Comment reconnaître un anévrisme de l'aorte abdominale. Qu'est-ce qu'un anévrisme de l'aorte abdominale

Anévrisme est un défaut dans la paroi du vaisseau, dans lequel il fait saillie avec la formation d'une sorte de sac. Dans la grande majorité des cas, des anévrismes se forment sur les parois des artères. En effet, les artères, contrairement aux veines, ont une pression artérielle très élevée. Plus le diamètre de l'artère est grand et plus elle est proche du cœur, plus la pression sera élevée et plus la probabilité d'un anévrisme est élevée. Un facteur important nécessaire au développement de ce défaut est également une diminution locale de l'élasticité ou de la résistance de la paroi vasculaire.

L'aorte abdominale est l'une des plus grandes artères du corps et la formation d'anévrismes sur sa paroi est assez courante dans la pratique médicale. En Europe de l'Est, les chirurgies de traitement anévrismes de l'aorte abdominale représentent environ 1 à 1,5 % de toutes les opérations de reconstruction sur les navires. Statistiquement, ce défaut se développe plus souvent chez les patients âgés ( après 55 - 60 ans). Chez les enfants et les adultes, les anévrismes peuvent être congénitaux ou se développer à la suite d'autres maladies affectant les vaisseaux. En général, la prévalence de cette maladie est assez élevée. Des défauts similaires sont trouvés à l'autopsie chez 0,6 à 1,6% des personnes ( chez les personnes de plus de 65 ans, la fréquence monte à 5 - 6%). Cependant, tout le monde n'a pas un anévrisme qui cause la mort. Dans la plupart des cas, il s'agit de formes asymptomatiques qui n'ont pas été détectées au cours de la vie.

La pertinence de ce problème est due au fait que les anévrismes de l'aorte abdominale peuvent exister pendant longtemps sans aucun symptôme grave. Dans le même temps, il existe un risque élevé de complications diverses. La rupture d'un tel anévrisme entraîne une hémorragie sévère, qui se termine le plus souvent par la mort. Même dans les pays développés, la mortalité avant l'hospitalisation atteint 40% et dans la période postopératoire, elle atteint 60%.

En raison d'un tel risque grave, il est recommandé que si un anévrisme de l'aorte abdominale est détecté, il soit retiré chirurgicalement. Le traitement médical dans ce cas joue un rôle secondaire. La chirurgie pour enlever un anévrisme qui n'a pas encore rompu élimine tous les symptômes ( S'il y en a) et élimine le risque de sa rupture dans le futur.

Il n'existe actuellement aucun critère unifié dans le diagnostic des anévrismes de l'aorte abdominale. En d'autres termes, il est difficile de dire avec certitude si l'expansion de la lumière du vaisseau est normale ( physiologique), ou on parle de la formation d'un anévrisme. La plupart des experts recommandent d'attribuer à cette pathologie des défauts dans lesquels la lumière aortique est plus que doublée par rapport à la norme, ou une saillie de la paroi d'un diamètre supérieur à 3 cm est détectée.En pratique, certains médecins partent parfois du taux de croissance de la formation.

La structure de l'aorte

L'aorte est le plus gros vaisseau sanguin du corps humain. Il prend naissance dans le ventricule gauche et traverse les cavités thoracique et abdominale, dégageant de plus petites branches en cours de route. L'aorte pompe le sang artériel sous haute pression, de sorte que ses parois sont plus épaisses que les autres vaisseaux et ont une élasticité accrue. Une onde de choc se propage bien à travers le milieu liquide à l'intérieur de l'aorte pendant les contractions cardiaques. Ceci explique la pulsation des formations associées à ce vaisseau ( comme un anévrisme).

Dans la structure de l'aorte, on distingue quatre sections principales:

• aorte ascendante. A la sortie du ventricule gauche, il a un diamètre de 2,5 à 3 cm. artères coronaires, qui passent dans les vaisseaux coronaires qui alimentent le myocarde ( Muscle du coeur). Dans la poitrine se dresse derrière et à droite du tronc pulmonaire. Au niveau de la connexion de la deuxième côte droite avec le sternum, l'aorte ascendante se plie vers la gauche, passant dans département suivant.
• Arc aortique. Derrière la poignée ( partie supérieure) le sternum est projeté de droite à gauche, livrant des vaisseaux importants le long du chemin qui alimentent les membres supérieurs et la tête. Les plus grandes branches de l'arc sont le tronc brachiocéphalique, l'artère carotide commune gauche et l'artère sous-clavière gauche.
• Aorte thoracique descendante. Il commence au niveau de la quatrième vertèbre thoracique, où se termine le coude de l'arc. Initialement situé à gauche de la colonne vertébrale, mais passe ensuite devant celle-ci. À ce niveau, l'aorte dégage de nombreuses branches - des branches intercostales, ainsi que des artères qui alimentent l'œsophage, le péricarde, la trachée et d'autres organes médiastinaux. Cette section se termine au niveau du diaphragme. C'est un muscle plat qui sépare la cavité difficile et abdominale. À travers le diaphragme, l'aorte traverse l'ouverture aortique. C'est elle qui divise conditionnellement l'aorte descendante en sections thoracique et abdominale.
• Aorte abdominale descendante. Aussi appelé simplement l'aorte abdominale. Il commence au niveau du diaphragme et a une longueur de 13-14 cm Au niveau des vertèbres lombaires IV-V, il y a une bifurcation de l'aorte abdominale, où le vaisseau se divise en deux grandes artères iliaques.

Anatomiquement, l'aorte abdominale dégage quelques branches importantes qui alimentent en sang artériel de nombreux organes de la cavité abdominale. En présence d'un anévrisme, le processus pathologique peut également affecter ces vaisseaux, affectant le flux sanguin.

Les vaisseaux suivants partent de l'aorte abdominale :

• Artères phréniques inférieures. Ils divergent le long de la surface inférieure du diaphragme et l'alimentent.
• tronc coeliaque. C'est un vaisseau court et épais sur la face antérieure de l'aorte. Au bout de quelques centimètres, il se divise en trois grosses artères - la gastrique gauche, la hépatique commune et la splénique.
• Artère surrénale moyenne. Vaisseau apparié relativement mince ( un chacun à droite et à gauche de l'aorte) se dirigeant vers les glandes surrénales.
• artère mésentérique supérieure. Provient de la paroi antérieure de l'aorte au niveau du premier vertèbre lombaire. Fournit la majeure partie du sang intestin grêle et une petite partie de l'épaisseur.
• artère rénale. Est un couple. Il prend généralement naissance au niveau de la première vertèbre lombaire ( ou au niveau de sa connexion avec le second). Les artères alimentent les reins et sont d'une grande importance topographique. Les médecins les utilisent souvent comme guide pour déterminer l'emplacement de l'anévrisme.
• Artères testiculaires ( chez les hommes) ou ovaire ( parmi les femmes) . Départ un peu plus bas artères rénales. Leur nombre peut varier et est une caractéristique individuelle de l'organisme. Ces artères alimentent les glandes sexuelles.
• Artère mésentérique inférieure. Il prend naissance au niveau de la troisième vertèbre lombaire. Contrairement aux autres branches, elle est située rétropéritonéale. Fournit du sang à une grande partie du gros intestin côlon).

De différents côtés, l'aorte abdominale borde divers organes. Le pancréas, le duodénum et le mésentère de l'intestin grêle sont directement accolés à ses parois. A droite de l'aorte abdominale se trouve la veine cave inférieure. Avec des processus inflammatoires dans ces organes, l'aorte peut également être affectée. En même temps, cela détermine en partie les manifestations cliniques des gros anévrismes. Lorsque le vaisseau se dilate, il commence parfois à exercer une pression sur le pancréas et le duodénum, ​​simulant les maladies de ces organes.

Pour une compréhension correcte du mécanisme de formation des anévrismes, il est également nécessaire de considérer la structure des parois de l'aorte. Pour une plus grande mesure dans la cavité abdominale, l'aorte est fixée à la paroi postérieure avec une feuille fasciale dense. Sous la feuille fasciale, qui forme, pour ainsi dire, une coque externe supplémentaire, se trouve la paroi de l'aorte abdominale elle-même.

La paroi aortique est constituée de trois couches :

• intime. C'est la paroi interne de l'aorte, qui est représentée par les cellules endothéliales. Cette couche laisse passer une partie des nutriments nécessaires au mur. Il contient une petite quantité de fibres élastiques et d'éléments musculaires. Actuellement, il existe de nombreuses études liées à l'étude des propriétés de l'intima de l'aorte. Il est possible que ce tissu ait une prédisposition à interagir avec les lipides ( graisses), ce qui explique en partie une maladie telle que l'athérosclérose.
• Tunique média. Contient un grand nombre de fibres élastiques et musculaires. Cela contribue à un étirement modéré des parois et à la restauration de leur forme d'origine lors de la pulsation. Dans l'aorte, le plus gros vaisseau, la pulsation pendant le battement du cœur est particulièrement forte.
• adventice. Il se compose principalement de fibres de tissu conjonctif, qui assurent la résistance mécanique. Également dans cette couche, il y a des nerfs et leurs propres petits capillaires. Ils sont essentiels pour une nutrition adéquate de la paroi épaisse ( 1 – 2 millimètres). Le plus souvent, les anévrismes se forment en raison de violations de la structure des fibres du tissu élastique et conjonctif dans la couche médiane et externe de la paroi.

Les couches de la paroi aortique sont vaguement fusionnées. De ce fait, si l'intima est endommagée, un vortex peut se former. L'augmentation progressive de la pression entraînera la formation d'une cavité entre les couches du vaisseau. Ce phénomène est appelé dissection aortique et la maladie est appelée anévrisme disséquant.

Du point de vue de la physiologie, l'aorte a normalement le plus grand pression artérielle (après le ventricule gauche). Dans la région abdominale, il est un peu plus bas que dans la région ascendante, mais toujours très élevé par rapport aux autres vaisseaux. Dans de telles conditions, le flux sanguin laminaire est important ( en couches, sans tourbillons). S'il y a des turbulences dans le flux sanguin, la vitesse du flux sanguin diminue. Cela se produit généralement dans la cavité de l'anévrisme. Dans le sac aveugle ou avec une forte expansion de l'aorte, des flux supplémentaires se produisent. La turbulence peut entraîner l'activation des facteurs de coagulation et la formation de caillots sanguins. De plus, la capacité globale du vaisseau diminue, ce qui diminue la quantité de sang artériel dirigé vers les organes abdominaux et les membres inférieurs. Tout cela explique en partie les symptômes et les manifestations des anévrismes de l'aorte abdominale.

Causes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Comme mentionné ci-dessus, la formation d'anévrismes de l'aorte abdominale se produit pour deux raisons principales. Le premier est un défaut local de la paroi vasculaire. Habituellement, il est congénital ou se développe dans le contexte de toute maladie systémique affectant le système cardiovasculaire. Le deuxième facteur important est l'hypertension artérielle. Chez les patients hypertendus, la probabilité de formation d'anévrisme augmente en raison du fait qu'il y a beaucoup de pression sur la paroi aortique de l'intérieur. Un étirement ou une déchirure primaire des tissus peut survenir lors d'une crise hypertensive ( sauter dans la tension artérielle). Après cela, même avec une pression normale, l'anévrisme augmentera progressivement. Sur cette base, on peut dire qu'il est difficile de déterminer la cause sans ambiguïté du développement de tels défauts. Indirectement, son apparence est affectée par un groupe assez important de maladies.

Des dommages à la paroi de l'aorte abdominale avec la formation d'un anévrisme peuvent survenir pour les raisons suivantes:

• troubles congénitaux;
• traumatisme;
• inflammation infectieuse;
• inflammation non infectieuse;
• lésion dégénérative;
• complications postopératoires;
• propagation des processus purulents.

troubles congénitaux

Certaines maladies congénitales, accompagnées de violations de la structure du tissu conjonctif, peuvent réduire la résistance de la paroi de l'aorte abdominale. Cependant, en pratique, les anévrismes de cette origine sont très rares. Plus maladies caractéristiques dans lequel il y a un défaut clair dans les fibres du tissu conjonctif sont la dysplasie fibromusculaire et le syndrome de Marfan. Chez les patients atteints de ces pathologies, enfance il n'y a peut-être pas de problèmes particuliers, mais la faiblesse du tissu conjonctif se fait alors sentir. Dans ces cas, l'anévrisme peut apparaître non pas à 55-65 ans, mais beaucoup plus tôt. Le traitement chirurgical n'a pas un tel succès car le problème ne se limite pas à un défaut local. Même le plastique aortique remplacement du site par du matériel artificiel) n'exclut pas la formation d'anévrismes ailleurs.

En plus des maladies congénitales ci-dessus, il existe des anévrismes formés en raison du développement anormal des tissus pendant la période prénatale. De tels défauts sont présents dans le corps depuis l'enfance. Les tissus des parois aortiques eux-mêmes sont absolument normaux. Si ces anévrismes congénitaux sont de petite taille et qu'il n'y a pas de menace évidente de rupture, le traitement chirurgical peut très bien attendre que l'enfant soit plus âgé. Cependant, un examen régulier par un chirurgien et tous les examens nécessaires sont requis.

Blessures

Le traumatisme abdominal est une cause assez rare d'anévrisme de l'aorte abdominale. Cela est dû au fait qu'un impact mécanique intense ou un changement brusque de pression est plus susceptible d'entraîner une rupture du vaisseau qu'une lésion locale de la paroi, qui devient par la suite un anévrisme. Cependant, après une grave blessure poitrine et les anévrismes abdominaux sont statistiquement plus fréquents que chez les personnes en bonne santé qui n'ont pas subi de blessures.

Les blessures suivantes peuvent être la cause directe de la formation d'un anévrisme :

• Plaies pénétrantes de l'abdomen. Dans ces cas, l'intégrité est compromise. paroi abdominale. Au moment de la blessure, des dommages à l'aorte elle-même peuvent survenir. Si sa dissection avec saignement ne se produit pas, cela augmente encore le risque de formation d'anévrisme à l'avenir en raison de dommages partiels à la couche externe du vaisseau. De plus, il existe un risque d'infection dans la cavité abdominale avec le développement d'une péritonite, ce qui peut également entraîner un affaiblissement de la paroi vasculaire.
• Blessures fermées de l'abdomen et de la poitrine. Dans ce cas, il n'y a pas de dommages directs à l'aorte. Au moment de la blessure, le patient reçoit un coup violent à l'estomac ou à la poitrine. Ensuite, il y a un petit saut de pression à l'intérieur de toute la cavité abdominale, y compris dans l'aorte. À ce moment, un étirement excessif et un renflement de la paroi aortique avec formation d'un anévrisme sont possibles.

inflammation infectieuse

L'inflammation infectieuse est parfois aussi appelée spécifique, car il existe un certain type de micro-organisme qui l'a provoquée. Au niveau de l'aorte abdominale, une telle inflammation se produit lorsque l'infection se propage dans la circulation sanguine. Les microbes s'attardent sur les parois et déclenchent le processus pathologique ( aortite - inflammation de l'aorte). En réponse, le corps réagit en libérant des substances spéciales conçues pour neutraliser l'infection. Ainsi, un foyer est formé sur la paroi de l'aorte, dans laquelle il y a une destruction partielle des tissus. Sa force diminue et la pression artérielle entraîne la formation d'un anévrisme.

Tous les microbes ne sont pas capables de pénétrer dans la circulation sanguine et de se propager dans tout le corps de cette manière. Par exemple, la shigelle agents responsables de la dysenterie) ou les agents pathogènes de la diphtérie sont toujours limités à une certaine zone ( dans ce cas, les intestins et le pharynx, respectivement). De plus, la plupart des micro-organismes ont une affinité particulière pour certains tissus. Par conséquent, toutes les bactéries ne peuvent pas provoquer d'aortite.

Les maladies infectieuses suivantes peuvent entraîner l'apparition d'anévrismes de l'aorte abdominale :

• staphylocoques ou streptocoques pathogènes;
• certaines infections tropicales;
• certains champignons et infections virales (un certain rôle de l'infection à cytomégalovirus et du virus de l'herpès simplex est supposé).

Dans ces cas, la lésion aortique est secondaire. Il s'agit simplement d'une complication d'une infection non diagnostiquée ou non traitée auparavant. Le risque de rupture est d'autant plus élevé que l'infection continue de détruire progressivement la paroi aortique. Le traitement doit être effectué de manière globale. Il est nécessaire de traiter l'infection actuelle et ensuite seulement d'enlever chirurgicalement l'anévrisme lui-même. Sinon, l'opération ne fera que propager l'infection de la zone touchée aux organes et tissus voisins.

Les processus infectieux peuvent également inclure la propagation de l'agent pathogène dans l'endocardite bactérienne. Ensuite, dans la cavité du cœur, il y a une reproduction active de certains micro-organismes. Se détachant de l'endocarde, ils traversent de gros vaisseaux et peuvent s'attarder au niveau de l'aorte abdominale.

