Traitement d'une crise de lithiase urinaire. Urolithiase chez la femme - symptômes

Maladie de la lithiase urinaire (d'autres noms sont néphrolithiase , néphrolithiase , lithiase urinaire ) est une maladie au cours de laquelle une personne développe des calculs dans les reins ou dans d'autres organes du système urinaire. Les symptômes de la lithiase urinaire peuvent apparaître pour la première fois chez une personne à presque tout âge. Comme en témoigne le diagnostic, la maladie peut se développer chez les nouveau-nés et chez les personnes âgées. Mais selon l'âge de la personne malade, le type de pierre diffère. Par exemple, les patients âgés sont plus susceptibles de développer calculs d'acide urique . Dans le même temps, on trouve des calculs protéiques chez les patients qui nécessitent un traitement beaucoup moins fréquent pour la lithiase urinaire. Le plus souvent, avec la lithiase urinaire, des calculs de composition mixte se forment. La taille des pierres peut varier. Donc, si nous parlons de pierres jusqu'à 3 mm de diamètre, alors ce ne sont pas les pierres qui sont déterminées, mais le sable dans les reins. Parfois, de grosses pierres peuvent atteindre jusqu'à 15cm. Il existe également des descriptions de cas où les pierres pesaient plus de 1 kg.

Causes de la lithiase urinaire

Avant de prescrire une thérapie pour une maladie ou de pratiquer un traitement avec des remèdes populaires, si possible, il est nécessaire de déterminer les causes présumées pour lesquelles une personne présente des signes de lithiase urinaire. raison principale l'apparition de calculs rénaux est violations graves dans le processus du métabolisme, en particulier les modifications de l'équilibre chimique et eau-sel du sang. Mais en même temps, la présence de certains facteurs qui prédisposent à la formation de calculs joue un rôle important dans le développement de la maladie. Tout d'abord, il s'agit du développement de maladies du tractus gastro-intestinal chez l'homme, ainsi que d'affections des organes système génito-urinaire, maladies osseuses, dysfonctionnement des glandes parathyroïdes. Une carence en vitamines peut également provoquer l'apparition de calculs. Il est particulièrement important de combler le vide vitamines du groupe D , par conséquent, même la prévention de la maladie prévoit leur réception.

Nutrition est un facteur tout aussi important. Les calculs sont plus susceptibles d'apparaître chez les personnes qui consomment des aliments susceptibles d'augmenter considérablement l'acidité de l'urine. C'est pourquoi, avec la lithiase urinaire, il éteint les plats salés, acides et trop épicés. Un autre point important est l'eau qu'une personne utilise systématiquement. S'il est trop dur et contient plus de sels dans sa composition, la probabilité de calculs augmente. Le plus souvent, les pierres se trouvent chez des personnes qui vivent constamment dans un climat très chaud. Mais le manque d'exposition aux rayons ultraviolets peut provoquer une lithiase urinaire. Lors du processus de diagnostic, le médecin prescrit non seulement les méthodes de recherche nécessaires, mais découvre également ce qui pourrait exactement provoquer l'apparition de la maladie. Le traitement médical et alternatif doit être effectué en tenant compte de ces raisons.

Symptômes

Dans la plupart des cas, la maladie des calculs rénaux se manifeste par des signes qu'une personne ne peut s'empêcher de remarquer. Mais parfois, la maladie est cachée et il n'est possible d'identifier les calculs rénaux que par hasard, lorsque le diagnostic et le traitement d'autres maladies sont effectués.

Les principaux symptômes de la lithiase urinaire sont une manifestation douleur dans la région lombaire. Une personne peut être gênée par la douleur d'un côté ou des deux. Les sensations de douleur sont sourdes, mais épuisantes, elles augmentent avec l'effort physique ou au moment où le patient essaie de changer la position du corps. Si un calcul rénal se trouve dans l'uretère, la douleur devient plus intense et couvre le bas-ventre, l'aine et les organes génitaux. Parfois, elle cède dans la jambe. Une crise de douleur très forte se termine souvent par le passage de calculs dans les urines.

Les patients atteints de lithiase urinaire souffrent périodiquement. Il s'agit d'une condition dans laquelle une douleur incroyablement intense se développe dans la région lombaire. Les coliques peuvent même durer plusieurs jours, le temps que la douleur s'atténue un peu, puis reprenne avec nouvelle force. L'attaque s'arrête lorsque la pierre change de position ou entre en vessie.

Si vous avez des calculs rénaux, une personne peut ressentir de la douleur en urinant et la miction peut être trop fréquente. Dans ce cas, on peut supposer que les calculs se trouvent dans l'uretère ou la vessie. Au cours de la miction, le flux d'urine est parfois interrompu et le patient ne ressent pas la vidange complète de la vessie. Les médecins définissent un tel symptôme comme le syndrome de "ponte". Si une personne change la position du corps, la miction continue.

Après une attaque douloureuse ou un effort physique, du sang peut être détecté dans l'urine du patient. En outre, la lithiase urinaire est caractérisée par une turbidité de l'urine, se produisant périodiquement à des niveaux élevés la pression artérielle. Si la pyélonéphrite rejoint la maladie, la température corporelle du patient peut augmenter jusqu'à 38-40 degrés.

Parfois, des calculs ou du sable dans les reins sont présents chez une personne tout au long de sa vie et aucun symptôme n'apparaît. Par conséquent, le patient peut même ne pas être au courant de sa maladie. En général, les symptômes dépendent directement de la taille et du type de calcul chez le patient, de l'emplacement exact du calcul et des perturbations observées dans le système génito-urinaire. Le traitement du sable dans les reins et des calculs dans les organes du système génito-urinaire est également effectué en tenant compte de ces facteurs.

Ainsi, le principal symptôme objectif de la lithiase urinaire sont les calculs rénaux. Les symptômes des calculs rénaux sont tout d'abord la turbidité de l'urine, la présence de sédiments dans celle-ci, un changement de caractère (une urine sombre et épaisse apparaît au début du processus de miction).

Quel type de calculs formés chez une personne dans les reins peut déterminer recherche supplémentaire. Ils peuvent avoir une composition différente. Allouer phosphate, calcium Et oxalate calculs dans les reins. Mais néanmoins, le diagnostic montre que le plus souvent dans les reins des patients se forment des calculs qui ont mixte taper.

Enlèvement des calculs rénaux - le point principal du traitement. Mais au départ, le médecin doit déterminer toutes les caractéristiques de la maladie et ensuite seulement décider quoi faire. Il est important de considérer qu'au tout début de la maladie, les calculs peuvent ne pas se manifester du tout. Dans ce cas, nous parlons du soi-disant porteur de pierre. Mais même dans ce cas, il est important d'identifier la maladie et de déterminer comment retirer les calculs, car ils peuvent à tout moment provoquer. Les raisons qui affectent la manifestation des symptômes sont variées: il s'agit d'un stress sévère, d'une alimentation perturbée et d'une activité physique intense. Soit dit en passant, dans la plupart des cas, les coliques néphrétiques sont causées par de petites pierres. Mais la présence de grosses pierres dans les reins, dont la photo est particulièrement impressionnante, n'est pas moins dangereuse, car il s'agit d'une voie directe vers le développement. insuffisance rénale et la mort rénale. Par conséquent, il est extrêmement important de procéder à un diagnostic de haute qualité avec toutes les études, à partir desquelles le médecin peut en apprendre davantage sur les caractéristiques de l'évolution de la maladie et sur le traitement ultérieur. Une attention particulière doit être portée à la prévention de la maladie chez les personnes sujettes à la formation de calculs.

Diagnostique

Il existe un certain nombre de méthodes de diagnostic par lesquelles les maladies du système urinaire sont détectées par des spécialistes aux premiers stades. Mais la sensibilisation des patients est également importante ici. Chaque personne, avec la manifestation des premiers symptômes de pathologies du système génito-urinaire, devrait consulter un médecin, car elle ne pourra pas comprendre par elle-même si elle a des calculs dans les reins, l'uretère ou la vessie.

Après avoir interrogé le patient, l'urologue prescrit l'examen nécessaire. Tout d'abord, il est réalisé analyse de laboratoire l'urine, ce qui vous permet de déterminer la présence d'une infection microbienne, la présence et également de vous renseigner sur la nature des impuretés salines. En utilisant analyse générale le sang révèle des processus inflammatoires. De plus, il est réalisé. L'échographie des reins est l'un des tests les plus importants en cas de suspicion de calculs rénaux. Cependant, dans certains cas, l'échographie ne permet toujours pas de déterminer la présence de calculs dans l'uretère, car ils peuvent être situés profondément derrière le péritoine.

Afin de détecter les calculs, le patient se voit souvent prescrire une urographie excrétrice. Pour ce faire, un agent de contraste est injecté dans la veine, après quoi des radiographies sont prises. L'étude d'une vue d'ensemble générale du système urinaire permet au médecin d'identifier exactement où se trouvent les calculs, de connaître leur forme et leur taille. Mais en même temps, le spécialiste tient compte du fait que certaines pierres sont capables de transmettre des rayons X. Par conséquent, ils ne sont pas visibles sur les photos.

Une autre méthode de recherche est néphroscintigraphie radio-isotopique . La procédure commence par l'introduction d'un radiopharmaceutique spécial dans la veine. Il s'accumule dans les reins puis est excrété par eux. À ce moment, les reins sont scannés, ce qui vous permet de déterminer la violation de leurs fonctions. L'étude est informative pour le spécialiste.

Traitement

La néphrolithiase rénale doit être traitée en plusieurs étapes. Chez les patients souffrant de douleur aiguë, il faut avant tout soulager une crise de colique aiguë. Le traitement ultérieur comprend l'élimination de la pierre, la thérapie du processus infectieux et la prévention du développement de calculs à l'avenir.

Les calculs rénaux sont traités conservateur Et opérationnel méthodes. La méthode de traitement conservatrice comprend un traitement médicamenteux, ainsi que régime stricte et un certain régime d'alcool. Cependant, la thérapie par la pilule, ainsi que certains remèdes populaires, peuvent être efficaces si le patient n'a que de très petites pierres ou du sable dans les reins. Les médicaments prescrits par le médecin dans de tels cas contribuent à la dissolution calculs rénaux et sable. Cependant, ces médicaments ne doivent en aucun cas être utilisés sans la supervision d'un spécialiste. C'est lui qui doit décider comment traiter la lithiase urinaire et comment dissoudre les calculs. Lors de la pratique d'un traitement alternatif, le patient doit également consulter d'abord un médecin, car tout médicament alternatif peut nuire à la santé du patient.

