Les principaux signes de l'appendicite. Diagnostic par les symptômes

L'apparition de douleurs dans l'abdomen est une indication de consulter un médecin de toute urgence. Après tout, des signes d'appendicite tels que la douleur dans l'estomac, des nausées allant jusqu'aux vomissements, Chauffer organes - sont facultatifs. Tout peut commencer par une gêne près du nombril, du ventre ou au dessus du pubis.

À ne pas manquer maladie grave, nous comprendrons les différences et les caractéristiques de la manifestation des symptômes.

Si la maladie se développe typiquement, alors le signe avant-coureur classique de l'appendicite, selon ProIntestinalRu, sont la douleur près du nombril, puis célibataire selles liquides, après quoi toutes les sensations sont déplacées vers la droite, vers le bas de l'abdomen.

À cours aigu les symptômes de l'appendicite comprennent :

• Augmentation de la douleur lors de la pression sur l'abdomen;
• Température corporelle 37-38 ° C, symptômes d'intoxication, signes d'inflammation: bouche sèche, pouls rapide, traits du visage pointus;
• Le symptôme «chemise» est caractéristique, dans lequel même toucher les vêtements sur le ventre avec une main provoque une gêne;
• Le patient ne peut pas s'allonger sur le côté gauche ;
• Allongé sur le dos, le patient ne peut lever la jambe droite redressée au niveau du genou ;
• La tension des muscles abdominaux ne permet pas de sentir le ventre ;
• Une tentative de tousser et de forcer provoque une douleur accrue.

Sous forme chronique

En cours chronique, note ProKishechnikRu, des douleurs et une sensation de lourdeur dans le bas-ventre à droite surviennent régulièrement après activité physique, erreurs dans le régime alimentaire. Il y a une tendance à la constipation ou à des selles molles. La température corporelle est normale ou augmente légèrement jusqu'à 37,0-37,2 o C le soir. Les analyses de sang et d'urine ne changent que pendant l'exacerbation, il n'y a pas de changement entre les attaques.

L'apparence chronique peut être une conséquence forme aiguë, ou procéder comme une maladie indépendante. En cas de diagnostic tardif, traitement inapproprié, prescription non motivée d'antibiotiques, l'inflammation acquiert cours chronique avec des exacerbations occasionnelles.

Vidéo sur les symptômes de l'appendicite

Les listes de vidéos symptômes importants qui ne peut pas être ignoré.

Quels symptômes ressemblent à ceux de l'appendicite ?

Un syndrome douloureux similaire survient, selon l'intestin, dans les cas aigus et les exacerbations maladies chroniques corps cavité abdominale et espace rétropéritonéal, écoulement de bile, calculs urinaires, convulsions pancréatite aiguë, inflammation des appendices utérins (salpingoophorite), vésiculite chez l'homme, etc. Voici quelques-uns des symptômes :

Ulcères et gastrite

La douleur dans le nombril, dans le haut de l'abdomen se manifeste parfois par un ulcère de l'estomac et un ulcère duodénal, peut tirer dans le dos. Elle est saisonnière, des exacerbations sont observées au printemps et en automne. La douleur et les brûlures d'estomac, comme l'a noté prokishechnik, sont associées à l'apport alimentaire. Peut diminuer ou augmenter après avoir mangé. Les vomissements apportent un soulagement pendant un certain temps ;

Coliques

Avec les coliques rénales ou biliaires, la douleur est aiguë, survient soudainement après la prise les aliments gras, longue conduite sur route cahoteuse. Tire dans la région de l'aine, le bas du dos, l'épaule droite ou gauche. Le patient se précipite, ne trouve pas sa place. Avec les coliques néphrétiques, les globules rouges sont détectés dans l'urine et peuvent être de couleur rouge. apparence. Avec les coliques biliaires, des ballonnements, des nausées et des vomissements sont notés.

Pancréatite

Une crise de pancréatite aiguë se développe après avoir bu de l'alcool ou une erreur dans le régime alimentaire. Il est impossible de choisir la position du corps pour soulager la douleur, elle est aggravée en position couchée. Progressivement, la douleur, note le ru pro-intestinal, se propage de l'hypochondre gauche à tout l'abdomen. Tire dans l'épaule gauche. L'estomac devient comme une planche. Dans les analyses de sang et d'urine, une augmentation des enzymes pancréatiques est notée.

Si c'est le cas, il pourrait peut-être passer au stade de l'exacerbation.

Maladies gynécologiques

À inflammation aiguë les appendices utérins apparaissent Douleur lancinante dans le bas-ventre, qui simule la douleur pendant les menstruations. Dans le même temps, le calendrier menstruel est perturbé, des pertes vaginales apparaissent, la température corporelle monte à 38 ° C, une gêne lors de la miction, du liquide, mais pas selles fréquentes. Des vomissements, des vertiges apparaissent avec une augmentation des symptômes d'intoxication.

Problèmes urologiques

Dans l'ensemble, ces problèmes se manifestent chez les hommes. Des douleurs peuvent survenir dans le bas-ventre en raison d'une inflammation des organes du système génito-urinaire, par exemple des testicules, prostate etc.

Vidéo sur les caractéristiques d'autres maladies

Il sera également utile de regarder une vidéo où le médecin parle en détail des différences entre l'appendicite.

Signes d'appendicite par groupe

Chez les hommes

Chez les hommes, les caractéristiques de la manifestation de la maladie, selon prokishechnik-ru, sont influencées par l'âge, la localisation anatomique du processus appendiculaire et le temps écoulé depuis le début de la maladie. La douleur survient de manière aiguë après une seule selle liquide, la température augmente, des nausées et des vomissements débilitants apparaissent, ce qui n'apporte aucun soulagement. L'appétit est absent, la langue est sèche, tapissée d'un enduit blanc-gris.

