Prise en charge d'une fistule veineuse artérielle. Fistule

Par l'importance des fonctions exercées, les reins peuvent être appelés en toute sécurité le cœur du système excréteur. Jusqu'à récemment, le diagnostic d'insuffisance rénale était un verdict, mais avec l'introduction de pratique clinique les patients hémodialysés ont une chance de prolonger la vie, et avec l'invention d'une fistule spéciale pour l'hémodialyse et la capacité de mener une existence relativement normale.

Dans la terminologie médicale, « fistule » signifie « fistule », mais en ce qui concerne la procédure d'hémodialyse, il s'agit de la capacité de créer une anastomose de l'artère et de la veine pour une nettoyage efficace du sang.

Sans la formation d'un accès vasculaire permanent (PSA), la procédure d'élimination des toxines était non seulement douloureuse, mais également problématique. Les canules utilisées au début ne pouvaient fournir qu'une seule séance de dialyse, et la procédure ultérieure a été compliquée par la recherche d'un nouveau site de cathéter en raison d'une thrombose vasculaire. De plus, la dialyse prenait beaucoup de temps, car la capacité même de la veine superficielle la plus épaisse est limitée.

Types et importance de la fistule en hémodialyse

Photo d'une main avec une fistule

Depuis de nombreuses années depuis l'invention de la dialyse sanguine, les scientifiques médicaux ont recherché la possibilité de créer un accès vasculaire permanent qui soit durable, fiable et ne donne pas de complications.

Ce n'est que dans les années 70 du siècle dernier que les néphrologues Brescia et Cemino ont développé une technique de formation d'une fistule artério-veineuse, qui reste le type d'accès vasculaire le plus fiable.

À médecine moderne Pour l'hémodialyse, plusieurs types de PSD sont utilisés, tels que :

• Une FAV native est une fistule d'hémodialyse artério-veineuse ; c'est une connexion créée chirurgicalement entre une grosse artère et une veine voisine à partir de ses propres vaisseaux.
• Prothèse artério-veineuse (AVP) - installation d'une prothèse vasculaire qui crée un anévrisme artificiel, facilement percé à travers la peau.
• Central cathéter veineux(CVK). Ce sont des tubes creux en plastique insérés dans les veines centrales profondes par ponction et fixés à l'extérieur du thorax ou de la cuisse.

fistule native ou le shunt AVF est nettement supérieur aux deux autres types à tous égards. Une fistule, en tant qu'accès vasculaire, est réalisée exclusivement à partir des tissus du patient et est située directement sous la peau. Il est parfaitement piqué d'aiguilles épaisses, protégé des infections et non sujet à la thrombose.

Selon le type de veines et d'artères utilisées pour se connecter, ces types de FAV se distinguent comme :

• radiocéphale,
• brachiocéphalique,
• brachiobasilaire.

Selon la place et le diamètre du vaisseau, ces fistules se distinguent par:

• distale (radiale),
• proximale (épaule).

AVF peut fonctionner pendant de nombreuses années, et avec soins appropriés même plusieurs décennies. De nouvelles méthodes économes de création d'accès vasculaire natif font de la technique la plus préférable pour presque tous les patients.

prothèse artificielle réalisée en implantant un segment de vaisseau entre la veine et l'artère. Les implants peuvent être biologiques, par exemple :

• autogène, de l'autoveine,
• allogénique, utilisant la veine cadavérique,
• xénogénique, utilisant l'artère carotide bovine,

ou synthétique, fabriqué à partir de matériaux tels que le polyuréthane, le téflon, le dacron, le polytétrafluoroéthylène.

Tout comme une fistule, la prothèse aide à obtenir un vaisseau sur le bras avec un large diamètre et, par conséquent, un débit sanguin élevé. Mais contrairement à la FAV, les prothèses de la main ne peuvent durer plus de 5 ans, car elles sont sensibles aux infections, sujettes à la sténose, ce qui provoque finalement la formation de caillots sanguins.

Une question raisonnable se pose pourquoi une prothèse vasculaire artificielle est encore utilisée pour la dialyse, sans parler du cathéter, qui est une source potentielle d'infection, puisqu'il est situé à l'extérieur.

Le fait est que les patients avec insuffisance rénale ne réalisent pas immédiatement la gravité de leur maladie et se tournent vers un néphrologue lorsque la situation devient presque critique. Et les veines, artères et autres vaisseaux sont les premiers à réagir à l'intoxication du corps.

Le médecin décide d'installer une prothèse dans le cas où le patient n'a plus de vaisseaux adaptés à la fistule.

