Геморрагический васкулит — причины, симптомы и лечение. Геморрагический васкулит: признаки, симптомы и лечение.

Геморрагический васкулит (капилляротоксикоз, или болезнь Шенлейн-Геноха) – заболевание, характеризующееся поражением мелких кровеносных сосудов (капилляров, артериол, венул), расположенных в коже, в почках, в суставах, в желудочно-кишечном тракте. Заболевание может возникать в любом возрасте ребенка, но, согласно статистике, до 3 лет оно развивается крайне редко. Чаще всего заболеванию подвержены дети от 4 до 12 лет. У мальчиков геморрагический васкулит возникает в 2 раза чаще, чем у девочек. Поговорим в данной статье о причинах возникновения этого заболевания, рассмотрим симптомы и лечение недуга.

Причины геморрагического васкулита

Точная причина заболевания до настоящего времени не установлена. Предположительно, в развитии недуга играет роль сбой в иммунной системе, в результате чего вырабатываются антитела против собственных клеток сосудистой стенки капилляров: развивается аутоиммунный процесс. Пораженная антителами сосудистая стенка становится более рыхлой, повышается ее проницаемость, возникают мелкоточечные кровоизлияния.

Провоцирующими факторами для запуска аутоиммунного процесса могут быть:

• перенесенное в недавнее время инфекционное заболевание ( , );
• аллергическая реакция на пищевые продукты или лекарственные средства;
• травма;
• наличие хронических очагов инфекции (синуситы, кариозные зубы и др.);
• вакцинация;
• прием антибиотиков;
• переохлаждение;

Имеет значение и наследственная предрасположенность к васкулиту.

Клинические проявления заболевания

По характеру течения заболевания различают острую, молниеносную, подострую и хроническую форму геморрагического васкулита. Степень активности патологического процесса может быть минимальной, умеренной и высокой.

При остром течении заболевания начало обычно характеризуется появлением нескольких признаков (температура, сыпь, боль в суставах или животе, плохое общее самочувствие). Температура тела в начальной стадии болезни может повышаться до высоких цифр, а в последующем она нормализуется.

При молниеносной форме начало острое с бурным нарастанием клинических проявлений; на фоне высокой лихорадки появляются обширные кровоизлияния на коже и слизистых с участками некроза в центре и возможным возникновением желудочно-кишечного кровотечения.

Состояние ребенка очень тяжелое с вовлечением в процесс почек и развитием в течение нескольких дней или даже часов. При молниеносной форме почки поражаются в 100% случаев. Молниеносная форма требует оказания немедленной помощи в условиях реанимационного отделения. При промедлении с лечением может наступить летальный исход.

При подостром течении болезнь развивается постепенно, малозаметно, в течение нескольких недель, также васкулит может перейти в хроническую форму.

В зависимости от преимущественной локализации поражения сосудов выделяют такие формы заболевания:

• кожная;
• суставная или кожно-суставная;
• абдоминальная или кожно-абдоминальная;
• почечная или кожно-почечная;
• смешанная.

Кожная форма

Поврежденная кожа под микроскопом

Основным проявлением геморрагического диатеза (или васкулита) являются высыпания. Сыпь может быть различной. При типичном проявлении заболевания вначале на коже появляется маленький плотный узелок красноватого цвета, который бледнеет при надавливании на него.

Затем цвет элементов сыпи становится пурпурным (с легким синюшным оттенком) и уже не меняется при надавливании. По размеру высыпания варьируются от мелкоточечных, отдельно располагающихся, до крупных пятен (или мелких, но расположенных группами, местами сливающихся между собой).

Локализация сыпи чаще отмечается в области нижних и верхних конечностей (симметрично в области суставов), ягодиц, живота. Обычно сыпь локализуется на разгибательных поверхностях конечностей, на ладонях и стопах она появляется редко. На туловище и лице сыпь может отсутствовать (или иметь вид отдельных единичных элементов). Характерные мелкоточечные (1-3 мм) кровоизлияния могут отмечаться также и на слизистой рта.

Через несколько дней сыпь темнеет и исчезает, после чего на коже остается пигментация. В центре крупных элементов может появляться участок омертвения (некроз) с последующим образованием корочки. Высыпания появляются и исчезают неодновременно, поэтому можно увидеть расположенные рядом элементы сыпи, находящиеся на разных стадиях развития.

У некоторых детей могут отмечаться зуд, отеки в области век, губ, промежности, стоп, кистей рук (в редких случаях ). Чем младше ребенок, тем более вероятно появление этих симптомов.

