domicile › Rhumatologie › Algorithme de réanimation pulmonaire pour les enfants. Séquence RCP

Algorithme de réanimation pulmonaire pour les enfants. Séquence RCP

Contrairement aux adultes, les organes internes des enfants sont toujours sains et une sorte d'action externe drastique est généralement nécessaire pour arrêter la circulation sanguine (la plupart cause commune- noyade).

Syndrome de mort subite du nourrisson

Une exception à tout ce qui précède est le syndrome de mort subite du nourrisson, lorsque les enfants de la première année de vie meurent dans leur sommeil sans aucune raisons visibles. Quel père ou quelle mère ne connaît pas cette envie de vérifier encore une fois le bébé le soir ou la nuit pour s'assurer que tout est en ordre ? La perte soudaine d'un enfant sans aucun signe de maladie est un événement horrible pour les parents. La médecine est encore impuissante face à ce phénomène. Les causes exactes de la mort subite du nourrisson sont encore entourées d'obscurité. Il existe de nombreuses hypothèses et études statistiques différentes, mais elles ne font pas grand-chose pour résoudre ce problème.

La mort subite du nourrisson est un événement tragique aux nombreux mystères.

Si nous pouvons parler de n'importe quel mesures préventives, il est recommandé de toujours mettre les enfants endormis sur le dos. Fumer pendant et après la grossesse augmente le risque de mort subite du nourrisson. Les peaux de fourrure, les chaînes de mamelon et les jouets supplémentaires doivent être retirés du berceau pour éviter le risque d'étouffement. Les mamelons eux-mêmes ne sont pas dangereux.

Ne pas envelopper l'enfant trop chaudement. Il est préférable d'utiliser un sac de couchage. La température optimale dans la chambre est de 16 à 18 degrés Celsius.

Les systèmes de surveillance des enfants doivent être achetés principalement pour les enfants malades. Immédiatement après l'apparition de tels systèmes, capables, par exemple, de surveiller l'activité respiratoire d'un enfant, leurs fausses alarmes se sont souvent produites, ce qui a coûté beaucoup de nerfs aux parents. Il y a pas mal de parents qui sont très satisfaits de leurs systèmes de surveillance, car les faux positifs sont désormais pratiquement inexistants. Dans ce domaine, il est fortement recommandé d'obtenir des conseils individuels de cliniciens expérimentés.

Lorsque les parents viennent me demander conseil, il est recommandé de ne pas se faire vacciner avant que l'enfant n'ait un an, car chaque vaccination est un stress énorme pour l'organisme. Naturellement, les médecins hésitent à entendre parler de la relation entre les vaccins et la mort subite du nourrisson, mais il existe des études selon lesquelles il est plus sûr de vacciner les enfants de plus d'un an.

La rapidité de l'assistance joue un rôle décisif

L'arrêt de la respiration et de la circulation sanguine entraîne un apport insuffisant d'oxygène au cerveau. Combien de temps pensez-vous que le cerveau peut rester sans oxygène ? Seulement pour très peu de temps. On pense que le cerveau est capable de survivre 3 à 5 minutes sans l'apparition de conséquences irréversibles. Avec l'hypothermie du corps, cet intervalle augmente en raison d'une diminution des besoins en oxygène du cerveau. Pour cette raison, les chirurgies cardiaques sont effectuées dans des salles d'opération spécialement réfrigérées. Par conséquent, les enfants qui tombent à travers la glace en hiver ont plus de chances de survivre plus longtemps. Il y a un cas connu où un garçon est tombé à travers la glace, et il a été secouru et réanimé seulement 30 minutes plus tard. Il a survécu à cet accident sans séquelles permanentes.

Réanimation cardiorespiratoire : que devient le cœur ?

Si au cours du test, il a été constaté qu'il n'y a pas de respiration et que le patient ne montre plus de signes de vie, il est alors nécessaire de maintenir artificiellement ces deux fonctions vitales jusqu'à l'arrivée du médecin. Dans ce cas, il est nécessaire d'effectuer alternativement la respiration artificielle en combinaison avec des compressions thoraciques.

L'arrêt cardiaque et circulatoire ne se produit que si l'enfant est inconscient, ne respire pas et n'a pas de pouls.

La RCR a déjà été abordée dans la section précédente et vous devriez pratiquer avec votre enfant (ou votre partenaire) à un moment donné. Cela peut être très amusant. Mais les compressions thoraciques ne peuvent pas être entraînées, car cela peut endommager le fonctionnement d'un cœur sain.

Lorsqu'une pression est appliquée sur la poitrine massage indirect cœur, du sang en est expulsé. Lorsque la pression s'arrête, la poitrine revient à sa position initiale et le cœur se remplit à nouveau de sang. En même temps, les quatre valves cardiaques jouent le rôle de clapets anti-retour, assurant la circulation du sang, comme dans une activité cardiaque normale !

Soyez calme : vous ne pouvez rien faire de mal.

Si vous pensiez que le cœur est situé sur le côté gauche poitrine alors vous avez été victime d'une idée fausse très répandue. Le cœur est situé presque au centre de la poitrine et seul son sommet est légèrement décalé vers côté gauche poitrine. Pour cette raison, les compressions thoraciques doivent être effectuées exactement sur le sternum (le point de pression est au centre du sternum).

La profondeur du pressage est d'environ un tiers de la hauteur de la poitrine. Cela semble beaucoup, mais la poitrine des enfants et des adolescents est très élastique et résiste facilement à une telle pression. Les fractures des côtes surviennent principalement chez les personnes âgées dont les os sont déjà devenus cassants. Vous n'avez donc pas à vous inquiéter. De nombreuses rumeurs courent que la réanimation cardiorespiratoire est dangereuse et qu'il vaut mieux ne pas la faire, car elle peut, par exemple, casser des côtes. De telles déclarations sont absolument fausses et ne sont qu'une excuse pour ne rien faire du tout. Je n'ai jamais rencontré dans la pratique des cas de premiers secours incorrects ou nuisibles. Parfois, les choses sont un peu mal faites, mais le vrai mal est dans situations d'urgence n'inflige que l'inactivité. Donc, si vous avez confiance en vos connaissances des activités de revitalisation, alors en cas d'urgence, il vaut mieux aider que retarder.

D'ailleurs : jusqu'à présent, les secouristes n'ont jamais été tenus pour responsables de leurs erreurs, mais ils devaient répondre de leur inaction et de leur non-assistance !

Réalisation des mesures de réanimation

Pour réanimation Vous devez d'abord créer les bonnes conditions. Trouvez un endroit où vous pouvez facilement approcher le haut du corps et la tête de l'enfant par le côté. Bébés et enfants jeune âge il est préférable de s'allonger sur la table, alors vous n'avez pas à vous agenouiller sur le sol et à vous pencher bas. La surface sur laquelle repose la victime doit être rigide - lors des compressions thoraciques, le lit s'affaissera trop. Une nouvelle tendance en matière de réanimation est que les nourrissons, les enfants plus âgés et les adultes sont désormais réanimés en utilisant le même cycle de deux respirations et 30 compressions. De plus, afin de gagner du temps, il n'est plus nécessaire de déterminer avec précision le point de pression.

Si vous êtes convaincu qu'il n'y a aucun signe de vie chez l'enfant, commencez par deux respirations d'air. En même temps, vous devriez voir comment la poitrine monte et descend. Ce n'est qu'alors qu'une ambulance doit être appelée.

Procédez ensuite à un massage cardiaque indirect. Comment enfant plus jeune plus vous devez appuyer. Cœur de bébé bat deux fois plus vite qu'un adulte. En conséquence, il est nécessaire d'appuyer sur la poitrine avec la même fréquence (environ 80 à 100 pressions par minute). Comptez-les à haute voix pendant que vous exercez une pression. Premièrement, cela vous permettra de suivre le rythme, et deuxièmement, le son de votre propre voix vous aidera à vous calmer.

Nourrissons

Nourrissons/jeunes enfants Le pressage doit être effectué avec deux doigts à environ une largeur de doigt sous la ligne de référence reliant les mamelons.

Le point de pression est situé au centre du sternum, à environ une largeur de doigt sous la ligne conditionnelle reliant les mamelons. Mais vous n'avez pas besoin de chercher ce point avec une précision d'un centimètre. Il suffit d'effectuer des appuis approximativement au milieu du sternum ou légèrement plus bas.

Le soufflage d'air et l'appui sur la poitrine alternent dans un rapport de 2h30 : après deux coups, 30 appuis se succèdent.

Enfants de la maternelle

Le point de pression est situé à environ une largeur de doigt au-dessus de l'extrémité inférieure du sternum. Après deux injections, 30 clics suivent.

Le point de pression se situe dans la moitié inférieure du sternum. Pour le trouver, vous devez sentir l'extrémité inférieure du sternum. Le point de pression est situé une largeur de doigt plus haut. Mais vous n'avez pas besoin de chercher ce point avec une précision d'un centimètre. Le pressage s'effectue d'une main, redressée en articulation du coude. Le pressage ne doit se faire qu'avec la partie molle de la paume (coussin à la base pouce). Il est plus pratique de le faire en s'agenouillant sur le sol à côté de l'enfant.