Si, en présence de calculs rénaux chez une personne, un processus inflammatoire a commencé, il est alors nécessaire d'effectuer traitement antibiotique. Après cela, le médecin décide comment enlever les pierres.

DANS médecine moderne on pratique le concassage de pierres au laser. Le traitement au laser implique une combinaison d'endoscopie et l'utilisation du laser lui-même.

L'endoscope est inséré dans le canal urétral, après quoi la buse laser est écrasée. La méthode n'est pas douloureuse et permet parfois d'enlever les calculs en une seule procédure. De plus, il peut être utilisé pour se débarrasser des pierres. formes différentes et taille.

L'écrasement des calculs rénaux est également effectué en utilisant les capacités des ultrasons. Dans ce cas, le principe d'écrasement par onde de choc est utilisé, qui est fourni par un appareil spécial. L'écrasement par ultrasons vous permet d'éliminer les calculs dont le diamètre ne dépasse pas 2 cm.Le patient est exécuté et les calculs sont écrasés à un point tel qu'ils peuvent facilement traverser l'uretère. Lors du concassage de grosses pierres, plusieurs procédures de ce type sont nécessaires. Influence négative l'échographie n'affecte pas le corps dans son ensemble.

Si une personne a des pierres grande taille et il y a certaines complications alors pratiquées traitement chirurgical en pratiquant une opération abdominale. C'est la méthode la plus traumatisante.

Les médecins

Médicaments

La prévention

En tant que mesure préventive de la lithiase urinaire, il est nécessaire de équilibrer le régime pour le rendre aussi sain que possible. Vous devez boire au moins deux litres de liquide par jour et ne permettre en aucun cas une hypothermie de la zone lombaire. Cela vaut également la peine de prendre soin de s'en débarrasser. Si une personne sent qu'il y a inconfort ou de douleur, une visite chez l'urologue ne doit en aucun cas être retardée.

Régime alimentaire, nutrition pour la lithiase urinaire des reins

Pour les patients diagnostiqués avec une lithiase urinaire, il est très important de suivre constamment un régime alimentaire spécial. Le régime alimentaire du patient est développé en fonction de la composition des calculs et des raisons qui ont provoqué le développement de la lithiase urinaire. La nutrition est organisée de manière à ce que le régime alimentaire contienne un minimum d'aliments qui contribuent à la formation et à la croissance des calculs.

Si une personne est diagnostiquée urolithiase phosphatée , puis une réaction alcaline de l'urine est notée. Il doit donc être acidifié. Il n'est pas recommandé à ces patients de manger beaucoup de légumes et de fruits, les produits laitiers ne doivent pas être inclus dans le régime alimentaire. Recommandé viande, poisson, huile végétale, farine. Vous devez boire un peu moins que lors de la détection de calculs d'oxalate et d'urate.

Si trouvé pierres carbonatées , il est alors important pour le patient de limiter l'utilisation d'aliments riches en calcium. L'acidité de l'urine est augmentée en mangeant du poisson, de la viande, des œufs, du beurre, de la farine.

En présence de calculs d'urate devrait manger le moins possible d'aliments qui provoquent la formation acide urique. Ce sont les reins, le foie, les bouillons de viande. Le poisson, la viande, les graisses végétales sont également limités. Ces patients ont besoin de boire Jus frais du citron, mais le jus de pamplemousse n'est pas recommandé.

Lors de l'identification pierres d'oxalate vous devez supprimer de l'alimentation les aliments contenant de l'acide oxalique et du calcium. Ce sont l'oseille, les pommes de terre, les épinards, les oranges, les produits laitiers.

Il y a aussi un certain nombre recommandations générales pour les patients atteints de lithiase urinaire. Chaque jour, vous devez boire au moins deux litres de liquide, et pendant la saison chaude, vous devez boire tellement de liquide que vous ne ressentez jamais. La consommation d'infusions et de décoctions d'herbes diurétiques a un effet positif sur le corps. Il est important de limiter les aliments acides, épicés, salés et d'éviter de trop manger. Vous ne devriez pas boire de boissons alcoolisées. Les médecins recommandent également aux patients souffrant de calculs de conduire vie active mais évitez les charges lourdes. Vous ne pouvez pas permettre un stress sévère, super cool.

Si les coliques néphrétiques ont commencé soudainement chez une personne, un bain chaud ou un coussin chauffant, qui doit être appliqué sur la région lombaire, peut atténuer la crise de douleur.

Complications

Si le traitement de la lithiase urinaire n'a pas été effectué en temps opportun, les complications aiguës et chroniques peuvent rapidement se développer. Si le patient ne demande pas d'aide, une fusion purulente du rein est alors possible. Dans ce cas, le patient perd un rein.

S'il y a des calculs dans la vessie, la personne peut souffrir d'attaques aiguës persistantes et très douloureuses. En outre, les complications de la néphrolithiase deviennent souvent, l'insuffisance rénale chronique .

Liste des sources

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La lithiase urinaire est l'une des affections les plus courantes, qui est diagnostiquée parmi les modifications pathologiques des reins et de l'ensemble du système de miction et d'excrétion urinaire.

Ce type de maladie survient en raison d'une violation des processus métaboliques dans le corps.

En conséquence, les sels commencent à se cristalliser, qui pénètrent dans le corps humain principalement avec de la nourriture. Des calculs commencent à se former, ou en d'autres termes, des calculs dans les organes urinaires - les reins, les voies urinaires et la vessie. Les scientifiques ont découvert que sur 100 cas de maladies du système urinaire, 14 cas sont dus à la formation de calculs, c'est-à-dire à la lithiase urinaire.

Il est enregistré qu'environ 5% de la population mondiale souffre de ce type de maladie. Dans le même temps, dans la population masculine, les calculs dans le système urinaire sont d'un ordre de grandeur plus fréquents que chez les femmes. Associez-le d'abord, directement avec structure anatomique et les caractéristiques des systèmes urinaire et reproducteur.

On note que dans la moitié féminine de la population, on trouve le plus souvent des calculs, d'apparence corallienne. Ce sont des pierres qui ont une forme inhabituellement complexe, caractérisée par la tortuosité. Ils se développent incroyablement rapidement et commencent bientôt à remplir tout le système du bassin et du calice du rein. Dans de tels cas, avec un diagnostic intempestif, seul un traitement chirurgical est prescrit, en enlevant une partie de la structure rénale avec le calcul formé à l'intérieur.

Les calculs rénaux peuvent être simples ou multiples. En science, un cas est décrit lorsque, pendant une intervention chirurgicale, environ 5 000 calculs ont été retirés du rein, de différentes tailles - de 1 millimètre à 10 centimètres et pesant jusqu'à 1 kilogramme.

On sait aussi que cette maladie touche la population de 25 ans à 65 ans et plus. Cette maladie peut toucher à la fois un rein et deux organes en même temps.

causes

À ce stade du développement de la science, les faits fiables pouvant provoquer une lithiase urinaire chez la moitié féminine de la population sont inconnus. Mais encore, les scientifiques ont identifié toute une liste de raisons qui peuvent vraisemblablement causer :

1. Maladies rénales de nature congénitale, y compris - formation multiple de kystes, anomalies dans le processus de formation et de développement. Tout cela conduit au fait que l'urine commence à stagner et qu'il existe un processus de formation de calculs spécifiques caractéristiques.
2. Maladies inflammatoires des structures rénales, de nature chronique, d'origine infectieuse - inflammation des reins, inflammation du système glomérulaire, dans certains cas, inflammation de la vessie. Dans ce cas, les composés protéiques présents dans l'urine au cours des processus infectieux sont inclus dans le processus. Des cristaux de dépôts de sel commencent à précipiter et provoquent la formation de pierres.
3. Troubles métaboliques entraînant une altération du métabolisme du calcium. Le plus souvent, cela est observé avec des fractures du tissu osseux, des gastrites et des ulcères peptiques, des maladies tractus intestinal, pancréas et glande thyroïde, ainsi qu'en violation des processus métaboliques - la goutte. De plus, un mode de vie sédentaire affecte grandement la violation du métabolisme du potassium.
4. Une mauvaise nutrition, c'est-à-dire en soi, la consommation de grandes quantités de viande d'origine animale.
5. Le facteur héréditaire est dû à des anomalies génétiques.
6. Situation écologique défavorable dans la région.

Une condition importante pour la formation de calculs dans le système urinaire est une augmentation significative des composés protéiques dans l'urine, ainsi que la présence d'une grande quantité de sels. Le processus de formation et de croissance des pierres peut durer plusieurs mois et être complètement invisible. Mais le plus souvent, les calculs se forment sur plusieurs années. C'est pourquoi un diagnostic précoce est important.

Les processus de formation de calculs surviennent dans le contexte de maladies des structures rénales de nature chronique, lorsque des protéines apparaissent et restent longtemps dans l'urine, et divers types de sels commencent à s'accumuler sur ses fractions. Sur une longue période, de petites pièces grandissent de millimètre en centimètre.

Le facteur héréditaire joue un rôle important dans ce processus. Initialement, les calculs qui se forment mesurent quelques millimètres et peuvent traverser les voies urinaires chez les femmes sans encombre et asymptomatiques avec l'urine.

Mais comme les pierres atteignent des tailles de quelques centimètres, jusqu'à 12-13, et dans certains cas exceptionnels même des tailles énormes, jusqu'à plusieurs centaines de grammes, le processus devient impossible. Dans de tels cas, le processus d'élimination de l'urine devient difficile, voire s'arrête.

Symptômes de la maladie

Dans la moitié féminine de la population, la présence de calculs dans le système urinaire peut varier considérablement, par exemple, il peut n'y avoir aucun symptôme de la maladie, ou elle peut se manifester par la présence de complications graves, telles que des coliques néphrétiques. ou blocus du rein.

