Главная › Диеты › Острая эмпиема плевры клиника. Средства народной медицины

Острая эмпиема плевры клиника. Средства народной медицины

Острая эмпиема плевры – ограниченный или диффузный воспалительный процесс в париетальной и висцеральной плевре длительностью до 8 недель, протекающий со скоплением гнойного содержимого в плевральной полости и сопровождающийся проявлениями интоксикации.

Причины

Эмпиема плевры может стать следствием травмы грудной клетки, когда инфекция из очага повреждения распространяется в близлежащие ткани, в частности, в плевру.

Данная патология может быть первичной или вторичной. Чаще встречается последний вариант, при котором поражение плевры является следствием гнойно-воспалительного процесса в других органах или тканях. Эмпиема может осложнять течение следующих патологических состояний:

Также данная патология может быть связана с некоторыми лечебными и диагностическими ошибками:

первичная хирургическая обработка раны грудной клетки, выполненная не в полном объеме или с нарушением правил асептики;
позднее вскрытие гнойников мягких тканей груди;
неадекватное лечение ;
использование для дренажа тонких трубок и отсутствие контроля за процедурой;
бактериальное обсеменение полости плевры при вскрытии абсцесса легочной ткани.

Непосредственной причиной инфекционного процесса в плевре является смешанная микрофлора, в состав которой могут входить:

грамположительные гноеродные кокки;
грамотрицательные бактерии;
неспорообразующие анаэробные микроорганизмы;
микобактерии туберкулеза.

Механизмы развития

Инфекционные агенты могут проникать в полость плевры следующими путями:

контактным (при соприкосновении с гнойным очагом);
гематогенным (с током крови);
лимфогенным (через лимфатические сосуды).

Характер морфологических изменений в легочной ткани зависит от выраженности гнойного процесса и реактивности организма.

В начале заболевания нарушается проницаемость сосудистого русла, нарастает отек и инфильтрация плевры лейкоцитами. Это способствует накоплению гнойного экссудата в плевральной полости. По действием бактериальных токсинов повреждаются клетки мезотелия и его поверхность покрывается нитями фибрина со сгустками. Последние могут разделять плевральную полость на несколько отдельных камер. В связи с этим выделяют обширную и ограниченную эмпиему плевры.

В дальнейшем в плевре преобладают процессы продуктивного воспаления с формированием грануляционной ткани, по мере созревания которой формируются соединительнотканные шварты и остаточная плевральная полость. При этом легкое теряет способность нормально расправляться, нарушается биомеханика дыхания и газовый состав крови.

Клиника

Клиническая картина эмпиемы плевры наиболее четко выражена при обширном патологическом процессе. Основными из них являются:

острое начало с подъема температуры тела до фебрильных цифр;
резкая слабость и чрезмерная потливость;
озноб;
боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании;
(сухой или с отделением гнойной мокроты при наличии бронхоплеврального свища);
потеря аппетита.

При физикальном обследовании врач выявляет:

бледность кожных покровов с небольшим цианозом;
вынужденное положение пациента – на больном боку;
изменение формы грудной клетки со сглаженностью межреберных промежутков на стороне поражения;
над патологическим очагом – притупление перкуторного звука и резкое ослабление или отсутствие дыхательных шумов.

Следует отметить, что выраженность симптомов поражения плевры зависит от:

вирулентности микроорганизмов;
состояния иммунной системы;
распространенности гнойного процесса;
степени разрушения легочной ткани;
своевременности и полноценности лечебных мероприятий.

Сроки развития и проявления заболевания могут быть достаточно разнообразными. Воспалительный процесс может иметь как бурное течение с первого дня болезни, так и стертое медленно прогрессирующее, выявляемое только на 2-3 неделе после его возникновения. В большинстве случаев эмпиема плевры имеет тяжелое течение с высокой температурой и интоксикацией.

Диагностика

Диагностика эмпиемы плевры не всегда проста. Диагностический процесс может включать в себя такие исследования, как рентгенография органов грудной клетки, плеврография, УЗИ, компьютерная томография и прочие.

Диагностика эмпиемы плевры – достаточно непростая задача для врача ввиду различных форм болезни и особенностей течения каждой из них. Затруднения могут возникать при ограниченных поражениях, особенно в начале заболевания, когда клинические данные являются скудными. Междолевые и парамедиастинальные осумкованные гнойные процессы распознать наиболее сложно, так как при объективном исследовании они не выявляются.

Для подтверждения диагноза «эмпиема плевры» специалисту необходимы результаты дополнительных методов обследования:

Общий анализ крови (повышение уровня лейкоцитов со сдвигом формулы белой крови влево, анемией, ускоренной СОЭ).
Биохимическое исследование крови (гипопротеинемия).
(проводится в прямой и боковой проекции, в положении лежа на боку; устанавливает факт наличия жидкости в полости плевры).
Плеврография с введением контраста (используется при ограниченных эмпиемах для определения размеров, формы и локализации гнойного очага).
УЗИ (обладает способностью выявлять даже незначительные количества жидкости в полости плевры и осумкованные гнойные процессы).
Компьютерная томография (имеет большую разрешающую способность, чем предыдущие методы, выявляет минимальные скопления жидкости и позволяет определить оптимальное место для проведения пункции).
(с ее помощью удается установить характер содержимого плевральной полости и выполнить его бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам).
Торакоскопия (оценивает изменения внутренней поверхности полости гнойника и его границ, определяет локализация бронхоплевральных свищей).
Электрокардиография (необходима для оценки функционирования сердечно-сосудистой системы).
(выполняется для исследования параметров внешнего дыхания).

Лечение

Лечение эмпиемы плевры должно начинаться как можно раньше. Основными его направлениями являются:

раннее и полноценное дренирование полости плевры для удаления гнойного содержимого;
быстрое расправление легкого;
подавление инфекционного процесса;
коррекция нарушений гомеостаза;
повышение иммунитета;
поддерживающее лечение.

Для получения хороших результатов оно должно включать общие мероприятия и местное непосредственное воздействие на патологический очаг. Это достигается консервативными и хирургическими методами.

Тактика ведения пациентов зависит от тяжести их состояния, обширности поражения плевры и легкого, а также сопутствующей патологии. Обычно она включает следующие мероприятия:

диета с повышенным содержанием белков и витаминов;
антибактериальная терапия с учетом чувствительности патогенных микроорганизмов (аминопенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, метронидазол и их комбинации);
инфузионная терапия в объеме 3-3,5 л в сутки (изотонический раствор натрия хлорида, глюкоза, низкомолекулярные декстраны);
парентеральное питание (гидролизаты белков и смеси аминокислот);
коррекция иммунных нарушений (Т-активин, натрия нуклеинат, метилурацил);
детоксикация (гемосорбция, плазмаферез);
санация трахеобронхиального дерева;
дыхательная гимнастика и занятия лечебной физкультурой (способствуют повышению внутрилегочного давления и скорейшему расправлению легкого).

Выбор метода хирургического лечения зависит от многих факторов:

распространенности и локализации эмпиемы плевры;
вирулентности возбудителя;
наличия сообщения бронхоплеврального свища;
особенностей клинического течения болезни и др.

В настоящее время для удаления гноя из полости плевры применяются следующие способы:

систематические герметические пункции плевральной полости с введением антибиотиков;
закрытое дренирование полости плевры с активной аспирацией или без нее;
открытое дренирование с введением в плевральную полость дренажей и тампонов.

Первый способ редко приводит к полному излечению. В большинстве случаев при этом удалить гной полностью не удается и оставшиеся на дне полости сгустки фибрина или тканевой детрит поддерживает инфекционный процесс.

Закрытое дренирование дает возможность постоянной и более полной аспирации содержимого плевральной полости и создает условия для расправления легкого и ликвидации остаточных явлений. Хорошие результаты также дает непрерывное промывание полости в комбинации с активной аспирацией.

У части больных воспалительный процесс не поддается лечению вышеперечисленными методами. В таких случаях прибегают к широкой торакотомии. Оперативное вмешательство в подобных ситуациях является наиболее эффективным методом лечения. Его объем определяется состоянием легочной ткани и может варьировать от удаления шварт, инородных тел до лоб- и пневмонэктомии.

