Jakou hodnotu má glomerulární filtrace u mužů. Kalkulačka rychlosti glomerulární filtrace
Kreatinin, rychlost glomerulární filtrace, GFR, clearance kreatininu, Cockroft-Gault, glomerulární filtrace, B009, ledviny, glomerulonefritida, pyelonefritida, selhání ledvin
Objednat
Cena:
500
250 ₽ RU-MOW 135 r. RU-SPE
- Popis
- Dešifrování
- Proč Lab4U?
Doba provádění
Analýza bude hotová do 1 dne (kromě dne odběru biomateriálu). Výsledky obdržíte e-mailem. e-mail, jakmile bude připraven.
Termín: 1 den (kromě dne odběru biomateriálu)Příprava na analýzu
24 hodin omezit tučná a smažená jídla, vyloučit alkohol a těžká tělesné cvičení, stejně jako radiografie, fluorografie, ultrazvuk a fyzioterapie.
Od 8 do 14 hodin před darováním krve nejezte, pijte pouze čistou vodu.
Diskutujte se svým lékařem o lécích, které užíváte, a o nutnosti jejich vysazení.
Informace o analýze
Odhaduje se, že GFR se vypočítá z koncentrace kreatininu v krevním séru s přihlédnutím k pohlaví a hmotnosti pacienta. K posouzení funkce ledvin v laboratorní diagnostika použijte stanovení kreatininu v krevním séru a vypočítejte rychlost glomerulární filtrace (GFR). GFR je nejpřesnější ukazatel, který odráží funkční stav ledviny. Pomocí tohoto vzorce je možné odhalit drobné poruchy funkce ledvin i s normální úroveň kreatinin.
Metoda výzkumu — Vypočteno, GFR se vypočítá z koncentrace kreatininu v krevním séru s přihlédnutím k pohlaví a hmotnosti pacienta.
Materiál pro výzkum — Krevní sérum.
GFR (glomerulární filtrace) podle Cockroft-Gaultovy metody (kreatinin)
Pro posouzení funkce ledvin v laboratorní diagnostice se využívá stanovení kreatininu v krevním séru a výpočet glomerulární filtrace (GFR). Analýza koncentrace kreatininu v séru metodou laboratorní výzkum je povinná. Stanovení koncentrace kreatininu v séru není dostatečné pro posouzení funkce ledvin vzhledem k závislosti na řadě faktorů. Koncentrace kreatininu v séru závisí na sekreci, produkci a extrarenálním vylučování kreatininu. K tvorbě kreatininu cirkulujícího v krvi dochází ve svalové tkáni. Průměrná rychlost tvorby kreatininu také závisí na několika faktorech. Například průměrná rychlost tvorby kreatininu je vyšší u mladých lidí, mužů a černochů. V závislosti na věku, pohlaví a rase existují rozdíly v koncentracích kreatininu v séru.
Produkce kreatininu je snížena v důsledku chřadnutí svalů, což může vést ke snížení koncentrace kreatininu v séru, než by se dalo očekávat z úrovně glomerulární filtrace u pacientů s protein-energetickou malnutricí v chronické selhání ledvin(CHP). Konzumace masa ovlivňuje tvorbu kreatininu, stejně jako v procesu vaření masné výrobkyčást kreatinu se přemění na kreatinin. Z toho vyplývá, že u pacientů, kteří se hlásí k vegetariánským názorům, zejména u pacientů na nízkoproteinové dietě, je sérový kreatinin nižší, než by se dalo očekávat na základě hladiny GFR (Johnson C.A., et al., 2004).
Kreatinin je poměrně volně filtrován v glomerulu, stejně jako je vylučován v proximálních tubulech ledvin. Z toho vyplývá, že množství kreatininu vyloučeného močí je součtem vylučovaného a filtrovaného kreatininu. Clearance kreatininu (clearance kreatininu) periodicky nadhodnocuje rychlost glomerulární filtrace, jinými slovy, hodnota kreatininu je vždy vyšší než GFR. U zdravých jedinců se tyto rozdíly mohou pohybovat od ~10% do ~40%, ale rozdíly jsou větší a nejvíce nepředvídatelné u pacientů s chronická onemocnění ledviny. Některé běžné léky jako cimetidin a trimethoprim inhibují sekreci kreatininu. U osob s normální funkci extrarenální vylučování kreatininu ledvinami je minimální. Naopak extrarenální vylučování kreatininu je zvýšené u pacientů s chronickým onemocněním ledvin. U pacientů se závažně sníženou funkcí ledvin mohou být až dvě třetiny celkového denního vylučování kreatininu způsobeny extrarenální eliminací.
Při normálním sérovém kreatininu jsou možné významné výkyvy GF, zejména u starších osob. Jak tělo stárne, svalová hmota, a clearance kreatininu (clearance kreatininu), i když hladina v séru může zůstat nezměněna, což však neznamená nezměněnou funkci. Zvýšený sérový kreatinin tedy není citlivým indikátorem snížené GFR. Sérový kreatinin je zvýšený pouze u 60 % pacientů se sníženou GFR. Jinými slovy, 40 % jedinců se sníženou rychlostí glomerulární filtrace má hladiny kreatininu v séru v normálním rozmezí.
GFR je nejpřesnější ukazatel, který odráží funkční stav ledvin. Rychlost glomerulární filtrace lze měřit pomocí markerů exogenní a endogenní (inulin) filtrace a vypočítat pomocí vzorců založených na hladinách endogenních markerů v séru (cystatin C, kreatinin) nebo clearance markerů endogenní filtrace (kreatinin). Zlatým standardem pro měření GFR je clearance inulinu, který je přítomen v plazmě ve stabilní koncentraci, je volně filtrován glomeruly, je fyziologicky inertní, není secernován, není syntetizován, není reabsorbován a není metabolizován v ledvinách. . Stanovení clearance inulinu, stejně jako clearance exogenních radioaktivních značek (99mTc-DTPA a 125I-iothalamát) je v běžné praxi obtížně dostupné a nákladné (Snyder S., et al., 2005).
Z tohoto důvodu řada alternativní metody Hodnocení rychlosti glomerulární filtrace: 1. Rehberg-Tareevův test, který pomáhá měřit 24hodinovou clearance kreatininu. Pro Rebergův-Tareevův test je nutné odebírat moč po určitou dobu (24 hodin), což je pro pacienta často zatěžující a provázené chybami. Tato metoda odhady rychlosti glomerulární filtrace nemají oproti výpočtům vzorce žádnou výhodu. Zároveň je Reberg-Tareevův test pro stanovení GFR užitečný pro osoby s abnormalitami svalové hmoty resp. neobvyklá dieta, protože tyto faktory nebyly brány v úvahu při vývoji vzorců.
V některých případech, pokud se hladina GFR rychle mění, pak mohou být výsledky nespolehlivé, protože. Analýza sérového kreatininu k posouzení GFR naznačuje, že pacient je stabilní:
- Při akutním selhání ledvin (ARF).
- Pokud je svalová hmota neobvykle malá nebo velká - u vyhublých jedinců nebo sportovců.
- Pokud je dietní příjem kreatinu neobvykle nízký nebo vysoký - u vegetariánů nebo u lidí, kteří jej užívají výživové doplňky s kreatinem.
Reberg-Tareevův test tedy může poskytnout lepší odhad rychlosti glomerulární filtrace než vypočítané metody v následujících klinických situacích:
- Těhotenství.
- Dětství nebo stáří.
- Těžký nedostatek bílkovinné energie.
- Velmi malé nebo velmi velké velikosti tělo.
- Paraplegie a tetraplegie.
- Nemoci kosterního svalstva.
- Rychle se měnící funkce ledvin.
- Vegetariánská strava.
2. Výpočtové metody pro odhad GFR a kKr. Vzorce pro výpočet rychlosti glomerulární filtrace zohledňují různé vlivy na produkci kreatininu, jsou validované (jejich hodnoty se poměrně blíží hodnotám referenčních metod pro odhad GFR) a snadno se používají. Pro dospělé (nad 18 let) je nejrozšířenější receptura Cockroft-Gault a vzorec odvozený ze studie Modification of Diet in Renal Disease Study (MDRD).
Cockroft-Gaultova formule byl vyvinut pro odhad kCr, nikoli GFR. kCr je vždy vyšší než GFR; proto vzorce, které odhadují kCr, mohou podhodnocovat skutečný stav GFR. Vzorec byl vyvinut ve skupině mužů, pro ženy byl navržen korekční faktor. Ve studii MDRD, největší jednolaboratorní studii k hodnocení Cockroft-Gaultova vzorce, nadhodnotila GFR o 23 %. Cockroft-Gaultův vzorec navíc nadhodnocuje kCr na úrovni GFR<60 мл/мин (Marx G.M., et al., 2004).
Pomocí tohoto vzorce je tedy možné odhalit drobné poruchy funkce ledvin i při normální hladině kreatininu. Mezi nevýhody vzorce lze vyzdvihnout jeho nepřesnost při normálních nebo mírně snížených hodnotách GFR.
Interpretace výsledků studie "GFR (glomerulární filtrace) podle Cockroft-Gaultovy metody (kreatinin)"
Pozornost! Interpretace výsledků testů má informativní charakter, není diagnózou a nenahrazuje rady lékaře. Referenční hodnoty se mohou lišit od uvedených v závislosti na použitém zařízení, skutečné hodnoty budou uvedeny ve výsledkovém listu.
Jako výsledek studie je indikována koncentrace kreatininu v krvi a rychlost glomerulární filtrace (GFR). GFR se vypočítá pomocí vzorce (Cockroft-Gault) (Marx G.M., et al., 2004).
Jednotka: ml/min
Referenční hodnoty: Ženy: 80 - 130 ml / min;
Muži: 90 – 150 ml/min
Zvýšení:
Redukce:
Lab4U je online lékařská laboratoř, jejímž cílem je, aby byly analýzy pohodlné a dostupné, abyste se mohli starat o své zdraví. Abychom toho dosáhli, odstranili jsme veškeré náklady na pokladní, administrátory, nájem atd. a nasměrovali peníze na používání moderního vybavení a činidel od nejlepších světových výrobců. V laboratoři byl zaveden systém TrakCare LAB, který automatizuje laboratorní výzkum a minimalizuje vliv lidského faktoru
Proč tedy nepochybně Lab4U?
- Přiřazené analýzy je pro vás vhodné vybrat z katalogu nebo v úplném vyhledávacím řádku, vždy máte po ruce přesný a srozumitelný popis přípravy na analýzu a interpretaci výsledků
- Lab4U pro vás okamžitě vygeneruje seznam vhodných lékařských center, stačí si vybrat den a čas vedle vašeho domova, kanceláře, školky nebo po cestě
- Můžete si objednat testy pro kteréhokoli člena rodiny několika kliknutími, jakmile je zadáte do svého osobního účtu, rychle a pohodlně obdržíte výsledek poštou
- Analýzy jsou až o 50 % výnosnější než průměrná tržní cena, takže ušetřený rozpočet můžete použít na další pravidelné studie nebo jiné důležité výdaje
- Lab4U vždy pracuje online s každým klientem 7 dní v týdnu, což znamená, že každý váš dotaz a odvolání vidí manažeři, díky tomu Lab4U neustále vylepšuje službu
- Archiv dříve získaných výsledků je pohodlně uložen na vašem osobním účtu, můžete snadno porovnávat dynamiku
- Pro pokročilé uživatele jsme vytvořili a neustále vylepšujeme mobilní aplikaci
Pracujeme od roku 2012 ve 24 městech Ruska a již jsme provedli více než 400 000 testů (údaje k srpnu 2017).
