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Diagnostic et traitement des patients atteints d'infarctus aigu du myocarde. Période aiguë, subaiguë et cicatricielle de l'infarctus du myocarde

Ce que c'est? Une crise cardiaque est l'une des formes de maladie coronarienne, qui est une nécrose du muscle cardiaque, causée par un arrêt brutal du flux sanguin coronaire dû à des dommages aux artères coronaires. La maladie est la principale cause de décès chez les adultes dans les pays développés. La fréquence de l'infarctus du myocarde dépend directement du sexe et de l'âge d'une personne : les hommes tombent malades environ 5 fois plus souvent que les femmes et 70 % de toutes les personnes malades ont entre 55 et 65 ans.

Qu'est-ce qu'une crise cardiaque ?

L'infarctus du myocarde est une nécrose d'une section du muscle cardiaque, dont la cause est un trouble circulatoire - une diminution critique du flux sanguin dans les vaisseaux coronaires.

Le risque de décès est particulièrement élevé dans les 2 premières heures suivant son apparition et diminue très rapidement lorsque le patient entre dans l'unité de soins intensifs et subit la dissolution du caillot, appelée thrombolyse ou angioplastie coronarienne.

Avec une vaste zone de nécrose, la plupart des patients meurent, la moitié avant d'arriver à l'hôpital. 1/3 des patients survivants meurent de crises cardiaques répétées qui surviennent dans la période de plusieurs jours à un an, ainsi que de complications de la maladie.
Le taux de mortalité moyen est d'environ 30 à 35 %, dont 15 % de mort cardiaque subite.
Les cardiologues notent que dans la population masculine, une crise cardiaque se produira beaucoup plus souvent, car dans le corps féminin, les œstrogènes contrôlent le taux de cholestérol dans le sang. Si auparavant l'âge moyen du développement d'une crise cardiaque était de 55 à 60 ans, il est maintenant relativement plus jeune. Des cas de pathologie sont diagnostiqués même chez les jeunes.

Périodes de développement

À cours clinique L'infarctus du myocarde est divisé en cinq périodes :

1 période - pré-infarctus (prodromique): augmentation et augmentation, peut durer plusieurs heures, jours, semaines;
2 période - la plus aiguë: du développement de l'ischémie à l'apparition de la nécrose myocardique, dure de 20 minutes à 2 heures;
3 période - aiguë : de la formation de la nécrose à la myomalacie (fusion enzymatique du tissu musculaire nécrotique), durée de 2 à 14 jours ;
4 période - subaiguë : processus initiaux organisation cicatricielle, développement de tissu de granulation au site de tissu nécrotique, durée 4-8 semaines ;
5ème période - post-infarctus : maturation de la cicatrice, adaptation du myocarde aux nouvelles conditions de fonctionnement.

Important à retenir : si des douleurs cardiaques vous dérangent pendant dix à vingt minutes, et plus encore pendant environ une demi-heure, et ne disparaissent pas après la prise de nitrates, vous ne devez pas supporter la douleur, vous devez absolument appeler une ambulance !

Classification

Si nous considérons les stades de la maladie, ils se distinguent par quatre, chacun étant caractérisé par ses propres caractéristiques. La taille de la zone touchée est également prise en compte dans la classification. Allouer:

Infarctus à grande focale, lorsque la nécrose tissulaire capture toute l'épaisseur du myocarde.
Petite focale, une petite partie est touchée.

Par localisation, ils distinguent :

Infarctus du ventricule droit.
ventricule gauche.
Septum interventriculaire.
Paroi latérale.
mur arrière.
Paroi antérieure de l'estomac.

Une crise cardiaque peut survenir avec ou sans complications, c'est pourquoi les cardiologues distinguent :

Crise cardiaque compliquée.
Simple.

Selon la multiplicité de développement :

primaire;
récurrent (survenant jusqu'à deux mois après l'infarctus primaire);
répétée (survient deux mois ou plus après la primaire).

Selon la localisation du syndrome douloureux :

forme typique (avec localisation rétrosternale de la douleur) ;
formes atypiques d'infarctus du myocarde (toutes les autres formes - abdominales, cérébrales, asthmatiques, indolores, arythmiques).

Il y a 3 périodes principales d'une crise cardiaque

Il y a trois périodes principales au cours d'un infarctus du myocarde. La durée de chacun d'eux dépend directement de la zone de la lésion, de la fonctionnalité des vaisseaux alimentant le muscle cardiaque, des complications associées, de l'exactitude mesures médicales conformité du patient aux régimes recommandés.

Période aiguë	En moyenne, avec une crise cardiaque avec un gros foyer sans complications, elle dure environ 10 jours. C'est la période la plus difficile de la maladie, au cours de laquelle la lésion est limitée, le remplacement du tissu nécrotique par du tissu de granulation commence. A cette époque, les complications les plus redoutables peuvent survenir, le taux de mortalité est le plus élevé.
Période subaiguë	Il n'y a pas de sensations de douleur, l'état du patient s'améliore, la température corporelle se normalise. Les symptômes de l'insuffisance cardiaque aiguë deviennent moins prononcés. Disparaît, souffle systolique.
Période de cicatrisation	Il dure jusqu'à 8 semaines, mais dans certains cas, il peut être prolongé jusqu'à 4 mois. Pendant cette période, la cicatrisation finale de la zone touchée se produit par cicatrisation.

Les premiers signes d'une crise cardiaque chez l'adulte

Certains connaissent une maladie telle qu'une crise cardiaque - les symptômes, dont les premiers signes ne peuvent être confondus avec d'autres maladies. Avec cette maladie, le muscle cardiaque est affecté, souvent en raison d'une violation de son apport sanguin due au blocage de plaques athérosclérotiques dans l'une des artères cardiaques. Le muscle affecté meurt, une nécrose se développe. Les cellules commencent à mourir 20 minutes après l'arrêt de l'approvisionnement en sang.

Vous devez apprendre et vous souvenir des premiers signes d'infarctus du myocarde :

le sternum et le cœur commencent à faire très mal, éventuellement toute la surface de la poitrine, la douleur est pressante, elle peut irradier vers le bras gauche, le dos, l'omoplate, la mâchoire;
la douleur dure plus de 20 à 30 minutes, est récurrente, c'est-à-dire de nature répétitive (elle s'atténue, puis reprend);
la douleur n'est pas soulagée par la nitroglycérine;
le corps (front, poitrine, dos) est abondamment couvert de sueur froide et collante;
il y a une sensation de "manque d'air" (une personne commence à suffoquer et, par conséquent, à paniquer);
une forte faiblesse se fait sentir (il est difficile de lever la main, trop paresseux pour prendre une pilule, on a envie de se coucher sans se lever).

Si au moins un, et plus encore plusieurs de ces signes sont présents lors d'un malaise, alors il y a suspicion d'infarctus du myocarde ! Vous devez appeler de toute urgence le zéro-trois, décrire ces symptômes et attendre une équipe de médecins !

