Главная › Паразиты › Ущемленная грыжа осложнения. Как происходит защемление

Ущемленная грыжа осложнения. Как происходит защемление

Могут ущемляться как наружные (в различных щелях и дефектах стенок живота и тазового дна), так и внутренние (в карманах брюшной полости и отверстиях диафрагмы) грыжи.

Что такое ущемление грыжи

Что такое ущемление грыжи? Ущемление развивается у 8-20 % больных с наружными брюшными грыжами. Если учесть, что «грыженосители» составляют около 2 % населения, то общее количество больных с этой патологией достаточно велико в практике экстренной хирургии. Среди пациентов преобладают лица пожилого и преклонного возраста. Летальность у них достигает 10 %.

С точки зрения механизма возникновения этого осложнения грыж существует два принципиально различных типа ущемления: эластическое и каловое.

Эластическое ущемление возникает после внезапного выхождения большого объема брюшных внутренностей через узкие грыжевые ворота в момент резкого повышения внутрибрюшного давления под воздействием сильного физического напряжения. Вышедшие органы самостоятельно не вправляются обратно в брюшную полость.

Вследствие сдавления (странгуляции) в узком кольце грыжевых ворот возникает ишемия ущемленных органов, что приводит к выраженному болевому синдрому. В свою очередь он вызывает стойкий спазм мышц передней брюшной стенки, который усугубляет ущемление. Неликвидированное эластическое ущемление приводит к быстрому (в течение нескольких часов, минимально 2 часа) некрозу грыжевого содержимого.

Диагностирование затрудняется у больных пожилого возраста, которые много лет страдают от болезненных ощущений и со временем привыкают к ним. При таких проявлениях необходимо зафиксировать изменения в интенсивности боли и определить наличие других не свойственных заболеванию симптомов.

При каловом ущемлении сдавление грыжевого содержимого возникает в результате резкого переполнения приводящего отдела кишечной петли, находящейся в грыжевом мешке. Отводящий отдел этой петли резко уплощается и сдавливается в грыжевых воротах вместе с прилежащей брыжейкой. Таким образом, в конечном счёте развивается картина странгуляции, подобная той, которая наблюдается при эластическом ущемлении. В месте с тем для развития некроза кишки при каловом ущемлении необходим более длительный срок (несколько суток).

Непременным условием возникновения эластического ущемления является наличие узких грыжевых ворот, в то время как каловое ущемление возникает нередко при широких грыжевых воротах. В случае калового ущемления физическое усилие играет меньшую роль, чем при эластической странгуляции; гораздо большее значение оказывает нарушение кишечной моторики, замедление перистальтики, что часто встречается в пожилом и старческом возрасте.

Наряду с этим при каловом ущемлении существенную роль играют перегибы, скручивание кишки, находящейся в грыже и сращения ее со стенками грыжевого мешка. Иными словами, каловое ущемление обычно возникает как осложнение длительно существующей невправимой грыжи.

Ущемлению могут подвергаться различные органы, являющиеся грыжевым содержимым. Чаще всего ущемленной оказывается тонкая кишка или участок большого сальника, реже — толстая кишка. Очень редко ущемляются органы, расположенные мезоперитонеально: слепая кишка, мочевой пузырь, матка и ее придатки и др. Наиболее опасно ущемление кишки, так как при этом возможно её омертвление и развитие тяжёлой странгуляционной кишечной непроходимости, что наряду с болевым шоком обусловливает прогрессирующую интоксикацию.

Виды ущемления грыж

В качестве особых видов ущемления грыж различают ретроградное (W -об разное) и пристеночное (Рихтеровское) ущемление, грыжу Литтре.

Ретроградное ущемление

Ретроградное ущемление грыжи характеризуется тем, что в грыжевом мешке находятся, по меньшей мере, две кишечные петли в относительно благополучном состоянии, а наибольшие изменения претерпевает третья, соединяющая их петля, которая расположена в брюшной полости. Она находится в худших условиях кровоснабжения, поскольку её брыжейка несколько раз перегибается, входя в грыжевой мешок и выходя из него.

Подобный вид ущемления наблюдается нечасто, но протекает значительно тяжелее, чем обычное, так как основной патологический процесс развивается не в замкнутом грыжевом мешке, а в свободной брюшной полости. В данном случае ущемленная грыжа значительно повышает опасность возникновения перитонита. При ретроградном ущемлении хирург во время операции в обязательном порядке должен осмотреть петлю кишки, находящуюся в брюшной полости.

Пристеночное ущемление

Пристеночные ущемленные грыжи известны в литературе также под названием грыжи Рихтера. Рихтеровское ущемление – это когда ущемления кишка сдавливается не на всю величину своего просвета, а лишь частично, обычно в участке, противолежащем брыжеечному её краю.

В случае пристеночного ущемления не возникает механической кишечной непроходимости, но имеется реальная опасность некроза кишечной стенки со всеми вытекающими отсюда последствиями. Вместе с тем диагностировать рихтеровское ущемление достаточно сложно, из-за отсутствия выраженных болей (не ущемляется брыжейка кишки).

Пристеночному ущемлению чаще подвергается тонкая кишка, однако описаны случаи пристеночного ущемления желудка и толстой кишки. Этот вид ущемления никогда не встречается при грыжах большого размера, он характерен для небольших грыж с узкими грыжевыми воротами (бедренная, пупочная грыжа, грыжа белой линии живота).

Грыжа Литтре

Литтре ущемленная грыжа — это ущемление дивертикула Меккеля в паховой грыже. Эту патологию можно приравнять к обычному пристеночному ущемлению с той только разницей, что в связи с худшими условиями кровоснабжения дивертикул быстрее подвергается некрозу, чем обычная стенка кишки.

Симптомы ущемления грыжи

Каковы же симптомы ущемления грыжи? Эластическое ущемление происходит в момент внезапного повышения внутрибрюшного давления при физической нагрузке, кашле, натуживании. При этом наступает перерастяжение грыжевых ворот, в результате чего в грыжевой мешок выходит больше, чем обычно, внутренних органов.

Возвращение грыжевых ворот в прежнее состояние приводит к ущемлению содержимого грыжи. При симптомах эласти-ческого ущемления грыжи живота сдавление вышедших в грыжевой мешок органов происходит снаружи.

При длительном течении ущемления возникает воспалительный процесс в области защемления, наблюдается отек, покраснение и болезненность тканей.

Каловое ущемление грыжи чаще наблюдается у людей пожилого возраста. Вследствие скопления большого количества кишечного содержимого в приводящей петле кишки, находящейся в грыжевом мешке, происходит сдавление отводящей петли этой кишки, давление грыжевых ворот на содержимое грыжи усиливается и к каловому ущемлению присоединяется эластическое. Так возникает смешанная форма ущемления.

При данной патологии может возникнуть рефлекторная рвота. Затем, с развитием омертвения кишки и непроходимости, рвота начинает носить постоянный характер. Если произошло защемление слепой кишки в паху, то это вызывает ощущение позывов к дефекации. Если произошло ущемление мочевого пузыря, то мочеиспускание становится болезненным.

В ущемленном органе нарушаются крово- и лимфообращение, вследствие венозного стаза происходит транссудация жидкости в стенку кишки, ее просвет и полость грыжевого мешка (грыжевая вода). Кишка приобретает цианотичную окраску, грыжевая вода остается прозрачной. Некротические изменения в стенке кишки начинаются со слизистой оболочки. Наибольшие повреждения возникают в области странгуляционной борозды на месте сдавления кишки ущемляющим кольцом.

С течением времени патоморфологические симптомы ущемления прогрессируют:

Наступает гангрена ущемленной кишки.
Кишка приобретает сине-черный цвет, появляются множественные субсерозные кровоизлияния.
Кишка дряблая, не перистальтирует, сосуды брыжейки не пульсируют.
Грыжевая вода становится мутной, геморрагической с каловым запахом.
Стенка кишки может подвергнуться перфорации с развитием каловой флегмоны и перитонита.

Ущемление кишки в грыжевом мешке является типичным примером странгуляционной непроходимости кишечника.

Ущемленным в грыжевом мешке может оказаться почти любой орган брюшной полости, однако чаще всего это петля тонкой кишки или ее стенка, реже сальник или толстая кишка. Нередко симптом ущемления возникает после форсированного подъема тяжести, в связи с повышением внутрибрюшного давления. Выделяют грыжи первичные ущемленные (грыжа возникает впервые на фоне физической нагрузки) и вторичные (ущемление происходит на фоне уже существовавшей грыжи).

Ранние симптомы ущемленной наружной грыжи живота

Ранние симптомы ущемленной грыжи можно охарактеризовать так: наружное ущемление характеризуется внезапным появлением в ней резких болей и ее потерей способности вправляться в брюшную полость. Характер клинических проявлений при ущемленной грыже в основном зависит от того, какой орган брюшной полости подвергся сдавлению. При ущемлении кишечной петли возникает картина странгуляционной, обычно тонкокишечной непроходимости с достаточно яркими проявлениями:

резкие схваткообразные боли,
рвота,
задержка газов,
усиленная периодическая перистальтика кишечника.

Ущемление в грыжевом мешке сальника характеризуется менее выраженными болями, непостоянной однократной рвотой, имеющей рефлекторный характер.

Местное ущемление представляет собой плотное, резко болезненное образование, располагающееся в области грыжевых ворот под кожей передней брюшной стенки. Вследствие изоляции от брюшной полости оно в отличие от свободной грыжи не увеличивается при натуживании. По этой же причине возникает и другой характерный признак патологии – потеря грыжевым выпячиванием способности передавать кашлевой толчок.

