Формирование здорового образа жизни школьников как основа профилактики хронических заболеваний.

Хронические заболевания - это заболевания внутренних органов, которыми люди болеют длительное время. Чаще всего излечиться от этих заболеваний невозможно, можно лишь добиться стойкой ремиссии - отсутствие обострений заболевания в течение длительного времени (иногда несколько лет).

С некоторыми заболеваниями люди рождаются, другие возникают в детском возрасте или во взрослом состоянии из-за недостаточного или несвоевременного лечения острых заболеваний.

Любое хроническое заболевание требует наблюдения у соответствующего врача-специалиста, соблюдения определенной диеты и образа жизни, возможно длительного приема лекарственных препаратов с индивидуальным подбором и периодической коррекцией дозы принимаемых лекарств.

Профилактические мероприятия по ЗОЖ с целью профилактики хронических заболеваний ведутся в трех направлениях:

1) организация учебно-воспитательного процесса в соответствии с анатомо-физиологическими особенностями учащихся;

2) повышение функциональных возможностей растущего организма средствами физической культуры;

3) дифференцированные режимы в сочетании с лечебными мероприятиями для детей группы риска.

Все три направления предусматриваются годовым планом работы врача школы, обсужденным на педагогическом совете и утвержденным главным врачом детской поликлиники.

К сожалению, современные школьники имеют все больше и больше хронических заболеваний. Основной причиной возникновения таких заболеваний является то, что современные школьники все меньше двигаются. Чаще всего это связано с загруженностью уроками, дополнительными занятиями, домашними заданиями. Порой у них не остается времени на прогулку, общение со своими сверстниками, на участие в подвижных играх. В результате нарушается естественное, нормальное развитие детского организма. Школьные уроки физкультуры компенсируют лишь около 10% необходимой двигательной активности. Вот почему формирование здорового образа жизни особенно важно и актуально.

Систематическое пребывание на воздухе во время перемен в школах определяется степенью благоустройства участка, количеством входов и устройством гардеробов. Наличие нескольких выходов на участок из здания школы и децентрализованных гардеробов обеспечивает, проведение ряда режимных моментов на воздухе. Наблюдения показывают, что число детей, одновременно находящихся в рассредоточенных гардеробах, в 7-- 8 раз меньше, а время, затраченное на одевание, в 3 раза меньшее, чем в централизованных гардеробах школ той же вместимости. В практике нередко встречается неверное использование планировочных решений: один вход вместо имеющихся трех, прямой график движения вместо ломаного, один гардероб вместо двух, одно туалетное помещение на этаже вместо двух и т. д. Врач обязан быть хорошо знаком с проектными решениями школы и не допускать использования их не по назначению. Правильная с гигиенических позиций расстановка мебели и оборудования, благоприятные условия видимости на классной доске, светового климата, микроклимата и состояния воздушной среды обеспечиваются при размерах класса в 50--64 м2, кабинета -- 66 м2 и лаборатории -- 70 м2. Наполняемость 1-го класса -- 25 учащихся, 2--4-го -- 30, 10--11-го -- не более 25 учащихся.

Особого внимания требуют дети, имеющие низкий уровень развития. И работа с такими ребятами является дополнительным стимулом к улучшению развития таких детей. Только путем ежедневной дополнительной работы можно добиться определенных успехов в развитии их умственной работоспособности. Увеличение ежедневной двигательной активности школьников посредством физических упражнений и подвижных игр положительно сказывается на предотвращении утомления и сохранении у них умственной работоспособности в течение всего учебного года, является профилактикой хронических заболеваний.

Успешная учебная деятельность и состояние здоровья детей не могут сегодня рассматриваться изолированно друг от друга. Они взаимосвязаны и требуют к себе пристального внимания взрослых, учителей-практиков и родителей. Хорошее здоровье благоприятствует полноценному развитию детей, способствует безболезненной адаптации к новой для младшего школьника учебной деятельности, связанной с напряженной умственной нагрузкой.

Многие исследователи с тревогой отмечают, что именно с приходом детей в школу наступает резкое уменьшение их двигательной активности, и зачастую -- за грань допустимого, прогрессируют хронические заболевания. Понятно, что учебные занятия в школе и дома требуют усидчивости, но это не означает, что весь образ жизни ребенка должен стать «сидячим» .

Такой образ жизни может привести -- и, увы, в ряде случаев приводит -- к хроническим заболеваниям и отклонениям в физическом развитии. Нарушение осанки, слабость опорно-двигательного аппарата, ожирение -- вот наиболее частые и явные признаки нехватки движения; самым нежелательным образом отражается такая нехватка на сердечно-сосудистой системе ребенка. Парадоксально, но ограничение движения во имя учения сказывается на учении как раз весьма отрицательно: умственная работоспособность резко снижается, память ухудшается.

Но хотя это известно давно, каждое новое поколение родителей склонно повторять одни и те же ошибки... В решающей степени от семьи зависит, насколько день ребенка будет наполнен столь необходимым ему движением. То, что он получает в этом смысле в школе -- уроки физкультуры, игры на переменах, физкультуры во время уроков, необходимо, но недостаточно. Домашняя часть дня должна быть буквально пронизана физкультурой; возможности у семьи здесь весьма широки: утренняя гимнастика, «физкультминутки» во время выполнения домашних заданий, подвижные игры в часы работы, занятия спортом, общие семейные увлечения, связанные с различными физическими нагрузками: прогулки на велосипедах, лыжные прогулки и вылазки на лыжах, туристические походы и плавание летом.

Профилактика переутомления не сводится к контролю за количеством уроков в соответствии с возрастом, а касается и вопросов правильного с гигиенических позиций построения каждого урока, их чередования. Трудность урока складывается из учебных его элементов, суммарного воздействия уроков. Установлено, что уроки средней трудности наименее утомительны для учащихся. Уроки малой трудности ниже учебных возможностей детей. Они не интересны и утомительны. Трудные уроки вызывают чрезмерное напряжение умственной деятельности, утомляют детей, снижают их работоспособность. Трудность предмета для каждого возраста разная. Так, для учащихся 1-го класса объективно трудными оказались уроки пения, чтения; для 2--3-х -- природоведение, русский язык; для 4--6-х классов -- география, история, химия, а для 9--10-х классов -- литература, физика, физкультура. Урок.облегчается, если на нем многократно чередуются разные виды деятельности. Например, устная- и письменная работа, изучение нового и повторение пройденного материала, соблюдена посильная для данного возраста длительность каждого из компонентов урока, особенно самостоятельная работа. В младших классах целесообразны комбинированные уроки, на которых используются разные виды работ. Например, последние 10 минут русского языка или математики отводятся рисованию по теме урока. Включение игровых моментов в ходе урока является эмоциональной разрядкой, позволяет в значительной мере активизировать внимание детей и педагогически эффективно использовать все время урока. Основы ЗОЖ должны включать в себя создание психолого-педагогических условий, обеспечивающих духовное развитие каждого ребенка, его душевный комфорт, как непременное условие психического здоровья.