Chez les femmes

Chez la femme, l'appendicite peut être masquée par une inflammation récente des appendices, des erreurs alimentaires, voire le stress. Commence par des douleurs abdominales dont la localisation dépend de structure anatomique intestin aveugle. Si l'appendice est situé dans le bassin, alors la douleur sera dans le périnée, si sous le foie, puis dans l'hypochondre droit. Peut être situé sur le côté gauche de l'abdomen. Elle s'accompagne d'une augmentation de la température corporelle jusqu'à 37,7°C. Les nausées et les vomissements sont rarement persistants. La langue est enduite à la racine d'un enduit blanc, sec.

Chez les enfants

Chez les enfants, le cours est affecté par l'imperfection système immunitaire d'où une image floue de la maladie. La situation est encore compliquée par l'incapacité petit enfant expliquer clairement ce qui le tracasse et où ça fait mal. Selon ProkishechnikPy, le comportement de l'enfant devient inhabituellement geignard, il n'y a pas d'appétit, la langue est sèche et le sommeil est agité. L'élévation de température n'est pas toujours le cas.

Complications et danger d'appendicite

Quels symptômes sont les plus redoutables et témoignent du développement de complications ? Avec la destruction de la paroi de l'appendice et la pénétration de matières fécales dans la cavité abdominale, il y a une douleur intense soudaine, des symptômes de péritonite locale apparaissent. En l'absence de traitement adéquat, une inflammation diffuse du péritoine se développe, qui, parfois, se termine par la mort. La généralisation de l'infection dans tout le corps et une septicémie peuvent se développer.

Mauvais traitement appendicite aiguë, refuser la chirurgie et prescrire des antibiotiques, selon pokishechnik.ru, n'entraîne pas la généralisation de l'infection, mais un processus inflammatoire chronique dans l'abdomen ou la formation d'un infiltrat appendiculaire. Ensuite l'inflammation implique des anses intestinales rapprochées, le péritoine, qui s'accompagne d'une intoxication et nécessite une intervention chirurgicale en plusieurs temps.

Il peut être difficile, même pour un médecin expérimenté, d'identifier les signes d'appendicite, car la maladie a de nombreuses variantes de l'évolution, elle est masquée par d'autres problèmes d'estomac.

Le diagnostic comprend: une enquête, un examen du patient, le nombre de leucocytes augmente dans les tests sanguins, l'ESR augmente et les leucocytes dans l'urine. L'échographie est une méthode non spécifique qui permet d'identifier les phénomènes de péritonite locale.

Une douleur aggravée par une pression sur le canal latéral droit indique une appendicite probable.

Diagnostiquer correctement avec processus chronique, estime le site, est encore plus difficile.

Ils viennent aider recherche instrumentale: FGDS, contraste intestinal, tomodensitométrie ou. S'il est possible de voir le processus lors d'un examen échographique dynamique, son immobilité est perceptible lorsque la position du corps du patient change. C'est le signe d'un processus adhésif très avancé.

Que faire en cas de suspicion d'appendicite ?

Le comportement des proches et du patient, lorsque les symptômes de l'appendicite apparaissent, devrait être le suivant, selon prointestinalRu:

• convoquer ambulance;
• Mettez de la glace sur la paroi abdominale antérieure dans la projection de la douleur maximale;
• Eviter tous procédés thermiques, bains, échauffements, laxatifs, lavements ;
• Il est interdit de donner des analgésiques et des antispasmodiques, car ils masqueront le tableau clinique, ce qui entraînera un retard de diagnostic, conséquences indésirables, complication.
• Malgré la bouche sèche existante, il est interdit de boire de l'eau;
• Si la douleur dans l'abdomen a diminué, consultez un médecin, car il y a une période de bien-être imaginaire, après laquelle des complications potentiellement mortelles se développent.

L'appendicite est une inflammation de l'appendice appelée l'appendice. Il s'agit d'un petit appendice aveugle du côlon, situé à la frontière de l'intestin grêle et du gros intestin. En raison des caractéristiques anatomiques de l'appendice, il devient souvent enflammé - l'appendicite aiguë est la maladie chirurgicale la plus courante.

Cela arrive si souvent que dans les années trente du siècle dernier en Allemagne, une proposition a été avancée pour retirer l'appendice aux enfants à un âge précoce. enfance, à titre préventif pour lutter contre l'appendicite. Dans ces années-là, on croyait que l'appendice était un atavisme, une formation anatomique complètement inutile, sans laquelle il est tout à fait possible de s'en passer. Cependant, les résultats de l'expérience étaient déprimants : chez les enfants qui jeune âge enlevé l'appendice, a ensuite développé une forme sévère d'immunodéficience.

Appendicite aiguë sans urgence mesures curatives dangereux car il entraîne la suppuration et la rupture de l'appendice enflammé, avec écoulement de pus et propagation de l'inflammation au péritoine - une péritonite se développe, complication dangereuse, ce qui peut entraîner la mort.

Causes de l'appendicite

On pense que la principale cause de l'appendicite est un blocage de la lumière de l'appendice. Cela peut se produire en raison du pli de l'appendice, ainsi qu'à la suite d'une obturation mécanique, lorsque des calculs fécaux pénètrent dans la lumière ou corps étranger. La pénétration de corps étrangers dans l'appendice est l'une des causes fréquentes d'appendicite chez les enfants, et chez les adultes, l'appendicite est plus souvent causée par des calculs fécaux. Un autre mécanisme d'inflammation de l'appendice est l'apparition d'ulcères sur sa membrane muqueuse, en règle générale, à la suite d'une infection virale.

Le principal symptôme de l'appendicite est une douleur abdominale d'apparition soudaine. Pour syndrome douloureux l'appendicite aiguë se caractérise par :

• Initialement, la douleur est localisée dans la région épigastrique ;
• Au bout de 6 à 8 heures, la douleur se déplace vers la région iliaque droite (symptôme de Kocher-Wolkovich, ou symptôme de mouvement douloureux) ;
• À l'avenir, la douleur prend un caractère diffus;
• La douleur est constante, il peut y avoir des périodes d'augmentation et de diminution de la douleur, mais il n'y a pas de périodes sans douleur ;
• La douleur augmente avec le mouvement, de sorte que les patients atteints d'appendicite aiguë se déplacent souvent en tenant le côté droit de l'abdomen avec leurs mains, ce qui est l'un des symptômes caractéristiques de l'appendicite ;
• Une douleur aiguë indique une inflammation purulente de l'appendice (empyème de l'appendice);
• La disparition de la douleur dans l'appendicite aiguë est un signe défavorable, car la cause en est peut-être l'apparition du processus gangréneux et la mort des terminaisons nerveuses.

