Colite ulcéreuse des symptômes de l'intestin chez un enfant. Colite ulcéreuse non spécifique chez les enfants - symptômes et traitement
Inflammation ulcéreuse-nécrotique du rectum et du côlon de nature non spécifique. Les enfants de tous âges tombent malades aussi souvent. Les garçons sont légèrement plus touchés.
Étiologie et pathogenèse. Jusqu'ici pas clair. Un rôle important est joué par les réactions immunopathologiques, facteurs génétiques, infection bactérienne-virale (dysenterie), troubles psychosomatiques. Un certain nombre de chercheurs attribuent cette maladie au groupe des collagénoses. L'allergisation, l'auto-agression, la surinfection sont reconnues comme les principaux mécanismes pathogéniques. Le processus destructeur-ulcératif est localisé dans la membrane muqueuse du côlon et du rectum et seulement partiellement dans la couche sous-muqueuse, sans se propager à la membrane musculaire.
Image clinique. L'apparition de la maladie est progressive. Facteurs permissifs contribuant au développement cette maladie, il peut y avoir un traumatisme mental, l'une ou l'autre infection infantile, le SRAS, les protéines lait de vache. Symptôme constant la maladie est la libération de sang avec les selles, au début de la maladie en raison d'un saignement accru de la muqueuse intestinale enflammée, puis d'un saignement d'érosions et d'ulcères.
Il existe des formes légères, modérées et sévères de la maladie. À forme douce il y a une diminution de l'appétit, une diarrhée intermittente et des douleurs abdominales occasionnelles. Les matières fécales peuvent être formées ou pâteuses, mais toujours avec un mélange de sang. Dans la forme modérée, de nombreux patients ont la diarrhée, la fréquence des selles varie de 6 à 10 fois par jour, les selles sont liquides ou pâteuses, avec un mélange de un grand nombre du sang, parfois du mucus et du pus. Exprimé syndrome douloureux, les douleurs abdominales sont de nature spastique, plus souvent localisées dans la région iliaque gauche, mais peuvent aussi être déversées. Sont célébrés faiblesse générale, anorexie, ténesme, perte de poids, ballonnements, syndrome de malabsorption se développe; dans le sang exprimé leucocytose neutrophile, augmentation de la VS, anémie hypochrome, dysprotéinémie. Il y a des manifestations de dysbactériose, il peut y avoir des violations du métabolisme eau-sel.
L'évolution de la maladie est polymorphe et dépend de forme clinique et le stade de la maladie. Il existe des formes chroniques, récurrentes et continues, selon la localisation - totale et segmentaire rectocolite hémorragique(la colite segmentaire est presque toujours du côté gauche). L'évolution de la maladie peut être fulminante, aiguë et chronique. La plus mortelle est la colite totale aiguë, qui est plus fréquente chez les jeunes enfants (jusqu'à 1 an). En règle générale, la maladie a une évolution chronique avec des rechutes. divers degrés et la gravité. Une évolution plus douce est caractéristique d'une maladie avec des lésions segmentaires de l'intestin, qui peuvent cependant être compliquées par des saignements ou des perforations. Caractérisé par la transition d'une forme de la maladie à une autre. Les complications peuvent être locales et systémiques. À complications locales comprennent des saignements intestinaux abondants, des complications anorectales (incontinence fécale, fissures anales, paraproctite purulente avec issue en fistules périanales), perforation intestinale, dilatation toxique du côlon, etc. Chez l'enfant, ces complications sont moins fréquentes que chez l'adulte. Complications systémiques - arthrite, hépatite, érythème nodulaire, stomatite, glossite, uvéite.
Diagnostic. Crucial dans le diagnostic, ils disposent de données de sigmoïdoscopie ou de coloscopie du rectum et du côlon sigmoïde, grâce auxquelles des modifications caractéristiques de la muqueuse intestinale sont révélées: œdème, friabilité, hyperémie, saignement de contact sévère, absence de schéma vasculaire. Dans les cas graves - érosion, ulcères, pseudopolypes, fibrine, pus dans la lumière intestinale. Examen aux rayons X(irrigoscopie) est nécessaire pour déterminer la prévalence et la gravité processus pathologique. Les symptômes radiographiques de la maladie sont l'absence de gaustra, l'hyperlabilité (libération rapide de baryum des zones touchées de l'intestin), le redressement des contours intestinaux (un symptôme du "tuyau de drainage"), un motif en marbre de la membrane muqueuse. La biopsie avec examen histologique de la muqueuse colique ne doit être utilisée que pour diagnostic différentiel. Il faut différencier des maladies qui ont un tableau clinique similaire : maladie de Crohn, dysenterie, tuberculose intestinale, polypose du côlon sigmoïde.
Prévoir. Dépend de la forme de la maladie. Défavorable avec atteinte totale de l'intestin, complications locales et systémiques graves de la maladie.
Traitement. Doit être complexe. À stade aigu maladies, un régime hypercalorique économe enrichi en protéines et vitamines facilement digestibles est prescrit, à l'exception des produits laitiers (sauf Beurre) et restriction glucidique. Assurez-vous d'introduire un complexe de vitamines par voie orale et parentérale. Il faut créer un bon état émotionnel- la foi dans la guérison. Les principaux dans le traitement sont des médicaments antibactériens - des composés azotés de sulfamides avec de l'acide salicylique (salazosulfapyridine, ou sulfasalazine, salazopyridazine, salazodiméthoxine) sous le contrôle de paramètres sanguins périphériques. Une contre-indication à leur nomination est l'intolérance aux sulfamides. La sulfasalazine est prescrite à une dose de 1 à 3 g par jour pour les enfants âgés de 3 à 5 ans, 2 à 4 g par jour - de 6 à 10 ans, 2 à 5 g par jour - de plus de 10 ans. La salazopyridazine et la salazodiméthoxine pour les enfants de moins de 5 ans sont administrées à une dose de 0,5 g, sur 5 ans - 0,75-1,5 g par jour. dose complète donner jusqu'à ce que l'effet thérapeutique soit atteint dans les 5 à 7 jours, puis toutes les 2 semaines, la dose est réduite) à partir de sa valeur initiale (réalisée en deux étapes). Déterminer progressivement la dose minimale à laquelle une rémission soutenue est maintenue. Avec une forme bénigne de la maladie, la durée du traitement peut aller jusqu'à 2 à 4 mois, avec une forme plus sévère - au moins 6 mois. La prise de ces médicaments doit être associée à des eubiotiques (mexaform, inte-stopan), à l'entéroseptol, préparations enzymatiques(polyzyme, panzinorm, mexase, mezim-forte, pancréatine), qui sont prescrits en cures de 2-3 semaines.
