La moelle épinière fait mal. Maladies de la moelle épinière

Signes et symptômes

Les principaux signes cliniques des maladies moelle épinière sont : une perte de sensation en dessous d'un certain niveau ("niveau de troubles de la sensibilité"), accompagnée d'une faiblesse musculaire et d'une spasticité des membres.

Troubles de la sensibilité. Paresthésie fréquente ; ils peuvent se développer dans un ou les deux pieds et se propager vers le haut. Le niveau des troubles de la douleur ou de la sensibilité aux vibrations coïncide souvent avec la localisation du niveau des lésions transversales de la moelle épinière.

Troubles du mouvement. La rupture des voies corticospinales provoque une quadriplégie ou une paraplégie avec augmentation du tonus musculaire, augmentation des réflexes tendineux profonds et signe de Babinski positif.

Signes segmentaires. Il existe des indicateurs indicatifs du niveau de dommage, par exemple une bande d'hyperalgésie ou d'hyperpathie, une diminution du tonus et une atrophie des muscles individuels avec perte des réflexes tendineux.

Dysfonctionnements végétatifs. D'abord, la rétention urinaire, qui doit faire suspecter une maladie de la moelle épinière, lorsqu'elle est associée à une spasticité et (ou) à des troubles de la sensibilité à un certain niveau.

La douleur. La lombalgie médiane a une valeur diagnostique pour localiser le niveau de la lésion ; la douleur entre les omoplates peut être le premier signe de compression de la moelle épinière au niveau de la partie médiane thoracique la colonne vertébrale; la douleur radiculaire peut indiquer une lésion située plus latéralement; la douleur qui survient lorsque la moelle épinière inférieure (cône médullaire) est touchée peut irradier vers le bas du dos.

Lésions au niveau ou au-dessous du niveau des vertèbres L 4. La défaite de la queue de cheval (cauda equina) provoque le développement d'une paraparésie asymétrique flasque avec absence de réflexes, dysfonctionnement Vessie et rectum, perte de sensibilité à partir du niveau L, ; la douleur irradie généralement vers le périnée ou les cuisses. La défaite du cône médullaire ne provoque pas de douleur, mais entraîne une manifestation antérieure de symptômes de dysfonctionnement de la vessie et du rectum. Les lésions de compression du cône et de la queue de cheval en même temps (cauda equina) peuvent provoquer le développement combiné de signes de lésions des motoneurones périphériques et d'hyperréflexie ou d'un réflexe de Babinski positif. (Cette combinaison de symptômes est généralement observée avec des lésions non seulement de la queue de cheval et du cône, mais aussi de la moelle épinière au niveau du renflement lombaire. Noter. éd.).

Lésions au niveau du foramen magnum. Dans les cas typiques, la faiblesse musculaire de l'épaule et du bras s'accompagne d'une atteinte ipsilatérale puis controlatérale de la jambe et enfin du bras controlatéral ; la présence du syndrome de Horner suggère une lésion de la région cervicale.

lésions extramédullaires. Accompagné de douleurs radiculaires, syndrome de Brown-Séquard, signes de lésions segmentaires asymétriques des motoneurones inférieurs, signes corticospinaux précoces, perte de sensation sacrée, manifestations précoces de pathologie du LCR.

lésions intramédullaires. Accompagné douleurs brûlantes, dont la localisation est difficile à déterminer, perte de sensibilité à la douleur avec un sens préservé de la position de l'articulation, avec la préservation des sensations périnéales et sacrées, des signes corticospinaux moins prononcés; Le LCR est normal ou avec des anomalies mineures.

Étiologie

Compression de la moelle épinière

1. Tumeurs de la moelle épinière : primaire ou métastatique, extra- ou intradural ; la plupart d'entre elles sont des métastases épidurales de vertèbres adjacentes ; les tumeurs malignes les plus fréquentes touchent la prostate, le thorax, les poumons, les lymphomes, les dyscrasies plasmacytaires ; le premier symptôme est généralement une douleur dans le dos, qui est aggravée par la position allongée, avec des points de pression, ce symptôme précède les autres symptômes de plusieurs semaines.

2. Abcès épidural : initialement, fièvre d'étiologie inconnue avec douleurs rachidiennes douloureuses et points douloureux, puis des douleurs radiculaires se développent ; peu de temps après le développement des symptômes neurologiques, la compression de la moelle épinière augmente rapidement.

3. Hémorragie épidurale rachidienne et hématomyélie : se manifeste par une myélopathie transverse aiguë qui se développe en quelques minutes ou heures sur fond de douleur intense. Motifs : traumatisme mineur, ponction lombaire, traitement anticoagulant, troubles hématologiques, anomalies artério-veineuses, hémorragie dans la tumeur. L'étiologie de la plupart de ces troubles n'est pas claire.

4. Protrusion aiguë du disque intervertébral : la formation d'une hernie discale dans les régions cervicale et thoracique est moins fréquente que dans la région lombaire (voir chapitre 5).

5. Traumatisme aigu avec fracture ou luxation vertébrale : peut ne pas présenter de myélopathie jusqu'à ce que la pression mécanique provoque un déplacement supplémentaire de la colonne vertébrale déstabilisée.

6. Myélopathie compressive chronique : a) arthrose cervicale ; b) rétrécissement du canal rachidien au niveau lombaire : compression intermittente et chronique de la queue de cheval (cauda equina) associée à un rétrécissement congénital du canal lombaire et provoquée par une protrusion discale ou une spondylarthrite.

Myélopathie néoplasique non compressive. Métastases intramédullaires, myélopathie paracarcinomateuse, complications après radiothérapie.

Myélopathie inflammatoire

1. Myélite aiguë, myélite transverse, myélopathie nécrosante : la maladie se développe sur plusieurs jours avec des symptômes sensoriels et moteurs, impliquant souvent la vessie. Peut être le premier signe de la sclérose en plaques.

2. Myélopathie infectieuse : zona avec antécédent symptômes radiculaires et une éruption cutanée, le plus souvent de nature virale ; se produit également avec une infection par un rétrovirus lymphotrope, le VIH, avec la poliomyélite.

Myélopathie vasculaire. Infarctus de la moelle épinière, anomalies dans le développement des vaisseaux sanguins.

Myélopathie chronique. Spondylose, myélopathie dégénérative et héréditaire, dégénérescence combinée subaiguë (carence en vitamine B 12), syringomyélie, tabès dorsal.

Recherche instrumentale

Radiographie simple, tomodensitométrie de la colonne vertébrale pour détecter les fractures et la courbure de la colonne vertébrale, ainsi que pour identifier d'éventuelles métastases de la colonne vertébrale. L'IRM sert de méthode d'évaluation rapide à haute résolution, en particulier pour le diagnostic des lésions intramédullaires, et est préférée à la myélographie conventionnelle. Analyse du LCR pour la présence d'un processus infectieux, sclérose en plaques, carcinome. Les réponses évoquées somatosensorielles peuvent être pathologiques.

Traitement

Compression causée par la tumeur. Avec métastases épidurales à fortes doses glucocorticoïdes (pour réduire l'œdème) et irradiation locale des métastases, avec ou sans chimiothérapie ; une intervention chirurgicale est utilisée si la tumeur est insensible à la radiothérapie ou ne répond pas aux doses maximales de rayonnement. Ablation chirurgicale tumor est indiqué pour les neurofibromes, méningiomes ou autres tumeurs extramédullaires.

abcès épidural. Nécessite généralement une intervention chirurgicale d'urgence pour drainer l'abcès et recherche bactériologique suivi d'une cure d'antibiotiques par voie intraveineuse.

Hémorragie péridurale ou hématomyélie. Si l'accès est disponible, le caillot est retiré de toute urgence. Les causes de la dyscrasie entraînant une hémorragie doivent être établies et, si possible, éliminées ou corrigées. Le diagnostic des anomalies du développement artério-veineux peut être réalisé à l'aide de l'IRM, de la myélographie ou de l'artériographie des artères spinales segmentaires.

Protrusion aiguë du disque, fracture ou déplacement de la colonne vertébrale. Nécessite une intervention chirurgicale.

Complications

Lésion des voies urinaires associée à une rétention urinaire due à une distension de la vessie et à des lésions du muscle détrusor de la vessie ; hypertension ou hypotension paroxystique avec troubles du volume ; iléus et gastrite; avec lésions cervicales élevées de la moelle épinière - mécaniques arrêt respiratoire; hypertension sévère et bradycardie en réponse à une irritation ou une distension de la vessie et des intestins ; infections voies urinaires; escarres; TÉLA.

Les maladies de la moelle épinière nécessitent toujours traitement d'urgence. Et vous devez contacter uniquement les médecins, aucun auto-traitement n'est inacceptable! Après tout, toutes les maladies de la moelle épinière sont lourdes de complications telles que la paralysie ou la parésie, et dans certains cas même la mort. Par conséquent, toute suspicion de blessure ou d'inflammation profonde du dos doit être un signal pour appeler une ambulance. Les médecins prescriront un traitement qui contribuera à préserver la qualité de vie de la victime à l'avenir.

La moelle épinière fait partie du système nerveux central. Il fournit des données et des impulsions au cerveau. La tâche principale de la moelle épinière est de transporter adéquatement les ordres du cerveau vers les organes internes et les muscles. Il contient une variété tissu nerveux signalisation du cerveau au corps et vice versa.

La moelle épinière est constituée de tissus blancs et gris, de nerfs et des cellules elles-mêmes. Au milieu de la moelle épinière, dans une multitude de nerfs, se trouve du tissu nerveux pur.