Заключение

Прогноз при острой эмпиеме плевры зависит от своевременности выявления данной патологии, сроков начала лечения и тактики ведения больного. Выбор правильного метода лечения помогает избежать перехода болезни в хроническую форму и других нежелательных последствий, в том числе летального исхода.

Эмпиема плевры – патологическое состояние, для которого характерно развитие сильнейшего воспалительного процесса с одновременным формированием и накоплением гноя в полости плевры. Данное заболевание еще называют гнойным плевритом.

Классификация

У эмпиемы плевры классификация выделяется следующая:

по виду возбудителя недуга эмпиема делится на:

пиоторакс специфического типа (его провоцируют туберкулезные микобактерии, а также , кандида и т.д.);
эмпиема плевры неспецифического типа (возникает вследствие размножения стафилококков, стептококков, пневмококков, синегнойной палочки и т.д.);
смешанная форма (присутствуют все указанные виды микроорганизмов.

По характеру течения болезни выделяются:

острая эмпиема плевры (продолжительность менее одного месяца);
подострая эмпиема плевры (длится до трех месяцев);
хроническая эмпиема плевры (продолжается на протяжении нескольких месяцев).

По степени распространения недуга:

ограниченная форма (происходит вовлечение лишь одной полости плевры);
распространенная (эмпиемой затронуты от двух и более плевральных листов);
тотальная (поражается вся полость плевры – от ее купола до диафрагмы).

Причины

Нередко эмпиема плевры является осложненным последствием негативного течения таких болезней, как:

воспаление легких;
нагноение органов дыхания;
гангрена респираторных органов;
травмирование плевральной полости;
воспаление легких в активной стадии;
сепсиса;
холецистита;
перикардита.

При уже начавшемся процессе образования и накопления гноя обычно организм отравляется вырабатываемыми токсинами, что сильно мешает терапии больного.

Так, можно выделить три главные группы причин, по которым возникает эмпиема плевры:

первичные (осложнения, возникшие после операции или вследствие какой-либо травмы);
вторичные (является фоновым проявлением заболеваний органов груди, брюха или на начальном этапе гнойного процесса);
криптогенные (возбудитель эмпиемы установить не удается).

Помимо прочего, эмпиема может появиться, когда гной, образовавшийся в соседних органах, перешел в плевру.

Тем не менее, по мнению многих специалистов, основной причиной формирования эмпиемы плевры является иммунитет с пониженной интенсивностью функционирования.

Симптомы

Как уже упоминалось, эмпиема плевры является осложнением первично возникшей болезни. Как правило, первыми проявлениями недуга служат интенсивные боли острого характера в какой-либо половине груди, становящиеся сильнее при движении (кашле или дыхании ).

Нередко фиксируется, что у пациента появляется или усиливается кашель сухого характера, повышается температура тела до тридцати девяти – сорока градусов, пульс учащается, становится мягче. Дыхание становится частым, поверхностным, возникает одышка . От этого пациент старается сесть полусидя, для углубления вдоха он опирается о край стола/стула/кровати, тем самым включая в работу группу вспомогательных мышц.

Если снять с пациента рубашку, станет заметно, что половина груди, где происходит воспаление и нагноение плевры, немного больше, чем здоровая, также наблюдаются расширенные пространства между ребрами. При акте дыхания пораженная часть груди отстает от здоровой.

В пораженной половине наблюдается ослабленное дрожание голоса, при ее пальпации ощущается тупость, становящаяся сильнее снизу. При прослушивании больного не обнаруживается никаких респираторных шумов. Над притуплением возможно удастся расслышать слабое дыхание, звук, возникающий при трении плевры . Все это свидетельствует о наличии транссудата в полости плевры.

Острая форма

Как правило, острая форма эмпиемы возникает, когда у больного развивается гангрена/нагноение органа респирации и полость прорывается.

Основными симптомами данного типа недуга являются:

интенсивный кашель, при этом происходит выделение мокроты (зеленого, серого, желтого, зеленого, ржавого оттенков);
возникают болезненные ощущения при дыхательном акте;
одышка проявляется даже в состоянии покоя;
поднимается высокая температура тела;
происходит интоксикация организма человека;
пациент быстро слабеет и легко устает.

При неснижающемся объеме гноя происходит разрастание воспалительного очага, повышение активности процесса. Возможно попадание в бронхи гноя, а также разрушение эпителия органа дыхания, что в свою очередь ведет к выходу гноя из полости плевры . По этой причине тогда развиваются нагноения между мышцами груди, которые впоследствии выбираются наружу.

Хроническая форма

При длительности эмпиемы плевры более двух месяцев заболевание начинает считаться уже не острым, а хроническим. Такая ситуация может возникнуть, если врач неправильно интерпретировал симптомы и начал неверную терапию, если у патологии возникла какая-либо собственная специфика, осложняющая процесс лечения в разы.

Основные причины, вызывающие возникновение хронической формы эмпиемы:

у пациента формируется ненормальный канал, который соединяет бронхи и плевру, из-за чего постоянно происходит попадание инфекции в плевральную полость;
эпителий органа дыхания начинает разрушаться;
поведение больного становится менее активным;
у него начинают образовываться эмпиемы многополостного характера;
антибактериальное лечение, которое было проведено некачественно;
из плевральной полости гной и воздух были удалены неполностью;
оказанная терапия не смогла расправить орган респирации;
была проведена торакотомия, не позволяющая создавать герметичное пространство для плевральной полости.

В случае продолжительного развития плеврального воспаления, как правило, начинают образовываться спайки рубцового типа и происходит склеивание, - все это не позволяет расправиться органу дыхания, из-за чего полость остается гнойной.

Любопытно, что при хроническом течении болезни температура тела пациента остается нормальной.

Когда случается так, что у гноя нет возможности выйти из плевры, больной начинает сильно кашлять, при этом происходит выделение мокроты с обильным количеством гноя в ней.

При физикальном осмотре специалист может заметить то, как изменилось положение груди в воспаленной ее части, из-за этого межреберные промежутки уменьшаются. Однако при аускультации не слышно никаких шумов или хрипов.

Диагностика

Кроме прослушивания и простукивания органов респирации врач также проводит определенные лабораторные и инструментальные обследования.

Пациенту будет необходимо оголиться по пояс, совершать глубокие вдохи. При эмпиеме плевры пораженная сторона должна отставать от здоровой, эти стороны выглядят асимметрично, а пространство между ребрами либо сглаживается, либо выбухает, либо расширяется.

Нередко позвоночник искривляется (изгиб происходит в сторону здоровой части грудной клетки) или начинает выступать лопатка над пораженной частью.
Простучав грудную клетку, врач может определить, где именно происходит патологический процесс накопления гноя. Прослушав ее, будет отмечено слабое или же вовсе отсутствующее дыхание со стороны поражения.
При проведении рентгенографии в области эмпиемы будут видны затемнения на снимках.
После этого проводится плеврография, с помощью которой можно точно определить размер, форму и локализацию скопления гноя. В полость плевры вводится контрастное вещество, растворяющееся в воде, благодаря которому на снимках будет четко видно все необходимое.
Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография проводятся для оценки того, насколько сильно были повреждены легочные ткани.
Ультразвуковое исследование дает достаточно необходимой информации об ограниченной форме эмпиемы плевры. Также с помощью данной меры врач узнает, в каком именно месте возможно провести пункцию плевры. Врач прокалывает специальным шприцем карман с гноем, высасывает его. Полученную жидкость анализирует с помощью микроскопического и бактериологического анализа. Понятно, что лечение эмпиемы плевры начинается лишь по получении всех заключений по проведенным обследованиям и анализам.

Видео

Видео - эмпиема плевры

Лечение

Как и при любом заболевании, при эмпиеме плевры лечение может быть консервативным или оперативным. Главной целью обоих методов лечения является абсолютная ликвидация гноя из плевральной полости.

