Qu'est-ce que le priapisme. Priapisme - le côté négatif d'une longue érection

Priape, alias Falet ou Tikhon, est l'un des dieux mineurs de la Grèce antique responsable de la fertilité. Son trait caractéristique et le plus remarquable était l'énorme pénis, qui dans toutes les fresques et tous les dessins était représenté en état d'érection. Le destin mythologique de Thaleta-Priap était difficile, mais il ne s'agit pas d'elle maintenant. Deux termes purement médicaux proviennent des noms de cette divinité à la fois : « phallus » et « priapisme ». Le premier d'entre eux signifie un pénis en érection; le second est utilisé pour désigner un état pathologique génital masculin système, qui peut être la conséquence d'une pathologie grave et / ou en soi constituer un réel danger pour la santé, et en l'absence de soins médicaux adéquats - pour la vie.

Le priapisme est une érection paradoxale (non associée à l'excitation sexuelle), qui est persistante et généralement douloureuse. Les modèles statistiques liés au priapisme, ainsi qu'un certain nombre de problèmes étiologiques, cliniques et morphologiques, restent aujourd'hui insuffisamment étudiés et nécessitent des recherches supplémentaires. En tous cas, cette pathologie relativement rare: parmi toutes les raisons de consulter un urologue, le priapisme ne dépasse pas 0,3-0,4%, et environ la même proportion (0,1-0,4%) revient au priapisme comme motif d'hospitalisation dans les hôpitaux urologiques. Une relation significative avec l'âge n'a pas été établie : l'étiopathogénie n'est pas associée (ou faiblement associée) au facteur âge. Cependant, de nombreuses sources rapportent que les garçons prépubères (5-10 ans) et les jeunes hommes au plus fort de l'activité sexuelle (20-30 ans) sont légèrement plus sujets à cette condition que les autres catégories d'âge.

Notre clinique compte des spécialistes dans ce domaine.

(8 spécialistes)

2. Raisons

En urologie moderne, le phénomène pathologique du priapisme est divisé en deux fondamentalement différents types: ischémique et non ischémique. Dans les deux cas, cependant, la cause immédiate est une violation de la circulation sanguine dans un complexe système vasculaire corps caverneux du pénis.

Selon la définition généralement acceptée, l'ischémie est une pénurie aiguë d'approvisionnement en sang et, par conséquent, de nutrition de tout tissu ou organe. Dans ce cas, la sortie veineuse des corps caverneux (caverneux) est perturbée, ce qui normalement, lorsqu'il est rempli de sang, fournit une tension mécanique et un agrandissement du pénis, c'est-à-dire érection. Dans certaines conditions, les veines de drainage sont pincées, le sang stagne, ce qui conduit à une érection permanente pathologiquement persistante. Un rôle important est joué par la modification de la composition du sang «piégé»: après quelques heures, la privation d'oxygène des tissus commence et après environ 12 heures, les processus dégénératifs de fibrose se déclenchent. Cela signifie que le tissu caverneux fonctionnel, structurellement complexe et hautement spécialisé renaît et meurt, remplacé par des cellules plus denses et plus volumineuses. tissu conjonctif, qui, bien sûr, ne peut plus fonctionner comme un corps caverneux. Si aucune aide n'est apportée pendant un jour ou plus, la dégénérescence devient irréversible et se traduit par une dysfonction érectile organique, c'est-à-dire, selon une terminologie dépassée, l'impuissance : une érection, en principe, ne peut en aucun cas se produire.

À ce jour, probablement tous les facteurs étiopathogéniques du priapisme ischémique n'ont pas été identifiés, mais les principaux sont bien connus. Tout d'abord, ce sont des arrière-plans processus inflammatoires système urogénital (y compris les infections sexuellement transmissibles chroniques), les maladies hématologiques (certains types d'anémie), les néoplasmes (le priapisme se développe, en particulier, chez un patient sur trois atteint d'un cancer prostate ou Vessie, un sur dix atteint d'un cancer du rein). Le rôle de certains groupes de médicaments (certaines substances psychotropes, alpha-bloquants, anticoagulants, etc.) est clairement établi, à propos desquels même le terme spécial de "pharmacopriapisme" est utilisé. De plus, l'alcool et les drogues entraînent des violations du "système hydraulique" caverneux dans un pourcentage important de cas (la cocaïne est considérée comme la plus dangereuse à cet égard).

Le priapisme non ischémique est presque vingt fois moins fréquent que le priapisme ischémique et est presque toujours le résultat d'une sorte de traumatisme - le pénis avec des lésions des artères, région inguinale, moelle épinière(dans ce dernier cas, le priapisme est considéré comme un signe extrêmement défavorable sur le pronostic vital). La caractéristique clinique est la sécurité relative de l'approvisionnement en sang, car le mécanisme de développement est quelque peu différent: en raison de dommages mécaniques parois vasculaires et membranes isolantes, le sang pénètre continuellement dans les corps caverneux, mais ne stagne pas. En conséquence, en l'absence de famine tissulaire ischémique, de mort cellulaire et de fibrose, les chances de maintenir la mécanique érectile sont beaucoup plus élevées que dans la variante ischémique du priapisme.

Enfin, dans certains cas, aucune cause précise ne peut être identifiée (priapisme idiopathique).

3. Symptômes, diagnostic

image clinique le vrai priapisme est facile à suivre selon les critères de classification qui servent à établir le diagnostic :

• l'érection persiste sans lien avec la situation et devient progressivement de plus en plus douloureuse ;
• le stress mécanique ne se produit que dans la tige, mais pas dans la tête du pénis;
• l'éjaculation, même multiple et provoquée de diverses manières, n'entraîne pas de diminution de l'érection ;
• la pression interne dans la tige du pénis est beaucoup plus élevée que lors d'une érection normale, il y a donc une courbure anormale vers l'abdomen.