K hodnocení funkce ledvin se používá sérový kreatinin a rychlost glomerulární filtrace (GFR).
Studium koncentrace kreatininu v séru je povinnou metodou laboratorního výzkumu. Vzhledem k závislosti na řadě faktorů je stanovení koncentrace kreatininu v séru pro posouzení funkce ledvin nedostatečné. Koncentrace kreatininu v séru závisí na produkci, sekreci a extrarenálním vylučování kreatininu. Kreatinin cirkulující v krvi je produkován ve svalové tkáni. Průměrná rychlost tvorby kreatininu je vyšší u mužů, u mladých lidí a u černochů. To vede k rozdílům v koncentracích kreatininu v séru v závislosti na věku, pohlaví a rase.
Ubývání svalů doprovázeno poklesem tvorby kreatininu, což vede k nižší koncentraci kreatininu v séru, než by se dalo očekávat od úroveň GFR, u pacientů s protein-energetickou malnutricí s CKD. Na tvorbu kreatininu má vliv i konzumace masa, protože v procesu vaření masa přechází část kreatinu na kreatinin. Proto u pacientů s nízkým obsahem bílkovin ( vegetariánský) dieta, sérový kreatinin je nižší, než by se dalo očekávat na základě hladiny GFR.
Kreatinin je volně filtrován v glomerulu, ale je také vylučován v proximálních tubulech. Proto množství kreatininu vyloučeného močí je součtem filtrovaného a vylučovaného kreatininu. Clearance kreatininu(KKr) systematicky nadhodnocuje GFR, jinými slovy, hodnota KKr je vždy vyšší než GFR. Tyto rozdíly se pohybují od ~10% do ~40% u zdravých jedinců, ale jsou větší a nepředvídatelnější u pacientů s chronickým onemocněním ledvin. Sekrece kreatininu je inhibována některými běžnými léky, jako je cimetidin a trimethoprim. U jedinců s normální funkcí ledvin je extrarenální vylučování kreatininu minimální. U pacientů s chronickým onemocněním ledvin se zvyšuje. U pacientů se závažně sníženou funkcí ledvin mohou být až dvě třetiny celkového denního vylučování kreatininu způsobeny jeho extrarenálním odstranění.
Při normálním sérovém kreatininu jsou možné významné výkyvy GFR, zejména u starších osob. Jak stárneme, svalová hmota i CKD ubývají. V tomto případě zůstává hladina v séru stejná, ale to neznamená nezměněnou funkci ledvin.
Zvýšený sérový kreatinin tedy není citlivým indikátorem snížené GFR. Pouze u 60 % pacientů se sníženou GFR je sérový kreatinin zvýšený. Jinými slovy, 40 % jedinců se sníženou GFR má hladiny sérového kreatininu v normálním rozmezí.
Nejpřesnějším ukazatelem funkčního stavu ledvin je GFR. GFR lze měřit pomocí endogenních ( inulin) a exogenní filtrační markery, vypočítané clearance endogenních filtračních markerů (kreatinin) nebo vzorce založené na hladině endogenních markerů v séru (kreatinin, cystatin C). Zlatým standardem pro měření GFR je clearance inulinu, který je přítomen ve stabilní koncentraci v plazmě, fyziologicky inertní, volně filtrovaný v glomerulech, není secernován, není reabsorbován, není syntetizován, není metabolizován v ledvinách. Stanovení clearance inulinu, stejně jako clearance exogenních radioaktivních značek (125I-iothalamát a 99mTc-DTPA), je drahé a v běžné praxi obtížně dosažitelné. Byla vyvinuta řada alternativních metod pro odhad GFR.
Reberg-Tareevův test
Měření 24hodinové clearance kreatininu (Rehberg-Tareevův test) vyžaduje sběr moči po určitou dobu, což je často chybové a pro pacienta zatěžující. Tato metoda odhadu GFR nemá žádné výhody oproti vzorcovým výpočtům. Výjimkou je stanovení GFR u jedinců s neobvyklými dietami nebo abnormalitami svalové hmoty, protože tyto faktory nebyly při vývoji vzorců zohledněny.
Použití sérového kreatininu k odhadu GFR předpokládá stabilní stav pacienta, takže výsledky budou v některých případech nespolehlivé:
- pokud se hladina GFR rychle mění - při akutním selhání ledvin (ARF)
- pokud je svalová hmota neobvykle velká nebo malá - u sportovců nebo podvyživených jedinců
- pokud je dietní příjem kreatinu neobvykle vysoký nebo nízký, u jedinců, kteří užívají kreatinové doplňky nebo u vegetariánů.
Reberg-Tareevův test tedy může poskytnout lepší odhad GFR než vypočítané metody v následujících klinických situacích:
- Těhotenství
- Extrémní hodnoty věku a tělesné velikosti
- Těžká protein-energetická podvýživa
- Nemoci kosterního svalstva
- Paraplegie a tetraplegie
- Vegetariánská strava
- Rychle se měnící funkce ledvin
- Před předepsáním nefrotoxických léků.
Výpočtové metody pro odhad GFR a KKr
Vzorce pro výpočet GFR zohledňují různé vlivy na produkci kreatininu, jsou snadno použitelné, validované (jejich hodnoty se poměrně přesně shodují s hodnotami referenčních metod pro odhad GFR). U dospělých je nejpoužívanější formule Cockroft-Gault a vzorec získaný ve studii MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study).
Cockroft-Gaultův vzorec byl vyvinut pro odhad CCr, nikoli GFR. CC je vždy vyšší než GFR; proto vzorce, které odhadují CrCr, mohou podhodnocovat skutečný stav GFR. Vzorec byl vyvinut ve skupině mužů, pro ženy byl navržen korekční faktor. Ve studii MDRD, největší studii hodnotící vzorec Cockroft-Gault v jediné laboratoři, nadhodnotila GFR o 23 %. Cockroft-Gaultův vzorec navíc nadhodnocuje CCr na úrovni GFR<60 мл/мин.
Vzorec tak umožňuje odhalit menší renální dysfunkci i při normální hladině kreatininu. Nevýhodou vzorce je jeho nepřesnost při normálních nebo mírně snížených hodnotách GFR.
Ledvina se skládá z milionu jednotek - nefronů, což jsou glomeruly cév a tubulů pro průchod tekutiny.
Nefrony odstraňují odpadní látky z krve v moči. Za den jimi projde až 120 litrů kapaliny. Vyčištěná voda se vstřebává do krve pro provádění metabolických procesů.
Škodlivé látky se z těla vylučují ve formě koncentrované moči. Z kapiláry je pod tlakem generovaným prací srdce vytlačována kapalná plazma do glomerulárního pouzdra. Protein a další velké molekuly zůstávají v kapilárách.
Pokud jsou ledviny nemocné, nefrony odumírají a nové se netvoří. Ledviny neplní dobře svou očistnou misi. Ze zvýšené zátěže zdravé nefrony selhávají ve zrychleném tempu.
Metody hodnocení funkce ledvin
K tomu odeberte pacientovi denní moč a vypočítejte obsah kreatininu v krvi. Kreatinin je produkt rozkladu bílkovin. Porovnání ukazatelů s referenčními hodnotami ukazuje, jak dobře se ledviny vyrovnávají s funkcí čištění krve od produktů rozpadu.
Ke zjištění stavu ledvin se používá i další ukazatel - rychlost glomerulární filtrace (GFR) tekutiny přes nefrony, která je v normálním stavu 80-120 ml / min. S věkem se metabolické procesy zpomalují a GFR také.
Filtrace tekutiny prochází glomerulárním filtrem. Skládá se z kapilár, bazální membrány a pouzdra.
Voda s rozpuštěnými látkami vstupuje kapilárním indotelem, přesněji jeho otvory. Bazální membrána zabraňuje pronikání proteinů do ledvinové tekutiny. Filtrace rychle opotřebovává membránu. Její buňky se neustále obnovují.
Kapalina vyčištěná přes bazální membránu vstupuje do dutiny kapsle.
Proces sorpce se provádí díky zápornému náboji filtru a tlaku. Pod tlakem se tekutina s látkami v ní obsaženými přesouvá z krve do glomerulárního pouzdra.
GFR je hlavním ukazatelem funkce ledvin, a tedy i jejich stavu. Ukazuje objem tvorby primární moči za jednotku času.
Rychlost glomerulární filtrace závisí na:
- množství plazmy pronikající do ledvin, norma tohoto indikátoru je 600 ml za minutu u zdravého člověka průměrné postavy;
- filtrační tlak;
- povrch filtru.
V normálním stavu je GFR na konstantní úrovni.
Metody výpočtu
Výpočet rychlosti glomerulární filtrace je možný pomocí několika metod a vzorců.
Proces stanovení se redukuje na porovnání obsahu kontrolní látky v plazmě a moči pacienta. Referenčním standardem je fruktózový polysacharid inulin.
GFR se vypočítá pomocí vzorce:
V moči je objem konečné moči.
Clearance inulinu je referenčním ukazatelem při studiu obsahu dalších látek v primární moči. Srovnáním uvolňování jiných látek s inulinem studují způsoby jejich filtrace z plazmy.
Při provádění výzkumu v klinickém prostředí se používá kreatinin. Clearance pro tuto látku se nazývá Rehbergův test.
K léčbě onemocnění ledvin naši čtenáři úspěšně používají metodu Galiny Saviny.
Kontrola funkce ledvin pomocí Cockcroft-Gaultova vzorce
Ráno pacient vypije 0,5 litru vody a vymočí se do záchodu. Poté každou hodinu shromažďuje moč do samostatných nádob. A zaznamenává čas začátku a konce močení.
Pro výpočet clearance je odebráno určité množství krve ze žíly. Vzorec vypočítá obsah kreatininu.
Vzorec: F1=(u1/p)v1.
- Fi - CF;
- U1 - obsah kontrolní látky;
- Vi je čas prvního (prozkoumaného) močení v minutách;
- p je obsah kreatininu v plazmě.
Tento vzorec se počítá každou hodinu. Doba výpočtu je jeden den.
Normální výkon
GFR ukazuje výkonnost nefronů a celkový stav ledvin.
Rychlost glomerulární filtrace ledvin je normálně 125 ml / min u mužů a u žen - 11 ml / min.
Za 24 hodin projde nefrony až 180 litrů primární moči. Za 30 minut je celý objem plazmy vyčištěn. To znamená, že za 1 den je krev zcela vyčištěna ledvinami 60krát.
S věkem se schopnost intenzivně filtrovat krev v ledvinách zpomaluje.
Pomoc při diagnostice nemocí
GFR umožňuje posoudit stav glomerulů nefronů - kapilár, kterými vstupuje plazma k čištění.
