Principes de base modernes du traitement des maladies coronariennes. Méthodes modernes de traitement des maladies coronariennes

Une maladie assez grave et son traitement doivent être abordés avec tout le sérieux. Seulement affectation complexe médicaments nécessaires peut apporter les résultats souhaités. Il convient également de rappeler que seul un bon cardiologue expérimenté peut prescrire le traitement approprié. Il n'est pas possible de faire face à une telle tâche par vous-même, car il faut non seulement prendre en compte caractéristiques individuelles l'évolution de la maladie, mais aussi la compatibilité des médicaments entre eux, afin que l'un d'eux ne neutralise pas l'effet de l'autre, ou, de plus, ne provoque pas, au contraire, la détérioration de l'état du patient. Pour ce faire, dans chaque groupe de médicaments, le remède principal est sélectionné pour neutraliser complètement la maladie.

Il est également très important de prêter attention aux causes de la maladie - la sélection des médicaments doit être effectuée en tenant compte précisément de ces caractéristiques.

L'ischémie est une maladie complexe qui nécessite une approche intégrée du traitement. Les pilules seules ne suffiront pas ici - il est important de changer votre mode de vie, de reconsidérer vos habitudes.

Ce n'est que si le régime nécessaire est observé en combinaison avec la prise des médicaments nécessaires que le résultat souhaité peut être atteint.

Il faut aussi bien comprendre que même si le cours du traitement apporte d'excellents résultats et que la maladie ne se fait plus sentir, cela ne signifie pas pour autant que vous n'avez plus besoin de prendre soin de votre santé. En cas d'exposition au corps de facteurs provoquants, la récurrence du développement de la pathologie est à nouveau très importante. Si toutes les recommandations du médecin traitant sont suivies, la probabilité est élevée que la maladie ne revienne effectivement plus. Mais en même temps, il est très important de faire attention à la prise de médicaments qui aident à maintenir une fonction cardiaque normale.

Sélection de la thérapie

Tout d'abord, il faut tenir compte du fait que la thérapie doit être choisie en fonction des facteurs suivants :

• causes de maladie coronarienne;
• objectif de la thérapie. La thérapie peut être de soutien (après le traitement principal et la stabilisation de l'état), pour soulager une crise aiguë, la récupération après intervention chirurgicale etc.;
• maladies d'accompagnement;
• à quel point la maladie est avancée, les caractéristiques de son évolution, à quel stade.

Bien sûr, il est nécessaire de prendre en compte les caractéristiques individuelles du corps du patient. Il peut être allergique à certains médicaments prescrits, avoir une intolérance individuelle. Tout cela est très important pour le médecin avant de compiler une liste de recommandations pour prendre les médicaments nécessaires.

Mesures supplémentaires

En plus de prendre des médicaments, il est très important d'éliminer l'impact d'absolument tous les facteurs provoquants:

• déclin pression artérielle. et IHD - souvent non seulement se complètent, mais provoquent également des complications séparément. Pour éviter cela, il est très important de surveiller votre tension artérielle, en évitant non seulement ses augmentations régulières et stables, mais également les sauts brusques. Il est également important de contrôler votre alimentation. C'est l'obésité qui, à bien des égards, provoque une augmentation de la pression artérielle. Vous devez donc renoncer aux aliments gras (en particulier aux graisses animales), ainsi qu'aux glucides rapidement digestibles.
• contrôle du taux de cholestérol sanguin. Pour ce faire, vous devez minimiser la consommation de crème sure, beurre et œufs de poule;
• réduction de l'apport hydrique. Un apport hydrique trop important contribue à la formation de divers œdèmes, qu'il convient d'éviter dans ce cas. Lorsqu'il est accumulé un grand nombre le liquide dans le corps augmente le volume sanguin, ce qui augmente considérablement la charge sur le cœur;
• cesser de fumer et d'abuser de l'alcool;
• normalisation du sucre. Pour ce faire, vous devez réduire la consommation de sucreries dans les aliments.
• élimination d'autres facteurs provoquants, à savoir le contrôle de son mode de vie. Par exemple, il faut avoir activité physique dans la vie de ces personnes, mais en même temps, l'activité physique doit être modérée et ne pas provoquer de douleur ni d'autres sensations désagréables. Idéal pour la baignade ou randonnée en plein air. Cela aidera simultanément à résoudre plusieurs problèmes: favorise l'amincissement du sang, prévient l'apparition d'œdèmes, ainsi que l'obésité.

Aquagym

Si ces simples recommandations ne sont pas suivies, alors même avec l'achèvement d'un traitement de haute qualité et efficace, la maladie coronarienne reviendra bientôt, car les facteurs provoquants n'iront en fait nulle part et contribueront à la reprise phase aigüe maladies.

Groupes de médicaments requis

Comme mentionné précédemment, il est nécessaire Une approche complexe au traitement du SCI. Au choix préparations médicales exactement les mêmes tactiques doivent être suivies pour obtenir un résultat souhaité à long terme. Ensuite, considérez les principaux groupes de médicaments utilisés dans le traitement de cette maladie.

Réduction de pression

L'hypertension artérielle a un effet négatif sur le fonctionnement du muscle cardiaque. Cela est dû au fait que les vaisseaux pincés laissent passer l'oxygène moins bien, ce qui provoque une privation d'oxygène du cœur. Par conséquent, contrôler votre pression et la maintenir normale est la tâche la plus importante dans l'IHD.

Pour ce faire, vous devez utiliser les médicaments suivants:

Inhibiteurs de l'ECA

• Inhibiteurs de l'ECA. Ils bloquent l'action des substances qui augmentent la tension artérielle et minimisent également l'impact négatif d'autres composants sur le cœur, les reins et le foie. C'est à dire ce médicament contribue à la réduction systématique de la pression;
• diurétiques. Les diurétiques aident non seulement à abaisser la tension artérielle et à minimiser le développement de l'hypertension, mais préviennent également le développement de la congestion dans l'insuffisance cardiaque. C'est également très important s'il existe un risque de développer un œdème cérébral, un œdème pulmonaire. Parfois, dans les premiers stades de l'hypertension, les diurétiques sont tout à fait capables de stabiliser la pression artérielle par eux-mêmes sans l'utilisation d'autres médicaments. Le plus important est également de minimiser l'apport en sel, car il contribue à la rétention d'eau dans le corps et bloque ainsi l'action des diurétiques.

À maladie coronarienne cœur, de tels médicaments seront nécessaires pour prévenir une augmentation significative de la pression artérielle, car cela augmente considérablement et considérablement la charge sur le muscle cardiaque, de sorte que de telles chutes doivent être évitées.

Améliorer le travail du cœur

Dans ce cas, le traitement de la maladie coronarienne comprend une variété de médicaments visant à résoudre une variété de problèmes. Parfois, à première vue, il peut sembler que certains médicaments n'ont absolument rien à voir avec ce problème particulier, mais néanmoins, il convient toujours de se rappeler tout d'abord que tous les organes du corps sont interconnectés et que, par conséquent, des problèmes avec certains entraînent des problèmes avec d'autres. corps. C'est pourquoi il est si important quand Problèmes sérieux avec le cœur pour surveiller la santé des autres organes.

Ainsi, les principaux groupes de médicaments qui contribuent à la normalisation du cœur peuvent être divisés en grands groupes principaux suivants :

Anapriline

• bêta-bloquants. Ces médicaments bloquent l'effet de l'adrénaline sur le muscle cardiaque, ou plutôt inhibent sa production dans le corps. Avec de graves problèmes cardiaques, toute expérience est destructrice et ce facteur est donc très important dans ce cas. En outre, ces médicaments peuvent éliminer l'arythmie, aider à abaisser la tension artérielle et réduire la fréquence cardiaque. Les médicaments sont contre-indiqués dans l'asthme et le diabète. Largement utilisé après un infarctus du myocarde. (Anapriline, Métoprolol);
• médicaments qui réduisent la viscosité du sang. Plus le sang d'une personne est épais, plus il est difficile pour le cœur de le pomper et plus le risque de formation de caillots sanguins est élevé. Le plus couramment utilisé à cette fin est l'aspirine. Il est indiqué pour une utilisation principalement après une intervention chirurgicale, ainsi que pour la prévention des caillots sanguins, s'il existe une prédisposition ou une hérédité à cela. Dans des situations plus difficiles, il est nécessaire d'utiliser des médicaments pour dissoudre les caillots sanguins (si un caillot sanguin s'est déjà formé, mais qu'il n'y a aucun moyen de l'enlever);
• médicaments pour réduire le taux de sucre. Mais en même temps, il faut dire immédiatement qu'il y a peu d'espoir pour de tels médicaments si le patient ne suit pas les recommandations de base, à savoir le régime alimentaire ;
• abaisser le cholestérol. C'est cet indicateur dans le sang qui contribue au développement, ainsi qu'à l'hypertension. Idéalement, s'il est aussi petit que possible dans le sang des patients atteints de maladie coronarienne. Pour cela, il faut aussi, dans un premier temps, suivre un régime et minimiser la consommation de graisses animales. Mais il ne sera pas possible de réduire un tel indicateur en une journée, et donc, si nécessaire, il est très important de commencer à prendre des médicaments en temps opportun pour stabiliser cet indicateur dans le corps. À cette fin, des statines sont prescrites. Le plus souvent, le médecin prescrit une prise permanente de ce groupe de médicaments, mais ici, il est important d'aborder ce problème avec tout le sérieux, car l'approche ne doit être que globale et rien d'autre. Prendre des médicaments ne sera pas efficace sans régime, et un régime sans médicaments n'apportera pas non plus les résultats escomptés. C'est pourquoi il est si important de respecter strictement toutes les recommandations du médecin, non seulement en matière de prise directe de médicaments, mais également en matière de nutrition.
• contre-indications et effets secondaires. L'action des médicaments vise à réduire la fréquence du muscle cardiaque, mais en même temps à augmenter son intensité. Digoxine;
• nitrates. Les médicaments de ce groupe sont utilisés directement pour le soulagement d'une attaque. Ils contribuent à l'expansion des vaisseaux coronaires et des veines pour réduire le flux sanguin vers le cœur, ce qui contribue à réduire la charge sur celui-ci.
  Nitroglycérine

  Le plus couramment utilisé de ce groupe est la nitroglycérine. Il réduit la privation d'oxygène du cœur (car il réduit son besoin en oxygène), et minimise également la douleur ou les élimine complètement. Le principal inconvénient des nitrates est que le corps en devient dépendant et donc, avec une utilisation prolongée, ils cessent de remplir leurs fonctions et arrêtent les crises d'angine. C'est pourquoi ils ne sont prescrits longtemps que lorsque formes sévères. En même temps, même si court terme arrêtez de les prendre, ils auront bientôt à nouveau l'effet souhaité sur le corps du patient.
  Tout médicament contre les maladies coronariennes ne peut être prescrit que par un médecin, car nombre de ces médicaments peuvent avoir de nombreux effets secondaires et contre-indications, et même avec des symptômes similaires, un excellent médicament pour un patient peut être préjudiciable à un autre. Le médecin doit toujours tenir compte des caractéristiques individuelles de chaque patient et, conformément à celles-ci, établir une liste de recommandations. De plus, avant cela, il est nécessaire de subir un examen complet pour identifier les maladies concomitantes et le degré de maladie coronarienne.