Le cathéter est placé lorsque la possibilité de poser à la fois une fistule et une prothèse est exclue, ainsi que si nécessaire aide d'urgence, et il n'y a aucune possibilité d'attendre la maturation de la fistule ou la prise de greffe AVP.

Caractéristiques de l'opération

Les patients dont les reins ne peuvent pas remplir leur fonction principale ont besoin d'une hémodialyse chronique, c'est-à-dire que la purification du sang des toxines et des toxines doit être effectuée constamment et assez souvent.

Il est impossible d'effectuer une telle procédure sans un bon accès à la circulation sanguine. C'est la fistule pour hémodialyse qui permet en peu de temps d'extraire un grand nombre de sang et injecter du sang purifié préparé. Il est beaucoup plus facile pour un patient atteint de FAV d'être connecté au dispositif «rein artificiel», d'effectuer la procédure de dialyse rapidement, efficacement et de ne pas avoir peur des complications.

L'essence de l'opération est de coudre les parois de l'artère et de la veine sur le bras. Cela est nécessaire pour augmenter le dégagement de certains et déterminer clairement l'emplacement des autres. Les artères ont un bon remplissage et un flux sanguin rapide, mais sont situées profondément dans les tissus et il est presque impossible de les sentir. Alors que les veines sont superficielles, facilement ponctionnables, mais trop fines avec un flux sanguin lent. La connexion d'un lit vasculaire à un autre vous permet de changer la situation et d'obtenir un accès vasculaire gratuit.

L'endroit habituel pour le placement de la FAV est sur le bras dans la zone de l'avant-bras entre le coude et le poignet. Cet agencement est pratique à la fois pour le personnel médical et pour le patient. Il sera plus facile pour le médecin de placer la canule et il sera plus facile pour le patient de manipuler et de soigner la fistule.

La procédure se déroule sous anesthésie locale et ne dure pas plus de 40 minutes. Après avoir cousu les vaisseaux, des sutures externes et un bandage protecteur sont appliqués. À partir de ce moment, une personne devra apprendre à vivre dans un nouveau mode.

Avantages, inconvénients et complications possibles

Bien que la fistule artério-veineuse native soit aujourd'hui la référence pour obtenir un accès vasculaire permanent, elle a, comme toute technique, ses avantages et ses inconvénients.

Avantages

Les avantages incluent des indicateurs tels que:

• Localisation pratique. La fistule est située près de la surface, ce qui permet un accès facile aux vaisseaux de la main.
• La possibilité de rejet est complètement exclue, car seuls les tissus du patient lui-même sont utilisés.
• L'emplacement interne minimise la possibilité d'infection.
• Pratiquement aucun risque de caillots sanguins.
• Durabilité.

Défauts

Parmi les lacunes, les plus importantes sont :

• La nécessité d'attendre que la fistule mûrisse dans le bras fistuleux. Avant que l'accès vasculaire puisse être utilisé pour la dialyse, le flux sanguin doit épaissir et élargir les parois des vaisseaux. Cela prend généralement 1,5 à 2 mois. Pendant cette période, un CVC permanent ou à brassard est utilisé.
• Le risque que la fistule ne mûrisse pas est assez élevé chez les patients souffrant d'hypotension ou d'anémie. Avec un faible flux sanguin dans les veines ou une faible pression dans l'anastomose, la formation d'une fistule ne se produira pas.

Il est également important que le patient surveille en permanence l'état de la FAV et des soins compétents pour la main de la fistule.

Complications

Il faut aussi savoir que la création d'une fistule perturbe le flux sanguin habituel. Le sang de l'artère ne se déplace pas lentement dans les veines, les vaisseaux fins et les capillaires, mais revient rapidement à travers la fistule, ce qui crée une charge supplémentaire sur le cœur. Et cela peut affecter la santé. Il existe des situations telles que :

• Syndrome de vol. Le membre sous la fistule sera froid et des signes de nécrose ou de paresthésie peuvent apparaître.
• formation d'anévrisme. Ensuite, le risque de perforation et d'infiltration d'air (embolie) augmente.
• Manque d'oxygène du muscle cardiaque, puisque la plupart des le sang arriveà l'artère pulmonaire.
• Carpien syndrome du tunnel. En raison de l'expansion importante de la veine, le vaisseau peut se comprimer nerf médian au poignet, ce qui peut entraîner une incapacité fonctionnelle de la main.

Mode de vie

Dans les premières semaines après l'opération, un repos doit être accordé au bras de la fistule. Pendant la journée, vous devez porter une orthèse à foulard doux, la nuit, vous devez mettre votre main sur une colline.

