en forme de W) et pariétale (Richter), on distingue la hernie de Littre.

Piégeage rétrograde

Elle est dans des conditions d'approvisionnement en sang pires, puisque son mésentère est plié plusieurs fois, entrant et sortant du sac herniaire.

Hernie inguinale étranglée

L'incarcération d'une hernie inguinale survient dans 60 % des cas par rapport au nombre total d'incarcérations, ce qui correspond à la fréquence la plus élevée de hernie inguinale en pratique chirurgicale. Les hernies inguinales indirectes sont plus souvent sujettes à l'étranglement, puisqu'elles parcourent toute la longueur du canal inguinal, tandis que les hernies directes ne traversent que sa partie distale.

Habituellement, dans ce cas, dans l'épaisseur de la paroi abdominale, selon la localisation de la fosse inguinale latérale, il est possible de palper une petite formation dense et plutôt douloureuse, ce qui permet d'établir le bon diagnostic.

Symptômes du développement d'une hernie abdominale étranglée

Le piégeage élastique se produit lorsqu'il y a une augmentation soudaine de la pression intra-abdominale pendant une activité physique, une toux ou un effort. Dans ce cas, il se produit un étirement excessif de l'orifice herniaire, à la suite duquel davantage d'organes internes sortent du sac herniaire que d'habitude.

Signes tardifs de hernie étranglée

Les signes tardifs d'étranglement herniaire sont souvent reconnus avec un retard significatif chez les personnes âgées ayant une réactivité réduite, lorsque la douleur dans la zone d'étranglement herniaire n'est pas prononcée et que la plainte principale est des douleurs abdominales et des vomissements (conséquences de l'étranglement intestinal).

Dans les premières heures après l'étranglement d'une hernie, la peau recouvrant le sac herniaire reste inchangée, cependant, dans les cas où les patients consultent un médecin très tard, le 2-3ème jour après le développement de l'étranglement, un phlegmon dans la zone de la hernie est possible (hyperémie de la peau, infiltration tissulaire, douleur intense, fièvre, élévation locale de la température).

Ceci est dû à la nécrose de l'anse étranglée, à sa nécrose et à la propagation de l'infection aux tissus environnants (le sac herniaire et la peau qui le recouvre).

Symptômes et signes

Quels sont les principaux signes d’une hernie étranglée ? La plupart des médecins accordent la priorité à la douleur. Dans ce cas, la douleur peut varier considérablement en localisation et en intensité selon la zone dans laquelle se situe le défaut pathologique. De plus, la douleur peut soit capturer uniquement la zone touchée, soit se propager sur toute la surface de l'abdomen. Une irradiation ne peut être exclue.

Fait intéressant, le syndrome douloureux est initialement aigu. À mesure que des modifications nécrotiques se développent dans l'organe, la douleur disparaît progressivement.

Cela s'explique par la mort des terminaisons nerveuses, qui ne sont plus capables de transmettre un signal d'alarme au cerveau. Une hernie pincée, accompagnée de nécrose, se caractérise par une évolution progressive de la douleur vers un sentiment d'anxiété.

Dans ce cas, il est possible de développer une sensation de bien-être imaginaire.

Les symptômes d'une hernie étranglée peuvent être les suivants :

pâleur extrême peau, accompagné d'une tachycardie sévère (augmentation de la fréquence cardiaque supérieure à 120 battements par minute) et d'une diminution de la pression (tout cela indique le développement d'un choc douloureux) ;
le choc douloureux peut ne pas se développer si la pathologie est de nature fécale, car dans ce cas le taux de nécrose est très faible, le patient peut ne pas montrer beaucoup d'inquiétude pendant longtemps, supportant son mauvais état ;
si une occlusion intestinale s'est développée, en plus de la douleur, le patient se plaindra de vomissements paroxystiques, qui n'apportent pas de soulagement (une odeur fécale peut apparaître dans les vomissures) ;
avec une hernie étranglée pariétale, il n'y a aucun symptôme d'obstruction fécale ni de choc douloureux, mais du sang peut être trouvé dans les urines et le syndrome douloureux est caractérisé par les patients comme modéré, ce qui entraîne des retards dans la consultation médicale ;
L'irréductibilité du défaut peut être déterminée par grande taille saillie et sa forte tension.

En plus des hernies externes, il existe des hernies abdominales étranglées internes. Les hernies du dôme du diaphragme, presque toujours à gauche, méritent une attention particulière.

