Симптомы хронической пневмонии. Хроническая пневмония: факторы-провокаторы, классификация, клиническая картина, методы диагностики и терапии

Пневмония – это воспаление легких, вызванное вирусами в организме человека. Болезнь не имеет возраста и может поражать людей обоих полов. Также географически заболевание распространено по всему миру. По своей форме, воспаление органов дыхания может иметь различные стадии развития. Самая опасная последняя стадия, когда болезнь имеет затяжное течение. В таком случае она может перерасти в хроническое воспаление в органах дыхания.

Что такое хроническая пневмония?

Хроническая пневмония – постоянное воспаление органов дыхания, последствием которого становится пневмосклероз легочной ткани. При данном виде воспаления происходит необратимое развитие бронхита, который также становится хроническим. При этом бронхит поражает одну и ту же область легкого.

На данный момент хроническая пневмония официально не признана, как отдельный вид заболевания. Она рассматривается лишь как один из случаев пневмонии. Медицинский мир спорит: классифицировать ли ее как нозологическую единицу или нет. В медицинской практике уже были случаи, когда у больного развивалась сначала острая форма воспаления легких, а затем появлялась симптоматика хронического воспаления. Для того чтобы различать формы заболевания, негласно хроническое воспаление легких подвергли разделению.

Классификация заболевания различается:

1. По месту поражения в легком. Так она может быть сегментарной, долевой или очаговой.
2. По состоянию процесса заболевания. Различаются две фазы – ремиссия воспаления или обострение.
3. Клиническое проявление. Хроническая пневмония может быть бронхоэктатической или без бронхоэктазов.

Затяжное воспаление легких постоянно развивается и имеет обострение. При несвоевременном лечении выходит за пределы очага и поражает легкое и бронхи полностью. При таком заболевании внешне врач может увидеть значительное уменьшение в размере пораженного легкого. Микроскопически определяется степень проявления пневмосклероза. У некоторых больных преобладает карнификация, как результат фибринозного экссудата. Карнификация развивается в виде крупных плотных узлов, так называемая шаровидная пневмония. Интерстициальный склероз и карницикация чередуются с пораженными очагами эмфиземы. В слизистых слоях происходит постоянный воспалительный процесс с нарушением эпителия.

Также существует такой вид воспаления легких как хроническая эозинофильная пневмония. Она может проявиться у человека в любом возрасте. Развития эозинофильной пневмонии достаточно медленное. А ее симптомы характерны для бронхо-легочных заболеваний.

Особенности хронической пневмонии у детей

По статистике хроническая форма пневмонии проявляется лишь у 1% детей. Зачастую развитие болезни начинается до 3 лет. Обычно воспаление принимает воспалительный характер из-за тяжелого течения острой пневмонии. Намного реже возбудителем болезни являются перенесенные вирусные инфекции, такие как корь или грипп. Еще одной причиной может быть метатуберкулезный пневмосклероз. Болезнь может вызвать поражение бронхов, развить гнойный бронхит. Также затяжное воспаление может стать причиной разрушения легочной ткани. Развитию заболевания у детей может способствовать врожденная патология иммуногенеза. У детей можно проследить полную динамику развития болезни от воспаления до пневмосклероза.

Поражение хронической пневмонией у детей влечет за собой деформацию бронхов из-за неполного созревания легкого. В связи с этим в зрелом возрасте человек, который перенес хроническую форму пневмонии в детстве, может заразиться бронхоэктазией. Но в последнее время, с развитием медицины лечение затяжной формы воспаления легких дается гораздо легче. Поэтому заболевание бронхоэктазией у взрослых значительно снизилось.

Особенности хронической пневмонии у взрослых

Для взрослых людей хроническая пневмония сопровождается типичными симптомами при бронхолегочных заболеваниях. У людей пожилого возраста затяжное воспаление может вызвать одышку при непродолжительном движении. Практически в половине случаев заболевания у взрослого человека начинается проявление бронхоспазм. Данная форма пневмонии может сопровождаться отхаркиванием с присутствием крови. Болезнь вызывает амилоидоз внутренних органов человека.

Прогрессирующее течение хронической пневмонии у взрослых встречается в 15% случаев. При этом только 10% имеют врожденную или наследственную недостаточность иммунитета. Воспаление может вызвать абсцессы, которые выявляются путем рентгенографии. Заболевание способствует развитию бронхиальной астмы, внелегочных и легочных осложнений. Так, если астма проявляется из-за локального поражения легкого пневмонией, то при избавлении от воспаления она проходит. и последующий прогноз заболевания. Выделяют внелегочные и легочные осложнения затяжной пневмонии.

Симптомы

Хроническое воспаление может проявляться не постоянно при слабом течении. Существует «малая форма» и «бронхоэктатическая форма» затяжной пневмонии. При первой сильные обострения проявляются несколько раз за год. При этом у больного выявляется повышенная температура, гнойная мокрота при кашле. При этом сильной интоксикации организма не происходит. Над областью поражения при простукивании проявляется укороченный звук. При прослушивании в легких врач определяет мелкие или среднепузырчатые хрипы.

При бронхоэктатической форме симптомы становятся более выраженными. Ремиссии становятся менее продолжительными, обострения случаются до 5 раз в год. Такая форма хронической пневмонии протекает в значительно тяжелее, чем при «малой форме». У больных проявляются следующие симптомы:

1. Повышенная температура, которая не снижается даже при приеме жаропонижающих средств.
2. Непрекращающийся кашель с гнойной мокротой.
3. Интоксикация организма, вызванная эндотоксинами.
4. Вторичное воспаление бронхов.
5. Хрипы в легком можно услышать всегда, вне зависимости происходит ли ремиссия или нет.
6. Общее нарушение физического развития.

Лечение

Для лечения хронической пневмонии берется во внимание то, что эта форма воспаления является следствием не вылеченной острой пневмонии. Важно не спутать проявление затяжного воспаления легких с такими заболеваниями как:

• туберкулез;
• заболевание бронхопульмональной системы;
• аномалия легкого;
• кисты легкого.

Медицина предлагает множество современных методов обследования для точного диагноза. При выявлении хронической пневмонии используется рентгенография в 3D проекции, бронхография, компьютерная томография и другие новейшие способы.

Общая картина лечения хронического воспаления соответствует лечению острой пневмонии. Имеются лишь небольшие различия, связанные с особенностями протекания затяжной пневмонии.

Во время обострения болезни проводится терапия против активно развивающихся бактерий и вирусов. Сильнодействующие антибактериальные препараты с учетом анализа на бактерии у человека, считаются основной терапией. При этом стоит учитывать, что прием препаратов должен проходить не только во время обострения заболевания, но и в периоды ремиссии, чтобы уменьшить возможный риск повторного воспалительного процесса.

Такая терапия позволяет значительно снизить уровень возбудителей болезни. В настоящее время кроме бактерий возбудителями заболевания становятся пневмотропные вирусы. После прием антивирусных препаратов, больному назначаются различные анализы. Проводится исследования мокроты, а также, бактериологические и бактериоскопические исследования.

Одним из лучших способов уменьшения бактерий считается эвдобронхиальная терапия. Она позволяет добиться необходимой концентрации медикаментозных препаратов непосредственно в районе очага поражения легкого. Такое лечение особенно важно при острой форме хронической пневмонии. При крайней тяжелых формах заболевания кроме антибактериальных средств пациенту назначаются препараты для повышения иммунитета. Врач может назначить введение противостафилококково-синегнойно-протейную плазму внутривенно, если у больного нет аллергической реакции на какой либо компонент.

Для полноценного лечения врачом назначаются средства способствующие восстановлению нормального функционирования бронхов. При отсутствии противопоказаний к медикаментозному лечению добавляется массаж легких и физиотерапия. Врач обязательно назначает ультрафиолетовое или лазерное облучение крови.

Если у больного взрослого человека наблюдается постоянные рецидивы заболевания, врач может предложить сделать резекцию легкого. Это поможет предотвратить распространение инфекции, пораженная область будет удалена и есть вероятность, что повторений заболевания после этого не будет.

Чтобы снизить риски заболевания человек должен придерживаться здорового образа жизнь. Алкоголь и курение ослабляют иммунитет, соответственно риск заражения намного больше. Также для предотвращения заболевания необходимо своевременно и эффективно лечить другие болезни органов дыхательной системы. Следует снизить неблагоприятное воздействие окружающей среды или вредного профессионального воздействия. Люди, работающие в местах с вредными веществами, должна проходить обязательные медицинские осмотры. Это поможет выявить болезнь на ранее стадии, и не запустить ее течение до хронического.

Хроническая пневмония – локальное неспецифическое воспаление легочной ткани, морфологическими признаками которого служат карнификация, пневмосклероз и деформирующий бронхит. Является исходом не полностью разрешившейся острой пневмонии.

Клинически проявляется периодическими рецидивами воспалительного процесса (подъемом температуры, потливостью, слабостью, кашлем со слизисто-гнойной мокротой). Хроническая пневмония диагностируется с учетом рентгенологических и лабораторных признаков, результатов бронхоскопии и спирографии.