Les symptômes primaires les plus courants sont :

• Douleurs brûlantes et coupantes aux stades primaires de la maladie, douleurs pendant la miction, localisées dans l'os pubien. Plus souvent douleur de ce type sont typiques pour l'émergence de petites pierres appelées sable. La taille des particules varie entre 2 et 4 mm.
• Violations de l'acte d'excrétion d'urine - envie fréquente, avec de petites quantités d'urine excrétées, excrétion retardée d'urine. De tels processus pathologiques se produisent lorsque les canaux rénaux sont bloqués par des calculs. Si une telle condition persiste pendant plusieurs heures, il est nécessaire de contacter un spécialiste pour obtenir une aide médicale dès que possible. Le plus souvent, ce processus se produit lorsque le canal urinaire est bloqué par des calculs provenant de deux organes à la fois.
• Douleur de nature intense dans la région de la colonne lombaire, aggravée par de fortes secousses ou un changement brusque de position dans l'espace. Il se produit également dans en grand nombre boire des liquides salés et de la bière. Ce type de symptomatologie se produit dans le processus de déplacement des calculs.
• Un changement des indicateurs de température vers des marques élevées se produit à la suite d'une complication de la lithiase urinaire qui en résulte. Ce processus s'accompagne de fortes douleurs dans la région de la colonne lombaire, et irradiant parfois vers la jambe et l'abdomen. Ces douleurs sont presque impossibles à éliminer avec des analgésiques.
• L'urine acquiert un sédiment trouble, dans certains cas des fractions sanguines sont présentes. Cela se produit à la suite du passage de petites pierres qui endommagent les parois des voies urinaires dans leur parcours.

Diagnostique

Lorsqu'il contacte un spécialiste, il nomme un certain nombre d'études, qui comprennent, en plus des tests sanguins - généraux et biochimiques, certains autres types, à savoir:

1. Diagnostic échographique des structures rénales. Mais il convient de rappeler que tous les types de calculs ne sont pas trouvés avec ce type d'examen.
2. Urographie de type vue d'ensemble - utilisée pour obtenir des informations sur le calcul lui-même, et non sur sa présence. Cette méthode vous permet de connaître la taille de la pierre, sa forme, son emplacement et, dans certains cas, sa densité.
3. Urographie de type excréteur - cette technique est utilisée, avec l'utilisation d'un agent de contraste, qui vous permet de déterminer les changements dans les types de défauts de remplissage.
4. La tomodensitométrie - est utilisée pour déterminer avec précision l'emplacement d'un calcul spécifique dans le système urinaire.

Traitement

Quel que soit le type de calcul présent dans le système rénal ou urétéral, les spécialistes prescrivent généralement un schéma thérapeutique général.

Les principes de ce type de thérapie sont les suivants :

• Une grande quantité de liquide - au moins 2 litres tout au long de la journée. Une telle boisson abondante vous permet de diluer l'urine, de réduire considérablement sa concentration et d'empêcher la formation de nouveaux calculs. Un type de liquide idéal est les boissons aux airelles et aux canneberges.
• Aliment diététique spécial - sélectionné spécifiquement pour un certain type de pierres formées. Ce type de régime contribue au broyage des pierres, à leur dissolution ultérieure et à leur élimination ultérieure.
• Activité physique modérée - contribue à l'élimination rapide des petites pierres des structures rénales et du système urinaire dans son ensemble.
• Techniques phytothérapeutiques - traitement infusions de plantes, qui ont un effet anti-inflammatoire prononcé, et sont également d'excellents diurétiques qui permettent à l'urine de ne pas stagner.
• Traitement de la formation concomitante de calculs, maladie rénale inflammatoire.
• Vacances régulières en sanatorium, de préférence sur la côte des mers.

Pour traiter la lithiase urinaire chez la femme en rémission ou en l'absence de complications, il faut d'abord partir de la composition chimique des calculs.

Les pierres les plus courantes sont :

• Calculs d'urate ou acide urique ;
• Caliner les pierres;
• Pierres phosphatées.

En cas de détection de calculs - urates, les médicaments de la liste suivante sont utilisés:

• "Allopurinol", "Allomaron" - données préparations médicales entraînent une diminution significative des acides uréiques contenus dans l'urine et contribuent également à leur élimination rapide de l'organisme.
• "Uralit", "Magurlit" - contribuent aux processus conduisant à l'alcalinisation de l'urine.
• Préparations médicinales à base de composants végétaux qui ont un effet anti-inflammatoire prononcé et ont également un effet diurétique.
• Préparations enzymatiques - contribuent à la dissolution des composants organiques du calcul.

De plus, il est important de suivre un régime alimentaire spécial qui exclut une abondance de produits carnés, car l'urée est un produit métabolique des protéines animales.

En présence de calculs formés à la suite d'une violation du métabolisme du calcium, des médicaments de la nature suivante sont prescrits:

• Médicaments qui accélèrent l'élimination de l'excès de calcium dans l'urine - Cysto, Ksidifon, Blemaren.
• Préparations vitaminées à base de vitamines B, ainsi que de saint calciférol.

Lorsque des calculs d'origine phosphatée sont détectés, les médicaments sont largement utilisés:

• "Méthionine", chlorure d'ammonium - ils contribuent à une acidification significative de l'urine.
• Médicaments ayant un effet antiphosphate.

Il est à noter que ce type de formation est le plus difficile à traiter. La nutrition diététique doit être strictement observée et doit viser à acidifier l'urine. Il est nécessaire de minimiser la consommation de produits d'origine lactique, ainsi que de divers fruits et légumes de saison. Le régime de consommation d'alcool avec ce type de calcul doit être considérablement réduit afin de ne pas diluer l'urine. Il est recommandé d'introduire une quantité suffisante d'œufs, de céréales, notamment de flocons d'avoine, différentes sortes produits à base de viande et de poisson.

Il est également important de se rappeler que dans tout type de calculs, il est nécessaire de suivre un traitement antibiotique afin d'exclure l'apparition infection bactérienne, et aussi réception importante médicaments, qui améliorent la circulation dans les tubules et les glomérules des reins.

Avec fort syndromes douloureux, des médicaments antispasmodiques, des analgésiques, des bains chauds et une nutrition diététique spécialisée sont prescrits.

Dans de rares cas avancés, avec un diagnostic tardif et inopportun, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

À l'ère de la technologie moderne, les opérations ouvertes sont utilisées dans des cas extrêmes, tandis que la méthode la plus populaire est la lithotripsie, qui vous permet de détruire les calculs par ultrasons jusqu'aux plus petites particules. À l'avenir, ces particules sont excrétées avec l'urine excrétée de manière totalement indépendante.

Dans le diagnostic de la lithiase urinaire, un rôle important appartient à la collecte de l'anamnèse. Il est nécessaire de connaître la nature et la durée de la douleur (localisation, intensité, irradiation, etc.) ; si la douleur est accompagnée de nausées, de vomissements, de frissons; la présence dans l'urine d'hématurie, sa durée, son intensité et la nature de son apparition; déterminer si le patient avait des calculs auparavant; la présence d'antécédents urologiques, d'opérations sur les voies urinaires et sur la lithiase urinaire; si le patient a des maladies du tractus gastro-intestinal, du foie et des voies biliaires, des glandes parathyroïdes; cas de lithiase urinaire dans la famille et les proches; réception préparations pharmacologiques, contribuant à la formation de calculs (sulfamides, vitamines, etc.); s'il y avait des fractures et des maladies du système musculo-squelettique

Les méthodes obligatoires d'examen physique sont les suivantes : examen visuel du bas du dos et des organes génitaux externes ; palpation des reins de l'abdomen, des organes génitaux externes; examen vaginal à deux mains chez les femmes; toucher rectal de la prostate.

La palpation profonde des reins dans la position du patient sur le côté permet de diagnostiquer un rein hypertrophié et douloureux. Le symptôme de Pasternatsky (taraudage rénal avec écoulement d'urine altéré), en règle générale, est positif. Les principales méthodes de diagnostic de la lithiase urinaire sont les études de laboratoire et instrumentales.

Échographie des reins et la vessie est la méthode la plus informative, inoffensive et prioritaire, en particulier chez les femmes enceintes et les enfants (Fig. 1). Les appareils à ultrasons modernes permettent non seulement de diagnostiquer une pierre dans n'importe quelle zone du système pyélocaliceal du rein, mais également d'indiquer la taille accrue du rein, l'épaisseur du parenchyme, la présence ou l'absence de foyers de destruction, comme ainsi que le degré d'expansion du système pyélocalicien (si la pierre est située dans l'uretère et en dehors de la zone atteindre ultrason). Le segment de l'uretère du tiers supérieur au tiers inférieur est une zone inaccessible pour l'examen échographique. L'échographie d'une vessie remplie permet de diagnostiquer des calculs dans l'uretère prévésical, des calculs urétérocèles.

Riz. 1. Image échographique d'un calcul rénal

L'examen radiographique est d'une importance décisive dans le diagnostic de la lithiase urinaire. Une vue d'ensemble dans près de 96% des cas permet de voir l'ombre du tartre dans la projection du système urinaire (Fig. 2). Toutes les sections du système urinaire (de la vertèbre X à la symphyse des os du bassin) doivent être affichées sur la radiographie d'examen. Seuls les calculs négatifs aux rayons X (urate, cystine, xanthine) ne sont pas visibles sur l'image d'ensemble.

Avec des pierres ressemblant à du corail, une image d'ensemble est réalisée en deux projections - directe et trois quarts - pour une image complète de la taille de la pierre et en remplissant les calices du rein. Cependant, la présence sur une radiographie standard d'une ombre suspecte d'un calcul rénal ou urétéral ne doit pas être considérée comme un diagnostic définitif de lithiase urinaire. La détection d'une ombre peut être due à une pierre de la vésicule biliaire, du pancréas, des calculs fécaux, des ganglions lymphatiques calcifiés, des résidus de baryum après un précédent examen radiographique gastro-intestinal tract. Tous peuvent imiter l'image de la lithiase urinaire.

Indirect trait distinctif les phlébolithes sont des contours ronds clairs avec une illumination au centre. C'est pourquoi dans près de 98% des cas une image d'ensemble est complétée par une urographie excrétrice. Cette étude n'est pas indiquée chez les patients atteints de colique néphrétique aiguë, chez qui l'urographie excrétrice du côté de la lésion est non informative en raison d'une altération de la microcirculation.