Après deux bouffées d'air, 30 clics s'enchaînent (ratio 2h30).

Élèves

Le point de pression est situé à environ une largeur de doigt au-dessus de l'extrémité inférieure du sternum. Le pressage s'effectue à une ou deux mains. Après deux injections, 30 clics suivent.

Pour fournir la force d'influence nécessaire, le massage cardiaque indirect est effectué par les écoliers à deux mains. Pour ce faire, les paumes se chevauchent et leurs doigts s'emboîtent. Important: les deux bras doivent être tendus au niveau des coudes, car il faut appuyer avec la force de tout le corps, et pas seulement avec les bras. Il faut trop de force pour appuyer avec les mains et cela ne dure que peu de temps.

Il est nécessaire d'appuyer sur la poitrine à environ un tiers de sa hauteur. Après deux coups d'air, 30 clics doivent être effectués (ratio 2:30).

La réanimation cardiorespiratoire doit toujours être pratiquée jusqu'à l'arrivée de la brigade qui prendra en charge la mise en place des mesures de réanimation de la victime.

L'équipe ambulancière pourra pratiquer la respiration artificielle avec 100% d'oxygène. Le médecin est puissant préparations médicales(par exemple, l'adrénaline), et une unité ECG mobile vous permettra de suivre la réaction du cœur sur le moniteur. Souvent ces le sida sont nécessaires pour restaurer le travail indépendant du cœur.

Date de publication des articles : 01/07/2017

Dernière mise à jour de l'article : 21/12/2018

À partir de cet article, vous apprendrez : lorsqu'il est nécessaire d'effectuer une réanimation cardiopulmonaire, quelles activités consistent à aider une personne en état de mort clinique. L'algorithme des actions pendant et la respiration est décrit.

La réanimation cardiopulmonaire (en abrégé RCR) est un ensemble de mesures urgentes en cas d'arrêt cardiaque et respiratoire, à l'aide desquelles elles tentent de soutenir artificiellement l'activité vitale du cerveau jusqu'à ce que la circulation et la respiration spontanées soient rétablies. La composition de ces activités dépend directement des compétences de l'intervenant, des conditions de leur mise en œuvre et de la disponibilité de certains équipements.

Idéalement, la réanimation effectuée par une personne n'ayant pas de formation médicale consiste en un massage à cœur fermé, une respiration artificielle et l'utilisation d'un défibrillateur externe automatique. En réalité, un tel complexe n'est presque jamais réalisé, car les gens ne savent pas comment effectuer correctement la réanimation et il n'y a tout simplement pas de défibrillateurs externes externes.

Détermination des signes vitaux

En 2012, les résultats d'une vaste étude japonaise ont été publiés, dans laquelle plus de 400 000 personnes ont été enregistrées avec un arrêt cardiaque survenu en dehors de l'hôpital. Environ 18 % des victimes qui ont subi une réanimation ont pu rétablir la circulation spontanée. Mais seulement 5% des patients sont restés en vie après un mois, et avec un fonctionnement préservé du système nerveux central - environ 2%.

Il faut prendre en compte que sans RCR, ces 2% de patients avec un bon pronostic neurologique n'auraient aucune chance de vivre. 2% de 400 000 victimes, c'est 8 000 vies sauvées. Mais même dans les pays où les cours de réanimation sont fréquents, la prise en charge des arrêts cardiaques en dehors de l'hôpital représente moins de la moitié des cas.

On pense que la réanimation, correctement effectuée par une personne proche de la victime, augmente ses chances de réanimation de 2 à 3 fois.

La réanimation doit être en mesure d'effectuer des médecins de toute spécialité, y compris les infirmières et les médecins. Il est souhaitable que des personnes sans formation médicale puissent le faire. Les anesthésistes-réanimateurs sont considérés comme les plus grands professionnels de la restauration de la circulation spontanée.

Les indications

La réanimation doit être commencée immédiatement après la découverte de la personne blessée, qui est en état de mort clinique.

La mort clinique est une période allant de l'arrêt cardiaque et de la respiration à l'apparition de troubles irréversibles dans l'organisme. Les principaux signes de cette affection comprennent l'absence de pouls, de respiration et de conscience.

Il faut reconnaître que toutes les personnes sans formation médicale (et avec elle aussi) ne peuvent pas déterminer rapidement et correctement la présence de ces signes. Cela peut entraîner un retard injustifié dans le début de la réanimation, ce qui aggrave fortement le pronostic. Par conséquent, les recommandations européennes et américaines actuelles pour la RCP ne prennent en compte que l'absence de conscience et de respiration.

Techniques de réanimation

Vérifiez les éléments suivants avant de commencer la réanimation :

L'environnement est-il sûr pour vous et la victime?
La victime est-elle consciente ou inconsciente ?
S'il vous semble que le patient est inconscient, touchez-le et demandez à haute voix : "Ça va ?"
Si la victime n'a pas répondu et qu'il y a quelqu'un d'autre à côté de vous, l'un de vous doit appeler une ambulance et le second doit commencer la réanimation. Si vous êtes seul et avez un téléphone portable, appelez une ambulance avant de commencer la réanimation.

Pour vous souvenir de l'ordre et de la technique de conduite de la réanimation cardiopulmonaire, vous devez apprendre l'abréviation "CAB", dans laquelle:

C (compressions) - massage à cœur fermé (ZMS).
A (voies aériennes) - ouverture des voies respiratoires (ODP).
B (respiration) - respiration artificielle (ID).

1. Massage à cœur fermé

La réalisation de VMS vous permet d'assurer l'apport sanguin au cerveau et au cœur à un niveau minimum - mais d'une importance critique - qui maintient l'activité vitale de leurs cellules jusqu'à ce que la circulation spontanée soit rétablie. Avec les compressions, le volume de la poitrine change, grâce à quoi il y a un minimum d'échange gazeux dans les poumons, même en l'absence de respiration artificielle.

Le cerveau est l'organe le plus sensible à la diminution de l'apport sanguin. Des dommages irréversibles dans ses tissus se développent dans les 5 minutes suivant l'arrêt du flux sanguin. Le deuxième organe le plus sensible est le myocarde. Par conséquent, la réussite de la réanimation avec un bon pronostic neurologique et la restauration de la circulation spontanée dépend directement de la qualité du VMS.

La victime en arrêt cardiaque doit être placée en décubitus dorsal sur une surface dure, la personne qui l'assiste doit être placée à ses côtés.

Placez la paume de votre main dominante (selon que vous êtes droitier ou gaucher) au centre de votre poitrine, entre vos mamelons. La base de la paume doit être placée exactement sur le sternum, sa position doit correspondre à l'axe longitudinal du corps. Cela concentre la force de compression sur le sternum et réduit le risque de fractures des côtes.

Placez la deuxième paume sur la première et entrelacez leurs doigts. Assurez-vous qu'aucune partie des paumes ne touche les côtes pour minimiser la pression sur celles-ci.

Pour le transfert le plus efficace de la force mécanique, gardez vos bras tendus au niveau des coudes. La position de votre corps doit être telle que vos épaules soient verticalement au-dessus de la poitrine de la victime.

Le flux sanguin créé par un massage à cœur fermé dépend de la fréquence des compressions et de l'efficacité de chacune d'elles. Preuve scientifique ont démontré l'existence d'une relation entre la fréquence des compressions, la durée des pauses dans l'exécution du VMS et la restauration de la circulation spontanée. Par conséquent, toute interruption des compressions doit être minimisée. Il est possible d'arrêter VMS uniquement au moment de la respiration artificielle (si elle est effectuée), de l'évaluation de la récupération de l'activité cardiaque et de la défibrillation. La fréquence de compression requise est de 100 à 120 fois par minute. Pour avoir une idée approximative du rythme auquel VMS est exécuté, vous pouvez écouter le rythme dans la chanson du groupe pop britannique BeeGees "Stayin 'Alive". Il est à noter que le nom même de la chanson correspond à la objectif de la réanimation d'urgence - "Staying Alive".

La profondeur de la déviation de la poitrine pendant le SMV doit être de 5 à 6 cm chez l'adulte. Après chaque pression, la poitrine doit pouvoir se redresser complètement, car une restauration incomplète de sa forme aggrave le flux sanguin. Cependant, vous ne devez pas retirer vos mains du sternum, car cela peut entraîner une diminution de la fréquence et de la profondeur des compressions.

La qualité du VMS effectué diminue fortement avec le temps, ce qui est lié à la fatigue de la personne qui apporte l'assistance. Si la réanimation est effectuée par deux personnes, elles doivent changer toutes les 2 minutes. Des quarts de travail plus fréquents peuvent entraîner des pauses inutiles dans le HMS.

2. Ouverture des voies respiratoires

Dans un état de mort clinique, tous les muscles d'une personne sont dans un état détendu, grâce auquel, en position couchée, les voies respiratoires de la victime peuvent être bloquées par une langue qui s'est déplacée vers le larynx.