En plus du syndrome douloureux, les symptômes de l'appendicite sont une perte d'appétit, des nausées, des vomissements uniques, une rétention des selles et une augmentation de la miction.

L'appendicite chez l'adulte ne provoque généralement pas forte détérioration conditions générales, au moins jusqu'au développement de la péritonite. Une légère augmentation de la température est possible, jusqu'à des chiffres subfébriles (37-37,5 ° C). L'appendicite chez les patients adultes peut être simple et destructrice. Avec une évolution destructrice, tous les symptômes sont plus prononcés, la douleur est plus importante et l'état général en souffre.

L'appendicite chez les enfants est beaucoup plus violente, l'inflammation progresse rapidement et la péritonite se développe beaucoup plus rapidement. Pour l'appendicite chez les enfants forte douleur dans l'abdomen peut être immédiatement renversé, les symptômes généraux sont prononcés: nausées sévères, vomissements répétés, fièvre. L'appendicite chez l'enfant se déroule presque toujours selon le type d'appendicite destructrice chez l'adulte.

Diagnostic d'appendicite

Dans la forme classique, la maladie ne pose pas de difficultés de diagnostic, qui est posé sur la base de symptômes caractéristiques appendicite. Les tests suivants aident à clarifier le diagnostic :

• Douleur dans la région iliaque droite à la palpation de l'abdomen ;
• Douleur dans la région iliaque droite avec un léger tapotement (symptôme de Razdolsky);
• Augmentation de la douleur avec un retrait brusque de la main après avoir appuyé sur la partie antérieure paroi abdominale(symptôme de Shchetkin-Blumberg);

• Augmentation de la douleur lorsque le patient est allongé sur le côté gauche (symptôme de Sitkovsky);
• La palpation est beaucoup plus douloureuse en position couchée sur le côté gauche (symptôme de Bartomier-Michelson) ;
• Augmentation de la douleur lors du levage d'un redressé pied droit en décubitus dorsal (symptôme d'Obraztsov);
• Augmentation de la douleur dans la région iliaque droite lors du déplacement de la main du haut de l'abdomen vers la région iliaque droite à travers une chemise serrée (symptôme Voskresensky);
• Douleur dans la région iliaque droite en poussant avec les doigts dans la région iliaque gauche (symptôme de Rovsing).

Ces symptômes de l'appendicite sont importants valeur diagnostique. Cependant, dans certains cas, avec une position anormale de l'appendice, le tableau clinique peut être flou et certains des signes décrits peuvent être négatifs. Des symptômes qui ne sont pas typiques de l'appendicite, comme la diarrhée, peuvent également apparaître.

Tout signe d'abdomen aigu doit vous alerter d'une crise d'appendicite. Par conséquent, en règle générale, un diagnostic de clarification est déjà effectué pendant l'opération (laparotomie diagnostique), car un retard peut entraîner de graves complications, vie en danger. En raison de la difficulté à établir un diagnostic, les formes anormales d'appendicite aiguë sont beaucoup plus susceptibles de causer la mort.

Traitement de l'appendicite

Le traitement consiste à ablation chirurgicale appendicite.

Si une appendicite aiguë est suspectée, le patient doit être allongé et gardé calme jusqu'à l'arrivée de l'ambulance. Le transport à l'hôpital s'effectue également en décubitus dorsal. Il est interdit de mettre des lavements et de prendre des laxatifs, de la nourriture, de l'eau et la prise d'analgésiques est également indésirable, en raison des difficultés de diagnostic ultérieures.

L'ablation de l'appendice doit être effectuée le plus tôt possible pour éviter la rupture de l'appendice et le développement d'une péritonite. Afin de réduire le risque d'infection lors de l'élimination de l'appendicite, il est administré avant l'opération. agents antibactériens. Des antibiotiques sont également prescrits dans la période postopératoire.

L'élimination de l'appendicite est effectuée sous anesthésie générale, dans certains cas, chez les patients maigres, une anesthésie locale peut être utilisée.

Actuellement, avec une forme simple d'appendicite, on préfère les opérations laparoscopiques qui ne nécessitent pas d'incision dans la paroi abdominale. Dans ce cas, un instrument endoscopique est inséré dans la cavité abdominale par une petite perforation dans les tissus. L'ablation de l'appendicite de cette manière évite les traumatismes chirurgicaux et réduit Période de récupération facteur de. Risque de développement complications postopératoires lors de l'élimination de l'appendicite par la méthode laparoscopique est minime.

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L'appendicite est une maladie inflammatoire de l'appendice du caecum (appendice) - la plus fréquente parmi les maladies des organes abdominaux (5 cas par an pour 1000 habitants). Le plus souvent, cette maladie survient chez les enfants. Une crise d'appendicite est difficile à prévoir et à prévenir, il est important de la diagnostiquer à temps afin d'éviter les complications.

Les premiers signes d'appendicite

La façon dont l'inflammation de l'appendice se manifeste dépend du sexe et de l'âge du patient. Mais il y a signes communs maladies caractéristiques de presque tous les cas d'appendicite:

• douleur dans l'abdomen, l'estomac et lombaire la colonne vertébrale;
• faiblesse générale;
• augmentation de la température;
• nausées sévères et vomissements répétés qui n'améliorent pas le bien-être;
• augmentation de la transpiration;
• augmentation du rythme cardiaque.

Une augmentation de la température corporelle lors d'une inflammation de l'appendice est généralement faible, jusqu'à 38 ° C. Parfois, des frissons sont observés avec de la fièvre.