Riz. 2. Calcul pelvien rénal à droite : a - examen urographique ; b - urographie excrétoire

L'urographie excrétrice donne une idée claire de l'état anatomique des reins et de l'emplacement de la pierre, indique indirectement leur état fonctionnel, ainsi que l'état fonctionnel des reins supérieur et inférieur voies urinaires. La rapidité (7-10 min) d'accumulation d'un produit de contraste dans le rein avec visualisation du système pelvicalyceal permet de juger de leur état fonctionnel, de déterminer le type de bassin (type intra- et extrarénal), le degré de rétention (expansion) du système pelvicalyceal. L'ombre de la pierre est un défaut de contraste du système urinaire. La visualisation de l'uretère permet de différencier les phlébolithes d'une pierre, sur laquelle, en règle générale, une stase d'un agent de contraste est déterminée - un symptôme de " l'index". Le diagnostic définitif d'un calcul urétéral est aidé par des radiographies aux trois quarts (semi-latérales) et après miction.

La réalisation d'une des images lors d'une urographie excrétrice (15 min) en position debout (surtout chez la femme) permet d'exclure ou de confirmer le diagnostic de néphroptose, qui peut également être à l'origine de la formation de calculs.

L'urographie excrétrice n'est pas informative dans les calculs urétéraux négatifs aux rayons X, sauf en cas de constatation de la stase (symptôme de "l'index") au-dessus de l'obstacle, ce qui peut survenir dans les tumeurs urétérales.

Dans les rares cas où le diagnostic après l'examen reste douteux ou l'ombre de la pierre n'est pas visible, une urétéropyélographie rétrograde est entreprise. Après avoir amené le cathéter à l'obstacle, une substance de contraste liquide contenant de l'iode ou de l'oxygène est injectée - pneumopyélographie. L'interprétation des résultats de la pyélographie rétrograde en présence d'un défaut ne doit pas être hâtive, car un défaut similaire peut être dû à une tumeur du bassin ou à la pénétration de bulles d'air. Si, avec l'introduction d'un agent de contraste, la pierre est définie comme une ombre de contraste «moins», alors après l'introduction d'oxygène, une ombre «plus» se produit (Fig. 3). Une pyélographie rétrograde est également entreprise pour exclure une sténose urétérale sous l'emplacement du calcul et son étendue.

Riz. 3. Urétéropyélographie rétrograde. Pierre dans le tiers supérieur de l'uretère à droite.

Dans de rares cas, pour le diagnostic différentiel entre une pierre et une tumeur de l'uretère, on a recours à une intervention invasive - urétéropyéloscopie endoscopique rétrograde de diagnostic. Cette manipulation peut entraîner un écrasement de la pierre (lithotritie de contact) ou une biopsie du tissu tumoral.

Résonance magnétique nucléaire l'étude a considérablement augmenté le contenu de l'information diagnostique de l'étude, puisque la qualité de l'image n'est pas affectée par l'aérocolie, qui est souvent un obstacle à l'interprétation des urogrammes excréteurs. Il faut rappeler qu'un examen par résonance magnétique nucléaire n'est pas associé à une charge de rayons X sur le patient, ce qui permet de le réaliser même chez la femme enceinte.

tomodensitométrie Il est utilisé extrêmement rarement pour le diagnostic des calculs, car il porte une grande charge de rayons X et ne donne pas une idée de l'état anatomique et fonctionnel des voies urinaires. Avec les pierres de corne de cerf, la tomodensitométrie permet d'obtenir une image stéréométrique claire d'une pierre de corne de cerf et d'établir la densité de la structure de la pierre (en termes de possibilité d'utiliser la lithotripsie par ondes de choc à distance).

Recherche sur les radio-isotopes(néphroscintigraphie dynamique) permet d'explorer l'état séparé fonctionnel des reins, en évaluant leur capacité de sécrétion et d'évacuation. Chez les patients présentant un calcul rénal, ainsi que chez les patients précédemment opérés du rein, l'examen isotopique permet d'étudier l'état segmentaire des fonctions glomérulaires et tubulaires.

Non moins importante est l'étude radionucléide de la fonction des glandes parathyroïdes du point de vue de la genèse de la formation des calculs et du choix du traitement : prélèvement de sang dans les veines parathyroïdes pour déterminer le taux d'hormone parathyroïdienne, ce qui est indiqué pour les traitements bilatéraux et rapides. néphrolithiase récurrente.

Étude angiographique dans le cadre de l'introduction de méthodes de recherche hautement informatives et peu invasives, il est de moins en moins utilisé, cependant, il fournit une aide précieuse au chirurgien lors de la réalisation d'interventions chirurgicales ouvertes répétées pour la néphrolithiase corne de cerf, lorsque la néphrotomie est censée être effectuée, permet d'évaluer l'angioarchitectonique et le développement de mesures pour prévenir les lésions des gros vaisseaux (Fig. 4) .

Riz. 4. Angiographie d'un patient avec une pierre de corne de cerf à droite

Recherche en laboratoire dans le diagnostic de la lithiase urinaire jouent un rôle important dans l'établissement de la structure chimique de la pierre et des troubles métaboliques. La connaissance de ce dernier permet de prescrire un traitement métaphylactique raisonnable et d'en contrôler l'efficacité.

En cas d'urgence, un test sanguin clinique détaillé révèle une hyperleucocytose, un stab shift, augmentation de l'ESR indiquant le développement du processus inflammatoire dans le rein. Ces données peuvent prédéterminer les tactiques de traitement ultérieur. Parallèlement aux études de laboratoire ci-dessus, l'étude des indicateurs fonctionnels suivants est présentée: le taux d'urée dans le sang, le taux de créatinine dans le sang, la clairance de la créatinine endogène, le taux d'acide urique dans le sang et l'urine, le niveau de calcium dans le sang et l'urine, le niveau de protéines dans l'urine, la gravité spécifique (densité relative) de l'urine.

L'ensemencement de l'urine pour la microflore et la détermination de sa sensibilité aux antibiotiques doivent être effectués avant de prescrire des antibiotiques, car leur administration peut affecter de manière significative le résultat de l'étude.

Pour prévenir la récurrence de la formation de calculs chez les patients atteints de lithiase urinaire à l'acide urique et à l'oxalate de calcium, il est nécessaire d'effectuer des méthodes de recherche supplémentaires: détermination des molécules sanguines moyennes, des chlorures sanguins, du pH sanguin, du niveau calcium ionisé sang (avec néphrolithiase récurrente et corne de cerf), excrétion quotidienne de citrates, magnésium, potassium, osmolarité urinaire (chez les patients présentant une clairance réduite de la créatinine endogène), test de Howard (permet d'identifier un dysfonctionnement des glandes parathyroïdes, qui peut être la cause du traitement échec et évolution maligne de la lithiase urinaire).

Diagnostic différentiel la lithiase urinaire présente certaines difficultés, en particulier chez les patients attaque aiguë gros rein, semblable dans le tableau clinique à maladies aiguës organes abdominaux ou pelviens. La connaissance des principaux symptômes des maladies avec lesquelles il est nécessaire de différencier les coliques néphrétiques permet un diagnostic rapide et correct.

À appendicite aiguë les douleurs commencent dans la région épigastrique, se localisent progressivement dans la région iliaque droite et s'accompagnent presque dès le début de la maladie d'une augmentation de la température corporelle. La position du patient sur le côté droit avec les jambes pressées contre le ventre. Lorsqu'il est positionné sur le côté gauche, la douleur s'intensifie, en raison de la tension de la racine du mésentère et de l'irritation du péritoine. En règle générale, tous les symptômes d'irritation péritonéale sont positifs. Une analyse de sang révèle une augmentation de la VS et de la leucocytose dès les premières heures de la maladie.

Réalisation d'un examen échographique et radiologique: l'absence d'ombres de tartre dans la projection du système urinaire, l'expansion du système pelvicalyceal, le passage altéré de l'urine le long des voies urinaires supérieures, ainsi que des modifications des tests d'urine et de sang, peuvent entraîner le diagnostic d'appendicite aiguë. Une situation plus compliquée se présente lors de la réalisation d'un diagnostic différentiel chez les enfants et lorsque la colique néphrétique est compliquée par une pyélonéphrite aiguë; le pourcentage d'erreurs de diagnostic atteint 32. Dans les cas douteux, le diagnostic final ne peut être établi qu'après la laparoscopie.

Cholécystite aiguë. L'apparition soudaine d'une douleur intense dans l'hypochondre droit avec cette maladie survient souvent après la prise d'aliments gras et riches, d'alcool, etc. La douleur irradie vers la fosse sous-clavière droite (symptôme phrénique), l'omoplate droite. Le symptôme d'Ortner (tapotement sur l'hypochondre droit) est nettement positif. La cholécystite aiguë s'accompagne d'une augmentation progressive de la température corporelle, d'une leucocytose et d'un déplacement de la formule sanguine vers la gauche. Il y a une tension musculaire dans la partie antérieure paroi abdominale, un symptôme positif d'irritation péritonéale. Avec la cholécystite obstructive, on observe une ecdyse sclérale et une jaunisse de la peau.

Ulcère de l'estomac perforé ou duodénum caractérisé par une douleur aiguë, soudaine, "en forme de poignard", dans l'épigastre. Pâleur de la peau, vomissements, en règle générale, avec un mélange de sang - "marc de café". La position du patient est immobile, l'abdomen est «en forme de planche» à la palpation, les symptômes d'irritation péritonéale dans toutes les parties de l'abdomen sont nettement positifs en raison de la pénétration du contenu du tractus gastro-intestinal dans la cavité abdominale. La percussion au-dessus de la partie supérieure de l'abdomen est déterminée par la tympanite.

Pancréatite aiguë Elle se caractérise par des douleurs soudaines dans la région épigastrique, irradiant vers le dos, l'épaule, l'hypochondre, et devenant rapidement un caractère de ceinture permanent. La température corporelle peut rester normale pendant longtemps. La douleur est accompagnée de nausées et de vomissements, des symptômes péritonéaux sont observés. L'état général grave du patient s'accompagne d'une forte augmentation de la diastase sanguine et urinaire.

Grossesse extra-utérine précédé d'une violation cycle menstruel. Une douleur intense et soudaine dans le bas-ventre oblige le patient à prendre position forcée avec les pattes ramenées à l'estomac, rayonner vers la région sacro-vertébrale. Presque dès les premières heures de la maladie, des symptômes d'irritation péritonéale se développent. Il y a une pâleur de la peau, des frissons, qui est généralement associée à une hémorragie interne.

De nombreuses maladies des organes pelviens, de la colonne vertébrale et de la cavité abdominale ont des manifestations cliniques qui imitent la lithiase urinaire, cependant, une clarification détaillée de l'histoire de la maladie et de la vie du patient, un examen physique et clinique approfondi en laboratoire permettent de établir le bon diagnostic et prescrire un traitement approprié.

Lopatkin N.A., Pugachev A.G., Apolikhin O.I. et etc.

La lithiase urinaire est la maladie la plus courante parmi la pathologie des reins et des organes du système urinaire.

Il s'agit d'une maladie métabolique au cours de laquelle, en raison de la cristallisation des sels, des calculs se forment dans les reins, les uretères et la vessie. Sur 100 cas de maladies du système urinaire, 13 sont des lithiases urinaires.

Environ 5,5% de la population mondiale souffre de cette maladie.

Chez les hommes, la lithiase urinaire est plus fréquente que chez les femmes - cela est dû à l'anatomie du système génito-urinaire masculin.

Chez les femmes, les calculs «corail» sont plus courants - des calculs d'une forme alambiquée complexe qui peuvent se propager et occuper tout le système pelvicalyceal, puis une partie du rein devra être retirée.

Les calculs rénaux peuvent être simples et multiples (un cas unique est connu avec l'extraction de jusqu'à 5000 calculs pendant la chirurgie), dont la taille varie de 1 mm à 10 cm ou plus, pesant jusqu'à un kilogramme.

La maladie affecte les personnes de tout âge - de 20 à 60 ans. La lithiase urinaire peut être à la fois unilatérale et bilatérale (dans 30%).

Urolithiase chez la femme - causes

Les causes exactes du développement de la lithiase urinaire chez la femme sont actuellement inconnues. Il y a un certain nombre de raisons suggérées.

1. Les maladies congénitales des reins (polykystiques, diverses anomalies du développement) entraînent une stagnation de l'urine, entraînant le processus de formation de calculs.

2. Maladies inflammatoires chroniques des reins d'étiologie infectieuse (pyélonéphrite, glomérulonéphrite, moins souvent cystite): des cristaux de sel "se déposent" sur les molécules de protéines contenues dans l'urine lors de ces infections, puis des calculs se forment.

3. Violation du métabolisme du calcium résultant de fractures osseuses, maladies de l'estomac, des intestins, des glandes parathyroïdes, maladies métaboliques (goutte), mode de vie sédentaire.

4. Nutrition - manger beaucoup de viande.

5. Hérédité.

6. Écologie de l'environnement.

Une condition préalable à la formation de calculs dans les reins est la teneur dans l'urine d'une quantité accrue de sels et de protéines. Le processus lui-même prend des mois, et plus souvent des années. Cela se passe en arrière-plan maladie chronique reins, lorsque des protéines apparaissent dans l'urine et que des sels se déposent sur ses particules. Au fil du temps (mois - années), des pierres de quelques centimètres « grandissent » à partir de particules de quelques millimètres. La prédisposition héréditaire joue un grand rôle. Les calculs initiaux de quelques millimètres sont excrétés indépendamment dans l'urine. À l'avenir, à mesure qu'ils grandissent, les calculs peuvent atteindre 10 centimètres, parfois de taille gigantesque, pesant plusieurs centaines de grammes. En présence de telles pierres, l'écoulement d'urine des reins s'arrête complètement.

Urolithiase chez la femme - symptômes

Les symptômes de la lithiase urinaire chez les femmes sont divers:

les symptômes peuvent être totalement absents ou peuvent survenir avec le développement de complications extrêmement graves (avec coliques néphrétiques ou bloc rénal).

Le plus souvent sur étapes préliminaires développement, les principaux symptômes de la lithiase urinaire chez la femme sont :

- des douleurs et des brûlures pendant la miction et au-dessus du pubis - surviennent lorsque le soi-disant "sable" est libéré jusqu'à 2 à 3 mm de diamètre ;

- violation de la miction: envie d'uriner, diminution de la quantité d'urine ou rétention urinaire - cela se produit lorsque les reins sont bloqués par des calculs. S'il n'y a pas d'urine pendant plusieurs heures (anurie obstructive), il est urgent de consulter un médecin. Elle survient peu fréquemment : avec des calculs bilatéraux dans les uretères ou dans le cas d'un rein unique.

- douleur intense dans le bas du dos lors d'une course tremblante, changement brusque de position du corps, avec forte consommation de saumure, bière - ces douleurs surviennent en raison d'un léger déplacement des calculs ;

- une forte augmentation de la température est le résultat d'une infection attachée et réaction inflammatoire sur la pierre à l'endroit de son contact avec la membrane muqueuse ;

- colique néphrétique - une complication de la lithiase urinaire, accompagnée d'une douleur aiguë intense dans la région lombaire, difficile à arrêter, irradiant parfois vers la jambe, l'abdomen, le long de l'uretère ;

- urine trouble, parfois contenant du sang (principalement, avec des coliques néphrétiques ou lorsque du sable est évacué, des particules pointues endommagent la muqueuse urétérale, à la suite de quoi les globules rouges pénètrent dans l'urine).

Comme déjà mentionné, le processus peut être à la fois unilatéral et affecter les deux reins. La nature de la douleur, sa localisation permettent de déterminer le rein ou l'uretère atteint.

Pour le diagnostic de la lithiase urinaire, en plus des tests sanguins et urinaires biochimiques et cliniques généraux, il faut:

- Échographie des reins (mais tous les calculs ne sont pas déterminés par échographie);

- enquête urographique (pour obtenir des informations générales sur le calcul : taille, forme, localisation, éventuellement densité) ;

- urographie excrétoire : avec administration intraveineuse le contraste à l'emplacement du calcul est déterminé par des changements sous la forme d'un défaut de remplissage.

Urolithiase chez la femme - traitement

Malgré divers symptômes lithiase urinaire chez la femme et caractère différent les pierres existent principes généraux traitement de cette maladie.

1. Boisson abondante - jusqu'à deux litres de liquide pendant la journée. Ce volume de liquide dilue l'urine, réduit sa concentration et prévient la formation de calculs. Le jus d'airelle rouge et de canneberge est idéal à cet égard.

2. Nourriture saine- une alimentation bien choisie, tenant compte de la composition des pierres, contribue à leur broyage, dissolution et excrétion.

3. L'activité physique favorise retrait rapide des pierres.

4. Phytothérapie - herbes avec des agents anti-inflammatoires et diurétiques.

5. Traitement des maladies inflammatoires des reins.

6. Traitement en sanatorium.

Pour le traitement de la lithiase urinaire chez la femme, en tenant compte du stade (exacerbation ou rémission), des méthodes chirurgicales ou conservatrices sont utilisées.

Le traitement de la lithiase urinaire chez les femmes en rémission et encore sans complications dépend de la composition chimique du tartre. Très souvent, il existe des pierres de la composition chimique suivante:

- urates - calculs d'acide urique;

- calcifications ;

- Pierres phosphatées.

1. Si des urates sont trouvés, les éléments suivants sont efficaces médicaments:

- conduisant à une diminution de la teneur en acide urique et contribuant à son excrétion rapide (Allopurinol, Allomaron, etc.) ;

- contribuant à l'alcalinisation de l'urine (Uralit, Magurlit, etc.);

- des médicaments à base de plantes aux effets anti-inflammatoires et diurétiques (Canéphron et plantes médicinales ayant les mêmes mécanismes d'action) ;

- enzymes - leur action est de dissoudre la partie organique de la pierre (Festal, Panzinorm, etc.).

Le régime alimentaire des calculs d'urate doit être limité aux produits carnés, car l'urée est un produit du métabolisme des protéines.

2. Traitement de la lithiase urinaire chez les femmes présentant des calculs calciques :

- médicaments qui accélèrent l'excrétion de l'excès de calcium de l'urine (Cyston, Ksidifon, Blemaren);

- vitamines des groupes B et D ;

3. Pendant le traitement pierres de phosphate appliquer:

- préparations pour acidifier les urines (Méthionine, chlorure d'ammonium) ;

- préparations à action antiphosphate (Almagel).

Ce sont les patients les plus intraitables. Le régime en présence de calculs phosphatés doit viser à acidifier l'urine, vous devez donc réduire la consommation de produits laitiers, de légumes, de fruits et limiter le régime de consommation d'alcool. Incluez des œufs, des flocons d'avoine, du poisson bouilli et de la viande dans votre alimentation. Les eaux minérales acides contribuent à la dissolution des calculs phosphatés (Truskavetskaya, Zheleznovodskaya).

En présence de calculs de toute composition, une cure d'antibiotiques est nécessaire (en tenant compte de la culture d'urine), des médicaments qui améliorent la microcirculation des reins (Pentoxifylline, Trental, Agapurin, agents antiplaquettaires, Kanefron). Dans tous les cas, antispasmodiques, antalgiques, bains chauds, régime spécial.

Le régime consiste à boire deux litres de liquide par jour, limitant sel de table, protéines animales, aliments riches en calcium, acide oxalique et bases puriques.

S'applique et chirurgie afin d'enlever les calculs - principalement avec le développement de complications.

Lithotripsie - une méthode de destruction des calculs par ultrasons en petits fragments; les particules de pierre sont excrétées d'elles-mêmes avec l'urine. Cette méthode n'est applicable qu'avec des pierres d'une certaine densité et composition.

Urolithiase chez la femme - prévention

La prévention de la lithiase urinaire chez la femme comprend dispositions générales, ce qui aidera à éviter la formation de pierres de toute composition.