Pour ouvrir les voies respiratoires :

Placez la paume de votre main sur le front de la victime.
Inclinez sa tête en arrière, en la redressant région cervicale colonne vertébrale (cette technique ne doit pas être pratiquée en cas de suspicion de lésion de la colonne vertébrale).
Placez les doigts de l'autre main sous le menton et étendez mâchoire inférieure en haut.

3. RCR

Les directives actuelles de RCR permettent aux personnes qui n'ont pas reçu de formation spéciale de ne pas effectuer d'identification, car elles ne savent pas comment le faire et ne font que perdre un temps précieux, qu'il vaut mieux consacrer entièrement aux compressions thoraciques.

Il est recommandé aux personnes ayant suivi une formation spéciale et confiantes dans leur capacité à effectuer une ID de haute qualité d'effectuer des mesures de réanimation dans le rapport «30 compressions - 2 respirations».

Règles d'identification :

Ouvrez les voies respiratoires de la victime.
Pincez les narines du patient avec les doigts de votre main sur son front.
Appuyez fermement votre bouche contre la bouche de la victime et expirez normalement. Faites 2 respirations artificielles de ce type, en suivant la montée de la poitrine.
Après 2 respirations, démarrez VMS immédiatement.
Répéter des cycles de "30 compressions - 2 respirations" jusqu'à la fin de la réanimation.

Algorithme de réanimation de base chez l'adulte

La réanimation de base (BRM) est un ensemble d'actions qui peuvent être effectuées par une personne apportant une assistance sans l'utilisation de médicaments et équipements médicaux spéciaux.

L'algorithme de réanimation cardiorespiratoire dépend des compétences et des connaissances de la personne qui l'assiste. Il se compose de la séquence d'actions suivante :

Assurez-vous qu'il n'y a aucun danger au point de service.
Déterminez si la victime est consciente. Pour ce faire, touchez-le et demandez à voix haute si tout va bien pour lui.
Si le patient réagit d'une manière ou d'une autre à l'appel, appelez une ambulance.
Si le patient est inconscient, tournez-le sur le dos, ouvrez ses voies respiratoires et évaluez respiration normale.
En l'absence de respiration normale (à ne pas confondre avec des soupirs agonisants peu fréquents), commencez VMS à un rythme de 100 à 120 compressions par minute.
Si vous savez comment faire une identification, effectuez une réanimation avec une combinaison de "30 compressions - 2 respirations".

Caractéristiques de la réanimation chez les enfants

La séquence de cette réanimation chez les enfants présente de légères différences, qui s'expliquent par les particularités des causes d'arrêt cardiaque dans ce groupe d'âge.

Contrairement aux adultes, chez qui l'arrêt cardiaque subit est le plus souvent associé à une pathologie cardiaque, chez les enfants, les problèmes respiratoires sont les causes les plus fréquentes de décès clinique.

Les principales différences entre la réanimation pédiatrique et adulte :

Après avoir identifié un enfant présentant des signes de décès clinique (inconscient, ne respirant pas, pas de pouls sur les artères carotides), la réanimation doit commencer par 5 respirations artificielles.
Le rapport des compressions aux respirations artificielles lors de la réanimation chez les enfants est de 15 à 2.
Si l'assistance est fournie par 1 personne, une ambulance doit être appelée après la réanimation dans la minute.

Utilisation d'un défibrillateur externe automatisé

Un défibrillateur externe automatisé (DEA) est un petit appareil portable qui peut délivrer un choc électrique (défibrillation) au cœur par la poitrine.

Défibrilateur externe automatique

Ce choc a le potentiel de rétablir une activité cardiaque normale et de reprendre la circulation spontanée. Étant donné que tous les arrêts cardiaques ne nécessitent pas de défibrillation, le DEA a la capacité d'évaluer la fréquence cardiaque de la victime et de déterminer si un choc est nécessaire.

La plupart des appareils modernes sont capables de reproduire des commandes vocales qui donnent des instructions aux personnes fournissant une assistance.

Les DEA sont très faciles à utiliser et ont été spécialement conçus pour être utilisés par des personnes non médicales. Dans de nombreux pays, les DEA sont placés dans des zones à fort trafic telles que les stades, les gares, les aéroports, les universités et les écoles.

La séquence d'actions pour l'utilisation du DAE :

Allumez l'alimentation de l'appareil, qui commence alors à donner des instructions vocales.
Exposez votre poitrine. Si la peau est humide, séchez-la. Le DEA a des électrodes collantes qui doivent être attachées à la poitrine comme indiqué sur l'appareil. Fixez une électrode au-dessus du mamelon, à droite du sternum, la seconde - en dessous et à gauche du deuxième mamelon.
Assurez-vous que les électrodes sont fermement fixées à la peau. Connectez les fils d'eux à l'appareil.
Assurez-vous que personne ne touche la victime et cliquez sur le bouton "Analyser".
Une fois que le DAE a analysé la fréquence cardiaque, il vous donnera des instructions sur la marche à suivre. Si la machine décide qu'une défibrillation est nécessaire, elle vous en avertira. Au moment de l'application de la décharge, personne ne doit toucher la victime. Certains appareils effectuent eux-mêmes la défibrillation, d'autres nécessitent d'appuyer sur le bouton Choc.
Reprenez la RCP immédiatement après l'application du choc.

Arrêt de la réanimation

La RCR doit être arrêtée dans les situations suivantes :

arrivée ambulance et son personnel ont continué à fournir une assistance.
La victime a montré des signes de reprise de la circulation spontanée (elle s'est mise à respirer, à tousser, à bouger ou a repris connaissance).
Vous êtes complètement épuisé physiquement.

La séquence des trois méthodes les plus importantes de réanimation cardiopulmonaire a été formulée par P. Safar (1984) comme la règle ABC :

Aire way orep ("ouvrir la voie à l'air") signifie la nécessité de libérer les voies respiratoires des obstacles : enfoncement de la racine de la langue, accumulation de mucus, de sang, de vomi et d'autres corps étrangers ;
Le souffle de la victime ("souffle de la victime") désigne la ventilation mécanique ;
La circulation de son sang (« circulation de son sang ») désigne un massage cardiaque indirect ou direct.

Les mesures visant à rétablir la perméabilité des voies respiratoires sont effectuées dans l'ordre suivant :

la victime est placée sur une base rigide en décubitus dorsal (face vers le haut) et, si possible, en position de Trendelenburg ;
dépliez la tête dans la région cervicale, avancez la mâchoire inférieure et ouvrez en même temps la bouche de la victime (triple technique de R. Safar);
libérer la bouche du patient de divers corps étrangers, mucus, vomi, caillots sanguins avec un doigt enveloppé dans un mouchoir, aspiration.

Après s'être assuré de la perméabilité des voies respiratoires, procéder immédiatement à la ventilation mécanique. Il existe plusieurs méthodes principales :

méthodes manuelles indirectes;
méthodes de soufflage direct de l'air expiré par le réanimateur dans les voies respiratoires de la victime;
méthodes matérielles.

Les premiers sont principalement d'importance historique et ne sont pas du tout pris en compte dans les directives modernes de réanimation cardiorespiratoire. Dans le même temps, les techniques de ventilation manuelle ne doivent pas être négligées dans les situations difficiles lorsqu'il n'est pas possible d'apporter une autre assistance à la victime. En particulier, il est possible d'appliquer des compressions rythmées (simultanément avec les deux mains) des côtes inférieures de la poitrine de la victime, synchronisées avec son expiration. Cette technique peut être utile lors du transport d'un patient souffrant d'asthme sévère (le patient est allongé ou à moitié assis, la tête renversée, le médecin se tient devant ou sur le côté et serre rythmiquement sa poitrine sur les côtés lors de l'expiration). La réception n'est pas indiquée pour les fractures des côtes ou une obstruction grave des voies respiratoires.

L'avantage des méthodes de gonflage direct des poumons chez la victime est qu'une grande quantité d'air (1-1,5 l) est introduite en une seule respiration, avec un étirement actif des poumons (réflexe de Hering-Breuer) et l'introduction d'un mélange d'air contenant une quantité accrue de dioxyde de carbone (carbogène) stimule le centre respiratoire du patient. Les méthodes bouche-à-bouche, bouche-à-nez, bouche-à-nez et bouche sont utilisées; cette dernière méthode est généralement utilisée dans la réanimation des enfants jeune âge.

Le sauveteur s'agenouille à côté de la victime. Tenant sa tête dans une position non pliée et tenant son nez avec deux doigts, il couvre étroitement la bouche de la victime avec ses lèvres et fait 2-4 expirations énergiques, pas rapides (en 1-1,5 s) d'affilée (la poitrine du patient devrait être perceptible). Un adulte reçoit généralement jusqu'à 16 cycles respiratoires par minute, un enfant - jusqu'à 40 (en tenant compte de l'âge).

