Aide pour une crise d'asthme. Thérapie par inhalation : préparations, mécanisme d'action, formes fabriquées. Comment se manifeste une crise d'asthme ?

Attaque l'asthme bronchique - état aigu, principale manifestation d'une maladie chronique (), se manifestant par des crises d'étouffement avec expiration difficile et prolongée, provoquées par un spasme des muscles des petites bronches dû à une augmentation du tonus de leur innervation parasympathique spécifique. Le rétrécissement des bronches, la rougeur et le gonflement de la membrane muqueuse des bronches et l'augmentation de la sécrétion des glandes créent une violation de la fonction de la respiration externe.

Il existe des crises d'asthme bronchique uniques ou fréquentes qui accompagnent l'exacerbation de la maladie chronique sous-jacente. L'état de mal asthmatique est la condition la plus potentiellement mortelle pour un patient souffrant d'asthme bronchique. Avec l'état de mal asthmatique, les crises se succèdent, avec peu ou pas d'interruption. A chaque attaque état général s'aggrave jusqu'à la mort par suffocation, œdème pulmonaire ou maladie aiguë secondaire insuffisance cardiovasculaire.

Il faut différencier une crise d'asthme d'une crise d'asthme en insuffisance cardiovasculaire aiguë, qui se distingue par la présence d'une maladie cardiaque, l'âge avancé des patients, l'essoufflement en période intercritique, l'absence de facteurs provoquant une crise, et données sur l'asthme bronchique.

Causes d'une crise d'asthme.

La principale cause d'une crise d'asthme bronchique est la présence d'une maladie chronique chez un patient, l'asthme bronchique. Les facteurs provoquant une crise d'asthme bronchique sont individuels pour chaque patient.

Une crise d'asthme peut survenir sous l'influence de divers facteurs et provoqué par la parfumerie, Produits chimiques ménagers, allergènes, poussières domestiques ou florales, basse température de l'air, tension nerveuse, stress.

Symptômes d'une crise d'asthme.

• Selon le patient - la présence d'asthme bronchique.
• L'apparition soudaine d'une attaque, mais parfois les patients ressentent son approche à l'avance.
• Anxiété.
• Discours difficile.
• Pâleur et même teinte bleutée peau.
• Position assise forcée du patient, facilitant le travail des muscles auxiliaires de la respiration.
• Respiration bruyante, lente, sifflante.
• Grande difficulté à expirer.
• Râles sifflants secs abondants de diverses sonorités, audibles même à distance - en particulier à l'expiration et même lors de l'application de la main à la surface poitrine.
• Aggravation de l'état général du patient.
• L'attaque se termine par une toux avec libération d'expectorations visqueuses, vitreuses et difficiles à séparer.

Premiers secours pour une crise d'asthme bronchique.

Rassurer le patient et les autres.

Renseignez-vous auprès du patient s'il souffre d'asthme bronchique.

Il est possible que le patient ait avec lui l'un des médicaments pour arrêter (arrêter) une crise d'asthme bronchique. Pour chaque patient, le médecin procède à une sélection individuelle de médicaments en fonction de la forme de la maladie, de la fréquence des crises d'asthme et de la sensibilité du patient. Ceux-ci peuvent être des comprimés d'aminophylline, d'atropine, d'izdarine ou de théofédrine, qui sont pris sous la langue à une dose de 0,5 à 1 comprimé pour accélérer l'effet. Mais le plus souvent, des inhalateurs de poche sont utilisés, lors de l'utilisation desquels la dose nécessaire d'un médicament bronchodilatateur est administrée directement dans les bronches en 2 à 4 respirations, et l'attaque s'arrête en 1 à 2 minutes. Ces médicaments sont les aérosols Berotek, Alupent, Astmopent, Euspiran, Salbutamol, Albuterol, Terbutaline, Metaprotenol et autres. Il est nécessaire d'aider le patient à utiliser son médicament : le prendre, le sortir de l'emballage, mettre la buse, retourner l'aérosol et faire 1-2 clics pour que le médicament touche la zone lors de la pulvérisation. paroi arrière gorges. A ce moment, le patient prendra quelques respirations, et substance active pénètre dans les voies respiratoires.

De plus, vous pouvez donner au patient 1 à 2 comprimés de l'un des antihistaminiques(suprastin, tavegil, pipolfène ou diphenhydramine).

Aidez le patient à se mettre dans une position assise confortable. Les mains du patient doivent reposer sur la table ou les rails de la chaise, les coudes écartés.

Libérez le patient des vêtements contraignants, déboutonnez le col de la chemise, retirez l'écharpe, l'écharpe.

Fournir un accès air frais(fenêtre ouverte).

S'il y a une telle opportunité, faites au patient des bains de mains et de pieds chauds - les mains (jusqu'aux coudes) et les jambes (jusqu'au milieu des tibias) sont abaissées dans des bassins avec eau chaude.

Après l'achèvement d'une seule crise d'asthme bronchique habituelle pour le patient, ainsi qu'avec bonne santé le patient peut ne pas nécessiter d'hospitalisation.