Certains experts évoquent une lésion infectieuse de l'aorte et des rhumatismes, mais ce n'est pas tout à fait vrai. Le rhumatisme lui-même est en effet le résultat d'une maladie infectieuse. Le plus souvent, il s'agit d'angine streptococcique causée par le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A. Cependant, les dommages à l'aorte dans ce cas ne sont pas causés par le micro-organisme lui-même, mais par une réponse immunitaire inadéquate, à la suite de laquelle les fibres du tissu conjonctif dans le la paroi du vaisseau peut être endommagée. Ainsi, l'infection joue un rôle, mais le mécanisme par lequel se produit la destruction des tissus n'est pas infectieux, mais auto-immun.

inflammation non infectieuse

Avec une inflammation non infectieuse, on parle le plus souvent de dommages à la paroi vasculaire non pas par des microbes, mais par les propres anticorps du corps. L'inflammation rhumatismale, qui a été décrite ci-dessus, peut également être incluse dans cette catégorie. Il existe d'autres maladies systémiques dans lesquelles le tissu conjonctif et d'autres membranes vasculaires sont gravement affectés.

L'aortite non spécifique peut se développer dans le contexte des maladies auto-immunes suivantes :

• spondylarthrite ankylosante ( spondylarthrite ankylosante);
• thromboangéite oblitérante;
• la maladie de Takayasu ;
• autres collagénoses et vascularites systémiques.

Le trait distinctif dans tous ces cas est que la maladie n'affecte généralement pas uniquement l'aorte. Il existe également un certain nombre de manifestations provenant d'autres vaisseaux, de la peau et des articulations. Tout cela facilite le processus de diagnostic.

Dans le cadre de toutes les pathologies ci-dessus, les fibres du tissu conjonctif sont partiellement détruites ou le tissu musculaire normal est remplacé par du tissu conjonctif. Le résultat est une modification des propriétés de la paroi aortique. Cela conduit à la formation d'anévrismes.

lésion dégénérative

La lésion dégénérative la plus fréquente de l'aorte abdominale est l'athérosclérose. Il s'agit d'une maladie chronique grave, dont la cause est une violation du métabolisme des graisses dans le corps. En conséquence, le cholestérol commence à se déposer dans les parois des artères. Son accumulation locale conduit à des processus inflammatoires ponctuels, qui en eux-mêmes peuvent provoquer des anévrismes aortiques sacculaires. De plus, un excès de tissu conjonctif se développe progressivement dans les parois des artères, ce qui réduit l'élasticité du vaisseau. Avec une augmentation temporaire de la pression ( par exemple, sur fond de crise hypertensive) ou un effort physique important, un étirement irréversible des parois se produit avec la formation d'un anévrisme.

Le risque d'athérosclérose augmente dans les cas suivants :

• femmes ménopausées;
• stress fréquent;
• malnutrition ( avec un excès de graisses animales et un manque de végétaux);

Il convient de noter que le diabète sucré n'augmente pas le risque d'anévrismes de l'aorte abdominale. Au contraire, selon les statistiques, les patients diabétiques sont moins susceptibles de souffrir de cette maladie que les personnes en parfaite santé. On suppose qu'à Diabète il y a un processus dégénératif spécial dans le mur. Sa structure cellulaire change, mais il ne perd pas sa résistance mécanique. De ce fait, la probabilité de formation d'anévrisme est réduite.

Actuellement, on pense que le processus athéroscléreux est la cause la plus fréquente de la formation d'anévrismes de l'aorte abdominale. Selon diverses études, la proportion de tels anévrismes dans la pratique médicale varie de 80 à 90%, et seulement 10 à 20% ont une origine différente.

Complications postopératoires

Dans certains cas, les anévrismes sont le résultat d'opérations antérieures sur les organes abdominaux. Dans le même temps, les anévrismes iatrogènes doivent être distingués des complications chirurgicales. On entend par anévrismes iatrogènes ces formations qui ne seraient pas apparues sans l'erreur du chirurgien. Dans le second cas, nous parlons d'opérations dont la méthodologie implique l'implication de l'aorte abdominale ou de ses parois. Par exemple, une plastie aortique après quelques années peut se compliquer d'un anévrisme au-dessus ou au-dessous de la zone remplacée. Ensuite, il n'y a pas eu d'erreur médicale. Cependant, certaines fibres ont été coupées pendant l'opération et la structure de la paroi vasculaire a été perturbée. Cela a finalement conduit à l'apparition d'un anévrisme.

La propagation des processus purulents

Cette raison est rare en pratique. Nous parlons du fait que les processus purulents dans la poitrine et la cavité abdominale ont les propriétés de "fondre" les structures anatomiques voisines. En cas de médiastinite ou de péritonite, du pus peut pénétrer sur les parois de l'aorte abdominale. Cela endommage ses coquilles et affaiblit le mur dans son ensemble. En conséquence, après la guérison du foyer purulent et la récupération clinique du patient, un anévrisme peut se former dans les zones affaiblies.

Ce sont ces raisons qui sont obligatoires pour la formation d'anévrismes. En présence de l'un d'eux, le patient a au moins une prédisposition à la déformation de la paroi aortique. Cependant, la plupart des anévrismes sont acquis, c'est-à-dire qu'ils apparaissent au cours de la vie. Ceci est associé à l'influence de facteurs provoquants et de facteurs de risque supplémentaires. En combinaison avec les maladies ci-dessus, ils conduisent à la formation d'anévrismes.

Les facteurs prédisposants et provoquants dans le développement des anévrismes de l'aorte abdominale sont :

• Fumeur. Il a été statistiquement prouvé que l'anévrisme de l'aorte abdominale est une maladie dépendante du tabac. On suppose que chez les fumeurs, des changements se produisent au niveau des poumons, ce qui réduit la production d'une protéine spéciale - l'élastine. Cette substance est un composant essentiel des parois des vaisseaux sanguins et leur donne élasticité et résistance. Ainsi, les fumeurs de longue date sont plus susceptibles de souffrir d'anévrismes et d'autres maladies vasculaires. Le mécanisme final d'influence de ce facteur n'a cependant pas été déchiffré.
• Course. Selon les statistiques, les représentants de la race caucasienne souffrent le plus souvent d'un anévrisme de l'aorte abdominale. C'est pourquoi l'incidence la plus élevée est observée en Europe, en Amérique du Nord et en Australie. Dans d'autres races, un défaut similaire de l'aorte abdominale est beaucoup moins fréquent. Une prédisposition génétique raciale est supposée, qui affecte la structure et la force du tissu conjonctif.
• Hypercholestérolémie. Ce terme signifie montant augmenté cholestérol dans le sang. Ceci est considéré comme le principal facteur prédisposant à l'athérosclérose, en raison de laquelle la force et l'élasticité des parois aortiques diminuent.
• Âge. Avec l'âge, une dégénérescence des fibres musculaires et du tissu conjonctif des parois vasculaires se produit. De plus, les personnes âgées sont plus sujettes aux maladies cardiovasculaires chroniques et à l'hypertension ( hypertension artérielle). Selon les statistiques, une forte augmentation de l'incidence est observée à l'âge de 55 à 65 ans. Le plus souvent, un anévrisme de l'aorte abdominale se retrouve chez les personnes âgées de plus de cet âge.
• Sol. Statistiquement, cette maladie est plus fréquente chez les hommes. On suppose que cela est dû à l'influence des hormones et des caractéristiques structurelles de l'aorte abdominale elle-même ( chez les hommes, il est normalement plus épais).
• prédisposition héréditaire. Selon de nombreuses données, les patients qui ont des parents consanguins qui souffrent d'un anévrisme ou qui sont décédés d'un anévrisme courent un risque plus élevé. Ceci est lié à d'éventuelles caractéristiques individuelles dans la structure de ce navire. De plus, il existe une prédisposition génétique à l'hypertension ou à l'hyperlipidémie. Tout cela devrait rendre les patients présentant ce facteur de risque plus attentifs à leur santé.
• Hypertension. Chez les patients hypertendus, la pression artérielle sans traitement spécial est maintenue de manière stable au-dessus de 140/90 mmHg ( mmHg Art.). Périodiquement, des crises hypertensives peuvent également survenir, au cours desquelles la pression monte jusqu'à 180 mm Hg. Art. et plus. Cela crée des conditions favorables à une surdistension des parois de l'aorte et à la formation d'un anévrisme. Dans la plupart des cas, il n'est pas possible de déterminer la cause exacte de l'hypertension ( il peut s'agir d'une maladie rénale, d'une maladie cardiaque, d'une maladie endocrinienne, etc.). Il faut alors attribuer traitement symptomatique et essayez de maintenir la pression à un niveau normal avec des médicaments.

Ainsi, les anévrismes sont le plus souvent formés par une combinaison d'un certain nombre de facteurs différents. Des dommages directs à l'aorte abdominale peuvent survenir avec certaines infections, mais cela se produit assez rarement. Il n'est pas toujours possible de déterminer les causes de la formation d'un anévrisme chez un patient particulier. Dans le même temps, il est nécessaire de choisir les bonnes tactiques de traitement et de donner les recommandations préventives nécessaires avant une opération planifiée.

Classification des anévrismes de l'aorte abdominale

Il est important de déterminer le type d'anévrisme afin de planifier l'intervention chirurgicale et de commencer un traitement efficace. Actuellement, ces défauts sont classés selon plusieurs critères. Cela détermine en grande partie la tactique de traitement et le pronostic pour l'avenir du patient. Par exemple, les gros anévrismes de l'aorte abdominale peuvent ne pas pouvoir être retirés par voie endovasculaire ( à travers un vaisseau). Ensuite, il est nécessaire de planifier immédiatement une opération de cavité avec un large accès. De plus, un certain nombre d'anévrismes sont plus susceptibles de se rompre. Cela affecte le moment de l'opération ( intervention urgente ou planifiée).

Les anévrismes de l'aorte abdominale peuvent être classés selon les critères suivants :

• selon l'emplacement de la cavité
• informer;
• par taille;
• selon l'évolution de la maladie;
• selon les étapes du flux ;
• selon la localisation du défaut dans l'aorte.

Classification des anévrismes selon la localisation de la cavité

Dans ce cas, nous parlons exactement de la formation de la cavité pathologique avec du sang et de ce qu'elle est. Cela affecte le choix du type d'opération et le pronostic pour l'avenir.

Selon la localisation de la cavité, on distingue les types d'anévrismes suivants:

• Vrai. Dans ce cas, c'est la saillie de la paroi du vaisseau lui-même qui se produit. C'est-à-dire que la paroi de l'anévrisme est constituée des couches étirées ou endommagées de l'aorte elle-même. De telles formations sur l'aorte abdominale sont les plus courantes.
• Faux. Un faux anévrisme est une cavité pathologique dans les tissus entourant le vaisseau. Dans ce cas, la cavité est constamment en communication avec la lumière du vaisseau. Ainsi, un faux anévrisme n'est pas formé par une saillie de la paroi artérielle, mais par une petite ouverture pathologique. De là, le sang pénètre dans les tissus environnants, où se forme une sorte d'hématome pulsé. Cela diffère du saignement en ce que le sang ne remplit qu'une cavité limitée et ne peut pas en sortir. De tels anévrismes au niveau de l'aorte abdominale sont très rares. Ils sont plus caractéristiques des artères périphériques entourées d'un grand nombre de muscles et d'autres tissus, où une cavité limitée peut se former.
• exfoliant. Ce type d'anévrisme est le plus dangereux. Avec lui, une cavité pathologique se forme entre les membranes de la paroi du vaisseau lui-même. Lorsque du sang est injecté dans une telle cavité sous pression, la paroi est stratifiée sur une large étendue. De plus, la paroi de l'anévrisme n'est finalement représentée que par la couche superficielle de la paroi aortique, elle n'est donc pas si résistante. Les anévrismes disséquants se caractérisent par une croissance rapide, un risque accru de rupture et se terminent le plus souvent par la mort du patient.

Classification des anévrismes par forme

La forme de l'anévrisme peut en partie indiquer la cause du renflement, ce qui aide à établir un diagnostic de base. C'est la forme d'éducation qui est évaluée, tout d'abord, dans le processus de diagnostic ( par exemple échographie). La classification par forme n'est applicable qu'aux vrais anévrismes.

Les types suivants d'anévrismes de l'aorte abdominale se distinguent par leur forme :

• sacculaire. Un tel anévrisme est une saillie unilatérale dans la paroi de l'aorte. À l'échographie ou à l'angiographie, le vaisseau apparaît asymétrique. En règle générale, un anévrisme sacculaire se développe à partir d'un défaut ponctué dans la paroi ( infection, blessure). Son diamètre peut augmenter, mais la bouche reliant la cavité à la lumière aortique reste généralement de la même taille. Ces anévrismes sont plus susceptibles de se rompre car leurs parois ne sont pas assez solides et trop étirées.
• Fusiforme. Un tel anévrisme est plus difficile à diagnostiquer, puisqu'il s'agit de l'expansion de l'aorte dans toutes les directions. En conséquence, le vaisseau sur l'angiogramme prend la forme d'un fuseau avec un léger épaississement. Les anévrismes disséquants ou les formations dans les malformations congénitales peuvent acquérir cette forme. En règle générale, une plus grande surface du vaisseau est capturée qu'avec les anévrismes sacculaires. Par conséquent, avec un traitement chirurgical, nous parlerons d'une opération plus importante.

Classification des anévrismes par taille

La taille de l'anévrisme est l'un des principaux critères qui prédéterminent l'évolution de la maladie, le pronostic et la méthode de traitement. Les lésions plus importantes sont plus susceptibles que les patients développent des symptômes. Dans ces cas également, le risque de rupture avec hémorragie sévère est augmenté. Les formations sont petites, en règle générale, ne donnent pas de symptômes prononcés et le risque de rupture avec elles est bien moindre. Ces patients peuvent prendre plus de temps pour se préparer à la chirurgie. Dans le cas d'anévrismes géants, les organes voisins peuvent même être comprimés, ce qui entraînera des symptômes atypiques et des difficultés de diagnostic. La taille des anévrismes est estimée par le diamètre du sac ou par le diamètre de l'aorte elle-même ( avec type de broche).

Il existe les types d'anévrismes suivants en fonction de leur taille :

• petits anévrismes, de 3 à 5 cm de diamètre ;
• anévrismes moyens, de 5 à 7 cm de diamètre ;
• gros anévrismes, plus de 7 cm de diamètre;
• géant, lorsque le diamètre de l'anévrisme dépasse le diamètre de l'aorte elle-même de 8 à 10 fois.

A noter que dans le cas des petits anévrysmes fusiformes, les critères sont très flous. Cela est dû à des variations relativement importantes dans les normes. Le plus souvent, les médecins évaluent ces formations de manière subjective, en fonction de la mesure dans laquelle le diamètre de l'expansion dépasse le diamètre du vaisseau dans les parties supérieure et inférieure ( sous le diaphragme et devant la bifurcation).

Classification des anévrismes selon l'évolution de la maladie

Comme mentionné ci-dessus, très souvent, les anévrismes de l'aorte abdominale surviennent sans aucun symptôme. Cela dépend de la taille et des causes du développement du défaut. Tout cela explique la nécessité de séparer les patients selon les principales plaintes. Cette classification est très importante pour établir un diagnostic préliminaire.

Selon l'évolution de la maladie, on distingue les types suivants d'anévrismes de l'aorte abdominale:

• Évolution asymptomatique. Dans ce cas, il n'y a pas de manifestations de la maladie. De tels anévrismes sont découverts fortuitement lors d'un traitement prophylactique. examen échographique (ultrason) ou en train de diagnostiquer d'autres maladies de la cavité abdominale. Cela laisse du temps pour une chirurgie élective. Cependant, il existe des cas où le premier et le seul signe de ces anévrismes asymptomatiques est leur rupture.
• cours indolore. Cela inclut les patients qui ont des plaintes ou des symptômes objectifs de la maladie, mais pas de douleur. En règle générale, il s'agit de petits anévrismes fusiformes ou sacculaires, dans lesquels la paroi du vaisseau est étirée, mais non endommagée.
• Flux de douleur. Cela inclut les patients qui ressentent des douleurs abdominales de diverses localisations. Dans ce cas, la douleur doit être associée spécifiquement à l'anévrisme ( car il y a des coliques néphrétiques ou des douleurs de gastrite, accompagnant l'évolution indolore des anévrismes). En règle générale, la forme douloureuse est caractéristique du type exfoliant, lorsque la paroi vasculaire elle-même, contenant les terminaisons nerveuses, est considérablement endommagée.