Vidéo

La cardiopathie ischémique (CHD) est une maladie qui se développe dans un contexte d'apport insuffisant d'oxygène au muscle cardiaque (myocarde).

Le rétrécissement de la lumière et l'athérosclérose des artères coronaires perturbent le processus de circulation sanguine, qui est la cause de la privation d'oxygène du cœur. Dans cet article, nous examinons comment la coronaropathie est traitée, quels types de médicaments sont utilisés et quel rôle ils jouent.

• caché (asymptomatique);
• angine de poitrine;
• arythmique.

Les principales méthodes de traitement de la maladie coronarienne

• médicaments (traitement de l'IHD avec des médicaments);
• non médicamenteux (traitement chirurgical);
• élimination des facteurs de risque contribuant au développement de la maladie.

Traitement médical de la maladie coronarienne - principes généraux

Le traitement médicamenteux complexe de la maladie coronarienne vise à arrêter le développement de la pathologie, à atténuer les symptômes négatifs, à augmenter la durée et la qualité de vie du patient.

Les médicaments pour l'ischémie cardiaque sont prescrits par un cardiologue.

En tant que médicaments pour le traitement de la maladie coronarienne, améliorant le pronostic:

• agents antiplaquettaires - bloquent la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux;
• statines - aident à réduire le taux de cholestérol sanguin ;
• bloqueurs du système rénine-angiotensine-aldostérone - empêchent une augmentation de la pression artérielle.

Médicaments contre l'ischémie cardiaque pour soulager les symptômes :

• les inhibiteurs du nœud sinusal ;
• les antagonistes du calcium;
• les activateurs des canaux potassiques ;
• nitrates;
• médicaments antihypertenseurs.

La prise de médicaments pour le traitement des maladies coronariennes, prescrits par un cardiologue spécialiste, est permanente. Le remplacement des médicaments ou un changement de posologie pour la maladie coronarienne est effectué exclusivement par le médecin traitant.

Les préparations pour le traitement de la maladie coronarienne ne sont pas une panacée: la récupération est impossible sans régime, activité physique raisonnable, normalisation des habitudes de sommeil, abandon des cigarettes et autres mauvaises habitudes.

Agents antiplaquettaires

Les médicaments antiplaquettaires (agents antiplaquettaires) sont une classe de médicaments qui fluidifient le sang (affectant la coagulation). Ils empêchent l'association (agrégation) des plaquettes ou des globules rouges, réduisent le risque de caillots sanguins. Les agents antiplaquettaires pour le traitement de la maladie coronarienne sont un élément important du traitement complexe de la maladie.

• Aspirine ( l'acide acétylsalicylique) - en l'absence de contre-indications (ulcères gastriques, maladies du système hématopoïétique) est le principal moyen de prévention de la thrombose. L'aspirine est efficace dans les maladies coronariennes, a une combinaison équilibrée propriétés utiles et effets secondaires, coût budgétaire différent.
• Clopidogrel - médicament action similaire, qui est prescrit pour l'intolérance aux patients sous aspirine.
• Warfarine - a un effet plus intense, favorise la dissolution des caillots sanguins, maintient le niveau de coagulation sanguine. La warfarine pour le traitement de la maladie coronarienne est prescrite après un examen complet avec une surveillance régulière du sang pour l'indice INR (peut provoquer des saignements).

Médicaments hypolipémiants (statines)

Les statines qui abaissent activement le taux de cholestérol sanguin, en association avec régime spécial est un élément essentiel de la thérapie IHD. Les médicaments hypolipidémiants pour le traitement des maladies coronariennes sont efficaces en cas d'utilisation continue :

• Rosuvastatine;
• Atorvastatine;
• Simvastatine.

Rétrécissement des artères coronaires dans la maladie coronarienne

Bloqueurs du système rénine-angiotensine-aldostérone

La liste des méthodes de traitement de la maladie comprend nécessairement des pilules pour l'ischémie cardiaque, qui normalisent la pression artérielle. Son augmentation affecte négativement l'état des vaisseaux coronaires. Un résultat possible est la progression de la maladie coronarienne, le risque d'accident vasculaire cérébral, ainsi que l'insuffisance cardiaque chronique.

Bloqueurs (inhibiteurs) des récepteurs angiotensifs - médicaments utilisé dans le traitement de l'ischémie, bloquant les récepteurs de l'enzyme angiotensine-2 (situés dans la structure du tissu cardiaque). L'effet thérapeutique est une diminution de la pression artérielle, l'élimination du risque de prolifération des tissus et des muscles du cœur (hypertrophie) ou sa diminution.

Les préparations de ce groupe sont prises strictement sous la surveillance d'un médecin pendant une longue période.

Inhibiteurs de l'ECA - agissent comme des bloqueurs de l'enzyme angiotensine-2, qui est la cause de l'hypertension artérielle. L'effet négatif de l'enzyme sur les tissus cardiaques et les vaisseaux sanguins a été révélé. Une dynamique positive est notée avec l'utilisation des médicaments suivants appartenant au groupe ACE:

Traitement de la coronaropathie avec les ARA (bloquants des récepteurs de l'angiotensine II) :

• Losartan (, Cozaar, Lorista);
• Kandésartan (Atakand);
• Telmisartan (Micardis).

Groupes de médicaments pour le traitement symptomatique de la maladie coronarienne

Dans le cadre d'un ensemble de mesures thérapeutiques, des médicaments sont prescrits pour l'ischémie cardiaque, qui soulagent les symptômes de la maladie. Chez les patients à risque d'évolution défavorable de la maladie, les médicaments mentionnés dans l'article sont prescrits pour l'ischémie du cœur par voie intraveineuse (intraveineuse).

Bêta-bloquants

Les bêta-bloquants (BAB) sont le groupe central de médicaments qui améliorent la fonction cardiaque. Leur action vise à réduire le rythme cardiaque, et le règlement de la pression artérielle quotidienne moyenne. Montré pour une utilisation dans - comme inhibiteurs des récepteurs d'hormones de stress. Les bêta-bloquants éliminent les symptômes de l'angine de poitrine et sont recommandés pour les patients qui en ont subi. La liste des médicaments pour le traitement de la maladie coronarienne, comme le BAB, comprend :

• Oxprénolol;
• Nadolol;
• métoprolol;
• carvédilol;
• Nébivolol.

antagonistes du calcium

Les antagonistes du calcium sont des médicaments qui préviennent les crises d'angor. L'opportunité de leur utilisation est comparable à celle des bêta-bloquants: ils aident à réduire le nombre de contractions cardiaques, à niveler la manifestation de l'arythmie et à réduire le nombre de contractions du myocarde. Ils sont efficaces dans la prévention des maladies coronariennes, ainsi que dans la forme vasospastique de l'angine de poitrine. Vous pouvez également vous familiariser avec le traitement de la fibrillation auriculaire.

Plus médicaments efficaces d'ischémie du coeur:

• Vérapamil ;
• Parnavel Amlo ;

Nitrates et agents de type nitrate

Ils arrêtent les crises d'angor et préviennent les complications de l'ischémie myocardique aiguë. Les nitrates soulagent la douleur, dilatent les artères coronaires, réduisent le flux sanguin vers le cœur, ce qui réduit ses besoins en oxygène.

Médicaments pour l'ischémie du cœur (nitrates):

• Nitroglycérine (Nitromint) - inhalation ou sur la langue;
• Nitroglycérine sous forme de pommade, de disques ou de patchs ;
• Dinitrate d'isosorbide (dinitrate d'isosorbide longue durée d'action);
• Mononitrate d'isosorbide (mononitrate d'isosorbide à action prolongée);
• Mononitrate (Monocinque);
• Molsidomin (molsidomine à action prolongée) - prescrit pour l'intolérance aux nitrates.

inhibiteur du nœud sinusal

Inhibiteur du nœud sinusal (Ivabradine) - réduit la fréquence des contractions cardiaques, mais n'affecte pas la contractilité myocardique et la pression artérielle. L'ivabradine est efficace dans le traitement de l'angine de poitrine stable avec intolérance aux bêta-bloquants. Dans certains cas, la prise d'ivabradine en association avec des bêta-bloquants a un effet bénéfique sur le pronostic de la maladie.

Activateur des canaux potassiques

Activateur des canaux potassiques - Nicorandil (un médicament anti-ischémique). Le médicament dilate les vaisseaux coronaires et s'oppose à la sédimentation des plaquettes sur les parois des artères (la formation de plaques d'athérosclérose). L'action de Nicorandil n'affecte pas le nombre de contractions cardiaques, les indicateurs de pression artérielle. Le médicament est indiqué dans le traitement de l'angor microvasculaire, prévient et soulage les attaques de la maladie.

Médicaments antihypertenseurs

Médicaments antihypertenseurs - médicaments qui ont la capacité d'abaisser l'hypertension artérielle. Ce groupe comprend des médicaments appartenant à différentes classes pharmacologiques et différents en termes de mécanisme d'action.

Les diurétiques sont des médicaments antihypertenseurs pour les maladies ischémiques. Diurétiques (diurétiques) - à petites doses, ils réduisent la pression, à des doses plus élevées, ils sont éliminés du corps excès de liquide. Les diurétiques comprennent :

• furosémide ;
• Lasix.

Les bêta-bloquants, les antagonistes du calcium, les inhibiteurs de l'ECA (inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine) décrits précédemment contribuent à abaisser la tension artérielle :

• Cilazapril ;
• Coexipril;
• Quinapril;
• périndopril ;
• Cilazapril.

Traitement de la forme vasospastique de l'angine de poitrine

La forme vasospastique de l'angine de poitrine est une forme particulière de la maladie avec une douleur et une gêne caractéristiques dans la région de la poitrine, même au repos. La cause est une pathologie spastique des vaisseaux alimentant le muscle cardiaque, un rétrécissement de la lumière de l'artère coronaire droite et une obstruction du flux sanguin vers le myocarde.

Les antagonistes du calcium sont recommandés comme prophylaxie des convulsions, et la nitroglycérine et les nitrates à action prolongée sont recommandés lors d'une exacerbation. Parfois, une combinaison de médicaments antagonistes du calcium avec de petites doses de bêta-bloquants est montrée. De plus, les facteurs indésirables tels que le stress, le tabagisme, l'hypothermie doivent être évités.