Les ventilateurs varient en complexité de conception. Sur le stade préhospitalier vous pouvez utiliser des sacs respiratoires auto-expansibles de type "Ambu", des dispositifs mécaniques simples de type "Pneumat" ou des interrupteurs à débit d'air constant, par exemple, selon la méthode Eyre (à travers un té - avec un doigt). Dans les hôpitaux, des dispositifs électromécaniques complexes sont utilisés pour assurer une ventilation mécanique pendant une longue période (semaines, mois, années). La ventilation forcée à court terme est assurée par un masque nasal, à long terme - par un tube endotrachéal ou de trachéotomie.

Habituellement, la ventilation mécanique est associée à un massage cardiaque externe indirect, obtenu à l'aide d'une compression - compression de la poitrine dans le sens transversal: du sternum à la colonne vertébrale. Chez les enfants plus âgés et les adultes, il s'agit de la frontière entre les tiers inférieur et moyen du sternum ; chez les jeunes enfants, il s'agit d'une ligne conditionnelle passant un doigt transversal au-dessus des mamelons. La fréquence des compressions thoraciques chez les adultes est de 60 à 80, chez les nourrissons - de 100 à 120, chez les nouveau-nés - de 120 à 140 par minute.

Chez les nourrissons, il y a une respiration pour 3 à 4 compressions thoraciques ; chez les enfants plus âgés et les adultes, le rapport est de 1:5.

L'efficacité du massage cardiaque indirect se traduit par une diminution de la cyanose des lèvres, oreillettes et de la peau, constriction des pupilles et apparition d'une photoréaction, augmentation de la pression artérielle, apparition de mouvements respiratoires individuels chez le patient.

En raison de la mauvaise position des mains du réanimateur et d'efforts excessifs, des complications de la réanimation cardiopulmonaire sont possibles : fractures des côtes et du sternum, lésions des les organes internes. Le massage cardiaque direct se fait avec tamponnade cardiaque, fractures multiples des côtes.

La réanimation cardiopulmonaire spécialisée comprend une ventilation mécanique plus adéquate, ainsi que des médicaments intraveineux ou intratrachéaux. Avec l'administration intratrachéale, la dose de médicaments doit être 2 fois plus élevée chez l'adulte et 5 fois plus élevée chez le nourrisson qu'avec administration intraveineuse. L'administration intracardiaque de médicaments n'est actuellement pas pratiquée.

La condition du succès de la réanimation cardiopulmonaire chez les enfants est la libération des voies respiratoires, la ventilation mécanique et l'apport d'oxygène. La cause la plus fréquente d'arrêt circulatoire chez les enfants est l'hypoxémie. Par conséquent, pendant la RCP, 100 % d'oxygène est délivré à travers un masque ou un tube endotrachéal. V.A. Mikhelson et al. (2001) ont complété la règle «ABC» de R. Safar avec 3 lettres supplémentaires: D (Drag) - médicaments, E (ECG) - contrôle électrocardiographique, F (Fibrillation) - défibrillation comme méthode de traitement des troubles rythme cardiaque. La réanimation cardiopulmonaire moderne chez les enfants est impensable sans ces composants, cependant, l'algorithme pour leur utilisation dépend de la variante du dysfonctionnement cardiaque.

Avec l'asystole, l'administration intraveineuse ou intratrachéale des médicaments suivants est utilisée:

adrénaline (solution à 0,1 %) ; 1ère dose - 0,01 ml / kg, la suivante - 0,1 ml / kg (toutes les 3 à 5 minutes jusqu'à l'obtention de l'effet). Avec l'administration intratrachéale, la dose est augmentée;
l'atropine (avec asystole est inefficace) est généralement administrée après l'adrénaline et une ventilation adéquate (0,02 ml / kg de solution à 0,1%); répéter pas plus de 2 fois à la même dose après 10 minutes;
Le bicarbonate de sodium n'est administré que dans des conditions de réanimation cardiorespiratoire prolongée, et également s'il est connu qu'un arrêt circulatoire s'est produit dans le contexte d'une acidose métabolique décompensée. La dose habituelle est de 1 ml d'une solution à 8,4 %. Répéter l'introduction du médicament n'est possible que sous le contrôle de CBS ;
la dopamine (dopamine, dopmin) est utilisée après la restauration de l'activité cardiaque dans le contexte d'une hémodynamique instable à une dose de 5-20 μg / (kg min), pour améliorer la diurèse 1-2 μg / (kg-min) pendant une longue temps;
la lidocaïne est administrée après la restauration de l'activité cardiaque dans un contexte de tachyarythmie ventriculaire post-réanimation en bolus à une dose de 1,0-1,5 mg/kg suivi d'une perfusion à une dose de 1-3 mg/kg-h), ou 20- 50 mcg/(kg-min) .

La défibrillation est réalisée dans le contexte d'une fibrillation ventriculaire ou d'une tachycardie ventriculaire en l'absence d'impulsion sur l'artère carotide ou brachiale. La puissance de la 1ère décharge est de 2 J/kg, les suivantes - 4 J/kg ; les 3 premières décharges peuvent être données à la suite sans être surveillées par un moniteur ECG. Si l'appareil a une échelle différente (voltmètre), la 1ère catégorie chez les nourrissons doit être comprise entre 500 et 700 V, répétée - 2 fois plus. Chez les adultes, respectivement, 2 et 4 mille. V (maximum 7 mille V). L'efficacité de la défibrillation est augmentée par l'administration répétée de l'ensemble du complexe d'agents pharmacothérapie(dont un mélange polarisant, et parfois sulfate de magnésie, aminophylline) ;

Pour l'EMD chez les enfants sans pouls sur les artères carotides et brachiales, les méthodes suivantes sont utilisées soins intensifs:

adrénaline par voie intraveineuse, intratrachéale (si le cathétérisme n'est pas possible après 3 tentatives ou dans les 90 secondes); 1ère dose 0,01 mg/kg, suivante - 0,1 mg/kg. L'introduction du médicament est répétée toutes les 3 à 5 minutes jusqu'à l'obtention de l'effet (restauration de l'hémodynamique, pouls), puis sous forme de perfusions à une dose de 0,1 à 1,0 μg / (kgmin);
liquide pour reconstituer le système nerveux central; il est préférable d'utiliser une solution à 5% d'albumine ou de stabizol, vous pouvez reopoliglyukin à une dose de 5-7 ml / kg rapidement, goutte à goutte;
atropine à une dose de 0,02-0,03 mg/kg; la réintroduction est possible après 5 à 10 minutes ;
bicarbonate de sodium - généralement 1 fois 1 ml de solution à 8,4% par voie intraveineuse lentement; l'efficacité de son introduction est douteuse ;
avec l'inefficacité des moyens de thérapie énumérés - électrocardiostimulation (externe, transœsophagienne, endocardique) sans délai.

Si les adultes Tachycardie ventriculaire ou fibrillation ventriculaire - les principales formes d'arrêt circulatoire, puis chez les jeunes enfants, elles sont extrêmement rarement observées, de sorte que la défibrillation n'est presque jamais utilisée chez eux.

Dans les cas où les lésions cérébrales sont si profondes et étendues qu'il devient impossible de restaurer ses fonctions, y compris les fonctions souches, la mort cérébrale est diagnostiquée. Ce dernier est assimilé à la mort de l'organisme dans son ensemble.

Actuellement, il n'existe aucune base légale pour arrêter les soins intensifs commencés et activement menés chez les enfants avant l'arrêt circulatoire naturel. La réanimation ne démarre pas et n'est pas effectuée en présence d'une maladie chronique et d'une pathologie incompatible avec la vie, qui est prédéterminée par un conseil de médecins, ainsi qu'en présence de signes objectifs mort biologique(taches cadavériques, rigor mortis). Dans tous les autres cas, la réanimation cardiorespiratoire chez les enfants doit commencer à tout moment. arrêt soudain coeurs et réalisée selon toutes les règles décrites ci-dessus.

La durée de la réanimation standard en l'absence d'effet doit être d'au moins 30 minutes après l'arrêt circulatoire.

Avec une réanimation cardiopulmonaire réussie chez les enfants, il est possible de restaurer les fonctions cardiaques, parfois simultanément, et respiratoires (reprise primaire) chez au moins la moitié des victimes, cependant, à l'avenir, la survie des patients est observée beaucoup moins fréquemment. La raison en est la maladie post-réanimation.

Le résultat de la réanimation est largement déterminé par les conditions de l'apport sanguin au cerveau au début de la période post-réanimation. Au cours des 15 premières minutes, le flux sanguin peut dépasser le débit initial de 2 à 3 fois, après 3 à 4 heures, il chute de 30 à 50% en combinaison avec une augmentation de la résistance vasculaire de 4 fois. Détérioration répétée circulation cérébrale peut survenir 2 à 4 jours ou 2 à 3 semaines après la RCR dans le contexte d'une restauration presque complète de la fonction du SNC - un syndrome d'encéphalopathie posthypoxique retardée. Entre la fin du 1er et le début du 2e jour après la RCP, il peut y avoir une diminution répétée de l'oxygénation du sang associée à des lésions pulmonaires non spécifiques - syndrome de détresse respiratoire (SDR) et au développement d'une insuffisance respiratoire à diffusion shunt.