Перкуторно определяется притупление (если грыжевой мешок содержит сальник) или тимпанит (когда в грыжевом мешке находится кишка, содержащая газ). В большинстве случаев диагноз ущемленной грыжи не представляет затруднений, тем более что больные обычно знают о наличии у них грыжи и сами заявляют о том, что вслед за появлением резких болей они не в состоянии вправить грыжу, раньше без труда вправлявшуюся в брюшную полость; при грыже передней брюшной стенки ущемление очень редко бывает первым ее клиническим проявлением.

Поздние признаки ущемления грыжи

Поздние признаки ущемления грыжи распознаются часто со значительным опозданием у пожилых людей с пониженной реактивностью, когда боли в области ущемления грыжи выражены нерезко и основной жалобой являются боли в животе и рвота (последствия ущемления кишки).

Трудности распознавания значительно усугубляются в тех случаях, когда ущемленная грыжа имеет сравнительно малые размеры, особенно у больных со значительно развитым подкожным жировым слоем. Осмотр и пальпация мест возможных грыжевых выпячиваний (паховые кольца, бедренный канал, пупок, рубцы после предшествовавших операций) – обязательный элемент обследования пациентов с болями в животе.

В первые часы после ущемления грыжи кожа, покрывающая грыжевой мешок, остается неизмененной, однако в тех случаях, когда больные обращаются за медицинской помощью очень поздно, на 2-3-и сутки после развития ущемления, возможны явления флегмоны в области грыжи (гиперемия кожи, инфильтрация тканей, резчайшая болезненность, лихорадка, местное повышение температуры). Это обусловлено некрозом ущемленной петли, ее омертвением и переходом инфекции на окружающие ткани (грыжевой мешок и покрывающая его кожа).

Симптомы ущемленной внутренней грыжи живота

Кроме наружных грыж существуют так называемые внутренние ущемленные грыжи живота. Особого внимания заслуживают грыжи купола диафрагмы, почти всегда левого.

Ущемление в них органов брюшной полости (чаще всего желудка или толстой кишки) при их проникновении в левую плевральную полость сопровождается резкими болями в левой половине грудной клетки, мучительной рвотой (часто с кровью) или признаками кишечной непроходимости.

Кроме того, симптомы ущемления грыжи живота в виде поражения органов брюшной полости, столь же часто сопровождаются острыми расстройствами дыхания, резкой тахикардией, падением артериального давления, бледностью, цианозом, обусловленным сдавлением легкого и смещением средостения органами брюшной полости, попавшими в левую плевральную полость.

При осмотре у пациента выявляют:

смещение сердца в здоровую сторону,
притупление перкуторного звука или тимпанит,
ослабленное дыхание или его отсутствие,
иногда – перистальтические шумы над нижними отделами грудной клетки слева,
умеренную болезненность при пальпации верхних отделов живота.

Ущемление грыжи животе диафрагмальной, как правило, не распознается или диагностируется со значительным опозданием (у больных подозревают спонтанный пневмоторакс, гемопневмоторакс, предпринимают чрезвычайно опасные и противопоказанные в этих случаях плевральные пункции).

Следует помнить о возможности ущемления диафрагмальной грыжи живота у лиц, в анамнезе которых имеются ранения грудной клетки или переломы костей таза. При этих переломах иногда возникают «закрытые», без повреждения наружных покровов разрывы левого купола диафрагмы. Образующиеся вследствие этого свободные диафрагмальные грыжи несколько лет могут существовать бессимптомно и проявиться лишь грозной картиной внезапного ущемления. Диагноз диафрагмальной грыжи в стационаре может быть уточнен при рентгеновском исследовании органов грудной клетки.

Симптомы ущемления являются показанием для экстренной госпитализации в хирургическое отделение стационара. Общее состояние больного вначале может оставаться удовлетворительным, затем прогрессивно ухудшается в связи с развитием перитонита, флегмоны грыж и проявления признаков патологии.

При запущенной форме пристеночного ущемления в бедренной грыже воспалительный процесс в окружающих грыжевой мешок тканях может симулировать острый паховый лимфаденит или аденофлегмону.

Диагностика ущемленной грыжи живота

Клинические проявления зависят от вида ущемления, ущемленного органа, времени, прошедшего с момента начала развития данного осложнения. Основными признаками патологии являются боль в области грыжи и невправимость свободно вправлявшейся ранее грыжи.

Интенсивность болей различная, резкая боль может вызвать шоковое состояние. Местными признаками ущемления являются резкая болезненность при пальпации, уплотнение, напряжение грыжевого выпячивания. Симптом кашлевого толчка отрицательный. При перкуссии определяют притупление в тех случаях, когда грыжевой мешок содержит сальник, мочевой пузырь, грыжевую воду. Если в грыжевом мешке находится кишка, содержащая газ, то определяют тимпанический перкуторный звук

Таким образом, диагноз ставится на основании следующих клинических критериев:

Острая боль в области ранее существовавшей грыжи или в животе.
Появление или увеличение, уплотнение, болезненность невправимого грыжевого выпячивания.
Отсутствие передачи кашлевого толчка на грыжевое выпячивание.

Симптомы ущемления приходится дифференцировать от грыжи невправимой, которая обычно имеет многолетнюю давность, и представляет собой мешок, сращенный с вышедшими в него органами брюшной полости. Однако даже при невправимой грыже и упорных указаниях больных на стабильность вида и величины грыжи появление резких болей должно быть расценено как возможное ущемление в ней органов брюшной полости. В подобных случаях больные также должны быть экстренно госпитализированы.

Дифференциальный диагноз ущемления паховой и бедренной грыжи проводят с паховым или бедренным лимфаденитом (наступает постепенно, протекает на фоне высокой лихорадки и озноба, часто имеет входные ворота на бедре или голени, не сопровождается явлениями кишечной непроходимости). Кроме того, ущемленную паховую грыжу живота дифференцируют с острой водянкой яичка и острым орхоэпидидимитом (по тем же клиническим признакам) и с перекрутом яичка и семенного канатика (возникает в возрасте 16-21 года, характеризуется высоким стоянием болезненного при пальпации яичка, наличием кашлевого толчка и отсутствием грыжевых ворот).

Ущемление может произойти во внутреннем отверстии пахового канала. Поэтому при отсутствии грыжевого выпячивания необходимо провести пальцевое исследование пахового канала, а не ограничиваться исследованием только наружного его кольца. Введенным в паховый канал пальцем можно прощупать небольшое резко болезненное уплотнение на уровне внутреннего отверстия пахового канала. Данный вид ущемления встречается редко.

Отдельные виды ущемленных грыж

Ущемленная паховая грыжа

Ущемление паховой грыжи встречается в 60 % случаев по отношению к общему количеству ущемлений, что соответствует наибольшей частоте паховой грыжи в хирургической практике. Ущемлению чаще подвергаются косые паховые грыжи, так как они проходят на всем протяжении пахового канала, в то время как прямые грыжи проходят только через дистальную его часть.

Клиническая картина ущемленной паховой грыжи довольно характерна, так как все признаки ущемления легко заметны. Трудности встречаются только лишь при ущемлении канальной грыжи в глубоком внутреннем кольце пахового канала, которое можно выявить только при очень внимательном осмотре. Обычно при этом в толще брюшной стенки соответственно локализации латеральной паховой ямки удается прощупать плотное, довольно болезненное небольшое образование, что помогает установлению правильного диагноза.

Дифференцировать ущемление паховой грыжи необходимо от пахового лимфаденита, острого орхиэпидидимита, опухоли и водянки яичка или семенного канатика и ущемленной бедренной грыжи. В первых двух случаях обычно нет анамнестических указаний на предшествующую грыжу, нет резко выраженного болевого синдрома и рвоты, а боли чаще всего сопровождаются ранним повышением температуры тела.

Установлению правильного диагноза помогает обычный физикальный осмотр, при котором удается определить неизмененное наружное кольцо пахового канала, наличие ссадин, царапин, гнойников нижней конечности или простатита, проктита, флебита геморроидального узла, которые являются причинами сопутствующего лимфаденита. В случаях орхиэпидидимита всегда удается определить наличие увеличенного болезненного яичка и его придатка.

Онкологические заболевания яичка и семенного канатика не сопровождаются внезапным появлением клинических симптомов, указывающих на ущемленную паховую грыжу. Тщательное пальцевое исследование пахового канала позволяет исключить это патологическое состояние. Опухоль яичка пальпаторно плотна, нередко бугриста. Пальпация гидроцеле и фуникулоцеле безболезненна в отличие от ущемленной грыжи.

У женщин не всегда просто отличить ущемление паховой грыжи от бедренной, особенно при небольшом, грыжевом выпячивании. Лишь при очень внимательном и осторожном осмотре можно установить, что бедренная грыжа исходит из-под паховой связки, и наружное отверстие пахового канала свободно. Однако ошибка в дооперационном диагнозе здесь не имеет решающего значения, поскольку в том и другом случае показана срочная операция. Выяснив во время вмешательства истинную локализацию грыжевых ворот, избирают соответствующий способ пластики.

Если возникают трудности в клинической верификации кисты круглой связки матки, больную необходимо подвергнуть экстренному оперативному вмешательству, так как в такой непростой диагностической ситуации можно пропустить ущемленную паховую грыжу.

В случае ущемления паховой грыжи после рассечения кожи и подкожной жировой клетчатки (проекция разреза на 2 см выше и параллельна пупартовой связке) выделяют грыжевой мешок в области дна. Стенку его осторожно вскрывают. Не стоит рассекать грыжевой мешок вблизи места ущемления, так как здесь он может быть спаян с грыжевым содержимым.

Утолщение наружной стенки грыжевого мешка у больных с правосторонним ущемлением может свидетельствовать о наличии скользящей грыжи. Чтобы избежать ранения слепой кишки, следует вскрывать наиболее тонкостенную часть грыжевого мешка на передне-медиальной его поверхности.

Если во время операции обнаруживают мышечные волокна во внутренней стенке грыжевого мешка, следует заподозрить ущемление мочевого пузыря. Наличие дизурических явлений у больного подкрепляет это подозрение. В подобной ситуации необходимо вскрыть наиболее тонкостенную латеральную часть грыжевого мешка, чтобы избежать ятрогенного повреждения мочевого пузыря.

Вскрыв грыжевой мешок, аспирируют транссудат и берут посев. Фиксируя грыжевое содержимое рукой, рассекают ущемляющее кольцо. Обычно им является наружное отверстие пахового канала. Поэтому по ходу волокон рассекают апоневроз на ружной косой мышцы живота на желобоватом зонде в наружном направлении (рис.6.6). Если обнаружено ущемление во внутреннем отверстии пахового канала, ущемляющее кольцо рассекают также в латеральную сторо ну от семенного канатика, помня, что с медиальной стороны проходят нижние надчревные сосуды.

В случае необходимости, в частности, для выполнения резекции тонкой кишки или большого сальника, выполняют герниолапаротомию — рассекают заднюю стенку пахового канала и

пересекают сухожильную часть внутренней косой и поперечной мышц. У большинства больных этого доступа вполне достаточно, чтобы вывести наружу с целью осмотра и резекции достаточную часть тонкой кишки и большого сальника.

Производить дополнительный срединный разрез брюшной стенки приходится в таких ситуациях:

1) в брюшной полости выраженный спаечный процесс, мешающий выведению необходимых для резекции отделов кишки через имеющийся доступ в паховой области;

2) необходимо резецировать терминальный отдел подвздошной кишки с наложением илеотрансверзоанастомоза;

3) выявлен некроз слепой и сигмовидной ободочной кишки;

4) обнаружена флегмона грыжевого мешка;

5) диагностирован разлитой перитонит и/или острая кишечная непроходимость.

Завершив этап грыжесечения, после выделения, перевязки и удаления грыжевого мешка, приступают к пластической части операции. Независимо от разновидности ущемленной паховой грыжи (косая или прямая), лучше производить пластику задней стенки пахового канала.

Такой тактический подход к выбору оперативного вмешательства патогенетически правилен и оправдан, так как в основе развития любой паховой грыжи лежит структурная несостоятельность поперечной фасции. В условиях экстренной хирургии следует использовать наиболее простые и надежные способы пластики грыжевых ворот.

Этим условиям отвечает метод Бассини. Под приподнятым семенным канатиком первыми тремя швами фиксируют край влагалища прямой мышцы живота и соединенного мышечного сухожилия к надкостнице лонного бугорка и Куперовой связке, которая располагается на верхней поверхности симфиза. Затем подшивают края внутренней косой и поперечной мышцы с захватом поперечной фасции к пупартовой связке. Используют нерассасывающийся шовный материал.

Швы накладывают на расстоянии 1 см друг от друга. Натяжение тканей в зоне пластики при высоком паховом промежутке устраняют путем рассечения передней стенки влагалища прямой мышцы живота на протяжении нескольких сантиметров. Канатик укладывают поверх наложенных швов на вновь созданную заднюю стенку. Затем сшивают рассеченные листки апоневроза наружной косой мышцы край в край. При этом формируют наружное отверстие пахового канала, чтобы оно не сдавливало семенной канатик.

В случаях значительного «разрушения» задней стенки пахового канала оправдано использование видоизмененной операции Бассини — методики Постемпского. Рассекают внутреннюю косую и поперечную мышцы в лате ральную сторону от глубокого отверстия пахового канала с тем, чтобы семенной канатик переместить в верхнелатеральный угол этого разреза.

Под приподнятым семенным канатиком с медиальной стороны соединенное сухожилие внутренней косой и поперечной мышц и край влагалища прямой мышцы подшивают к лонному бугорку и верхней лобковой связке Купера. К паховой связке фиксируют швами не только нависающий край мышц и поперечную фасцию, но и верхнемедиальный листок апоневроза швами Кимбаровского.

Семенной канатик переводят под кожу в толщу подкожно-жировой клетчатки, образуя под ним дупликатуру из нижнелатерального листка апоневроза. При такой пластике паховый канал ликвидируют.

Пластику пахового канала у женщин осуществляют с помощью тех же, перечисленных выше, приемов. Укрепляют заднюю стенку под круглой связкой матки или, что вполне оправдано, захватывая её в швы. Послабляющий разрез на передней стенке влагалища прямой мышцы живота чаще всего не нужен, т.к. паховый промежуток выражен незначительно, внутренняя косая и поперечная мышцы тесно прилежат к пупартовой связке. Наружное отверстие пахового канала закрывают наглухо.

В случаях ущемления рецидивных грыж и структурной «слабости» естественных мышечно-фасциально-апоневротических тканей с целью укрепления задней стенки пахового канала вшивают синтетическую сетку-заплату.

Ущемленная бедренная грыжа

Ущемленная бедренная грыжа встречается в среднем в 25 % случаев по отношению ко всем ущемленным грыжам. Дифференциальный диагноз проводят между острым бедренным лимфаденитом, ущемленной паховой грыжей и тромбофлебитом аневризматического расширения устья большой подкожной вены.

Установлению диагноза острого лимфаденита помогают анамнестические данные, свидетельствующие об отсутствии грыжи и результаты объективного исследования. Следует обращать внимание на наличие ссадин, язв и гнойников на нижних конечностях, послуживших входными воротами для инфекции.

Тем не менее, иногда лимфаденит правильно диагностируют лишь во время вмешательства, когда в области подкожного кольца бедренного канала (овальной ямки) обнаруживают не грыжевое выпячивание, а резко увеличенный, гиперемированный лимфатический узел Розенмюллера-Пирогова. Иссекать в этих случаях воспаленный лимфатический узел не следует во избежание длительной лимфореи и нарушения лимфообращения в конечности. Вмешательство завершают частичным ушиванием раны.

Выявлению ущемленной бедренной, а не паховой грыжи помогает обычный тщательный физикальный осмотр больного. Ошибка в диагнозе, как уже отмечалось выше, не является принципиальной, поскольку больному так или иначе показано экстренное оперативное вмешательство. Следует принимать во внимание наличие явлений кишечной непроходимости, которые развиваются при ущемлении кишки и дизурические расстройства, обусловленные ущемлением мочевого пузыря.

Диагноз варикотромбофлебита на уровне сафенофеморального перехода в большинстве случаев не вызывает существенных затруднений. Необходимо учитывать наличие локальных признаков тромботического процесса в нижерасположенных подкожных венах (гиперемия, болезненность и шнуровидный тяж).

Контуры и размеры пальпируемого инфильтрата не изменяются при переводе больного из вертикальной позиции в горизонтальную, кашлевой толчок отрицательный. С целью точной топической диагностики используют ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветовым картированием кровотока.

Операция по поводу ущемленной бедренной грыжи относится к наиболее трудным в техническом отношении вмешательствам вследствие узости оперативного доступа к шейке грыжевого мешка и близости важных анатомических образований: бедренных сосудов, паховой связки.

Если ущемление грыжи полностью подтверждено, а длительность защемления уже больше 2-х часов и диагностируется кишечная непроходимость, проводится экстренная операция.

Ликвидация ущемления возможна практически только в медиальную сторону за счет рассечения лакунарной (жимбернатовой) связки. Однако здесь нужно быть предельно внимательным, так как в 15 % случаев лакунарную связку прободает крупная запирательная артерия, аномально отходящая от нижней надчревной артерии. Указанный анатомический вариант в старых руководствах получил название «короны смерти», так как при случайном ранении артерии возникало сильное кровотечение, с которым трудно было справиться.

Осторожное и внимательное рассечение связки строго под визуальным контролем позволяет избежать этого крайне неприятного осложнения. Если все же ранение аномальной артерии произошло, то необходимо прижать кровоточащее место тампоном, пересечь паховую связку, выделить нижнюю надчревную артерию и перевязать либо основной ее ствол, либо запирательную артерию сразу же у места ее отхождения. К рассечению паховой связки прибегают также в тех случаях, когда ликвидировать ущемление за счет рассечения одной лишь лакунарной связки не удается.

Многие хирурги, оперируя больных с ущемленной бедренной грыжей, отдают предпочтение бедренным способам выполнения грыжесечения и пластики. Эти методики характеризуются подходом к бедренному каналу со стороны его наружного отверстия. Из многочисленных предложенных способов практически приемлем лишь метод Бассини,который заключается в следующем.

После иссечения грыжевого мешка паховую связку двумя-тремя швами подшивают к верхней лобковой (куперовой) связке, т. е. к утолщенной надкостнице лобковой кости. Таким образом, закрывают внутреннее отверстие бедренного канала. Наложение более трех швов не рекомендуется, так как это может привести к сдавлению лежащей кнаружи бедренной вены.

Основными недостатками способа Бассини служат: сложности выделения шейки грыжевого мешка, в связи с чем оставляется длинная его культя; технические трудности на этапе ликвидации бедренного канала и, особенно, резекции кишки. Всех этих негативных последствий можно избежать, используя паховый доступ.

Мы полагаем целесообразным чаще использовать способ Руджи-Парлавеччио, в первую очередь при длительном ущемлении кишки, когда весьма вероятна необходимость ее резекции. Разрез производят, как и при паховой грыже или в виде хоккейной клюшки, переходящий на бедро, что облегчает выделение грыжевого мешка. Последний вскрывают и фиксируют ущемленный орган.

Наружное отверстие бедренного канала рассекают на бедре, лакунарную связку со стороны вскрытого пахового канала. Погрузив внутренности в брюшную полость, переводят выделенный грыжевой мешок в паховый канал, проводя его под пупартовой связкой. Грыжевой мешок иссекают после выделения и лигирования шейки. Накладывают швы, отступя от бедренной вены, между лонной и пупартовой связками. Производят пластику пахового канала и ушивание раны. Для резекции кишки выполняют лапаротомию через паховый канал.

Ущемленная пупочная грыжа

Ущемленная пупочная грыжа встречается в хирургической практике в 10 % случаев по отношению ко всем ущемленным грыжам.

Клиническая картина ущемления пупочной грыжи у взрослых, возникшего на фоне вправимой грыжи настолько характерна, что её трудно спутать с другой патологией. Между тем, необходимо учитывать, что пупочные грыжи чаще всего бывают невправимыми, и наличие спаечного процесса в этой области может вызывать боли и явления спаечной кишечной непроходимости, которые иногда неверно расценивают как ущемление грыжи. Единственным отличительным диагностическим признаком служит наличие или отсутствие передачи кашлевого толчка.

При диагностике и назначении лечения необходимо знать основные симптомы ущемления пупочной гружи у взрослых.

При небольших пупочных грыжах возможно рихтеровское ущемление, представляющее известные трудности для распознавания, так как пристеночное ущемление кишки не сопровождается явлениями острой кишечной непроходимости.

При ущемлении пупочной грыжи используют оперативный доступ с иссечением пупка, т.к. вокруг него всегда имеют место выраженные изменения кожи. Делают два окаймляющих разреза вокруг грыжевого выпячивания. В связи с этим грыжевой мешок вскрывают не в области куполообразного дна, а несколько сбоку, т. е. в области тела. Рассечение апоневротического кольца производят в обе стороны в горизонтальном или в вертикальном направлении. Последнее предпоч тительнее, поскольку позволяет перейти на полноценную срединную лапаротомию для выполнения любого требующегося оперативного пособия.

При флегмоне грыжевого мешка выполняют операцию Грекова (рис. 6.9). Суть этого способа состоит в следующем: окаймляющий разрез кожи продолжают, несколько суживая, через все слои брюшной стенки, включая брюшину, и таким образом высекают грыжу единым блоком вместе с ущемляющим кольцом в пределах здоровых тканей. Войдя в брюшную полость, пересекают ущемленный орган проксимальнее странгуляции и удаляют грыжу целиком, не освобождая ее содержимое. Если была ущемлена кишка, то между ее приводящим и отводящим отделами накладывают анастомоз, желательно «конец в конец». При ущемлении сальника накладывают лигатуру на его проксимальный отдел, после чего также удаляют грыжу единым блоком.

Из способов пластики апоневроза передней брюшной стенки используют либо способ Сапежко, либо способ Мэйо. И в том, и в другом случае создают дупликатуру апоневроза путем наложения П-образных и узловых швов.

Ущемленная грыжа белой линии живота

Классическая ущемленная грыжа белой линии живота в хирургической практике встречается довольно редко. Гораздо чаще за ущемленную грыжу принимают ущемление предбрюшинной

жировой клетчатки, которая выпячивается через щелевидные дефекты апоневроза белой линии живота. Тем не менее, встречаются и истинные симптомы ущемления грыжи белой линии животая с наличием в грыжевом мешке петли кишки, чаще всего по типу грыжи Рихтера.

В связи с этим при оперативном вмешательстве по поводу предположительного ущемления грыжи белой линии живота необходимо тщательно распрепарировать пролабирующую сквозь дефект белой линии живота предбрюшинную жировую клетчатку. При обнаружении грыжевого мешка следует вскрыть его, ревизовать находящийся в нем орган и затем иссечь грыжевой мешок. При отсутствии грыжевого мешка накладывают прошивную лигатуру на основание липомы и отсекают ее. Для пластического закрытия грыжевых ворот применяют обычно простое ушивание дефекта апоневроза отдельными швами. Редко при наличии множественных грыж применяют пластику белой линии живота по способу Сапежко.

Ущемленная послеоперационная вентральная грыжа

Ущемленная послеоперационная вентральная грыжа встречается относительно редко. Несмотря на большие грыжевые ворота, ущемление может произойти в одной из многочисленных камер грыжевого мешка по каловому или, что бывает значительно реже, по эластическому механизму.

Вследствие имеющихся обширных сращений, перегибов и деформаций кишечника нередко в области послеоперационных грыж возникают острые боли и явления спаечной кишечной непроходимости, которые расценивают как результат ущемления грыжи. Подобная ошибка в диагнозе не имеет принципиального значения, поскольку в том и другом случае приходится прибегать к экстренной операции.

Оперативное вмешательство по поводу ущемленной вентральной грыжи проводят обычно под наркозом, что позволяет произвести достаточную ревизию органов брюшной полости и ушить дефект брюшной стенки.

Разрез кожи производят окаймляющий, поскольку она резко истончена над грыжевым выпячиванием и непосредственно сращена с грыжевым мешком и подлежащими петлями кишечника. После вскрытия грыжевого мешка рассекают ущемляющее кольцо, проводят ревизию его содержимого и погружают жизнеспособные органы в брюшную полость.

Некоторые хирурги грыжевой мешок не выделяют ввиду значительной травматичности этой манипуляции, а ушивают грыжевые ворота внутри него отдельными швами. При небольших дефектах края апоневроза или мышц сшивают «край в край».

При огромных вентральных грыжах, включающих большую часть содержимого брюшной полости, особенно у лиц преклонного возраста, грыжевые ворота не ушивают, а накладывают на операционную рану лишь кожные швы. Сложные способы пластики, особенно с использованием аллопластических материалов, в таких случаях применяют не так часто, поскольку они намного повышают риск оперативного вмешательства у этого тяжелого контингента больных.

Рассчитывать на успех аллопластики можно, только строго соблюдая правила асептики. Синтетическую «сетку», если удается, фиксируют таким образом, чтобы над ней сшить края апоневроза (кишечник должен быть «отгорожен» от синтетического материала частью грыжевого мешка или большим сальником). Если сделать это невозможно, «заплату» пришивают к наружной поверхности апоневроза. В обязательном порядке осуществляют дренирование послеоперационной раны (с активной аспирацией в течение 2-3 дней). Всем больным назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Грыжа спигелиевой (полулунной) линии

В своей работе хирург может столкнуться с ущемлением грыжи спигелиевой (полулунной) линии. Грыжевые ворота при ней локализуются на линии, соединяющей пупок с передней верхней осью подвздошной кости около наружного края влагалища прямой мышцы живота. Грыжевой мешок может располагаться как подкожно, так и интерстициально между внутренней косой мышцей и апоневрозом. Хирургическую коррекцию подобной грыжи выполняют из косого, параректального или поперечного доступа.

Ущемление поясничной, запирательной, седалищной грыж и др. встречается крайне редко. Принципы их оперативного лечения изложены в специальных руководствах.

Ущемленные внутренние грыжи

Ущемленные внутренние грыжи занимают скромное место в ургентной хирургии. Сдавление органов может происходить в складках и карманах брюшины около слепой кишки, в брыжейках кишечника, у связки Трейтца, в малом сальнике, в области широкой связки матки и др. При диафрагмальной грыже внутрибрюшные внутренности ущемляются в отверстиях диафрагмы врожденного или травматического происхождения. Чаще подобная грыжа носит «ложный» характер, поскольку отсутствует грыжевой мешок.

Ущемленная внутренняя грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может проявляться симптомами острой кишечной непроходимости (с болями в животе, рвотой, задержкой стула и газов, другими клиническими и рентгенологическими симптомами). Крайне сложна дооперационная диагностика пристеночного ущемления полых органов, ущемление грыжи пищевода. Рентгенологически ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы распознают по наличию части желудка или иного органа в грудной полости над диафрагмой.

Как правило, эту разновидность ущемления обнаруживают во время ревизии брюшной полости, оперируя больного по поводу кишечной непроходимости. Объем хирургического вмешательства в таком случае определяется конкретной анатомической «ситуацией» и тяжестью патологических изменений со стороны ущемленного органа. Любое нарушение целости диафрагмы должно быть устранено. Небольшие отверстия ушивают из трансабдоминального доступа, соединяя узловыми швами их края. Обширные дефекты диафрагмы «закрывают» различными трансплантатами со стороны плевральной полости.

Диагностика боли в спине видео

Ущемленная грыжа является осложнением того или иного вида грыж, возникает в процессе сдавливания частей внутренних органов в грыжевых воротах. Симптомы патологии зависят от вида заболевания, органа, поддавшегося компрессии и степени сдавливания. Результатом сжатия является нарушение кровообращения в пострадавших тканях, кислородное голодание, риск развития некроза и перитонита. По коду МКБ ущемлённая грыжа относится к состояниям, требующим неотложной помощи.

Почему развивается осложнение

Механизм ущемления грыжи развития зависит от вида патологии. По общепринятой классификации различают эластическое ущемление и каловое.

Эластическое

Патология встречается преимущественно на фоне сильных физических нагрузок, при поднятии тяжести. Следствием физических перенапряжений является выход частей внутренних органов через грыжевые ворота, откуда они не могут вернуться в исходное положение после сокращения отверстия.

Сдавливание тканей влечет за собой ишемию (нарушение питания кислородом стенок кишечника), вызывающую сильный болевой синдром у человека, сопровождающийся мышечным спазмом. Спазм вызывает еще большую компрессию сжатых тканей, что значительно усугубляет процесс.

Отмирание тканей в ходе эластичного ущемления происходит стремительно. При отсутствии медицинской помощи в течение 2 часов, риск некроза и как последствие, распространения воспалительного процесса по всей брюшине (разлитой перитонит).

Каловое

Каловое ущемление грыжи развивается вследствие переполнения кишечных петель, попадающих в грыжевые ворота. Отличительной чертой калового ущемления является то, что при каловом ущемлении процесс отмирания тканей проходит медленнее. Некроз возникает через 1,5 – 2 суток после сдавливания. При каловом сдавливании грыжевые ворота довольно широкие.

Главной причиной калового сдавливания является снижение перистальтики желудка. В большинстве случаев патология диагностируется у пожилых пациентов.

Особые виды ущемлений

Кроме калового и эластичного, различают особые виды ущемления. К ним относят:

Ретроградное – особенностью является попадание в грыжевые ворота две петли кишечника, но некрозу подвергается соединяющая их дуга, которая располагается в брюшной полости. Требует дифференциальной диагностики с раком кишечника.
Пристеночное (грыжа Рихтера) – встречается при грыжах небольших размеров: бедренной и паховой.
Грыжа Литре – редкое заболевание, описанное в истории медицины французским анатомом Литтре, когда в паховой или бедренной грыже находится атипичное образование – дивертикул Меккеля, который способен также ущемляться. Встречается не чаще, чем в 0,5% от всех видов осложнений.

В медицинской практике наиболее часто диагностируются первые 2 вида осложнений.

Какие органы страдают при ущемлении

В грыжевые ворота могут попадать подвижные органы брюшной полости. Чаще всего компрессии поддаются сальник и петли тонкого кишечника. Наиболее серьезным и опасным видом ущемления считается сжатие петель кишечника. Результатом этого может быть развитие тяжелого воспалительного процесса брюшной полости.

Симптомы патологии

Признаки ущемления грыжи имеют ярко выраженный характер. Во всех случаях сдавливание сопровождается болью. Симптомы ущемленной грыжи связаны с непроходимостью кишечника.

В каких случаях бить тревогу

Существует ряд признаков, по которым можно с большой вероятностью предположить наличие патологии. Это:

Появление интенсивной боли местного характера или распространяющейся по всей брюшной полости.
Невозможность вправить выпячивание.
Образование твердеет, становится болезненным, кожа краснеет, отекает.
Местное или общее повышение температуры.
Не определяется симптом кашлевого толчка.

При развитии вышеописанных симптомов необходимо как можно скорее обратиться в больницу.

Общие признаки осложнения

Симптомы сдавливания появляются сразу же после сжатия тканей. Клиническая картина может изменяться при развития патологии. К основным проявлениям сжатия относят:

боль;
покраснение кожи, отек;
повышение местной температуры;
живот больного становится твердым, напряженным, болезненным;
метеоризм, тошнота, изжога, отрыжка, икота;
затрудненное болезненное мочеиспускание;
отсутствие стула.

Если больному не оказана своевременная помощь, могут присоединиться повышение температуры тела, интоксикация организма, слабость, потеря аппетита, учащение сердечного ритма, нарушение дыхания. Нередко случается обезвоживание организма, потеря сознания, болевой шок.

Проявления патологии зависят от вида грыжевого ущемления и степени сдавливания тканей.

При развитии признаков ущемления необходима немедленная госпитализация больного в стационар.

Виды ущемления грыж зависят от места нахождения выпячивания. Выделяют следующие разновидности заболевания:

Паховая.
Бедренная.
Пупочная – практически не ущемляется, когда развивается у грудного ребенка.
Белой линии живота.
Послеоперационная вентральная.

Каждый из видов отличается своим течением, симптоматикой и возможными осложнениями. Не происходит ущемления грыж, которые не имеют ворот и грыжевого мешка:

Диафрагмальные;
Грыжи пищевода;
Грыжи дисков позвоночника, независимо от отдела – шейного или поясничного.

Защемление в области паха

Ущемленная грыжа в паховой области встречается более чем в 60% от всех случаев заболевания. Возникать осложнение может резко и быть следствием постепенного образования спаек, не позволяющим внутренним органам вернуться в брюшную полость.

Различают первичное и вторичное сдавливание:

Первичное – компрессия тканей происходит сразу после развития грыжевого выпячивания, патология является следствием интенсивных физических нагрузок, сильного кашля, рвоты и других факторов, провоцирующих повышение внутрибрюшного давления.
Вторичное – защемление возникает на фоне длительного течения грыжи.

Проявления заболевания зависят от причин образования сжатия. При эластичном виде пациент ощущает боль, общее ухудшение состояния. Каловое ущемление сопровождается медленно нарастающими симптомами кишечной непроходимости (рвота, тошнота, метеоризм, вздутие, невозможность дефекации).

Несмотря на ярко выраженные симптомы патологии, порой диагностировать заболевание достаточно тяжело.

Сдавливание бедренной грыжи

При образовании бедренной грыжи страдают такие внутренние органы, как большой сальник, дивертикул Меккеля, петли тонкого кишечника. Ущемленные грыжи этого вида могут провоцировать повышение давления брюшной полости, перенесенные операции, резкое похудение, нарушение мочеиспускания, сильный кашель и другие факторы.

Клиническая картина патологии сопровождается развитием сильной боли, чувством дискомфорта и сдавливания в области паха, запорами, тошнотой и другими симптомами.

Среди осложнений выделяют:

Серозное или гнойное воспаление органов брюшины.
Перитонит – воспаление брюшной полости септического или асептического характера, ведущее к тяжелым нарушениям организма.
Копростаз – приводит к застою содержимого толстого кишечника.
Некроз – отмирание тканей вследствие длительного сдавливания и нарушения кровообращения.
Кишечная непроходимость – тяжелое осложнение, провоцирующее сильную рвоту, вздутие, отсутствие стула, общее ухудшение самочувствия больного.

Лечение ущемления проводится хирургическим путем. На догоспитальном этапе фельдшер или медсестра не пользуется спазмолитиками, так как ущемленный нежизнеспособный участок кишечника может вернуться в брюшную полость, и найти его во врем операции будет весьма проблематично.

Ущемление пупочного выпячивания

Грыжа, расположенная в области пупочного кольца, называется пупочной. Возникать патология может вследствие врожденных аномалий связок пупочного кольца в результате таких провоцирующих факторов, как интенсивные занятия спортом, затяжной кашель, запоры, частая рвота.

Как и при некоторых других видах заболевания, ущемление грыжи в области пупка может быть эластичным и каловым.

Симптоматика осложнения зависит от того, какой орган поддался компрессии. При сдавливании петель кишечника отмечаются следующие признаки:

интенсивные приступообразные боли;
невозможность отхождения газов;
рвотные позывы;
отсутствие перистальтики кишечника;
тошнота.

При сжатии сальника симптомы выражены слабее. Болевой синдром может появляться и угасать на некоторое время, сопровождаться однократной рвотой, слабостью, потерей аппетита.

Осложнениями ущемления могут быть некроз тканей, разрыв оболочки кишки с последующим выходом ее содержимого в брюшную полость, перитонит.

При наличии многокамерного грыжевого мешка, ущемление может происходить в одной из камер. Опасностью такого вида компрессии является то, что иногда у пациентов складывается впечатление самостоятельного вправления грыжи. При этом орган не становится на место, а перемещается из одной камеры в другую. Риск некроза и других осложнений сохраняется.

Если самочувствие больного улучшилось, нельзя отказываться от посещения больницы, симптомы сдавливания могут вернуться в любой момент и привести к последствиям, опасным для жизни.

Особенности сжатия грыж белой линии живота

Белой линией живота называют область передней брюшной стенки человека, расположенную по средней линии живота, состоящую из сращения листков апоневроза. Особенностью этого участка является малое количество нервных окончаний и сосудов.

Грыжа в данной области возникает вследствие утраты мышечного тонуса, что провоцирует выпадение частей органов через ослабленные связки.

Ущемление грыжи, расположенной в области белой линии, может возникать под влиянием многих причин:

травмы брюшной полости;
затяжной кашель;
поднятие тяжести;
резкий поворот корпуса.

При этом часть сальника выходит в отверстие между связками, но не могут вернуться в исходное положение после сжатия грыжевых ворот.

К симптомам ущемления относят появление интенсивной боли, метеоризм, тошноту, рвоту. У больного отмечается лихорадка, резко ухудшается общее самочувствие. Сильная боль нередко ведет к потере сознания, нарушению ритма сердцебиения, падению кровяного давления.

Отсутствие лечения вызывает следующие состояния:

воспаление содержимого грыжевого мешка;
некроз тканей;
перитонит.

Ущемление грыжи в данной области требует немедленной операции.

Ущемленная послеоперационная грыжа

Послеоперационная ущемленная грыжа является осложнением грыж брюшной и паховой полости, которые возникают вследствие выхода частей органов через операционный рубец.

Причинами патологии выступают нарушение процесса заживления операционного рубца. Чаще всего этому сопутствуют такие факторы:

Инфицирование раны.
Невыполнение рекомендаций врача в период восстановления после операции.
Наличие сахарного диабета.
Избыточная масса тела.

Симптомы осложнения схожи с клинической картиной других видов сдавливания. У пациента возникает сильный приступ боли, нарушение общего состояния. Самостоятельно вправить выпячивание невозможно. Образование становится болезненным, твердым.

При ущемлении послеоперационной грыжи проводится вынужденное повторное хирургическое вмешательство.

Диагностика и лечение

Распознавание патологии проводится с помощью визуального осмотра и применения методов инструментального исследования. При визуальном осмотре врач оценивает общее самочувствие больного, размер выпячивания, интенсивность болевого синдрома.

Точные данные о состоянии внутренних органов удается получить с помощью таких методов:

Ультразвуковое исследование.
Обзорная рентгенография брюшной полости.

После постановки диагноза тактика врачей изменяется. Принимается решение об объеме оперативного вмешательства и способе анестезии.

Подготовка к операции

Оперативное вмешательство требует тщательной подготовки. На этом этапе пациенту запрещается пить и есть. Кишечник и желудок очищается от остатков пищи, опорожняется мочевой пузырь.