В периоды обострения назначается противомикробная терапия, бронходилататоры, мукорегуляторы; проводится бронхоскопическая санация, массаж, ФТЛ. При частых обострениях показана резекция легкого.

Хроническая пневмония – стойкие структурные изменения в легком, характеризующиеся локальным пневмосклерозом и деформацией бронхов, сопровождающиеся периодическими рецидивами воспаления.

По данным ВНИИ пульмонологии, переход острой пневмонии в хроническую форму наблюдается у 3-4% взрослых и у 0,6-1% пациентов детского возраста. В структуре ХНЗЛ на долю хронической пневмонии приходится 10-12% случаев. За последние десятилетия благодаря усовершенствованию протоколов терапии о.

пневмонии, введению в клиническую практику новых эффективных антибиотиков число случаев хронической пневмонии существенно сократилось.

Понятие «хроническая пневмония» возникло в 1810 г. для обозначения различных нетуберкулезных хронических процессов в легких. С тех пор концепция хронической пневмонии неоднократно обсуждалась и пересматривалась терапевтами и пульмонологами всего мира.

На сегодняшний день хроническая пневмония, как нозологическая единица, не нашла отражения в МКБ-10 и не признается большинством зарубежных клиницистов.

Тем не менее, в отечественной пульмонологии сложилось четкое представление о хронической пневмонии, как об особой форме ХНЗЛ, и этот термин широко используется в медицинской литературе и практике.

Причины хронической пневмонии

Хроническая пневмония развивается в исходе острой или затяжной пневмонии при их неполном разрешении, особенно при сохранении в легком участков гиповентиляции или ателектаза.

Хронизации легочного воспаления может способствовать неадекватное и несвоевременное лечение острого процесса, ранняя выписка, а также факторы снижения реактивности организма (пожилой возраст, гиповитаминозы, алкоголизм, курение и пр.). Доказано, что хроническая пневмония чаще развивается у больных с сопутствующим хроническим бронхитом.

У детей важное значение играют дефекты ухода, гипотрофия, экссудативный диатез, перенесенный первичный туберкулез, своевременно неизвлеченные инородные тела бронхов, хронические инфекции носоглотки (аденоидит, тонзиллит, синусит и др.).

Бактериальный пейзаж, высеваемый при микробиологическом исследовании мокроты или смывов с бронхов, представлен разнообразной флорой (патогенным стафилококком, пневмококком, гемолитическим стрептококком, гемофильной палочкой Пфейффера, синегнойной палочкой, грибами Candida и др.).

В большинстве случаев этиоагентами выступает смешанная кокковая флора (стафилококк в ассоциации с другими микробами). У 15% пациентов с хронической пневмонией доказана этиологическая роль микоплазм.

Обострения хронической пневмонии чаще всего провоцируются ОРВИ (парагриппом, РС-инфекцией, аденовирусной инфекцией), у детей также детскими инфекциями (корью, коклюшем, ветряной оспой).

Морфологическую основу хронической пневмонии составляют необратимые изменения легочной ткани (пневмосклероз и/или карнификация) и бронхов (деформирующий бронхит). Эти изменения приводят к нарушению дыхательной функции преимущественно по рестриктивному типу.

Гиперсекреция слизи в сочетании с неэффективной дренажной способностью бронхов, а также нарушение аэрации альвеол в зоне пневмосклероза приводят к тому, что пораженный участок легкого становится наиболее уязвимым к различного рода неблагоприятным воздействиям.

Это находит выражение в возникновении повторных локальных обострений бронхо-легочного процесса.

Отсутствие единых взглядов на сущность хронической пнев­монии привели к существованию множества классификаций, однако не одна из них не является общепринятой. «Минская» (1964 г.) и «Тбилисская» (1972 г.) классификации в настоящее время представляют исторический интерес и не используются в повседневной практике.

В зависимости от превалирующих патоморфологических изменений хроническую пневмонию принято делить на карнифицирующую (преобладает карнификация – зарастание альвеол соединительной тканью) и интерстициальную (преобладает интерстициальный пневмосклероз). Этим формам соответствует своя клинико-рентгенологическая картина.

По распространенности изменений различают очаговую, сегментарную (полисегментарную) и долевую хроническую пневмонию. С учетом активности воспалительного процесса выделяют фазы ремиссия (компенсации), вялотекущего воспаления (субкомпенсации) и обострения (декомпенсации).

Симптомы хронической пневмонии

Критериями перехода острой пневмонии в хроническую считается отсутствие положительной рентгенологической динамики в период от 3 месяцев до 1 года и дольше, несмотря на длительную и интенсивную терапию, а также неоднократные рецидивы воспаления в том же участке легкого.

В периоды ремиссии симптоматика скудная или отсутствует. Общее состояние удовлетворительное, возможен малопродуктивный кашель в утреннее время.

При обострении хронической пневмонии появляется субфебрильная или фебрильная температура, потливость, слабость. Кашель усиливается и становится постоянным, мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер.

Могут отмечаться боли в груди в проекции патологического очага, изредка возникает кровохарканье.

Тяжесть обострений может существенно различаться: от сравнительно легких форм до тяжелых, протекающих с явлениями сердечно-легочной недостаточности. В последнем случае у больных выражена интоксикация, одышка в покое, каш­ель с большим количеством мокроты. Обострение напоминает тяжелую фор­му крупозной пневмонии.

При недостаточно полном или слишком коротком лечении обострение не переходит в ремиссию, а сменяется вялотекущим воспалением. В эту фазу сохраняется легкая утомляемость, периодический кашель сухой или с мокротой, одышка при физическом усилии.

Температура может быть нормальной или субфебрильной. Только после дополнительной, тщательно проведенной терапии вялотекущий процесс сменяется ремиссией.

Важнейшими из осложнений хронической пневмонии, оказывающими влияние на ее последующее течения, являются эмфизема легких, диффузный пневмосклероз, бронхоэктазы, астматический бронхит.

Обязательные методы подтверждающей диагностики включают проведение рентгенологического (рентгенография легких, бронхография), эндоскопического (бронхоскопия), функционального (спирометрия), лабораторного обследования (ОАК, биохимии крови, микроскопический и бактериологический анализа мокроты).

Рентгенография легких в 2-х проекциях имеет решающее значение в верификации хронической пневмонии.

На рентгенограммах могут выявляться следующие признаки: уменьшение объема доли легкого, деформация и тяжистость легочного рисунка, очаговые тени (при карнификации), перибронхиальная инфильтрация, плевральные изменения и др.

В фазу обострения на фоне пневмосклероза обнаруживаются свежие инфильтративные тени. Данные бронхографии указывают на деформирующий бронхит (определяется неровность контуров и неравномерность распределения контраста).

При бронхологическом обследовании может выявляться катаральный (вне обострения) или гнойный (при обострении) бронхит, более выраженный в соответствующем сегменте или доле. При неосложненных формах хронической пневмонии показатели ФВД могут изменяться несущественно. При сопутствующих заболеваниях (обструктивном бронхите, эмфиземе) снижается ФЖЁЛ и ЖЁЛ, индекс Тиффно и другие значения.

Изменения в общем и биохимических анализах крови больше характерны для фазы обострения хронической пневмонии. В этот период появляется увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение фибриногена, альфа- и гамма-глобулинов, серомукоида, гаптоглобина. При микроскопии мокроты обнаруживается большое количество нейтрофилов; баканализ позволяет определить характер патогенной микрофлоры.

Тщательную дифференциальную диагностику следует проводить с раком легкого, хроническим бронхитом, БЭБ, хроническим абсцессом легкого, туберкулезом легких. Для этого может потребоваться дополнительное обследование (рентгенотомография, КТ легких, трансбронхиальная или трансторакальная биопсия легкого, туберкулиновые пробы, торакоскопия).

Принципы терапии в период обострения хронической пневмонии полностью соответствуют правилам лечения острой пневмонии.

Антибактериальные препараты подбираются с учетом чувствительности возбудителей, при этом нередко одновременно используется два антибиотика разных групп (пенициллины, цефалоспорины II-III поколения, макролиды).

Антибиотическая терапия сочетается с инфузионной, витаминной, иммунокорригирующей терапией, внутривенным введением хлористого кальция, приемом бронхо- и муколитических препаратов.

Большое внимание уделяется проведению эндотрахеальной и эндобронхиальной санации (промывание бронхиального дерева р-ром гидрокарбоната натрия и введение антибиотиков).

В период стихания обострения добавляются ингаляции, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, физиопроцедуры (СМВ, индуктотермия, лекарственный электрофорез, УВЧ, УФОК, ВЛОК, водолечение).

При частых и тяжелых обострениях, обусловленных осложнениями хронической пневмонии, решается вопрос о резекции участка легкого.

В фазу ремиссии пациент должен наблюдаться у пульмонолога и участкового терапевта по месту жительства. Для предупреждения обострений хронической пневмонии рекомендуется прекращение курения, рациональное трудоустройство, лечение назофарингеальной инфекции, оздоровление в санаториях-профилакториях.

При правильно организованном лечении и наблюдении прогноз хронической пневмонии относительно благоприятный. При невозможности достижения полной компенсации воспалительного процесса больным присваивается III-II группа инвалидности.