Signes d'inflammation du caecum dans différentes populations

Il est plus difficile pour les représentants du sexe faible de diagnostiquer l'appendicite, car la douleur de cette maladie chez les femmes peut ressembler à la douleur pendant la menstruation et maladies gynécologiques. Par conséquent, lors du diagnostic de l'appendicite chez la femme, il est nécessaire de prendre en compte d'autres symptômes caractéristiques.

L'inflammation de l'appendice chez les personnes âgées conduit souvent à de telles complication grave comme une péritonite. Cela est dû au fait que la douleur de l'appendicite ressentie par les personnes âgées n'est pas si aiguë et qu'elle est considérée comme un signe de stagnation dans les intestins.
Un trait caractéristique de l'inflammation de l'appendice chez l'homme est le soulèvement du testicule droit lors de la palpation du foyer de l'inflammation.

Symptôme douloureux de l'appendicite

L'apparition de douleurs lors de l'inflammation de l'appendice est associée à la survenue d'une infection du processus aveugle de l'intestin et à sa propagation aux tissus voisins.
Le premier signe d'inflammation de l'appendice étant la douleur, le diagnostic tient principalement compte de leur nature et de leur intensité. La douleur dans l'appendicite est généralement soudaine, avec une intensité croissante avec le temps. La durée de la crise de douleur est de quelques minutes à plusieurs heures. Il est difficile de déterminer la localisation des sensations douloureuses, car la douleur est diffuse, couvrant presque toute la cavité abdominale. La douleur avec inflammation de l'appendice peut survenir à divers endroits.

• Douleur à l'emplacement de l'appendice. Chez la plupart des gens, il se produit dans le bas-ventre droit. Mais avec le mauvais emplacement des organes, le processus aveugle de l'intestin peut être localisé à gauche.
• Les premières sensations douloureuses surviennent souvent au niveau du nombril, se propageant ensuite à toute la région abdominale.
• La douleur dans la région pelvienne survient lorsque le processus intestinal est situé dans le petit bassin. Dans ce cas, il est particulièrement difficile pour les femmes de distinguer les manifestations de l'appendicite des symptômes d'inflammation des organes génitaux.
• La douleur dans la région rénale est souvent le signe d'une inflammation de l'appendicite, située derrière le péritoine.

Parfois, la douleur aiguë s'atténue avec le temps. Cela ne signifie pas que la visite chez le médecin doit être annulée. Une douleur apaisée, au contraire, peut être un signe de perforation de la paroi de la zone enflammée de l'intestin. Étant donné que le processus aveugle peut être localisé non seulement dans la région inférieure droite de la cavité abdominale et que les signes de son inflammation sont différents pour différents groupes de la population, les méthodes de diagnostic indiquées sont indicatives et ne peuvent remplacer l'avis d'un médecin.


La localisation de l'appendice est déterminée par les caractéristiques des selles du patient - la constipation avec appendicite indique l'emplacement habituel du processus aveugle, et des selles molles et fréquentes sont un signe que l'appendice est situé au-dessus du rectum.

Il existe un grand nombre de manifestations différentes de l'inflammation du processus aveugle. Il existe 7 principaux symptômes de l'appendicite, mais ce sont des signes non spécifiques. Guidé uniquement par eux, vous pouvez poser un diagnostic incorrect, car ils sont également caractéristiques d'autres maladies. Pour clarifier le diagnostic, les spécialistes utilisent symptômes spécifiques appendicite, dont il y a 77. Parmi eux se trouvent des symptômes de douleur observés lors de la palpation de l'abdomen. Ils portent les noms des auteurs qui les ont décrits.

Symptômes de l'appendicite par les auteurs

Symptôme de Kocher (Kocher-Volchkovsky). poinçonner l'appendicite est la façon dont la douleur se propage. Les premières sensations douloureuses sont observées dans la zone au-dessus du nombril, puis la douleur se localise dans la région épigastrique, après quoi elle migre vers la région ilio-inguinal (côté droit).

Symptôme de Shchetkin-Blumberg. Avec une pression lente sur l'abdomen dans la zone d'inflammation, le patient ne ressent pratiquement pas de douleur, mais si vous retirez rapidement votre main, une douleur aiguë et aiguë apparaît. Le symptôme est caractéristique de l'inflammation du péritoine avec appendicite et péritonite. Il peut ne pas apparaître avec un emplacement non standard de l'annexe.

Signe de Rovsing. Si vous appuyez simultanément sur le côlon descendant d'une main et que vous exercez une pression de l'autre sur la partie du côlon située au-dessus, s'il y a une inflammation dans l'appendice, la douleur se fait sentir. L'auteur associe le symptôme à la pénétration de gaz du gros intestin dans l'appendice lors des manipulations décrites ci-dessus.

Symptôme de résurrection. Si, dans une appendicite aiguë, vous tirez brusquement le bout de vos doigts le long de la partie antérieure de la paroi abdominale du patient dans le sens allant de l'hypochondre droit jusqu'à la région iliaque, une douleur survient à la fin du mouvement. Une expérience pour la présence de ce symptôme est réalisée sur un patient vêtu d'une chemise.

Symptôme d'Obraztsov. Elle se manifeste par l'apparition d'une douleur aiguë, si lors de la palpation de la région iliaque du côté droit du patient, qui est en décubitus dorsal, il lève haut la jambe droite droite.

Lors de la palpation de la région abdominale afin d'identifier les symptômes de la douleur, il faut être extrêmement prudent, car une forte pression peut entraîner la rupture du processus intestinal enflammé.

Lors du diagnostic de l'appendicite, une opération est souvent prescrite pour retirer l'appendice enflammé. Avec des soins médicaux intempestifs, une condition dangereuse peut se développer - une péritonite (inflammation du péritoine). caractéristique le développement de la péritonite est une augmentation du rythme cardiaque, proportionnelle à l'augmentation de la température.

N'essayez pas de faire face à l'inflammation de l'appendice à la maison. Si une appendicite est suspectée, des soins médicaux doivent être recherchés immédiatement.