Classification des anévrismes selon les étapes du parcours

Comme mentionné ci-dessus, les anévrismes ont le plus souvent tendance à augmenter progressivement et à se rompre. À cet égard, si possible, indiquez à quel stade se trouve l'anévrisme. Cela aide à déterminer l'urgence de la chirurgie.

Il existe les types d'anévrismes suivants selon les stades de développement de la maladie:

• Lacune menaçante. C'est ainsi que la plupart des anévrismes sont classés, quelle que soit leur taille.
• paquet. Il est diagnostiqué lorsqu'il y a une séparation progressive des membranes vasculaires. En règle générale, la maladie dans ce cas progresse plus rapidement.
• Rupture d'anévrisme. C'est la dernière étape et la complication la plus grave. Cela se produit si l'anévrisme n'a pas été diagnostiqué et retiré au cours des étapes précédentes.

Classification des anévrismes selon la localisation sur l'aorte

Pour les chirurgiens qui effectueront une intervention chirurgicale, il est très important de savoir exactement où se situe le défaut. L'aorte abdominale elle-même est assez longue et l'anévrisme peut être situé à différents niveaux. Les anévrismes fusiformes, en outre, peuvent être étendus et capturer plus de la moitié de la longueur de l'aorte. Une détermination précise du niveau permettra aux médecins d'effectuer l'opération plus rapidement, ce qui réduira le risque pour le patient. Cette classification tient compte du niveau supérieur de l'anévrisme ( pour les formes de broche) et capturant la bifurcation en partie basse.

Selon la localisation sur l'aorte abdominale, on distingue les types d'anévrismes suivants:

• Surrénal. Lorsque le bord supérieur de l'anévrisme est situé au-dessus du lieu d'origine des artères rénales. Les isolés sont diagnostiqués si la limite inférieure est également supérieure à ce point, diffuse - si elle est inférieure. Si un anévrysme fusiforme ou disséquant recouvre la quasi-totalité de l'aorte abdominale, y compris la bifurcation, il est dit surrénal, diffus, impliquant la bifurcation. En général, les anévrismes surrénaux sont moins fréquents que les autres types. La cause la plus fréquente est l'inflammation ( infectieux ou non infectieux) parois des vaisseaux.
• Sous-rénal. Lorsque le bord supérieur de l'anévrisme est situé en dessous du lieu d'origine des artères rénales. Ils peuvent être diffus avec ou sans atteinte des bifurcations.
• Infrarénal. Ils sont situés dans la partie la plus basse de l'aorte abdominale. C'est cette localisation qui survient le plus souvent. La principale raison de la formation de tels anévrismes est le processus athérosclérotique.

De gros anévrismes impliquant à la fois l'aorte thoracique et abdominale sont également possibles. Ensuite, le diagnostic indique avec précision les limites supérieure et inférieure du défaut.

Quels sont les symptômes d'un anévrisme de l'aorte abdominale ?

Presque un patient sur quatre ( 23 à 24 % des cas) l'anévrisme de l'aorte abdominale se déroule sans aucun symptôme. Le patient ne présente aucune plainte, mais le médecin, lors d'un examen objectif, ne peut pas toujours détecter les signes de la maladie. Ce cours est appelé asymptomatique et est le plus dangereux. Le fait est qu'un anévrisme qui se développe progressivement constitue toujours une menace de rupture. Il existe également des cas où la rupture de l'anévrisme est la première manifestation de la maladie. Ensuite, le patient pâlit soudainement, perd connaissance et meurt sans intervention chirurgicale urgente. Cependant, le plus souvent, la maladie peut encore être détectée.

Les formes asymptomatiques ne peuvent être vues qu'à l'échographie, aux radiographies ou à d'autres examens instrumentaux. De plus, de tels anévrismes sont parfois trouvés lors d'opérations abdominales sur les organes abdominaux.

Les manifestations les plus caractéristiques d'un anévrisme de l'aorte abdominale sont deux symptômes principaux :

• Douleur abdominale. Ce symptôme de sévérité variable est noté chez près de 50% des patients. Le plus souvent, la douleur est localisée dans l'épigastre ( sous le processus xiphoïde du sternum, dans le haut de l'abdomen) et dans le mésogastre ( région ombilicale). Si l'anévrisme est assez gros et appuie sur les plexus nerveux, ou s'il y a une dissection progressive de l'aorte, la douleur peut être très intense, paroxystique, aggravée par le mouvement. Chez certains patients, il rayonne ( répandre, donner) dans le bas du dos ou le sacrum. Cependant, le plus souvent avec des anévrismes, la douleur n'est pas si intense. Les patients le décrivent comme terne, douloureux. La douleur peut s'aggraver avec un exercice intense en raison de l'augmentation de la pression artérielle) ou après avoir mangé ( en raison du remplissage tube digestif et compression supplémentaire des organes).
• Pulsation dans l'abdomen. Étant donné que la distance entre l'aorte abdominale et le cœur est faible et que les ondes se propagent bien dans un milieu liquide, les anévrismes peuvent souvent pulser. En même temps, les patients se plaignent, pour ainsi dire, d'un "deuxième cœur dans l'estomac". Une formation pulsée peut être ressentie constamment ou périodiquement (). Il est localisé dans l'épigastre ou le mésogastre. Parfois, même avant de consulter un médecin, les patients eux-mêmes recherchent la source de la pulsation et la désignent lors de la visite. Dans environ 40 % des cas, ce symptôme est associé à une douleur et seulement dans 15 % des cas survient sans douleur.

En plus de la douleur et d'une sensation de pulsation dans l'abdomen, les patients présentant un anévrisme de l'aorte abdominale peuvent présenter d'autres manifestations de la maladie. Le plus souvent, cela est dû à la formation d'un anévrisme de taille considérable, qui exerce une pression sur les organes voisins, perturbant leur travail. De plus, dans les grandes formations, le flux sanguin normal est gravement perturbé, ce qui peut également affecter le travail d'autres organes.

Selon la nature des troubles, les patients peuvent présenter les complexes de symptômes suivants :

• abdominal;
• urologique;
• ischioradiculaire;
• ischémie des membres inférieurs.

Complexe de symptômes abdominaux

Cet ensemble de symptômes apparaît le plus souvent avec de gros anévrismes qui impliquent l'origine du tronc cœliaque, les artères mésentériques supérieures et inférieures. Dans ces cas, premièrement, l'apport sanguin aux organes du tractus gastro-intestinal peut s'aggraver ( tube digestif). Cela provoque des problèmes digestifs. Le contenu de l'intestin est moins bien digéré et absorbé. Deuxièmement, les gros anévrismes peuvent comprimer l'estomac et le duodénum, ​​perturbant le passage des aliments. Tout cela explique l'apparition chez certains patients d'un certain nombre de symptômes spécifiques.

Le complexe de symptômes abdominaux comprend les troubles suivants :

• anorexie ( perte de poids progressive);
• vomir ( rarement);

Tous ces symptômes apparaissent généralement 1 à 2 heures après un repas, lorsque les aliments commencent à sortir de l'estomac et rencontrent des obstacles. En règle générale, un patient présentant un anévrisme de l'aorte abdominale présente 2 à 3 signes de lésions gastro-intestinales.

Complexe de symptômes urologiques

Les symptômes urologiques sont principalement associés au déplacement des reins de leur position anatomique normale et à la compression des uretères. Ces organes sont situés plus près de la paroi postérieure de la cavité abdominale, à proximité immédiate du passage de l'aorte. Particulièrement souvent, ce complexe de symptômes apparaît avec de grands anévrismes en forme de fuseau qui capturent le lieu d'origine des artères rénales. Les patients atteints de tels troubles éprouvent souvent des douleurs périodiques sourdes dans la région lombaire. La douleur peut être exacerbée par la consommation de grandes quantités d'eau ( le rein gonfle pour filtrer plus de sang).

Le complexe de symptômes urologiques peut se manifester comme suit :

• lourdeur dans la région lombaire;
• dysurie ( troubles de la miction);
• colique néphrétique (avec une forte compression de l'organe par l'anévrisme);
• hématurie ( présence de sang dans les urines).

Complexe de symptômes ischioradiculaires

Étant donné que l'aorte abdominale passe devant la colonne vertébrale et s'y adapte parfaitement, les anévrismes peuvent comprimer les racines nerveuses qui sortent dans la région lombaire. Ceci, à son tour, explique l'apparition du soi-disant complexe de symptômes ischioradiculaires, qui comprend des manifestations de compression nerveuse. Cette évolution de la maladie est assez rare, mais peut induire les médecins en erreur.

Le complexe ischioradiculaire comprend les troubles suivants :

• douleur au bas du dos aggravée par le mouvement plier, tourner le corps);
• violations de la sensibilité cutanée sur les jambes;
• engourdissement rapide des jambes;
• troubles du mouvement des membres inférieurs rarement).

Complexe de symptômes d'ischémie des membres inférieurs

En plus de comprimer les organes voisins et les racines nerveuses, un anévrisme peut interférer avec le flux sanguin normal. Comme mentionné ci-dessus, avec cette maladie, des tourbillons apparaissent dans un flux laminaire normal. Cela conduit à moins de sang artériel circulant dans l'aorte abdominale. Cette condition est appelée ischémie. Elle touche le plus souvent les membres inférieurs, situés les plus éloignés du cœur. Cette évolution de la maladie est plus fréquente chez les personnes âgées atteintes de varices ou de thrombose veineuse profonde. Toutes ces violations ont des manifestations similaires.

Le complexe de symptômes de l'ischémie des membres inférieurs peut se manifester comme suit :

• La claudication intermittente. Le symptôme apparaît quelque temps après que le patient a commencé à marcher ( par exemple, après 100 - 200 m). Elle se manifeste par des douleurs modérées dans les jambes qui gênent la marche. Après un court repos, la boiterie disparaît, mais réapparaît à l'effort.
• Troubles trophiques ( aliments) . Le sang artériel alimente les tissus en oxygène et transporte d'autres substances utiles. Si trop peu est fourni en raison d'un anévrisme, diverses malnutritions peuvent survenir. La peau des jambes devient plus rugueuse, les ongles perdent leur éclat et deviennent cassants. Petites coupures et les rayures peuvent ne pas guérir pendant longtemps. Dans les cas graves, même des ulcères dits trophiques peuvent apparaître.
• Sensation de froid dans les jambes. L'oxygène apporté par le sang artériel est en partie utilisé pour générer de l'énergie thermique. En cas de violation de son approvisionnement, le patient se plaint que ses orteils gèlent rapidement.

Tous ces symptômes sont des manifestations indirectes de l'anévrisme de l'aorte abdominale. Ils ne se retrouvent pas chez tous les patients et créent de sérieuses difficultés pour diagnostiquer la maladie, car ils imitent les pathologies d'autres organes.

En général, on peut conclure que le plus souvent les anévrismes de l'aorte abdominale ne donnent pas de symptômes graves qui permettraient immédiatement de poser un diagnostic correct. Les manifestations de la maladie peuvent être très diverses. Dans le même temps, la présence ou l'absence de symptômes et de plaintes chez un patient n'indique pas toujours la gravité de la maladie. Parfois, des symptômes atypiques apparaissent même avec de petits anévrismes, et les gros peuvent ne pas se faire sentir pendant des années.

Diagnostic d'un anévrisme de l'aorte abdominale

Le diagnostic des anévrismes de l'aorte abdominale vise non seulement à détecter la formation elle-même, mais également à collecter les informations nécessaires à la préparation de la chirurgie. Le plus souvent, des études spéciales sont prescrites aux patients qui présentent des plaintes. Au premier stade, l'examen est effectué par un chirurgien, mais des examens instrumentaux plus précis sont nécessaires pour confirmer le diagnostic.

Pour détecter un anévrisme et se préparer à la chirurgie, les méthodes d'examen suivantes sont utilisées :

• examen physique du patient;
• échographie ( ultrason);
• échographie ( UZS);
• angiographie;
• radiographie;
• tomodensitométrie ( TDM);
• tomodensitométrie spirale ( SKT);
• électrocardiographie ( ECG);
• fibrooesophagogastroduodénoscopie ( FEGDS);

Examen physique du patient

Un examen physique est une série de manipulations et de procédures qu'un médecin effectue lors de l'examen d'un patient. Dans le cas d'un anévrisme de l'aorte abdominale, ils peuvent fournir des informations pouvant conduire à un diagnostic suspecté. Le patient est examiné par un chirurgien. Sur la base de ses résultats, une décision est prise sur les procédures supplémentaires à prescrire au patient.

Les premières données sur la maladie peuvent être obtenues des manières suivantes:

• Palpation. La palpation est une palpation de l'abdomen. Avec un anévrisme de l'aorte abdominale, il est parfois possible de sentir une petite masse pulsante dans l'épigastre ou le mésogastre. Avec un degré élevé La probabilité parle précisément de l'anévrisme.
• Percussion. La percussion s'appelle tapoter la cavité abdominale pour déterminer les limites les organes internes. Avec un anévrisme de l'aorte abdominale, il n'y a pas de changement.
• Auscultation. Réalisé avec un stéthophonendoscope auditeur). Le médecin essaie d'entendre la pulsation et le bruit vasculaire au-dessus de l'anévrisme présumé. Il est préférable de faire l'étude avant les repas, sinon les bruits produits par le passage des aliments dans le tractus gastro-intestinal seront trop accentués. Parfois, avant l'auscultation, des médicaments sont même prescrits pour réduire la motilité intestinale. Cela permet de mieux entendre les souffles vasculaires.
• Mesure de la pression artérielle. La pression artérielle chez les patients présentant un anévrisme de l'aorte abdominale est le plus souvent légèrement élevée. Cela peut être le signe d'une hypertension raison possible maladies. Cependant, il n'y a pas de relation claire, donc la pression peut être normale.
• Mesure du pouls. Dans le cas d'un anévrisme de l'aorte abdominale, il est important de sentir le pouls non seulement au poignet, mais aussi aux membres inférieurs ( dans l'aine, dans le creux poplité, sous la cheville). Le fait est qu'en raison de troubles circulatoires chez gros anévrismes la pulsation dans les jambes peut être désynchronisée avec le pouls dans les bras et les battements du cœur. Cela parlera en faveur du complexe symptomatique de l'ischémie des membres inférieurs.

Si l'examen physique suggère un anévrisme de l'aorte abdominale, un méthodes instrumentales examens pour confirmer le diagnostic. Chez certains patients, aucun des examens ci-dessus ne révélera de signes de la maladie ( quand pas grandes tailles anévrismes).

Procédure d'échographie

L'échographie est la méthode la plus simple et la plus courante pour diagnostiquer un anévrisme de l'aorte abdominale. L'essence de la méthode est la réflexion des ondes sonores des organes et des formations dans la cavité abdominale. Un capteur spécial capture les ondes réfléchies et forme une image. Il est conseillé d'utiliser l'échographie en raison de son faible coût et de son contenu informatif élevé. Un médecin expérimenté avec son aide peut voir même un petit anévrisme. De plus, cette étude ne dure que 10 à 15 minutes et est absolument indolore et sans danger pour le patient.

À l'aide de l'échographie, vous devez obtenir les données suivantes:

• diamètre de l'aorte sous le diaphragme ( lors de l'entrée dans la cavité abdominale);
• diamètre de l'aorte avant la bifurcation ;
• diamètre de l'anévrisme ( poche ou extension fusiforme);
• la présence de calcifications dans la paroi vasculaire ( ils ont une densité plus élevée);
• le lieu de délaminage des murs ( parfois on remarque si l'intimité s'est éloignée depuis longtemps).

De plus, à l'échographie, vous pouvez vérifier la vitesse du flux sanguin en mode Doppler. Au site de l'anévrisme, le flux sanguin va ralentir. Il est également recommandé de vérifier la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux des membres inférieurs. Cela aidera à identifier les signes d'ischémie et un certain nombre d'autres troubles. Avant l'opération, la vitesse du flux sanguin dans les artères rénales, l'emplacement des reins et des glandes surrénales sont également mesurés.

Échographie

L'échographie est une méthode d'examen relativement nouvelle, qui est principalement utilisée en obstétrique et en néonatologie. Cependant, c'est le choix optimal pour les anévrismes de l'aorte abdominale. L'essence de la méthode est de mesurer la taille d'un organe en utilisant le même ondes ultrasonores, mais en trois ou quatre projections. La procédure prend un peu plus de temps, mais est également indolore et sans danger pour le patient. L'appareil lui-même analyse les données reçues et forme une image tridimensionnelle plus claire. La précision des dimensions déterminées est de ±2 mm. Sur la base des résultats de l'échographie, il est possible de déterminer la taille, la forme et l'emplacement de la masse dans la cavité abdominale. Il est également noté si les branches de l'aorte abdominale sont impliquées dans le processus pathologique. Tout cela aidera les chirurgiens à mieux planifier l'intervention chirurgicale et à augmenter la probabilité d'un résultat favorable.