Vaisseaux du cœur lors d'une crise d'angine de poitrine

Traitement de l'angor microvasculaire

Les symptômes de la maladie sont caractéristiques de l'angine de poitrine sensations douloureuses derrière le sternum sans modification des vaisseaux coronaires. Les patients avec ce diagnostic incluent les patients Diabète ou souffrant d'hypertension. À changements pathologiques dans les microvaisseaux du cœur, ce qui suit est prescrit:

• statines;
• agents antiplaquettaires;
• inhibiteurs de l'ECA ;
• la ranolazine.

• bêta-bloquants ;
• les antagonistes du calcium;
• nitrates à long terme.

Préparations aux premiers secours

Les premiers soins pour la maladie coronarienne consistent à soulager ou à arrêter le syndrome douloureux.

Actions et médicaments pour les premiers soins en cas de maladie coronarienne:

1. La nitroglycérine est le premier secours pour les patients souffrant de douleurs thoraciques caractéristiques. Au lieu de nitroglycérine, une seule dose d'Isoket ou de Nitrolingval peut être utilisée. Il est conseillé de prendre le médicament en position assise, afin d'éviter les évanouissements (avec une diminution de la pression artérielle).
2. Si l'état ne s'améliore pas, le patient doit recevoir un comprimé écrasé d'aspirine, de baralgine ou d'analgine avant l'arrivée de l'équipe médicale.
3. Les médicaments ne peuvent pas être pris plus de 3 fois de suite avec un court intervalle, car la plupart d'entre eux abaissent la tension artérielle.

Si des symptômes de maladie coronarienne apparaissent, il est conseillé de prendre des préparations potassiques (Panangin et analogues).

Vidéo utile

Découvrez les causes des maladies coronariennes et les méthodes modernes de diagnostic et de traitement à partir de la vidéo suivante :

Conclusion

1. Les médicaments pour les maladies coronariennes ne doivent être pris que sous la supervision d'un cardiologue.
2. Le traitement de l'IHD est prescrit sur la base d'un examen complet dans un diagnostic hospitalier et de laboratoire.
3. Avec une maladie telle que l'ischémie cardiaque, traitement: comprimés, gélules, aérosols - le dosage de tous les médicaments, la durée d'administration et la compatibilité avec d'autres médicaments sont déterminés uniquement par un cardiologue.
4. Le traitement médicamenteux de la maladie coronarienne dans le cadre des mesures thérapeutiques se poursuit indéfiniment Longtemps. Même avec une amélioration du bien-être, il est catégoriquement déconseillé d'arrêter le traitement - cela peut provoquer des crises d'angine de poitrine, le développement d'un infarctus du myocarde ou un arrêt cardiaque.

Les principaux médicaments anti-angineux comprennent les nitrates, les bêta-bloquants et les antagonistes du calcium.

Nitrates. L'efficacité des nitrates dans le soulagement des crises d'angor et dans l'administration prophylactique avant l'exercice est bien connue. Cependant, avec un apport constant de nitrates, par exemple quotidiennement 3 à 4 fois par jour, la tolérance aux nitrates se produit avec une diminution ou une disparition de l'effet anti-ischémique. Pour éviter le développement de la tolérance, il est conseillé de faire une pause d'au moins 10-12 heures pendant la journée, c'est-à-dire prescrire des nitrates ou à prédominance jour, ou seulement la nuit (selon la situation spécifique), et pour une utilisation continue, utilisez des médicaments d'autres groupes.

Il convient de rappeler que l'utilisation de nitrates n'améliore pas le pronostic, mais élimine uniquement l'angine de poitrine, c'est-à-dire est symptomatique.

Bêta-bloquants. Les bêta-bloquants sont le traitement de choix de l'angine de poitrine. Outre l'effet anti-angineux, un signe de bêta-blocage suffisant est une diminution de la fréquence cardiaque inférieure à 60 par minute et l'absence de tachycardie sévère pendant l'exercice. Avec une bradycardie sévère initiale, par exemple, avec une fréquence cardiaque inférieure à 50 par minute, des bêta-bloquants à activité sympathomimétique interne (bêta-bloquants avec ICA), par exemple le pindolol (visken), sont utilisés.

antagonistes du calcium. Les antagonistes du calcium sont le médicament de choix pour l'angine de poitrine spontanée ("vasospastique"). Pour l'angor d'effort, les antagonistes du calcium tels que le vérapamil et le diltiazem sont presque aussi efficaces que les bêta-bloquants. Il convient de rappeler que l'utilisation de formes de nifédipine à courte durée d'action est actuellement déconseillée. La préférence doit être donnée au vérapamil, au diltiazem et aux formes prolongées des antagonistes calciques dihydropyridiniques (amlodipine, félodipine).

La nomination d'autres médicaments est justifiée en cas de réfractaire au traitement "standard", de présence de contre-indications à la nomination de l'un ou l'autre groupe de médicaments anti-angineux ou de leur intolérance. Par exemple, s'il existe des contre-indications aux bêta-bloquants et au vérapamil, vous pouvez essayer d'utiliser la cordarone.

Il existe des rapports sur l'effet anti-angineux de l'eufillin : la prise d'eufillin réduit la manifestation de l'ischémie lors de l'épreuve d'effort. Le mécanisme de l'action anti-angineuse de l'eufillin est expliqué par le soi-disant. "Effet Robin Hood" - diminution de la vasodilatation des artères coronaires non affectées (antagonisme avec l'adénosine) et redistribution du flux sanguin en faveur des zones ischémiques du myocarde (phénomène opposé au "phénomène de vol"). Ces dernières années, des preuves sont apparues que l'ajout de médicaments cytoprotecteurs, le mildronate ou la trimétazidine, au traitement anti-angineux peut renforcer l'effet anti-ischémique des médicaments anti-angineux. De plus, ces médicaments ont leur propre effet anti-ischémique.

Afin de prévenir la survenue d'un infarctus du myocarde et d'une mort subite, tous les patients se voient prescrire de l'aspirine à 75-100 mg / jour, et s'ils sont intolérants ou contre-indiqués, du clopidogrel est prescrit. De nombreux experts estiment que la nomination de statines est également indiquée pour tous les patients atteints de maladie coronarienne, même avec un taux de cholestérol normal.

Médicaments anti-angineux

Une drogue	Doses quotidiennes moyennes (mg)	Fréquence de réception
Nitroglycérine	Sur demande
Nitrosorbide
Trinitrolong
Pommade à la niroglycérine
Isokète (cardiquet) -120
Isoket (cardigan) retardé
Isosorbide-5-mononirate (monocinque, efox)
Plâtre nitroderme
Molsidomine (Corvaton, Dilasidome)
Bêta-bloquants
propranolol (obzidan)
Métoprolol (Metocard, Corvitol)
Oxprénolol (trazicor)
Pindolol (fouetté)
Nadolol (corgarde)
Aténolol (ténormine)
Bisoprolol (concor)
Carvédilol (dilatendance)
Nébivolol (sans billet)
antagonistes du calcium
Vérapamil (Isoptin SR)
Nifédipine GITS (osmo-adalat)
Diltiazem (dilren)
Diltiazem (Altiazem RR)
Isradipine (Lomir SRO)
Amlodipine (Norvasque)
Médicaments supplémentaires
Kordaron
Eufillin
Mildronate (?)
Trimétazidine (?)

Caractéristiques du traitement de diverses variantes de l'angine de poitrine

angine de poitrine

Pour les patients relativement inactifs souffrant d'angor modérément sévère, en particulier chez les personnes âgées, il suffit souvent de recommander la prise de nitroglycérine dans les cas où la crise ne disparaît pas d'elle-même après un arrêt de la charge pendant 2-3 minutes et / ou une administration prophylactique d'isosorbide dinitrate avant l'exercice, par exemple, nitrosorbide 10 mg (sous la langue ou à l'intérieur) ou isosorbide-5-mononitrate 20-40 mg par voie orale.

Avec une angine de poitrine plus sévère, des bêta-bloquants sont ajoutés au traitement. La dose de bêta-bloquants est choisie non seulement pour l'effet anti-angineux, mais également pour l'effet sur la fréquence cardiaque. La fréquence cardiaque devrait être d'environ 50 par minute.

S'il existe des contre-indications aux bêtabloquants ou si le traitement par bêtabloquants est insuffisant, des antagonistes calciques ou des dérivés nitrés à longue durée d'action sont utilisés. De plus, l'amiodarone peut être utilisée à la place des bêta-bloquants. Dans l'angine de poitrine III-IV FC, des combinaisons de 2-3 médicaments sont souvent utilisées, par exemple, l'apport constant de bêta-bloquants et d'antagonistes du calcium et l'apport prophylactique de nitrates prolongés avant l'exercice.

L'une des erreurs les plus courantes dans la prise de médicaments anti-angineux est leur utilisation à des doses insuffisantes. Avant de remplacer ou d'ajouter un médicament, l'effet de chaque médicament à la dose maximale tolérée doit être évalué. Une autre erreur est la nomination d'un apport constant de nitrates. Il est conseillé de prescrire des nitrates uniquement avant la charge prévue, ce qui provoque une angine de poitrine. L'apport constant de nitrates est inutile, voire nocif, car. provoque le développement rapide de la tolérance - une diminution progressive ou une disparition complète de l'action anti-angineuse. L'efficacité des médicaments est constamment surveillée en augmentant la tolérance à l'exercice.

Les patients souffrant d'angine de poitrine sévère persistante (FCIII-IV), malgré un traitement médical, subissent une angiographie coronarienne pour clarifier la nature et le degré de lésion de l'artère coronaire et évaluer la possibilité traitement chirurgical- angioplastie coronarienne par ballonnet ou pontage coronarien.

Caractéristiques du traitement des patients atteints du syndrome X. Le syndrome X est appelé angor d'effort chez les patients ayant des artères coronaires normales (le diagnostic est établi après angiographie coronarienne). Le syndrome X est causé par une diminution de la capacité à vasodilater les petites artères coronaires - « angine microvasculaire ».

Chez les patients atteints du syndrome X, le traitement chirurgical n'est pas possible. La pharmacothérapie dans le syndrome X est également moins efficace que chez les patients présentant une sténose de l'artère coronaire. La réfractaire aux nitrates est souvent notée. Un effet anti-angineux est observé chez environ la moitié des patients. Le traitement médicamenteux est sélectionné par essais et erreurs, tout d'abord, l'efficacité des nitrates et des antagonistes du calcium est évaluée. Chez les patients ayant une tendance à la tachycardie, le traitement commence par des bêta-bloquants, et chez les patients souffrant de bradycardie, un effet positif peut être observé dès la prise d'aminophylline. En plus des médicaments anti-angineux, les α-1-bloquants, tels que la doxazosine, peuvent être efficaces dans le syndrome X. De plus, des médicaments tels que le mildronate ou la trimétazidine sont utilisés. Considérant que les patients atteints du syndrome X ont un très bon pronostic, la base des mesures thérapeutiques est la psychothérapie rationnelle - une explication de la sécurité de cette maladie. L'ajout d'imipramine (50 mg/jour) aux préparations anti-angineuses augmente l'efficacité des mesures thérapeutiques.