Les raisons

La cause principale et la plus fréquente d'infarctus du myocarde est une violation du flux sanguin dans les artères coronaires, qui alimentent le muscle cardiaque en sang et, par conséquent, en oxygène.

Le plus souvent, ce trouble survient dans le contexte de l'athérosclérose des artères, dans laquelle des plaques d'athérosclérose se forment sur les parois des vaisseaux sanguins.

Si une crise cardiaque se développe, les causes peuvent être différentes, mais la principale est l'arrêt du flux sanguin vers certaines parties du muscle cardiaque. Cela est le plus souvent dû à :

Athérosclérose des artères coronaires, à la suite de laquelle les parois des vaisseaux perdent leur élasticité, la lumière se rétrécit avec des plaques athérosclérotiques.
Spasme des vaisseaux coronaires, qui peut survenir dans un contexte de stress, par exemple, ou d'exposition à d'autres facteurs externes.
Thrombose des artères, si la plaque se détache et est amenée au cœur avec le flux sanguin.

Le plus souvent, une crise cardiaque touche des personnes souffrant d'un manque d'activité physique dans un contexte de surcharge psycho-émotionnelle. Mais il peut aussi vaincre des personnes en bonne forme physique, même des jeunes.

Les principales causes contribuant à la survenue d'un infarctus du myocarde sont :

suralimentation, malnutrition, excès de graisses animales dans les aliments ;
une activité physique insuffisante,
maladie hypertonique,
mauvaises habitudes.

La probabilité de développer une crise cardiaque chez les personnes menant une vie sédentaire est plusieurs fois plus élevée que chez les personnes physiquement actives.

Symptômes de l'infarctus du myocarde chez l'adulte

Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont assez caractéristiques et, en règle générale, permettent de le suspecter avec un degré élevé de probabilité même dans la période pré-infarctus du développement de la maladie. Ainsi, les patients ressentent une douleur rétrosternale plus prolongée et plus intense, qui se prête moins bien au traitement à la nitroglycérine et ne disparaît parfois pas du tout.

Peut-être l'apparition d'essoufflement, de transpiration, d'une variété d'arythmies et même de nausées. Dans le même temps, les patients sont de plus en plus difficiles à tolérer, même mineurs. exercice physique.

Contrairement à une crise d'angine de poitrine, la douleur dans l'infarctus du myocarde persiste pendant plus de 30 minutes et ne s'arrête pas au repos ou administration répétée de nitroglycérine.

Ça devrait être noté que même dans les cas où la crise de douleur dure plus de 15 minutes et que les mesures prises sont inefficaces, il est nécessaire d'appeler immédiatement une équipe d'ambulance.

Quels sont les symptômes de l'infarctus du myocarde en période aiguë ? Une évolution typique de la pathologie comprend le complexe de symptômes suivant :

Douleur intense dans la poitrine - perçant, coupant, piquant, éclatant, brûlant
Irradiation de la douleur dans le cou, l'épaule gauche, le bras, la clavicule, l'oreille, la mâchoire, entre les omoplates
Peur de la mort, panique
Essoufflement, oppression thoracique
Faiblesse, parfois perte de connaissance
Pâleur, sueurs froides
Triangle nasolabial bleu
Montée en pression, puis chute
Arythmie, tachycardie

Formes atypiques d'infarctus du myocarde :

Abdominal. Les symptômes imitent maladie chirurgicale cavité abdominale- il y a des douleurs dans l'abdomen, son gonflement, sa nausée, sa salivation.
Asthmatique. Caractérisé par un essoufflement, une expiration altérée, une acrocyanose (lèvres bleues, bords des oreillettes, ongles).
Cérébral. En premier lieu, il y a des troubles cérébraux - vertiges, confusion, maux de tête.
Arythmique. Il y a des crises d'accélération du rythme cardiaque, des contractions extraordinaires (extrasystoles).
Forme d'œdème. Un œdème des tissus mous périphériques se développe.

Avec les formes atypiques d'infarctus du myocarde, la douleur peut être beaucoup moins prononcée qu'avec une forme typique, il existe une variante indolore de l'évolution de la maladie.

Si des symptômes sont présents, appeler d'urgence une ambulance, avant son arrivée, vous pouvez prendre des comprimés de nitroglycérine (0,5 mg) à des intervalles de 15 minutes, mais pas plus de trois fois, afin qu'il n'y ait pas de chute brutale de la pression. Les personnes à risque sont principalement les personnes âgées, les fumeurs actifs.

Diagnostique

Avec des symptômes ressemblant à un infarctus du myocarde, une ambulance doit être appelée. Le traitement d'un patient victime d'une crise cardiaque est effectué par un cardiologue, qui assure également la rééducation et les soins de suivi après la maladie. Si un stenting ou un shunt est nécessaire, ils sont réalisés par un chirurgien cardiaque.

Lors de l'examen d'un patient, la pâleur de la peau, des signes de transpiration sont perceptibles, une cyanose (cyanose) est possible.

De nombreuses informations seront fournies par des méthodes de recherche objective telles que la palpation (sentiment) et l'auscultation (écoute). Ainsi, à la palpation, vous pouvez identifier :

Pulsation dans la région de l'apex cardiaque, zone précordiale ;
Augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 90 - 100 battements par minute.

Après l'arrivée de l'ambulance, le patient subit généralement un électrocardiogramme urgent, selon les indications duquel il est possible de déterminer le développement d'une crise cardiaque. Dans le même temps, les médecins recueillent une anamnèse, analysant l'heure d'apparition d'une crise, sa durée, l'intensité de la douleur, sa localisation, l'irradiation, etc.

De plus, un blocage aigu des jambes du faisceau de His peut être un signe indirect du développement d'une crise cardiaque. De plus, le diagnostic de l'infarctus du myocarde repose sur la détection de marqueurs de lésions des tissus musculaires du cœur.

Aujourd'hui, le marqueur le plus convaincant (évident) ce type peut être considéré comme un indicateur de la troponine dans le sang, qui, lors de l'apparition de la pathologie décrite, sera considérablement augmentée.

Les niveaux de troponine peuvent augmenter fortement dans les cinq premières heures après une crise cardiaque et peuvent le rester jusqu'à douze jours. De plus, pour détecter la pathologie en cause, les médecins peuvent prescrire une échocardiographie.

Les signes diagnostiques les plus importants de l'infarctus du myocarde sont les suivants :

syndrome douloureux prolongé (plus de 30 minutes), qui n'est pas arrêté par la nitroglycérine;
changements caractéristiques sur l'électrocardiogramme;
changements dans le test sanguin général: augmentation de la VS, leucocytose;
écart par rapport à la norme des paramètres biochimiques (apparition de protéine C-réactive, augmentation du taux de fibrinogène, acides sialiques);
la présence dans le sang de marqueurs de mort cellulaire myocardique (CPK, LDH, troponine).

Le diagnostic différentiel d'une forme typique de la maladie ne présente aucune difficulté.

