Que faire avec l'hypothermie du corps? Premiers secours en cas d'hypothermie générale.
- Je degré (stade adynamique) - adynamie, frissons, discours scandé. Température rectale 35-33°C.
- II degré (stade stuporeux) - dépression de la conscience, peau pâle et froide. Pouls 30-50 bpm, remplissage faible, tension artérielle 80-90/40-50 mm Hg. Art. Respiration 10-12 par minute, superficielle. Température rectale 32-29°C.
- Degré III (stade convulsif) - coma, pupilles rétrécies, énophtalmie, hypertonicité des fléchisseurs, convulsions (posture "homme accroupi"), miction involontaire. Pouls jusqu'à 30 bpm, la pression artérielle peut ne pas être détectée. La respiration est rare, peu profonde, périodique. La température rectale est inférieure à 29 ° C. À une température rectale inférieure à 25 ° C, la réanimation est peu probable.
PREMIERS SECOURS
Déplacez la victime dans une pièce chaude, couvrez-la de vêtements, donnez une boisson chaude (thé, café), Massage général du corps.
PREMIERS SECOURS
Réchauffement dans la salle de bain ou à partir de n'importe quelle source de chaleur. La température dans la salle de bain pendant 15 à 20 minutes doit être augmentée de 30 à 42 ° C. Massage. Thé chaud et café à l'intérieur. Bandages aseptiques sur la peau affectée.
Urgence médicale
Centre médical
En plus des mesures de premiers secours - cas de novocaïne et blocage de la conduction. Antibiotiques, antalgiques.
Ne pas administrer d'analeptiques cardiaques et respiratoires tant que le corps ne s'est pas réchauffé !
Evacuation en ambulance, en décubitus ventral et sur civière, accompagné d'un médecin ou d'un paramédical.
Omedb, hôpital
Activités des étapes précédentes. Par voie intraveineuse 40 ml de solution de glucose à 40%, 50-100 mg de prednisolone, 10 ml de solution d'acide ascorbique à 5%. Le réchauffement de la victime dans la salle de bain, si nécessaire, peut être combiné avec une ventilation mécanique. Le réchauffement est effectué pendant 0,5 à 1,5 heure jusqu'à ce que la température rectale atteigne 35 ° C. Après réchauffement - par voie intraveineuse 250-300 ml de solution de bicarbonate de sodium à 4-5%, 400 ml de rhéopolyglucine, mannitol - 1 g par kg de poids corporel ou furosémide (lasix) - 40-60 mg. Prescription précoce d'antibiotiques selon les indications.
L'hypothermie est définie comme une température corporelle centrale inférieure à 35°C.
Bien que l'hypothermie soit plus courante dans les climats froids, elle peut survenir sans exposition au froid extrême, pendant l'été ou même à l'intérieur à des températures normales.
Une reconnaissance intempestive et un traitement inadéquat de cette condition peuvent entraîner des complications importantes et la mort.
Physiologie de l'homéostasie de la température
La température corporelle peut diminuer en raison de la perte de chaleur par convection, rayonnement ou évaporation.
La conduction est le transfert de chaleur par contact direct du corps avec l'environnement ; la quantité de chaleur perdue dépend de la différence de température. La conductivité thermique de l'eau étant environ 30 fois supérieure à celle de l'air, un corps immergé dans l'eau se refroidit beaucoup plus rapidement qu'au contact direct de l'air.
La convection est le transfert de chaleur lors du mouvement de particules d'eau ou d'air près de la surface du corps, par exemple lorsque le vent brise la couche d'air chaud entourant le corps. Par temps venteux, la perte de chaleur par convection augmente considérablement, ce qui crée un grave danger pour les touristes et les autres personnes qui se trouvent dans les airs.
De plus, la chaleur peut être perdue par son rayonnement vers l'environnement (principalement par les zones du corps non éclairées par le soleil) et par l'évaporation de l'eau. L'évaporation de l'eau contenue dans l'air expiré par une personne, qui se produit dans une grande variété de conditions de température ambiante, peut être réduite en inhalant de l'air chaud et humidifié.
Le corps humain a mécanismes de défense contrer la perte de chaleur à la fois en augmentant la production de chaleur et en réduisant la perte de chaleur. En général, ces mécanismes sont contrôlés par l'hypothalamus : par conséquent, un dysfonctionnement de l'hypothalamus peut entraîner une violation de l'homéostasie de la température. La conservation de la chaleur est obtenue en rétrécissant la lumière des vaisseaux périphériques et est largement déterminée par les réponses comportementales. Si la thermorégulation est perturbée pour une raison quelconque (intoxication médicamenteuse ou traumatisme), le risque de développer une hypothermie augmente considérablement.
La conservation ou l'accumulation de chaleur s'effectue par le frisson et la « thermogenèse sans frisson ». L'augmentation de la production de chaleur en l'absence de frissons est due à une augmentation de l'activité métabolique avec une augmentation de la fonction de la glande thyroïde et des glandes surrénales.
Groupe à haut risque
Les personnes des groupes d'âge extrêmes, ainsi que les personnes atteintes de déficiences sensorielles de toute origine, sont particulièrement susceptibles de développer une hypothermie.
Les personnes âgées perdent souvent la capacité de percevoir le froid ; l'hypothermie survient facilement chez les nouveau-nés, ce qui est associé à la taille de la surface corporelle et à l'immaturité du système de thermorégulation. Ces deux groupes ont une capacité limitée à augmenter la production de chaleur et à maintenir la température corporelle. Chez les personnes présentant une altération de la sensibilité au froid, si elles sont incapables de modifier leur comportement face au froid, une hypothermie peut se développer malgré l'intégrité des autres mécanismes de thermorégulation.
Étiologie de l'hypothermie
Tableau 1 Causes de l'hypothermie : conditions cliniques
L'hypothermie lors d'une exposition accidentelle au froid peut être divisée en immersion et non-immersion. Une exposition prolongée au froid peut provoquer une hypothermie même chez les individus en bonne santé, notamment en cas de vent et de pluie. Des vêtements inappropriés et un surmenage physique contribuent à la perte de chaleur. La conductivité thermique élevée de l'eau entraîne le développement rapide de l'hypothermie par immersion. Bien que le taux de perte de chaleur soit déterminé par la température de l'eau, toute immersion dans une eau en dessous de 16-21°C peut entraîner une hypothermie.
Les facteurs métaboliques responsables de l'hypothermie comprennent diverses affections hypoendocrines (hypothyroïdie, hypofonction surrénalienne, hypopituitarisme) entraînant une diminution du niveau processus métaboliques. L'hypoglycémie peut également entraîner une hypothermie; le mécanisme probable est un dysfonctionnement hypothalamique dû à la glucopopénie.
D'autres causes de dysfonctionnement de l'hypothalamus et du système nerveux central (traumatisme crânien, tumeur, coup de chaleur) contribuent également au dérèglement des mécanismes de thermorégulation. Une atteinte hypothalamique peut survenir dans la maladie de Wernicke ; il s'agit d'une cause rare mais très importante d'hypothermie car elle est potentiellement réversible avec la thiamine parentérale.
Aux États-Unis, la grande majorité des patients présentant une hypothermie sont intoxiqués par l'éthanol ou d'autres médicaments puissants. L'éthanol est un vasodilatateur et, en raison de son effet anesthésiant et dépressif (effets sur le SNC), les sujets intoxiqués n'ont pas froid et n'y réagissent pas correctement. D'autres médicaments souvent associés à l'hypothermie comprennent les barbituriques, les phénothiazines et (parfois) l'insuline.
La septicémie qui perturbe le fonctionnement de l'hypothalamus est une bonne cause connue hypothermie.
Une température corporelle inférieure à la normale est un mauvais signe pronostique chez les patients atteints de bactériémie. Dans un certain nombre de maladies de la peau, la fonction thermorégulatrice de la peau peut se détériorer. Des brûlures étendues ou une dermatite exfoliative sévère peuvent interférer avec la vasodilatation cutanée et augmenter la perte d'eau percutanée, prédisposant à l'hypothermie.
Enfin, l'hypothermie peut survenir chez les personnes atteintes d'une maladie aiguë invalidante. Ainsi, les patients atteints de maladies infectieuses graves, d'acidocétose diabétique, de blessures nécessitant une immobilisation et de diverses autres conditions peuvent avoir une fonction thermorégulatrice altérée ainsi que des changements de comportement (en tant que facteur de maintien de la température corporelle).
Physiopathologie
L'hypothermie affecte tous les systèmes et organes.