Angine spontanée

Pour le soulagement des crises d'angor spontané, la nitroglycérine sublinguale est principalement utilisée. En l'absence d'effet, la nifédipine est utilisée (le comprimé est mâché).

Pour prévenir la survenue de crises répétées d'angor spontané, les antagonistes calciques sont le médicament de choix. Les antagonistes du calcium sont efficaces chez environ 90 % des patients. Cependant, il est souvent nécessaire d'utiliser les doses maximales d'antagonistes calciques ou une association de plusieurs médicaments de ce groupe en même temps, jusqu'à l'utilisation simultanée des trois sous-groupes : vérapamil + diltiazem + nifédipine. Avec un effet insuffisant, des nitrates prolongés sont ajoutés au traitement. En quelques mois, la plupart des patients présentent une nette amélioration ou une rémission complète. Particulièrement souvent, la disparition rapide de la tendance aux réactions spastiques et à la rémission à long terme est observée chez les patients présentant une angine de poitrine spontanée isolée, sans angine de poitrine concomitante (chez les patients présentant des artères coronaires normales ou légèrement altérées).

Les bêta-bloquants peuvent augmenter la propension aux réactions vasospastiques dans les artères coronaires. Cependant, si un angor spontané survient chez un patient présentant un angor d'effort sévère, des antagonistes calciques sont utilisés en association avec des bêta-bloquants. L'utilisation la plus appropriée du nibivolol. Il y a des rapports d'une efficacité assez élevée de cordarone. Chez certains patients, la doxazosine, la clonidine ou le nicorandil sont efficaces.

Angine nocturne

Il existe 3 options: angine de poitrine d'effort minimal (angine de poitrine qui survient en position couchée - "angine de poitrine décubitus" et angine de poitrine dans les rêves avec une augmentation de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle), angine de poitrine due à une insuffisance circulatoire et angine spontanée pectoral. Dans les deux premiers cas, l'angine de poitrine est l'équivalent d'une dyspnée nocturne paroxystique. Avec les 3 options, il peut être efficace de prescrire des nitrates à action prolongée la nuit (formes prolongées de dinitrate et de mononitrate d'isosorbide, patch nitroderm, pommade à la nitroglycérine). Avec un diagnostic présomptif d'angine de poitrine à basse tension, il est conseillé d'évaluer l'effet des bêta-bloquants. Avec l'angor spontané, les antagonistes du calcium sont les plus efficaces. En cas d'insuffisance circulatoire, des nitrates et des inhibiteurs de l'ECA sont prescrits. En évaluant constamment l'efficacité de la prescription de divers médicaments et de leurs combinaisons, l'option de traitement la plus appropriée est sélectionnée.

Méthodes chirurgicales pour le traitement de la maladie coronarienne

La principale indication du traitement chirurgical de la coronaropathie est la persistance d'un angor sévère (FC III-IV), malgré un traitement médicamenteux intensif (angor réfractaire). La présence même de l'angine de poitrine III-IV FC signifie que la pharmacothérapie n'est pas assez efficace. Les indications et la nature du traitement chirurgical sont précisées sur la base des résultats de la coronarographie, en fonction du degré, de la prévalence et des caractéristiques des lésions coronariennes.

Il existe 2 principales méthodes de traitement chirurgical de la maladie coronarienne : l'angioplastie coronarienne par ballonnet (PAC) et le pontage aortocoronarien (CABG).

Les indications absolues du pontage coronarien sont la présence d'une sténose du tronc de l'artère coronaire gauche ou d'une lésion à trois vaisseaux, surtout si la fraction d'éjection est réduite. En plus de ces deux indications, le pontage coronarien est raisonnable chez les patients bitronculaires s'il existe une sténose proximale de la branche interventriculaire antérieure gauche. La réalisation d'un PAC chez des patients présentant une sténose du tronc de l'artère coronaire gauche augmente l'espérance de vie des patients par rapport au traitement médicamenteux (la survie à 5 ans après un PAC est de 90 %, avec traitement médical- 60%). Le CABG est un peu moins efficace pour la maladie des trois vaisseaux en combinaison avec un dysfonctionnement ventriculaire gauche.

L'angioplastie coronarienne est une méthode de la soi-disant. cardiologie invasive (ou interventionnelle). Au cours de l'angioplastie coronarienne, en règle générale, des stents sont introduits dans les artères coronaires - prothèses endovasculaires en métal ou en plastique. Dans le contexte de l'utilisation de stents, une diminution de 20 à 30% de l'incidence des réocclusions et des resténoses des artères coronaires a été notée. S'il n'y a pas de resténose dans l'année suivant la PAC, le pronostic pour les 3-4 prochaines années est très bon.

Les résultats à long terme de la PAC n'ont pas encore été suffisamment étudiés. Dans tous les cas, l'effet symptomatique - la disparition de l'angine de poitrine - est observé chez la plupart des patients.

La cardiopathie ischémique est une lésion du muscle cardiaque, qui survient à la suite d'une violation de l'apport sanguin au myocarde avec du sang artériel. La lumière des vaisseaux coronaires se rétrécit, des plaques d'athérosclérose se déposent sur leurs parois, en conséquence, le cœur souffre d'hypoxie (manque d'oxygène). L'ischémie nécessite un traitement compétent, sinon le risque de décès augmente.

Le traitement de l'ischémie doit être complet, l'un des points les plus importants est l'utilisation de médicaments. La décision sur le choix des médicaments est prise par le médecin sur la base de l'examen. Peut-être traitement à domicile, mais le patient doit prendre des médicaments pour le traitement de la maladie coronarienne à vie. Si l'état du patient s'aggrave, il est transporté à l'hôpital et des médicaments supplémentaires sont prescrits.

Ischémie cardiaque - informations de base

Les médecins distinguent les formes d'ischémie suivantes:

• Ischémie myocardique indolore (MIM) survient chez les patients avec un seuil de douleur élevé. Il se développe à la suite d'un travail physique intense, d'une consommation excessive de boissons alcoolisées. La maladie ne s'accompagne pas de douleur. Symptômes caractéristiques : gêne thoracique, palpitations, hypotension, faiblesse du bras gauche, essoufflement, etc.
• Mort coronarienne subite. Le cœur s'arrête après une crise ou quelques heures après celle-ci. La mort coronarienne est suivie d'une réanimation réussie ou de la mort. Le cœur s'arrête à cause de l'obésité, du tabagisme, de l'hypertension artérielle. La raison principale est la fibrillation ventriculaire.
• L'angine de poitrine est une forme de maladie coronarienne (IHD), qui se manifeste par une douleur thoracique constrictive, une gêne, des brûlures d'estomac, des crampes intestinales et des nausées. La douleur de la poitrine irradie vers le cou, à gauche membre supérieur et parfois dans la mâchoire ou le dos du même côté. Ces symptômes apparaissent après l'exercice, l'alimentation ou l'hypertension artérielle. L'attaque se produit dans un contexte de stress ou d'hypothermie. Pour arrêter l'attaque, qui dure environ 15 minutes, refusez l'activité physique ou prenez des médicaments contenant des nitrates à courte durée d'action (nitroglycérine).
• infarctus du myocarde survient dans le contexte d'une expérience émotionnelle forte ou d'un surmenage physique dû à l'arrêt du flux sanguin vers le cœur. L'attaque peut durer plusieurs heures. Les plaques de cholestérol sur les parois du vaisseau sont détruites, forment un caillot qui obstrue la lumière du vaisseau et provoque une hypoxie. symptôme caractéristique- douleurs thoraciques qui ne disparaissent pas après la prise de nitroglycérine, accompagnées de nausées, vomissements, difficultés respiratoires, crampes abdominales. Les diabétiques peuvent ne présenter aucun symptôme.
• Dans la cardiosclérose, les cardiomyocytes (cellules cardiaques) meurent et sont remplacés par du tissu cicatriciel, qui n'est pas impliqué dans la contraction du cœur. En conséquence, certaines parties du cœur grossissent, les valves se déforment, la circulation sanguine est perturbée et une insuffisance cardiaque fonctionnelle survient.

Avec l'ischémie, le cœur souffre d'un manque d'oxygène

Ainsi, la maladie s'accompagne de douleurs thoraciques, d'essoufflement, de palpitations, de malaises (faiblesse, vertiges, évanouissements, transpiration excessive, nausées avec vomissements). De plus, lors d'une crise, le patient se sent forte pression ou sensation de brûlure dans la poitrine, anxiété, panique.

L'ischémie cardiaque peut survenir en raison de l'athérosclérose, de la malnutrition, du tabagisme, de l'abus d'alcool. La pathologie provoque un mode de vie passif ou une activité physique intense, surpoids, diabète.

Le schéma de traitement de la toxicomanie

Le schéma thérapeutique de l'IHD est sélectionné en fonction du tableau clinique de chaque patient individuellement. La thérapie complexe comprend les éléments suivants :

• traitement sans l'utilisation de médicaments;
• pharmacothérapie;
• angioplastie coronarienne endovasculaire (procédure peu invasive dans la zone des vaisseaux myocardiques);
• d'autres méthodes de thérapie.

Pour le traitement de la maladie coronarienne, des agents antiplaquettaires, des statines, des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II et d'autres médicaments sont utilisés.

La question des mesures à prendre dans chaque cas individuel est décidée par le cardiologue.

La thérapie complexe arrête le développement de la maladie, atténue les symptômes négatifs, augmente la durée et la qualité de vie du patient.

Les médecins identifient des médicaments pour les maladies coronariennes qui améliorent le pronostic :

• Les agents antiplaquettaires sont des médicaments qui réduisent les caillots sanguins en inhibant l'agrégation plaquettaire (collage).
• Les statines réduisent la production de cholestérol dans le foie, réduisant ainsi sa concentration dans le sang.
• Les antagonistes du système rénine-angiotensine-aldostérone préviennent l'hypertension artérielle.

Pour traitement symptomatique utiliser des β-bloquants, des inhibiteurs des canaux si du nœud sinusal, des bloqueurs des canaux calciques lents, des ouvreurs des canaux potassiques. De plus, les nitrates et les antihypertenseurs sont activement utilisés pour éliminer les symptômes.

Comme mentionné précédemment, le patient doit prendre des médicaments anti-ischémiques tout au long de sa vie. La décision de prescrire un médicament, de changer de médicament et de modifier la posologie est prise par le cardiologue. Cependant, un traitement à part entière comprend un régime alimentaire, une activité physique modérée, la normalisation des habitudes de sommeil et le rejet des mauvaises habitudes.

Médicaments antiplaquettaires

Les médicaments qui fluidifient le sang en réduisant sa coagulation sont appelés agents antiplaquettaires (médicaments antiplaquettaires). Ces médicaments empêchent l'agrégation des plaquettes et des globules rouges, réduisent le risque de formation de caillots sanguins dans les vaisseaux.