L'appendicite aiguë est une pathologie fréquente chez l'adulte et la plus cause commune intervention chirurgicale. Malgré les groupes à risque connus de longue date pour cette pathologie dans la population, pas une seule personne n'est assurée contre l'appendicite aiguë, à l'exception de celles qui ont déjà subi une ablation de l'appendice.

Sans exagération, on peut dire que cette maladie est entendue par tous les habitants de la planète, et beaucoup de gens connaissent les principaux symptômes. Une telle vigilance n'est pas superflue, car en cas d'appendicite aiguë, un certain retard peut entraîner de graves complications de santé.

L'accès rapide aux médecins, au contraire, entraîne un pronostic favorable, tant en termes de volume d'intervention chirurgicale qu'en termes de temps de récupération après le retrait de l'appendice. Soit dit en passant, la possibilité d'ablation laparoscopique de l'appendice, qui a été pratiquée ces dernières années, permet d'effectuer l'opération sans cicatrice visible, comme c'était le cas auparavant.

Groupes à risque

L'exacerbation de l'appendicite peut survenir à tout âge. Les groupes à risque sont les enfants de plus de 5 ans, les adultes de 20 à 30 ans, les femmes enceintes. La pathologie est également caractéristique de la femme et de l'homme. Très rarement, l'appendicite survient chez les jeunes enfants, en raison de l'âge. caractéristique anatomique appendice, qui a la forme d'un entonnoir et se vide facilement, et un faible développement de l'appareil lymphoïde du processus.

Rarement sur table d'opération les personnes âgées sont également incluses, car tissu lymphoïde dans vieillesse subit une évolution inverse. Cependant, cela ne signifie pas du tout que ces groupes de population sont assurés contre l'exacerbation de l'appendicite - un patient de tout âge suspecté d'appendicite est soumis à un examen complet.

Causes de l'appendicite aiguë chez l'adulte

Plusieurs raisons provoquent le développement d'une appendicite aiguë:

Des scientifiques espagnols ont étudié 3 000 cas d'appendicite aiguë et ont conclu que dans près de 40 % des cas, une crise d'appendicite était provoquée par l'utilisation de graines frites ou de chips, le plus souvent chez des enfants de moins de 14 ans.

Les premiers signes d'appendicite chez l'adulte, le stade de développement de la maladie

Les symptômes de l'appendicite chez l'adulte, caractéristiques de l'évolution typique de l'appendicite, ont un schéma cyclique et des manifestations correspondant à la progression processus pathologique. Quels sont les premiers signes d'appendicite chez l'adulte ?

Stade de l'appendicite catarrhale (douze premières heures)

Une image typique de l'appendicite commence par une gêne et une douleur à l'estomac, souvent le soir ou la nuit. Très souvent, ces douleurs ressemblent aux manifestations de la gastrite et ne sont pas intenses, sont de nature sourde, donc les gens ne leur donnent pas sens fort. Dans la même période, des nausées s'installent et un seul vomissement se produit. On pense que les nausées de l'appendicite sont de nature réflexe et, souvent, chez les personnes âgées, ce symptôme peut être léger, ce qui conduit parfois à un diagnostic tardif.

Quelques heures plus tard, la douleur se déplace vers le bas-ventre droit (avec l'emplacement du côté droit de l'appendice). La nature des douleurs change - elles deviennent pressantes et palpitantes avec une intensité croissante. La diarrhée peut survenir, la miction devient plus fréquente. Un état subfébrile se produit avec une légère augmentation supplémentaire de la température au-dessus de 37 C.

Progressivement, dans les six à douze heures suivant le début de la maladie, se développent symptômes typiques intoxication générale du corps - faiblesse, palpitations, malaise. La douleur devient insupportable et encore plus intense.
L'abdomen à ce stade reste mou, mais douloureux lorsqu'il est appuyé sur le côté droit.

Cette étape est considérée comme la plus favorable à la chirurgie, mais la plupart des patients vont chez le médecin plus tard.

Stade d'appendicite phlegmoneuse (fin du premier jour)

Pendant cette période, les douleurs sont nettement localisées dans la région iliaque droite, sont pulsatoires et intenses en sensation. Cadeau sentiment constant nausées, tachycardie jusqu'à 90 battements par minute. La température fluctue dans les 38 ° C. Lors de l'examen de l'abdomen, le retard du côté droit pendant la respiration devient perceptible. L'abdomen devient tendu dans le bas du côté droit, ce qui indique le début de la transition processus inflammatoire sur le péritoine. A ce stade, tous les symptômes diagnostiques deviennent positifs (glissement, Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Rovsing) et le diagnostic devient évident.

À ce stade, le patient monte le plus souvent sur la table d'opération.

Stade de l'appendicite gangréneuse (deuxième ou troisième jour)

À ce stade, un soulagement imaginaire de la douleur est observé - les terminaisons nerveuses de l'appendice meurent, ce qui entraîne une diminution de la sensibilité. Dans le même temps, les symptômes d'intoxication générale du corps augmentent - une tachycardie prononcée apparaît, des vomissements peuvent survenir. La température chute, parfois même en dessous de 36 C. L'abdomen est gonflé, il n'y a pas de péristaltisme. La palpation de la zone de localisation de l'appendice provoque une douleur intense.

Stade d'appendicite perforée (fin du troisième jour)

Le moment de la perforation de la paroi de l'appendice s'accompagne d'une douleur aiguë, localisée dans le bas-ventre droit, d'intensité croissante. Il n'y a pas de périodes de soulagement, la douleur est permanente. Il y a des vomissements répétés. Le patient éprouve une tachycardie sévère, l'abdomen devient gonflé et tendu, le péristaltisme est complètement absent. L'enduit blanc sur la langue vire au brun. La température corporelle atteint des valeurs critiques. Le résultat de la perforation de l'appendice est une péritonite diffuse purulente ou un abcès local.

Il convient de noter que les termes et étapes indiqués de la progression de l'appendicite sont conditionnels - peut-être une évolution latente ou fulminante de la maladie.

Formes atypiques d'appendicite et leurs symptômes

Dans certains cas, le tableau clinique classique est absent, mais le processus pathologique se développe dans le corps. Il y a plusieurs formes atypiques appendicite.