Si des pathologies ou des effets traumatiques ont impliqué la région vertébrale, cela peut entraîner un grand danger pour la vie normale, la qualité de la vie humaine. De plus, il existe un risque de décès. Même de petites compressions causées, par exemple, peuvent réduire la sensibilité et la mobilité, et affecter négativement le fonctionnement des organes internes. Il existe un grand nombre de symptômes de tels troubles, mais une chose reste inchangée: les dommages et les maladies dans la région du canal rachidien sont immédiatement perceptibles.

Les symptômes

À une faible manifestation de processus pathologiques comprennent des vertiges, syndrome douloureux, augmentation de la pression. La douleur et les autres symptômes peuvent ne pas toujours se présenter de la même manière. Ils peuvent trouver des attaques ou devenir progressivement plus forts ou plus faibles. Ils peuvent aussi être chroniques. Cela dépend du tableau clinique et de ses détails. En plus de la douleur, les changements pathologiques de la colonne vertébrale provoquent souvent :

• Diminution de la sensibilité et de la mobilité ;
• Incontinence urinaire et fécale ;
• Paralysie et parésie, type complet et partiel ;
• Changements atrophiques dans les muscles.

Si quelque chose exerce une pression sur la moelle épinière, un grand nombre de problèmes neurologiques peuvent en résulter. Si le contenu du canal rachidien change de position ou si une pression y est simplement appliquée, des changements négatifs commencent à se produire dans le corps. Parfois irréversibles, et entre autres, le cerveau peut aussi être touché.

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Si des processus purulents et inflammatoires se produisent, leurs foyers commencent souvent à exercer une pression sur la moelle épinière. Cela se produit dans de nombreux cas en raison de certains tiers maladies infectieuses. La colonne vertébrale est bien alimentée en sang et est assez vulnérable à divers agents pathogènes infectieux. Une inflammation ou une suppuration peut se former ici, ce qui pincera les racines nerveuses ou commencera à exercer une pression sur la moelle épinière, provoquant une douleur inévitable.

Lorsque le disque intervertébral se gonfle. En conséquence, le tissu cartilagineux endommagé peut commencer à exercer une pression sur la moelle épinière, provoquant douleur sévère et des problèmes neurologiques.

Sténose spinale

En raison du frottement les unes contre les autres, les vertèbres peuvent accumuler des ostéophytes, des arêtes vives le long de leurs bords. Si de telles excroissances deviennent trop importantes, il y a un danger pour la vie et la santé du patient. De plus, l'espace dans lequel se trouve la moelle épinière peut se rétrécir en raison des changements de position des vertèbres, des saillies et des formations herniaires. Pour donner la liberté à la moelle épinière, les médecins arrivent souvent à la conclusion que la seule façon acceptable de résoudre le problème est la chirurgie.

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Tumeurs

Des néoplasmes peuvent se développer dans la région adjacente à la moelle épinière. Comme un kyste ou une tumeur maligne. De plus, si la maladie oncologique a affecté les organes internes (par exemple, le système génito-urinaire), les métastases peuvent pénétrer dans les vertèbres et le canal rachidien.

Myélopathie

Lorsque les tissus de la moelle épinière commencent à gonfler rapidement. Les médecins ne découvrent pas toujours immédiatement la cause du processus pathologique. Parfois, même les informations obtenues après l'imagerie par résonance magnétique peuvent ne pas brosser un tableau complet.

Cela se produit généralement en raison du fait qu'une tumeur maligne se développe dans les poumons ou la poitrine. De telles poches sont difficiles à guérir, et parmi leurs symptômes, une mobilité difficile, une incontinence urinaire et fécale apparaissent rapidement. Dans les cas où les médecins n'ont pas immédiatement prêté attention à la myélopathie et n'ont pas prescrit de traitement adéquat, une issue fatale peut survenir.

Des maladies telles que la sinusite peuvent également provoquer le développement rapide de poches. Une telle myélopathie se déroule de manière aiguë et a un caractère infectieux.

Les maladies de la moelle épinière entraînent souvent le fait que l'apport sanguin à la moelle épinière est altéré et qu'il commence à avoir faim. Les cellules commencent à mourir, la nécrose commence. La raison réside généralement dans les effets traumatiques sur la colonne vertébrale. Si une hernie intervertébrale était déjà présente au même moment, elle peut se rompre et ses particules se propager à l'intérieur du canal rachidien. Cela peut être l'une des causes de la famine de la colonne vertébrale.

Le tableau clinique est le suivant :

• Brusquement apparu faiblesse, "renverse";
• Être malade;
• La température corporelle baisse;
• Maux de tête sévères;
• Le patient tombe dans un état de pré-évanouissement ou même perd connaissance.

Si l'assistance médicale arrive à temps, les spécialistes pourront prévenir une issue fatale. Mais très probablement, les troubles de la mobilité à un degré ou à un autre resteront à vie.

La circulation sanguine spinale violée peut être pour diverses raisons. Parfois, ce sont des caractéristiques génétiquement définies du système vasculaire. Les symptômes d'un infarctus rachidien comprennent un grand nombre de manifestations qui dépendent de laquelle. Si l'artère dorsale antérieure a été occluse, le tissu devant le canal rachidien commencera à mourir. Le patient commencera presque immédiatement à souffrir de troubles des organes pelviens, la sensibilité des jambes s'aggravera. Si une telle artère est située dans la région du cou, la sensibilité des membres supérieurs diminuera et la température augmentera. Encore une fois, la personne peut perdre le contrôle des selles et de la miction.

Lorsqu'une maladie, quelle qu'elle soit, touche la moelle épinière, les manifestations ne se laissent pas attendre. La sensibilité sous la zone affectée se détériore immédiatement. Après tout, ces organes et muscles perçoivent désormais moins bien les signaux cérébraux. Un tel phénomène peut s'accompagner d'une sensation de « chair de poule » et de faiblesse de la zone correspondante. C'est ce qu'on appelle la paresthésie.

Bien que cela aggrave le contrôle d'une personne sur les organes pelviens. Il peut également arriver qu'au lieu de l'incontinence urinaire, l'envie et le besoin d'uriner disparaissent. Cette condition est dangereuse car elle accumule des substances toxiques dans le corps.

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Si les fibres nerveuses de la moelle épinière se sont déchirées, les muscles de la victime peuvent être enchaînés pendant une courte période par un fort spasme, les réflexes tendineux augmentent. Le principal symptôme est la douleur. Elle diffère de la douleur, par exemple, avec une hernie en ce qu'elle est clairement localisée au milieu du dos, exactement le long de la ligne de la colonne vertébrale. Un symptôme potentiellement mortel sera une défaillance complète du rectum et de la vessie. Dans ce cas, le syndrome douloureux sera attribué à la région fémorale et inguinale.

Aucune tentative d'auto-traitement n'est autorisée. Même les médicaments ne peuvent être prescrits que médecin qualifié après diagnostic.

En règle générale, le temps ne dure pas et dès que les médecins commencent à travailler avec le patient, ils passent simultanément à soins médicaux et prise d'histoire.

Pour améliorer la circulation sanguine dans la moelle épinière et prévenir la mort nécrotique des tissus, des agents tels que un acide nicotinique ou Cavinton. Comme la vessie peut refuser de fonctionner, des diurétiques sont prescrits. Diluez le sang avec de l'aspirine ou d'autres médicaments similaires, surtout si des caillots sanguins sont présents.

Une fois la période aiguë terminée et que les médecins ne se soucient plus de la vie du patient, la période de rééducation commence. Pour restaurer la mobilité et la sensibilité des tissus, la physiothérapie, la thérapie par l'exercice, massages. De plus, il sera nécessaire d'améliorer la perméabilité des impulsions à travers les nerfs. Parfois, des médicaments du groupe des relaxants musculaires sont utilisés pour minimiser les spasmes musculaires inutiles.

Une intervention chirurgicale est nécessaire pour les hernies, les fractures par compression et parfois un changement de position des vertèbres. En elles-mêmes, ces conditions n'appartiennent pas aux pathologies vasculaires du dos, mais elles développent souvent un manque de nutrition du canal rachidien. Lorsque l'inflammation pendant les abcès commence à affecter la région de la moelle épinière, elle est incisée de toute urgence et le contenu est pompé afin que les accumulations purulentes n'affectent pas les tissus nerveux.

Les maladies de la moelle épinière, à tout moment, étaient un problème assez courant. Même des lésions mineures de cette structure la plus importante du système nerveux central peuvent avoir des conséquences très tristes.
Moelle épinière

C'est la partie principale, avec le cerveau, du système nerveux central humain. C'est un cordon oblong de 41 à 45 cm de long chez l'adulte. Il remplit deux fonctions très importantes :

1. conducteur - les informations sont transmises dans les deux sens du cerveau aux membres, à savoir le long des nombreuses voies de la moelle épinière;
2. réflexe - la moelle épinière coordonne les mouvements des membres.

Les maladies de la moelle épinière, ou myélopathie, constituent un très grand groupe. changements pathologiques, différents dans la symptomatologie, l'étiologie et la pathogenèse. Ils sont unis par une seule chose - la défaite de diverses structures de la moelle épinière. À l'heure actuelle, il n'existe pas de classification internationale unique de la myélopathie. Selon les signes étiologiques, les maladies de la moelle épinière sont divisées en:

Colonne vertébrale

• vasculaire;
• la compression, y compris celles associées aux hernies intervertébrales et aux lésions de la colonne vertébrale ;
• dégénératif;
• infectieux;
• carcinomateux;
• inflammatoire.