L'aspirine prévient la formation de caillots sanguins

Les agents antiplaquettaires sont utilisés pour le traitement complexe de l'ischémie cardiaque :

• L'acide acétylsalicylique (aspirine) est le principal agent anti-thrombotique. Le médicament est contre-indiqué dans ulcère peptique et les maladies des organes hématopoïétiques. Le médicament est efficace, relativement sûr et peu coûteux. Éviter effets indésirables vous devez suivre les règles de prise du médicament.
• Le clopidogrel agit de la même manière que l'aspirine, le médicament est utilisé pour l'hypersensibilité aux composants de l'acide acétylsalicylique.
• La warfarine favorise la destruction des caillots sanguins, maintient le niveau de coagulation sanguine. Les comprimés ne sont prescrits qu'après un diagnostic complet et avec un test sanguin systématique pour l'INR (un indicateur qui reflète le taux de formation de thrombus). Cela est nécessaire car le médicament peut provoquer une hémorragie.

Les agents antiplaquettaires ne sont utilisés que pour des raisons médicales.

Médicaments hypolipémiants

Les patients doivent contrôler le taux de cholestérol dans le sang, les médecins se réfèrent aux chiffres suivants comme étant normaux :

• Cholestérol total - environ 5 mmol / l.
• Lipoprotéines de basse densité (les principaux transporteurs de cholestérol) - 3 mmol / l.
• Lipoprotéines de haute densité (composés qui transportent les graisses vers le foie pour traitement) - 1 mmol / l.

Les statines réduisent le cholestérol sanguin

De plus, il convient de prêter attention au coefficient athérogène ( degré de risque d'occurrence) et au niveau de graisses neutres. Dans les cas graves, lorsque la maladie sous-jacente est accompagnée de diabète, ces valeurs doivent être surveillées en permanence.

Pour atteindre ces objectifs, le patient doit suivre un régime et prendre des médicaments spéciaux. Seul un traitement complexe garantit un effet thérapeutique bon et durable.

Pour réduire la concentration de cholestérol au cours de l'ischémie, on utilise des statines : Rosuvastatine, Atorvastatine, Simvastatine, etc. Le médecin traitant est en charge de la prescription des médicaments.

Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II

La liste des médicaments contre l'ischémie comprend des médicaments qui normalisent la pression artérielle. L'hypertension artérielle affecte négativement l'état des vaisseaux myocardiques. En l'absence de traitement de l'hypertension, la probabilité de progression de l'ischémie, de développement d'un accident vasculaire cérébral et d'insuffisance cardiaque fonctionnelle chronique augmente.

Les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine abaissent la tension artérielle

Les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine sont des médicaments qui bloquent les récepteurs de l'angiotensine-2 (une enzyme localisée dans les tissus cardiaques), ils abaissent la tension artérielle, préviennent l'hypertrophie (augmentation du volume et de la masse d'un organe) ou une diminution du cœur. Ces fonds sont pris pendant longtemps sous surveillance médicale.

Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA) bloquent l'activité de l'angiotensine II, qui augmente la pression artérielle. L'enzyme affecte négativement le tissu musculaire du cœur et des vaisseaux sanguins. L'état du patient s'améliore lorsqu'il utilise les médicaments suivants du groupe ACE :

• lisinopril,
• périndopril,
• énalapril,
• Ramipril.

Pour le traitement de l'ischémie cardiaque, des bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine-II sont utilisés: losartan, candésartan, telmisartan, etc.

L'utilisation de β-bloquants

Les bêta-bloquants (BAB) ont un effet bénéfique sur la fonctionnalité du cœur. BAB normalise la fréquence cardiaque et stabilise la tension artérielle. Ils sont prescrits pour les arythmies en tant que bloqueurs d'hormones de stress. Les médicaments de ce groupe éliminent les signes d'angine de poitrine. Les médecins prescrivent des β-bloquants aux patients après une crise cardiaque.

BAB normalise le travail du cœur et élimine les symptômes de l'angine de poitrine

Pour le traitement de l'ischémie cardiaque, les BB suivants sont utilisés :

• Oxprénolol
• Nadolol,
• propranolol,
• bisoprolol,
• métoprolol,
• Nébivolol, etc.

Avant d'utiliser le médicament, vous devriez consulter votre médecin.

Bloqueurs de canaux calciques

Le traitement médicamenteux de l'ischémie cardiaque est réalisé à l'aide d'agents bloquant les canaux calciques de type L. Ils sont conçus pour prévenir les crises d'angine. Les antagonistes du calcium arrêtent les symptômes de l'arythmie en réduisant la fréquence des contractions myocardiques. Dans la plupart des cas, ces médicaments sont utilisés pour prévenir l'ischémie, ainsi que l'angine de repos.

Les antagonistes du calcium éliminent les signes d'arythmie

Les médicaments les plus efficaces sont les suivants :

• Parnavel-Amlo,
• Diltiazem-Retard,
• Nifédipine.

Pour éviter les effets indésirables, les médicaments ne sont pris que pour des raisons médicales.

Nitrates vs CHD

Avec l'aide de nitrates et de médicaments de type nitrate, les symptômes de l'angine de poitrine sont éliminés et les complications de la maladie coronarienne aiguë sont évitées. Les nitrates arrêtent la douleur, dilatent les vaisseaux myocardiques, réduisent le flux sanguin vers le cœur, c'est pourquoi le corps a besoin de moins d'oxygène.

La nitroglycérine soulage la douleur et dilate les vaisseaux coronaires

Avec IHD, les médicaments suivants sont prescrits:

• Nitroglycérine sous forme de comprimés sublinguaux (sous la langue) et de gouttes pour inhalation.
• Pommade, disque ou patchs de nitroglycérine.
• Dinitrate d'isosorbite.
• Mononitrate d'isosorbite.
• Mononitrate.

Molsidomin est utilisé pour l'hypersensibilité aux nitrates.

Médicaments antihypertenseurs

Les médicaments de ce groupe réduisent l'hypertension artérielle. Cet effet est possédé par des médicaments de différentes classes pharmacologiques avec différents mécanismes d'action.

Diurétiques, BAB, inhibiteurs calciques, inhibiteurs de l'ECA aideront à réduire la pression pendant l'ischémie

Les médicaments antihypertenseurs pour l'ischémie cardiaque comprennent les diurétiques (diurétiques). Ces médicaments abaissent la tension artérielle et, à une dose plus élevée, éliminent l'excès de tissu du corps. Diurétiques efficaces - Furosémide, Lasix.

Comme mentionné précédemment, les β-bloquants, les inhibiteurs calciques, les inhibiteurs de l'ECA ont un effet hypotenseur :

• le cilazopril,
• le captopril,
• coexpiril,
• Quinapril
• périndopril,
• Cilazapril.

L'auto-administration de médicaments est strictement déconseillée.

Autres médicaments

Un inhibiteur du canal IF du nœud sinusal appelé ivabradine réduit la fréquence cardiaque mais n'affecte pas la contractilité du muscle cardiaque ni la pression artérielle. Le médicament est utilisé pour traiter l'hypersensibilité aux β-bloquants. Parfois, ces médicaments sont prescrits ensemble pour améliorer le pronostic de la maladie.

Dans le cadre d'un traitement complexe, Ivabradin et Nicorandil sont utilisés.

L'ouvreur de canaux potassiques Nicorandil favorise l'expansion des vaisseaux myocardiques, prévient la formation de plaques de cholestérol. Le médicament n'affecte pas la fréquence cardiaque et la pression artérielle. Il est utilisé pour le syndrome cardiaque X (angine de poitrine microvasculaire). Nicorandil prévient et élimine les symptômes de la maladie.

Traitement de l'angine de Prinzmetal

Cette forme d'angor se manifeste par des douleurs, des pressions, des brûlures au niveau de la poitrine, même au repos. Symptômes similaires surviennent en raison de spasmes des vaisseaux sanguins qui transportent le sang vers le myocarde. La lumière du vaisseau coronaire se rétrécit et le sang coule difficilement vers le cœur.

Les symptômes de l'angine de Prinzmetal apparaissent même au repos

Les inhibiteurs calciques sont pris pour prévenir les convulsions. Avec une exacerbation de la maladie, la nitroglycérine et les nitrates à action prolongée sont prescrits. Dans certains cas, les inhibiteurs calciques et les β-bloquants sont combinés. En plus de prendre des médicaments, il est recommandé d'éviter le tabagisme, les conditions stressantes et l'hypothermie.

Angine microvasculaire

La maladie se manifeste par des douleurs thoraciques sans modifications structurelles des vaisseaux myocardiques. Les patients diabétiques ou hypertendus souffrent d'angine de poitrine microvasculaire. S'il existe des processus pathologiques dans le système microvasculaire du cœur, les médecins prescrivent les médicaments suivants:

• les statines,
• agents antiplaquettaires,
• les inhibiteurs de l'ECA,
• Ranolazine.

Le plus souvent, les patients hypertendus et les diabétiques souffrent d'angine de poitrine microvasculaire.

Arrêter douleur, prenez des β-bloquants, des antagonistes du calcium, des nitrates à action prolongée.

Médicaments pour les soins d'urgence en cas d'ischémie cardiaque

Avec l'IHD, il faut avant tout arrêter la douleur, à cet effet les médicaments suivants sont utilisés :

• La nitroglycérine élimine rapidement les douleurs thoraciques, c'est pourquoi elle est souvent prescrite pour aider assistance d'urgence. Si nécessaire, le médicament peut être remplacé par Isoket ou Nitrolingval, une seule dose du médicament est utilisée. Pendant la prise du médicament, il est préférable de s'asseoir, sinon il existe un risque de perte de conscience dans le contexte d'une forte diminution de la pression.
• Aux premiers symptômes d'une attaque, une ambulance doit être appelée. En attendant les médecins, la victime prend de l'Aspirine, du Baralgin, de l'Analgin. Le comprimé est pré-écrasé.
• Il est recommandé de ne pas prendre les médicaments plus de 3 fois avec un court intervalle. Cela est dû au fait que beaucoup d'entre eux présentent un effet hypotonique.

Le médecin traitant vous conseillera sur le choix des médicaments pour les soins d'urgence

Si des symptômes d'ischémie cardiaque apparaissent, il est nécessaire de prendre des médicaments contenant du potassium (par exemple, Panangin).

Mesures préventives

La prévention des maladies coronariennes consiste à respecter les règles suivantes :

• Le patient doit renoncer aux cigarettes et aux boissons alcoolisées.
• Il est nécessaire de bien manger, les légumes, les fruits, les céréales, la viande maigre, les fruits de mer (y compris le poisson) doivent être inclus dans l'alimentation quotidienne.
• Il est nécessaire de consommer le plus souvent possible des aliments sources de magnésium et de potassium.
• Il est important d'exclure de l'alimentation les aliments gras, frits, les produits fumés, les marinades et de consommer un minimum de sel.
• Il convient de privilégier les produits avec le montant minimal lipoprotéines de basse densité.
• Une activité physique modérée améliorera l'état général du patient. Pour cette raison, il est recommandé de faire des promenades quotidiennes et de faire de l'exercice. Vous pouvez aller nager, courir ou faire du vélo.
• Le durcissement du corps n'est pas non plus contre-indiqué. L'essentiel est de consulter un médecin avant la procédure, qui vous informera des contre-indications et vous expliquera les règles d'un durcissement en toute sécurité.
• Vous devez dormir au moins 7 heures par jour.