Přímé měření zahrnuje neustálé zavádění inulinu do krve k udržení jeho koncentrace. V této době se odebírají 4 porce moči s půlhodinovým odstupem. Poté se k výpočtu použije vzorec.
Tento způsob měření GFR se používá pro vědecké účely. Pro klinické studie je to příliš složité.
Nepřímá měření se provádějí pomocí clearance kreatininu. Jeho tvorba a odstraňování jsou konstantní a jsou přímo závislé na množství svalové hmoty v těle.U mužů, kteří vedou aktivní život, je produkce kreatininu vyšší než u dětí a žen.
V zásadě je tato látka vylučována glomerulární filtrací. Ale 5-10% z toho prochází proximálními tubuly. Proto je v indikátorech určitá chyba.
Při zpomalení filtrace se obsah látky prudce zvyšuje. Oproti GFŘ je to až 70 %. To jsou příznaky selhání ledvin. Obraz indikací může zkreslit obsah léčiv v krvi.
Clearance kreatininu je však dostupnější a obecně přijímaná analýza.
Pro výzkum se odebírá veškerá denní moč s výjimkou první ranní porce. Obsah látky v moči u mužů by měl být 18-21 mg / kg, u žen - o 3 jednotky méně. Méně naměřených hodnot ukazuje na onemocnění ledvin nebo nesprávný sběr moči.
Nejjednodušším způsobem hodnocení funkce ledvin je měření hladiny kreatininu v séru. Pokud je tento indikátor zvýšen, GFR je tak snížena. To znamená, že čím vyšší je rychlost filtrace, tím nižší je obsah kreatininu v moči.
Analýza glomerulární filtrace se provádí při podezření na selhání ledvin.
Naši čtenáři doporučují! K prevenci nemocí a léčbě ledvin a močového ústrojí radí naši čtenáři Klášterní čaj otce Jiřího. Skládá se z 16 nejužitečnějších léčivých bylin, které jsou mimořádně účinné při čištění ledvin, při léčbě nemocí ledvin, močových cest a celkově při očistě organismu. Názor lékařů...“
Jaké nemoci lze zjistit
GFR může pomoci diagnostikovat různé formy onemocnění ledvin. Při poklesu rychlosti filtrace to může být signál pro projev chronické formy insuficience.
Současně se zvyšuje koncentrace močoviny a kreatininu v moči. Ledviny nemají čas čistit krev od škodlivých látek.
U pyelonefritidy jsou postiženy tubuly nefronů. Snížení rychlosti glomerulární filtrace přichází později. Zimnitsky test pomůže určit tuto nemoc.
Hodnota filtrace se zvyšuje u diabetes mellitus, hypertenze, lupus erythematodes a některých dalších onemocnění.
K poklesu GFR dochází při patologických změnách, s masivní ztrátou nefronů.
Příčinou může být pokles krevního tlaku, šok, srdeční selhání. Při špatném odtoku moči stoupá intrakraniální tlak. V důsledku zvýšeného žilního tlaku v ledvině se proces filtrace zpomaluje.
Jak probíhá výzkum u dětí?
Ke studiu GFR u dětí se používá Schwartzův vzorec.
Rychlost průtoku krve v ledvinách je vyšší než v mozku a samotném srdci. To je nezbytná podmínka pro filtraci krevní plazmy v ledvinách.
Snížená GFR může být použita k diagnostice časného onemocnění ledvin u dětí. V klinických podmínkách se používají dvě nejjednodušší a nejinformativnější metody měření.
Průběh výzkumu
Ráno na lačný žaludek se odebere krev ze žíly ke stanovení hladiny kreatininu v plazmě. Jak již bylo řečeno, během dne se nemění.
V prvním případě se odebírají dvě hodinové porce moči s vyznačením doby diurézy v minutách. Výpočtem podle vzorce byly získány dvě hodnoty GFR.
Druhou možností je denní sběr moči s intervalem 1 hodiny. Měli byste dostat alespoň 1500 ml.
U zdravého dospělého člověka je clearance kreatininu 100-120 ml za minutu.
U dětí může být pokles na 15 ml za minutu alarmující. To ukazuje na snížení funkce ledvin, jejich bolestivý stav. Ne vždy k tomu dochází v důsledku smrti nefronů. Pouze zpomaluje rychlost filtrace v každé částici.
Ledviny jsou nejdůležitějším očistným orgánem našeho těla. Pokud je narušeno jejich fungování, dochází k selhání mnoha orgánů, krev přenáší škodlivé látky a všechny tkáně jsou částečně otráveny.
Proto při sebemenším znepokojení v oblasti ledvin byste měli provést testy, poradit se s lékařem, podstoupit nezbytná vyšetření a zahájit včasnou léčbu.
1pochki.ru
GFR je markerem stárnutí ledvin, úmrtnosti na KVO a rizika rakoviny prostaty
Pro zjištění stavu ledvin se používá indikátor - rychlost glomerulární filtrace (GFR) tekutiny přes nefrony, která je v normálním stavu 80-120 ml / min. Rychlost glomerulární filtrace se s věkem snižuje. Když se příliš sníží, pak dochází k selhání ledvin a rozvoji kardiovaskulárních onemocnění, kalcifikace tepen mnohonásobně zakořeňuje. Riziko úmrtnosti prudce stoupá.
S věkem se metabolické procesy zpomalují a GFR také. GFR je hlavním ukazatelem funkce ledvin, a tedy i jejich stavu. Ukazuje objem tvorby primární moči za jednotku času. Výpočet rychlosti glomerulární filtrace je možný pomocí několika metod a vzorců. Nejjednodušší je výpočet na základě krevního testu na kreatinin (viz obrázek).
Glomerulární filtrace (GFR) = (((140 - váš věk) x tělesná hmotnost v kg.) / kreatinin v krvi v µmol / l) x (0,85, pokud je pacientem žena).
Ale i bez stanovení GFR, jednoduše podle hodnoty kreatininu v krvi, můžete zhruba zjistit stav ledvin.
Takže při provádění výzkumu v klinickém prostředí se používá kreatinin. Clearance pro tuto látku se nazývá Rehbergův test. Nejjednodušším způsobem hodnocení funkce ledvin je měření hladiny kreatininu v séru. Pokud je tento indikátor zvýšen, GFR je tak snížena. Stáří ledvin lze určit i podle kreatininu (viz tabulka vlevo - pro muže. Pro ženy hned níže). To znamená, že čím vyšší je rychlost filtrace, tím nižší je obsah kreatininu v moči, protože je filtrován pomaleji. Při zběžném hodnocení funkce ledvin je možné nevypočítat rychlost glomerulární filtrace. Analýza glomerulární filtrace se provádí již při podezření na selhání ledvin.
Studie u lidí ve věku 65 až 89 let ukázaly, že pokles glomerulární filtrace pod 30 let byl spojen se silným zvýšením rizika celkové mortality.
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24664801
Ale u velmi hubených a starších lidí není kreatinin vždy platným markerem, když je příliš vysoký pro stanovení GFR. A pak se používá další marker - Cystatin C. Cystatin C je alternativou k sérovému kreatininu pro hodnocení GFR, protože cystatin C je méně závislý na věku a svalové hmotě.
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24271191
Existují ale případy, kdy cystatin C také nesprávně indikuje změnu funkce ledvin. U 30 % lidí s onemocněním štítné žlázy (její odstranění, částečné odstranění, hypotyreóza, hypertyreóza atd.) je cystatin C nesprávný. Stojí za zmínku, že cystatin C může být nesprávný i při mírné dysfunkci štítné žlázy.
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15966508
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14637271
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12675875
Ve starší populaci s nízkým rizikem KVO a normální funkcí ledvin je i mírné snížení GFR spojeno se zvýšeným rizikem mortality ze všech příčin a kardiovaskulární (KVO) mortality! A nedávná metaanalýza ukázala, že rychlost glomerulární filtrace
nestarenie.ru
Studie rychlosti glomerulární filtrace
K měření rychlosti glomerulární filtrace (GFR) se využívá clearance látek, které jsou při transportu ledvinami pouze filtrovány, aniž by byly reabsorbovány nebo sekretovány v tubulech, dobře se rozpouštějí ve vodě, volně procházejí póry glomerulárního baze membránou a neváže se na plazmatické proteiny. Mezi tyto látky patří inulin, endogenní a exogenní kreatinin, urea. V posledních letech se jako markerové látky široce používá kyselina ethylendiamintetraoctová a radioaktivně značená glomerulotropní radiofarmaka, jako je diethylentriaminpentaacetát nebo iothalamát. Začaly se také používat neznačené kontrastní látky (neznačený yothalamát a yohexol).
Glomerulární filtrace je hlavním ukazatelem funkce ledvin u zdravých i nemocných lidí. Jeho definice slouží k hodnocení účinnosti terapie zaměřené na prevenci progrese chronického difuzního onemocnění ledvin.
Inulin, polysacharid s molekulovou hmotností 5200 daltonů, lze považovat za ideální marker pro stanovení rychlosti glomerulární filtrace. Je volně filtrován přes glomerulární filtr, není secernován, není reabsorbován a není metabolizován ledvinami. V tomto ohledu se dnes clearance inulinu používá jako „zlatý standard“ pro stanovení rychlosti glomerulární filtrace. Bohužel existují technické potíže při stanovení clearance inulinu a toto je nákladná studie.
Použití radioizotopových markerů také umožňuje stanovit rychlost glomerulární filtrace. Výsledky stanovení úzce korelují s clearance inulinu. Metody výzkumu radioizotopů jsou však spojeny se zaváděním radioaktivních látek, dostupností drahého zařízení a také s nutností dodržovat určité normy pro skladování a zavádění těchto látek. V tomto ohledu se využívají studie rychlosti glomerulární filtrace pomocí radioaktivních izotopů za přítomnosti speciálních radiologických laboratoří.
V posledních letech byla navržena nová metoda jako GFR marker využívající sérový cystatin C, jeden z inhibitorů proteázy. V současné době z důvodu neúplnosti populačních studií, které tuto metodu hodnotí, nejsou k dispozici informace o její účinnosti.
Endogenní clearance kreatininu byla až do posledních let nejpoužívanější metodou pro stanovení rychlosti glomerulární filtrace v klinické praxi. Pro stanovení rychlosti glomerulární filtrace se provádí denní sběr moči (po dobu 1440 minut) nebo se moč odebírá v oddělených intervalech (obvykle po 2 intervalech po 2 hodinách) s předběžným zatížením vodou k dosažení dostatečné diurézy. Endogenní clearance kreatininu se vypočítá pomocí vzorce clearance.
Porovnání výsledků GFR získaných ve studii clearance kreatininu a clearance inulinu u zdravých jedinců odhalilo úzkou korelaci ukazatelů. S rozvojem středně těžké a zejména těžké renální insuficience však GFR vypočtená z clearance endogenního kreatininu významně převyšovala (o více než 25 %) hodnoty GFR získané z clearance inulinu. Při GFR 20 ml/min převyšovala clearance kreatininu clearance inulinu 1,7krát. Důvodem nesouladu mezi výsledky bylo, že při stavech selhání ledvin a urémie začíná ledvina vylučovat kreatinin z proximálních tubulů. Předběžné (2 hodiny před zahájením studie) podání cimetidinu, látky blokující sekreci kreatininu, pacientovi v dávce 1200 mg, pomáhá vyrovnat chybu. Po předběžném podání cimetidinu se clearance kreatininu u pacientů se středně těžkou a těžkou renální insuficiencí nelišila od clearance inulinu.
V současné době jsou do klinické praxe široce zaváděny výpočtové metody pro stanovení GFR, které berou v úvahu koncentraci kreatininu v krevním séru a řadu dalších ukazatelů (pohlaví, výška, tělesná hmotnost, věk). Cockcroft a Goult navrhli následující vzorec pro výpočet GFR, který v současnosti používá většina lékařů.
Rychlost glomerulární filtrace u mužů se vypočítá podle vzorce:
(140 – věk) x m: (72 x Rcr),
kde Рcr je koncentrace kreatininu v krevní plazmě, mg%; m - tělesná hmotnost, kg. GFR pro ženy se vypočítá pomocí vzorce:
(140 – věk) x m x 0,85: (72 x Rcr),
kde Рcr je koncentrace kreatininu v krevní plazmě, mg%; m - tělesná hmotnost, kg.
Porovnání GFR vypočtené pomocí Cockcroft-Goultova vzorce s ukazateli GFR stanovenými nejpřesnějšími metodami clearance (clearance inulinu, 1125-yothalamátu) odhalilo vysokou srovnatelnost výsledků. V naprosté většině srovnávacích studií se vypočtená GFR lišila od skutečné o 14 % nebo méně a o 25 % nebo méně; v 75 % případů rozdíly nepřesáhly 30 %.
V posledních letech byl do praxe široce zaveden vzorec MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) pro stanovení GFR:
GFR + 6,09x (sérový kreatinin, mol / l) -0,999x (věk) - 0,176x (0,762 pro ženy (1,18 pro Afroameričany) x (urea v séru, mol / l) - 0,17x (albuminové sérum, g/l ) 0318.
Srovnávací studie prokázaly vysokou spolehlivost tohoto vzorce: ve více než 90 % případů nepřesáhly odchylky výsledků výpočtu pomocí vzorce MDRD 30 % naměřené GFR. Pouze ve 2 % případů chyba přesáhla 50 %.
Normální rychlost glomerulární filtrace u mužů je 97-137 ml / min, u žen - 88-128 ml / min.
Za fyziologických podmínek se rychlost glomerulární filtrace zvyšuje během těhotenství a při konzumaci potravin s vysokým obsahem bílkovin a snižuje se, jak tělo stárne. Po 40 letech je tedy míra poklesu GFR 1 % za rok nebo 6,5 ml/min za dekádu. Ve věku 60-80 let je GFR poloviční.
V patologii se rychlost glomerulární filtrace často snižuje, ale může se zvýšit. U onemocnění, která nejsou spojena s patologií ledvin, je pokles GFR nejčastěji způsoben hemodynamickými faktory – hypotenzí, šokem, hypovolemií, těžkým srdečním selháním, dehydratací, NSAID.
U onemocnění ledvin je snížení filtrační funkce ledvin spojeno především se strukturálními poruchami, které vedou ke snížení hmoty aktivních nefronů, snížení filtračního povrchu glomerulu, snížení koeficientu ultrafiltrace, snížení v průtoku krve ledvinami a obstrukci ledvinových tubulů.
Tyto faktory způsobují snížení glomerulární filtrace u všech chronických difuzních onemocnění ledvin [chronická glomerulonefritida (CHN), pyelonefritida, polycystické onemocnění ledvin atd.], poškození ledvin v rámci systémových onemocnění pojiva, s rozvojem nefrosklerózy proti pozadí arteriální hypertenze, akutní selhání ledvin, obstrukce močových cest, závažné léze srdce, jater a dalších orgánů.
U patologických procesů v ledvinách je mnohem méně pravděpodobné, že bude zjištěno zvýšení GFR v důsledku zvýšení ultrafiltračního tlaku, ultrafiltračního koeficientu nebo renálního průtoku krve. Tyto faktory jsou důležité při vzniku vysoké GFR v časných stadiích diabetes mellitus, hypertenze, systémového lupus erythematodes, v počátečním období vzniku nefrotického syndromu. V současné době je dlouhodobá hyperfiltrace považována za jeden z neimunitních mechanismů progrese renálního selhání.
ilive.com.ua
Glomerulární filtrace ledvin
Glomerulární filtrace ledvin je proces, při kterém se voda a některé látky v ní rozpuštěné pasivně uvolňují z krve do lumen pouzdra nefronu přes ledvinovou membránu. Tento proces je spolu s dalšími (sekrece, reabsorpce) součástí mechanismu tvorby moči.
Velký klinický význam má měření rychlosti glomerulární filtrace. Ačkoli nepřímo, poměrně přesně odráží strukturální a funkční charakteristiky ledvin, jmenovitě počet funkčních nefronů a stav renální membrány.
Struktura nefronu
Moč je koncentrát látek, jejichž odstranění z těla je nutné pro udržení stálosti vnitřního prostředí. Jedná se o jakési „plýtvání“ životem, včetně toxických, jehož další přeměna je nemožná a hromadění je škodlivé. Funkci odstraňování těchto látek plní močový systém, jehož hlavní součástí jsou ledviny – biologické filtry. Krev jimi prochází a zbavuje se přebytečné tekutiny a toxinů.
Nefron je nedílnou součástí ledviny, díky čemuž plní svou funkci. Normálně je v ledvinách asi 1 milion nefronů a každý produkuje určité množství moči. Všechny nefrony jsou propojeny tubuly, kterými se moč shromažďuje v pyelocaliceálním systému a vylučuje se z těla močovými cestami.
Na Obr. 1 schematicky znázorňuje strukturu nefronu. A - renální tělísko: 1 - aferentní tepna; 2- eferentní tepna; 3 - epiteliální listy pouzdra (vnější a vnitřní); 4 - začátek tubulu nefronu; 5 - cévní glomerulus. B - samotný nefron: 1 - glomerulární pouzdro; 2 - tubulus nefronu; 3 - sběrné potrubí. Krevní cévy nefronu: a - aferentní tepna; b - eferentní tepna; c - tubulární kapiláry; d - žíla nefronu.
Rýže. 1 Při různých patologických procesech dochází k reverzibilnímu nebo nevratnému poškození nefronů, v důsledku čehož některé z nich mohou přestat plnit své funkce. V důsledku toho dochází ke změně tvorby moči (zadržování toxinů a vody, ztráta živin ledvinami a další syndromy).
Pojem glomerulární filtrace
Proces tvorby moči se skládá z několika fází. V každé z fází může dojít k poruše vedoucí k porušení funkce celého orgánu. První krok při tvorbě moči se nazývá glomerulární filtrace.
Proč lidé potřebují ledviny?
Provádí se ledvinovým tělískem. Skládá se ze sítě malých tepen vytvořených ve formě glomerulu obklopeného dvouvrstvým pouzdrem. Vnitřní list pouzdra těsně přiléhá ke stěnám tepen a tvoří ledvinovou membránu (glomerulární filtr, z latiny glomerulus - glomerulus).
Skládá se z následujících prvků:
- endoteliální buňky (vnitřní „výstelka“ tepen);
- epiteliální buňky-kapsle tvořící jeho vnitřní vrstvu;
- vrstva pojivové tkáně (bazální membrána).
Právě přes ledvinnou membránu dochází k vylučování vody a různých látek a na jejím stavu záleží, jak plně ledviny plní svou funkci.
Přes renální membránu z krve pasivně, podél tlakového gradientu, se filtruje voda, spolu s ní se po osmotickém gradientu uvolňují látky s malou molekulovou velikostí. Tento proces je glomerulární filtrace.
Velké (proteinové) molekuly a buněčné elementy krve neprocházejí ledvinovou membránou. Při některých onemocněních jím mohou pro jeho zvýšenou propustnost ještě projít a dostat se do moči.
Roztok iontů a malých molekul ve filtrované tekutině se nazývá primární moč. Obsah látek v jeho složení je velmi nízký. Je podobný plazmě, ze které byl protein odstraněn. Ledviny za jeden den přefiltrují od 150 do 190 litrů primární moči. V procesu další transformace, kterou primární moč prochází v tubulech nefronu, se její konečný objem zmenší asi 100krát, na 1,5 litru (sekundární moč).
Vzhledem k tomu, že při pasivní tubulární filtraci se do primární moči dostává velké množství vody a pro tělo nezbytných látek, bylo by biologicky nepraktické ji z těla odstraňovat v nezměněné podobě. Některé toxické látky se navíc tvoří v dost velkém množství a jejich vylučování by mělo být intenzivnější. Proto primární moč, procházející systémem tubulů, prochází transformací sekrecí a reabsorpcí.
Na Obr. 2 ukazuje tubulární reabsorpci a vzory sekrece.
Rýže. 2 Tubulární reabsorpce (1). Jedná se o proces, v jehož důsledku se voda, stejně jako potřebné látky, působením enzymatických systémů, mechanismů iontové výměny a endocytózy „odebírá“ z primární moči a vrací se zpět do krevního řečiště. To je možné díky skutečnosti, že tubuly nefronu jsou hustě propleteny kapilárami.
Tubulární sekrece (2) je reverzní proces reabsorpce. Jedná se o odstraňování různých látek pomocí speciálních mechanismů. Epiteliální buňky aktivně, na rozdíl od osmotického gradientu, „stahují“ určité látky z cévního řečiště a vylučují je do lumen tubulů.
V důsledku těchto procesů v moči dochází ke zvýšení koncentrace škodlivých látek, jejichž vylučování je nutné, ve srovnání s jejich koncentrací v plazmě (například amoniak, metabolity léčiv). Zabraňuje také ztrátě vody a živin (například glukózy).
Tento poměr filtračních mechanismů, stejně jako sekrece a reabsorpce, určuje objem exkrece (vylučování) určitých látek spolu s močí.
Některé látky jsou lhostejné k procesům sekrece a reabsorpce, jejich obsah v moči je úměrný obsahu v krvi (příkladem je inzulín). Korelace koncentrace takové látky v moči a krvi nám umožňuje usoudit, jak dobře nebo špatně probíhá glomerulární filtrace.
Glomerulární filtrace (GFR) je ukazatelem, který je hlavním kvantitativním odrazem procesu tvorby primární moči. Abychom pochopili, jaké změny odrážejí výkyvy tohoto ukazatele, je důležité vědět, na čem GFR závisí.
Je ovlivněn následujícími faktory:
- Objem krve procházející cévami ledvin za určité časové období.
- Filtrační tlak je rozdíl mezi tlakem v tepnách ledviny a tlakem filtrované primární moči v pouzdru a tubulech nefronu.
- Filtrační plocha - celková plocha kapilár, které se podílejí na filtraci.
- Počet funkčních nefronů.
Rychlost glomerulární filtrace lze vypočítat pomocí vzorců První 3 faktory jsou relativně variabilní a jsou regulovány lokálními a obecnými neurohumorálními mechanismy. Poslední faktor - počet funkčních nefronů - je zcela konstantní a je to právě on, kdo nejsilněji ovlivňuje změnu (pokles) rychlosti glomerulární filtrace. Proto se v klinické praxi nejčastěji studuje GFR k určení stadia chronického selhání ledvin (vyvíjí se právě kvůli ztrátě nefronů v důsledku různých patologických procesů).
GFR se nejčastěji stanovuje metodou výpočtu poměrem obsahu v krvi a moči látky, která je v těle vždy přítomna – kreatininu.
Tato studie se také nazývá endogenní clearance kreatininu (Rehbergův test). Pro výpočet GFR existují speciální vzorce, lze je použít v kalkulačkách a počítačových programech. Výpočet nepředstavuje žádné zvláštní potíže. Normální GFR je:
- 75–115 ml/min u žen;
- 95–145 ml/min u mužů.
Rychlost glomerulární filtrace je metoda nejčastěji používaná k hodnocení funkce ledvin a stádia renálního selhání. Na základě výsledků této analýzy (včetně) je sestavena prognóza průběhu onemocnění, vypracovány léčebné režimy a rozhodnuto o převozu pacienta na dialýzu.
je stavební jednotka ledviny, která se skládá z ledvinového tělíska a ledvinových tubulů. V ledvinovém tělísku se krev filtruje a pomocí tubulů dochází k reabsorpci (reabsorpci). Krev prochází tímto systémem mnohokrát denně, v důsledku výše popsaných procesů se tvoří primární moč.
V budoucnu projde ještě několika stupni čištění, dělením na vodu, která se vrací zpět do krve, a produkty látkové výměny, které jsou spolu s močí vylučovány do prostředí.
V konečném důsledku se ze 120 litrů glomerulárního ultrafiltrátu, který denně projde nefrony, vytvoří asi 1-2 litry sekundární moči. Pokud je vylučovací systém zdravý, probíhá tvorba primární moči a její filtrace bez komplikací.
Proč se používá výpočet GFR?
Když dojde k onemocnění, nefrony selžou rychleji, než se nové stihnou vytvořit, a proto se ledviny hůře vyrovnávají se svou čistící funkcí. Chcete-li posoudit, jak se tento indikátor liší od normálu, použijte analýzu rychlosti glomerulární filtrace nebo - Tareev.
Je to jedna z hlavních diagnostických metod, které umožňují vyhodnotit filtrační kapacitu ledviny. Lze jej použít k výpočtu objemu glomerulárního ultrafiltrátu, který se vytvoří za určitou časovou jednotku.
Výsledky této analýzy jsou kombinovány s indikátorem rychlosti čištění krevního séra od produktu rozkladu bílkovin - kreatininu a je získáno hodnocení filtrační kapacity ledvin.
Rychlost glomerulární filtrace závisí na následujících faktorech:
- množství plazmy, které prochází do ledvin. Normálně je to 600 ml za minutu u dospělého;
- tlak, při kterém dochází k filtraci;
- filtrovaná povrchová plocha.
Jaké nemoci lze diagnostikovat
Analýza Reberg-Tareevova testu se používá při podezření na různé patologie vylučovacího systému. Pokud je toto číslo menší než norma, znamená to hromadnou smrt nefronů. Tento proces může indikovat akutní a chronické selhání ledvin.
Vzhledem k tomu, že GFR se může snižovat nejen poškozením strukturních jednotek ledvin, ale také faktory třetích stran, je tento jev pozorován také u hypotenze, srdečního selhání, prodlouženého zvracení a průjmu, hypotyreózy, diabetes insipidus a potíží s odtok moči v důsledku nádoru nebo zánětu v močových cestách.
Zvýšení GFR je pozorováno u idiopatické akutní a chronické glomerulonefritidy, diabetes mellitus, arteriální hypertenze a některých autoimunitních onemocnění.
Normálně jsou hodnoty GFR konstantní, v rozmezí 80-120 ml/min., a pouze s věkem může tento indikátor z přirozených důvodů klesat. Pokud se tyto hodnoty sníží na 60 ml / min, znamená to selhání ledvin.
Jaké vzorce vypočítají GFR
V medicíně se nejčastěji používá hodnota spojená s - tato metoda je považována za nejjednodušší a nejvhodnější pro lékařskou diagnostiku. Protože je vylučován glomeruly pouze z 85-90% a zbytek proximálními tubuly, výpočty se provádějí s uvedením chyby.
Čím nižší je jeho hodnota, tím vyšší je míra GFŘ, resp. Měření přímého ukazatele souvisejícího s rychlostí filtrace inzulinu je pro lékařskou diagnostiku příliš nákladné a používá se hlavně pro vědecké účely.
Pro analýzu se používá krev a moč pacienta. Zvláště důležité je přísně přijímat moč ve stanoveném čase. K dnešnímu dni existují 2 možnosti pro sběr materiálu:
- Odebírají se dvě hodiny moči, v každém vzorku se zkoumá minutová diuréza a koncentrace konečného produktu rozpadu bílkovin. Výsledkem jsou dvě hodnoty GFR.
- Méně používané, u kterých se stanovuje průměrná clearance kreatininu.
Na poznámku! U krve je situace jednodušší – zůstává dlouhodobě neměnná, proto se tento odběr odebírá standardně – ráno nalačno.
Standardní vzorec
(nahoru x Vn) / (Cp x T),
kde Vn je objem moči za pevně stanovenou dobu, Cp je koncentrace kreatininu v krevním séru, T je doba, po kterou je moč odebírána v minutách.
Cockcroft-Gaultova formule
[(140 - (počet let) x (váha, kg)] / (72 x koncentrace kreatininu v séru, mg/dl)
Výsledek výpočtu podle tohoto vzorce platí pro dospělého muže, u žen je nutné výsledek vynásobit koeficientem 0,85.
Vzorec clearance criatininu
[(9,8 - 0,8) x (věk - 20)] / koncentrace kreatininu v séru, mg / min
U žen je v tomto případě také potřeba uplatnit koeficient 0,9.
Můžete použít některou z online kalkulaček, které vám pomohou spočítat clearance kreatininu. Jeden z nich najdete na tomto odkazu.
Protože GFR závisí na rychlosti clearance krevní plazmy z kreatininu, počítá se také ručně pomocí vzorce:
(koncentrace kreatininu v moči x objem moči za určitou dobu) / (koncentrace kreatininu v krevní plazmě x doba sběru moči v minutách)
Tabulka norem a interpretace získaných dat
| Stádium chronického onemocnění ledvin | Popis | Hodnota GFR (ml/min/1,73 m2) | Doporučení |
|---|---|---|---|
| 1 | Dysfunkce ledvin s normální nebo zvýšenou GFR | ≥90 | Sledování, diagnostika a eliminace doprovodných onemocnění, snížení rizika komplikací z kardiovaskulárního systému. |
| 2 | Porucha funkce ledvin s mírným poklesem GFR | 60-89 | Výzkum a eliminace ledvinových patologií, predikce vývoje komplikací |
| 3 | Průměrný stupeň poklesu GFR | 30-59 | Eliminace nefrologických onemocnění, prevence možných komplikací |
| 4 | Výrazný pokles GFR | 15-29 | Doporučuje se volba metody a příprava na substituční terapii |
| 5 | Akutní selhání ledvin | ≤15 | Je indikována substituční terapie |
V kontaktu s
Spolužáci
Glomerulární filtrace je jedním z hlavních ukazatelů zdraví ledvin. Moč je v počátečním stadiu svého vzniku filtrována jako kapalina obsažená v krevní plazmě do ledvinového glomerulu přes zde umístěné drobné cévky do dutiny pouzdra. Stává se to takto:
kapiláry ledvin jsou zevnitř vystlány dlaždicovým epitelem, mezi jehož buňkami jsou drobné otvory, jejichž průměr nepřesahuje 100 nanometrů. Krvinky jimi nemohou projít, jsou na to příliš velké, přičemž voda obsažená v plazmě a látky v ní rozpuštěné tímto filtrem volně procházejí,
dalším stupněm je bazální membrána umístěná uvnitř ledvinového glomerulu. Jeho velikost pórů není větší než 3 nm a povrch je záporně nabitý. Hlavním úkolem bazální membrány je oddělovat proteinové formace přítomné v krevní plazmě od primární moči. K úplné obnově buněk bazální membrány dochází alespoň jednou ročně,
a nakonec primární moč vstupuje do podocytů - procesy epitelu glomerulu vystýlajícího pouzdro. Velikost pórů, které jsou mezi nimi, je asi 10 nm a zde přítomné myofibrily fungují jako pumpa, která přesměrovává primární moč do glomerulárního pouzdra.
Pod rychlostí glomerulární filtrace, která je hlavní kvantitativní charakteristikou tohoto procesu, rozumíme objem výchozí moči vytvořený za 1 minutu v ledvinách.
Rychlost glomerulární filtrace závisí na věku a pohlaví osoby. Obvykle se měří takto: po ranním probuzení se mu dají vypít asi 2 sklenice vody. Po 15 minutách se vyčůrá běžným způsobem s vyznačením času, kdy pomočování končí. Pacient jde spát a přesně hodinu po ukončení močení se znovu vymočí, již shromažďuje moč. Půl hodiny po ukončení močení pacient odebere krev ze žíly - 6-8 ml. Hodinu po vymočení se pacient znovu vymočí a opět shromáždí část moči do samostatné nádoby. Rychlost glomerulární filtrace je určena objemem moči odebrané v každé porci a clearance endogenního kreatininu v séru a ve shromážděné moči.
U normální zdravé osoby středního věku je GFR normálně:
- u mužů - 85-140 ml / min,
- u žen - 75-128 ml / min.
Poté se rychlost glomerulární filtrace začne snižovat – asi o 6,5 ml/min za 10 let.
Rychlost glomerulární filtrace se zjišťuje při podezření na řadu onemocnění ledvin – právě ona umožňuje rychle identifikovat problém ještě dříve, než stoupne hladina močoviny a kreatininu v krvi.
Za počáteční stadium chronického selhání ledvin se považuje snížení rychlosti glomerulární filtrace na 60 ml/min. Renální selhání může být kompenzováno - 50-30 ml / min a dekompenzováno, když GFR klesne na 15 ml / min a méně. Střední hodnoty GFR se nazývají subkompenzované selhání ledvin.
Pokud se rychlost glomerulární filtrace výrazně sníží, je nutné další vyšetření pacienta, aby se zjistilo, zda nemá poškozené ledviny. Pokud výsledky vyšetření nic neukazují, je pacient indikován jako diagnóza snížení rychlosti glomerulární filtrace.
Rychlost glomerulární filtrace je normální pro normální lidi a pro těhotné ženy:
Pokud se zvýší rychlost glomerulární filtrace, co to znamená?
Pokud se rychlost glomerulární filtrace liší od normy směrem nahoru, může to znamenat vývoj následujících onemocnění v těle pacienta:
- systémový lupus erythematodes,
- hypertenze,
- nefrotický syndrom,
- cukrovka.
Pokud se rychlost glomerulární filtrace vypočítá z clearance kreatininu, musíte si uvědomit, že užívání určitých léků může vést ke zvýšení jeho koncentrace v krevních testech.
Pokud je rychlost glomerulární filtrace snížena, co to znamená?
