Общие санитарно-эпидемиологические мероприятия

Периодически возникающие заносные пандемии и эпидемии гриппа глобального масштаба нарушают экономику государств, медицинское обслуживание населения и провоцируют усиление смертности среди особо ранимых детских дошкольных, а также пожилых групп населения, отягощенных хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, легочной и других систем.

Профилактика гриппа осуществляется с помощью комплекса специфических и неспецифических мероприятий. К числу последних относятся общедоступная бесплатная медицинская помощь, широкое проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, санитарно-просветительная работа среди населения с привлечением общественности к проведению профилактических и лечебных мероприятий в период развития эпидемий.

Общегигиенические и санитарно-эпидемиологические мероприятия по защите населения от заражения гриппом осуществляются практическими органами здравоохранения областей, городов, населенных пунктов, вступающих в действие по сигналу начавшегося эпидемического подъема заболеваемости, исходящему от службы прогноза ВНИИ гриппа МЗ СНГ в Ленинграде. Эти мероприятия, развертываемые в самом начале эпидемии гриппа, направлены на ограничение источников рассеивания инфекции и основаны на быстром выявлении и разобщении больных гриппом от контакта со здоровым населением. С этой целью значительно расширяют участковую квартирную помощь для временной изоляции более легких больных в домашних условиях, а также госпитализируют в больничные стационары тяжелобольных с различными осложнениями.

Для расширения квартирной помощи выделяют дополнительные транспортные средства, привлекают к временной работе врачей других специальностей, а также студентов старших курсов медицинских факультетов и среднего медперсонала. Больных, оставленных для лечения в домашних условиях, возможно лучше изолируют от окружающих, с защитой марлевыми повязками ухаживающих лиц. Весьма эффективна противогриппозная профилактика ежедневным приемом 50 мг ремантадина лиц, живущих в квартирных очагах. Предметы обихода больного (белье, носовые платки, посуду) обеззараживают 5-минутным кипячением. В помещении больного проводят ежедневную влажную уборку и регулярное проветривание воздуха. В период эпидемий гриппа реорганизуют работу поликлинических учреждений открытием дополнительных регистратур, усилением предварительной записи больных по телефону, увеличением количества участковых врачей для обслуживания квартирной помощи. В целях наибольшего ограничения притока больных в поликлинику проводят вызов участкового врача по телефону, а при отсутствии такового в квартире передают адрес заболевшего в почтовый ящик при входе в поликлинику с обозначением «Для срочного вызова врача на дом».

В помещении поликлиник и детских консультаций проводят 2 — 3 раза в день влажную уборку помещения с применением 0,5 % раствора хлорной извести или 2 % раствора хлорамина с последующим проветриванием. Для обеззараживания воздуха используют дополнительное облучение помещений бактерицидными ультрафиолетовыми лампами.

Госпитализации в период эпидемий подлежат лица с тяжелой формой гриппа, особенно страдающие хроническими поражениями сердца, сосудов, легких, проживающие в общежитиях или закрытых коллективах. Режим во вновь открытых стационарах должен максимально оградить больных от контактных внутрибольничных инфекций стафилококковой и другой природы.

В аптечной сети создают заблаговременно резерв медикаментов и дезсредств для бесперебойного снабжения участковой сети, лечебных учреждений и населения.

«Грипп и его профилактика», А.А. Смородинцев

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС И НАПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙЭПИДПРОЦЕСС – это процесс
возникновения и распространения
инф.заболеваний, который осуществляется
при наличии 3-х звеньев:
1 – источник инфекции,
2 – механизмы, пути, факторы передачи
инфекции,
3 – восприимчивые лица, приводящий к
заражению новых лиц и зависящий от ряда
внешних условий в т.ч. социальных.
Профилактическая работа в очагах
инфекционных заболеваний происходит,
исходя из знаний эпид. процесса, каждого
конкретного заболевания и включает в себя
три направления, каждое из которых
обеспечивается комплексом мероприятий.
При воздействие хотя бы на одно звено
эпидпроцесса, его существование и
распространение невозможно, т.е.
невозможно распространение
инфекционного заболевания, это и лежит в
основе профилактики инфекционных
заболеваний.

НАПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Обезвреживание источника инфекции,
достигается проведением ряда мероприятий.
1 – выявление: а) активное (инициатива
выявления принадлежит мед. работникам), б)
пассивное (инициатива принадлежит
заболевшему или его родственникам);
2 – регистрация - используются формы учета ф.
58 – экстренное извещение, ф. 60 – журнал
регистрации инфекционных заболеваний (знать
порядок заполнения). ф. 25 – статистический
талон, внеочередное донесение. ! необходимо
знать, что ф.58 заполняется в 2-х экземплярах:
1-й отправляют в Российский потребительский
надзор (ЦГСЭН, СЭС) в эпид отдел для
проведения эпид.обследования очага инфекции
и дез.отдел для проведения заключительной
дезинфекции в очаге инфекционного
заболевания. 2-й отправляют в КИЗ (заболевший
взрослый) или ДП (заболевший ребенок) для
постановки переболевших на диспансерный учет
3 – изоляция - виды: а) на дому, б) в стационар,
в) в изолятор

Показания к госпитализации.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ.
Клинические – тяжелое течение, осложнения,
сопутствующие болезни.
Эпидемиологические заболевший «пищевик» или
ребенок, посещающий ДДУ или учащийся 1-2
классов; контакт заболевшего с выше названным
контингентом внутри семьи, квартиры;
неблагоприятные условия проживания
(скученность, сырость, холод, отсутствие
санитарных удобств).
Обязательные – тяжелые и опасные по
заразительности заболевания (брюшной тиф,
холера, вирусный гепатит, дифтерия, ботулизм).
Необходимо быстро сориентироваться в данной
конкретной обстановке, выявить имеются или
нет показания к госпитализации.
4 – лечение - своевременное, полное, правильное,
комбинированное.
5 – правильная выписка Соблюдать основные
правила: - полное клиническое выздоровление; полное бактериологическое очищение
(необходимый бак. контроль в объеме
предусмотренном при каждом заболевании, все
анализы д.б. (-); - сроки выписки должны быть
предусмотрены и выписка проводиться не ранее
данных сроков (пример: брюшной тиф - не ранее
21 дня от момента нормальной температуры).

Направление профилактики

НАПРАВЛЕНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ
Это направление профилактики, направленно
на ликвидацию возможных путей передачи
при каждом конкретном заболевании и
воспитания у населения сан. культуры. Для
осуществления данного направления
необходимо знать: пути передачи, факторы
заражения, контагиозность, степень
устойчивости М\0 во внешней среде.
ПРИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ: - Текущая
дезинфекция - это обеззараживание выделений
от больных, предметов ухода за ними, остатков
пищи, посуды, помещения, где находится
больной. Проводится весь заразительный
период. - ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ - проводится в
очагах инфекционных заболеваний после
убытия больного из очага (в палате после его
выздоровления, в доме - после госпитализации
больного в инфекционное отделение).
Дезинфекции подвергают помещение, постель
больного, вещи, сан. узел. - Доброкачественное
питание, водоснабжение. - Уничтожение
переносчиков: мух, тараканов. - Личная гигиена
сан. просвет, работа, по повышению сан.
культуры населения.

ПРИ ВОЗДУШНО - КАПЕЛЬНЫХ:
Текущая дезинфекция: обеззараживание
мокроты, проветривание, кварцевание,
влажная уборка. Заключительная
дезинфекция ношение масок,
респираторов борьба с запыленностью,
загазованностью, сан. просвет работа.
ПРИ ТРАНСМИССИВНЫХ: - Текущая,
заключительная дезинфекция. Дезинсекция – уничтожение насекомых
переносчиков болезней (слепней,
комаров, блох, москитов, клещей и т. д.) защита от укусов (ношение спец. одежды,
засетчивание окон, дверей) использование РЕПЕЛЕНТОВ
(отпугивающих средств - ДЭТА, кюзол и т.
д.)
ПРИ ИНФЕКЦИЯХ КОЖНЫХ
ПОКРОВОВ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК: текущая и заключительная дезинфекция использование спец. одежды (перчатки,
маски, респираторы, фартуки, сапоги и
т.д.)-профилактика микротравм и
травматизма - дезинфекция- уничтожение
грызунов источников инфекции -сан.
просвет работа