Au fur et à mesure que la fistule mûrit, il vaut la peine d'écouter constamment le bruit qui en provient. Pendant le fonctionnement normal, le bruit sera long et distinct, et chaque nouveau son devrait suivre le précédent.

Il ne faut pas trop protéger le bras de la fistule, une activité physique raisonnable n'en sera que bénéfique. L'inaction complète, ainsi que les mouvements de force qui nécessitent de la tension, sont inacceptables.

N. B ! Pas besoin d'avoir peur de toucher la fistule elle-même. Un contact léger ne devrait pas causer d'inconfort. Cela doit être fait en permanence afin de ressentir les vibrations de la promotion du flux sanguin et en même temps de vérifier la température, qui ne doit pas être supérieure ou inférieure à celle des autres zones.

Il est important de surveiller constamment la pression artérielle et éviter les fluctuations soudaines.

Les procédures d'hygiène doivent être effectuées régulièrement, séparément des autres moyens.

Absolument impossible !

• Dormir sur un bras de fistule ;
• Prélevez du sang de ce bras pour analyse ;
• mesurer la pression sur celui-ci;
• pliez fortement le bras au coude pendant longtemps;
• portez des vêtements à manches étroites et étroites;
• porter des bracelets ou des montres.

Vidéo utile

Trou pathologique ou créé artificiellement dans le corps ( Wikipédia). En ce qui concerne l'hémodialyse, cela signifie la manière dont la fistule de la veine et de l'artère est obtenue pour une hémodialyse ultérieure.

Fistule. Introduction

Si le rein est le deuxième cœur d'une personne (cet organe remplit de nombreuses fonctions), alors pour un patient sous hémodialyse, ce rôle est dans une certaine mesure assuré par une fistule. Inconnu de la plupart des gens, le mot signifie « accès vasculaire » - l'endroit où un montant significatif le sang pour purification dans l'appareil «rein artificiel» et où il est renvoyé déjà débarrassé des toxines. Il s'agit généralement de la main, de l'avant-bras, bien que, si nécessaire, il puisse y avoir d'autres organes humains.

Alors voilà travail normal du corps implique la circulation du sang du cœur à travers les artères vers les capillaires, puis le mouvement se produit à travers les veines de retour. Une fistule artério-veineuse est une anastomose artificiellement créée d'une artère et d'une veine, elles sont "cousues ensemble" - en conséquence, le sang se déplace le long du message entre la veine et l'artère, en contournant le réseau capillaire. Naturellement, le flux sanguin augmente, la veine gonfle - ce qui permet de pomper rapidement le sang à travers des aiguilles spéciales.

L'accès vasculaire doit :

Autoriser les accès de circulation répétés.

Fournir un débit sanguin suffisant pour une hémodialyse efficace.

Être fait d'un matériau qui ne provoque pas de réaction ou de prédisposition à l'infection.

Trois types principaux les accès sont : fistule, prothèse et cathéter. Lors de l'application d'une fistule, le chirurgien recoud une artère et une veine, le plus souvent dans le bras. Les artères transportent le sang riche en oxygène du cœur et des poumons vers le reste du corps. Ces vaisseaux choisis pour la fistule sont gros et ont une bonne circulation sanguine, mais ils se trouvent profondément sous la peau et sont difficiles à perforer. Les veines ramènent le sang vers le cœur et les poumons. Ils sont situés superficiellement, accessibles, mais trop fins et le flux sanguin qui les traverse est insuffisant pour la dialyse.

La connexion d'une artère et d'une veine est la meilleure solution à la situation. Après 4-6 semaines haute pression et un débit sanguin artériel élevé entraînent un épaississement de la paroi veineuse et sa dilatation (expansion). En conséquence, le vaisseau peut être percé avec des aiguilles épaisses. La fistule est située sous la peau et est créée uniquement à partir des tissus du patient lui-même. Par conséquent, la fistule est moins sujette à l'infection et à la thrombose, contrairement aux autres approches. La fistule peut fonctionner pendant des années, voire des décennies. La recherche a montré que la fistule est actuellement la meilleure approche disponible. Nouveau méthodes chirurgicales la création de fistules, les techniques de ponction et la préservation vasculaire ont fait de la fistule le choix préféré de la plupart des patientes.

Étapes avant la chirurgie :

Une fois l'état des vaisseaux évalué, le lieu de création d'un accès choisi, le patient doit être bien informé de l'opération à venir et les règles de soins postopératoires pour l'accès doivent être expliquées en détail. Le patient doit savoir qu'un bras avec une fistule fonctionnelle ne doit pas être utilisé pour ponctionner une veine et surveiller la tension artérielle.