Avec répétition, fréquent, ne passant pas dans les 15 minutes (malgré médicaments pris) crises d'asthme bronchique, dans un état grave, il est urgent d'appeler une ambulance et d'organiser l'acheminement du patient à l'hôpital. Une attaque de 30 à 40 minutes est considérée comme critique, mais il faut tenir compte au moins du temps minimum pendant lequel l'ambulance peut arriver chez le patient.

Ce qu'il ne faut pas faire lors d'une crise d'asthme.

• Laissez le patient tranquille.
• Si le patient a des médicaments pour éliminer une crise d'asthme bronchique, reportez leur utilisation.

L'asthme bronchique est une maladie respiratoire allergique associée à hypersensibilité organisme à diverses substances d'origine végétale, animale, y compris microbienne, ou inorganique. Une exacerbation de la maladie est une crise d'asthme bronchique. Les symptômes et les soins d'urgence pour ce phénomène est le sujet de cet article. Que faire lors d'une crise d'asthme lorsqu'il n'y a aucun moyen d'appeler un médecin ?

Attaque d'asthme bronchique - symptômes du phénomène

Une attaque est une détérioration aiguë de l'état d'un patient asthmatique, se manifestant par un essoufflement, une toux, une respiration sifflante, nécessitant un traitement médical immédiat. Une exacerbation de la maladie se caractérise par plusieurs attaques soudaines ou une détérioration progressive de l'état. Dans la période intercritique, il n'y a généralement pas de plaintes, parfois l'auscultation révèle de petits râles sifflants du système respiratoire.

En règle générale, une crise d'asthme bronchique survient soudainement à n'importe quelle heure de la journée, plus souvent la nuit : le patient se réveille avec une sensation d'oppression dans la poitrine et un manque d'air aigu. Il n'est pas en mesure d'expulser l'air qui déborde de sa poitrine et, pour forcer son expiration, il s'assied dans son lit, posant ses mains dessus ou sur les genoux de ses jambes baissées, ou saute, ouvre la fenêtre et se dresse, appuyé sur la table, le dossier de la chaise, incluant ainsi dans l'acte de respiration non seulement respiratoire, mais aussi les muscles auxiliaires de la ceinture scapulaire et de la poitrine.

Une crise d'asthme bronchique est très difficile à confondre avec quoi que ce soit, elle se déroule très rapidement et violemment. Littéralement en quelques secondes, un essoufflement se produit, des râles sifflants bien audibles apparaissent dans les poumons, des attaques de toux sèches. Un patient présentant des symptômes d'attaque ressent une oppression thoracique, il lui est extrêmement difficile d'expirer. Ils mettent instinctivement leurs mains sur quelque chose à la recherche d'un soutien et que les muscles aident les poumons à respirer. L'une des positions les plus appropriées pour une crise d'asthme est de s'asseoir sur une chaise face au dos.

Une crise d'asthme se caractérise par :

toux avec une petite quantité de crachats clairs (« vitreux ») ;

expiration sifflante (respiration courte et longue expiration);

sensation de difficulté à expirer;

augmentation de la respiration (jusqu'à 50 par minute ou plus);

douleur dans la partie inférieure de la poitrine (surtout en cas d'attaque prolongée);

râles dans les organes respiratoires, qui s'entendent à distance;

position forcée(assis, se tenant la main sur la table);

il peut également y avoir une sensation de fatigue, d'irritabilité, d'anxiété, mal de tête, palpitations (fréquence cardiaque - 140 battements par minute ou plus), prurit, mal de gorge, éternuements et autres symptômes non spécifiques.

La toux est la principale crise d'asthme bronchique. Il peut être sec ou humide, avec la libération de différentes quantités de crachats muqueux ou purulents.

Si les soins d'urgence ne sont pas prodigués aux premiers stades d'une crise, les symptômes continuent de progresser : essoufflement et toux, respiration sifflante et augmentation de la respiration sifflante, modification de la voix, du teint et du comportement.

Les étapes d'une crise d'asthme et leurs symptômes

Il existe trois stades d'une crise d'asthme bronchique, basés sur les signes suivants:

Stade I - une crise prolongée d'asthme bronchique sans effet des bêta-mimétiques,

Stade II d'une crise d'asthme bronchique - apparition de zones "silencieuses" lors de l'auscultation des poumons,

Stade III d'une crise d'asthme bronchique - coma hypercapnique, baisse de la pression artérielle.

La mortalité dans une crise d'asthme bronchique est d'une fraction de pour cent. La cause immédiate du décès peut être une obstruction des bronches par du mucus ou des expectorations, entraînant une asphyxie aiguë; insuffisance aiguë le côté droit du cœur et la circulation en général ; augmentation progressive de la suffocation en raison d'un manque d'oxygène, de l'accumulation de dioxyde de carbone dans le sang, provoquant une surexcitation et une diminution de la sensibilité du centre respiratoire.