В заключение главы можно сделать вывод о том, что здоровый образ жизни является интегративным качеством в структуре становления личности школьников, представляющей собой совокупность ценностных ориентацией личности на формирование, сохранение и укрепление своего здоровья, профилактики хронических заболеваний, теоретических знаний и практических форм поведения, способствующих выполнению учебных, общественных и бытовых функций в оптимальных для здоровья условиях.

Социально-педагогические технологии формирования здорового образа жизни у школьников - это дополнительная последовательная целенаправленная система способов действий по формированию здорового образа жизни на основе субъектно-субъектных отношений в педагогическом процессе, включающая научно обоснованную совокупность форм, методов и способов деятельности, направленная на подготовку ребят к самостоятельному принятию решения вести здоровый образ жизни.

Первичная профилактика включает в себя:

· Принятие мер по снижению влияния на организм человека вредных факторов;

· Формирование здорового образа жизни:

· создание и поддержание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы, направленной на повышение уровня знаний всех категорий населения о влиянии на здоровье всех негативных факторов, а также путей и возможностей уменьшения этого влияния,

· санитарно-гигиеническое воспитание,

· снижение распространенности курения и потребления табачных изделий, снижение потребления алкоголя, профилактика потребления наркотиков и наркотических средств,

· обучение правильному отдыху,

· привлечение населения к занятиям физической культурой, туризмом и спортом, повышение доступности этих видов оздоровления;

· Выявление в ходе проведения профилактических медицинских осмотров вредных для здоровья факторов и принятие мер по их устранению;

· Проведение иммунопрофилактики различных групп населения;

· Формирование комплекса мер по предупреждению развития соматических и психических заболеваний и травм;

· Оздоровление населения, находящегося под воздействием неблагоприятных для здоровья факторов с применением мер медицинского и немедицинского характера.

Каждый из нас мечтает долгое время оставаться молодым, красивым и здоровым. Но не каждый хочет прилагать к этому какие-то усилия. Специалисты считают, что в жизни любого человека должен быть внедрен определенный комплекс процедур – так называемая программа профилактики здорового образа жизни, способная сохранить и продлить жизнь. Но если присмотреться ко всем этим процедурам более конкретно, станет ясно, что не у всех просто найдется время для их выполнения. Но здоровым быть хочется! Поэтому последователи здорового образа жизни определили главные моменты. Выполняя которые, можно оставаться здоровыми и счастливыми. Рекомендации поделены на 4 блока, которые необходимо выполнять с разной периодичностью.

Ежедневный комплекс процедур

Во-первых, нужно обязательно завтракать и не только когда есть время, а каждый день, пусть даже вам кажется, что вы не голодны. Женщины, которые свое утро всегда начинают с завтрака, гораздо реже страдают лишним весом. Да и настроение у них обычно лучше, даже в сложный предменструальный период – доказано научными исследованиями. Кроме того, благодаря завтраку вы можете получить необходимую дозу кальция, а это необходимый элемент, если хотите иметь крепкие ногти и зубы.

Во-вторых, нужно всегда защищать свою кожу от воздействия ультрафиолета, притом не только летом, но и в другое время года. Под воздействием солнца распадается коллаген (вещество, которое отвечает за эластичность, а значит молодость кожи). Да и к тому же, выходя из дома без солнцезащитных средств, мы подвергаемся риску возникновения злокачественных опухолей кожи. Поэтому обязательно, перед выходом из дома, нужно наносить средства с защитой от ультрафиолета на те части тела, которые будут подвержены влиянию солнечных лучей.

В-третьих, конечно этот совет все знают еще со школы, но, тем не менее: нужно чистить зубы 2 раза в день. Этого будет достаточно, чтобы позаботиться о ваших зубках. И, конечно же, не стоит забывать про флосс. Очень полезным будет в течение дня пользоваться специальными ополаскивателями для ротовой полости: они не только удалят частички пищи с поверхности ваших зубов, но и освежат дыхание.

В-четвертых, введите в свою жизнь пять минут ежедневного глубокого дыхания. Это самый лучший способ расслабится и снять накопившийся за день стресс. Нужно просто удобно сесть, и пять минут глубоко подышать, так организм насытится необходимым количеством кислорода.

В-пятых, не забывайте про витамины. Здесь и говорить нечего, просто принимайте поливитаминные комплексы, в составе которых содержится достаточная доза железа.

В-шестых, выделяйте достаточно времени на сон. Как вы знаете, здоровым считается сон от семи до девяти часов в сутки. Именно такой режим может обеспечить вам здоровье в будущем. Ученые доказали, что маленькое количество сна вызывает расстройство нервной системы.

Еженедельный комплекс процедур

Включите спорт в свою жизнь. И здесь не так важно, каким именно видом спорта вы будете заниматься, главное чтоб вы хоть как-то заставляли себя двигаться. Пусть это будет или минут 20 пеших прогулок, или минут 40 бега – все это очень полезно.

Кушайте рыбу. Свежая рыба насыщает организм нужными жирами и омега-3 кислотами. А они в свою очередь очень хорошо защищают сердце от заболеваний. Обязательно включите в свое меню льняное масло, орехи и суши (особо полезными в них считаются водоросли).

Обязательно нужно помнить, что здоровье – важнейший дар каждого человека, и что лишь профилактика здорового образа жизни способна обеспечить вам долгую жизнь без болезней.

Ежемесячный комплекс процедур

Контролируйте свой вес. Только не думайте, что это означает каждый день кидаться к веса и лихорадочно вписывать в блокнот малейшие изменения на них. Вес – основной показатель состояния вашего здоровья. Обычно женщины чувствуют некую норму, при изменении которой меняется их самоощущение. Если это про вас – просто старайтесь не выходить за рамки такой нормы.

Фиксируйте в календаре ваш менструальный цикл. Конечно же, вы знаете, что он должен быть регулярным – в идеале. А если он не такой, это может быть свидетельством проблем с женскими органами, в частности с шейкой матки, или гормональными сбоями.

Ежегодный комплекс процедур

Сделайте обязательным посещение стоматолога. Это очень важный момент, ведь врач способен выявить не только обычные проблемы типа кариеса, но и куда боле серьезные, такие как рак ротовой полости или поражение костной ткани. Предупредить, намного дешевле, чем лечить.

Посещайте дерматолога. Кожа – орган, который занимает наибольшую площадь, поэтому именно на ее состоянии, прежде всего, находят свое отражение проблемы с внутренними органами. Поэтому ежегодный осмотр у дерматолога никогда не повредит.

