Положение об организации деятельности дневного стационара в лечебно - профилактических учреждениях. Что такое "дневной стационар" и какие процедуры там могут делать

В этой статье я хочу ответить на вопрос, интересующий многих. Касается он сроков лечения в неврологическом стационаре круглосуточного и дневного пребывания. Тут имеется несколько различных аспектов, влияющих на длительность лечения, в том числе диагноз, какой тип госпитализации был проведен и многое другое. Расскажу обо всем подробнее. Итак, сколько лежат в стационаре?

В Российской федерации имеется два типа понятия госпитализация. Первый – экстренная госпитализация. В этом случае пациент или находящиеся рядом люди вызывают бригаду скорой медицинской помощи, на месте экстренно определяются показания для стационарного лечения и человека увозят. Иногда имеется подозрение на инсульт, тогда первично пациент попадает в сосудистый центр, где ему уточняется диагноз. Если диагноз отрицательный пациента, как правило, переводят в экстренный неврологический стационар, дежурящий в эти сутки на территории города/района/области. Если же сомнений в диагнозе нет или ни исключить, ни подтвердить диагноз не удается, человек госпитализируется в сосудистый центр.

Сроки лечения в сосудистом центре, как, впрочем, и в любом другом неврологическом отделении зависят от тяжести пациента. Понятно, что если будет сохраняться угроза для жизни человека, его выписывать не будут. Однако, если пациенту ничего не угрожает, самочувствие стало лучше, пускай восстановлены не все функции, то пациента выписывают, в среднем это происходит через 21 день после начала лечения. Дальнейшая его судьба – амбулаторное лечение и реабилитация в условиях специализированных центров, а также в санаторно-курортных условиях.

Лечение экстренного пациента при отсутствии инсульта производится в специализированном неврологическом стационаре, принимающем экстренных больных и имеющем соответствующие условия (наличие кадров, оборудования, оснащения специфическими лекарственными препаратами, наличие реанимационного отделение и т.п.).

Пациент также вправе претендовать при изначальном недомогании на плановое стационарное лечение в следующих ситуациях:

• У человека имеется хроническое заболевание, требующее регулярного контроля (например, фармакорезистентная форма ).
• Имеется нейродегенеративное заболевание (например, ).
• Отмечается ухудшение иного хронического процесса ( , последствия инсульта и т.д.).
• Отмечается обострение хронического вертеброгенного процесса ( , и т.д.).

Плановое лечение в стационаре предоставляется людям имеющим направление на госпитализацию, клинический минимум анализов и исследований. При этом само слово плановое подразумевает очередь. Если же ситуация неотложная – следует вызывать бригаду скорой помощи.

Лечение в плановом неврологическом отделении подразделяется на стационар дневного пребывания и круглосуточный стационар. Длительность лечения на койке дневного пребывания равно 9-10 дней, при этом за день считается и день поступления, и день выписки. Койка же круглосуточного стационара более длительная, курс лечения занимает от 11 до 14 дней. Превышение сроков круглосуточного пребывания (вследствие тяжести состояния, недостаточного обследования по техническим проблемам, которые уже разрешились, иным серьезным причинам) возможно, но лишь после прохождения процедуры заседания врачебной комиссии во главе заместителем главного врача по лечебной работе. И, само собой, опираясь только лишь на желание пациента (хочу подольше полежать, мне нужно ещё «покАпаться», я хочу пройти обследование с головы до ног, пускай и не имею никаких показаний, но вдруг там есть что-то и т.п.), комиссия вынесет отрицательный вердикт.

Видеоматериал автора сайта

Подытоживая все вышенаписанное. Средняя продолжительность в стационаре будет зависеть от тяжести состояния пациента, его заболевания, эффективности лечения. Список будет выглядеть примерно так:

• Инсульт в сосудистом центре. Длительность пребывания в среднем 21 день, после чего отправляется на санаторно-курортное или реабилитационное лечение. Длительность может увеличиваться за счет пребывания в реанимационном отделении сосудистого центра при тяжелом течении.
• Острая неврологическая патология иного характера (впервые выявленная эпилепсия генерализованного плана и т.п.) от 9 до 16 дней в среднем. Часто оканчивается переводом в иные профильные больницы (инфекционная при менингитах, нейрохирургическая при гематомах и т.д.).
• Плановый дневной стационар 8-10 дней. Сроки строгие и не подлежат увеличению, так как дневной стационар подразумевает легкую и среднетяжелую патологию.
• Плановый круглосуточный стационар 11-14 дней. Может увеличиваться срок лечения при необходимости по решению врачебной комиссии.

В заключение хочется добавить: в отечественной медицине наметился, как я называю, европейский путь. Койко-день сокращается. В конечном итоге, вероятно, мы достигнем такого уровня, что за 3-4 дня пациент будет проходить обследование, купировать острую ситуацию, после чего переводится на амбулаторное лечение.

Иногда нам трудно представить, что мы действительно можем заболеть. А то, что мы можем заболеть так, что «народными средствами» и привычным аспирином не обойтись – представить ещё сложнее.

Мало кому в такой ситуации хочется ложиться в больницу. И происходит это у каждого по своим причинам: кому-то не с кем оставить своих детей, кто-то не хочет пропускать работу, а кому-то находиться не «у себя дома» попросту не уютно, это вызывает у него стресс и беспокойство.На сегодняшний день важной частью современной больницы являются дневные стационары. Они создавались в первую очередь для того, чтобы максимально приблизить медицинские услуги к пациенту. К тому же они отнимают на лечение больного минимум времени. Но, разумеется, речь идет о пациентах, чье состояние не требует круглосуточного врачебного наблюдения и карантина. Кстати, при согласованном графике лечения (важное условие: выполнить необходимый объем назначенного лечения и процедур), пациенты могут совмещать посещение стационара с работой.

Профиль дневного стационара: терапевтический и неврологический. Работает он с 08.00 до 14.00 с понедельника – по пятницу , исключая государственные выходные дни. Здесь могут проходить лечение пациенты с хроническими болевыми синдромами, бронхитами, хроническим остеохондрозом, неврологическими заболеваниями. Лечение - бесплатное. Также как и в круглосуточном стационаре, Вы имеете право на оформление больничного листа. В дневной стационар Вы попадаете полностью обследованными: Вы посещаете терапевта с целью полного анализа имеющихся у Вас результатов обследования, потом доктор, принимая во внимания ваши жалобы, разрабатывает индивидуально для Вас схемы лечения.

Лечение пациентов в дневном стационаре не ограничивается назначением таблеток, но строго зависит от конкретного заболевания. В зависимости от показаний больным могут быть назначены и физиотерапия, и массаж - методы лечения, которые применяются и в круглосуточном стационаре. Также они ежедневно осматриваются врачом, который следит за их состоянием здоровья, при необходимости назначаются консультации врачей. Особое внимание уделяется диспансерной группе больных, для которых лечение в условиях дневного стационара является профилактической госпитализацией. Заведующий отделением Правда Г. А. сообщил нам, что за октябрь этого года в дневном стационаре было пролечено 106 человек, что очень много и показывает насколько он востребован в г. Дивногорске. Все эти пациенты были освобождены от необходимости обращаться за помощью в круглосуточный стационар или были отправлены из него на «долечивание»; и получили качественное лечение.

«Я считаю, - говорит Григорий Анатольевич, - что развивать и расширять дневные стационары сегодня необходимо: есть хронические больные, которые должны регулярно проходить плановое лечение. И совсем не обязательно их круглосуточное пребывание в больнице. Они могут приходить в дневной стационар: проходить диагностику, получать лечение, а потом возвращаться домой. Особенно это касается людей пожилого возраста, студентов. Мы такую работу проводим, отделение работает хорошо, о нем положительно отзываются пациенты. Стационары такого типа расширяют возможности для лечения пациентов с использованием ресурсной базы стационара».

Ещё одна категория пациентов – это люди, которые уже выписаны из круглосуточного стационара, потому что их состояние не такое тяжелое как было, но им все равно нужно проходить соответствующие процедуры, лечение. В этой связи дневной стационар ещё и исполняет роль смотрителя, который следит за тем, чтобы пациент, только что пребывавший в тяжелом состоянии прошёл лечение и «не затяжелел» снова. Помимо регулярного наблюдения и индивидуального подхода к каждому пациенту, а также удобства пребывания, лечение в условиях дневного стационара позволяет комбинировать различные схемы лечения, в том числе наиболее активно использовать внутривенное введение лекарственных веществ, что значительно усиливает их эффективность.

И для государства, и для пациентов выгода дневных стационаров очевидна. Сегодня не может не радовать то, что на региональном уровне проводят качественные изменения в области здравоохранения – в том числе в организации дневных стационаров. Ведь главное – удобство и здоровье пациента.

Наряду с амбулаторным и стационарным видами лечения широко распространено оказание медицинской помощи в условиях так называемых дневных стационаров. Это своеобразный промежуточный вариант между амбулаторным режимом поликлиники и стационарным лечением.

В каждой области медицины есть перечень показаний, являющихся основанием для направления пациента в дневной стационар. Отзывы пациентов, как и статистика, свидетельствуют об удобстве и эффективности такой

Что такое дневной стационар

Стационар дневного пребывания - это одно из структурных подразделений предназначенное для пребывания пациентов, не нуждающихся в круглосуточном контроле за их состоянием и наблюдении медицинского персонала.

Являясь полноценным отделением лечебно-профилактического учреждения, дневной стационар в полном объеме имеет доступ ко всем возможностям имеющихся в его распоряжении лечебных, диагностических, консультативных, а также реабилитационных подразделений.

Наиболее распространены дневные стационары, имеющие следующий профиль:

• Терапевтический.
• Хирургический.
• Акушерско-гинекологический.
• Неврологический.
• Дерматологический.

Организация

Количество коек в дневном стационаре (так называемый показатель коечной мощности) определяется руководителем лечебно-профилактического учреждения, исходя из общей коечной мощности учреждения, реальной потребности населения в медицинской помощи и предполагаемой загрузки дневного стационара. Численность коечного фонда согласовывается с уполномоченным органом здравоохранения.

Штатные должности медицинского персонала определяются главным врачом учреждения, исходя из коечной мощности, медицинского профиля и режима функционирования. В случае отсутствия в штате дневного стационара узких специалистов, пациенты обеспечиваются консультативной помощью врачей соответствующих специальностей, состоящих в штате лечебного учреждения и работающих в соответствующих профильных отделениях.

Если стационар дневного пребывания входит в состав круглосуточного стационара, то пациенты его должны быть обеспечены двухразовым питанием в соответствии с действующим режимом, принятым в данном лечебно-профилактическом учреждении.

Медикаментозное обеспечение дневного стационара осуществляется полностью или частично за счет лечебно-профилактического учреждения, на базе которого функционирует стационар дневного пребывания.

Дневные стационары, созданные на базе больничных учреждений, отличаются от аналогичных подразделений амбулаторно-поликлинической службы возможностью проведения более широкого спектра диагностических процедур, а также более широкими возможностями в организации реабилитационных мероприятий. На базе такого отделения возможно осуществление более сложных, по сравнению с поликлиническим учреждением, диагностических и терапевтических манипуляций.

Направления работы дневного стационара

Стационар дневного пребывания обеспечивает медицинскую помощь населению в следующих направлениях:

• Профилактические мероприятия, в частности, профилактика обострений длительно текущих хронических заболеваний (в соответствии с рекомендациями наблюдающего пациента профильного специалиста).
• Лечение пациентов, требующих наблюдения на время проведения терапевтических процедур, но не нуждающихся в круглосуточном контроле состояния.
• Реабилитационные мероприятия в объемах, доступных реабилитационным службам данного лечебно-профилактического учреждения.

Объем медицинской помощи, предусмотренный в дневном стационаре

1. Внутримышечные, подкожные и внутривенные инъекции.
2. Внутривенные инфузии лекарственных растворов.
3. Наблюдение и лечение пациентов, закончивших стационарное лечение и выписанных в ранние сроки из стационара и получивших рекомендации о завершении терапии и реабилитации в условиях активного режима.
4. Медицинское наблюдение за пациентами, перенесшими несложные оперативные вмешательства в стационарных условиях, после которых они не нуждаются в круглосуточном медицинском наблюдении (речь идет о послеоперационном периоде после таких вмешательств, как, например, хирургическое лечение доброкачественных новообразований, вмешательство по поводу вросшего ногтя, неосложненных флегмон, панариция).

Показания для лечения в дневном стационаре

• Осуществление терапевтических процедур, рекомендованных пациенту, когда он завершил стационарное лечение, и не требующих постоянного, круглосуточного наблюдения за состоянием пациента.
• Проведение диагностических процедур, не подразумевающих круглосуточного наблюдения за состоянием пациента.
• Лечение заболеваний, имеющих острое или хроническое течение, не требующее круглосуточного наблюдения.

Осуществление комплекса мероприятий по реабилитации пациента в тех случаях, когда ему при этом не требуется круглосуточное нахождение в условиях стационара.

• Невозможность госпитализировать пациента в круглосуточный стационар по зависящим от пациента причинам.
• Пациенты, находящиеся на амбулаторном лечении, требующее медицинского наблюдения во время лечебной процедуры (вазоактивные препараты, гипосенсибилизирующая и десенсибилизирующая терапия, внутрисуставные инъекции).
• Необходимость внутривенного капельного введения препаратов: в этом случае необходимо динамическое наблюдение. Например, сердечные гликозиды, глюкокортикостероиды, противоаритмические лекарственные средства.
• Необходимость наблюдения за пациентом в ходе мелких вмешательств или диагностических процедур (например, эндоскопия).
• Необходимость проведения диагностических мероприятий, требующих продолжительной подготовки (внутривенная пиелография, бронхоскопия, биопсия слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта).
• Возникновение у пациента во время пребывания в поликлинике неотложных состояний (таких как гипертонический криз, коллапс, приступ стенокардии); - до стабилизации состояния и прибытия скорой помощи.

Противопоказания к направлению в дневной стационар

• Необходимость круглосуточно отслеживать состояние пациента на фоне проводимого лечения. Работа дневного стационара осуществляется в дневное время, поэтому такие пациенты должны быть госпитализированы в стационар круглосуточного типа.
• Состояние пациента, требующее
• Ограниченные возможности пациента к передвижению.
• Не могут проходить пациенты, страдающие заболеваниями, характерной особенностью которых является обострение или ухудшение состояния в ночное время.
• Тяжелая сопутствующая патология, способная спровоцировать осложнение основного заболевания.

Нетрудоспособность

Лечение в дневном стационаре не подразумевает постоянного нахождения в лечебном учреждении, однако это подразумевает наличие у пациента серьезного заболевания, а также необходимость длительное время находиться на лечении. Поэтому пациенту целесообразно выдать листок нетрудоспособности на время пребывания в дневном стационаре. В сутки пациент будет проводить в лечебном учреждении несколько часов, поэтому не сможет находиться на рабочем месте большую часть рабочего дня.

Дневной стационар в педиатрии

Детский дневной стационар имеет ряд особенностей:

• На их базе должно осуществляться тесное сотрудничество медицинской службы и сферы образования; длительно находящиеся на лечении школьники должны иметь возможность осваивать учебную программу наравне со сверстниками.
• Возможность пребывания ребенка совместно с кем-то из родителей (актуально для случаев, когда в детский дневной стационар направляется ребенок раннего возраста).

Дневной стационар при беременности

Состояние будущей мамы требует большого внимания со стороны медицинских работников. В связи с особенностями течения заболеваний во время беременности, многие из них внесены в перечень показаний для пребывания беременной женщины в дневном стационаре:

• Устойчивая и выраженная артериальная гипотония.
• Артериальная гипертония, проявившаяся в каком-либо из триместров беременности.
• Анемия.
• Ранний токсикоз.
• Дневной стационар при беременности показан при угрозе преждевременного прерывания беременности в первом или втором триместрах. Важным условием является сохранность шейки матки и отсутствие выкидышей в анамнезе.
• Необходимость осуществления инвазивных диагностических манипуляций (таких как биопсия хориона или амниоцентез).
• Обследование, связанное с резус-конфликтом у беременной.
• В случае истмико-цервикальной недостаточности: динамическое наблюдение после наложения швов на шейку матки.
• Восстановительный период после длительного стационарного лечения, в случае если пациентка продолжает нуждаться в длительном медицинском наблюдении.

Любые возникающие во время беременности, должны анализироваться с точки зрения безопасности ребенка. В случае опасности для плода женщину следует госпитализировать в круглосуточный стационар.

Дневной стационар - в чем особенности этого подразделения медицинского учреждения? Из самого названия «дневной стационар» становится понятно, что этот вид оказания медицинской помощи представляет собой нечто среднее между стационарным лечением (в больнице) и амбулаторным (лечение на дому с контрольными посещениями врача в поликлинике).

Кто может стать пациентом днев-ного стационара?

Пациентом дневного стационара мо-жет стать любой человек, нуждающийся в медицинской помощи, не требующей кру-глосуточного врачебного наблюдения. Че-ловек с улицы не может прийти в дневной стационар и попросить провести лечение, его направляет врач-специалист поликли-ники.

Сколько времени пациент находит-ся в дневном стационаре?

Как правило, время пребывания в днев-ном стационаре не превышает 4-х часов. За это время у пациента могут взять анализы, провести какое-либо инструментальное ис-следование и лечебные процедуры, оценить их эффективность. Во время пребывания в дневном стационаре пациенты проходят обследование и лечение в комфортабель-ных палатах под наблюдением медицин-ского персонала. Там же ведется контроль основных показателей жизнедеятельности организма (артериального давления, часто-ты и правильности сердечного ритма и дру-гих), так как некоторые диагностические исследования и лечебные манипуляции требуют врачебного наблюдения за состо-янием пациента в течение 2-4 часов после их проведения. С находящимися на лечении пациентами работают врачи соответствую-щего профиля, квалифицированные меди-цинские сестры. Штат медицинского пер-сонала дневных стационаров практичес-ки полностью укомплектован.

Питание пациентов в условиях дневного стационара не предусмотрено, однако соз-даны условия для приема домашней пищи.

В настоящее время система дневных стационаров динамично развивается. Это удобно и самим пациентам - ведь в днев-ном стационаре они пребывают всего по несколько часов в день, а в остальное вре-мя находятся в окружении семьи и при-вычной домашней обстановке. В то же время здесь проводятся все необходимые диагностические и лечебные процедуры, манипуляции, операции. Кроме того, мировая практика показывает, что исполь-зование стационарозамещающих техно-логий имеет значительный экономиче-ский эффект.

Сколько сегодня в Зеленограде дневных стационаров?

До 2013 года в Зеленограде работа-ло всего два дневных стационара - онкологического профиля при бывшей 152-й поликлинике (ныне филиал №1 ГБУЗ ГП №201, который был открыт еще в 1990-е годы) и урологический - на базе ГБУЗ ГП №201 (корп.911). В этом году здравоох-ранение Зеленограда пополнилось еще тремя дневными стационарами - невро-логическим, хирургическим (в том чис-ле сосудистым) и кардиоревматологическим, открытым на базе нового корпуса ГБУЗ ГП №201 в 20-м микрорайоне.

Сегодня в зеленоградских поликлиниках действует пять дневных стационаров:

• урологический на 4 койки - в корп. 911;
• онкологический на 6 коек - в филиа-ле №1 ГБУЗ ГП №201 во 2-м микрорайо-не; неврологический на 10 коек,
• хирур-гический на 12 коек,
• кардиоревматологический на 5 коек - расположены в ГБУЗ ГП №201 (корп.2042).

Дневные стационары работают в две смены - с 8 до 20 часов.

В дневной стационар может напра-вить только врач-специалист (кардиолог, онколог, уролог, невролог и т.п.) и только по медицинским показаниям.

Информация предоставлена органи-зационно-методическим отделом ГБУЗ ГП №201.

Дневной стационар — словосочетание, знакомое многим. И о том, чем он занимается, многие также примерно слышали. Однако в полной мере представить себе, кто может обратиться туда для лечения, какие документы требуются при поступлении и сколько времени может занимать лечение, могут не все. О том, в чем польза дневного стационара и какие функции он берет на себя, АиФ.ru рассказал заведующий дневным стационаром ЦКБ РАН Павел Плетнер .

Мобильность и удобство

АиФ.ru: Павел Дмитриевич, зачем вообще нужен дневной стационар и в чем его преимущество?

Павел Плетнер : Дневной стационар отличается от обычных отделений больницы своей мобильностью. Тут все в организационном плане устроено так, что можно скомпоновать все исследования и процедуры в короткие сроки. Пациенты, обращающиеся в дневной стационар, не требуют круглосуточного наблюдения. Для больницы это дополнительный вид деятельности, позволяющий привлечь наиболее активную часть общества, не имеющую возможности долго находиться на лечении в больнице.