1. Nutrition - exclure ou réduire les aliments salés, épicés, frits, les aliments gras, thé fort, chocolat, cacao, café.

2. Une grande quantité d'eau - jusqu'à deux litres par jour en l'absence maladies graves du côté du coeur système vasculaire avec œdème.

3. Mode de vie actif.

4. Évitez l'hypothermie.

Pour tout trouble de la miction, contactez d'urgence un urologue, car la lithiase urinaire chez la femme est dangereuse, en plus de complications graves pour les reins, également le développement de l'infertilité. De plus, la lithiase urinaire chez la femme est une maladie extrêmement grave qui peut être mortelle si traitement inapproprié. Par conséquent, l'auto-traitement est inacceptable et dangereux. Le traitement est effectué par un spécialiste au profil étroit - un urologue.

Maladie métabolique causée par diverses causes, souvent de nature héréditaire, caractérisée par la formation de calculs dans système urinaire(reins, uretères, vessie ou urètre). Les pierres peuvent se former à n'importe quel niveau voies urinaires, partant du parenchyme rénal, dans les uretères, dans la vessie et se terminant par l'urètre.

La maladie peut être asymptomatique, se manifester par des douleurs d'intensité variable dans la région lombaire ou des coliques néphrétiques.

L'histoire des noms de calculs urinaires est très fascinante. Par exemple, la struvite (ou tripyélophosphate) porte le nom du diplomate et naturaliste russe G. H. von Struve (1772-1851). Auparavant, ces pierres étaient appelées guanites, car on les trouvait souvent sur les chauves-souris.

Les calculs d'oxalate de calcium dihydraté (oxalate) sont souvent appelés weddelites car les mêmes pierres se retrouvent dans des échantillons de roche prélevés au fond de la mer de Weddell en Antarctique.

La prévalence de la lithiase urinaire

La lithiase urinaire est répandue et, dans de nombreux pays du monde, l'incidence a tendance à augmenter.

Dans les pays de la CEI, il existe des zones où cette maladie survient particulièrement souvent :

• Oural ;
• la région de la Volga ;
• bassins Don et Kama;
• Transcaucasie.

Parmi les régions étrangères, il est plus courant dans des domaines tels que:

• Asie Mineure;
• Australie du Nord ;
• Afrique du Nord-Est ;
• Régions du sud de l'Amérique du Nord.

En Europe, la lithiase urinaire est répandue dans :

• pays scandinaves;
• Angleterre;
• les Pays-Bas;
• Sud-Est de la France ;
• Sud de l'Espagne ;
• Italie;
• régions du sud de l'Allemagne et de l'Autriche ;
• Hongrie;
• Dans toute l'Europe du Sud-Est.

Dans de nombreux pays du monde, dont la Russie, la lithiase urinaire est diagnostiquée dans 32 à 40% des cas de toutes les maladies urologiques et se classe au deuxième rang après les maladies infectieuses et inflammatoires.

La lithiase urinaire est détectée à tout âge, le plus souvent en âge de travailler (20-55 ans). à la crèche et vieillesse- les cas de détection primaire sont très rares. Les hommes tombent malades 3 fois plus souvent que les femmes, mais les calculs de corne de cerf se retrouvent le plus souvent chez les femmes (jusqu'à 70%). Dans la plupart des cas, des calculs se forment dans l'un des reins, mais dans 9 à 17% des cas, la lithiase urinaire est bilatérale.

Les calculs rénaux sont simples et multiples (jusqu'à 5000 calculs). La taille des pierres est très différente - de 1 mm à des pierres géantes - plus de 10 cm et pesant jusqu'à 1000 g.

Causes de la lithiase urinaire

Actuellement, il n'existe pas de théorie unifiée des causes de la lithiase urinaire. La lithiase urinaire est une maladie multifactorielle, a divers mécanismes de développement complexes et diverses formes chimiques.

Le mécanisme principal de la maladie est considéré comme congénital - un léger trouble métabolique, qui conduit à la formation de sels insolubles qui se transforment en calculs. Selon la structure chimique, on distingue différentes pierres - urates, phosphates, oxalates, etc. Cependant, même s'il existe une prédisposition innée à la lithiase urinaire, elle ne se développera pas s'il n'y a pas de facteurs prédisposants.

La base de la formation de calculs urinaires sont les troubles métaboliques suivants:

• hyperuricémie (augmentation des taux d'acide urique dans le sang);
• hyperuricurie (augmentation des niveaux d'acide urique dans l'urine);
• hyperoxalurie (augmentation des taux de sels d'oxalate dans l'urine);
• hypercalciurie (augmentation des taux de sels de calcium dans l'urine);
• hyperphosphaturie (augmentation des niveaux de sels de phosphate dans l'urine);
• modification de l'acidité de l'urine.

Dans la survenue de ces déplacements métaboliques, certains auteurs privilégient les effets du milieu extérieur (facteurs exogènes), d'autres privilégient les causes endogènes, bien que leur interaction soit souvent observée.

Causes exogènes de la lithiase urinaire :

• climat;
• structure géologique du sol;
• composition chimique de l'eau et de la flore;
• régime alimentaire et de boisson;
• conditions de vie (mode de vie monotone, sédentaire et loisirs) ;
• conditions de travail (production nocive, ateliers chauds, travail physique pénible, etc.).

Les régimes alimentaires et de consommation d'alcool de la population - la teneur totale en calories des aliments, l'abus de protéines animales, de sel, les aliments contenant de grandes quantités de calcium, d'acides oxalique et ascorbique, le manque de vitamines A et de groupe B dans l'organisme - jouent un rôle important dans le développement de KSD.

Causes endogènes de la lithiase urinaire :

• infections des voies urinaires et en dehors du système urinaire (amygdalite, furonculose, ostéomyélite, salpingo-oophorite);
• maladies métaboliques (goutte, hyperparathyroïdie);
• carence, absence ou hyperactivité d'un certain nombre d'enzymes;
• blessures graves ou maladies associées à une immobilisation prolongée du patient;
• maladies tube digestif, foie et voies biliaires ;
• prédisposition héréditaire à la lithiase urinaire.

Un certain rôle dans la genèse de la lithiase urinaire est joué par des facteurs tels que le sexe et l'âge: les hommes tombent malades 3 fois plus souvent que les femmes.

Avec causes communes endogènes et exogènes dans la formation de calculs urinaires, les modifications locales des voies urinaires (anomalies de développement, vaisseaux supplémentaires, rétrécissement, etc.) qui entraînent une violation de leur fonction ont également une importance indéniable.

Symptômes de la lithiase urinaire

La plupart symptômes caractéristiques les lithiases urinaires sont :

• douleur dans la région lombaire- peut être constant ou intermittent, sourd ou aigu. L'intensité, la localisation et l'irradiation de la douleur dépendent de l'emplacement et de la taille de la pierre, du degré et de la gravité de l'obstruction, ainsi que des caractéristiques structurelles individuelles des voies urinaires.

Les gros calculs pelviens et les calculs rénaux en corne de cerf sont inactifs et provoquent des douleurs sourdes, souvent permanentes, dans la région lombaire. Pour la lithiase urinaire, la douleur est associée au mouvement, aux tremblements, à la conduite et à un effort physique intense.

Pour les petites pierres, les attaques de coliques néphrétiques sont les plus caractéristiques, ce qui est associé à leur migration et à une violation brutale de l'écoulement de l'urine du calice ou du bassin. La douleur dans la région lombaire irradie souvent le long de l'uretère, dans la région iliaque. Lorsque les calculs pénètrent dans le tiers inférieur de l'uretère, l'irradiation de la douleur change, ils commencent à se propager plus bas dans la région inguinale, jusqu'au testicule, au gland chez l'homme et aux lèvres chez la femme. Il existe une envie impérative d'uriner, des mictions fréquentes, une dysurie.

• colique néphrétique- douleur paroxystique provoquée par une pierre, survenant brutalement après avoir conduit, secoué, bu beaucoup de liquide, alcool. Les patients changent constamment de position, ne trouvent pas de place pour eux-mêmes, gémissent souvent et même crient. Ce comportement caractéristique du patient permet souvent d'établir un diagnostic "à distance". La douleur dure parfois plusieurs heures, voire plusieurs jours, diminuant périodiquement. La cause de la colique néphrétique est une obstruction soudaine de l'écoulement de l'urine des calices ou du bassin, causée par une occlusion (des voies urinaires supérieures) par une pierre. Très souvent, une crise de colique néphrétique peut s'accompagner de frissons, de fièvre, de leucocytose.
• nausées, vomissements, ballonnements, tension des muscles abdominaux, hématurie, pyurie, dysurie- symptômes souvent associés aux coliques néphrétiques.
• passage en pierre indépendant
• rarement - anurie obstructive(avec un seul rein et des calculs urétéraux bilatéraux)

Chez les enfants, aucun de ces symptômes n'est typique de la lithiase urinaire.

Pierres du calice rénal

Les calculs du calice peuvent être à l'origine d'obstruction et de coliques néphrétiques.

Avec de petites pierres, la douleur survient généralement par intermittence au moment de l'obstruction transitoire. La douleur est de nature sourde, d'intensité variable, et se fait sentir profondément dans le bas du dos. Il peut être aggravé après une forte consommation d'alcool. En plus de l'obstruction, la cause de la douleur peut être une inflammation du calice rénal due à une infection ou à l'accumulation de minuscules cristaux de sels de calcium.

Les calices sont généralement multiples, mais petits, ils devraient donc passer spontanément. Si la pierre reste dans le calice malgré le flux d'urine, la probabilité d'obstruction est très élevée.

La douleur causée par les petits calculs du calice disparaît généralement après une lithotritie extracorporelle.

Pierres du bassinet du rein

Pierres du bassin rénal d'un diamètre supérieur à 10 mm. provoquent généralement une obstruction du segment urétéro-pelvien. Dans ce cas, il existe une douleur intense dans l'angle costo-vertébral sous la côte XII. La nature de la douleur est différente de sourde à atrocement aiguë, son intensité est généralement constante. La douleur irradie souvent sur le côté de l'abdomen et de l'hypochondre. Elle est souvent accompagnée de nausées et de vomissements.