Une clarification de la «vraie» nature du priapisme est nécessaire pour le différencier du pseudo- ou faux priapisme (intermittent), qui est une érection relativement longue sans perturbations et changements organiques, par exemple, la nuit ou dans le contexte d'une abstinence prolongée.

En général, le diagnostic ne présente aucune difficulté : l'examen standard, la palpation, l'examen des plaintes et l'anamnèse fournissent des bases complètes pour poser un diagnostic. Cependant, dans certaines variantes rares et mal comprises (par exemple, le priapisme récurrent, hypothétiquement associé à une pathologie du système nerveux central ou périphérique), un examen approfondi du profil peut être nécessaire. Dans d'autres cas, selon les indications, des tests de laboratoire sont prescrits (principalement l'étude de la composition gazeuse du sang prélevé directement dans le tissu caverneux), la dopplerographie (pour évaluer la conductivité et la sécurité des vaisseaux sanguins et de drainage en cas de blessure) et d'autres méthodes instrumentales.

4. Traitement

La marge de temps pour les types de priapisme non ischémiques est beaucoup plus grande; il est souvent possible d'éliminer une érection pathologique par des méthodes conservatrices ou peu invasives. Cependant, l'utilisation de médicaments, en particulier ceux administrés par voie intracaverneuse, est une procédure plutôt risquée (en termes de risque Effets secondaires d'autres systèmes du corps, par exemple cardiovasculaire), par conséquent, il doit être utilisé avec prudence, strictement selon les indications et avec une absence fiable de contre-indications. Dans la plupart des cas (et la majorité absolue, comme indiqué ci-dessus, est le priapisme ischémique), la méthode de choix est intervention chirurgicale, et urgent ou, dans des situations négligées et difficiles, d'urgence. Il existe plusieurs approches de base et leurs modifications méthodologiques qui permettent de rétablir une circulation sanguine normale (elles recourent à diverses options de shunt, c'est-à-dire la création d'un circuit hémodynamique artificiel). En général, le priapisme est un problème très difficile à la fois pour l'équipe chirurgicale et pour le médecin qui contrôle les processus de rééducation : presque toujours une approche combinée et/ou multidisciplinaire est nécessaire, y compris l'élimination des maladies sous-jacentes, la physiothérapie, la surveillance de la circulation sanguine et du sang. biochimie, prévention dysérection et/ou le traitement des complications qui se sont développées. Le facteur temps joue un rôle clé dans le pronostic : la durée d'une érection pathologique avant l'assistance : en essayant de « tenir jusqu'au bout », une dégénérescence rapide associée à une inflammation infectieuse peut se terminer par une gangrène, par conséquent, lorsque vous vous rendez compte de la nature "non sexuelle" d'une érection persistante, vous devez contacter immédiatement un urologue, un andrologue ou un chirurgien, sans augmenter le danger (déjà élevé) en essayant de faire face au problème, afin de parler, de vos propres mains ou "remèdes populaires".

Priapisme est une érection prolongée, généralement douloureuse, non associée à une excitation sexuelle.

Nom

Types de priapisme

• Ischémique (avec un mauvais apport sanguin)
• Non ischémique (avec un bon apport sanguin)

Le pseudopriapisme, également connu sous le nom de priapisme intermittent, est distinct du véritable priapisme.

causes

Les causes conduisant au priapisme sont mal connues et représentent un ensemble complexe de facteurs, mais les principaux peuvent être identifiés. Le priapisme non ischémique se développe généralement après des blessures au pénis, lorsque l'isolement entre les artères qui le traversent et les corps caverneux est rompu.

Les causes du priapisme ischémique sont : les processus inflammatoires, l'abus d'alcool ou de drogues (souvent associés à la consommation de cocaïne), les maladies du sang (notamment la drépanocytose), les maladies oncologiques, effet secondaire médicaments, complications de maladies sexuellement transmissibles, lésions de la moelle épinière.

Le pseudopriapisme est une érection temporaire (généralement nocturne) et n'a rien à voir avec le vrai priapisme.

Traitement

Le traitement conservateur du priapisme joue un rôle d'appoint : administration parentérale d'analgésiques non narcotiques, mise à disposition d'une détoxification parentérale en cas d'érection pathologique due à une intoxication.

Si la prescription est inférieure à deux jours, une ponction de l'un des corps caverneux est effectuée (cela est suffisant, car le septum entre les corps caverneux est incomplet) avec une aiguille de calibre 19, du sang est prélevé pour déterminer sa composition gazeuse. Après cela, 10 ml sont aspirés. sang et la même quantité de solution saline est injectée par l'aiguille. Plusieurs de ces procédures sont effectuées avec un court intervalle de temps, après quoi une solution de mezaton (solution à 0,01% de 3 à 5 ml) est injectée dans les corps caverneux. Cette procédure est répétée à des intervalles de 10 minutes jusqu'à ce que l'érection pathologique soit éliminée. Il est important de surveiller le pouls et la tension artérielle du patient, bien que l'utilisation de mezaton en termes d'effets secondaires du système cardiovasculaire soit beaucoup plus sûre que l'adrénaline. Il est également recommandé l'introduction d'héparine dans les corps caverneux pour la prévention de la thrombose et de la thromboembolie.

Lorsque le patient consulte un médecin tardivement, une urgence intervention chirurgicale. Opération Le priapisme consiste à réaliser une anastomose entre les corps caverneux en érection et le gland ou le corps spongieux (anastomose spongiocaverneuse (shunt) selon la méthode d'Al-Chorab), ou le système veineux saphène de la jambe (anastomose saphénocaverneuse (shunt) selon le Grayhack méthode) pour effectuer la sortie de sang du tél caverneux.