En règle générale, à une température corporelle de 32 à 35 ° C, on observe un état d'hypothermie "modérée".
Dans cette gamme de température, le patient est dans la phase d'excitation (phase réactive), dans laquelle les réactions physiologiques visant à conserver et à générer de la chaleur sont préservées.
Lorsque la température descend en dessous de 32°C, l'excitation générale passe au stade d'inhibition (stade adynamique), au cours duquel toutes les fonctions de l'organisme se ralentissent progressivement. L'inhibition du métabolisme entraîne une diminution de l'utilisation de l'oxygène et de la production de CO2. Les tremblements s'arrêtent lorsque la température corporelle descend en dessous de 30-32 ° C.
Au stade initial de l'excitation, la production de chaleur, le débit cardiaque et la pression artérielle augmentent. Lorsque la température corporelle diminue, tous ces paramètres diminuent. Débit cardiaque et la tension artérielle peut être significativement dépressive par les effets inotropes et chronotropes négatifs de l'hypothermie ; leur inhibition est exacerbée par une hypovolémie concomitante.
L'hypothermie entraîne des modifications caractéristiques de l'ECG et peut provoquer des arythmies potentiellement mortelles. L'apparition d'une onde d'Osborne, lente décroissance positive à la fin du complexe QRS, est caractéristique, bien que non pathognomonique, de l'hyperthermie.
Lorsque la température corporelle descend en dessous de 30°C, le risque de développer une arythmie augmente. Bien qu'à tout moment il puisse y avoir diverses infractions rythme, la séquence typique de développement de l'arythmie est la progression de la bradycardie sinusale à la fibrillation auriculaire avec une réponse ventriculaire lente à la fibrillation ventriculaire et, enfin, à l'asystolie. Le myocarde en état d'hypothermie est extrêmement excitable et la fibrillation ventriculaire peut être causée par diverses manipulations et interventions qui stimulent le cœur, y compris un positionnement imprudent du patient.
L'effet de l'hypothermie sur le système respiratoire se manifeste d'abord par une tachypnée, suivie d'une diminution progressive de la fréquence respiratoire et du volume courant. La bronchorrhée induite par le froid, associée à l'inhibition du réflexe de la toux, provoque une pneumonie par aspiration complication fréquente hypothermie.
Chez les patients souffrant d'hypothermie, une grande attention est accordée à la correction de la température des gaz sanguins artériels; l'interprétation des résultats de leur détermination reste un problème assez sérieux.
La PCOl est souvent très faible en raison de l'inhibition du métabolisme, de la production réduite de CO2 ; L'hyperventilation iatrogène peut entraîner une alcalose respiratoire sévère.
L'hypothermie provoque un déplacement de la courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine vers la gauche, ce qui peut nuire à l'apport d'oxygène aux tissus. Ces patients peuvent avoir une réserve d'oxygène minimale, malgré un besoin réduit, ce qui justifie l'introduction d'oxygène supplémentaire.
Avec l'hypothermie, le système nerveux central est affecté par une dépression progressive de la conscience à mesure que la température corporelle diminue.
Une certaine incoordination est suivie de confusion, de léthargie et de coma.
Les pupilles peuvent être dilatées et non réactives.
De tels changements sont associés à une diminution du débit sanguin cérébral. Une réduction encore plus importante des besoins en oxygène du cerveau peut protéger le cerveau de l'anoxie ou de l'ischémie.
Avec l'hypothermie, la capacité de concentration des reins s'aggrave et une "diurèse froide" se produit, entraînant une perte importante de liquide corporel. En raison de la capacité de concentration altérée des reins, la quantité d'urine excrétée et sa gravité spécifique ne peuvent pas servir d'indicateurs fiables du volume intravasculaire et de l'état circulatoire. Les patients immobiles souffrant d'hypothermie sont sujets à la rhabdomyolyse; Une nécrose tubulaire aiguë due à une myoglobinurie et à une hypoperfusion rénale peut survenir.
Le volume intravasculaire diminue également en raison du mouvement du plasma dans l'espace extravasculaire. La combinaison de l'hémoconcentration, de l'augmentation de la viscosité du sang (due à l'exposition au froid) et d'une circulation insuffisante peut entraîner une thrombose intravasculaire avec des complications emboliques ultérieures. Une coagulation intravasculaire disséminée peut se développer en raison de la libération de thromboplastine tissulaire dans la circulation sanguine, en particulier lorsque la microcirculation est rétablie pendant le réchauffement.
La fonction des organes endocriniens pendant l'hypothermie est assez bien préservée. Les taux plasmatiques de cortisone et d'hormones thyroïdiennes sont généralement normaux ou élevés, sauf si le patient a déjà présenté une carence. Les taux de glucose peuvent être normaux, faibles ou élevés. Bien que l'hyperglycémie soit souvent due à une diminution de la libération d'insuline ainsi qu'à une utilisation réduite du glucose, l'hypoglycémie survient chez environ 40 % des patients.
Avec l'hypothermie, les troubles de l'équilibre acido-basique ne sont pas rares, mais aucun schéma n'est noté. En raison d'une dépression respiratoire sévère et d'une rétention de CO2, ainsi que d'une production accrue d'acide lactique dans les tissus mal perfusés, une acidose métabolique peut se développer. L'alcalose peut résulter d'une diminution de la production de CO2 à faible taux métabolique, ainsi que d'une hyperventilation iatrogène ou de l'administration de bicarbonate de sodium.
Avec l'hypothermie, une pancréatite est possible (non seulement une hyperamylasémie, mais aussi une véritable nécrose du pancréas).
Le froid déprime la fonction hépatique, de sorte que les médicaments qui sont normalement métabolisés, conjugués et détoxifiés dans le foie (par exemple, la lidocaïne) peuvent rapidement s'accumuler à des niveaux toxiques.
Diagnostic
Le diagnostic d'hypothermie n'est pas toujours tranché.
L'hypothermie ne nécessite pas toujours un refroidissement profond des tissus. Étant donné que les thermomètres médicaux standard n'enregistrent que des températures jusqu'à 34,4 °C, par mesure précise et le contrôle de la température chez les patients souffrant d'hypothermie, des thermomètres à basse température sont nécessaires. Le service des urgences devrait disposer de thermomètres spéciaux en verre et électroniques, ainsi que de thermomètres à embout flexible pour mesurer la température rectale.
Traitement de l'hypothermie
Le traitement comprend à la fois des mesures générales de soutien et des techniques de réchauffement spécifiques. La thérapie commence par une manipulation soigneuse et douce de la victime. Presque toutes les manipulations peuvent provoquer une fibrillation ventriculaire dans le myocarde excitable.
Il existe une controverse concernant l'utilisation de la réanimation cardio-pulmonaire (RCP) chez un patient souffrant d'hypothermie profonde et de complications cardio-pulmonaires qui n'est pas surveillé. Les opposants à l'utilisation de la RCR soutiennent qu'il est difficile pour un patient dans cet état de déterminer le pouls et que la compression de la poitrine peut provoquer une arythmie mortelle. Ils recommandent de s'abstenir de la RCR tant qu'il y a une arythmie (fibrillation ventriculaire ou asystolie).
D'autre part, si la RCR n'est pas pratiquée sur un patient présentant un arrêt cardiaque confirmé, le cerveau et d'autres organes seront sujets à une ischémie prolongée.
Cette approche controversée de la RCP ne s'applique qu'aux patients souffrant d'hypothermie sévère qui ont une température corporelle inférieure à 28°C ; confirmer un tel diagnostic sur place peut être particulièrement difficile.
Pour éviter une compression thoracique excessive, les soignants préhospitaliers doivent examiner le patient avant de déterminer l'absence de pouls. En l'absence de pouls, la plupart des investigateurs recommandent la RCP. La fréquence optimale des compressions thoraciques et de la ventilation n'a pas été déterminée.
L'oxygène et les liquides intraveineux doivent être réchauffés. Une surveillance constante de la température corporelle interne, de la fréquence cardiaque et de la diurèse est effectuée. Si un cathéter veineux central est placé, des précautions doivent être prises pour éviter que l'extrémité du cathéter ne pénètre dans la cavité cardiaque. Les indications de l'intubation trachéale sont généralement les mêmes que chez les patients ayant une température corporelle normale. Pendant l'intubation, une arythmie peut survenir; cependant, des travaux récents ont montré qu'une intubation soigneusement réalisée après oxygénation entraîne rarement de telles complications.