Le développement de ces complications d'une crise d'asthme, dont les symptômes peuvent être une cyanose croissante, l'apparition d'une respiration superficielle, un affaiblissement de la respiration et une diminution du nombre de râles secs lors de l'auscultation, l'apparition d'un pouls filiforme, un gonflement des veines du cou, un gonflement et une douleur intense dans le foie, est particulièrement probable avec une crise prolongée (dite sans arrêt), et plus encore dans un état asthmatique.

Symptômes diagnostiques d'une crise d'asthme

Le tableau clinique d'une crise d'asthme est très caractéristique. Le visage du patient lors d'une crise d'asthme est cyanosé, les veines sont gonflées. Déjà à distance, une respiration sifflante se fait entendre sur le fond d'une expiration bruyante et laborieuse. Lors d'une crise d'asthme, la poitrine se fige en quelque sorte dans la position d'inspiration maximale, avec des côtes surélevées, un diamètre antéropostérieur accru et des espaces intercostaux saillants.

Avec la percussion des poumons lors d'une crise d'asthme bronchique, un son de boîte est déterminé, leurs limites sont élargies, l'auscultation révèle un allongement brutal de l'expiration et une respiration sifflante variée extrêmement abondante (sifflante, rugueuse et musicale). L'écoute du cœur est difficile en raison de l'emphysème et d'une abondance de respiration sifflante. Le pouls est de fréquence normale ou accéléré, plein, généralement détendu, rythmique. La TA peut être basse ou élevée. L'hypertrophie apparente du foie, parfois détectée à la palpation, peut s'expliquer (en l'absence de congestion) en le poussant vers le bas gonflé poumon droit. Très souvent, les patients sont irrités, ont peur de la mort, gémissent; dans les crises sévères, le patient ne peut pas prononcer plusieurs mots d'affilée en raison de la nécessité de reprendre son souffle. Il peut y avoir une augmentation à court terme de la température. Si l'attaque s'accompagne d'une toux, une petite quantité d'expectoration visqueuse muqueuse vitreuse sort avec difficulté. L'examen du sang et des crachats lors d'une crise d'asthme bronchique révèle une éosinophilie.

L'évolution des crises d'asthme, même chez le même patient, peut être différente: de «effacée» (toux sèche, respiration sifflante avec une sensation d'étouffement relativement facile pour le patient) et à court terme (la crise dure 10-15 minutes, après laquelle elle disparaît d'elle-même ou après application d'inhalations dosées de bêta-mimétiques) à très sévères et prolongées, se transformant en un état asthmatique.

L'état asthmatique dure de quelques heures à plusieurs jours. L'attaque ne s'arrête pas, ou les "intervalles légers", lorsque la respiration devient un peu plus facile, sont très courts et une attaque suit l'autre. Le patient ne dort pas, rencontre une nouvelle journée assis, épuisé, ayant perdu espoir. La respiration reste bruyante, une respiration sifflante tout le temps, il n'y a pas d'expectoration et si elle est sécrétée, elle n'apporte aucun soulagement. Les agonistes bêta-adrénergiques, qui auparavant arrêtaient rapidement l'attaque, ne fonctionnent pas ou donnent une amélioration à très court terme et insignifiante. On note une tachycardie (généralement jusqu'à 150 battements par minute tout en maintenant le rythme correct), un teint rouge-cyanotique, la peau se couvre de gouttes de sueur.

Souvent, avec une crise d'asthme bronchique, il y a une augmentation de la pression artérielle, ce qui crée une charge supplémentaire sur le cœur. Le décalage entre l'aggravation évidente de l'état du patient et les données auscultatoires est caractéristique : à l'écoute, on observe une diminution ou une disparition complète des sifflements dus à l'obstruction des petites et moyennes bronches par les bouchons muqueux ("poumons silencieux"). Progressivement, le patient s'affaiblit, la respiration devient superficielle, moins fréquente, la sensation d'étouffement est moins douloureuse, la tension artérielle diminue, l'insuffisance cardiaque augmente. Il y a une menace de développement coma et arrêter de respirer. La perte de conscience peut être précédée par l'excitation du patient, état convulsif, convulsions.

critères cliniques les états asthmatiques sont, par conséquent, une augmentation rapide de l'obstruction bronchique, augmentant arrêt respiratoire et l'absence d'effet des bêta-mimétiques.

Le tableau clinique de l'asthme bronchique avec une triade caractéristique de symptômes (troubles respiratoires, toux, respiration sifflante) ne crée généralement pas de difficultés diagnostiques.

Diagnostic différentiel de l'asthme bronchique

Le diagnostic différentiel est principalement avec l'asthme cardiaque. Il est très important de ne pas oublier que les signes d'asthme bronchique - respiration sifflante sur fond d'expiration bruyante et laborieuse - peuvent être le résultat d'un œdème et d'un bronchospasme survenus sur fond d'asthme aigu. insuffisance coronarienne, crise d'hypertension etc., c'est-à-dire dans les cas où l'on peut penser à la survenue d'une insuffisance ventriculaire gauche et d'un asthme cardiaque, accompagnés d'un spasme des bronches et d'un gonflement de leur muqueuse.