Angiographie

Cette procédure est également l'un des plus importants et informatifs dans le diagnostic des anévrismes de l'aorte abdominale. Elle consiste en l'introduction d'un agent de contraste spécial à base d'iode dans l'aorte. Cette substance est uniformément répartie dans le récipient. L'image radiographique définit clairement les limites de l'aorte, toutes ses branches et formations sur ses parois.

L'angiographie est plus complexe et plus coûteuse que l'échographie. Le patient reçoit des antihistaminiques, des analgésiques et des sédatifs avant la procédure. Cela réduit la probabilité réactions allergiques et les sensations douloureuses. Après cela, le médecin fait une incision sur la surface interne de la cuisse et insère une sonde spéciale dans l'artère fémorale. Il est acheminé jusqu'à l'artère iliaque, et de là dans l'aorte abdominale. Ici, le contraste est injecté à travers la sonde. L'introduction de la sonde se fait sous le contrôle de la fluoroscopie. Après injection de produit de contraste, une ou plusieurs radiographies sont réalisées.

Les contre-indications à l'angiographie sont :

• allergie à l'iode et à ses composés;
• ligne les troubles mentaux;
• insuffisance hépatique, insuffisance rénale et insuffisance cardiaque ( cela augmente le risque de complications et rend difficile le retrait du produit de contraste après la procédure);
• anévrismes d'origine infectieuse.

Actuellement, il existe des méthodes d'angiographie plus modernes. Par exemple, en angiographie par soustraction numérique, le contraste est injecté dans veine périphérique plutôt que dans l'aorte elle-même. La probabilité d'effets secondaires et de complications est réduite. Le traitement informatique de l'image permet d'obtenir une image plus détaillée de l'anévrisme, ce qui est important pour la planification de l'opération.

Radiographie

La radiographie est considérée méthode obsolète dans le diagnostic des anévrismes de l'aorte abdominale. Cela est dû au fait que sans l'utilisation d'un contraste spécial ( comme en angiographie) pour voir l'anévrisme est assez difficile. Sur la photo, cela peut ressembler à une ombre bombée de l'aorte abdominale ou à une expansion disproportionnée du vaisseau. Seules des calcifications sont bien visibles sur la radiographie, qui se forment parfois dans les parois.

tomodensitométrie

Cette méthode de recherche consiste à réaliser une séquence de radiographies. En conséquence, le médecin reçoit une sorte de coupes couche par couche du corps du patient. Au niveau de l'anévrisme sur de telles images, vous pouvez facilement voir l'expansion de l'aorte abdominale. La précision et les capacités de cette méthode sont bien supérieures à celles de la radiographie conventionnelle. La procédure est assez chère par rapport à l'échographie ou aux rayons X), mais indolore et totalement sans danger pour le patient.

Tomodensitométrie spirale

Le SCT est la technique d'imagerie la plus avancée. À l'heure actuelle, c'est le SCT qui est largement utilisé dans le diagnostic. maladies vasculaires. Contrairement au scanner classique, ici l'image est reconstituée dans un espace tridimensionnel, ce qui facilite grandement le travail du médecin. Réduit la probabilité de flou dans l'image lorsque le patient bouge. De plus, par rapport à la tomodensitométrie conventionnelle, la dose de rayonnement () que le patient reçoit est réduite. L'étude elle-même prend moins de temps.

La tomodensitométrie peut facilement distinguer la forme, la taille et l'emplacement de l'anévrisme. Les organes à proximité sont également clairement visibles, ce qui facilite la planification de l'opération. Le seul inconvénient de l'étude est son coût élevé et la nécessité d'un équipement spécial, qui n'est actuellement pas disponible dans tous les hôpitaux.

Électrocardiographie

Un ECG est commandé pour évaluer le travail du cœur. Cette méthode de recherche est basée sur l'enregistrement des impulsions bioélectriques qui traversent les fibres conductrices du cœur et provoquent la contraction du myocarde. Il n'est pas possible de voir les signes d'un anévrisme de l'aorte abdominale sur un ECG. Cependant, vérifier le travail du cœur est procédure nécessaire avant la chirurgie. De plus, les anévrismes s'accompagnent parfois de processus pathologiques dans le cœur lui-même.

Fibroœsophagogastroduodénoscopie

FEGDS est une procédure de diagnostic consistant en un examen visuel du tractus gastro-intestinal supérieur. À l'aide d'un endoscope spécial, le médecin a la possibilité d'obtenir une image de la membrane muqueuse de l'œsophage, de l'estomac et duodénum. Dans ce cas, il n'est pas possible de voir l'anévrisme de l'aorte abdominale. Cependant, le FEGDS est toujours prescrit pour détecter les ulcères gastriques ou duodénaux. Ces maladies doivent être prises en compte lors de la réalisation d'une chirurgie d'anévrisme. De plus, lors de l'étude, vous pouvez remarquer la compression du tube digestif par l'anévrisme. Le diagnostic peut être évoqué s'il existe un renflement pulsatile de la paroi de l'estomac ou des intestins vers l'intérieur. Cependant, en pratique, ce symptôme ne survient qu'avec de très gros anévrismes.

Avant le FEGDS, le patient ne doit pas manger pendant 8 à 10 heures. Il est pré-sédaté pour réduire la douleur et le stress de la procédure. Immédiatement avant l'étude, la gorge est anesthésiée avec de la lidocaïne. Le FEGDS lui-même est une procédure peu coûteuse, mais désagréable et douloureuse. Avec les anévrismes de l'aorte abdominale, il n'est prescrit qu'une seule fois pour des indications particulières.

Analyse de sang et d'urine

Cette analyse est standard pour tous les patients lorsqu'ils contactent un médecin. Il doit être répété avant l'opération pour obtenir des données plus précises. Il n'y a généralement pas de changements spécifiques dans l'analyse du sang ou de l'urine avec un anévrisme de l'aorte abdominale. Mais parfois, il est utile de suggérer les causes de l'anévrisme. En outre, un certain nombre de maladies des organes internes peuvent être détectées en analysant le sang et l'urine, ce qui affectera les tactiques de traitement.

La valeur diagnostique de l'anévrisme de l'aorte aura les changements suivants dans l'analyse du sang et de l'urine :

• Hématurie. L'apparition de globules rouges dans l'urine en petites quantités peut indiquer des problèmes de miction, une altération de la circulation sanguine dans les reins ou une compression des reins par un anévrisme.
• Hypercholestérolémie. Normalement, le taux de cholestérol dans le sang est de 2,25 à 4,82 mmol/l pour les hommes et de 1,92 à 4,51 mmol/l pour les femmes. Une augmentation du taux de cholestérol total au-dessus de 5,2 mmol/l indique souvent une athérosclérose, qui pourrait provoquer l'apparition d'un anévrisme. Les triglycérides ont moins de valeur diagnostique ( norme jusqu'à 2,0 mmol/l), le cholestérol des lipoprotéines de basse densité ( norme jusqu'à 3,5 mmol/l).
• Leucocytose. Des niveaux élevés de globules blancs peuvent indiquer une infection ou ( moins souvent) sur le processus auto-immun.
• Troubles de la coagulation sanguine. L'écoulement turbulent autour de l'anévrisme peut activer les facteurs de coagulation. Le sang du patient coagule trop vite ou, au contraire, trop lentement. Avant toute intervention chirurgicale, il est important de connaître l'état du système de coagulation afin d'éviter les complications.

Cependant, aucun des tests sanguins ou urinaires ne permet de juger directement de la présence ou de l'absence d'un anévrisme de l'aorte abdominale.

Traitement d'un anévrisme de l'aorte abdominale

L'anévrisme de l'aorte abdominale est considéré comme une formation qui nécessite toujours un traitement chirurgical. Un traitement conservateur avec des médicaments peut être nécessaire uniquement dans les cas où il n'est pas possible d'effectuer une opération. Le fait est qu'aucun médicament ne peut exclure la possibilité d'une rupture aortique, sans parler de la correction du défaut. Dans le même temps, une intervention chirurgicale vous permet d'éliminer complètement le problème en supprimant un point faible du mur et en lui redonnant sa force.

Toutes les opérations de traitement des anévrismes de l'aorte abdominale peuvent être divisées en deux groupes :

• opérations d'urgence. Dans ce cas, il s'agit d'opérations d'anévrismes rompus ou d'ablation d'anévrismes disséquants. Dans ces cas, il y a une menace pour la vie du patient. De nombreuses contre-indications peuvent être négligées. Cependant, la chirurgie d'urgence pour cette maladie est également associée à un risque très élevé pour le patient. Selon diverses données, la mortalité par rupture d'anévrisme atteint 80 à 90 %. Cela est dû au saignement sévère qui s'ouvre lorsqu'il se brise. Les opérations d'urgence diffèrent des opérations planifiées en ce sens que les médecins n'ont pas le temps de se préparer. Les patients doivent être opérés sans examen approfondi préalable ni traitement des maladies chroniques. Ceci explique mortalité élevée dans la période postopératoire.
• Opérations prévues. Une opération planifiée est effectuée lorsqu'il a été possible de diagnostiquer un anévrisme de l'aorte abdominale en temps opportun. S'il n'y a pas de menace immédiate de rupture, examens complémentaires. Les chirurgiens planifient soigneusement l'opération. Le patient subit un traitement préparatoire afin que d'autres maladies chroniques ne s'aggravent pas et ne compliquent pas le déroulement de l'opération. La mortalité dans ces cas est beaucoup plus faible que dans les interventions d'urgence. Dans l'intervalle entre le moment où l'anévrisme est découvert et son retrait prévu, le patient est constamment sous la surveillance de médecins. Cependant, il n'est pas toujours admis à l'hôpital ( la préparation peut prendre plusieurs mois). Cependant, il doit consulter régulièrement un médecin, faire les tests et examens prescrits.

Bien sûr, avec un diagnostic rapide, il est conseillé à tous les patients de se préparer à une opération planifiée. Il est impossible de retarder le processus de préparation, car les anévrismes ont tendance à se développer. Si le médecin constate que la formation augmente rapidement, il est permis de négliger certaines contre-indications relatives.

Du point de vue de la technique de l'opération, il existe deux méthodes principales:

• traitement chirurgical classique ( opération abdominale );
• chirurgie endovasculaire.

Traitement chirurgical classique

La chirurgie ouverte implique l'incision de la paroi abdominale pour un accès direct à l'aorte abdominale. Il présente un certain nombre d'avantages incontestables, parmi lesquels les plus importants sont la visualisation de l'ensemble de la cavité abdominale et de nombreuses possibilités de manipulations diverses. C'est pourquoi l'intervention traditionnelle est indiquée pour opérations d'urgence lorsque les médecins ne disposent pas d'informations complètes sur l'état du patient. La chirurgie endovasculaire nécessite une préparation beaucoup plus poussée.

Accès chirurgical ( incision) se fait généralement en moyenne ( blanche) lignes de l'abdomen, du processus xiphoïde du sternum aux os pubiens. Recourir moins souvent à la laparotomie transversale supérieure ou à l'accès pararectal selon Rob. Une fois l'aorte abdominale exposée, elle est ligaturée au-dessus et au-dessous de l'anévrisme. La paroi antérieure de l'anévrisme est disséquée et un tube spécial est fixé dans la cavité aortique. Après cela, le tube est recouvert des parois de l'anévrisme et les bords sont suturés. Ligatures ( pinces) sont retirés de l'aorte et le flux sanguin normal est rétabli. Le tube fixe prend la majeure partie de la tension artérielle et la menace de rupture disparaît.

La chirurgie abdominale traditionnelle présente les avantages suivants :

• large accès chirurgical;
• la capacité d'opérer sur un anévrisme de n'importe quelle forme ou taille ;
• plus grande fiabilité de la fixation du tube ;
• il est plus facile d'éliminer diverses complications et situations imprévues pendant l'opération;
• la capacité d'examiner les organes voisins pour les pathologies concomitantes ( qui pourrait causer l'anévrisme);
• prélèvement de sang en cas de rupture.

Les principaux inconvénients de la chirurgie abdominale sont :

• traumatisme chirurgical ( grande incision dans la paroi abdominale);
• le besoin d'une anesthésie plus profonde;
• risque accru d'infection dans la cavité abdominale;
• la durée de l'opération est de 2 à 4 heures;
• la nécessité d'arrêter le flux sanguin à travers l'aorte ( certains organes de la cavité abdominale et des membres inférieurs ne sont temporairement pas alimentés en sang artériel);
• grandes cicatrices après la chirurgie;
• plus de contre-indications;
• risque accru de divergence de suture dans la période postopératoire.

Après l'opération abdominale, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs, où il est constamment sous la surveillance vigilante des médecins. Habituellement, il est là de 12 heures à une journée. Ensuite, la durée d'hospitalisation ( en l'absence de complications) est de 1 à 2 semaines. La capacité de travail ne revient qu'après 4 à 10 semaines et reste limitée pendant longtemps. Les patients âgés sont très difficiles à tolérer une telle intervention chirurgicale à grande échelle, de sorte que le taux de mortalité est assez élevé dans la période postopératoire.

Chirurgie endovasculaire

Cette méthode n'implique pas de dissection de la paroi abdominale antérieure. Il se distingue par moins de traumatismes pendant l'opération. Semblable à la façon dont le contraste est injecté en angiographie, un shunt spécial est délivré à travers l'artère fémorale dans l'aorte. C'est le même tube en matériau artificiel qui assure un flux sanguin normal et soulage la pression des parois de l'aorte. Cette opération est particulièrement pratique pour les anévrismes sacculaires. Dans ces cas, la paroi du tube ferme simplement l'ouverture reliant la cavité de l'anévrisme à l'aorte elle-même. La prothèse est fixée dans la lumière aortique de l'intérieur à l'aide de crochets spéciaux ( ancres). Un tel traitement n'est possible que lors d'une opération planifiée, lorsque les médecins ont recueilli informations complètes quant à l'anévrisme, ils connaissent exactement son type, sa forme et sa localisation.

Les prothèses endovasculaires présentent les avantages suivants :

• la durée de l'opération est de 1 à 3 heures;
• une anesthésie aussi complexe et profonde n'est pas nécessaire, parfois un shunt est installé même sous anesthésie locale lorsque le patient est conscient;
• minimise le risque d'infection dans la cavité abdominale;
• pas de risque de divergence de coutures ;
• la rééducation après la chirurgie est beaucoup plus rapide;
• après il n'y a pas de points de suture sur le ventre ( il n'y a qu'une petite couture sur la face interne de la cuisse);
• il n'est pas nécessaire d'arrêter le flux sanguin dans l'aorte abdominale ;
• en raison de moins de traumatismes, l'opération a moins de contre-indications en général.

Les inconvénients des prothèses endovasculaires peuvent être considérés:

• moins de place pour la manipulation ;
• incapacité à traiter les gros anévrismes fusiformes ou disséquants ;
• en cas de complications pendant l'opération, il faut encore disséquer la paroi abdominale ;
• il n'y a aucune possibilité d'effectuer des manipulations sur les organes voisins.

En moyenne, après un remplacement endovasculaire de l'aorte abdominale, le patient passe 3 à 5 jours à l'hôpital. En l'absence de complications, il obtient son congé et après 4 à 6 semaines, il reprend une vie quotidienne normale.

Technique de résection ( suppression) les anévrismes et la durée du séjour à l'hôpital dépendent largement de la localisation et de la taille des formations. Dans la période postopératoire, il est recommandé de suivre un certain nombre de règles qui aideront à éviter diverses complications. En général, ils coïncident avec les méthodes de prévention de la rupture d'anévrisme et seront décrits ci-dessous.

Ignorer les anévrismes, essayer de se soigner soi-même avec des remèdes populaires ou d'une autre manière est très dangereux en raison de la possibilité de rupture. Le traitement médicamenteux est justifié pour les troubles hémorragiques, les infections systémiques, les processus auto-immuns ou l'hypertension artérielle. Elle est réalisée pour arrêter la dégénérescence de la paroi aortique et réduire le risque de rupture. Dans tous ces cas, le cours est prescrit par le médecin traitant. Il ne remplace pas le traitement chirurgical, mais améliore seulement l'état du patient et donne le temps de préparer une opération planifiée.

Prévention de la rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale

La complication et la conséquence la plus grave d'un anévrisme de l'aorte abdominale est sa rupture. Elle survient généralement en l'absence de traitement, la progression de la maladie sous-jacente ( si seulement) ou augmentation soudaine de la pression. La paroi du vaisseau devient trop mince, se rompt et le saignement s'ouvre dans la cavité abdominale ou l'espace rétropéritonéal. Pour éviter cela, vous devez suivre un certain nombre de règles simples. Ils sont pertinents pour les personnes atteintes d'un anévrisme de l'aorte abdominale qui attendent une opération planifiée pour l'enlever, pour celles qui ne peuvent pas subir une telle opération en raison de diverses contre-indications, ainsi que pour les patients en période postopératoire.