Bien que les arythmies chez les patients souffrant d'hypothermie soient menace sérieuseà vie, la plupart des arythmies (p. ex., bradycardie sinusale, fibrillation auriculaire ou flutter) ne nécessitent pas de traitement et disparaissent spontanément avec le réchauffement.
De plus, l'activité des médicaments antiarythmiques et des glycosides cardiaques pendant l'hypothermie est imprévisible et le myocarde hypothermique est résistant à l'atropine et à la stimulation électrique.
La fibrillation ventriculaire ne répond souvent pas au traitement tant que le patient n'est pas réchauffé.
Chez un patient souffrant de fibrillation ventriculaire, une défibrillation électrique doit être tentée (une ou deux fois). En cas d'échec de telles tentatives, il faut recourir à la RCR et commencer un réchauffement rapide. Lorsque le myocarde se réchauffe, le rythme cardiaque revient parfois spontanément ou en réponse à une défibrillation électrique.
Traitement médical de l'hypothermie
Étant donné que la majorité des patients hypothermiques sont des alcooliques dépourvus de thiamine (et que la maladie de Wernicke peut être la cause de l'hypothermie), de la thiamine par voie intraveineuse doit être administrée, suivie de 50 à 100 ml d'une solution de dextrose à 50 %.
Lors de la prescription d'antibiotiques, de stéroïdes et d'hormones thyroïdiennes, une approche individuelle est nécessaire.
Une infection grave et souvent occulte peut provoquer ou exacerber une hypothermie. Bien que les antibiotiques ne soient généralement pas administrés tant qu'une infection spécifique n'est pas identifiée, une recherche minutieuse des complications infectieuses possibles est recommandée.
La corticothérapie de routine n'est généralement pas indiquée, mais les patients ayant des antécédents de suppression ou d'insuffisance surrénalienne avant un épisode hypothermique, ainsi que ceux atteints de coma myxoedémateux, doivent recevoir de l'hydrocortisone (100 mg).
L'hypothermie et l'hypothyroïdie brouillent de nombreux signes cliniques.
Bien que la grande majorité des patients atteints de coma myxoedémateux soient hypothermiques, seul un petit nombre de patients hypothermiques souffrent d'hypothyroïdie; Le taux d'hormones thyroïdiennes est le plus souvent normal ou légèrement élevé.
L'introduction de la thyroxine dans à fortes doses nécessaire chez les patients atteints de coma myxoedémateux, mais peut être contre-indiqué chez les autres patients souffrant d'hypothermie. Ainsi, l'hormonothérapie thyroïdienne n'est indiquée que chez les patients ayant une hypothyroïdie confirmée (antécédents), une thyroïdectomie ou une maladie bien définie. signes cliniques coma myxoedémateux.
Méthodes de réchauffement
Les méthodes utilisées pour réchauffer les patients sont répertoriées dans le tableau 1. 2. Le choix de la méthode est une question complexe et largement controversée. Des études comparatives prospectives de différentes méthodes de réchauffement chez l'homme n'ont pas été menées. Chacune de ces méthodes a ses propres avantages et inconvénients.
Tableau 2. Méthodes de réchauffement
Le réchauffement passif vous permet de réchauffer le patient au détriment des propres réserves du corps.
Le développement de l'hypothermie s'étalant souvent sur une longue durée (plusieurs heures voire jours), un réchauffement lent est tout à fait physiologique et évite les changements d'état rapides. du système cardio-vasculaire et les complications associées à l'utilisation de méthodes de réchauffement actif. Cependant, la température augmente lentement avec cette méthode, de sorte que le réchauffement passif peut être inacceptable pour les patients souffrant de troubles cardiovasculaires.
Le réchauffement externe actif (application de chaleur exogène à la surface du corps) peut souvent augmenter rapidement la température et a été utilisé avec succès chez de nombreux patients.
Cependant, la méthode présente un certain nombre d'inconvénients potentiels.L'application de chaleur externe peut provoquer une vasodilatation périphérique et, par conséquent, le retour du sang froid de la périphérie vers les organes centraux. Lors du réchauffement des parties périphériques, un refroidissement paradoxal des organes centraux peut se produire, ce qui entraîne l'apparition d'arythmie.
Bien que le mécanisme et la signification de ce phénomène ("diminution ultérieure de la température corporelle centrale") ne soient pas entièrement clairs, son existence est indéniable et bien documentée.
vasodilatation périphérique et congestion veineuse peut également entraîner une hypovolémie relative et une hypotension (choc de réchauffement).
La lixiviation de l'acide lactique des tissus périphériques peut entraîner une «acidose réchauffante», et une augmentation des besoins métaboliques de la périphérie plus tôt qu'un cœur refroidi peut fournir une perfusion tissulaire adéquate, provoquant une augmentation de l'hypoxie et de l'acidose. Enfin, la réanimation et le suivi de l'état d'un patient immergé dans de l'eau chaude est techniquement difficile.
Le réchauffement actif présente un certain nombre d'avantages potentiels.
Ainsi, tout d'abord, les organes internes sont réchauffés, y compris le cœur, ce qui réduit l'excitabilité du myocarde et restaure la fonction cardiaque. Cela évite l'expansion rapide des vaisseaux périphériques, ce qui réduit la fréquence et l'étendue de la "diminution répétée de la température centrale", ainsi que l'apparition de choc et d'acidose. Cependant, certaines méthodes de réchauffement interne sont invasives et peuvent être difficiles à réaliser.
Le réchauffement par inhalation - l'introduction d'oxygène chauffé et humidifié à travers un masque ou un tube endotrachéal - ne fournit qu'une petite quantité de chaleur et, par conséquent, est inefficace.
Cependant, cette méthode est importante car elle minimise la perte de chaleur par les poumons (la perte potentielle est de 30 % de la chaleur totale produite dans le corps). De même, lorsque des liquides intraveineux sont administrés, ils doivent être préchauffés pour éviter un refroidissement supplémentaire du patient.
L'irrigation du tractus gastro-intestinal (estomac, côlon) avec une solution saline tiède est techniquement simple et permet de laver un grand volume de liquide en peu de temps.
Une protection des voies respiratoires doit être fournie lorsqu'un lavage est effectué sur des patients retardés et hypothermiques afin d'éviter une aspiration pulmonaire.
La dialyse péritonéale permet un réchauffement plus rapide que toute autre méthode. Il est largement utilisé et peut être réalisé rapidement et sans grande difficulté technique. Son efficacité a été démontrée aussi bien en expérimentation animale qu'en clinique ; la méthode présente un certain nombre d'avantages : en plus de fournir un réchauffement relativement rapide, elle permet d'éliminer les médicaments toxiques et de corriger les perturbations électrolytiques.
La solution de dialyse standard est chauffée à 40-45°C, rapidement injectée puis retirée.
Un réchauffement interne rapide peut également être obtenu avec une circulation extracorporelle à l'aide d'une solution d'hémodialyse chauffée ou d'une circulation extracorporelle. Ce dernier implique l'utilisation d'un shunt artério-veineux avec un échangeur de chaleur intermédiaire, le plus souvent l'artère fémorale est utilisée à cet effet, dont le sang pénètre dans le réchauffeur puis retourne dans la veine fémorale. Cette méthode permet un réchauffement très rapide des patients souffrant d'hypothermie profonde.
Cependant, il nécessite un équipement spécial et un personnel formé, ce qui limite souvent son utilisation dans de tels cas.
Diverses méthodes de réchauffement par diathermie et ondes radio ont été développées. Ces méthodes semblent très prometteuses, mais l'expérience de leur utilisation chez les patients souffrant d'hypothermie fait défaut.
Enfin, la méthode d'irrigation médiastinale par thoracotomie ouverte, qui a été utilisée chez certains patients, doit être mentionnée. Cette procédure est associée à de nombreuses complications graves et n'a pratiquement aucun avantage par rapport aux autres méthodes.
Choix du mode de chauffage
Le choix de la méthode de réchauffement doit tenir compte de la durée, du degré et des causes du refroidissement, ainsi que des conséquences possibles d'un état hypothermique.
Les patients souffrant d'hypothermie aiguë (p. ex., lors d'une immersion dans l'eau froide) ne présentent que des modifications mineures du volume sanguin circulant, de la composition des électrolytes et de l'équilibre acido-basique. Chez ces patients, un réchauffement externe rapide est généralement sûr et efficace.
Les patients souffrant d'hypothermie modérée qui sont au stade "excité" s'améliorent généralement par leur propre production de chaleur, quelle que soit la méthode de réchauffement utilisée. L'incidence des arythmies au-dessus de 30°C est faible, un réchauffement rapide est donc rarement nécessaire. L'hypothermie peut être associée à une intoxication médicamenteuse. Si le médicament peut être éliminé par dialyse, la dialyse péritonéale ou l'hémodialyse doit être envisagée à la fois pour le réchauffement et l'élimination des substances toxiques.
Le plus important est peut-être l'état du système cardiovasculaire.
Les patients ayant un rythme cardiaque stable (y compris une bradycardie sinusale et une fibrillation auriculaire) et des signes vitaux stables n'ont pas besoin d'un réchauffement rapide.
Chez ces patients, des méthodes de réchauffement passif et non invasives (p. ex., administration d'oxygène chaud et humidifié et de liquides intraveineux réchauffés) sont utilisées.
Patients présentant des symptômes insuffisance cardiovasculaire ou l'instabilité, y compris l'hypotension persistante et les arythmies potentiellement mortelles, nécessitent un réchauffement rapide. La meilleure méthode de réchauffement n'a pas encore été établie. Bien que le réchauffement interne actif présente un certain nombre d'avantages, les partisans du réchauffement externe actif soulignent sa facilité d'utilisation, étayée par de nombreux exemples cliniques de son efficacité. Il est également possible d'utiliser simultanément plusieurs méthodes de réchauffement.
Prévoir
De nombreux patients souffrant d'hypothermie ont des infections préexistantes ou d'autres maladies graves.
Des études montrent que la mortalité des patients atteints d'"hypothermie non compliquée" (généralement des alcooliques exposés au froid) est faible.
Le pronostic chez les patients présentant des comorbidités graves est bien pire.
En termes de résultat final, le processus pathologique précédent est beaucoup plus important que le degré d'hypothermie ou la méthode de réchauffement choisie. Ainsi, lors de l'évaluation de l'état de ces patients et au cours de leur traitement, il convient de prendre en compte non seulement l'hypothermie elle-même, mais également les maladies concomitantes.
L'effet protecteur de l'hypothermie peut avoir un certain effet sur le pronostic : une diminution de la demande en oxygène peut protéger le cerveau et d'autres organes de l'ischémie et de l'anoxie. Cela signifie que les critères habituels d'évaluation d'une condition mortelle ou irréversible perdent leur pertinence chez les patients en hypothermie, qui peuvent survivre même à un arrêt cardiaque prolongé sans conséquences neurologiques.
Chez les patients en hypothermie, même s'ils arrivent aux urgences dans un état de stupeur, d'apnée, avec des pupilles fixes et dilatées, une guérison complète est possible. Il existe des preuves documentées de récupération en cas de diminution de la température corporelle centrale à 16 ° C, ainsi qu'en cas d'arrêt cardiaque pendant plus de 3 heures et chez les patients qui sont dans l'eau froide pendant 40 minutes.
La mort pendant l'hypothermie ne peut être constatée que s'il est impossible de survivre après le réchauffement; la réanimation doit se poursuivre jusqu'à ce que la température centrale atteigne au moins 30-32°C.
- un état pathologique du corps humain causé par l'action des basses températures, dépassant en intensité les réserves internes du système de thermorégulation. Pendant l'hypothermie, la température centrale du corps ( vaisseaux et organes cavité abdominale
) diminue en dessous des valeurs optimales. Le taux métabolique diminue, l'autorégulation de tous les systèmes du corps échoue. En l'absence de soins opportuns et proportionnés, les lésions progressent et peuvent éventuellement entraîner la mort.
Faits intéressants
- Lorsque la température corporelle descend en dessous de 33 degrés, la victime cesse de se rendre compte qu'elle gèle et ne peut pas s'en empêcher.
- Le réchauffement soudain d'un patient en surfusion peut entraîner sa mort.
- Lorsque la température de la peau est inférieure à 10 degrés, ses récepteurs du froid sont bloqués et cessent d'informer le cerveau du danger d'hypothermie.
- Selon les statistiques, une personne sur trois décédée d'hypothermie était en état d'ébriété.
- Tout muscle squelettique en activité se réchauffe de 2 à 2,5 degrés.
- Les zones les plus actives du cerveau sont plus chaudes que les passives, en moyenne de 0,3 à 0,5 degrés.
- Le frisson augmente la génération de chaleur de 200 %.
- Le «point de non-retour» est considéré comme une température corporelle inférieure à 24 degrés, à laquelle il est presque impossible de ramener à la vie la victime d'engelures.
- Chez les nouveau-nés, le centre de thermorégulation est sous-développé.
Comment la température corporelle est-elle régulée ?
La régulation de la température corporelle est un processus complexe à plusieurs niveaux avec une hiérarchie stricte. Le principal régulateur de la température corporelle est l'hypothalamus. Cette partie du cerveau reçoit des informations des thermorécepteurs de tout l'organisme, les évalue et donne des instructions aux organes intermédiaires pour qu'ils agissent afin de mettre en œuvre tel ou tel changement. Le milieu, le bulbe rachidien et la moelle épinière exercent un contrôle secondaire de la thermorégulation. Il existe de nombreux mécanismes par lesquels l'hypothalamus produit l'effet désiré. Les principaux seront décrits ci-dessous.En plus de la thermorégulation, l'hypothalamus remplit de nombreuses autres fonctions tout aussi importantes du corps humain. Cependant, afin de comprendre les causes de l'hypothermie, à l'avenir, une attention particulière sera portée uniquement à sa fonction thermorégulatrice. Pour une explication visuelle des mécanismes de régulation de la température corporelle, il est nécessaire de retracer l'évolution de la réponse de l'organisme à l'action des basses températures, en commençant par l'excitation des récepteurs du froid.
Récepteurs
Les informations sur la basse température ambiante sont perçues par des récepteurs de froid spéciaux. Il existe deux types de récepteurs du froid - périphériques ( situé dans tout le corps) et centrale ( situé dans l'hypothalamus).Récepteurs périphériques
Il y a environ 250 000 récepteurs dans l'épaisseur de la peau. Environ le même nombre de récepteurs se trouvent dans d'autres tissus du corps - dans le foie, la vésicule biliaire, les reins, les vaisseaux sanguins, la plèvre, etc. Les récepteurs cutanés sont les plus densément situés sur le visage. À l'aide de thermorécepteurs périphériques, des informations sont collectées sur la température de l'environnement dans lequel ils se trouvent et un changement de température du «noyau» du corps est également empêché.
Récepteurs centraux
Il y a beaucoup moins de récepteurs centraux - environ quelques milliers. Ils sont situés exclusivement dans l'hypothalamus et sont chargés de mesurer la température du sang qui y circule. Lors de l'activation des récepteurs centraux, des réactions plus intenses de génération de chaleur sont déclenchées que lors de l'activation des récepteurs périphériques.
Les récepteurs centraux et périphériques réagissent aux changements de température ambiante dans la plage de 10 à 41 degrés. A une température qui dépasse ces limites, les récepteurs sont bloqués et cessent de fonctionner. La température moyenne égale à 52 degrés conduit à la destruction des récepteurs. La transmission des informations des récepteurs à l'hypothalamus s'effectue le long des fibres nerveuses. Avec une diminution de la température de l'environnement, la fréquence des impulsions envoyées au cerveau augmente et avec une augmentation de la température, elle diminue.
Hypothalamus
L'hypothalamus est une partie relativement petite du cerveau, mais il joue un rôle extrêmement important dans la régulation de la constance de l'environnement interne du corps. En ce qui concerne sa fonction thermorégulatrice, il faut dire qu'elle est conditionnellement divisée en deux sections - antérieure et postérieure. L'hypothalamus antérieur est responsable de l'activation des mécanismes de transfert de chaleur et l'hypothalamus postérieur est responsable de l'activation des mécanismes de génération de chaleur. Il existe également un groupe spécial dans l'hypothalamus cellules nerveuses, qui résume tous les signaux reçus des thermorécepteurs et calcule la force de l'impact nécessaire sur les systèmes du corps pour maintenir la température corporelle requise.Pendant l'hypothermie, l'hypothalamus active les réactions de génération de chaleur et arrête les processus de perte de chaleur par les mécanismes suivants.