Прогноз ухудшается в связи с развитием сопутствующих осложнений и сердечно-легочной недостаточности.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/chronic-pneumonia

Хроническая пневмония (хроническое воспаление легких) - это заболевание, при котором воспаляется легочная ткань, причем воспалительный процесс локализируется в конкретном месте, поражая мягкие ткани легких. Хроническая пневмония представляет собой хронический, т. е. непрерывно повторяющийся процесс. Чтобы предотвратить хроническую пневмонию, нужно не запускать простудные инфекции.

В международном медицинском сообществе не признают такого заболевания, как хроническая пневмония. Именно поэтому в международном классификаторе болезней хронической пневмонии нет. Несмотря на это, хроническая пневмония существует.

Лечение легких от хронической пневмонии должно сопровождаться постельным режимом, правильным питанием, противовоспалительными средствами, ингаляционными стероидами и другими медицинскими процедурами. Лечению также может быть показана госпитализация.

Хроническая обструктивная пневмония легких - это тяжелое и неизлечимое заболевание. При хронической обструктивной пневмонии уменьшается бронхиальная проходимость и происходят патологические изменения в тканях легких.

Хроническая неспецифическая пневмония - хроническое воспалительное заболевание легких, характеризующееся периодическими вспышками воспаления, которые возникают на основе структурных изменений в тканях легких и бронхов.

Причины

Причиной развития хронической пневмонии является неразрешившееся острая форма пневмонии. Развитие заболевания происходит в несколько этапов: острая форма болезни переходит в затяжную, и при неблагоприятных факторах перерастает в хроническую форму.

Причины развития заболевания кроются в патогенетических факторах. Основная причина - нарушение функции системы местной бронхопульмональной защиты. Это может произойти при снижении активности альвеолярных макрофагов и лейкоцитов, снижении фагоцитоза, дефиците секреторного IgA, уменьшении концентрации в бронхиальном содержимом бактериолизинов и т. д.

Все эти факторы создают благоприятную среду для развития в отдельном участке легких инфекционного воспалительного процесса, которое приводит к таким тяжелым заболеваниям, как очаговый пневмосклероз и локальный деформирующий бронхит. Довольно распространенная причина заболевания - ослабленный иммунитет.

Часто болезнь развивается из-за злоупотребления алкоголем, плохого питания.

По степени распространенности воспалительных процессов хроническая пневмония бывает:

1. очаговой формы;
2. сегментарной формы;
3. долевой формы.

По фазе процесса пневмония может быть:

1. обостренная;
2. в стадии ремиссии.

По клинической форме разделяют на бронхоэктатическую пневмонию и без наличия бронхоэктазов.

Симптомы

Хроническая форма заболевания всегда является результатом не разрешившейся острой формы пневмонии. Не имеется строгого временного периода, после которого можно утверждать, что острая форма заболевания переросла в хроническую форму.

Определяющую роль в постановке диагноза играет отсутствие положительной рентгенологической динамики и появление повторных обострений воспалительного процесса в том же самом участке легкого.

В момент обострения пациент может наблюдать следующие симптомы:

• повышенную потливость;
• слабость;
• сниженный аппетит;
• отделение мокроты с примесью гной во время кашля;
• температура тела выше нормы на несколько градусов;
• боль в груди.

Тревожные признаки развития заболевания:

• уменьшение массы тела;
• появление влажных мелкопузырчатых хрипов.

Все эти симптомы являются признаками и острой пневмонии, поэтому для постановки точного диагноза обязательно нужно пройти полное обследование. Обнаружить хроническую пневмонию поможет рентгенологическое исследование легких, анализ крови, бронхография, бронхоскопия, спирография, бактериологическое исследование мокроты.

Для лечения хронических пневмоний используются новые пенициллины - пицерациллин, азлоциллин, мезлоциллин. В клиниках ФРГ испытывается рокситромицин, который лучше переносится больными, чем эритромицин.

Если пневмонию вызвали пневмококки, то эритромицин будет достаточно эффективен, поскольку резистентность пневмококков к эритромицину отмечается редко. Конечно, по действию на пневмококк эритромицин уступает пенициллину.

Но ведь проводимая антибактериальная терапия - эмпирическая.

Эритромицин предпочтительнее для больных с признаками аллергии к пенициллину и для тех больных, у которых подозреваются первичная атипичная пневмония и болезнь легионеров.

Побочные явления от эритромицина сравнительно редки - тошнота, рвота, понос. Причем последний обусловлен усилением перистальтики кишок, особенно когда принимается свыше 2 г препарата в сутки. У единичных больных возникают аллергические реакции, еще реже - желтуха.

Хроническая пневмония у взрослых может развиться из-за ослабления иммунитета, алкоголизма. Наиболее вероятные возбудители: пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка, клебсиеллы. В этом случае для лечения используют один цефамандол или мандол.

Хроническая пневмония, осложнившая хронический бронхит - в большинстве своем возбудителями бывают пневмококк, гемофильная палочка. Средство выбора - ампициллин или цефалоспорин. Иногда врач назначает пенициллин или цефалоспорин в сочетании с аминогликозидом.

Эффективность терапии можно определить через 2-3 суток. Об улучшениях будет свидетельствовать заметное снижение температуры тела и исчезновение признаков интоксикации организма, улучшение общего состояния больного.

Неэффективность проводимого лечения за это время бывает следствием неправильно подобранной дозы антибактериального средства и обширности воспалительных изменений в легких, развитие инфекции, нечувствительной к выбранному препарату.

Эмпирическую терапию пневмонии продолжают не менее 5 дней, до тех пор, пока температура тела не будет в норме в течение 2-3 суток. Обычно, если назначался пенициллин, цефалоспорины или эритромицин, на лечение редко уходит менее 10 дней. Терапия некоторых больных продолжается дольше.

У пожилых и стариков длительность эмпирической терапии не установлена. Но если пневмония не угрожает жизни, лечение продолжается не менее 7-10 дней. Больным, у которых тяжело протекает болезнь, необходимо давать антибактериальные препараты до полного рассасывания инфильтрата в легких.

Вместе с тем остающиеся рентгенологические изменения в легких (усиление, обогащение, деформация легочного рисунка, признаки перибронхиальной инфильтрации) при полной нормализации самочувствия больного не могут служить показанием к продолжению антибактериальной терапии.

Назначение антибиотиков в чрезмерных дозах чревато легочной суперинфекцией с появлением постоянной лихорадки у больного. Чтобы избежать этого, антибактериальные средства целесообразно назначать в наименьших эффективных дозах.

Предпочтение следует отдать одному препарату.

Комбинированная антибактериальная терапия оправдана для больных с тяжелым течением болезни, которые необходимо немедленно начать лечить до установления причины развития процесса в легких.

Травяные сборы для лечения

Растения для лечения болезней человека используются с незапамятных времен. Сведения об этом можно найти во всех памятниках культуры - санскритской, европейской, китайской, греческой, латинской, русской и др. В последнее время интерес к фитотерапии возрос во многих странах мира. Ее широко используют медики Болгарии, Чехии и Словакии, Польши, Франции, Китая, Индии, СНГ и других стран.

Наряду с традиционными лекарственными формами из растений- настоев, отваров, сейчас используются и применяются сравнительно новые формы и методы (кислородные коктейли, аэрозоли, аппликации, фитопасты и др.).

В лекарственных растениях обнаружены различные биологически активные вещества, определяющие их терапевтическую ценность при лечении хронической пневмонии. Также прием средств из лекарственных трав необходим как профилактика развития хронической пневмонии.

Растения, собранные до цветения, включаются во многие сборы для лечения бронхиальной астмы.

Для лечения воспалительных хронических болезней легких, бронхов и для профилактики обострений их собирают ранней весной, когда возникает дефицит овощей, или так называемый весенний десинхроноз, больным назначают подорожник, кипрей, первоцвет, овес, огуречную траву, медуницу, душицу, алтей, которые положительно влияют на сурфактантную систему легких, препятствуют ее уязвимости. Из этих растений готовят либо овощные салаты (в которые кладут молодые стебли полевого хвоща, листья крапивы, молодую зелень пастушьей сумки, яснотки, мокрицы, сныти и др.), либо соки (из крапивы, одуванчика, цикория, борщевика, яснотки, медуницы, первоцвета).

Аэрозольтерапия

В аэрозолях используются следующие лекарственные средства: антибактериальные (с учетом лекарственной чувствительности высеваемой неспецифической микробной флоры), противовоспалительные, разжижающие и дезодорирующие мокроту (муколитики, протеолитические ферменты, ментол, трава чабреца, багульника, цветки ромашки, скипидар), улучшающие моторную функцию бронхов и кровоток в их сосудах (листья подорожника и мать-и-мачехи, трава зверобоя, цветки календулы, сок каланхоэ, облепиховое и эвкалиптовое масло), спазмолитические средства (эфедрин, эуфиллин, сушенная крапива, трава спорыша, хвоща полевого, березовые почки, плоды можжевельника).

Обычно лечение начинают с ингаляций бронхолитической смеси в сочетании с фурацилином. Затем в аэрозольную смесь добавляют противотуберкулезные препараты или антибиотики широкого спектра действия.