Направление профилактики

НАПРАВЛЕНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ
III – Повышение невосприимчивости, направлено на 3 звено эпид.
процесса, создание иммунитета к конкретному заболеванию
осуществляется путём иммунизации населения в плановом порядке плановые прививки: указаны в календаре проф. прививок, проводятся
повсеместно не зависят от состояния эпид. обстановки в данном регионе,
делаются всему населению в зависимости от возраста. К ним относят
вакцины, анатоксины БЦЖ, АКДС, полиомиелитная, коревая, паротитная,
краснушная, против гепатита В.
Внеплановые: проводятся в зависимости от эпид. обстановки и угрозе
заражения при занятии определённой профессией, имеющей
эпидемиологическую значимость, а также при внезапно возникших
критических эпидемиологических ситуациях, делятся на 2 группы: 1 - по
эпид. показаниям - наличие заболеваемости в определённой местности
среди людей и животных, занятие профессией, имеющей угрозу
заражения инфекционными болезнями. 2 - экстренные - прививки, которые
делают в случаях: контакта с инфекционными больными случайного
употребления инфицированной воды и пищи получения травм или
укусах животными. Применяют для этих целей препараты пассивной
иммунизации-сыворотки, иммуноглобулины, фаги. Антирабическую
вакцину.

Противоэпидемические мероприятия

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
БОЛЬНОЙ – выявление,
регистрация, изоляция,
лечение, выписка
КОНТАКТНЫЕ – Наблюдаем
срок = равный максимальному
инкубационному периоду.
Проверяем – на носительство,
делаем необходимые бак.
Исследования. Защищаем – от
возможного инфицирования,
путем дачи антибиотиков,
химиопрофилактики, пассивной
профилактики (сыворотками,
иммуноглобулинами, фагами).
ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА –
Дезинфекция.

Дезинсекция. Дератизация.

ДЕЗИНСЕКЦИЯ. ДЕРАТИЗАЦИЯ.
ДЕЗ. ДЕЛО - комплекс мероприятий,
включающий в себя дезинфекцию,
дезинсекцию, дератизацию,
направленный на ликвидацию патогенных
микроорганизмов, насекомых
переносчиков инфекции, грызунов
источников инфекции и вредителей
сельского хозяйства.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ - уничтожение
возбудителей заразных болезней на
различных объектах (поверхности,
оборудование, транспорт, предметы…) и
субстратах (кал, моча, гной, мокрота,
кровь, слизь….) внешней среды.
СПОСОБЫ: 1 МЕХАНИЧЕСКИЙ - стирка,
влажная уборка, проветривание,
вытряхивание, выколачивание и т. д. 2.
ФИЗИЧЕСКИЙ - использование физических
факторов (t, УФЛ, УВЧ, СВЧ и т.д.)
3. ХИМИЧЕСКИЙ - использование
дезинфицирующих средств
(дезинфектантов).

10.

СРЕДСТВА - хлорная известь
0,5-10 % ; хлорамин 0,5-10 %;
монохлорамин; лизол 1 -3 % ;
мезол 1- 3%; фенол; перекись
водорода; перманганат калия…..
ПРИГОТОВЛЕНИЕ ИСХОДНОГО 10
% РАСТВОРА ХЛОРНОЙ ИЗВЕСТИ:
Для приготовления рабочих
растворов используют 10 %
раствор, который получают: 1.
1кг. сухой извести тщательно
растолочь в ступе. 2.
залить 10 литрами воды и
перемешать. отставить на сутки в
сухом темном месте.
отфильтровать в бутыль из
темного стекла. ХРАНИТЬ: в
сухом, прохладном, темном месте,
в плотно закрытой бутыли.
ДЕЗИНСЕКЦИЯ – уничтожение
насекомых, переносчиков
инфекционных заболеваний и
вредителей с/х.

Противоэпидемические мероприятия I

комплекс санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических и административных мер, осуществляемых в эпидемическом очаге с целью его локализации и ликвидации. П. м. проводят на основании результатов эпидемиологического обследования очага.

План П. м. содержит перечень и объем предполагаемых работ; сроки и последовательность осуществления и применения различных средств и методов П. м.; порядок деятельности не только врача-эпидемиолога и врачей других специальностей (инфекционистов, лаборантов, гигиенистов), но и фельдшеров, младшего медицинского персонала и представителей других служб (например, ветеринарной) и ведомств. Организатором П. м. в очаге является эпидемиолог который формулирует , собирает эпидемиологический (сведения, получаемые у больных заразными болезнями с целью выявления источника, путей и факторов передачи возбудителя болезни), а также координирует усилия всех привлекаемых к проведению П. м. специалистов, критически оценивает эффективность и качество проводимых П. м., несет ответственность за ликвидацию эпидемического очага.