La prévention de la rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale comprend les règles suivantes :

• Les patients doivent s'abstenir de tout exercice intense. Soulever des poids, courir ou même des mouvements saccadés du corps augmentent rapidement la pression intra-abdominale. Cette pression est facilement transmise à l'aorte abdominale. Dans de telles conditions, la probabilité de rupture est très élevée. Soulever des poids et tout travail acharné est contre-indiqué.
• Vous devez suivre un régime à l'exception des produits qui stimulent la formation de gaz. Ceux-ci incluent la bière, les sodas, les légumineuses, le chou et une gamme d'autres aliments. Les radis, radis et autres légumes aux fibres végétales indigestes sont également à utiliser avec précaution. Tout cela augmente la motilité intestinale et peut entraîner une compression de l'anévrisme. De plus, les œufs durs, le riz et les autres aliments qui fixent les intestins ne doivent pas être abusés. Avec la constipation, la pression dans la cavité abdominale augmente également et le risque de rupture d'anévrisme augmente.
• Il est nécessaire de surveiller la tension artérielle. Cela est particulièrement vrai pour les patients hypertendus. Ils doivent prendre régulièrement des médicaments contre l'hypertension. Avec son augmentation, la pression à l'intérieur de l'aorte augmente également et le risque de rupture augmente.

Le respect de ces règles aidera à passer la période préparatoire à l'opération sans complications et augmentera les chances d'une récupération réussie.

Pourquoi un anévrisme de l'aorte abdominale est-il dangereux ?

Un anévrisme de l'aorte abdominale est une maladie très dangereuse, car elle peut durer longtemps sans aucun symptôme visible. Dans le même temps, l'absence de manifestations de la maladie ne réduit pas le risque de complications graves pouvant apparaître. Le plus dangereux d'entre eux est la rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale.

En soi, un anévrisme est une expansion sacculaire ou fusiforme de la lumière du vaisseau. Le plus souvent, il se forme en raison d'une diminution de la résistance de la paroi aortique. La pression artérielle interne dans ce vaisseau est suffisamment élevée, de sorte que l'anévrisme a tendance à augmenter. Avec une forte augmentation de la pression dans la cavité abdominale, les parois sont encore plus étirées et une rupture se produit. Ensuite, un très grand volume de sang commence à pénétrer rapidement dans la cavité abdominale. En raison de la haute pression, il n'a pas le temps de s'effondrer, il n'y a donc pas d'arrêt spontané. Même une intervention chirurgicale urgente ne peut le plus souvent pas sauver la vie du patient.

Un anévrisme de l'aorte rompu survient généralement pour les raisons suivantes :

• Manque de traitement. On pense maintenant que les anévrismes de l'aorte abdominale eux-mêmes ont tendance à se développer progressivement. Ainsi, les patients qui évitent un traitement chirurgical pendant une longue période mettent leur vie en danger. Par conséquent, la résection est recommandée suppression) anévrismes dès que l'état général du patient permet une intervention chirurgicale.
. Un anévrisme se rompt presque toujours pendant l'exercice. Il peut être de différentes sortes - haltérophilie, course rapide, squats, mouvements brusques du torse. Toutes ces charges sont unies par le fait qu'elles augmentent la pression intra-abdominale à des degrés divers. Les muscles des parois de l'abdomen se contractent et il y a trop peu d'espace à l'intérieur pour les organes. La pression résultante est transférée à l'aorte, c'est pourquoi l'anévrisme se rompt.
• Augmentation de la pression artérielle. La tension artérielle normale chez une personne en bonne santé est de 120/80 mm Hg. Art. ( millimètres de mercure). Avec une augmentation de cet indicateur, la pression sur les parois de l'aorte de l'intérieur augmente. En conséquence, le risque de rupture d'anévrisme augmente également.
• Non-respect du régime. L'aorte abdominale est adjacente au duodénum, ​​à l'estomac et aux anses intestinales. Manger des aliments produisant des gaz augmente la pression intra-abdominale. Il y a compression de l'aorte par des anses intestinales gonflées. Dans de telles conditions, la probabilité de rupture de l'anévrisme augmente.
• Progression de la maladie sous-jacente. Les anévrismes résultent souvent d'un affaiblissement localisé de la paroi aortique. Cela arrive à cause de infection (syphilis, tuberculose, etc.) ou due à l'athérosclérose. Si un patient présentant un anévrisme ne traite pas la maladie sous-jacente, la paroi vasculaire devient progressivement de plus en plus fine. Tôt ou tard, il ne résistera pas à la pression du sang de l'intérieur et l'anévrisme se rompra.

En plus de la rupture de l'anévrisme de l'aorte, il existe d'autres complications de cette maladie, mais elles ne représentent pas un danger aussi grave pour la vie humaine. En règle générale, il ne s'agit que d'une combinaison de certains symptômes du côté divers organes et systèmes. De telles complications sont typiques des grands anévrismes qui compriment les structures anatomiques environnantes.

Dans de tels cas, des complications des systèmes suivants sont possibles:

• Tube digestif. En serrant le duodénum et l'estomac, le patient peut ressentir des éructations, des brûlures d'estomac, des flatulences, de la constipation ou de la diarrhée.
• système urinaire. Le déplacement du rein par l'anévrisme et le clampage de l'uretère peuvent provoquer des maux de dos, des douleurs à la miction, des coliques néphrétiques et même du sang dans les urines.
• Système nerveux. Les grands anévrismes aortiques peuvent comprimer les fibres sensorielles et motrices des nerfs émergeant de la moelle épinière. Cela entraîne des troubles sensoriels au niveau des fesses et des jambes, de la chair de poule et parfois même des troubles du mouvement.
• système de coagulation du sang. En raison de l'expansion disproportionnée de l'aorte au site de l'anévrisme, le flux sanguin est perturbé. Cela peut entraîner la formation de caillots sanguins, qui se coincent le plus souvent dans les artères des membres inférieurs, provoquant une ischémie aiguë.

Ainsi, les anévrismes de l'aorte abdominale peuvent entraîner diverses complications, dont la plus dangereuse est, bien sûr, la rupture et l'hémorragie interne massive. Pour éliminer le risque possible, les patients doivent consulter un médecin et faire retirer l'anévrisme. chirurgicalement.

Un anévrisme de l'aorte abdominale peut-il être guéri sans chirurgie ?

Un anévrisme de l'aorte abdominale est un épaississement de la lumière du vaisseau dû à un étirement excessif de ses parois. Un tel défaut se produit si, pour une raison quelconque, la résistance du tissu conjonctif dans la paroi aortique diminue. Comme il s'agit d'un très gros vaisseau, le sang qu'il contient est pompé sous haute pression. Ceci explique le renflement du mur ou son étirement à l'endroit le plus faible. Sous l'action de la pression interne, un anévrisme se forme, qui a généralement tendance à se développer et menace de se rompre. Comme la pression artérielle dans l'aorte est constamment élevée, l'anévrisme ne peut pas disparaître de lui-même. Il s'agit d'un défaut formé qui doit être corrigé chirurgicalement.

Les principales tâches de l'opération pour le traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale sont les suivantes :

• ablation de l'anévrisme lui-même avec une formation en forme de sac);
• prévention de sa rupture en fixant un tube de prothèse spécial ou en remplaçant une partie de l'aorte;
• restauration du flux sanguin normal dans tout le vaisseau ;
• renforcement des parois de l'aorte.

Toutes ces tâches ne peuvent être réalisées que chirurgicalement. Un traitement médical peut parfois aider à renforcer les parois des vaisseaux ( en renforçant les fibres du tissu conjonctif). Cependant, dans le cas d'un anévrisme, la paroi est constamment dans un état étiré et il n'y a pas de gain de force suffisant. De plus, aucun médicament ne peut réduire la pression à l'intérieur de l'aorte, car il est simplement nécessaire au pompage normal du sang. C'est pourquoi le traitement chirurgical est considéré comme la norme de soins pour les anévrismes de l'aorte abdominale.

Le traitement médicamenteux peut être utilisé aux fins thérapeutiques et prophylactiques suivantes :

• traiter une infection qui peut avoir fragilisé la paroi aortique ( syphilis, tuberculose, etc.);
• prévention des crises hypertensives et abaissement de la tension artérielle ;
• abaisser le taux de cholestérol dans le sang et lutter contre l'athérosclérose;
• diminution de l'intensité des processus auto-immuns;
• correction des troubles de la coagulation sanguine;
• traitement des maladies chroniques pouvant interférer avec l'ablation chirurgicale de l'anévrisme.

Ainsi, le traitement médicamenteux dans ce cas peut être utilisé assez largement. Cependant, aucun groupe de médicaments n'élimine le problème principal - l'anévrisme. Ils ne font que réduire la probabilité de sa rupture ( principale complication dangereuse) et améliorent dans une certaine mesure l'état et le bien-être du patient. Dans un sens, il s'agit d'une mesure temporaire. Le seul traitement efficace l'anévrisme de l'aorte abdominale reste une chirurgie.

Quel est le pronostic d'un anévrisme de l'aorte abdominale ?

L'anévrisme de l'aorte abdominale ne s'accompagne très souvent d'aucun symptôme ou plainte de la part des patients. À cet égard, beaucoup la considèrent comme une maladie assez inoffensive, qui non seulement ne menace pas la vie, mais ne nécessite pas non plus de traitement obligatoire. Cependant, d'un point de vue médical, un anévrisme de l'aorte abdominale est une maladie très grave. En l'absence de traitement qualifié en temps opportun, il existe un risque de rupture d'anévrisme qui, dans 80 à 90% des cas, se termine par la mort. En général, lors de l'évaluation de l'état d'un patient, le médecin se concentre sur plusieurs critères principaux. C'est sur eux qu'une prévision est faite dans chaque cas spécifique.

L'évolution de la maladie et son issue dépendent des facteurs suivants :

• Forme de l'anévrisme. En termes de forme, les anévrismes de l'aorte abdominale sont divisés en trois types. Le premier est les anévrismes sacculaires, qui sont généralement plus petits et ont souvent un meilleur pronostic. Les anévrismes fusiformes ont généralement aussi un bon pronostic, bien qu'ils deviennent gros et peuvent comprimer les organes adjacents. Les plus dangereux sont les anévrismes disséquants, qui progressent généralement rapidement et conduisent à la rupture de la paroi aortique.
• Dimensions de l'anévrisme. La présence ou l'absence de tout symptôme de la maladie dépend en grande partie de la taille de l'anévrisme. Les formations jusqu'à 5 cm de diamètre sont considérées comme conditionnellement petites. Les anévrismes jusqu'à 8-10 cm de diamètre sont beaucoup plus graves, ce qui peut également capturer une grande partie de l'aorte abdominale. En pratique, cependant, même un petit anévrisme peut se rompre et provoquer une hémorragie interne, qui peut être mortelle.
• Cause de l'anévrisme. Le pire pronostic est généralement celui des anévrismes causés par un trouble congénital de la structure du tissu conjonctif ( dysplasie fibromusculaire, syndrome de Marfan, etc.). Dans ces cas, même la chirurgie pour enlever la formation n'est qu'une mesure temporaire. Le problème est défaut génétique cellules, grâce auxquelles l'anévrisme peut se reformer. Le pronostic est légèrement meilleur pour les anévrismes causés par des maladies auto-immunes ou l'athérosclérose. Le premier peut être contrôlé par des médicaments, tandis que le second peut être contrôlé par un régime alimentaire. Avec des anévrismes après une blessure ou dans le contexte de maladies infectieuses, le pronostic est assez favorable. Le défaut peut être réparé chirurgicalement et il y a peu de chance de récidive.
• Âge du patient. Le principal traitement des anévrismes de l'aorte abdominale est la chirurgie. Une opération abdominale nécessite une anesthésie, que les patients âgés peuvent ne pas être en mesure de supporter. Par conséquent, le pronostic pour eux est toujours pire que pour les personnes plus jeunes. Cela est particulièrement vrai pour les gros anévrismes qui ne peuvent pas être guéris par chirurgie endovasculaire.
• Maladies d'accompagnement. Parfois, les médecins ne recommandent pas la chirurgie pour un anévrisme de l'aorte, malgré le risque de rupture. Ceci est généralement associé à des comorbidités graves et à des troubles qui augmentent le risque de chirurgie. Le plus souvent, un anévrisme n'est pas opéré en raison de maladies graves des poumons, du cœur, des reins ou d'une insuffisance hépatique. Cependant, une préparation planifiée pour la chirurgie et un traitement médicamenteux préliminaire permettent parfois au patient d'atteindre un état opérable, et l'anévrisme peut toujours être retiré. En général, toutes les maladies chroniques aggravent considérablement le pronostic.
• Respect des prescriptions médicales. Cette condition est la plus importante. Actuellement, il existe plusieurs méthodes de traitement chirurgical des anévrismes de l'aorte abdominale. Des spécialistes qualifiés peuvent aider avec presque tous les types de formations. Cependant, pour obtenir un résultat favorable, il est important, tout d'abord, attitude sérieuse patient à sa maladie. Ce n'est qu'en suivant toutes les prescriptions et recommandations des médecins que vous pourrez vous débarrasser d'un anévrisme de l'aorte abdominale.

Cependant, il convient de noter que les anévrismes sont considérés comme des maladies difficiles à prédire. Parfois, même de petits défauts locaux de la paroi aortique progressent rapidement, se rompent et entraînent la mort du patient. Dans d'autres cas, une personne vit toute sa vie avec un gros anévrisme, qui peut finalement ne pas être associé à la cause de son décès et n'être retrouvé qu'à l'autopsie. Les médecins savent qu'il y a toujours un danger et ils ne donnent jamais un pronostic favorable sans ambiguïté à ce diagnostic. Le meilleur moyen de sortir de la situation en l'absence de contre-indications est l'ablation chirurgicale rapide de l'anévrisme.

Un anévrisme de l'aorte abdominale affecte-t-il la grossesse?

L'anévrisme de l'aorte abdominale est particulièrement dangereux pour certaines catégories de patients. Il s'agit notamment des personnes âgées, des personnes atteintes de maladies chroniques graves et des femmes enceintes. Dans ce dernier cas, il y a un danger, tout d'abord, pour la mère. Le fait est que la principale condition dans laquelle un anévrisme se rompt est une augmentation de la pression intra-abdominale. Chez les femmes enceintes, à mesure que le fœtus grandit, la pression dans la cavité abdominale augmente constamment. C'est pourquoi il existe un risque élevé de rupture et d'hémorragie massive, qui se termine le plus souvent par le décès de la mère.

Des situations similaires se produisent généralement chez les femmes qui avaient déjà un anévrisme non diagnostiqué avant la conception. La maladie, comme c'est souvent le cas, se déroule sans aucun symptôme. Lors d'une échographie de routine au cours du premier trimestre de la grossesse, un anévrisme est découvert de manière inattendue et un problème grave survient.

Un anévrisme de l'aorte abdominale peut être dangereux pour une femme enceinte pour les raisons suivantes :

• risque élevé de rupture d'anévrisme;
• compression par un anévrisme des organes internes;
• mauvais apport sanguin aux reins, aux organes pelviens et aux membres inférieurs;
• compression mécanique du fœtus en développement par un anévrisme géant;
• risque accru d'éclampsie et d'autres complications de la grossesse.

Compte tenu de cela, les médecins doivent résoudre rapidement le problème. Sur le premières dates les petits anévrismes peuvent être enlevés aussi bien par voie abdominale que par prothèse endovasculaire. Bien sûr, toute opération présentera un certain danger pour le fœtus en développement. L'avortement pour raisons médicales peut être recommandé dans les cas où l'anévrisme est important et que le corps de la mère est déjà affaibli. Ensuite, l'opération abdominale pour remplacer l'aorte sera dangereuse pour le fœtus et la mère. Conformément aux idées éthiques courantes en médecine, la préférence est toujours donnée dans de tels cas au sauvetage de la mère.

En général, le diagnostic, la prise en charge et le traitement des patientes enceintes atteintes d'un anévrisme de l'aorte abdominale nécessitent une approche individuelle. Plusieurs spécialistes de divers domaines sont impliqués dans leur traitement à la fois, qui prennent conjointement des décisions. Sans aucun doute, seulement que le patient dans une telle situation doit être constamment sous la surveillance de médecins et suivre leurs recommandations. Le plus souvent, les spécialistes parviennent toujours à trouver un moyen de traitement qui exclut la rupture de l'anévrisme et permet la possibilité de sauver l'enfant.

L'aorte est la plus grande artère corps humain. Il fait partie intégrante de la circulation systémique. Il est difficile de surestimer l'importance de l'aorte pour le corps. C'est avec son aide que tous les organes de notre corps se nourrissent de sang.