Následující patologie mohou vést ke skutečnosti, že rychlost glomerulární filtrace klesá:
- srdeční selhání,
- dehydratace v důsledku zvracení a průjmu,
- snížená funkce štítné žlázy
- nemoc jater,
- akutní a chronická glomerulonefritida,
- nádory prostaty u mužů.
Trvalý pokles rychlosti glomerulární filtrace na 40 ml/min se běžně nazývá těžké renální selhání, pokles na 5 ml/min nebo méně je terminálním stádiem chronického renálního selhání.
Zdravá ledvina se skládá z 1-1,2 milionu jednotek renální tkáně – nefronů, funkčně spojených s cévami. Každý nefron je dlouhý asi 3 cm, sestává z cévního glomerulu a systému tubulů, jejichž délka v nefronu je 50–55 mm a všechny nefrony jsou dlouhé asi 100 km. V procesu tvorby moči nefrony odstraňují metabolické produkty z krve a regulují její složení. Denně se přefiltruje 100-120 litrů tzv. primární moči. Většina tekutiny se vstřebá zpět do krve – s výjimkou „škodlivých“ a pro tělo nepotřebných látek. Do močového měchýře se dostane pouze 1-2 litry sekundární koncentrované moči.
Kvůli různým nemocem jsou nefrony jeden po druhém mimo provoz, většinou nenávratně. Funkce mrtvých „bratrů“ přebírají další nefroni, je jich zpočátku tolik. Postupem času se však zatížení účinných nefronů stává stále více - a po přepracování umírají rychleji a rychleji.
Jak hodnotit práci ledvin? Pokud by bylo možné přesně spočítat počet zdravých nefronů, byl by to pravděpodobně jeden z nejpřesnějších ukazatelů. Existují však i jiné metody. Je možné například shromáždit veškerou moč pacienta za den a zároveň analyzovat jeho krev - vypočítat clearance kreatininu, tedy rychlost čištění krve z této látky.
Kreatinin je konečný produkt metabolismu bílkovin. Norma obsahu kreatininu v krvi je 50-100 µmol/l u žen a 60-115 µmol/l u mužů, u dětí jsou tyto hodnoty 2-3x nižší. Existují i jiné normální hodnoty (ne vyšší než 88 µmol / l), tyto odchylky částečně závisí na reagenciích používaných v laboratoři a na vývoji svalové hmoty pacienta. S dobře vyvinutými svaly může kreatinin dosáhnout 133 µmol/l, s nízkou svalovou hmotou - 44 µmol/l. Kreatinin se tvoří ve svalech, takže určité zvýšení je možné při těžké svalové práci a rozsáhlých svalových zraněních. Ledviny vyloučí veškerý kreatinin, asi 1-2 g denně.
Ještě častěji se však k posouzení stupně chronického selhání ledvin používá takový ukazatel, jako je GFR - rychlost glomerulární filtrace (ml / min).
NORMÁLNÍ GFR se pohybuje od 80 do 120 ml/min, nižší u starších lidí. GFR pod 60 ml/min je považována za počátek chronického selhání ledvin.
Zde jsou některé vzorce pro hodnocení funkce ledvin. Mezi specialisty jsou docela známé, cituji je z knihy napsané specialisty dialyzačního oddělení Petrohradské městské nemocnice Mariinsky (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I G. "Život s chronickým onemocněním ledvin", 2011).
Toto je například vzorec pro výpočet clearance kreatininu (Cockcroft-Gaultův vzorec podle jmen autorů vzorce Cockcroft a Gault):
Ccr \u003d (140 – věk, roky) x hmotnost kg / (kreatinin v mmol / l) x 814,
U žen se výsledná hodnota násobí 0,85
Mezitím, spravedlivě, je třeba říci, že evropští lékaři nedoporučují používat tento vzorec pro hodnocení GFR. K přesnějšímu stanovení zbytkové funkce ledvin používají nefrologové tzv. vzorec MDRD:
GFR \u003d 11,33 x Crk -1,154 x (věk) - 0,203 x 0,742 (pro ženy),
kde Crk je sérový kreatinin (v mmol/l). Pokud je kreatinin ve výsledcích testu uveden v mikromolech (µmol/l), měla by se tato hodnota vydělit 1000.
Vzorec MDRD má významnou nevýhodu: nefunguje dobře při vysokých hodnotách GFR. V roce 2009 proto nefrologové vyvinuli nový vzorec pro hodnocení GFR, vzorec CKD-EPI. Výsledky odhadu GFR pomocí nového vzorce jsou konzistentní s výsledky MDRD při nízkých hodnotách, ale poskytují přesnější odhad při vysokých hodnotách GFR. Někdy se stane, že člověk ztratil významnou část funkce ledvin a jeho kreatinin je stále normální. Tento vzorec je příliš komplikovaný na to, aby byl zde uveden, ale stojí za to vědět, že existuje.
A nyní o fázích chronického onemocnění ledvin:
1 (GFR nad 90). Normální nebo zvýšená GFR v přítomnosti onemocnění postihujícího ledviny. Vyžaduje se pozorování nefrologem: diagnostika a léčba základního onemocnění, snížení rizika rozvoje kardiovaskulárních komplikací
2 GFR = 89-60). Poškození ledvin s mírným poklesem GFR. Vyžaduje se posouzení rychlosti progrese CKD, diagnózy a léčby.
3 (GFR=59-30). Průměrný stupeň poklesu GFR. Zásadní je prevence, detekce a léčba komplikací
4 (GFR=29-15). Silný stupeň poklesu GFR. Je čas připravit se na substituční terapii (nutná volba metody).
5 (GFR menší než 15). Selhání ledvin. Zahájení renální substituční terapie.
Hodnocení rychlosti glomerulární filtrace podle hladiny kreatininu v krvi (zkrácený vzorec MDRD):
Přečtěte si více o práci ledvin:
Onemocnění ledvin je tichý zabiják. Profesorka Kozlovskaja o problémech nefrologie v Rusku
Na 3 roky vězení - za "prodej ledvin"
Chronické a akutní selhání ledvin. Ze zkušeností běloruských lékařů
Muž, který provedl první transplantaci ledviny na světě
"Nové", umělé ledviny - nahradit staré, "opotřebované"?
*Pbody - druhé srdce člověka
Jak hodnotit práci ledvin? Co je SCF?
Test: Kontrola ledvin. Musím být vyšetřen lékařem?
Z ledvin indiánů bylo extrahováno více než 170 tisíc kamenů
Co je to biopsie ledvin?
* Dědičné onemocnění ledvin lze poznat podle obličeje
* Jedna plechovka sody denně zvyšuje riziko onemocnění ledvin téměř o čtvrtinu
* Chronické onemocnění ledvin je pátou vražednou chorobou, nejnebezpečnější pro lidstvo
* Kolik stojí onemocnění ledvin? Uplynul další Světový den ledvin
* Myslete na ledviny už od mládí. Časné příznaky onemocnění ledvin
* Problémy s ledvinami. Urolitiáza, ledvinové kameny, co to je?
* Je lepší o tom vědět předem. Některé příznaky onemocnění ledvin
* Nejúčinnějším lékem na ledvinové kameny je sex!
Charakteristika metody SFR
Glomerulární filtrace se měří pomocí určitých látek. Některé z nich však mají řadu nevýhod, například při jejich použití je nutné provádět kontinuální IV infuze, aby byla zachována konstantní koncentrace v plazmě. Aby bylo možné vypočítat rychlost glomerulární filtrace během infuze, musí být odebrány alespoň 4 porce moči. Kromě toho by interval sběru měl být striktně 30 minut. Z tohoto důvodu je tento způsob výzkumu považován za poměrně nákladný a používá se pouze ve specializovaných výzkumných ústavech.
Nejčastěji se analýza GFR provádí na základě studie endogenní clearance kreatininu. Kreatinin je konečným produktem kovového procesu mezi kreatinem a kreatinfosfátem. Ledviny neustále produkují a vylučují kreatinin. Navíc rychlost tohoto procesu přímo závisí na svalové hmotě. Například u mužů, kteří sportují, je kretinin produkován ve větších objemech než u dětí, starších osob nebo žen.
Tato látka se vylučuje pouze pomocí GFR. Ačkoli část této látky je vylučována proximálními tubuly. Proto je rychlost glomerulární filtrace, která je určena clearance kreatininu, někdy mírně nadhodnocena. Pokud ledviny fungují normálně, pak nadhodnocení nepřesahuje 5-10%.
Pokud dojde ke snížení glomerulární filtrace, pak se zvyšuje množství vylučovaného kreatininu. Pokud má pacient zhoršenou funkci ledvin, může toto zvýšení dosáhnout 70 %.
Jak sbírat moč pro analýzu
Aby byl výpočet GFR správný, je nutné provést rozbor denní dávky moči. Musí však být správně sestaven.
K tomu není třeba brát v úvahu moč hned od prvního ranního vyprázdnění. Ale zbytek se dá sbírat. A přesně po 24 hodinách je potřeba nabrat poslední várku tekutiny. Musí být připojen k předchozím materiálům a odeslán k výzkumu.
Norma kreatininu v denní dávce moči má následující ukazatele:
u mužů - 18-21 mg / kg; u žen - 15-18 mg / kg.
Pokud je tato hodnota mnohem nižší, může to znamenat nesprávný odběr moči. Nebo že pacient má výrazné selhání ledvin a příliš nízkou svalovou hmotu.
Je třeba mít na paměti, že nádoba, ve které je moč k analýze, musí být skladována na chladném místě. Jinak je možný nekontrolovaný růst bakterií. Pomohou urychlit přeměnu kreatininu na kreatin, díky čemuž bude hodnota clearance výrazně pod normálem.
Nesmíme zapomenout, že před zahájením sběru moči musíte určit, kolik kreatininu je v séru. Existuje speciální výpočetní vzorec, který vám pomůže zjistit výsledek. Norma pro ženy je od 75 do 115 ml / min, ale pro muže od 85 do 125 ml / min.
Metoda diagnostiky GFR prostřednictvím clearance kreatininu je bezesporu nejjistější cestou ke zjištění správného výsledku funkce ledvin.
Jak zjistit úroveň funkce ledvin
Nejpřesnější stanovení úrovně funkce ledvin je při analýze clearance kreatininu. Čím vyšší je hladina kreatininu, tím nižší bude rychlost glomerulární filtrace.
Ale je třeba vzít v úvahu i vnější faktory, které mohou výsledky studie významně ovlivnit. Například úroveň beztukové tělesné hmoty, hmotnost pacienta, dieta, kterou pacient dodržuje, a mnoho dalšího.
Nesmíme zapomínat na užívání různých léků. Některé z nich mohou ovlivnit výsledky analýzy. Výsledky takové studie však nelze opomenout. Koneckonců, i sebemenší změna v indikacích může naznačovat vývoj selhání ledvin. Což zase povede k vážnějším onemocněním.
Existuje určitý vzorec, pomocí kterého můžete analyzovat clearance kreatininu. Toto je Cockcroftův a Gaultův vzorec a zahrnuje následující vlastnosti:
věk pacienta; podlaha; hmotnost.
Pomocí analýzy GFR lékaři diagnostikují stupeň selhání ledvin a učiní závěr, zda by měl být pacient napojen na dialýzu nebo okamžitě podstoupit transplantaci ledviny.