Pour les maladies pulmonaires chroniques telles que la bronchite chronique, emphysème, pneumosclérose et cœur pulmonaire, il y a souvent des périodes de forte augmentation de l'essoufflement; les distinguer d'une crise d'asthme bronchique aide à l'absence signes lumineux ce dernier (apparition soudaine, participation énergétique des muscles auxiliaires à la phase expiratoire, sifflement, respiration sifflante "musicale" sur fond d'expiration très difficile). Dans ces cas, il n'y a pas d'éosinophilie dans le sang et les expectorations.

Parfois, il peut être nécessaire de différencier une crise d'asthme bronchique et la dyspnée dite sténosée qui survient lors d'un rétrécissement cicatriciel du larynx ou des bronches, d'un rétrécissement de leur lumière dû à une compression de l'extérieur par une tumeur, d'un anévrisme, d'une entrée dans la trachée ou des bronches corps étranger: un tel essoufflement a un caractère inspiratoire (respiration bruyante prolongée, accompagnée d'une rétraction des espaces intercostaux, des fosses supraclaviculaires et supraclaviculaires), il n'y a pas d'emphysème aigu des poumons et autres symptômes caractéristiques l'asthme bronchique. Enfin, les crises d'étouffement chez les patients nerveux ("dyspnée hystérique") surviennent sans orthopnée (les patients peuvent s'allonger), une respiration superficielle fréquente ne s'accompagne pas de respiration sifflante et d'une expiration fortement prolongée, l'état général des patients reste satisfaisant.

Crise d'asthme - soins d'urgence

En cas d'essoufflement, un patient atteint d'une maladie du système respiratoire doit être placé en position semi-assise, ouvrir une fenêtre ou une fenêtre, libérer la poitrine des vêtements serrés et des couvertures lourdes. Utilisez un sac à oxygène si possible.

La toux et l'essoufflement, ainsi que les douleurs thoraciques, sont soulagés par des ventouses ou des pansements à la moutarde dont l'utilisation doit être alternée.

Avec des expectorations épaisses et peu expectorées, il peut être recommandé de boire de l'eau chaude alcaline. eau minérale ou du lait chaud avec du soda (0,5 cuillère à café de soda par verre de lait) ou du miel.

Avec des expectorations liquides abondantes, un patient souffrant d'asthme bronchique ou d'une autre maladie respiratoire doit recevoir moins de liquide et lui être également administré pendant 20 à 30 minutes 2 à 3 fois par jour, dans une position telle que la toux se produise et que les expectorations accumulées soient éliminées. Les petites hémoptysies ne nécessitent généralement aucune - ou mesures d'urgence, mais elles doivent être signalées au médecin.

En cas d'hémoptysie abondante ou soudaine hémorragie pulmonaire doit être appelé immédiatement ambulance". Pour que le patient ne s'étouffe pas et que le sang qui s'écoule ne pénètre pas dans les bronches et les zones pulmonaires voisines, avant l'arrivée du médecin, le patient doit être allongé sur le ventre, le pied du lit doit être surélevé de 40 -60 cm, alors que les jambes du patient doivent être attachées au dossier du lit afin qu'il ne glisse pas, la tête doit être maintenue en poids.

Avec une augmentation significative de la température, le patient peut ressentir de graves maux de tête, de l'anxiété, voire du délire. Dans ce cas, un sac de glace doit être placé sur la tête, des compresses froides doivent être utilisées. Avec un frisson aigu, le patient doit être recouvert et recouvert de coussins chauffants. À déclin rapide température et augmentation de la transpiration il est nécessaire de changer plus souvent le linge de lit, de donner au patient du thé chaud et fort à boire.

Chez les enfants asthmatiques, vous pouvez essayer de calmer l'attaque en vous caressant le dos et en vous assurant que tout va bien et que tout passera bientôt - l'essentiel est de ne pas paniquer.

Comment puis-je m'aider avec une crise d'asthme?

Si vous ou quelqu'un d'autre avez une crise d'asthme, la première chose à faire est d'essayer de vous calmer et de normaliser votre respiration en essayant d'évacuer le plus d'air possible de vos poumons.

Vous avez besoin de vous fournir de l'air frais.

Après cela, lors d'une crise d'asthme, utilisez immédiatement un aérosol-doseur (il doit toujours être à portée de main) avec l'un des médicaments bronchodilatateurs, tels que le salbutamol, la terbutaline. Ces médicaments aident à soulager rapidement une crise d'asthme en agissant sur les muscles lisses des bronches. Prenez deux inhalations, attendez, si l'état ne s'améliore pas, répétez après 10 minutes. L'augmentation de la dose peut provoquer des effets secondaires dus à un surdosage.

Aussi pour retrait rapide une attaque de suffocation, eufillin est utilisé par voie intraveineuse - un bronchodilatateur efficace.