Задачей П. м. является эффективное воздействие на факторы (элементы, звенья) эпидемического процесса с целью прекращения циркуляции возбудителя инфекции в очаге. Поэтому П. м. направлены на источника возбудителя инфекции (), механизма его передачи и повышение невосприимчивости к возбудителю данной инфекции лиц, подвергшихся риску заражения в очаге (см. Иммунизация). Однако при различных заразных болезнях значимость отдельных мер неодинакова. Так, при кишечных инфекциях эффективны общесанитарные меры по пресечению путей передачи возбудителя инфекции и обезвреживанию его источников, тогда как при ликвидации очага многих инфекций дыхательных путей (например дифтерии, кори) доминирующей является всех детей на территории очага.

Меры, направленные на обезвреживание источника возбудителя инфекции, различны также при антропонозах (Антропонозы) и зоонозах (Зоонозы). Наиболее радикальными и часто применяемыми формами обезвреживания источника возбудителя антропонозной инфекции (инфекционного больного) являются ранняя и госпитализация больного в . Своевременная госпитализация способствует успешному лечению больного, но прежде всего она обеспечивает прекращение распространения возбудителя инфекции среди общающихся с больным лиц и в окружающей среде. Больного госпитализируют в инфекционную больницу или в инфекционное отделение соматической больницы, а при отсутствии такой возможности - в специально развернутый стационар или отделение при условии соблюдения противоэпидемического режима. Однако при кори, коклюше, гриппе и др., когда большинство заболевших остается на дому, должны быть созданы условия, максимально предотвращающие общение с ними здоровых людей и тем самым предупреждающие их .

За лицами, контактировавшими с источником возбудителя инфекции или подвергшимися риску заражения через те или иные факторы передачи возбудителя инфекции в очаге, устанавливается медицинское наблюдение. В зависимости нозоформы заразных болезней проводятся ежедневный опрос о самочувствии, частоте и характере стула, ежедневная двукратная , осмотр на педикулез, осмотр кожи, слизистых оболочек зева и , пальпация лимфатических узлов, селезенки и печени. Кроме того, осуществляют бактериологические и иммунологические исследования; изучают объекты окружающей среды.

Медицинское наблюдение проводится в течение всего инкубационного периода болезни и продлевается на соответствующий срок после появления каждого нового случая заболевания в данном очаге. При возникновении лихорадки или других симптомов,которые могут быть проявлением соответствующей болезни, больные подлежат немедленной провизорной госпитализации или изоляции на дому до уточнения диагноза. Дома должны быть созданы условия, предельно сокращающие общение больного со здоровыми людьми.

Находящиеся под наблюдением лица иногда подлежат разобщению. Так, детям запрещают посещать при возникновении в семье некоторых инфекций, например к полиомиелита. При полиомиелите разобщение устанавливается на 20 дней с момента госпитализации больного и прекращается после этого срока при отсутствии у общавшихся с ним повышенной температуры, патологических явлений со стороны кишечника и катаральных изменений в зеве и глотке. При кори дети, не болевшие ранее этой инфекцией, не допускаются в детские учреждения в течение 17 дней, вакцинированные против кори - в течение 21 дня с момента госпитализации заболевшего. Запрещено работать на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания и водоснабжения лицам - носителям возбудителей кишечных инфекций.

В очагах чумы и холеры лица, общавшиеся с источником возбудителя инфекции или подвергшиеся риску заражения через те или иные факторы передачи возбудителя инфекции в очаге, подлежат обсервации (Обсервация), т.е. изоляции в специально приспособленных помещениях, где за ними осуществляется наблюдение в течение срока, равного максимальной длительности инкубационного периода при данной инфекционной болезни.

При зоонозах меры по обезвреживанию животного - источника возбудителя инфекции в основном сводятся к его уничтожению (хотя иногда таких животных изолируют и лечат). Так, трупы павших от сибирской язвы животных сжигают либо утилизируют. Когда и источником возбудителя инфекции являются , проводят дератизацию (Дератизация).

В эпизоотическом очаге зоонозной инфекции осуществляется ветеринарное наблюдение за находящимися на его территории животными, при необходимости - их лабораторное обследование. При некоторых зоонозах (например сибирской язве) на территории очага, а также в хозяйствах, на предприятиях и в населенных пунктах, имеющих связь с очагом, решением местного Совета народных депутатов устанавливается ветеринарный . На территории, где введен карантин, проводится поголовное обследование животных с термометрией и последующей изоляцией больных и подозрительных на сибирскую язву животных. Изолированных животных лечат сибиреязвенным глобулином или антибиотиками, а остальное поголовье вакцинируют против этой инфекции. В зоне карантина запрещаются передвижение, перегруппировки, ввод и вывод животных, ввоз и вывоз фуража и т.п.