Empyème - forme rare maladies, différentes manifestations symptôme de la douleur immédiatement dans la région iliaque droite avec moins d'intensité et une augmentation lente des symptômes. Les manifestations d'intoxication (température élevée, frissons, faiblesse) ne sont observées que 3 à 5 jours après le début de la maladie.

Appendicite rétrocaecale(5 à 12 % des cas). Elle se caractérise par des premiers symptômes légers d'irritation péritonéale, des élévations de température élevées et la prédominance de selles semi-liquides avec du mucus dans les symptômes. Parfois, les patients ne ressentent que des douleurs dans le bas du dos, irradiant vers la cuisse droite.

Appendicite pelvienne caractéristique du sexe féminin (9-18% des cas). Il y a une violation de la miction (dysurie), une diarrhée avec du mucus, des symptômes d'irritation péritonéale et d'intoxication (température) ne sont pas très prononcés. La douleur est ressentie dans le bas-ventre, irradiant jusqu'au nombril.

Appendicite sous-hépatique caractérisée par une douleur dans l'hypochondre droit.

Appendicite du côté gauche- caractérisée par un tableau clinique classique, mais avec localisation de la douleur dans le triangle iliaque gauche. Par conséquent, la question de savoir quel côté l'appendicite fait mal à droite ou à gauche est une réponse ambiguë. L'appendicite du côté gauche survient dans 2 cas lorsque le caecum est trop actif ou lorsque la personne a une disposition inversée des organes internes.

Appendicite pendant la grossesse la seconde moitié de la grossesse se caractérise par une sévérité modérée du symptôme douloureux avec une localisation de la douleur plus proche de l'hypochondre droit, une réaction thermique légèrement prononcée et de légers symptômes d'irritation péritonéale.

Symptômes de l'appendicite chronique

L'appendicite chroniquement fuyante chez l'adulte est enregistrée très rarement, pas plus de 1% de tous les cas. Les symptômes ne se caractérisent que par des douleurs récurrentes occasionnelles qui sont aggravées par la toux, la marche. Lorsqu'une récidive d'appendicite chronique survient, ses symptômes sont identiques à ceux de l'appendicite aiguë, la température corporelle peut être soit subfébrile, soit normale. Image clinique ressemble à la pyélonéphrite, ulcère peptique, cholécystite chronique, gynécologiques chroniques et autres maladies de la cavité abdominale.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic d'appendicite aiguë est posé sur la base de:

• les données des entretiens avec les patients ;
• données d'examen physique ;
• tests sanguins de laboratoire (leucocytose en dynamique);
• données d'examen échographique de la cavité abdominale ( Spécialistes américains considérer l'échographie comme une méthode non informative pour déterminer l'appendicite, qui comporte de nombreuses erreurs de diagnostic, recommandant la TDM );
• réaction de température.

Différencier cette pathologie nécessaire pour la gastro-entérite et la pancréatite aiguës, la perforation couverte d'un ulcère de l'estomac ou duodénum, dyskinésie intestinale, colique néphrétique, pleuropneumonie. Avec une localisation atypique de l'appendice, la maladie se différencie de la pathologie gynécologique et urologique, la cholécystite.

En cas de doute sur le diagnostic, on a recours à un examen laparoscopique de l'appendice. Cette procédure de diagnostic vous permet d'établir avec précision le diagnostic et, s'il est confirmé, de procéder immédiatement à une appendicectomie laparoscopique.

Traitement de l'appendicite aiguë

L'ablation de l'appendice enflammé est une tactique de traitement généralement acceptée. Lors du retrait de l'appendice stade précoce maladie, une chirurgie laparoscopique mini-invasive est effectuée. Avec le développement de symptômes de péritonite, une chirurgie abdominale est indiquée. Parfois, l'opération commence par la laparoscopie et se termine opération abdominale(lorsque le processus inflammatoire va au-delà du processus).

La période postopératoire est en moyenne de 7 à 10 jours et dépend du volume de l'intervention chirurgicale, du stade du processus pathologique et des complications postopératoires. Plus tôt une appendicectomie est réalisée (idéalement au stade catarrhal), plus tôt le patient peut reprendre ses activités normales. Par conséquent, au moindre soupçon d'appendicite, il est impossible de retarder la visite chez le médecin.

Le traitement conservateur est utilisé extrêmement rarement avec des symptômes légers d'appendicite et d'intoxication et la présence de contre-indications à la chirurgie. Avec la progression du processus, dans tous les cas, l'appendice est supprimé.

En Occident, on pratique une antibiothérapie intraveineuse, qui est débutée le plus tôt possible (voir). Dans notre pays, l'antibiothérapie est indiquée dans la période postopératoire.

Pronostic et complications de l'appendicite aiguë

Les complications de l'appendicite aiguë comprennent : un abcès abdominal limité, un infiltrat appendiculaire, une péritonite diffuse et une pyléphlébite.

Avec une appendicectomie opportune, le pronostic est favorable. Si l'appendicite se complique de péritonite, une intervention chirurgicale avec un drainage ultérieur de la cavité abdominale et une antibiothérapie sérieuse, la période de récupération est allongée.

Si une personne ne cherche pas d'aide médicale, la maladie est lourde de mort par péritonite et intoxication aiguë du corps. Extrêmement rarement, l'appendicite se résout spontanément avec la formation infiltrat inflammatoire. Cependant, vous ne devriez pas compter là-dessus, car à l'avenir, un tel résultat d'appendicite aiguë se transformera en formation procédés adhésifs et des foyers d'inflammation dans la cavité abdominale.

Toute douleur aiguë dans l'abdomen qui est aggravée par la toux, le mouvement, accompagnée de petite température, des nausées, de la diarrhée ou de la constipation, ainsi qu'une tension involontaire des muscles abdominaux - une occasion de consulter immédiatement un médecin !

Aujourd'hui, nous allons parler des principales causes de l'appendicite chez l'adulte, de ses premiers signes et des traitements possibles.