Kromě výsledků této studie je třeba vzít v úvahu další indikace pacienta. Teprve na základě komplexního vyšetření může lékař učinit konečné rozhodnutí.
Léčba selhání ledvin
Kromě pravidelné dialýzy mohou být pacientovi předepsány další způsoby léčby selhání ledvin. Může se jednat o přípravky, které obsahují vápník a další prospěšné látky. Samozřejmě, že hlavním úkolem lékaře je identifikovat příčinu onemocnění a zahájit jeho okamžitou léčbu.
Pokud mluvíme o předběžném zánětlivém procesu, musíte určit typ a původ infekce a poté se vypořádat s její eliminací. V případě vrozeného selhání ledvin by měla být provedena urgentní transplantace orgánů.
Zároveň se nesmí zapomínat, že člověk může žít klidně i s jednou ledvinou. K tomu však musí být úroveň jeho fungování nadprůměrná. To lze určit pomocí analýzy GFR.
Ale každý pacient by si měl pamatovat, že když se objeví první příznaky jakékoli nemoci, musíte navštívit lékaře. Pouze včasná diagnóza a správně předepsaná léčba pomohou pacientovi obnovit pracovní kapacitu jeho těla.
Samozřejmě k tomu musíte také konzultovat zkušené a kompetentní odborníky a vyhnout se metodám samoléčby, které mohou vést k velmi vážným následkům až k smrti člověka.
Moderní diagnostické metody
Dnes se medicína aktivně rozvíjí. A způsobů, jak diagnostikovat zdravotní stav pacienta, je již mnoho. Například ultrazvuk byl donedávna považován za nejdůležitější metodu. Pak se začaly objevovat nové metody: nyní je to známá počítačová tomografie a další typy moderní diagnostiky.
Ale metoda GFR pro čištění kreatininu zůstává nepostradatelná. Je to on, kdo vám umožňuje plně posoudit výkon lidských ledvin a identifikovat první známky selhání ledvin.
Ledviny jsou hlavním filtrem lidského těla, a pokud dojde k narušení jejich práce, pak lze říci, že brzy „ztratí své pozice“ i ostatní orgány.
Úplné zastavení ledvin navíc vede ke smrti člověka. Potřebuje neustálé umělé čištění krve, kterému se říká dialýza, a proto je vázáno na konkrétní místo, totiž nemocnici. Pacient si přitom nemůže dovolit odjet někam na návštěvu či dovolenou, protože s určitou pravidelností potřebuje absolvovat dialyzační proceduru. A je dobré, když je to zdarma. Jinak ne každý má možnost tento postup finančně zvládnout.
Výhody výzkumné metody
Říkat, že je nejlepší, je nesprávné. Nutno říci, že ve srovnání s jinými metodami diagnostiky funkce ledvin je nejúčinnější. Právě pomocí této metody může lékař určit, jakou rychlostí a v jakých objemech se ledviny vyrovnají se svými funkcemi.
Právě metoda stanovení GFR pomáhá ukázat skutečný obraz funkce ledvin.
A pokud se náhle ukáže, že ledviny neplní dobře své funkce, lékař okamžitě nasadí potřebnou léčbu a hledá způsob, jak tomuto orgánu pomoci umělými metodami. Nejčastěji je to analýza GFR, která ukazuje, že ledviny nefungují dobře a pacient potřebuje urgentní transplantaci.
Díky tomu je možné zachránit život pacienta a obnovit jeho normální životní styl.
Aby však mohl být takový rozbor proveden, musí pacient kontaktovat profesionálního nefrologa nebo urologa a teprve poté toto vyšetření podstoupí.
Vždy je třeba připomenout, že vše, co souvisí se zdravím, musí být provedeno včas a podle stanovených pravidel. Pak bude léčba účinná a včasná a výsledek bude jednoznačně pozitivní.
množství plazmy pronikající do ledvin, norma tohoto indikátoru je 600 ml za minutu u zdravého člověka průměrné postavy; filtrační tlak; povrch filtru.
Metody výpočtu
GFR se vypočítá pomocí vzorce:
Metoda Galiny Saviny.
Fi - CF; U1 - obsah kontrolní látky; Vi je čas prvního (prozkoumaného) močení v minutách; p je obsah kreatininu v plazmě.
Normální výkon
Pro výzkum se odebírá veškerá denní moč s výjimkou první ranní porce. Obsah látky v moči u mužů by měl být 18-21 mg / kg, u žen - o 3 jednotky méně. Menší čtení hovoří o
nebo nesprávný sběr moči.
Pro prevenci nemocí a léčbu ledvin a močového ústrojí radí naši čtenáři
Klášterní čaj otce Jiřího
Skládá se z 16 nejužitečnějších léčivých bylin, které jsou mimořádně účinné při čištění ledvin, při léčbě nemocí ledvin, močových cest a celkově při očistě organismu.
Průběh výzkumu
Ledvina se skládá z milionu jednotek - nefronů, což jsou glomeruly cév a tubulů pro průchod tekutiny.
Nefrony odstraňují odpadní látky z krve v moči. Za den jimi projde až 120 litrů kapaliny. Vyčištěná voda se vstřebává do krve pro provádění metabolických procesů.
Škodlivé látky se z těla vylučují ve formě koncentrované moči. Z kapiláry je pod tlakem generovaným prací srdce vytlačována kapalná plazma do glomerulárního pouzdra. Protein a další velké molekuly zůstávají v kapilárách.
Pokud jsou ledviny nemocné, nefrony odumírají a nové se netvoří. Ledviny neplní dobře svou očistnou misi. Ze zvýšené zátěže zdravé nefrony selhávají ve zrychleném tempu.
Metody hodnocení funkce ledvin
K tomu odeberte pacientovi denní moč a vypočítejte obsah kreatininu v krvi. Kreatinin je produkt rozkladu bílkovin. Porovnání ukazatelů s referenčními hodnotami ukazuje, jak dobře se ledviny vyrovnávají s funkcí čištění krve od produktů rozpadu.
Ke zjištění stavu ledvin slouží i další ukazatel - rychlost glomerulární filtrace (GFR) tekutiny přes nefrony, která v normálním stavu je 80-120 ml / min. S věkem se metabolické procesy zpomalují a GFR také.
Filtrace tekutiny prochází glomerulárním filtrem. Skládá se z kapilár, bazální membrány a pouzdra.
Voda s rozpuštěnými látkami vstupuje kapilárním indotelem, přesněji jeho otvory. Bazální membrána zabraňuje pronikání proteinů do ledvinové tekutiny. Filtrace rychle opotřebovává membránu. Její buňky se neustále obnovují.
Kapalina vyčištěná přes bazální membránu vstupuje do dutiny kapsle.
Proces sorpce se provádí díky zápornému náboji filtru a tlaku. Pod tlakem se tekutina s látkami v ní obsaženými přesouvá z krve do glomerulárního pouzdra.
GFR je hlavním ukazatelem funkce ledvin, a tedy i jejich stavu. Ukazuje objem tvorby primární moči za jednotku času.
Rychlost glomerulární filtrace závisí na:
- množství plazmy pronikající do ledvin, norma tohoto indikátoru je 600 ml za minutu u zdravého člověka průměrné postavy;
- filtrační tlak;
- povrch filtru.
V normálním stavu je GFR na konstantní úrovni.
Metody výpočtu
Výpočet rychlosti glomerulární filtrace je možný pomocí několika metod a vzorců.
Proces stanovení se redukuje na porovnání obsahu kontrolní látky v plazmě a moči pacienta. Referenčním standardem je fruktózový polysacharid inulin.
GFR se vypočítá pomocí vzorce:
V moči je objem konečné moči.
Clearance inulinu je referenčním ukazatelem při studiu obsahu dalších látek v primární moči. Srovnáním uvolňování jiných látek s inulinem studují způsoby jejich filtrace z plazmy.
Při provádění výzkumu v klinickém prostředí se používá kreatinin. Clearance pro tuto látku se nazývá Rehbergův test.
Kontrola funkce ledvin pomocí Cockcroft-Gaultova vzorce
Ráno pacient vypije 0,5 litru vody a vymočí se do záchodu. Poté každou hodinu shromažďuje moč do samostatných nádob. A zaznamenává čas začátku a konce močení.
K léčbě onemocnění ledvin naši čtenáři úspěšně používají Metoda Galiny Saviny.
Pro výpočet clearance je odebráno určité množství krve ze žíly. Vzorec vypočítá obsah kreatininu.
- Fi - CF;
- U1 - obsah kontrolní látky;
- Vi je čas prvního (prozkoumaného) močení v minutách;
- p je obsah kreatininu v plazmě.
Tento vzorec se počítá každou hodinu. Doba výpočtu je jeden den.
Normální výkon
GFR ukazuje výkonnost nefronů a celkový stav ledvin.
Rychlost glomerulární filtrace ledvin je normálně 125 ml / min u mužů a u žen - 11 ml / min.
Za 24 hodin projde nefrony až 180 litrů primární moči. Za 30 minut je celý objem plazmy vyčištěn. To znamená, že za 1 den je krev zcela vyčištěna ledvinami 60krát.
S věkem se schopnost intenzivně filtrovat krev v ledvinách zpomaluje.
Pomoc při diagnostice nemocí
GFR umožňuje posoudit stav glomerulů nefronů - kapilár, kterými vstupuje plazma k čištění.
Přímé měření zahrnuje neustálé zavádění inulinu do krve k udržení jeho koncentrace. V této době se odebírají 4 porce moči s půlhodinovým odstupem. Poté se k výpočtu použije vzorec.
Tento způsob měření GFR se používá pro vědecké účely. Pro klinické studie je to příliš složité.
Nepřímá měření se provádějí pomocí clearance kreatininu. Jeho tvorba a odstraňování jsou konstantní a jsou přímo závislé na množství svalové hmoty v těle.U mužů, kteří vedou aktivní život, je produkce kreatininu vyšší než u dětí a žen.
V zásadě je tato látka vylučována glomerulární filtrací. Ale 5-10% z toho prochází proximálními tubuly. Proto je v indikátorech určitá chyba.
Při zpomalení filtrace se obsah látky prudce zvyšuje. Oproti GFŘ je to až 70 %. To jsou příznaky selhání ledvin. Obraz indikací může zkreslit obsah léčiv v krvi.
Clearance kreatininu je však dostupnější a obecně přijímaná analýza.
Nejjednodušším způsobem hodnocení funkce ledvin je měření hladiny kreatininu v séru. Pokud je tento indikátor zvýšen, GFR je tak snížena. To znamená, že čím vyšší je rychlost filtrace, tím nižší je obsah kreatininu v moči.
Analýza glomerulární filtrace se provádí při podezření na selhání ledvin.
Jaké nemoci lze zjistit
GFR může pomoci diagnostikovat různé formy onemocnění ledvin. Při poklesu rychlosti filtrace to může být signál pro projev chronické formy insuficience.
Současně se zvyšuje koncentrace močoviny a kreatininu v moči. Ledviny nemají čas čistit krev od škodlivých látek.