Медикаментозное лечение

При нахождении больного в стационаре, как правило, осуществляются следующие меры:

полость плевры полностью очищают от содержащегося там гноя, проводя пункцию или дренаж. Это следует сделать сразу же при поступлении больного в больницу, чтобы не началось развитие осложнения.
Пациенту необходимо будет принимать прописанные врачом антибиотики, которые также применяются, чтобы промыть очищенную плевральную полость.
Больному назначается курс витаминов, чтобы улучшить функцию организма по его защите, а также восстановить его работоспособность. Помимо витаминов пациенту придется принимать препараты, стимулирующие иммунную систему, выводящие токсины из организма, белковые.
Чтобы восстановить нормальное функционирование организма, больной проходит курс физиотерапии, занимается лечебной гимнастикой, ему делают массаж груди. Помимо указанных мер пациенту необходимо придерживаться специальной диеты, насыщенной полезными и быстро усваиваемыми продуктами.
Однако, чтобы вылечить хроническую форму болезни, пациенту потребуется уже хирургическое лечение.

Для каждого больного индивидуально подбираются препараты, выбор каждого из которых зависит от того, как протекает эмпиема плевры, почему она появилась, в какой форме, от наличия каких-либо специфических свойств организма. Среди таких препаратов могут быть Цефалексин, Гентамицин, Ко-тримоксазол, Доксицилин и другие.

Хирургическое вмешательство

При хроническом течении заболевания возможно проведение видеоторакоскопической операции, суть которой заключается в очищении плевры от скопившегося там гноя. Также с помощью данного метода можно узнать, из-за чего не происходит заживление. Разумеется, после самой хирургической процедуры необходимо настроить процесс дренирования, а также промыть полость плевры антисептиками.

Нередко такие операции сочетают с дыхательной гимнастикой, способствующей расправлению органов респирации.

При отсутствии положительного результата от указанных выше мер также возможно проведение других:

плеврэктомии;
торакомиопластики ограниченного характера;
тампонады остаточной полости.

В ходе данных операций главной целью является удаление свища. При обширном поражении проводится декортация органа дыхания. По сути, удаляются все спайки, находящиеся на органе респирации и плевре, по итогу легкому удается самому раскрыться и функционировать полноценно.

Последствия

Не вылеченный вовремя недуг способен спровоцировать развитие патологических изменений. Летальный исход может наступить в тридцати процентах всех случаев заболевания. Довольно часто данная болезнь приобретает хронический характер, сопровождающийся болевыми проявлениями, лечение в данном случае становится сложнее и займет большее количество времени.

При прорыве гноя сквозь ткани формируется свищ, который является проводником инфекции внутрь организма. Одним из самых опасных последствий служит сепсис, возникающий при попадании инфекции в кровь, благодаря которой разносится по всему организму больного.

Наиболее часто встречаемые ситуации, выступающими последствиями:

когда гной скапливается в мягких тканях груди;
сепсис;
образование бронхоэктаз;
проявляется недостаточность внутренних органов;
начинается легочная перфорация;
возникает перикардит или пиопневмоторакс открытого характера;
также возможно появление перитонита гнойного типа.

Однако возможно избежать перечисленных осложнений и последствий при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача и постельного режима.

Профилактика

Профилактические меры содержат в себе:

мгновенное реагирование терапевтическими действиями на развитие различных инфекций;
прием антибиотиков, прописанных врачом, при наступлении указанных инфекций;
осуществление действий, помогающих усилиться функции организма по его защите;
тщательное отслеживание состояния собственного здоровья;
важно вести здоровый образ жизни;
заметив какие-либо симптомы эмпиемы, сразу же обратиться с этим к врачу.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter . Мы исправим ошибку, а Вы получите + к карме 🙂

Описание:

Эмпиема плевры - скопление гнойного экссудата в полости плевры с вторичной компрессией лёгочной ткани при плеврите.
Классификация.
По локализации:
1. Односторонняя или двусторонняя
2. Ограниченная (локализованная в какой-либо части плевральной полости, окружённой плевральными сращениями); субтотальные (эмпиема ограничена двумя или тремя анатомическими стенками плевральной полости, например рёберной и диафрагмальной, или медиастинальной, диафрагмальной и рёберной; тотальная (гнойный экссудат заполняет всю плевральную полость)
3. Базальная или парамедиастинальная
По причине:
1. Метапневмоническая, развившаяся в исходе
2. Парапневмоническая, возникшая одновременно с пневмонией
3. Послеоперационная, возникшая как осложнение хирургической операции на органах грудной или верхнего отдела брюшной полости
По течению:
1. Острая (длительность заболевания - до 8 нед)
2. Хроническая (длительность - более 8 нед)
По количеству выпота различают малый пиоторакс - скопление экссудата в плевральных синусах (количество 200–500 мл); средний пиоторакс - скопление экссудата до угла лопатки в VII межреберье (количество 500–1000 мл); большой пиоторакс - скопление экссудата выше угла лопатки (количество более 1 литра).
Частота - около 320 на 100 000 населения в промышленных странах.

Симптомы:

Острая эмпиема плевры. с выделением мокроты. Длительные и частые приступы кашля с отделением большого количества мокроты свидетельствуют о наличии бронхоплеврального свища. Боль в грудной клетке минимально выражена при спокойном дыхании, резко усиливается во время полного глубокого вдоха.Одышка. Нарушение голосового дрожания или отчётливая эгофония. Тупой или притуплённый перкуторный звук на стороне поражения, верхняя граница тупости соответствует линии Эллиса–Дамуазо–Соколова. Ослабление или отсутствие дыхания при аускультации над областью выпота. Бронхиальное дыхание над прилежащим к выпоту сдавленным лёгким. Покраснение кожи возникает только при прорыве гноя из полости эмпиемы под кожу. Общее состояние прогрессивно ухудшается: слабость, потеря аппетита, похудание, гектическая температура тела, частый пульс.

Хроническая эмпиема плевры. Температура тела может быть субфебрильной или нормальной, при нарушении оттока гноя становится гектической. Кашель с отхождением гнойной мокроты. Деформация грудной клетки на стороне поражения из-за сужения межрёберных промежутков. У детей развивается сколиоз. Перкуторные данные зависят от степени наполнения полости гноем, дыхательные шумы над полостью не выслушиваются.

Причины возникновения:

Возбудители:стафилококки, пневмококки, факультативные и облигатные анаэробы.
Прямой путь проникновения инфекции:
1. Травма лёгкого
2. Ранения грудной клетки
3. Разрыв пищевода
4. Прорыв абсцесса, гангрены лёгкого, каверны
5. Пневмония
6. Туберкулёз
7. Прогрессирование бактериального поражения лёгких (абсцесса или бактериальной деструкции)
8.
9. Резекция лёгких и другие операции на органах грудной клетки
10.Пневмоторакс
11.Острые медиастиниты
12.Остеомиелиты рёбер и позвонков
Непрямой путь проникновения инфекции:
1. Поддиафрагмальный
2. Острый
3. Абсцессы печени
4. Воспаление мягких тканей и костного каркаса грудной стенки
5. Идиопатическая эмпиема.

Лечение:

Для лечения назначают:

Общие принципы:
Лечение основного заболевания.
Раннее полное удаление экссудата из плевральной полости с помощью пункции или при дренировании.
Расправление лёгкого применением постоянной аспирации.
ЛФК.
Рациональная антибиотикотерапия.

Консервативная терапия. Ранние острые эмпиемы - необходимы повторные плевральные пункции с аспирацией гнойного экссудата и адекватной антибиотикотерапией (клиндамицин, цефтриаксон в сочетании с метронидазолом; можно назначить аминогликозиды, монобактамы, карбапенемы). Промывание полости плевры с введением антибиотиков, протеолитических ферментов. Иммуностимулирующая терапия. УФО крови. Инфузионная терапия и частичное . Сформировавшиеся эмпиемы с густым гнойным экссудатом - показание к длительному закрытому дренированию.

Хирургическое лечение.

Острые эмпиемы. Свободные эмпиемы плевры - постоянное промывание плевральной полости через две трубки, через 2–3 дня отсасывают содержимое через обе трубки и добиваются полного расправления лёгкого. Широкая с резекцией рёбер, туалетом плевральной полости и последующим дренированием показана при наличии больших секвестров и сгустков в плевральной полости. При наличии бронхиального свища - тампонада соответствующего бронха. При неэффективности вышеперечисленных мероприятий показана ранняя декортикация лёгкого.

Хроническая эмпиема. Санация эмпиемы через дренаж с активной аспирацией. При наличии бронхиального свища: то же + тампонада бронха. При неэффективности - хирургическое лечение: репневмолиз, декортикация лёгкого, выскабливание пиогенного слоя до фиброзной капсулы, ушивание бронхиального свища или резекция поражённого участка лёгкого. При туберкулёзной эмпиеме объём операции увеличивают - проводят тотальную париетальную плеврэктомию.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный, при хронической эмпиеме может быть неблагоприятным.

Воспалительное поражение плевральных листков, или эмпиема плевры – это патология, которая сопровождается образованием гнойного экссудата.

Рассмотрим причины, патогенез, признаки заболевания и осложнения, основные методы диагностики и лечения.

Код по МКБ-10

J94 Другие поражения плевры

Причины эмпиемы плевры

Заболевания является осложнением таких заболеваний, как: пневмония, повреждение плевры и легких, абсцесс, гангрена, переход воспаления из соседних и отдаленных воспалительных очагов.

Очень часто к расстройству приводит образование серозного экссудата в плевральной полости, который постепенно принимает форму гноя. Это приводит к интоксикации организма и усугубляет течение недуга.

Различные заболевания органов дыхания вызывают ряд патологических последствий, диагностика, и лечение которых существенно осложнены. Причины эмпиемы плевры делятся на три группы, рассмотрим их:

Первичные
- Посттравматические – ранения грудной клетки, травмы, торакоабдоминальные повреждения.
- Послеоперационные – патология с/без бронхиальным свищом.
Вторичные
- Заболевания органов грудины – пневмония, гангрена и абсцесс легких, кисты, спонтанный пневмоторакс, рак легкого, вторичные нагноения.
- Болезни забрюшинного пространства и брюшной полости – перитонит, холецистит, аппендицит, язвенные поражения двенадцатиперстной кишки и желудка, абсцессы.
- Метастатический пиоторакс – гнойный процесс любой локализации, осложненный инфекцией и сепсисом (флегмоны, остеомиелит).
Криптогенные эмпиемы с неутонченной этиологией.

Болезнь связана с распространением нагноения с соседних тканей и органов (легкие, грудная стенка, перикард). Это происходит при таких заболеваниях, как:

Перикардит.
Перенос инфекции с лимфой и кровью из других очагов воспаления (ангина, сепсис).
Абсцесс печени.
Остеомиелит ребер и позвоночника.
Холецистит.
Панкреатит.
Перикардит.
Медиастинит.
Пневмоторакс.
Травмы, ранения, осложнения после операций.
Пневмония, гангрена и абсцесс легкого, туберкулез и другие инфекционные поражения органов дыхания.

Основным фактором для развития болезни является снижение защитных свойств иммунной системы, попадание в плевральную полость крови или воздуха и микробная флора (гноеродные кокки, туберкулезные палочки, бациллы). Острая форма может возникать из-за микробного инфицирования и нагноения выпота при воспалительных процессах в легких.

Патогенез

Любое заболевание имеет механизм развития, который сопровождаются определенной симптоматикой. Патогенез пиоторакса связан с первичным воспалительным заболеванием. При первичной форме недуга, воспаление находится в плевральной полости, а при вторичной – выступает осложнением другого воспалительно-гнойного процесса.

Первичная эмпиема появляется из-за нарушения барьерной функции плевральных листков и занесения вредоносной микрофлоры. Как правило, это случается при открытых травмах груди или после перенесенных операций на легких. В развитии патологии важную роль имеет первичная хирургическая помощь. Если она оказана в первые часы недомогания, то пиоторакс возникает у 25% больных.
Вторичная форма в 80% случаев является последствием хронических и острых гнойных поражений легких, пневмоний. Изначально пневмония может протекать одновременно с гнойным плевритом. Еще один вариант развития болезни – это распространение воспалительного процесса на плевру из тканей соседних органов и грудной стенки. В редких случаях, расстройство провоцируют гнойные и воспалительные заболевания органов брюшной полости. Вредоносные микроорганизмы проникают из брюшной полости в плевру по лимфатическим сосудам или гематогенным путем.

При этом патогенез острой форы гнойного поражения плевры довольно сложен и определяется снижением иммунобиологической реактивности организма при проникновении вредоносных микроорганизмов. В этом случае, изменения могут нарастать постепенно с развитием плеврита (фибринозный, фибринозно-гнойный, экссудативный) или остро. Тяжелая форма гнойной интоксикации вызывает нарушения функций эндокринных органов, что патологически сказывается на работе всего организма.

Симптомы эмпиемы плевры

Симптоматика расстройства постепенно нарастает, а экссудат скапливается, механически сдавливая легкие и сердце. Это вызывает смещение органов в противоположную сторону и вызывает нарушения дыхательной и сердечной деятельности. Без своевременного и правильного лечения, гнойное содержимое прорывает бронхи и кожу, вызывая наружные и бронхиальные свищи.

Клиническая картина заболевания зависит от его вида и причины появления. Рассмотрим симптомы эмпиемы плевры на примере острой и хронической формы.

Острое воспаление:

Кашель с отделением мокроты с неприятным запахом.
Боли в грудной клетке, которые ослабевают при спокойном дыхании и усиливаются при глубоком вдохе.
Цианоз – на коже губ и рук появляется синий оттенок, указывающий на недостаток кислорода.
Отдышка и быстрое усугубление общего состояния.

Хроническая эмпиема:

Субфебрильная температура тела.
Боли в грудной клетке невыраженного характера.
Деформация грудной клетки.

Первые признаки

На раннем этапе все формы гнойного процесса в плевре имеют схожую симптоматику. Первые признаки проявляются в виде кашля с отделением мокроты, отдышки и болезненных ощущений в груди, повышения температуры и интоксикации.

На начальной стадии часть скопившего в грудной полости экссудата всасывается и на стенках плевры остается только фибрин. Позже лимфатические щели закупориваются фибрином и сдавливаются появившейся отечностью. При этом всасывание экссудата из плевральной полости прекращается.

То есть первый и главный признак болезни – накопление экссудата, отечность и сдавливание органов. Это приводит к смещению органов средостения и резкому нарушению функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы. При острой форме пиоторакса, воспаление патологически прогрессирует, усиливая интоксикацию организма. На фоне этого развивается дисфункция жизненно важных органов и систем.

Острая эмпиема плевры

Воспалительный процесс в плевре, который длится не дольше одного месяца, сопровождается накоплением гноя и симптомами септической интоксикации – это острая эмпиема. Недуг находится в тесной взаимосвязи с другими поражениями бронхолегочной системы (гангрена и абсцесс легкого, пневмония, бронхоэктатическая болезнь). Пиоторакс имеет широкий микробный спектр, поражение плевры может быть как первичным, так и вторичным.

Симптомы острой эмпиемы плевры:

Боли в грудной клетке, усиливающиеся при вдохе, кашле и изменении положения тела.
Отдышка в состоянии покоя.
Синюшность губ, мочек ушей и кистей рук.
Повышенная температура тела.
Тахикардия свыше 90 ударов пульса в минуту.

Лечение должно быть комплексным. На ранних этапах терапии нужно удалить содержимое плевры для расправления легкого и обтурирования свищей. Если эмпиема распространенная, то содержимое удаляют с помощью торакоцентеза, а потом дренируют. Самым эффективным способом санации считается регулярное промывание плевральной полости раствором антисептика с антибиотиками широкого спектра действия и протеолитическими ферментами.

При прогрессирующей эмпиеме, различных патологических осложнениях и при неэффективности дренирования, проводится хирургическое лечение. Больным показана широкая торакотомия и открытая санация, после чего грудную полость дренируют и ушивают.