Mécanismes de génération de chaleur
La génération de chaleur, à l'échelle de l'organisme entier, obéit à une seule règle : plus le taux métabolique d'un organe est élevé, plus il produit de chaleur. En conséquence, afin d'augmenter la production de chaleur, l'hypothalamus accélère le travail de tous les organes et tissus. Ainsi, le muscle qui travaille se réchauffe de 2 à 2,5 degrés, glande parotide- de 0,8 à 1 degré, et les zones actives du cerveau - de 0,3 à 0,5 degré. L'accélération des processus métaboliques est réalisée en influençant le système nerveux autonome.Il existe les mécanismes suivants de génération de chaleur:
- renforcer le travail des muscles;
- augmentation du métabolisme de base;
- action dynamique spécifique des aliments;
- accélération du métabolisme hépatique;
- augmentation de la fréquence cardiaque;
- augmentation du volume de sang circulant;
- accélération du fonctionnement d'autres organes et structures.
Au repos, les muscles striés produisent en moyenne 800 à 1000 kcal par jour, soit 65 à 70 % de la chaleur produite par le corps. La réponse du corps au froid est des frissons ou des frissons, dans lesquels les muscles se contractent involontairement à haute fréquence et à faible amplitude. Le frisson augmente la génération de chaleur de 200 %. La marche augmente la génération de chaleur de 50 à 80 % et le travail physique intense de 400 à 500 %.
Augmentation du métabolisme de base
Le métabolisme de base est une valeur correspondant au taux moyen de toutes les réactions chimiques dans le corps. La réponse du corps à l'hypothermie est une augmentation du métabolisme de base. Le métabolisme de base n'est pas synonyme de métabolisme, puisque le terme "métabolisme" est caractéristique de n'importe quelle structure ou système. Dans certaines maladies, le taux métabolique de base peut diminuer, ce qui conduit finalement à une diminution de la température corporelle confortable. Le taux de production de chaleur chez ces patients est beaucoup plus faible que chez les autres personnes, ce qui les rend plus sensibles à l'hypothermie.
Action dynamique spécifique des aliments
Manger et digérer des aliments oblige le corps à libérer de l'énergie supplémentaire. Une partie de celle-ci est convertie en énergie thermique et est incluse dans le processus global de génération de chaleur, bien que légèrement.
Accélération du métabolisme hépatique
Le foie est assimilé à l'usine chimique du corps. Chaque seconde, des milliers de réactions s'y produisent, accompagnées d'un dégagement de chaleur. Pour cette raison, le foie est l'organe interne "le plus chaud". Le foie produit en moyenne 350 à 500 kcal de chaleur par jour.
Rythme cardiaque augmenté
Étant un organe musculaire, le cœur, comme le reste des muscles du corps, génère de la chaleur pendant le travail. Il produit 70 à 90 kcal de chaleur par jour. Avec l'hypothermie, la fréquence cardiaque augmente, ce qui s'accompagne d'une augmentation de la quantité de chaleur produite par le cœur jusqu'à 130-150 kcal par jour.
Augmentation du volume sanguin circulant
Le corps humain fait circuler de 4 à 7 litres de sang, selon le poids corporel. 65 à 70% du sang est constamment en mouvement et les 30 à 35% restants dans le soi-disant dépôt de sang ( réserve de sang inutilisée nécessaire dans situations d'urgence comme un travail physique intense, un manque d'oxygène dans l'air, des saignements, etc.). Les principaux dépôts sanguins sont les veines, la rate, le foie, la peau et les poumons. Avec l'hypothermie, comme indiqué ci-dessus, le métabolisme de base augmente. Une augmentation du métabolisme de base nécessite plus d'oxygène et de nutriments. Puisque le sang est leur transporteur, sa quantité devrait augmenter proportionnellement à l'augmentation du métabolisme de base. Ainsi, le sang du dépôt pénètre dans la circulation sanguine, augmentant son volume.
Accélérer le fonctionnement d'autres organes et structures
Les reins produisent 70 kcal de chaleur par jour, le cerveau - 30 kcal. Les muscles respiratoires du diaphragme, travaillant en continu, fournissent au corps 150 kcal supplémentaires de chaleur. Avec l'hypothermie, la fréquence des mouvements respiratoires passe d'une fois et demie à deux fois. Une telle augmentation entraînera une augmentation de la quantité d'énergie thermique libérée par les muscles respiratoires jusqu'à 250-300 kcal par jour.
Mécanismes de perte de chaleur
À basse température, la réaction adaptative du corps est la réduction maximale de la perte de chaleur. Pour accomplir cette tâche, l'hypothalamus, comme dans le cas précédent, agit en influençant le système nerveux autonome.Mécanismes de réduction des pertes de chaleur :
- centralisation de la circulation sanguine;
- augmentation de la graisse sous-cutanée;
- diminution de la zone ouverte du corps;
- réduction des pertes de chaleur par évaporation ;
- réponse musculaire de la peau.
Centralisation de la circulation sanguine
Le corps est conditionnellement divisé en "noyau" et "coque". Le «noyau» du corps est constitué de tous les organes et vaisseaux de la cavité abdominale. La température centrale ne change pratiquement pas, car le maintien de sa constance est nécessaire au bon fonctionnement des fonctions vitales. organes importants. "Coquille" fait référence aux tissus des membres et à l'ensemble de la peau recouvrant le corps. En traversant la "coquille", le sang se refroidit, donnant de l'énergie aux tissus à travers lesquels il circule. Plus une partie du corps est éloignée du "cœur", plus il fait froid. Le taux de perte de chaleur dépend directement de la quantité de sang traversant la "coquille". En conséquence, pendant l'hypothermie, afin de réduire la perte de chaleur, le corps réduit le flux sanguin vers la «gaine», le dirigeant à circuler uniquement à travers le «noyau». Par exemple, à une température de 15 degrés, le flux sanguin de la main est réduit de 6 fois.
Avec un refroidissement supplémentaire du tissu périphérique, le flux sanguin dans celui-ci peut s'arrêter complètement, en raison d'un spasme des vaisseaux sanguins. Ce réflexe, bien sûr, est avantageux pour l'organisme dans son ensemble, car il vise à préserver la vie. Cependant, pour les parties du corps privées de l'apport sanguin nécessaire, il est négatif, car avec un vasospasme prolongé, associé à une température basse, des engelures peuvent survenir.
Augmentation de la graisse sous-cutanée
Lors d'une exposition prolongée à un climat froid, le corps humain se reconstruit de manière à réduire les pertes de chaleur. La masse totale de tissu adipeux augmente et est redistribuée plus uniformément dans tout le corps. Sa partie principale est déposée sous la peau, formant une couche de 1,5 à 2 cm d'épaisseur.Une partie plus petite est répartie dans tout le corps et s'installe entre le fascia musculaire dans les grands et petits omentums, etc. L'essence de ce réarrangement réside dans le fait que le tissu adipeux conduit mal la chaleur, assurant sa conservation à l'intérieur du corps. De plus, le tissu adipeux ne nécessite pas une telle consommation d'oxygène. Cela lui confère un avantage sur les autres tissus dans des conditions de carence en oxygène due à un spasme prolongé des vaisseaux qui l'alimentent.
Diminution de la zone corporelle ouverte
Le taux de perte de chaleur dépend de la différence de température et de la zone de contact du corps avec l'environnement. S'il n'est pas possible d'influencer la différence de température, la zone de contact peut être modifiée en adoptant une posture plus fermée. Par exemple, par temps froid, les animaux se recroquevillent en boule, réduisant la zone de contact avec l'environnement, et par temps chaud, au contraire, ils ont tendance à l'augmenter, en se redressant autant que possible. De même, une personne, s'endormant dans une chambre froide, ramène inconsciemment ses genoux contre sa poitrine, adoptant une position plus économique en termes de coûts énergétiques.
Réduction des pertes de chaleur par évaporation
Le corps perd de la chaleur lorsque l'eau s'évapore de la surface de la peau ou des muqueuses. Les scientifiques ont calculé que l'évaporation de 1 ml d'eau du corps humain entraîne une perte de 0,58 kcal de chaleur. Au cours de la journée, par évaporation, un adulte perd en moyenne 1400 à 1800 ml d'humidité lors d'une activité physique normale. Parmi ceux-ci, 400 à 500 ml s'évaporent à travers Compagnies aériennes, 700 – 800 ml par transpiration ( suintement imperceptible) et 300 - 500 ml - par la sueur. Dans des conditions d'hypothermie, la transpiration s'arrête, la respiration ralentit et la vaporisation dans les poumons diminue. Ainsi, la perte de chaleur est réduite de 10 à 15 %.
Réponse musculaire de la peau chair de poule)
Dans la nature, ce mécanisme est très courant et consiste en la tension des muscles qui soulèvent les follicules pileux. En conséquence, le sous-poil et la cellularité du pelage augmentent et la couche d'air chaud autour du corps s'épaissit. Il en résulte une meilleure isolation thermique, car l'air est un mauvais conducteur de chaleur. Chez l'homme, au cours de l'évolution, cette réaction s'est conservée sous une forme rudimentaire et n'a aucune valeur pratique.
Causes de l'hypothermie
Facteurs affectant la probabilité d'hypothermie :
- Météo;
- qualité des vêtements et des chaussures;
- maladies et conditions pathologiques du corps.
Temps
Les paramètres qui affectent le taux de perte de chaleur par le corps sont :- température ambiante;
- l'humidité de l'air;
- énergie éolienne.
La température ambiante est le facteur le plus important de l'hypothermie. En physique, dans la section de la thermodynamique, il existe un schéma qui décrit le taux de chute de la température corporelle en fonction de la température de l'environnement. En substance, cela se résume au fait que plus la différence de température entre le corps et l'environnement est grande, plus l'échange de chaleur est intense. Dans le contexte de l'hypothermie, cette règle ressemblera à ceci : le taux de perte de chaleur par le corps augmentera à mesure que la température ambiante diminuera. Cependant, la règle ci-dessus ne fonctionnera que si une personne est dans le froid sans vêtements. Les vêtements réduisent considérablement la perte de chaleur du corps.
L'humidité de l'air
L'humidité atmosphérique affecte le taux de perte de chaleur de la manière suivante. À mesure que l'humidité augmente, le taux de perte de chaleur augmente. Le mécanisme de ce motif est qu'à une humidité élevée, une couche d'eau invisible à l'œil se forme sur toutes les surfaces. Le taux de perte de chaleur dans l'eau est 14 fois plus élevé que dans l'air. Ainsi, l'eau, étant un meilleur conducteur de chaleur que l'air sec, transférera rapidement la chaleur du corps vers l'environnement.
force du vent
Le vent n'est rien de plus qu'un mouvement unidirectionnel de l'air. Dans un environnement calme autour du corps humain se forme fine couche air chaud et relativement calme. Dans de telles conditions, le corps dépense un minimum d'énergie pour maintenir une température constante de cette enveloppe d'air. Dans des conditions de vent, l'air, à peine réchauffé, s'éloigne de la peau et est remplacé par un plus froid. Pour maintenir une température corporelle optimale, le corps doit accélérer le métabolisme de base, activer des réactions supplémentaires de génération de chaleur, ce qui nécessite finalement beaucoup d'énergie. À une vitesse de vent de 5 mètres par seconde, les taux de transfert de chaleur augmentent environ deux fois, à 10 mètres par seconde - quatre fois. Une croissance supplémentaire se produit de manière exponentielle.
La qualité des vêtements et des chaussures
Comme mentionné ci-dessus, les vêtements peuvent réduire considérablement la perte de chaleur du corps. Cependant, tous les vêtements ne sont pas aussi efficaces pour se protéger du froid. La principale influence sur la capacité des vêtements à retenir la chaleur est le matériau à partir duquel ils sont fabriqués et le choix correct de la taille d'un objet ou d'une chaussure.Le matériau le plus préféré pendant la saison froide est la laine et la fourrure naturelles. En deuxième place se trouvent leurs homologues artificiels. L'avantage de ces matériaux est qu'ils ont une grande cellularité, c'est-à-dire qu'ils contiennent beaucoup d'air. Étant un mauvais conducteur de chaleur, l'air évite les pertes inutiles d'énergie. La différence entre la fourrure naturelle et artificielle est que la cellularité du matériau naturel est plusieurs fois supérieure en raison de la porosité des fibres de fourrure elles-mêmes. Un inconvénient important des matériaux synthétiques est qu'ils contribuent à l'accumulation d'humidité sous les vêtements. Comme indiqué précédemment, une humidité élevée augmente le taux de perte de chaleur, contribuant à l'hypothermie.
La taille des chaussures et des vêtements doit toujours correspondre aux paramètres du corps. Les vêtements serrés s'étendent sur le corps et réduisent l'épaisseur de la couche d'air chaud. Les chaussures serrées provoquent une compression des vaisseaux sanguins qui alimentent la peau, entraînant par la suite des engelures. Il est conseillé aux patients présentant un gonflement des jambes de porter des chaussures en matériau souple qui peuvent s'étirer sans serrer les membres. La semelle doit avoir au moins 1 cm d'épaisseur.Les grandes tailles de vêtements et de chaussures, au contraire, ne sont pas assez ajustées au corps, forment des plis et des crevasses par lesquels l'air chaud s'échappe, sans compter qu'ils sont tout simplement inconfortables à porter. .
Maladies et états pathologiques du corps
Maladies et conditions pathologiques qui contribuent au développement de l'hypothermie:- cirrhose du foie;
- cachexie;
- état d'intoxication alcoolique;
- saignement;
- lésion cérébrale traumatique.
L'insuffisance cardiaque est une maladie grave dans laquelle la fonction de pompage du muscle cardiaque souffre. Le débit sanguin dans tout le corps est réduit. En conséquence, le temps de séjour du sang à la périphérie augmente, ce qui conduit à son refroidissement plus fort. Avec l'insuffisance cardiaque, un œdème se forme souvent, commençant dans les pieds et finissant par monter plus haut, jusqu'à la poitrine. L'œdème aggrave encore la circulation sanguine dans les extrémités et conduit à un refroidissement encore plus important du sang. Pour maintenir la température corporelle requise, le corps est obligé d'utiliser constamment les mécanismes de génération de chaleur, même lorsque température normale environnement. Cependant, lorsqu'elle diminue, les mécanismes de la thermogenèse sont épuisés et le taux de chute de la température corporelle augmente fortement, introduisant le patient dans un état d'hypothermie.
Cirrhose du foie
Cette maladie est le résultat d'un remplacement à long terme du tissu hépatique fonctionnel par du tissu conjonctif non fonctionnel. Avec une longue évolution de la maladie, du liquide libre s'accumule dans la cavité abdominale, dont le volume peut atteindre 15 à 20 litres. Étant donné que ce fluide se trouve dans le corps, des ressources supplémentaires doivent être constamment dépensées pour maintenir sa température et certains des mécanismes de génération de chaleur doivent être activés. L'abdomen de ces patients est tendu. Les organes internes et les vaisseaux sont soumis à une compression. Avec la compression de la veine cave inférieure, un œdème des membres inférieurs se développe rapidement. Comme mentionné précédemment, l'œdème entraîne un refroidissement supplémentaire du sang, nécessitant des efforts supplémentaires du système de génération de chaleur. Avec une diminution de la température ambiante, les mécanismes de génération de chaleur cesseront de faire face à leur tâche et la température du patient commencera à baisser régulièrement.
La maladie d'Addison
La maladie d'Addison est une insuffisance surrénalienne. Normalement, trois types d'hormones sont produites dans le cortex surrénalien - les cristalloïdes ( aldostérone), glucocorticoïdes ( cortisol) et les androgènes ( androstérone). Avec une quantité insuffisante dans le sang de deux d'entre eux ( aldostérone et cortisol) abaisser la tension artérielle. déclin pression artérielle conduit à un ralentissement du débit sanguin dans tout le corps. Le sang traverse un cercle à travers le corps humain plus longtemps, tout en se refroidissant plus fortement. En plus de ce qui précède, le manque de glucocorticoïdes entraîne une diminution du métabolisme basal de l'organisme, une diminution de la vitesse des réactions chimiques, accompagnée d'une libération d'énergie. En conséquence, le "noyau" produit moins de chaleur, ce qui, combiné à un refroidissement accru du sang, entraîne un risque important d'hypothermie, même à des températures modérément basses.