L'opération est réalisée sous la tutelle locale, régionale ou anesthésie générale. Il est possible de prescrire des antibiotiques prophylactiques avant la chirurgie.

Soins postopératoires pour fistule et prothèse

Immédiatement après la chirurgie, la zone d'opération doit être examinée (initialement toutes les demi-heures) pour:

saignement excessif;

gonflement;

Chaleur du membre, pour assurer une circulation périphérique satisfaisante ;

La présence d'un trille (la sensation d'un bourdonnement de sang qui coule à travers la fistule) ou d'un murmure (un sifflement de sang qui peut être entendu avec un stéthoscope) indique clairement la présence d'un flux sanguin à travers la fistule ;

Pour prévenir la thrombose doit être maintenu à un niveau acceptable pression artérielle et prévenir la déshydratation ;

L'accès doit être en position surélevée pour éviter un excès d'œdème et de gonflement.

Quelques règles pour soigner une fistule :

- Vérifier régulièrement son fonctionnement, le bruit de la fistule doit être pulsé, uniforme.

- Protégez au maximum la main avec la fistule. Essayez de ne pas soulever des objets lourds avec. Ne pratiquez pas de sports de puissance - arts martiaux, exercices avec des poids, pompes à partir du sol. Bien que des chargements raisonnables soient nécessaires. Au moment de la "maturation" de la fistule, les médecins recommandent même des cours avec un extenseur manuel (sous la forme d'un anneau en caoutchouc ordinaire).

- Ne dormez pas et ne vous allongez pas sur votre bras avec une fistule.

- Eviter les montres, bracelets et autres bijoux, vêtements qui serrent la main sur laquelle est installé l'accès d'hémodialyse.

- Ne mesurez pas la tension artérielle sur le bras avec la fistule. Toutes les ponctions, les injections sont mieux faites par contre.

- La zone d'accès à l'hémodialyse doit être maintenue propre, à l'exclusion, entre autres, des lotions, crèmes et autres parfums.

- La propreté est particulièrement importante le jour de la dialyse. Il est recommandé de se laver les mains avant la séance. eau chaude avec du savon.

- Surveiller la tension artérielle. Forts sauts de la pression artérielle de la meilleure façon affecter l'état de la fistule. Ne pas prendre de poids trop rapidement pendant la période d'interdialyse.

Tout saignement est préoccupant. Si après une séance d'hémodialyse le sang ne s'arrête pas pendant une longue période, assurez-vous de consulter votre médecin.

Comment faire une fistule

Une fistule artério-veineuse native (AVF) est créée chirurgicalement en cousant ensemble une artère et une veine. Cette connexion s'appelle une anastomose et une cicatrice reste sur le site de l'opération. Il faut 1 à 3 mois pour que la FAV devienne suffisamment puissante pour la perforer avec des aiguilles épaisses. Par conséquent, il est souhaitable de créer une fistule tôt avant le début de l'hémodialyse.

Après la fabrication de la fistule, un puissant flux sanguin artériel commence à travers la veine, qui commence à élargir la veine de la fistule et à rendre sa paroi élastique. C'est l'artérialisation de la fistule, que nous appelons maturation FAV. Après environ une semaine, le patient peut commencer des exercices qui aident la fistule à mûrir. Il peut s'agir de presser une balle en caoutchouc ou de soulever des poids légers.

Le type le plus courant de FAV native est une anastomose entre l'artère radiale et la veine céphalique. La couture est réalisée sur l'avant-bras entre le poignet et le coude. C'est ce qu'on appelle la fistule radiocéphalique.

Existe un certain nombre de raisons pour lesquelles une FAV ne peut pas être placée sur un patient :

Veines endommagées en raison de la perfusion de médicaments par voie intraveineuse

Chirurgies antérieures sur les artères et les veines

Athérosclérose : la plaque ou le cholestérol cireux bloque les vaisseaux sanguins

Mauvaise santé artérielle due à une maladie vasculaire périphérique ou à un diabète avancé sévère

La seule artère fonctionnelle qui amène le sang à la main

Dommages aux vaisseaux sanguins administration intraveineuse drogues.

Avantages et inconvénients d'une fistule

Avantages: La FAV est l'étalon-or pour l'accès vasculaire. En règle générale, la fistule dure plus longtemps que les autres approches et présente moins de complications, y compris l'infection. Pour créer une FAV, les propres vaisseaux du patient sont utilisés. Si possible, une fistule doit toujours être placée.

Défauts: Le principal inconvénient de la fistule est la longue période de sa maturation : 4 à 6 semaines ou plus. Certaines fistules ne mûrissent pas du tout. Le problème est appelé insuffisance précoce ou primaire.