Pour lutter contre la dysbactériose et normaliser la microflore intestinale, la coli-bactérie, la bifidumbactérine, le bifikol, la lactobactérie sont prescrites à des doses d'âge généralement acceptées pendant 3 à 6 semaines. Appliquer une variété préparations médicales pour accélérer les processus de régénération : pentoxyde, métacine, vitamines U, C, groupe B, acide folique, rétinol. Une variété de lavements thérapeutiques sont présentés: avec le baume de Chostakovski, l'infusion de camomille, etc. Dans les formes modérées et sévères de la maladie, des corticostéroïdes (prednisolone) peuvent être utilisés, plus grand effet dont l'utilisation est notée dans période aiguë. Dans les 5 à 7 premiers jours, il peut être administré par voie parentérale, puis en comprimés à raison de 1 mg/kg par jour. Avec une diminution des symptômes d'intoxication et de diarrhée, la dose est progressivement réduite de 5 mg par semaine; cours de traitement 4-8 semaines. Les contre-indications à l'utilisation des glucocorticoïdes sont ulcère peptique, septicémie, fistules. Pour supprimer les réponses immunitaires, des immunosuppresseurs (azathiaprine) sont prescrits à la dose de 2 mg/kg par jour en association avec des glucocorticoïdes, qui doivent être annulés immédiatement après l'obtention de la rémission, en poursuivant le traitement par azathiaprine jusqu'à 2 mois. Avec une anémie sévère, des préparations de fer, des transfusions sanguines sont indiquées. Aux fins de l'immunocorrection, la splénine est indiquée à une dose de 0,5-1-2 ml par voie intramusculaire 1 fois par jour pendant 3 semaines. Récemment, l'utilisation du téonicol avec du pangamate de calcium a été lancée afin de corriger les troubles de la microcirculation. En cas d'évolution sévère du processus, il est indiqué d'effectuer thérapie par perfusion: l'introduction de solutions de glucose, de Ringer, d'électrolytes, d'hydrolysats de protéines, de mélanges d'acides aminés synthétiques, de préparations de potassium.
Les indications de chirurgie d'urgence sont des complications potentiellement mortelles pour l'enfant: perforation, profuse saignement intestinal, dilatation toxique du côlon. Les indications d'intervention chirurgicale élective sont des formes invalidantes de la maladie, peu prometteuses par rapport à un traitement conservateur.
La colite chez un enfant est associée à un processus inflammatoire dans le côlon et délivre à un petit patient la douleur. ce maladie grave, mais répond bien au traitement étapes préliminaires. À inflammation avancée les intestins auront besoin d'un traitement à long terme, d'un régime strict, des complications graves sont possibles. Au moindre soupçon de colite chez un enfant, vous devez immédiatement consulter un médecin.
Actuellement, la médecine étudie les causes de la colite chez les nourrissons jusqu'à un an et plus. Les causes et les symptômes identifiés de la maladie permettent de créer un tableau clinique, mais certains facteurs qui provoquent la colite n'ont pas encore été identifiés. Les principales raisons provoquant le développement de la maladie:
- infections;
- Réaction allergique à certains types d'aliments;
- Violation du système immunitaire;
- Mauvaise utilisation ou utilisation prolongée médicaments;
- malnutrition;
- Dommages mécaniques aux intestins dus à la constipation ou à la diarrhée;
- Aigu intoxication alimentaire;
- Malformation congénitale ou dysfonctionnement du système digestif;
- Polypes ou néoplasmes dans les intestins.
La colite ulcéreuse non spécifique chez les enfants est due à une prédisposition immunitaire et génétique. Elle survient souvent chez les enfants dont les parents sont également sensibles à la maladie.
Le type pseudomembraneux de la maladie est causé par des microbes sporulés et se développe dans le contexte d'une mauvaise ou utilisation à long terme antibiotiques et agents antibactériens. Une prolifération de micro-organismes entraîne une mauvaise fonction intestinale et est diagnostiquée comme une colite pseudomembraneuse.
Les symptômes
- Inflammation ulcéreuse non spécifique de l'intestin selon l'endroit, il peut provoquer des saignements, de la diarrhée et des douleurs abdominales lors des selles. Chez 20% des patients, les signes de lésions ulcéreuses s'accompagnent d'éruptions cutanées, d'inflammation des articulations et des yeux. Traitement en temps opportun et bonne alimentationéliminer les conséquences désagréables de la maladie;
- Colite pseudomembraneuse causes symptômes d'anxiété chez les enfants et les adultes. Parmi manifestations fréquentes nausées, vomissements, diarrhée avec sécrétions sanguines et muqueuses. Les signes sont accompagnés de douleurs et de ballonnements, éventuellement une manifestation de perturbations dans le travail du cœur (tachycardie) et des vaisseaux sanguins. Le type pseudomembraneux de la maladie est généralement causé par la prise de médicaments (, céflaosporine, etc.), qui doivent être immédiatement annulés et consulter immédiatement un médecin;
- Colite aiguë apparaît en raison d'une intoxication alimentaire, d'infections, d'une intolérance alimentaire individuelle ou médicaments, stresser. Accompagné de douleurs, de vomissements, de diarrhée, de fièvre et de faiblesse générale ;
- Les symptômes inflammation chronique comprennent une alternance de constipation et de diarrhée, des douleurs abdominales, surtout après avoir mangé, des flatulences, une fatigue corporelle accrue ;
- syndrome du côlon irritable spastique déterminée par les ballonnements, mauvais travail intestins, maux de tête, fatigue et saignotements.
