Exacerbation du traitement de la pyélonéphrite chronique par des antibiotiques. Interactions et effets indésirables

La pyélonéphrite a ce moment diffusion très élevée. Cela est particulièrement vrai pour les enfants âge préscolaire en raison des particularités de la structure anatomique système urinaire. Les femmes qui sont en position sont également sensibles à cette maladie. Un précurseur courant de l'inflammation rénale est la cystite.

La pyélonéphrite a les symptômes suivants :

• température corporelle élevée;
• douleur dans la région lombaire;
• nausée et vomissements;
• faiblesse grave;
• transpiration et frissons;
• souvent le précurseur de la pyélonéphrite est la cystite, puis symptômes généraux ajouté des mictions fréquentes.

Le tapotement dans le bas du dos s'accompagne d'une douleur aiguë

Comme vous le savez, le traitement de la pyélonéphrite avec des antibiotiques est la seule solution correcte. Quels antibiotiques pour la pyélonéphrite seront les plus efficaces? Et aussi, existe-t-il un antibiotique à action simultanée pour la pyélonéphrite et la cystite ?

Les principaux groupes d'antibiotiques pour le traitement de la pyélonéphrite

Parmi toute la variété agents antibactériens les groupes suivants peuvent être distingués :

• pénicillines;
• les fluoroquinolones ;
• les sulfamides;
• les dérivés d'oxyquinoléine ;
• les céphalosporines;
• les nitrofuranes;
• aminoglycazides.

Le choix de l'agent antibactérien dépend de l'agent pathogène qui a causé la pyélonéphrite

C'est pour cela que le médecin prescrit une culture d'urine pour la microflore et la sensibilité aux antibiotiques. Aussi définition fonds nécessaires limité par l'âge du patient comorbidités et, dans le cas des femmes en âge de procréer, la grossesse.

Les antibiotiques pour la cystite et la pyélonéphrite doivent répondre aux critères suivants :

• aucun effet toxique sur les reins;
• concentration maximale dans l'urine;
• ont un large spectre d'action.

Comment fonctionnent les antibiotiques ?

Antibiotiques pour le traitement pathologie rénale ont deux principaux mécanismes d'action. Le premier d'entre eux est bactéricide, dans ce cas, la destruction se produit microflore pathogène. Le second mécanisme est bactériostatique, il stoppe la reproduction des microbes. Le plus souvent, avec la pyélonéphrite, les médicaments sont prescrits sous forme de comprimés. Ils sont administrés par voie intraveineuse uniquement en cas de complications graves.

Pénicillines

Ce groupe de médicaments se caractérise par le fait qu'ils agissent sur les entérocoques, Escherichia coli, qui l'est dans de nombreux cas. Ils ont relativement peu d'effets secondaires. Pour le moment, les médecins préfèrent les pénicillines dites protégées, elles contiennent de l'acide clavulanique, qui les protège de la destruction par les enzymes bactériennes. Un représentant éminent des pénicillines semi-synthétiques est la flémoxine solutab, elle est utilisée avec succès dans le traitement des femmes enceintes, atteintes de pyélonéphrite chez les enfants.

Les plus petits patients peuvent en prendre dès l'âge de trois mois.

L'amoxiclav est une aminopénicilline, il est également utilisé pour traiter la pyélonéphrite chez les femmes enceintes et les enfants, cependant, chez ces derniers, à partir de 12 ans.

Si l'on soupçonne que l'infection est causée par Pseudomonas aeruginosa, des carboxypénicillines sont utilisées. La ticarcilline fait partie des médicaments de ce groupe. Cependant, cet agent est généralement prescrit en association avec d'autres en raison du niveau élevé de résistance secondaire aux carboxypénicillines. Le plus souvent, des fluoroquinolones ou des aminoglycazides leur sont ajoutés.

Céphalosporines

En plus des fonds ci-dessus, les médicaments de cette série sont également utilisés avec succès. Ils sont le plus souvent utilisés en milieu hospitalier. Bien accumulés dans les tissus rénaux et l'urine, ont une faible toxicité.

Pour le traitement des formes sévères et compliquées de pyélonéphrite, on prend généralement des céphalosporines de dernière génération.

Le céfipime fait partie des céphalosporines de 4e génération. Il est actif contre les bactéries gram-négatives et gram-positives, Pseudomonas aeruginosa. Par rapport aux médicaments de troisième génération, ils ont un effet plus fort sur les bactéries Gr +. La troisième génération de la série des céphalosporines se caractérise par le fait qu'elles sont prescrites pour un processus aigu, elles l'arrêtent rapidement. La deuxième génération a un effet sur Escherichia coli et d'autres entérobactéries. Ils sont le plus souvent utilisés en clinique. La première génération a une plage d'action limitée, de sorte que ces céphalosporines ne sont pas utilisées pour l'inflammation aiguë.

Aminoglycosides

Les aminoglycosides (gentamicine, amikacine) ne sont prescrits que pour les formes compliquées de la maladie. Ils sont très toxiques, agissent sur l'ouïe et les reins. mal absorbé par tube digestif. Mais ils supportent "parfaitement bien" Pseudomonas aeruginosa. Souvent, afin de renforcer l'effet, ils sont combinés avec des pénicillines et des fluoroquinolones.

Fluoroquinolones

De plus en plus utilisé pour traiter la pyélonéphrite. La ciprofloxocine, l'ofloxocine sont des médicaments de première génération. Ils détruisent activement la plupart des agents infectieux, sont peu toxiques et ont un ensemble minimal de réactions indésirables. Buvez principalement sous forme de comprimés. L'agent actuellement testé est la ciprofloxocine. Il est prescrit à la dose de 250 mg deux fois par jour, il est possible d'augmenter la posologie si nécessaire.

La deuxième génération est représentée par la lévofloxocine. Il combat moins bien Pseudomonas aeruginosa, mais est beaucoup plus efficace contre les bactéries Gr+ que la première génération.

Les fluoroquinolones sont contre-indiquées chez les femmes enceintes et les enfants de moins de seize ans, tk. ils sont toxiques pour les articulations

Carbapénèmes

Ce groupe d'antibiotiques est utilisé dans des cas exceptionnellement graves. Ils ont ultra un large éventail exposition, résistance aux bêta-lactamases, enzymes bactériennes spéciales. Ils sont utilisés pour l'empoisonnement du sang, pour la pyélonéphrite causée par plusieurs agents pathogènes à la fois, avec l'inefficacité du traitement précédemment prescrit.

Ne pas agir contre la flore chlamydiale, les staphylocoques résistants à la méthicilline.

Sulfamides

Les préparations de cette série détruisent les bactéries cocciques gram-positives et gram-négatives, la flore chlamydiale, les bâtonnets gram-négatifs. Mais ils ne sont pas efficaces pour lutter contre les bactéries anaérobies, Pseudomonas aeruginosa. Appliqué pour le traitement de la pyélonéphrite biseptol (co-trimaxozol), groseptol, urosulfan).

Nitrofuranes

Il s'agit du deuxième groupe de médicaments après les sulfamides, qui sont utilisés à des fins médicales étendues. Ils ont à la fois des propriétés bactéricides et bactériostatiques. Le plus souvent, ils sont utilisés par les représentants suivants de la série des nitrofuranes :

• furodonine;
• furamag.

Les deux médicaments sont utilisés dans la pyélonéphrite chronique, dans le cas d'une aiguë, ils sont inefficaces. Pendant la grossesse, ils ne peuvent être utilisés qu'au deuxième trimestre, pendant l'allaitement, ils ne sont pas utilisés.