En suivant ces règles, vous améliorerez la qualité de vie et minimiserez facteurs négatifs qui provoquent une ischémie cardiaque.

Ainsi, le traitement de la maladie coronarienne doit être complet. Les médicaments pour l'IHD sont prescrits exclusivement par un cardiologue et seulement après un diagnostic approfondi. Les médicaments contre l'ischémie sont pris à vie. Vous ne devez pas arrêter le traitement même lorsque l'état s'améliore, sinon la probabilité d'une autre crise d'angine de poitrine, d'une crise cardiaque ou d'un arrêt cardiaque augmente.

La cardiopathie ischémique (coronaire) (CHD), qui se développe à la suite de l'athérosclérose des artères coronaires, est la principale cause d'invalidité et de mortalité dans la population active dans le monde. En Russie, la prévalence maladie cardiovasculaire et les maladies coronariennes se développent, et en termes de mortalité, notre pays est l'un des premiers endroits au monde, ce qui nécessite l'utilisation de méthodes modernes et efficaces de traitement et de prévention par les médecins. Parmi la population russe, il reste une prévalence élevée des principaux facteurs de risque de développement de la maladie coronarienne, parmi lesquels le tabagisme, l'hypertension artérielle et l'hypercholestérolémie sont de la plus grande importance.

L'athérosclérose est raison principale développement de l'IHD. Il se déroule secrètement pendant longtemps jusqu'à ce qu'il entraîne des complications telles qu'un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral, une mort subite ou l'apparition d'une angine de poitrine, d'une insuffisance cérébrovasculaire chronique et d'une claudication intermittente. L'athérosclérose entraîne une sténose locale progressive des artères coronaires, cérébrales et autres en raison de la formation et de la croissance de plaques d'athérosclérose. En outre, des facteurs tels que la dysfonction endothéliale, les spasmes régionaux, les troubles de la microcirculation, ainsi que la présence de processus inflammatoire dans la paroi vasculaire comme un facteur possible dans la formation de la thrombose. Un déséquilibre des stimuli vasodilatateurs et vasoconstricteurs peut également modifier de manière significative l'état du tonus de l'artère coronaire, créant une sténose dynamique supplémentaire à celle fixe déjà existante.

Le développement d'un angor stable peut être prévisible, par exemple, en présence de facteurs qui provoquent une augmentation de la demande en oxygène du myocarde, tels que le stress physique ou émotionnel (stress).

Les patients souffrant d'angine de poitrine, y compris ceux qui ont déjà eu un infarctus du myocarde, constituent le plus grand groupe de patients atteints de maladie coronarienne. Ceci explique l'intérêt des praticiens pour les questions bonne gestion patients souffrant d'angine de poitrine et choix les meilleures pratiques traitement.

Formes cliniques de la maladie coronarienne. L'IHD se manifeste par de nombreux formes cliniques: angor chronique stable, angor instable (progressif), coronaropathie asymptomatique, angor vasospastique, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, mort subite. L'ischémie myocardique transitoire, résultant généralement d'un rétrécissement des artères coronaires et d'une augmentation de la demande en oxygène, est le principal mécanisme d'apparition de l'angor stable.

L'angor stable chronique est généralement divisé en 4 classes fonctionnelles selon la sévérité des symptômes (classification canadienne).

Les principaux objectifs du traitement sont d'améliorer la qualité de vie du patient en réduisant la fréquence des crises d'angor, en prévenant l'infarctus aigu du myocarde et en améliorant la survie. Un traitement anti-angineux réussi est envisagé en cas d'élimination complète ou presque complète des crises d'angine et de retour du patient à une activité normale (l'angine de poitrine n'est pas supérieure à la classe fonctionnelle I, lorsque les crises de douleur ne surviennent qu'avec un stress important) et avec un effet secondaire minimal effets de la thérapie.

Dans le traitement de la maladie coronarienne chronique, 3 groupes principaux de médicaments sont utilisés: les β-bloquants, les antagonistes du calcium, les nitrates organiques, qui réduisent considérablement le nombre de crises d'angor, réduisent le besoin de nitroglycérine, augmentent la tolérance à l'effort et améliorent la qualité de vie des malades.

Cependant, les praticiens sont encore réticents à prescrire de nouveaux médicaments efficacesà doses suffisantes. De plus, en présence d'un large choix de médicaments anti-angineux et anti-ischémiques modernes, les médicaments obsolètes et insuffisamment efficaces doivent être exclus. Une conversation franche avec le patient, une explication de la cause de la maladie et de ses complications, la nécessité de méthodes de recherche supplémentaires non invasives et invasives aident à choisir la bonne méthode de traitement.

Selon les résultats de l'étude ATP-survey (Angina Treatment Patterns), en Russie, lors du choix de médicaments anti-angineux à mécanisme d'action hémodynamique en mode monothérapie, la préférence est donnée aux nitrates (11,9%), puis aux b-bloquants (7,8% ) et des antagonistes du calcium (2,7 %).

Les β-bloquants sont les médicaments de premier choix pour le traitement des patients souffrant d'angor, en particulier chez les patients ayant subi un infarctus du myocarde, car ils entraînent une diminution de la mortalité et de l'incidence re-infarctus. Les médicaments de ce groupe sont utilisés dans le traitement des patients atteints de maladie coronarienne depuis plus de 40 ans.

Les β-bloquants ont un effet anti-angineux en réduisant la demande en oxygène du myocarde (en raison d'une diminution de la fréquence cardiaque, d'une baisse de la pression artérielle et de contractilité myocarde), augmentation de l'apport d'oxygène au myocarde (en raison de l'augmentation du flux sanguin collatéral, de sa redistribution en faveur des couches ischémiques du myocarde - sous-endocarde), effets antiarythmiques et antiagrégants et réduction de l'accumulation de calcium dans les cardiomyocytes ischémiques.

Les indications d'utilisation des β-bloquants sont la présence d'angine de poitrine, d'angine de poitrine avec hypertension artérielle concomitante, d'insuffisance cardiaque concomitante, d'ischémie myocardique "silencieuse", d'ischémie myocardique avec arythmies concomitantes. En l'absence de contre-indications directes, les β-bloquants sont prescrits à tous les patients atteints de maladie coronarienne, en particulier après un infarctus du myocarde. Le but du traitement est d'améliorer le pronostic à long terme d'un patient atteint d'une maladie coronarienne.

Parmi les β-bloquants propranolol (80-320 mg/j), aténolol (25-100 mg/j), métoprolol (50-200 mg/j), carvédilol (25-50 mg/j), bisoprolol (5 - 20 mg/j /jour), nébivolol (5 mg/jour). Les médicaments à cardiosélectivité (aténolol, métoprolol, bétaxolol) ont un effet bloquant principalement sur les récepteurs β 1 -adrénergiques.

L'aténolol (ténormine) est l'un des médicaments cardiosélectifs les plus largement utilisés. La dose initiale est de 50 mg / jour. À l'avenir, il pourra être augmenté à 200 mg / jour. Le médicament est prescrit une fois le matin. En cas d'insuffisance rénale sévère, la dose quotidienne doit être réduite.

Un autre β-bloquant cardiosélectif est le métoprolol (Betaloc). Sa dose quotidienne moyenne est de 100 à 300 mg, le médicament est prescrit en 2 doses, car l'effet β-bloquant peut être suivi jusqu'à 12 heures.À l'heure actuelle, les préparations prolongées de métoprolol - betalok ZOK, metocard, dont la durée de l'effet atteint 24 heures.

Le bisoprolol (Concor) par rapport à l'aténolol et au métoprolol a une cardiosélectivité plus prononcée (aux doses thérapeutiques, il ne bloque que les récepteurs β 1 -adrénergiques) et une durée d'action plus longue. Il est utilisé une fois par jour à une dose de 2,5 à 20 mg.

Le carvédilol (Dilatrend) a un effet non sélectif combiné β-, α 1 -bloquant et antioxydant. Le médicament bloque à la fois les récepteurs β 1 - et β 2 -adrénergiques, sans sa propre activité sympathomimétique. En raison du blocage des récepteurs α 1 -adrénergiques situés dans les cellules musculaires lisses de la paroi vasculaire, le carvédilol provoque une vasodilatation prononcée. Ainsi, il combine un blocage β-adrénergique et une activité vasodilatatrice, qui est principalement due à son effet anti-angineux et anti-ischémique, qui persiste avec une utilisation à long terme. Le carvédilol a également action hypotensive et inhibe la prolifération des cellules musculaires lisses, qui jouent un rôle pro-athérogène. Le médicament est capable de réduire la viscosité du plasma sanguin, l'agrégation des globules rouges et des plaquettes. Chez les patients présentant une altération de la fonction ventriculaire gauche (VG) ou une insuffisance circulatoire, le carvédilol affecte favorablement les paramètres hémodynamiques (réduit la précharge et la postcharge), augmente la fraction d'éjection et réduit la taille du ventricule gauche. Ainsi, la nomination de carvédilol est indiquée principalement pour les patients atteints de maladie coronarienne, d'infarctus du myocarde, d'insuffisance cardiaque, car dans ce groupe de patients, sa capacité à améliorer de manière significative le pronostic de la maladie et à augmenter l'espérance de vie a été prouvée. En comparant le carvédilol (dose quotidienne moyenne de 20,5 mg) et l'aténolol (dose quotidienne moyenne de 25,9 mg), il a été démontré que les deux médicaments, administrés 2 fois par jour, sont tout aussi efficaces dans le traitement des patients atteints d'angine de poitrine stable. L'une des lignes directrices pour l'adéquation de la dose utilisée de β-bloquants est la réduction de la fréquence cardiaque au repos à 55-60 battements / min. À cas individuels chez les patients souffrant d'angor sévère, la fréquence cardiaque au repos peut être réduite à moins de 50 battements/min.

Le nébivolol (nebilet) est un nouveau β 1 -bloquant sélectif qui stimule également la synthèse d'oxyde nitrique (NO). Le médicament provoque une décharge hémodynamique du cœur: réduit la pression artérielle, la précharge et la postcharge, augmente le débit cardiaque, augmente le flux sanguin périphérique. Le nébivolol est un b-bloquant aux propriétés uniques, qui consistent en la capacité du médicament à participer au processus de synthèse du facteur relaxant (NO) par les cellules endothéliales. Cette propriété confère au médicament un effet vasodilatateur supplémentaire. Le médicament est utilisé principalement chez les patients souffrant d'hypertension artérielle avec crises d'angine de poitrine.