Il existe plusieurs pathologies de l'aorte abdominale. Le plus commun d'entre eux est l'anévrisme. Le symptôme le plus frappant est la douleur, accompagnée de nombreux autres phénomènes. Il peut s'agir d'une toux, d'un gonflement et d'un essoufflement. Lorsque de tels symptômes apparaissent, la première chose à faire est de consulter un médecin et d'établir un diagnostic précis.

Pathologies de l'aorte

Tout d'abord, les personnes âgées sont sensibles aux pathologies aortiques, et les femmes dans une moindre mesure que les hommes. Le développement de la pathologie est un processus assez long. Parfois, la pathologie se développe si lentement que pendant de nombreuses années, elle ne dérange pas du tout une personne, elle mène un mode de vie habituel. Souvent, à un âge avancé, une calcification de l'aorte peut également être observée.

Il existe une classification des anévrismes de l'aorte. Ils sont classés selon les critères suivants :

• Étiologie ;
• La forme;
• segments ;
• Structure murale.

Considérons plus en détail la classification de la pathologie aortique en fonction de ces caractéristiques.

Types d'anévrisme par segment :

• Sinus de Valsalva;
• arcs aortiques;
• anévrisme ascendant;
• Anévrisme descendant.

Il est à noter qu'un anévrisme peut être combiné, c'est-à-dire combiner plusieurs types de pathologies. Dans ce cas, le médecin doit prescrire un traitement échelonné. Tout d'abord, l'attention est portée sur la zone la plus touchée et, deuxièmement, la zone la moins douloureuse de l'aorte abdominale est guérie.

Anatomie d'un anévrisme de l'aorte abdominale

Selon la base étiologique, ils distinguent:

• Vrai. Dans ce cas, la coque s'amincit et une saillie apparaît dessus. De tels cas ne sont pas rares dans la syphilis, l'athérosclérose de l'aorte abdominale et les maladies de ce type.
• Faux. Un faux anévrisme peut survenir si l'aorte abdominale a été blessée, ou il peut être le résultat d'une intervention chirurgicale. Ce n'est pas un indicateur d'une opération mal effectuée, c'est l'une des complications possibles.

Classement des formulaires :

• Sacculaire. Il y a une saillie des murs vers l'extérieur à plusieurs endroits.
• Fusiforme. La même chose se produit, mais dans toute l'aorte, et non dans des zones séparées.

Classification selon l'évolution de la maladie :

• Simple.
• Exfoliant.
• Avec complication.

La plus grave des pathologies ci-dessus est compliquée. Souvent, le résultat d'une telle maladie peut être une rupture du sac aortique. Signes d'un anévrisme compliqué :

• Hématomes.
• Thromboembolie.
• Saignement interne, qui peut également entraîner la mort par perte de sang.

Malheureusement, les statistiques montrent des résultats décevants - dans la plupart des cas, le patient décède s'il n'y a pas de personnel médical à proximité.

La partie abdominale de l'aorte et sa pathologie

Les maladies de l'aorte abdominale sont invariablement associées à une interférence avec une circulation sanguine saine. L'échographie Doppler aide à diagnostiquer les raisons pour lesquelles cela se produit. La partie abdominale de l'aorte est bien visible. Avec l'aide de l'étude, le spécialiste reçoit des données sur l'état du flux sanguin, qui alimente tous les organes de la cavité abdominale.

L'échographie Doppler vous permet d'obtenir les données les plus complètes sur l'état de l'aorte abdominale

Pathologies détectées par échographie :

• Athérosclérose causée par des lésions artérielles. L'apparition de cette maladie est invariablement associée à une mauvaise processus métaboliques les tissus vasculaires et, par conséquent, les dépôts de cholestérol.
• Anévrismes de l'aorte abdominale. Un anévrisme est une augmentation de la lumière d'un vaisseau lorsque son diamètre dépasse 2 centimètres.
• Sténose du tronc coeliaque. Contrairement aux anévrismes, ces maladies se caractérisent par un diamètre trop étroit des branches vasculaires de l'aorte abdominale. Dans ce cas, il y a des violations de la circulation sanguine et, par conséquent, un apport sanguin insuffisant aux organes digestifs.
• L'occlusion est un rétrécissement des vaisseaux sanguins et, en règle générale, leur obstruction absolue. Il s'agit d'une étape critique de la sténose progressive ou des modifications athérosclérotiques. L'échodoppler de l'aorte abdominale fournit des données indiquant les causes de cette pathologie.
• Thrombose, qui peut provoquer des symptômes d'athérosclérose de l'aorte abdominale, une blessure ou une infection. Le processus lent de rétrécissement des vaisseaux de l'aorte génère une occlusion. De telles maladies offrent un environnement favorable à la survenue de thromboses.
• Tortuosité de l'aorte. C'est un facteur héréditaire. La violation du flux sanguin dans l'aorte est due à des modifications des principales caractéristiques: allongement; tendance à la formation de boucles; nombreux rebondissements.
• anévrisme desquamant. Ce type d'anévrisme peut survenir en raison de lésions des membranes internes des branches de l'aorte.
• Arc double. Il s'agit d'une anomalie congénitale. Tout au long de la vie, il provoque une pression dans l'œsophage et la trachée.

L'échographie permet de diagnostiquer un anévrisme avec une certitude de presque 100%

Causes d'un anévrisme

• Athérosclérose, caractérisée par l'apparition de plaques graisseuses sur les parois vasculaires de l'aorte et de ses branches. L'effet de l'athérosclérose sur l'évolution d'un anévrisme n'a pas été entièrement étudié, mais la relation entre l'athérosclérose et les troubles circulatoires et, par conséquent, l'arrêt de l'apport de nutriments aux organes abdominaux a été prouvée.
• Diabète sucré affectant les artères sanguines. Il y a des cas où il s'accompagne de néphropathie, de rétinopathie.
• La génétique. Il existe plusieurs syndromes congénitaux, par exemple le syndrome d'Ehlers-Danlos, le syndrome de Marfan, etc. Ils affectent l'aorte abdominale. Dans la plupart des cas, il existe une relation entre l'anévrisme et les maladies héréditaires.
• Maladies infectieuses. Ce sont des maladies qui affectent le cœur, la syphilis, la salmonellose et autres.
• Blessures abdominales. Ainsi, avec un coup violent sur la poitrine ou l'abdomen, l'aorte peut être affectée.
• Processus inflammatoires pouvant provoquer un amincissement des parois de l'aorte.

Anévrisme abdominal et ses symptômes

L'anévrisme est une maladie très insidieuse qui peut se développer dans le corps pendant une longue période et ne pas se faire sentir. Le plus souvent, elle est diagnostiquée par hasard lors d'un examen complet du corps. Il est extrêmement important de procéder à une échographie de la cavité abdominale correctement et aussi soigneusement que possible.

A la palpation, le spécialiste détectera une pulsation dans la cavité abdominale du patient

Les symptômes d'un anévrisme sont peu nombreux, mais il y a quelques composants principaux dans un anévrisme :

• Lourdeur survenant souvent, inconfort dans la cavité abdominale, pouls rapide dans l'abdomen.
• Douleur sourde dans l'abdomen. On l'observe au niveau du nombril ou légèrement à gauche.

Il existe plusieurs signes indirects permettant de diagnostiquer un anévrisme. Mais encore une fois, sans une échographie complète, ce sera presque impossible à faire.

• Signe ischioradiculaire. Un anévrisme peut provoquer des douleurs lombaires et une perte sensorielle dans les membres inférieurs, entraînant des troubles du mouvement.
• Signe abdominal. Il s'agit de vomissements, d'indigestion, d'éructations, de perte d'appétit. Conduit à la perte de poids.
• ischémie des jambes. Un anévrisme peut provoquer des troubles circulatoires, ainsi que des douleurs lancinantes à la marche et même au repos.
• Signe urologique, accompagné de troubles de la miction, et parfois même de l'apparition de globules rouges dans les urines.

Un anévrisme non diagnostiqué peut entraîner une rupture. Dans ce cas, il y aura une douleur intense dans l'abdomen, une faiblesse et des vertiges. La douleur peut irradier vers le bas du dos ou l'aine. Une attention médicale immédiate est requise, car une rupture d'anévrisme peut être mortelle.

Lorsqu'un anévrisme de l'aorte abdominale se rompt, des vomissements peuvent survenir; à la palpation dans l'abdomen gauche, on peut sentir la formation, qui augmente et bat fortement. Les symptômes vifs d'une rupture d'anévrisme peuvent être confondus avec d'autres maladies dangereuses. Dans tous les cas, vous devez appeler une ambulance.

Complications d'un anévrisme

L'anévrisme est une maladie complexe, dangereuse non seulement pour la santé, mais aussi pour la vie.

La pathologie de l'aorte peut provoquer un blocage des vaisseaux sanguins artériels, toutes sortes d'infections et même entraîner une insuffisance cardiaque.

La dissection de l'anévrisme est incroyablement dangereuse, dans laquelle les couches du corps vasculaire sont déchirées. Si le vaisseau est complètement détruit, il s'agit inévitablement d'une perte de sang intense. Mais la pire manifestation d'un anévrisme est sa rupture. Une issue fatale est presque inévitable, la rupture se caractérise par un saignement abondant, qui entraîne la mort.

Diagnostic de la maladie

Les premières étapes du diagnostic sont un examen médical. Un spécialiste, effectuant une palpation, détectera une pulsation dans la région péritonéale et suspectera très probablement un anévrisme. La prochaine étape est la recherche pour confirmer ou réfuter vos hypothèses. Cela ne peut être fait qu'en visualisant les processus de la cavité abdominale du patient. Méthodes utilisées :

• Tomodensitométrie (IRM).
• Tomodensitométrie multicoupe de l'aorte (MSCT).

L'échographie avec une certitude de presque cent pour cent vous permet de diagnostiquer ou de réfuter un anévrisme. Si la maladie est confirmée, l'échographie montrera la localisation exacte de la maladie, l'état des parois des vaisseaux, le lieu de rupture (le cas échéant).

Si les études énumérées ci-dessus, l'aortographie est insuffisamment prescrite. Cette méthode permet de vérifier l'aorte et toutes les branches en introduisant un liquide spécial dans le système. Une telle étude est prescrite en cas de suspicion de lésion des artères viscérales et rénales, ainsi que pour évaluer la circulation sanguine distale.

La pulsation de l'aorte abdominale, la lourdeur et l'enflure, la douleur et d'autres sensations inconfortables sont des symptômes pour lesquels l'échographie Doppler (USDG) est généralement prescrite. La technique d'échographie Doppler permet d'établir la nature de la maladie et le degré d'endommagement de l'aorte et de ses branches. La technique est basée sur des ondes sonores de différentes fréquences, qui sont réfléchies par les cellules sanguines. Pour chaque patient, la plage de rayonnement est sélectionnée individuellement, c'est la raison de la grande efficacité et efficacité de l'étude. Les données reçues sur le tableau de bord de l'appareil ressemblent à des images haute définition, qui sont enregistrées dans le protocole.

Technique combinée d'étude des pathologies de l'aorte abdominale. Si le diagnostic par les méthodes standard est difficile pour une raison quelconque, une échographie vasculaire duplex est prescrite. Cette méthode combinait deux méthodes - l'échographie et la dopplerographie. Le diagnostic duplex est un examen échographique. Il vous permet d'évaluer l'échostructure des parois, l'état des vaisseaux, la longueur de la zone touchée, d'établir le stade de la maladie, ainsi que des informations sur la vitesse et l'intensité du flux sanguin.

La clinique des anévrismes deviendra extrêmement claire. À l'aide du diagnostic duplex, l'insuffisance aortique est déterminée, ce qui ne peut être distingué par aucune autre étude. Cette maladie se caractérise par une fermeture incomplète des feuillets valvulaires, ce qui perturbe le flux sanguin inverse.

Traitement d'un anévrisme de l'aorte abdominale

Lorsqu'un anévrisme est détecté, le traitement peut être chirurgical (résection d'anévrisme, sténose, etc.) et conservateur. La chirurgie d'un anévrisme de l'aorte abdominale n'est pas prescrite si la lumière de l'aorte ne dépasse pas 4,5 centimètres. Ce type d'anévrisme est couramment observé chez les hommes âgés dépendants à la nicotine. Dans de tels cas, il est préférable d'attendre et de voir un médecin, en faisant périodiquement une échographie pour surveiller la taille de la lumière aortique. Si l'expansion ne s'arrête pas, cela deviendra alors une indication pour la chirurgie, car une rupture est probable.

Habituellement, le traitement est effectué par une méthode endovasculaire, peu invasive. Un cathéter est inséré dans l'aorte du patient par lequel le stent pénètre. Ayant atteint la zone touchée, le greffon s'ouvre et appuie contre l'artère, comblant ainsi l'espace. Le stenting présente un grand nombre d'avantages - il est beaucoup plus facile à tolérer par les patients, a une courte période de rééducation (quelques jours seulement). Tout le monde ne peut pas effectuer de telles opérations - c'est le principal inconvénient. Malheureusement, dans 10 cas sur 100, on observe une migration du greffon installé.

Le stenting de la zone affectée de la partie abdominale de l'artère élimine le besoin de laparotomie

Des chirurgies ouvertes sont également effectuées, par exemple le remplacement d'une endoprothèse, au cours de laquelle la partie malade de l'aorte est retirée et une prothèse en tissu synthétique - dacron, est mise à sa place. La prothèse dure environ deux à trois heures, une cicatrice reste au site d'intervention. Le patient récupère assez longtemps, une longue période de rééducation est nécessaire. Les activités physiques intenses sont strictement interdites au patient, la paix et les promenades au grand air sont indiquées.

Les opérations ouvertes peuvent être interdites dans les états suivants :

• Une crise cardiaque il y a moins d'un mois.
• Insuffisance cardiaque, pulmonaire ou rénale.
• Artères fémorales endommagées.

méthodes conservatrices

Si la zone touchée de l'anévrisme est isolée, une méthode de traitement conservatrice est pleinement justifiée. Des médicaments sont prescrits : statines, adrénobloquants, antihypertenseurs. Lors du traitement avec des médicaments, une surveillance constante par un spécialiste est importante. L'objectif poursuivi est de soulager les symptômes, de réduire le taux de développement de l'anévrisme. Mais il ne faut pas oublier que les médicaments contre l'anévrisme ne pourront jamais le guérir complètement, ils ne font que retarder le développement de la pathologie.

Prévention des anévrismes et autres pathologies de l'aorte abdominale

Ce n'est un secret pour personne que diriger mode de vie sain la vie est la meilleure prévention contre toutes les maladies. Il y a trois étapes simples que vous pouvez suivre pour aider à prévenir les anévrismes et autres problèmes abdominaux :

• Refus de l'alcool et du tabac.
• Nutrition adéquat.
• Examen régulier par un spécialiste.

Vous devez également éviter des situations stressantes et une activité physique épuisante Soyez en bonne santé !

Si l'un des signes primaires d'un anévrisme de l'aorte abdominale est présent, il est urgent de contacter un spécialiste.

Personnes âgées catégorie d'âge(à partir de 60 ans) il est nécessaire de consulter régulièrement un médecin et de se soumettre à un examen préventif. Les hommes qui fument entre 65 et 75 ans devraient subir une échographie abdominale chaque année. Un tel examen est également effectué pour les hommes ayant des antécédents familiaux d'anévrisme abdominal.

Pour être contrôlé, vous devez contacter un thérapeute qui vous orientera vers des examens et, si nécessaire, vers un spécialiste étroit.

Diagnostic des anévrismes de l'aorte abdominale

Comment diagnostiquer un anévrisme de l'aorte abdominale et est-il possible de déterminer sa possibilité par des plaintes ? L'algorithme d'enquête ressemble à ceci :

• Plaintes. paroxystique ou douleur constante dans la région ombilicale, bas du dos. Épisodes d'hypertension, pulsation visible de la paroi abdominale antérieure. L'état général n'est pas rompu. La plupart des anévrismes de l'aorte abdominale sont asymptomatiques et de découverte fortuite.
• Inspection. Position forcée genoux fléchis. Pâleur, gonflement des jambes.
• Données physiques. Palpation douloureuse dans la projection de l'éducation. pouls doux fréquent hypertension artérielle. Auscultatoire - dans la projection du bruit vasculaire de l'anévrisme.
• Examen de laboratoire. Avec l'implication des artères rénales - une augmentation du niveau de créatinine, une faible densité urinaire.
• . Une tachycardie, une maladie cardiaque concomitante sont détectées.
• Radiographie en projection oblique aide à identifier une protrusion limitée associée à l'aorte, ainsi que des calcifications, mais ne permet pas de diagnostic différentiel.
• Échographie de l'aorte abdominale est le "gold standard" pour le diagnostic des anévrismes. Une formation liquide arrondie ou une expansion diffuse de la lumière aortique de plus de 3 cm, un amincissement de la paroi vasculaire, un thrombus pariétal sont détectés.
• Tomoangiographie assistée par ordinateur (CTA), IRM. Expansion de la lumière et amincissement de la paroi de l'aorte abdominale, double canal de circulation sanguine, déformation du contour des artères rénales, hématome pariétal, caillots sanguins, œdème local, compression des troncs nerveux. Les méthodes sont recommandées pour le diagnostic d'urgence.
• Aortographie transcathéter. La méthode permet de déterminer l'expansion de la lumière de l'aorte en l'absence de formation de thrombus. En présence de caillots sanguins, les résultats deviennent faux négatifs.