Complications de la maladie post-réanimation :

dans les 2-3 premiers jours après la RCR - gonflement du cerveau, des poumons, saignement accru des tissus ;
3-5 jours après la RCR - violation des fonctions des organes parenchymateux, développement d'une défaillance manifeste de plusieurs organes (MON);
dans les périodes ultérieures - processus inflammatoires et suppuratifs. Au début de la période post-réanimation (1-2 semaines) soins intensifs
réalisée dans le contexte d'une conscience perturbée (somnolence, stupeur, coma) IVL. Ses tâches principales au cours de cette période sont la stabilisation de l'hémodynamique et la protection du cerveau contre les agressions.

La restauration du BCP et des propriétés rhéologiques du sang est réalisée par des hémodilutants (albumine, protéines, plasma sec et natif, réopoliglyukine, solutions salines, moins souvent un mélange polarisant avec introduction d'insuline à raison de 1 unité par 2-5 g de glucose sec). La concentration en protéines plasmatiques doit être d'au moins 65 g/l. L'amélioration des échanges gazeux est obtenue par la restauration de la capacité en oxygène du sang (transfusion de globules rouges), la ventilation mécanique (avec une concentration en oxygène dans le mélange d'air de préférence inférieure à 50%). Avec une restauration fiable de la respiration spontanée et une stabilisation de l'hémodynamique, il est possible d'effectuer une HBO, pour un cours de 5 à 10 procédures par jour, 0,5 ATI (1,5 ATA) et un plateau de 30 à 40 minutes sous le couvert d'un traitement antioxydant ( tocophérol, acide ascorbique, etc.). Le maintien de la circulation sanguine est assuré par de petites doses de dopamine (1-3 mcg / kg par minute pendant une longue période), en effectuant une thérapie cardiotrophique d'entretien (mélange polarisant, panangine). La normalisation de la microcirculation est assurée par un soulagement efficace de la douleur en cas de blessure, un blocage neurovégétatif, l'administration d'agents antiplaquettaires (curantyl 2-Zmg/kg, héparine jusqu'à 300 U/kg par jour) et de vasodilatateurs (cavinton jusqu'à 2 ml goutte à goutte ou trental 2-5 mg/kg par jour goutte à goutte, sermion, eufillin, un acide nicotinique, plainte, etc.).

Un traitement antihypoxique est effectué (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbituriques à une dose de saturation jusqu'à 15 mg/kg le 1er jour, les jours suivants - jusqu'à 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg après 4-6 heures , enképhalines, opioïdes) et thérapie antioxydante (vitamine E - solution d'huile à 50% à une dose de 20-30 mg / kg par voie intramusculaire strictement quotidienne, pour une cure de 15-20 injections). Pour stabiliser les membranes, normaliser la circulation sanguine administrée par voie intraveineuse à fortes doses prednisolone, métipred (jusqu'à 10-30 mg/kg) bolus ou fractionné en 1 jour.

Prévention de l'œdème cérébral posthypoxique : hypothermie crânienne, administration de diurétiques, dexazone (0,5-1,5 mg/kg par jour), solution d'albumine 5-10 %.

Le VEO, le KOS et le métabolisme énergétique sont en cours de correction. Une thérapie de désintoxication est effectuée (thérapie par perfusion, hémosorption, plasmaphérèse selon les indications) pour la prévention de l'encéphalopathie toxique et des lésions organiques toxiques secondaires (autotoxiques). Décontamination intestinale avec des aminoglycosides. Un traitement anticonvulsivant et antipyrétique rapide et efficace chez les jeunes enfants prévient le développement de l'encéphalopathie post-hypoxique.

La prévention et le traitement des escarres (traitement à l'huile de camphre, curiosine des lieux à microcirculation altérée), des infections nosocomiales (asepsie) sont nécessaires.

En cas de sortie rapide d'un patient d'un état critique (en 1 à 2 heures), le complexe de traitement et sa durée doivent être ajustés en fonction des manifestations cliniques et de la présence d'une maladie post-réanimation.

Traitement à la fin de la période post-réanimation

La thérapie dans la période post-réanimation tardive (subaiguë) est effectuée pendant une longue période - des mois et des années. Sa direction principale est la restauration de la fonction cérébrale. Le traitement est effectué en collaboration avec des neuropathologistes.

Réduction de l'administration de médicaments qui réduisent processus métaboliques dans le cerveau.
Prescrire des médicaments qui stimulent le métabolisme : cytochrome C 0,25 % (10-50 ml/jour de solution à 0,25 % en 4-6 doses, selon l'âge), actovegin, solcoseryl (0,4-2,0 g goutte à goutte intraveineux pour une solution de glucose à 5 % pendant 6 heures) , piracétam (10-50 ml / jour), cérébrolysine (jusqu'à 5-15 ml / jour) pour les enfants plus âgés par voie intraveineuse pendant la journée. Par la suite, l'encéphabol, l'acephen, le nootropil sont prescrits par voie orale pendant une longue période.
2 à 3 semaines après la RCR, un traitement (primaire ou répété) de l'OHB est indiqué.
Poursuivre l'introduction d'antioxydants, d'agents antiplaquettaires.
Vitamines du groupe B, C, multivitamines.
Médicaments antifongiques (diflucan, ancotyl, candizol), produits biologiques. Résiliation antibiothérapie selon les indications.
Stabilisateurs de membranes, physiothérapie, physiothérapie(thérapie par l'exercice) et massage selon les indications.
Thérapie générale de renforcement: vitamines, ATP, créatine phosphate, biostimulants, adaptogènes pendant une longue période.

Les principales différences entre la réanimation cardiorespiratoire chez les enfants et les adultes

Conditions précédant l'arrêt circulatoire

La bradycardie chez un enfant souffrant de problèmes respiratoires est un signe d'arrêt circulatoire. Les nouveau-nés, les nourrissons et les jeunes enfants développent une bradycardie en réponse à l'hypoxie, tandis que les enfants plus âgés développent d'abord une tachycardie. Chez les nouveau-nés et les enfants avec une fréquence cardiaque inférieure à 60 battements par minute et des signes de faible perfusion des organes, s'il n'y a pas d'amélioration après le début de la respiration artificielle, un massage à cœur fermé doit être effectué.

Après une oxygénation et une ventilation adéquates, l'épinéphrine est le médicament de choix.

La pression artérielle doit être mesurée avec un brassard de taille appropriée, et la mesure invasive de la pression artérielle n'est indiquée que lorsque l'enfant est extrêmement sévère.

Étant donné que l'indicateur de pression artérielle dépend de l'âge, il est facile de se souvenir de la limite inférieure de la norme comme suit : moins d'un mois - 60 mm Hg. Art.; 1 mois - 1 an - 70 mm Hg. Art.; plus de 1 an - 70 + 2 x âge en années. Il est important de noter que les enfants sont capables de maintenir la pression pendant longtemps grâce à de puissants mécanismes compensatoires(augmentation de la fréquence cardiaque et de la résistance vasculaire périphérique). Cependant, l'hypotension est suivie très rapidement d'un arrêt cardiaque et respiratoire. Par conséquent, même avant le début de l'hypotension, tous les efforts doivent être dirigés vers le traitement du choc (dont les manifestations sont une augmentation de la fréquence cardiaque, des extrémités froides, une recharge capillaire pendant plus de 2 s, un pouls périphérique faible).

Matériel et environnement

La taille de l'équipement, la posologie du médicament et les paramètres de RCP dépendent de l'âge et du poids corporel. Lors du choix des doses, l'âge de l'enfant doit être arrondi, par exemple, à l'âge de 2 ans, la dose pour l'âge de 2 ans est prescrite.

Chez les nouveau-nés et les enfants, le transfert de chaleur est augmenté en raison de la plus grande surface corporelle par rapport au poids corporel et d'une petite quantité de graisse sous-cutanée. La température ambiante pendant et après la réanimation cardiorespiratoire doit être constante, allant de 36,5°C chez le nouveau-né à 35°C chez l'enfant. À température basale corps en dessous de 35° Avec la RCP devient problématique (contrairement à l'effet favorable de l'hypothermie en période post-réanimation).

Compagnies aériennes

Les enfants ont des caractéristiques structurelles des voies respiratoires supérieures. La taille de la langue par rapport à la cavité buccale est disproportionnée. Le larynx est situé plus haut et plus incliné vers l'avant. L'épiglotte est longue. La partie la plus étroite de la trachée est située en dessous cordes vocales au niveau du cartilage cricoïde, ce qui permet d'utiliser des sondes sans manchette. La lame droite du laryngoscope permet une meilleure visualisation de la glotte, puisque le larynx est situé plus ventralement et l'épiglotte est très mobile.

Troubles du rythme

Avec l'asystole, l'atropine et la stimulation artificielle ne sont pas utilisées.