Premiers secours pour une crise cardiaque

Les soins médicaux d'urgence pour l'infarctus du myocarde comprennent :

1. Asseyez-vous ou allongez la personne dans une position confortable, libérez son torse des vêtements serrés. Assurer le libre accès de l'air.

2. Donnez à boire à la victime :

un comprimé "Nitroglycérine", avec des attaques sévères 2 pièces;
gouttes "Corvalol" - 30-40 gouttes;
comprimé "Acide acétylsalicylique" ("Aspirine").

Ces fonds aident à anesthésier une crise cardiaque et à minimiser un certain nombre de complications possibles. De plus, "l'aspirine" empêche la formation de vaisseaux sanguins nouveau thrombus.

Traitement

En cas d'infarctus du myocarde, une hospitalisation d'urgence en soins intensifs cardiologiques est indiquée. Dans la période aiguë, le patient est prescrit repos au lit et la paix mentale, la nutrition fractionnée, limitée en volume et en calories. Dans la période subaiguë, le patient est transféré de l'unité de soins intensifs au service de cardiologie, où le traitement de l'infarctus du myocarde se poursuit et le régime est progressivement étendu.

Médicaments

À attaque aiguë le patient doit être admis à l'hôpital. Afin de reprendre l'apport sanguin à la lésion dans l'infarctus du myocarde, un traitement thrombolytique est prescrit. Grâce aux thrombolytiques, les plaques dans les artères du myocarde se dissolvent, le flux sanguin est rétabli. Il est souhaitable de commencer à les prendre dans les 6 premières heures après l'infarctus du myocarde. Cela minimise le risque d'une issue défavorable de la maladie.

Tactiques de traitement et premiers secours en cas d'attaque:

Héparine;
Aspirine;
Plavix ;
Prasugrel;
Fraxiparine;
Altéplase ;
Streptokinase.

Pour l'anesthésie sont prescrits:

Promédol;
Morphine;
fentanyl avec dropéridol.

Après la fin du traitement à l'hôpital, le patient doit continuer le traitement médicaments. Il est nécessaire pour :

maintenir un faible taux de cholestérol sanguin ;
restauration des indicateurs de pression artérielle;
prévention des caillots sanguins;
contrôle de l'œdème;
rétablir une glycémie normale.

La liste des médicaments est individuelle pour chaque personne, en fonction de l'étendue de l'infarctus du myocarde et du niveau de santé initial. Dans ce cas, le patient doit être informé de la posologie de tous les médicaments prescrits et de leurs effets secondaires.

Aliments

Le régime alimentaire pour l'infarctus du myocarde vise à réduire le poids corporel et est donc faible en calories. Les produits à haute teneur en purines sont exclus, car ils ont un effet excitant sur les systèmes nerveux et cardiovasculaire, ce qui entraîne une altération de la circulation sanguine et de la fonction rénale et aggrave l'état du patient.

Liste des aliments interdits après un infarctus :

produits de boulangerie et de farine : pain frais, viennoiseries, viennoiseries à base de pâtes diverses, pâtes alimentaires ;
viandes et poissons gras, bouillons riches et soupes de ceux-ci, tous les types de volaille, à l'exception du poulet, de la viande frite et grillée;
saindoux, graisses de cuisson, abats, apéritifs froids (viandes salées et fumées, caviar), viandes mijotées;
aliments en conserve, saucisses, légumes et champignons salés et marinés;
jaunes d'œuf;
confiserie à la crème onctueuse, sucre limité ;
légumineuses, épinards, chou, radis, radis, oignon, ail, oseille;
produits laitiers gras (lait entier non écrémé, beurre, crème, fromage cottage riche en matières grasses, fromages épicés, salés et gras);
café, cacao, thé fort;
chocolat, confiture;
assaisonnements : moutarde, raifort, poivre ;
jus de raisin, jus de tomate, boissons gazeuses.

Dans la période aiguë de la maladie, la nutrition suivante est indiquée:

bouillie sur l'eau
purée de légumes et de fruits,
soupes en purée,
boissons (jus, thé, compotes),
bœuf maigre, etc.

Limitez la consommation de sel et de liquide. A partir de la 4ème semaine après un infarctus, un régime enrichi en potassium est prescrit. Un tel micro-élément peut améliorer considérablement l'écoulement de tout excès de liquide du corps, améliorant ainsi la capacité de contraction du myocarde. Aliments riches en potassium : pruneaux, abricots secs, dattes.

Opération

En dehors de pharmacothérapie parfois, des méthodes chirurgicales sont utilisées pour traiter une crise cardiaque et ses complications. Ces mesures sont prises sur des indications spéciales.

Types de chirurgie pour une crise cardiaque	La description
Intervention coronarienne percutanée	la chirurgie est un moyen peu invasif de rétablir le flux sanguin ; la technique est similaire à la coronarographie ; le thrombus est éliminé en introduisant une sonde spéciale dans le vaisseau, qui est amenée au site de blocage.
Manoeuvre	il s'agit d'une chirurgie complexe à cœur ouvert ; pour maintenir artificiellement la circulation sanguine, un appareil spécial est connecté; la technique est utilisée dans les derniers stades de la maladie (dans la période post-infarctus).
Excision d'un anévrisme cardiaque	la technique est utilisée dans la formation d'anévrismes post-infarctus - une condition qui menace de se rompre et de saigner abondamment; l'opération n'est effectuée qu'après le rétablissement complet du patient.
Implantation de stimulateurs cardiaques	c'est un appareil qui supprime l'automatisme de la bride sinusale et établit un rythme cardiaque normal.

Rééducation après une crise cardiaque

Après avoir subi un infarctus du myocarde, les cardiologues recommandent ce qui suit :

Évitez les travaux qui impliquent de déplacer des objets lourds.
Il faut absolument faire attention exercices de physiothérapie. La marche, le vélo seront utiles. La baignade et la danse sont autorisées.
Les mauvaises habitudes doivent être oubliées pour toujours. La consommation de café doit être réduite au minimum.
Une condition préalable est le régime alimentaire. Le régime alimentaire doit inclure des fibres et des légumes, des fruits et des produits laitiers, ainsi que du poisson.
Il est important de mesurer constamment la pression et en même temps de surveiller la teneur en sucre.
Vous ne pouvez pas rester longtemps au soleil.
S'il y a des kilos en trop, vous devriez essayer de ramener le poids à la normale.

Prévision pour la vie

En ce qui concerne les prévisions, elles dépendent directement du volume des dommages au muscle cardiaque, ainsi que de l'opportunité et de la qualité des assistance d'urgence. Même s'il n'y a pas de complications graves après une crise cardiaque aiguë, un rétablissement absolu ne peut être garanti. Si la zone de lésions myocardiques est grande, elle ne pourra pas se rétablir complètement.

À l'avenir, une personne souffrira de problèmes du système cardiovasculaire. Cela nécessite une surveillance constante par un cardiologue. Selon les statistiques, au cours de l'année suivant l'attaque, une rechute survient dans 20 à 40% des cas. Pour éviter cela, vous devez suivre attentivement toutes les recommandations établies d'un spécialiste.

La prévention

Les mesures préventives visant à prévenir l'infarctus du myocarde comprennent l'élimination des facteurs de risque, la correction de la nutrition et de l'activité physique.

En règle générale, la prévention comprend les étapes suivantes :

Exclusion du régime alimentaire des aliments riches en sel, produits semi-finis, conserves, saucisses. Les aliments gras, les aliments frits sont exclus.
Augmentation de l'activité physique. Aide à améliorer le transport de l'oxygène dans tout le corps, empêchant la privation d'oxygène et la nécrose des tissus.
Refus des mauvaises habitudes : arrêt complet du tabac et de l'alcool.
Ajouter des fruits et légumes frais, des céréales, des aliments riches en fibres à l'alimentation. La préférence devrait être donnée aux produits cuits à la vapeur ou cuits au four.

Les conséquences d'une crise cardiaque pour une personne

Les conséquences de l'infarctus du myocarde affectent toujours négativement l'état de tout l'organisme. Bien sûr, cela dépend de l'étendue des dommages myocardiques.

Il est extrêmement rare qu'une maladie aussi redoutable passe sans laisser de trace, dans la plupart des cas les conséquences d'une crise cardiaque, sous forme de complications, réduisent considérablement l'espérance de vie.

Les complications suivantes se développent le plus souvent :

choc cardiogénique;
insuffisance cardiovasculaire aiguë;
peine d'amour;
anévrisme cardiaque;
troubles du rythme cardiaque;
angine de poitrine post-infarctus précoce;

Le taux de mortalité pour une crise cardiaque est de 10 à 12%, tandis que d'autres figurants notent que seulement la moitié des victimes atteignent l'établissement médical, mais même si une personne survit, une cicatrice reste sur le site de la mort du tissu cardiaque pour le reste de sa vie. Par conséquent, il n'est pas surprenant que de nombreuses personnes ayant subi une crise cardiaque deviennent handicapées.

Soyez en bonne santé et surveillez votre bien-être en permanence. En cas de déviation et d'apparition de symptômes désagréables, assurez-vous de contacter un cardiologue pour un diagnostic!

L'infarctus aigu du myocarde est l'une des complications les plus dangereuses des maladies coronariennes. La pathologie est associée à l'apparition de processus nécrotiques dans le muscle cardiaque en raison de la privation d'oxygène des tissus. Quelle est cette condition et comment y faire face, nous comprendrons plus loin.

Ce que c'est?

La pathologie s'accompagne de la mort d'une ou plusieurs sections du muscle cardiaque. Cela se produit en raison du fait qu'il y a un arrêt la circulation coronaire. Certaines parties du cœur peuvent rester sans oxygène pour de nombreuses raisons, mais la principale est la présence d'un caillot sanguin dans l'artère qui alimente le muscle cardiaque.

Dans un tel état anoxique, les cellules myocardiques «vivent» environ une demi-heure, après quoi elles meurent. La pathologie s'accompagne de nombreuses complications causées par des processus irréversibles à la suite d'une perturbation de la paroi postérieure du ventricule gauche.

Cette forme de crise cardiaque peut entraîner des handicaps et des handicaps !

Causes de développement et facteurs de risque

L'arrêt cardiaque peut être causé par plusieurs raisons. Ce:

Athérosclérose. Maladie artérielle chronique, qui se caractérise par la formation de caillots sanguins dangereux. S'ils ne sont pas empêchés de se développer, ils grossiront et finiront par bloquer l'artère et l'approvisionnement en sang.
Spasme aigu des artères coronaires. Cela peut provenir du froid ou de l'exposition à des produits chimiques (poisons, médicaments).
Embolie. Il s'agit d'un processus pathologique dans lequel des particules apparaissent dans la lymphe ou le sang qui ne devraient pas s'y trouver, ce qui entraîne une perturbation de l'apport sanguin local. La cause la plus fréquente d'infarctus aigu du myocarde est l'embolie graisseuse, lorsque des gouttelettes de graisse pénètrent dans la circulation sanguine.
Anémie courante. Dans cet état, il y a une forte diminution de l'hémoglobine dans le sang, par conséquent, les fonctions de transport du sang sont réduites, de sorte que l'oxygène n'est pas fourni dans le volume approprié.
cardiomyopathie. L'hypertrophie aiguë du muscle cardiaque se caractérise par un décalage entre le niveau d'apport sanguin et l'augmentation des besoins.
Interventions chirurgicales. Au cours de l'opération, il y a eu une dissection complète du vaisseau à travers ou sa ligature.

Outre les causes principales, il existe également des facteurs de risque - des conditions pathologiques pouvant entraîner une crise cardiaque. Ceux-ci inclus:

maladies du système cardiovasculaire (souvent maladie ischémique cœurs);
Diabète;
infarctus du myocarde antérieur;
maladie hypertonique;
taux de cholestérol élevé;
tabagisme ou abus d'alcool;
obésité;
malnutrition (abus de sel et de graisses animales) ;
augmentation de la concentration de triglycérides dans le sang;
avoir plus de 40 ans ;
stress chronique.

Les symptômes

Comme toute autre maladie cardiaque, l'infarctus aigu du myocarde se caractérise par des douleurs cardiaques. D'autres symptômes incluent:

douleur intense à la poitrine, qui est périodique et se rappelle plusieurs fois par jour, et elle peut être très intense et irradier vers d'autres endroits, non localisés à un seul endroit;
douleur cardiaque insupportable, qui ne peut être soulagée par la nitroglycérine;

Si après avoir pris de la nitroglycérine, la douleur ne disparaît pas, vous devez prendre 300 mg supplémentaires et appeler d'urgence une ambulance !

douleur dans le bras gauche, l'omoplate, l'épaule, le cou ou la mâchoire;
manque aigu d'air, qui peut être observé en raison d'une violation de l'approvisionnement en sang;
vertiges, faiblesse, transpiration excessive, nausées et même vomissements (ces manifestations accompagnent souvent la douleur);
violation du pouls, qui est confus ou lent.

étapes

Le développement de l'infarctus aigu du myocarde peut être divisé en quatre :

Phase de dégâts. Stade aigu l'évolution de la maladie. Durée - de 2 heures à une journée. C'est pendant cette période que le processus de mort myocardique se produit dans la zone touchée. Selon les statistiques, la plupart des gens meurent à ce stade, il est donc extrêmement important de diagnostiquer la maladie en temps opportun !
Aigu. Durée - jusqu'à 10 jours. Pendant cette période, un processus inflammatoire se produit dans la zone de l'infarctus. La phase est caractérisée par .
subaiguë. Durée - de 10 jours à un mois ou deux. A ce stade, la formation d'une cicatrice se produit.
Phase cicatricielle ou chronique. Durée - 6 mois. Les symptômes d'une crise cardiaque ne se manifestent pas, cependant, le risque de développer une insuffisance cardiaque, une angine de poitrine et un nouvel infarctus demeure.

Quelles sont les complications possibles?

L'ischémie myocardique aiguë peut être encore compliquée par les manifestations suivantes :

Rythme cardiaque irrégulier. La fibrillation ventriculaire avec passage à la fibrillation peut être mortelle.
insuffisance cardiaque. Une condition dangereuse peut provoquer un œdème pulmonaire, un choc cardiogénique.
Thromboembolie artère pulmonaire . Peut provoquer une pneumonie ou un infarctus pulmonaire.
Tamponnade cardiaque. Cela se produit lorsque le muscle cardiaque se rompt dans la zone d'infarctus et que le sang pénètre dans la cavité péricardique.
. Dans cette condition, il y a une "saillie" de la zone du tissu cicatriciel, s'il y a eu des dommages importants au myocarde.
Syndrome post-infarctus. Ceux-ci incluent la pleurésie, l'arthralgie.

Diagnostique

Le succès est un processus complexe qui se compose de plusieurs étapes :

Recueil d'anamnèse. Le médecin découvre s'il y a eu des accès de douleur fréquence différente et la localisation dans le passé. De plus, il mène une enquête pour savoir si le patient est à risque, s'il y a eu des infarctus du myocarde chez des parents de sang.
Mener des recherches en laboratoire. Lors d'une prise de sang pour myocarde aigu indique une augmentation du nombre de leucocytes et une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR). Au niveau biochimique, une augmentation de l'activité est détectée :

enzymes aminotransférases (ALT, AST);
la lactate déshydrogénase (LDH);
créatine kinase;
myoglobine.

L'utilisation de méthodes de recherche instrumentale. Sur l'ECG (électrocardiographie), une onde T négative et un complexe QRS pathologique sont considérés comme un signe caractéristique d'une crise cardiaque, et sur un EchoCG (échocardiographie) - une violation locale de la contractilité du ventricule affecté. La coronarographie révèle un rétrécissement ou un blocage du vaisseau qui alimente le myocarde.

Soins et traitement d'urgence

Les soins d'urgence comprennent la prise de comprimés de nitroglycérine (jusqu'à 3 pièces) et l'appel immédiat d'une ambulance. Les principales mesures de traitement de l'infarctus aigu ne peuvent être effectuées que par du personnel médical.

Il existe plusieurs principes thérapeutiques :

Restauration de la circulation sanguine dans les artères coronaires. Après l'admission du patient à l'unité de soins intensifs cardio, toutes les études nécessaires sont effectuées pour confirmer le diagnostic. Après cela, il est urgent de rétablir rapidement la circulation sanguine dans les artères coronaires. L'une des principales méthodes est la thrombolyse (dissolution des cellules du thrombus à l'intérieur du lit vasculaire). En règle générale, en 1,5 heure, les thrombolytiques dissolvent le caillot et rétablissent une circulation sanguine normale. Les moyens les plus populaires sont :

Altéplase ;
Retéplaser ;
Anistreplaza ;
Streptokinase.

Soulagement du syndrome douloureux. Pour éliminer la douleur, appliquez :

Nitroglycérine sublinguale (0,4 mg), cependant, les nitrates sont contre-indiqués en cas d'hypotension artérielle;
les bêta-bloquants, qui éliminent l'ischémie myocardique et réduisent la zone d'infarctus (généralement prescrits 100 mg de métoprolol ou 50 mg d'aténolol);
analgésiques narcotiques - dans des cas particuliers, lorsque la nitroglycérine n'aide pas, la morphine est administrée par voie intramusculaire au patient.

Intervention chirurgicale. Vous devrez peut-être poser un stent de toute urgence pour rétablir le flux sanguin. Une structure métallique est maintenue sur le site avec un thrombus, qui se dilate et dilate le vaisseau. Des opérations planifiées sont effectuées pour réduire la zone des lésions nécrotiques. De plus, un pontage aortocoronarien est effectué pour réduire le risque d'une deuxième crise cardiaque.
Événements généraux. Les premiers jours, le patient est aux soins intensifs. Mode - lit strict. Il est recommandé d'exclure les parents en visite afin de protéger le patient des troubles. Au cours de la première semaine, il peut progressivement commencer à bouger, mais en suivant toutes les recommandations du médecin en matière de régime alimentaire et d'exercice. Quant au régime alimentaire, il faut exclure les plats épicés, salés et poivrés la première semaine, et enrichir le menu avec des fruits, des légumes, des plats en purée.

Après votre sortie, vous devez être systématiquement observé par un spécialiste et prendre les médicaments cardio prescrits. Éliminez le tabagisme et renoncez à l'alcool, évitez le stress, pratiquez une activité physique réalisable et surveillez votre poids corporel.

Vidéo : film pédagogique sur la pathologie

Dans une courte vidéo éducative, vous pouvez voir clairement à quoi ressemble un patient atteint d'infarctus aigu du myocarde, comment le diagnostic et le traitement sont effectués :

Ainsi, le pronostic de récupération dans l'infarctus aigu du myocarde dépend de l'étendue de la lésion et de la localisation du foyer de nécrose. De plus, les comorbidités et l'hérédité jouent un rôle important. Dans tous les cas, avec un traitement rapide et qualifié, les chances d'une récupération réussie augmentent. Ne retardez pas la visite chez le médecin!

Infarctus aigu du myocarde - nécrose d'une section du muscle cardiaque causée par un trouble circulatoire. La crise cardiaque est l'une des principales causes d'invalidité et de décès dans la population adulte.

Causes et mécanismes de l'insuffisance vasculaire du cœur

Les caractéristiques du travail du cœur - contractions constantes du myocarde - provoquent un niveau très élevé de processus métaboliques dans ses cellules, une consommation importante d'oxygène et de nutriments. Ce mode d'activité nécessite un flux ininterrompu de sang hautement oxygéné (riche en oxygène), qui est fourni par un vaste réseau de vaisseaux cardiaques partant de l'aorte sous la forme d'artères coronaires (coronaires).

Le revers de l'efficacité du muscle cardiaque est sa grande sensibilité à la privation d'oxygène. En cas de dénutrition, des phénomènes pathologiques se développent au niveau du myocarde, qui deviennent très vite irréversibles.

Si le manque de circulation sanguine n'est pas critique, une ischémie réversible (anémie) de la région du muscle cardiaque se produit, qui se manifeste par une douleur d'angine de poitrine derrière le sternum. Avec l'arrêt complet du flux sanguin dans une certaine zone, une cascade de processus pathologiques se développe - il y a une accumulation de produits métaboliques toxiques qui ne sont pas excrétés, une transition vers un mode de fonctionnement anaérobie (sans oxygène) utilisant des réserves d'énergie internes de cellules.