Так как наиболее частые возбудители острых пневмоний - пневмококки, которые обычно чувствительны к пенициллинам, наряду с внутримышечным введением натриевой соли бензилпенициллина или других антибиотиков целесообразно дополнительно назначать ингаляции аэрозолей сульфаниламидных препаратов. Одновременно с антибиотиками и сульфаниламидными препаратами в аэрозоли можно включать фитонциды.

Для ингаляций фитонцидов требуются специальные устройства. В частности, кашицу плодов нужно класть в стеклянный или пластмассовый сосуд, из которого фитонциды вдыхаются через трубочку. Курс лечения 10-15 ингаляций.

Больным, у которых хроническая пневмония протекает тяжело, назначают ингаляции аэрозолей гепарина. В результате лечения заметно улучшится микроциркуляция в малом круге кровообращения, ликвидируется бронхоспазм, улучшится вентиляция легких, снизится гипоксия.

Из средств для ингаляций чаще всего используются следующие препараты:

1. масло эвкалиптовое;
2. хлорофиллипт;
3. новоиманин;
4. скипидар очищенный.

Кроме этого, в аэрозолях можно использовать и другие защитные и мягчительные средства - масла растительного происхождения: оливковое, анисовое, мятное, персиковое, миндальное, кукурузное, шиповника, рыбий жир. Эти масла в легких полностью расщепляются и рассасываются.

Источник: http://pneumon.ru/vospalenie-legkih/hronicheskaya-pnevmoniya.html

Диагностирование и лечение хронической пневмонии

• 24-03-2015
• 3552 Просмотров

Существует огромное количество самых разнообразных заболеваний дыхательных путей. К таким заболеваниям относится и хроническая пневмония.При отсутствии лечения или его неправильном подборе каждая из болезней может стать невероятно опасной и перетечь в хроническую форму.

Понятие хронической пневмонии

Понятие хронической пневмонии в медицинской терминологии встречается впервые в 1810 году. С этого момента изучением данного заболевания занималось огромное количество ученых, как отечественных, так и зарубежных.

Хроническая пневмония, или хроническое воспаление легких, представляет собой воспалительный процесс, локализованный в конкретном месте, поражающий мягкие ткани легких. Это хронический, то есть постоянно повторяющийся процесс.

Рецидивы воспаления проявляются в одной и той же пораженной части легкого.

Однако международное медицинское сообщество не признает такого заболевания, как хроническая пневмония, поэтому в классификаторе МКБ-10 диагноза с таким названием не найти.

Тем не менее данное заболевание имеет место.

Хроническая пневмония имеет несколько стадий развития и берет свое начало от острой пневмонии, которая либо не лечится вовсе, либо лечение подобрано неэффективно.

Как следствие, воспаление прогрессирует по глубине и по тяжести локальных изменений, а еще увеличивается общий объем воспалительного очага, и он может разрастаться, захватывая всю площадь бронхо-легочной ткани.

При более тяжелых формах наблюдаются сильные функциональные расстройства, проявляющиеся в виде обструкции бронхов и легочного сердца.

У данного заболевания существует три основных этапа: острая пневмония, которая перетекает в затяжную пневмонию, постепенно трансформирующуюся в хроническую ее форму.

Как таковой классификации форм хронической пневмонии не существует. Однако условно выделяют несколько ее видов.

В зависимости от того, в каком месте легкого активизировался воспалительный процесс, выделяют очаговую, долярную и сегментарную пневмонию.

Фаз данного процесса всего две: фаза обострения и фаза ремиссии.

Что касается клинических форм, то их тоже две: бронхоэктатическая форма и протекающая без бронхоэктазов.

Наблюдается хроническая пневмония у детей в тех же формах и с такими же симптомами, что и у взрослых.

Симптомы и диагностика хронической пневмонии

Симптоматика хронической пневмонии абсолютно идентична симптоматике пневмонии острой. Крайне сложно со стопроцентной уверенностью диагностировать, что острая пневмония перетекла в хроническую стадию.

Существуют зарегистрированные случаи положительной динамики даже спустя 1 год активного воспалительного процесса и наступление полного выздоровления пациента.

Основополагающим фактором постановки диагноза хроническая пневмония является полное отсутствие положительных сдвигов при рентгенологическом обследовании.

Другим показателем для обозначения перехода от острой к хронической форме заболевания являются регулярно возобновляющиеся воспалительные процессы в конкретном пораженном участке легкого в условиях постоянного наблюдения и лечения.

Необходимо знать все симптомы этого крайне опасного заболевания и при наблюдении их у себя или у своих близких незамедлительно обращаться к доктору.

Для хронической пневмонии в стадии ее обострения характерно проявление следующих симптомов:

1. Состояние общей слабости организма.
2. Повышенное потоотделение, которое проявляется в большей степени в ночные часы.
3. Повышенная температура тела.
4. Ухудшение аппетита и, как следствие, уменьшение массы тела.
5. Частый кашель, сопровождающийся выделением мокроты слизисто-гнойного характера.
6. В некоторых случаях наблюдаются боли в области грудной клетки в районе очага воспаления.

Если данные симптомы наблюдаются в течение определенного периода времени, необходимо обратиться в поликлинику для прохождения полного обследования, постановки диагноза и назначения лечения.

Для постановки диагноза пациенту необходимо пройти обследование, которое включает в себя следующие анализы и исследования:

1. Рентгенологическое исследование легких. Это одно из самых важных исследований при постановке диагноза такого плана. С помощью рентгена определяется объем и его уменьшение в соответствующих отделах, а также возможные изменения рисунка тканей легкого. Крайне важно с помощью этого исследования определить возможные частичные затемнения в легких.
2. Бронхография представляет собой разновидность рентгенологического обследования грудной клетки.
3. Бронхоскопия помогает определить наличие гнойного или катарального бронхита, который ярко выражается в определенной доле легкого, где протекает воспалительный процесс.
4. Спирография проводится в обязательном порядке, так как при хронической форме пневмонии часто наблюдаются в качестве сопровождающих заболеваний бронхит и эмфизема.
5. Анализ крови - биохимический и общий. В период обострения основные показатели будут иметь ярко выраженные изменения.
6. Микроскопия мокроты.
7. Бактериологическое исследование мокроты, с помощью которого определяется количество микробных тел на определенную площадь мокроты.

Опасность данного заболевания заключается в том, что в период ремиссии самочувствие больного практически не вызывает никакого беспокойства. Единственным выраженным симптомом может стать кашель, появляющийся преимущественно в утренние часы.

Лабораторные проявления заболевания в данной стадии также не наблюдаются.

Хроническая пневмония у детей диагностируется с помощью этих же методов.

Лечение хронической пневмонии

Лечение хронической пневмонии проходит идентично лечению острой пневмонии по той причине, что является ее производной.

Тем не менее существуют некоторые особенности при составлении программы лечения данного заболевания в зависимости от формы и состояния больного.

Хроническая пневмония у детей лечится по тому же принципу, но в более щадящем режиме.

В момент обострения, как и при острой пневмонии, необходимо провести специальную антибактериальную терапию.

При назначении такой терапии следует учитывать, что особенность хронической пневмонии состоит в том, что в очаге, где базируется воспаление, постоянно находится потенциально активная и тем опасная микрофлора.

С каждым годом все больше меняется основной набор возбудителей этого заболевания, а также претерпевает изменения спектр бактериальной флоры.

Через несколько дней после начала прохождения антибактериальной терапии нужно исследовать мокроту, провести бактериологическое и бактериоскопическое исследование, чтобы определить, как флора реагирует на назначенный ряд антибиотиков.

Ориентируясь на полученные результаты, в назначенную терапию вносят соответствующие корректирующие изменения.

Если пероральная и парентеральная антибактериальная лекарственная терапия не принесли положительных результатов, имеет смысл провести эндотрахеальную или бронхоскопическую санацию.

Это поможет лекарственным препаратам проникнуть в ткани легкого более глубоко.

Для того чтобы помочь бронхам восстановить свои функции, назначают прием ряда отхаркивающих средств, проводят несколько курсов массажей грудной клетки, фибробронхоскопическую санацию.

Так как особенностью хронической пневмонии являются повторяющиеся воспалительные процессы, возникающие периодически в одном и том же месте легкого, то большое значение имеет терапия, укрепляющая иммунитет пациента и стимулирующая выработку неспецифичных защитных реакций.

Очень эффективной в борьбе с данным заболеванием показала себя физиотерапия. Однако ее следует назначать с осторожностью и только в том случае, если нет каких-либо серьезных противопоказаний.

Если рецидивы хронической пневмонии повторяются крайне часто, решается вопрос о хирургическом методе лечения.

Профилактические мероприятия

Для того чтобы избежать появления хронической пневмонии у взрослых, необходимо соблюдать несложный ряд правил, которые будут работать как профилактика.

Во-первых, следует вести здоровый образ жизни и поддерживать достаточный уровень физической активности, избегать вредных привычек, в особенности курения.

Во-вторых, своевременно обращаться к врачу, особенно при наличии симптомов таких заболеваний, как острая пневмония, острый или хронический бронхит.

В-третьих, необходимо устранить полностью или по возможности минимизировать любые профессиональные факторы, которые способствуют раздражению и повреждению дыхательных путей.