— Кому интересен такой вариант лечения?

— Жизнь в мегаполисе очень скоротечна, и в своих рабочих графиках людям сложно высвободить много времени, даже на лечение. Плюс ко всему сейчас очень сложно с работой, и многие пациенты боятся ее потерять, выбирая отгулы или больничные. К нам часто обращаются те люди, которые уже неоднократно обращались к нам и проходили исследования. Им удобно получить скомпонованный вариант обследований, позвонив в отделение — без очередей, без нервотрепки.

— Какие виды услуг можно получить в дневном стационаре? И как долго приходится лечиться?

— Решение, где проходить лечение пациенту, принимает его лечащий врач. Если состояние человека требует круглосуточного наблюдения, то лучше терапию проходить в стационарном отделении. В нашем отделении пациенты могут получить весь многопрофильный спектр исследований в кратчайшие сроки. Иногда набор услуг, выполняемый за один день, они могли проходить в поликлинике 2-3 недели, а у нас на это уходит 1-2 дня. Все исследования и их очередность подбираются нашими лечащими врачами по согласованию со смежными службами.

— Какие заболевания можно лечить, приходя в больницу только днем? Насколько высока эффективность подобной терапии?

— Эффективность терапии, проводимой пациентам в условиях дневного стационара, не хуже, чем при лечении в круглосуточном стационаре. Плюс ко всему человек, поступивший на лечение, не испытывает психологических и физических неудобств, так как вечером возвращается в свою привычную жизнь. На современном этапе медицина достигла определенного уровня и продолжает его повышать, внедряя все новые и новые малоинвазивные методы вмешательств, поэтому мы используем и применяем большое количество операций, уменьшающих риск послеоперационных болей и других осложнений, позволяющих отпускать пациента домой в день обращения.

Документальное оформление

— Какие документы требуются при оформлении в дневной стационар? Нужно ли проходить предварительную подготовку, как например, ту, что проходят перед госпитализацией в обычный стационар?

— Если речь идет об операции, то требуется весь перечень лабораторных и инструментальных исследований, которые необходимы и при обычной госпитализации. Это клинический анализ крови, биохимическое исследование крови, определение группы крови и резус-фактора, анализы на ВИЧ, сифилис и гепатит, общий анализ мочи и т.д. Нередко, как, например, это организовано у нас, все эти исследования выполняются по согласованию со смежными отделениями более оперативно. Поэтому через час после поступления пациента в стационар результаты всех необходимых исследований уже есть в карте пациента и позволяют приступать к следующему этапу — оперативному лечению.

— Что пациенту нужно иметь при себе при поступлении и какие правила внутреннего распорядка действуют здесь?

— Наше отделение начинает работать с восьми утра, и это самое напряженное время, так как надо спланировать маршрутный лист всем вновь поступающим пациентам и построить рабочий день специалистов. Пациенту при поступлении необходим паспорт и направление для госпитализации в дневной стационар. Окончание рабочего дня не всегда совпадает с установленным режимом, так как человек — непредсказуемое создание, и если одного пациента можно отпустить через 3 часа после поступления, то другой может потребовать наблюдения до 5-6 часов вечера.

Профилактика и работа в выходные

— Проводят ли в дневном стационаре профилактические мероприятия?

— Все виды лечения и проводимые исследования направлены на профилактику и выявление скрытых заболеваний. Поэтому нередки ситуации, когда в ходе обследований могут быть диагностированы различные заболевания, требующие в будущем госпитализации в круглосуточный стационар по тяжести дальнейших исследований и их рисков. Бывает и так, что состояние пациента может ухудшиться в ходе каких-нибудь манипуляций, что потребует экстренного перевода в круглосуточный стационар.

— Дневной стационар выходного дня — что это такое?

— Выходные дни ничем не отличаются от будней, поэтому все, что можно проводить в обычные дни — можно проводить и в выходные. Эффективность этих исследований ничем не хуже. А вот для занятых пациентов такой вариант лечения лучше, так как позволяет позаботиться о своем здоровье без отрыва от работы.