Les propres réserves de vecteurs énergétiques (glucose et ATP) s'épuisent très rapidement (en 20 minutes environ) et la partie exsangue du muscle cardiaque meurt. Il s'agit d'un infarctus du myocarde - nécrose, dont la taille dépend du niveau d'occlusion du vaisseau (grande ou petite branche), du taux d'apparition de l'ischémie (avec un arrêt progressif de l'apport sanguin, une adaptation partielle est possible), de l'âge du patient et de nombreux autres facteurs. Par exemple, l'infarctus du myocarde transmural aigu (avec nécrose de toutes les épaisseurs du muscle cardiaque), qui a une évolution très sévère, se développe avec occlusion (chevauchement) d'une grande branche du vaisseau coronaire.

Section de la paroi cardiaque dans l'infarctus du myocarde

Parmi les causes d'insuffisance de l'apport sanguin au myocarde, le bloc le plus courant de la lumière du vaisseau est une plaque ou un thrombus athéroscléreux (ces phénomènes peuvent être combinés). De plus, un spasme aigu des artères coronaires est possible sous l'influence de facteurs physiques (froid) ou chimiques (poisons, médicaments). Une anémie sévère, caractérisée par une forte diminution de la teneur en hémoglobine dans le sang et, par conséquent, de sa capacité à transporter l'oxygène, peut également provoquer une ischémie myocardique. L'incohérence de l'approvisionnement en sang avec des besoins accrus se produit avec une hypertrophie aiguë du muscle cardiaque - cardiomyopathie.

Facteurs prédisposant au développement d'une crise cardiaque

Certaines maladies et états pathologiques sont des facteurs risque accru en termes d'ischémie myocardique aiguë. Ceux-ci inclus:

Diabète.
Maladie hypertonique.
Cardiopathie ischémique (CHD), se manifestant par des crises d'angine de poitrine (en particulier ses formes instables).
Augmentation des taux sanguins de cholestérol et de certaines fractions de lipoprotéines.
Poids corporel excessif.
Fumeur.
L'abus d'alcool.
Erreurs dans le régime alimentaire (consommation élevée de sel, graisses animales).
Arythmie cardiaque.
Situations stressantes prolongées.
Âge supérieur à 60 ans (bien que ces dernières années, il y ait eu un "rajeunissement" d'une crise cardiaque).
Le sexe masculin (après 70 ans, le nombre d'hommes et de femmes souffrant d'infarctus plafonne).

Classification des lésions myocardiques ischémiques

Il existe différents critères pour classer une crise cardiaque. Certains d'entre eux:

Par la taille de la zone de dégâts - grande focale et petite focale.
Selon la profondeur des dommages au muscle cardiaque - transmural (sur toute l'épaisseur de la paroi cardiaque), intramural (nécrose dans l'épaisseur de la paroi), sous-endocardique (dommage à la couche interne), sous-épicardique (couche externe).
Selon la topographie - ventriculaire gauche (paroi antérieure, parois postérieure et latérale, septum interventriculaire), ventriculaire droit.

La crise de douleur qui dure plus de 20 minutes est l'une des critères diagnostiques crise cardiaque

Symptômes d'une crise cardiaque

Dans le développement du processus pathologique, plusieurs périodes sont distinguées, chacune ayant sa propre durée et ses propres symptômes.

Période pré-infarctus peut durer de quelques minutes à plusieurs mois. Elle se caractérise par une augmentation des crises d'angor et une augmentation de leur intensité.

La période la plus aiguë, dans lequel se produit le développement de l'ischémie et de la nécrose du muscle cardiaque, dure jusqu'à plusieurs heures. Peut avoir une variante typique et atypique du cours.

La douleur, ou variante angineuse, est typique (environ 90 % de tous les cas). Elle se caractérise par des douleurs derrière le sternum de forte intensité, brûlantes ou pressantes, pouvant irradier (donner) aux membres gauches, à la mâchoire, au cou. Il peut y avoir peur de la mort, transpiration, blanchissement ou rougeur de la peau du visage, essoufflement. La gravité de la douleur dépend de la taille de la zone touchée - un infarctus à grande focale provoque des symptômes plus graves qu'un infarctus à petite focale. La douleur n'est pas soulagée par la nitroglycérine.

Des variantes atypiques peuvent se dérouler selon le type asthmatique (présentent des symptômes d'une crise d'asthme bronchique), abdominal (avec des symptômes d'un abdomen aigu), arythmique (sous la forme d'une crise d'arythmie cardiaque), cérébral (avec troubles de la conscience, vertiges , paralysie, déficience visuelle).

La période aiguë dure environ 10 jours. La zone de nécrose est enfin formée et délimitée, l'absorption des produits de décomposition et la formation d'une cicatrice commencent. Le syndrome douloureux disparaît ou diminue. Fièvre, hypotension et insuffisance cardiaque possibles.

Période subaiguë(environ deux mois) - le stade de formation et de compactage de la cicatrice. Il n'y a pas de syndrome douloureux, l'état s'améliore progressivement. L'état de santé au cours de cette période est largement déterminé par la nature et l'étendue des changements survenus dans le muscle cardiaque.

Période post-infarctus, ou rééducation (jusqu'à six mois), se caractérise par l'absence de signes cliniques et de laboratoire d'une crise cardiaque (les modifications de l'ECG persistent - elles resteront à vie), cependant, dans cette phase, le développement d'une insuffisance cardiaque, d'une angine de poitrine et un nouvel infarctus est possible.

Complications de l'infarctus du myocarde

L'ischémie myocardique aiguë, étant une affection grave en soi, peut être encore plus aggravée par l'ajout de complications.

Les complications les plus fréquentes :

Arythmies cardiaques (tachycardie paroxystique, extrasystole, fibrillation auriculaire). Une situation telle que l'apparition d'une fibrillation ventriculaire avec le passage à leur fibrillation peut entraîner la mort du patient.
L'insuffisance cardiaque est associée à une violation de l'activité du ventricule gauche lors du pompage du sang dans les vaisseaux. Elle peut entraîner un œdème pulmonaire et la mort en raison de forte baisse pression et arrêt de la filtration rénale.
L'embolie pulmonaire peut entraîner une pneumonie, un infarctus pulmonaire et la mort.
Une tamponnade cardiaque peut survenir lorsque le muscle cardiaque se rompt dans la zone d'infarctus et que le sang se rompt dans la cavité péricardique. La condition met la vie en danger et nécessite des soins d'urgence.
Aigu - renflement de la zone du tissu cicatriciel avec des dommages importants au myocarde. À l'avenir, cela peut entraîner le développement d'une insuffisance cardiaque.
La thromboendocardite est le dépôt de fibrine sur la surface interne du cœur. Son détachement peut provoquer un accident vasculaire cérébral, une thrombose mésentérique (fermeture de la branche du vaisseau qui alimente les intestins), suivie d'une nécrose de l'intestin, et des lésions rénales.
Le syndrome post-infarctus est le nom commun des complications à long terme (péricardite, pleurésie, arthralgie).