В случае когда хроническая пневмония находится в состоянии ремиссии, необходимо строго соблюдать все вышеизложенные меры предосторожности и добавить к ним прохождение специальных противорецидивных профилактических курсов, которые проводятся на базе диспансера под постоянным наблюдением докторов.

Отличным и эффективным методом профилактики является ежегодное санаторно-курортное лечение.

В зависимости от состояния больного доктор назначает дополнительные методы профилактики рецидива.

Хроническая пневмония – это неспецифическое прогрессирующее воспаление легочной ткани, развивающееся на фоне не полностью разрешившейся острой пневмонии. Заболевание характеризуется волнообразным течением с периодическими рецидивами. Больные жалуются на сильный кашель с мокротой, повышение температуры, общую слабость, ночную потливость.

Причины развития болезни

Хроническое воспаление легких диагностируется у 2–4% пациентов, перенесших острую, осложненную пневмонию. В поврежденном органе формируются участки фиброза и карнификации, нарушается дренажная функция бронхов, происходит застой секрета. Нередко выявляют , очаги нагноения.

Причины хронической пневмонии:

• инфекционное поражение ЛОР-органов: синусит, тонзиллит, отит, аденоид;
• частые простудные, вирусные заболевания;
• гиповитаминоз;
• врожденная секвестрация легкого;
• нарушение кровообращения;
• переохлаждение;
• ослабление иммунитета.

В группе риска находятся маленькие дети, перенесшие корь, краснуху, скарлатину. У пожилых, курящих людей, хронических алкоголиков риск развития рецидивирующей пневмонии повышается в несколько раз.

Возбудители воспалительного процесса

Воспаление легких провоцирует инфицирование патогенными микроорганизмами. Чаще всего определяется смешанная бактериальная флора, в составе мокроты:

• высевают пневмококки;
• стафилококки;
• гемофильную и синегнойную палочку;
• дрожжевые, плесневые грибки.

У 10% больных возбудителем пневмонии выступают микоплазмы, легионеллы, вирусы.

Виды хронической пневмонии

Переход острой пневмонии в рецидивирующую отмечается при отсутствии положительной динамики проводимого лечения на протяжении 3-х и более месяцев. Если наблюдаются периодические вспышки обострения в одном и том же участке легкого, подтверждается предварительный диагноз ХП. С учетом морфологических признаков хроническое воспаление легочной ткани разделяют:

• интерстициальную пневмонию;
• карнифицирующую патологию.

Отличается преобладанием склеротических процессов в стенках альвеол и соединительных клетках паренхимы, поражением кровеносных и лимфатических сосудов. Во время кашля выделяется мокрота со сгустками крови, пациенты страдают от лихорадки, стремительной потери массы тела. Пневмония завершается пневмосклерозом, может стать причиной легочного кровотечения.

Карнифицирующая патология приводит к разрастанию соединительной ткани в просвете альвеол. Патология нарушает нормальный газообмен, вызывает дыхательную недостаточность.

В зависимости от тяжести протекания, заболевание подразделяют на:

• неосложненное;
• осложненное.

Хроническая пневмония может быть осложнена:

• общими нарушениями;
• легочным процессом;
• воспалительные процессы в различных органах.

К общим нарушениям обычно относят:

• изменения в работе ЦНС;
• развитие кардиоваскулярного синдрома;
• развитие ДВС-синдрома;
• токсико-септическое состояние;
• возникновения инфекционно-токсического шока (ИТШ).

Течение хронической пневмонии может быть осложнено различными процессами в легких:

• деструкцией;
• абсцессом;
• пневмотораксом.

Во время протекания хронической патологии могут развиваться следующие воспалительные процессы в органах:

• отит;
• менингит;
• синусит;
• пиелонефрит.

Разновидности рецидивирующей пневмонии

В зависимости от распространенности воспалительного процесса рецидивирующую пневмонию классифицируют на:

Особенности диагностики

Установка диагноза может вызывать затруднения из-за нечеткой клинической картины хронического заболевания. Оценить состояние дыхательных путей помогает рентгенографическое исследование в 3 проекциях. При крупноочаговой карнифицирующей пневмонии отмечается:

• уменьшение пораженного отдела легкого;
• усиление легочного рисунка;
• нередко наблюдаются плевральные изменения, тени с четким контуром, неравномерное заполнение и деформация контуров бронхов.

В фазу обострения хронической пневмонии рентгенография легких показывает образование свежего инфильтрата в зоне пневмосклероза, спадание пораженной доли органа.

В крови больного обнаруживается повышенный уровень:

• лейкоцитов;
• белка;
• фибриногена;
• гепатоглобина;
• увеличение СОЭ.

При микроскопическом выявляют высокий титр нейтрофилов, бактериологический анализ необходим для определения возбудителя воспалительного процесса и подбора эффективных антибиотиков.

Во время физикального обследования выслушиваются:

• крепитация.

Для определения дыхательных объемов проводят ФВД, при рецидивирующей пневмонии показатели могут уменьшаться незначительно, но при сопутствующем обструктивном бронхите снижается объем вдоха, отмечается ухудшение проходимости дыхательных путей.

Дифференциальная диагностика проводится с раком, абсцессом легкого, туберкулезом, хроническим бронхитом, бронхоэктазиями. В сомнительных случаях делают туберкулиновые пробы, выполняют компьютерную томографию (КТ), МРТ, торакоскопию, биопсию.

Способы лечения

Терапия хронической пневмонии проводится , к которым наиболее чувствительны возбудители воспаления. Чаще всего применяют препараты пенициллинового, тетрациклинового класса, сульфаниламиды, . В связи с тем, что болезнетворные бактерии способны быстро вырабатывать устойчивость к медикаментам, одновременно назначают средства различных групп. Антибактериальная терапия должна проводиться не менее 3–4 недель. В случае низкой эффективности лечения требуется коррекция дозировки лекарств. Внутривенно вводят противобактериальную плазму, иммуноглобулин в сочетании с антигистаминными препаратами. Для восстановления дренажной функции бронхов прописывают:

• отхаркивающие препараты ( , Эуфиллин);
• муколитики;
• бронходилататоры.

Выполняют фибробронхоскопическую санацию, устанавливают позиционный дренаж. Улучшают отхождение густой мокроты аэрозоли ферментов Трипсин, Химотрипсин.

В период утихания воспалительного процесса назначают , ингаляции. Повышают эффективность лечения физиотерапевтические процедуры:

• коротковолновая диатермия;
• УФ-облучение;
• индуктотермия;
• электрофорез.

Дополнительно проводится витаминотерапия, прием иммуномодуляторов, гомеопатических средств, пациент должен усиленно, сбалансированно питаться. При частых рецидивах заболевания может потребоваться резекция пораженного участка легкого. Операция проводится при четко локализованном воспалительном процессе и отсутствии противопоказаний.

Профилактика хронической пневмонии

Основной мерой профилактики является своевременное лечение острой стадии пневмонии, строгое соблюдение рекомендаций врача. Необходимо проводить санацию хронических очагов инфекции (гайморит, кариес, тонзиллит), не допускать переохлаждений. Курящим людям рекомендуется отказаться от вредной привычки, вести здоровый образ жизни, заниматься спортом.

Больные с хронической формой пневмонии должны:

• находиться на диспансерном учете у лечащего врача;
• регулярно проходить осмотр и обследование;
• посещать нужно не менее 2 раз в год;
• пациенты, имеющие группу инвалидности, обязаны консультироваться со специалистом не реже 4 раз в течение 12 месяцев.

• дыхательную гимнастику;
• массаж;
• электрофорез грудной клетки;
• проводить закаливание организма.

Для улучшения проходимости бронхов назначается профилактический курс муколитиков, отхаркивающих средств. Полезно посещать оздоровительные санатории, отдыхать у моря.

Прогноз хронической пневмонии

Исход заболевания зависит от распространенности воспалительного процесса, частоты и тяжести рецидивов, скорости прогрессирования дыхательной недостаточности и формирования легочного сердца. Около 50% пациентов страдают от различных осложнений патологии, к ним относится:

• амилоидоз внутренних органов;
• абсцесс легкого;
• бронхиальная астма.

Прогрессирование пневмонии приводит к потере трудоспособности, развитию сердечной и дыхательной недостаточности, что несет прямую угрозу для жизни человека.

Хроническая форма пневмонии развивается на фоне недолеченного острого воспаления. Участки инфильтрации в легких рассасываются не до конца, замещаются соединительной тканью, приводят к пневмосклерозу и частым рецидивам недуга. Для эффективного лечения назначается курс антибиотиков, витаминотерапия, прием иммуномодуляторов.

Хроническая пневмония - хронический воспалительный локализованный процесс в легочной ткани, морфологическим субстратом которого является пневмосклероз и (или) карнификация легочной ткани, а также необратимые изменения в бронхиальном дереве по типу локального хронического бронхита, клинически проявляющийся рецидивами воспаления в одной и той же пораженной части легкого. Из понятия хронической пневмонии исключается бессимптомный локализованный пневмосклероз при отсутствии рецидивов воспаления в пораженном участке.