Хроническая эмпиема плевры

Длительное скопление гноя в грудной полости указывается на застойный воспалительный процесс, требующий медицинского вмешательства. Хроническая эмпиема плевры длится дольше двух месяцев, характеризуется проникновением в плевральную полость инфекционно агента и является осложнением острой формы. Основные причины заболевания – это ошибки, допущенные в лечении острого пиоторакса и другие особенности недуга.

Симптомы:

Субфебрильная температура.
Кашель с отделением гнойной мокроты.
Деформация грудной клетки со стороны поражения из-за сужения межреберных промежутков.

Хроническое воспаление приводит к образованию толстых рубцовые спаек, которые сохраняют гнойную полость, и держат легкое в спавшем состоянии. Постепенное рассасывание экссудата сопровождается отложением нитей фибрина на листках плевры, что приводит к их склеиванию и облитерации.

Формы

Пиоторакс может быть как двусторонним, так и односторонним, но чаще встречается последняя форма.

Поскольку существует множество форм и видов воспалительных изменений в плевре, то разработана специальная классификация. Эмпиема плевры делится по этиологии, характеру осложнений и распространенности.

По этиологии:

Инфекционные – пневмококковая, стрептококковая, стафилококковая.
Специфические – актиномикозная, туберкулезная, сифилитическая.

По длительности:

Острые – до двух месяцев.
Хронические – более двух месяцев.

По распространенности:

Осумкованные (ограниченные) – воспаление только на одной стенке плевральной полости.
- Диафрагмальная.
- Средостенная.
- Верхушечная.
- Реберная.
- Междолевая.
Распространенные – патологический процесс поразил две и более стенок плевры.
Тотальные – поражена вся плевральная полость.

По характеру экссудата:

Гнойная.
Серозная.
Серозно-фиброзная.

По тяжести течения:

Легкие.
Средней тяжести.
Тяжелые.

Заболевания могут классифицировать в зависимости от причины и характера воспалительного процесса и ряда других характерных для недуга признаков.

Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра, эмпиема плевры входит в категорию J00-J99 болезни органов дыхания.

Рассмотрим детальнее код по мкб 10:

J85-J86 Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей

J86 Пиоторакс
- Эмпиема плевры
- Деструкция лёгких (бактериальная)
J86.0 Пиоторакс с фистулой
J86.9 Пиоторакс без фистулы
- Пиопневмоторакс

Поскольку пиоторакс является вторичным заболеванием, то при диагностике для постановки окончательного диагноза используется вспомогательный код первичного поражения.

Виды хронического пиоторакса:

Ограниченные
- Апикальные – в области верхушки легкого
- Базальные – на диафрагмальной поверхности
- Медиастинальные – обращены к средостению
- Пристеночные – поражают латеральную поверхность органа
Неограниченные
- Малые
- Тотальные
- Субтотальные

В зависимости от вида заболевания, возраста пациента и других индивидуальных особенностей его организма, подбирается лечение. Терапия направлена на восстановление нормального функционирования органов дыхания.

Осумкованная эмпиема плевры

Ограниченная форма гнойно-воспалительного процесса характеризуется локализацией в определенной части плевральной полости с окружением плевральными сращиваниями. Осумкованная эмпиема плевры может быть многокамерной и однокамерной (верхушечная, междолевая, базальная, пристеночная).

Как правило, данный вид имеет туберкулезную этимологию, поэтому распадается в латеральном отделе плевры или наддиафрагментально. Осумкованый пиоторакс является экссудативным, при этом выпот ограничивается спайками между листами плевры. Патология предполагает переход острого воспаления в хроническое и сопровождается такими симптомами, как:

Резкое снижение защитных свойств иммунной системы.
Дегенеративные изменения в структуре соединительных тканей и массивные сращивания.
Сильный кашель с отделением мокроты.
Боли в грудной клетке.

Для диагностики проводится ультразвуковое исследование для выявления скопившейся жидкости и рентгенография. Для определения причины болезни, делают плевральную пункцию. Лечение проходит в условиях стационара и предполагает строгий постельный режим. Для терапии назначают кортикостероидные гормоны, различные физиотерапевтические процедуры и специальную диету.

Осложнения и последствия

Бесконтрольное течение любого заболевания приводит к серьезным осложнениям. Последствия гнойного процесса в плевре патологически сказываются на состоянии всего организма. Летальный исход составляет около 30% всех случаев и зависит от формы болезни и ее первопричины.

Очень часто гнойный плеврит принимает хроническую форму, для которой характерно длительное течение и болезненная симптоматика. Прорыв гноя через грудную стенку наружу или в легкие приводит к образованию свища, который соединяет плевральную полость с легкими или внешней средой. Но самым опасным последствием считается сепсис, то есть проникновение инфекции в кровеносную систему и формирование гнойно-воспалительных очагов в различных органах.

Независимо от своей формы, пиоторакс влечет за собой ряд серьезных последствий. Осложнения проявляются со стороны всех органов и систем. Но чаще всего это бронхоплевральные свищи, полиорганная недостаточность, бронхоэктазы, септикопиемия. Болезнь может привести в перфорации легкого и скоплению гноя в мягких тканях грудной стенки.

Поскольку гнойный экссудат самостоятельно не рассасывается, то возможет прорыв гноя через легкие в бронхи или через грудную клетку и кожу. Если гнойное воспаление вскрывается наружу, то принимает форму открытого пиопневмоторакса. В этом случае его течение осложняется вторичной инфекцией, которая может быть занесена во время диагностической пункции или при перевязках. Длительное нагноение приводит к гнойному перитониту и перикардиту, сепсису, амилоидному перерождению органов и смерти.

Диагностика эмпиемы плевры

Для распознавания гнойного плеврита используется множество методов. Диагностика эмпиемы плевры основана на симптоматике заболевания и, как правило, не представляет трудностей.

Рассмотрим основные методы для выявления болезни на ранних стадиях, определения ее распространенности и характера:

Анализ крови и мочи – показывают выраженный лейкоцитоз с существенным сдвигом лейкоцитарной формулы.
Анализ плевральной жидкости – позволяет выявить возбудитель и определить характер экссудата. Материал для исследования получают с помощью плевральной пункции – торакоцентеза.
Рентгенография – применяется для выявления характерных для недуга изменений. На снимке определяется затемнение, которое соответствует распространению гнойного содержимого и смещение органов средостения на здоровую сторону.
УЗИ и КТ – определяют количество гнойной жидкости и позволяют уточнить место для плевральной пункции.
Плеврофистулография – рентгенография, которую проводят при наличии гнойных свищей. В образовавшиеся отверстие вводят рентгеноконтрастный препарат и делают снимки.

Анализы

Кроме инструментальных диагностических методов, для выявления болезни применяют и лабораторные. Анализы необходимы для определения возбудителя, стадии эмпиемы и других особенностей воспалительного процесса.

Анализы для выявления гнойного плеврита:

Общий анализ крови и мочи.
Анализ плевральной жидкости.
Исследование аспирированной жидкости.
Бактериологическое исследование.
Бактериоскопия мазка с окраской по Граму.
Определение рН (при пиотораксе ниже 7,2)

Лабораторная диагностика проводится на всех этапах лечения и позволяет проследить эффективность выбранной терапии.

Инструментальная диагностика

Для эффективного лечения гнойно-воспалительного заболевания, необходимо провести множество исследований. Инструментальная диагностика необходима для определения характера воспаления, его локализации, стадии распространения и других особенностей течения.

Основные инструментальные методы:

Полипозиционная рентгеноскопия – локализует поражение, определяет степень коллапса легкого, характер смещения средостения, количество экссудата и другие патологические изменения.
Латероскопия – определяет вертикальные размеры пораженной полости и дает возможность оценить состояние базальных отделов органа, заполненных экссудатом.

Томография – выполняется после дренирования плевральной полости от гноя. Если орган каллабирован более чем на ¼ своего объема, то интерпретация полученных результатов затруднена. В этом случае к аппарату томографии подключают дренаж и аспиратор.