Pierre ressemblant à du corail qui occupe toute la bassinet du rein ou une partie de celui-ci, ne provoque pas toujours une obstruction des voies urinaires. Les manifestations cliniques sont souvent médiocres. Seuls des maux de dos légers sont possibles. À cet égard, les calculs de corne de cerf sont une découverte lors de l'examen des infections récurrentes des voies urinaires. Non traitées, elles peuvent entraîner de graves complications.

Calculs urétéraux supérieurs et moyens

Les calculs dans le tiers supérieur ou moyen de l'uretère provoquent souvent une douleur intense et aiguë dans le bas du dos.

Si la pierre se déplace le long de l'uretère, provoquant périodiquement une obstruction, la douleur est intermittente, mais plus intense.

Si la pierre est immobile, la douleur est moins intense, surtout en cas d'obstruction partielle. Avec des pierres immobiles qui causent une obstruction sévère, mécanismes compensatoires, qui réduisent la pression sur le rein, réduisant ainsi la douleur.

Avec une pierre dans le tiers supérieur de l'uretère, la douleur irradie vers les parties latérales de l'abdomen, avec une pierre dans le tiers moyen - dans la région iliaque, dans la direction allant du bord inférieur des côtes au ligament inguinal.

Pierres dans l'uretère inférieur

La douleur avec une pierre dans le tiers inférieur de l'uretère irradie souvent vers le scrotum ou la vulve. Le tableau clinique peut ressembler à une torsion testiculaire ou à une épididymite aiguë.

Une pierre située dans l'uretère intramural (au niveau de l'entrée de la vessie) le long manifestations cliniques rappelle cystite aiguë, urétrite aiguë ou prostatite aiguë, car il peut provoquer des douleurs dans la région sus-pubienne, des mictions fréquentes, douloureuses et difficiles, des pulsions impératives, une hématurie grossière et chez les hommes - des douleurs au niveau de l'ouverture externe de l'urètre.

Calculs vésicaux

Les calculs vésicaux se manifestent principalement par des douleurs dans le bas-ventre et la région sus-pubienne, qui peuvent irradier vers le périnée, les organes génitaux. La douleur survient lorsque vous bougez et lorsque vous urinez.

Une autre manifestation des calculs vésicaux est la miction fréquente. Des pulsions aiguës sans cause apparaissent lors de la marche, de la secousse, de l'activité physique. Pendant la miction, le soi-disant symptôme de "bourrage" peut être noté - soudainement, le jet d'urine est interrompu, bien que le patient sente que la vessie n'est pas complètement vidée, et la miction ne reprend qu'après un changement de position du corps.

Dans les cas graves, avec très grandes tailles pierre, les patients ne peuvent uriner qu'en position couchée.

Signes de lithiase urinaire

Les manifestations de la lithiase urinaire peuvent ressembler aux symptômes d'autres maladies de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal. C'est pourquoi l'urologue doit tout d'abord exclure les manifestations d'un abdomen aigu telles que l'appendicite aiguë, la grossesse utérine et extra-utérine, la lithiase biliaire, l'ulcère peptique, etc., ce qui doit parfois être fait avec des médecins d'autres spécialités. Sur cette base, la détermination du diagnostic de KSD peut être à la fois difficile et longue, et comprend les procédures suivantes :

1. Examen par un urologue clarification d'une anamnèse détaillée afin de maximiser la compréhension de l'étiopathogénie de la maladie et la correction des troubles métaboliques et autres pour la prévention de la maladie et la métaphylaxie des rechutes. Les points importants cette étape sont des clarifications :

• type d'activité;
• heure d'apparition et nature de l'évolution de la lithiase urinaire;
• traitement antérieur;
• histoire de famille;
• style de cuisine;
• des antécédents de maladie de Crohn, de chirurgie intestinale ou Troubles métaboliques;
• antécédents de drogue ;
• la présence de sarcoïdose;
• la présence et la nature de l'évolution de l'infection urinaire;
• la présence d'anomalies organes urinaires et les opérations sur les voies urinaires ;
• antécédents de traumatisme et d'immobilisation.

2. Visualisation de la pierre:

• performance de l'enquête et de l'urographie excrétrice ou de la tomodensitométrie en spirale.

3. Analyse clinique sang, urine, pH urinaire. Étude biochimique du sang et de l'urine.
4. Culture d'urine sur la microflore et détermination de sa sensibilité aux antibiotiques.
5. Si nécessaire, effectué test d'effort calcique(diagnostic différentiel de l'hypercalciurie) et chlorure d'ammonium (diagnostic de l'acidose tubulaire rénale), étude de l'hormone parathyroïdienne.
6. Analyse de pierre(si disponible).
7. Biochimique et radio-isotope tests de la fonction rénale.
8. Urétéropyélographie rétrograde, urétéropyéloscopie, pneumopyélographie.
9. Examen des calculs par densité tomographique(utilisé pour prédire l'efficacité de la lithotritie et prévenir d'éventuelles complications).

Traitement de la lithiase urinaire

Comment se débarrasser des pierres

En raison du fait que les causes de la lithiase urinaire n'ont pas été complètement élucidées, l'extraction chirurgicale d'une pierre du rein ne signifie pas encore la guérison du patient.

Le traitement des personnes souffrant de lithiase urinaire peut être à la fois conservateur et opératoire.

Les principes généraux du traitement de la lithiase urinaire comprennent 2 domaines principaux : la destruction et/ou l'élimination du tartre et la correction des troubles métaboliques. Les méthodes de traitement supplémentaires comprennent: l'amélioration de la microcirculation dans les reins, un régime d'alcool adéquat, l'assainissement des voies urinaires à partir d'une infection existante et de calculs résiduels, une thérapie diététique, une physiothérapie et une cure thermale.

Après avoir établi le diagnostic, déterminé la taille du calcul, sa localisation, évalué l'état de la perméabilité des voies urinaires et de la fonction rénale, ainsi que la prise en compte maladies concomitantes et un traitement antérieur, vous pouvez commencer à choisir la méthode de traitement optimale pour débarrasser le patient de la pierre existante.

Méthodes d'élimination du tartre :

1. diverses méthodes de traitement conservatrices qui favorisent l'expulsion des calculs avec de petites pierres;
2. le traitement symptomatique, qui est le plus souvent utilisé pour les coliques néphrétiques ;
3. ablation chirurgicale d'une pierre ou ablation d'un rein avec une pierre;
4. litholyse médicinale;
5. litholyse "locale" ;
6. élimination instrumentale des calculs descendant dans l'uretère;
7. élimination percutanée des calculs rénaux par extraction (litholapoxie) ou lithotripsie de contact ;
8. urétérolitholapoxie, urétérolithotripsie de contact ;
9. lithotritie à distance (DLT);

Toutes les méthodes ci-dessus de traitement de la lithiase urinaire ne sont pas concurrentes et ne s'excluent pas et, dans certains cas, sont complémentaires. Cependant, on peut dire que le développement et la mise en œuvre de la lithotripsie externe (ESL), la création d'équipements et d'équipements endoscopiques de haute qualité ont été des événements révolutionnaires en urologie à la fin du 20e siècle. C'est grâce à ces événements marquants que le début de l'urologie mini-invasive et moins traumatisante a été posé, qui se développe aujourd'hui avec un grand succès dans tous les domaines de la médecine et a atteint son apogée associée à la création et à l'introduction généralisée de la robotique et des télécommunications. systèmes.

Les méthodes émergentes peu invasives et moins traumatisantes de traitement de la lithiase urinaire ont radicalement changé la mentalité de toute une génération d'urologues, une caractéristique distinctive de l'essence actuelle qui est que, quels que soient la taille et l'emplacement de la pierre, ainsi que son " comportement », le patient doit et peut s'en débarrasser ! Et c'est correct, car même les petites pierres asymptomatiques situées dans les tasses doivent être éliminées, car il existe toujours un risque de croissance et de développement d'une pyélonéphrite chronique.

Actuellement, pour le traitement de la lithiase urinaire, la plus largement utilisée est la lithotripsie extracorporelle (ESL), la néphrolithotripsie percutanée (-lapaxie) (PNL), l'urétérorénoscopie (URS), grâce à laquelle le nombre d'opérations ouvertes est réduit au minimum, et en la plupart des cliniques d'Europe occidentale - à zéro.

Régime alimentaire pour la lithiase urinaire

Le régime alimentaire des patients atteints de lithiase urinaire comprend:

• boire au moins 2 litres de liquide par jour;
• en fonction des troubles métaboliques identifiés et de la composition chimique de la pierre, il est recommandé de limiter les apports en protéines animales, sel de table, produits riches en calcium, bases puriques, acide oxalique ;
• La consommation d'aliments riches en fibres a un effet positif sur l'état du métabolisme.

Physiothérapie pour la lithiase urinaire

D'une manière globale traitement conservateur les patients atteints de lithiase urinaire incluent la nomination de diverses méthodes physiothérapeutiques:

• courants modulés sinusoïdaux;
• la thérapie par amplipulse dynamique ;
• ultrason;
• thérapie au laser;
• inductothermie.

Dans le cas de l'utilisation de la physiothérapie chez les patients atteints de lithiase urinaire compliquée d'une infection des voies urinaires, il est nécessaire de prendre en compte les phases du processus inflammatoire (présentées dans l'évolution latente et en rémission).

Traitement en sanatorium de la lithiase urinaire

Le traitement en station thermale est indiqué pour la lithiase urinaire à la fois en l'absence d'une pierre (après son retrait ou sa décharge indépendante) et en présence d'un calcul. Il est efficace pour les calculs rénaux dont la taille et la forme, ainsi que l'état des voies urinaires, permettent d'espérer leur évacuation indépendante sous l'influence de l'action diurétique des eaux minérales.

Les patients atteints de lithiase urinaire à l'acide urique et à l'oxalate de calcium sont traités dans des stations balnéaires avec des eaux minérales alcalines faiblement minéralisées:

• Jeleznovodsk (Slavyanovskaya, Smirnovskaya);
• Essentuki (Essentuki n° 4, 17) ;
• Piatigorsk, Kislovodsk (Narzan).

Avec la lithiase urinaire à l'oxalate de calcium, le traitement peut également être indiqué à la station balnéaire de Truskavets (Naftusya), où l'eau minérale est légèrement acide et peu minéralisée.