Les soins d'urgence pour l'asthme peuvent également être dispensés avec des remèdes maison. Diluer dans eau chaude boire du soda (2-3 petites cuillères par verre) et ajouter quelques gouttes d'iode. Respirez sur cette solution puis prenez quelques gorgées. Si cette méthode ne vous aide pas immédiatement, vous ne devez pas continuer. S'il n'y a pas d'amélioration, appelez une ambulance.

Soins médicaux d'urgence lors d'une attaque

Il est très important pour une crise d'asthme bronchique de prendre le médicament recommandé par le médecin en temps opportun. Lors de l'utilisation de drogues par inhalation, 1 à 2 bouffées suffisent généralement. L'utilisation prolongée de médicaments contre l'asthme peut être dangereuse. S'il n'y a pas d'effet, vous devez appeler un médecin.

Si la crise ne s'est pas produite pour la première fois et que le patient reçoit déjà pharmacothérapie, dirigé contre l'asthme bronchique - prenez immédiatement le médicament (généralement sous forme d'inhalations) à la posologie prescrite par le médecin pour arrêter l'attaque. Après avoir amélioré la condition, vous pouvez répéter le médicament en 20 minutes. Si un symptômes similaires la nouvelle apparition ou la crise est différente cours sévère- nécessaire dans instamment aller à l'hôpital ou appeler une ambulance soins médicaux.

Pour les crises légères d'asthme bronchique, les médicaments sont prescrits sous forme de comprimés et d'inhalations d'adrénomimétiques, tels que l'éphédrine, l'euspiran, l'alupent, la téofédrine et autres. En l'absence de tels médicaments, 0,5 à 1,0 ml d'éphédrine à 5% est administré par voie sous-cutanée ou 1 ml d'une solution à 1% de Dimedrol.

En cas de crise d'asthme sévère, les médicaments sont administrés par voie parentérale. Des médicaments adrénergiques sont également présentés: Adrénaline - 0,2 à 0,5 ml d'une solution à 0,1% par voie sous-cutanée avec un intervalle de 40 à 50 minutes; Alupent - 1-2 ml d'une solution à 0,05% par voie sous-cutanée ou intramusculaire. Généralement pas sans antihistaminiques par voie intraveineuse ou intramusculaire, comme Demidrol ou Suprastin.

De plus, pendant soin d'urgence lors d'une crise d'asthme, des inhalations d'oxygène humidifié sont effectuées et, lors de crises graves, 50 à 100 mg d'hydrocortisone sont administrés par voie intraveineuse. Le volume de soins d'urgence pour les patients asthmatiques en dehors du cadre ambulatoire dépend du stade de l'asthme.

La pathogenèse d'une crise d'asthme détermine l'importance primordiale de l'utilisation de médicaments soin d'urgence soulager le bronchospasme. La progressivité et la constance de cette thérapie sont nécessaires. Souvent, les patients eux-mêmes savent lequel des moyens, à quelle dose et avec quel mode d'administration ils sont aidés et lesquels ne le sont pas, ce qui facilite la tâche du médecin. Dans tous les cas, si les inhalants sont efficaces, les injections ne doivent pas être utilisées.

Le traitement au cours d'une crise d'asthme bronchique commence par des inhalations dosées de bêta-agonistes à courte durée d'action. Action rapide, relativement facile à utiliser et en petite quantité Effets secondaires font des agonistes bêta-adrénergiques inhalés le médicament de choix pour le soulagement d'une crise d'asthme bronchique. Dans les soins d'urgence pour un patient souffrant d'une crise d'asthme bronchique, la préférence est donnée aux agonistes bêta-2-adrénergiques sélectifs (l'utilisation de Berotek, Salbutamol est optimale, l'utilisation de médicaments non sélectifs tels que Ipradol et Astmopent est indésirable). La voie d'administration par inhalation augmente également la sélectivité de l'action des médicaments sur les bronches, vous permet d'obtenir l'effet thérapeutique maximal avec un minimum Effets secondaires. Le tremblement est le plus complication fréquente thérapie avec des aérosols dosés; l'agitation et la tachycardie sont rares. Le rinçage de la bouche après inhalation peut réduire davantage les effets systémiques des bêta-agonistes.

Soins d'urgence pour une crise d'asthme à l'aide d'un inhalateur

Pour que le patient puisse arrêter de manière indépendante les crises légères d'asthme bronchique, il doit être formé technique correcte utilisation d'un inhalateur. Il est préférable d'inhaler en position assise ou debout, la tête un peu inclinée en arrière afin que les voies respiratoires supérieures s'ouvrent et que le médicament atteigne les bronches. Après une agitation vigoureuse, l'inhalateur doit être retourné avec une canette. Le patient respire profondément, ferme fermement l'embout buccal avec ses lèvres et, au tout début de la respiration, appuie sur la canette, après quoi il continue d'inspirer aussi profondément que possible. Au plus fort de l'inspiration, il faut retenir sa respiration quelques secondes (pour que le médicament se dépose sur la paroi de la bronche), puis expirer calmement l'air.