Les symptômes des maladies de la moelle épinière sont très divers, car il a une structure segmentaire. Les symptômes courants des lésions de la moelle épinière comprennent des douleurs dans le dos, aggravées par l'effort physique, une faiblesse générale, des étourdissements. Les autres symptômes sont très individuels et dépendent de la zone endommagée de la moelle épinière.

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Symptômes de lésion de la moelle épinière à différents niveaux

Segments de la moelle épinière

Si le segment cervical I et II de la moelle épinière est endommagé, cela entraîne la destruction du centre respiratoire et cardiaque de la moelle allongée. Leur destruction entraîne dans 99 % des cas le décès du patient, par arrêt cardiaque et respiratoire. La tétraparésie est toujours notée - un arrêt complet de tous les membres, ainsi que de la plupart des organes internes.
Lésion de la moelle épinière chez niveau III-V les segments cervicaux sont également extrêmement dangereux pour la vie. L'innervation du diaphragme s'arrête et n'est possible que grâce aux muscles respiratoires des muscles intercostaux. Lorsque les dommages ne se propagent pas à toute la section transversale du segment, des voies individuelles peuvent être affectées, ne provoquant ainsi qu'une paraplégie - désactivation de la partie supérieure ou membres inférieurs. Les dommages aux segments cervicaux de la moelle épinière sont dans la plupart des cas causés par des blessures: se cogner la tête en plongeant, ainsi que lors d'un accident.

Si les segments cervicaux V-VI sont endommagés, le centre respiratoire reste intact, une faiblesse des muscles de la ceinture scapulaire supérieure est notée. Les membres inférieurs restent encore sans mouvement et sans sensibilité avec une lésion complète des segments. Le niveau d'endommagement des segments thoraciques de la moelle épinière est facile à déterminer. Chaque segment a son propre dermatome. Segment T-I responsable de l'innervation de la peau et des muscles du haut de la poitrine et des aisselles; segment T-IV - muscles pectoraux et une tache de peau au niveau des mamelons; les segments thoraciques de T-V à T-IX innervent toute la région de la poitrine, et de T-X à T-XII la paroi abdominale antérieure. Par conséquent, une lésion de l'un des segments de la région thoracique entraînera une perte de sensibilité et une limitation des mouvements au niveau de la lésion et en dessous. Il y a une faiblesse dans les muscles des membres inférieurs, l'absence de réflexes de la paroi abdominale antérieure. Une douleur intense est notée au site de la blessure.

Quant aux dommages aux régions lombaires, cela entraîne une perte de mouvement et de sensibilité des membres inférieurs. Si la lésion est localisée dans les segments supérieurs lombaire, une parésie des muscles de la cuisse se produit, le réflexe rotulien disparaît. Si les segments lombaires inférieurs sont touchés, les muscles du pied et de la jambe inférieure en souffrent.

Défaites diverses étiologies le cône médullaire et la queue de cheval entraînent un dysfonctionnement des organes pelviens : incontinence urinaire et fécale, problèmes d'érection chez l'homme, manque de sensibilité de la région génitale et du périnée.

Maladies vasculaires de la moelle épinière

Moelle épinière

Ce groupe de maladies comprend les accidents vasculaires cérébraux de la moelle épinière, qui peuvent être à la fois ischémiques et hémorragiques. Les maladies vasculaires du cerveau et de la moelle épinière ont une étiologie commune - l'athérosclérose. La principale différence entre les conséquences de ces maladies est la violation de l'activité nerveuse supérieure dans maladies vasculaires cerveau, perte de divers types de sensibilité et parésie musculaire.

L'AVC hémorragique de la moelle épinière, ou infarctus de la moelle épinière, est plus fréquent chez les jeunes à la suite de ruptures vasculaires. Les facteurs prédisposants sont la tortuosité accrue, la fragilité et l'insuffisance vasculaire.

Le plus souvent, cela se produit à la suite maladies génétiques ou des troubles au cours du développement embryonnaire qui provoquent un développement anormal de la moelle épinière. Écart vaisseau sanguin peut survenir dans n'importe quelle partie de la moelle épinière et les symptômes ne peuvent être donnés qu'en fonction du segment affecté. À l'avenir, à la suite du mouvement d'un caillot sanguin avec du LCR à travers les espaces sous-arachnoïdiens, il est possible que les lésions se propagent aux segments voisins.

L'AVC ischémique de la moelle épinière survient chez les personnes âgées, à la suite de modifications athéroscléreuses des vaisseaux sanguins. Un infarctus de la moelle épinière peut endommager non seulement les vaisseaux de la moelle épinière, mais également l'aorte et ses branches.

Comme dans le cerveau, dans la moelle épinière, des accidents ischémiques transitoires peuvent survenir, qui s'accompagnent de symptômes temporaires dans le segment correspondant.

De telles crises d'ischémie passagères en neurologie sont appelées claudication myéloïde intermittente. Le syndrome d'Unterharnscheidt se distingue également comme une pathologie distincte.

Diagnostic IRM des vaisseaux des membres

La claudication myéloïde intermittente survient lors de longues marches ou d'autres activité physique. Il se manifeste par un engourdissement soudain et une faiblesse des membres inférieurs. Après un court repos, les plaintes disparaissent. La cause de cette maladie est des modifications athéroscléreuses des vaisseaux dans la région des segments lombaires inférieurs, entraînant une ischémie de la moelle épinière. La maladie doit être différenciée des lésions des artères des membres inférieurs, pour lesquelles une IRM est réalisée pour diagnostiquer les vaisseaux des extrémités et de l'aorte avec un agent de contraste.

Les causes des urgences dans les lésions rachidiennes peuvent être traumatiques ou non traumatiques.

À non traumatique les raisons incluent:

• Processus médullaires :
  • inflammation de la moelle épinière : myélite, virale et auto-immune
  • tumeurs médullaires (gliomes, épendymomes, sarcomes, lipomes, lymphomes, métastases goutte à goutte); myélopathie paranéoplasique (p. ex., dans le carcinome bronchique et la maladie de Hodgkin)
  • myélopathie radique sous forme de symptômes aigus, incomplets à complets, de lésions à un certain niveau de la moelle épinière à des doses de rayonnement de 20 Gy avec une latence de plusieurs semaines à plusieurs mois et années
  • syndromes vasculaires rachidiens : ischémie rachidienne (p. ex., après une chirurgie aortique ou une dissection aortique), vascularite, embolie (p. ex., accident de décompression), compression vasculaire (p. ex., due à un effet de masse) et malformations artério-veineuses rachidiennes, angiomes, cavernomes ou fistules durales (avec stase veineuse et ischémie congestive ou hémorragie)
  • myélopathie métabolique (avec évolution aiguë et subaiguë); myélose funiculaire avec carence en vitamine B 12 ; myélopathie hépatique dans l'insuffisance hépatique
• Processus extramédullaires :
  • spondylodiscite purulente (bactérienne), spondylarthrite tuberculeuse (mal de Pott), spondylarthrite mycosique, abcès épi- ou sous-dural ;
  • les maladies rhumatismales inflammatoires chroniques du rachis telles que la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthropathie séronégative (spondylarthrite ankylosante), l'arthropathie psoriasique, l'arthropathie entéropathique, la spondylarthropathie réactive, la maladie de Reiter ;
  • tumeurs extramédullaires (neurinomes, méningiomes, angiomes, sarcomes) et métastases (p. ex., cancer bronchique, myélome multiple [plasmocytome]);
  • les hémorragies spinales sous-durales et épidurales dans les troubles de la coagulation sanguine (anticoagulation !), l'état après un traumatisme, la ponction lombaire, le cathéter péridural et les malformations vasculaires ;
  • les maladies dégénératives telles que les fractures ostéoporotiques de la colonne vertébrale, la sténose du canal rachidien, les hernies discales.

À traumatique les raisons incluent:

• Contusion, atteinte de la moelle épinière
• Hémorragies traumatiques
• Fracture/luxation du corps vertébral

Lésions médullaires non traumatiques

Inflammation/infection de la moelle épinière

Les causes fréquentes de myélite aiguë sont principalement la sclérose en plaques et les inflammations virales ; cependant, les agents pathogènes ne sont pas détectés dans plus de 50 % des cas.

Les facteurs de risque d'infection de la colonne vertébrale sont :

• Immunosuppression (VIH, immunosuppresseurs pharmacothérapie)
• Diabète
• Abus d'alcool et de drogues
• Blessures
• Maladies chroniques du foie et des reins.

Dans le contexte d'une infection systémique (septicémie, endocardite), en particulier dans ces groupes à risque, des manifestations vertébrales supplémentaires d'infection peuvent également être notées.

ischémie vertébrale

L'ischémie rachidienne, comparée à l'ischémie cérébrale, est rare. A cet égard, un effet favorable est exercé, tout d'abord, par une bonne collatéralisation du flux sanguin de la moelle épinière.

Les éléments suivants sont considérés comme des causes d'ischémie vertébrale :

• Artériosclérose
• anévrisme aortique
• Opérations sur l'aorte
• Hypotension artérielle
• Obstruction/dissection de l'artère vertébrale
• Vascularite
• Collagénose
• Occlusion vasculaire embolique (p. ex., accident de décompression chez les plongeurs)
• Processus volumétriques spinaux (disques intervertébraux, tumeur, abcès) avec compression vasculaire.

En outre, il existe également des ischémies spinales idiopathiques.