Le traitement dans les stations est possible à tout moment de l'année. L'utilisation d'eaux minérales similaires en bouteille ne remplace pas un séjour thermal.

Réception des eaux minérales ci-dessus, ainsi que eau minérale"Tib-2" (Ossétie du Nord) à visée thérapeutique et prophylactique est possible dans une quantité ne dépassant pas 0,5 l / jour sous contrôle strict en laboratoire des indicateurs de l'échange de substances formant des calculs.

Traitement des calculs d'acide urique

• dissolution des pierres (litholyse).

Dans le traitement des calculs d'acide urique, les médicaments suivants sont utilisés:

1. Allopurinol (Allupol, Purinol) - jusqu'à 1 mois;
2. Blémaren - 1-3 mois.

Traitement des calculs d'oxalate de calcium

À traitement médical médecin spécialiste de la lithiase urinaire se fixe les objectifs suivants :

• prévention de la récurrence de la formation de calculs ;
• prévention de la croissance du calcul lui-même (s'il existe déjà);
• dissolution des pierres (litholyse).

Avec la lithiase urinaire, un traitement par étapes est possible: si la thérapie diététique est inefficace, il est nécessaire de prescrire en plus des médicaments.

Un cycle de traitement dure généralement 1 mois. En fonction des résultats de l'examen, le traitement pourra être repris.

Les médicaments suivants sont utilisés dans le traitement des calculs d'oxalate de calcium :

1. Pyridoxine (vitamine B 6) - jusqu'à 1 mois;
2. Hypothiazide - jusqu'à 1 mois;
3. Blemaren - jusqu'à 1 mois.

Traitement des calculs de phosphate de calcium

Avec le traitement médical de la lithiase urinaire, le médecin se fixe les objectifs suivants:

• prévention de la récurrence de la formation de calculs ;
• prévention de la croissance du calcul lui-même (s'il existe déjà);
• dissolution des pierres (litholyse).

Avec la lithiase urinaire, un traitement par étapes est possible: si la thérapie diététique est inefficace, il est nécessaire de prescrire en plus des médicaments.

Un cycle de traitement dure généralement 1 mois. En fonction des résultats de l'examen, le traitement pourra être repris.

Dans le traitement des calculs de phosphate de calcium, les médicaments suivants sont utilisés:

1. Traitement antibactérien - s'il y a une infection;
2. Oxyde de magnésium ou asparaginate - jusqu'à 1 mois;
3. Hypothiazide - jusqu'à 1 mois;
4. Phytopreparations (extraits de plantes) - jusqu'à 1 mois;
5. Acide borique - jusqu'à 1 mois;
6. Méthionine - jusqu'à 1 mois.

Traitement des calculs de cystine

Avec le traitement médical de la lithiase urinaire, le médecin se fixe les objectifs suivants:

• prévention de la récurrence de la formation de calculs ;
• prévention de la croissance du calcul lui-même (s'il existe déjà);
• dissolution des pierres (litholyse).

Avec la lithiase urinaire, un traitement par étapes est possible: si la thérapie diététique est inefficace, il est nécessaire de prescrire en plus des médicaments.

Un cycle de traitement dure généralement 1 mois. En fonction des résultats de l'examen, le traitement pourra être repris.

Dans le traitement des calculs de cystine, les médicaments suivants sont utilisés:

1. Acide ascorbique (vitamine C) - jusqu'à 6 mois;
2. Pénicillamine - jusqu'à 6 mois;
3. Blemaren - jusqu'à 6 mois.

Complications de la lithiase urinaire

La station debout prolongée d'une pierre sans tendance à l'auto-décharge conduit à une inhibition progressive de la fonction des voies urinaires et du rein lui-même, jusqu'à sa mort (rénale).

Les complications les plus courantes de la lithiase urinaire sont :

• Processus inflammatoire chronique à l'emplacement de la pierre et du rein lui-même (pyélonéphrite, cystite), qui, dans des conditions défavorables (hypothermie, infections respiratoires aiguës), peut s'aggraver ( pyélonéphrite aiguë, cystite aiguë).
• À son tour, la pyélonéphrite aiguë peut être compliquée par une paranéphrite, la formation de pustules dans le rein (pyélonéphrite apostémateuse), un anthrax ou un abcès rénal, une nécrose des papilles rénales et, par conséquent, une septicémie (fièvre), qui est une indication de chirurgie. intervention.
• Pyonéphrose - représente le stade terminal de la pyélonéphrite purulente-destructrice. Le rein pyonéphrotique est un organe qui a subi une fusion purulente, constitué de cavités séparées remplies de pus, d'urine et de produits de décomposition des tissus.
• La pyélonéphrite chronique entraîne une insuffisance rénale chronique rapidement progressive et éventuellement une néphrosclérose.
• L'insuffisance rénale aiguë est extrêmement rare en raison d'une anurie obstructive avec un seul rein ou de calculs urétéraux bilatéraux.
• Anémie due à une perte de sang chronique (hématurie) et à une altération de la fonction hématopoïétique des reins.

Prévention de la lithiase urinaire

La thérapie préventive visant à corriger les troubles métaboliques est prescrite selon les indications basées sur les données d'examen du patient. Le nombre de cures au cours de l'année est fixé individuellement sous contrôle médical et de laboratoire.

Sans prophylaxie depuis 5 ans, la moitié des patients qui se sont débarrassés des calculs avec l'une des méthodes de traitement, calculs urinaires sont à nouveau formés. Il est préférable de commencer l'éducation du patient et une prévention appropriée immédiatement après le passage spontané ou l'ablation chirurgicale de la pierre.

Mode de vie:

• fitness et sport (surtout pour les professions à faible activité physique), mais l'exercice excessif doit être évité chez les personnes non entraînées
• éviter de boire de l'alcool
• éviter le stress émotionnel
• la lithiase urinaire est souvent retrouvée chez les patients obèses. La perte de poids en réduisant la consommation d'aliments riches en calories réduit le risque de maladie.

Augmentation de l'apport hydrique :

• Il est montré à tous les patients atteints de lithiase urinaire. Chez les patients dont la densité urinaire est inférieure à 1,015 g/l. les pierres se forment beaucoup moins fréquemment. La diurèse active favorise l'évacuation des petits fragments et du sable. La diurèse optimale est considérée en présence de 1,5 litre. urine par jour, mais chez les patients atteints de lithiase urinaire, elle devrait être supérieure à 2 litres par jour.

Apport de calcium.

• Un apport plus élevé en calcium réduit l'excrétion d'oxalate.

L'utilisation de la fibre.

• Indications : Pierres d'oxalate de calcium.
• Vous devriez manger des légumes, des fruits, en évitant ceux qui sont riches en oxalate.

Rétention d'oxalate.

• De faibles niveaux de calcium alimentaire augmentent l'absorption d'oxalate. Lorsque les niveaux de calcium alimentaire augmentaient à 15-20 mmol par jour, les niveaux d'oxalate urinaire diminuaient. L'acide ascorbique et la vitamine D peuvent contribuer à l'augmentation de l'excrétion d'oxalate.
• Indications : hyperoxalurie (concentration urinaire en oxalate supérieure à 0,45 mmol/jour).
• La réduction de l'apport d'oxalate peut être bénéfique chez les patients souffrant d'hyperoxalurie, mais chez ces patients, la rétention d'oxalate doit être associée à d'autres traitements.
• Limiter la consommation d'aliments riches en oxalate pour les calculs d'oxalate de calcium.

Aliments riches en oxalates :

• Rhubarbe 530 mg/100 g ;
• Oseille, épinards 570 mg/100 g ;
• Cacao 625 mg/100 g ;
• Feuilles de thé 375-1450 mg/100 g ;
• Des noisettes.

Apport en vitamine C :

• L'apport de vitamine C jusqu'à 4 g par jour peut se produire sans risque de formation de calculs. Plus fortes doses contribuent au métabolisme endogène de l'acide ascorbique en acide oxalique. Cela augmente l'excrétion d'acide oxalique par les reins.

Apport réduit en protéines :

• Les protéines animales sont considérées comme l'un des facteurs de risque importants pour la formation de calculs. Une consommation excessive peut augmenter l'excrétion de calcium et d'oxalate et diminuer l'excrétion de citrate et le pH urinaire.
• Indications : Pierres d'oxalate de calcium.
• Il est recommandé de prendre environ 1g/kg. poids de protéines par jour.

Thiazides :

• L'indication pour la nomination des thiazidiques est l'hypercalciurie.
• Médicaments : hypothiazide, trichlorothiazide, indopamide.
• Effets secondaires:

1. masquer l'hyperparathyroïdie normocalcémique ;
2. développement du diabète et de la goutte ;
3. dysfonction érectile.

Orthophosphates :

• Il existe deux types d'orthophosphates : les acides et les neutres. Ils réduisent l'absorption et l'excrétion de calcium ainsi que la réabsorption osseuse. En plus de cela, ils augmentent l'excrétion de pyrophosphate et de citrate, ce qui augmente l'activité inhibitrice de l'urine. Indications : hypercalciurie.
• Complications:

1. diarrhée;
2. crampes dans l'abdomen;
3. nausée et vomissements.

• Les orthophosphates peuvent être utilisés comme alternative aux thiazides. Utilisé pour le traitement dans des cas sélectionnés, mais ne peut pas être recommandé comme remède de première intention. Ils ne doivent pas être prescrits pour les calculs associés à une infection des voies urinaires.

Citrate alcalin :

• Mécanisme d'action :

1. réduit la sursaturation de l'oxalate de calcium et du phosphate de calcium;
2. inhibe le processus de cristallisation, de croissance et d'agrégation de la pierre;
3. réduit la sursaturation de l'acide urique.

• Indications : calculs calciques, hypocitraturie.

Magnésium:

• Indications : Calculs d'oxalate de calcium avec ou sans hypomagniurie.
• Effets secondaires:

1. diarrhée;
2. troubles du SNC ;
3. fatigue;
4. somnolence;

• Vous ne pouvez pas utiliser de sels de magnésium sans l'utilisation de citrate.

Glycosaminoglycanes :

• Le mécanisme d'action est celui des inhibiteurs de la croissance des cristaux d'oxalate de calcium.
• Indications : calculs d'oxalate de calcium.