Le patient doit porter un inhalateur avec lui en tout temps (similaire à la nitroglycérine pour l'angine de poitrine); un sentiment de confiance et une diminution de la peur d'une éventuelle crise d'asthme peuvent à eux seuls réduire considérablement la fréquence des crises d'asthme. Dans la plupart des cas, 1 à 2 doses du médicament suffisent à arrêter une attaque, l'effet est observé après 5 à 15 minutes et dure environ 6 heures (généralement pas plus de 3 fois par heure). Il convient de souligner que les bêta-agonistes à courte durée d'action sont le médicament de choix pour le soulagement, mais pas pour la prévention des crises d'asthme - leur utilisation fréquente peut aggraver l'évolution de l'asthme.

Que faire avec une crise d'asthme bronchique à la suite d'une réaction anaphylactique

Si l'état asthmatique se développe dans le cadre d'une réaction anaphylactique (bronchospasme sévère et asphyxie au moment du contact avec l'allergène), l'adrénaline devient le médicament de choix. L'administration sous-cutanée d'une solution d'adrénaline à 0,1 % stoppe souvent la crise quelques minutes après l'injection. Dans le même temps, l'utilisation d'adrénaline entraîne le développement d'effets secondaires graves, en particulier chez les patients âgés atteints d'athérosclérose des vaisseaux cérébraux et cardiaques et lésion organique myocarde, hypertension artérielle, parkinsonisme, hyperthyroïdie, par conséquent, seules de petites doses doivent être administrées avec une surveillance attentive de l'état du système cardiovasculaire. Le traitement commence par 0,2-0,3 ml d'une solution à 0,1%, si nécessaire, l'injection est répétée après 15-20 minutes (jusqu'à trois fois). En cas d'injections répétées, il est important de changer de site d'injection, car l'épinéphrine provoque une vasoconstriction locale, ce qui ralentit son absorption.

Il convient de garder à l'esprit que, parfois, l'administration intradermique (méthode du «zeste de citron») d'épinéphrine en tant que mesure de soins d'urgence est efficace dans les cas où la même dose du médicament, administrée par voie sous-cutanée, n'a pas apporté de soulagement. La possibilité d'une augmentation paradoxale du bronchospasme au lieu de l'effet bronchodilatateur attendu avec l'administration répétée fréquente d'adrénaline limite son utilisation en cas de crise d'asthme bronchique prolongée et ininterrompue et d'état asthmatique.

En alternative aux adrénomimétiques en cas d'intolérance, notamment chez les patients âgés, les anticholinergiques - bromure d'ipratropium (Atrovent) et Troventol - peuvent être utilisés sous forme d'aérosols-doseurs. Leurs inconvénients sont le développement tardif de l'effet thérapeutique par rapport aux agonistes bêta-adrénergiques et une activité bronchodilatatrice significativement plus faible ; l'avantage est l'absence d'effets secondaires du système cardiovasculaire. De plus, les anticholinergiques et les bêta-agonistes peuvent être utilisés en parallèle, la potentialisation de l'action bronchodilatatrice ne s'accompagnant pas dans ce cas d'une augmentation du risque d'effets secondaires. Combiné médicament Berodual contient 0,05 mg de fénotérol et 0,02 mg de bromure d'ipratropium en une dose.

Le début d'action du médicament est après 30 secondes, la durée est de 6 heures.En termes d'efficacité, Berodual n'est pas inférieur à Berotek, mais en comparaison, il contient une dose 4 fois plus faible de Fenoterol.

Dans une crise sévère d'asthme bronchique (lorsque les mécanismes œdémateux et obstructifs d'obstruction l'emportent sur la composante bronchospastique), avec le développement d'un état asthmatique, ainsi qu'en l'absence d'agents d'inhalation ou l'impossibilité de leur utilisation (par exemple, le le patient ne peut pas apprendre la méthode d'inhalation) l'aide reste Eufillin. Habituellement, 10 ml d'une solution à 2,4% du médicament sont dilués dans 10-20 ml de solution isotonique de chlorure de sodium et administrés par voie intraveineuse en 5 minutes.

Pendant l'administration d'Eufillin, il est préférable position horizontale patient. L'administration rapide du médicament peut s'accompagner d'effets secondaires (palpitations, douleurs cardiaques, nausées, maux de tête, étourdissements, forte baisse tension artérielle, convulsions), particulièrement probable chez les patients âgés atteints d'athérosclérose sévère.