Tumeurs de la moelle épinière

Selon la localisation anatomique, les tumeurs rachidiennes/processus volumiques sont subdivisés en :

• Tumeurs vertébrales ou extradurales (p. ex., métastases, lymphomes, myélome multiple, schwannomes)
• Tumeurs de la moelle épinière (astrocytome spinal, épendymome, métastases intradurales, hydromyélie/syringomyélie, kystes arachnoïdiens spinaux).

Hémorragies et malformations vasculaires

Selon les compartiments, il y a :

• hématome épidural
• hématome sous-dural
• Hémorragie sous-arachnoïdienne spinale
• Hématomyélie.

Les hémorragies vertébrales sont rares.

Les raisons sont :

• Mesures diagnostiques/thérapeutiques telles que ponction lombaire ou cathéter péridural
• Anticoagulation orale
• Troubles de la coagulation sanguine
• Malformations des vaisseaux rachidiens
• Blessures
• Tumeurs
• Vascularite
• Thérapie manuelle
• Rarement, anévrismes dans la région cervicale (artère vertébrale)

Les malformations vasculaires comprennent :

• Fistules durales artério-veineuses
• Malformations artério-veineuses
• Malformations caverneuses et
• angiomes spinaux.

Symptômes et signes de lésions non traumatiques de la moelle épinière

Le tableau clinique des urgences rachidiennes dépend principalement de l'étiopathogénie sous-jacente et de la localisation de la lésion. Ces affections présentent généralement des déficits neurologiques aigus ou subaigus, notamment :

• Troubles de sensibilisation (hypesthésie, paresthésie et dysesthésie, hyperpathie) généralement caudale à lésion de la moelle épinière
• Déficits moteurs
• Troubles végétatifs.

Les phénomènes de prolapsus peuvent être latéralisés, mais ils se manifestent également sous la forme de symptômes aigus d'une lésion transverse de la moelle épinière.

myélite ascendante peut entraîner des lésions du tronc cérébral avec prolapsus du nerf crânien et insuffisance dative, pouvant correspondre cliniquement au schéma de la paralysie de Landry (= paralysie flasque ascendante).

Mal au dos, souvent tirant, poignardant ou contondant, ressenti principalement dans les processus inflammatoires extramédullaires.

À inflammation locale fièvre peut initialement être absent et ne se développe qu'après dissémination hématogène.

tumeurs de la colonne vertébrale initialement souvent accompagnées de maux de dos, qui sont aggravés par la percussion de la colonne vertébrale ou pendant l'exercice, les déficits neurologiques ne doivent pas nécessairement être présents. La douleur radiculaire peut survenir avec des dommages aux racines nerveuses.

Les symptômes ischémie vertébrale se développe sur une période de quelques minutes à quelques heures et, en règle générale, couvre la piscine du navire :

• Syndrome de l'artère spinale antérieure : souvent douleur radiculaire ou des ceintures, tétra- ou paraparésie flasque, manque de sensibilité à la douleur et à la température tout en maintenant la sensibilité aux vibrations et la sensation articulaire-musculaire
• Syndrome de l'artère sulco-commissurale
• Syndrome de l'artère spinale postérieure : perte de la proprioception avec ataxie à la station debout et à la marche, parfois parésie, dysfonction vésicale.

Hémorragies vertébrales se caractérisent par des dorsalgies aiguës, souvent unilatérales ou radiculaires, généralement accompagnées d'une symptomatologie incomplète de la lésion transversale de la moelle épinière.

À cause de malformations des vaisseaux rachidiens des symptômes d'évolution souvent lente des lésions transversales de la moelle épinière se développent, parfois fluctuants ou paroxystiques.

À Troubles métaboliques il faut tout d'abord rappeler la carence en vitamine B12 avec une image de myélose funiculaire. Il se présente souvent chez des patients souffrant d'anémie pernicieuse (p. ex., maladie de Crohn, maladie cœliaque, malnutrition, régime végétarien strict) et de déficits moteurs à progression lente, tels que paraparésie spastique et troubles de la marche, et de déficits sensoriels (paresthésies, diminution de la sensibilité aux vibrations). ) . De plus, les fonctions cognitives s'aggravent généralement (conscience confuse, retard psychomoteur, dépression, comportement psychotique). Rarement, avec une fonction hépatique altérée (principalement chez les patients présentant un shunt portosystémique), une myélopathie hépatique se développe avec des lésions du tractus pyramidal.

Polio se déroule classiquement en plusieurs stades et débute par une fièvre, suivie d'un stade de méningite jusqu'au développement d'un stade paralytique.

syphilis spinale avec tabès de la moelle épinière (myélite des funicules postérieurs / latéraux de la moelle épinière) comme un stade tardif de la neurosyphilis accompagnée d'une paralysie progressive, de troubles sensoriels, de coups de couteau ou douleurs coupantes, perte des réflexes et dysfonctionnement de la vessie.

Myélite avec encéphalite à tiques souvent associée à une « symptomatologie transversale sévère » impliquant les membres supérieurs, les nerfs crâniens et le diaphragme, et a un mauvais pronostic.

Neuromyélite optique(syndrome de Devic) est une maladie auto-immune qui touche principalement les jeunes femmes. Elle se caractérise par des signes de myélite aiguë (transversale) et de névrite optique.

Myélopathie radique se développe après irradiation, en règle générale, avec une latence de plusieurs semaines à plusieurs mois et peut se manifester par des symptômes rachidiens aigus (parésie, troubles sensoriels). Le diagnostic est indiqué par l'histoire, y compris la taille du champ de rayonnement.

Diagnostic des lésions médullaires non traumatiques

Examen clinique

La localisation des dommages est établie par l'étude des dermatomes sensibles, des myotomes et des réflexes d'étirement des muscles squelettiques. L'étude de la sensibilité aux vibrations, y compris les apophyses épineuses, aide à déterminer le niveau de localisation.

Les troubles autonomes peuvent être identifiés, par exemple, par le tonus du sphincter anal et une altération de la vidange de la vessie avec formation d'urine résiduelle ou d'incontinence. Une inflammation limitée de la colonne vertébrale et des structures adjacentes s'accompagne souvent de douleurs au tapotement et à la compression.

Les symptômes de l'inflammation de la colonne vertébrale peuvent d'abord être totalement non spécifiques, ce qui complique et ralentit considérablement le diagnostic.

Des difficultés surviennent dans la différenciation causée par l'agent pathogène et la myélite parainfectieuse. Dans ce dernier cas, un intervalle asymptomatique entre une infection antérieure et une myélite est souvent décrit.

Visualisation

Si un processus rachidien est suspecté, la méthode de choix est l'IRM en au moins deux projections (sagittale + 33 axiale).

Ischémie spinale, lésions inflammatoires, changements métaboliques et tumeurs particulièrement bien visualisé sur les images pondérées en T2. Les modifications inflammatoires ou oedémateuses, ainsi que les tumeurs, sont bien représentées dans les séquences STIR. Après l'injection d'un produit de contraste dans les séquences T1, les foyers inflammatoires épanouis et les tumeurs sont généralement bien différenciés (parfois soustractions du T1 d'origine au T1 après l'injection d'un produit de contraste pour une délimitation plus précise du contraste). Si une atteinte osseuse est suspectée, les séquences T2 ou STIR avec saturation de la graisse, ou T1 après injection de produit de contraste, sont appropriées pour une meilleure différenciation.

Hémorragies vertébrales peut être reconnu sur CT en cas de diagnostic d'urgence. Cependant, l'IRM est la méthode de choix pour une meilleure classification anatomique et étiologique. Les hémorragies en IRM se présentent différemment selon leur stade (< 24 часов, 1-3 дня и >3 jours). S'il existe des contre-indications à l'IRM, alors pour évaluer les dommages osseux et clarifier la question des effets de masse significatifs dans les processus inflammatoires extramédullaires, une tomodensitométrie de la colonne vertébrale avec contraste est réalisée.

Pour minimiser la dose de rayonnement reçue par le patient, il est conseillé de déterminer le niveau de dommage sur la base du tableau clinique.

À Cas rares(imagerie fonctionnelle, processus volumétriques intraduraux avec lésions osseuses), il est conseillé de réaliser une myélographie avec tomodensitométrie postmyélographique.

Les changements dégénératifs, les fractures et l'ostéolyse des corps vertébraux peuvent souvent être reconnus sur une radiographie standard.

Recherche d'alcool

L'analyse cytologique, chimique, bactériologique et immunologique du LCR joue un rôle important.

Inflammation bactérienne généralement accompagnée d'augmentations marquées du nombre de cellules (> 1000 cellules) et des protéines totales. Si vous soupçonnez infection bactérienne il faut s'efforcer d'isoler l'agent pathogène par ensemencement de liquide céphalo-rachidien sur la flore ou par PCR. Avec des signes d'inflammation systémique, l'agent pathogène bactérien est détecté par hémoculture.

À inflammations virales , à part une augmentation légère ou modérée du nombre (habituellement de 500 à un maximum de 1000 cellules), il n'y a généralement qu'une légère augmentation du niveau de protéines. Une infection virale peut être indiquée par la détection d'anticorps spécifiques (IgG et IgM) dans le liquide céphalo-rachidien. La formation d'anticorps dans le LCR peut être confirmée de manière fiable en déterminant l'indice d'avidité d'anticorps spécifiques (AI). Un indice >1,5 est suspect, et des valeurs >2 indiquent la formation d'anticorps dans le système nerveux central.
La détection des antigènes par PCR est une méthode rapide et fiable. Cette méthode peut notamment fournir des informations importantes dans la phase précoce de l'infection, lorsque la réponse immunitaire humorale est encore insuffisante. Dans l'inflammation auto-immune, il existe une légère pléiocytose (< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков

Dans la sclérose en plaques, plus de 80 % des patients ont des bandes oligoclonales dans le LCR. La neuromyélite optique chez plus de 70% des patients est associée à la présence dans le sérum d'anticorps spécifiques à l'aquaporine 4.