Суставная или кожно-суставная форма

Поражение суставов () проявляется симметричным появлением отечности и боли в крупных суставах конечностей (голеностопных, локтевых, коленных, лучезапястных). Отек приводит к нарушению конфигурации суставов. Суставы нижних конечностей поражаются чаще, чем верхних. Эти симптомы могут сопровождаться повышением температуры тела и ухудшением общего самочувствия ребенка.

Проявления артритов могут возникать одновременно с высыпаниями или спустя несколько дней. Сыпь появляется не только на коже в области суставов, но и внутри суставов. Этим объясняется появление болевых ощущений при движении. Дети часто выбирают какое-либо защитное положение, чтобы избежать движений в суставе. Степень поражения суставов может быть разной: от кратковременно возникающих ощущений боли до выраженных воспалительных изменений.

Поражения суставов носят обратимый характер. Через несколько дней (обычно 3-4) боль и отечность постепенно исчезают, и двигательная функция восстанавливается. Деформации суставов не наступает.

Абдоминальная или кожно-абдоминальная форма

Схема поражения сосуда

Заболевание может начаться с острых выраженных схваткообразных болей в животе с последующим появлением сыпи. Но все-таки чаще и сыпь, и боли в животе появляются одновременно. Возникновение боли связано с геморрагическими высыпаниями в стенках органов пищеварения.

Выраженность болевого приступа может быть различной. В некоторых случаях умеренно выраженные болевые ощущения без расстройства пищеварения не приводят к страданию ребенка. Боль может локализоваться в области пупка или в нижних отделах справа, имитируя (иногда это может привести к необоснованному ).

Приступы болей могут повторяться несколько раз за день, могут сопровождаться , рвотой, . Нередко к рвотным массам примешивается свежая или измененная кровь.

Абдоминальная форма относится к тяжелым формам геморрагического васкулита, одним из осложнений которой является желудочно-кишечное кровотечение.

К тяжелым осложнениям относится также возможное с последующим развитием перитонита.

При благоприятном исходе заболевания боли в животе через 3-4 дня проходят.

Почечная форма

Поражение почек при геморрагическом васкулите проявляется клинической картиной острого . На фоне симптомов интоксикации (слабость, высокая лихорадка, отсутствие аппетита) появляются изменения в моче (белок и эритроциты), отеки (их распространенность зависит от тяжести процесса); иногда . Потери белка могут быть значительными, может повышаться уровень холестерина в крови, нарушаться соотношение белковых фракций в организме.

Поражение почек при геморрагическом васкулите в некоторых случаях может протекать бессимптомно. Эта форма отличается хроническим течением и опасностью развития хронической почечной недостаточности.

Особенности течения заболевания у детей

1. Геморрагический васкулит у детей в 50% случаев не имеет кожных проявлений.
2. У детей первыми симптомами васкулита являются признаки поражения суставов и пищеварительного тракта.
3. Нарушения функции почек у детей отмечаются реже и проходят без всяких последствий.
4. При своевременной диагностике и лечении прогноз при геморрагическом васкулите у детей благоприятный, и все проявления заболевания исчезают в течение месяца.

Диагностика заболевания

Специфических диагностических лабораторных показателей при геморрагическом васкулите нет.

В клиническом анализе крови может повышаться СОЭ и число лейкоцитов.

Отмечаются также изменения соотношения белковых фракций (повышение альфа-2 глобулинов и снижение альбуминов) и повышение показателей, характерных для воспаления (С-реактивный белок, серомукоиды, антистрептолизин О и антигиалуронидаза).

При тяжелом течении заболевания появляются повышенные показатели свертывающей системы крови.

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят ангиографию.

Лечение

Лечение должно проводиться в условиях стационара

Лечение детей с геморрагическим васкулитом проводится только в условиях стационара.

Обязательным является соблюдение постельного режима. При несоблюдении постельного режима количество высыпаний значительно увеличивается.

Медикаментозное лечение зависит от клинической формы и степени тяжести заболевания. Применяются возрастные дозировки лекарственных средств, длительность лечения каждым препаратом подбирается индивидуально. При всех формах назначаются антиагреганты (Дипиридамол, Курантил, Персантин, Агапурин, Трентал, Пентоксифиллин). Хороший результат отмечается при использовании Гепарина (Фраксипарина).

При поражении суставов назначаются (салицилаты, Мовалис, Ортофен, Бутадион, Резохин, Реопирин), а при тяжелом течении васкулита, при вовлечении в процесс почек, назначаются (Преднизолон) и свежезамороженная плазма. При выраженной интоксикации проводят трансфузионную терапию: внутривенно капельно вводят Реополиглюкин, Реомакродекс, Реоглюман.

Для детей с аллергией обязательно используются (Тавегил, Супрастин, Кларитин, Лоратадин, Зодак и др.). Применяются также энтеросорбенты (Полифепан, Энтеросорб, активированный уголь) до 10 дней.

При абдоминальном синдроме назначается внутривенное введение 0,25-0,5% раствора новокаина (от 3 до 10 мл, в зависимости от возраста ребенка), спазмолитики (Но-шпа, Эуфиллин и др.), ингибиторы протеолитических ферментов (Трасилол, Контрикал).

В комплексную терапию входят также витамины С, Р, Е. В процессе лечения по возможности санируют очаги хронической инфекции; при необходимости – проводят лечение глистных инвазий.

Уделяют внимание и питанию ребенка: исключаются из рациона все возможные аллергены (цитрусовые, мед, фрукты и овощи красного цвета, рыба, шоколад, консервы, куриные яйца, пряности, пищевые красители).

Длительность лечения зависит от степени тяжести и формы васкулита (от 2 мес. при легкой степени тяжести до 12 мес. при рецидивирующем течении гломерулонефрита).

К какому врачу обратиться

При появлении подозрительных симптомов родители обычно обращаются к педиатру. После осмотра он может направить ребенка к ревматологу, который и занимается лечением геморрагического васкулита. Дополнительно, в зависимости от пораженного органа, ребенка осматривает нефролог, дерматолог. При развитии желудочно-кишечного кровотечения необходима помощь хирурга.

Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о геморрагическом васкулите (с 35:55).

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха) – системное заболевание, которое характеризуется неинфекционным воспалительным процессом в мелких кровеносных сосудах: капиллярах, артериолах и венулах. При этой болезни происходит поражение кожи, суставов и внутренних органов, в частности, почек и желудочно-кишечного тракта. Симптомы болезни: кожная сыпь, которая чаще всего проявляется на нижних конечностях и вокруг суставов. Геморрагический васкулит у взрослых развивается значительно реже, чем у детей. Чаще всего от болезни страдают дети возрастом от 7 до 12 лет.

Лечить заболевание можно народными средствами. Лечение геморрагического васкулита у детей также предусматривает специальное питание.

Что происходит при васкулите?

Геморрагический васкулит – это поражение мелких кровеносных сосудов. При этом в организме человека образуется большое количество иммунных комплексов. Эти комплексы откладываются в стенках сосудов, вызывая неинфекционный воспалительный процесс. Ткань стенок сосудов воспаляется, вследствие чего увеличивается их проницаемость. Чтобы компенсировать это, в просвет мелких сосудов откладывается фибрин и образуются тромботические сгустки, нарастает тромбоз сосудов. У больного развивается геморрагический синдром – возникают мелкие кровоизлияния в коже.

Причины заболевания

Геморрагический васкулит – это, по сути, аллергическое поражение кровеносных сосудов. Спровоцировать начало этого заболевания могут различные причины:

Однако все эти факторы у одних детей вызывают васкулит, а у других – нет. В связи с этим ряд авторов выдвигает гипотезу, что причины развития болезни носят наследственный характер. Заболевание с большей вероятностью начнется у ребенка, который предрасположен к повышенной реактивности иммунитета и чрезмерной реакции иммунной системы на раздражитель.

Классификация заболевания

Существует несколько классификаций заболевания.
По клиническим проявлениям выделяют:

• острую фазу (начало болезни или рецидив);
• фазу стихания.

В зависимости от того, какие системы больше поражены, выделяют следующие типы геморрагического васкулита:

• простой (развивается преимущественно поражение кожи);
• ревматоидный (поражается ткань суставов);
• абдоминальный (поражается желудочно-кишечный тракт);
• почечный (поражаются почечные клубочки);
• смешанный.

В зависимости от тяжести протекания болезни выделяют три степени геморрагического васкулита:

1. Легкая. Симптомы проявляются в незначительной степени, сыпь необильная, состояние больного удовлетворительное.
2. Средняя. Симптомы болезни прогрессируют: высыпание становятся более обильными, возникает поражение суставов, у больного могут быть боли в животе, в моче у больного обнаруживают незначительное содержание крови.
3. Тяжелая. Симптомы прогрессируют. Высыпания на коже становятся обильными, сливаются, появляются участки некроза. Состояние почек ухудшается, содержание крови в моче увеличивается, возможно развитие почечной недостаточности. Больного мучает боль в животе, возникают кровотечения из слизистой желудочно-кишечного тракта. Возможно развитие ангионевротического отека (отека Квинке).

По длительности заболевания выделяют:

• острый васкулит (который длится около двух месяцев);
• затяжной (симптомы нарастают медленно, около полугода);
• хронический (характеризуется периодическими рецидивами).

Симптомы геморрагического васкулита

Заболевание начинается остро. Чаще всего температура больного повышается, хотя в некоторых случаях васкулит может протекать без повышения температуры.

На первых этапах болезни проявляются кожные геморрагические высыпания у 100% заболевших. Сыпь является диффузной. Высыпания в большинстве случаев симметричны и образуются на коже нижних конечностей, часто – вокруг крупных суставов. Иногда сыпь поражает кожу верхних конечностей и туловища.

В дальнейшем при тяжелом течении болезни у больных наблюдается изъязвление кожи и образование некротических участков в месте высыпания.

Также у больного может развиться поражение суставов. От этого страдают до 70% заболевших васкулитом. В начале у больного может развиться артралгия, которая, при усилении тяжести болезни перерастет в артрит. Сустав отекает, возникает покраснение кожи вокруг него. Человек испытывает боль, подвижность сустава ограничена. Чаще всего при этом заболевании страдают коленные и голеностопные суставы. Поражение сустава имеет проходящий характер. Необратимой деформации не возникает.

При васкулите страдают также кровеносные сосуды желудочно-кишечного тракта. Абдоминальные симптомы заболевания могут возникнуть раньше или одновременно с кожными. При этом человек испытывает боль в животе. Интенсивность болевых ощущений зависит от тяжести васкулита. Боль может быть умеренной или носить резкий спастический характер. У больного могут возникать и другие симптомы нарушения функционирования пищеварительной системы: нарушения стула, тошнота, рвота. При тяжелых формах болезни у больного может развиться кровотечение из слизистых желудочно-кишечного тракта. Это проявляется включением крови в рвотные и каловые массы.

Поражение почек. У 25–30% больных геморрагический васкулит проявляется почечным синдромом. У человека возникают симптомы острого или хронического воспаления почечных клубочков (). При этом в моче больного обнаруживают кровь. Поражение почек при васкулите может стать причиной почечной недостаточности больного.

В исключительно редких случаях у человека возникают поражения сосудов других систем органов. При этом могут развиться следующие симптомы:

• и вкрапления крови в мокроту при поражении легких;
• неинфекционное воспаление оболочки сердца и сердечной мышцы при поражении коронарных сосудов;
• неврологические нарушения (головокружения, головная боль, частая смена настроения, приступы эпилепсии) и геморрагический инсульт при поражении сосудов головного мозга.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится на основе жалоб пациента, клинических проявлений и лабораторных анализов крови. После постановки диагноза важно определить форму геморрагического васкулита, чтобы понять, какие системы органов затронула болезнь.

Лабораторное исследование крови показывает повышение СОЭ, лейкоцитоз, увеличесние числа тромбоцитов и эозинофилов, что является признаком воспалительного процесса. Иммунологический анализ крови показывает повышенное содержание иммуноглобулина А и С-реактивного белка, что также свидетельствует о воспалении. При этом у больных васкулитом нет отклонения от нормы в скорости свертывания крови, что является одним из диагностических признаков болезни.

Для выявления поражения почек проводят анализ мочи. При этом в моче обнаруживают повышенное содержание белка и крови. Для определения степени поражения почечных клубочков проводят биохимический анализ мочи, допплерографическое и ультразвуковое исследования сосудов почек.

Если у больного возникают абдоминальные симптомы болезни, важно определить их причины: провести дифференциальную диагностику васкулита от патологических состояний, которые проявляются схожими симптомами ( , перитонит, аппендицит, острые формы панкреатита и холецистита, перфорация кишечника и другие). Для диагностики проводят ультразвуковое исследование брюшной полости, энтерогастроскопию. Чтобы выявить кровотечение в желудочно-кишечном тракте, проводят исследование кала на содержание крови.

Лечение геморрагического васкулита

Лечение нацелено на уменьшение воспалительного процесса и нормализацию работы органов желудочно-кишечного тракта и почек. Терапия болезни включает прием противовоспалительных средств, которые уменьшают аллергическую реакцию и облегчают симптомы болезни. Важно для качественного лечения и питание.

Диета

Диета при геморрагическом васкулите должна быть гипоаллергенной, поскольку заболевание носит аллергическую природу. При этом важно исключить продукты питания, которые потенциально могут вызвать у больного аллергию и ухудшить его состояние.

Продукты питания условно можно разделить на высокоаллергенные и низкоаллергенные. К первой группе относят рыбу и морепродукты, яйца, молочные продукты, консервы и продукты, которые содержат консерванты, острые, пряные, копченые и маринованные блюда, окрашенные овощи и фрукты, цитрусовые, пряные травы, сухофрукты и орехи, шоколад. Эти продукты питания необходимо полностью исключить при обострении васкулита.

Лучшее питание при обострении заболевания – это нежирные овощные супы и пюре, каши. Лучше отдавать предпочтение отварной или приготовленной на пару пище. Питаться лучше дробно, небольшими порциями, чтобы уменьшить нагрузку на желудочно-кишечный тракт, который также страдает при геморрагическом васкулите. Диетическое питание требует снижение потребления соли. Это улучшит работу почек и уменьшит отеки.

В качестве питья лучше использовать целебные травяные чаи. Полезен при этом заболевании также зеленый чай без сахара. Необходимо отказаться от сладкой и газированной минеральной воды, кофе и крепкого чая, какао.

Терапия народными средствами

Лечить заболевание можно народными средствами. Такое лечение оказывает бережное воздействие на организм и позволяет уменьшить симптомы васкулита, не оказывая при этом неприятных побочных эффектов. Лечение народными средствами – это длительный процесс, который требует методического подхода. Только при регулярном и длительном приеме лекарственных снадобий возможен устойчивый эффект.

Прежде чем лечить заболевание народными средствами, нужно убедиться в безопасности такой терапии. Геморрагический васкулит – это заболевание аллергической природы, оно чаще всего развивается у детей, склонных к аллергическим реакциям. Лечение народными средствами основано на целебных травах и сборах, которые сами по себе часто являются аллергенами. Поэтому важно точно определить, нет ли у больного чувствительности к компонентам лекарственного средства, прежде чем проводить терапию. Если у больного наблюдается ухудшение состояния или проявляются симптомы аллергии после приема снадобья, терапию нужно прекратить, а средство заменить на другое.

1. Бадьян. Запаривают 1 ч. л. сушеных листьев этого растения в 200 мл кипятка, настаивают ночь, затем фильтруют. По вкусу можно добавить мед. Пьют по половине стакана настоя дважды в день.
2. Бузина черная. В 200 мл кипятка запаривают 1 ст. л. цвета бузины, настаивают полчаса, затем фильтруют. Употребляют по ½ стакана трижды в день.
3. Народное снадобье. Измельчают 3 лимона вместе с кожурой, добавляют 400 г сахара, 5 ст. л. гвоздики, тщательно смешивают и заливают 500 мл водки. Снадобье настаивают в стекле в темном теплом месте две недели, затем фильтруют. Употребляют по 1 ст. л. настойки трижды в день.
4. Травяной сбор №1. В равном объеме смешивают траву пижмы, девясила, полыни и бессмертника. 2 с. л. сбора заливают 1 л кипятка, настаивают 2 часа, затем фильтруют. Пьют по ½ стакана снадобья 2 раза в сутки.
5. Травяной сбор №2. Смешивают в равном объеме цвет календулы и бузины черной, почки тополя, траву череды, тысячелистника и хвоща и листья мяты. 1 ст. л. сбора заливают 200 мл кипятка, настаивают 2 часа, затем фильтруют. Пьют по ½ стакана настоя через каждые 3 часа.
6. Травяной сбор №3. Смешивают в равных пропорциях череду, фиалку и бруснику. В 200 мл кипятка запаривают 1 ст. л. сбора, настаивают 2 часа, затем фильтруют. Дети пьют по 100 мл настоя дважды в день, взрослые – четырежды в день.
7. Наружное средство. Свежие или сухие березовые почки перетирают и смешивают с жиром нутрии, гусиным или свиным жиром в соотношении 1:2. Смесь выдерживают в духовке на медленном огне по 3 часа ежедневно в течение 7 дней, затем процеживают. Мазь хранят в стеклянной посуде в холодильнике. Смазывают пораженные участки кожи дважды в день.

Профилактика болезни

Васкулит – это болезнь, которая имеет рецидивирующий характер. Чтобы заболевание не вернулось, важно вести здоровый образ жизни и принимать профилактические меры.

1. Важно не допускать контакта с аллергенами.
2. Необходимо своевременно выявлять и лечить инфекционные процессы в организме.