В настоящее время отношение к хронической пневмонии неоднозначное. В современной зарубежной медицинской литературе такая нозологическая единица не признается и не освещается. В МКБ-10 это заболевание также не называется. Однако ряд клиницистов по-прежнему выделяют хроническую пневмонию как самостоятельную нозологическую единицу.

Кроме того, в клинической практике часто наблюдаются больные, у которых после перенесенной строй пневмонии развивается симптоматика, соответствующая диагностическим критериям хронической пневмонии, причем прежде (до острой пневмонии) пациент был совершенно здоров.

Код по МКБ-10

J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Причины хронической пневмонии

Основные этиологические и предрасполагающие факторы хронической пневмонии те же, что и острой.

Патогенез хронической пневмонии

Хроническая пневмония является следствием неразрешившейся острой пневмонии. Следовательно, развитие хронической пневмонии можно представить в виде следующих этапов: острая пневмония - затяжная пневмония - хроническая пневмония. Поэтому можно считать, что патогенетические факторы хронической пневмонии те же, что и затяжной, причем основными являются, конечно, нарушения функции системы местной бронхопульмональной защиты (снижение активности альвеолярных макрофагов и лейкоцитов, снижение фагоцитоза, дефицит секреторного IgA, уменьшение концентрации в бронхиальном содержимом бактериолизинов и др. - подробно см. «Хронический бронхит») и слабость иммунного ответа макроорганизма. Все это создает благоприятные условия для персистирования в определенном участке легочной ткани инфекционного воспалительного процесса, что в дальнейшем ведет к формированию патоморфологического субстрата хронической пневмонии - очагового пневмосклероза и локального деформирующего бронхита.

Симптомы хронической пневмонии

Хроническая пневмония всегда является исходом не разрешившейся острой пневмонии. Следует подчеркнуть, что не существует строгого временного критерия, позволяющего утверждать, что у данного пациента острая пневмония трансформировалась в хронический воспалительный процесс. Прежние представления о сроках 3 месяца, 1 год оказались несостоятельными. Следует считать, что определяющую роль в диагностике хронической пневмонии играет не срок начала заболевания, а отсутствие положительной рентгенологической динамики и повторные обострения воспалительного процесса в одном и том же участке легкого в ходе длительного динамического наблюдения и интенсивного лечения.

В периоде обострения хронической пневмонии основными клиническими симптомами являются:

• жалобы на общую слабость, потливость, особенно ночью, повышение температуры тела, снижение аппетита, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты; иногда боли в грудной клетке в проекции патологического очага;
• снижение массы тела (не обязательный признак);
• симптомы локального инфилыративно-воспалигельного процесса в легочной ткани (притупление перкуторного звука, влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация над очагом поражения), при вовлечении плевры прослушивается шум трения плевры.

Инструментальные исследования

1. Рентгенологическое исследование легких - имеет решающее значение в диагностике хронической пневмонии. Рентгенография легких в 2 проекциях выявляет следующие характерные признаки:
   • уменьшение объема соответствующего отдела легких, тяжистость и деформацию легочного рисунка мелко- и среднеячеистого типа;
   • очаговые затемнения легких (они могут быть достаточно четкими при выраженной карнификации альвеол);
   • перибронхиальную инфильтрацию в пораженном участке легочной ткани;
   • проявления регионарного адгезивного плеврита (междолевые, парамедиастинальные спайки, облитерация реберно-диафрагмального синуса).
2. Бронхография - в настоящее время рассматривается как обязательный метод диагностики и дифференциальной диагностики хронической пневмонии. Выявляются сближение бронхиальных ветвей в области поражения, неравномерность их заполнения контрастом, неровность, деформация контуров (деформирующий бронхит). При бронхоэктатической форме хронической пневмонии обнаруживаются бронхоэктазы.
3. Бронхоскопия - обнаруживает в периоде обострения гнойный (в периоде ремиссии катаральный) бронхит, наиболее выраженный в соответствующей доле или сегменте.
4. Исследование функции внешнего дыхания (спирография) - является обязательным при хронической пневмонии, так как больные часто страдают одновременно хроническим бронхитом, эмфиземой легких. При неосложненной форме хронической пневмонии (при необширном очаге поражения) существенных изменений показателей спирографии, как правило, нет (в редких случаях возможны рестриктивные нарушения - снижение ЖЕЛ). При сопутствующем обструктивном хроническом бронхите имеется снижение показателей ФЖЕЛ, индекса Тиффно), при эмфиземе легких - значительно уменьшается величина ЖЕЛ.

Лабораторные данные

1. Общий и биохимический анализы крови выявляют в фазе обострения следующие изменения: увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение содержания в крови фибриногена, альфа2- и гамма-глобулинов, гаптоглобина, серомукоида. Однако следует заметить, что эти изменения выражены, как правило, только при значительном обострении заболевания.
2. Микроскопия мокроты - в периоде обострения заболевания выявляется большое количество нейтрофильных лейкоцитов.
3. Бактериологическое исследование мокроты - позволяет определить характер микрофлоры. Количество микробных тел более 10 в 1 мкл мокроты указывает на патогенность выявленной микрофлоры.

В фазе ремиссии хронической пневмонии самочувствие больных удовлетворительное, больные практически не предъявляют жалоб или эти жалобы весьма незначителны. Типичным является лишь малопродуктивный кашель преимущественно утром в связи с наличием локального бронхита. При физикальном исследовании легких определяются притупление перкуторного звука и мелкопузырчатые хрипы, крепитация в очаге поражения, однако аускультативные данные в периоде ремиссии значительно менее яркие по сравнению с фазой обострения. В фазе ремиссии нет также лабораторных проявлений воспалительного процесса.

Бронхоэктатическая форма

Бронхоэктатическая форма хронической пневмонии имеет следующие проявления:

• кашель с выделением большого количества гнойной мокроты (за сутки 200-300 мл или даже больше) с неприятным запахом, наиболее выраженный в определенном положении больного;
• часто наблюдаемые эпизоды кровохарканья;
• частые обострения и даже непрерывное течение активного воспалительного процесса, периодические задержки отделения мокроты, сопровождающиеся значительным повышением температуры тела; потливость по ночам;
• снижение аппетита и выраженное похудание больных;
• изменения ногтей (они приобретают вид часовых стекол) и утолщение концевых фаланг в виде «барабанных палочек»;
• выслушивание над очагом поражения не только мелкопузырчатых, но нередко и среднепузырчатых хрипов, они обильные и консонирующие;
• более частое возникновение по сравнению с формой без бронхоэктазов таких осложнений, как эмпиема плевры, спонтанный пневмоторакс, амилоидоз почек;
• малая эффективность консервативной терапии;
• выявление при бронхографическом и томографическом исследовании бронхоэктазов (в виде цилиндрических, веретенообразных, мешотчатых расширений).

Классификация хронической пневмонии

В настоящее время нет общепринятой классификации хронической пневмонии. Это объясняется тем, что не всеми признается нозологическая самостоятельность этого заболевания. Для чисто практических целей можно воспользоваться следующей классификацией.

1. Распространенность хронического воспалительного процесса в легком:
   • очаговая
   • сегментарная
   • долевая
2. Фаза процесса:
   • обострение
   • ремиссия
3. Клиническая форма:
   • бронхоэктатическая
   • без бронхоэктазов

Диагностические критерии хронической пневмонии

1. Отчетливая связь развития заболевания с перенесенной острой пневмонией, которая приняла затяжное течение, но не разрешилась.
2. Рецидивирующее воспаление в пределах одного и того же сегмента или доли легкого.
3. Очаговый характер патологического процесса.
4. Наличие в периоде обострения клинических симптомов: кашля со слизисто-гнойной мокротой, болей в грудной клетке, повышения температуры тела, слабости.
5. Выявление стетоакустаческих симптомов очагового патологического процесса - мелкопузырчатых (а при бронхоэктатической форме заболевания - и среднепузырчатых) хрипов и крепитации.
6. Рентгенологические, бронхографические и томографические признаки очаговой инфильтрации и пневмосклероза, деформирующего бронхита (а при бронхоэюатической форме - бронхоэктазов), плевральных сращений.
7. Бронхоскопическая картина локального гнойного или катарального бронхита.
8. Отсутствие туберкулеза, саркоидоза, пневмокониоза, врожденных аномалий легких, опухолей и других патологических процессов, обусловливающих длительное существование синдрома очагового уплотнения легочной ткани и лабораторных проявлений воспаления.

Дифференциальный диагноз хронической пневмонии

Диагноз хронической пневмонии редкий и очень ответственный, требует тщательного исключения других заболеваний, проявляющихся очаговым уплотнений легочной ткани, в первую очередь туберкулеза легких и рака легкого.