Autres mesures diagnostiques

Diagnostics de routine en laboratoire, analyse générale le sang et la protéine C-réactive dans le cas de processus rachidiens inflammatoires isolés n'aident pas toujours, et souvent dans la phase initiale, aucune anomalie n'est trouvée dans les analyses, ou seuls des changements mineurs sont présents. Cependant, une augmentation de la protéine C-réactive dans l'inflammation bactérienne de la colonne vertébrale est un signe non spécifique qui devrait conduire à un diagnostic détaillé.

Les agents pathogènes sont identifiés par hémoculture bactérienne, parfois par biopsie (ponction guidée par scanner pour abcès ou discite) ou prélèvement peropératoire.

Études électrophysiologiques servent à diagnostiquer les dommages fonctionnels du système nerveux et, surtout, à évaluer le pronostic.

Diagnostic différentiel

Attention: un tel phénomène dans le liquide céphalo-rachidien peut se produire avec un "blocage du liquide céphalo-rachidien" (en l'absence d'écoulement de liquide céphalo-rachidien à la suite d'un déplacement mécanique du canal rachidien).

Le diagnostic différentiel des lésions médullaires non traumatiques comprend :

• Polyradiculite aiguë (syndrome de Guillain-Barré) : déficits sensori-moteurs aigus « ascendants » ; il est généralement possible de différencier la myélite sur la base d'une dissociation cellule-protéine typique dans le liquide céphalo-rachidien avec une augmentation des protéines totales tout en maintenant montant normal cellules.
• Paralysie hyper ou hypokaliémique ;
• Syndromes avec polyneuropathie : polyneuropathie démyélinisante inflammatoire chronique avec aggravation aiguë, borréliose, infection par le VIH, infection par le CMV ;
• Syndromes myopathiques (myasthénie grave, paralysie dyskaliémique, rhabdomyolyse, myosite, hypothyroïdie): généralement une augmentation de la créatine kinase et de la dynamique - une image EMG typique;
• Syndrome cortical parasagittal (p. ex., tumeur cérébrale falciforme);
• Symptômes psychogènes des lésions transversales de la moelle épinière.

Complications des urgences dans les lésions rachidiennes

• Déficits sensorimoteurs prolongés (paraparésie/paraplégie) à risque accru
  • thrombose veineuse profonde (prévention de la thrombose)
  • contractures
  • spasticité
  • escarres
• Avec des lésions cervicales élevées, le risque de troubles respiratoires - risque accru de pneumonie, atélectasie
• Dysréflexie autonome
• Altération de la fonction vésicale, risque accru d'infections des voies urinaires pouvant aller jusqu'à l'urosepsie
• Fonction intestinale altérée -» danger de ballonnements excessifs, iléus paralytique
• Troubles de la thermorégulation en cas de lésions situées au niveau de 9-10 vertèbres thoraciques avec risque d'hyperthermie
• Risque accru d'hypotension orthostatique

Traitement des lésions médullaires non traumatiques

Inflammation de la moelle épinière

En plus d'une thérapie spécifique dirigée contre l'agent pathogène, des mesures générales doivent d'abord être prises, telles que l'installation cathéter urinaire avec des violations de la vidange de la vessie, la prévention de la thrombose, le changement de position du patient, la mobilisation en temps opportun, la physiothérapie et le traitement de la douleur.

Thérapie générale : la thérapie médicamenteuse dépend principalement de l'étiopathogénie de la lésion vertébrale ou de l'agent pathogène. Souvent, dans la phase initiale, il n'est pas possible d'établir sans ambiguïté l'affiliation étiologique ou d'isoler les agents pathogènes, de sorte que le choix des médicaments est effectué de manière empirique, en fonction de cours clinique, résultats diagnostic de laboratoire et la recherche du liquide céphalo-rachidien, ainsi que du spectre attendu d'agents pathogènes.

Au début, une large antibiothérapie doit être réalisée à l'aide d'un antibiotique agissant sur le système nerveux central.

En principe, les antibiotiques ou les agents virostatiques doivent être utilisés de manière ciblée.

Le choix des médicaments dépend des résultats de l'étude des cultures bactériologiques de sang et de liquide céphalo-rachidien ou des ponctions de liquide céphalo-rachidien (une angiographie s'impose !), ainsi que des résultats d'études sérologiques ou immunologiques. En cas de subaiguë ou cours chronique La maladie doit, si la situation clinique le permet, procéder au préalable à un diagnostic ciblé, si possible avec isolement de l'agent pathogène, et, si nécessaire, à un diagnostic différentiel.

En cas d'abcès bactériens, en plus de l'antibiothérapie (si elle est possible d'un point de vue anatomique et fonctionnel), l'éventualité doit être discutée et une décision individuelle doit être prise quant au débridement neurochirurgical du foyer.

Thérapie spécifique :

• myélite transverse aiguë idiopathique. Il n'y a pas d'essais randomisés contrôlés par placebo qui confirment sans équivoque l'utilisation de la cortisone. Par analogie avec le traitement d'autres maladies inflammatoires et sur la base de l'expérience clinique, 3 à 5 jours de cortisone par voie intraveineuse avec de la méthylprednisolone à une dose de 500 à 1000 mg sont souvent pratiqués. Les patients présentant un état clinique sévère peuvent également bénéficier d'un traitement plus agressif au cyclophosphamide et d'une plasmaphérèse.
• myélite associée à l'herpès simplex et au zona : acyclovir.
• Infections à CMV : ganciclovir. Dans de rares cas d'intolérance à l'acyclovir dans les infections à HSV, varicelle-zona ou CMV, le foscarnet peut également être utilisé.
• neuroborréliose : antibiose de 2 à 3 semaines par ceftriaxone (1x2 g/j IV) ou céfotaxime (3x2 g/j IV).
• neurosyphilis : pénicilline G ou ceftriaxone 2-4 g/jour par voie intraveineuse (la durée du traitement dépend du stade de la maladie).
• Tuberculose : thérapie combinée à quatre composants de plusieurs mois avec rifampicine, isoniazide, éthambutol et pyrazinamide.
• les abcès rachidiens avec perte neurologique progressive (p. ex., signal myélopathique à l'IRM) ou signes prononcés d'un processus volumétrique nécessitent une urgence intervention chirurgicale.
• la spondylarthrite et la spondylodiscite sont souvent traitées de manière conservatrice par immobilisation et (si possible ciblée) antibiothérapie pendant au moins 2 à 4 semaines. Les antibiotiques qui agissent bien sur le SNC pour les pathogènes à Gram positif comprennent, par exemple, la fosfomycine, la ceftriaxone, le céfotaxime, le méropénème et le linézolide. En cas d'ostéomyélite tuberculeuse, une polythérapie antituberculeuse de plusieurs mois est indiquée. En l'absence d'effet ou de symptômes graves, avant
  En général, la destruction osseuse avec des signes d'instabilité et/ou de dépression de la moelle épinière peut nécessiter un débridement chirurgical avec ablation du disque intervertébral et stabilisation ultérieure. Les mesures chirurgicales doivent être discutées principalement en cas de compression des structures neurales.
• - neurosarcoïdose, neuro-Behcet, lupus érythémateux : traitement immunosuppresseur ; selon la gravité de la maladie, la cortisone est utilisée et, principalement dans le traitement à long terme, également le méthotrexate, l'azathioprine, la cyclosporine et le cyclophosphamide.

ischémie vertébrale

Les options thérapeutiques pour l'ischémie spinale sont limitées. Il n'y a pas de recommandations médicales fondées sur des preuves. La restauration ou l'amélioration de la circulation spinale vient au premier plan afin d'éviter d'autres dommages. En conséquence, il est nécessaire, dans la mesure du possible, de traiter thérapeutiquement les causes sous-jacentes de l'ischémie spinale.

En cas d'occlusion vasculaire, la coagulation sanguine (anticoagulation, héparinisation) doit être prise en compte. L'administration de cortisone n'est pas recommandée en raison des effets secondaires potentiels.

Dans la phase initiale, la base de la thérapie est le contrôle et la stabilisation des fonctions vitales, ainsi que la prévention des complications (infections, escarres, contractures, etc.). À l'avenir, des mesures de neuroréhabilitation sont présentées.

Tumeurs

Dans le cas de processus volumétriques isolés avec compression de la moelle épinière, une décompression chirurgicale urgente est nécessaire. Plus la lésion de la moelle épinière est longue ou persiste (> 24 heures), plus les chances de guérison sont faibles. Dans le cas de tumeurs radiosensibles ou de métastases, la possibilité d'une irradiation est envisagée.

D'autres options thérapeutiques, selon le type de tumeur, son étendue et les symptômes cliniques, comprennent thérapie conservatrice, radiothérapie (y compris gamma knife), chimiothérapie, thermocoagulation, embolisation, vertébroplastie et, en cas de signes d'instabilité, diverses mesures de stabilisation. Les approches thérapeutiques doivent être discutées de manière interdisciplinaire, avec des neurologues, des neurochirurgiens/chirurgiens traumatologues/orthopédistes oncologues (spécialistes en radiothérapie).