Nomination de nitrofuranes pour la pyélonéphrite chez les enfants jeune âge interdit

Préparations d'acide nalidoxique

Le plus souvent, ces médicaments sont prescrits en prévention des rechutes, ainsi que dans les formes non compliquées de pyélonéphrite et de cystite. Ils sont actifs contre Klebsiella, Escherichia coli. Leur effet thérapeutique est faible, mais ils ont une faible toxicité.

Les médicaments les plus courants de ce groupe sont le névigramon, le nalidix, les noirs.

Dérivés de 8-hydroxyquinoline

Un agent antibactérien du groupe des oxyquinoléines, c'est un autre nom pour les antibiotiques de cette série, est la nitroxoline. Détruit sélectivement certaines bactéries du genre Candida, les bactéries gram-négatives et gram-positives. Il, comme les nitrofuranes, est utilisé pour prévenir l'exacerbation. Le médicament nitroxoline (5-NOC) est prescrit pour une cure de 2-3 semaines.

Conclusion

Les antibiotiques pour la pyélonéphrite et la cystite doivent être sélectionnés avec beaucoup de soin, en tenant compte de toutes les circonstances de la maladie. Il est dangereux de soigner une pyélonéphrite à domicile, cela peut entraîner une complication grave, à savoir : une insuffisance rénale. Soyez attentif à votre santé.

Lors de l'élaboration d'un schéma thérapeutique individuel pour la pyélonéphrite primaire aiguë, le spécialiste est guidé par plusieurs règles:

1. Application hautement antibiotiques efficaces et les médicaments à activité antimicrobienne, auxquels les agents pathogènes ont été diagnostiqués avec une sensibilité.
2. S'il est impossible d'établir la flore pathogène dans l'urine, des médicaments à large spectre d'action qui affectent la plupart des bactéries possibles sont prescrits.
3. Si la nature virale de la maladie est supposée, alors les rendez-vous médicaments antibactériens pas nécessaire pour la pyélonéphrite.
4. Effectuer un traitement répété pour prévenir la récurrence de la maladie.
5. Dans le même temps, une thérapie anti-inflammatoire et de désintoxication est indiquée.
6. Prévention avec des antibiotiques qui ont eu un effet positif dans le traitement d'un processus aigu.

La pyélonéphrite aiguë secondaire implique intervention chirurgicale suivi de l'administration du médicament.

Thérapie formes chroniques l'inflammation des reins implique les recommandations suivantes pour l'utilisation de médicaments:

• Cure initiale continue d'antibiotiques pendant 6 à 8 semaines.
• Une forte restriction de l'utilisation d'un certain nombre de médicaments en cas d'insuffisance rénale chronique.
• Pour les enfants durée pharmacothérapie est de 1,5 mois. jusqu'à un an.
• Le traitement antimicrobien n'est effectué qu'après une évaluation préliminaire de la sensibilité du micro-organisme pathogène à ceux-ci.

Pour le traitement de la pyélonéphrite, des médicaments appartenant à divers groupes pharmacologiques sont prescrits:

• Antibiotiques.
• Signifie avec une activité antimicrobienne.
• Médicaments anti-inflammatoires.
• Immunostimulants.
• Complexes homéopathiques et à base de plantes.
• Médicaments qui améliorent le trophisme tissulaire local.

Un schéma thérapeutique distinct a été développé pour le développement de la pyélonéphrite chez les femmes enceintes. Il comprend des médicaments précisément étiquetés :

1. Ceftriaxone;
2. aztréonam ;
3. Céfépime ;
4. Monural.

Le schéma de traitement de l'inflammation des reins chez les patients est sélectionné par un spécialiste, en fonction de chaque cas spécifique.

Brève description des groupes individuels de médicaments

Les plus efficaces incluent :

1. Fluoroquinolones respiratoires :
   • Tsiprolet ;
   • Ciprobay;
   • Palin ;
   • Nolicine;
   • Glévo ;
   • Tavanic ;
   • flexible ;
   • Sparflo.
2. Céphalosporines :
   • pour injections : Ceftriaxone, Céfataxime, Quadrocef ;
   • comprimés : Zinnat, Ceforal Soyutab, Cedex.
3. Aminopénicillines : Flemoxin, Amoxiclav.
4. Carbapénèmes :
   • l'ertapénème ;
   • Imipénème ;
   • Méropénem.
5. Fosfomycine - Monural.
6. Aminoglycosides : Amikacine, Gentamicine.

Les aminopénicillines de ces dernières années sont contre-indiquées pour le traitement primaire des formes aiguës de pyélonéphrite. Leur nomination est autorisée lorsqu'une flore sensible est détectée.
La fosfomycine est largement utilisée chez les enfants et les femmes enceintes, dans la prévention des rechutes. Aspects positifs Le médicament sert de dose unique, d'absorption minimale dans la circulation systémique, d'effet thérapeutique maximal.

Les antibiotiques du groupe des carbapénèmes et des aminoglycosides sont considérés comme de réserve. Ils se manifestent par l'inefficacité du traitement avec d'autres médicaments et par une pyélonéphrite compliquée sévère. Ils sont administrés uniquement par injection en milieu hospitalier.

Une combinaison de plusieurs médicaments de différents groupes recommandé pour la flore pathogène mixte pour renforcer l'effet.

Dynamique des paramètres cliniques et de laboratoire de l'évolution antibiothérapie avec pyélonéphrite est estimée à 3 jours. Avec absence effet positif il y a remplacement d'un médicament d'un autre groupe avec contrôle ultérieur. La durée totale du traitement est de 7 à 14 jours. L'allongement de la durée des antibiotiques dépend de la gravité processus infectieux.

Les comprimés "5-NOK" ont un large spectre d'action antimicrobien. Bien absorbé, excrété du corps par les reins inchangé.

Parmi les agents antimicrobiens pour la pyélonéphrite, le patient peut se voir prescrire:

• 5-CNP ;
• Furagin ;
• Nitroxoline.

Cependant, leur utilisation a récemment été limitée en raison du grand nombre de agents pathogènes résistants et la disponibilité d'une vaste gamme d'antibiotiques efficaces.

Les anti-inflammatoires sont utilisés dans période aiguë maladies. Le délai de leur réception ne dépasse pas 3 jours. Nommer:

• Voltarène ;
• Nurofène;
• Movalis.

Ces médicaments ont un effet anti-inflammatoire prononcé, réduisant processus pathologique dans les reins. Cela se traduit par une plus grande efficacité antimicrobiens pénétrant dans le foyer de l'inflammation.

Les immunostimulants sont utilisés pour la nature virale de la maladie et la pyélonéphrite constamment récurrente. Sont utilisés:

• Taktivine ;
• Uro-Vascom.

Les médicaments sont des cours prescrits. La durée totale du traitement est de 3 à 6 mois.

Kanefron est utilisé dans le traitement diverses maladies reins, y compris les reins inflammatoires.

La prise de complexes à base de plantes et de médicaments homéopathiques pour la pyélonéphrite a un léger effet diurétique, anti-inflammatoire et antimicrobien. Approuvé pour une utilisation chez les enfants et les femmes enceintes. L'effet maximal est atteint après un mois de traitement continu. Nommer:

• Kanéfron ;
• Cysténale ;
• Monurel;
• Phytolysine;
• Urolésan.

Les comprimés qui améliorent l'apport sanguin au tissu rénal sont indiqués à long terme pyélonéphrite chronique. Leur utilisation est dictée par des changements permanents locaux conduisant à graves conséquences. Parmi les médicaments, il est permis d'utiliser:

• Pentoxifylline;
• Trental;
• curantyle;
• Troxérutine.

L'évolution sévère de la pyélonéphrite, le développement de complications implique une hospitalisation dans le service d'urologie. Une partie intégrante du processus de traitement est la thérapie de désintoxication, y compris administration intraveineuse solutions:

• Glucose 5 % ;
• Reamberina ;
• plasma natif ;
• Chlorure de sodium.

Le choix du schéma thérapeutique final appartient au médecin traitant. L'automédication à domicile est inacceptable. Cela conduit à une évolution compliquée de la maladie et à un processus chronique.

Liste des médicaments les plus efficaces

Malgré de nombreux divers médicaments utilisés pour traiter la pyélonéphrite, seuls certains d'entre eux sont plus souvent prescrits. Liste des plus des moyens efficaces présentés dans le tableau.

Médecine	A partir de quel âge est-il permis d'utiliser	Dosage	Effets indésirables	Contre-indications
		ANTIBIOTIQUES
Tsiprinol	18 ans	500-750 mg deux fois par jour	dyspepsie, déviations analyse générale sang, éruption	intolérance individuelle, enfance grossesse, insuffisance rénale
flexible	18 ans	500-750 mg une fois/jour	nausées, brûlures d'estomac, maux de tête, insomnie	allergies, lésions tendineuses, épilepsie
Ceftriaxone	Dès les premiers jours de la vie	Chez l'adulte et l'enfant de plus de 12 ans : 1 à 2 g/jour par voie parentérale Pour les nouveau-nés : 20-75 mg/kg.	diarrhée, vomissements, stomatite	grossesse au premier trimestre, idiosyncrasie
Monural	5 années	Le médicament est pris une fois 5-18 ans : 2g Après 18 ans - 3 g	nausées, brûlures d'estomac, urticaire	insuffisance rénale sévère, allergie
		COMPLEXES VÉGÉTAUX
Kanefron N.	1 an	Adultes : 2 comprimés trois fois par jour. Scolaires : 25 gouttes 3 fois/jour, Jusqu'à 7 ans - 15 gouttes trois fois par jour	réactions allergiques	exacerbation ulcère peptique, hypersensibilité aux composants du médicament
Préviciste de Monurel	18 ans	1 comprimé le soir	troubles de l'estomac	grossesse, allergie
		IMMUNOMODULATEURS
Uro-Vascom	4 années	1 gélule par jour	mal de tête, phénomènes dyspeptiques	intolérance individuelle

La durée d'administration et la posologie des médicaments pour la pyélonéphrite sont choisies en fonction de l'âge, de l'activité du processus, de la présence de pathologie somatique et les complications de la maladie sous-jacente.

Prévention médicale des rechutes

Pour prévenir l'exacerbation de la pyélonéphrite, un soutien médicamenteux est prescrit:

• agents antimicrobiens;
• immunomodulateurs;
• préparations contenant des canneberges (Monurel).

L'antibioprophylaxie n'est utilisée que lorsque le bloc non médicamenteux est inefficace. Dans ce cas, il existe 2 types de régime de prise médicamenteuse : périlique permanente et post-coïtale (après rapport sexuel non protégé).

Permanent comprend l'utilisation de :

• Tsiproleta ;
• triméthoprime ;
• Nolicine;
• monural ;
• Co-trimoxazole.

Postcoïtal implique l'utilisation de:

• tsiprinol ;
• Normax;
• Céphalexine.

Les mesures préventives sont prises dans les 2 ans à compter de la date du diagnostic pyélonéphrite aiguë.En l'absence d'activité de processus pendant cette période, aucun médicament n'est nécessaire.

Il n'y a pas de remède universel pour la pyélonéphrite. Par conséquent, la thérapie de la maladie est toujours complexe, y compris l'administration simultanée de diverses drogues. Ces mesures sont dues à la gravité de la pathologie et aux complications graves en l'absence de traitement adéquat.

En se référant aux statistiques, on peut dire qu'à l'heure actuelle, la maladie pyélonéphrite est répandue - inflammation des reins, dont les agents responsables sont des bactéries.

Cette maladie touche le plus souvent les enfants à l'école. tranche d'âge, à l'âge de 7-8 ans. Cela est dû à la particularité structure anatomique leur système urinaire, ainsi que la nécessité de s'adapter à l'école.

Prédisposés à cela et aux filles, femmes en âge de vie sexuelle active. Les hommes du groupe d'âge plus âgé souffrent également de la maladie, en particulier avec un adénome de la prostate.

Le tableau clinique se déroule avec un mal de tête, des douleurs musculaires, une élévation de la température corporelle à 38-39 degrés pendant une courte période, accompagnée de frissons.

Si vous présentez ces symptômes, vous devez contacter d'urgence la clinique la plus proche pour un examen, où le médecin sélectionnera et prescrira le programme de traitement approprié, ou appeler un spécialiste à domicile, afin de ne pas entraîner de complications de la pyélonéphrite.

Le traitement de la pyélonéphrite des reins est effectué dans un hôpital, dans lequel il est recommandé repos au lit, boire beaucoup d'eau, un régime alimentaire et des antibiotiques (médicaments antibactériens) sont nécessaires. Comment traiter la pyélonéphrite avec des antibiotiques?

Pourquoi les antibiotiques sont-ils efficaces dans la lutte contre la pyélonéphrite ?

Les antibiotiques sont médicaments(d'origine naturelle ou semi-synthétique) capables d'émouvoir ou d'influencer la croissance ou la mort de certains micro-organismes. Avec la pyélonéphrite, les antibiotiques sont le plus souvent prescrits sous forme de comprimés. De plus, les principales exigences pour les médicaments antibactériens dans le traitement de la pyélonéphrite devraient être la présence de:

• leur forte concentration dans les urines,
• ils ne doivent pas avoir d'effet toxique sur les reins du patient.

Quel antibiotique est préférable de prendre pour la pyélonéphrite? Pour répondre à cette question, il est nécessaire de mener une enquête dans laquelle

• identifier l'agent causal de la pyélonéphrite,
• déterminer l'état et la fonction des reins,
• déterminer l'état de l'écoulement de l'urine.

Avec l'apparition et le développement de la pyélonéphrite, le rôle principal attribué aux bactéries (micro-organismes) qui affectent principalement les tissus du rein, de son bassin et de son calice, par conséquent, au premier plan, dans le traitement complexe de la maladie, il vaut la peine d'être utilisé pour les patients

• antibiotiques(Ampicilline, Amoxicilline, Céfaclor, Gentamicine).
• sulfamides(Co-trimoxazole, urosulfan, étazol, sulfadimezine).

Bien qu'ils soient prescrits pour les formes bénignes de la maladie, les sulfamides sont rarement utilisés à l'heure actuelle.

Ils sont prescrits s'il y a un bon écoulement d'urine et qu'il n'y a pas d'insuffisance rénale.

En l'absence de l'une des deux conditions, l'usage de médicaments n'est pas utilisé.

• nitrofuranes(Furadonine, Furagin, Furazoline)

Médicaments antibactériens à large spectre d'action, et leur concentration dans l'urine du patient est observée (raisons recherches cliniques médicaments) dans les 10 à 15 heures.

• fabrication d'acide nalidixique(Négram, Nalidix).

Bien toléré par le corps, mais a peu d'effet.

Avantages des antibiotiques par rapport aux remèdes à base de plantes et autres médicaments

• le traitement avec des phytopréparations et l'obtention du résultat se produisent pendant une longue période (au cours de laquelle la douleur et les spasmes tourmentent). Le cours des antibiotiques, en règle générale, ne dépasse pas une semaine et donne un effet rapide.
• L'utilisation excessive de plantes médicinales peut causer effet diurétique, dont la conséquence sera le "mouvement" des calculs (résultat d'une forme secondaire de pyélonéphrite).
• l'action des antibiotiques est dirigée vers le foyer de la maladie elle-même et n'affecte pas les autres domaines (élimination des bactéries, normalisation de la température corporelle, élimination des sédiments dans la composition de l'urine).

Agents antibactériens pour le traitement de la pyélonéphrite

À formes bénignes de pyélonéphrite le traitement est effectué avec des médicaments:

• Urosulfan,
• étazol,
• Sulfadimezine

Ils arrêtent la croissance des cellules bactériennes, sont bien absorbés par l'estomac, en voies urinaires ne sont pas reportés.

Si un il n'y a pas d'amélioration dans les 2-3 jours dès le début de la prise des médicaments énumérés ci-dessus, les experts recommandent d'ajouter les antibiotiques suivants (en tenant compte de l'infection microbienne). Ceux-ci inclus:

• Pénicilline

• Érythromycine

Il n'est pas prescrit aux femmes qui allaitent, il est possible d'influencer le bébé par lait maternel. L'utilisation par les enfants est possible.

• Oléandomycine

C'est un outil obsolète. À médecine moderne pratiquement pas utilisé et remplacé par des médicaments plus récents.

• Lévomycétine

Pendant la grossesse est contre-indiqué. Conçu pour les enfants à partir de 3 ans.

• Colimycine
• Mycérine.

À formes purulentes de pyélonéphrite prescrire des médicaments par voie intraveineuse (antibiotiques)

• Gentamicine
• Sizomycine.

Tous les médicaments visent à bloquer le développement et l'inhibition des micro-organismes qui affectent le développement de la pyélonéphrite.

Les plus couramment utilisés en pratique sont :

• Aminopénicillines(Amoxicilline, Ampicilline). Bloquer le développement des entérocoques, coli. Prescrit aux femmes enceintes pendant le traitement processus inflammatoires reins.
• Flemoklav Solutâb(antibiotique polysynthétique). différence et utilité ce médicament, d'autres, en le prescrivant aux enfants à partir de 3 mois et aux femmes enceintes (la plupart des médicaments sont contre-indiqués).
• Antibiotiques céphalosporines(préparation semi-synthétique et naturelle). Il est prescrit en cas de prédisposition à la transition de la pyélonéphrite de forme aiguë dans le purulent Chez la plupart des patients, il y a une amélioration de l'état le 2ème jour de la prise du médicament. Ce type comprend :

1. Céfalexine
2. Céphalotine
3. Zinnat
4. Claforan
5. Tamycine.

• Aminoglycosides(Gentamicine, Amikacine, Tobramycine). Nommé à forme sévère de pyélonéphrite. Ils ont un effet néphrotoxique, peuvent affecter la perte auditive. Non attribué aux personnes âgées catégorie d'âge et les réappliquer autorisé après un an à compter du début de la première application.
• Fluoroquinolones. Ceux-ci inclus:

1. Ofloxacine
2. Ciprofloxacine.

Ils ont un large spectre d'activité et sont bien tolérés par les patients. Posséder minimal action toxique m par corps. Ces antibiotiques sont prescrits pour pyélonéphrite chronique. Non prescrit aux femmes enceintes.

Ainsi, pour le traitement de la pyélonéphrite, il existe aujourd'hui un grand nombre de médicaments différents destinés aux formes initiales et ultérieures de la maladie.

L'opportunité et la rationalité de l'utilisation dépendent de traitement complexe choisi par le spécialiste.

La nomination de certains antibiotiques dépend du microbe qui était l'agent causal de la maladie et des caractéristiques de l'âge, de l'état du corps du patient.

Il convient de noter que le choix de la dose dépend de caractéristiques individuelles patient (anatomie du rein, composition des urines).

Dans le même temps, bien sûr, il est beaucoup plus facile de faire face à la maladie aux premiers stades. C'est pourquoi vous ne devriez pas commencer une condition douloureuse et vous soigner vous-même. Aux premiers symptômes de la maladie - consultez immédiatement un médecin.

Les médicaments antibactériens sont inclus dans la norme. Règle basique- prescrire des médicaments et suivre un traitement sous la supervision d'un médecin.

Principes généraux

1. La prescription inadéquate de médicaments contribue au développement de la résistance de l'agent causal de l'infection et à l'inefficacité du traitement à l'avenir.
2. Les dosages des médicaments antibactériens varient en fonction de l'âge du patient, de l'état actuel de la fonction rénale.
3. L'antibiothérapie est prescrite lors d'une inflammation et est possible lors d'un traitement anti-rechute. Les antibiotiques sont associés à des agents antibactériens d'autres groupes (nitrofuranes, phytothérapie).
4. Idéalement, il est nécessaire de prescrire des médicaments auxquels la sensibilité du microbe a été établie. En pratique, souvent la gravité de l'état ne permet pas d'attendre les résultats. examen complémentaire malade. Une approche empirique est utilisée, des médicaments sont prescrits qui agissent sur le plus possible d'agents pathogènes de la pyélonéphrite ou se caractérisent par un large spectre d'action.
5. Les médicaments ont d'importantes Effets secondaires : réactions allergiques, dysbactériose et bien d'autres.

Médicaments utilisés(les préparations spécifiques et les modes d'administration sont déterminés par des spécialistes en fonction de formes cliniques maladie, condition comorbide du patient et autres facteurs) :

Groupes de médicaments	Exemples de schémas de destination
Antibiotiques du groupe β-lactame
Aminopénicillines (amoxicilline, ampicilline) par voie orale ou parentérale (voie intraveineuse ou intramusculaire). Les médicaments de choix sont les pénicillines protégées par un inhibiteur (ampicilline + sulbactam, amoxicilline + acide clavulanique). Intérieur ou parentéral.	Ampiside Avec une évolution bénigne de la maladie - 1,5 à 3 g / jour pour 2 injections; avec une pondération allant jusqu'à 3 ou 6 g / jour, il est divisé en 3-4 doses; à cours sévère augmente à rare 12 g / jour en 3-4 injections. La durée du traitement est en moyenne de 5 à 14 jours. Restent généralement efficaces contre Escherichia coli, les staphylocoques.
Céphalosporines
Parfois, les céphalosporines de première génération peuvent être utilisées par voie intraveineuse ou intramusculaire (céphradine, céfazoline, céphalexine, etc.).	Céfazoline Plaine dose quotidienne 1 à 4 g ; plus souvent 2 ou 3 fois par jour. La durée moyenne d'administration est d'environ 7 à 10 jours.
Pour le traitement des infections non compliquées, les céphalosporines de deuxième génération (céfaclor, céfuroxime, etc.) sont plus souvent utilisées.	Céfaclor À l'intérieur, la dose quotidienne moyenne est de 750 mg pour 3 prises, la durée du traitement est d'au moins 7 ou 10 jours.
Pour les complications ou maladie grave les céphalosporines de troisième génération sont utilisées : pour l'administration orale (cefetamet pivoxil, ceftibuten, cefixime) ; pour l'administration parentérale (céfotaxime, ceftazidime et autres).	Céfixime À l'intérieur (par voie orale), généralement 400 mg par jour (1 fois par jour ou selon un autre schéma - 200 mg, 2 fois par jour). La durée totale du traitement atteint 7 ou 10 jours.
Contre Pseudomonas aeruginosa, la ceftazidime et la céfopérazone protégée par un inhibiteur + sulbactam (sulperazone) peuvent être prescrites. Les céphalosporines de génération IV, le céfépime (Maxipim), sont moins couramment utilisées.	Sulperazon Par voie intraveineuse ou intramusculaire, généralement jusqu'à 2-4 g / jour avec un intervalle de 1 fois en 12 heures. Dans un état grave, infection résistante, augmenter la dose à 8 grammes par jour. Dans certains cas dose maximale pendant la journée - 160 mg par kg de poids du patient.
Fluoroquinolones
Il peut s'agir d'antibiotiques de choix en première ligne de traitement (ofloxacine, ciprofloxacine, norfloxacine, péfloxacine, etc.). Selon la gravité de la maladie, il peut être utilisé par voie orale ou parentérale.	Orfloxacine La dose quotidienne totale est de 200 à 800 mg, la fréquence d'utilisation est généralement de 1 à 2 fois par jour, la durée totale du traitement peut aller jusqu'à 7 à 10 jours.
Aminoglycosides
Ce ne sont pas des médicaments de première ligne. Ceux-ci incluent la gentamicine, l'amikacine, etc. Ils sont utilisés dans le traitement de types compliqués de pyélonéphrite ou d'infection nosocomiale. Peut être combiné avec des pénicillines, des céphalosporines. Ils sont administrés par voie parentérale.	Gentamicine La dose quotidienne totale est de 0,8 à 1,2 mg / kg, la fréquence d'administration peut aller jusqu'à 2 à 3 fois par jour, la durée moyenne du traitement ne dépasse pas 7 ou 10 jours.
Autres groupes d'antibiotiques
Nitrofuranes (furazidine, nitrofurantoïne), acide nalidixique (névigramon), cotrimoxazole (biseptol), préparations d'acide pipémidique (pimidel, palin). Attribuer après l'abolition des antibiotiques, ainsi qu'en combinaison avec eux. Le plus couramment utilisé dans traitement préventif exacerbations de la pyélonéphrite chronique.	Furazidine À l'intérieur, 50 à 100 mg 3 fois par jour pendant 7 à 10 jours, avec des pauses de 10 à 15 jours entre les cours ; pour la prévention des rechutes - adultes 50 mg une fois.
Médicaments moins couramment utilisés appartenant à d'autres groupes (par exemple, les macrolides). Les raisons sont l'intolérance à d'autres antibiotiques ou la sensibilité individuelle de l'agent infectieux.	Érythromycine À l'intérieur de 250 à 500 mg, généralement 4 fois par jour. Intraveineux avec l'attente de 15-20 mg / kg / jour sous forme d'administration continue ou intermittente.
En conditions stationnaires pour ventouses formes sévères pyélonéphrite aiguë avec généralisation de l'infection, septicémie, avec infections polymicrobiennes compliquées causées par une flore atypique, des médicaments de réserve sont utilisés. Par exemple, les carbapénèmes (imipénème + cilastatine - thiénam, méropénème).	Tienam Par voie intraveineuse, plus souvent 1 à 2 g / jour, divisés par 3 à 4 fois; la dose maximale par jour est de 4 g ou 50 mg / kg. À degré doux gravité - 250 mg 4 fois par jour, avec une augmentation moyenne du degré à 500 mg également 3 fois par jour, avec un degré sévère, ils conservent 500 mg, mais jusqu'à 4 fois par jour, avec un degré critique, 1 g est administré 3 -4 fois par jour.

Aspects particuliers de l'antibiothérapie

Il y a une certaine influence pH urinaire. Pour la norfloxacine, les aminopénicillines, les nitrofuranes, l'acide nalidixique, activité accrue en milieu acide (pH<6,0). Для цефалоспоринов, аминогликозидов, карбенициллина, эритромицина, сульфаниламидов, клиндамицина - в щелочной среде.

Pour l'insuffisance rénale, il est prudent de prescrire la doxycycline, l'azithromycine, le chloramphénicol, la péfloxacine, la céfopérazone, le céfaclor, l'érythromycine à la dose habituelle. Cela nécessite une surveillance de la fonction hépatique car ils y sont métabolisés.

Efficacité l'antibiothérapie est évaluée selon les critères suivants :

1. Tôt(après 48-72 heures à partir de la première administration de l'antibiotique). Baisse de la température, signes d'intoxication (faiblesse, nausées, maux de tête), amélioration du bien-être subjectif et de la fonction rénale ; l'apparition d'urine stérile (selon les tests de laboratoire) plus souvent 3 à 4 jours après le début du traitement.
2. En retard(après 14 à 30 jours à compter du début du traitement). Absence de récidive de fièvre, frissons dans les 2 semaines suivant la fin de l'antibiothérapie ; obtenir des résultats négatifs d'un test d'urine pour les bactéries, généralement 3 à 7 jours après la fin de l'antibiothérapie.
3. Final(après 1-3 mois). S'il n'y a pas d'infections répétées des voies urinaires et des reins dans les 12 semaines suivant la fin de l'antibiothérapie.

Simultanément dans le schéma de la thérapie complexe de la maladie allumer traitement anti-inflammatoire, traitement de désintoxication (plasma, solutions glucose-sel), héparine, diurétiques à petites doses.

Les antibiotiques après élimination de l'inflammation aiguë et élimination des microbes sont remplacés par des agents antibactériens origine végétale(par exemple, Canéphron).

En cas de traitement répété est changement fréquent d'antibiotiques(après 7-10 jours). Par exemple, l'affectation séquentielle ampicilline - érythromycine - céphalosporines - nitrofuranes. Sous contrôle (bactériurie, leucocyturie).

Répéter les cours une antibiothérapie est souvent nécessaire dans les 3 à 4 mois suivants dans le contexte d'une rechute de la maladie.

»» №3 1999 I.N. ZAKHAROVA, PROFESSEUR ASSOCIÉ AU DÉPARTEMENT DE PÉDIATRIE, CANDIDAT EN SCIENCES MÉDICALES

PROFESSEUR N.A. KOROVINA, CHEF DU DÉPARTEMENT DE PÉDIATRIE, ACADÉMIE DE MÉDECINE RUSSE DE L'ÉDUCATION SUPÉRIEURE, NÉPHROLOGUE PÉDIATRIQUE EN CHEF, MOH RF

C'EST À DIRE. DANILOVA, CHEF DE SERVICE, HÔPITAL MUNICIPAL POUR ENFANTS DE TUSHINO

E.B. MUMLADZE, PROFESSEUR ASSOCIÉ AU DÉPARTEMENT DE PÉDIATRIE, CANDIDAT EN SCIENCES MÉDICALES

Au cours des cinq dernières années, l'incidence système urinaire augmenté de près de 2 fois. Parmi les néphro- et uropathies, la place principale est occupée par les maladies microbiennes-inflammatoires du système urinaire. Dans la structure de la pathologie rénale pour 1988-1997, selon nos données, les maladies microbiennes-inflammatoires du système urinaire représentent 75,6 %.

Il est maintenant établi qu'en présence de facteurs prédisposants, le développement de la pyélonéphrite chez les enfants est causé par Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Citrobacter et d'autres microbes. Beaucoup moins souvent, elle est causée par un staphylocoque et un streptocoque. Des études du paysage microbien de l'urine chez 106 enfants âgés d'un mois à 14 ans atteints de pyélonéphrite aiguë montrent que E. coli est semé chez 86,6 % des patients, Proteus spp. - chez 8%, Klebsiella pneumomae - chez moins de 2% des patients. Les coques à Gram positif ne sont détectés que chez 3,6% des patients atteints de pyélonéphrite aiguë. Dans la pyélonéphrite obstructive chronique, Klebsiella pneumomae (chez 18,7% des patients), Str.faecalis (chez 12,5% des patients), Pseudomonas aeruginosa (chez 6,2%) sont beaucoup plus fréquents que dans la pyélonéphrite aiguë.

Selon les documents du laboratoire bactériologique de l'hôpital pour enfants Touchino (chef de laboratoire M.V. Kalinina), en 1995-1997, une flore gram-négative a été semée chez des patients présentant une infection des voies urinaires dans 88,4% des cas, et des bactéries gram-positives ont été semées seulement dans 11,4 % des cas. Le plus commun était Escherichia coli (39,3 %). La fréquence d'excrétion urinaire de Klebsiella (21,9%) et de Pseudomonas aeruginosa (10,3%) chez les patients "hospitaliers" est élevée. A noter que des associations microbiennes étaient souvent retrouvées (E.coli+Str.faecalis ; E.coli+Staph.saprophyticus ; Str.faecalis+Ent.cloacae ; Str.faecalis+Staph.epidermitidis) et seulement dans 40,8% des cas a été déterminé monoculture. Des résultats positifs de l'examen bactériologique de l'urine dans la pyélonéphrite ne peuvent pas toujours être obtenus. Ces dernières années, on a observé une tendance à la diminution du pourcentage de "semis" de micro-organismes à partir de l'urine. Il est possible d'identifier le micro-organisme "coupable" lors de la culture d'urine chez 42,0 à 75,7% des patients atteints de pyélonéphrite.

Le développement rapide de la résistance de la flore microbienne aux médicaments antibactériens, les modifications du spectre des micro-organismes responsables de l'inflammation microbienne du système urinaire, la production de bêta-lactamase par nombre d'entre eux, créent des difficultés dans le choix d'un médicament antibactérien et rendent la thérapie traditionnelle inefficace. Cela conduit au fait que le traitement des infections des voies urinaires devient plus complexe et détermine la nécessité de créer de plus en plus de nouveaux agents thérapeutiques et de les introduire dans la pratique pédiatrique. Le principal facteur déterminant la résistance des bactéries aux antibiotiques est la production de bêta-lactamases par les micro-organismes, qui inhibent l'activité des antibiotiques.

Dans les maladies du système urinaire chez l'enfant, la question de la prescription d'un antibiotique, sa dose est déterminée par la microflore de l'urine, le spectre d'action de l'antibiotique, la sensibilité de la flore à celui-ci, la nature de la pathologie rénale, et l'état fonctionnel des reins. On sait que de nombreux médicaments antibactériens fonctionnent mieux à certaines valeurs de pH urinaire, qui doivent être prises en compte au cours du traitement.

Dans les cas graves, une antibiothérapie combinée peut être utilisée. Il convient de garder à l'esprit qu'il est nécessaire de combiner des médicaments antibactériens avec un effet synergique.

L'efficacité de l'antibiothérapie dépend :

• effet étiotrope;
• doses du médicament (optimales selon le mode d'administration, en tenant compte de la pharmacocinétique du médicament et de l'évolution de la maladie; la concentration de l'antibiotique dans le sang doit dépasser d'au moins 4 fois la concentration minimale inhibitrice de l'agent pathogène );
• rapidité du traitement et durée rationnelle du traitement en cours;
• l'utilisation de combinaisons d'antibiotiques afin d'élargir le spectre d'action et d'améliorer l'effet antibactérien.

Malgré le succès évident de l'antibiothérapie, la problématique de la prise en charge des patients atteints d'infections de l'appareil urinaire et de leurs complications se pose en néphrologie pédiatrique. Cela est dû à un certain nombre de facteurs, notamment des changements dans la composition des espèces d'agents pathogènes, l'émergence et la propagation de micro-organismes hautement résistants à de nombreux médicaments.

La croissance de la résistance de la microflore peut être associée à :

• antibiothérapie irrationnelle et déraisonnable utilisant deux antibiotiques ou plus ;
• mauvaise sélection de la dose du médicament et durée insuffisante du traitement;
• long séjour du patient dans un hôpital;
• utilisation fréquente et incontrôlée de médicaments antibactériens, en particulier à domicile;
• combinaison irrationnelle de divers antibiotiques entre eux ou avec des médicaments de chimiothérapie.

Les facteurs qui déterminent le développement de la résistance microbienne sont :

• mutations dans les gènes communs ;
• échange de matériel génétique;
• pression sélective de l'environnement.

Lors du choix d'un médicament antibactérien, il est nécessaire de se baser sur la connaissance du type d'agent pathogène obtenu du patient, la sensibilité de la flore isolée aux antibiotiques. Un examen microbiologique des urines doit être effectué avant de débuter une antibiothérapie. Plusieurs méthodes de collecte d'urine ont été décrites. Cependant, en pratique pédiatrique, le plus physiologique est le semis d'urine du jet moyen avec miction libre. Un examen microbiologique répété des urines doit être effectué 3 à 4 jours après le début de l'antibiothérapie et plusieurs jours après la fin du traitement. Le cathétérisme vésical n'est utilisé que pour des indications strictes, le plus souvent avec une rétention urinaire aiguë. Dans les cliniques étrangères, afin d'obtenir de l'urine pour un examen microbiologique, on utilise une ponction sus-pubienne de la vessie, qui n'est pas utilisée en Russie.

Antibiothérapie empirique (commencement) (en milieu hospitalier)

Chez la plupart des patients atteints de pyélonéphrite aiguë, avant que l'agent pathogène ne soit isolé, l'antibiothérapie "de départ" est prescrite de manière empirique, c'est-à-dire qu'elle est basée sur la connaissance des caractéristiques étiologiques des agents pathogènes les plus probables et de leur sensibilité potentielle à ce médicament, car la culture d'urine et la détermination de la sensibilité prennent du temps, et il est inacceptable de différer le début du traitement (tableau 1). En l'absence d'effet clinique et de laboratoire (analyse d'urine), après trois jours de traitement empirique, il est corrigé par un changement d'antibiotique.

Tableau 1. Antibiothérapie empirique (démarrage) de la forme sévère

Évolution manifeste de la pyélonéphrite (administration parentérale de médicaments - in / in; in / m) Thérapie par étapes possible	Céphalosporines de 3e génération (céfotaxime, céfopérazone, ceftazidime, ceftriaxone, céfépime) Aminoglycosides (gentamicine, nétromycine, amikacine, etc.)
La période d'affaissement de l'activité (principalement par voie orale d'administration)	Céphalosporines de 3ème génération (ceftibuten) Préparations de nitrofurane Co-trimoxazole

La "thérapie par étapes" implique l'utilisation de l'activité maximale du processus inflammatoire dans les 3 à 5 jours suivant l'administration parentérale de médicaments du même groupe (par voie intraveineuse ou intramusculaire) avec remplacement ultérieur par voie orale. Dans ce cas, il est possible d'utiliser des médicaments du même groupe, par exemple le zinacef IV ou IM pour le zinnat per os ; Augmentin IV sur Augmentin per os. La thérapie par étapes présente des avantages cliniques et économiques importants. Une telle méthode de thérapie affecte favorablement l'état psycho-émotionnel de l'enfant. De plus, le coût des matériaux et la charge du personnel médical sont considérablement réduits. Lors du passage à l'administration orale du médicament, l'enfant peut être renvoyé chez lui pour un suivi ambulatoire.

Avec une évolution légère de la pyélonéphrite, seule la voie orale d'administration d'antibiotiques peut être utilisée sous la forme de formes spéciales pour enfants (sirop, suspension), qui se distinguent par une bonne absorption par le tractus gastro-intestinal et un goût agréable.

Le large spectre d'action, y compris la plupart des organismes Gram-positifs et Gram-négatifs, permet de recommander les pénicillines "protégées" comme traitement empirique jusqu'à ce que les résultats des cultures d'urine soient disponibles.

Une caractéristique de ces médicaments est leur faible toxicité. Des phénomènes dyspeptiques (vomissements, diarrhée) sont possibles avec l'administration orale de médicaments de ce groupe en raison de modifications de la microflore intestinale et de la motilité du tractus gastro-intestinal. Ces symptômes peuvent être évités en prenant le médicament avec de la nourriture.

Tableau 2. Antibiothérapie empirique (de départ) pour la forme modérée à sévère

Évolution manifeste de la pyélonéphrite Voie parentérale ou orale (chez les enfants plus âgés) d'administration d'antibiotiques "Thérapie par étapes"	Pénicillines "protégées" (Augmentin, Amoxiclav, Unazine) Céphalosporines de 2e génération (céfuroxime, céfamandol) Céphalosporines de 3ème génération Aminoglycosides (gentamicine)
Période de décroissance Administration orale de médicaments	Pénicillines "protégées" (augmentin, amoxiclav, unazine) Céphalosporines de 2e génération (céfuroxime axétil, céfaclor) Préparations de nitrofurane Co-trimoxazole Préparations du groupe des quinolones non fluorées (acide pipémidique, acide nalidixique, dérivés de la 8-hydroxyquinoléine)

Le médicament le plus couramment utilisé dans ce groupe est l'amoxicilline avec acide clavulanique (Augmentin). Un certain nombre d'essais cliniques ont montré qu'Augmentin est efficace pour traiter 88% des patients souffrant d'infections du système urinaire, tandis que dans le traitement de l'amoxicilline, des résultats positifs n'ont été obtenus que chez 40% des patients. L'avantage d'Augmentin est, outre la résistance aux bêta-lactamases microbiennes, sa faible toxicité.

Nous avons évalué l'efficacité et la sécurité d'Augmentin chez 24 patients atteints de pyélonéphrite âgés de 9 mois à 14 ans. Augmentin a été prescrit chez les patients sévères pendant 3 à 4 jours par voie intraveineuse, suivi d'un passage à l'administration orale (suspension, comprimés). Dans le contexte de la thérapie augmentine, au 4-5ème jour, la grande majorité des patients ont montré une dynamique positive significative des paramètres cliniques et de laboratoire, et au 8-10ème jour - une normalisation complète du test sanguin clinique et du syndrome urinaire. Le médicament a été bien toléré par les patients, aucun effet secondaire ou effet indésirable n'a été noté. Une large gamme d'action antibactérienne, une faible toxicité de l'augmentine lui permettent d'être utilisée en monothérapie pour la pyélonéphrite et les infections des voies urinaires comme traitement de départ empirique, lorsque le micro-organisme - l'agent causal n'a pas encore été identifié. Dans les cas graves, il peut être associé à des aminoglycosides.

L'antibiothérapie combinée de la pyélonéphrite chez l'enfant est utilisée pour les indications suivantes :

• cours septique sévère afin d'augmenter la synergie de l'action des médicaments antibactériens;
• infection grave du système urinaire due à des associations microbiennes;
• pour pallier la polyrésistance des microorganismes aux antibiotiques (notamment dans le traitement des infections « à problèmes » causées par Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, etc.) ;
• pour l'exposition à des micro-organismes intracellulaires (chlamydia, mycoplasme, ureaplasma).

Le plus souvent, une combinaison d'antibiotiques est utilisée pour élargir le spectre d'activité antimicrobienne, ce qui est particulièrement important en l'absence de données sur l'agent pathogène.

Tableau 3 Thérapie étiotrope de la pyélonéphrite (après avoir reçu les résultats de l'examen bactériologique de l'urine)

Micro-organisme	Les préparatifs premier choix	Alternative thérapie
E. coli	Pénicillines "protégées" Céphalosporines 2-3 générations 8-hydroxyquinolines Préparations de nitrofurane Co-trimoxazole	Aminoglycosides Fluoroquinolones* Carbapénèmes
Protée	Carbenicilline Pénicillines "protégées" Céphalosporines de 2ème génération Co-trimoxazole Préparations d'acide pipémidique Préparations d'acide nalidixique 8-hydroxyquinolines Préparations de nitrofurane	Céphalosporines de 3ème génération Aminoglycosides Fluoroquinolones* Carbapénèmes Uréidopénicillines
Klebsiella	Pénicillines "protégées" Céphalosporines de 2ème génération Céphalosporines orales de 3ème génération Co-trimoxazole Préparations d'acide pipémidique Préparations d'acide nalidixique 8-hydroxyquinolines Préparations de nitrofurane	Céphalosporines de 3ème génération Aminoglycosides Fluoroquinolones* Carbapénèmes Uréidopénicillines
Enterobacter	Co-trimoxazole	Fluoroquinolones Carbapénèmes Uréidopénicillines Céphalosporines 3-4 générations
Pseudomonas	Carbenicilline Aminoglycosides Céphalosporines de 3ème génération (ceftazidime, ceftriaxone) Préparations d'acide pipémidique	Fluoroquinolones Uréidopénicillines Aminoglycosides (amikacine, nétromycine) Carbapénèmes 8-hydroxyquinolines
Entérocoque	Pénicillines semi-synthétiques 8-hydroxyquinolines	Pénicillines "protégées" Vancomycine Rifampicine**
Streptocoque	Co-trimoxazole Phénoxyméthylpénicilline Pénicillines semi-synthétiques Céphalosporines 1-2 générations Macrolides
Staphylocoque	Co-trimoxazole Phénoxyméthylpénicilline Pénicillines semi-synthétiques Céphalosporines 1-2 générations Macrolides (voie orale) Lincomycine	Aminoglycosides Pénicillines "protégées" Vancomycine Rifampicine**
Chlamydia	Macrolides (voie orale)	Tétracyclines*** Fluoroquinolones Rifampicine Macrolides par voie parentérale (klacid)
Mycoplasme	Macrolides (voie orale)	Tétracyclines Fluoroquinolones Rifampicine Macrolides par voie parentérale (klacid)
Candidose	Fluconazole	Amphotéricine B Kétoconazole

* Les fluoroquinolones sont utilisées chez les enfants de moins de 14 ans dans des cas exceptionnels.

** La rifampicine est prescrite dans des cas exceptionnels, du fait qu'elle est néphrotoxique et fait partie des antituberculeux de réserve avec le développement rapide de résistances chez Mycobacterium tuberculosis.

*** Les tétracyclines sont utilisées chez les enfants de plus de 8 ans.

Traitement antibactérien de la pyélonéphrite en ambulatoire

Dans certains cas, avec une exacerbation de la pyélonéphrite chronique, le traitement d'un enfant peut être effectué en ambulatoire avec l'organisation d'un "hôpital à domicile".

En clinique, sous la supervision d'un néphrologue et d'un pédiatre de district, après un traitement antibiotique continu, un traitement anti-rechute est effectué pendant 4 à 6 semaines, en fonction de la nature de la pyélonéphrite (obstructive, non obstructive).