При дифференциальной диагностике с раком легкого следует учесть, что хроническая пневмония - редкое заболевание, рак легкого встречается весьма часто. Поэтому, как справедливо пишет Н. В. Путов (1984), «в любых случаях затянувшегося или рецидивирующего воспалительного процесса в легком, в особенности у немолодых мужчин и курильщиков, следует исключить опухоль, стенозирующую бронх и вызывающую явления так называемой параканцерозной пневмонии». Для исключения рака легкого необходимо применить специальные методы исследования - бронхоскопию с биопсией, трансбронхиальную или трансторакальную биопсию патологического очага, регионарных лимфоузлов, бронхографию, компьютерную томографию. Учитывается также и отсутствие положительной рентгенологической динамики у больных раком легкого при проведении активного противовоспалительного и антибактериального лечения, включая эндоскопическую бронхиальную санацию. Наряду с этим следует учесть, что при подозрении на рак нельзя терять драгоценное время на проведение длительного динамического наблюдения.

При проведении дифференциальной диагностики хронической пневмонии и туберкулеза легких следует принимать во внимание следующие обстоятельства:

• при туберкулезе легких отсутствует острый неспецифический воспалительный процесс в начале заболевания;
• для туберкулеза характерна преимущественно верхнедолевая локализация патологического процесса; петрификаты в легочной ткани и прикорневых лимфоузлах;
• при туберкулезе часто обнаруживаются в мокроте бактерии туберкулеза и положительны туберкулиновые пробы.

Хроническую пневмонию приходится дифференцировать с врожденными аномалиями легких, чаще всего с простой и кистозной гипоплазией и секвестрацией легких.

Простая гипоплазия легкого - недоразвитие легкого без образования кист. Эта аномалия сопровождается развитием нагноительного процесса в легком, что приводит к развитию синдрома интоксикации, повышению температуры тела, появлению физикальных симптомов воспаления легочной ткани - клинической картины, сходной с обострением хронической пневмонии. Простая гипоплазия легкого диагностируется на основании результатов следующих методов исследования:

• рентгенография легких - выявляются признаки уменьшения объема легкого;
• бронхография - контрастируются лишь бронхи 3-6 порядка, далее бронхограмма как бы обрывается (симптом «обгоревшего дерева»);
• бронхоскопия - определяются катаральный эндобронхит, сужение и нетипичное расположение устьев долевых и сегментарных бронхов.

Кистозная гипоплазия легкого - это гипоплазия легкого или части его с формированием множества тонкостенных кист. Заболевание осложняется развитием вторичного инфекционно-воспалительного процесса и хронического бронхита. Диагноз кистозной гипоплазии ставится на основании результатов следующих исследований:

• рентгенография легких - в проекции гипоплазированной доли или сегмента легкого видны деформация или усиление легочного рисунка ячеистого характера; томографическое исследование выявляет множественные тонкостенные полости диаметром от 1 до 5 см;
• бронхография - выявляет гипоплазию легкого и множество полстей, частично или полностью заполненных контрастом и имеющих шаровидную форму. Иногда определяются веретенообразные расширения сегментарных бронхов;
• ангиопульмонография - обнаруживает недоразвитие сосудов малого круга кровообращения в гипоплазированном легком или его доле. Артерии и вены (субсегментарные прелобулярные и лобулярные) огибают воздушные полости.

Секвестрация легкого - порок развития, при котором часть кистозно измененной легочной ткани отделена (секвестрирована) от бронхов и сосудов малого круга и снабжается кровью артериями большого круга, отходящими от аорты.

Различают внутридолевую и внедолевую секвестрацию легкого. При внутридолевой секвестрации аномальная легочная ткань расположена внутри доли, но не сообщается с ее бронхами и снабжается кровью из артерий, отходящих непосредственно от аорты.

При внедолевой секвестрации легкого аберрантный участок легочной ткани находится вне нормального легкого (в полости плевры, в толще диафрагмы, в брюшной полости, на шее и в других местах) и снабжается кровью только артериями большого круга кровообращения.

Внедолевая секвестрация легкого не осложняется нагноительным процессом и, как правило, не проявляется клинически.

Внутридолевая секвестрация легкого осложняется нагноительным процессом и требует проведения дифференциальной диагностики с хронической пневмонией.

Диагноз секвестрации легкого ставится на основании результатов следующих исследований:

• рентгенография легких выявляет деформацию легочного рисунка и даже кисту или группу кист, иногда затемнения неправильной формы; часто выявляется перибронхиальная инфильтрация;
• томография легких обнаруживает кисты, полости в секвестрированном легком и нередко крупный сосуд, идущий от аорты к патологическому образованию в легком;
• бронхография - в зоне секвестрации деформация или расширение бронхов;
• селективная аортография - выявляет наличие аномальной артерии, которая является ветвью аорты и снабжает кровью секвестрированную часть легкого.

Наиболее часто указанные рентгенологические изменения выявляются в заднебазальных отделах нижних долей легких.

Хроническую пневмонию следует дифференцировать также с муковисцидозом, бронхоэктатической болезнью, хроническим абсцессом легкого. Диагностика этих заболеваний изложена в соответствующих главах.

Программа обследования

1. Общие анализы крови, мочи.
2. Биохимический анализ крови: содержание общего белка, белковых фракций, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобина.
3. Рентгенография легких в 3 проекциях.
4. Томография легких.
5. Фибробронхоскопия, бронхография.
6. Спирография.
7. Исследование мокроты: цитология, флора, чувствительность к антибиотикам, выявление микобактерий туберкулеза, атипичных клеток.

Пример формулировки диагноза

Хроническая пневмония в нижней доле правого легкого (в 9-10 сегментах), бронхоэктатическая форма, фаза обострения.

Лечение хронической пневмонии

Хроническая пневмония - хронический воспалительный локализованный процесс в легочной ткани, морфологическим субстратом которого являются пневмосклероз и (или) карнификация легочной ткани, а также необратимые изменения в бронхиальном дереве по типу локального хронического деформирующего бронхита, клинически проявляющийся рецидивами воспаления в одной и той же пораженной части легкого.

При лечении больного хронической пневмонией следует исходить из того, что хроническая пневмония является результатом не разрешившейся острой пневмонии. Этапы развития заболевания: острая пневмония → затяжная пневмония → хроническая пневмония.

С помощью современных методов обследования (рентгенография легких в 3 проекциях, рентгенотомография, компьютерная томография, бронхоскопия с цитологическим изучением бронхиального секрета, бронхография) необходимо убедиться, что за диагнозом "хроническая пневмония" не скрывается туберкулез или злокачественное заболевание бронхопульмональной системы, врожденное заболевание легких (аномалия развития, киста и т.д.).

Лечебная программа при хронической пневмонии полностью соответствует программе при острой пневмонии. Однако при организации лечения больного с хронической пневмонией необходимо учитывать следующие особенности.

1. В периоде обострения хронической пневмонии проводится антибактериальная терапия аналогично таковой при острой пневмонии. Следует помнить, что хроническая пневмония характеризуется постоянным наличием в очаге воспаления потенциально активной микрофлоры, причем в последние десятилетия состав возбудителей пневмонии расширился. Кроме бактериальной флоры, большое значение приобрели пневмотропные вирусы, вызывающие тяжелые вирусные и вирусно-бактериальные пневмонии, особенно в периоды эпидемий гриппа. Изменился и спектр бактериальной флоры. По данным А. Н. Кокосова (1986), при обострении хронической пневмонии из мокроты и бронхиального содержимого больных наиболее часто высеваются гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, пневмококк , нередки микробные ассоциации из 2-3 микроорганизмов, стафилококка с пневмококком, с гемолитическим стрептококком, с палочкой Фридлендера, кишечной и синегнойной палочками. У 15% больных с обострением хронической пневмонии доказана роль микоплазм.

Назначая антибактериальную терапию в первые дни обострения хронической пневмонии, целесообразно ориентироваться на эти данные, однако затем в обязательном порядке необходимо произвести исследование мокроты, бактериологическое, бактериоскопическое, на чувствительность флоры к антибиотикам и внести коррективы в антибактериальную терапию в зависимости от результатов исследования. Лучше исследовать мокроту, полученную при фибробронхоскопическом исследовании; если это невозможно, исследуется мокрота, собранная больным и обработанная по методу Мульдера.

Следует подчеркнуть большую роль эндотрахеальной и бронхоскопической санации в лечении хронической пневмонии. Это имеет большое значение, особенно при частых и длительных обострениях, так как хроническая пневмония - локализованный воспалительный процесс с развитием в очаге воспаления пневмосклероза. При пероральной или парентеральной антибактериальной терапии лекарственные средства не проникают в достаточной мере в очаг воспаления и только эндотрахеальиое и эндобронхиальное введение антибактериальных препаратов позволяет получить нужную их концентрацию в легочной ткани в очаге воспаления. Наиболее целесообразно сочетание парентеральной и эвдобронхиальной антибактериальной терапии. Особенно это важно при бронхоэктатической форме хронической пневмонии.

При очень тяжелом течении болезни имеется положительный опыт введения антибиотиков в систему легочной гемодинамики.

При тяжелом течении рецидива хронической пневмонии, вызванной стафилококковой, синегнойной и другой суперинфекцией, наряду с антибактериальными препаратами с успехом применяют пассивную специфическую иммунотерапию - введение соответствующих противобактериальных антител в виде гипериммунной плазмы, γ- и иммуноглобулина. Противостафилококково-синегнойно-протейную плазму вводят внутривенно по 125-180 мл 2-3 раза в неделю. Лечение гипериммунной плазмой сочетают с внутримышечным введением противостафилококкового γ-глобулина. До начала иммунотерапии следует проконсультировать больного у аллерголога и для предупреждения аллергических осложнений назначить антигистаминные препараты.