La FV et la TV avec hémodynamique instable surviennent dans 15 à 20 % des cas d'arrêt circulatoire. La vasopressine n'est pas prescrite. Lors de l'utilisation de la cardioversion, la force de choc doit être de 2 à 4 J/kg pour un défibrillateur monophasique. Il est recommandé de commencer à 2 J/kg et d'augmenter au besoin jusqu'à un maximum de 4 J/kg au troisième choc.

Comme le montrent les statistiques, la réanimation cardiorespiratoire chez les enfants permet de retourner à vie pleine au moins 1 % des patients ou des victimes d'accidents.

Il existe trois groupes de patients qui diffèrent dans leur approche de la réanimation cardiopulmonaire.

Réanimation cardiopulmonaire chez les enfants en arrêt circulatoire soudain - dans ce cas, le processus de la mort dure aussi longtemps que la réanimation se poursuit. Les principaux résultats des mesures de réanimation sont: une réanimation réussie et une maladie post-réanimation ultérieure (avec un résultat différent), le développement d'un état végétatif persistant, une réanimation infructueuse, après la fin de laquelle la mort est déclarée.
Effectuer la RCP dans le contexte d'une pathologie grave potentiellement curable - le plus souvent, il s'agit d'un groupe d'enfants présentant un traumatisme concomitant grave, un choc, des complications purulentes-septiques graves - dans ce cas, le pronostic de la RCP est souvent défavorable.
Pratiquer la RCR dans le contexte d'une pathologie incurable: malformations congénitales développement, incompatible avec les traumatismes de la vie, les patients atteints de cancer - une approche prudente, si possible pré-planifiée, de la RCR est nécessaire.

La tâche principale de la réanimation cardiopulmonaire chez les enfants est de maintenir la circulation sanguine et la ventilation mécanique, ce qui ne permet pas de modifications irréversibles du cerveau, du myocarde jusqu'au rétablissement de la circulation sanguine et de la respiration.

Tout d'abord, la présence de conscience doit être déterminée en criant et en secouant (inutile de soumettre la tête à des mouvements brusques jusqu'à ce qu'une blessure soit exclue). Vérifiez la présence de l'expiration et du pouls ; s'ils ne sont pas détectés, la RCR doit être commencée immédiatement. La revitalisation consiste en plusieurs activités :

Réanimation primaire - mesures de maintien de la vie, qui sont formulées sous la forme de la règle "ABC". Lors de l'initiation de la RCR chez les enfants, demandez l'aide de collègues ou d'autres personnes à proximité.

Restauration des fonctions vitales - restauration de la circulation sanguine indépendante, activité du système pulmonaire; introduction de préparations pharmacologiques, perfusion de solutions, électrographie et, si nécessaire, défibrillation électrique.

Réanimation primaire

La réanimation cardiorespiratoire de stade 1 chez l'enfant comprend 3 étapes :

A (air) - perméabilité des voies respiratoires.
B (respiration) - ventilation des poumons.
C (circulation) - maintien artificiel de la circulation sanguine (cœur).

Perméabilité des voies respiratoires

L'étape 1 est la plus importante. Il est nécessaire de donner au patient une position appropriée : mettre sur le dos ; la tête, le cou et la poitrine doivent être sur le même plan. En cas d'hypovolémie, vous devez lever légèrement les jambes. Inclinez la tête en arrière - s'il n'y a pas de blessure au cou, s'il y en a - retirez la mâchoire inférieure. Une surextension excessive de la tête chez les nourrissons peut aggraver l'obstruction des voies respiratoires. Une position incorrecte de la tête est une cause fréquente de ventilation inefficace.

Si nécessaire, nettoyez la bouche des corps étrangers. Insérer une canule ou, si possible, intuber la trachée ; sinon, prendre deux respirations bouche-à-bouche ou bouche-à-bouche-nez.

Jeter la tête en arrière est une tâche importante et primordiale de la réanimation.

L'arrêt circulatoire chez l'enfant est souvent secondaire à une obstruction des voies respiratoires, cette dernière étant causée par :

infectieux ou maladie;
la présence d'un corps étranger ;
rétraction de la langue, mucus, vomi, sang.

Ventilation pulmonaire artificielle

Elle est réalisée par ventilation mécanique en insufflant activement de l'air dans les poumons en utilisant les méthodes bouche à bouche ou bouche à bouche et nez; mais mieux à travers un conduit d'air, un masque facial avec un sac Ambu.

Pour prévenir l'hyperdistension de l'estomac, il est nécessaire de pratiquer une ventilation mécanique de manière à n'observer qu'une excursion de la poitrine, mais pas paroi abdominale. La méthode consistant à vider l'estomac des gaz en appuyant sur l'épigastre dans le contexte d'un retournement latéral n'est acceptable qu'au stade préhospitalier (en raison du danger de régurgitation et d'aspiration du contenu de l'estomac). Dans de telles situations, vous devez mettre la sonde dans l'estomac.

Séquençage:

Allongez le patient sur une surface dure, renversez légèrement la tête.

La respiration est observée pendant 5 s, en son absence, 2 respirations sont prises, après quoi une pause est faite pour expirer. L'enfant est insufflé de l'air très soigneusement pour éviter la rupture du poumon (nouveau-né, à un nourrisson- avec l'aide des joues); assurez-vous de regarder la poitrine - lorsque vous soufflez, elle se lève; le temps inspiratoire est de 1,5-2 s.

Si la poitrine se soulève, l'inspiration est arrêtée et une expiration passive est autorisée à passer.

Après la fin de l'expiration, un second gonflage est effectué ; après cela, la présence d'une impulsion est déterminée.

Avec une activité cardiaque préservée, quel que soit l'âge du patient, les cycles respiratoires artificiels des poumons sont répétés 8 à 12 fois / minute (toutes les 5 à 6 s); en l'absence de pouls, le massage cardiaque et d'autres activités commencent.

Si le soufflage échoue, vérifiez la position de la tête, répétez le soufflage ; si à nouveau inefficace, un corps étranger des voies respiratoires doit être suspecté. Dans ce cas, ouvrez la bouche et raclez la gorge; le liquide est expulsé en tournant la tête d'un côté (c'est impossible avec une blessure à la colonne vertébrale).

L'extraction de corps étrangers chez le nourrisson a ses propres spécificités. Ils ont une technique décrite par Heimlich (une forte poussée région épigastrique en direction du diaphragme), est inacceptable en raison de la menace réelle de lésion des organes abdominaux, en particulier du foie. Les nourrissons sont placés sur l'avant-bras de sorte que la tête soit plus basse que le corps, mais ne pende pas passivement, mais est soutenue par l'index, le pouce par la mâchoire inférieure. Après cela, 5 coups doux entre les omoplates sont effectués.

Si la taille de l'enfant ne vous permet pas d'effectuer pleinement cette technique, en la tenant d'une main, la cuisse et le genou du médecin servent de support. Les coups dans le dos sont, en fait, toux artificielle, ce qui vous permet de "pousser" un corps étranger.

Massage à coeur fermé

L'étape 3 vise à rétablir la circulation sanguine. L'essence de la méthode est la compression du cœur. La circulation sanguine n'est pas tant assurée par la compression, mais par une augmentation de la pression intrathoracique, qui contribue à l'éjection du sang des poumons. La compression maximale tombe sur le tiers inférieur du sternum: chez les enfants - la largeur du doigt transversal sous la ligne des mamelons au centre du sternum; chez les adolescents et les adultes - 2 doigts au-dessus du processus xiphoïde. La profondeur de la pression est d'environ 30% de la taille antéro-postérieure de la poitrine. La technique de massage cardiaque diffère selon l'âge :

enfants de moins d'un an - les compressions sont effectuées avec les pouces,
enfants d'un an à 8 ans - les compressions sont effectuées d'une seule main,
enfants à partir de 8 ans, adultes - la pression sur la poitrine se fait avec les deux mains, droit au niveau des coudes.

Avec le travail d'un médecin, le rapport ventilation: massage est de 2h30 à tout âge (pour 30 compressions du sternum, 2 respirations sont produites). Lorsque deux médecins travaillent, ils utilisent la technique 2h15 (2 respirations, 15 compressions).Pendant la ventilation mécanique par sonde endotrachéale, le massage se fait sans pauses, il n'est pas synchronisé par rapport aux cycles respiratoires artificiels, le taux de ventilation est de 8 -12 par minute.

L'AVC précordial n'est pas recommandé même chez l'adulte, en particulier en milieu extra-hospitalier. Aux soins intensifs (chez les adultes), il est effectué uniquement sous la condition d'une surveillance ECG. Frapper dans le contexte de la tachycardie ventriculaire peut entraîner une asystole ou le développement d'une fibrillation ventriculaire.

La fréquence des compressions ne dépend pas de l'âge, elle est d'au moins 100, mais pas plus de 120 compressions par minute. Chez les nouveau-nés, la réanimation (y compris le massage cardiaque) est démarrée au rythme de 60 par minute.