• Furagin à raison de 6-8 mg / kg de poids corporel (dose complète) pendant 2-3 semaines; de plus, avec la normalisation des analyses d'urine et de sang, ils passent à 1/2-1/3 de la dose thérapeutique maximale pendant 2-4-6 semaines.
• Co-trimoxazole (biseptol) à raison de 2 mg pour le triméthoprime + 10 mg pour le sulfaméthoxazole par kilogramme de poids corporel par voie orale 1 fois par jour pendant 4 semaines.
• L'un des médicaments répertoriés de l'acide nalidixique (négramme, névigramon), de l'acide pipémidique (pimidel, palin, pipegal, etc.), de la 8-hydroxyquinoline (nitroxoline, 5-NOC) peut être prescrit pendant 10 jours de chaque mois pendant 3-4 mois à des doses d'âge.

Tableau 4 Traitement antibactérien de la pyélonéphrite en ambulatoire

Exacerbation de la pyélonéphrite chronique, forme modérée et légère Voie parentérale ou orale d'administration d'antibiotiques "Thérapie par étapes"	Pénicillines semi-synthétiques (ampicilline, ampioks, etc.) * Pénicillines "protégées" (Augmentin, Amoxiclav, Unazine) Céphalosporines de 2e génération (céfuroxime, céfamandol) Céphalosporines de 3ème génération Co-trimoxazole
Période de décroissance Administration orale de médicaments	Pénicillines semi-synthétiques (ampicilline, ampioks, etc.) Pénicillines "protégées" (Augmentin, Amoxiclav, Unazine) Céphalosporines de 2e génération (céfuroxime axétil, céfaclor) Préparations de nitrofurane Co-trimoxazole Préparations du groupe des quinolones non fluorées (acide pipémidique, acide nalidixique, dérivés de la 8-hydroxyquinoléine)

* les pénicillines semi-synthétiques (ampicilline, ampioks, etc.) peuvent être utilisées en ambulatoire en cas de première "attaque" de la maladie, chez des patients non traités auparavant par elles.

Il est d'usage que les jeunes enfants calculent les médicaments par kg de poids. Ils reçoivent des doses relativement plus élevées. Lors du calcul de la dose d'un antibiotique, il convient de tenir compte du fait que les jeunes enfants ont une clairance plus faible, un flux sanguin rénal efficace, une section tubulaire «immature» du néphron; activité réduite d'un certain nombre de systèmes d'enzymes hépatiques, ce qui peut entraîner un ralentissement de l'excrétion de certains médicaments et une accumulation dans l'organisme. Chez les patients présentant une légère diminution filtration glomérulaire les doses de pénicillines naturelles et semi-synthétiques, céfuroxime, céfotaxime, céfoxitine ne peuvent pas être ajustées. Avec une diminution de la filtration glomérulaire> 50% selon le test de Rehberg, les doses de ces médicaments doivent être réduites de 25 à 75%. Avec une extrême prudence, il est nécessaire d'aborder la nomination d'aminoglycosides en cas d'insuffisance rénale, ils ne peuvent être utilisés que dans des cas extrêmes, avec surveillance de la concentration du médicament administré dans le sang et sélection de la dose individuelle, en tenant compte de la diminution de la filtration glomérulaire. Chez les patients atteints de maladie chronique insuffisance rénale qui sont sous hémodialyse, une partie de l'antibiotique est excrétée et son administration supplémentaire est nécessaire. De 25 à 50 % des pénicillines, du céfaclor, plus de 50 % des sulfamides, des aminoglycosides, de l'imipénem, ​​la plupart des céphalosporines sont éliminées au cours de l'hémodialyse. Les macrolides, l'oxacilline, la céfopérazone, le céfixime, le céfotétan, l'amphotéricine B et les quinolones ne sont pratiquement pas excrétés pendant l'hémodialyse. Avec la dialyse péritonéale, il n'y a pas de "lavage" de la plupart des médicaments, à l'exception des aminosides, le céfuroxime (de 15 à 25 %).

Les reins peuvent être endommagés par l'antibiothérapie, car ils sont l'organe d'excrétion des antibiotiques et de leurs métabolites. À cet égard, tous les médicaments antibactériens peuvent être divisés en trois groupes principaux:

• Pratiquement aucune néphrotoxicité (excrétée par le tractus gastro-intestinal)
  • érythromycine
• Faible toxicité, sujet à élimination rapide :
  • benzylpénicilline;
  • pénicillines semi-synthétiques;
  • les pénicillines "protégées" ;
  • Céphalosporines de 2ème et 3ème génération
• Néphrotoxique :
  • les aminoglycosides;
  • les céphalosporines de 1ère génération ;
  • les carbapénèmes ;
  • monobactames

Avec l'introduction d'antibiotiques néphrotoxiques, une néphrite tubulo-interstitielle aiguë peut se développer, se manifestant par une insuffisance rénale aiguë. La néphrotoxicité des antibiotiques survient le plus souvent avec à fortes doses médicament en cas de défaillance fonctionnelle du système urinaire. Lésions rénales possibles dues à des réactions idiosyncratiques, c'est-à-dire une hypersensibilité du corps à un médicament particulier, qui ne dépend pas de la dose du médicament et de la durée du traitement. Ces réactions apparaissent plus souvent sous la forme syndrome clinique vascularites nécrosantes et sont plus souvent causées par les pénicillines et les tétracyclines.

Ainsi, la tâche principale dans le traitement des enfants atteints de pyélonéphrite est l'élimination ou la réduction du processus microbien-inflammatoire dans le tissu rénal et voies urinaires. La faible efficacité de l'antibiothérapie dans le traitement de la pyélonéphrite est due dans certains cas à la présence d'anomalies du développement, de troubles urodynamiques, ainsi qu'aux propriétés en constante évolution de la flore bactérienne. Cela détermine la nécessité d'une recherche constante de nouveaux médicaments antibactériens hautement efficaces dans le traitement des infections principalement à Gram négatif. Actuellement, le marché pharmaceutique compte un grand nombre d'agents antibactériens, ce qui vous permet de choisir le meilleur. Malgré le fait que les antibiotiques sont des médicaments très efficaces qui, s'ils sont utilisés de manière rationnelle, peuvent sauver la vie d'un enfant, leur traitement est toujours un compromis entre l'effet recherché du médicament et l'évaluation des effets secondaires possibles.

Pour la réalisation bon effet Lors de la conduite d'une antibiothérapie, les recommandations suivantes doivent être prises en compte:

• identifier l'agent pathogène le plus tôt possible et sélectionner un antibiotique en tenant compte de la sensibilité de la flore microbienne à celui-ci;
• choisir un antibiotique pour un patient particulier, en tenant compte de la pathologie concomitante ;
• utiliser les doses et voies d'administration optimales des antibiotiques ;
• utiliser plus souvent la thérapie "par étapes", compte tenu de ses avantages ;
• dans les cas graves, utilisez une thérapie combinée;
• tenir compte des particularités de l'interaction des antibiotiques avec d'autres médicaments et produits alimentaires;
• dans les infections sévères du système urinaire, le jet intraveineux, l'administration "bolus" est préférable, fournissant une concentration "pic" du médicament dans le sang.

La complexité et la polyvalence des mécanismes pathogéniques sous-jacents à la pyélonéphrite chez l'enfant, le risque élevé de maladie chronique associé aux caractéristiques des macro- et micro-organismes, nécessitent non seulement une thérapie étiotrope, mais aussi tout un complexe mesures médicales visant à restaurer l'hémodynamique et l'urodynamique, à normaliser Troubles métaboliques, état fonctionnel reins, stimulation des processus de régénération et réduction des processus sclérotiques dans l'interstitium des reins.

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