Cette condition est la complication la plus grave d'une hernie et présente un grand danger pour le patient. L'étranglement d'une hernie abdominale survient principalement avec les hernies dites externes de la paroi abdominale antérieure (inguinale, fémorale, ombilicale, postopératoire).

L'incarcération se produit dans la zone de l'orifice herniaire; par conséquent, les grandes hernies émergeant de défauts relativement petits de la paroi abdominale antérieure sont beaucoup plus souvent touchées par l'incarcération.

Une hernie abdominale étranglée est une compression d'un organe dans le sac herniaire, dans le contexte de laquelle la circulation sanguine est perturbée, le fonctionnement change progressivement et l'organe commence à mourir. Les hernies abdominales surviennent plus souvent chez les personnes dont les activités sont associées à un activité physique, chez la femme enceinte, avec lésion traumatique des organes abdominaux.

La hernie pincée est localisée au niveau de la porte saillante. Les hernies de la ligne blanche de l'abdomen et les hernies inguinales sont les plus sujettes à cette complication.

Vidéo sur le diagnostic des maux de dos

Les manifestations cliniques dépendent du type d'étranglement, de l'organe étranglé et du temps écoulé depuis le début du développement de cette complication. Les principaux signes de pathologie sont la douleur au niveau de la hernie et l'irréductibilité d'une hernie auparavant librement réductible.

Le diagnostic de pathologie comprend un examen externe zone douloureuse. Le médecin évalue la taille et la répartition de la saillie et détermine également le degré de douleur à la palpation.

Note! Lors du changement de position du corps, le sac herniaire étranglé ne change pas de taille et ne disparaît pas, ce qui est typique des autres types d'élévations.

Le médecin vérifie également la présence d'une impulsion de toux, ce qui n'est pas typique d'une formation pincée.

Pour un diagnostic précis, une radiographie des organes abdominaux est nécessaire. Recherche instrumentale nous permet d'identifier obstruction intestinale. Pour différencier une hernie étranglée des autres types de formation, une échographie des organes internes est prescrite.

Objectifs du traitement

L’infraction nécessite un traitement immédiat traitement chirurgical.

Le traitement chirurgical se déroule en plusieurs étapes :

dissection des tissus couche par couche jusqu'à la localisation de l'aponévrose et identification visuelle du sac herniaire ;
le sac herniaire est ouvert et le liquide est éliminé ;
l'anneau herniaire est disséqué ;
évaluation visuelle des organes pincés, détermination du niveau de dommage ;
ablation d'une anse nécrotique étranglée dans le sac herniaire ;
chirurgie plastique de la porte herniaire (ligne blanche, anneau ombilical ou canal inguinal).

Après un traitement chirurgical et une chirurgie plastique, le médecin prescrit médicaments et solidaire pansement postopératoire. Une étape obligatoire de la récupération est la nomination d'un régime doux, exercices thérapeutiques, accueil des faibles sédatifs.

Toute tentative de réduction d'une hernie sans chirurgie si elle est étranglée est inacceptable, car elle se complique extrêmement souvent d'un traumatisme de l'intestin étranglé, jusqu'à sa rupture. Les patients dont la hernie étranglée s'est réparée d'elle-même sont également sujets à une hospitalisation en raison du risque de développer une péritonite.

Les antispasmodiques ne sont pas indiqués.

Le diagnostic basé sur les symptômes des hernies abdominales étranglées est confirmé lors de l'intervention chirurgicale. Lors de la dissection du tissu sous le ligament inguinal, une hernie étranglée ou une inflammation hypertrophiée Les ganglions lymphatiques.

Étapes de traitement des hernies abdominales étranglées

En cas d'étranglement, une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire. Elle est réalisée de manière à ouvrir le sac herniaire sans couper l'anneau étranglant et à éviter que les organes étranglés ne glissent dans la cavité abdominale.

L'opération se déroule en plusieurs étapes.

La première étape du traitement est la dissection couche par couche des tissus jusqu'à l'aponévrose et l'exposition du sac herniaire.

La deuxième étape du traitement consiste à ouvrir le sac herniaire et à éliminer l'eau herniaire. Pour éviter que les organes étranglés ne glissent dans la cavité abdominale, l'assistant du chirurgien les maintient avec une compresse de gaze. Il est inacceptable de disséquer l'anneau étranglant avant d'ouvrir le sac herniaire.

La troisième étape du traitement est la dissection de l'anneau de pincement sous contrôle visuel, afin de ne pas endommager de l'intérieur les organes qui y sont soudés.