U pyelonefritidy jsou postiženy tubuly nefronů. Snížení rychlosti glomerulární filtrace přichází později. Zimnitsky test pomůže určit tuto nemoc.
Hodnota filtrace se zvyšuje u diabetes mellitus, hypertenze, lupus erythematodes a některých dalších onemocnění.
K poklesu GFR dochází při patologických změnách, s masivní ztrátou nefronů.
Příčinou může být pokles krevního tlaku, šok, srdeční selhání. Při špatném odtoku moči stoupá intrakraniální tlak. V důsledku zvýšeného žilního tlaku v ledvině se proces filtrace zpomaluje.
Jak probíhá výzkum u dětí?
Ke studiu GFR u dětí se používá Schwartzův vzorec.
Rychlost průtoku krve v ledvinách je vyšší než v mozku a samotném srdci. To je nezbytná podmínka pro filtraci krevní plazmy v ledvinách.
Snížená GFR může být použita k diagnostice časného onemocnění ledvin u dětí. V klinických podmínkách se používají dvě nejjednodušší a nejinformativnější metody měření.
Průběh výzkumu
Ráno na lačný žaludek se odebere krev ze žíly ke stanovení hladiny kreatininu v plazmě. Jak již bylo řečeno, během dne se nemění.
V prvním případě se odebírají dvě hodinové porce moči s vyznačením doby diurézy v minutách. Výpočtem podle vzorce byly získány dvě hodnoty GFR.
Druhou možností je denní sběr moči s intervalem 1 hodiny. Měli byste dostat alespoň 1500 ml.
U zdravého dospělého člověka je clearance kreatininu 100-120 ml za minutu.
U dětí může být pokles na 15 ml za minutu alarmující. To ukazuje na snížení funkce ledvin, jejich bolestivý stav. Ne vždy k tomu dochází v důsledku smrti nefronů. Pouze zpomaluje rychlost filtrace v každé částici.
Ledviny jsou nejdůležitějším očistným orgánem našeho těla. Pokud je narušeno jejich fungování, dochází k selhání mnoha orgánů, krev přenáší škodlivé látky a všechny tkáně jsou částečně otráveny.
Proto při sebemenším znepokojení v oblasti ledvin byste měli provést testy, poradit se s lékařem, podstoupit nezbytná vyšetření a zahájit včasnou léčbu.
K posouzení rychlosti glomerulární filtrace se používá endogenní kreatininový test (clearance kreatininu). Pro běžného člověka je těžké pochopit smysl tohoto vyšetření. Podívejme se na případy, kdy je taková analýza předepsána, a také na to, jaké patologie může detekovat.
Co je to rychlost glomerulární filtrace?
Tento indikátor odráží stav ledvin pacienta, zda existují nějaké nemoci a jak rychle orgány čistí krev od kreatininu a odstraňují ho močí. Jednoduše řečeno, studie může odhalit abnormality ve fungování ledvin a také ukázat, jak dobře čistí tělo. Je třeba si uvědomit, že jakákoli odchylka od normy může naznačovat poruchy a patologie, ale lékařský posudek se nevytváří na jednu analýzu a pacientovi je předepsáno komplexní vyšetření.
Termín "clearance" se často používá k označení rychlosti glomerulární filtrace. Ukazuje, kolik krevní plazmy projde do moči za 1 minutu. Stojí za zmínku, že pro každého pacienta je tato norma individuální, existují však určitá čísla, jejichž přebytek nebo pokles již naznačuje přítomnost jakékoli nemoci v těle.
Materiály použité ke zkoušce a příprava na jejich dodání
Během studie je stanoven kreatinin. Rychlost glomerulární filtrace lze vypočítat pomocí speciálního vzorce. Pro analýzu musí osoba poskytnout veškerou přidělenou moč za den. Před okamžitým dodáním se shromáždí ve velké nádobě, promíchá a nalije do malé nádoby a přebytek se vylije. Stojí za zmínku, že sklenice musí být během dne uložena na chladném místě. Také pro úplnost studie je předepsáno i dárcovství žilní krve, podle kterého se stanovuje hladina kreatininu.
Před absolvováním studie musí pacient dodržovat určitá pravidla:
- 6 hodin před analýzou byste neměli jíst maso, drůbež, ryby, čaj a kávu;
- během sběru moči se nemusíte věnovat fyzické aktivitě, je lepší strávit den doma;
- den před analýzou je nutné opustit všechny léky, ale pouze po rozhovoru s odborníkem, který je předepsal.
Lékaři obvykle varují, že pokud byly během studie zjištěny nějaké abnormality, je třeba analýzu opakovat.
Celková informace
Je třeba poznamenat, že moč v těle se začíná tvořit v glomerulech ledvin. Co je tedy rychlost glomerulární filtrace? Analýza ukazuje, jak rychle krev protéká těmito stejnými glomeruly. U normálního člověka nepřesahuje 125 ml / min. To znamená, že za minutu ledviny vyčistí 125 ml krve od kreatininu. Je snadné odhadnout, že když normální indikátor klesne, vytvoří se stagnace této látky a indikátory venepunkce budou špatné.
V krevním séru se indikátor kreatininu bude lišit od normy pouze tehdy, pokud se jeho clearance snížila o více než 50%. Konečným produktem je plazma bez jakékoli příměsi buněk a bílkovin. Mimochodem, kreatinin vylučovaný ledvinovými glomeruly se nemůže vstřebat zpět do krve, proto je tato analýza považována za velmi přesnou a moderní.
Výpočet ukazatele
Před stanovením rychlosti glomerulární filtrace je nutné pochopit, že dvě ledviny zdravého člověka obsahují asi 2 miliony nefronů. Ukazatele kreatininu v moči se začínají měnit s poklesem počtu nefronů o čtvrtinu a závažné onemocnění je diagnostikováno, když tento ukazatel klesne v průměru o 70-75%.
Existuje specifické schéma, podle kterého se počítá rychlost glomerulární filtrace. Výpočtový vzorec je následující:
C \u003d (Km x V) / Kcr, kde:
- C - vůle;
- Km - obsah kreatininu ve vyloučené moči;
- Kcr - obsah kreatininu v žilní krvi;
- V je objem moči za minutu.
Jak je ze vzorce patrné, pro stanovení rychlosti glomerulární filtrace nestačí vylučovat pouze samotnou moč. Podrobná analýza také vyžaduje povinnou venepunkci.
Normální hodnoty
Abyste mohli vypočítat rychlost glomerulární filtrace, potřebujete znát tři hodnoty a jejich normu: sérový kreatinin, denní kreatinin v moči a clearance.
V jakých případech je vyšetření indikováno?
Odchylka indikátorů clearance od normy je zpravidla detekována náhodně, například při rutinních vyšetřeních, nicméně každý kvalifikovaný lékař může u osoby určit přítomnost patologií, které jsou spojeny s ledvinami vnějšími faktory.
Pokud si pacient stěžuje na bolest v jejich oblasti a na obličeji a kotnících, je předepsána analýza rychlosti glomerulární filtrace ledvin. Podobná studie je také indikována u hypertoniků a lidí, kteří zaznamenávají vzácné močení. Rozbor je nutný, když je v ní zjištěna tmavá moč nebo krevní nečistoty, s chronickou nedostatečností, Cushingovým syndromem a diabetes mellitus.
Samozřejmě to není celý seznam patologií a příznaků, když je předepsána studie clearance, ale stojí za to připomenout, že tuto analýzu vyžaduje absolutně jakékoli onemocnění ledvin a močového systému. Takový postup byste neměli odmítat, protože téměř všechna onemocnění začínají mírnou formou a člověk prakticky necítí žádné odchylky a selhání ve svém těle.
Zvýšení normálních ukazatelů
Existují případy, kdy rychlost glomerulární filtrace překračuje normální hodnoty. Existuje řada patologií a stavů, kdy je tato odchylka zaznamenána:
- vysoký krevní tlak (hypertenze) nebo hypertenzní krize;
- těhotenství;
- popáleniny kůže;
- zvýšený obsah oxidu uhelnatého;
- jíst velké množství bílkovinných potravin;
- anémie;
- cukrovka.
Stojí za zmínku, že při vysoké clearance kreatininu se lékař musí ujistit, že pacient správně odebírá, skladuje a daruje moč. I když správně dodržel všechny pokyny ošetřujícího lékaře, v případě odchylek od normy je nutné odeslat pacienta k opětovnému rozboru. Ani jeden kvalifikovaný odborník neučiní jednoznačný závěr pouze na jedné studii, a co víc, nebude předepisovat léky.
Pokles normálních ukazatelů
Zpravidla se v důsledku snížení průtoku krve ledvinami snižuje rychlost glomerulární filtrace. Norma, pokud byl pokles ukazatelů vytvořen v důsledku:
- šokovat
- krvácející;
- dehydratace;
- srdeční selhání.
Existuje však řada onemocnění, kdy clearance kreatininu klesá. To se obvykle děje kvůli:
- onemocnění ledvin od narození;
- nefrotický syndrom;
- pyelonefritida;
- papilární nekróza;
- malárie;
- cystinóza;
- selhání jater;
- zablokování močových cest;
- chronické plicní onemocnění.
Opět platí, že v případě jakýchkoli odchylek od normy je povinné znovu podstoupit vyšetření. Léčba je předepsána až po druhé analýze.
Snížení clearance kreatininu lze také pozorovat při úplném selhání ledvin. Patologie, které způsobují jejich selhání, jsou však obvykle odhaleny předem.
Faktory zkreslující výkon
Je snadné odhadnout, že pro získání spolehlivého výsledku vyšetření musí pacient dodržovat určitá pravidla, která byla naznačena výše. Pokud nedbale reagoval na požadavky laboratoře, pak se indikátory mohou výrazně lišit od normy a pacientovi bude předepsán nový směr. Takže například nízkou glomerulární filtraci lze detekovat špatným skladováním biomateriálu (teplé místo) nebo jeho předčasným dodáním pro výzkum.
Kromě toho může výsledek překročit normu nebo být nižší, pokud se pacient den předtím aktivně věnoval sportu. Také některé léky mohou výrazně zkreslit výsledek, což bude indikací k opětovnému vyšetření. Mezi nimi:
Nezapomeňte, že před absolvováním takové vážné analýzy musíte promluvit s odborníkem o užívání jakýchkoli léků.
Důležité poznámky
Rychlost glomerulární filtrace je velmi přesný a důležitý test, takže existuje několik dalších důležitých nuancí, které je třeba vzít v úvahu při jeho absolvování.
- Předpokládá se, že u dospělého po 40 letech klesá rychlost clearance kreatininu o 6,5 ml / min každých 10 let života. Proto bude snížená sazba pro mladý organismus považována za normální pro osobu ve stáří.
- Léky jako cimetidin, trimethoprim a ketonové kyseliny výrazně zkreslují normální výsledek. To je třeba pečlivě zvážit, zvláště u pacientů se závažným selháním ledvin.
- Aby byl rozbor správně proveden, je nutné dodržovat všechna doporučení. Stanovení rychlosti glomerulární filtrace je možné pouze v případě, že osoba shromáždila veškerou moč, která byla vyloučena za jeden den. Vynechání byť jen jednoho močení může snížit přesnost výsledku.
V kontaktu s