Diagnostique
Si vous trouvez les premiers signes de la maladie, vous devez immédiatement consulter un médecin. Le diagnostic et le traitement de la colite doivent être effectués en temps opportun.
L'examen est effectué par un gastro-entérologue pédiatrique et comprend la préparation d'un tableau clinique et la nomination des tests et procédures appropriés.
Le diagnostic peut être effectué à l'aide des tests de laboratoire suivants :
- Analyse de sang. Détecte l'anémie, peut montrer une diminution des niveaux d'électrolytes ;
- Analyse fécale. L'analyse scatologique permet de détecter le mucus, l'amidon, contenu accru graisses ou azote, à la suite d'une violation dans le corps. Recherche bactériologique aide à exclure ou à confirmer la colite infectieuse;
- Examen endoscopique de l'intestin. Une sigmoïdoscopie, une sigmoïdoscopie ou une coloscopie peuvent être prescrites. La procédure vous permet d'évaluer l'état de la muqueuse intestinale, d'identifier les polypes;
- Irriographie. Le diagnostic est effectué à l'aide d'un appareil à rayons X et de baryum agent de contraste. Permet de définir état fonctionnel le côlon de l'enfant ;
- À cas individuels, lors du diagnostic colite non spécifique une biopsie est ordonnée.
Un examen approfondi et complet vous permet d'établir le bon diagnostic, de déterminer le type de maladie et de prescrire le bon traitement.
Traitement
Colite pseudomembraneuse doivent être traités par l'arrêt immédiat du médicament qui a causé la maladie. La source de la maladie est éliminée par des médicaments antimicrobiens, par exemple le métronidazole. La forme pseudomembraneuse de la maladie est particulièrement dangereuse pour les enfants de moins de 6 ans. Avec la détection rapide de l'inflammation, le traitement donne le maximum d'effet et les patients se rétablissent complètement.
Traitement lésions ulcéreuses non spécifiques de l'intestin vise à réduire l'inflammation et à prévenir complications possibles. Des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés agents antibactériens et immunomodulateurs. Les enfants sont tenus de régime thérapeutique Tableau numéro 4 selon Pevzner. Dans certains cas, avec un développement avancé ou rapide de la maladie, une intervention chirurgicale est nécessaire.
Manifestation forme aiguë maladies doit être traité, comme une intoxication alimentaire, avec beaucoup de boissons chaudes, du repos, la prise d'Almagel, etc. Il est important de suivre les instructions du médecin et de ne pas s'auto-médicamenter avec des médicaments activement annoncés mais inutiles.
Les médecins recommandent un traitement colite chronique adsorbants (Phosphalugel) et antispasmodiques (No-shpa). À domicile, le traitement repose sur un système de nutrition fractionnée. Un régime est prescrit qui exclut les aliments frits, salés et en conserve, les épices.
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Traiter aspect spastique inflammation intestinale suit les antispasmodiques (No-shpa, Buskopan) pour éliminer la douleur. Trimedat aide à établir la motilité intestinale. Des moyens sont utilisés pour éliminer la diarrhée (chlorhydrate de lopéramide) et normaliser le fonctionnement de l'organisme (,), un régime thérapeutique est recommandé.
La prévention
La forme pseudomembraneuse de la maladie peut être prévenue par la prescription correcte d'antibiotiques, l'absence d'auto-traitement et nutrition adéquat. colite spastique n'apparaîtra pas si vous consommez suffisamment de fibres et évitez le stress, la surcharge psychologique et physique. Le régime prescrit peut être complété par des sédatifs homéopathiques.
La colite non spécifique, aiguë et chronique chez les enfants nécessite le respect de toutes les prescriptions du médecin. Un aspect important la prévention est régime alimentaire et l'absence de stress excessif sur le corps.
Les maladies du côlon et des intestins chez les enfants se prêtent bien à la prévention dans des conditions de sanatorium. Le traitement est complété par la physiothérapie, eaux minérales bains et autres procédures.
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Les premiers symptômes de la colite peuvent apparaître chez un enfant ou un adulte à tout âge. Vous devez immédiatement contacter un gastro-entérologue et procéder à un examen médical. Pour un rétablissement complet, vous devez suivre strictement les instructions du médecin. En tant que méthode de traitement et de prévention de l'inflammation, un régime thérapeutique, une diminution du stress physiologique et du stress, sont nécessairement prescrits.
Si l'enfant a l'air pâle et a perdu l'appétit, cela peut être des signes de colite ulcéreuse dans le corps. Au premier soupçon, du sang dans les selles chez un enfant indique une dysenterie. Cela peut être la preuve d'une colite ulcéreuse non spécifique (NUC).
La colite ulcéreuse non spécifique chez les enfants est une inflammation douloureuse de la paroi du côlon. L'inflammation peut endommager la muqueuse intestinale et favoriser l'ulcération. Les ulcères intestinaux peuvent provoquer des symptômes de douleurs abdominales, de diarrhée, de sang et de mucus dans les selles.
Selon la localisation de l'inflammation, la colite ulcéreuse est divisée en:
- rectite ulcéreuse : inflammation du rectum ;
- pancolite : inflammation du côlon partout ;
- colite distale : inflammation du côté gauche du côlon.
La colite ulcéreuse non spécifique chez l'enfant peut être chronique, avec de longues périodes de rémission (absence ou affaiblissement important des symptômes de la maladie). Cependant, à un certain moment, la maladie s'aggrave à nouveau. Les symptômes de la maladie sont atténués par des médicaments, en Cas rares recours au traitement chirurgical.
Colite ulcéreuse chez un enfant: diagnostic
Des tests sanguins sont effectués pour établir:
- anémie, abaissement du taux de fer dans le sang;
- changements inflammatoires ( haut niveau leucocytes, ESR, protéine C-réactive);
- dynamique positive du traitement prescrit pour la colite ulcéreuse.
L'analyse fécale permet de :
La radiographie permet de :
- déterminer l'étendue des dommages intestinaux;
- établir la présence de complications de la maladie.
La coloscopie, la sigmoïdoscopie (sigmoïdoscopie) vous permet d'évaluer visuellement l'état de la muqueuse intestinale et de faire une biopsie (morceau) de la muqueuse intestinale pour confirmer le diagnostic. La coloscopie est l'étalon-or pour le diagnostic de la colite ulcéreuse.
Symptômes courants de la colite ulcéreuse non spécifique chez les enfants
La maladie peut se développer progressivement ou soudainement, atteignant cours sévère. Sur une certaine période de temps, les symptômes peuvent aller d'une intensité légère à des manifestations graves de la maladie. Les symptômes de la maladie sont bien traités en prenant un traitement spécialisé.
Plus symptômes courants rectocolite hémorragique:
- diarrhée fréquente;
- maux d'estomac;
- fièvre;
- faiblesse générale inexpliquée;
- sang dans les selles;
- anémie;
- perte de poids;
- douleur articulaire, démangeaison de la peau, maladies inflammatoiresœil.
Quelles sont les complications de la colite ulcéreuse chez les enfants ?
Plus complications fréquentes la colite ulcéreuse chez les enfants sont:
- Manque d'absorption nutriments, avitaminose. Ils se développent à la suite d'une violation de l'absorption des aliments par les intestins, d'une diminution de l'appétit chez un enfant.
- Le mégacôlon toxique est le développement d'une infection dans le côlon, ce qui conduit à son expansion multiple. Une complication potentiellement mortelle qui peut entraîner une perforation de la paroi intestinale.
Autres complications chez les enfants atteints de colite ulcéreuse :
- arthrite;
- maladies de la peau (érythème noueux; pyoderma gangrenosum);
- anémie, bas niveaux sérum de fer;
- ostéoporose (diminution de la densité osseuse);
- croissance lente.
Certaines de ces conditions disparaissent avec le traitement de la colite ulcéreuse, tandis que d'autres nécessitent un traitement spécialisé.
Colite ulcéreuse non spécifique chez les enfants: traitement
Le traitement de la colite ulcéreuse chez les enfants peut inclure un ou plusieurs des éléments suivants :
- pharmacothérapie;
- soutien nutritionnel (prescription supplémentaire de compléments alimentaires pour maintenir un équilibre normal des nutriments, des vitamines et des microéléments dans le corps de l'enfant);
- opération.
Objectifs du traitement de la colite ulcéreuse chez les enfants :
- réduction de l'inflammation dans l'intestin;
- correction des niveaux de nutriments;
- soulagement des symptômes de la maladie.
À quels symptômes dois-je faire attention et les signaler à mon médecin ?
- fièvre;
- douleur abdominale différente de l'habituelle et qui ne disparaît pas pendant longtemps;
- augmentation des selles ;
- sang dans les selles;
- douleur dans le rectum;
- ballonnements;
- fatigue chronique;
- douleur dans les articulations; gonflement, rougeur des articulations;
- éruptions cutanées;
- rougeur des yeux.
Vous connaissez votre enfant mieux que quiconque au monde. Faites confiance à votre opinion. Si votre enfant développe des symptômes de maladie et que vous ne savez pas s'il s'agit de manifestations de maladies infantiles courantes, contactez votre pédiatre pour obtenir de l'aide.
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Colite ulcéreuse non spécifique.
(CNJ)
La colite ulcéreuse non spécifique (NUC) a maintenant cessé d'être une maladie infantile rare, comme on le pensait auparavant. Les dernières décennies sont caractérisées par une augmentation rapide du nombre de ces patients. L'incidence de la NUC chez les enfants en Europe est de 1,5 à 2 enfants pour 100 000 habitants par an, et chez les enfants au Royaume-Uni, elle atteint 6,8 pour 100 000 enfants par an. La NUC survient chez les enfants de tous les groupes d'âge, mais l'incidence maximale se produit à l'adolescence et à la jeunesse. Au cours des dernières années, on a observé une tendance à l'augmentation de la fréquence des manifestations de RCH dans plus jeune âge, la proportion de formes totales lourdes augmente également.
Les causes de NUC restent inexplorées. Jusqu'à présent, il n'a pas été possible d'associer l'apparition de la maladie à un seul facteur, et la nature multifactorielle de l'étiologie de la NUC est reconnue. Les facteurs environnementaux (virus, bactéries, aliments, surcharge neuropsychique, etc.) sont considérés comme des déclencheurs qui provoquent une réaction en chaîne du processus pathologique chez les individus présentant une prédisposition génétique du système immunitaire. Les perturbations de la régulation immunitaire conduisent à un processus auto-immun qui provoque des lésions tissulaires locales et le développement d'une inflammation locale, suivie d'une réponse systémique. Bien que des gènes spécifiques prédisposant à la RCH n'aient pas été identifiés, un certain nombre d'études actuelles rapportent que le défaut génétique peut être localisé sur les chromosomes 2, 6 et 7. Une association a également été trouvée entre les loci HLA DR2 et, éventuellement, DR3, DQ2 du complexe majeur d'histocompatibilité HLA et le développement de la CU.
Lors de l'étude des mécanismes auto-immuns de la RCH, il a été montré qu'environ 70% des patients atteints de rectocolite hémorragique ont des formes particulières d'anticorps antineutrophiles (AT) - anticorps périnucléaires antineutrophiles (p-ANCA), dirigés contre un auto-antigène spécifique, l'histone H1. Chez les patients atteints de RCH, des anticorps ont été isolés contre une protéine spécifique d'un poids moléculaire de 40kDa du groupe des tropomyosines, qui fait partie du cytosquelette de la membrane cellulaire du côlon, voies biliaires, la peau, les articulations et les yeux. C'est un auto-antigène potentiel et la présence d'anticorps contre celui-ci confirme la nature auto-immune de la maladie.
Les cytokines (interleukines, facteur de nécrose tumorale et interférons), médiateurs des réactions immunologiques, déterminent en grande partie la nature de l'évolution de la maladie. Les cytokines sont un groupe de polypeptides ou de protéines impliqués dans la formation et la régulation des réponses de défense de l'organisme. Au niveau du corps, les cytokines communiquent entre les systèmes immunitaire, nerveux, endocrinien, hématopoïétique et autres, assurant la coordination et la régulation des réactions protectrices. Les cytokines sont des polypeptides ou des protéines d'un poids moléculaire de 5 à 50 kDa. La plupart des cytokines ne sont pas synthétisées par des cellules extérieures réaction inflammatoire et réponse immunitaire. L'expression des gènes de cytokines commence en réponse à la pénétration d'agents pathogènes dans le corps, à une irritation antigénique ou à des lésions tissulaires. L'un des inducteurs les plus puissants de la synthèse des cytokines sont les composants parois cellulaires bactéries : lipopolysaccharides, peptidoglycanes et muramyl dipeptides. Les producteurs de cytokines pro-inflammatoires sont principalement les monocytes, les macrophages, les lymphocytes T et d'autres cellules. En fonction de l'impact sur processus inflammatoire Les cytokines sont divisées en deux groupes : les cytokines pro-inflammatoires (Interleukine -1, IL-6, IL-8, facteur de nécrose tumorale -α, interféron -γ) et les cytokines anti-inflammatoires (IL-4, IL-10, facteur de croissance tumorale). -β).
Dans les maladies inflammatoires chroniques non spécifiques du côlon (RCH, maladie de Crohn), un antigène non encore identifié est présenté aux cellules épithéliales intestinales ou aux cellules de la lamina propria. Après contact avec les lymphocytes de la lamina propria à l'aide de molécules d'adhésion sous l'influence de l'IL-1, il se produit une activation des T-helpers et des macrophages, ainsi qu'une adhésion des granulocytes à l'endothélium et une transition vers la lamina propria. La libération d'IL-2 active les cellules T cytotoxiques et les lymphocytes B. Avec la participation d'autres lymphokines, les macrophages sont activés. Les lymphocytes B, les macrophages et les granulocytes produisent un grand nombre de médiateurs inflammatoires et de substances toxiques pour les cellules (leucotriènes, radicaux oxygénés, élastase, collagénase, protéase, facteurs du complément). Avec les lymphocytes T cytotoxiques et les produits de sécrétion de mastocytes(histamine, protéases) ils contribuent au développement de modifications inflammatoires de la muqueuse.
Selon nos données, dans la CU chez les enfants lors d'une exacerbation, le niveau des cytokines pro-inflammatoires IL-1-alpha (environ 5 fois) et IL-8 (9-10 fois) augmente dans la CU et la MC. Pendant la période de rémission, lorsque le processus s'estompe, les niveaux de cytokines pro-inflammatoires diminuent, mais, néanmoins, ils n'atteignent pas les valeurs normales. Le niveau d'IL-1-alpha dans le sérum sanguin peut être considéré comme un marqueur de la sévérité de la RCH. Étant donné que l'IL-1 et l'IL-8 caractérisent la fonction des macrophages, on peut considérer que dans la CU, il y a une stimulation prononcée de ceux-ci, qui ne disparaît pas même pendant la période de rémission clinique. Selon la littérature, la CU chez l'adulte augmente également les niveaux d'IL-4, d'IL-6 et de TNF, qui déterminent l'activation des lymphocytes B et la production d'anticorps.
Des preuves convaincantes ont été accumulées sur l'implication d'agents infectieux dans la pathogenèse du développement de la RCH. On suppose que le sulfure d'hydrogène produit par un certain nombre de bactéries bloque le métabolisme des acides gras à chaîne courte, en particulier l'acide butyrique, ce qui entraîne une perturbation de l'apport d'énergie aux tissus de la muqueuse du côlon et la mort de l'épithélium. Les bactéroïdes peuvent avoir un effet néfaste direct sur la muqueuse intestinale. Escherichia coli entéropathogène peut inhiber la production d'un certain nombre de cytokines, ce qui entraîne une inhibition de la migration des macrophages, un retard de la migration des leucocytes et une transformation blastique des lymphocytes. Certaines souches d'E. coli sont également capables d'induire la synthèse d'anticorps dirigés contre la muqueuse du côlon. Le virus de la rougeole peut persister dans tissu lymphoïde intestins, affectant les petits vaisseaux de l'endothélium et induisant le développement d'une vascularite.
L'arthrite, l'hépatite, la dermatite, l'uvéite associée à la RCH sont associées à l'action pathogène du système du complément. Ses composants sont déposés dans la sous-muqueuse vaisseaux sanguins et autour des ulcères. De nombreux auteurs considèrent les composants du système du complément comme des régulateurs d'une réponse immunitaire intense.
Actuellement, il existe différentes options pour la classification de l'UC, dans lesquelles il se distingue Formes variées- selon la gravité, la nature de l'évolution, les phases du processus et la lésion prédominante des différentes parties du côlon.
O.A. Kanshina (1986) a proposé la classification suivante de la CU chez les enfants.
Phase de la maladie : active, rémission.
L'étendue de la lésion du côlon : colite segmentaire, colite totale.
Forme de la maladie : colite légère, colite modérée, colite sévère.
L'évolution de la maladie : aiguë et chronique, continue ou récurrente.
Il existe deux options pour l'apparition de la maladie: progressive et aiguë. Avec un démarrage progressif image clinique se développe en 1 à 3 mois et, dans certains cas, en plusieurs années. Le principal symptôme est la libération de sang et de mucus avec des selles décorées ou pâteuses. Dans le cas d'un début aigu, le tableau clinique se développe en quelques jours. Selon la littérature chez l'adulte, un tel début est observé chez en moyenne 7% des patients, chez l'enfant un tel début de la maladie est observé dans 30% des cas.
Selon O.A. Kanshina (1986), la gravité de l'état d'un enfant atteint de CU est déterminée par la fréquence des selles, la quantité de sang dans les selles, une augmentation de la VS, le degré d'anémie et l'activité endoscopique du processus. Selon ces critères, la forme bénigne se caractérise par les caractéristiques suivantes : fréquence des selles 3 à 4 fois par jour, sang dans les selles sous forme de stries ou de caillots séparés, VS - 20 à 30 mm/heure, une légère diminution de hémoglobine, activité endoscopique modérée. Dans la forme modérée, la fréquence des selles est de 5 à 8 fois par jour, il y a un mélange important de sang dans les selles, une température subfébrile, des crampes abdominales, une VS de 25 à 50 mm/heure, une hémoglobine de 40 à 50 unités, une activité endoscopique est plus prononcé. Dans la forme sévère, la fréquence des selles augmente jusqu'à 8 à 10 fois par jour et plus souvent, il y a un mélange abondant de sang dans les selles, des crampes abdominales intenses, de la fièvre à des nombres fébriles, une VS de 30 à 60 mm/heure, de l'hémoglobine en dessous de 40 unités, l'activité endoscopique est exprimée au maximum.
L'évolution récurrente de la CU est caractérisée par des périodes d'exacerbation et de rémission, qui sont atteintes dans les 6 mois suivant la première attaque et durent plus de 4 mois. La fréquence de la colite ulcéreuse récurrente chez les adultes, selon divers auteurs, varie de 67% à 95%, et chez les enfants - de 38% à 68,1% des cas. Avec un cours continu, 6 mois après la première attaque, la rémission ne se produit pas et une évolution progressive, stationnaire ou régressive de la maladie est observée.
L'âge de manifestation de la CU varie généralement de 8 à 16 ans, mais la durée moyenne de la maladie au moment de l'admission est de 12 mois. Le diagnostic tardif de la RCH est dû à certaines caractéristiques du tableau clinique chez l'enfant, en particulier l'absence fréquente de sang dans les selles, symptôme généralement considéré comme le principal. signe clinique maladies. Suite court terme la vérification du diagnostic chez les patients âgés de plus de 15 ans est due au fait que les symptômes cliniques de la RCH dans ce groupe d'âge diffèrent peu de ceux des patients adultes.
En général pour tout le monde les groupes d'âge La CU chronique est typique (88% des patients), cependant, chez les enfants de moins de 10 ans, l'évolution aiguë de la maladie survient plus souvent que chez les enfants plus âgés. Parmi les patients avec cours chronique maladies dans 64% des cas, il existe une évolution chronique continue de la colite ulcéreuse.
La plupart des enfants atteints de CU ont une lésion totale du côlon. Cependant, chez les enfants de moins de 10 ans, une lésion totale du côlon est observée plus souvent que chez les enfants plus âgés. Chez les enfants de moins de 10 ans, il n'y a pratiquement pas de patients présentant des lésions du côté gauche du côlon et les patients atteints de colite distale ne représentent que 7%.
Les principaux symptômes cliniques de la NUC sont une diarrhée chronique avec écoulement sanguin, des douleurs abdominales, une perte de poids, un syndrome asthénique. La fréquence et la sévérité des manifestations cliniques de la RCH sont largement déterminées par l'âge des patients. Alors, selles liquides Il est typique de tous les groupes d'âge, mais chez les enfants de moins de 7 ans, il est moins fréquent. La même tendance est observée en ce qui concerne le manque de poids. La perte de sang chez ces patients est minime, le sang dans les selles est souvent absent. Il n'y a pas de différences d'âge dans la fréquence du syndrome douloureux, et syndrome asthénique plus typique pour les enfants de plus de 10 ans. Une augmentation de la température corporelle est observée chez environ 40% des patients, quel que soit leur âge.
Pour les patients plus âgés, en particulier chez les enfants de plus de 15 ans, une fréquence plus élevée de formes segmentaires est caractéristique. La plupart des patients de ce groupe ont une perte de sang modérée. Chez ces patients, l'évolution de la RCH peut être caractérisée non seulement par un retard Développement physique avec un manque de masse, mais aussi un retard de croissance.
Les manifestations auto-immunes de la RCH (érythème noueux, cholangite sclérosante primitive, arthrite auto-immune, thyroïdite) chez l'enfant sont relativement rares (environ 4 % des patients), et généralement au-delà de 10 ans. Les complications non auto-immunes de la RCH sont observées chez près de 60 % des enfants malades, l'anémie ferriprive étant la plus fréquente (chez 34 % des patients). Les complications telles que la dilatation toxique du côlon, la perforation du côlon sont relativement rares. Selon nos données, des saignements intestinaux massifs surviennent chez 9 % des patients.
Le NUC peut provoquer le développement d'un cancer du côlon chez 1,5 % des patients. Ces patients se caractérisent par : une vérification tardive du diagnostic (après 5 et 6 ans à compter du début de la maladie), des lésions totales du côlon, une évolution chronique continue de la colite ulcéreuse, l'obtention d'une rémission endoscopique uniquement clinique plutôt que clinique pendant le traitement.
La plus grande valeur diagnostique de la NUC chez les enfants est l'examen endoscopique et histologique. Les indicateurs d'ESR, le taux d'hémoglobine et d'albumine sanguine, le nombre de leucocytes ne sont pas très informatifs, car leurs modifications sont observées chez moins de 50% des patients.
L'examen radiographique est le plus informatif chez les patients âgés de plus de 15 ans, puisque dans ce groupe de patients, des signes radiologiques de RCH sont observés dans 93% des cas.
La fibrocoloscopie (FCS) révèle un polymorphisme des modifications macroscopiques : saignement accru de la muqueuse, absence de schéma vasculaire, érosion, ulcères, polypes inflammatoires (pseudopolypes), granularité muqueuse. Cependant, les principaux marqueurs endoscopiques de la CU dans tous les groupes d'âge sont l'augmentation des saignements de contact et l'absence de schéma vasculaire.
Lors de l'étude du matériel de biopsie de la muqueuse du côlon chez les enfants atteints de CU, parmi de nombreux paramètres histologiques caractérisant les modifications de la muqueuse de l'épithélium tégumentaire à la couche sous-muqueuse, les signes suivants sont les plus informatifs: infiltration lymphoplasmocytaire inflammatoire de la lamina propria, qui se produit chez 100% des patients, violations des configurations des cryptes avec l'expansion de leur lumière et une diminution du nombre de cellules caliciformes des cryptes.
Ainsi, le diagnostic de RCH chez l'enfant doit être construit comme suit.
La CU doit être exclue si les symptômes suivants sont présents :
Selles molles avec du sang (surtout plus de 3 fois par jour, durant plus de 2 semaines)
Maux d'estomac
Perte de poids
Des signes supplémentaires peuvent être des augmentations périodiques de la température corporelle, un syndrome asthénique.
Pour confirmer le diagnostic, une coloscopie avec une biopsie de la muqueuse colique et une inspection obligatoire de l'iléon terminal doivent être effectuées. La biopsie est réalisée dans la zone des changements visibles ou (de préférence) segmentaire (de 7 départements), qui est déterminée par les capacités techniques.
Les signes endoscopiques de NUC sont :
absence de schéma vasculaire de la membrane muqueuse
augmentation des saignements de contact.
La présence de défauts muqueux ulcéreux ou érosifs confirme le diagnostic, mais n'est pas obligatoire
Histologiquement, NUC se caractérise par les caractéristiques suivantes :
infiltration lymphoplasmocytaire,
architecture brisée des cryptes
diminution du nombre de cellules caliciformes.
En cas de doute, il est conseillé de prescrire un traitement par sulfasalazine pendant 2 mois, suivi d'une observation dynamique et d'un réexamen. Les patients atteints de CU présentent une amélioration de leur état pendant le traitement, mais après son arrêt, des exacerbations peuvent survenir.
Traitement.
Dans le traitement des enfants atteints de NUC en période aiguë, il est recommandé repos au lit et une alimentation économe à l'exclusion des produits laitiers. Les principaux médicaments sont les aminosalicylates, les hormones glucocorticoïdes et les médicaments cytostatiques. En cas d'échec du traitement conservateur, les patients atteints de CU subissent un traitement chirurgical avec résection de la zone touchée du côlon.
Les aminosalicylates sont représentés à la fois par le médicament relativement ancien sulfasalazine et par des médicaments plus modernes à base d'acide 5-aminosalicylique (salofalk, pentasa). Le principe actif dans tous les cas est l'acide 5-aminosalicylique (mésalazine), qui, lors de l'utilisation de sulfasalazine, se forme dans le gros intestin avec la participation de la microflore intestinale, et lors de l'utilisation de médicaments modernes, il est administré au site d'action sous forme de comprimés recouvert d'une enveloppe sensible au pH, en gélules, suppositoires ou lavements. Ces derniers sont utilisés pour traiter la colite distale. L'efficacité des médicaments modernes est légèrement supérieure à celle de la sulfasalazine, en outre, un plus petit nombre de Effets secondaires lors de l'utilisation d'acide 5-aminosalicylique pur, en particulier, des effets toxiques sur le foie. Malheureusement, le coût des préparations d'acide 5-aminosalicylique est assez élevé.
Algorithme de choix de tactiques pour le traitement de la CU apparaît comme suit :
Traitement des exacerbations.
Attaque légère - sulfasalazine 40-60 mg / kg de poids corporel par jour ou mésalazine à doses équivalentes.
La gravité moyenne de l'attaque est de 60 à 100 mg de sulfasalazine / kg de poids corporel par jour ou des doses équivalentes de mésalazine. S'il n'y a pas d'effet dans les 2 semaines, la prednisolone est prescrite à une dose de 1 à 1,5 mg/kg de poids corporel.
Attaque sévère chez les enfants de moins de 10 ans - sulfasalazine 60-100 mg / kg de poids corporel par jour ou doses équivalentes de mésalazine. S'il n'y a pas d'effet dans les 2 semaines, la prednisolone est prescrite à une dose de 1 à 1,5 mg/kg de poids corporel.
Les crises graves chez les enfants de 10 ans et plus sont traitées avec de la prednisolone à une dose de 1,5 mg/kg de poids corporel.
Le traitement est complété par l'administration rectale de salofalk ou de corticostéroïdes (en lavements ou suppositoires) en présence de changements inflammatoires prononcés dans le côlon distal.
Le traitement avec des doses maximales d'aminosalicylates est effectué pendant 4 mois, suivi d'une transition vers un traitement d'entretien.
Le traitement par la prednisolone est effectué pendant au moins 6 semaines, suivi d'une réduction de dose (5 mg 1 fois en 10 jours) et d'un passage au traitement d'entretien.
Si la prednisolone est inefficace dans les 4 semaines, la question de la prescription d'un traitement cytostatique ou d'un traitement chirurgical doit être tranchée.
Soins de support il est réalisé avec de la sulfasalazine ou de la mésalazine (la moitié de la dose thérapeutique prescrite) en cure longue ou de la prednisolone selon un schéma intermittent, selon la thérapeutique initiale.
Si la rémission endoscopique n'est pas obtenue dans les 2 ans, la question de l'opportunité d'un traitement chirurgical doit être tranchée.
Diarrhée mêlée de pus, de mucus ou de sang), il est très important d'observer mode correct la nutrition . Les aliments doivent être variés, les aliments frits sont remplacés par des aliments bouillis, salés et nourriture épicée. L'intervalle entre les repas ne doit pas dépasser trois heures ( 5 repas par jour).
La nourriture que vous mangez devrait inclure :
- teneur accrue en protéines;
- être nutritif et facile à digérer;
- contiennent des vitamines et des minéraux.
- formation de gaz ;
- réactions allergiques ( si l'enfant a une allergie).
Produits dont l'utilisation est autorisée pour la colite ulcéreuse non spécifique chez les enfants :
- craquelins et pain rassis ( le deuxième ou le troisième jour);
- Des viandes maigres;
- poisson maigre;
- soupes cuites dans des bouillons de viande ou de poisson faibles en gras avec des céréales ( riz, flocons d'avoine, etc.);
- des œufs ( bouilli ou brouillé);
- Patate ( bouilli en uniforme ou en purée);
- bouillie bouillie dans l'eau sarrasin, riz, flocons d'avoine);
- des noisettes.
Produits dont l'utilisation est exclue dans la colite ulcéreuse chez les enfants :
- pain frais, sucreries et confiseries;
- viandes grasses;
- poisson gras;
- soupes cuites dans des bouillons de viande ou de poisson gras;
- viande fumée, saucisses, aliments en conserve;
- laitier ( lait, crème, fromage cottage, crème aigre, fromage);
- fruits et légumes frais;
- céréales friables ( bouillie d'orge et d'orge);
- champignons;
- cultures de légumineuses.