Contrôle de l'efficacité la réanimation cardiopulmonaire chez les enfants est effectuée par un médecin effectuant la ventilation des poumons; il vérifie le pouls une minute après le début de la réanimation, puis toutes les 2-3 minutes pendant la fin du massage (pendant 5 secondes). Périodiquement, le même médecin surveille l'état des élèves. L'apparition de leur réaction indique la restauration du cerveau, leur expansion persistante est un indicateur défavorable. La réanimation ne doit pas être interrompue pendant plus de 5 secondes, sauf pendant la période d'intubation trachéale ou de défibrillation. La pause d'intubation ne doit pas dépasser 30 s.

L'article a été préparé et édité par : chirurgien Chez les enfants de moins de 1 an, le cœur dans la poitrine est situé relativement plus bas que chez les enfants plus âgés, donc position correcte pour le massage cardiaque indirect - une largeur de doigt sous la ligne inter-mamelons. Le réanimateur doit appuyer avec 2-3 doigts et déplacer le sternum à une profondeur de 1,25-2,5 cm au moins 100 fois/min. La ventilation s'effectue à une fréquence de 20 respirations/min. Lors de la réanimation cardiopulmonaire chez les enfants de plus d'un an, la base de la paume du réanimateur est située sur le sternum à deux doigts de large au-dessus de l'encoche du sternum. La profondeur de compression optimale est de 2,5 à 3,75 cm et d'au moins 80 fois / min. La fréquence de ventilation - 16 respirations / min.

Quelle est l'utilité de Thaler en réanimation cardiorespiratoire chez l'enfant de moins de 1 an ?

Sinon, la technique de Thaler est appelée la technique de l'environnement. Le réanimateur relie les doigts des deux mains sur la colonne vertébrale, entourant la poitrine; tandis que la compression est effectuée avec les pouces. Il est important de se rappeler que la compression de la poitrine pendant la ventilation doit être minimale.

La pratique de la réanimation cardiorespiratoire chez les enfants de moins de 1 an peut-elle provoquer des fractures des côtes ?

Très improbable. Dans une étude, 91 autopsies et radiographies post-mortem d'enfants décédés n'ont pas révélé de fractures des côtes malgré la RCR. Pour identifier les fractures des côtes, il faut tout d'abord soupçonner la maltraitance des enfants.

Un "coup de poing précordial" est-il utilisé pendant la procédure ?

Un battement précordial n'est pas plus efficace pour rétablir un rythme normal dans une fibrillation ventriculaire confirmée et documentée qu'une procédure de compressions thoraciques. De plus, l'impact précordial augmente le risque de dommages aux organes internes.

Quand un enfant développe-t-il des changements pupillaires avec une asystolie soudaine si la réanimation cardiorespiratoire n'est pas démarrée ?

La dilatation pupillaire commence 15 s après l'arrêt cardiaque et se termine 1 min 45 s.

Pourquoi les voies respiratoires sont-elles plus sensibles à l'obstruction des voies respiratoires chez les enfants que chez les adultes ?

1. Chez l'enfant, le seuil de sécurité est abaissé en raison du petit diamètre des voies respiratoires. Des modifications mineures du diamètre de la trachée entraînent une diminution significative du débit d'air, ce qui s'explique par la loi de Poiseuille (la quantité de débit est inversement proportionnelle à la quatrième puissance du rayon du tube).

2. Les cartilages de la trachée chez un enfant de moins de 1 an sont mous, ce qui permet à la lumière de s'effondrer lors d'un étirement excessif, surtout si la réanimation cardiopulmonaire est réalisée avec une extension excessive du cou. Cela peut chevaucher la lumière de la trachée et des bronches.

3. La lumière de l'oropharynx chez les enfants de moins de 1 an est relativement plus petite en raison de grandes tailles langue et petite mâchoire inférieure.

4. La partie la plus étroite des voies respiratoires chez les enfants se situe au niveau du cartilage cricoïde, sous les cordes vocales.

5. Les voies respiratoires inférieures chez les enfants sont plus petites et moins développées. Le diamètre de la lumière de la bronche principale chez les enfants de moins de 1 an est comparable à celui d'une cacahuète de taille moyenne.

Existe-t-il des contre-indications à l'administration intracardiaque d'épinéphrine ?

L'adrénaline intracardiaque est rarement utilisée car elle entraîne l'arrêt de la réanimation cardiorespiratoire, peut provoquer une tamponnade, des lésions des artères coronaires et un pneumothorax. En cas d'injection accidentelle du médicament dans le myocarde et non dans la cavité du ventricule, une fibrillation ventriculaire incurable ou un arrêt cardiaque en systole peut se développer. D'autres types d'administration (intraveineuse périphérique ou centrale, intraosseuse, endotrachéale) sont facilement disponibles.

Quel est le rôle de l'épinéphrine à haute dose dans la RCR chez les enfants ?

Des études animales, des rapports anecdotiques et quelques essais cliniques chez l'enfant montrent que l'adrénaline à fortes doses (100 à 200 fois plus élevée que d'habitude) facilite la restauration de la circulation spontanée. De grandes études chez les adultes n'ont pas confirmé cela. Une analyse rétrospective des cas de décès cliniques hors hôpital ne contient pas non plus de preuves de l'efficacité de l'utilisation de fortes doses d'adrénaline. Actuellement, l'American Heart Association recommande l'administration intraosseuse ou intraveineuse de doses plus élevées d'épinéphrine (0,1 à 0,2 mg/kg d'une solution 1:1000) uniquement après l'administration de doses standard (0,01 mg/kg d'une solution 1:10 000). En cas d'arrêt cardiaque confirmé, l'utilisation de fortes doses d'épinéphrine doit être envisagée.

Quelle est l'efficacité de l'administration intratrachéale d'adrénaline ?

L'adrénaline est mal absorbée dans les poumons, une administration intraosseuse ou intraveineuse est donc préférable. S'il est nécessaire d'administrer le médicament par voie endotrachéale (dans l'état aigu du patient), il est mélangé avec 1 à 3 ml d'isotonique solution saline et injecté par un cathéter ou un tube d'alimentation sous l'extrémité du tube endotrachéal, ce qui facilite la distribution. La dose idéale pour l'administration endotrachéale n'est pas connue, mais en raison d'une mauvaise absorption, une dose plus importante doit être utilisée initialement. fortes doses(0,1-0,2 mg/kg solution 1:1000).

Quand l'atropine est-elle indiquée en réanimation cardiorespiratoire ?

L'atropine peut être utilisée chez les enfants présentant une bradycardie symptomatique après le début d'autres procédures de réanimation (p. ex., ventilation mécanique et oxygénation). L'atropine aide à la bradycardie induite par l'éveil nerf vague(avec laryngoscopie), et dans une certaine mesure - avec blocus auriculo-ventriculaire. Les effets indésirables de la bradycardie sont plus probables chez les jeunes enfants car débit cardiaque ils dépendent plus de la dynamique du rythme cardiaque que des variations de volume ou de contractilité. L'utilisation d'atropine dans le traitement de l'asystole n'est pas recommandée.

Quels sont les risques associés à la prescription d'atropine trop faible ?

Si la dose d'atropine est trop faible, une augmentation paradoxale de la bradycardie peut survenir. Cela est dû à l'effet stimulant central de petites doses d'atropine sur les noyaux du nerf vague, à la suite de quoi la conduction auriculo-ventriculaire s'aggrave et la fréquence cardiaque diminue. La dose standard d'atropine dans le traitement de la bradycardie est de 0,02 mg/kg par voie intraveineuse. Cependant, la dose minimale ne doit pas être inférieure à 0,1 mg, même chez les plus jeunes enfants.

Quand la supplémentation en calcium est-elle indiquée pour la réanimation cardiorespiratoire ?

Avec la réanimation cardiopulmonaire standard, ceux-ci ne sont pas représentés. Il a été rapporté que le calcium améliorait les lésions post-ischémiques lors de la reperfusion intracrânienne après réanimation cardiopulmonaire. Les préparations de calcium ne sont utilisées que dans trois cas : 1) une surdose d'inhibiteurs calciques ; 2) hyperkaliémie entraînant des arythmies ; 3) niveau réduit calcium sérique chez les enfants.

Que faire en dissociation électromécanique ?

La dissociation électromécanique est une condition lorsque l'activité électrique organisée sur l'ECG n'est pas accompagnée de contractions efficaces du myocarde (pas de tension artérielle ni de pouls). Les impulsions peuvent être fréquentes ou rares, les complexes étroits ou larges. La dissociation électromécanique est causée à la fois par une maladie myocardique (hypoxie/ischémie myocardique due à un arrêt respiratoire, qui est plus fréquente chez les enfants) et par des causes externes au cœur. La dissociation électromécanique se produit en raison d'une ischémie myocardique prolongée, le pronostic est défavorable. Le diagnostic rapide d'une cause non cardiaque et son élimination peuvent sauver la vie du patient. Les causes non cardiaques de dissociation électromécanique comprennent l'hypovolémie, le pneumothorax compressif, la tamponnade cardiaque, l'hypoxémie, l'acidose et l'EP. Le traitement de la dissociation électromécanique consiste en des compressions thoraciques et une ventilation avec 100 % d'oxygène, suivies d'épinéphrine et de bicarbonate de sodium. Les causes non cardiaques peuvent être traitées par fluidothérapie, péricardiocentèse ou thoracocentèse (selon l'indication). L'administration empirique de suppléments de calcium est actuellement considérée comme incorrecte.