Complications

voir également

Donnez votre avis sur l'article "Priapisme"

Un extrait caractérisant le priapisme

Le prince Andrei est arrivé aux principaux quartiers de l'armée à la fin du mois de juin. Les troupes de la première armée, celle avec laquelle se trouvait le souverain, se trouvaient dans un camp fortifié près de Drissa ; les troupes de la deuxième armée se sont retirées, cherchant à rejoindre la première armée, dont - comme ils l'ont dit - elles ont été coupées par une grande force des Français. Tout le monde était mécontent du cours général des affaires militaires dans l'armée russe; mais personne n'a pensé au danger d'une invasion des provinces russes, personne n'a même imaginé que la guerre pourrait être transférée plus loin que les provinces polonaises occidentales.
Le prince Andrei trouva Barclay de Tolly, à qui il était affecté, sur les bords de la Drissa. Puisqu'il n'y avait pas un seul grand village ou ville dans les environs du camp, le grand nombre de généraux et de courtisans qui étaient avec l'armée étaient situés dans un cercle de dix milles autour des meilleures maisons des villages, sur celui-ci et sur l'autre côté de la rivière. Barclay de Tolly se tenait à quatre verstes du souverain. Il reçut Bolkonsky sèchement et froidement et dit dans sa réprimande allemande qu'il ferait rapport sur lui au souverain pour déterminer sa nomination, et lui demanda pour l'instant d'être à son quartier général. Anatole Kuragin, que le prince Andrei espérait trouver dans l'armée, n'était pas là: il était à Saint-Pétersbourg et Bolkonsky était ravi de cette nouvelle. L'intérêt du centre de la grande guerre qui se déroulait occupait le prince Andrei, et il fut heureux pendant un moment d'être libéré de l'irritation que la pensée de Kuragin produisait en lui. Au cours des quatre premiers jours, au cours desquels il n'a demandé nulle part, le prince Andrei a parcouru tout le camp fortifié et, à l'aide de ses connaissances et de conversations avec des personnes bien informées, a tenté de se faire une idée précise de lui. Mais la question de savoir si ce camp est profitable ou désavantageux restait en suspens pour le prince Andrei. Il avait déjà réussi à déduire de son expérience militaire la conviction que dans les affaires militaires les plans les plus réfléchis ne signifient rien (comme il l'a vu dans la campagne d'Austerlitz), que tout dépend de la façon dont on répond aux actions inattendues et imprévues de l'ennemi, que tout dépend de comment et par qui tout est mené. Afin de clarifier cette dernière question pour lui-même, le prince Andrei, utilisant sa position et ses connaissances, a essayé de comprendre la nature de la gestion de l'armée, les personnes et les parties qui y participent, et en a déduit le concept suivant de l'état de affaires.
Lorsque le souverain était encore à Vilna, l'armée était divisée en trois : la 1ère armée était sous le commandement de Barclay de Tolly, la 2ème sous le commandement de Bagration, la 3ème sous le commandement de Tormasov. Le souverain était avec la première armée, mais pas comme commandant en chef. L'ordre ne disait pas que le souverain commanderait, il disait seulement que le souverain serait avec l'armée. De plus, sous le souverain personnellement, il n'y avait pas de quartier général du commandant en chef, mais il y avait le quartier général de l'appartement principal impérial. Sous lui se trouvaient le chef du quartier général impérial, le quartier-maître général Prince Volkonsky, les généraux, l'aile adjudant, les fonctionnaires diplomatiques et un grand nombre deétrangers, mais il n'y avait pas de quartier général de l'armée. De plus, sans poste auprès du souverain étaient: Arakcheev - un ancien ministre de la guerre, le comte Benigsen - l'aîné des généraux, le grand-duc tsarévitch Konstantin Pavlovich, le comte Rumyantsev - chancelier, Stein - un ancien ministre prussien, Armfeld - un suédois général, Pfuel - le principal compilateur du plan de campagne, l'adjudant général Pauluchi, originaire de Sardaigne, Wolzogen et bien d'autres. Bien que ces personnes n'aient pas de positions militaires dans l'armée, elles avaient de l'influence par leur position, et souvent le chef de corps et même le commandant en chef ne savaient pas ce que Benigsen, ou le grand-duc, ou Arakcheev, ou le prince Volkonsky demandait ou conseillait. car et ne savait si un tel ordre sous forme d'avis était émané de lui ou du souverain et s'il fallait ou non l'exécuter. Mais c'était une situation extérieure, mais le sens essentiel de la présence du souverain et de toutes ces personnes, du point de cour (et en présence du souverain, chacun devient courtisan), était clair pour tous. Il était ainsi : le souverain ne prenait pas le titre de commandant en chef, mais disposait de toutes les armées ; les gens autour de lui étaient ses assistants. Arakcheev était un fidèle exécuteur testamentaire, gardien de l'ordre et garde du corps du souverain; Bennigsen était un propriétaire terrien de la province de Vilna, qui semblait faire les honneurs [était occupé à recevoir le souverain] de la région, mais au fond c'était un bon général, utile pour les conseils et pour l'avoir toujours prêt à remplacer Barclay. Le Grand-Duc était là parce que ça lui plaisait. L'ancien ministre, Stein, était là parce qu'il était utile pour ses conseils et parce que l'empereur Alexandre appréciait hautement ses qualités personnelles. Armfeld était un haineux acharné de Napoléon et un général sûr de lui, qui a toujours eu une influence sur Alexandre. Pauluchi était là parce qu'il était audacieux et résolu dans ses discours, l'adjudant général était là parce qu'ils étaient partout où se trouvait le souverain, et, enfin, - le plus important - Pfuel était là parce que lui, ayant élaboré un plan de guerre contre Napoléon et forçant Alexandre à croire à l'opportunité de ce plan, mena toute la cause de la guerre. Sous Pfule, il y avait Wolzogen, qui a transmis les pensées de Pfuel sous une forme plus accessible que Pfuel lui-même, un pointu, sûr de lui au point de mépriser tout, un théoricien de fauteuil.

Priapisme (érection anormale) - informations et méthodes de traitement

Merci

informations générales

priapisme appelé une condition spécifique dans laquelle un homme a une érection longue et douloureuse, qui n'est en aucun cas associée à l'excitation sexuelle. En même temps, une douleur se fait sentir dans la région de la racine du pénis. Cette pathologie est facile à différencier d'une véritable érection, puisque seuls les corps caverneux sont en état de tension, et la tête du pénis reste assez molle. Les rapports sexuels ou la masturbation n'apportent aucun soulagement. Le processus de miction n'est pas perturbé.

Cet état d'érection pathologique se manifeste principalement la nuit. Il survient à la fois chez les hommes adultes et chez les jeunes hommes et les enfants.

Le nom de la pathologie a été donné en association avec le mythe de Priape, qui était le dieu grec de la fertilité et des jardins. Il fréquentait la débauche et son pénis était constamment en érection.

Symptômes

Les principaux symptômes de la pathologie érectile sont une érection incessante et des douleurs à la base du pénis. Attribuer la forme ischémique de la maladie et non ischémique. Dans le priapisme ischémique, le sang prélevé sur le pénis a couleur sombre (sang désoxygéné ). Avec le priapisme non ischémique, respectivement, le sang a une couleur écarlate brillante ( le sang artériel). Si du pus apparaît dans le sang lors d'une ponction, le processus d'infection a déjà commencé.

Conséquences

Avec une forme ischémique négligée, le développement d'une nécrose des tissus du pénis et l'apparition d'une gangrène sont possibles. Dans les cas où la tête du pénis s'assombrit et devient violet-noir, une amputation est nécessaire. Dans la forme non ischémique, une inflammation des corps caverneux peut se développer si une infection y pénètre. Dans ce cas, le processus inflammatoire n'affecte pas la tête du pénis et il n'est pas endommagé.

Les complications d'un priapisme non traité peuvent se présenter sous forme de fibrose caverneuse. Dans ce cas, la possibilité d'une érection normale ultérieure est perdue.

Dans la fibrose caverneuse, un épaississement se produit ( ou sclérosant) corps caverneux et déformation du pénis, en conjonction avec un dysfonctionnement érectile. En raison de ces processus, le tissu normal du pénis est remplacé par du tissu fibreux et l'élasticité des corps caverneux est perturbée. Il y a une diminution du volume des corps caverneux, ce qui aggrave l'apport sanguin au pénis. Un mécanisme similaire de violation du pénis et de perte d'érection est appelé insuffisance caverneuse.

causes

Les facteurs influant sur la survenue du priapisme sont très divers :

1. Causes neurogènes.
Les voies neuronales impliquées dans les mécanismes réflexogènes et psychogènes de l'érection peuvent être affectées en raison d'effets physiopathologiques. DANS pratique clinique des cas d'apparition ultérieure de priapisme avec lésions et compression de la moelle épinière, avec tumeurs cérébrales, avec sclérose en plaques, méningite, tabès rachidien, encéphalite, tuberculose vertébrale, avec lésions des hémisphères cérébraux ont été décrits.

2. Exposition aux produits chimiques et aux toxines.

Les effets secondaires de nombreux médicaments peuvent induire cette maladie. Fondamentalement, cela s'applique aux médicaments qui affectent la régulation neurovasculaire et système nerveux généralement. Selon les statistiques obtenues, environ un quart de tous les cas de priapisme sont associés précisément à l'action médicaments (antihypertenseurs, phénothiazines, anticoagulants). Des cas de priapisme ont été décrits avec l'utilisation de psychotropes, tolbutamide, anatoxine tétanique, méthaqualone, ainsi qu'en cas d'intoxication par diverses toxines spécifiques et substances dangereuses: dioxyde de carbone, yohimbine, mouche espagnole, monoxyde de carbone, plomb, térébenthine, muscarine, strychnine.

De plus, le priapisme peut survenir en réaction à la toxine de l'araignée veuve noire et à la toxine du scorpion rouge.

3. Blessure.
Le caractère traumatique de la maladie survient dans environ 5% des cas. Ces blessures comprennent des hématomes dans l'urètre et le périnée, des saignements post-traumatiques, des hémorragies dans l'espace rétropéritonéal et la région pelvienne, des traumatismes directs au scrotum ou au pénis lui-même, qui conduisent à une thrombose, puis au priapisme. Classiquement, la genèse traumatique du priapisme comprend une activité sexuelle excessive, qui peut indirectement affecter le développement de la pathologie.

4. Maladies hématologiques.
Un certain nombre de processus hématologiques pathologiques qui affectent le développement du priapisme comprennent : la thrombocytémie primaire, la coagulopathie, la leucémie, l'anémie falciforme, myélome, hyperfibrinogénémie. Traitement par anticoagulants ( ces substances affectent directement la composition et la viscosité du sang) est également un facteur de risque potentiel.

Un traitement anticoagulant peut affecter le développement du priapisme en cas d'hypercoagulabilité et la formation d'anticorps antiplaquettaires dépendants de l'héparine ( après leur formation, une agrégation immunogène des plaquettes se développe). En outre, le priapisme peut survenir lors de manipulations telles que la plasmaphérèse et l'hémodialyse. Avec ces procédures, l'héparine doit être administrée par voie intraveineuse, ce qui a un effet fluidifiant sur le sang et peut provoquer le collage des granulocytes.

Le priapisme au cours de la plasmaphérèse et de l'hémodialyse est une preuve indirecte de l'effet de l'anticoagulothérapie sur la survenue d'une pathologie.

Dans 75 % des cas de priapisme dus à des troubles hématologiques, les crises elles-mêmes surviennent entre minuit et six heures du matin. La nuit, le patient peut développer une déshydratation relative et une acidose métabolique, ce qui entraîne l'adhésion de globules rouges drépanocytaires dans les corps caverneux du pénis. De ce fait, il existe des cas d'érection physiologique spontanée nocturne, se transformant en crise de priapisme.

5. Maladies inflammatoires.
Tel maladies inflammatoires comme la prostatite, l'abcès périurétral, l'appendicite, conduisent à la formation de pus et à la thrombophlébite du système veineux des organes génitaux externes. En raison de la thrombophlébite, le priapisme peut également s'accompagner de maladies inflammatoires systémiques ( typhus, tularémie). De plus, les oreillons et la syphilis peuvent causer le priapisme.

6. Tumeurs.
Infiltration et blocage de l'écoulement veineux dans les corps caverneux dans les maladies oncologiques ( métastases, cancer primitif de l'urètre et du pénis) conduisent à une érection anormale. Le blocage peut être causé par des processus d'infiltration avec des dépôts amyloïdes et des glycosphingolipides ( ces substances se déposent dans les tissus dans des pathologies telles que la maladie de Fabry).

Physiopathologie

Une érection pathologique diffère d'une érection normale en ce que le corps spongieux du pénis ne gonfle pas, mais les corps caverneux sont complètement remplis de sang. On suppose qu'avec une érection trop longue dans les corps caverneux, une désoxygénation du sang se produit. L'inflammation, l'enflure ou l'agrégation cellulaire peuvent provoquer une obstruction de l'écoulement veineux.

Les effets toxiques et médicinaux sur le système neurovasculaire peuvent également provoquer une érection. Si une érection pathologique dure plus de quelques jours, une fibrose des corps caverneux se produit. Et c'est lourd d'impuissance.

L'un des principaux facteurs du mécanisme de développement de la pathologie est une violation de la circulation sanguine des corps caverneux du pénis. L'afflux de sang est plus important en volume que l'écoulement, et le pénis lui-même, pour ainsi dire, quitte la circulation systémique. Pour cette raison, une stase sanguine et une privation d'oxygène se produisent ( hypoxie) tissus. Si l'ischémie, c'est-à-dire le manque de circulation sanguine, dure longtemps, alors changement dégénératif cellules. Plus de trois jours de cette condition entraîneront une fibrose, une gangrène et même une amputation.

Avec des blessures du bassin et du périnée, le priapisme se développe différemment qu'avec un manque de circulation sanguine. Le priapisme non ischémique survient lorsque, en raison d'un traumatisme, il existe une communication directe de sang entre les corps caverneux et l'artère. De l'artère en mode constant, le sang pénètre dans les corps caverneux et il n'a pas le temps d'être évacué par les veines, à la suite de quoi une érection se produit.

La pathologie qui survient chez les enfants est souvent associée à la leucémie et à la drépanocytose. La durée de l'érection dans la leucémie dépend de facteurs tels que l'infiltration locale, l'adhérence leucocytaire, la thrombose leucocytaire.

Priapisme idiopathique

Dans la moitié des cas de priapisme, la cause de la maladie ne peut être déterminée. Souvent, les patients des raisons différentes ils cachent eux-mêmes les facteurs qui précèdent le développement de la maladie : blessures, activité excessive lors des rapports sexuels, consommation de drogue. Par conséquent, un tel priapisme est appelé idiopathique, dans lequel les causes et la pathogenèse de la maladie ne sont pas établies.

Diagnostique

Les patients atteints de priapisme doivent être examinés pour établir les causes de la maladie et construire efficacement un algorithme de traitement.

Examen physique

Ce concept comprend une étude clinique générale pour identifier symptômes spécifiques indiquant la maladie causant le priapisme.

• Dans la plupart des cas, la température corporelle augmente de manière inexplicable.
• Lors de l'examen du pénis, la tension ne peut être ressentie que dans les corps caverneux, et elle est absente dans les corps spongieux et dans la tête.
• À l'examen, des tumeurs malignes peuvent parfois être détectées.
• La palpation de l'abdomen et du petit bassin peut révéler des signes d'écoulement veineux altéré dans la veine cave inférieure ( les collatérales dites veineuses de la paroi abdominale).
• L'examen de la prostate et du rectum aidera à identifier la taille et la texture, ainsi que la sensibilité, le cas échéant, de la prostate. Faites également attention à la présence/disparition du réflexe bulbo-caverneux et à la tonicité du sphincter.
• L'examen neurologique de la vulve, du périnée, des membres inférieurs comprend l'étude des réflexes tendineux et cutanés, de la sensibilité, de la force musculaire, de la perception de la température et des vibrations. des membres inférieurs sont examinés pour identifier les signes de gonflement et les symptômes de thrombophlébite, car le blocage des veines peut également affecter la survenue de priapisme.

Recherche en laboratoire

Le diagnostic de laboratoire est effectué principalement à l'aide de tests sanguins et d'ESR. Un test sanguin peut montrer la présence d'une thrombocytémie primaire ou d'une leucémie. Augmentation de l'ESR indique la présence de processus inflammatoires, malins et toxiques.

Les tests sérologiques et analyses biochimiques le sang est effectué pour exclure la présence de la syphilis. Si, lors de la collecte de l'anamnèse, il s'avère que le patient prenait des anticoagulants ou s'il présentait un syndrome hémorragique, un coagulogramme doit être effectué. Si le médecin suspecte une consommation de drogue, il ordonnera un test de dépistage de drogue.

Pour identifier toutes les infections possibles voies urinaires, le patient doit passer un test d'urine.

Puisque les représentants de la race négroïde sont en danger ( en raison de leur incidence élevée d'anémie falciforme), alors ils doivent absolument subir une étude électrophorétique de la protéine d'hémoglobine et une étude de frottis sanguin. Les taux d'hémoglobine ont tendance à être plus faibles chez les patients atteints d'anémie falciforme qui ont ou souffrent de priapisme.

Méthodes de visualisation

Afin d'identifier les maladies inflammatoires, les changements sous l'influence de substances toxiques, les tumeurs primaires, les métastases, le patient doit subir des radiographies coffre. Si une origine neurologique du priapisme est suspectée, méthodes de diagnostic que la myélographie et la radiographie de la colonne vertébrale.

Données essai clinique, anamnèse et préliminaire tests de laboratoire, peut servir de base à la poursuite de l'examen diagnostique et à la prescription de techniques radiographiques complémentaires au patient ; échographie; tomographie; recherche sur les radio-isotopes. Ces techniques aideront à identifier les processus malins et inflammatoires cachés.

Le balayage radioisotopique du fibrinogène est utilisé pour détecter un processus thrombotique actif dans les corps caverneux chez les patients atteints de thrombocytémie primaire. Cette méthode permettra de différencier la fibrose des corps caverneux de la thrombose.

À cas aigus maladie, le traitement commence plus tôt que la recherche sur les radio-isotopes, car thérapie d'urgence aidera à maintenir la puissance et à éviter la nécrose des tissus et l'amputation du pénis. Cependant, dès que possible cette étude sont effectués afin de s'établir enfin dans le choix de la bonne thérapie.

Les antécédents allergiques sont recueillis afin de découvrir la présence d'allergies, ainsi que de déterminer la présence de médicaments que le patient a récemment ou utilise actuellement. Les plus dangereux, en plus des anticoagulants, sont les antidépresseurs, les antihypertenseurs, les hormones, les aphrodisiaques, les médicaments. La collecte de données détaillées vous permet d'établir la présence d'un contact ( à la maison ou au travail) avec des produits chimiques ménagers agressifs.

Le plan d'examens pour la détection du priapisme comprend des tests pour exclure la brucellose, la tuberculose, la syphilis, typhus, oreillons, chancre mou. La corrélation de l'histoire épidémiologique avec le service militaire à l'étranger, avec le tourisme dans les zones d'infection ( Asie, Afrique).

Traitement

Le traitement conservateur n'aidera que si le patient voit un médecin dans les 12 premières heures de la maladie ( en règle générale, se plaindre initialement de douleurs dans la région basale du pénis). Si plusieurs jours se sont écoulés depuis le début de la maladie, traitement chirurgical, ce qui empêche le développement du processus fibreux et vous permet ensuite d'économiser fonction érectile.

Le traitement conservateur consiste à refroidir le pénis avec un sac de glace. Une ponction est également effectuée à partir des corps caverneux pour éliminer l'excès de sang et laver les corps caverneux avec des solutions de terrilitine, d'héparine et de fibrinolysine. La procédure est réalisée avec une aiguille spéciale et une anesthésie locale. Parfois, un médicament spécial est injecté dans les corps caverneux, ce qui arrête les phénomènes d'érection pathologique - la phényléphrine. La procédure montre une grande efficacité dans les 24 premières heures après le début de la maladie.

Le traitement chirurgical vise à augmenter l'écoulement du sang, et pour cela un message est créé entre les corps caverneux et la veine fémorale saphène ou le corps spongieux. Le plus souvent, la fonction érectile est ensuite préservée, mais dans les cas avancés, le phénomène d'impuissance peut survenir.

Avant utilisation, vous devriez consulter un spécialiste.

Dure plus de trois heures sans tenir compte de l'excitation sexuelle.

Nom

Le terme "priapisme" vient de la mythologie grecque, selon laquelle, le dieu de la fertilité, Priape ​​(Πρίαπος, Priape), avait une érection constante à tout moment de la journée.

Symptômes

Types de priapisme

• Ischémique (accompagné d'une forte diminution du flux sanguin dans les artères des corps caverneux du pénis);
• Non ischémique, dans lequel il n'y a pas de perturbation du flux sanguin ;
• Médicament - causé par l'action de médicaments sur les artères des corps caverneux, par exemple, avec une thérapie par injection.

Il existe également une condition appelée "pseudopriapisme".

causes

Outre les causes du priapisme d'origine médicamenteuse, d'autres facteurs à l'origine de cette affection n'ont pas fait l'objet d'études approfondies.

• Un priapisme non ischémique peut accompagner un traumatisme du pénis, dû à une violation de l'isolement entre les corps caverneux et leur système circulatoire.
• Le priapisme ischémique peut entraîner : des processus inflammatoires, l'utilisation de stupéfiants(la capacité de provoquer le priapisme est attribuée à la cocaïne), les maladies du sang telles que la drépanocytose ; maladies oncologiques, les lésions de la moelle épinière et les effets secondaires des médicaments.
• Le pseudopriapisme fait référence à une forte érection nocturne, qui n'est pas un état pathologique et ne nécessite pas de traitement.

Prévention du priapisme d'origine médicamenteuse

Chaque patient subissant un test à la clinique doit recevoir une carte de visite de la clinique avec un numéro de téléphone d'urgence. Il est nécessaire d'expliquer au patient qu'en cas d'érection durant plus de 4 heures, il doit contacter l'officier de garde quelle que soit l'heure de la journée.
Dans certains pays (Israël, USA), 2 comprimés de Sinufed (médicament contre le rhume contenant de la pseudoéphédrine) sont utilisés en prophylaxie. Cette thérapie est suggérée pour les érections qui durent plus de deux heures.

Traitement

Un traitement conservateur

• arrêt immédiat de l'activité sexuelle jusqu'à la disparition complète de cette érection ;

• Si le patient est généralement en bonne santé, une douche froide est utile ;
• Si eau froide inacceptable du point de vue du patient - il est nécessaire d'appliquer de la glace dans un sac en plastique à la base du pénis. La procédure prend environ une demi-heure.
• Activité physique sous forme de montée d'escaliers, de squats ou de vélo d'appartement.

• Forte pression sur OS pubien pouce pendant 30 à 60 secondes ;

Si l'érection commence à s'affaiblir, il est fortement recommandé au patient de s'endormir. Le matin, en règle générale, le pénis sera complètement détendu. Parfois, il peut y avoir un léger gonflement des corps caverneux. Cela a lieu dans la période de 6 heures à deux jours;

• Si les symptômes persistent ou si des douleurs surviennent, le patient doit se présenter à la clinique pour un drainage.