Les médecins disent que toute personne dont l'appendice n'a pas encore été retiré risque de développer une appendicite. Il y a de bonnes raisons à une telle affirmation : premièrement, l'inflammation de l'appendice est l'une des maladies chirurgicales les plus courantes chez l'homme. âges différents, Deuxièmement, la seule manière se débarrasser de la maladie - découper l'organe enflammé.

C'est pourquoi les médecins américains ont proposé de résoudre une fois pour toutes le problème de l'appendicite - par une appendicectomie préventive universelle. L'appendice étant considéré comme un organe inutile, il était censé être «coupé sans attendre la péritonite», c'est-à-dire qu'un appendice sain était retiré presque dès la naissance.

Cependant, au fil du temps, il est devenu clair que le processus du caecum fonctionne fonctions de protection en tant qu'élément du système immunitaire, et les patients ayant subi une chirurgie prophylactique dans l'enfance se caractérisaient par une faible immunité à l'âge adulte.

La plupart de la population adulte de la planète a entendu parler des principaux symptômes de l'appendicite aiguë. Étant donné que cette maladie se caractérise par un développement rapide et des conséquences graves, une visite précoce chez le médecin est la clé pour sauver la vie et la santé du patient.

L'appendice peut devenir enflammé chez une personne de tout âge, cependant, on pense que les adultes de 20 à 30 ans sont plus sensibles à cette maladie, plus souvent les femmes que les hommes. groupe spécial risque - femmes enceintes. Les patients âgés sont moins susceptibles de souffrir d'appendicite, car leur système de ganglions lymphatiques dans la région de l'appendice se dégrade progressivement, ce qui réduit l'incidence de l'appendicite. Cependant, si une inflammation s'est déjà produite chez une personne d'âge vénérable, il peut être particulièrement difficile de procéder, le danger de mort est grand.

Il existe un certain nombre de facteurs qui peuvent provoquer une inflammation de l'appendice.

1. Il s'agit tout d'abord de l'obstruction de l'appendice due à son blocage par des particules mécaniques : calculs fécaux, aliments non digérés, objets avalés, enchevêtrements d'helminthes, etc. Ainsi, de nombreux cas d'appendicite commencent après avoir mangé un grand nombre graines de tournesol - on pense que ces aliments "obstruent" l'appendice et provoquent une inflammation. La lumière intestinale peut également se chevaucher pour d'autres raisons, par exemple, en raison du coude du processus, agrandi ganglions lymphatiques en elle, la croissance tumorale.
2. La deuxième condition préalable au développement de l'appendicite aiguë est la microflore pathologique. En petite quantité, il est déjà présent dans l'appendice, mais si la communication entre l'appendice et le caecum est difficile, il se crée un environnement qui favorise la reproduction anarchique des bactéries. Cela est plus susceptible de se produire s'il existe un déséquilibre microbien dans l'intestin ou s'il existe une autre source d'infection dans le corps. L'angine peut provoquer une inflammation de l'appendice, dents pourries, problèmes «féminins», tuberculose, si les agents pathogènes migrent d'un organe malade vers l'appendice avec la circulation sanguine ou par le tractus lymphatique.

En règle générale, le mécanisme de développement de l'appendicite aiguë est le suivant: en raison du blocage, le contenu de l'appendice cesse de sortir librement dans le caecum et s'accumule dans l'appendice. Au fil du temps, le corps grossit, ses parois se tendent et, s'il y a beaucoup de pression de l'intérieur, elles peuvent éclater. Le gonflement et l'étirement de l'appendice entraînent une détérioration de son apport sanguin, à la suite de quoi des sections individuelles commencent à mourir.

Les bactéries qui étaient déjà à l'intérieur de l'intestin ou qui y sont arrivées de l'extérieur commencent à se multiplier, intensifiant le processus inflammatoire et provoquant une infection purulente. Si l'appendice se perfore à ce stade de la maladie, toute la masse purulente contenant des millions d'agents pathogènes se répandra dans la cavité abdominale, ce qui est déjà lourd d'une infection étendue avec empoisonnement du sang.

Un autre schéma de développement de l'inflammation est également possible: des micro-organismes pathogènes pénètrent dans le processus du caecum, ce qui provoque une infection de la membrane muqueuse, et l'œdème, le blocage et l'hypertrophie de l'appendice sont déjà un phénomène secondaire. Agents pathogènes capables de provoquer indépendamment une appendicite - mycobactéries, amibes, etc.

Les facteurs de risque d'appendicite chez l'adulte comprennent également une alimentation déséquilibrée avec une prédominance d'aliments protéinés, ce qui entraîne des processus de putréfaction dans l'intestin avec une modification de sa composition microbiologique. , contribuant à la rétention des matières fécales dans les intestins, est une autre raison de la multiplication des bactéries et du blocage de la lumière du processus du caecum.

Signes d'appendicite aiguë chez l'adulte

Les symptômes d'inflammation de l'appendice chez l'adulte dépendent du stade du processus pathologique et apparaissent en augmentation.

Les 12 premières heures de la maladie - la phase catarrhale - se manifestent par une gêne au niveau de l'estomac, des douleurs, rappelant l'état de la gastrite. Tant que ces symptômes ne sont pas exprimés, la douleur peut être assez légère et ne pas causer beaucoup d'inquiétude. Peu à peu, des nausées s'installent, des vomissements commencent, plus souvent - un seul, qui n'apporte aucun soulagement.

Au fil du temps, la douleur s'intensifie et descend de l'abdomen vers les sections du côté droit (avec un emplacement typique de l'appendice). Les sentiments ne sont plus si innocents - ils deviennent oppressants, palpitants, l'intensité augmente. Des selles liquides fréquentes, des pulsions répétées "de petite manière" peuvent s'ajouter aux douleurs. La température corporelle commence à monter à des valeurs subfébriles, atteignant rarement 38 degrés.

Dans la période de 6 à 12 heures suivant le début de l'inflammation, des signes d'intoxication se développent - mauvais bien-être général faiblesse, frissons, pouls rapide. La douleur est déjà insupportable et il est difficile de comprendre ce qui pousse les patients à continuer à faire cela, au lieu d'appeler une ambulance. Si la chirurgie est pratiquée à ce stade, l'appendicite aura des conséquences minimes sur la santé.

À la fin du premier jour, la prochaine étape de l'inflammation commence - phlegmoneuse. La douleur a déjà une localisation claire - à droite dans la région iliaque, est permanente et peut se manifester par une pulsation. Le patient est tout le temps malade, le rythme cardiaque augmente (pouls 90 ou plus). La température dépasse les limites subfébriles et monte à 38 degrés ou plus.

La palpation de l'abdomen à ce stade donne une image évidente d'appendicite aiguë : l'abdomen devient dur, tendu dans la zone d'inflammation. Si vous observez la respiration du patient, vous remarquerez que Côté droit est en retard sur la gauche lors de l'inspiration-expiration. Cela indique que l'inflammation est partiellement passée au péritoine. De plus, tous les symptômes diagnostiques connus donnent une réaction positive: syndrome de rebond (Shchetkin-Blumberg), augmentation de la douleur lors de diverses manipulations (appuyer, lever la jambe droite tendue, etc.). A ce stade, il est rare qu'un médecin se trompe de diagnostic, la plupart des patients entrent en salle d'opération à ce moment.

Le deuxième ou le troisième jour est caractérisé par une diminution subjective du syndrome douloureux : cellules nerveuses ils meurent dans les parois de l'appendice, de sorte que le patient semble se sentir mieux. En fait, l'état du patient ne fait qu'empirer : il se sent malade, vomit, tremble, sa température corporelle peut descendre en dessous de 36 (hypothermie), et il y a une forte tachycardie. Dans le même temps, l'abdomen est dur et enflé, les intestins ne fonctionnent pas, la pression sur la zone de l'appendice provoque une douleur insupportable. Ce stade de l'inflammation est appelé appendicite gangreneuse.

A la fin du troisième jour de maladie, si le patient n'a pas encore reçu soins médicaux possible perforation de l'appendice. La rupture de l'organe s'accompagne d'une douleur intense, concentrée dans le segment inférieur droit de l'abdomen, et la douleur ne fait qu'augmenter, ne permettant pas au patient de "se reposer". Les vomissements se produisent à plusieurs reprises, la tachycardie est constante, l'abdomen est enflé, la langue est recouverte d'un enduit brun dense. La température atteint des niveaux critiques. Un appendice perforé entraîne la formation d'un abcès local dans la cavité abdominale ou d'une péritonite diffuse.

Le scénario donné d'appendicite aiguë est approximatif à la fois en termes de stades de développement et de termes. C'est ainsi que devrait se dérouler l'inflammation au sens classique de l'appendicite, mais en réalité tout peut se passer différemment. Quant au moment, tout est également très ambigu avec eux: il existe à la fois des cas de développement ultra-rapide et d'inflammation lente prolongée.

Symptômes des formes atypiques d'appendicite

L'appendicite est "célèbre" pour le fait qu'elle peut avoir des manifestations atypiques qui compliquent le diagnostic correct. Cela se produit si l'appendice est situé de manière inhabituelle ou si la forme de la maladie donne une clinique différente. Par exemple:

Appendicite aiguë chez l'adulte : diagnostic et traitement

L'appendicite est souvent "déguisée" en d'autres maladies, de sorte que les principales difficultés de diagnostic surviennent lors de la détermination de la localisation du processus inflammatoire. Le diagnostic repose sur :

L'inflammation de l'appendice doit être différenciée des autres pathologies :

• pancréatite;
• gastro-entérite;
• ulcères de l'estomac et du duodénum;
• obstruction intestinale;
• colique néphrétique;
• cholécystite;
• maladies gynécologiques et urologiques.

L'établissement du diagnostic d'"appendicite aiguë" est un motif de placement urgent du patient en hôpital chirurgical. La chirurgie est le seul traitement généralement accepté pour l'inflammation de l'appendice. Plus tôt cela arrive, mieux c'est pour le patient. Le pronostic d'une guérison et d'une récupération rapides dans ce cas est favorable.

Au stade de l'appendicite catarrhale, une intervention laparoscopique est indiquée. Une telle opération est réalisée par des ponctions dans l'abdomen sous surveillance vidéo, de sorte que la période de rééducation après celle-ci est minime. Les complications postopératoires sont également rares.

Si l'inflammation a déjà dépassé le processus ou si une perforation s'est produite, une intervention à grande échelle est effectuée - une appendicectomie abdominale. La durée de la période de récupération dépend de la prévalence du processus et du stade de la maladie. Avec l'apparition de la péritonite, le traitement peut être retardé de plusieurs mois.

Après la chirurgie, une antibiothérapie est généralement prescrite, elle est également indiquée si l'infection est devenue la cause profonde de l'inflammation. Dans la pratique des médecins russes, l'appendicite est considérée sans équivoque comme une pathologie chirurgicale, les spécialistes étrangers ont une approche moins radicale. Dans les cas d'appendicite non compliquée, ils utilisent souvent un traitement conservateur.

Les complications de l'appendicite en cours d'exécution sont assez graves :

• péritonite diffuse;
• abcès;
• pyléphlébite;
• formation d'un infiltrat dans la cavité abdominale.

Une intoxication aiguë du corps lors de la perforation de l'appendice peut entraîner la mort du patient. Vous ne devez donc pas tenter d'autodiagnostic - laissez un spécialiste le faire. N'importe quel douleur aiguë dans l'abdomen ne peut être toléré et noyé d'analgésiques, dans le cas d'une appendicite, il vaut mieux, comme on dit, "en faire trop" que de perdre du temps et d'amener la maladie à un stade sévère.

Si la douleur dans l'abdomen dure plus de 6 heures, la température reste autour de 37, des nausées, de la constipation, de la diarrhée surviennent, les muscles abdominaux se tendent - c'est symptômes d'anxiété, avec un haut degré de probabilité indiquant une inflammation de l'appendice. Consulter un médecin sans tarder !