Дистония на червата. Ректален пролапс - симптоми и лечение

нервна система, инервация вътрешни органиса може би един от най-сложните клонове на медицината. Но познаването на нейните основи, поне най-малкото, ще помогне в бъдеще за по-добро разбиране на дейността. урогенитална области стомашно-чревния тракт, техните патологии и заболявания. Всъщност какъв механизъм, например, придвижва храната в червата? Кой контролира процесите на вътрешните органи? От ученически години всеки от нас знае това основно тяло- централната нервна система, т.е. мозъка и гръбначния мозък. Но се оказва, че въпросът не е толкова прост, колкото изглежда в училище. Централната нервна система е именно централният апарат на управление, а също така, както сега е модерно да се казва в парламента, "местно самоуправление", тоест автономна система за регулиране на работата на вътрешните органи човешкото тяло. Само в стомашно-чревния тракт има десетки милиони нервни клетки. Много ли е или малко?

Разбира се, това не е достатъчно в сравнение с 15-20 милиарда мозъчни неврони. Дори в съвременните учебници по физиология намираме само кратко споменаване на тези така наречени интрамурални („вградени“ в стените на вътрешните органи) неврони. Морфолозите обаче знаят за съществуването на плексуси от средата на 19 век. Открити са в различни органи и най-вече в стомашно-чревния тракт, където образуват непрекъсната многоетажна мрежа по цялата си дължина, започваща от хранопровода и завършваща с гладката мускулатура на ануса. Тук се намират невроните

на групи, образуващи удебеления в тази мрежа - нервни възли, или ганглии. Нервната система се състои от централна нервна система (ЦНС) и периферна. Значението на централната нервна система е изключително голямо както за здравите хора, така и особено за болните, което ще бъде многократно обсъждано в книгата. Но в този случай ще разгледаме само периферната нервна система. Разделя се на соматичната, която инервира набраздените мускули и която ни се „подчинява” (можем да вдигнем ръцете, краката си, обръщаме глави), чувствителната нервна система (усещаме топлина, студ, докосване и т.н.) и, накрая вегетативната (растителната) нервна система, която инервира вътрешните органи, тяхната гладка мускулатура и която "не ни се подчинява" (не можем да принудим стомаха или червата да се движат по-силно и т.н.). В този случай ще се интересуваме от вегетативната нервна система, която от своя страна е разделена на симпатикова и парасимпатикова. Важен и много труден момент е предаването на сигнал от нерв, нервно окончание към мускулно влакно, към мускул и като цяло към работещ орган. Според една хипотеза на нервния край се създава електрически потенциал от около 1 mV и в резултат на сложни процеси се забелязва свиване на мускулното влакно и на целия мускул. Според друга хипотеза, много малко количество от химически- ацетилхолин, който допринася за свиването на мускулните влакна. Интересно е да се отбележи, че ацетилхолинът е разтворим в алкохол, това е особено важно за хората, които пият алкохол. Силата от това не се увеличава с годините. Човешката кръв е в състояние да инактивира ацетилхолин при температура от 40 ° C след 15 секунди. Може би оттук и изразената адинамия при пациенти с висока температура. Трябва също да се отбележи, че действието на ацетилхолина, секретиран от нервните окончания в набраздената мускулатура, е незабавно, строго локализирано и изключително краткотрайно, което допринася за възможността за извършване на много мускулно-скелетни органифини движения (ръце, гласни струни, език и др.). Напротив, във вътрешните органи, включително гладката мускулатура на червата, действието протича по-бавно, по-малко локализирано и по-дълго.

По този начин, нервният контрол върху гладката мускулатура на вътрешните органи е по-малко прецизен, по-бавен или, както казват физиолозите, по-пластичен, отколкото например в набраздените мускули, което се обяснява с особеността на работата на описаните ганглии по-горе.

Има група вещества, които потенцират, засилват действието на ацетилхолина. Увеличаването на количеството ацетилхолин и веществата, които потенцират действието му, се улеснява от стрес, нервно напрежение, униние и др. Напротив, значителната мускулна работа и двигателна активност спомагат за разрушаването и оползотворяването на ацетилхолина. Следователно, липсата на физическа активност, постоянното нервно напрежение и стрес са причина за различни спастични явления и чревни дискинезии.

Болести на храносмилателната система,

Какво е ректален пролапс? Ще анализираме причините за възникването, диагностицирането и методите на лечение в статията на д-р Хитарян А. Г., флеболог с 34-годишен опит.

Определение за болест. Причини за заболяването

ректален пролапс- частичен или пълен пролапс на ректума извън ануса. Пролапсът може да бъде вътрешен или под формата на инвагинация на ректума, което се разбира като въвеждане на горната част на червата в подлежащата, но не напускане през ануса. В по-голямата част от случаите това заболяване е полиетиологично, тоест има няколко причини за възникване, а комбинацията им води до загуба.

Сред причините за развитието е обичайно да се отделят неконтролиран:

• наследственост;
• нарушение на образуването на чревната стена;
• нарушение на образуването на чревна невроинервация.

И контролиран:

• нарушения на мускулния слой на ректума;
• повишаване на интраабдоминалното налягане.

Често заболяването е свързано и с наличието на продължителни нарушения на акта на дефекация, травматични или други придобити нарушения на чревната инервация, заболявания на дихателната система, придружени от продължителна кашлица, тежка физическа активност, както и многоплодна бременност и различни гинекологични фактори.

Симптоми на ректален пролапс

Често диагнозата на това заболяване не е трудна, когато става въпрос за външен ректален пролапс. При това състояние пациентите се оплакват от усещане за чуждо тяло и непълно изпразване. Ясен знак е изпъкването на червата през ануса.

Също така пациентите в някои случаи отбелязват необходимостта от ръчно намаляване, след което настъпва облекчение. При вътрешна инвагинация пациентите като правило се оплакват от затруднена дефекация, болка, отделяне на слуз и кръв, необходимост от поставяне на пръсти през ануса.

Патогенезата на ректалния пролапс

Горните причини водят до отслабване на мускулно-скелетния апарат на ректума, както и на мускулите на тазовото дъно и перинеума и заедно с повишаване на интраабдоминалното налягане водят до изместване на слоевете на чревната стена спрямо един към друг, причинявайки външен или вътрешен пролапс.

Класификация и етапи на развитие на ректалния пролапс

GNCC създаде класификация на ректалния пролапс, която се използва от повечето домашни специалисти. Тази класификация включва 3 етапа, в зависимост от условията, довели до загубата:

1-ви етап- по време на изхождане;

2-ри етап- по време на физическа активност;

3-ти етап- пролапс при ходене.

В допълнение към етапите, тази класификация описва степента на компенсация на мускулния апарат на тазовото дъно:

• компенсация- спонтанно намаляване чрез свиване на мускулния апарат на тазовото дъно;
• декомпенсация- Намаляването изисква ръчна помощ.

В допълнение, тази класификация описва степента на недостатъчност на аналния сфинктер:

1-ва степен- невъзможност за задържане на чревни газове;

2-ра степен- невъзможност за задържане на течна част от изпражненията

3-та степен- невъзможност за задържане на фекални маси.

Следват чуждестранни експерти Оксфордска класификация въз основа на резултатите от рентгеново изследване. В тази класификация има:

1. висока ректална инвагинация;

2. ниска ректална инвагинация;

3. висока анална инвагинация;

4. ниска анална инвагинация;

Усложнения на ректалния пролапс

Най-опасното усложнение на ректалния пролапс е нарушението на пролабиращата част на червата. Като правило, при пролапс на ректума, нарушението възниква при ненавременно намаляване или при опит за грубо намаляване. При нарушение се отбелязва наличието на нарастваща исхемия, развитието на оток и следователно става все по-трудно да се коригира пролабиращата област. Ако не потърсите специализирана медицинска помощ навреме, може да настъпи некроза (некроза) на удушената област.

Друго усложнение при често пролапс на ректума е образуването на единични язви, което е свързано с нарушение на трофиката на чревната стена. Продължителните язви могат да доведат до кървене, перфорация и др.

Диагностика на ректален пролапс

По правило диагнозата на ректалния пролапс не е особено трудна. Ако по време на ректален преглед не се открие видим пролапс, но пациентът настоява за пролапс, тогава той се поставя в коляно-лакътно положение и се помоли да се напряга. В някои случаи ректалният пролапс може да се сбърка с пролапсиращи хемороиди. Наличието на концентричен характер на гънките ще покаже пролапс на ректума, докато при пролапс на хемороиди местоположението на гънките ще бъде радиално.

„Златен стандарт“ при изследването на колопроктологични пациенти е рентгеновата дефекография. Това учениеизвършва се с помощта на рентгенов контрастен агент, който запълва лумена на ректума. Резултатите от изследването се оценяват въз основа на позицията на контрастираното черво от пубокоцигеалната линия в покой и по време на напъване. Извършването на дефекография също дава възможност да се идентифицират ректо-, сигмо- и цистоцеле при пациенти.

При вътрешна инвагинация е важна сигмоидоскопията, чието изпълнение ви позволява да идентифицирате наличието на излишни гънки на лигавицата и запълване на лумена на ректоскопа с чревната стена. Сигмоидоскопията също така дава възможност да се идентифицират улцерозни дефекти на лигавицата, отличителните белези на които са хиперемия на лигавицата с бяла плака. Приблизително половината от пациентите имат улцерация на язвата, а една четвърт имат полипозни израстъци. Също така е важно да се извърши видеоколоноскопия или иригоскопия за откриване на тумори на дебелото черво.

Лечение на ректален пролапс

При ректален пролапс и още повече при вътрешна инвагинация, един от водещите методи на лечение е хирургичният, но в началните етапи курсът на лечение трябва да започне с консервативни мерки. Основните насоки на терапията са нормализиране на изпражненията и преминаването на чревното съдържание. За тази цел първият етап е диета, богата на фибри, както и пиене на много вода. Следващата стъпка е назначаването на лаксативи, които увеличават обема на фекалното съдържание, както и повишена чревна подвижност. Широко се използват лечебни препарати от семена на псилиум, като "Mukofalk". Последният се предписва по 1 саше или 1 чаена лъжичка до 5-6 пъти на ден.

Консервативните методи за лечение на ректалния пролапс включват и методи за невростимулация. Тези методи включват терапия с биофидбек и тибиална невромодулация. Тази терапия е насочена към нормализиране на инервацията. Методът на биофидбек се основава на моделиране на нормалните режими на работа на мускулите на перинеума и тазовото дъно. Техниката представлява визуализация на сигнали от сензори, разположени в ректума и върху кожата на перинеума. Данните се показват на монитора или като аудио сигнал. Пациентът, в зависимост от режима или планираната програма, е в състояние да контролира мускулните контракции чрез сила на волята. Редовните процедури ви позволяват да получите положителен ефект при 70% от пациентите с нарушена инервация на мускулите на тазовото дъно. Техниката на тибиалната невромодулация е да стимулира тибиалния нерв с цел укрепване на мускулите на перинеума и аналния сфинктер. Два електрода се поставят върху медиалния малеол. Импулсите се дават с периоди на отпускане и напрежение.

Консервативните методи губят своята ефективност с по-нататъшното развитие на заболяването. В тези случаи е необходимо да се прибегне до хирургични методи за корекция. Всички хирургични интервенции, в зависимост от достъпа, са разделени на перинеални и трансабдоминални, които от своя страна могат да бъдат разделени на отворени и лапароскопски.

Въпреки положителния ефект от консервативните методи на лечение, най-ефективно е използването на хирургични методи за корекция на ректалния пролапс. Понастоящем в световната практика са описани много методи за хирургично лечение на ректалния пролапс. Всички описани техники могат да бъдат разделени в зависимост от приложения достъп през перинеума или през коремната кухина. Опциите за перинеално лечение са по-предпочитани за пациенти със съществуваща тежка коморбидност, тъй като такива операции са по-малко травматични. Наред с по-малко травма, заслужава да се отбележи високата честота на рецидивите, както и постоперативните усложнения.

Сред перинеалните интервенции има такива операции като:

• Делорм;
• Алтмеер;
• Лонго.

Същността на операцията Delorme е, че слизестият слой се разрязва по цялата обиколка два сантиметра по-близо до линията на гребена. Освен това, след подготовката, падаща област се изрязва от подлежащия слой. Мускулният слой се зашива в надлъжна посока, за да се създаде валяк, след което мукозният слой се зашива. Предимствата на тази операция са ниската травматичност и значително повишаване на функцията на аналния сфинктер, което води до подобряване на функцията за задържане на фекалните компоненти. Въпреки това, въз основа на данни от различни проучвания, честотата на рецидив е по-висока, отколкото при коремна хирургия, а честотата на усложненията, като напр. остро забавянеурина, постоперативно кървене и нарушение на пасажа на чревното съдържимо достигат 15%.

При ректосигмоидектомия или операция на Алтмайер е необходимо да се разреже лигавият слой на ректума по цялата обиколка на два сантиметра над зъбната линия, както при операцията Делорме. Следващата стъпка е мобилизирането на сигмоидната и ректума и лигирането на съдовете до нивото на липса на излишна подвижност. След това излишната лигавица се отрязва, след което е необходимо да се наложи хардуерна или ръчна анастомоза. положителна странаТази хирургична интервенция е нисък процент на кървене от линията на анастомозата, нейните несъответствия, както и малък брой гнойни усложнения в тазовата тъкан. Повтаряемостта на заболяването е до 30%, което според проучванията намалява 3-4 пъти, ако тази операция се допълни с пластична хирургия на повдигащите мускули.

Операцията Лонго, наричана още трансанална проктопластика, включва използването на кръгови телбоди. По време на тази операция върху лигавицата по предната и задната й повърхност се налагат полупортални шевове. След това, последователно върху главата на телбода, първо се затяга предният полупортен шев с изрязване на излишната лигавица, след това шевовете се затягат по задния полукръг на главата на телбода и излишъкът от лигавицата се затяга отрязани подобно на предния полукръг. Операцията Лонго може да бъде извършена и през коремната кухина, което разширява възможностите на тази операция, позволявайки й да се прилага при по-широк кръг пациенти, включително и такива със съпътстващи заболявания. Честотата на постоперативните усложнения достига 47%.

Въпреки минималната инвазивност на перинеалните интервенции, високият процент на рецидиви обуславя ограничената им приложимост. През последните години все по-голям процент от оперативните интервенции се извършват през коремната кухина, като повечето от предлаганите техники са или модификации на описаните операции, или представляват само исторически интерес и не се използват в момента.

Минималният процент на рецидиви и най-добрите, в сравнение с перинеалните операции, функционални резултати определят по-широкото използване на трансабдоминалните интервенции. Трябва да се отбележи, че поради високия процент на постоперативни усложнения при този вид операции, приложението му при пациенти в напреднала възраст с тежки съпътстващи заболявания е ограничено.

Някои от по-често срещаните интервенции включват:

• метод за предна резекция на ректума;
• ректопексия;
• ректопромонтофиксация;
• хирургия според Wells;
• хирургична интервенция по Zerenin-Kummel.

В предна резекциялапароскопски или отворен път, се прави разрез в областта на корена на мезентериума на сигмоидното дебело черво до тазовата област, граничеща с ректума. След това е необходимо да се мобилизират сигмоидната и ректума, докато при наличие на единична язва мобилизацията се извършва под нейното ниво, тоест с улавянето на язвата в мобилизираната област. Избраната област се отрязва и двата края на червата се зашиват, често се използват линейни устройства за отрязване. Освен това главата на циркулярния апарат за закрепване се вкарва във водещия край на червата, а самият кръгов апарат за закрепване се вкарва през аналния канал и след като главата се подравни с апарата, се прилага анастомоза от край до край . След контрол на хемостазата и жизнеспособността на анастомозата, операцията е завършена. Според проучвания процентът на рецидивите при такава операция се увеличава с времето и достига 12-15%. Усложненията се откриват при около една трета от пациентите. Струва си да се обмисли увеличаването на броя на пациентите, които развиват известна степен на анална инконтиненция (инконтиненция), свързана с по-нисък ректален секрет, необходим за отстраняване на ниска самотна язва.

В ректопексияректума е фиксиран над носа на сакрума. Често първата стъпка е резекция на ректума, докато анастомозата се намира над носа на сакрума. Този метод има относително нисък процент на рецидиви, достигащ 5%, докато следоперативни усложнениясе срещат в около 20%. Също така, някои проучвания показват подобрение в чревния транзит.

Редица автори са убедени в необходимостта от субтотална резекция на червата, но последните проучвания показват отхвърляне на разширения обем при пациенти с анална инконтиненция, тъй като пациентите изпитват влошаване на функцията на аналния сфинктер.

Ректопромонтофиксациязапочнете с мобилизирането на ректума вдясно от него по задния и страничния полукръг до страничния лигамент. При жените, при наличие на пролапс на ректовагиналната преграда, последният се дисектира и мобилизира към аналния сфинктер. При мъжете мобилизацията се извършва до границата на средната и долната третина на ампулата на ректума по задния полукръг. След това към избраната чревна стена се фиксира мрежеста протеза. С ректоцеле задният форникс на влагалището е допълнително фиксиран. Другият край на протезата е фиксиран към промонториума.

Схема на ректопромонториофиксация

Преглед на проучвания с голям брой пациенти разкрива появата на рецидиви в 3,5% от случаите, докато следоперативните усложнения са настъпили в 25%. Нарушенията на пасажа на чревното съдържимо се наблюдават средно в 15% от случаите.

Оперативен метод според Уелссе състои в дисекция на перитонеума над носа на сакрума до тазов перитонеуми ректума от двете страни. След това червата се изолират до повдигащите мускули по задния и страничния полукръг, към които е фиксирана мрежестата протеза. Другият край на протезата е фиксиран към носа на сакрума през оста на последния. Честотата на рецидив след този вид интервенция достига 6%, запекът се среща в 20%, а признаците на анална инконтиненция се появяват в около 40% от случаите.

Оперативен метод по Zerenin-Kummelсе състои в отваряне на перитонеума към пространството на Дъглас пред ректума, като последният е изолиран към леваторите. По-нататък от носа и отдолу се налагат шевове, включително надлъжния лигамент, а линията на шевовете се продължава по предната стена на ректума. При затягане на шевовете се получава завъртане на 180 градуса и дълбокият джоб на Дъглас се елиминира. Рецидивът, според литературата, се среща при приблизително 10% от пациентите.

Прогноза. Предотвратяване

При хирургично лечение на ректален пролапс се наблюдават рецидиви средно при около 30% от пациентите, докато повечето от тези пациенти са подложени на перинеални интервенции. Нарушенията на преходната функция на дебелото черво се срещат средно при една трета от пациентите. Много често пациентите стигат до доста късен период, когато пролапсът на ректума е очевиден и има изразени дисфункции. Колкото по-дълго съществува болестта, толкова по-неблагоприятна е по-нататъшната прогноза. Това увеличава риска от усложнения, животозастрашаващакато обструкция на дебелото черво и некроза на чревната област.

За да се предотврати това заболяване, е необходимо да се изключат описаните предразполагащи фактори, които могат да бъдат коригирани.

Библиография

• 1. Broden B., Snellman B. Procidentia на ректума, изследван с кинерентгенография: принос към обсъждането на причинно-следствения механизъм. Dis Colon Rectum. 1968.11:330–347
• 2. Kuijpers H.C. Лечение на пълен ректален пролапс: стесняване, обвиване, спиране, фиксиране, обкръжаване, плициране или резекция? World J Surg. 1992. 16(5): 826-30
• 3. Nicholls R.J. Ректален пролапс и синдром на солитарна язва. Ан Итал Чир. 1994. 65(2): 157-62
• 4. Soares F.A., Regadas F.S., Murad-Regadas S.M., Rodrigues L.V., Silva F.R., Escalante R.D., Bezerra R.F. Роля на възрастта, функцията на червата и паритета върху патогенезата на аноректоцеле според оценката на циндефекографията и аналната манометрия. Колоректален дис. 2009. 11(9): 947-50
• 5. Shin E.J. Хирургично лечение на ректалния пролапс. J корейски Soc Coloproctol. 2011. 27(1): 5-12
• 6 Корман М.Л. Хирургия на дебелото черво и ректума. 2004 г
• 7. Воробьов G.I. Основи на колопроктологията. Москва: "МИА", 2006, 432
• 8. G. I. Vorobyov, Yu. A. Shelygin, L. P. Orlova, A. Yu. Titov, L. L. Kapuller, L. F. Podmarenkova, I. V. Zarodnyuk, I. N. Kabanova, and Langner A.V. Клиника, диагностика и лечение на пациенти с ректален пролапс. Руско списание по гастроентерология, хепатология, колопроктология. 1996. Т.6: 78-82
• 9. Collinson R., Cunningham C., D "Costa H., Lindsey I. Ректална инвагинация и необяснима фекална инконтиненция: резултати от проктографско изследване. Colorectal Dis. 2009. 11(1): 77-83
• 10. Pescatori M., Spyrou M., Pulvirenti d "Urso A. Проспективна оценка на окултни разстройства при запушена дефекация с помощта на "айсберг диаграма". Colorectal Dis. 2006. 8(9): 785-9
• 11. Renzi A., Izzo D., Di Sarno G., De Iuri A., Bucci L., Izzo G., Di Martino N. Синедефекографски находки при пациенти със синдром на запушена дефекация. Изследване в 420 случая. Минерва Чир. 2006. 61(6): 493-9
• 12. Haray P.N., Morris-Stiff G.J., Foster M.E. Синдром на солитарна ректална язва, недостатъчно диагностицирано състояние. Int J колоректален дис. 1997. 12(5): 313-5
• 13. Mahieu P.H. Бариева клизма и дефекография в диагностиката и оценката на синдрома на солитарната ректална язва. Int J колоректален дис. 1986. 1(2): 85-90
• 14. Tou S., Brown S.R., Malik A.I., Nelson R.L. Операция за пълен ректален пролапс при възрастни. Cochrane Database Syst Rev. 2008 (4): CD001758
• 15. Deen K.I., Grant E., Billingham C., Keighley M.R. Ректопексия с резекция на корема с възстановяване на тазовото дъно срещу перинеална ректосигмоидектомия и ремонт на тазовото дъно за ректален пролапс с пълна дебелина. BrJ Surg. 1994. 81(2): 302-4
• 16. Samaranayake C.B., Luo C., Plank A.W., Merrie A.E., Plank L.D., Bissett I.P. Систематичен преглед на вентрална ректопексия за ректален пролапс и инвагинация. Колоректален дис. 2010. 12(6): 504-12

Инервацията на ректума и неговите сфинктери се извършва според вида на инервацията Пикочен мехур(фиг. 90). Разликата е, че в ректума няма мускул детрузор, а коремните мускули играят неговата роля.

При двустранни лезии на гръдния и цервикалния сегменти на гръбначния мозък (над вегетативните гръбначни центрове на инервация на ректума), пациентите нямат желание за дефекация. В резултат на повишаване на тонуса на външния сфинктер (както в случай на централна парализа на всеки мускул), възниква галерия на тонуса и настъпва задържане на изпражненията (renio am). Спазматично състояние на сфинктера

Ориз. 90.1 Тнерация на директната шиха и нейните сфинктери:

I - външен сфинктер; 2 - вътрешен сфинктер; 3 - интраорганичен парасимпатиков възел; 4-хипогастрален нерв; 5 - ^an1. шезегЛепсш търгеш*; 6-1гр. ^сутринМиси*; 7-пирамидална пътека; 8-параентрална лобула (чувствителни и пирамидални клетки); 9 - клетка на таламуса: 10 - клетка на ядрото на тънък сноп; 11 - тънък лъч; 12 - симпатиковата клетка на страничния рог; 13 - клетка на гръбначния възел; 14 - парасимпатиковата клетка на страничния рог; 15-генитален нерв

може да се открие при опит за вкарване на пръст в ануса. Понякога може да се появи периодично рефлексно движение на червата (пациентът не усеща това и не може доброволно да повлияе на такъв рефлекс).

С поражението на гръбначните центрове на нивото на сакралните сегменти се развива вяла парализа на мускулите на външния сфинктер. В този случай възниква инконтиненция на изпражнения и газове, но може да има и запек (с твърди изпражнения), тъй като вътрешният сфинктер остава затворен (инервира се от симпатикова

кими влакна). Истинската фекална инконтиненция (цялостно или енкопреза) се причинява от едновременно страдание както на сакралния, така и на горния лумбален сегмент и техните корени.

При частично нарушение на регулаторните механизми пациентите могат да развият т. нар. императивен (императивен) порив за дефекация, понякога изискващ незабавно изпразване на червата.

При органични заболявания на централната нервна система, по-специално на гръбначния мозък, нарушенията на дефекацията и уринирането обикновено се развиват едновременно, тъй като автономните центрове в гръбначния мозък са разположени близо един до друг. Едновременното възбуждане на тези центрове и в нормата се доказва от придружаването на акта на дефекация чрез синхронно отделяне на урина.

Инервация на ректума

Соматична и автономна инервация на вътрешните органи и таза/аноректалната област.

Долен мезентериален нерв => 2 хипогастрални нерва.

Генитален нерв: S2-S4 => Alcock канал.

Симпатикови нерви: тораколумбални ганглии.

Дебело черво и ректум: автономни нерви (симпатикови, парасимпатикови).

Вътрешен анален сфинктер: автономни нерви (симпатикови, парасимпатикови).

Външен анален сфинктер: соматични нерви.

Анален канал: соматични нерви.

Анатомия на нервите на таза, перинеума и аноректалната област:

Тазови ректални автономни нерви (хипогастрален плексус, тазов нервен плексус):

Симпатични: постганглионни влакна на тораколумбалните ганглии (преминават ретроперитонеално отпред на коремната аорта) => долен мезентериален нерв (на нивото на дисталната аорта) => разделяне на два хипогастрални нерва на нивото на аортата зад бифуркацията ректум към страничните стени на таза = > тазови нервни плексуси.

Парасимпатикови нерви: преганглионните висцерални влакна излизат от двете страни от сакралните отвори S2, S3, S4 => тазовия нервен плексус (nervi erigentes) близо до началото на средните ректални артерии на медиалната повърхност на вътрешните илиачни съдове.

Сливането на парасимпатиковите тазови нерви и симпатиковите хипогастрални нерви => тазов плексус => продължава в предностранна посока към простатата, семенните мехурчета, вагината, уретрата.

Полови нерви: образуват се от двете страни на сакралните корени S2-S4 => преминават през гениталния канал (канал на Алкок), образуват се от фасцията на медиалната повърхност на запирателния интернусен мускул => инфралеваторно пространство (исхиоанална ямка) => клон в:

Долен ректален нерв (S2, S3).

Перинеален нерв (S4) => дорзален нерв (пенис, клитор).

Моторна инервация на таза и аноректалната област:

Мускули на тазовото дъно:

Повърхност на таза: влакна S2-S4.

Долна повърхност: перинеални клони на пудендални нерви.

Пубисен ректус мускул: Долен ректален клон от пудендалния нерв.

Външен анален сфинктер: долни ректални и перинеални клони от пудендалния нерв.

Вътрешен анален сфинктер: симпатичен (L5), парасимпатиков (S2-S4).

Сензорна инервация на таза и аноректалната област:

Анален канал: демаркационна линия на 0,3-1,5 см над зъбната линия:

Проксималният ректум е чувствителен само към разтягане (аферентни влакна по протежение на парасимпатиковите нерви и тазовия плексус към S2-S4).

Анален канал: долен ректален клон от пудендалния нерв => чувствителност, осигуряваща непрекъснатост: тактилна, болка, температура.

Необходимо е да се идентифицират подмезентериалните и хипогастралните нерви в пресакралното пространство след дисекция на тазовия перитонеум или непосредствено дорзално до мястото на произход на IMA => трябва да се избягва увреждане на нервните структури при трансекция на горната ректална или долна мезентериална артерия.

Нервни функции: еякулация = симпатична; ерекция и изпразване на пикочния мехур = парасимпатикова.

Изследване на латентната двигателна активност на пудендалния нерв при фекална инконтиненция.

Лигиране на хемороиди или хемороидектомия със скоби: намаляване на тежестта на болката, тъй като манипулацията се извършва над зъбната линия.

Увреждане на вегетативния нерв: след облъчване, хирургична мобилизация на ректума по предната/предностранната повърхност (електрокоагулация) по фасцията на Denonvilliers => задържане на урина, ретроградна еякулация, еректилна дисфункция.

Увреждане на пудендалния нерв: изкълчване по време на бременност, директно нараняване по време на перинеална операция (не се случва при NPR, тъй като пудендалният нерв е разположен под леватора).

Образователно видео за анатомията на сакралния сплит и неговите нерви

Приветстваме вашите въпроси и обратна връзка:

Материали за поставяне и пожелания, моля изпратете на адрес

С изпращането на материал за поставяне вие ​​се съгласявате, че всички права върху него принадлежат на вас

При цитиране на каквато и да е информация е необходима обратна връзка към MedUniver.com

Цялата предоставена информация подлежи на задължителна консултация от лекуващия лекар.

Администрацията си запазва правото да изтрие всяка информация, предоставена от потребителя

Инервация на ректума

В много отношения процесите на изпразване на ректума и изпразване на пикочния мехур са сходни.

Запълването на ректума активира рецептори за разтягане в стената на ректума, импулсите от които идват през долния хипогастрален плексус към сегментите S2-S4. сакрален отделгръбначен мозък. Аферентните импулси в гръбначния мозък се връщат към по-висшите контролни центрове на дефекацията, вероятно разположени в ретикуларната формация на моста и в мозъчната кора.

Ректалната перисталтика се задейства от парасимпатиковата инервация от сакралните сегменти S2-S4, което едновременно причинява отпускане на вътрешния сфинктер. Симпатиковата нервна система, напротив, инхибира перисталтиката. Външният сфинктер, като набраздена мускулатура, е под доброволен контрол.

Изпразването на ректума става главно с помощта на доброволно свиващи мускули на коремната стена.

Нарушения на инервацията - изпразване на ректума

запек. Пресичането на гръбначния мозък над нивото на местоположението на центровете на дефекация в лумбосакралните сегменти на гръбначния мозък причинява запек. Прекъсването на аферентната връзка на рефлексната дъга, която осигурява дефекация, води до факта, че информацията за пълненето на ректума не достига до по-високите нервни центрове; в същото време прекъсването на низходящите двигателни влакна нарушава доброволното свиване на мускулите на коремната стена.

Често се открива неадекватно свиване на сфинктера поради спастична пареза.

Фекална инконтиненция. Увреждането на сакралния гръбначен мозък (S2-S4) води до загуба на аналния рефлекс и причинява фекална инконтиненция. Ако изпражненията са воднисти, тогава може да възникне неволно пропускане.

Инервация на ректума

1047 университета, 2207 предмета.

Кръвоснабдяване, инервация, лимфен дренаж

Артериалното кръвоснабдяване на тестиса и неговия епидидим се осъществява през тестикуларната артерия от системата на коремната аорта.

Венозният отток се осъществява през тестикуларните вени, които образуват пампиниформния венозен плексус. По-нататък деоксигенирана кръвотдясно се влива в долната куха вена, а отляво - в лявата бъбречна вена.

Инервацията се осъществява чрез тестикуларния плексус и плексуса на семепровода (симпатичен плексус). В допълнение, плексусите включват парасимпатикови и сензорни влакна.

Лимфата от тестиса с придатка се влива в лумбалните лимфни възли.

За да продължите да изтегляте, трябва да съберете изображението:

Инервация на ректума и аналния канал

Ориз. 32. Източници на инервация на ректума:

а) чертеж (изглед - отпред вдясно); б) снимка (след отстраняване на ректума); 1. plexus aorticus abdominalis; 2. plexus mesentericus inferior; 3. plexus rectalis superior; 4. plexus hypogastricus superior; 5. plexus hypogastricus inferior; 6. плексус ректален среден; 7. plexus vesicalis

Ориз. 33. Източници на инервация на коремната кухина и малкия таз:

1. plexus aorticus abdominalis; 2. 4. n spanchnici umbales; 5. plexus hypogastricus superior; 6. plexus hypogastricus inferior dextra; 7. pars sacralis truncus sympaticus; 8.nn. спланчници пелвфни; 9. pars lumbalis truncus sympaticus; 10. n splanchnicus sacralis 11. plexus sacralis

Спускайки се в кухината на малкия таз, тези сплитове се отклоняват в странична посока, достигайки до тазовия плексус. Последният представлява гъста мрежа от симпатикови, парасимпатикови и сензорни влакна под формата на ромбоидна ламеларна формация с размери от порядъка на 3 × 4 cm и дебелина около 1 mm, разположена на страничната стена на таза.

Преганглионните парасимпатикови влакна се отклоняват от невроните, които изграждат сакралните парасимпатикови ядра в сегментите S3-S4 на гръбначния мозък при мъжете и S2-S4 при жените, преминават през предните корени-> ков, съответните сакрални гръбначни нерви и техните предни клонове.

Те принадлежат към истинските предракови заболявания на тази част на червата. Сред всички проктологични пациенти полипи се откриват в 10-12%, а сред тези, които са подложени на ректироманоскопия по време на профилактичен преглед - в 2-4%. Мъжете боледуват 2-3 пъти по-често от жените. Ранно откриване и

Същността на тази операция се свежда до интраабдоминално отстраняване на засегнатия участък от ректума, плътно зашиване на останалата част от него, възстановяване на целостта на тазовия перитонеум над него и образуване на едноцевна колостома.

При остри хемороиди е основно показан консервативно лечение. Тя е съставена от общ локално приложениеболкоуспокояващи и противовъзпалителни средства, почистващи клизми, превръзки с мехлеми и физиотерапия.

Видео на Atlantida Spa Hotel, Рогашка Слатина, Словения

Само лекар може да постави диагноза и да предпише лечение по време на вътрешна консултация.

Научни и медицински новини за лечението и профилактиката на заболявания при възрастни и деца.

Чуждестранни клиники, болници и курорти - прегледи и рехабилитация в чужбина.

При използване на материали от сайта активната препратка е задължителна.

Инервация на сигмоидната и ректума - болест на Favalli-Hirschsprung при деца

Важна роля играе познаването на инервацията на сигмоидната и ректума по време на хирургични интервенции върху тези органи. През 1903 г. A. V. Vishnevsky за първи път в света описва подробно периферната инервация на ректума. Осъществява се от симпатиковата и парасимпатиковата системи. Симпатиковите нервни влакна на ректума произхождат от долния мезентериален сплит (plexus mesentericus inferior), който се образува от долния мезентериален възел (g. mesentericum inferius) и 2-4 възела на лумбалната граница на симпатиковия ствол.

Горната част на ректума се инервира от горния ректален сплит, който започва от долния мезентериален сплит и се спуска надолу по a.rectalis inferior, като заедно с клоните му прониква в стената на ректума.

От plexus mesentericus inferior тръгва субсакралния нерв, който на нивото на носа е разделен на няколко клона, наречени хипогастрални нерви (nn. hypogastrici). Последните вървят заедно с a. sacralis media.

От предните корени на 2-ра, 3-та и 4-та двойка сакрални нерви и клонове на хипогастралните нерви в таза се образува мощен хипогастрален плексус. Нервните влакна се отклоняват от него в различни посоки към тазовите органи (фиг. 6) и образуват различни плексуси на повърхността си за ректума, простатата, пикочния мехур, семенните мехурчета и семепровода при мъжете; за матката, влагалището и пикочния мехур - при жените.

Хирургът, опериращ ректума, трябва да знае, че симпатиковите нерви и техните плексуси (n. hypogastricus, plexus rectalis superior) предизвикват отпускане на мускулната обвивка на ректума и свиване на вътрешния сфинктер (AV Vishnevsky, 1903). За разлика от тях, парасимпатиковите гръбначни нерви, влакната на предните корени на 2-ра, 3-та и 4-та двойка сакрални нерви осигуряват свиване на стените на ректума и отпускане на вътрешния сфинктер. Това не е краят на тяхната функция: те снабдяват лигавицата на ректума с чувствителни влакна, които предават усещане за пълнота в ректума и желание за дефекация (В. Р. Брайцев, 1952). Долната част на ректума и кожата на перинеума се инервират основно от гръбначните нерви.

Инервацията на външния сфинктер на ректума се осъществява от първия клон на пудендалния нерв (n. pudendus internus), който се образува от влакната на предните корени на 2-ра, 3-та, 4-та двойка сакрални нерви. Клонът на пудендалния нерв, водещ към ректума, се отклонява от общия пудендален нерв на нивото на седалищния гръбначен стълб и преминава заедно с едноименната артерия под обтураторната фасция към външната стена на седалищно-ректалната ямка, разделяйки се на отделни клони . Нервът, отиващ към външния сфинктер, осигурява неговото свиване - "играта", а нервните влакна, отиващи към лигавицата на аналния канал и към кожата на перинеума, осигуряват тяхната инервация.

N. G. Kolosov и A. M. Meshcheryakov (1939) показват в своите изследвания, че общият пудендален нерв участва не само в инервацията на външния сфинктер, но също така осигурява гладката мускулатура на крайния участък на ректума със симпатикови влакна, минаващи в него.

Според A. N. Ryzhykh (1956) външният сфинктер също се инервира от нервните влакна на ректалния сплит, които минават по стената на ректума. Той смята, че „сред тези влакна има и гръбначни разклонения, които определят възстановяването на тонуса и частичната функция на външния сфинктер“.

Инервация m. levator ani се осъществява от нервни влакна, които започват главно от влакната на 3-ти и частично от 2-ри и 4-ти сакрални корени. Този нерв се намира в средата на m. coccygeus и е разделен на 2-3 клона, които минават по горната повърхност на m. levator ani, прониквайки в дебелината му.

Изследванията на A. V. Starkov (1912) и V. R. Braitsev (1952) неопровержимо доказват, че 3-та двойка сакрални корени е основната в инервацията на ректума и m.levator ani. Четвъртата двойка, като че ли, допълва нервните стволове, идващи от 3-та двойка корени. Ето защо нарушаването на целостта на нервите води до тежки и необратими нарушения на функцията на ректума.

Заедно с това сигмоидната и ректума, както и цялото черво, също имат автономна инервация, която се осигурява от плексусите на Ауербах (plexus entericus) и на Мейснер (plexus submucosus), вградени в стената му. Плексусите на Ауербах са разположени в широки бримки в мускулния слой на червата. Според S. A. Holdin (1956) броят на плексусите на Auerbach на 1 cm2 намалява в дисталната посока. Да, в тънко червоима 26-30 от тях, в началния отдел на дебелото черво - 17, в средния му отдел - 15, а в ректума - само 7-8. Въпреки малкия брой плексуси на Ауербах на ректума, неговата лигавица е една от рефлексогенните зони, които изпращат поток от импулси към гръбначния мозък (ректо-анален рефлекс).

Нервните плексуси на Мейснер са разположени в субмукозния слой на дебелото черво. Те са функционално антагонисти на плексусите на Ауербах. Поради взаимодействието на функциите на тези автономни плексуси, чревната стена е в определен тонус. Инхибирането на функцията на сплит на Мейснер води до патологично отпускане на чревната стена. В резултат на отслабването на функцията на плексуса Ауербах започва да преобладава функцията на сплитовете на Мейснер, в резултат на което възниква чревен спазъм. От казаното става ясно, че нарушаването на тази фина физиологична хармония води до появата на най-разнообразни патологични състояниячревни стени.

MH: Медицина и здраве

Инервация на ректума

Периферната инервация на ректума се осъществява от симпатиковия и гръбначния нерв. От долния (мезентериален сплит (Plexus mesentericus inferior), който образува клони 2, 3, 4 на лумбалните симпатикусови възли; възникват: 1) горен ректален сплит, спускащ се по ход арт. hemorrhoidalis superior и проникващ в стената на ректума; 2) добре дефиниран хипогастрален нерв, който се спуска в таза успоредно на средната сакрална артерия, разделяйки се на много клонове; образува, заедно с клоните на предните корени на 2-ри, 3-ти, 4-ти сакрален нерв, плътен хипогастрален сплит (фиг. 16).

От голямо практическо значение са долните хемороидни нерви, които инервират външния сфинктер на ануса, аналната лигавица и част от перианалната кожа. Тези нерви са клонове на пудендалния нерв; в таза те са насочени успоредно на долната хемороидална артерия от обтураторната фасция към ректума, пресичайки седалищно-ректалната кухина. Най-често от всяка страна се откриват 2-4 долни хемороидни нерва (фиг. 16), въпреки че нервът може да е в единствено число.

Кожата на перинеума и ануса се инервира от перфорираните крайни клони на няколко нерва, които са изброени на фиг. 17.

Ориз. 16. Схема на инервация на ректума. Симпатиковите нерви имат светъл цвят; черно-парасимпатикова:

1. Долен мезентериален ганглий. 2. Възли на граничния симпатичен ствол.

3. Горен хемороидален сплит.

4. N. hypgasteicus, отиващ към малкия таз до средната сакрална артерия.

5. Корени на сакралните нерви. 6. Пудендален нерв. 7. Долен хемороидален нерв.

Ориз. 17. Сетивни нерви на перинеума:

2. Nn. hemorrhoidales inferiores. 3. Nn. anococcygei. 4. Nn. перинеи. 5. Nn. scrotales posteriores.

Инервация на ректума

или Човешка пневмопсихосоматология

Руско-англо-руска енциклопедия, 18-то издание, 2015 г

Инервация на ректума [инервация на ректума]

Като част от нервите, инервиращи ректума, преминават аферентни и еферентни нервни влакна. Аферентните влакна предават на регулаторите информация за състоянието на ректума, неговото съдържание и околната среда. Еферентните нервни влакна получават контролни сигнали, които организират структурата и функциите на ректума като част от храносмилателната система. Контролните сигнали, идващи през нервните влакна на вегетативната нервна система, организират неволните функции на храносмилателната система. Произволните функции се контролират от сигнали, идващи през соматични нервни влакна.

Ректума се инервира от преганглионни парасимпатикови влакна на тазовите спланхнични нерви и от постганглионни симпатикови влакна от долния мезентериален сплит. Нервните влакна образуват горния ректален сплит, разположен по протежение на клоните на горната ректална артерия. Ректумът също се инервира от преганглионни парасимпатикови влакна и постганглионни симпатикови влакна от горния и долния хипогастрални сплитове. Благодарение на тези влакна в стената на ректума се образуват средните и долните ректални нервни плексуси. Разположени са по клоните на средните и долните ректални артерии.

Постганглионните симпатикови влакна завършват или върху интерстициални клетки на Cajal, или върху снопове от гладкомускулни клетки на мускулните слоеве на ректалната стена, или в жлезите на ректума. Преганглионните парасимпатикови нервни влакна обикновено завършват върху невроните на интрамуралните парасимпатикови ганглии на ректалните сплитове. Тези сплитове принадлежат към чревната нервна система. Чревната нервна система е последният най-прост неврогенен регулатор на йерархията на регулаторите на структурата и функциите на ректума. Регулаторите на по-високо, второ ниво на йерархия, са разположени в страничната междинна субстанция S2-S4 на сакралните сегменти на гръбначния мозък. Преганглионните парасимпатикови нервни влакна (въпреки името, като изключение) могат също да завършват или върху интерстициалните клетки на Cajal, или върху снопове от гладкомускулни клетки на мускулните слоеве на ректалната стена.

Контролните сигнали, идващи през нервните влакна на вегетативната нервна система, организират неволните функции на храносмилателната система. Произволните функции се контролират от сигнали, идващи през соматични нервни влакна. Произволно контролираните функции на дисталните части на храносмилателната система са задържане на газообразни, течни или твърди отпадъчни продукти от храносмилането, подбор на съдържанието за отделяне на отпадъчни продукти от тялото и тяхното отделяне, тоест газове и/или дефекация . Доброволните функции се осигуряват от мускулите на тазовото дъно и външния сфинктер на ануса. Мускулите, които повдигат ануса, кокцигеалния мускул, външния сфинктер на ануса се инервират от клоните на пудендалния нерв. Пудендалният нерв произлиза от предните клони на сакралните гръбначни нерви S2-S4.

Подробно описание на механизмите на неврогенния контрол на структурата и функциите на храносмилателната система е дадено в книгата: Brookes S., Costa M., Eds., Innervation of the Gastrointestinal Tract (Autonomic Nervous System). Informa HealthCare, 2002, 560 стр. Виж: Литература. Илюстрации.

Схема. Части и клони на сакралните и кокцигеалните плексуси.

Модификация

Схема. Деление на таза на превертебралния сплит. Изглед отпред.

Модификация: Грей Х., (1821–1865), Drake R., Vogl W., Mitchell A., Eds. Анатомия на Грей за студенти. Чърчил Ливингстън, 2007, 1150 стр., виж: Анатомия на човека: литература. Илюстрации.

Схема. Дясната часттазов превертебрален сплит. Изглед отпред и отляво.

Модификация: Грей Х., (1821–1865), Drake R., Vogl W., Mitchell A., Eds. Анатомия на Грей за студенти. Чърчил Ливингстън, 2007, 1150 стр., виж: Анатомия на човека: литература. Илюстрации.

Схема. Автономни нервни плексуси, осигуряващи инервация на дебелото черво.

Модификация

Схема. Ентерална нервна система.

Модификация: Грей Х., (1821–1865), Стандринг С., Изд. Анатомията на Грей: Анатомичната основа на клиничната практика. 39-то издание, Чърчил Ливингстън, 2008 г., 1600 стр., Виж: Анатомия на човека: Литература. Илюстрации.

Чревната нервна система е участък от висцералната част на нервната система, която представлява невронна мрежа, разположена в стените на стомашно-чревния тракт. Мрежата се състои от взаимодействащи аферентни неврони, интерневрони и еферентни неврони. Намира се между слоевете на стените на стомашно-чревния тракт. Нервните влакна на автономните нервни плексуси, които инервират стомашно-чревния тракт, се приближават и се отклоняват от тази мрежа и от тази мрежа. Чревната нервна система е последният изпълнителен елемент в йерархията на регулаторите, които управляват всички функции на стомашно-чревния тракт. Той действа като ефектор, контролен център на храносмилателната система. Чревната нервна система има относителна независимост и други свойства на локалните регулатори. В същото време чревната нервна система се модулира от сигнали, идващи от постганглионните симпатикови нервни влакна и преганглионните парасимпатикови нервни влакна от вегетативните нервни плексуси.

Схема. Инервация на дисталния стомашно-чревен тракт.

Модификация: Inskip J.A., Ramer L.M., Ramer M.S. и Krassioukov A.V. Автономна оценка на животни с увреждане на гръбначния мозък: инструменти, техники и превод. Гръбначен мозък, 2009, 47, 2-35, виж: Физиология на човека: Литература. Илюстрации.

A-delta, C (A d, C, механочувствителни първични аференти) - механочувствителни първични аферентни окончания; alphaAR (α AR, алфа-адренергични рецептори) - алфа-адренергични биохимични рецептори; EAS (external anal sphincter) - външен анален сфинктер; IAS (internal anal sphincter) - вътрешен анален сфинктер; mAChR (muscarinic cholinergic receptors) - мускаринови холинергични рецептори; nAChR (никотинови холинергични рецептори) - никотинови холинергични рецептори; NO (азотен оксид) - азотен оксид; (+) - деполяризиращи (възбуждащи) синапси; (-) - хиперполяризиращи (инхибиторни) синапси.

Описани сфинктери на дебелото черво.

URL: http://www.rae.ru/use/?section=contentquotation

Периферната инервация на ректума се осъществява от симпатиковия и гръбначния нерв. От долния мезентериален сплит (plexus mesentericus inferior), който се образува от клонове II, III, IV на лумбалните симпатикусови възли; възникват: 1) горен ректален плексус, спускащ се по горната ректална артерия и проникващ в стената на ректума; 2) добре дефиниран хипогастрален нерв, който се спуска в таза успоредно на средната сакрална артерия, разделяйки се на много клонове; образува, заедно с разклоненията на предните корени II, III, IV на сакралните нерви, плътен хипогастрален плексус.

От голямо практическо значение са долните ректални нерви, които инервират външния сфинктер на ануса, лигавицата на аналния канал и част от перианалната кожа. Тези нерви са клонове на пудендалния нерв; в таза те са насочени успоредно на долната ректална артерия от обтураторната фасция към ректума, пресичайки седалищно-ректалната ямка напречно. Най-често от всяка страна се откриват 2-4 долни ректални нерва, въпреки че нервът може да е в единствено число.