Le céliprolol (200-600 mg/jour), un β-bloquant de troisième génération, se distingue des autres β-bloquants par sa haute sélectivité, sa stimulation modérée des récepteurs β2-adrénergiques, son effet vasodilatateur direct sur les vaisseaux sanguins, la modulation de la libération de monoxyde d'azote par les cellules endothéliales et l'absence d'effets métaboliques indésirables. Le médicament est recommandé pour les patients atteints de maladie coronarienne avec maladie pulmonaire obstructive chronique, dyslipidémie, diabète sucré, maladie vasculaire périphérique causée par le tabagisme. Le céliprolol (200-600 mg/jour), l'aténolol (50-100 mg/jour), le propranolol (80-320 mg/jour) ont une efficacité anti-angineuse comparable et augmentent également la tolérance à l'effort chez les patients présentant un angor d'effort stable.

Les β-bloquants doivent être privilégiés, en nommant des patients atteints de maladie coronarienne en présence d'une relation claire entre l'activité physique et le développement d'une crise d'angine de poitrine, avec hypertension artérielle concomitante; la présence d'arythmies (arythmies supraventriculaires ou ventriculaires), avec un antécédent d'infarctus du myocarde, un état d'anxiété prononcé. La plupart des effets indésirables des β-bloquants sont associés au blocage des récepteurs β 2 . La nécessité de contrôler la nomination des β-bloquants et la Effets secondaires(bradycardie, hypotension, bronchospasme, augmentation des signes d'insuffisance cardiaque, bloc cardiaque, maladie des sinus, fatigue, insomnie) font que le médecin n'utilise pas toujours ces médicaments. Les principales erreurs médicales dans la prise de β-bloquants sont l'utilisation de petites doses de médicaments, leur prise moins souvent que nécessaire, et la suppression des médicaments lorsque la fréquence cardiaque au repos est inférieure à 60 battements/min. Il convient également de garder à l'esprit la possibilité de développer un syndrome de sevrage et, par conséquent, les β-bloquants doivent être annulés progressivement.

Bloqueurs des canaux calciques (antagonistes du calcium). Le principal point d'application des médicaments de ce groupe au niveau cellulaire sont les canaux calciques lents, à travers lesquels les ions calcium passent dans les cellules musculaires lisses des vaisseaux sanguins et du cœur. En présence d'ions calcium, l'actine et la myosine interagissent, assurant la contractilité du myocarde et des cellules musculaires lisses. De plus, les canaux calciques sont impliqués dans la génération de l'activité de stimulateur cardiaque des cellules du nœud sinusal et la conduction d'une impulsion le long du nœud auriculo-ventriculaire.

Il a été établi que l'effet vasodilatateur provoqué par les antagonistes du calcium s'exerce non seulement par un effet direct sur les muscles lisses paroi vasculaire, mais aussi indirectement, par la potentialisation de la libération d'oxyde nitrique de l'endothélium vasculaire. Ce phénomène a été décrit pour la plupart des dihydropyridines et de l'isradipine, et dans une moindre mesure pour la nifédipine et les médicaments non hydropyridines. Pour le traitement à long terme de l'angine de poitrine due aux dérivés de la dihydropyridine, il est recommandé de n'utiliser que des formes posologiques ou génération à longue durée d'action d'antagonistes du calcium. Les bloqueurs des canaux calciques sont de puissants vasodilatateurs, ils réduisent la demande en oxygène du myocarde, dilatent les artères coronaires. Les médicaments peuvent être utilisés pour l'angine vasospastique, obstructive concomitante maladies pulmonaires. Une indication supplémentaire pour la nomination d'antagonistes du calcium est le syndrome de Raynaud, ainsi que (pour les phénylalkylamines - vérapamil et les benzodiazépines - diltiazem) fibrillation auriculaire, tachycardie supraventriculaire, cardiomyopathie hypertrophique. des antagonistes du calcium à traitement de la maladie coronarienne appliquer : nifédipine action immédiate 30-60 mg/jour (10-20 mg 3 fois) ou action prolongée (30-180 mg 1 fois) ; action immédiate du vérapamil (80-160 mg 3 fois par jour); ou action prolongée (120-480 mg une fois); diltiazem action immédiate (30-60 mg 4 fois par jour) ou action prolongée (120-300 mg/jour une fois) ; médicaments à action prolongée amlodipine (5-10 mg / jour une fois), lacidipine (2-4 mg / jour).

L'activation du système sympatho-surrénalien par les dihydropyridines (nifédipine, amlodipine) est actuellement considérée comme un phénomène indésirable et est considérée comme la principale cause d'une légère augmentation de la mortalité chez les patients atteints de maladie coronarienne lors de la prise de dihydropyridines à courte durée d'action avec une angine instable, infarctus aigu du myocarde et, apparemment, avec leur utilisation à long terme par des patients souffrant d'angine de poitrine stable. A cet égard, il est actuellement recommandé d'utiliser les formes retard et prolongée des dihydropyridines. Ils n'ont pas de différences fondamentales dans la nature de l'action pharmacodynamique avec les médicaments à courte durée d'action. En raison de l'absorption progressive, ils sont privés d'un certain nombre d'effets secondaires associés à l'activation sympathique, qui sont si caractéristiques des dihydropyridines à courte durée d'action.

Ces dernières années, des données sont apparues indiquant la possibilité de ralentir les dommages à la paroi vasculaire à l'aide d'antagonistes du calcium, en particulier dans les premiers stades de l'athérosclérose.

L'amlodipine (norvasc, amlovas, normodipine) est un antagoniste calcique de troisième génération du groupe des dihydropyridines. L'amlodipine dilate les vaisseaux périphériques, réduit la postcharge du cœur. En raison du fait que le médicament ne provoque pas de tachycardie réflexe (puisqu'il n'y a pas d'activation du système sympatho-surrénalien), la consommation d'énergie et la demande en oxygène du myocarde sont réduites. Le médicament dilate les artères coronaires et améliore l'apport d'oxygène au myocarde. Effet anti-angineux (réduction de la fréquence et de la durée des crises d'angor, exigence quotidienne dans la nitroglycérine), une tolérance accrue à l'exercice, une amélioration de la fonction systolique et diastolique du cœur en l'absence d'effet dépresseur sur le sinus et le nœud auriculo-ventriculaire et d'autres éléments du système de conduction cardiaque placent le médicament à l'une des premières places dans le traitement de angine de poitrine.

La lacidipine est un médicament antagoniste du calcium de troisième génération avec une lipophilicité élevée, une interaction avec la membrane cellulaire et une indépendance des effets tissulaires par rapport à sa concentration. Ces facteurs sont à l'origine du mécanisme d'action anti-athérosclérotique. La lacidipine a un effet positif sur l'endothélium, inhibe la formation de molécules d'adhésion, la prolifération des cellules musculaires lisses et l'agrégation plaquettaire. De plus, le médicament est capable d'inhiber la peroxydation des lipoprotéines de basse densité, c'est-à-dire qu'il peut affecter l'un des premiers stades de la formation de la plaque.

L'étude européenne Lacidipine sur l'athérosclérose (ELSA) a comparé l'épaisseur intima-média artère carotide chez 2334 patients souffrant d'hypertension artérielle après un traitement de 4 ans par la lacidipine ou l'aténolol. Chez les patients inclus dans l'étude, les artères carotides étaient initialement normales et/ou altérées. Le traitement par la lacidipine s'est accompagné d'une diminution significativement plus prononcée de l'épaisseur de « l'intima-média » par rapport à l'aténolol, tant au niveau de la bifurcation qu'au niveau de l'artère carotide commune. Pendant le traitement par la lacidipine par rapport à l'aténolol, l'augmentation du nombre de plaques d'athérosclérose chez les patients était de 18 % inférieure et le nombre de patients chez lesquels le nombre de plaques avait diminué était de 31 % supérieur.

Ainsi, les antagonistes du calcium, associés à des propriétés anti-angineuses (anti-ischémiques) prononcées, peuvent avoir un effet anti-athérogène supplémentaire (stabilisation de la membrane plasmique, qui empêche la pénétration du cholestérol libre dans la paroi vasculaire), ce qui permet de les prescrire plus souvent aux patients souffrant d'angine de poitrine stable avec lésions des artères de localisation différente. Actuellement, les antagonistes du calcium sont considérés comme des médicaments de deuxième ligne chez les patients souffrant d'angor d'effort, après les β-bloquants. En monothérapie, ils peuvent obtenir le même effet anti-angineux prononcé que les β-bloquants. L'avantage incontestable des β-bloquants par rapport aux antagonistes calciques est leur capacité à réduire la mortalité chez les patients atteints d'infarctus du myocarde. Des études sur l'utilisation d'antagonistes du calcium après un infarctus du myocarde ont montré que plus grand effet atteint chez les personnes sans dysfonction ventriculaire gauche sévère, souffrant d'hypertension artérielle, ayant eu un infarctus du myocarde sans onde Q.

Ainsi, l'avantage incontestable des antagonistes du calcium est large éventail effets pharmacologiques visant à éliminer les manifestations insuffisance coronarienne: antiangineux, hypotenseur, antiarythmique. La thérapie avec ces médicaments affecte également favorablement l'évolution de l'athérosclérose.

nitrates organiques. L'effet anti-ischémique des nitrates repose sur une modification importante des paramètres hémodynamiques : une diminution de la pré- et postcharge du ventricule gauche, une diminution des résistances vasculaires, notamment des artères coronaires, une diminution de la pression artérielle, etc. Les principales indications pour prendre des nitrates sont l'angine de poitrine d'effort et de repos chez les patients atteints d'IHD (également dans le but de les prévenir), les crises d'angine de poitrine vasospastique, les crises d'angine de poitrine, accompagnées de manifestations d'insuffisance ventriculaire gauche.

La nitroglycérine sublinguale (0,3-0,6 mg) ou l'aérosol de nitroglycérine (nitromenthe 0,4 mg) sont destinés au soulagement attaques aiguës angine due à un début d'action rapide. Si la nitroglycérine est mal tolérée, le nitrosorbide, la molsidomine ou la nifédipine, un antagoniste du calcium, peuvent être utilisés pour soulager une crise d'angor, en mâchant ou en suçant des comprimés lorsqu'ils sont pris sous la langue.