Pour les processus de volume rachidien avec œdème, la cortisone est utilisée (par exemple 100 mg d'hydrocortisone par jour, selon les normes de la Société allemande de neurologie 2008, alternativement dexaméthasone, par exemple 3 x 4-8 mg/jour). La durée du traitement dépend de l'évolution clinique et/ou de l'évolution des données d'imagerie.

Hémorragies vertébrales

Selon l'évolution clinique et la nature volumétrique du processus, une hémorragie rachidienne sous- ou péridurale peut nécessiter une intervention chirurgicale (souvent une laminectomie décompressive avec aspiration de sang).

Avec de petites hémorragies sans signes d'effet de masse et avec des symptômes mineurs, une prise en charge conservatrice avec contrôle de la dynamique du processus est initialement justifiée.

Les malformations vasculaires vertébrales répondent bien au traitement endovasculaire (embolisation). Tout d'abord, les malformations artério-veineuses de type I (=fistules) peuvent souvent être occluses. D'autres malformations artério-veineuses peuvent ne pas toujours être occluses, mais peuvent souvent être réduites en taille.

Pronostic des lésions non traumatiques de la moelle épinière

Les facteurs pronostiques défavorables dans les lésions inflammatoires de la moelle épinière comprennent :

• Évolution initialement rapidement progressive
• Durée de la perte neurologique supérieure à trois mois
• Détection de la protéine 14-3-3 dans le LCR comme signe de lésion neuronale
• Potentiels évoqués moteurs et sensoriels pathologiques, ainsi que des signes de dénervation à l'EMG.

Environ 30 à 50 % des patients atteints de myélite transverse aiguë ont un mauvais pronostic avec une incapacité résiduelle sévère, et le pronostic de la sclérose en plaques est meilleur que celui des patients présentant d'autres causes de syndrome de la moelle transverse.

Le pronostic de la spondylarthrite/spondylodiscite et des abcès rachidiens dépend de la taille et de la durée des dommages aux structures neurales. Le facteur décisif est donc le diagnostic et la thérapie en temps opportun.

Le pronostic de l'ischémie rachidienne, du fait d'options thérapeutiques limitées, est sombre. La plupart des patients ont un déficit neurologique persistant, dépendant principalement du type de lésion primaire.

Le pronostic des processus volumétriques spinaux dépend du type de tumeur, de sa prévalence, de l'ampleur et de la durée des dommages aux structures neurales et des possibilités ou de l'effet de la thérapie.

Le pronostic des hémorragies rachidiennes est déterminé principalement par la sévérité et la durée des déficits neurologiques. Avec de petites hémorragies et des tactiques conservatrices, le pronostic dans la plupart des cas peut être favorable.

Lésion traumatique de la moelle épinière

Les blessures à la colonne vertébrale surviennent à la suite d'un impact de force à haute énergie. Les raisons courantes incluent :

• accident à grande vitesse
• Tomber d'une grande hauteur et
• Force directe.

Selon le mécanisme de l'accident, les forces axiales peuvent entraîner fractures par tassement une ou plusieurs vertèbres, ainsi que les lésions de flexion-extension de la colonne vertébrale avec distraction et composantes de rotation.

Environ 15 à 20 % des patients atteints de lésions cérébrales traumatiques graves présentent des lésions concomitantes de la colonne cervicale. Environ 15 à 30 % des patients polytraumatisés ont des lésions médullaires. Fondamentalement reconnu est l'attribution dans la colonne vertébrale des colonnes ou colonne antérieure, moyenne et postérieure ( modèle à trois colonnes Denis), et les colonnes antérieure et médiane de la colonne vertébrale comprennent les corps vertébraux et la partie postérieure - leurs segments dorsaux.

Une description détaillée du type de blessure reflétant des critères fonctionnels et pronostiques est classification des lésions du rachis thoracique et lombaire, selon lequel les lésions médullaires sont divisées en trois types principaux A, B et C, où chacune des catégories comprend trois autres sous-types et trois sous-groupes. L'instabilité augmente dans le sens du type A vers le type C et au sein des sous-groupes respectifs (du 1er au 3ème).

Pour les blessures de la colonne cervicale supérieure, en raison de caractéristiques anatomiques et biomécaniques, il y a classement séparé.

En plus des fractures, les blessures suivantes surviennent avec des blessures à la colonne vertébrale:

• Hémorragies dans la moelle épinière
• Ecchymoses et gonflement de la moelle épinière
• Ischémie de la moelle épinière (due à la compression ou à la rupture des artères)
• Ruptures, ainsi que déplacement des disques intervertébraux.

Symptômes et signes d'une lésion traumatique de la moelle épinière

Outre l'anamnèse (essentiellement le mécanisme de l'accident), rôle décisif pour d'autres mesures diagnostiques et thérapeutiques, le tableau clinique joue. Voici les principaux aspects cliniques des traumatismes médullaires :

• Douleur dans la zone de la fracture lors du tapotement, de la compression, du mouvement
• Les fractures stables sont généralement indolores; les fractures instables provoquent souvent une douleur plus intense avec un mouvement limité
• Hématome au site de la fracture
• Difformité de la colonne vertébrale (comme l'hypercyphose)
• Prolapsus neurologique : douleurs radiculaires et/ou troubles sensoriels, symptômes de lésion médullaire transversale incomplète ou complète, dysfonctionnement de la vessie et du rectum chez l'homme, parfois priapisme.
• Insuffisance respiratoire avec paralysie cervicale haute (C 3-5 innervent le diaphragme).
• Prolapsus du tronc cérébral/nerfs crâniens dans les luxations atlanto-occipitales.
• Lésions rarement traumatiques des artères vertébrales ou basilaires.
• Choc spinal : perte de fonction transitoire au niveau de la lésion médullaire avec perte des réflexes, perte des fonctions sensorimotrices.
• Choc neurogène: se développe principalement avec des lésions de la colonne cervicale et thoracique sous la forme d'une triade: hypotension, bradycardie et hypothermie.
• Dysréflexie autonome en cas de lésions au sein de T6 ; en raison de l'action de divers stimuli nociceptifs (par exemple, stimulation tactile), une réaction sympathique excessive avec vasoconstriction et une élévation de la pression systolique jusqu'à 300 mm Hg peuvent se développer en dessous du niveau du foyer, ainsi qu'une diminution circulation périphérique(pâleur peau). Au-dessus du niveau du foyer dans la moelle épinière, une vasodilatation compensatoire se développe (rougeur de la peau et transpiration). Au vu des crises tensionnelles et de la vasoconstriction - avec risque d'hémorragie cérébrale, d'infarctus cérébral et du myocarde, d'arythmies jusqu'à l'arrêt cardiaque - la dysréflexie autonome est une complication grave.
• Syndrome de Brown-Séquard : généralement une lésion de la demi-moelle épinière avec paralysie homolatérale et perte de la proprioception, ainsi qu'une perte controlatérale de la douleur et des sensations de température.
• Syndrome du cône médullaire : atteinte de la moelle épinière sacrée et des racines nerveuses lombaires avec aréflexie de la vessie, des intestins et des membres inférieurs avec occasionnellement des réflexes au niveau sacré (par exemple, réflexe bulbocavernosus).
• Syndrome de la queue de cheval : atteinte des racines nerveuses lombosacrées avec aréflexie de la vessie, des intestins et des membres inférieurs.

Diagnostic des lésions traumatiques de la moelle épinière

La classification développée par l'American Spinal Injury Association peut être utilisée pour déterminer le niveau et la gravité des lésions de la moelle épinière.

Chaque patient présentant des déficits neurologiques dus à un traumatisme a besoin d'une imagerie diagnostique primaire adéquate et opportune. Chez les patients présentant un traumatisme crânien modéré à sévère, il est nécessaire d'examiner région cervicale colonne vertébrale avec la partie supérieure de la région thoracique incluse.

Pour les blessures légères à modérées (sans déficits neurologiques), les signes suivants indiquent la nécessité d'une imagerie en temps opportun :

• Changement d'état de conscience
• Intoxication
• Douleur dans la colonne vertébrale
• Dégâts de distraction.

Un rôle important dans la décision de réaliser des jeux d'imagerie l'âge des personnes âgées passé patient et important ou maladies d'accompagnement, ainsi que le mécanisme de l'accident.

Les patients présentant un mécanisme de blessure mineur et un faible risque de lésion n'ont souvent pas besoin de diagnostic matériel, ou seule une radiographie simple (si indiquée, une radiographie fonctionnelle supplémentaire) est suffisante. Dès que la probabilité d'une blessure à la colonne vertébrale est identifiée en fonction des facteurs de risque et de l'évolution de la blessure, en raison de sa sensibilité plus élevée, un scanner de la colonne vertébrale doit être effectué initialement.

En cas d'éventuelles lésions vasculaires, une angiographie CT est également nécessaire.

L'IRM est inférieure à la TDM dans le diagnostic d'urgence d'une lésion médullaire, car elle ne permet qu'une évaluation limitée de l'étendue des dommages osseux. Cependant, en cas de déficits neurologiques et de résultats CT ambigus, une IRM doit être réalisée en plus en cas de diagnostic d'urgence.

L'IRM est montrée principalement dans la phase subaiguë et pour surveiller la dynamique des lésions neurales. De plus, les composantes ligamentaires et musculaires de la lésion peuvent être mieux évaluées, ainsi que, le cas échéant, les lésions de ces composantes.