Плеврография – снимок легких в трех проекциях. Позволяет оценить размеры полости, наличие фибринозных напластований, секвестров и состояние стенок плевры.
Бронхоскопия – выявляет опухолевые поражения легких и бронхиального дерева, которые могут осложняться раком.
Фибробронхоскопия – дает представление о характере воспалительного процесса в бронхах и трахеи, которые протекают при острой форме эмпиемы плевры.

Эмпиема плевры на рентгенограмме

Одним из наиболее информативных и доступных методов диагностики воспаления органов дыхания, является рентген. Эмпиема плевры на рентгенограмме выглядит как тень, которая чаще всего располагается в нижних отделах легкого. Данный признак указывает на наличие жидкости в органе. Если наблюдается массивная инфильтрация нижней доли легкого, то рентгенограмму проводят в положении лежа на пораженном боку. Таким образом, экссудат распределяется по грудной стенке и отчетливо виден на снимке.

Если недуг осложнен бронхоплевральным свищем, то в плевральной полости наблюдается скопление воздуха. На снимке можно увидеть верхнюю границу выпота и оценить степень коллапса легкого. Существенно изменяет рентгенографию – спаечный процесс. Во время диагностики не всегда удается выявить гнойную полость, так как она может быть как в легком, так и в плевре. Если гнойный плеврит сопровождается деструкцией органов дыхания, то на рентгенограмме видна деформированная паренхима.

Дифференциальная диагностика

Поскольку гнойный процесс в плевре является вторичным заболеванием, то для его выявления крайне важна дифференциальная диагностика.

Острая эмпиема очень часто выступает осложнением пневмонии. Если во время исследования выявлено смещение средостения, то это указывает на пиоторакс. Кроме этого наблюдается частичное расширение и выбухание межреберных промежутков, болезненные ощущения при пальпации, ослабленное дыхание. Решающее значение имеет томография, пункция и многоосевая рентгеноскопия.

Гнойный процесс в плевре схож по своей рентгенологической и клинической картине с абсцессом. Для дифференциации используется бронхография. Во время исследования определяется оттеснение бронхиальных ветвей и их деформация.

Ателектаз легкого

Диагностика осложнена тем, что обтурационная форма болезни может сопровождаться выпотом в плевральную полость и сдавливанием части легкого плевральной жидкостью. Для дифференциации применяют бронхоскопию и пункцию плевральной полости.

Для онкологии характерно периферическое затенение легочного поля и переход на грудную стенку. Для выявления гнойного плеврита проводят трансторакальную биопсию легочной ткани.

Специфическое поражение плевры

Речь идет о туберкулезном и микотическом поражении, кода патология предшествует эмпиеме. Для постановки правильного диагноза проводят исследования экссудата, пункционную биопсию, торакоскопию и серологические пробы.

Кроме выше описанных заболеваний, не стоит забывать о дифференциации с диафрагмальными грыжами и кистами.

Лечение эмпиемы плевры

Для устранения гнойного процесса в легких применяют только современные и действенные методы. Лечение эмпиемы плевры направлено на восстановления нормального функционирования органов дыхания и организма. Главная задача терапии – это опорожнение плевральной полости от гнойного содержимого. Лечение проводится в условиях стационара со строгим соблюдением постельного режима.

Алгоритм купирования болезни:

Очистка плевры от гноя с помощью дренирования или пункции. Чем раньше была проведена процедура, тем меньше риск развития осложнений.
Применение антибиотических препаратов. Кроме общего курса приема лекарства, антибиотики применяют для промывания плевральной полости.
В обязательном порядке пациенту назначают витаминотерапию, иммуностимулирующее и детоксикационное лечение. Возможно применение белковых препаратов, УФО крови, гемосорбция.
В процессе выздоровления для нормального восстановления организма показана диета, лечебная гимнастика, физиотерапия, массажи и ультразвуковая терапия.
Если болезнь протекает в запущенной хронической форме, то лечение осуществляется хирургическим способом.

Лекарственное лечение эмпиемы плевры

Лечение гнойно-воспалительного заболевания – это длительный и сложный процесс. Эффективность терапии во многом определяется применяемыми препаратами. Лекарства подбирают, основываясь на форму расстройства, характер течения, первопричину и индивидуальные особенности организма больного.

Для лечения назначают такие препараты:

Аминогликозиды – Амикацин, Гентамицин
Пенициллины – Бензилпенициллин, Пиперациллин
Тетрациклины – Доксициклин
Сульфаниламиды – Ко-тримоксазол
Цефалоспорины – Цефалексин, Цефтазидим
Линкозамиды – Клиндамицин, Линкомицин
Хинолоны/фторхинолоны – Ципрофлоксацин
Макролиды и азалиды - Олеандомицин

Для аспирации гнойного содержимого проводится антибиотикотерапия с применением аминогликозидов, карбапенемов и монобактамов. Антибиотики подбираются максимально рационально с учетом вероятных возбудителей и основываясь на результаты бактериологической диагностики.

Народное лечение

Кроме консервативной терапии для устранения пиоторакс применяют нетрадиционные методы. Народное лечение основано на использовании растительных средств, которые безопасны для человеческого организма, имеют минимум побочных действий и противопоказаний.

Смешайте сок луковицы с медом в пропорции 1:1. Принимайте средство по 1-2 ложке 2 раза в сутки после еды. Лекарство обладает противоинфекционными свойствами.
Удалите из свежих вишен косточки и измельчите мякоть. Лекарство нужно принимать по ¼ стакана 2-3 раза в день после приема пищи.
Разогрейте оливковое масло и натрите им пораженный бок. Можно сделать масляный компресс и оставить его на ночь.
Смешайте в равных пропорциях мед и сок черной редьки. Средство принимать по 1-2 ложке 3 раза в день.
Возьмите стакан сока алоэ, стакан растительного масла, цветки липы, березовые почки и стакан липового меда. Сухие ингредиенты залейте кипятком и дайте настояться на водяной бане 20-30 минут. В готовый настой добавляем мед и алоэ, тщательно перемешиваем и добавляем растительное масло. Лекарство принимают по 1-2 ложке 2-3 раза в день до приема пищи.

Лечение травами

Народные методы лечения относятся к нетрадиционной терапии, но довольно популярны, так как предполагают использование только натуральных лекарственных средств. Лечение травами пользуется успехом благодаря целебным свойствам растений и минимальным противопоказаниям.

Возьмите плоды аниса, корень солодки и алтея и смешайте их с сосновыми почками и листьями шалфея в пропорции 2:2:2:1:1. Пару ложек смеси залейте кипятком и дайте настояться 5-6 часов. Как только настой будет готов, его нужно процедить и принимать по 1 ложке 4-6 раз в сутки.
50г полевого хвоща залейте 500 мл кипятка и дайте настояться 3-4 часа. Лекарство принимают по ½ стакана 3-4 раза в день.
Смешайте в равных пропорциях корень солодки, траву сушеницы болотной, зверобой, корень девясила, листья мать-и-мачехи и залейте кипятком. Смесь должна настояться 5-6 часов, после чего ее нужно процедить и принимать по ½ стакана перед каждым приемом пищи.

Гомеопатия при эмпиеме плевры

Еще одним нетрадиционным методом лечения гнойных и воспалительных процессов в органах дыхания, является гомеопатия. Любые гомеопатические препараты подбираются только врачом, после тщательного обследования больного. Рассмотрим популярные средства для лечения эмпиемы плевры:

Асклепиас тубероза 3Х, 3 – устраняет сухой кашель, минимизирует болезненный ощущения при правостороннем поражении.
Ранункулюс бульбозус 3, 6 – используется при левосторонних поражениях, снимает болезненные ощущения, повышенную слабость, тяжесть при дыхании и движении.
Кантарис 3, 6, 12 – назначается при серозной форме пиоторакса. Облегчает приступы слабости, сильную жажду, повышенную потливость.
Миллефолиум 2Х, 3Х – помогает на стадии затихания острого воспаления, когда количество экссудата не уменьшается.
Сульфур 6-12 – минимизирует гнойные процессы в плевральной полости, повышает реактивные способности организма.