Diagnostic différentiel

La maladie se différencie de :

• pancréatite;
• kyste pancréatique;
• Perforation des ulcères gastriques et duodénaux ;
• diverticulite;
• Colique néphrétique ;
• saignement intestinal;
• Cancer du colon.

Le diagnostic différentiel complexe est effectué à l'aide de méthodes d'imagerie - échographie, scanner, aortographie. Les méthodes de recherche objective et de laboratoire ne sont pas efficaces.

Traitement : choix de la tactique

La thérapie commence à partir du moment où le diagnostic est posé, la tactique dépend de la taille de la formation. La chirurgie est principalement pratiquée, cependant, si l'anévrisme est petit (jusqu'à 50 mm), l'évolution est asymptomatique (ou les symptômes n'interfèrent pas avec une vie bien remplie), alors le patient peut se voir proposer la méthode de "l'attente active", qui consiste dans le comportement régulier des ultrasons et le contrôle de l'état du patient .

Indications de traitement sans chirurgie :

• Diamètre inférieur à 50 mm ;
• Absence de clinique;
• Présence de contre-indications à la chirurgie ;
• La période d'exacerbation des maladies chroniques ( l'asthme bronchique, BPCO).

Moyens de traitement médicamenteux:

• bêta-bloquants ;
• Statites ;
• les fibrates ;
• nitrates;
• Aspirine;
• Selon les indications - diurétiques, inhibiteurs de l'ECA.

Indications chirurgicales et tactiques chirurgicales

Indications chirurgicales :

• Diamètre supérieur à 55 mm ;
• Présence de symptômes ;
• Croissance progressive de plus de 10 mm par an ou de plus de 6 mm en six mois ;
• Écart;
• L'apparition d'anévrismes infantiles;
• formation de thrombus ;
• En forme de sac ;
• ischémie intestinale;
• Atteinte des artères rénales.

Contre-indications relatives à la chirurgie :

• Troubles de la circulation cérébrale.

La menace de rupture est une indication absolue de chirurgie ouverte chez tous les patients. Chez d'autres patients, en présence de contre-indications, un traitement médicamenteux et symptomatique est effectué, visant à contrôler la dynamique du processus, le niveau de pression, le cholestérol dans le sang.

L'opération est le plus souvent réalisée par l'une des deux méthodes suivantes :

• Fonctionnement traditionnel. Au cours de cette opération, le patient est sous anesthésie générale. Le chirurgien fait une incision du processus évident du sternum au nombril. La zone endommagée du vaisseau est excisée et une prothèse artificielle est implantée à sa place. La procédure dure 3-5 heures. La durée du séjour postopératoire dans un hôpital est d'environ une semaine.
• Méthode endovasculaire. La procédure est généralement réalisée sous anesthésie péridurale. Le chirurgien fait une petite incision dans la région de l'aine, à travers laquelle une endoprothèse est amenée à l'anévrisme à l'aide d'un cathéter spécial. Après avoir amené l'appareil à l'endroit désigné, le chirurgien l'ouvre et le place dans la zone anévrismale. Après l'ouverture de l'endoprothèse, un canal est formé à travers lequel le mouvement normal du sang se produit. La durée de la procédure est de 3 à 5 heures et l'hospitalisation postopératoire ne dépasse pas 5 jours.

Complications possibles

La mortalité opérationnelle chez les patients planifiés atteint 12%, l'urgence - 78%.

Complications possibles après chirurgie en cas de résection d'un anévrisme de l'aorte abdominale :

• Blessure aux artères rénales;
• Rupture des uretères;
• infection secondaire;
• crise cardiaque;

Des complications lors d'une intervention endovasculaire surviennent chez 1,2 à 5 % des patients :

• thrombose de stent;
• Rupture de l'anastomose;
• Déplacement de parties du stent à l'intérieur du vaisseau ;
• infection secondaire.

Le pronostic est défavorable. Pour les petits anévrismes de l'aorte abdominale, le taux de survie la première année est de 75%, dans les 5 ans - 50%. Si l'anévrisme est supérieur à 6 cm, les taux sont réduits à 50 % et 6 %, respectivement.

Prévention primaire et secondaire

La prévention primaire vise à prévenir le développement de la pathologie. Il comprend:

• Contrôle de la PA.
• Pour arrêter de fumer.
• Traitement des maladies concomitantes.
• Exclusion du stress, des traumatismes.
• Maintenir un indice de masse corporelle entre 18,5 et 24,9.

La prévention secondaire vise à ralentir la progression et prévenir les complications. Il comprend:

• Observation par le chirurgien, échographie - 2 fois par an.
• Numérisation recto-verso - au moins 1 fois par an.
• Compte du dispensaire.
• Contrôle des taux de lipides et de glucose dans le sang - 4 fois par an.
• Prendre des statines, de l'aspirine, des bêta-bloquants et des inhibiteurs de l'ECA.
• Les patients qui ont subi une intervention endovasculaire sont recommandés aortographie une fois par an pour surveiller l'état du stent.

L'anévrisme de l'aorte abdominale est une maladie insidieuse et imprévisible. La croissance est impossible à prévoir, il est donc important de consulter un spécialiste dès les premiers symptômes et de subir des examens médicaux réguliers en cas de diagnostic.

Vidéo utile

Pour plus de détails sur la maladie, voir la vidéo :

L'aorte est le plus gros vaisseau du corps humain : son diamètre peut atteindre 30 mm. Sa fonction principale est d'alimenter les organes en sang oxygéné, de sorte que les parois de l'aorte supportent en permanence des charges importantes créées par le flux sanguin.

Des parois suffisamment solides de l'aorte permettent de résister à la pression artérielle. Cependant, si sous l'influence de certaines maladies ou en raison de caractéristiques congénitales, les parois s'affaiblissent, le sang s'accumule dans diverses parties du vaisseau, formant des saillies. C'est ainsi que se développe un anévrisme de l'aorte - une pathologie redoutable, qui se heurte à de nombreuses complications jusqu'à la mort d'une personne.

Un sac d'ennuis

Une saillie de l'aorte dans la cavité abdominale ou thoracique ressemble à un sac vasculaire ou ressemble à un fuseau dans son apparence, mais peu importe à quoi elle ressemble, elle est toujours une source potentielle de danger grave.

Comparaison d'une aorte normale et d'un anévrisme

Le danger d'un anévrisme développé réside dans la forte probabilité d'une rupture soudaine et, par conséquent, d'un saignement massif, presque impossible à arrêter: une personne décède quelques minutes avant l'arrivée d'une équipe médicale.

L'anévrisme peut être congénital ou acquis avec l'âge. Il existe aussi des vrais et des faux anévrismes.

Un véritable anévrisme aortique affecte toutes les couches des parois du vaisseau, cependant, les fibres de la membrane médiane subissent la plus grande destruction. Restes tissu fibreux sont fortement étirés, entraînant une augmentation de la lumière du vaisseau. Au fur et à mesure que la pathologie progresse, le risque de rupture du sac vasculaire augmente.

Un véritable anévrisme se forme dans la cavité abdominale ou thoracique dans le contexte d'une évolution à long terme des maladies suivantes:

• Athérosclérose des vaisseaux du cœur et d'autres organes
• syphilis
• Inflammation de l'aorte - aortite due à une infection ou au développement de processus auto-immuns

La situation est légèrement différente avec un faux anévrisme. Il apparaît à la suite de blessures de la cavité abdominale, de la poitrine, qui ont entraîné une rupture des couches médianes de la paroi de sections individuelles de l'aorte. Dans ce cas, une faiblesse de la paroi vasculaire et la formation d'un sac anévrismal sont également observées. Il est intéressant de noter qu'un anévrisme peut se développer pendant des années après une blessure et être diagnostiqué 10 à 20 ans plus tard, alors que toutes ses autres conséquences sont connues depuis longtemps.

Si, à la suite d'une blessure ou d'une longue hypertension, une déchirure intimale se produit dans les sections ascendantes ou descendantes, une forme particulière de pathologie se développe - un anévrisme aortique disséquant.

Un peu d'anatomie

L'aorte se compose de trois sections - ascendante, descendante et arquée. De la section ascendante, située derrière le tronc pulmonaire, partent les artères coronaires du cœur. La section descendante comprend les sections thoracique et abdominale, séparées par l'ouverture aortique du diaphragme.

Les artères partent de l'aorte thoracique et abdominale - intercostale, œsophagienne, péricardique, tronc coeliaque, rénale et autres.

Les anévrismes se développent dans l'aorte abdominale ou thoracique, pour laquelle ils ont reçu les noms correspondants.

Anévrismes abdominaux

La région abdominale est la plus sensible au développement d'anévrismes et chez un patient sur dix, l'examen révèle de multiples lésions du plus gros vaisseau du corps. Un anévrisme de l'aorte abdominale se produit dans la région des artères rénales.

Le plus souvent, la maladie affecte les hommes âgés de plus de 50 ans qui ont développé une hypertension ou diverses maladies cardiaques pendant de nombreuses années. La situation est aggravée par la prédisposition héréditaire, ainsi que par la dépendance au tabac, qui affecte extrêmement négativement le tonus et l'état des parois vasculaires.

Un anévrisme de l'aorte abdominale qui n'a pas été détecté à temps progresse - son diamètre augmente d'environ un demi-centimètre par an. Si la pathologie n'est pas détectée à temps et qu'un traitement adéquat n'est pas effectué, le risque de rupture des parois de l'anévrisme est presque inévitable.

Les symptômes

Un symptôme courant des lésions vasculaires anévrismales est l'absence de symptômes prononcés pendant de nombreuses années. Ce n'est qu'aux derniers stades de la maladie que les patients peuvent se plaindre de douleur pressante où s'est formé un anévrisme.

Cela s'explique par le fait que la section bombée de l'aorte comprime les organes voisins et perturbe la circulation sanguine dans ceux-ci, ce qui peut provoquer une sensation de pression et de douleur d'intensité variable.

Comment se manifeste un anévrisme de l'aorte abdominale ? Tout dépend de la taille du sac anévrismal: s'il est petit, il n'y a aucun symptôme. Lorsque l'anévrisme augmente de manière très significative, les patients commencent à ressentir des douleurs sourdes dans l'abdomen et le bas du dos, avec lesquelles ces personnes vont chez le médecin.

Diagnostique

L'anévrisme de l'aorte abdominale est généralement découvert fortuitement - par exemple, lors d'un examen pour l'hypertension ou une maladie cardiaque.

Un examen médical de routine sans l'utilisation de méthodes de diagnostic matérielles ne révèle que des néoplasmes assez volumineux: leur spécialiste les détecte dans la région épigastrique. Les anévrismes sont particulièrement bien palpables chez les patients minces.

De plus, pour évaluer la taille et la dynamique de croissance du néoplasme, des méthodes radiographiques et échographiques sont utilisées, ce qui vous permet de déterminer avec précision l'emplacement des anévrismes, l'épaisseur de leurs parois et la présence de caillots sanguins.

Prévoir

Un anévrisme de l'aorte abdominale présente une forte probabilité de rupture soudaine et de thrombose de la zone touchée du vaisseau. Ce résultat dépend de plusieurs facteurs :

• taux de croissance de l'anévrisme
• Degrés de lésions athérosclérotiques des vaisseaux sanguins et du cœur

Normalement, le diamètre de la lumière aortique est d'environ 30 mm, mais un anévrisme en développement peut atteindre une taille impressionnante - six centimètres ou plus. Plus sa taille est grande, plus une rupture soudaine du vaisseau au site du renflement est probable : par exemple, un anévrisme de six centimètres se rompt dans la moitié des cas.

Anévrisme de l'aorte thoracique

Un anévrisme formé dans la partie thoracique de l'aorte a la forme d'un épaississement fusiforme et se situe à l'origine de l'artère sous-clavière gauche. raison principale l'apparition de renflement - tout de même l'athérosclérose. En outre, les raisons du développement de ce type de maladie comprennent hypertension et les maladies cardiaques.

Les symptômes

L'intensité de la manifestation des symptômes de la maladie est affectée par la taille de l'anévrisme: un petit renflement de l'aorte ne dérange en rien, de sorte que les personnes peuvent ne remarquer aucun symptôme pendant de nombreuses années.

Lorsque anévrisme thoracique augmente considérablement de taille et commence à comprimer les organes environnants, les patients ont les sensations correspondantes :

• Toux, enrouement (avec pression du néoplasme sur les terminaisons nerveuses du larynx)
• Dyspnée
• Douleur thoracique diffuse
• Troubles de la déglutition (si un anévrisme s'est formé près de l'œsophage)
• Pulsation dans la poitrine

Il existe également une symptomatologie spécifique qui apparaît lorsque les nerfs du système nerveux autonome système nerveux: C'est ce qu'on appelle le syndrome de Horner.

Chez les patients atteints du syndrome susmentionné, une pupille resserrée, des paupières à moitié tombantes sont clairement visibles et une transpiration intense est notée.

Les personnes les plus à risque de développer la maladie comprennent :

• les fumeurs
• Patients âgés (plus de 50 ans) atteints de maladies préexistantes du cœur, des vaisseaux sanguins
• Ceux qui ont un taux élevé de mauvais cholestérol
• les personnes obèses
• Patients ayant des antécédents familiaux d'anévrismes

L'anévrisme aortique dans la région thoracique est détecté à l'aide de méthodes d'investigation radiographiques et échographiques, ainsi que par IRM. Les spécialistes évaluent l'état des parois de l'anévrisme, sa taille et prennent une décision sur l'opportunité d'une intervention chirurgicale.

S'il y avait une pause

Un anévrisme rompu est une condition potentiellement mortelle : très, très peu de personnes ont la chance de recevoir des soins médicaux à temps et de survivre après qu'un vaisseau ait soudainement éclaté.

Les symptômes d'une rupture d'anévrisme et leur intensité dépendent de la localisation. Le plus souvent, la rupture se produit dans l'espace rétropéritonéal et dans la cavité abdominale libre.. Moins souvent - dans les intestins.

L'image d'une rupture intrapéritonéale est caractérisée par un abdomen gonflé, un pouls filiforme et un symptôme de Shchetkin-Blumberg. La percussion dans la cavité abdominale est déterminée par le liquide libre.

Toutes les mesures diagnostiques et les tentatives de soins chirurgicaux d'urgence n'ont aucun sens ici: la mort survient inévitablement - après quelques minutes.

Pilules ou chirurgie ?

La règle principale qui guide les spécialistes lors du choix de la tactique de traitement de la maladie concerne la taille de l'anévrisme formé et sa pression sur les organes voisins.

Le sexe des patients a aussi une certaine valeur.

Opération

Les anévrismes déjà formés de grandes tailles - plus de 5,5 cm - sont sujets à ablation Il est également recommandé d'enlever les petits renflements qui ont tendance à se développer rapidement : ces anévrismes augmentent de taille de 0,5 cm en six mois. La compression des organes internes par l'anévrisme est également importante, ce qui provoque des symptômes de leur part.

Chez les hommes, les gros néoplasmes qui ont atteint 5,5 cm et plus sont enlevés, tandis que les femmes reçoivent un traitement chirurgical même avec des anévrismes plus petits.

La question de l'opportunité de l'opération est tranchée en tenant compte de la gravité de l'évolution des maladies concomitantes et du risque de complications des organes malades.

Traitement médical

Dans certains cas, seul le traitement médical d'un anévrisme aortique est effectué. Il est recommandé pour sa petite taille et sa croissance lente.

Ces patients se voient prescrire des médicaments pour contrôler la pression artérielle et le taux de cholestérol afin de ralentir l'évolution de l'athérosclérose des vaisseaux et du cœur.

Cependant, l'effet de la pharmacothérapie n'a pas été prouvé, mais il améliore considérablement la qualité de vie des personnes atteintes de néoplasmes anévrismaux de l'aorte.

Mode de vie et alimentation

L'anévrisme de l'aorte est une pathologie directement liée au mode de vie et à l'alimentation des patients. Chez les personnes qui abusent des aliments gras, épicés et frits, ainsi que des boissons fortes et du tabac, le taux de mauvais cholestérol augmente, il est donc impossible de traiter la maladie sans revoir ses habitudes personnelles et ses préférences gustatives.