La visualisation doit répondre aux questions suivantes :

• Y a-t-il un traumatisme du tout ?
• Si oui, de quel type (fracture, luxation, hémorragie, compression cérébrale, lésions ligamentaires) ?
• Existe-t-il une situation instable ?
• La chirurgie est-elle nécessaire?
• Daffner recommande d'évaluer les lésions médullaires comme suit :
• Alignement et anomalies anatomiques : marge antérieure et postérieure des corps vertébraux dans le plan sagittal, ligne spinolaminaire, masses latérales, distance inter-articulaire et interépineuse ;
• Os - violation de l'intégrité de l'os: rupture de l'os / ligne de fracture, compression des corps vertébraux, "nodules osseux", fragments d'os déplacés;
• Cartilage-anomalies du cartilage/cavité articulaire : augmentation des distances entre les petites articulations vertébrales (> 2 mm), distances inter-articulaires et interépineuses, élargissement de l'espace intervertébral ;
• Tissus mous - anomalies mouchoir doux: hémorragies avec propagation rétrotrachéale (< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 mm), hématomes paravertébraux.

En cas de lésions graves de la colonne vertébrale, une recherche d'autres lésions (crâne, thorax, abdomen, vaisseaux sanguins, membres) doit toujours être effectuée.

Diagnostic de laboratoire comprend un hémogramme, un coagulogramme, la détermination du niveau d'électrolytes et des indicateurs fonctionnels des reins.

Pour les troubles neurologiques en phase subaiguë doit être diagnostics électrophysiologiques complémentaires pour évaluer l'étendue des dommages fonctionnels.

Complications des lésions de la colonne vertébrale et de la moelle épinière

• Instabilité vertébrale avec lésions médullaires secondaires
• Lésion de la moelle épinière (myélopathie) par compression, contusion avec différents types de prolapsus :
• - paralysie transversale complète (selon le niveau de tétra- ou paraplégie et les déficits sensoriels correspondants)
• paralysie transversale incomplète (paraparésie, tétraparésie, déficits sensoriels)
• Avec une lésion transversale cervicale haute - insuffisance respiratoire
• Complications cardiovasculaires :
• hypotension orthostatique (plus prononcée dans la phase initiale, amélioration avec le temps)
• perte/affaiblissement des fluctuations diurnes de la pression artérielle
• arythmies cardiaques (en cas de lésions au-dessus de T6, principalement bradycardie en raison de la perte de l'innervation sympathique et de la dominance de la stimulation du nerf vague)
• Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire
• Complications à long terme de la paralysie transverse :
• aréflexie (diagnostic = combinaison de hypertension artérielle et vasoconstriction en dessous du niveau de dommage)
• syringomyélie post-traumatique : les symptômes sont souvent des mois ou des années plus tard avec des douleurs neurologiques au-dessus du niveau du foyer, ainsi qu'une augmentation des déficits neurologiques et de la spasticité, une détérioration des fonctions de la vessie et du rectum (le diagnostic est établi à l'aide de l'IRM)
• ossification hétérotopique = ossification paraarticulaire neurogène sous le niveau de la lésion
• spasticité
• contractures douloureuses
• escarres
• la douleur chronique
• troubles urinaires avec un pourcentage accru d'infections des voies urinaires/des reins
• risque accru d'infections (pneumonie, septicémie)
• motilité intestinale et selles
• problèmes psychologiques et psychiatriques : trouble de stress, dépression

Traitement des lésions traumatiques de la moelle épinière

En fonction de l'ampleur des atteintes neurologiques et de l'immobilité qui leur est associée, une grande importance est accordée aux mesures conservatrices, préventives et rééducatives :

• Surveillance médicale intensive, en particulier dans la phase initiale, pour maintenir des fonctions cardiovasculaires et pulmonaires normales ;
• À hypotension artérielle tentative de thérapie par remplacement hydrique adéquat ; dans la phase initiale, selon les indications, la nomination de vasopresseurs ;
• Prévention des escarres, de la thrombose et de la pneumonie ;
• En fonction de la stabilité et de l'évolution de la maladie, mobilisation précoce et mesures de physiothérapie.

Attention : les troubles autonomes (hypotension orthostatique, dysréflexie autonome) compliquent significativement la mobilisation.

L'indication d'une intervention chirurgicale (décompression, stabilisation) dépend principalement du type de blessure. En plus d'éliminer une éventuelle myélocompression, une intervention chirurgicale est nécessaire dans les situations instables (blessures de types B et C).

La chirurgie nécessite la compétence appropriée des neurochirurgiens, des chirurgiens traumatologues et des orthopédistes.

En cas de compression traumatique sévère de la moelle épinière avec symptômes neurologiques, une décompression chirurgicale urgente est indiquée (dans les 8 à 12 premières heures). En l'absence de prolapsus neurologique ou en cas d'inopérabilité, selon le type de blessure, la possibilité de tactiques de traitement conservatrices (non invasives) est envisagée individuellement, par exemple en utilisant un fixateur de tête HALO pour les blessures de la colonne cervicale.

L'utilisation de la méthylprednisolone dans les lésions de la moelle épinière reste controversée. Malgré les indications scientifiques d'un effet en cas d'apparition précoce, les critiques notent, tout d'abord, Effets secondaires(p. ex., incidence accrue de pneumonie et de septicémie) et les comorbidités possibles (p. ex., lésion cérébrale traumatique, étude CRASH). En cas d'œdème de la moelle épinière (ou d'œdème attendu), la méthylprednisolone (par exemple Urbason) peut être administrée. En bolus, 30 mg/kg de poids corporel sont administrés par voie intraveineuse, suivis d'une perfusion à long terme. Si l'introduction est effectuée dans les trois premières heures après la blessure, une perfusion à long terme est effectuée dans les 24 heures, si elle est commencée entre 3 et 8 heures après la blessure - dans les 48 heures.

La thérapie de la dysréflexie autonome consiste tout d'abord en l'élimination du stimulus provoquant. Par exemple, une sonde urinaire bouchée qui a provoqué une distension de la vessie, une inflammation de la peau, une distension du rectum. En cas d'hypertension artérielle persistante, malgré l'élimination des stimuli provoquants, des médicaments sont utilisés pour réduire la pression, tels que la nifédipine, les nitrates ou le captopril.

Pronostic des lésions traumatiques de la moelle épinière

Le pronostic dépend principalement de la localisation de la lésion, de sa gravité et de son type (polysegmentaire ou monosegmentaire), ainsi que de l'état neurologique primaire. En plus du tableau clinique, une IRM est nécessaire pour élucider les lésions morphologiques, et des diagnostics électrophysiologiques complémentaires (potentiels évoqués sensoriels et moteurs, EMG) sont nécessaires pour identifier les foyers fonctionnels. Selon l'atteinte primaire, une perte totale de fonction, une perte partielle des fonctions motrices et sensorielles, mais aussi leur récupération complète sont possibles. Le pronostic d'une hémorragie intramédullaire grave, d'un œdème et d'une compression de la moelle épinière est sombre.

La moelle épinière appartient au système nerveux central. Il est relié au cerveau, le nourrit et la coquille, transmet les informations. La fonction principale de la moelle épinière est de transmettre correctement les impulsions entrantes aux autres organes internes. Il se compose de diverses fibres nerveuses à travers lesquelles tous les signaux et impulsions sont transmis. Sa base est dans la matière blanche et grise : le blanc est constitué de processus nerveux, le gris contient cellules nerveuses. La substance grise est située au cœur du canal rachidien, tandis que la substance blanche l'entoure complètement et protège l'ensemble de la moelle épinière.

Les maladies de la moelle épinière sont toutes caractérisées par un grand risque non seulement pour la santé, mais aussi pour la vie humaine. Même des écarts mineurs de nature temporaire entraînent parfois des conséquences irréversibles. Ainsi, une posture incorrecte peut condamner le cerveau à la famine et déclencher un certain nombre de processus pathologiques. Il est impossible de ne pas remarquer les symptômes de troubles du fonctionnement de la moelle épinière. Presque tous les symptômes pouvant être causés par des maladies de la moelle épinière peuvent être classés comme des manifestations graves.

Les symptômes les plus bénins de la maladie de la moelle épinière sont les étourdissements, les nausées et les douleurs périodiques dans les tissus musculaires. L'intensité des maladies peut être modérée et variable, mais le plus souvent les signes de lésion de la moelle épinière sont plus personnage dangereux. À bien des égards, ils dépendent du département particulier qui a subi le développement de la pathologie et de la maladie qui se développe.

Symptômes courants de la maladie de la moelle épinière :

• perte de sensation dans un membre ou une partie du corps;
• mal de dos agressif dans la colonne vertébrale;
• vidange incontrôlée des intestins ou de la vessie;
• perte ou limitation de mouvement ;
• douleur intense dans les articulations et les muscles;
• paralysie des membres;
• amyotrophie.

Les symptômes peuvent varier en fonction de la substance affectée. Dans tous les cas, les signes de lésions de la moelle épinière ne peuvent être négligés.

Le concept de compression signifie un processus dans lequel se produit une compression, une compression de la moelle épinière. Cette condition s'accompagne de multiples symptômes neurologiques qui peut provoquer certaines maladies. Tout déplacement ou déformation de la moelle épinière perturbe toujours son fonctionnement. Souvent, les maladies que les gens considèrent comme sûres causent de graves dommages non seulement à la moelle épinière, mais aussi au cerveau.