La quatrième étape du traitement consiste à déterminer la viabilité des organes étranglés. C'est l'étape la plus critique de l'opération.

Les principaux critères de viabilité de l'intestin grêle sont le rétablissement de la couleur normale de l'intestin, la préservation de la pulsation des vaisseaux mésentériques, l'absence de sillons d'étranglement et d'hématomes sous-séreux et la restauration des contractions péristaltiques de l'intestin.

Les signes incontestables de non-viabilité intestinale sont une coloration foncée, terne séreuse, paroi flasque, absence de pulsation des vaisseaux mésentériques et péristaltisme intestinal.

La cinquième étape du traitement des hernies abdominales étranglées est la résection d'une anse intestinale non viable. Au moins 30 à 40 cm du segment afférent de l'intestin et 10 cm du segment efférent sont réséqués à partir du bord de nécrose visible du côté du tégument séreux. La résection de l'intestin est réalisée lorsqu'un sillon d'étranglement, des hématomes sous-séreux, un œdème, une infiltration et un hématome du mésentère intestinal sont détectés dans sa paroi.

Lorsqu'une hernie glissante est étranglée, il est nécessaire de déterminer la viabilité de la partie de l'organe non recouverte par le péritoine. Si une nécrose du caecum est détectée, une résection de la moitié droite du côlon est réalisée avec anastomose iléotransverse. En cas de nécrose de la paroi vésicale, une résection de la partie altérée de la vessie avec imposition d'une épicystostomie est nécessaire.

La sixième étape est la chirurgie plastique de l'orifice herniaire. Lors du choix d'une méthode de chirurgie plastique, la préférence doit être donnée à la plus simple.

Traitement des étranglements compliqués d'une hernie abdominale

En cas de hernie étranglée compliquée de phlegmon, l'opération débute par une laparotomie médiane (première étape) pour réduire le risque d'infection de la cavité abdominale par le contenu du sac herniaire. Lors d'une laparotomie, une résection intestinale est réalisée dans les limites des tissus viables et une anastomose interintestinale est réalisée.

Ensuite, une herniotomie est réalisée (deuxième étape) - l'intestin étranglé et le sac herniaire sont retirés. La chirurgie plastique de l'orifice herniaire n'est pas réalisée, mais un traitement chirurgical est réalisé plaie purulente tissus mous, qui est complété par un drainage.

Composant nécessaire traitement complexe la hernie étranglée est une antibiothérapie générale et locale.

Prévision. La mortalité postopératoire augmente à mesure que le temps s'écoule entre le moment de l'étranglement et l'intervention chirurgicale et est de 1,1 % dans les 6 premières heures, de 2,1 % dans la période de 6 à 24 heures, de 8,2 % après 24 heures ; après résection intestinale, la mortalité est de 16 %, avec phlegmon herniaire - 24 %.

Le problème ne peut être résolu que chirurgicalement. Avant l'arrivée de l'ambulance, le patient se met en décubitus dorsal et place un petit oreiller sous sa tête. Ne vous levez pas, ne bougez pas, ne réchauffez pas la zone douloureuse et ne prenez pas d'analgésiques. Cela conduit à une complication de la pathologie et à une distorsion de celle-ci image clinique.

Objectifs et types de chirurgie

Le but de l'opération est d'éliminer la pression du sac herniaire sur les tissus environnants et de libérer les organes internes de l'orifice herniaire. Ces actions contribuent à préserver la santé et la vie du patient. Avec une intervention rapide, il est possible récupération complète, sans complications.

Après l'anesthésie, le chirurgien retire la protubérance de deux manières :

standard,
laparoscopique.

Élimination de l'étranglement des organes internes et de ses conséquences, ainsi que prévention de la réétranglement de la hernie.

De nombreuses années d'expérience chirurgicale indiquent clairement

la nécessité d'un traitement chirurgical immédiat d'une hernie étranglée, quels que soient le type de hernie et la période d'étranglement

La seule contre-indication à la chirurgie est l’état agonal du patient. Toute tentative de réduction d'une hernie au stade préhospitalier ou à l'hôpital est inacceptable en raison du danger de déplacer un organe ayant subi une ischémie irréversible dans la cavité abdominale.

Approches du traitement de l'étranglement

La pathologie ne peut être traitée qu'en salle d'opération. Souvent, les gens essaient de pratiquer une réduction imaginaire d'une hernie étranglée, mais une telle approche non seulement n'aidera pas le patient, mais au contraire aggravera considérablement son état.