Avec un risque accru d'effets secondaires, Eufillin est administré par voie intraveineuse au goutte-à-goutte - 10 à 20 ml d'une solution à 2,4% du médicament sont dilués dans 100 à 200 ml de solution isotonique de chlorure de sodium; taux de perfusion - 30-50 gouttes par 1 min. Moyen dose quotidienne aminophylline - 0,9 g, maximum - 1,5-2 g Si le patient a déjà reçu un traitement prolongé avec des préparations de théophylline prolongées (retafil, teopek, teotard, etc.), la dose d'aminophylline administrée par voie intraveineuse doit être réduite de moitié. Il reste assez question controversée sur l'opportunité d'utiliser l'aminophylline après une thérapie adéquate avec des bêta-agonistes inhalés (3 inhalations en 60 minutes); Selon de nombreux chercheurs, le risque d'effets secondaires d'une telle combinaison de médicaments l'emporte sur le bénéfice potentiel de l'administration d'Eufillin.

Que faire si une crise d'asthme ne disparaît pas

Dans les cas où l'attaque se prolonge, elle se transforme en un état asthmatique et la thérapie ci-dessus est inefficace pendant 1 heure, l'utilisation ultérieure d'adrénomimétiques est contre-indiquée en raison de la possibilité d'effets paradoxaux - le syndrome de «rebond» (augmentation du bronchospasme dû à la fonction blocage des récepteurs bêta-adrénergiques par les produits métaboliques des agonistes adrénergiques) et syndrome de "verrouillage" (altération de la fonction de drainage des poumons due à une vasodilatation de la couche sous-muqueuse des bronches).

Dans une telle situation, une hormonothérapie est nécessaire; Le schéma traditionnel pour arrêter une crise d'asthme bronchique est la Prednisolone 90-120 mg par voie intraveineuse en jet ou goutte à goutte dans 200 ml de solution isotonique de chlorure de sodium ou d'autres corticostéroïdes (Hydrocortisone, Bétaméthasone) à dose équivalente. Les corticostéroïdes préviennent ou inhibent l'activation et la migration des cellules inflammatoires, réduisent l'œdème de la paroi bronchique, la production de mucus et l'augmentation de la perméabilité vasculaire, augmentent la sensibilité des récepteurs bêta des muscles lisses bronchiques.

Après l'introduction des glucocorticoïdes, l'utilisation répétée d'aminophylline et de bêta-agonistes peut redevenir efficace. L'introduction de corticoïdes est répétée si nécessaire toutes les 4 heures, dans le traitement de l'état asthmatique il n'y a pas de restriction dans dose maximale pour les glucocorticostéroïdes. S'il n'y a pas d'effet pendant la journée, des hormones orales sont ajoutées au traitement en cours pour une crise d'asthme à raison de 30 à 45 mg de prednisolone en 1 à 2 doses (2/3 de la dose doit être prise le matin) . Après le soulagement de l'état de mal asthmatique, la dose de corticostéroïdes peut être réduite quotidiennement de 25 %, la durée totale de l'hormonothérapie est généralement de 3 à 7 jours. Si nécessaire, le patient est transféré vers des inhalateurs hormonaux.

Afin de lutter contre l'hypoxémie, ainsi que d'éliminer l'anxiété du patient, une oxygénothérapie est effectuée. L'oxygène humidifié est administré par des canules nasales ou par un masque à un débit de 2 à 6 L/min.

La question de l'hospitalisation est décidée en tenant compte de l'évolution générale de la maladie, de l'état du patient dans les périodes intercritiques. En cas de crise réfractaire et d'asthme, le patient doit être immédiatement hospitalisé, car ce n'est que dans un hôpital qu'une gamme complète de soins d'urgence peut être appliquée, y compris, dans les cas particulièrement graves, une ventilation forcée (transfert vers une respiration artificielle). Le mode de transport (position du patient, escorte) dépend de l'état du patient.

Causes et prévention des crises d'asthme

Les crises peuvent être déclenchées par :

stress émotionnel;

fumée de tabac;

laine et épiderme d'animaux domestiques;

maladies respiratoires;

autres allergènes (pollen végétal, aliments, odeurs particulières, etc.).

La pathogenèse des crises d'asthme

Afin de savoir comment arrêter correctement une crise d'asthme bronchique, vous devez étudier en profondeur les informations sur cette maladie. Asthme bronchique - chronique maladie inflammatoire voies respiratoires, caractérisées par des attaques de suffocation dues à leur obstruction. La pathogenèse de l'asthme bronchique repose sur une interaction complexe de cellules inflammatoires (éosinophiles, mastocytes), médiateurs et cellules et tissus des bronches, en raison d'une modification de la réactivité des bronches - primaire (congénitale ou acquise sous l'influence de facteurs chimiques, physiques, mécaniques et d'infection) ou secondaire (suite à des modifications de la réactivité des systèmes immunitaire, endocrinien et système nerveux). Aujourd'hui, nous allons parler de ce qu'il faut faire avec une crise d'asthme bronchique.

Chez de nombreux patients, il est possible d'identifier maladies allergiques hérédité (atopie), antécédents de pathologie infectieuse ou allergique, présence de processus infectieux et inflammatoires lors de l'examen du patient (c'est-à-dire que la nature infectieuse-allergique de la maladie est révélée). Dans les cas où la nature allergique de la maladie n'est pas associée à un processus infectieux, les composés aromatiques jouent un rôle particulier. Parmi ce groupe d'allergènes figurent les odeurs produits de beauté, fleurs, pollen de plantes, etc.