Pourquoi un os est-il généralement utilisé pour la perfusion intra-osseuse ?

L'administration intra-osseuse de médicaments est devenue la méthode thérapeutique de choix conditions d'urgence chez les enfants, car l'accès intraveineux leur est parfois difficile. Le médecin accède plus rapidement au lit vasculaire par la cavité médullaire, qui se draine dans le système veineux central. La vitesse et la distribution des médicaments et des milieux de perfusion sont comparables à celles de l'administration intraveineuse. La technique est simple et consiste à insérer une aiguille stylet, une aiguille à moelle osseuse ou une aiguille à os dans le tibia proximal (environ 1 à 3 cm sous la tubérosité tibiale), moins souvent dans le tibia distal et partie proximale les hanches.

Un signe clinique tel que le remplissage capillaire est-il utilisé dans le diagnostic ?

Le remplissage des capillaires est déterminé par la restauration de la couleur normale de l'ongle ou de la pulpe du doigt après pressage, ce qui enfants en bonne santé se déroule en 2 secondes environ. Théoriquement, le temps de remplissage capillaire normal reflète une perfusion périphérique adéquate (c'est-à-dire un débit cardiaque et une résistance périphérique normaux). Auparavant, cet indicateur était utilisé pour évaluer l'état de perfusion en cas de traumatisme et de déshydratation éventuelle, mais, comme il a été constaté dans des études, il doit être utilisé en combinaison avec d'autres données cliniques, car il n'est pas suffisamment sensible et spécifique isolément. Il a été constaté qu'avec une déshydratation de 5 à 10 %, une augmentation du temps de remplissage capillaire n'était observée que chez 50 % des enfants ; de plus, elle augmente à basse température ambiante. Le temps de remplissage capillaire est mesuré sur membres supérieurs.

L'utilisation du dispositif MAST est-elle efficace en réanimation pédiatrique ?

Les vêtements anti-chocs pneumatiques, ou MAST (pantalon anti-choc militaire), sont un sac gonflé à l'air qui couvre les jambes, le bassin et l'abdomen. Cet appareil peut être utilisé pour agrandir pression artérielle chez les patients en état d'hypotension ou d'hypovolémie, en particulier avec des fractures des os du bassin et membres inférieurs. Les effets négatifs potentiels comprennent: l'exacerbation des saignements dans la région épiphrénique, l'aggravation de l'œdème pulmonaire et le développement du syndrome lacunaire. L'efficacité du MAST chez l'enfant reste à étudier.

Les stéroïdes sont-ils indiqués pour le traitement du choc chez les enfants ?

Non. Initialement, la nécessité de l'utilisation de stéroïdes dans le traitement du choc septique a été remise en question. Des études animales ont montré que l'administration de stéroïdes avant ou en même temps que l'administration d'endotoxines peut améliorer la survie. Cependant, dans de nombreuses observations cliniques, la réduction de la mortalité lors d'une corticothérapie précoce chez l'adulte n'a pas été confirmée. Les stéroïdes peuvent même contribuer à une augmentation de la mortalité chez les patients atteints de septicémie par rapport à ceux du groupe témoin en raison d'une augmentation de l'incidence des infections secondaires. Aucune donnée n'est disponible pour les enfants. Pourtant, les stéroïdes devraient probablement être évités chez les enfants.

Quoi de mieux utiliser dans le traitement de l'hypotension - solutions colloïdes ou cristalloïdes?

Dans le traitement de l'hypotension hypovolémique, les solutions colloïdales (sang, plasma frais congelé, albumine déshydratée à 5 ou 25 %) et cristalloïdes (solution saline isotonique, solution de Ringer lactée) sont tout aussi efficaces. En cas de choc hypovolémique, utiliser la solution la plus facilement disponible ce moment. Dans diverses conditions spécifiques, il est nécessaire de sélectionner un moyen de restaurer le volume de sang en circulation. L'hypotension, qui s'est développée à la suite d'une perte de sang massive, est arrêtée par l'introduction de sang total ou d'une masse érythrocytaire en association avec du plasma (pour corriger l'anémie). Dans l'hypotension avec hyperkaliémie, la solution de Ringer lactate est rarement utilisée car elle contient 4 mEq/L de potassium. Le risque de complications liées à la prescription de produits sanguins doit toujours être pris en compte, ainsi que le coût de l'albumine, qui est 50 à 100 fois plus chère que la solution saline isotonique.

Quel est le volume courant normal chez un enfant ?

Environ 7 ml/kg.

Que faire si un grand volume d'air est accidentellement injecté dans une veine chez un enfant de 6 ans ?

La principale complication peut être le chevauchement de la sortie du ventricule droit ou de la principale artère pulmonaire, qui est similaire au "gas lock" qui se produit dans un carburateur de voiture lorsque l'air qui y est entré empêche l'écoulement de carburant, ce qui provoque l'arrêt du moteur. Le patient doit être allongé sur le côté gauche - pour empêcher l'air de s'échapper de la cavité du ventricule droit - sur un lit avec une tête basse. La thérapie comprend :

1) oxygénation avec 100 % d'oxygène ;

2) observation intensive, surveillance ECG ;

3) détection des signes d'arythmie, d'hypotension et d'arrêt cardiaque ;

4) ponction du ventricule droit, si l'auscultation cardiaque révèle
air;

5) réanimation cardiopulmonaire standard lors d'un arrêt cardiaque, car à l'aide d'une compression thoracique manuelle, il est possible d'expulser une embolie gazeuse.

En quoi la procédure de défibrillation est-elle différente pour les enfants ?
1. Dose plus faible : 2 J/kg et doubler encore si nécessaire.

2. Zone d'électrode plus petite : les électrodes pédiatriques standard mesurent 4,5 cm de diamètre, tandis que celles pour adultes mesurent 8,0 cm.

3. Utilisation plus rare : chez les enfants, la fibrillation ventriculaire se développe rarement.

Quelle est la différence entre le livor mortis et la rigor mortis ?

Livor mortis(taches cadavériques) - une accumulation gravitationnelle de sang, conduisant à une coloration mauve linéaire de la moitié sous-jacente du corps d'une personne récemment décédée. Souvent, ce phénomène peut être détecté 30 minutes après la mort, mais il est fortement prononcé après 6 heures.

Rigidité cadavérique(rigor mortis) est un épaississement et une contraction des muscles résultant de l'activité post-mortem continue des cellules avec la dépense d'ATP, l'accumulation d'acide lactique, de phosphate et la cristallisation des sels. Sur le cou et le visage, les raideurs débutent après 6 heures, sur les épaules et les membres supérieurs - après 9 heures, sur le tronc et les jambes - après 12 heures, objet de leur découverte.

Quand la réanimation infructueuse est-elle arrêtée ?

Il n'y a pas de réponse exacte. Selon certaines études, la probabilité de décès ou de survie avec des dommages irréversibles au système nerveux augmente considérablement après deux tentatives d'utilisation de médicaments (par exemple, l'épinéphrine et le bicarbonate) qui n'ont pas entraîné d'amélioration du tableau neurologique et cardiovasculaire, et / ou après plus de 15 minutes après le début de la réanimation cardiorespiratoire. En cas d'arrêt cardiaque sans témoin et hors hôpital, le pronostic est presque toujours sombre. Avec le développement de l'asystolie dans un contexte d'hypothermie, avant d'arrêter la réanimation cardiorespiratoire, la température corporelle du patient doit être portée à 36 ° C.

Quel est le succès de la réanimation dans une salle d'urgence pédiatrique ?

En cas de décès clinique d'un enfant sans témoin ni assistance adéquate, le pronostic est très sombre, bien pire que chez l'adulte. Plus de 90 % des patients ne parviennent pas à se réanimer. Les survivants dans près de 100% des cas développent d'autres troubles autonomes et de graves complications neurologiques.

Pourquoi la réanimation est-elle moins efficace chez les enfants que chez les adultes ?

Chez l'adulte, les causes de collapsus et d'arrêt cardiaque sont plus souvent une pathologie cardiaque primaire et des arythmies associées - tachycardie ventriculaire et fibrillation. Ces changements sont plus faciles à arrêter et le pronostic est meilleur avec eux. Chez les enfants, l'arrêt cardiaque survient généralement à la suite d'une obstruction des voies respiratoires, d'une apnée souvent associée à une infection, d'une hypoxie, d'une acidose ou d'une hypovolémie. Au moment de l'arrêt cardiaque, un enfant a presque toujours de graves dommages au système nerveux.