Ainsi, l'otite moyenne ou la sinusite peuvent provoquer un abcès épidulaire. Dans les maladies des organes ORL, l'infection peut pénétrer rapidement dans la moelle épinière et provoquer une infection de toute la colonne vertébrale. Assez rapidement, l'infection atteint le cortex cérébral et les conséquences de la maladie peuvent alors être catastrophiques. Dans les otites moyennes sévères, les sinusites ou une phase prolongée de la maladie, une méningite et une encéphalite surviennent. Le traitement de telles maladies est complexe, les conséquences ne sont pas toujours réversibles.

Les hémorragies dans la région de la moelle épinière s'accompagnent de douleurs d'orage dans toute la colonne vertébrale. Cela se produit plus souvent à la suite de blessures, d'ecchymoses ou en cas d'amincissement grave des parois des vaisseaux entourant la moelle épinière. La localité peut être absolument n'importe laquelle, le plus souvent la région cervicale est la plus faible et la moins protégée des dommages.

La progression d'une maladie telle que l'ostéochondrose, l'arthrite peut également provoquer une compression. Les ostéophytes, à mesure qu'ils grandissent, exercent une pression sur la moelle épinière, des hernies intervertébrales se développent. À la suite de telles maladies, la moelle épinière souffre et perd son fonctionnement normal.

Comme dans tout organe du corps, des tumeurs peuvent apparaître dans la moelle épinière. Ce n'est même pas la malignité qui compte, puisque toutes les tumeurs sont dangereuses pour la moelle épinière. La valeur est donnée à l'emplacement du néoplasme. Ils sont divisés en trois types :

1. extradural ;
2. intradurale ;
3. intramédullaire.

Les extraduraux sont les plus dangereux et les plus malins, ont tendance à progresser rapidement. Se produisent dans les tissus durs de la membrane cérébrale ou dans le corps vertébral. La solution chirurgicale est rarement couronnée de succès, associée à un risque vital. Cette catégorie comprend également les tumeurs de la prostate et des glandes mammaires.

Les intraduraux se forment sous les tissus durs de la muqueuse du cerveau. Ces tumeurs sont les neurofibromes et les méningiomes.

Les tumeurs intramédullaires sont localisées directement dans le cerveau lui-même, dans sa substance principale. La malignité est critique. Pour le diagnostic, l'IRM est plus souvent utilisée comme une étude qui donne une image complète du carcinome de la moelle épinière. Cette maladie est traitée uniquement chirurgicalement. Toutes les tumeurs ont une chose en commun : la thérapie conventionnelle n'a aucun effet et n'arrête pas les métastases. La thérapie n'est appropriée qu'après une opération réussie.

Les hernies intervertébrales occupent une place de choix dans un certain nombre de maladies de la moelle épinière. Des saillies primaires se forment, mais avec le temps, elles deviennent une hernie. Avec une telle maladie, il se produit une déformation et une rupture de l'anneau fibreux, qui sert de fixateur pour le noyau du disque. Dès que l'anneau est détruit, le contenu commence à s'écouler et se retrouve souvent dans le canal rachidien. Si un hernie intervertébrale touché la moelle épinière, la myélopathie est née. La maladie signifie un dysfonctionnement de la moelle épinière.

Parfois, la hernie ne se manifeste pas et la personne se sent normale. Mais le plus souvent, la moelle épinière est impliquée dans le processus et cela provoque un certain nombre de symptômes neurologiques :

• douleur dans la zone touchée;
• changement de sensibilité ;
• selon les localités, perte de contrôle des membres ;
• engourdissement, faiblesse;
• violations des fonctions des organes internes, plus souvent du bassin;
• la douleur se propage de la taille au genou, capturant la cuisse.

De tels signes se manifestent généralement, à condition que la hernie ait atteint une taille impressionnante. Le traitement est souvent thérapeutique, avec la nomination de médicaments et de kinésithérapie. Une exception est uniquement dans les cas où il y a des signes de défaillance dans le travail des organes internes ou en cas de dommages graves.

La myélopathie non compressive est une maladie complexe de la moelle épinière. Il en existe plusieurs variétés, mais il est difficile de les distinguer. Même l'IRM n'établit pas toujours avec précision le tableau clinique. Il y a toujours une image sur les résultats du scanner : gonflement sévère tissus sans aucun signe de compression de la moelle épinière de l'extérieur.

La myélopathie nécrosante implique plusieurs segments de la colonne vertébrale. Cette forme est une sorte d'écho de carcinomes importants, éliminés par localisation. Au fil du temps, il provoque la naissance de parésies et de problèmes avec les organes pelviens chez les patients.

La méningite carcinomateuse se trouve dans la plupart des cas lorsqu'il y a une tumeur cancéreuse progressive dans le corps. Le plus souvent, le carcinome primitif est localisé soit dans les poumons, soit dans les glandes mammaires.

Pronostic sans traitement : pas plus de 2 mois. Si le traitement réussit et à temps, la durée de vie peut aller jusqu'à 2 ans. La plupart des cas mortels sont associés à des processus en cours d'exécution dans le système nerveux central. Ces processus sont irréversibles, la fonction cérébrale ne peut pas être restaurée.

Myélopathie inflammatoire

Le plus souvent, l'arachnoïdite est diagnostiquée comme l'un des types de processus inflammatoires dans le cerveau ou la moelle épinière. Il faut dire qu'un tel diagnostic n'est pas toujours correct et cliniquement confirmé. Un examen détaillé et qualitatif s'impose. Se produit dans le contexte d'une otite transférée, d'une sinusite ou dans le contexte d'une intoxication grave de tout l'organisme. L'arachnoïdite se développe dans la membrane arachnoïdienne, qui est l'une des trois membranes du cerveau et de la moelle épinière.

Une infection virale provoque une maladie telle que la myélite aiguë, dont les symptômes sont similaires à ceux d'autres maladies inflammatoires de la moelle épinière. Des maladies telles que la myélite aiguë nécessitent une intervention immédiate et l'identification de la source d'infection. La maladie s'accompagne d'une parésie ascendante, d'une faiblesse grave et croissante des membres.

La myélopathie infectieuse s'exprime plus spécifiquement. Le patient ne peut pas toujours comprendre et évaluer correctement son état. Le plus souvent, la cause de l'infection est le zona, la maladie est complexe et nécessite un traitement à long terme.

infarctus de la moelle épinière

Pour beaucoup, même le concept est aussi inconnu qu'un infarctus de la moelle épinière. Mais en raison d'une forte violation de la circulation sanguine, la moelle épinière commence à mourir de faim, ses fonctions sont si fortement perturbées que cela conduit à des processus nécrotiques. Il y a des caillots sanguins, l'aorte commence à s'exfolier. Presque toujours plusieurs départements sont concernés à la fois. Une vaste zone est couverte, un infarctus ischémique général se développe.

Même une ecchymose ou une blessure mineure à la colonne vertébrale peut en être la cause. S'il existe déjà une hernie intervertébrale, elle peut s'effondrer en cas de blessure. Ensuite, ses particules pénètrent dans la moelle épinière. Ce phénomène est inexploré et mal compris, il n'y a aucune clarté dans le principe même de la pénétration de ces particules. Il n'y a que le fait de détecter des particules du tissu détruit du noyau pulpeux du disque.

Il est possible de déterminer le développement d'une telle crise cardiaque en fonction de l'état du patient:

• faiblesse soudaine à l'échec des jambes;
• nausée;
• chute de température ;
• Forts maux de tête;
• évanouissement.

Diagnostic uniquement à l'aide de l'IRM, le traitement est thérapeutique. Une maladie telle qu'une crise cardiaque, il est important de l'arrêter à temps et d'arrêter d'autres dommages. Le pronostic est souvent positif, mais la qualité de vie du patient peut se détériorer.

L'ostéochondrose est reconnue comme un tueur de la colonne vertébrale, ses maladies et complications peuvent rarement être inversées à un état tolérable. Cela est dû au fait que 95% des patients n'effectuent jamais de prophylaxie, ne consultent pas un spécialiste au début de la maladie. Ne cherchez de l'aide que lorsque la douleur ne vous permet pas de vivre. Mais à de tels stades, l'ostéochondrose déclenche déjà des processus tels que la spondylose.

La spondylose est le résultat final de changements dégénératifs dans la structure des tissus de la moelle épinière. Les violations provoquent (ostéophytes), qui finissent par comprimer le canal rachidien. La pression peut être forte et provoquer une sténose du canal central. La sténose est la condition la plus dangereuse, c'est pourquoi une chaîne de processus peut commencer qui implique le cerveau et le système nerveux central dans la pathologie.

Le traitement de la spondylose est souvent symptomatique et vise à soulager l'état du patient. meilleur résultat peut être pris si, par conséquent, il est possible d'obtenir une rémission stable et de retarder la progression de la spondylose. Il est impossible d'inverser la spondylose.

Sténose lombaire

Le concept de sténose signifie toujours la compression et le rétrécissement d'un organe, d'un canal, d'un vaisseau. Et presque toujours, la sténose constitue une menace pour la santé et la vie humaines. La sténose lombaire est un rétrécissement critique du canal rachidien et de toutes ses terminaisons nerveuses. La maladie peut être à la fois une pathologie congénitale et acquise. La sténose peut être causée par de nombreux processus :

• les ostéophytes;
• déplacement des vertèbres;
• hernie;
• saillies.

quelquefois anomalie congénitale aggravé acquis. La sténose peut être dans n'importe quel département, elle peut couvrir une partie de la colonne vertébrale et toute la colonne vertébrale. La condition est dangereuse, la solution est souvent chirurgicale.