Souvent, une crise d'asthme est provoquée poussière domestique(le composant allergique principal est une tique domestique) et des allergènes épidermiques (squames et poils d'animaux). Froid, stress nerveux, effort physique, l'infection peut également provoquer des crises d'asthme. Chez les patients atteints de la « triade de l'aspirine » (asthme bronchique, intolérance à l'aspirine, polypes nasaux), tout anti-inflammatoire non stéroïdien (aspirine, analgine, indométhacine, voltarène…) peut provoquer une crise d'asthme sévère.

Une attaque de suffocation dans l'asthme bronchique est basée sur l'obstruction des voies respiratoires. La violation de leur perméabilité est due au spasme des muscles lisses des bronches, à l'œdème et au gonflement de la muqueuse bronchique, au blocage des petites bronches par un secret, ce qui entraîne une ventilation pulmonaire altérée et une privation d'oxygène. La cause immédiate du développement d'une crise peut être l'effet direct d'allergènes (contact avec un animal, inhalation de poussières, exacerbation processus infectieux), et l'influence de facteurs non spécifiques - météorologiques ( cause commune actes de refroidissement), mental, etc.

Parfois, une attaque est précédée d'une mauvaise humeur, d'une faiblesse, de démangeaisons dans le nez ou sur le devant du cou, d'une congestion, de chatouillements le long de la trachée, d'une toux sèche, d'éternuements, excrétion abondante sécrétion aqueuse du nez, sensation d'immobilité de la poitrine. Parfois, une crise est provoquée par un stress émotionnel (pleurs, rires, etc.).

Comment prévenir une crise d'asthme ?

Pour la prévention des crises d'asthme, le rôle le plus important est joué par la bonne, systématique traitement permanent maladies. Les formes inhalées de cromolyn et de nédocromil sodique, les bêta-agonistes et les corticostéroïdes agissent comme médicaments de première intention. Le cromolyn sodique (Intal) et le nédocromil sodique (Thyled) inhibent l'activation des mastocytes et la libération de médiateurs par ceux-ci. Les médicaments sont utilisés sous la forme d'un aérosol-doseur, 2 respirations 4 fois par jour.

Parmi les bêta-agonistes inhalés lors d'une crise d'asthme bronchique, la préférence est donnée aux préparations prolongées. Les corticostéroïdes inhalés (béclométhasone, triamcinolone) sont prescrits 2 respirations 4 fois par jour 5 à 10 minutes après l'injection de bêta-agonistes. Après l'utilisation de corticoïdes inhalés, un rinçage buccal est nécessaire (prévention des candidoses buccales). Les corticostéroïdes oraux continus constituent une "thérapie du désespoir" et ne doivent être administrés que lorsque des crises d'asthme sévères fréquentes se poursuivent avec une thérapie maximale.

L'administration à long terme d'hormones sous forme de comprimés entraîne l'ostéoporose, hypertension artérielle, diabète, cataractes, obésité et autres complications. Les préparations prolongées de théophylline (Retafil, Teopek…) sont des agents de seconde intention dans le traitement et la prévention des crises d'asthme.

Ces médicaments sont indiqués chez les enfants, les adultes présentant des manifestations sévères d'encéphalopathie (lorsqu'il est impossible d'apprendre au patient à utiliser un inhalateur), avec un essoufflement sévère (lorsqu'il est impossible de respirer profondément), avec une exacerbation sévère de la maladie (lorsqu'il est nécessaire de maintenir une concentration constante du médicament dans le sang).

À la maison, un patient souffrant d'asthme bronchique a besoin de conditions d'hygiène particulièrement strictes. De sa chambre il faut retirer tout ce qui peut provoquer des allergies : oreillers et couettes, fleurs, eau de Cologne, parfums, éliminer les odeurs de cuisine, arrêter de fumer. La pièce où se trouve le patient doit être bien ventilée, nettoyée uniquement avec une méthode humide et le linge de lit doit être changé fréquemment. Important dans la prévention des crises d'asthme est exercices de respiration.

L'observation d'un patient souffrant d'asthme bronchique ou d'une autre maladie respiratoire comprend la mesure de la température et la détermination de la fréquence de la respiration et du pouls, la collecte et la surveillance de la nature des expectorations et, en présence d'œdème, la mesure de la quantité de liquide bu et d'urine excrétée ( diurèse quotidienne).

Les patients sujets aux crises d'asthme bronchique et à d'autres maladies respiratoires doivent respecter un régime d'hygiène. Le sommeil doit être suffisant, la nutrition variée et complète. Une gymnastique hygiénique est nécessaire, y compris la respiration. Le plus simple exercices de respiration s'allongent et se renforcent la respiration. Il est important d'arrêter de fumer, car cela contribue au développement et aggrave l'évolution des maladies pulmonaires chroniques.