Кожата на перинеума и ануса се инервира от перфориращи крайни клони на няколко нерва.

Лимфна система на ректума

Лигавицата и субмукозата на ректума, както и аналният канал и перианалната кожа със своите фибри имат гъста мрежа от лимфни съдове, които анастомозират широко един с друг.

Описани са следните независими начини за изтичане на лимфа от ректума и аналния канал.

В лимфната мрежа на ампулата на ректума, където се разклоняват клоните и на трите ректални артерии, започват лимфните пътища, които придружават клоните на предимно средните и горните ректални артерии. Тези пътища се вливат в лимфните възли на страничната стена на таза в отдела на хипогастралните артерии, а също така вървят нагоре по горната ректална и частично сакралната артерия и се вливат в лимфните възли на мезентериума на сигмоидното дебело черво, общи илиачни артерии и аортата.

От страната на задната повърхност на ректума и аналния канал произлизат сакралните лимфни съдове, "които" отиват назад към задната част на ректалното пространство. По този път могат да се появят и злокачествени лезии на лимфните възли или разпространение на гнойна инфекция (заден ректален парапроктит).

От перинеалната област на ректума, ануса, ишиоректалната тъкан и перианалната кожа, лимфата се насочва към ингвиналните и частично бедрените възли, преминавайки нагоре през ингвиналната гънка. Именно по тези пътища ракът метастазира в ингвиналните възли, както и разпространението на инфекцията от ишиоректалната тъкан към скротума, ингвиналната област и предната коремна стена.

Тестис

Уринирането се извършва чрез съгласувана дейностм . sphincter pupillae и m. детрузорни зеници.

Това се случва, когато соматичната и вегетативната нервна система взаимодействат.

Пикочният мехур има двойна автономна (симпатикова и парасимпатикова) инервация.

Гръбначен парасимпатиков центърразположени в страничните рога на гръбначния мозък нивото на сегментите S 2 -S 4 (ядрото на Онуф).От него парасимпатиковите влакна отиват като част от тазовите нерви и инервират гладката мускулатура на пикочния мехур, главно детрузора. Парасимпатиковата инервация осигурява свиване на детрузора и отпускане на сфинктера, което осигурява изпразването на пикочния мехур.

Симпатиковата инервация се осъществява от влакна от страничните рога на гръбначния мозък (сегменти L 1 -L 2), след това преминават като част от хипогастралните нерви (nn. hypogastrici) към вътрешния сфинктер на пикочния мехур. Симпатиковата стимулация води до свиване мускули на везикуларен триъгълниккоето предотвратява рефлукса на урина в пикочния мехур при уриниране.

Функционирането на пикочния мехур се осигурява от гръбначния рефлекс: свиването на сфинктера е придружено от отпускане на детрузора - пикочният мехур се пълни с урина. Когато се напълни, детрузорът се свива и сфинктерът се отпуска, урината се изхвърля. Според този тип уринирането се извършва при деца през първите години от живота, когато актът на уриниране не се контролира съзнателно, а се осъществява по механизма на безусловния рефлекс.

При здрав възрастен уринирането се извършва според вида на условния рефлекс: човек може съзнателно да забави уринирането, когато се появи позив и да изпразни пикочния мехур по желание. Произволната регулация се осъществява с участието на кортикални сензорни и двигателни зони. Супраспиналните контролни механизми включват Bridge Center (Барингтън),включени в ретикуларната формация. Аферентната част на този условен рефлекс започва с рецептори, разположени в областта на вътрешния сфинктер. Освен това сигналът през гръбначните възли, задните корени, задните въжета, продълговатият мозък, мостът, среден мозъкотива в сензорната област на кората (girus fornicatus),откъдето по асоциативните влакна импулсите пристигат в кортикалния двигателен център на уриниране, който се локализира в парацентралния лобул (lobulus paracentralis).

Еферентната част на рефлекса като част от кортикално-гръбначно-мозъчния тракт преминава през страничните и предните връзки на гръбначния мозък и завършва в гръбначните центрове на уриниране (S 2 -S 4 сегменти), които имат двустранна кортикална връзка. По-нататък влакната през предните корени, пудендалния плексус и пудендалния нерв (p. pudendus) достигат до външния сфинктер на пикочния мехур. Когато външният сфинктер се свие, детрузорът се отпуска и желанието за уриниране се инхибира. При уриниране не само детрузорът се напряга, но и мускулите на диафрагмата, корема, от своя страна вътрешните и външните сфинктери се отпускат.

неврогенен пикочен мехур - това е синдром, който съчетава нарушения в уринирането, които се появяват, когато се увредят нервните пътища или центрове, които инервират пикочния мехур и осигуряват функцията на доброволно уриниране. При двустранни лезии на кората и нейните връзки с гръбначните (сакрални) центрове на уриниране възникват нарушения на уринирането централен тип,което може да се прояви чрез пълно задържане на урина (retention urinae), което се случва в остър периодзаболявания (миелит, нараняване на гръбначния стълб и др.). В този случай рефлексната активност на гръбначния мозък се инхибира, гръбначните рефлекси изчезват, по-специално рефлексът за изпразване на пикочния мехур - сфинктерът е в състояние на свиване, детрузорът е отпуснат и не функционира. Урината разтяга пикочния мехур до голям размер. В такива случаи е необходима катетеризация на пикочния мехур. В бъдеще (след 1-3 седмици) се увеличава рефлексната възбудимост на сегментарния апарат на гръбначния мозък и задържането на урина се заменя с инконтиненция. Урината се отделя периодично на малки порции, тъй като се натрупва в пикочния мехур; т.е. пикочният мехур се изпразва автоматично, функционира като безусловен (гръбначен) рефлекс: натрупването на определено количество урина води до отпускане на сфинктера и свиване на детрузора. Това нарушение на уринирането се нарича периодична (интермитентна) уринарна инконтиненция (incontinention intermittens).

Ако патологичният процес е локализиран в сакрални сегменти на гръбначния мозък, корени на кауда и периферни нерви (n. hypogastricus, n. pudendus)т.е. нарушена е парасимпатиковата инервация на пикочния мехур, има нарушения на функцията на тазовите органи по гл. периферен тип. В острия период на заболяването, в резултат на парализа на детрузора и запазване на еластичността на шийката на пикочния мехур, има пълно задържане на урина или парадоксално задържане на урина (ishuria paradoxa) с отделяне на урина на капки с препълнен пикочен мехур при задържане на урина (поради механично преразтягане на сфинктера на пикочния мехур). Впоследствие шийката на пикочния мехур губи своята еластичност и сфинктерът в този случай е отворен, настъпва денервация на вътрешните и външните сфинктери, следователно се появява истинска уринарна инконтиненция (incontinention vera) с отделяне на урина, когато тя навлиза в пикочния мехур.

Автономна инервация на ректума и неговите сфинктери се извършва според вида на инервацията на пикочния мехур. Разликата е, че в ректума няма мускул детрузор, а коремните мускули играят неговата роля.