La fistule peut ne pas mûrir pour les raisons suivantes :

L'anastomose est trop petite et un flux sanguin insuffisant pénètre dans la fistule.

Une sténose s'est formée entre l'anastomose et l'entrée de la fistule.

Les veines latérales qui se ramifient à partir de la veine de la fistule réduisent la pression artérielle dans la fistule et celle-ci ne s'artérialise pas.

Le vaisseau choisi par le chirurgien pour créer la fistule est trop petit (< 2 мм).

Instruction

Dès l'instant qui suit l'opération, vous commencez à stocker et à protéger votre fistule. Tant que les points ne sont pas retirés, ne rien soulever avec le bras opéré. Uniquement sous la direction du médecin, il sera possible de commencer à utiliser l'expanseur afin de développer la veine quelques jours après l'opération. Tout d'abord, le médecin vérifiera le fonctionnement de la fistule avec un phonendoscope. Car désormais, un petit moteur s'est installé sur votre main, dont l'état de fonctionnement est déterminé par un coup perceptible. C'est comme un pouls multiplié par plusieurs. Si vous touchez la zone de la fistule avec votre autre main, vous ressentirez une forte vibration. Et votre tâche est de le garder aussi longtemps que possible. Mais alors que le bras de la fistule nécessite des pansements, un phonendoscope aidera à capter le battement de la fistule à travers une couche de bandages. Au revoir il y a une étape guérison, l'essentiel est de ne pas déranger la main. Il est surtout important de ne pas s'endormir dessus la nuit, c'est cause commune arrêt de la fistule. Il est également important de ne pas lever la main haut et de la garder baissée tout le temps. Il est préférable de s'asseoir sur une chaise avec un accoudoir ou d'être dans position horizontale dans un lit d'hôpital.

Enfin, votre fistule s'est formée et vos points de suture ont guéri. Il arrive un moment où il est temps de commencer à fendre la veine. Le cathéter sous-clavier n'est pas retiré immédiatement, vous devez vous assurer que l'accès vasculaire permet une dialyse complète. Pendant la procédure, il est nécessaire de percer la veine deux fois, et le sang sera prélevé et vidé en même temps. Rappelez-vous où l'infirmière vous indiquera la clôture et où se trouve la décharge. Ces endroits deviendront le point de pénétration des aiguilles dans votre corps pendant longtemps. Progressivement, les sites d'injection vont se transformer, la veine va s'épaissir. Et votre tâche est de vous assurer que les ecchymoses, les bosses dues aux injections ne deviennent pas vos compagnons constants. L'hémodialyse est généralement effectuée trois fois par semaine. Et les jours inter-dialyses, il faut faire aux points d'injection compresses de vodka et frottez la zone utilisée de la main avec des onguents. Pommade Troxevasin ou Héparine appropriée. N'oubliez pas, maintenant ces procédures sont également vos compagnons constants pendant que vous êtes un patient hémodialysé.

Et enfin, lorsque le cathéter sous-clavier vous a été retiré, vous êtes à nouveau propriétaire de deux mains. L'un fonctionne pleinement et le second, comme un enfant qui a besoin d'être constamment surveillé et soigné. A partir de maintenant, vous ne pouvez plus rien soulever de plus lourd qu'une miche de pain avec cette main. Il y a eu des cas où une personne a traîné la moitié d'une bibliothèque de livres avec une main de fistule, ou coupé un tas de bois de chauffage, car il n'y avait personne pour l'aider, et le lendemain, elle a dû se tourner vers un chirurgien à cause de l'arrêt de la fistule. Les battements dans la veine ont cessé et l'hémodialyse est devenue impossible. Dans ce cas, tout recommence. C'est bien si un chirurgien expérimenté restaure la fistule sans chirurgie, mais c'est un cas très rare. Sinon, vous devez insérer à nouveau un cathéter sous-clavier et suivre la procédure de formation de la fistule dès le début.
La fistule en plus de la surcharge ne tolère pas la déshydratation. De nombreux patients commettent souvent l'erreur d'essayer d'éliminer plus de liquide à l'aide de l'hémodialyse, afin de pouvoir ensuite boire un verre de thé supplémentaire à la maison. Ce genre de logique est très mauvais. Parce que la pression diminue, et pour cette raison la fistule s'arrête également et arrête de frapper. En général, la pression pour un fonctionnement optimal de la fistule chez une personne doit être de 140/80. Une pression inférieure à 100 est déjà une menace d'arrêt.
Il faut rappeler que la vodka contribue également à la déshydratation. Les patients qui abusent de l'alcool perdent souvent leurs fistules.
Une exposition incontrôlée à la chaleur sans suffisamment d'eau est également dangereuse pour la fistule.