Меры по разрыву механизма передачи возбудителя инфекции направлены на обезвреживание факторов передачи. Прежде всего к ним относится Дезинфекция объектов в окружении больного. Например, если больного оставляют на дому, то проводят текущую дезинфекцию предметов обихода, его выделений, влажную уборку помещения, кипятят загрязненное белье, постельные принадлежности, посуду. После госпитализации больного осуществляют заключительную дезинфекцию помещения, где он находился, предметов обстановки, посуды, белья, одежды, постельных принадлежностей, игрушек и др.

Значимость отдельных факторов передачи возбудителей инфекции при различных заразных болезнях неодинакова. Так, при фекально-оральном механизме передачи возбудителя инфекции наиболее эффективны санитарно-гигиенические меры, . Необходимо исключить возможность использования населением загрязненной воды, пищевых продуктов. При инфекциях, в передаче возбудителей которых могут участвовать живые переносчики ( или кровососущие - и клещи), разрыву механизма передачи способствует Дезинсекция , направленная на резкое или уничтожение мест выплода переносчиков либо самих переносчиков. Для уничтожения мух в помещениях используют липкую бумагу, отравленные приманки, на окна вешают сетки или марлю. Уборные и мусорные ящики обрабатывают водными эмульсиями или суспензиями инсектицидов. Для уничтожения личинок мух в выгребных ямах и твердых отбросах мусоросборников также применяют . Большое значение имеет ликвидация скоплений мусора и нечистот. В очаге сыпного тифа важнейшим элементом П. м. является борьба с педикулезом путем полной санитарной обработки (Санитарная обработка) (мытье в бане, камерная обработка одежды и постельных принадлежностей, обработка помещений инсектицидами. При заражении через комаров производят уничтожение их на доступных ограниченных участках, прежде всего в помещениях для жилья и в хозяйственных постройках.

Иногда для экстренной профилактики заболевания лицам, подвергшимся риску заражения в эпидемическом очаге, назначают , химиопрепараты, иммунные сыворотки и некоторые другие . Например, детям от 1 года до 14 лет и беременным женщинам, общавшимся с больным вирусным гепатитом А в эпидемическом очаге, не позднее 7-10 дней после этого общения вводят стандартный иммуноглобулин, изготовляемый из сыворотки плацентарной крови. В качестве меры экстренной профилактики в очагах сибирской язвы используют в течение 5 дней антибиотики (феноксиметилпенициллин, ампициллин или оксациллина натриевую соль) либо сибиреязвенный . Примерами экстренной вакцино- и серопрофилактики заболевания лиц, подвергшихся риску заражения бешенством, являются антирабическая и введение антирабического иммуноглобулина. Для усиления неспецифической защиты организма применяют , индукторыинтерферона и иммуностимуляторы.

Обязательным элементом П. м. являются беседы медицинских работников с целью повышения санитарной грамотности населения. Населению разъясняют природу данной инфекционной болезни, ее начальные клинические признаки, возможные пути и факторы распространения возбудителя инфекции, способы предупреждения заражения и заболевания. Важным элементом является разъяснение мер индивидуальной профилактики.

В эпидемическом очаге П. м. проводят в течение всего периода выявления заразных больных и прекращают после изоляции последнего больного (с добавлением времени максимального инкубационного периода) и заключительной дезинфекции.

Противоэпидемические мероприятия (раннее выявление больных и носителей, своевременная и правильная заболеваний, изоляция и госпитализация больных, дезинфекционные, дезинсекционные, дератизационные и другие мероприятия),как правило, приводят к прекращению распространения возбудителей инфекции, локализации и ликвидации эпидемического очага.

Библиогр .: Дранкин Д.И. и др. Методы противоэпидемических мероприятий, М., 196В; Тер-Карапетян А.З. и Смирнов С.М. и противоэпидемические мероприятия при важнейших инфекциях, М., 1972, библиогр.; Шляхов Э.Н. Практическая , с. 124, Кишинев, 1986.

II Противоэпидеми́ческие мероприя́тия

комплекс мероприятий, проводимых в эпидемических очагах с целью их ликвидации; регламентируются специальными инструкциями Министерства здравоохранения СССР.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .