Traitement du lymphœdème (gonflement des tissus mous). Méthodes de diagnostic et principes de traitement des patients atteints de sarcomes des tissus mous
Pour désigner les néoplasmes émanant des muscles, des tendons, des ligaments, du tissu conjonctif, des vaisseaux sanguins et des nerfs, le terme « tumeurs des tissus mous » est largement utilisé dans la littérature. L'association artificielle de néoplasmes se développant dans les soi-disant tissus mous n'est autorisée qu'au sens clinique et anatomique.
Les tumeurs des tissus mous comprennent :
1) toutes les tumeurs qui se développent à partir du tissu mésenchymateux, à l'exception des tumeurs osseuses, des organes internes d'origine mésenchymateuse (léiomyome gastrique, sarcome utérin, etc.), ainsi que des tumeurs du tissu hématopoïétique et réticulo-endothélial.
2) les tumeurs des nerfs périphériques.
Il n'y a pas de prédisposition de genre à l'incidence des tumeurs des tissus mous. Ils surviennent à tout âge, mais surtout chez les personnes de plus de 25 ans. Environ 2/3 de toutes les tumeurs des tissus mous sont situées aux extrémités dans la zone des grandes masses musculaires (cuisse, bassin et ceinture scapulaire).
Les raisons du développement des tumeurs des tissus mous ne sont pas bien comprises. On sait seulement que la plupart des sarcomes ne proviennent pas de tumeurs bénignes antérieures.
Classification des tumeurs des tissus mous
1. Tissu fibreux : fibrome, desmoïde (fibrome invasif), xanthome, xanthofibrome (fibroxanthome, histiocytome), dermatofibrosarcome saillant, fibrosarcome, sarcome alvéolaire des tissus mous.
2. Tissu muqueux : myxome.
3. Tissu adipeux: lipome, lipome fœtal (hibernome), liposarcome.
4. Tissu musculaire : léiomyome, rhabdomyome, myoblastome à cellules granulaires (myoblastomyome), léiomyosarcome, rhabdomyosarcome, myoblastome malin à cellules granulaires (myoblastomyome malin).
5. Tissu vasculaire : hémangiome capillaire (hémangioendothéliome bénin), hémangiome caverneux(cavernome), hémangiome artériel (angiome artério-veineux, hémangiome racémeux), lymphangiome (hygrome kystique), tumeur glomique (glomangiome), hémangiopéricytome, sarcome hémorragique de Kaposi, hémangioendothéliome malin (hémangiosarcome), hémangiopéricytome malin.
6. Articulations, gaines tendineuses et capsules articulaires : synoviome bénin, tumeur à cellules géantes des gaines tendineuses et des articulations, sarcome synovial (synoviome malin).
Les symptômes
Les symptômes des tumeurs des tissus mous sont généralement faibles. Le principal symptôme local est la définition d'une tumeur, souvent par le patient lui-même. En règle générale, ces tumeurs sont indolores, n'altèrent pas la fonction et, par conséquent, dérangent un peu le patient. La névralgie, l'ischémie et d'autres symptômes associés à la pression de la tumeur sur un nerf ou un vaisseau sanguin sont souvent la raison d'aller chez le médecin.
Au fur et à mesure que la tumeur grossit, en plus des symptômes locaux, des symptômes généraux peuvent apparaître : perte de poids, fièvre, malaise général. Dans certains sarcomes, des épisodes épisodiques prononcés d'hypoglycémie peuvent survenir. D'autres troubles endogènes peuvent être observés, notamment une hyperthyroïdie et un dysfonctionnement hypophysaire. Les sarcomes donnant ces violations, arrivent d'habitude par de grands montants. Le plus souvent, ce sont des fibrosarcomes, mais il peut y avoir d'autres tumeurs.
Diagnostique
En raison de la rareté du tableau clinique, le diagnostic des tumeurs des tissus mous est très difficile. Il est particulièrement difficile de différencier une tumeur bénigne d'une tumeur maligne.
Pour la sélection bonne méthode traitement dans tous les cas, il est nécessaire de connaître la structure histologique de la tumeur. Les données morphologiques, associées aux données cliniques, déterminent la nature du traitement et, dans une large mesure, le pronostic de la maladie. Pour les petites tumeurs superficielles, la biopsie est également une mesure thérapeutique : la lésion est largement excisée au sein des tissus sains. Dans d'autres cas, une biopsie fermée ou ouverte est réalisée. Normal examen radiographique l'emplacement de la tumeur, en règle générale, n'aide pas au diagnostic différentiel. Lors de la localisation de tumeurs aux extrémités et dans l'espace rétropéritonéal, l'angiographie artérielle est d'une grande importance, à l'aide de laquelle un réseau désordonné de vaisseaux nouvellement formés, de "dépôts de sang" et de "sacs" est généralement révélé. L'angiographie permet également de différencier les sarcomes, les tumeurs bénignes et les processus inflammatoires et revêt une grande importance pour le choix du mode d'intervention chirurgicale (présence ou absence de colonisation dans les vaisseaux principaux).
Traitement
Pour le traitement des tumeurs des tissus mous, chirurgicaux, radiologiques et méthodes médicinales et leurs combinaisons. La principale méthode de traitement - les tumeurs bénignes des tissus mous et la plupart des tumeurs malignes est chirurgicale.
La méthode chirurgicale de traitement est utilisée dans deux types: excision large de la tumeur et amputation (exarticulation) du membre.
Les indications et les contre-indications pour telle ou telle méthode de traitement sont assez difficiles. Une large exérèse des sarcomes est indiquée pour les tumeurs de taille peu importante, localisées relativement peu profondes et conservées en déplacement en l'absence de leur germination dans les vaisseaux principaux, les troncs nerveux et l'os.
L'amputation d'un membre est indiquée dans les cas suivants :
1) la tumeur ne peut pas être enlevée par une excision large ;
2) une large excision de la tumeur sauvera le membre, qui ne peut pas être utilisé (circulation sanguine et innervation altérées);
3) l'échec de plusieurs opérations sûres ;
4) amputations palliatives dues à des saignements, des douleurs insupportables, des odeurs (tumeurs en décomposition, hémorragiques).
Lors d'une excision large, la tumeur doit être retirée sans exposition, dans un cas musculo-fascial complet dans la zone anatomique d'attache du muscle affecté. Les rechutes après exérèse large des sarcomes sont d'au moins 30 %. Dans le même temps, la survenue d'une rechute double les chances du patient de mourir d'un sarcome.
L'amputation du membre doit être effectuée au-dessus du niveau du groupe musculaire affecté par la tumeur.
Les sarcomes des tissus mous ont une capacité prononcée de métastases hématogènes sélectives vers les poumons.
Certaines formes de sarcomes des tissus mous métastasent également via la voie lymphogène vers Les ganglions lymphatiques; ce sont les angiosarcomes, les rhabdomyoblastomes, les synoviomes malins et les fibrosarcomes. À cet égard, lorsque ces sarcomes sont situés à proximité immédiate des ganglions lymphatiques régionaux, il est conseillé de les retirer en un seul bloc avec la tumeur.
La radiothérapie en tant que méthode indépendante ne permet généralement pas de guérir les sarcomes des tissus mous. Actuellement, la radiothérapie est utilisée dans les cas suivants :
1) dans la période préopératoire pour réduire la taille de la tumeur et transférer les tumeurs inopérables aux tumeurs opérables. Dans environ 70% des cas de toutes les tumeurs des tissus mous, un effet thérapeutique prononcé peut être obtenu;
2) radiothérapie postopératoire en l'absence de confiance dans la radicalité de l'intervention chirurgicale ;
3) la radiothérapie à des fins palliatives, lorsque, en raison de certaines circonstances, une opération ne peut être effectuée.
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La partie inférieure de la jambe est une région anatomique qui occupe l'espace entre le genou et l'articulation du talon. Comme d'autres zones du corps, il s'agit d'une formation multicouche: la peau se trouve au-dessus, un peu de tissu sous-cutané en dessous, en dessous se trouvent des muscles, des os, entre lesquels passent les vaisseaux sanguins et les nerfs. La particularité de la douleur dans la région du tibia est qu'elle peut être causée non seulement par des maladies inflammatoires, tumorales ou par une violation de l'apport sanguin à l'une des structures qui la composent. C'est cette zone qui fera mal en réponse à une intoxication grave (par exemple, avec la leptospirose ou la grippe); c'est ici qu'il est le plus difficile pour le sang de monter dans les veines contre la gravité, ce qui crée les conditions préalables à la formation maladie variqueuse.
Considérons pourquoi les jambes font mal par rapport à la localisation et à la nature du syndrome douloureux, mais d'abord, soulignons brièvement l'anatomie, de sorte que plus tard, on sache ce qu'on appelle.
La peau du bas de la jambe n'a rien qui la distingue du tégument des autres régions. Sa température, sa douleur et sa sensibilité tactile sont fournies par des nerfs partant du bas du dos et passant par la cuisse.
Le tissu sous-cutané de la jambe inférieure est assez bien exprimé. Sur la face avant, des veines saphènes la traversent - petites et grandes, ainsi qu'un nerf allant à la peau. Seules leurs branches passent à la surface arrière. Les veines superficielles communiquent avec les profondes, situées entre les couches musculaires, à l'aide de veines perforantes (communicantes) spéciales.
Sous la fibre sur la surface avant, il y a un fascia - un film recouvrant les muscles, mais ici, il ressemble plus à un tendon dans sa densité. Sur la surface arrière, le fascia n'est pas si dense, mais est divisé en 2 feuilles, qui divisent les muscles en 2 couches - superficielles et profondes. Sous les muscles se trouvent 2 os: le tibia - à l'intérieur, le péroné - à l'extérieur.
Muscles des jambes (muscles cruraux). Ils ne couvrent pas toute sa surface antérieure, laissant une section « nue » du tibia le long de sa surface externe (elle peut être facilement ressentie). Les muscles de la surface arrière de la jambe inférieure forment ce que l'on appelle le "deuxième cœur". En marchant, ils poussent le sang des veines dans la circulation systémique contre la gravité, et une quantité assez importante de sang peut se déposer dans ces veines. Par conséquent, dans les situations associées à une perte de sang ou à une perte de liquide, ils essaient de lever les jambes. Lorsque la circulation sanguine est pleine, ce qui s'accompagne d'une augmentation de la pression artérielle, les jambes sont abaissées, et même avec des procédures thermiques, elles essaient de dilater les veines et d'en retirer une grande quantité de sang.
Des os. Il y en a deux: un tibial large et large, ainsi qu'un petit péroné en forme de canne. Il y a des dépressions en haut et en bas du tibia où le péroné est inséré. Une telle connexion n'est pas très fiable, de sorte que les os sont en outre fixés avec une membrane de tissu conjonctif dense. Les nerfs et les vaisseaux sanguins traversent cette membrane, la perçant de part en part.
Qu'est-ce qui peut faire mal au bas de la jambe
Sur le bas de la jambe peuvent se développer :
- inflammation;
- blessure;
- tumeur;
- troubles circulatoires;
- lésions des fibres nerveuses.
Faites immédiatement une réservation que le bas de la jambe gauche a les mêmes structures que dans la droite. Par conséquent, dans le futur matériel, nous considérerons les douleurs en fonction de leur localisation dans la jambe elle-même - à droite et à gauche.
J'ai mal à la jambe entière
Le syndrome douloureux d'une telle localisation est typique pour:
- Fracture des os de la jambe inférieure, survenue à la suite d'un coup, d'une ecchymose, d'un saut d'une hauteur ou d'une chute. Initialement, la douleur peut être localisée localement, à l'endroit où le coup est tombé, mais ensuite toute la partie inférieure de la jambe est capturée. De plus, les mouvements de l'articulation de la cheville deviennent extrêmement difficiles.
- Ostéite déformante, caractérisée par la prédominance des processus de destruction osseuse sur sa formation. L'os affecté est déformé, ce qui s'accompagne de douleurs sourdes et douloureuses qui ne disparaissent presque pas et peuvent s'intensifier au repos.
- Troubles circulatoires dus à l'athérosclérose ou à l'endartérite oblitérante, lorsque les vaisseaux qui alimentent les tissus de la jambe inférieure se rétrécissent de plus en plus, les privant de nutrition.
- Gangrène gazeuse, lorsque le tibia a été blessé et qu'il y avait de la terre sur l'objet blessant, où il y avait des bactéries clostridium (cela pourrait être un clou, du verre, etc.). Lire la gangrène membres inférieurs.
- Toute tumeur qui se développe dans la zone crurale et qui a provoqué la compression des vaisseaux sanguins ou leur blocage par des cellules tumorales. Ainsi, serrer les vaisseaux sanguins peut être comme tumeurs bénignes(ostéome, chondrome, lipome, fibrome), et les tumeurs cancéreuses (on les appellera sarcomes). Seuls l'ostéosarcome, le chondrosarcome, le léiosarcome, le mélanome, le cancer épidermoïde de la peau, le rhabdosarcome et autres peuvent obstruer les vaisseaux sanguins.
Douleur à l'avant de la jambe
Lorsque les tissus de la jambe inférieure font mal à l'avant, cela peut se produire pour les raisons suivantes.
Un coup porté sur le devant, une chute sur le genou en patin, en roller ou à vélo, qui n'a pas provoqué de fracture, mais seulement des lésions des tissus mous, s'accompagnera de douleurs au bas de la jambe devant.
Il peut également s'agir d'une entorse ou d'une rupture des ligaments survenue lors d'une blessure ou d'un entraînement intensif.
Lorsqu'il est cassé, toute la jambe va faire mal.
La surface avant de la jambe peut être brûlée lors de la cuisson - avec de l'eau bouillante ou de l'huile bouillante. Un point chaud rouge ou même une cloque avec un contenu aqueux apparaîtra à cet endroit.
Inflammation
Dans la partie antérieure peut souvent se produire érésipèle. Est-ce rouge ou tache rose pas très petit de diamètre, ressemblant à une flamme peinte.
L'inflammation peut être causée non seulement par le streptocoque, comme avec l'érysipèle. D'autres microbes peuvent également causer processus inflammatoire dans les tissus mous locaux. Ils peuvent y arriver lorsqu'ils sont blessés par du matériel infecté, avec un mauvais apport sanguin, lorsque des ulcères trophiques surviennent.
L'inflammation ne doit pas nécessairement être causée par des microbes. Il peut s'agir d'eczéma ou de névrodermite causée par raisons diverses y compris les maladies des organes internes.
syndrome du tunnel antérieur
C'est le nom de l'inflammation et du gonflement des muscles de la zone crurale antérieure, placés dans un boîtier fascial séparé, ce qui limite leur expansion ultérieure.
La douleur est intense, localisée à l'avant, capture le pied, s'intensifie lorsque la jambe est pliée.
Maladie d'Osgood-Schlatter
Cette maladie se développe le plus souvent chez les personnes âgées de 10 à 20 ans, dont le tissu osseux se développe activement, et en même temps elles sont activement impliquées dans des sports comme le football, la course ou le basket-ball, accompagnées d'un stress accru sur les jambes. L'essence de la maladie: lésion de la plate-forme osseuse (tubérosité) du tibia, à laquelle le tendon est attaché.
La douleur apparaît progressivement, son premier épisode - après l'exercice. Au début c'est faible, puis ça devient fort. Elle s'intensifie lorsque la jambe est tendue et si la jambe est reposée, la douleur s'atténue.
blessure au ménisque du genou
Se produit chez les athlètes. Caractérisé douleur sévère tant au genou qu'au bas de la jambe, accompagnée d'une limitation de l'activité motrice du membre et d'une augmentation du volume articulaire.
Le syndrome de la jambe cassée
Cette condition survient chez les athlètes qui travaillent avec une charge importante sur les jambes, qui l'ont donnée immédiatement, sans une bonne préparation.
La douleur est douloureuse, légère à modérée, survient pendant l'exercice et au repos, elle disparaît.
Ulcères trophiques
Cette apparition sur la peau de mort tissulaire locale est associée à un diabète sucré, une thrombophlébite, des varices ou une endartérite oblitérante. Elle se caractérise par l'apparition non seulement d'un défaut cutané, mais également d'une douleur pressante et cambrée dans cette zone.
Sa cause est une activité physique prononcée. Elle se manifeste par une douleur locale dans le muscle enflammé, qui augmente avec sa compression et certains mouvements. Si la myosite n'est pas traitée, le muscle s'affaiblit, s'atrophie. En savoir plus sur les symptômes et le traitement de la myosite.
Douleur à l'arrière de la jambe
La douleur à l'arrière de la jambe est caractéristique de ces maladies et affections:
Si un coup ou une chute est tombé sur le dos et n'a pas causé de fracture, ils feront mal tissus mous dans la zone endommagée.
Si ça fait mal derrière et sur le côté (selon surface intérieure), il peut s'agir d'une périostite - inflammation du périoste. Ses causes : effort physique prolongé chez des personnes non entraînées, contusions, fractures. De telles douleurs se développent souvent dans le bas de la jambe droite, qui fait généralement du "jogging" et reçoit une charge plus importante. Ils apparaissent peu de temps après l'exercice ou l'exercice. Il peut y avoir un léger gonflement au site de la lésion, si touché, il sera douloureux ou désagréable. La peau n'est pas rouge, pas enflée.
Processus inflammatoires
Exactement les mêmes processus qui sont décrits pour la face antérieure peuvent se développer et provoquer des douleurs dans cette localisation.
Syndrome du tunnel postérieur profond
Si les muscles situés plus profondément que les triceps de la jambe inférieure sont infectés, perdent leur apport sanguin normal ou s'étirent, alors, étant enfermés dans un fascia et ne pouvant pas se développer, ils commencent à faire mal.
La douleur est sur la face crurale postérieure. Elle est vive et poignante. Cela s'aggrave lorsque vous essayez de redresser votre jambe. Si la pathologie n'est pas traitée, un gonflement apparaîtra dans la zone touchée, la peau deviendra rouge ou deviendra cyanotique et la température augmentera au-dessus. Plus tard, la sensibilité est perturbée, les muscles commencent à travailler moins bien.
Étirer le muscle du mollet
Si vous ne sautez pas ou essayez de courir très vite, le muscle du mollet peut être étiré. Celle-ci se manifeste par une vive douleur dans les coupes crurales postérieures au moment de l'étirement. Au fil du temps, les tissus gonflent et la douleur s'intensifie.
Inflammation du tendon d'Achille
Une activité physique intense peut entraîner une inflammation du tendon attaché au calcanéum. Dans ce cas, dans les parties inférieures de l'arrière de la jambe apparaît C'est une douleur sourde. Il augmente si vous devez plier le pied, par exemple, lorsque vous marchez ou courez.
Myosite d'un des muscles du groupe postérieur
Le muscle commence à faire mal et cette douleur s'intensifie lorsque le pied est étendu, le muscle est comprimé et lorsque le temps change.
Rupture du kyste de Baker
Chez certaines personnes, dans la fosse à l'arrière de l'articulation du genou, il peut y avoir une capsule de tissu conjonctif avec du liquide - un kyste de Baker. S'il se brise et que le liquide pénètre dans les espaces intermusculaires, cela se manifeste par une douleur, une douleur et une augmentation de la température locale.
Douleur dans le bas de la jambe sur la surface interne
Douleur au tibia à l'intérieur peut être appelé :
- périostite du tibia;
- traumatisme dans ce domaine;
- érysipèle qui s'est développé dans cette zone ;
- syndrome de "jambe fendue" ;
- formations tumorales localisées dans cette zone;
- neuropathie du nerf saphène.
Shin fait mal à l'extérieur
La douleur du côté externe apparaît lorsque :
- traumatisme;
- inflammation;
- brûlures;
- ostéochondrose de la colonne vertébrale;
- hernie intervertébrale du lombaire;
- si le cancer épidermoïde de la peau est situé dans cette zone.
Les os des jambes font mal
Lorsque la douleur est notée dans les os de la jambe inférieure, cela peut indiquer:
- périostite. appelé syndrome douloureux une forte charge sur les jambes, particulièrement souvent observée chez les soldats du premier mois de service ou ceux qui décident de «gonfler» rapidement leurs jambes. Au-dessus du périoste enflammé, il y a un léger gonflement de la peau de couleur inchangée, l'os à cet endroit est douloureux. Rien n'est visible sur la radiographie pendant les 20 premiers jours;
- la maladie d'Osgood-Schlatter ;
- ostéite déformante. Ce processus se caractérise par une violation des processus normaux se produisant dans les os de la jambe inférieure. Au lieu que le processus de renouvellement osseux (sa destruction et sa création) se produise progressivement et de manière équilibrée, la destruction commence à prédominer. Les os essaient de se réparer, mais cela se produit plus lentement, ils ont donc tendance à se briser ;
- ostéomyélite - inflammation de la moelle osseuse située dans le tibia. La douleur est éclatante, intense, accompagnée de fièvre, de somnolence, de faiblesse et parfois de nausées. En savoir plus sur les symptômes de l'ostéomyélite.
Douleur musculaire
Si la douleur est dans les muscles de la jambe inférieure, cela peut être :
- myosite;
- le "renforcement" musculaire, résultant d'une surcharge du tissu musculaire lors d'un entraînement ou d'un travail. La douleur peut être assez intense; il passe après une courte période d'inactivité;
- varices, lorsque des veines dilatées sont visibles à l'arrière de la jambe;
- leptospirose. Cette maladie survient souvent chez les chasseurs et les pêcheurs, caractérisée par cours sévère avec des dommages au foie et aux reins. Les deux jambes font mal, cela s'accompagne également de faiblesse, de fièvre. Au bout d'un moment, une personne peut remarquer un désir pour sa propre peau, puis une diminution de la quantité d'urine;
- une douleur dans le muscle de la jambe peut être notée après ses crampes qui surviennent dans un contexte de déshydratation, pendant la grossesse, dans l'eau froide;
- violation de l'innervation qui se produit avec l'ostéochondrose ou la hernie intervertébrale, localisée dans la colonne lombaire;
- syndrome du tunnel - antérieur, postérieur ou latéral.
Douleur cutanée
La douleur dans la peau de la jambe inférieure est notée avec:
- Traumatisme (ecchymose, compression, écrasement) des tissus. Dans ce cas, il y aura une ecchymose ou une ecchymose sur la peau; aussi, une personne doit se souvenir du fait de la blessure.
- Brûlure : solaire, chimique ou physique. La peau est rougie, gonflée, elle peut avoir des cloques. Une personne peut indiquer le fait d'une brûlure.
- Inflammation (par exemple, érysipèle ou herpétique). Une telle inflammation est un phénomène notable. Ainsi, le processus érysipélateux ressemble à une tache rose vif sur la peau, chaude au toucher, avec des bords clairs en forme de flamme. Le zona est un groupe de cloques situées le long du tronc nerveux, la peau sous laquelle fait mal.
- Phlegmon, c'est-à-dire la fonte du tissu sous-cutané causée par des bactéries pyogènes. Il survient après une plaie pénétrante ou dans le contexte d'ulcères trophiques, lorsque des staphylocoques, des streptocoques, des Pseudomonas aeruginosa et d'autres bactéries pénètrent sous la peau.
Diagnostic approximatif selon la nature de la douleur
Le bas de la jambe fait très mal quand :
- la maladie d'Osgood-Schlatter ;
- phlegmon;
- gangrène gazeuse associée à la pénétration dans la plaie sur la jambe de la terre, poussière (seule ou avec un objet blessant), qui contient du clostridium - bactérie anaérobie;
- tumeurs se développant à partir des os de cette zone anatomique. La douleur est vive, lancinante, aggravée par l'effort physique ;
- les syndromes tunnels.
Les douleurs aiguës sont caractéristiques de l'ostéomyélite- inflammation purulente des os, qui contiennent de la moelle osseuse rouge. La douleur est éclatante, constante, épuisante. Elle s'accompagne d'une détérioration de l'état (faiblesse, somnolence, perte d'appétit), fièvre. Il devient douloureux de marcher et, en tapotant sur l'os affecté, le syndrome douloureux s'intensifie.
Si la douleur fait mal, il peut s'agir de :
- tendinite (inflammation des tendons du bas de la jambe). Il se développe souvent lorsque les tendons sont blessés, lors d'efforts physiques fréquents ou intenses, lorsqu'une déchirure se produit au point d'attache à l'os. La douleur est localisée dans la zone de la déchirure, la peau à cet endroit gonfle, peut rougir légèrement, montre une sensibilité tactile et douloureuse accrue;
- hernie discale;
- ostéite déformante.
Quels symptômes supplémentaires peuvent indiquer
Douleur lors de la course dans le bas de la jambe- C'est un symptôme qui parle d'une violation de l'apport sanguin aux tissus. Ceci est typique de deux maladies: l'athérosclérose oblitérante (c'est-à-dire le rétrécissement de la lumière des vaisseaux) et l'endartérite oblitérante. À étapes initiales maladie, toute la partie inférieure de la jambe ne fera mal qu'avec une marche prolongée ou un effort physique important. Lorsque la douleur dans le bas de la jambe survient déjà lors de la marche ou même au repos, cela signifie que la maladie est allée loin et que la mort des tissus (gangrène) peut survenir sans prendre les mesures appropriées.
Un symptôme similaire peut également être observé dans les tumeurs, lorsque le tissu nouvellement formé a comprimé les vaisseaux qui alimentent tous les autres tissus. Il n'est pas nécessaire que ce soit une tumeur maligne; un lipome ou un chondrome peuvent également être à l'origine de ce tableau clinique.
De plus, la douleur lors de la marche surviendra lorsque:
- entorses musculaires. Elle survient peu après une blessure, un accident ou un mouvement maladroit ;
- fractures ou microfractures des os. Cette condition est également provoquée par un traumatisme, contrairement aux maladies artérielles qui surviennent «à partir de rien»;
- varices de la jambe.
Si la jambe est enflée, cela peut être :
- Périostite. Dans ce cas, le gonflement est faible, mais il est douloureux de le toucher. La couleur de la peau n'est pas modifiée. La douleur survient 2 à 3 jours après un entraînement épuisant, une ecchymose ou une fracture.
- Ostéomyélite. Elle se caractérise par de la fièvre, des rougeurs et des gonflements localisés, des douleurs lors de la marche.
- Phlegmon. La température augmente, l'appétit diminue et peut se sentir mal. Gonflement et sensibilité dans la région crurale répartis sur une grande surface.
- Gangrène gazeuse. Il y a nécessairement une plaie dans laquelle des bactéries qui ne tolèrent pas l'oxygène sont introduites sous la peau.
- Le gonflement et la décoloration de la jambe au bleuâtre indiquent le blocage d'une grosse veine par un thrombus. Cela nécessite une intervention chirurgicale urgente.
- Un léger gonflement sans décoloration de la peau peut indiquer le développement d'une insuffisance veineuse dans les varices.
- syndrome des tunnels.
Si la jambe de l'enfant fait mal
La douleur dans le bas de la jambe chez un enfant peut survenir en raison de ce qui précède:
- fracture, ecchymose ou compression prolongée des tissus de la région crurale;
- crampes musculaires en eau froide ou développées avec diarrhée, en cas de déshydratation et de privation du corps de calcium ou de magnésium, autres conditions accompagnées d'une diminution de la concentration sanguine de calcium / magnésium;
- ostéomyélite;
- périostite;
- la maladie de Schlatter ;
- gangrène gazeuse.
Tumeurs dans enfance développer extrêmement rarement, mais à l'exclusion des raisons ci-dessus, il est nécessaire d'être examiné pour pathologies oncologiques, y compris.
Actions pour les douleurs crurales
Que faire quand symptôme similaire avant de consulter un médecin, dépend de la cause de la maladie :
- S'il y a eu une blessure ou un entraînement intense la veille, vous pouvez boire un médicament anesthésiant : Nimid, Ibuprofen ou Dexalgin. Les membres doivent être reposés, les muscles doivent être bandés avec un bandage élastique. Pour réduire le syndrome douloureux, vous pouvez appliquer de la glace enveloppée dans une couche sèche sur le point sensible pendant 15 à 20 minutes 3 à 4 fois par jour. La violation du mouvement dans la jambe, une augmentation de l'œdème après une blessure est une raison de contacter un traumatologue.
- Si la douleur est apparue spontanément, malgré le fait qu'une personne n'a pas de varices, c'est aussi une raison de consulter un traumatologue.
- Le syndrome douloureux, la fièvre et la détérioration de l'état général indiquent la nécessité de consulter un traumatologue (si les os font mal) ou un spécialiste des maladies infectieuses (lorsque les muscles font mal). Il est nécessaire d'appeler une ambulance et de se rendre dans un centre de maladies infectieuses ou tout autre hôpital si, en plus du syndrome de douleur crurale, il existe l'un des symptômes suivants :
- diminution de la quantité d'urine;
- jaunissement de la peau;
- température élevée, surtout lorsqu'elle est mal réduite lors de la prise d'antipyrétiques;
- sensation de "manque d'air" ;
- dyspnée;
- douleur dans l'hypochondre droit.
- Lorsque vous remarquez que marcher fait mal, mais que seul le tibia fait mal, et non le dos, vous devez effectuer une dopplerographie (scan triplex ou duplex) des artères des membres inférieurs, puis consulter un chirurgien vasculaire.
- Lorsque la partie inférieure de la jambe est inquiète en raison de crampes musculaires fréquentes, faites un don de sang pour la teneur en calcium et en magnésium, reportez-vous à médecin de famille, thérapeute ou pédiatre.
- Gonflement, douleurs éclatantes, craquement des tissus à l'endroit où il y a eu une blessure à plusieurs reprises, indique le développement probable d'une gangrène gazeuse potentiellement mortelle. Elle est seulement traitée hôpital chirurgical par opération et lavage constant de la plaie avec du peroxyde d'hydrogène, du permanganate de potassium et d'autres solutions qui apportent de l'oxygène aux tissus, ce qui nuit aux clostridies.
Le gonflement du bas de la jambe est un symptôme auquel presque tout le monde est confronté tôt ou tard. Cela peut causer beaucoup de problèmes, accompagnés de douleur, de lourdeur et de décoloration de la peau. Ou être complètement insignifiant, auquel cas ils n'y prêtent souvent pas attention et ne prennent pas de mesures pour l'éliminer. Quoi qu'il en soit, le gonflement des jambes n'est pas une condition normale, il indique toujours une sorte de déséquilibre dans le corps.
Causes du gonflement des jambes
S'il y a un gonflement du bas de la jambe et du pied, la cause du gonflement peut être associée à une maladie grave, à une blessure ou simplement à un mauvais mode de vie. De plus, selon la cause, le gonflement peut affecter les deux membres de manière uniforme, être asymétrique, lorsqu'un membre gonfle plus que l'autre, et dans certains cas, seule la jambe droite ou gauche peut être affectée.
Maladies cardiovasculaires
Les pathologies cardiaques deviennent souvent les coupables de l'apparition de l'œdème. La plupart de ces maladies surviennent dans la population adulte et nécessitent un traitement obligatoire. Un symptôme caractéristique est le gonflement des extrémités, surtout l'après-midi, et la jambe gonfle de bas en haut. Lorsqu'il est pressé, une bosse se forme sur le site de la tumeur. Il y a aussi des douleurs thoraciques, un essoufflement, une arythmie, de la fatigue.
Pathologie hépatique
Une autre cause de gonflement des jambes est une maladie du foie. La plus fréquente est la cirrhose.
Cette maladie peut être causée par un virus ou une consommation excessive d'alcool. Elle se caractérise par un gonflement de la jambe droite. D'autres signes incluent:
- fatigue accrue;
- perte de poids, mais augmentation du volume de l'abdomen;
- perte d'appétit;
- divers types de saignements (gencives, nez, etc.);
- douleur abdominale;
- jaunisse (maladie de Gospel);
- augmentation mammaire chez les hommes.
maladie du rein
La maladie rénale se caractérise également par un gonflement des jambes. Si les reins ne font pas face à leur fonction, une rétention d'eau dans les tissus se produit inévitablement. Dans ce cas, on observe un gonflement du visage, des bras, des jambes, ainsi que des douleurs lombaires et une augmentation de la pression artérielle.
maladie variqueuse
Les varices sont une maladie courante dans laquelle les jambes gonflent souvent. Cette maladie se caractérise par l'expansion des veines des membres inférieurs et des troubles circulatoires. Cette condition est répandue, en particulier chez les femmes. De nombreux facteurs conduisent à un tel mal, notamment une prédisposition héréditaire, un mode de vie malsain, des dérèglements hormonaux chez la femme, etc.
Les symptômes typiques des varices sont :
- lourdeur, fatigue dans les jambes;
- l'apparition de varicosités, puis de veines dilatées peu esthétiques ;
- l'apparition d'un gonflement sur le bas de la jambe et dans la zone des pieds est souvent asymétrique, c'est-à-dire que la jambe gauche gonfle plus que la droite ou vice versa;
- convulsions la nuit.
Lymphœdème des jambes
La violation du système lymphatique (lymphostase, lymphœdème) peut provoquer un gonflement du bas de la jambe d'une jambe. La lymphe s'accumule dans les tissus en raison d'une défaillance de son écoulement. Cela peut arriver pour diverses raisons :
- malformations congénitales des vaisseaux sanguins et des ganglions ;
- en surpoids;
- maladies veineuses;
- processus inflammatoires;
- métabolisme perturbé;
- blessure.
Cette maladie est très grave et à un stade avancé peut être irréversible. Si le traitement n'est pas commencé à temps, il évolue vers l'éléphantiasis.
Les symptômes suivants de la lymphostase peuvent être distingués :
- gonflement d'une jambe. La jambe droite ou gauche gonfle dans la zone du bas de la jambe, du pied et à la base des doigts, avec le temps le gonflement devient plus dense ;
- lourdeur dans la jambe;
- sensations de douleur;
- assombrissement de la peau;
- plus tard, la prolifération du tissu conjonctif dans la peau et une augmentation de la taille des pieds et des jambes.
La survenue de blessures est une autre raison pour laquelle la jambe droite ou gauche peut gonfler.
Une ecchymose dans la région du tibia s'accompagne d'une douleur intense, d'un gonflement et d'une rougeur. En quelques heures, le gonflement du bas de la jambe disparaît et une masse et un hématome se forment à sa place. Dans le même temps, l'ecchymose persiste longtemps et fait mal à la palpation.
Si le bas de la jambe est enflé et douloureux, alors que le gonflement ne s'atténue pas, il peut y avoir une fracture. Peut souffrir tibia, péroné ou les deux. Avec cette blessure, en plus du fait que la jambe est enflée et très douloureuse, des symptômes tels que des craquements et l'incapacité de faire des mouvements avec le membre peuvent également survenir. Le traitement d'une telle blessure est long et implique une immobilisation complète du membre jusqu'à ce que les os se rejoignent.
Un gonflement du bas de la jambe peut également survenir lorsque les muscles du mollet sont endommagés. Souvent, une telle blessure est obtenue lors d'un effort physique intense ou soudain. Cela provoque des douleurs douloureuses, ce qui rend difficile de tendre la jambe ou de se tenir sur la pointe des pieds. Si l'entorse est plus grave, un hématome peut également apparaître.
Une réaction allergique est une autre raison qui peut provoquer un gonflement des jambes.
Important! Il existe de nombreux allergènes, mais lorsqu'il s'agit de la partie inférieure de la jambe, le gonflement est le plus souvent causé par la prise de médicaments ou par la morsure d'animaux et d'insectes.
En même temps, il peut apparaître symptômes supplémentaires comme une éruption cutanée, des démangeaisons, une rougeur de la peau.
Autres causes de gonflement des jambes
Il y a aussi causes physiologiques oedème de la jambe :
- mauvaise alimentation. Utilisation un grand nombre salé et nourriture épicée favorise la rétention d'eau dans le corps. De plus, une personne a soif et, par conséquent, commence à boire beaucoup plus que ce dont elle a besoin. régimes stricts et rejet produits carnés peut entraîner une carence en protéines, qui, à son tour, provoque également un gonflement des jambes;
- charge sur les membres inférieurs. Le bas de la jambe peut gonfler à la fin de la journée si une personne reste longtemps debout ;
- des chaussures mal choisies, trop étroites, avec une montée inconfortable ou des talons hauts, conduisent au fait que les jambes se fatiguent rapidement et que les vaisseaux sont pincés, ce qui perturbe la circulation sanguine.
Comment éliminer le gonflement des jambes à la maison?
Le traitement de l'œdème des jambes dépend directement des facteurs qui ont provoqué leur apparition.
Important! Il faut comprendre que si la cause réside dans une maladie grave, les mesures prises pour soulager l'enflure n'auront qu'un effet temporaire, voire n'aideront pas du tout.
Vous devez contacter immédiatement un spécialiste qui vous prescrira le bon traitement.
Si les jambes gonflent à cause de facteurs physiologiques(fatigue, dénutrition, fortes chaleurs, chaussures inconfortables), alors vous pouvez les éliminer vous-même en connaissant quelques règles :
- il est nécessaire de réduire la consommation de sel, ainsi que d'ajuster votre régime de consommation. Pendant la journée, un adulte doit boire 1,5 à 2 litres d'eau, cependant, avant d'aller se coucher, il est préférable de minimiser la quantité de liquide que vous buvez ;
- suivre propre poids. Les personnes grasses ont une charge supplémentaire sur leurs jambes, mais vous ne devez pas en faire trop avec les régimes afin de ne pas priver le corps des vitamines et des minéraux dont il a besoin. Il vaut mieux privilégier une alimentation saine ;
- si pendant la journée les jambes sont très fatiguées, vous devez vous reposer en les posant sur une colline. Vous pouvez également faire un massage ou simplement frotter le bas de la jambe huiles essentielles qui soulagent l'enflure. De plus, les bains de pieds, auxquels ils ajoutent sel de mer ou une décoction de plantes médicinales.
- si le gonflement est régulier, vous pouvez utiliser des gels et des onguents spéciaux qui aideront à soulager le gonflement et l'inflammation.
Avec les varices, il est nécessaire d'utiliser des sous-vêtements de compression. En raison de la pression constante exercée sur la surface de la jambe, il aide à normaliser le flux sanguin et à réduire l'enflure.
Pour les blessures aux jambes, une radiographie doit être prise pour déterminer la nature de la blessure. Dans tous les cas, le patient a besoin de repos et une compresse froide peut être faite pour soulager l'enflure.
Le gonflement du bas de la jambe ne doit pas être ignoré. En soi, ce symptôme n'est pas dangereux, cependant, il peut provoquer des maladies très graves qui nécessitent un traitement. Il est important de déterminer à temps pourquoi le bas de la jambe est enflé et de prendre les mesures nécessaires.
Causes et symptômes du gonflement des jambes
En règle générale, l'accumulation de liquide en excès dans les tissus mous à la suite de perturbations du fonctionnement du système lymphatique entraîne un gonflement du bas de la jambe. système lymphatique est une partie importante des systèmes immunitaire et circulatoire, il aide à déplacer les fluides dans tout le corps. Les dommages aux vaisseaux lymphatiques peuvent survenir à la suite d'infections, de traumatismes internes ou à la suite d'une intervention chirurgicale. Le gonflement de la partie inférieure de la jambe dû au lymphœdème se manifeste dans certains cas assez rapidement, mais parfois il peut ne pas se faire sentir pendant plusieurs mois après l'apparition de la perturbation initiale du système lymphatique. Un gonflement des jambes ou d'autres membres est la base d'une attention médicale immédiate.
Le gonflement du mollet peut également être un symptôme de varices, ce qui entraîne un affaiblissement des parois des vaisseaux sanguins. Les varices, également appelées varicosités, se développent généralement près de la surface de la peau, provoquant une décoloration et un gonflement de la veine, ainsi qu'un gonflement. Le sang s'accumule à l'intérieur d'une veine en raison de la pression due à une station debout prolongée, à un dysfonctionnement des valves dans les veines, à une blessure ou simplement au processus naturel de vieillissement. Un gonflement du bas de la jambe, provoqué par des varices, ne doit pas nécessairement être un motif de traitement urgent. Cependant, le bas de la jambe peut prendre un aspect disgracieux.
Les médicaments peuvent également provoquer un gonflement des jambes
Prescrire des médicaments pour traiter des conditions telles que pression artérielle, le diabète ou certains troubles mentaux peuvent également être la raison pour laquelle les jambes gonflent. Bloqueurs des canaux calciques utilisés pour traiter l'hypertension ou antidépresseurs utilisés pour traiter états dépressifs peut être accompagné d'un gonflement des jambes comme effet secondaire. Certains médicaments augmentent le risque de rétention d'eau dans le corps. Cela est particulièrement vrai pour les femmes qui prennent des médicaments de substitution hormonale tels que les œstrogènes. En cas de rétention hydrique due aux médicaments, meilleure recommandation gardera les jambes surélevées aussi souvent que possible. Il est également déconseillé de consommer des aliments contenant du sodium.
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sarcomes des tissus mous
Morbidité. Les sarcomes des tissus mous représentent 1 % de tous les néoplasmes malins chez l'adulte. Les tumeurs touchent autant les hommes que les femmes, plus souvent à l'âge de 20-50 ans. Peut survenir dans l'enfance (10 à 11 % des sarcomes).
Histogénèse. La source de croissance est le tissu le plus hétérogène en structure et en origine. Fondamentalement, ce sont des dérivés du mésenchyme : les tissus fibreux conjonctifs, adipeux, synoviaux et vasculaires, ainsi que les tissus associés au mésoderme (muscles striés) et au neuroectoderme (gaines nerveuses). Il convient de garder à l'esprit qu'une tumeur des tissus mous sur trois ne peut pas être classée par microscopie conventionnelle en raison de la difficulté à déterminer l'histogenèse. Dans de tels cas, une étude immunohistochimique peut apporter une aide significative.
Classification histogénétiqueМезенхима: Злокачественная мезенхимома Миксома Фиброзная ткань: Десмоид (инвазивная форма) Фибросаркома Жировая ткань - липосаркома Сосудистая ткань: Злокачественная гемангиоэндотелиома Злокачественная гемангиоперицитома Злокачественная лимфангиосаркома Мышечная ткань: Поперечно-полосатые мышцы - рабдомиосаркома Гладкие мышцы - лейомиосаркома Синовиальная ткань - синовиальная саркома Оболочки нервов: Нейроэктодермальные - neurinome malin (schwannome) Tissu conjonctif - fibrosarcome périneural Blastomes non classés.
Facteurs de risque Rayonnement ionisant Exposition à des produits chimiques (par ex. amiante ou produits de préservation du bois) Troubles génétiques. Par exemple, 10 % des patients atteints de la maladie de von Recklinghausen développent un neurofibrosarcome. Maladie osseuse précédente. Des ostéosarcomes se développent chez 0,2 % des patients atteints de la maladie de Paget (ostose déformante).
Image clinique Les sarcomes peuvent se développer n'importe où sur le tronc ou les membres et apparaissent généralement comme une tumeur indolore de consistance et de densité variables. Les sarcomes qui surviennent dans les parties profondes de la cuisse, l'espace rétropéritonéal, au moment du diagnostic, atteignent généralement de grandes tailles. Les patients notent généralement une diminution du poids corporel et se plaignent de douleurs de localisation incertaine. Aux extrémités distales, même une petite tumeur attire l'attention tôt. Le saignement est la manifestation la plus courante des sarcomes du tractus gastro-intestinal et des organes génitaux féminins.
Diagnostique. Croissance rapide, localisation de la tumeur en dessous ou au niveau du fascia profond, signes de croissance infiltrante, fixation à d'autres structures anatomiques, font suspecter sérieusement la nature maligne du processus Biopsie La biopsie par aspiration à l'aiguille fine ne donne pas une idée de la la structure histologique et le degré de différenciation, mais ne font que confirmer la présence d'une tumeur maligne ou d'une biopsie excisionnelle permettent d'établir le diagnostic final pour le choix de la méthode de traitement Lors du choix d'un site pour une biopsie, il convient de prendre en compte l'éventuelle (plastique) Examen radiologique : radiographie, scintigraphie osseuse, IRM, scanner Pour certains types de sarcomes et lors de la planification d'une chirurgie conservatrice d'organes, l'IRM est préférable -diagnostics permettant de définir plus précisément la frontière entre tumeurs et tissus mous scanner et os la scintigraphie est préférable pour la détection lésions osseuses En cas de signes d'altération de la fonction hépatique dans les sarcomes des organes internes ou des extrémités, une échographie et une tomodensitométrie sont réalisées (pour détecter les métastases).Une angiographie de contraste est indiquée si une germination vasculaire est suspectée.
Classification
Classification TNM (sarcome de Kaposi, dermatofibrosarcome, tumeurs desmoïdes de grade I, solides méninges, cerveau, organes parenchymateux ou membranes viscérales ne sont pas classés) Foyer principal. La profondeur de localisation dans la classification est prise en compte comme suit : Superficielle - "a" - la tumeur n'implique pas le fascia musculaire (le plus) superficiel Profonde - "b" - la tumeur atteint ou grossit le fascia musculaire (le plus) superficiel. Cela inclut toutes les tumeurs viscérales et/ou tumorales, les gros vaisseaux en germination, les lésions intrathoraciques. La plupart des tumeurs de la tête et du cou sont également considérées comme profondes T1 - tumeur jusqu'à 5 cm dans sa plus grande dimension T2 - tumeur de plus de 5 cm dans sa plus grande dimension Ganglions lymphatiques régionaux (N) N1 - il existe des métastases ganglionnaires régionales Métastases à distance M1 - il existe des métastases.
Regroupement par stades : Stade IA - G1-2T1a-1bN0M0 - petites tumeurs bien différenciées, quelle que soit leur localisation Stade IB - G1-2T2aN0M0 - grosses tumeurs bien différenciées, localisées superficiellement Stade IIA - G1-2T2bN0M0 - bien différenciées, tumeurs volumineuses, profondes Stade IIB - G3-4T1a-1bN0M0 - petites tumeurs peu différenciées, quelle que soit leur localisation Stade IIC - G3-4T2aN0M0 - tumeurs volumineuses peu différenciées, situées superficiellement Stade III - G3-4T2bN0M0 - grandes tumeurs peu différenciées tumeurs, situées au stade IV profond - la présence de métastases - G1-4T1a-2bN1M0, G1-4T1a-2bN0M1.
Traitement, principes généraux
Lors du choix des schémas thérapeutiques, il est recommandé de respecter l'âge de 16 ans et plus comme critère pour un adulte, mais le choix de la méthode de traitement doit être choisi par un conseil. Par exemple, le rhabdomyosarcome est traité avec succès par des régimes pédiatriques jusqu'à l'âge de 25 ans, cependant, le fibrosarcome de bas grade à l'âge de 14 ans doit être traité comme chez un adulte - méthode chirurgicale.
Les tumeurs des extrémités et les tumeurs superficielles du tronc font l'objet d'une ablation chirurgicale selon les principes du "cas". Pénurie possible la peau n'est pas un obstacle à l'intervention. Lorsque la tumeur est présentée à l'os, elle est retirée avec le périoste et, pendant la germination, une résection plane ou segmentaire de l'os est réalisée. Avec la détection microscopique des cellules malignes dans les bords du tissu réséqué, le cas musculo-fascial est réexcisé. La radiothérapie est indiquée lorsque le bord de la tumeur est situé à moins de 2-4 cm de la ligne de résection ou lorsque la plaie est ensemencée de cellules tumorales.
Les tumeurs du médiastin postérieur, rétropéritonéales dans la région pelvienne et paravertébrales, sont le plus souvent inamovibles. Les petites tumeurs du médiastin antérieur et rétropéritonéal dans la moitié gauche du corps peuvent être enlevées chirurgicalement. Dans les tumeurs dont l'opérabilité est douteuse, la radiothérapie ou la thermoradiothérapie, la chimiothérapie régionale et la chimioembolisation des vaisseaux alimentant la tumeur sont réalisées en préopératoire. Étant donné que les tumeurs de ces localisations sont plus souvent détectées aux stades ultérieurs et que l'élimination radicale échoue souvent, l'opération est complétée par une radiothérapie. Avec le développement des rechutes, des interventions répétées sont indiquées.
La récidive est une caractéristique biologique caractéristique des sarcomes, c'est pourquoi des méthodes de traitement combiné et complexe sont en cours de développement.
Particularités mesures médicales dépendent de la structure histologique de la tumeur. Les sarcomes et fibrosarcomes neurogènes sont insensibles à la radiothérapie et à la chimiothérapie, le traitement (y compris les rechutes) est uniquement chirurgical. Angiosarcome, liposarcome sont relativement sensibles à la radiothérapie (une télégammathérapie préopératoire est nécessaire). Les sarcomes myogéniques et synoviaux nécessitent une chimiothérapie et une radiothérapie néoadjuvantes.
Les métastases solitaires de sarcomes dans les poumons font l'objet d'une ablation chirurgicale (résection cunéiforme), suivie d'une chimiothérapie. Le plus souvent, ces métastases surviennent dans les 2 à 5 ans suivant l'opération primaire.
Avec les complications de la croissance tumorale, il est possible d'effectuer des résections palliatives, ce qui peut réduire l'intoxication, la perte de sang dans les tumeurs en décomposition, éliminer les symptômes de compression d'autres organes (obstruction de l'uretère, occlusion intestinale avec occlusion intestinale, etc.).
TYPES DE SARCOMES DES TISSUS MOUS
fibrosarcome représente 20 % des lésions malignes des tissus mous. Il survient plus souvent chez les femmes âgées de 30 à 40 ans La tumeur est constituée de fibroblastes atypiques avec un nombre différent de collagène et de fibres réticulaires Tableau clinique Localisation - tissus mous des extrémités (cuisse, ceinture scapulaire), moins souvent du tronc, de la tête, du cou Le symptôme le plus important est l'absence de lésions cutanées sur la tumeur. Des métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux sont notées chez 5 à 8 % des patients. Métastases hématogènes (le plus souvent dans les poumons) - dans 15-20% Traitement - excision de la tumeur conformément à la zonalité et à l'enveloppe Pronostic. Avec un traitement adéquat, le taux de survie à 5 ans est de 77 %.
Liposarcome enregistré dans 15% des cas de tumeurs des tissus mous. Se produisent plus souvent à l'âge de 40-60 ans La tumeur est constituée de cellules graisseuses anaplasiques et de zones de tissu myxoïde %) Traitement - excision large, avec de grosses tumeurs, la radiothérapie préopératoire est justifiée. Chez les patients atteints de tumeurs différenciées, le taux de survie à 5 ans est de 70%, avec des tumeurs peu différenciées - 20%.
Rhabdomyosarcome- une tumeur maligne provenant du muscle squelettique (strié). Il existe des types embryonnaires (se développe jusqu'à 15 ans) et adultes de rhabdomyosarcome. La fréquence. Il occupe la 3ème place parmi les néoplasmes malins des tissus mous Ils sont enregistrés à tout âge, mais plus souvent chez les adolescents et à l'âge moyen. tranche d'âge. Les femmes tombent malades 2 fois plus souvent.
Pathomorphologie. La tumeur est constituée de cellules fusiformes ou arrondies, dans le cytoplasme desquelles des stries longitudinales et transversales sont déterminées. Aspects génétiques. Dans le développement des rhabdomyosarcomes, la participation de plusieurs gènes situés sur la crête est supposée. 1, 2, 11, 13 et 22 ; le rôle possible de l'empreinte génomique ou de la duplication de gènes individuels (par exemple, le gène du facteur de croissance analogue à l'insuline-2 IGF2, gènes PAX3 et PAX7 ).
Tableau clinique Le plus souvent, les tumeurs sont localisées dans trois régions anatomiques du corps : les membres, la tête et le cou et le petit bassin La tumeur se développe rapidement, sans douleur ni dysfonctionnement des organes Souvent, la peau pousse avec la formation de formations hémorragiques exophytiques La récidive précoce est caractéristique Traitement- chirurgicale, avec de grosses tumeurs, une radiothérapie préopératoire est recommandée Lors du traitement combiné (chirurgical, chimiothérapie) des formes localisées de rhabdomyosarcome embryonnaire, on note une augmentation de la survie à 5 ans jusqu'à 70%. En présence de métastases, le taux de survie à 5 ans est de 40 % Dans le rhabdomyosarcome pléomorphe (tumeur de l'adulte), le taux de survie à 5 ans est de 30 %.
Synonymes Rhabdosarcome Rhabdomyoblastome Rhabdomyome malin
Angiosarcome représente environ 12 % de tous les néoplasmes des tissus mous. La tumeur est plus souvent observée chez les jeunes (jusqu'à 40 ans) Morphologie L'hémangioendothéliome est formé de nombreux capillaires atypiques avec prolifération de cellules endothéliales atypiques qui remplissent la lumière des vaisseaux Hémangiopéricytome, qui se développe à partir de cellules modifiées de l'enveloppe externe du capillaires tissus entourant les métastases précoces aux poumons et aux os, la diffusion aux tissus mous du corps est assez courante Traitement - l'opération est associée à la radiothérapie.
Les sarcomes des tissus mous sont des tumeurs malignes qui se développent à partir des tissus adipeux, musculaires, nerveux, des vaisseaux sanguins et lymphatiques et des tissus articulaires. Ils peuvent se produire dans n'importe quelle partie du corps. 50% d'entre eux se trouvent sur les membres supérieurs et inférieurs, le reste - sur le tronc, dans la tête et le cou, dans les organes internes et l'espace rétropéritonéal (abdomen arrière).
Il existe de nombreux types de tumeurs des tissus mous et toutes ne sont pas malignes.
TUMEURS DU TISSU ADIPEUX
Lipomes sont les tumeurs bénignes les plus fréquentes du tissu adipeux. La plupart d'entre eux sont situés sous la peau. Les lipoblastomes et les hibernomes sont également des tumeurs bénignes du tissu adipeux.
Liposarcomes - tumeurs malignes tissu adipeux. Le plus souvent trouvé sur la cuisse et dans l'espace rétropéritonéal chez les personnes âgées de 50 à 65 ans. Certains liposarcomes se développent très lentement, tandis que d'autres se développent rapidement.
TUMEURS MUSCULAIRES
Il existe deux types de muscles : lisses et striés. Les muscles lisses sont situés dans les organes internes (estomac, intestins, vaisseaux sanguins, utérus) et se contractent involontairement, quel que soit notre désir et nous ne pouvons contrôler leur activité. Les muscles striés (squelettiques) permettent le mouvement des bras, des jambes et d'autres parties du corps. Ces mouvements dépendent de notre désir.
Léiomyomes sont des tumeurs bénignes des muscles lisses et se trouvent le plus souvent chez les femmes dans l'utérus.
Léiomyosarcomes- les tumeurs malignes des muscles lisses qui peuvent se développer dans n'importe quelle partie du corps, mais sont le plus souvent localisées dans l'espace rétropéritonéal et les organes internes. On les trouve rarement dans les muscles des bras et des jambes.
Rhabdomyomes sont des tumeurs bénignes du muscle strié.
Rhabdomyosarcomes- tumeurs malignes des muscles striés. Se développent le plus souvent sur les membres supérieurs et inférieurs, mais peuvent également être détectés dans la tête et le cou, la vessie et le vagin. La maladie est le plus souvent diagnostiquée chez les enfants.
TUMEURS DU NERF PÉRIPHÉRIQUE
Neurofibromes, schwannomes et névromes sont des tumeurs bénignes des nerfs.
Schwannomes malins, neurofibrosarcomes(sarcomes neurogènes) sont des formes malignes de la maladie.
Les tumeurs du groupe d'Ewing comprennent sarcome d'Ewing osseux, sarcome d'Ewing extra-osseux et tumeur neuroectodermique primitive (PNET). Toutes ces tumeurs ont des caractéristiques communes. tissu nerveux. Ils sont fréquents chez les enfants et rares chez les adultes.
TUMEURS DES TISSUS ARTICULAIRES
Les articulations sont entourées de tissu synovial, qui produit un liquide spécial qui réduit la friction pendant le mouvement. surfaces articulaires. La membrane synoviale peut être une source de tumeurs.
Tendosynovite nodulaire(ténosynovite) est une tumeur bénigne du tissu articulaire. Survient le plus souvent sur les mains et généralement chez les femmes.
sarcome synovial- une tumeur maligne qui se développe le plus souvent dans articulation du genou chez les jeunes adultes.
TUMEURS DES VAISSEAUX SANGUINS ET LYMPHATIQUES
Hémangiomes sont des tumeurs bénignes des vaisseaux sanguins. Ils sont assez fréquents et se retrouvent souvent à la naissance. Ils peuvent être situés à la fois sur la peau et dans les organes internes. Parfois, ils disparaissent d'eux-mêmes sans traitement.
Lymphangiomes- tumeurs bénignes des vaisseaux lymphatiques.
Angiosarcomes peut se développer à partir des vaisseaux sanguins (hémangiosarcome) et lymphatiques (lymphangiosarcome). Parfois, ces tumeurs surviennent dans des parties du corps qui ont déjà reçu une radiothérapie. le sarcome de Kaposi se développe à partir de cellules ressemblant à l'épithélium (cellules de revêtement) des vaisseaux sanguins et lymphatiques. Le plus souvent, cette tumeur survient avec une immunosuppression sévère, par exemple chez les patients atteints du SIDA ou chez les personnes ayant subi une transplantation d'organe.
Hémangioendothéliome- une tumeur maligne des vaisseaux sanguins d'un faible degré de malignité. Il est moins agressif que l'hémangiosarcome, mais peut détruire les tissus voisins et métastaser (se propager) aux organes distants (foie, poumons).
TUMEURS DES TISSUS ENVIRONNANTS DES VAISSEAUX
Tumeurs glomiques se produisent généralement sous la peau des doigts et se déroulent de manière bénigne.
Hémangiopéricytome- une tumeur maligne qui se développe le plus souvent chez l'adulte sur les membres inférieurs, dans le bassin et l'espace rétropéritonéal.
TUMEURS DES TISSUS FIBREUX
Les tendons et les ligaments sont des tissus fibreux et peuvent devenir des sources de diverses tumeurs.
Fibrome, élastofibrome, fibromatose superficielle et histiocytome fibreux sont des tumeurs bénignes du tissu fibreux.
fibrosarcome- une tumeur maligne, qui est le plus souvent détectée à l'âge de 30-55 ans sur les membres supérieurs et inférieurs, le torse.
Tumeur desmoïde(fibromatose agressive) présente les caractéristiques d'une tumeur bénigne et maligne. Il ne se propage pas aux organes distants, mais peut se propager localement, entraînant la mort.
Dermatofibrosarcome- une tumeur de bas grade qui apparaît sous la peau des extrémités et du torse. Elle affecte les tissus adjacents à la tumeur, mais métastase rarement.
Histiocytome fibreux malin- la tumeur la plus fréquente des tissus mous des extrémités chez les personnes âgées. Moins fréquemment, il se trouve dans l'espace rétropéritonéal.
AUTRES TUMEURS DES TISSUS MOUS D'ORIGINE NON SPÉCIFIÉE
Myxome est une tumeur bénigne qui prend généralement naissance dans le muscle, mais ne se développe pas à partir des cellules musculaires. Les cellules de myxome produisent une substance qui ressemble à du mucus.
Mésenchyme malin - tumeur rare, qui présente des caractéristiques de plusieurs types de sarcomes.
Sarcome alvéolaire des tissus mous se produit rarement chez les jeunes adultes et est généralement situé sur les membres inférieurs.
Sarcome épithélioïde se développe le plus souvent sous la peau des membres supérieurs et inférieurs chez les adolescents et les jeunes adultes.
sarcome à cellules claires- une tumeur rare qui survient au niveau des tendons et qui rappelle un peu le mélanome (tumeur pigmentée maligne).
Tumeur desmoplasique à petites cellules est une variante rare du sarcome chez les adolescents et les jeunes adultes et se trouve généralement dans l'abdomen.
MALADIES DES TISSUS MOUS DE TYPE TUMEUR
L'inflammation et les traumatismes peuvent entraîner la formation de nœuds sous la peau et dans les muscles, ressemblant à une véritable tumeur. Ces affections comprennent la fasciite nodulaire et la myosite ossifiante.
L'incidence des sarcomes des tissus mous
En 2002, 3055 cas de sarcomes des tissus mous chez l'adulte ont été identifiés en Russie. Le taux d'incidence pour les deux sexes était de 2,1. Chez les enfants, les sarcomes des tissus mous représentent 4 à 8 % de toutes les tumeurs malignes. Chaque année, 5 à 9 cas de ce type sont enregistrés pour 1 million d'enfants.
Aux États-Unis en 2004, environ 8680 cas de sarcomes des tissus mous (4760 cas chez les hommes et 3920 chez les femmes) peuvent être détectés. Ces données concernent les patients enfants et adultes.
Facteurs de risque des sarcomes des tissus mous
Actuellement, plusieurs facteurs ont été identifiés qui augmentent le risque de développer des sarcomes des tissus mous.
rayonnement ionisant responsable de la survenue de 5 % des sarcomes des tissus mous, à la suite d'une radiothérapie antérieure pour d'autres tumeurs (par exemple, cancer du sein ou lymphome). Le délai médian entre l'exposition aux radiations et la détection du sarcome des tissus mous est de 10 ans.
Maladies dans la famille. Il a été constaté que certaines maladies héréditaires augmentent le risque de développer des sarcomes des tissus mous. Ceux-ci inclus:
- Neurofibromatose, qui se caractérise par la présence de multiples neurofibromes (tumeurs bénignes) sous la peau. Chez 5% des patients atteints de neurofibromatose, le neurofibrome dégénère en une tumeur maligne.
- Syndrome de Gardner conduit à la formation de polypes bénins et de cancers dans l'intestin. Il provoque également des tumeurs desmoïdes (fibrosarcomes de bas grade) dans l'abdomen et des tumeurs osseuses bénignes.
- Syndrome de Li-Fraumeni augmente le risque de développer un cancer du sein, des tumeurs cérébrales, une leucémie et un cancer des surrénales. De plus, les patients atteints de ce syndrome ont un risque accru de développer des sarcomes des tissus mous et des os.
- Rétinoblastome(tumeur maligne de l'œil) peut être héréditaire. Les enfants atteints de cette forme de rétinoblastome ont un risque accru de sarcomes des os et des tissus mous.
La seule façon de prévenir le développement de sarcomes des tissus mous est (si possible) d'éliminer les facteurs de risque connus.
Diagnostic des sarcomes des tissus mous
SIGNES ET SYMPTÔMES DE LA MALADIE
Une tumeur peut être facilement détectée si elle se produit dans les membres supérieurs ou inférieurs et a grossi pendant plusieurs semaines ou mois. En règle générale, le gonflement des tissus mous ne provoque pas de douleur.
Dans le cas du développement d'un sarcome des tissus mous dans l'abdomen, des symptômes apparaissent qui ne sont pas seulement caractéristiques d'une maladie tumorale. Dans 30 à 35 % des cas, les patients signalent des douleurs abdominales. Parfois, la tumeur comprime l'estomac et les intestins ou provoque des saignements. Si la tumeur a atteint une taille importante, elle peut être ressentie dans l'abdomen.
Ce n'est que dans 50% des cas qu'il est possible de détecter la maladie à un stade précoce, car les symptômes chez les patients atteints de sarcomes des tissus mous n'apparaissent que lorsque la tumeur atteint une taille significative.
Méthodes de recherche
Examen aux rayons X un examen thoracique est effectué pour détecter la propagation des sarcomes des tissus mous aux poumons.
Procédure d'échographie(échographie) vous permet d'examiner les organes internes et les formations tumorales. tomodensitométrie (CT) permet de déterminer le volume de propagation locale de la tumeur, ainsi que d'identifier les dommages au foie et à d'autres organes. De plus, la tomodensitométrie est utilisée pour la ponction tumorale.
Imagerie par résonance magnétique(IRM) peut fournir des informations plus détaillées sur la tumeur et l'état des organes internes par rapport à la TDM. Cette méthode est particulièrement justifiée lors de l'examen du cerveau et de la moelle épinière.
Tomographie par émission de positrons(TEP) aide à clarifier la prévalence processus tumoral dans le corps. Pour la recherche, on utilise du glucose radioactif, qui est activement absorbé par les cellules tumorales. Biopsie(prendre un morceau de tissu suspect pour une tumeur pour examen). Selon les données de diverses études, la seule méthode fiable pour établir le diagnostic de sarcome des tissus mous est l'étude de la tumeur au microscope. Celui-ci précise le type de sarcome et le degré de malignité (faible, intermédiaire ou élevé).
Traitement des sarcomes des tissus mous
Opération
L'opération chez les patients atteints de sarcomes des tissus mous consiste à retirer la tumeur dans les tissus sains. Si la tumeur est située sur les membres ou le tronc, elle est retirée avec la capture de 2-3 cm de tissu sain. Lorsqu'un sarcome est situé dans l'abdomen, un tel retrait de la tumeur peut ne pas être possible en raison de la proximité de structures vitales.
Auparavant, 50 % des patients atteints de sarcomes des tissus mous des membres supérieurs et inférieurs subissaient une amputation (ablation d'une partie ou de la totalité du membre). Actuellement, de telles opérations ne sont pratiquées que chez 5% des patients. Dans d'autres cas, les opérations d'épargne des membres sont effectuées en combinaison avec la radiothérapie. Dans le même temps, la survie des patients ne s'est pas aggravée.
Dans ce cas, il est conseillé de prescrire une chimiothérapie et une radiothérapie pour réduire la taille de la tumeur, puis d'essayer d'effectuer l'opération. La même tactique doit être observée chez les patients atteints de sarcomes. haut degré malignité, lorsque la probabilité de métastases est augmentée.
Si le patient a des métastases à distance, alors, en règle générale, il est impossible de le guérir avec l'aide de la chirurgie seule. Cependant, avec une lésion isolée du poumon, il est possible d'éliminer les métastases chirurgicalement. Chez ces patients, le taux de survie à 5 ans est de 20 à 30 %.
RADIOTHÉRAPIE
Chez les patients atteints de sarcomes des tissus mous, la radiothérapie externe et la curiethérapie (injection de matière radioactive directement dans la tumeur) sont utilisées. La curiethérapie peut être utilisée seule ou en combinaison avec une radiothérapie externe.
Chez certains patients qui ne peuvent pas être opérés pour des raisons de santé, la radiothérapie est utilisée comme traitement principal.
Après la chirurgie, la radiothérapie est utilisée pour détruire la partie restante de la tumeur qui n'a pas pu être enlevée chirurgicalement.
La radiothérapie peut être utilisée pour réduire les symptômes de la maladie.
Des changements cutanés et une fatigue accrue peuvent survenir pendant l'irradiation. Ces phénomènes disparaissent après l'arrêt du traitement.
La radiothérapie peut augmenter les effets secondaires associés à la chimiothérapie. La radiothérapie de l'abdomen peut provoquer des nausées, des vomissements et selles liquides(diarrhée). L'exposition aux poumons peut les endommager et provoquer un essoufflement. La radiothérapie à grand volume aux extrémités peut s'accompagner d'enflure, de douleur et de faiblesse.
À Cas rares après irradiation des extrémités, une fracture osseuse peut survenir. Les effets secondaires de la partie du cerveau lorsqu'il est irradié pour les métastases peuvent apparaître dans 1 à 2 ans sous la forme de maux de tête et d'une détérioration de la pensée.
CHIMIOTHÉRAPIE
La chimiothérapie (traitement médicamenteux) chez les patients atteints de sarcomes des tissus mous peut être utilisée comme traitement principal ou auxiliaire (en combinaison avec la chirurgie), selon le degré de propagation de la tumeur. En règle générale, la chimiothérapie consiste en la nomination d'une combinaison de médicaments anticancéreux.
La combinaison d'ifosfamide et de doxorubicine est la plus utilisée, mais d'autres médicaments peuvent également être utilisés : dacarbazine, méthotrexate, vincristine, cisplatine, etc. Le mesna est utilisé pour prévenir les complications vésicales lors de l'utilisation d'ifosfamide.
Pendant la chimiothérapie, les cellules tumorales sont détruites, mais les cellules normales du corps sont également endommagées, ce qui entraîne des effets secondaires temporaires sous forme de nausées, de vomissements, de perte d'appétit, de calvitie et d'ulcères de la bouche.
La suppression de l'hématopoïèse peut s'accompagner d'une susceptibilité accrue aux infections et aux saignements.
De la plus complications graves la chimiothérapie doit indiquer des dommages au muscle cardiaque dus à l'utilisation de doxorubicine et une infertilité due à un dysfonctionnement des ovaires et des testicules.
SARCOME DES TISSUS MOUS RÉCURRENT (RETOUR)
En cas de récidive du sarcome dans la zone du foyer principal, la chirurgie peut être utilisée.
La radiothérapie peut être une autre option de traitement, en particulier dans les cas où la radiothérapie n'a pas été utilisée auparavant. Si le patient a déjà reçu une radiothérapie externe, une curiethérapie peut être recommandée.
Une radiothérapie peut être administrée pour soulager la douleur en cas de récidive du sarcome.
Chez les patients présentant des métastases à distance, une chimiothérapie est prescrite et, en cas de métastases uniques, une intervention chirurgicale peut être recommandée.
Que se passe-t-il une fois le traitement terminé ?
Après la fin de l'ensemble du programme de traitement, le patient doit être sous surveillance médicale régulière. De plus, des examens sont effectués au besoin.
Pour accélérer la guérison et réduire les symptômes Effets secondaires un traitement anticancéreux est nécessaire pour changer de mode de vie chaque fois que possible.
Donc, si vous fumez, vous devez abandonner cette mauvaise habitude. Cette étape améliorera votre état général. Si vous avez abusé de l'alcool, vous devez réduire considérablement votre consommation d'alcool.
Qualité et régime équilibré avec l'inclusion d'une quantité suffisante de légumes et de fruits aidera votre récupération. Un régime alimentaire particulier peut être nécessaire pour les patients ayant subi une irradiation abdominale, les conseils nécessaires peuvent être obtenus auprès d'un nutritionniste.
Si vous développez des symptômes nouveaux ou inexpliqués, vous devez contacter immédiatement votre médecin.
10. Tumeurs des tissus mous.
1. Classification des tumeurs des tissus mous. Métastase des sarcomes.
tissus mous- tous les tissus extrasquelettiques non épithéliaux, à l'exception du système réticulo-endothélial, de la glie et des tissus qui soutiennent des organes et des viscères spécifiques.
La plupart des tumeurs malignes des tissus mous sont les sarcomes avec localisation prédominante sur les extrémités (60%, dont 46% - sur les membres inférieurs, 14% - sur les supérieurs), sur le tronc (15-20%), sur la tête et le cou (5-10%) .
Classification
Tumeurs vraiment malignes - sarcomes SARCOMES ;
Conditionnellement malignes (tumeurs localement destructrices qui ont une croissance infiltrante, mais ne métastasent pas);
tumeurs bénignes
Le nom de la tumeur est formé selon le schéma : tissu + terminaison ohm pour bénin néoplasmes, tissu + sarcome (ou blastome) - pour malin. Par exemple, une tumeur bénigne du tissu adipeux est un lipome, une tumeur maligne est un liposarcome, d'un tissu fibreux est un fibrome et, par conséquent, un fibrosarcome, etc. rhabdomyome, rhabdomyosarcome (tissu musculaire), synoviome, sarcome synovial
Métastase: Les sarcomes des tissus mous se caractérisent par :
1) l'absence d'une véritable capsule
2) la propagation de la tumeur le long des fibres musculaires, des plaques fasciales, des gaines des nerfs et des vaisseaux sanguins (l'une des principales causes de récidive après une simple excision de la tumeur)
3) métastases à prédominance hématogène : dans 70 à 80 % des cas dans les poumons, moins souvent dans les os et le foie ; les métastases sont plus fréquentes chez les patients opérés
4) dommages aux ganglions lymphatiques régionaux dans 2 à 20 % des cas
2. Clinique des sarcomes des tissus mous selon la localisation, la forme histologique et le degré de propagation.
Aux premiers stades de développement, l'évolution des sarcomes des tissus mous est généralement asymptomatique; chez 2/3 des patients, une tumeur (sous forme de nodule indolore ou de tuméfaction) est le premier et unique symptôme
La palpation est déterminée par un nœud unique de taille considérable, arrondi, aux contours pas toujours corrects, de consistance inégalement dense, dure ou élastique; lorsqu'elle est palpée des deux mains, la tumeur du membre n'est déplacée que dans le sens transversal et lorsqu'elle se développe dans l'os sous-jacent, elle reste immobile.
Le syndrome douloureux sévère n'est caractéristique que des tumeurs qui compriment les nerfs ou se transforment en os.
Aux stades avancés, la peau recouvrant la tumeur est violacée-cyanosée, infiltrée, la température est élevée, les veines saphènes sont dilatées et ulcérées (surtout caractéristiques des tumeurs superficielles, rhabdomyoblastomes, angiosarcomes s'ulcèrent très tôt)
Si la tumeur bloque les grands troncs artériels et nerveux - les symptômes cliniques correspondants (ischémie des membres, parésie et paralysie)
Phénomènes courants au stade avancé de la maladie : anémie, fièvre, amaigrissement, intoxication, faiblesse croissante.
3. Méthodes de diagnostic et principes de traitement des patients atteints de sarcomes des tissus mous.
Méthodes diagnostiques :
1. examen physique (examen, palpation) Une attention particulière est portée à la dynamique du développement tumoral.
Les sarcomes sont caractérisés par une augmentation progressive de la taille ou un développement spasmodique, dans lequel la croissance tumorale est remplacée par une période de stabilisation. Lorsqu'un patient est indiqué pour une blessure passée, la présence et la durée d'un léger écart sont établies jusqu'à ce qu'une formation palpable apparaisse.
La consistance, - la nature de la surface, - la taille et la forme de la tumeur, - la restriction de la mobilité par rapport aux tissus environnants, l'état des ganglions lymphatiques régionaux et de la peau
« Alarmes"(Suspicion de sarcome des tissus mous : présence d'une formation ressemblant à une tumeur progressivement croissante ; limitation de la mobilité de la tumeur existante ; apparition d'une tumeur émanant des couches profondes des tissus mous ; apparition d'un gonflement après une période de plusieurs semaines à 2-3 ans ou plus après la blessure.
2. biopsie tissulaire (ponction, incisionnelle - la plus optimale, excisionnelle - pour éliminer les tumeurs superficielles jusqu'à 5 cm dans la plus grande dimension).
3. Méthodes aux rayons X (radiographie, CT)
4. diagnostic échographique
Principes de traitement des patients atteints de sarcomes des tissus mous :
1. Traitement combiné ou complexe, la méthode chirurgicale seule ne peut être utilisée que dans le traitement de tumeurs très différenciées à condition qu'une opération radicale puisse être réalisée.
2. Principes interventions chirurgicales:
a) avec la tumeur, le site de la biopsie précédente est enlevé
b) l'ablation du sarcome est réalisée sans exposer la tumeur
c) les limites de la résection tissulaire sont marquées avec des supports métalliques (pour la planification de la radiothérapie postopératoire)
d) en cas d'ablation non radicale de la tumeur, avec la possibilité éventuelle d'effectuer une opération radicale, une réintervention est indiquée.
Les ganglions lymphatiques régionaux en l'absence de signes de leur défaite ne sont pas enlevés
Le protocole de l'opération doit indiquer si l'intégrité de la tumeur a été violée lors de son retrait (contamination possible).
Interventions chirurgicales majeures:
L'excision simple est utilisée exclusivement comme étape dans le diagnostic morphologique des tumeurs malignes.
Excision large. Au cours de cette opération, la tumeur est retirée dans la zone anatomique, en un seul bloc avec la pseudocapsule et à une distance de 4 à 6 cm ou plus du bord visible de la tumeur. Une large résection locale est utilisée pour les tumeurs de faible degré de malignité, superficielles, situées au-dessus du fascia superficiel, dans la peau, le tissu sous-cutané (petits fibrosarcomes, liposarcomes, desmoïdes).
La chirurgie conservatrice radicale consiste à ablation de la tumeur et des tissus normaux environnants avec inclusion dans un seul bloc de fascia et de muscles environnants inchangés, qui sont complètement éliminés avec coupure à l'endroit de leur attache. Si nécessaire, une résection des vaisseaux, des nerfs, des os est effectuée, en recourant simultanément aux chirurgies reconstructrices et plastiques correspondantes. Plastique au besoin. + Examen histologique peropératoire urgent des bords de coupure du bloc de tissu prélevé.
Les amputations et désarticulations d'un membre sont indiquées dans les cas où une opération épargnante radicale n'est pas possible en raison d'une lésion massive (implication importante des articulations, des os, des gros vaisseaux et des nerfs dans le processus tumoral) et/ou lorsque le traitement néoadjuvant est inefficace. Si l'amputation/exarticulation est effectuée à grande distance de la tumeur, la radiothérapie postopératoire n'est pas effectuée.
3. La radiothérapie est réalisée sous la forme d'un parcours pré- et postopératoire sur le lit de la tumeur retirée, les tissus environnants en retrait des bords coupés de 2 cm et la cicatrice postopératoire.
S'il est impossible d'effectuer une opération radicale de préservation d'organe et que le patient refuse une opération mutilante, un cours de radiothérapie est effectué selon le programme radical ± chimiothérapie
Incidence du cancer du rein.
Au cours des dix dernières années, la Biélorussie a connu une augmentation annuelle du nombre de cas de carcinome à cellules rénales, passant de 1 275 cas en 2001 à 1 833 en 2010 (multiplié par 1,4).
11.1. Clinique du cancer du rein.
Symptômes cliniques : dans la plupart des cas asymptomatiques. Il peut y avoir hypertension, syndrome de compression de la veine cave inférieure.
Première
Hématurie 14%
Difformité du ventre 10 %
Hausse de température 2%
Tumeur palpable 48%
En retard
cachexie
Intoxication cancéreuse
Symptômes de métastases (poumons, foie, os)
11.2. Méthodes de diagnostic du cancer du rein.
Palpation
Général an.sang et urine
R-graphie des poumons
Échographie de l'OBP, étude Doppler
Urographie excrétrice
Rétropneumopéritoine
Angiographie
11.3. Traitement du cancer du rein.
Stade 1 - chimiothérapie :
Actinomycine D + Vincristine
Étape 2 - néphrectomie. Sortes :
1. opérations de prélèvement d'organes :
a) néphrectomie simple - ablation du rein avec du tissu périrénal.
b) néphrectomie radicale - élimination du tissu pararénal, du fascia, de la glande surrénale, de la lymphadénectomie paraaortique et paracave du pédicule aortique à la bifurcation aortique.
c) néphrectomie étendue - parallèlement à une intervention radicale, des opérations sont effectuées sur d'autres organes affectés
2. opérations de conservation d'organes :
résection rénale :
a) résection cunéiforme du rein ;
b) résection segmentaire du rein;
c) néphrectomie extracorporelle
héminéphrectomie
énucléation d'une tumeur rénale;
chirurgie palliative - embolisation de l'artère rénale.
Stade 3 - chimiothérapie, séances d'hyperthermie avec hyperglycémie
La radiothérapie est utilisée pour les métastases osseuses, GM
13. Tumeurs de la vessie.
1. Étiologie du cancer de la vessie, facteurs de risque. Maladies précancéreuses.
Étiologie du cancer de la vessie- Plusieurs facteurs de risque jouent un rôle dans le développement de la maladie :
un) aromatique colorants(leurs métabolites finaux sont des cancérigènes obligatoires ; au contact de la bêta-naphtylamine pure, l'incidence des tumeurs de la vessie est de 100 %)
b) fumeur
c) chronique infection voies urinaires
e) obstruction voies urinaires
f) prendre de la phénacétine
radiation, schistosomiase
Maladies précancéreuses :
un) Contexte(contribuent au développement du cancer de la vessie) : cystite chronique non proliférative, diverses formes de cystite proliférative (nids épithéliaux de Brunn, kystique, glandulaire), leucoplasie (métaplasie squameuse)
b) optionnel précancer - les mêmes maladies, mais avec des foyers de dysplasie - avec cystite, avec acanthose, kératinisation et foyers de dysplasie - avec leucoplasie
dans) obliger précancéreux : papillome à cellules transitionnelles, endométriose, adénome.
2. Clinique du cancer de la vessie.
Le carcinome à cellules transitionnelles le plus courant de la vessie, rarement à cellules squameuses ; selon le type de croissance, il existe : a) des tumeurs exophytiques (papillaires) b) des tumeurs endophytiques (solides) c) des tumeurs mixtes
3 syndromes principaux:
1. hématurie- microhématurie mb La macrohématurie indolore la plus typique qui survient soudainement, a un caractère total, peut être de courte durée, de nature légère ou abondante avec la formation de caillots informes; les caillots, quittant l'urètre, provoquent des douleurs, interrompent le flux d'urine ou apparaissent comme un symptôme de "claquement" (dans le contexte de la miction, le flux d'urine est interrompu et après un changement de position du corps, il est restauré); de gros caillots peuvent remplir complètement la cavité vésicale, provoquant une tamponnade. Chez certains patients, une microhématurie récidivante persistante est détectée.
2. dysurique troubles - plus souvent sous la forme de mictions douloureuses fréquentes (dues à une diminution de la capacité de la vessie), de douleurs et de douleurs, en particulier à la fin de la miction, moins souvent sous la forme de mictions rares, accompagnées d'une diminution du sens de l'envie et un affaiblissement du jet urinaire (dû à une obstruction sous-vésicale par une tumeur).
3. la douleur- surviennent progressivement, lentement, d'abord plus souvent la nuit, sans localisation précise ; avec le temps, ils se développent et deviennent permanents, localisés dans la région sus-pubienne, le périnée, la colonne lombo-sacrée avec une irradiation le long de l'intérieur ou de l'arrière des cuisses. Le syndrome douloureux est typique d'un processus tumoral avancé.
Avec la généralisation du processus : faiblesse, fatigue, perte de poids
3. Méthodes de diagnostic du cancer de la vessie.
1) examen physique
2) examen palpatoire du rectum
3) tests de laboratoire (analyse générale de l'urine et son examen cytologique ; numération globulaire complète, test sanguin biochimique)
4) Échographie des organes cavité abdominale, espace rétropéritonéal et petit bassin, échographie transrectale ou transvaginale
5) urographie excrétrice avec cystographie descendante
6) cystoscopie avec biopsie de la tumeur et des zones suspectes de la muqueuse, résection transurétrale de la vessie
Réalisé selon les indications: 1) EGD et coloscopie avant cystectomie radicale ; 2) TDM ou IRM pour le cancer invasif de la vessie ; 3) ostéoscintigraphie et radiographie du squelette en cas de suspicion de lésion métastatique ; 4) angiographie pelvienne pour les lésions des gros vaisseaux, échographie transrectale ou transvaginale.
4. Méthodes de traitement du cancer de la vessie.
a) chirurgical
1. préservation des organes - avec tumeurs superficielles (résection transurétrale, résection de la vessie)
2. porteur d'organe - cystectomie radicale - ablation d'un seul bloc avec la vessie et le tissu périvésical chez l'homme - la prostate et les vésicules séminales avec le tissu adjacent, la partie proximale du canal déférent et 1-2 cm de l'urètre proximal; chez la femme, l'utérus avec les appendices et l'urètre avec la paroi antérieure du vagin.
Après cystectomie radicale détournement d'urine possible:
1) sans créer de réservoirs artificiels
Sur la peau (urutéro-cutanéostomie, néphrostomie, opération de Bricker - dérivation des urines dans un segment isolé intestin grêle, dont une extrémité est amenée à la peau sous forme de stomie)
Dans les intestins (anastomose urétérosigmoïde)
2) avec la création de réservoirs (réservoir de Kokk de l'intestin, vessie rectale - les uretères sont transplantés dans le rectum, son extrémité proximale est coupée du côlon sigmoïde et suturée étroitement, le côlon sigmoïde est retiré sous la forme d'une stomie )
3) avec la création d'une vessie artificielle à partir de l'intestin grêle avec la restauration de l'acte normal d'uriner (opérations Studer, Houtmann, plastiques en forme de S et en forme de U)
b) chimiothérapie intravésicale (doxorubicine, mitomycine C, cisplatine)
c) immunothérapie intravésicale (vaccin BCG dans une solution isotonique de chlorure de sodium)
d) radiothérapie - en tant que méthode indépendante et dans le cadre d'un traitement combiné; sous forme de cures radicales, palliatives ou symptomatiques
Chimiothérapie systémique.
La chimiothérapie peut être utilisée seule dans le cancer de la vessie non résécable et métastatique comme méthode palliative, ainsi que sous forme de cures néoadjuvantes et adjuvantes chez des patients sélectionnés atteints d'un cancer invasif de la vessie.