Parmi les boissons, il est permis d'utiliser:
- compotes de pomme, de coing ou de poire ;
- gelée de variétés de baies et de fruits non acides;
- décoctions d'herbes ( myrtilles, menthe poivrée);
- eau minérale ( toujours).
Parmi les boissons, il est interdit d'utiliser:
- café et cacao au lait;
- chocolat chaud ;
- jus de fruits;
- boissons gazeuses.
Un traitement conservateur.
Le but du traitement conservateur est de prévenir le développement de complications et de prolonger la période de rémission.Les principaux médicaments utilisés pour la colite ulcéreuse non spécifique chez les enfants:
- préparations d'acide 5-aminosalicylique;
- médicaments hormonaux ( corticostéroïdes);
Préparations d'acide 5-aminosalicylique.
Ils sont les principaux médicaments dans le traitement de la colite ulcéreuse non spécifique, ont un effet anti-inflammatoire. En cas d'effets indésirables, la dose est réduite ou le médicament est exclu jusqu'à ce que les symptômes disparaissent et que l'état redevienne normal.| Nom du médicament | Dosage du médicament | Durée du cours | Effets secondaires |
|---|---|---|---|
| Sulfasalazine | Enfants de plus de deux ans dose quotidienne comprimés:
| Sur prescription médicale |
|
| Mésalazine | Enfants de plus de deux ans, dose quotidienne :
| Sur prescription médicale |
|
Médicaments hormonaux (corticostéroïdes).
Ils sont prescrits en complément, avec une efficacité insuffisante des préparations d'acide 5-aminosalicylique. Ces médicaments produisent un effet anti-inflammatoire, réduisant la possibilité d'exacerbation. Utilisable pour formes sévères rectocolite hémorragique non spécifique.| Nom du médicament | Dosage du médicament | Durée du cours | Effets secondaires |
|---|---|---|---|
| Prednisolone | Enfants de 1 an à 14 ans :
| Sur prescription médicale |
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| Dexaméthasone | Jusqu'à 10 - 15 mg par jour. Par la suite, la dose peut être réduite à 2 - 4,5 mg par jour. | Sur prescription médicale |
|
Noter. Dose exacte médicament hormonal est prescrit en fonction du stade de la maladie et du poids corporel du patient. Lors de la réception, il est recommandé de faire périodiquement une analyse d'urine, une analyse fécale et un test sanguin ( sur la glycémie).
Cytostatiques.
Dans la rectocolite hémorragique non spécifique chez l'enfant, ces médicaments sont rarement utilisés en raison d'une forte Effets secondaires qu'ils appellent. Mais dans le cas où les préparations hormonales et d'acide 5-aminosalicylique n'apportent pas le bon résultat, elles ont recours à l'utilisation de cytostatiques. Ils sont également pertinents dans l'évolution continue de la maladie.| Nom du médicament | Dosage du médicament | Durée du cours | Effets secondaires |
|---|---|---|---|
| Azathioprine | A raison de 100 mg par jour | Dans les 9 à 12 mois |
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| Méthotrexate | Il est prescrit par voie intramusculaire à 15 - 25 mg, une fois par semaine | pendant trois mois |
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| Ciclosporine |
| Dans les 9 à 12 mois |
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Noter. Au cours des deux premiers mois de traitement, des analyses de sang régulières doivent être effectuées pour surveiller changements possibles. En cas d'observation de violations des fonctions des reins ou du foie, la dose du médicament est réduite.
Vitamines.
Pour compenser la perte dans le corps, ainsi qu'à des fins de désintoxication dans la colite ulcéreuse non spécifique chez les enfants, il est nécessaire de prendre des vitamines. Le traitement dure deux semaines avec des pauses d'un mois.Avec cette maladie, les vitamines suivantes sont indiquées:
- Thiamine (B1) - 10 à 15 mg par jour sont prescrits par voie orale ;
- À 12 (solution 0,05%) - injecté par voie intramusculaire dans 1 ml;
- À - prendre 30 à 60 mg par jour ;
- DE - prendre 50 à 75 mg par jour ;
- MAIS - prendre 300 à 600 mg par jour ;
- ré - prendre 400 à 600 mg par jour.
Antibiotiques.
Réception médicaments antibactériens avec colite ulcéreuse non spécifique chez les enfants est indiqué dans les cas suivants:- dans la période postopératoire;
- lors de fortes fièvres dans les complications septiques.
Un autre traitement de la colite ulcéreuse non spécifique chez les enfants est la chirurgie et est utilisé dans les cas suivants :
- lorsque un traitement conservateur n'apporte pas le résultat souhaité;
- retard dans le développement physique de l'enfant;
- saignements fréquents et abondants;
- détection du cancer chez un enfant.
Traitement opératoire.
L'intervention chirurgicale pour la colite ulcéreuse non spécifique chez les enfants comprend un certain nombre de mesures visant à traiter la zone touchée du rectum, ainsi que l'ablation partielle ou complète du gros intestin.Les méthodes de traitement chirurgical suivantes sont utilisées:
Cécostomie.
Avec une incision dans cavité abdominale un tube est inséré dans le gros intestin pour drainer les matières fécales vers l'extérieur afin d'éliminer l'irritation et de réduire le processus inflammatoire de la zone touchée du gros intestin. Usage cette méthode vous permet d'élargir le régime alimentaire, ce qui conduira à la restauration du corps.Iléostomie.
Le but de cette opération est de créer une ouverture dans la paroi abdominale ( iléostomie) et le retrait de l'iléon vers l'extérieur pour l'écoulement du contenu de l'intestin grêle dans un réservoir spécial. De plus, à l'aide d'une iléostomie, l'injection directe de médicaments dans le gros intestin est possible.Colostomie.
Avec cette opération à travers le trou ( colostomie) dans la cavité abdominale, le côlon est retiré et relié au sac de colostomie. La colostomie peut être retirée à gauche et à droite, en fonction de la localisation de la violation du gros intestin. L'utilisation d'un sac de colostomie peut être temporaire ou permanente.