Hypothyroïdie
L'hypothyroïdie est une maladie endocrinienne causée par une production insuffisante d'hormones thyroïdiennes. Comme les glucocorticoïdes, les hormones thyroïdiennes ( triiodothyronine et thyroxine) sont responsables de la régulation de nombreux processus biologiques dans le corps humain. L'une des fonctions de ces hormones est de maintenir un rythme uniforme de réactions accompagnées d'un dégagement de chaleur. Avec une diminution du niveau de thyroxine, une diminution de la température corporelle se produit. Plus le déficit en hormones est prononcé, plus la température corporelle constante est basse. Ces patients n'ont pas peur des températures élevées, mais dans le froid, ils deviennent rapidement surfondus.
cachexie
La cachexie est un état d'épuisement extrême du corps. Il se développe sur une période relativement longue ( des semaines et même des mois). Les causes de la cachexie sont le cancer, le SIDA, la tuberculose, le choléra, la malnutrition prolongée, les exercice physique et autres Avec la cachexie, le poids du patient est considérablement réduit, principalement en raison des tissus adipeux et musculaires. C'est ce qui détermine le mécanisme de développement de l'hypothermie dans cet état pathologique. Le tissu adipeux est une sorte d'isolant thermique du corps. Avec son manque, le taux de perte de température corporelle augmente. De plus, le tissu adipeux, lorsqu'il se décompose, produit 2 fois plus d'énergie que tout autre tissu. En son absence, le corps doit utiliser des protéines pour son propre chauffage - les «briques» à partir desquelles notre corps est construit.
La situation ci-dessus peut être comparée au chauffage d'un immeuble résidentiel par lui-même. Les muscles sont la structure principale du corps qui produit de l'énergie thermique. Leur part dans l'échauffement du corps est de 65 à 70% au repos et jusqu'à 95% lors d'un travail intensif. Avec une diminution de la masse musculaire, le niveau de production de chaleur par les muscles diminue également. En résumant les effets obtenus, il s'avère qu'une diminution de la fonction thermiquement isolante du tissu adipeux, son absence comme principale source de réactions de génération de chaleur et une diminution de la masse du tissu musculaire entraînent une augmentation du risque d'hypothermie.
L'état d'intoxication alcoolique
Cette condition est une conséquence de la présence dans le sang humain d'une certaine quantité d'alcool qui peut provoquer un certain effet biologique. Selon les scientifiques, montant minimal d'une boisson alcoolisée, nécessaire pour démarrer le développement des processus d'inhibition du cortex cérébral, varie de 5 à 10 ml d'alcool pur ( 96%
), et pour dilater les vaisseaux sanguins de la peau et de la graisse sous-cutanée est de 15 à 30 ml. Pour les personnes âgées et les enfants, cette mesure est deux fois moindre. Avec l'expansion des vaisseaux de la périphérie, une sensation trompeuse de chaleur est créée.
C'est à cet effet de l'alcool que s'associe le mythe selon lequel l'alcool contribue au réchauffement du corps. En dilatant les vaisseaux sanguins, l'alcool empêche la manifestation du réflexe de centralisation de la circulation sanguine, développé au cours de millions d'années d'évolution, et destiné à sauver la vie humaine à basse température. Le hic, c'est que la sensation de chaleur est causée par le flux de sang chaud du corps vers la peau froide. Le sang entrant est rapidement refroidi et le retour au "cœur" réduit considérablement température générale corps. Si une personne en état d'intoxication alcoolique grave s'endort dans la rue à une température négative, elle se réveille le plus souvent dans une salle d'hôpital avec des membres gelés et une pneumonie bilatérale, ou ne se réveille pas du tout.
Saignement
Le saignement est la sortie de sang de la circulation sanguine dans l'environnement externe ou dans la cavité corporelle. Le mécanisme d'action de la perte de sang conduisant à l'hypothermie est simple. Le sang est un milieu liquide qui, en plus de l'oxygène et des nutriments, transfère l'énergie thermique aux organes et aux tissus. En conséquence, la perte de sang par le corps est directement proportionnelle à la perte de chaleur. Les saignements lents ou chroniques sont bien mieux tolérés par une personne que les aigus. Avec des saignements lents prolongés, le patient peut survivre, perdant même la moitié du sang.
Plus dangereuse est la perte de sang aiguë, car elle n'a pas le temps d'activer les mécanismes de compensation. La gravité du tableau clinique saignement aigu dépend de la quantité de sang perdu. Une perte de sang de 300 à 500 ml est tolérée par le corps de manière presque imperceptible. Les réserves de sang sont libérées et le déficit est entièrement compensé. Avec une perte de sang de 500 à 700 ml, la victime développe des vertiges et des nausées, une forte sensation de soif. Il est nécessaire de prendre une position horizontale pour atténuer la condition. Une perte de sang de 700 ml - 1 litre se manifeste par une perte de conscience à court terme. Lorsque la victime tombe, son corps prend une position horizontale, du sang est envoyé au cerveau et la personne reprend ses esprits par elle-même.
Le plus dangereux est la perte de sang aiguë de plus de 1 litre, en particulier dans des conditions de températures négatives. Le patient peut perdre connaissance pendant une demi-heure à plusieurs heures. Pendant qu'il est dans un état inconscient, tous les mécanismes de thermorégulation sont désactivés. Ainsi, le taux de baisse de la température du corps d'une personne dans un état inconscient est égal au taux de baisse de la température du corps d'un cadavre, qui équivaut en moyenne à un degré par heure ( en l'absence de vent et à humidité normale). À ce rythme, une personne en bonne santé atteindra le premier degré d'hypothermie après 3, le deuxième - après 6 - 7 et le troisième après 9 - 12 heures.
Lésion cérébrale traumatique
Avec une lésion cérébrale traumatique, comme avec des saignements abondants, il existe un risque de perte de conscience. Le danger d'hypothermie lors d'une perte de connaissance est détaillé ci-dessus.
Degrés d'hypothermie
Classification des stades d'hypothermie en fonction des manifestations cliniques
| Organiser | Mécanisme de développement | Manifestations externes |
| Dynamique | Spasme des vaisseaux périphériques. Activation compensatoire de tous les mécanismes de génération de chaleur. Activation excessive du stress du système nerveux autonome sympathique. | Peau pâle, chair de poule. Violents tremblements musculaires. La capacité de se déplacer de manière autonome a été préservée. Léthargie et somnolence, élocution lente, réponse lente aux stimuli. Respiration et rythme cardiaque rapides. |
| Stupeur | Épuisement des réactions compensatoires du corps. Détérioration de l'apport sanguin périphérique, jusqu'à son absence. Ralentissement des processus métaboliques dans le cerveau. Dissociation partielle de l'activité du cortex et de la zone sous-corticale. Inhibition des centres cérébraux de la respiration et du rythme cardiaque. | Pâleur peau. Les oreilles, le nez, les joues et les membres acquièrent une couleur bleuâtre. Gelures associées 1 - 2 degrés. Absence de tremblement musculaire. Raideur musculaire, jusqu'à l'incapacité de redresser le membre. Pose "boxeur". coma superficiel. Les pupilles sont modérément dilatées, la réaction à la lumière est positive. Réaction uniquement à de forts stimuli douloureux. La respiration ralentit et devient superficielle. Diminution du rythme cardiaque. |
| Convulsif | Épuisement complet des mécanismes compensatoires. Dommages aux tissus périphériques dus à un manque prolongé d'approvisionnement en sang. Détérioration extrême des processus métaboliques du cerveau. Séparation complète du travail des différentes parties du cerveau. L'apparition de foyers d'activité convulsive. Dépression sévère des centres cérébraux de la respiration et du rythme cardiaque. Ralentissement du système de conduction du cœur. | Peau bleu pâle. Accompagnement des engelures 3 - 4 degrés de parties saillantes du corps. Raideur musculaire sévère. coma profond. Les pupilles sont dilatées au maximum. La réaction à la lumière est absente ou très faiblement exprimée. Il n'y a aucune réponse à aucun stimulus. Attaques de convulsions généralisées récurrentes toutes les 15 à 30 minutes. Manque de rythme respiratoire. Réduire la fréquence cardiaque à 20 - 30 par minute. Troubles du rythme. À 20 degrés, la respiration et les battements cardiaques s'arrêtent généralement. |
Du fait que les stades des manifestations cliniques de l'hypothermie ne correspondent pas toujours à certaines limites de température, il existe une classification secondaire des degrés d'hypothermie en fonction de la température corporelle en termes d'informations cliniques.