Drainage

Pour le drainage, vous avez besoin de: coxae rénal, une seringue de 20 ml, une aiguille papillon 19 G, un bandage élastique, une solution de néosynéphrine ou ses analogues. Dans Es Class Clinic, il est de coutume de drainer, contrairement à la pratique mondiale, sans perforer la tête du pénis, mais du côté latéral du pénis à quelques centimètres de sa base.
Le pénis est désinfecté à l'alcool et anesthésié au chloroéthyle (facultatif).
Soigneusement, mais immédiatement, une aiguille papillon est insérée dans le corps caverneux jusqu'au moment où le sang commence à s'écouler à travers le tube dans la coxa rénale.
Il faut laisser égoutter la première portion. Parfois, cela suffit, mais dans la plupart des cas, une évacuation active du sang des corps caverneux est nécessaire. A l'aide d'une seringue, 10-15 ml de sang sont évacués et drainés dans une bassine. Au lieu de cela, la même quantité de solution de néosynéphrine est introduite (dilution 1 à 500), elle est lavée avec évacuation ultérieure. La procédure est répétée jusqu'au début du ramollissement pulsé du pénis. Dans ce cas, il faut suspendre le drainage et, sans retirer l'aiguille du corps caverneux, attendre. Si l'érection ne revient pas, il faut retirer l'aiguille et bander le pénis avec un bandage élastique pendant 2 heures.  La quantité maximale de sang autorisée lors du drainage en ambulatoire est de 500 ml. En cas de priapisme compliqué, lorsqu'il n'y a pas d'effet après drainage de 500 ml et lavage, le patient doit être référé à l'hôpital. Après drainage et pansement, on recommande au patient une demi-heure de repos et un café sucré. Continuation

La maladie priapisme tire son nom de l'ancien dieu de la fertilité, de la débauche et de la volupté Priape, qui est représenté dans toutes les images et sculptures avec un phallus dressé.

Malheureusement, cette maladie n'est pas un "plaisir divin". C'est une pathologie grave avec une érection longue et douloureuse qui n'est pas associée à l'excitation sexuelle et qui ne se termine pas après l'éjaculation. L'état érectile peut durer plusieurs heures.

Qu'est-ce que le priapisme, un petit nombre d'hommes le savent par leur propre expérience - 0,11 à 0,4% du nombre souffrant de divers types d'affections urologiques. Cependant, cette maladie mérite l'attention en raison du fait que ses conséquences peuvent être très graves.

Le développement du priapisme peut survenir dans n'importe quel période d'âge, mais le plus souvent, il survient chez les garçons avant la puberté et chez les hommes pendant la vie sexuelle active

La principale cause d'érection douloureuse involontaire est une violation du flux sanguin dans les corps caverneux (caverneux) du pénis. Si un afflux important le sang artériel conduit à un débordement des corps caverneux, cela se produit généralement avec des blessures, un priapisme non ischémique se produit. Dans les cas où l'écoulement veineux du pénis s'aggrave, le sang stagne et ses propriétés changent, un priapisme veino-occlusif ou ischémique se produit.

L'étiologie du priapisme ischémique est diverse.

1. Injection directe de médicaments vasoactifs dans le tissu caverneux pendant le traitement. Le risque d'attaque est particulièrement élevé lors de l'utilisation de la papavérine.
2. maladies hématologiques. À haute viscosité sang, l'adhérence des éléments sanguins et la formation de thrombus se produisent. Chez 23% des hommes et 63% des enfants, le priapisme ischémique survient dans le contexte d'une anémie falciforme. La leucémie est la cause dans 1% de tous les cas.
3. Les cancers (de la prostate, de la vessie, des reins, du côlon, des organes de l'appareil génito-urinaire) et les processus métastatiques qui les accompagnent dans le tissu caverneux ou les collecteurs veineux du bassin bloquent l'écoulement veineux du pénis.
4. Prise de psychotropes, stupéfiants, antihypertenseurs, alcool, antidépresseurs.
5. Dans 12 % des cas, un traumatisme périnéal entraîne un priapisme ischémique. Avec un gonflement des tissus à la base du pénis, une thrombose se produit.
6. Maladies et lésions du système nerveux central, telles que tumeurs, sclérose en plaque, lésion cérébrale (tête et colonne vertébrale).
7. Facteurs psychoneurologiques.

Si la cause de l'érection involontaire n'est pas claire, ce qui se produit chez 30 à 60% des patients, le priapisme reçoit le nom d'idiopathique.

Étiologie du priapisme artériel non ischémique

Un traumatisme contondant au pénis ou au périnée est presque toujours la cause du priapisme artériel - rupture de l'artère caverneuse ou de ses branches. Après une chirurgie vasculaire pour restaurer la dysfonction érectile, cette condition est moins fréquente. Il y a des moments où le priapisme artériel se manifeste plusieurs jours après la blessure. Cela est dû au fait que le thrombus formé dans l'artère endommagée se résorbe après un certain temps.

On pense que la forme artérielle de la maladie peut exister longtemps sans conséquences pour les corps caverneux. Il y a eu des cas dans la pratique médicale où forme donnée le priapisme a été observé chez des patients pendant plusieurs années tout en maintenant leur puissance.

Le priapisme nocturne intermittent est une occurrence épisodique de priapisme ischémique, généralement pendant le sommeil. De plus, chaque épisode se résout de lui-même ou est traité avec succès à l'aide d'une aspiration des corps caverneux ou d'injections intra-caverneuses d'adrénomimétiques. Le priapisme nocturne est caractérisé par le pénis le plus intense. Les érections sont courtes mais douloureuses. Après le réveil, la vidange, les mouvements actifs, l'érection faiblit.