Библиографическое описание:

Нестерова И.А. Здоровый образ жизни [Электронный ресурс] // Образовательная энциклопедия сайт

В обществе появилось осознание того, что если за здоровьем следить, то можно меньше болеть и дольше прожить. Если вести здоровый образ жизни, то не придется прикидываться сторонником бодипозитива и врать себе и окружающим, что ожирение и полнота – это норма, а размеры, начиная с пятидесятого – красиво и стильно. Однако в стремлении вести здоровый образ жизни люди часто совершают ошибки. Чтобы стремление вести здоровый образ жизни принесло пользу, а не вред, нужно понимать сущность и знать его составляющие.

Что такое здоровый образ жизни

В последние годы, несмотря на повальное увлечение здоровым образом жизни , продолжает расти детская заболеваемость и смертность. Проблема не только в том, что родители не следят за здоровьем своих детей и потакают им в желании есть всё подряд, но и в том, что за девяностые годы достижения советской пропаганды в сфере формирования здорового образа жизни и воспитания здоровых и социально активных детей были сведены к нулю. Все достижения в этом плане были уничтожены волной рекламы вредной еды, половой распущенности и безответственности по отношению к собственному здоровью. Только в середине первого десятка двухтысячных в моду стало входить занятие спортом и отказ от вредной пищи.

Увлечение здоровым образом жизни в российском обществе является положительной тенденцией. Но грамотность большинства граждан в сфере здорового питания, спорта и гигиены остается на низком уровне. Люди черпают знания из гламурных журналов и низкопробных роликов из Интернета. Звезды в социальных сетях не хотят принести здоровье, а лишь стремятся заработать, рекламируя безглютеновую еду и различные пищевые добавки для быстрого похудения. Все это никакого отношения к здоровому образу жизни не имеет.

Цель: Студенты должны знать теоретические и организационные основы профилактической медицины.

Здоровый образ жизни (ЗОЖ) – это деятельность личности или группы людей, направленная на сохранение и улучшение, укрепление здоровья. В этом понимании с одной стороны ЗОЖ – это форма жизни, с другой – условия для реализации действий, направленных на воспроизводство здоровья, гармоническое физическое и духовное развитие человека.

Выделяют 2 направления формирования здорового образа жизни (ФЗОЖ): 1) создание, развитие, усиление, активизация позитивных для здоровья условий, факторов, обстоятельств – healthpromotion; 2) преодоление, снижение факторов риска для здоровья.

Основой ФЗОЖ является профилактика. Направления профилактики: 1) медицинское; 2) психологическое; 3) биологическое; 4) гигиеническое; 5) социальное; 6) социально-экономическое (быт, производственные, материальные условия); 7) экологическое; 8) производственное.

Медицинская профилактика – широкая и разносторонняя сфера деятельности, относящаяся к выявлению причин заболеваний и повреждений, их искоренению или ослаблению среди отдельных людей, их групп и всего населения. Выделяют:индивидуальную (личную) и общественную профилактику, немедикаментозную и медикаментозную.

При первичной профилактике предупредительные меры направлены на непосредственную причину заболевания или повреждения, ее целью является предотвращение начала болезни или нарушения.Вторичная профилактика воздействует на условия и факторы, способствующие развитию уже возникшего заболевания или повреждения путем раннего выявления и соответствующего лечения.Третичная профилактика фокусируется на предупреждении прогрессирования заболеваний или осложнений в той стадии болезни, когда такие осложнения уже возникли. Третичная профилактика предусматривает также комплекс мер по реабилитации и предупреждению нетрудоспособности, а при стойкой ее утрате - поиск путей ее восстановления с помощью, например, реабилитационных мер или корректирующей хирургии.

Укрепление здоровья - процесс, помогающий индивидам и общинам усилить контроль за детерминантами здоровья и, таким образом, улучшать его. Это объединяющее понятие для тех, кто считает решающим изменение образа жизни и условий жизни для поддержания здоровья. Укрепление здоровья ставит перед собой целью:

1) содействие выработке жизненных навыков и компетентности у каждого члена общества с тем, чтобы он мог регулировать факторы, определяющие здоровье;

2) вмешательство в окружающую среду для усиления влияния факторов, поддерживающих ЗОЖ и изменение факторов, неблагоприятных для него.

То есть эта стратегия в сжатом виде выражается фразой: «сделать здоровый выбор максимально доступным».

Профилактика болезней как мероприятие относится, главным образом, к медицинской сфере и имеет дело с индивидами или строго определенными группами риска; она нацелена на сохранение имеющегося здоровья. Укрепление здоровья, напротив, охватывает целиком все население в контексте его повседневной жизни, а не отдельных индивидуумов или группы. Его цель - улучшить здоровье, с этих позиций укрепление здоровья и профилактика болезней рассматриваются как два отдельных, но взаимодополняющих мероприятия, которые имеют много общего в самых различных ситуациях и при различных обстоятельствах.

В первичной профилактике основным является борьба с факторами риска возникновения заболеваний, которая проводится на уровне первичной медико-санитарной помощи. Выделяют 4 группы факторов риска: поведенческие, биологические, индивидуальные и социально-экономические.

Индивидуальные факторы риска. Учитывая приоритетность направлений факторной профилактики из наиболее значимых индивидуальных факторов риска являютсявозраст и пол. Так, например, распространенность сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний желудочно-кишечного тракта увеличивается с возрастом и составляет около10% среди лиц 50 лет, 20% среди лиц 60 лет, 30% среди лиц старше 70 лет. В возрасте моложе 40 лет артериальная гипертония и другие сердечно­-сосудистые заболевания чаще встречается у мужчин, чем у женщин, а заболева­ния урогенитальных путей более чаще встречается у женщин. В более старшем возрастных группах различия выравниваются и не столь выражены.

Из наиболее значимых биологических факторов выделяютнаследственность. Хронические неинфекционные заболевания: сердечно-сосудистые забо­левания, заболевания нервной системы, желудочно-кишечного тракта и мочепо­ловой системы в значительной мере имеют семейную предрасположенность. Например, в случае, если оба родителя страдают артериальной гипертонией, болезнь развивается в 50-75% случаев. Это не означает, что болезнь обязательно проявится, но если к отягощенной наследственности прибавятся другие факторы (курение, лишний вес и др.), то риск заболевания возрастает.

На развитие некоторых заболеваний влияют и отдельные специфические факторы риска. Так, например, на развитие рака шейки матки влияют раннее начало половой жизни (до 18 лет), роды в возрасте до 20 лет и после 40 лет, ранняя менопауза, частые аборты в анамнезе, частая смена половых партнеров, наличие папилломовирусной или герпетической инфекции.

Вместе с тем, установлено, значительное влияние поведенческих факторов риска на состояние здоровья человека. К наиболее распространенным относятся - избыточная масса тела, курени, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность.