1. Важнейшим направлением при хронической пневмонии является восстановление дренажной функции бронхов (отхаркивающие средства, бронходилататоры, позиционный дренаж, фибробронхоскопическая санация, классический и сегментарный массаж грудной клетки). Подробнее см. "Лечение хронического бронхита".
2. Огромнейшее значение в лечении хронической пневмонии имеют иммунокорригирующая терапия (после изучения иммунного статуса) и повышение общей реактивности и неспецифических защитных реакций организма (см. "Лечение острой пневмонии"). Чрезвычайно важно ежегодно проводить санаторно-курортное лечение.
3. Большое внимание следует уделить санации полости рта, борьбе с носоглоточной инфекцией.
4. При отсутствии противопоказаний в лечебной программе должна обязательно присутствовать физиотерапия с направленностью на локальный воспалительный процесс (СМВ-терапия, индуктотермия, УВЧ-терапия и другие методы физиотерапии). Следует также широко использовать ультрафиолетовое и лазерное облучение крови.
5. При частых рецидивах хронической пневмонии у лиц молодого и среднего возраста и четко локализованной бронхоэктатической форме заболевания следует решить вопрос о хирургическом лечении (резекции легкого).

Профилактика хронической пневмонии

• здоровый образ жизни, физическая активность;
• раннее начало и правильное лечение острой пневмонии; эффективное лечение острого и хронического бронхита; своевременное и эффективное лечение назофарингеальных очагов
• хронической инфекции; тщательная санация полости рта;
• правильная и своевременная диспансеризация больных, перенесших острую пневмонию;
• устранение профессиональных вредностей и факторов, вызывающих раздражение и повреждение дыхательных путей;
• прекращение курения.

Эти же мероприятия являются и профилактикой рецидивов обострений хронической пневмонии. Кроме того рекомендуются Противорецидивные курсы (так называемая противорецидивная профилактика в ходе диспансерного наблюдения).

Л. Н. Царькова выделяет 4 группы больных хронической пневмонией, подлежащих диспансерному учету, в зависимости от степени компенсации воспалительного процесса в фазе ремиссии, трудоспособности больного, наличия осложнений.

1. В первую группу входят больные хронической пневмонией, которых в фазе ремиссии можно считать практически здоровыми и трудоспособность которых полностью сохранена. Больные наблюдаются 2 раза в год.
2. Во вторую группу включаются больные, у которых сохраняется редкий кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) и особенно - вегетативный синдром при сохранении трудоспособности. Больные наблюдаются 2 раза в год.
3. К третьей группе относятся больные с упорным влажным кашлем, выраженным астеновегетативным синдромом и снижением трудоспособности (инвалиды III группы). Больные наблюдаются 4 раза в год.
4. Четвертую группу составляют больные с постоянным кашлем, с большим количеством мокроты, субфебрилитетом, короткими ремиссиями, осложнениями заболевания, со снижением трудоспособности (II группа инвалидности). Больные наблюдаются 4 раза в год.

Диспансерное наблюдение проводят пульмонолог, участковый терапевт. Рекомендуемые методы обследования: рентгенография легких (крупнокадровая флюорография), спирография, пневмотахометрия, ЭКГ, общий анализ крови, мокроты, мочи, аллергическое обследование при наличии аллергических проявлений.

Противорецидивный комплекс для больных хронической пневмонии включает в себя следующие мероприятия:

• первая группа - дыхательная гимнастика, массаж, поливитаминотерапия, адаптогены; у больных с частыми рецидивами - иммуномодуляторы (Н. Р. Палеев, 1985); санация носоглотки; УФО грудной клетки, гальванизация;
• вторая и третья группы - те же мероприятия, что и в первой группе, но, кроме того, мероприятия по улучшению дренажной функции бронхов (позиционный дренаж, внутритрахеальные промывания, ингаляции аэрозолей бронходилататоров при развитии бронхообструктивного синдрома, муколитики, отхаркивающие средства);
• четвертая группа - все вышеизложенные мероприятия, но, кроме того, средства профилактики прогрессирования осложнений, уже имеющихся у больного (обструктивного бронхита, дистрофии миокарда, амилоидоза и т.д.): метаболическая терапия, антагонисты кальция, бронходилататоры и др.

Важным мероприятием противорецидивной профилактики является ежегодное санаторно-курортное лечение во всех группах больных.

Показателями эффективности диспансеризации являются: снижение частоты обострений воспалительного процесса и срока временной нетрудоспособности, стабилизация процесса.

/
Оглавление:

Хроническая пневмония – это локальное воспаление какой-то части легкого с чередующимися периодами ремиссии и обострения. Диагностика происходит при помощи рентгеновских снимков, результатов анализов, бронхоскопии.

Нам известно, что острая пневмония, которую еще называют воспалением легких – сложное заболевание с высокой температурой, плохим течением, жестким кашлем и возможным летальным исходом. Но бывает ли хроническая пневмония ? Оказывается, что да. И хоть западные ученые и врачи-пульмонологи не любят выделять отдельно эту болезнь, отечественные специалисты уверены, что такое явление в среде болезней имеет право на существование.

Понять, что это хроническая пневмония можно по четкой локализации процесса воспаления, волнообразному течению с периодами обострений и относительного облегчения. Также пациент должен был переболеть хотя бы один раз острой пневмонией .

Симптомы Хронической пневмонии

Главный симптом – кашель . Почти всех больных он будет мучить и при ремиссии, и при обострении. Еще существуют такие симптомы хронической пневмонии у взрослых, как гнойные и слизистые выделения при кашле . Температура будет повышаться при обострениях.

Врач может определить такие хронической пневмонии , как укорочение звукового тона в проекции очага. Также при прослушивании одной и той же части легкого могут быть слышны хрипы разного калибра, и это не зависит от периода заболевания. Такие особенности при прослушивании могут сохраняться два-три дня.

Хроническая пневмония у детей

Ученые выяснили, что настоящая хроническая пневмония может быть только у тех детей, у которых уже есть перманентные изменения тканей легких и бронхов. Как и у взрослых, является следствием острого проявления пневмонии, когда она переходит в затяжную стадию или просто не долечена .

Хроническая пневмония у новорожденных немного отличается в своих проявлениях. Кожа младенца имеет серо-бледный цвет, у него низкое давление и усложненное дыхание. Ребеночка может рвать, или же в процессе кормления у него может возникнуть спазм кишечника. Еще симптомы: сонливость и отсутствие жизненного тонуса .

Большинство детей заболевают хронической пневмонией до трехлетнего возраста .

Лечение хронической пневмонии

Чаще всего, следствие работы инфекции и есть хроническая пневмония . Лечение подбирается в зависимости от того, какой микроорганизме ее вызвал . Если причина кроется в другом, то и лечение будет выбрано без привлечения антибактериальных препаратов . Бывает, что наступает хроническая пневмония у детей . Лечение в этом случае проводится очень осторожно , чтобы не испортить нужную ребенку микрофлору .

Возбудитель определяется наиболее точно при посеве мокроты и лабораторном исследовании материалов бронхоскопии. Только так можно назначить по-настоящему нужный препарат. Угадывать не получится . Как лечить хроническую пневмонию может сказать только дипломированный доктор .

Мокрота имеет свойства застаиваться . Она сложно выводится по причине изменения состава клеток слизистой оболочки бронхов . Что касается самих легких, то бывает довольно обширная хроническая пневмония . Округлое образование 5 см – еще не предел. Если дыхательные пути заблокированы мокротой , от которой человек не может освободиться при помощи кашля, назначают бронхолитики от спазмов и муколитики для беспроблемного откашливания.

Также важны. ЛФК при хронической пневмонии назначают практически всегда. Нужно делать длинный выдох, произнося при этом звуки ж-ж-ж-у-у-у-о-о-о, после чего расслабиться на пару секунд и повторить. Полезно для выведения мокроты и обычная общая легкая гимнастика.

Лечение хронической пневмонии у взрослых характеризуется применением средств, которые способны минимизировать процесс воспаления в тканях. Прописывают и антигистаминные препараты.

Причины хронической пневмонии

Не долеченная острая пневмония , или воспаление, которое лечили неправильно. Если принимать антибиотики против одного вида микроорганизмов , а возбудитель совсем другой – то это будет просто лишний удар по печени . Поэтому так важны лабораторные анализы , сделанные качественно.

Среди причин может быть и отсутствие интереса к ЛФК и неправильный режим на острой стадии болезни. Человек не может отказаться о курения во время лечения – тогда выздоровление будет проходить очень долго , а эффективность препаратов существенно снизится .

Хронический бронхит и слабый иммунный ответ организма могут способствовать появлению хронической пневмонии.

Профилактика хронической пневмонии

Следить за состоянием здоровья, не переносить болезнь «на ногах» , заниматься гимнастическими упражнениями на свежем воздухе и отказаться от табакокурения – вот основные правила здоровых легких. Если вас тревожит кашель, нужно обязательно пойти к врачу и при необходимости не бояться лишнего облучения и сделать рентгеновский снимок .