Un anévrisme de l'aorte abdominale est une expansion locale partielle de la lumière aortique dans le péritoine, qui peut être causée par une anomalie congénitale de la structure des parois d'un vaisseau sanguin ou par leurs modifications pathologiques.

Cette pathologie est le chef de file parmi tous les cas de maladies anévrismales des vaisseaux sanguins. Sa fréquence est de près de 95 %. Dans le même temps, ce sont principalement les hommes de plus de 60 ans qui souffrent de la maladie. Les représentantes féminines sont beaucoup moins susceptibles de souffrir de cette maladie.

Le danger de la maladie est qu'elle est souvent totalement asymptomatique. Mais progressivement, la taille de l'anévrisme augmente (annuellement - d'environ 10 à 12%). En conséquence, les parois de l'aorte sont tellement étirées qu'elles peuvent simplement éclater à tout moment. La conséquence de la rupture de l'anévrisme est une hémorragie interne intense, puis la mort du patient.

Causes de l'anévrisme et facteurs préjudiciables

Il est extrêmement important de déterminer les causes du développement de la formation d'un sac anévrismal, car 50 à 60% de tous les patients meurent de la maladie. Dans le même temps, il s'écoule assez peu de temps entre la détection de la pathologie et le début du décès - seulement 1 à 2 ans. Les causes de déformation de la paroi vasculaire peuvent être inflammatoires et non inflammatoires.

1. Avec une origine non inflammatoire de la pathologie, la cause de son développement devient dans un grand nombre de cas. Elle se caractérise par la formation de plaques de cholestérol sur les parois des vaisseaux sanguins, sous l'influence desquelles la structure de la couche qui les tapisse change. Progressivement, les tissus de la paroi vasculaire sont remplacés par des structures de tissu conjonctif, ce qui la rend moins élastique et plus sujette à la déformation sous l'influence de la pression artérielle. L'hypertension artérielle, qui est étroitement liée aux processus athérosclérotiques, peut également entraîner l'expansion de l'aorte.
2. Rarement, mais néanmoins, il existe une forme traumatique d'anévrisme. Elle survient en raison de blessures fermées de la poitrine, de l'abdomen ou de la colonne vertébrale. Cela peut être le résultat d'un accident lorsque, lors de l'impact, la victime frappe fort ou s'appuie sur le volant avec le ventre ou la poitrine. Augmente le risque de développer la maladie et de tomber d'une hauteur, ainsi que des éclats d'obus, des coups de couteau ou d'autres blessures à l'abdomen. Dans de telles circonstances, toutes les couches des tissus aortiques sont endommagées, ce qui entraîne la formation d'un hématome. Ensuite, le processus de cicatrisation de la paroi se produit, et seulement après cela, sur le site de formation de la cicatrice, une rupture de la formation anévrismale peut se produire.
3. Inflammatoire. Tout d'abord, ce groupe comprend les anévrismes d'étiologie syphilitique. Dans de telles conditions, un processus inflammatoire se développe d'abord dans les vaisseaux qui alimentent l'aorte. Après cela, la paroi de l'aorte elle-même est affectée, ce qui perturbe sa structure normale. C'est au site de la lésion que se forme le sac anévrismal.
4. Un anévrisme inflammatoire spécifique peut se développer pour une raison ou. Dans ce cas, le processus pathologique de la colonne vertébrale ou d'autres foyers d'inflammation passe à l'aorte, ce qui entraîne une saillie de la paroi artérielle.
5. Les anévrismes inflammatoires non spécifiques se développent dans le contexte de divers processus infectieux qui infectent le corps humain. L'agent pathogène pénètre dans l'aorte avec la circulation sanguine et peut provoquer une inflammation non seulement dans celle-ci, mais également dans les vaisseaux sanguins voisins. Un tel anévrisme est appelé infectieux-embolique. agents pathogènes peut pénétrer dans l'aorte abdominale à partir des poumons, des intestins, du pancréas (avec pancréatite) et d'autres organes.

Classification

La gradation anatomique des anévrismes de l'aorte abdominale revêt une importance particulière. Selon ce critère, la maladie peut être sous-rénale (lorsque l'anévrisme est situé sous la branche des artères rénales) et surrénale (lorsque le foyer du processus pathologique se situe au-dessus des artères rénales).

Selon la classification des anévrismes selon la forme de la saillie de la paroi aortique, ce sont :

• sacculaire;
• fusiforme diffus ;
• exfoliant.

Selon la structure de la paroi anévrismale, ces formations sont divisées en vraies et fausses.

Il existe également une classification des anévrismes selon l'étiologie (origine). Cette gradation divise le processus pathologique en congénital et acquis. Le deuxième groupe peut être d'origine non inflammatoire et résulter de traumatismes, d'athérosclérose, de syphilis, de maladies infectieuses, etc.

Selon l'évolution clinique, l'anévrisme de l'aorte abdominale est divisé en simple et compliqué. Selon leur taille, les sacs anévrismaux sont :

• petit (de 3 à 5 cm);
• moyen (de 5 à 7 cm);
• grand (plus de 7 cm);
• géant, dont le diamètre est de 8 à 10 fois le diamètre de la région aortique sous-rénale.

Il existe une classification des anévrismes et par prévalence, selon laquelle on distingue 4 types de processus pathologiques :

1. Le premier type est appelé anévrisme sous-rénal avec un isthme distal et proximal suffisant.
2. Dans le deuxième type d'anévrisme sous-rénal, l'isthme proximal est suffisamment long, tandis que le processus pathologique s'étend jusqu'à la bifurcation aortique.
3. Dans le troisième type d'anévrisme sous-rénal, la bifurcation aortique et les artères iliaques sont impliquées dans le processus pathologique.
4. Dans le dernier, quatrième type, on parle d'anévrismes sous et surrénaux de l'aorte abdominale.

Symptômes d'un anévrisme de l'aorte abdominale

Souvent, la pathologie ne se manifeste en aucune façon et n'est détectée que lors d'une radiographie, d'une échographie, d'une palpation ou d'un examen laparoscopique de la cavité abdominale.

Mais parfois, la maladie peut néanmoins se manifester par les symptômes suivants :

• douleur dans l'abdomen;
• une sensation de plénitude et de lourdeur dans l'abdomen;
• une sensation de pulsation au site de localisation du foyer du processus pathologique.

Souvent, la source de la douleur se situe dans le côté gauche de l'abdomen. Cela peut être modéré, mais parfois cela peut devenir tout simplement insupportable, à cause duquel le patient doit recevoir des analgésiques.

La douleur peut irradier vers diverses parties de l'abdomen, vers le bas du dos et également vers la région de l'aine. À cet égard, les patients reçoivent souvent de faux diagnostics - sciatique, pancréatite, colique néphrétique, etc.

Au fur et à mesure que l'anévrisme se développe, il commence à exercer une pression sur les parois de l'estomac et du duodénum. Cela conduit à l'apparition de symptômes désagréables, se manifestant par :

• nausée;
• vomissement;
• éructer de l'air ;
• ballonnements et flatulences;
• constipation fréquente.

Dans certains cas, l'anévrisme entraîne un déplacement du rein et une compression de l'uretère. Cela provoque l'apparition de symptômes dysurétiques et le développement d'une hématurie. Lors de la compression des veines et des artères par un anévrisme, les hommes ressentent la douleur dans les testicules, parallèlement à laquelle se produit le développement de la varicocèle.

Lorsque les racines vertébrales sont comprimées par un anévrisme qui grossit, un complexe de symptômes ischio-radiculaires se développe, accompagné de douleurs persistantes dans la colonne vertébrale, de troubles moteurs et sensoriels dans les jambes.

Avec cette maladie, le développement d'un trouble chronique du processus circulatoire dans les vaisseaux des jambes peut survenir, ce qui, à son tour, provoque des troubles trophiques et une claudication intermittente.

Si un anévrisme se rompt dans la région aortique, le patient a des saignements intenses qui peuvent entraîner la mort en quelques secondes. Cette condition pathologique s'accompagne de:

• une crise soudaine de douleur aiguë et brûlante dans l'abdomen et / ou le segment inférieur de la colonne vertébrale;
• une forte crise d'hypotension, entraînant le développement d'un collapsus;
• sensations de pulsation dans l'abdomen.

Les manifestations cliniques d'un anévrisme rompu de l'aorte abdominale dépendent de la direction du saignement. Ainsi, avec un saignement rétropéritonéal, il y a une forte syndrome douloureux, qui est d'une durée considérable. Si l'hématome commence à se propager aux organes pelviens, le patient se plaint de douleurs à l'aine, au périnée, aux organes génitaux et aux cuisses. Les lésions étendues de l'hématome aux organes internes sont souvent déguisées en manifestations cliniques d'une crise cardiaque.

Avec la rupture de l'anévrisme intrapéritonéal, un homéopéritoine massif se développe, caractérisé par une douleur intense et des ballonnements. Dans tous ses segments, l'apparition du symptôme de Shchetkin-Blumberg est notée. La percussion dans la cavité abdominale révèle la présence de liquide libre.

Outre les signes d'un abdomen aigu, la rupture du sac anévrismal se caractérise par des symptômes sous la forme de :

• blanchiment soudain de l'épiderme et des muqueuses;
• grave perte de force;
• l'apparition de sueurs froides;
• léthargie physique et mentale;
• pouls filiforme fréquent;
• hypotension sévère;
• réduire la quantité d'urine excrétée quotidiennement.

Lorsqu'un anévrisme se rompt dans la région de la veine cave inférieure, une fistule artério-veineuse se forme. Ce processus s'accompagne de :

• douleur dans l'abdomen et le bas du dos;
• la formation d'une tumeur dans la cavité péritonéale, sur laquelle les bruits systolique-diastolique sont clairement audibles;
• gonflement des jambes;
• augmentation de la fréquence cardiaque et du pouls ;
• crises d'essoufflement aggravées;
• perte de force marquée.

Peu à peu, une insuffisance cardiaque se développe. Avec une augmentation de ses symptômes, une issue fatale peut survenir.

La rupture du sac anévrismal dans la cavité du duodénum entraîne l'ouverture d'un saignement gastro-intestinal intense. Dans ce cas, le patient peut présenter les manifestations cliniques suivantes :

• une forte baisse de la pression artérielle;
• ouverture de l'hématémèse;
• grave perte de force;
• apathie.

Il est très difficile de distinguer le saignement d'une rupture d'anévrisme de celui de diverses maladies gastro-intestinales (p. ex., ulcère gastrique et ulcère duodénal).

Diagnostique

Si prononcé image clinique ne se manifeste pas, alors la maladie peut être détectée tout à fait par accident, par exemple, avec une échographie de la cavité abdominale, réalisée pour une raison différente.

Si des symptômes caractéristiques d'un anévrisme de l'aorte abdominale apparaissent, un examen approfondi et un interrogatoire du patient sont d'abord effectués, après quoi le médecin le dirige vers le laboratoire et recherche instrumentale. Au cours de l'examen, la pulsation de la paroi abdominale est déterminée. Le patient est en décubitus dorsal.

Un événement obligatoire consiste à écouter la cavité abdominale avec un stéthoscope pour détecter le souffle systolique dans la projection de l'anévrisme. Lors de la palpation, une formation ressemblant à une tumeur peut être détectée. Dans la zone de sa localisation, la pulsation est souvent déterminée.

Parmi les méthodes de diagnostic matériel, les patients sont souvent prescrits:

1. Radiographie de la cavité abdominale, qui est informative sur la formation de sels de calcium décalcifiés sur les parois anévrismales. Dans ce cas, l'image montre une saillie des contours aortiques, qui n'est normalement pas suivie.
2. Angiographie - variétés examen radiographique basé sur l'utilisation d'un agent de contraste spécial, qui est administré par voie intraveineuse.
3. IRM et scanner, nécessaires pour confirmer ou infirmer le diagnostic préliminaire et déterminer le degré d'atteinte de l'aorte.
4. Echographie et DS de l'aorte. C'est le plus commun méthode de diagnostic, permettant de détecter les caillots sanguins et les foyers d'athérosclérose dans l'aorte. À l'aide de ces procédures, le flux sanguin dans la zone affectée du vaisseau est évalué et le degré de ses dommages par le processus pathologique est également déterminé.

Une grande importance est attachée à analyses cliniques: tests rhumatismaux, tests sanguins pour le sucre et le cholestérol, tests sanguins généraux et biochimiques.

Traitement

Si le diagnostic est confirmé, le patient doit être inscrit à vie auprès d'un phlébologue ou d'un chirurgien cardiaque. La seule méthode radicale de traitement de la maladie est la chirurgie. Mais cela ne peut pas toujours être réalisé, car:

• la procédure est très complexe et très traumatisante ;
• il y a de gros risques de développement complications postopératoires, et même résultat mortel ;
• l'opération est difficile à tolérer chez les patients âgés et ceux qui ont maladies d'accompagnement cœur, cerveau ou vaisseaux sanguins, fuite sous une forme sévère ;
• dans près de 95 à 99% des cas, lorsqu'un anévrisme se rompt, une issue fatale se produit;
• l'opération est coûteuse.

La tâche principale des médecins dans le traitement d'une maladie aussi grave est de choisir la bonne tactique thérapeutique qui ne nuira pas au patient. Les conseils pour cela sont les suivants :

1. Petits anévrismes (jusqu'à 5 cm), qui n'ont pas tendance à grossir, ou grossir de 0,3 cm en six mois, ne sont pas opérés. Dans ce cas, la dynamique de la progression de la pathologie est observée.
2. Grosses masses anévrismales (6 à 10 cm ou plus) qui augmentent rapidement dans les 6 mois doivent être retirés immédiatement. De telles formations menacent de rompre avec toutes les conséquences qui en découlent.
3. Les dilatations anévrismales situées au-dessus des artères rénales doivent être opérées sans indication stricte (c'est-à-dire quelle que soit la tendance à l'augmentation, ou sans elle).
4. Il est dangereux d'opérer des patients âgés de plus de 70 ans, quelle que soit la localisation et la taille de l'anévrisme. Cela est particulièrement vrai pour les patients qui ont des comorbidités qui diffèrent cours sévère. Dans ce cas, la préférence est donnée aux tactiques thérapeutiques conservatrices-observationnelles.

Une méthode chirurgicale radicale pour le traitement d'un anévrisme est son ablation, suivie du remplacement de la zone excisée par une homogreffe spéciale. L'intervention est réalisée par une incision de laparotomie. Si nécessaire, les artères iliaques peuvent également être touchées. Dans ces conditions, une prothèse aorto-iliaque de bifurcation est réalisée. Lorsqu'il est ouvert intervention chirurgicale la mortalité varie de 3,8 à 8,2 %.

L'excision d'un anévrisme est strictement contre-indiquée dans :

• crise cardiaque récente (moins de 30 jours);
• accident vasculaire cérébral récent (moins de 1,5 mois);
• insuffisance cardiopulmonaire sévère;
• lésions occlusives étendues des artères iliaques et fémorales.

S'il y a déchirure ou rupture de l'anévrisme, l'opération est réalisée pour des indications vitales.

À ce jour, une méthode moins traumatisante de traitement radical de la maladie est l'arthroplastie aortique à l'aide d'une endoprothèse. L'opération est réalisée dans une salle d'opération à rayons X.

Une petite incision est faite dans la zone de l'artère fémorale à travers laquelle l'implant est inséré. La procédure est surveillée à l'aide d'un téléviseur à rayons X spécial. L'installation d'une endoprothèse permet d'isoler l'anévrisme, ce qui contribue à réduire considérablement le risque de sa rupture. Parallèlement à cela, un nouveau canal de circulation sanguine est créé.

Malgré tous les avantages d'une telle opération, certaines complications sont parfois possibles. En particulier, cela concerne la possibilité de migration distale des stents endovasculaires.

Prévision et prévention

En l'absence de traitement de la pathologie, le pronostic est très défavorable. Cela est dû au risque élevé de développer des complications pouvant entraîner la mort.

1. Avec un petit sac anévrismal, le taux de mortalité annuel est inférieur à 5 %. Pour les tailles supérieures à 9 cm - 75%.
2. Le résultat létal après la détection d'une pathologie avec des anévrismes de taille moyenne et grande au cours des 2 premières années est de 50 à 60 %.
3. Lorsque le sac anévrismal se rompt, le taux de mortalité est de 100 %. Après les soins médicaux, 2 mois après la chirurgie - 90%.
4. Avec une opération opportune, le pronostic est favorable. La survie dans les 5 prochaines années après l'intervention est de près de 65 à 70 %.

Pour la prévention de la maladie ou sa détection rapide des patients à risque, il est nécessaire d'effectuer des diagnostics par ultrasons tous les 6 à 12 mois et de subir des examens médicaux. L'arrêt du tabac et de l'alcool, le maintien d'un mode de vie sain et la guérison complète des pathologies systémiques, inflammatoires ou infectieuses sont d'une grande importance.