Больному назначается ряд препаратов, направленных на снятие воспалительного процесса, боли. Проводится антибактериальная терапия.

Цели хирургического вмешательства

Ущемленная грыжа требует не только вправления ее содержимого и пластики грыжевых ворот, но и тщательной оценки состояния пораженных органов. К целям операции относят:

Тщательный осмотр грыжевого мешка, ликвидация спаек.
Оценка жизнеспособности сдавленных тканей.
Удаление всех камер грыжевого мешка.
Вправление органа на место, иссечение его части в случае необходимости.
Сшивание грыжевых ворот, вшивание имплантанта при значительных отверстиях в связках.

Операция проводится под местным или общим наркозом. Вид анестезии определяется врачом и зависит от размера грыжи, тяжести ущемления, индивидуальных особенностей пациента.

Виды операций

Для лечения ущемления в медицинской практике используют несколько типов операций. Это натяжная и ненатяжная герниопластика. При натяжном методе содержимое грыжи вправляется, а грыжевые ворота перекрывают собственными тканями пациента и ушивают наглухо. При ненатяжной герниопластике используются искусственные имплантаты, которыми закрывают грыжевые ворота.

Эффективным и современным методом лечения грыж является лапароскопия. Преимуществом такой методики является то, что все действия хирург осуществляет через небольшие проколы в брюшной полости, через которые выполняет необходимые медицинские манипуляции под контролем видеокамеры.

Защемленная грыжа требует немедленного лечения и быстрой реакции, как самого пациента, так и врачей. При своевременной помощи большинству пациентов удается избежать тяжелых осложнений и сохранить здоровье.

Ущемление грыжи обычно происходит в грыжевом отверстии, реже во врожденно узкой или ставшей омозолелой и неподатливой после предшествовавшего воспалительного процесса шейке грыжевого мешка, еще реже в дивертикуле грыжевого мешка или в самом грыжевом мешке. Ущемлению способствует узость грыжевого отверстия и неподатливость его краев.

Механизм ущемления не всегда ясен. Различают эластическое и каловое ущемление. Вполне ясен лишь механизм эластического ущемления. При этой форме ущемления кишечная петля, вследствие сильного и быстрого сокращения брюшного пресса, под большим давлением сразу втискивается в узкое грыжевое отверстие или во врожденный узкий грыжевой мешок.

Отверстие и мешок первоначально растягиваются, а затем, после прекращения напряжения брюшного пресса, сокращаются и сдавливают попавшую в них петлю кишки. Сдавление бывает настолько сильным, что вытесняется все содержимое кишки и сдавливаются не только вены, но и артерии. Ущемленная петля обескровливается и омертвевает.

Ущемление грыж в детском возрасте наблюдается редко, оно чаще вcтречается у взрослых и у стариков. К ущемлению особенно предрасположены бедренные и пупочные грыжи. Ущемление легче происходит в малых грыжах, в которых края грыжевого отверстия не потеряли резистентности.

Патологоанатомические изменения. При обычной форме ущемления сдавливаются лишь легко спадающиеся вены, приток же крови по артериям продолжается. В ущемленной петле кишки развивается венозный застой, петля становится более объемистой, синюшной, вздутой.

Вследствие повышения внутривенного давления происходит, пропотевание, во-первых, в ткань стенки кишки, вследствие чего последняя становится отечной, во-вторых, в полость ущемленной петли, вследствие чего увеличивается количество ее жидкого содержимого, в-третьих, в полость грыжевого мешка, вследствие чего в нем скопляется «грыжевая вода», нередко имеющая геморрагический характер.

Сосуды кишки тромбируются, слизистая изъязвляется, брюшинный покров теряет блеск и покрывается фибринозным налетом, кишка чернеет, стенка ее становится проходимой для бактерий, и грыжевая вода становится гнойной. Больше всего, страдает странгуляционная борозда.

Стенка ущемлённой петли вскоре омертвевает, прорывается, и содержимое кишки поступает в грыжевой мешок. Затем развивается флегмона грыжевых оболочек, переходящая в абсцесс, который вскрывается наружу и оставляет после себя каловый свищ. Вскрытие кишки или абсцесса в брюшную полость с последующим смертельным перитонитом наблюдается нечасто, так как брюшная полость к этому времени обычно уже успевает отграничиться сращениями.

Приводящий отрезок ущемленной кишки переполняется не имеющим выхода и продолжающим поступать в него из вышележащих отделов кишечника содержимым и газами, образующимися при гнилостном разложении содержимого. Стенка приводящего отрезка кишки приходит в состояние пареза, сосуды тромбируются, питание нарушается, и она становится проходимой для микробов так же, как и стенка ущемленной петли, но позже. В итоге развивается разлитой перитонит.

Клиническая картина. Симптомы ущемления грыжи появляются обычно сразу, часто непосредственно после напряжения живота. Грыжевая опухоль становится болезненной, особенно в области шейки, напряженной, невправимой и увеличивается в объеме.

Позднее, с развитием воспалительных явлений, она становится горячей. При неполных грыжах опухоль может отсутствовать, и тогда имеется лишь местная болезненность. Боль иногда достигает значительной силы и может вызвать шок.

Живот вначале мягок и безболезнен, но вскоре присоединяются явления непроходимости кишок, т. е. вздутие живота и усиленная перистальтика переполненного приводящего отрезка кишки, рвота, икота, полная задержка газов и испражнений. Возможно опорожнение кишечника из отдела, расположенного ниже ущемления.

В начале ущемления часто бывает ранняя рефлекторная рвота, позже — повторная рвота с примесью желчи вследствие переполнения кишечника. Затем рвотные массы приобретают каловый запах. С началом перитонита при ощупывании живота определяется защитное напряжение мышц.

Общее состояние больного быстро ухудшается, пульс учащается, становится аритмичным, кровяное давление падает. Температура повышается, а затем падает. Причиной падения температуры и тяжелого общего состояния является отравление кишечными токсинами, наиболее часто приводящее больного к смерти.

Из содержимого ущемленной кишечной петли выделены крайне ядовитые вещества — гистамин и др. Организм обезвоживается, количество выделяемой мочи сильно уменьшается. Моча концентрирована и содержит индикан. Причиной смерти может быть также острый перитонит вследствие прободения кишки. Если больному не оказывается своевременная оперативная помощь или каловый абсцесс самопроизвольно не вскроется наружу, болезнь заканчивается смертью.

Диагноз затрудняется при ущемлении недоступных ощупыванию грыж, скрытых под толстым слоем тканей, например, запирательной, седалищной, грыжи спигелиевой линии, пристеночных. Во избежание просмотра ущемления грыжи при явлениях непроходимости необходимо произвести обследование всех грыжевых областей.

Сходную с ущемлением грыжи клиническую картину дают заворот кишок при грыже, аппендицит в грыжевом мешке, скручивание семенного канатика яичка, острый эпидидимит при паховой эктопии яичка.

При завороте кишок часть завернувшихся петель, при большой грыже, иногда находится в грыжевом мешке и симулирует ущемление, так как грыжа становится болезненной и невправимой. В таком случае после вскрытия грыжевого мешка рядом с синюшной завернувшейся, петлей видны неизмененные кишечные петли.

Аппендицит в грыжевом мешке наблюдается в паховых грыжах от соскальзывания, когда слепая кишка с червеобразным отростком является грыжевым содержимым. Грыжа при этом становится болезненной и увеличивается, как при ущемлении. Попытка вправления может иметь роковые последствия.

Лечение ущемленных грыж принципиально должно быть только оперативным. Каждый больной с ущемленной грыжей подлежит немедленному отправлению в хирургический стационар для операции, так как патологический процесс протекает очень быстро.

Операция ущемленной грыжи в соответствующих случаях заканчивается пластическим закрытием грыжевого отверстия.

После операции больным, находящимся в состоянии интоксикации, вводят внутривенно гипертонический солевой раствор или переливают кровь.

Ручное вправление ущемленных грыж как лечебная мера недопустимо, так как угрожает рядом смертельных опасностей.

К последним относятся:

Повреждение или разрыв ущемленной кишечной петли с последующим перитонитом;
Вправление омертвелой кишечной петли с тем же исходом;
Вправление грыжи целиком (en masse),т. е. содержимого вместе с грыжевым мешком, с сохранением ущемляющего кольца;
Отрыв ущемляющего кольца, грыжевого мешка и прилежащей пристеночной брюшины и вправление его в брюшную полость вместе с ущемленной петлей.

В последних двух случаях достигается лишь мнимое вправление и грозные опасности ущемления не устраняются.

Грыжа представляет собой состояние, при котором через дефекты стенок брюшной полости (передняя брюшная стенка, диафрагма, паховый канал) выпячиваются различные органы живота, провоцируя разнообразную симптоматику. Наиболее частым и опасным из последствий ее является ущемленная грыжа.

Рекомендуем прочитать:

Что такое грыжа

В мышечно-апоневротических (апоневроз - часть брюшной стенки, состоящая из соединительной ткани) стенках полости живота имеется ряд слабых участков, где толщина преграды меньше, чем в остальных местах. В силу ряда причин в них постепенно возникает отверстие, которое с течением времени увеличивается в размерах настолько, что в него начинают «проваливаться» органы брюшной полости. Чаще всего содержимым грыжи являются петли тонкого кишечника, сигмовидная кишка и большой сальник - своеобразный фартук, находящийся между внутренними органами и передней брюшной стенкой.

Компоненты грыжи

У любой грыжи независимо от ее локализации, размера и формы, имеются три компонента:

грыжевые ворота - то самое слабое место, дефект брюшной стенки, через которое выпячиваются органы;
грыжевой мешок - участок париетальной брюшины (оболочки, выстилающей изнутри полость живота), которая под действием повышенного внутрибрюшного давления растягивается, превращаясь в своего рода мешок, иногда довольно большой;
грыжевое содержимое - те органы, которые проникают из брюшной полости в полость грыжевого мешка.

Лишь наличие всех этих трех компонентов позволяет говорить об истинной грыже.

Причины ущемления грыжи

Существует три типа ущемления грыжи в зависимости от механизма развития этого процесса:

Эластическое. Возникает из-за внезапно возросшего внтурибрюшного давления вследствие кашля, натуживания, резкого физического напряжения. При этом грыжевые ворота растягиваются сильнее обычного, в них проходит больше содержимого. После нормализации брюшного давления грыжевые ворота возвращаются к обычным размерам, как удавкой стягивая органы, проникшие через них.
Каловое. Отмечается в основном у пожилых людей. Из-за ухудшения перистальтики кишечника в приводящей петле кишечника (та, которая входит в грыжевой мешок, в отличие от отводящей, которая покидает его) скапливается большое количество фекалий. Вследствие этого давление на отводящую кишку становится выше и постепенно она ущемляется по эластическому типу.
Смешанное. Фактически это - финальная стадия калового ущемления, когда по мере увеличения приводящей петли кишечника грыжевые ворота растягиваются, сдавливая и отводящую, и приводящую петлю.

Симптоматика ущемленной грыжи

Клиника ущемленной грыжи зависит от того, какой орган находится в грыжевом мешке, от типа ущемления и времени, пошедшего с момента его возникновения. В любом случае, первыми и на начальном этапе единственными симптомами болезни являются боль и невправимость грыжи, ранее вправлявшейся самостоятельно или ручным способом. Интенсивность болевых ощущений может значительно варьировать от умеренной, до чрезвычайно высокой, шокогенной.

Местными признаками ущемления считают резкую болезненность живота при пальпации в соответствующем месте, само грыжевое выпячивание уплотнено, сильно напряжено. Симптом кашлевого толчка, положительный при неущемленной грыже, становится отрицательным.

В дальнейшем при неоказании медицинской помощи развиваются осложнения, каждое из которых проявляется собственной симптоматикой и неизбежно влечет к развитию перитонита с весьма призрачными шансами на выздоровление.

Осложнения ущемленной грыжи

При попадании в грыжевой мешок кишки возникает классическая картина странгуляционной кишечной непроходимости. При этом прекращается отхождение газов и кала, появляется многократная тяжелая рвота, со временем приобретающая запах фекалий («каловая рвота»), усиливаются боли в животе, состояние больного прогрессивно ухудшается, становясь в какой-то момент критическим.

Перитонит - это еще одно грозное осложнение болезни. Развиться он может при любом типе ущемления независимо от того, какой орган оказался в грыжевом мешке. При этом состояние больного постепенно становится критическим, нарастают нарушения функций всех органов (полиорганная недостаточность). Очень часто перитонит заканчивается смертью больного, невзирая на любые усилия врачей.

Третье осложнение, резко ухудшающее прогноз для жизни больного - это флегмона грыжевого мешка. Развивается она на 3-5 день после ущемления вследствие некроза кишки, которая истончается и теряет способность удерживать живущие в ней микроорганизмы. Постепенно микробы проникают все дальше, инфицируя вначале сам грыжевой мешок, а затем и остальные ткани брюшной стенки вплоть до кожи.

Лечение

Первое, что следует сказать - никогда не пытайтесь вправить грыжу самостоятельно. Иногда при таких попытках происходит отрыв эластического кольца грыжевых ворот. Грыжа уходит в живот, однако само ущемление никуда не девается. Это называется «мнимым вправлением» и такая ситуация - экстремально опасна из-за неизбежного развития перитонита.

Лечат ущемленную грыжу только оперативным путем. Хирург рассекает грыжевой мешок (аккуратно, чтобы не повредить его содержимое), захватывает кишку или большой сальник марлевой салфеткой, а затем рассекает грыжевые ворота (то самое ущемляющее кольцо). После этого врач определяет жизнеспособность содержимого грыжи и в зависимости от этого принимает решение - удалить ли омертвевшие части органов или приступить сразу к пластике грыжевых ворот - восстановлению целостности брюшной стенки.

Ущемление - это без сомнения самое тяжелое и смертельно опасное осложнение грыжи. Избежать его можно лишь одним способом - своевременно проведенной операцией. Ни один прочий метод, включая народные, не восстановит структуры брюшной стенки и не закроет уже возникшее отверстие. Поэтому если врач предложит операцию - не отказывайтесь. Вам ее все равно не избежать, но вмешательство по экстренным показаниям намного опаснее планового, когда ваш организм к нему подготовлен.

Ущемленная грыжа – сдавливание содержимого мешочка в грыжевых воротах. При этом нарушается метаболизм в тех структурах и органах, которые составляют новообразование. При напряжении мышц брюшной стенки происходит расширение грыжевых ворот, в которые выпадают внутренние органы. Органы остаются в сдавленном положении при обратном сокращении мышц.

Ущемляться могут любые виды грыж, но наиболее серьезным для здоровья считается сжатие внутренних органов в брюшной полости.

Виды ущемления грыж

В медицинской практике выделяют разные виды ущемления грыж. Объясняется это разным механизмом развития патологий и, соответственно, разными подходами к терапии. Для установления вида дефекта и подбора наиболее оптимального способа лечения врачом должна быть проведена дифференциальная диагностика.

Ретроградная патология

Ретроградное ущемление

Она находится в худших условиях кровоснабжения, поскольку её брыжейка несколько раз перегибается, входя в грыжевой мешок и выходя из него.

Ущемленная паховая грыжа

Обычно при этом в толще брюшной стенки соответственно локализации латеральной паховой ямки удается прощупать плотное, довольно болезненное небольшое образование, что помогает установлению правильного диагноза.

Симптомы развития ущемления грыжи живота

Эластическое ущемление происходит в момент внезапного повышения внутрибрюшного давления при физической нагрузке, кашле, натуживании. При этом наступает перерастяжение грыжевых ворот, в результате чего в грыжевой мешок выходит больше, чем обычно, внутренних органов.

Возвращение грыжевых ворот в прежнее состояние приводит к ущемлению содержимого грыжи. При симптомах эластического ущемления грыжи живота сдавление вышедших в грыжевой мешок органов происходит снаружи.

Поздние признаки ущемления грыжи

Это обусловлено некрозом ущемленной петли, ее омертвением и переходом инфекции на окружающие ткани (грыжевой мешок и покрывающая его кожа).

Симптомы и признаки

Каковы основные признаки ущемления грыжи? На первое место большинство врачей выводит болевой синдром. При этом боли могут значительно различаться по локализации и интенсивности в зависимости от того, в какой области расположился патологический дефект. Также боль может захватывать или только пораженную область, или разливаться по всей поверхности живота. Не исключена иррадиация.

Интересно, что болевой синдром вначале носит острый характер. По мере развития в органе некротических изменений боль постепенно идет на убыль.

Это объясняется смертью нервных окончаний, которые оказываются больше не способны передавать сигнал тревоги в мозг. Защемление грыжи, сопровождающееся некрозом, характеризуется постепенной сменой боли на чувство беспокойства.

При этом возможно развитие чувства мнимого благополучия.

Симптомы ущемленной грыжи могут быть следующими:

сильная бледность кожных покровов, сопровождающаяся выраженной тахикардией (учащение частоты сердечных сокращений свыше 120 ударов в 1 минуту) и снижением давления (все это свидетельствует о развитии болевого шока);
болевой шок может не развиться, если патология носит каловый характер, так как в этом случае скорость некроза очень низкая, пациент может в течение длительного времени не проявлять сильного беспокойства, терпя свое плохое состояние;
если развилась кишечная непроходимость, помимо боли пациент будет жаловаться на приступообразную рвоту, которая не приносит облегчения (возможно появление калового запаха у рвотных масс);
при пристеночном ущемлении грыжи симптомы непроходимости каловых масс и болевого шока отсутствуют, но в моче может обнаруживаться примесь крови, а болевой синдром характеризуется пациентами, как умеренный, что приводит к затягиванию с обращением к врачу;
невправимость дефекта можно определить по большому размеру выпячивания и его сильному напряжению.

Это состояние является самым тяжелым осложнением грыжи и представляет большую опасность для больного. Ущемление грыжи живота главным образом бывает при так называемых наружных грыжах передней брюшной стенки (паховые, бедренные, пупочные, послеоперационные).

Ущемление происходит в области грыжевых ворот, поэтому значительно чаще ущемлению подвергаются большие грыжи, выходящие из сравнительно небольших дефектов передней брюшной стенки.

Защемление абдоминальной грыжи представляет собой зажатие органа в грыжевом мешке, на фоне чего нарушается кровообращение, постепенно изменяется функционирование, орган начинает отмирать. Грыжи живота встречаются чаще у людей, чья деятельность связана с высокой физической нагрузкой, у беременных, при травматическом повреждении органов брюшной полости.

Защемление грыжи локализуется в области ворот выпячивания. Наиболее склонны к такому осложнению грыжи белой линии живота и паховые.

Диагностика боли в спине видео

Диагностика патологии включает в себя внешний осмотр болезненной зоны. Врач оценивает размер и распространение выпячивания, а также определяет степень его болезненности при пальпации.

Обратите внимание! При смене положения тела ущемленный грыжевой мешочек не изменяет размеров и не исчезает, что характерно для других видов возвышений.

Врач также проверяет наличие передаточного кашлевого толчка, который для защемленного образования не характерен.

Для точной постановки диагноза требуется рентгенография органов брюшной полости. Инструментальное исследование позволяет выявить кишечную непроходимость. Для дифференциации ущемленной грыжи от других видов образования назначается УЗИ внутренних органов.

Цели лечения

Ущемление требует проведения немедленного хирургического лечения.

Оперативное лечение проводится в несколько этапов:

рассечение тканей послойно до расположения апоневроза и визуального определения мешка грыжи;
грыжевой мешок вскрывается, жидкость удаляется;
рассекается грыжевое кольцо;
визуальная оценка защемленных органов, определение уровня поражения;
удаление некротической петли, ущемленной в мешке грыжи;
пластика ворот грыжи (белой линии, пупочного кольца или пахового канала).

После хирургического лечения и проведения пластики врач назначает медикаментозные препараты и поддерживающий послеоперационный бандаж. Обязательным этапом восстановления выступает назначение щадящей диеты, лечебной гимнастики, прием слабых седативных средств.

Какие-либо попытки вправления без операции грыжи при ее ущемлении недопустимы, так как чрезвычайно часто осложняются травмой ущемленной кишки вплоть до ее разрыва. Пациенты, у которых ущемленная грыжа вправилась самостоятельно, также подлежат госпитализации в связи с опасностью развития перитонита.

Спазмолитики не показаны.

Диагноз по симптомам ущемлений грыж живота подтверждается во время операции. При рассечении тканей под паховой связкой обнаруживают ущемленную грыжу либо увеличенные воспаленные лимфатические узлы.

Этапы терапии ущемления грыж живота

При ущемлении необходима экстренная операция. Ее проводят так, чтобы, не рассекая ущемляющее кольцо, вскрыть грыжевой мешок, предотвратить ускользание ущемленных органов в брюшную полость.

Операцию проводят в несколько этапов.

Первый этап лечения - послойное рассечение тканей до апоневроза и обнажение грыжевого мешка.

Второй этап терапии - вскрытие грыжевого мешка, удаление грыжевой воды. Для предупреждения соскальзывания в брюшную полость ущемленных органов ассистент хирурга удерживает их при помощи марлевой салфетки. Недопустимо рассечение ущемляющего кольца до вскрытия грыжевого мешка.

Третий этап лечения - рассечение ущемляющего кольца под контролем зрения, чтобы не повредить припаянные к нему изнутри органы.

Четвертый этап лечения - определение жизнеспособности ущемленных органов. Это наиболее ответственный этап операции.

Основными критериями жизнеспособности тонкой кишки являются восстановление нормального цвета кишки, сохранение пульсации сосудов брыжейки, отсутствие странгуляционной борозды и субсерозных гематом, восстановление перистальтических сокращений кишки.

Бесспорными признаками нежизнеспособности кишки являются темная окраска, тусклая серозная оболочка, дряблая стенка, отсутствие пульсации сосудов брыжейки и перистальтики кишки.

Пятый этап лечения ущемлений грыж живота - резекция нежизнеспособной петли кишки. От видимой со стороны серозного покрова границы некроза резецируют не менее 30-40 см приводящего отрезка кишки и 10 см отводящего отрезка. Резекцию кишки производят при обнаружении в ее стенке странгуляционной борозды, субсерозных гематом, отека, инфильтрации и гематомы брыжейки кишки.

При ущемлении скользящей грыжи необходимо определить жизнеспособность части органа, не покрытой брюшиной. При обнаружении некроза слепой кишки производят резекцию правой половины толстой кишки с наложением илеотрансверсоанастомоза. При некрозе стенки мочевого пузыря необходима резекция измененной части пузыря с наложением эпицистостомы.

Шестой этап - пластика грыжевых ворот. При выборе метода пластики следует отдать предпочтение наиболее простому.

Лечение осложненных ущемлений грыж живота

При ущемленной грыже, осложненной флегмоной, операцию начинают со срединной лапаротомии (первый этап) для уменьшения опасности инфицирования брюшной полости содержимым грыжевого мешка. Во время лапаротомии производят резекцию кишки в пределах жизнеспособных тканей и накладывают межкишечный анастомоз.

Затем производят грыжесечение (второй этап) - удаляют ущемленную кишку и грыжевой мешок. Пластику грыжевых ворот не делают, а производят хирургическую обработку гнойной раны мягких тканей, которую завершают ее дренированием.

Необходимым компонентом комплексного лечения ущемления грыжи является общая и местная антибиотикотерапия.

Прогноз. Послеоперационная летальность возрастает по мере удлинения времени, прошедшего с момента ущемления до операции, и составляет в первые 6 ч 1. 1%, в сроки от 6 до 24 ч - 2. 1%, позже 24 ч - 8. 2%; после резекции кишки летальность равна 16%, при флегмоне грыжи - 24%.

Борьбу с проблемой проводят только хирургическим путем. До приезда скорой больной принимает лежачее положение, подложив под голову небольшую подушку. Запрещается вставать, двигаться, прогревать болезненный участок или принимать обезболивающие средства. Это приводит к осложнению патологии и искажению ее клинической картины.

Цели и виды хирургического вмешательства

Цель операции – устранить давление грыжевого мешочка на окружающие ткани и освободить внутренние органы из грыжевых ворот. Эти действия позволяют сохранить здоровье и жизнь пациента. При своевременном вмешательстве возможно полное восстановление, без осложнений.

После проведения наркоза хирург удаляет выпячивание двумя способами:

стандартным,
лапароскопическим.

Устранение ущемления внутренних органов и его последствий, а также предотвращение повторного ущемления грыжи.

Многолетний опыт хирургии однозначно указывает на

необходимость незамедлительного оперативного лечения ущемлённой грыжи вне зависимости от вида грыжи и срока ущемления

Единственное противопоказание к операции — агональное состояние больного. Любая попытка вправления грыжи на догоспитальном этапе или в стационаре недопустима из-за опасности перемещения в брюшную полость органа, подвергшегося необратимой ишемии.

Подходы к терапии ущемления

Лечить патологию можно только в условиях операционное. Часто люди пытаются практиковать мнимое вправление ущемленной грыжи, но подобный подход не только не поможет больному, но напротив сильно ухудшит его состояние.

Пациента экстренно доставляют в операционную, где выбирается метод решения проблемы.

Могут использоваться:

Классический операционный доступ.

Выполняется полноценный разрез области дефекта. В ходе вмешательства врач оценивает, в каком состоянии находится грыжевое выпячивание и его содержимое.

Если внутренние органы не затронуты некротическими изменениями, они вправляются обратно в брюшную полость, а дефект ушивается с помощью собственных тканей пациента или специальной сетки. Если внутренние органы повреждены, то производится их иссечение в пределах здоровой ткани, а только потом выполняют ушивание грыжевого выпячивания.

Лапароскопия.

Лечить грыжу ущемленного типа этим методом начали сравнительно недавно. В небольшие надрезы вводятся специальные инструменты и камера, которая позволяет контролировать ход вмешательства. После устранения проблем со внутренними органами пластику выполняют, используя специальный медицинский степлер или сетчатый трансплантат.

Лапароскопия сегодня применяется гораздо чаще, так как это минимальное вмешательство в организм пациента. При этом операция снижает риск развития осложнений, появления послеоперационных рубцов и травматизации ближайших тканей.

Правда, как считают некоторые специалисты, лапароскопия не позволяет полноценно оценить степень повреждения вовлеченных в патологический процесс тканей, из-за чего многие хирурги до сих пор предпочитают ей классический доступ.

Ущемленная грыжа – это серьезная патология, которая является осложнением обычной грыжи, лечению которой не уделялось достаточное количество внимания.

Многие пациенты не считают эту патологию проблемой, совершенно забывая о том, что болезнь может в запущенных случаях привести не только к инвалидизации, но и к смертельному исходу. При появлении первых же симптомов болезни необходимо обращаться к специалисту.

Основы первой помощи: что можно и что нельзя

Каковы правила оказания неотложной помощи при ущемленной грыже? Первая помощь, прежде всего, заключается в вызове скорой. Пациенту в любом случае необходимо будет оперативное вмешательство, причем проводиться оно будет по жизненным показаниям (в этом случае единственное весомое противопоказание – предсмертное состояние).

Первая помощь до приезда скорой заключается в том, чтобы обеспечить пациенту покой. Необходимо обеспечить ему возможность лечь на спину, а под таз положить небольшую подушку или свернутое одеяло. Благодаря этому удастся немного компенсировать недостаток кровотока в органах, которые оказались в зоне ущемления.

сажать пострадавшего в теплую или горячую ванну;
накладывать на область поражения грелки и согревающие компрессы;
принимать препараты из группы анальгетиков, спазмолитиков или слабительных.

Единственное, что можно сделать, если боли очень сильные – это установить на месте дефекта пузырь со льдом. Попытки вправления невправимых грыж, которые подверглись защемлению, категорически запрещены до прибытия скорой, независимо от состояния пациента.

Непрофессиональные действия в этом случае могут привести к:

повреждению сосудистых стенок с формированием кровотечений;
повреждению грыжевой оболочки;
попаданию некротизированных тканей в брюшную полость и развитию перитонита;
деформации шейки грыжи.

Показания к госпитализации

При ущемлении грыжи или подозрении на ущемление, даже при самопроизвольном вправлении грыжи, пациент подлежит экстренной госпитализации в хирургический стационар. Опасны и недопустимы попытки насильственного вправления ущемлённых грыж.

Обезболивающие препараты, ванны, тепло или холод больным с ущемлёнными грыжами противопоказаны. Больного доставляют в стационар на носилках в положении лежа на спине.

Профилактика ущемления

Профилактика недуга включает в себя:

своевременное удаление абдоминальных грыж;
исключение чрезмерных нагрузок;
лечение хронических заболеваний.

Борьбу с защемлением проводят врачи нескольких профилей – хирург и гастроэнтеролог. Своевременное вмешательство сохраняет человеку не только здоровье, но и жизнь.

Больной может вернуться к привычному образу жизни через несколько дней после операции, особенно если она проводилась малоинвазивным способом.