Quelques signes ECG d'infarctus aigu du myocarde

Diagnostic d'une crise cardiaque

Dans le diagnostic d'une crise cardiaque, les données d'anamnèse (les circonstances de l'évolution de la maladie et de la vie antérieure, déterminées en interrogeant le patient et ses proches), les méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales sont importantes.

Anamnèse

Existant des crises de douleur derrière le sternum de fréquence et d'intensité variables, les facteurs de risque (tabagisme, stress, maladies chroniques) sont en cours de clarification. A l'examen, il est possible d'identifier un surpoids, des signes indirects hypertension artérielle(réseau capillaire du visage), etc. Une douleur rétrosternale durant plus de 20 minutes est considérée comme l'un des critères diagnostiques d'un infarctus.

Méthodes de laboratoire

Les méthodes de recherche en laboratoire pour une crise cardiaque révèlent les changements suivants:

Clinique du sang. Leucocytose (augmentation du nombre de leucocytes), augmentation de la VS.
Biochimie du sang. Une augmentation de l'activité des enzymes ALT, AST, LDH, créatine kinase, myoglobine, qui est un indicateur de dommages au muscle cardiaque. Modification possible du niveau d'électrolytes, de fer.

Méthodes de recherche instrumentale

ECG - signes caractéristiques d'une crise cardiaque (onde T négative, complexe QRS pathologique, etc.). Le retrait d'un cardiogramme dans différentes dérivations permet de déterminer la localisation d'un foyer nécrotique (par exemple, la paroi antérieure ou postérieure du ventricule gauche, etc.).
EchoCG est une violation locale (limitée) de la contractilité du ventricule affecté.
Angiographie coronarienne - a révélé un rétrécissement ou un chevauchement du vaisseau qui alimente le myocarde. Il convient de noter que lors de la réalisation cette méthode recherche, il peut également être utilisé pour fournir une assistance (après dépôt contraste moyen via le même cathéter, un médicament est injecté dans le vaisseau ou un extenseur de stent est installé).

Angiographie coronarienne pour infarctus du myocarde

Traitement de l'infarctus du myocarde

Soins d'urgence(réalisé directement lors d'une crise de douleur puis dans une clinique spécialisée) :

Offrir au patient un repos complet.
Donner par voie sublinguale (sous la langue) de la nitroglycérine et du corvalol à l'intérieur.
Transport immédiat pour un traitement ultérieur à l'unité de soins intensifs cardiaques (de préférence dans un véhicule de soins intensifs spécialisé).

Le traitement chirurgical est l'une des méthodes modernes d'aide en cas de crise cardiaque.

Traitement spécialisé

Soulagement du syndrome douloureux (des analgésiques narcotiques et des neuroleptiques sont utilisés).
Dissolution d'un thrombus situé dans un vaisseau coronaire en introduisant des agents thrombolytiques spéciaux (streptase, cabikinase). La méthode est très efficace, mais a un temps limité - une assistance doit être fournie dans la première heure après une attaque, à l'avenir, le pourcentage de masse myocardique économisée diminue rapidement.
Médicaments antiarythmiques.
Amélioration des processus métaboliques dans le muscle cardiaque.
Diminution du volume sanguin pour réduire la charge de travail sur le cœur.
Méthodes chirurgicales de traitement - angioplastie par ballonnet des vaisseaux coronaires, introduction d'un stent (entretoise tubulaire), pontage aortocoronarien (fournissant un flux sanguin de dérivation en appliquant un shunt sur le vaisseau endommagé).
Anticoagulants (héparine, aspirine) pour réduire la coagulation du sang et prévenir la thrombose.

Le pronostic d'une crise cardiaque est toujours grave et dépend du volume du myocarde affecté, de la localisation du foyer nécrotique (par exemple, si le système de conduction cardiaque est impliqué dans la zone endommagée, le pronostic s'aggrave), de la l'âge du patient, les maladies concomitantes, l'opportunité du traitement, la présence de complications, etc. Le pourcentage d'effets résiduels et la survenue d'invalidité.

Après le passage de la période aiguë, on montre aux patients une rééducation avec une augmentation progressive du niveau de stress. À l'avenir, une surveillance médicale, l'administration prophylactique de médicaments anti-angineux est nécessaire.

La prévention d'une crise cardiaque est le rejet des mauvaises habitudes, la lutte contre l'excès de poids, une alimentation rationnelle, le travail et le repos, un traitement rapide de l'apparition de douleurs angineuses.

- un foyer de nécrose ischémique du muscle cardiaque, qui se développe à la suite d'une violation aiguë de la circulation coronarienne. Elle se manifeste cliniquement par des douleurs brûlantes, pressantes ou serrantes derrière le sternum, irradiant vers le bras gauche, la clavicule, l'omoplate, la mâchoire, un essoufflement, une sensation de peur, des sueurs froides. L'infarctus du myocarde développé est une indication d'hospitalisation d'urgence en réanimation cardiologique. Si une assistance en temps opportun n'est pas fournie, une issue fatale est possible.

Pendant cette période, une insuffisance ventriculaire gauche aiguë (asthme cardiaque, œdème pulmonaire) peut se développer.

Période aiguë

Dans la période aiguë de l'infarctus du myocarde, le syndrome douloureux disparaît généralement. La préservation de la douleur est causée par un degré prononcé d'ischémie de la zone proche de l'infarctus ou par l'ajout d'une péricardite.

À la suite des processus de nécrose, de myomalacie et d'inflammation périfocale, la fièvre se développe (de 3 à 5 à 10 jours ou plus). La durée et la hauteur de l'élévation de température pendant la fièvre dépendent de la zone de nécrose. L'hypotension artérielle et les signes d'insuffisance cardiaque persistent et augmentent.

Période subaiguë

Il n'y a pas de sensations de douleur, l'état du patient s'améliore, la température corporelle se normalise. Les symptômes de l'insuffisance cardiaque aiguë deviennent moins prononcés. Disparaît tachycardie, souffle systolique.

Période post-infarctus

Dans la période post-infarctus, il n'y a pas de manifestations cliniques, les données de laboratoire et physiques sont pratiquement sans déviations.

Formes atypiques d'infarctus du myocarde

Parfois, il existe une évolution atypique de l'infarctus du myocarde avec localisation de la douleur dans des endroits atypiques (dans la gorge, les doigts de la main gauche, dans la région de l'omoplate gauche ou de la colonne cervicothoracique, dans l'épigastre, dans la mâchoire inférieure) ou des formes indolores, dont les principaux symptômes peuvent être une toux et une suffocation sévère, un collapsus, un œdème, des arythmies, des étourdissements et une confusion.

Les formes atypiques d'infarctus du myocarde sont plus fréquentes chez les patients âgés présentant des signes sévères de cardiosclérose, une insuffisance circulatoire, dans le contexte d'un infarctus du myocarde récurrent.

Cependant, seule la période la plus aiguë se déroule généralement de manière atypique, le développement ultérieur de l'infarctus du myocarde devient typique.

L'évolution effacée de l'infarctus du myocarde est indolore et accidentellement détectée sur l'ECG.

Complications de l'infarctus du myocarde

Très souvent, des complications surviennent déjà dans les premières heures et les premiers jours de l'infarctus du myocarde, aggravant son évolution. Chez la plupart des patients, divers types d'arythmies sont observés au cours des trois premiers jours: extrasystole, tachycardie sinusale ou paroxystique, fibrillation auriculaire, blocage intraventriculaire complet. La plus dangereuse est la fibrillation ventriculaire, qui peut se transformer en fibrillation et entraîner la mort du patient.

L'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche se caractérise par une respiration sifflante congestive, un asthme cardiaque, un œdème pulmonaire et se développe souvent pendant la période la plus aiguë de l'infarctus du myocarde. Un degré extrêmement grave d'insuffisance ventriculaire gauche est le choc cardiogénique, qui se développe avec une crise cardiaque étendue et est généralement fatal. Les signes de choc cardiogénique sont une chute de la pression artérielle systolique en dessous de 80 mm Hg. Art., altération de la conscience, tachycardie, cyanose, diminution de la diurèse.

La rupture des fibres musculaires dans la zone de nécrose peut provoquer une tamponnade cardiaque - une hémorragie dans la cavité péricardique. Chez 2 à 3 % des patients, l'infarctus du myocarde se complique d'une thromboembolie du système artériel pulmonaire (peut provoquer un infarctus pulmonaire ou une mort subite) ou d'une circulation systémique.

Les patients présentant un infarctus du myocarde transmural étendu au cours des 10 premiers jours peuvent mourir d'une rupture ventriculaire due à un arrêt aigu de la circulation sanguine. Avec un infarctus du myocarde étendu, une défaillance du tissu cicatriciel peut survenir, son renflement avec le développement d'un anévrisme aigu du cœur. Un anévrisme aigu peut se transformer en un anévrisme chronique, entraînant une insuffisance cardiaque.

Le dépôt de fibrine sur les parois de l'endocarde conduit au développement d'une thromboendocardite pariétale, dangereuse pour la possibilité d'embolie des vaisseaux des poumons, du cerveau et des reins par des masses thrombotiques détachées. En plus période tardive peut développer un syndrome post-infarctus, se manifestant par une péricardite, une pleurésie, une arthralgie, une éosinophilie.

Diagnostic de l'infarctus du myocarde

Parmi les critères de diagnostic de l'infarctus du myocarde, les plus importants sont l'historique de la maladie, les modifications caractéristiques de l'ECG et les indicateurs de l'activité des enzymes sériques sanguines. Les plaintes du patient avec un infarctus du myocarde dépendent de la forme (typique ou atypique) de la maladie et de l'étendue des dommages au muscle cardiaque. L'infarctus du myocarde doit être suspecté en cas d'attaque sévère et prolongée (plus de 30 à 60 minutes) de douleur rétrosternale, d'altération de la conduction et du rythme cardiaque, d'insuffisance cardiaque aiguë.

Les changements caractéristiques de l'ECG comprennent la formation d'une onde T négative (avec un infarctus du myocarde sous-endocardique ou intramural à petite focale), un complexe QRS pathologique ou une onde Q (avec un infarctus du myocarde transmural à grande focale). L'échocardiographie révèle une violation de la contractilité locale du ventricule, un amincissement de sa paroi.

Au cours des 4 à 6 premières heures après une crise de douleur, une augmentation de la myoglobine, une protéine qui transporte l'oxygène dans les cellules, est déterminée dans le sang.Une augmentation de l'activité de la créatine phosphokinase (CPK) dans le sang de plus de 50% est observé 8 à 10 heures après le développement de l'infarctus du myocarde et redevient normal après deux jours. Définition Niveau CPK effectué toutes les 6 à 8 heures. L'infarctus du myocarde est exclu avec trois résultats négatifs.

Pour diagnostiquer ultérieurement l'infarctus du myocarde, ils ont recours à la détermination de l'enzyme lactate déshydrogénase (LDH), dont l'activité augmente plus tard que la CPK - 1-2 jours après la formation de la nécrose et revient à des valeurs normales après 7-14 journées. Une augmentation des isoformes de la protéine troponine contractile myocardique - troponine-T et troponine-1, qui augmente également dans l'angor instable, est hautement spécifique de l'infarctus du myocarde. Dans le sang, une augmentation de la RSE, des leucocytes, de l'activité de l'aspartate aminotransférase (AcAt) et de l'alanine aminotransférase (AlAt) est déterminée.

L'angiographie coronarienne (angiographie coronarienne) vous permet d'établir une occlusion thrombotique artère coronaire et une diminution de la contractilité ventriculaire, ainsi que pour évaluer la possibilité d'un pontage coronarien ou d'une angioplastie - opérations qui aident à rétablir le flux sanguin dans le cœur.

Traitement de l'infarctus du myocarde

En cas d'infarctus du myocarde, une hospitalisation d'urgence en soins intensifs cardiologiques est indiquée. Dans la période aiguë, le patient se voit prescrire un repos au lit et un repos mental, une nutrition fractionnée, limitée en volume et en calories. Dans la période subaiguë, le patient est transféré de l'unité de soins intensifs au service de cardiologie, où le traitement de l'infarctus du myocarde se poursuit et le régime est progressivement étendu.

Le soulagement du syndrome douloureux est réalisé par une combinaison analgésiques narcotiques(fentanyl) avec antipsychotiques (dropéridol), nitroglycérine intraveineuse.

Le traitement de l'infarctus du myocarde vise à prévenir et à éliminer les arythmies, l'insuffisance cardiaque, le choc cardiogénique. Attribuer des antiarythmiques (lidocaïne), des ß-bloquants (aténolol), des thrombolytiques (héparine, acide acétylsalicylique), des antagonistes du Ca (vérapamil), de la magnésie, des nitrates, des antispasmodiques, etc.

Dans les 24 premières heures après le développement de l'infarctus du myocarde, il est possible de rétablir la perfusion par thrombolyse ou angioplastie coronarienne par ballonnet en urgence.

Pronostic de l'infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde est grave, associé à complications dangereuses maladie. La plupart des décès surviennent le premier jour après un infarctus du myocarde. La capacité de pompage du cœur est liée à l'emplacement et au volume de la zone d'infarctus. Si plus de 50% du myocarde est endommagé, en règle générale, le cœur ne peut pas fonctionner, ce qui provoque un choc cardiogénique et la mort du patient. Même avec des dommages moins importants, le cœur ne fait pas toujours face à la charge, ce qui entraîne une insuffisance cardiaque.

Après la période aiguë, le pronostic de récupération est bon. Perspectives défavorables chez les patients présentant un infarctus du myocarde compliqué.

Prévention de l'infarctus du myocarde

Les conditions nécessaires à la prévention de l'infarctus du myocarde sont le maintien d'un mode de vie sain et actif, en évitant l'alcool et le tabac, régime équilibré, exclusion des tensions physiques et nerveuses, contrôle de la pression artérielle et du taux de cholestérol.

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