Оперативное лечение

Хроническая форма эмпиемы легкого предполагает терапию только хирургическими методами. Оперативное лечение проводится при неэффективности медикаментозной терапии. Рассмотрим основные методы операции при пиотораксе:

Декортикация легкого

Удаление уплотненной фиброзной ткани на оболочке легкого и плевры, которая мешает расправлению органа. Основная задача операции – освободить легкое от рубцов и спаек, покрывающих висцеральную плевру и создание условий для восстановления работы органа. Декортикацию выполняют при хронической эмпиеме, длительностью от 3-6 месяцев.

Плеврэктомия

Удаление пристеночной плевры с реберной поверхности грудины. Цель хирургического вмешательства – заращение и восстановление плевральной полости. Операция проводится только при хронической эмпиеме и может комбинироваться с декортикацией легкого.

Для предупреждения развития осложнений воспалительных заболеваний органов дыхания, очень важно своевременно проводить лечение. Профилактика гнойных процессов в плевральной полости основана именно на успешном лечении первичных недугов, которые могут трансформироваться в эмпиему. Рассмотрим основные профилактические рекомендации:

Предупреждение ОРВИ и простудных заболеваний. Это позволит избежать попадания патогенной микрофлоры на слизистую оболочку дыхательных путей и плевральную полость. Даже легкую форму простуды нужно лечить.
Если есть подозрения на пневмонию, то необходимо сделать рентгенографию грудной клетки и начать лечение. Несвоевременная или неправильная терапия увеличивает риск патологических осложнений, в виде нагноений и скапливания экссудата в плевре.
Укрепление иммунной системы, здоровое питание и физическая активность, позволяют поддерживать здоровье на высоком уровне и защищают от воспалительных заболеваний органов дыхания.
Курение и алкоголизм могут стать причиной туберкулеза легких, запущенная форма которого провоцирует гнойный плеврит. Откажитесь от вредных привычек для сохранения здоровья.

Прогноз

Исход любого заболевания зависит от результатов его лечения. Прогноз пиоторакса основан на ранней диагностике и терапии недуга. Если лечение началось вовремя и соответствовало врачебным рекомендациям, то прогноз на выздоровление положительный. Отсутствие терапии приводит к усугублению и без того патологического процесса. Это поможет привести к дыхательной недостаточности, нарушениям в работе всего организма и даже летальному исходу.

Эмпиема легких – это вторичное заболевание, течение которого зависит от его первопричины. Гнойное воспаление сопровождается болезненной симптоматикой, приводит к разрушению органов дыхания и нарушениям функционирования других органов и систем. Пациенты, перенесшие данный недуг, в течение 2-3 лет находятся на диспансерном наблюдении.

Важно знать!

При фибринозном плеврите могут определяться высокое стояние купола диафрагмы с соответствующей стороны, отставание его при глубоком дыхании, ограничение подвижности нижнего легочного края и легкое помутнение части легочного поля. При значительных отложениях фибрина иногда удается определить неясную, неотчетливую тень по наружному краю легкого (редкий признак).

Листов с дальнейшим скоплением гнойных масс в плевральной полости. Недуг требует немедленного и комплексного лечения, так как в противном случае возможно развитие массы осложнений.

Краткая информация о заболевании

Эмпиема плевры (МКБ-10 присвоила данной патологии код J86) представляет собой тяжелое заболевание, которое сопровождается воспалением листков плевры. При этом в анатомических полостях (плевральной полости в данном случае) начинают накапливаться гнойные массы.

Как свидетельствует статистика, мужчины сталкиваются с подобной болезнью в три раза чаще, чем представительницы прекрасного пола. В большинстве случаев эмпиема является осложнением других патологий.

Причины развития недуга

Причины эмпиемы плевры могут быть разными. Если речь идет о первичной форме заболевания, то пусковыми механизмами в данном случае является активность патогенных микроорганизмов, проникновение в полость крови или воздуха, а также значительное снижение иммунитета. Первичная эмпиема (в медицине недуг также фигурирует под названием «гнойный плеврит») развивается при:

нарушении целостности грудной клетки на фоне травмы или ранения;
ранее перенесенных хирургических вмешательствах, если они привели к образованию бронхиальных свищей;
торакоабдоминальных повреждениях грудной клетки.

Вторичный гнойный плеврит развивается на фоне других патологий. Список их довольно внушительный:

гнойные процессы в любой системе органов;
воспаление тканей легких;
образование абсцесса в тканях легкого;
онкологические заболевания дыхательной системы;
спонтанный пневмоторакс (нарушение целостности плевральной полости);
воспаление аппендикса;
язвенную болезнь желудка и кишечного тракта;
гангрену легких;
холецистит;
перитонит;
образование гнойников в печени;
сепсис;
остеомиелит;
разрыв пищевода;
воспаление перикарда;
воспалительные процессы в поджелудочной железе;
инфекционные заболевания органов дыхательной системы;
туберкулез.

Стоит отметить, что недуг может быть вызван активацией некоторых патогенных микроорганизмов, в частности, пневмококков, стрептококков, стафилококков, туберкулезной палочки, болезнетворных грибков и анаэробных бактерий. Возбудители могут попадать в ткани дыхательной системы вместе с током крови и лимфы из других органов.

Эмпиема плевры: классификация

На сегодняшний день существует множество схем, позволяющих классифицировать подобную патологию, ведь во внимание нужно принимать самые разные факторы.

Например, в зависимости от особенности и длительности течения выделяют острую и хроническую эмпиему плевры. Симптомы подобных форм могут быть разными. Например, при остром воспалительно-гнойном процессе на первых план выходят признаки интоксикации, при этом заболевание длится менее месяца. Если речь идет о хронической форме недуга, то симптомы более смазаны, но беспокоят пациента в течение длительного времени (более 3 месяцев).

В зависимости от характера экссудата эмпиема может быть гнойной, специфической, гнилостной и смешанной. Существует закрытая (гнойные массы содержатся в плевральной полости и не выходят наружу) и открытая форма заболевания (наблюдается формирование свищей между плеврой и легкими, бронхами, кожей, сквозь которые циркулирует экссудат).

Во внимание принимают и объем образованного гноя:

малая эмпиема — объем гнойных масс не превышает 250 мл;
средняя, при которой объем экссудата равен 500-1000 мл;
большая эмпиема — наблюдается скопление большого количества гноя (более 1 литра).

В зависимости от расположения очага патологический процесс может быть как одно-, так и двухсторонним. Разумеется, все эти характеристики важны для составления эффективной схемы лечения.

Стадии развития недуга

На сегодняшний день выделяют три стадии развития данной патологии.

Первая фаза — серозная. В плевральной полости начинает накапливаться серозный выпот. Если на этом этапе пациенту не была предоставлена соответствующая помощь, то в серозной жидкости начинается активно размножение гноеродной флоры.
Вторая стадия — фиброзно-серозная. Экссудат в плевральной полости становится мутным, что связано с активностью патогенных бактерий. На поверхности париетальных и висцеральных листков образуется фибринозный налет. Постепенно между листами формируются спайки. Между листками накапливается густой гной.
Третья стадия — фиброзная. На этом этапе наблюдается образование плотных спаек, которые сковывают легкое. Поскольку легочная ткань не функционирует нормально, то она также подвергается фиброзным процессам.

Симптомы патологии

Острая форма эмпиемы легких сопровождается весьма характерными симптомами.

Температура тела пациента повышается.
Присутствуют и другие симптомы интоксикации, в частности, озноб, боль и ломота в мышцах, сонливость, слабость, потливость.
Характерным признаком эмпиемы является кашель. Сначала он сухой, но постепенно становится продуктивным. При кашле выделяется мокрота зеленовато-желтого, серого или ржаного оттенка. Нередко выделения имеют крайне неприятный запах.
К перечню симптомов относят и одышку — сначала она появляется лишь во время физической активности, но затем беспокоят пациента и в состоянии покоя.
По мере прогрессирования патологии появляются боли в грудине, которые усиливаются на выдохе и вдохе.
Изменение работы дыхательной системы сказывается и на функционировании сердца, вызывая те или иные нарушения его ритма.
Пациенты жалуются на постоянную слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности, чувство разбитости, отсутствие аппетита.
Нарушения работы дыхательной системы порой сопровождается и некоторыми внешними симптомами. Например, кожа на губах и кончиках пальцев пациента приобретает синюшный оттенок.