L'hémodialyse est une procédure de purification du sang pour les patients dont les reins ne peuvent pas assurer cette fonction. Une fistule est une fistule naturelle ou créée artificiellement, c'est-à-dire un canal qui relie toutes les cavités corporelles ou une cavité avec environnement externe. Une fistule artério-veineuse pour hémodialyse est une fistule artificielle nécessaire pour accéder au système sanguin. L'essence de l'opération est que l'artère est directement connectée à la veine, grâce à quoi le vaisseau s'épaissit, et il devient plus facile de le connecter à un appareil de purification du sang («rein artificiel»).

Indications chirurgicales

par le plus indication fréquenteà l'hémodialyse devient une insuffisance rénale chronique. Il est également nécessaire pour l'empoisonnement avec des toxines ou des poisons. À personne en bonne santé Les reins agissent comme une sorte de filtre, contrôlent la quantité d'eau dans le corps et purifient le sang des toxines. En 5 minutes, absolument tout le sang qui circule dans le lit vasculaire passe par les reins. Pendant la journée, les reins parviennent à filtrer plus de 180 litres de sang, tandis que les toxines sont excrétées dans les urines.

En cas d'insuffisance rénale chronique, le sang doit être filtré artificiellement, car le corps du patient ne peut pas faire face à cette tâche. A cet effet, des dispositifs spéciaux ont été développés. En dialyse chronique, c'est-à-dire que le patient est régulièrement relié à l'appareil, il est nécessaire d'avoir un accès constant au lit vasculaire. Pour ce faire, des opérations simples sont effectuées pour créer une fistule, ce qui vous permettra d'obtenir le maximum de sang pour le nettoyage.

Technique d'opération

Avant de intervention chirurgicale le patient doit remplir examen médical. Les médecins prêtent attention non seulement à l'état des reins et du système urinaire, mais prennent également du sang pour analyse, examinent le cœur et les vaisseaux sanguins. La fistule pour l'hémodialyse est située sur l'avant-bras et l'opération elle-même se déroule en plusieurs étapes.

1. La procédure est réalisée sous anesthésie locale. Après cela, le lieu d'accès opérationnel est désinfecté.
2. Ensuite, une incision cutanée est pratiquée sur l'avant-bras, l'artère est exposée, ligaturée et toutes ses branches latérales sont bloquées.
3. Le chirurgien travaille alors avec la veine à une distance de 4-5 cm de l'artère. Avec elle, vous devez faire les mêmes manipulations qu'avec l'artère.
4. Ensuite, ces deux navires doivent être cousus ensemble. Pour ce faire, une petite incision longitudinale (2-2,5 cm) est pratiquée afin qu'une couture puisse être appliquée sur les bords des vaisseaux.
5. À la fin de l'opération, la plaie est cousue en couches, recouverte d'un bandage.

Après la procédure, il faudra du temps pour que la fistule se forme. Au cours de la première semaine, le patient doit être hospitalisé afin que les médecins puissent le surveiller en permanence. La sortie se produit généralement entre le 7 et le 10e jour, mais même après cela, le patient se rend à l'hôpital pour un examen. L'hémodialyse à l'aide d'une fistule peut être effectuée au plus tôt un mois après la chirurgie.

Soins postopératoires

Une fistule artério-veineuse mature ressemble à un abcès sur l'avant-bras. Avec une manipulation appropriée, il peut durer de nombreuses années, voire des décennies, sans complications. Pour ce faire, le patient doit s'y habituer et suivre quelques instructions:

• ne serrez pas la main sur laquelle se trouve la fistule (ne dormez pas dessus, ne portez pas de bijoux ou de vêtements à manches serrées);
• exclure l'activité physique (vous pouvez utiliser votre main dans la vie de tous les jours, mais le sport sera contre-indiqué);
• ne mesurez pas la pression sur ce bras ;
• écoutez le bruit ─ il doit être constamment le même ;
• si possible, ne provoquez pas de sauts de tension artérielle.

Vous devez comprendre qu'avec toutes les pathologies, vous devez consulter un médecin. Si la nature du souffle sanguin dans la fistule a changé ou si le saignement ne s'arrête pas longtemps après la dialyse, le patient doit être examiné. Une augmentation de la température locale devrait également être une source de préoccupation ─ ce fait indique la présence d'une inflammation. Cette situation peut se produire si vous ne respectez pas les règles d'hygiène, en particulier après une dialyse.

Le patient doit constamment porter sa main à son oreille et écouter le bruit. Il doit être long, constant et rythmé. Ce son ressemble au travail des mécanismes et se forme lorsque le sang circule dans les veines. Toute perturbation de ce son est une raison de consulter un médecin. Diminution de l'ouïe ou absence totale les sons indiquent la formation de caillots sanguins, qui doivent être enlevés chirurgicalement.

Au début, de nombreux patients ont peur de toucher la fistule et d'utiliser leur main, mais ils s'habituent ensuite à un nouveau mode de vie. Il est possible et nécessaire de le toucher ─ c'est le seul moyen de sentir le mouvement du sang dans les vaisseaux connectés et de contrôler la température locale.

N'ayez pas peur que les charges ménagères légères soient nocives. Au contraire, des mouvements modérés préviendront la stase sanguine et maintiendront longtemps la fistule en état de marche.

Avantages de la fistule artério-veineuse par rapport aux autres méthodes

Une fistule artério-veineuse n'est pas le seul moyen d'accéder au lit vasculaire pour l'hémodialyse. Des fistules artificielles, des cathéters sous-claviers ou fémoraux sont également utilisés. Il existe également une méthode de dialyse péritonéale, qui ne nécessite pas d'accès aux vaisseaux. Le liquide stérile est versé à travers un tube de cathéter spécial directement dans cavité abdominale, et le filtre dans ce cas est le péritoine. Ensuite, la solution est vidangée.

Cependant, une fistule artério-veineuse est considérée comme la meilleure option pour le patient et, s'il existe plusieurs options, elle est choisie. Il y a plusieurs raisons à cela:

• Pour créer une fistule, les propres tissus du patient sont prélevés, ce qui ne peut pas provoquer de rejet ou d'allergies, contrairement aux matériaux artificiels.
• La fistule est située juste sous la peau et est facile à utiliser pour accéder au sang.
• Le risque d'infection, ainsi que la formation de caillots sanguins, avec cette méthode minimal.
• La même fistule peut durer de nombreuses années si elle est correctement soignée.

Le résultat du traitement dépend non seulement de la mise en place de l'hémodialyse, mais aussi de la responsabilité du patient. La fistule artério-veineuse est l'une des options les plus bénignes et les plus abordables pour l'insuffisance rénale chronique. Comparée à d'autres méthodes de purification du sang et à la chirurgie de transplantation rénale, cette procédure est la plus sûre.

Inconvénients et complications possibles

Malheureusement, cette méthode ne convient pas à tous les patients. Si le patient a une pression artérielle basse ou une anémie, une fistule peut ne pas se former après la suture des vaisseaux. Dans ce cas, il sera impossible d'accéder au vaisseau par une fistule non fonctionnelle. Parmi les lacunes, on peut également distinguer la durée de la maturation de la fistule. La première hémodialyse ne peut être réalisée qu'un mois après l'opération.

Des complications surviennent dans Cas rares. Parmi eux sont possibles :

• la formation d'un anévrisme (expansion des parois des vaisseaux sanguins avec risque de rupture);
• diminution ou perte de sensibilité de la main ;
• apport insuffisant d'oxygène au myocarde;
• compression du nerf carpien (carpien), en raison de laquelle la main peut fonctionner moins bien.

Des complications apparaissent dans cas isolés. Il faut comprendre que l'insuffisance rénale chronique est une maladie avec laquelle le patient devra lutter toute sa vie. Dans ce cas, une personne doit s'habituer à un nouveau mode de vie, à des procédures constantes, à des interdictions et à un régime alimentaire. La fistule d'hémodialyse permet une épuration régulière du sang sans trop de danger pour l'organisme.

La fistule d'hémodialyse est une technique moderne dispositif médical, qui fournit une assistance rapide aux personnes souffrant d'insuffisance rénale. Avec l'hémodialyse, il y a une purification constante du sang, pour laquelle vous devez accéder aux vaisseaux. En termes simples, une fistule signifie une fistule, qui vous permet de connecter une artère et une veine afin de maintenir constamment les veines en bon état, vous débarrassant ainsi de la mortelle maladie dangereuse- insuffisance rénale.

La fistule est utilisée pour la dialyse lorsqu'un accès vasculaire est nécessaire pour dégager la circulation. Un tel dispositif est nécessaire, où le sang coulera, sera nettoyé puis traversera à nouveau les vaisseaux.

Après une telle opération, il y a plusieurs avantages:

• les parois des vaisseaux deviennent plus épaisses, ce qui évite les blessures;
• la vitesse de circulation sanguine devient beaucoup plus élevée, le sang ne s'attarde pas dans le vaisseau veineux;
• avec une fistule artério-veineuse, les médecins peuvent passer à une étape plus importante et plus difficile sur la voie de la guérison - l'installation d'un "rein artificiel" (un appareil qui aide à restaurer la fonction rénale et à excréter toutes les toxines à leur place).

En raison de cette fistule, la veine et l'artère se rejoignent pour former un seul vaisseau solide, qui a une épaisseur particulière par rapport aux autres, une vitesse, et ce vaisseau est également facile à percer pour nettoyer davantage la circulation sanguine.

Le médecin effectue l'opération sur un seul bras, cousant les vaisseaux. Étant donné que les artères diffèrent grandement des veines par leur emplacement profond, leur bon apport sanguin (c'est pourquoi elles sont si difficiles à percer), elles peuvent être parfaitement connectées pour obtenir quelque chose entre une veine, qui n'a pas un bon apport sanguin, et une artère .

Avantages et inconvénients de l'opération et de sa préparation

La chirurgie de la fistule, comme bien d'autres, a ses avantages et ses inconvénients, qui doivent être écoutés attentivement afin de prendre la bonne décision.

Avantages de l'opération :

1. La fistule n'est pas obstruée car elle se trouve sous la peau du patient.
2. La fistule est fabriquée par des médecins directement à partir de tissus humains.
3. La plupart des cas se passent graves conséquences, comme entrer diverses infections ou obtenir une rangée maladie cardiovasculaire.
4. Cet équipement peut convenir pendant de nombreuses années de la vie du patient.
5. Au fil du temps, la médecine a connu un certain nombre d'innovations, dans lesquelles les fistules sont placées beaucoup plus facilement et sans conséquences.

Les inconvénients d'une telle procédure, qui doivent également être pris en compte:

1. La fistule peut mettre plusieurs mois à guérir.
2. Il peut ne pas guérir du tout en raison d'une circulation sanguine insuffisante, par exemple. Les raisons sont déjà établies par le médecin qui l'a fait.

Si le patient est toujours prêt pour la chirurgie, il est alors nécessaire de poser un diagnostic systèmes importants corps - non seulement cardiovasculaire, mais aussi urinaire.

Certaines recherches devraient inclure :

• procédure d'échographie reins, cœur et vaisseaux sanguins;
• études d'indicateurs fonctionnels du muscle cardiaque;
• radiographie poitrine;
• général et analyse biochimique sang et urine;
• dépistage du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et différentes sortes Hépatite A.

Tous les indicateurs de test doivent être normaux pour l'opération, sinon vous devrez discuter de tous les détails avec le médecin.

De plus, le patient est tenu d'informer sur les médicaments qu'il prend au moment du diagnostic et qui peuvent affecter la période chirurgicale et postopératoire. Certains médicaments peuvent être interrompus par votre médecin en raison de ce problème. De plus, il est important d'avertir le spécialiste de l'intolérance à tout composant ou médicament.

Qu'est-ce qu'une opération réussie de la fistule ? C'est, avant tout, guérison rapide et éviter les résultats négatifs. Les soins après la chirurgie sont également un élément important sur la voie de la guérison.

L'opération a lieu dans la zone de l'avant-bras sur un bras, car il est plus facile et beaucoup plus confortable de coudre des vaisseaux sanguins à cet endroit.

Il convient de noter que l'opération est réalisée par des spécialistes en plusieurs étapes:

1. Bien sûr, toute opération nécessite une anesthésie, qui se fait ici.
2. Vient ensuite le traitement de la zone opérée.
3. Le sang traversant l'artère est bloqué, puis une partie de l'artère est suturée à une autre partie de la veine également mobilisée.
4. Le médecin recoud la zone opérée et applique un pansement.

Les soins avant la chirurgie ne sont pas toujours pris en compte, mais ils sont tout aussi importants que le reste des règles. Il est nécessaire de manipuler soigneusement l'avant-bras avant la procédure et de protéger cet endroit des coupures et des ecchymoses.

Les soins postopératoires doivent se poursuivre tous les jours, cela doit juste devenir une habitude, car la fistule peut devenir inutilisable. Par exemple, pendant un certain temps, il est préférable de mettre la main au-dessus de la position du corps, après cela, vous pouvez et même devez exposer activité physique mais dormir dessus est strictement interdit. De plus, la fistule doit être séchée et les changements de bruit et de son doivent être surveillés.

Il convient donc de noter qu'une telle opération permettra à une personne de mener une vie normale pendant longtemps, ce qui, sans aucun doute, est la réalisation de cette procédure.

Mais tout dépend du choix du patient, car un tel équipement nécessite des soins et une attention sérieux.