Анализируя влияние факторов риска на возникновение и развитие хронических неинфекционных заболеваний, частое их сочетание и усиление эффекта при этом, можно сделать вывод о том, что факторы риска явля­ются синергистами в отношении развития хронических неинфекционных заболеваний, и поэтому любая комбинация из двух и более факторов увеличивает степень риска возникновения заболевания.

Интегрированный подход является одним из основных направлений стратегий массовой первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний (ХНЗ) на уровне ПМСП. При таком подходе отдельные лица, семья и общество оказываются в центре внимания системы здравоохранения, а медицинский работник, представляя собой первое звено контакта общества с системой здравоохранения становится активным участником программы.Концепция интеграции основана на признании общей природы факторов, связанных с образом жизни, в развитии основных неинфекционных болезней; этот факт основывает интеграцию усилий и ресурсов, особенно в рамках ПМСП.

Интеграция имеет несколько трактовок. По одной из них один фактор риска может иметь отношение к развитию нескольких болезней (например, влияние курения на возникно­вение и развитие рака легкого, хронического бронхита, ишемической болезни сердца, болез­ней пищеварительной системы). По второй трактовке можно интегрировать действия, на­правленные против нескольких факторов риска, которые считаются важными в развитии од­ной болезни (например, влияние алкоголя, курения, ожирения, стресса на возникновение и развитие ишемической болезни сердца). Но чаще всего, интегрированную профилактику рас­сматривают как направленную одномоментно на несколько факторов риска и несколько классов болезней (например, влияние курения и злоупотребления алкоголем на возникнове­ние рака легких, ишемической болезни сердца и болезней желудочно-кишечного тракта).

Роль медицинского работника в профилактике факторов риска и заболеваний на уровне ПМСП заключается в следующем: 1 этап - выявление факторов риска; 2 этап - отбор лиц по факторам риска на первичную профилактику; 3 этап - практическое вмешательство по фак­торам риска (в течение года); 4 этап - контроль и наблюдение за динамикой факторов риска (ежегодно); 5 этап - оценка результативности вмешательства (ежегодно)

Методы проведения профилактической работы с населением:

Целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в том числе индивидуальное и групповое консультирование, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний;

Проведение диспансерных медицинских осмотров с целью оценки динамики состояния здо­ровья, развития заболеваний для определения и проведения соответствующих оздоровитель­ных и лечебных мероприятий;

Проведение курсов профилактического лечения и целевого оздоровления, в том числе ле­чебного питания, лечебной физкультуры, медицинского массажа и иных лечебно-профилак­тических методик оздоровления, санаторно-курортного лечения;

Проведение медико-психологической адаптации к изменению ситуации в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия и отношения к изменившимся возможностям и потребностям организма.

Существуют различные стратегии профилактики на уровне ПМСП : 1) индивидуальная, 2) групповая и 3) популяционная профилактика.Индивидуальная профилактика заключается в проведении медицинскими работниками бесед, консультаций, в течение которых медицинский работник должен информировать пациента о факторах риска, их влияние на усугубление течения хронического заболевания, дать рекомендации по изменению образа жизни. Индивидуальная работа позволяет врачу установить возможные причины развития осложнений ХНЗ и своевременно их предупредить.Профилактика на групповом уровне заключается в проведении лекций, семинаров для группы пациентов, имеющих одинаковые или схожие заболевания. Одной из форм работы на групповом уровне является организация «школ здоровья», например, «школа диабета», «школа артериальной гипертонии», «астма-школа». Во время врачебного приема бывает сложно оказать весь комплекс мероприятий по вторичной профилактике, поэтому эти пациенты могут обучаться в «школах здоровья». Цель «школ здоровья» заключается в информировании пациентов о заболевании, факторах риска, а также обучение навыкам изменения поведения, формировании здорового образа жизни.Популяционная профилактика включает массовые мероприятия, проводимые для всего населения, например, йодирование продуктов соли и мучных изделий, широкая пропаганда и распространение оздоровительных методов.

Иллюстративный материал: 10 слайдов в программе «RowerPoint».

Литература:

1. Аканов А.А., Тулебаев К.А., Айтжанова Г.Б. Руководство по формированию здорового образа жизни, профилактике заболеваний и укреплению здоровья. – Алматы, 2002. – 250 с.

2. Аканов А.А., Тулебаев К.А., Назирова И.Н. и соавт. Руководство по пропаганде здорового образа жизни и профилактике заболеваний. - Астана, 2007. – 115 с.

3. Аканов А.А., Сейсенбаев А.Ш., Аканова Г.Г. и соавт. Алгоритмы действий медицинских работников на уровне ПМСП по основным факторам риска ХНЗ. - Алматы, 2000. - 40 с.

4. Арингазина А.М., Егеубаева С.А. Укрепление здоровья: теория и планирование программ. - Алматы, 2003. – 158 с.

5. Доскалиев Ж.А., Диканбаева С.А., Аканов А.А. Управление организацией и проведением мероприятий по профилактике наиболее значимых заболеваний. - Алматы, 2004. – 47 с.

Контрольные вопросы:

1. Назовите основные критерии образа жизни

2. Дайте групповую классификацию факторов риска.

3. Дайте определение укрепления здоровья.

4. Укажите виды медицинской профилактики.

5. Перечислите основные программы формирования здорового образа жизни, реализуемые ВОЗ.

В соответствии с концепцией ВОЗ, укрепление здоровья -- это процесс создания возможностей для усиления контроля общества и индивидуумов за факторами, определяющими здоровье, что должно позволить достичь устойчивых результатов в его улучшении. Таким образом, укрепление здоровья (health promotion) -- это процесс, позволяющий людям повысить контроль за своим здоровьем, а также улучшить его [ВОЗ]. Основными принципами укрепления здоровья считаются: убежденность лиц, принимающих решения, межсекторальное сотрудничество (сочетание ресурсов), ориентация на население, участие местного сообщества по принципу "не только для людей, но вместе с людьми". Поэтому крайне важным в укреплении здоровья является позитивное отношение самого населения к собственному здоровью.

Позитивное отношение к здоровью (positive health attitude) -- это относительно стабильная позиция, установка индивида (социальной группы, общества в целом) на оздоровление образа жизни, изменение привычек, вредных для здоровья, формирование условий для достижения оптимального уровня здоровья [МЗ]. Позитивное отношение к здоровью отражает познавательность, эмоциональную и психологическую готовность к изменениям, направленным на оздоровление, восстановление здоровья, его следует рассматривать как этап формирования мотивации к потребности в здоровье, готовности к изменениям в поведении в сторону оздоровления. Мотивация к формированию потребности в здоровье (health motivation) -- это побуждение индивидов к действиям, направленным на укрепление, сохранение и восстановление здоровья. Укрепление здоровья лежит в основе разработки и формирования политики и стратегии государства и общества, направленной на охрану здоровья.

Под охраной здоровья (health protection) (иногда еще употребляют термин "защита здоровья") [МЗ] следует понимать совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-эпидемиологического характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья каждого человека, семьи и общества в целом, поддержание активной долголетней жизни, предоставление медицинской лечебно-профилактической помощи.

В основе укрепления и охраны здоровья населения лежит профилактика заболеваний (diseases prevention) -- система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшение их неблагоприятных последствий [МЗ].

Система профилактических мер, реализуемая через систему здравоохранения, называется медицинской профилактикой. Медицинская профилактика по отношению к населению бывает индивидуальной, групповой и общественной. Индивидуальная профилактика -- это проведение профилактических мероприятий с отдельными индивидуумами, групповая -- с группами лиц со сходными симптомами и факторами риска, общественная профилактика охватывает большие группы населения, общество в целом.

Кроме того, различают примордиальную, первичную, вторичную и третичную профилактику, или реабилитацию (восстановление здоровья).

Примордиальная профилактика -- совокупность мер, направленных на недопущение факторов риска возникновения заболеваний, связанных с неблагоприятными условиями жизнедеятельности, окружающей и производственной среды, образа жизни.

Первичная профилактика (primary prevention) [МЗ] -- это комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, общих для всего населения отдельных региональных, социальных, возрастных, профессиональных и иных групп и индивидуумов.

Первичная профилактика включает в себя различные компоненты:

• * принятие мер по снижению влияния вредных факторов на организм человека (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, быта и отдыха, уровня психосоциального стресса и других факторов, влияющих на качество жизни), проведение экологического и санитарно-гигиенического скрининга;
• * формирование здорового образа жизни;
• * меры по предупреждению развития соматических и психических заболеваний и травм, в том числе профессионально обусловленных, несчастных случаев, дорожно-транспортного травматизма, инвалидизации, а также смертности;
• * выявление в ходе проведения профилактических медицинских осмотров вредных для здоровья факторов, в том числе и поведенческого характера, для принятия мер по их устранению с целью снижения уровня факторов риска;
• * проведение иммунопрофилактики различных групп населения;
• * оздоровление лиц и контингентов населения, находящихся под воздействием неблагоприятных для здоровья факторов с применением мер медицинского и немедицинского характера.

Таким образом, одним из важнейших компонентов первичной профилактики является формирование здорового образа жизни. Здоровый образ жизни (healthy life style) представляет собой категорию общего понятия "образ жизни", о которой говорилось выше, и включает в себя благоприятные условия жизнедеятельности человека, уровень его культуры и гигиенических навыков, позволяющие сохранять и укреплять здоровье, предупреждать развитие его нарушений и поддерживать оптимальное качество жизни. Формирование здорового образа жизни предусматривает:

• * создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы, направленной на повышение уровня знаний всех категорий населения о влиянии на здоровье всех негативных факторов и возможностях уменьшения этого влияния;
• * санитарно-гигиеническое воспитание населения;
• * снижение распространенности курения и потребления табачных изделий, снижение потребления алкоголя, профилактика потребления наркотиков и наркотических средств;
• * привлечение населения к занятиям физической культурой, туризмом и спортом, повышение доступности этих видов оздоровления.

Важная роль в формировании здорового образа жизни (ЗОЖ) принадлежит его пропаганде. Целью пропаганды здорового образа жизни является формирование гигиенического поведения населения, базирующегося на научно обоснованных санитарно-гигиенических нормативах, направленных на сохранение и укрепление здоровья, обеспечение высокого уровня трудоспособности, достижение активного долголетия.

Для реализации этой цели должны быть решены следующие задачи:

• * обеспечение необходимой медико-гигиенической информацией о ЗОЖ всех социальных и возрастных групп населения;
• * стимулирование деятельности государственных органов и общественных организаций по созданию условий для ЗОЖ населения;
• * вовлечение всех медицинских работников в санитарно-просветительную работу и воспитательную деятельность;
• * организация всенародного движения за формирование ЗОЖ, объединение усилий с национальными движениями такого рода в зарубежных странах.

Важнейшими направлениями пропаганды ЗОЖ можно считать следующие:

Пропаганда факторов, способствующих сохранению здоровья:

• * гигиена труда;
• * здоровая сексуальность;
• * рациональное питание;
• * личная гигиена;
• * гигиена отдыха;
• * оптимальный двигательный режим;
• * физкультура и спорт;
• * умение справляться со стрессами;
• * закаливание;
• * гигиена супружеских отношений, в том числе планирование семьи;
• * психогигиена;
• * медико-социальная активность;
• * гигиена окружающей среды.

Пропаганда мер по профилактике факторов, пагубно влияющих на здоровье, о чем будет сказано дальше.

Гигиеническое воспитание и обучение граждан должно осуществляться в процессе воспитания и обучения в дошкольных и других образовательных учреждениях, при подготовке, переподготовке и повышении квалификации работников посредством включения в программы обучения разделов о гигиенических знаниях.

К числу комплексных показателей, характеризующих образ жизни конкретного индивида, относят уклад жизни, уровень жизни, качество и стиль жизни. Уклад жизни -- национально-общественный порядок жизни, быт, культура, обычаи. Так, например, обусловленные конкретными историческими реалиями обычаи являются действиями, формирующимися в стереотипно повторяющихся ситуациях. Они, в свою очередь, создают привычки -- закономерно повторяющиеся действия, выполнение которых стало потребностью.

Понятие уровня жизни включает потребление продуктов питания, образование, занятость, условия труда, жилищные условия, социальное обеспечение, одежду, рекреацию, свободное время, права человека. При этом количественные показатели уровня жизни являются не конечной целью, а лишь инструментом создания лучших условий жизни. Стиль жизни -- психологические индивидуальные особенности поведения. Понятие "качество жизни" будет рассмотрено в следующей лекции.

Вторичная профилактика (secondary prevention) представляет собой комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений, осложнений и хронизации заболеваний, ограничений жизнедеятельности, вызывающих дезадаптацию больных в обществе, снижение трудоспособности, в том числе инвалидизацию и преждевременную смертность.

Вторичная профилактика включает в себя:

• * целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в том числе индивидуальное и групповое консультирование, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний;
• * проведение диспансерных медицинских осмотров с целью оценки динамики состояния здоровья, развития заболеваний для определения и проведения соответствующих оздоровительных и лечебных мероприятий;
• * проведение курсов профилактического лечения и целевого оздоровления, в том числе лечебного питания, лечебной физкультуры, медицинского массажа и иных лечебно-профилактических методик оздоровления, санаторно-курортного лечения;
• * проведение медико-психологической адаптации к изменившейся ситуации в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия и отношения к изменившимся возможностям и потребностям организма;
• * проведение мероприятий государственного, экономического, медико-социального характера, направленных на снижение уровня влияния модифицируемых факторов риска, сохранение остаточной трудоспособности и возможности адаптации к социальной среде, создание условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности больных и инвалидов (например, производство лечебного питания, реализация архитектурно-планировочных решений, создание соответствующих условий для лиц с ограниченными возможностями и т. д.).

Третичная профилактика, или реабилитация (восстановление здоровья) (rehabilitation) [МЗ], -- это комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, утраченных функций, с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса.

Групповой и общественный уровень медицинской профилактики, как правило, не ограничивается медицинскими мероприятиями, а включает в себя комплексные программы профилактики или массовые кампании по укреплению здоровья. Профилактические программы (preventive programs) представляют собой систематизированное изложение основных направлений деятельности в этой области. Профилактические программы могут быть комплексными или целевыми. Процесс формирования и реализации программ включает в себя полный программный цикл, состоящий из четырех основных компонентов:

• * анализ -- это начальный компонент программного цикла, включающий процесс изучения состояния здоровья населения, условий и факторов, влияющих на его формирование, и потенциальных возможностей для укрепления здоровья и профилактики заболеваний;
• * планирование -- это компонент, включающий процесс выбора приоритетов, целей и задач, методов и средств их достижения, прогнозирования ресурсного обеспечения и конечных результатов;
• * реализация включает комплекс политических, законодательных и организационно-технических мероприятий по выполнению профилактической программы;
• * оценка -- это динамический процесс, направленный на определение эффективности мер, предусмотренных программой, который включает оценку планирования, хода реализации и полученных результатов. Оценка программного цикла является составной частью процесса управления профилактической программой.

Компоненты программного цикла применимы как в различных областях здравоохранения, так и в других сферах человеческой деятельности.

Таким образом, реализация любых профилактических программ должна заканчиваться оценкой их качества и эффективности.

Качество профилактической медицинской помощи (preventive health саге quality) [МЗ] представляет собой совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказания профилактической медицинской помощи имеющимся потребностям, ожиданиям пациента и общества, современному уровню медицинской науки и медико-профилактических технологий. Качество профилактической медицинской помощи характеризуется:

• * адекватностью мер, технологий и используемых ресурсов поставленным целям укрепления здоровья и профилактики заболеваний;
• * безопасностью применяемых профилактических медицинских мер;
• * действенностью осуществляемых профилактических медицинских мероприятий;
• * наличием и доступностью требуемого вида профилактических медицинских услуг;
• * оптимальностью оказываемых профилактических медицинских услуг и постоянным их совершенствованием;
• * преемственностью и непрерывностью процесса образования и оздоровления пациентов в системе здравоохранения;
• * результативностью и своевременностью применяемых профилактических медицинских мер;
• * способностью удовлетворять потребность отдельных пациентов, групп и всего населения в профилактической деятельности;
• * стабильностью процессов и полученных результатов;
• * эффективностью применяемых профилактических медицинских мер (отношением затрат на оказание профилактической медицинской помощи к полученному результату) для достижения положительного медицинского, социального и экономического баланса.

В настоящее время три из четырех смертей в Европе и Северной Америке вызваны сердечно-сосудистыми, онкологическими, респираторными заболеваниями или циррозом печени. Учитывая существующую тенденцию старения населения, можно прогнозировать дальнейший рост удельного веса этих заболеваний в структуре смертности. В формировании этой группы заболеваний важную роль играют факторы риска образа жизни и среды обитания. Как указывалось в лекции I, факторы риска -- это потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирование и неблагоприятный исход. Теперь более подробно рассмотрим факторы риска неинфекционных заболеваний.

Анализ данных о факторах риска среди населения Европы и Северной Америки показывает, что среди лиц в возрасте от 25 до 65 лет наибольшее распространение имеют следующие факторы риска: регулярное курение (29--56 % населения), высокое артериальное давление (15--60 % населения), гиперхолестеринемия (45--80 %), избыточная масса тела (11--38 %).

Курение является не только фактором риска онкологических заболеваний, но и фактором, способствующим возникновению почти трети всех сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время общепризнано, что искоренение курения является одной из наиболее эффективных мер оздоровления населения в развитых и развивающихся странах. Многие страны (Финляндия, Исландия, Северная Ирландия, Канада и др.) развернули всестороннюю кампанию, направленную на борьбу с курением, что привело к значительному снижению числа курящих и улучшению здоровья населения. ВОЗ еще в 1980 г. развернула кампанию по борьбе с курением под девизом: "Курение или здоровье...". Научные данные убедительно свидетельствуют о вреде курения для здоровья. Приведем некоторые примеры.

В одном из исследований в США показано, что среднее число случаев сердечно-сосудистых заболеваний у лиц в возрасте 45--54 лет при выкуривании в день до 20 сигарет, по сравнению с некурящими, возрастает в 1,4 раза, а при выкуривании более 20 сигарет -- в 2 раза. Аналогичные данные получены и при анализе смертности. Так, по сравнению с некурящими у лиц, выкуривающих в день более 20 сигарет, риск смерти от всех причин более чем в два раза выше. Четкая связь наблюдается между курением сигарет и наступлением внезапной смерти. У молодых людей выявлена высокая зависимость между курением и заболеваниями сосудов нижних конечностей, которые развиваются исключительно у курильщиков; между курением и возникновением злокачественной гипертонии.

В последние годы заметно увеличилось число курящих женщин и девушек. По нашим данным, в возрасте 14--18 лет 68,4 % девушек Санкт-Петербурга курят (регулярно или эпизодически). В то же время курение по ряду причин еще более вредно для женщин, чем для мужчин. Будучи, как и у мужчин, фактором риска развития сердечно-сосудистых, онкологических и других заболеваний, курение выдвигает перед женщинами еще рад чисто женских проблем. Так, риск сердечнососудистых заболеваний особенно велик у женщин, которые курят и принимают противозачаточные средства. Курение пагубно влияет на беременность:

• * у курящих во время беременности женщин рост плода замедляется и масса тела ребенка при рождении меньше в среднем на 200 г, чем у детей некурящих женщин, отмечается обратная корреляционная связь между числом выкуриваемых сигарет и массой тела при рождении;
• * курение во время беременности повышает риск развития врожденных заболеваний у детей;
• * курение во время беременности повышает риск перинатальной смертности;
• * курение матери оказывает влияние на плод, ускоряя число сердечных сокращений и замедляя дыхание;
• * у курящих женщин больше вероятность самопроизвольного аборта и преждевременных родов.

Таким образом, в профилактике неинфекционных заболеваний борьбе с курением должно отводиться важное место. Тщательный научный анализ показывает, что только в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями 50 % успеха может быть обусловлено снижением числа курящих среди населения. При прекращении курения уже через десять лет риск развития сердечно-сосудистой патологии становится таким же, как у некурящих.

По мнению ВОЗ, программы по борьбе с курением должны основываться на следующих положениях: первое -- некурящий человек должен считаться нормой поведения в обществе, и это следует постоянно поощрять; второе -- должна быть запрещена реклама табака, ограничены его экспорт и производство.

Питание. Правильное, рациональное питание и сохранение энергетического баланса являются фундаментом для профилактики многих неинфекционных заболеваний. Что же такое рациональное питание? Под рациональным питанием (rational nutrition) следует понимать физиологически полноценное питание людей с учетом пола, возраста, характера труда и других факторов, способствующее сохранению здоровья, повышению сопротивляемости вредным факторам окружающей среды, а также высокой физической и умственной работоспособности, активному долголетию.

Основными принципами рационального питания являются:

• * энергетическое равновесие пищевого рациона (соответствие энергозатрат энергопотреблению);
• * сбалансированность пищевого рациона по основным компонентам (белки, жиры, углеводы, микроэлементы, витамины);
• * режим и условия приема пищи.

Питание может быть здоровым, избыточным и недостаточным. Здоровое питание (healthy nutrition) [МЗ] -- это питание, обеспечивающее удовлетворение научно обоснованных потребностей различных групп населения в рациональном питании с учетом традиций, привычек и основанное на потреблении разнообразных продуктов питания, способствующих укреплению здоровья и профилактике заболеваний. В отношении к индивидууму здоровое питание рассматривается как синоним рационального питания. С позиций ВОЗ, понятие здорового питания ассоциируется с такими видами деятельности, как политика в области производства пищевых продуктов, производственной безопасности, удовлетворенности жизненно важными питательными компонентами и т. д.

Избыточное питание (overeating) [МЗ] -- это чрезмерное систематическое потребление продуктов питания (например, соли, жира, сахара и др.) или не соответствующий физическим затратам энергетически емкий пищевой рацион. Недостаточное питание (lack food) [МЗ] -- это уменьшенное в количественном или пониженное в качественном отношении потребление пищевых веществ либо отдельных компонентов, недостаточная калорийность пищевого рациона для жизнеобеспечения в соответствии с физической потребностью.

Особую опасность для распространения многих социально значимых хронических неинфекционных заболеваний несет избыточное питание. Оно способствует возникновению заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, бронхолегочной системы, болезней обмена веществ, опорно-двигательного аппарата, злокачественных новообразований и др. И наоборот, есть данные, что увеличение потребления овощей и клетчатки, а также снижение потребления жиров способствует предотвращению некоторых видов онкологических заболеваний. Избыточное питание приводит к возникновению таких факторов риска, как повышенное содержание холестерина в крови (гиперхолестеринемия), избыточная масса тела, избыточное потребление поваренной соли.

Повышенный уровень содержания холестерина в крови (гиперхолестеринемия). Уровень холестерина в крови зависит в основном от состава пищи, хотя несомненное влияние оказывает и генетически обусловленная способность организма синтезировать холестерин. Обычно наблюдается четкая связь между употреблением в пищу насыщенных жиров и уровнем холестерина в крови. Изменение диеты сопровождается и изменением уровня холестерина в крови. Среди населения экономически развитых стран более 15 % имеют повышенное содержание липидов в крови, а в некоторых странах этот показатель в два раза выше.

Холестерин относится к группе жиров, он необходим для нормальной жизнедеятельности организма, однако его высокий уровень в крови способствует развитию атеросклероза. В настоящее время накоплено большое количество неоспоримых доказательств связи между повышенным уровнем холестерина в крови и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний:

• * эксперименты на животных показали, что кормление их пищей с высоким содержанием холестерина приводит к развитию атеросклероза;
• * эпидемиологические исследования групп населения, различающихся по уровню холестерина в крови, выявили различную степень распространенности у них ишемической болезни сердца;
• * у лиц, страдающих ишемической болезнью сердца, чаще встречается повышение уровня холестерина в крови;
• * у лиц с генетически обусловленным высоким уровнем холестерина в крови (семейная гиперхолестеринемия) почти всегда преждевременно развивается ишемическая болезнь сердца.

Избыточная масса тела. По данным специальных исследований, от 11 до 38 % населения экономически развитых стран в возрасте 25--64 лет страдают ожирением. Избыточное отложение жира (в частности, в области живота) приводит к развитию факторов риска кардиологических заболеваний -- повышенного артериального давления, нарушения липидного обмена, инсулинозависимого диабета и др. Имеются достоверные данные, что ожирение вызывает нарушения функции дыхания, почек, приводит к нарушениям менструального цикла, остеоартрозу нижних конечностей, повышается риск развития желчекаменной болезни, подагры. В настоящее время ожирение приобретает размах эпидемии как в развитых, так и в развивающихся странах. Около 50 % взрослого населения имеют индекс массы тела больше желаемой величины.

Уменьшение избыточной массы тела и ее поддержание на нормальном уровне -- задача довольно трудная, но вполне решаемая. Контролируя свою массу тела, надо следить за количеством, составом пищи и физической активностью. Поддержание нормальной массы тела зависит от баланса калорий, поступающих в организм с пищей и утилизируемых. Сгоранию калорий способствует физическая нагрузка. Уменьшать массу тела рекомендуется постепенно, избегая необычных диет, так как они обычно приносят лишь временный успех. Питание должно быть сбалансированным, пища -- низкокалорийной. Однако в целом продукты питания должны быть разнообразными, привычными и доступными, а прием пищи должен доставлять удовольствие.

ВОЗ предлагает рад практических подходов к профилактике ожирения: широкое информирование населения о роли низкой физической активности в формировании избыточной массы тела, о правильной оценке своего веса; разработка специальных программ по диете и физическим упражнениям на рабочем месте.

Способность избыточного количества поваренной соли вызывать артериальную гипертонию была отмечена еще в начале прошлого века. Среди населения, употребляющего не более 3 г соли в сутки, не наблюдается повышения артериального давления с возрастом. В случае если эти люди переезжают в регионы, где употребляют в сутки 7--8 г соли, их артериальное давление повышается. В настоящее время во многих странах люди употребляют соль в количестве, значительно превышающем физиологические потребности, в то же время ограничение приема соли до 5 г в сутки сопровождается снижением артериального давления. Таким образом, для первичной профилактики гипертонии следует ограничить содержание в рационе питания соли до 5 г в сутки, одновременно увеличивая долю продуктов, содержащих много калия (томаты, бананы, грейпфруты, апельсины, картофель и др.), поскольку калий препятствует проявлению способности соли повышать артериальное давление.

Во многих странах к таким рекомендациям стали относиться весьма внимательно, так как они дают высокий эффект. Так, в Финляндии с конца 1994 г. многие пекарни перешли на выпечку хлебобулочных изделий с почти вдвое меньшим содержанием соли (0,7 г на килограмм хлеба вместо прежних 1,2 г). Эта мера привела, по предварительным подсчетам, к уменьшению числа случаев смерти от инсульта на 2000, а от инфаркта миокарда -- на 1600 случаев в год. Соответственно расходы на лечение снизились на 100 млн. долларов в год, а на приобретение лекарств -- на 40 млн. долларов.

Низкая физическая активность. Во второй половине XX в. малоподвижный образ жизни стал массовым явлением. В настоящее время в экономически развитых странах осталось мало видов работ, требующих физического напряжения. Развитие агрикультуры, урбанизация, автоматизация и другие блага цивилизации делают образ жизни человека малоподвижным, в то время как миллионы лет в процессе эволюции основными занятиями человека были охота и собирание съедобных плодов и растений. Под влиянием этих видов деятельности происходила адаптация физиологических и обменных процессов в организме. Человек, оставаясь охотником и собирателем плодов по своим физиологическим и обменным процессам, вынужден в современном обществе вести малоподвижный образ жизни, сопровождающийся постоянными излишествами.

Сегодня в экономически развитых странах каждый второй взрослый человек ведет сидячий образ жизни, и эта пропорция становится еще больше среди лиц старшего возраста. Малоподвижный образ жизни ведет к ожирению, нарушению обменных процессов, что, в свою очередь, приводит к росту распространенности важнейших социально значимых заболеваний. Научно доказано влияние физической активности на частоту и исход сердечно-сосудистых заболеваний, физическая активность оказывает тормозящее действие на развитие атеросклероза.

В связи с вышеизложенным ВОЗ считает, что регулярная физическая активность должна быть неотъемлемой частью образа жизни. Большинство профилактических программ ВОЗ включают в себя компоненты по развитию физической активности среди детей и подростков. Некоторые правительства совместно с национальными организациями и спортивными клубами внедряют социально-маркетинговые программы, которые стимулируют активный образ жизни. Программы, ориентированные на изменение образа жизни, предлагают комбинацию физических упражнений и диеты, которые могут являться эффективными для первичной профилактики нарушений, связанных с неправильным питанием, таких как ожирение, высокое артериальное давление и гиперхолестеринемия.

Алкоголь и наркотики. Алкоголизм и наркомания являются одними из самых острых проблем здоровья в большинстве стран мира. Широко описаны острые и хронические заболевания, вызванные чрезмерным употреблением алкоголя. Во многих странах в последние десятилетия возросла смертность от цирроза печени, существуют убедительные доказательства влияния потребления алкоголя на повышение артериального давления; даже в тех случаях, когда потребление не считается чрезмерным, алкоголь способствует развитию и других социально значимых заболеваний.

Не менее важной проблемой для здоровья является развитие наркомании. Европейское Региональное Бюро ВОЗ в проекте "Здоровье для всех в 2000 году" рассматривает незаконное применение наркотиков как важнейшую проблему здоровья общества.

Высокое артериальное давление. Примерно каждый пятый человек, проживающий в экономически развитых странах, имеет повышенное артериальное давление, однако большая часть гипертоников не контролируют свое состояние. Врачи "Американской ассоциации сердца" называют гипертонию "молчаливый и таинственный убийца". Опасность артериальной гипертонии состоит в том, что это заболевание у многих больных протекает бессимптомно и они чувствуют себя здоровыми людьми. У врачей даже существует такое выражение -- "закон половинок". Оно означает, что из всех лиц с артериальной гипертонией половина не знает о своем заболевании, а из тех, кто знает, только половина лечится, а из тех, кто лечится, только половина лечится эффективно.

Длительное повышение артериального давления оказывает повреждающий эффект на многие органы и системы человеческого организма, но больше всего страдают сердце, головной мозг, почки, глаза. Артериальная гипертония является одним из основных факторов риска ишемической болезни сердца, повышает риск смерти от заболеваний, обусловленных атеросклерозом. Признано, что лечение гипертонии должно стать основной частью всех усилий, направленных на борьбу с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (наряду с борьбой с курением, контролем за содержанием липидов в крови и избыточной массой тела).

Сахарный диабет. Сахарный диабет является мощным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и других серьезных болезней, приводящих к инвалидности. В развитии сахарного диабета важную роль играет наследственная предрасположенность, поэтому лица, у которых в семье есть больные сахарным диабетом, должны регулярно проверять содержание сахара в крови. Больные сахарным диабетом должны стараться избавиться от других факторов риска неинфекционных заболеваний, таких как избыточная масса тела, гиподинамия, поскольку это будет способствовать и более легкому течению сахарного диабета. Весьма важны прекращение курения, нормализация артериального давления, рациональное питание. Правильное и своевременное лечение основного заболевания будет препятствовать и развитию других сопутствующих заболеваний. В большинстве стран мира действуют специальные программы, направленные на борьбу с этим тяжелым заболеванием.

Психологические факторы. В последнее время отмечается возрастающая роль психологических факторов в развитии сердечно-сосудистых и иных заболеваний. Хотя этим факторам всегда придавали большое значение в развитии важнейших социально значимых заболеваний, отсутствие возможности их количественной оценки затрудняет доказательство их конкретной роли в эпидемиологии тех или иных заболеваний. Однако доказана роль стрессов, усталости на работе, чувства страха, враждебности в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. Психоэмоциональное напряжение вызывают условия работы -- чрезмерные задачи на день, нездоровая окружающая среда на рабочем месте. Бедность и социальная незащищенность также могут явиться причинами стресса.

На основании изучения влияния поведения людей на развитие сердечно-сосудистых заболеваний был выделен тип поведения, который ассоциируется с частыми сердечно-сосудистыми заболеваниями. Не вдаваясь в подробную психологическую характеристику их личности, можно отметить, что это в основном энергичные, много работающие люди, приносящие большую пользу обществу. Поэтому задача профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у них не состоит в том, чтобы заставить их полностью изменить свой образ жизни, а в том, чтобы убедить их приобрести такие привычки, которые будут противодействовать неблагоприятному влиянию особенностей их поведения на здоровье (регулярные занятия физическими упражнениями, отказ от курения, рациональное питание, контроль артериального давления и т. д.).

Каждый из перечисленных факторов оказывает существенное влияние на развитие и исход важнейших заболеваний, однако даже умеренное суммарное увеличение числа факторов во много раз увеличивает риск развития патологии. Поэтому многофакторные программы, охватывающие широкие слои населения, в настоящее время являются наиболее перспективными профилактическими программами.