Как свидетельствует статистика, примерно в 15% случаев процесс переходит в хроническую форму. При этом клиническая картина выглядит по-другому. Симптомы интоксикации отсутствуют, равно как и повышение температуры. Кашель беспокоит пациента постоянно. Пациенты также жалуются на периодически возникающие головные боли. При отсутствии лечения развиваются различные деформации грудной клетки, а также сколиоз, что связано с некоторыми компенсаторными механизмами.

Возможные осложнения

Как свидетельствует статистика, правильно подобранное лечение помогает справиться с эмпиемой плевры. Осложнения, тем не менее, возможны. Список их следующий:

дистрофические изменения почек;
серьезные поражения миокарда, почек и некоторых других органов;
формирование тромбов, закупорка сосудов;
полиорганная недостаточность;
образование бронхоплевральных свищей;
развитие амилоидоза;
тромбоэмболия легочной артерии, связанная с тромбозом (требует экстренного хирургического вмешательства, так как в противном случае высока вероятность летального исхода).

Как можно увидеть, последствия недуга весьма опасны. Именно поэтому ни в коем случае не стоит игнорировать симптомы заболевания и отказываться от помощи квалифицированного специалиста.

Диагностические мероприятия

Диагностика эмпиемы плевры крайне важна. Перед врачом стоит задача не только подтвердить наличие пиоторакса, то также определить характер патологического процесса, степень его распространения, причины возникновения.

Для начала проводится сбор анамнеза, изучение медицинских данных пациента. При внешнем осмотре грудной клетки может заметить ту или иную степень деформации, выбухание или сглаживание межреберий. Если речь идет о хронической эмпиеме плевры, то у пациента имеется сколиоз. Весьма характерным является опущение плеча и выпячивание лопатки со стороны поражения.
Обязательно проводится аускультация.
В дальнейшем пациента направляют на различные исследования. Обязательными являются лабораторные анализы крови и мочи, во время которых можно определить наличие воспалительного процесса. Проводится микроскопическое исследование мокроты и аспирированной жидкости.
Образцы экссудата используют для бактериального посева. Такая процедура позволяет определить род и вид возбудителя, проверить степень его чувствительности к тем или иным лекарствам.
Информативными являются рентгеноскопия и рентгенография легких. На снимках пораженные участки затемнены.
Плеврофистулография — процедура, которая помогает обнаружить свищи (если они имеются).
Провидится также плевральная пункция и ультрасонография плевральной полости.
Иногда пациента дополнительно отправляют на магнитно-резонансную и/или компьютерную томографию. Такие исследования помогают врачу оценить структуру и функционирование легких, обнаружить скопление экссудата и оценить его объем, диагностировать наличие тех или иных осложнений.

На основе полученных данных врач подбирает соответствующие препараты и составляет эффективную схему лечения.

Терапевтическое лечение

Лечение эмпиемы плевры в первую очередь предусматривает удаление гнойных масс — это может быть осуществлено как во время пункции, так и посредством полноценного вскрытия грудной клетки (к этому методу прибегают лишь в крайнем случае).

Поскольку образование гнойного экссудата в той или иной мере связано с активностью патогенных микроорганизмов, то в схему терапии обязательно вводят антибиотики широко спектра воздействия в форме таблеток. Эффективными считаются препараты из группы аминогликозидов, цефалоспоринов, фторхинолонов. Кроме того, иногда антибактериальные средства вводят непосредственно в плевральную полость для достижения максимального результата.

Иногда пациентам назначают переливание белковых препаратов, например, специальных гидролизатов, альбумина, очищенной плазмы крови. Дополнительно вводятся растворы глюкозы и электролитов, которые помогают восстановить работу организма.

Обязательной является иммуномодулирующая терапия, а также прием витаминных комплексов — это помогает усилить работу иммунной системы, что, в свою очередь, способствует быстрому восстановлению организма. Проводится и Например, при выраженной лихорадке используются жаропонижающие и нестероидные противовоспалительные средства.

После того как симптомы эмпиемы станут менее выраженными, пациентам рекомендуют физиотерапию. Специальная дыхательная гимнастика помогает укрепить межреберные мышцы, нормализовать работу легких, насытить организм кислородом. Полезным будет и лечебный массаж, который также помогает очистить легкие от мокроты, улучшить самочувствие организма. Дополнительно проводятся сеансы лечебной гимнастики. Неплохие результаты дает и ультразвуковая терапия. Во время реабилитации врачи рекомендуют пациентам пройти восстановительное санаторно-курортное лечение.

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

К сожалению, иногда справиться с заболеванием помогает лишь хирургия. Эмпиема плевры, которая характеризуется хроническим течением и скоплением большого количества гноя, требует оперативного вмешательства. Подобные методы терапии позволяют снять симптомы интоксикации, ликвидировать свищи и полости, расправить пораженное легкое, удалить гнойный экссудат и санировать плевральную полость.

Иногда выполняется торакостомия с последующим открытым дренированием. Иногда врач принимает решение об удалении некоторых участков плевры с дальнейшей декортикацией пораженного легкого. Если имеются свищи между тканями плевры, бронхов, легких и кожи, то хирург их закрывает. В том случае, если патологический процесс распространился не легкие, то врач может принять решение о частичной или полной резекции пораженного органа.

Средства народной медицины

Терапия при подобном заболевании обязательно должна быть комплексным. И иногда допускается применение различных растительных средств.

Эффективным считается обычный лук. Готовить лекарство просто. Очистите луковицу средних размеров от шелухи, промойте и нарежьте. Далее нужно отжать сок и смешать его с натуральным медом (в равных количествах). Лекарство рекомендуют принимать дважды в сутки по столовой ложке. Считается, что средство превосходно справляется с кашлем, облегчает отхождение мокроты.
В домашних условиях можно приготовить эффективный муколитический сбор. Нужно смешать равные количества корневища девясила, травы мать-и-мачехи, мяты, цветков липы и корня солодки. 20 г растительной смеси нужно залить стаканом кипятка, после чего дать настояться. Средство после остывания процеживанием и разделяем на три равные порции — их нужно выпить в течение дня. Каждый день нужно готовить свежее лекарство.
Эффективным считается и полевой хвощ. 20 г сухой травы растения (измельченной) нужно залить 0,5 л кипятка. Емкость нужно накрыть и оставить на четыре часа в теплом месте, после чего настой процедить. Принимать рекомендуется по 100 мл четыре раза в сутки в течение 10-12 дней.
Есть лекарственный сбор, облегчающий процесс дыхания и помогающий справляться с одышкой. Нужно смещать в равных количествах траву бессмертника, высушенных цветков календулы с листами смородины, пижмой и черемухой. Столовую ложку смеси заливают стаканом кипятка и настаивают. Принимать нужно три раза в сутки по 2-3 столовые ложки.
Есть имеются проблемы с работой дыхательной системы, то нужно смешать в равных количествах натуральный мед и свежий сок редьки. Травники рекомендуют принимать лекарство по ложке (столовой) трижды в день.

Разумеется, использовать домашние средства можно лишь с разрешения специалиста.

К сожалению, специфических профилактических средств не существует. Тем не менее врачи советуют придерживаться некоторых правил:

все воспалительные заболевания (особенно в том случае, когда они сопровождаются гнойным процессом) требуют своевременной терапии;
важно укреплять иммунную систему, так как это снижает риск развития подобных заболеваний (нужно правильно пытаться, закалывать организм, принимать витамины, проводить время на свежем воздухе);
не стоит избегать профилактических осмотров — чем раньше будет обнаружено заболевание, тем меньше вероятность развития тех или иных осложнения.

Стоит отметить, что в большинстве случаев подобное заболевание хорошо поддается терапии. Эмпиема плевры не зря считается опасной патологией — игнорировать ее не стоит. Согласно статистике, примерно у 20% пациентов развиваются те или иные осложнения. Летальность при подобном заболевании колеблется в пределах от 5 до 22%.