Le patient est emmené d'urgence à la salle d'opération, où une méthode pour résoudre le problème est sélectionnée.

Peut être utilisé:

Approche chirurgicale classique.

Une incision complète est pratiquée dans la zone du défaut. Lors de l'intervention, le médecin évalue l'état de la saillie herniaire et son contenu.

Si les organes internes ne sont pas affectés par des modifications nécrotiques, ils sont ramenés dans la cavité abdominale et le défaut est suturé à l'aide du propre tissu du patient ou d'un treillis spécial. Si les organes internes sont endommagés, ils sont excisés dans les tissus sains et ensuite seulement la saillie herniaire est suturée.

Laparoscopie.

Le traitement de la hernie étranglée avec cette méthode a commencé relativement récemment. Des instruments spéciaux et une caméra sont insérés dans de petites incisions, ce qui permet de suivre la progression de l'intervention. Après avoir éliminé les problèmes des organes internes, la chirurgie plastique est réalisée à l'aide d'une agrafeuse médicale spéciale ou d'un greffon en treillis.

La laparoscopie est utilisée beaucoup plus souvent aujourd’hui, car il s’agit d’une intervention minime dans le corps du patient. Dans le même temps, l’opération réduit le risque de complications, l’apparition de cicatrices postopératoires et de traumatismes des tissus voisins.

Certes, selon certains experts, la laparoscopie ne permet pas une évaluation complète du degré de lésion des tissus impliqués dans le processus pathologique, c'est pourquoi de nombreux chirurgiens préfèrent encore l'approche classique.

Une hernie étranglée est une pathologie grave, qui est une complication d'une hernie ordinaire dont le traitement n'a pas reçu suffisamment d'attention.

De nombreux patients ne considèrent pas cette pathologie comme un problème, oubliant complètement que la maladie peut, dans les cas avancés, conduire non seulement à un handicap, mais aussi à la mort. Lorsque les premiers symptômes de la maladie apparaissent, vous devez contacter un spécialiste.

Bases des premiers secours : à faire et à ne pas faire

Quelles sont les règles pour prodiguer des soins d'urgence en cas de hernie étranglée ? Les premiers secours consistent tout d’abord à appeler une ambulance. Dans tous les cas, le patient aura besoin d'une intervention chirurgicale, et elle sera réalisée selon les indications vitales (dans ce cas, la seule contre-indication significative est l'état de décès).

Les premiers secours avant l’arrivée de l’ambulance consistent à s’assurer que le patient reste calme. Il faut lui donner la possibilité de s'allonger sur le dos, et placer un petit oreiller ou une couverture pliée sous son bassin. Grâce à cela, il sera possible de compenser légèrement le manque de circulation sanguine dans les organes qui se trouvent dans la zone pincée.

placez la victime dans un endroit chaud ou bain chaud;
appliquer des coussins chauffants et des compresses chauffantes sur la zone touchée ;
prendre des médicaments du groupe des analgésiques, des antispasmodiques ou des laxatifs.

La seule chose à faire si la douleur est très intense est de placer un sac de glace sur le site du défaut. Les tentatives de réduction des hernies irréductibles pincées sont strictement interdites jusqu’à l’arrivée de l’ambulance, quel que soit l’état du patient.

Des actions non professionnelles dans ce cas peuvent conduire à :

dommages aux parois vasculaires avec formation de saignements;
dommages à la membrane herniaire;
pénétration de tissu nécrotique dans la cavité abdominale et développement d'une péritonite;
déformation du col de la hernie.

Indications d'hospitalisation

En cas d'étranglement d'une hernie ou de suspicion d'étranglement, même avec réduction spontanée de la hernie, le patient fait l'objet d'une hospitalisation d'urgence dans un hôpital chirurgical. Les tentatives visant à réduire par la force les hernies étranglées sont dangereuses et inacceptables.

Les analgésiques, les bains, la chaleur ou le froid sont contre-indiqués pour les patients présentant une hernie étranglée. Le patient est transporté à l'hôpital sur une civière en décubitus dorsal.

Prévention des contrefaçons

La prévention de la maladie comprend :

retrait rapide des hernies abdominales;
éliminer les charges excessives;
traitement des maladies chroniques.

La lutte contre les pincements est menée par des médecins de plusieurs profils - un chirurgien et un gastro-entérologue. Une intervention rapide sauve non seulement la santé, mais aussi la vie d'une personne.