Le priapisme nocturne peut survenir à tout âge. Au début, des réveils au milieu de la nuit dus à une érection sont observés occasionnellement (une fois par semaine ou 10 jours), au fil du temps ils se produisent toutes les nuits et plus d'une fois.

L'étiologie du priapisme intermittent est mal comprise, mais on pense qu'il résulte d'un défaut du muscle lisse avec une tendance accrue à se détendre.

Le traitement de cette condition implique systémique traitement préventif, prévenir de futures crises d'épisodes de priapisme, y compris l'auto-administration d'une injection intra-caverneuse d'un traitement adrénergique, anti-androgène, l'acupuncture et, comme dernière option de traitement, la prothèse pénienne.
De plus, lors du diagnostic de "priapisme nocturne", une thérapie à long terme avec des antidépresseurs, des tranquillisants est prescrite, il est recommandé de consulter un psychothérapeute.

Causes courantes du priapisme

Le priapisme peut survenir en raison de l'utilisation des médicaments suivants :

• médicaments qui améliorent la fonction érectile - Viagra, Levitra, etc.;
• antidépresseurs et sédatifs - Buporpion, Prozac, Valium, Diazépam ;
• anticoagulants indirects - Héparine, Warfarine;
• médicaments psychotropes - Zyprexa, Risperidone;
• médicaments injectés dans le pénis pour traiter l'impuissance.

De plus, l'érection involontaire prolongée du pénis est une conséquence de certaines maladies :

• anémie, leucémie;
• tumeurs cérébrales;
• lésion de la moelle épinière;
• maladies du système génito-urinaire (tumeurs, blessures, etc.);
• troubles métaboliques (diabète sucré);
• intoxication (alcool, drogues).

Symptômes

En règle générale, le processus de miction n'est pas perturbé, car dans ce cas, un débordement de sang se produit dans les corps caverneux et la tête, la prostate et l'urètre ne participent pas à l'érection. La tête du pénis est flasque et petite, la surface du pénis est lisse sans renflements dus à l'érection du corps spongieux autour de l'urètre.

Le priapisme ischémique provoque douleur sévère dans le pénis et le périnée quelques heures après l'attaque. Il peut y avoir un gonflement du pénis et prépuce. Pendant les rapports sexuels, il n'y a pas de soulagement et parfois le syndrome douloureux ne fait que s'intensifier. Dans le priapisme ischémique artériel, le patient ne ressent généralement pas de douleur car le retour veineux est normal.

L'absence ou la présence de douleur permet de distinguer la forme ischémique de la forme non ischémique.

Le type de priapisme est déterminé à l'aide d'un test des gaz du sang. Le sang est prélevé du pénis avec une fine aiguille. Si le sang est foncé, il s'agit très probablement d'un cas de priapisme ischémique, s'il est rouge clair - non ischémique. Des résultats de test plus précis sont obtenus dans des études en laboratoire.

Dans la plupart des cas, un type ischémique de priapisme est observé, lorsque le niveau d'oxygène dans le sang entrant dans les corps caverneux diminue, la douleur apparaît et des lésions des muscles caverneux lisses se développent. Si elle n'est pas traitée, il y a un risque de développer une fibrose caverneuse, ce qui peut entraîner la perte d'une érection normale.

Si une érection dure plus de 4 heures, un homme devrait demander l'aide d'un urologue. Mais, malheureusement, le patient, à cause d'une fausse honte, se tourne vers le médecin un jour plus tard ou plus tard.

Le priapisme prolongé augmente considérablement l'incidence de la dysfonction érectile. Compte tenu des particularités de l'évolution de la maladie, le traitement du priapisme doit être rapide, efficace et progressif, visant à maintenir la puissance.

Traitement du priapisme ischémique :

Si le patient est allé chez le médecin dans les 6 heures suivant le début de l'attaque, on lui prescrit l'utilisation d'une compresse froide, intraveineuse ou injections intramusculaires relanium, des médicaments qui améliorent les propriétés du sang.

Avec une attaque de plus de 6 heures, dépensez :

• aspiration sanguine et irrigation des corps caverneux (efficacité 30%);
• administration intra-caverneuse de médicaments adrénergiques (efficacité 58 %)
• aspiration/irrigation séquentielle avec injections intra-caverneuses.

L'utilisation de tout agent sympathomimétique peut arrêter une crise de priapisme, cependant, lors de l'utilisation d'adrénaline, de tachycardie et d'arythmie, et lors de l'utilisation de métaraminol, il existe un risque de gain forme sévère hypertension. Montant minimal effets secondaires donne l'utilisation de la phényléphrine, mezaton.

Le traitement du priapisme (ischémique) qui dure plus de 24 heures avec des agonistes adrénergiques doit être effectué avec beaucoup de prudence, car cela peut entraîner une augmentation de l'ischémie du tissu caverneux.

Si l'attaque dure plus de 48 heures, un pontage ou une endophalloprothèse est nécessaire, car pendant cette période, il y a violation de la fonctionnalité des muscles lisses. L'efficacité des adrénométiques est pratiquement absente.

Le pontage a pour but d'améliorer l'écoulement veineux des corps caverneux.

Le priapisme, qui est né dans le contexte d'un facteur hématologique, présente certaines caractéristiques. Des solutions alcalines sont administrées par voie intraveineuse au patient, une diminution de la teneur en hémoglobine S pathologique dans le sang est réalisée par hypertransfusion, réhydratation, plasmaphérèse, etc.. Après cela, le priapisme est traité selon la méthode standard (aspiration / irrigation des corps caverneux, injections intra-caverneuses de médicaments adrénergiques).

Avec des changements irréversibles, lorsque le résultat est une fibrose caverneuse, la prothèse pénienne est la seule méthode pour restaurer une puissance physiologique normale.

Les endophalloprothèses sont exclues dans les cas suivants :

1. Avec forme artérielle.
2. Avec priapisme nocturne symptomatique (non idiopathique), lorsqu'il est nécessaire d'éliminer vigoureusement la cause de la maladie.