Les nitrates organiques (médicaments à base de dinitrate d'isosorbide ou d'isosorbide-5-mononitrate) sont utilisés pour prévenir les crises d'angor. Ces médicaments permettent une décharge hémodynamique à long terme du cœur, améliorent l'apport sanguin aux zones ischémiques et augmentent performance physique. Ils essaient de nommer avant activité physique provoquant une angine de poitrine. Parmi les médicaments à l'efficacité prouvée, les plus étudiés sont le kardiket (20, 40, 60 et 120 mg/j), le nitrosorbide (40-80 mg/j), l'olicard retard (40 mg/j), le monomac (20-80 mg/j /jour), Mono Mac Depot (50 et 100 mg/jour), Efox Long (50 mg/jour), Mono Cinque Retard (50 mg/jour). Les patients atteints d'angine de poitrine stable I-II FC peuvent administrer par intermittence des nitrates avant des situations pouvant provoquer une crise d'angine. Les patients avec plus cours sévère angine de poitrine III-IV Les nitrates FC doivent être prescrits régulièrement; chez ces patients, il faut s'efforcer de maintenir l'effet tout au long de la journée. En cas d'angine de poitrine IV FC (lorsque les crises d'angine peuvent survenir la nuit), les nitrates doivent être prescrits de manière à assurer un effet tout au long de la journée.

Les médicaments de type nitrate comprennent la molsidomine (Corvaton, Sidnopharm, Dilasid), un médicament qui diffère des nitrates par sa structure chimique, mais qui ne diffère pas d'eux en termes de mécanisme d'action. Le médicament réduit la tension de la paroi vasculaire, améliore la circulation collatérale dans le myocarde et possède des propriétés antiagrégantes. Des doses comparables de dinitrate d'isosorbide et de corvatone sont respectivement de 10 mg et 2 mg. L'effet de Korvaton apparaît après 15-20 minutes, la durée d'action est de 1 à 6 heures (moyenne 4 heures). Corvaton retard 8 mg est pris 1 à 2 fois par jour, car l'effet du médicament dure plus de 12 heures.

Le côté faible des nitrates est le développement d'une tolérance à ceux-ci, surtout lorsqu'ils utilisation à long terme, et des effets secondaires qui rendent leur utilisation difficile (maux de tête, palpitations, vertiges) provoqués par une tachycardie sinusale réflexe. Les formes transdermiques de nitrates sous forme de pommades, de patchs et de disques, en raison de la difficulté de leur dosage et du développement d'une tolérance à ceux-ci, n'ont pas été trouvées. application large. On ne sait pas non plus si les nitrates améliorent le pronostic d'un patient souffrant d'angor stable avec une utilisation à long terme, ce qui rend douteux leur utilité en l'absence d'angor (ischémie myocardique).

Lors de la prescription de médicaments à mécanisme d'action hémodynamique, les patients âgés doivent observer règles suivantes: commencer le traitement à des doses plus faibles, surveiller étroitement effets indésirables et envisagez toujours de changer de médicament s'il est mal toléré et ne fonctionne pas bien.

Thérapie combinée. La thérapie combinée avec des médicaments anti-angineux chez les patients atteints d'angine de poitrine stable III-IV FC est réalisée selon les indications suivantes: impossibilité de sélection d'une monothérapie efficace ; la nécessité d'améliorer l'effet de la monothérapie en cours (par exemple, pendant une période d'activité physique accrue du patient); correction des modifications hémodynamiques indésirables (par exemple, tachycardie causée par les nitrates ou les antagonistes du calcium du groupe des dihydropyridines); avec une association d'angine de poitrine avec hypertension artérielle ou arythmies cardiaques non compensées en cas de monothérapie ; en cas d'intolérance aux patients des doses conventionnelles de médicaments en monothérapie, tandis que de petites doses de médicaments peuvent être combinées pour obtenir l'effet souhaité.

La synergie des mécanismes d'action des différentes classes de médicaments anti-angineux est la base pour évaluer les perspectives de leurs combinaisons. Lors du traitement d'un patient souffrant d'angor stable, les médecins utilisent souvent diverses combinaisons d'agents anti-angineux (β-bloquants, nitrates, antagonistes du calcium). En l'absence d'effet de la monothérapie, des associations thérapeutiques sont souvent prescrites (nitrates et β-bloquants ; β-bloquants et antagonistes calciques…).

Les résultats de l'étude de l'enquête ATP (un examen du traitement de l'angine de poitrine stable) ont montré qu'en Russie, 76% des patients reçoivent une thérapie combinée avec des médicaments à action hémodynamique, tandis que dans plus de 40% des cas - une combinaison de nitrates et de b -bloquants. Cependant, leurs effets additifs n'ont pas été confirmés dans toutes les études. À des lignes directrices La Société européenne de cardiologie (1997) indique que si un médicament anti-angineux est inefficace, il est préférable d'évaluer d'abord l'effet d'un autre, et ensuite seulement d'utiliser la combinaison. Les résultats des études pharmacologiques contrôlées ne confirment pas que la thérapie combinée avec un b-bloquant et un antagoniste du calcium s'accompagne d'un effet additif et synergique positif chez la majorité des patients atteints de maladie coronarienne. La prescription de 2 ou 3 médicaments en association n'est pas toujours plus efficace qu'un traitement avec un seul médicament à une dose optimale. Il ne faut pas oublier que l'utilisation de plusieurs médicaments augmente significativement le risque d'effets indésirables associés aux effets sur l'hémodynamique.

L'approche moderne de la thérapie combinée des patients atteints d'angine de poitrine stable implique l'avantage de combiner des médicaments anti-angineux à action multidirectionnelle: hémodynamique et cytoprotecteur.

Les principaux inconvénients de la pharmacothérapie domestique de l'angine de poitrine stable comprennent le choix souvent erroné, selon les concepts modernes, d'un groupe de médicaments anti-angineux (les nitrates sont généralement prescrits (dans 80%)), l'utilisation fréquente de doses cliniquement insignifiantes et l'injustifiée prescription d'une thérapie combinée avec un grand nombre de médicaments anti-angineux.

agents métaboliques. La trimétazidine (préductale) provoque une inhibition de l'oxydation Les acides gras(en bloquant l'enzyme 3-cétoacyl-coenzyme A-thiolase) et stimule l'oxydation du pyruvate, c'est-à-dire qu'il bascule le métabolisme énergétique du myocarde vers l'utilisation du glucose. Le médicament protège les cellules myocardiques des effets indésirables de l'ischémie, tout en réduisant l'acidose intracellulaire, les troubles métaboliques et les dommages aux membranes cellulaires. Une dose unique de trimétazidine n'est pas en mesure d'arrêter ou de prévenir l'apparition d'une crise d'angor. Ses effets sont observés principalement lors d'un traitement combiné avec d'autres médicaments anti-angineux ou lors d'un traitement de cours. Preductal est efficace et bien toléré, en particulier dans les groupes à haut risque d'événements coronariens tels que les diabétiques, les personnes âgées et les personnes souffrant de dysfonction ventriculaire gauche.

La combinaison de préductal avec du propranolol était significativement plus efficace que la combinaison de ce β-bloquant avec du nitrate. La trimétazidine (préductale 60 mg/jour), la MB préductale (70 mg/jour) ont un effet anti-ischémique, mais le plus souvent elles sont utilisées en association avec les principaux anti-angineux hémodynamiques.

En Russie, une étude multicentrique, simple, en aveugle, randomisée, contrôlée par placebo et en groupes parallèles de TACT (Trimetazidin in patients with Angina in Combination Therapy) a été menée, couvrant 177 patients atteints d'angine de poitrine II-III FC, partiellement arrêtés par les nitrates et les β-bloquants afin d'évaluer l'efficacité du traitement préductal en combinaison avec des nitrates ou des β-bloquants. L'évaluation de l'efficacité du traitement a été réalisée selon les critères suivants: le délai d'apparition de la dépression du segment ST de 1 mm lors des tests d'effort, le délai d'apparition de l'angine de poitrine et l'augmentation de la durée de l'exercice test. Il a été constaté que préductal a augmenté de manière significative ces indicateurs. Il existe un certain nombre de situations cliniques dans lesquelles la trimétazidine, apparemment, peut être le médicament de choix chez les patients âgés, présentant une insuffisance circulatoire d'origine ischémique, une maladie des sinus, une intolérance aux médicaments anti-angineux des classes principales, ainsi qu'avec des restrictions ou contre-indications à leur rendez-vous.

Parmi les médicaments aux propriétés anti-angineuses figurent l'amiodarone et d'autres médicaments "métaboliques" (ranolazine, L-arginine), ainsi que les inhibiteurs de l'ECA, les inhibiteurs sélectifs de la fréquence cardiaque (ivabradine, procolaran). Ils sont principalement utilisés comme thérapie de soutien prescrit en complément des principaux anti-angineux.

Le problème du traitement médicamenteux des patients atteints de maladie coronarienne est le manque d'adhésion des patients à la thérapie choisie et leur volonté insuffisante de changer systématiquement leur mode de vie. Avec le traitement médicamenteux, un contact régulier et approprié entre le médecin et le patient est nécessaire, informant le patient de la nature de la maladie et des avantages des médicaments prescrits pour améliorer le pronostic. Essayer d'influencer le pronostic de la vie des patients à l'aide de pharmacothérapie, le médecin doit s'assurer que les médicaments qu'il a prescrits sont effectivement pris par le patient, à des doses appropriées et selon le schéma thérapeutique recommandé.

Opération. Si le traitement médical échoue, appliquez méthodes chirurgicales traitement (procédures de revascularisation myocardique), qui comprennent : angioplastie coronarienne transluminale percutanée, implantation de stents coronaires, pontage aortocoronarien. Chez les patients atteints de maladie coronarienne, il est important de déterminer le risque individuel sur la base d'indicateurs cliniques et instrumentaux, qui dépendent du stade clinique correspondant de la maladie et du traitement en cours. Ainsi, l'efficacité maximale du pontage coronarien a été notée chez les patients présentant le risque préopératoire le plus élevé de développer des complications cardiovasculaires (avec angine de poitrine sévère et ischémie, lésions étendues des artères coronaires et dysfonctionnement du VG). Si le risque de complications coronariennes est faible (maladie artérielle unique, ischémie nulle ou légère, fonction normale du VG), la revascularisation chirurgicale n'est généralement pas indiquée tant que le traitement médical ou l'angioplastie coronarienne n'a pas prouvé son efficacité. Lors de l'examen de l'utilisation de l'angioplastie coronarienne ou du pontage aortocoronarien pour le traitement de patients présentant des lésions de plusieurs artères coronaires, le choix de la méthode dépend des caractéristiques anatomiques du lit coronaire, de la fonction VG, de la nécessité d'obtenir une revascularisation myocardique complète et du patient préférences.

Ainsi, avec les méthodes actuelles de lutte contre les maladies cardiovasculaires (tableau), il est important pour un médecin de connaître les dernières avancées de la médecine et de faire bon choix méthode de traitement.

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D. M. Aronov, docteur en sciences médicales, professeur VP Lupanov, Docteur en sciences médicales, Centre de recherche d'État pour la médecine préventive du Ministère de la santé de la Fédération de Russie, Institut de cardiologie clinique nommé d'après A.I. A. L. Myasnikov Complexe russe de recherche et de production cardiologiques du Ministère de la santé de la Fédération de Russie, Moscou