Classification des degrés d'hypothermie, en fonction de la température corporelle
Symptômes d'hypothermie
Dans cette section, les symptômes de l'hypothermie sont sélectionnés de manière à ce que la victime ou la personne qui prodigue les premiers soins puisse, sans équipement spécialisé, déterminer grossièrement la sévérité de l'hypothermie.Symptômes d'hypothermie dans l'ordre où ils apparaissent
| Symptôme | Raison de l'apparition |
| Pâleur de la peau | Spasme des vaisseaux périphériques afin de réduire le transfert de chaleur. |
| "Chair de poule | Une réaction défensive rudimentaire sous forme de tension musculaire qui soulève le follicule pileux. Chez les animaux, il aide à augmenter la couche de sous-poil. Il n'a aucun effet sur les humains. |
| Frisson | Contractions rythmiques des fibres musculaires, caractérisées par une fréquence élevée et une faible amplitude. Ils conduisent à une augmentation de la production de chaleur jusqu'à 200%. |
| Tachycardie | Une réaction compensatoire du corps à une menace causée par un tonus excessif du système nerveux sympathique et une augmentation du niveau d'adrénaline dans le sang. |
| Respiration rapide | À basse température, le corps est obligé d'accélérer le métabolisme principal et d'activer les systèmes de production de chaleur. Ces processus nécessitent une augmentation de l'apport d'oxygène, qui s'effectue par une respiration accrue. |
| Faiblesse, somnolence | Le refroidissement du sang entraîne un refroidissement lent du cerveau. Le refroidissement de la formation réticulaire, une structure spéciale du cerveau, entraîne une diminution du tonus du corps, ressentie par une personne sous forme de léthargie, de faiblesse et de soif de sommeil. |
| Rigueur | Le gel du muscle conduit au fait qu'il perd sa capacité à exciter. De plus, le taux de processus métaboliques y chute presque à zéro. Les fluides intracellulaires et intercellulaires cristallisent. |
| La douleur | L'apparition de la douleur est associée au processus de grossissement des tissus lors de leur congélation. Lorsqu'ils sont en contact avec des tissus rugueux, les récepteurs de la douleur sont excités beaucoup plus fortement qu'au contact de chiffon doux. L'augmentation des impulsions du nerf excité crée une sensation de douleur dans le cerveau. |
| Réaction et discours lents | Le ralentissement de la parole est associé à une diminution de l'activité du centre de la parole du cerveau en raison de son refroidissement. Le ralentissement de la réaction est provoqué par une diminution de la vitesse de passage de l'influx nerveux le long de l'arc réflexe ( le chemin depuis sa formation jusqu'à la commission des effets qu'il a causés). |
| Diminution du rythme cardiaque | La cause de ce symptôme est une diminution de l'activité du centre du rythme cardiaque situé dans le bulbe rachidien. |
| Diminution du rythme respiratoire | Ce phénomène se produit en raison d'une diminution de l'activité du centre respiratoire situé dans le bulbe rachidien. |
| Spasme des muscles masticateurs (trismus) | Ce symptôme est similaire en raison de l'apparition d'une raideur dans le reste des muscles du corps, mais il apporte beaucoup plus de problèmes. Le trismus se développe généralement dans les stades stuporeux et convulsifs des engelures. La réalisation de mesures de réanimation implique l'introduction d'un tube en plastique dans les voies respiratoires du patient et, en raison du trismus, cette manipulation ne peut pas être effectuée. |
| convulsions | Lorsque la température du cerveau descend en dessous de 28 degrés, le travail synchrone de tous ses départements est perturbé. Des foyers d'impulsion asynchrone se forment, caractérisés par une activité convulsive élevée. |
| Respiration pathologique | Ce type de respiration est représenté par des périodes d'augmentation et de diminution de la profondeur de la respiration, interrompues par de longues pauses. L'efficacité d'une telle respiration est extrêmement faible. Cela indique une lésion froide du centre respiratoire situé dans le tronc cérébral, et signifie un mauvais pronostic pour le patient. |
| Troubles du rythme cardiaque | La première raison est l'inhibition mentionnée ci-dessus du centre du rythme cardiaque. La deuxième raison est une violation des processus d'excitation et de conduction de l'influx nerveux dans le cœur lui-même. En conséquence, des foyers d'excitation supplémentaires apparaissent, entraînant des arythmies et des blocages de la conduction des impulsions, entraînant une contraction asynchrone des oreillettes et des ventricules. Chacun de ces troubles du rythme peut entraîner un arrêt cardiaque. |
| Manque de respiration et de rythme cardiaque | Ce symptôme se développe lorsque la température corporelle est inférieure à 20 degrés. C'est une conséquence de l'inhibition prohibitive des centres correspondants du cerveau. Nécessite des compressions thoraciques et la respiration artificielle. |
Premiers secours en cas d'hypothermie
Il est extrêmement important, avant de commencer les premiers soins, de déterminer la gravité de l'hypothermie et de décider s'il est nécessaire d'appeler une ambulance. Indications d'hospitalisation pour hypothermie:
- stade stuporeux ou convulsif d'hypothermie générale;
- mauvaise réponse aux premiers secours même pendant la phase dynamique de l'hypothermie;
- gelure concomitante des parties du corps III et IV degré;
- gelure concomitante des parties du corps I et II degré en combinaison avec des maladies vasculaires des membres inférieurs ou du diabète sucré.
Après avoir évalué la gravité de la victime et, si nécessaire, appelé une ambulance, le patient doit recevoir les premiers soins.
Algorithme d'actions en cas d'hypothermie:
- Arrêter le contact de la victime avec l'environnement froid. Il est nécessaire de le livrer dans une pièce chaude, d'enlever ses vêtements gelés et mouillés et de se changer en vêtements propres et secs.
- Offrir à la victime une boisson chaude ( thé, café, bouillon). Il est important que la température de la boisson ne dépasse pas la température corporelle de plus de 20 à 30 degrés, sinon le risque de brûlure des muqueuses de la cavité buccale, de brûlure de l'œsophage et de l'estomac augmente.
- Envelopper le patient dans n'importe quel matériau thermiquement isolant. Le plus efficace dans ce cas sera des couvertures spéciales en aluminium épais. En leur absence, vous pouvez utiliser des couvertures ouatées ou tout autre.
- Évitez les mouvements excessifs de la victime d'un endroit à l'autre, car des mouvements inutiles peuvent causer de la douleur et contribuer à l'apparition d'arythmies cardiaques.
- Le massage corporel sous forme de légers frottements favorise la génération de chaleur par friction et accélère également les processus de récupération de la peau et des tissus sous-cutanés. Cependant, un massage brutal peut provoquer les arythmies mentionnées ci-dessus.
- Un bon effet thérapeutique est apporté par les bains chauds. La température de l'eau au début de la procédure doit être égale à la température corporelle ou la dépasser de 2 à 3 degrés. Augmentez ensuite lentement la température de l'eau. La montée en température ne doit pas dépasser 10 à 12 degrés par heure. Il est extrêmement important de surveiller l'état du patient pendant son réchauffement actif dans un bain chaud, car avec un réchauffement rapide, il existe une possibilité de développer le syndrome «Afterdrop», dans lequel la pression artérielle chute brusquement, jusqu'à un état de choc.
- Antispasmodiques. Ce groupe médicaments ne doit être utilisé qu'après que la victime a commencé à s'échauffer. Leur rendez-vous chez un patient sous l'influence du froid aggravera fortement son état. Le taux de diminution de la température augmentera et une diminution plus précoce de la fréquence des mouvements respiratoires se développera qu'elle ne le fait sans prescrire le médicament. Comme antispasmodiques, la papavérine 40 mg 3 à 4 fois par jour est utilisée; drotavérine ( non-shpa) 40 à 80 mg 2 à 3 fois par jour ; mébévérine ( duspataline) 200 mg 2 fois par jour.
- Analgésiques. La douleur est un facteur qui contribue en soi à l'aggravation de l'évolution de toute maladie. La présence de douleur pendant l'hypothermie est une indication directe de l'utilisation d'analgésiques. Analgin 500 mg 2 à 3 fois par jour sont utilisés comme analgésiques en cas d'hypothermie; dexkétoprofène 25 mg 2 à 3 fois par jour ; ibuprofène 400 mg 4 fois par jour.
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Ce groupe de médicaments est utilisé pour prévenir les processus inflammatoires après avoir réchauffé la victime, ainsi que pour réduire l'intensité de la douleur. Avec un ulcère de l'estomac et un ulcère duodénal, ce groupe de médicaments est utilisé avec prudence. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens suivants sont utilisés pour traiter l'hypothermie : acide acétylsalicylique ( aspirine) 250 - 500 mg 2 - 3 fois par jour ; nimésulide 100 mg 2 fois par jour ; kétorolac ( kétans) 10 mg 2 à 3 fois par jour.
- Antihistaminiques. Ce groupe de médicaments est activement utilisé dans maladies allergiques. Cependant, ils ne sont pas moins efficaces pour combattre processus inflammatoire d'origine non bactérienne, et donc apte à réduire les symptômes de l'hypothermie. Les plus courants sont les antihistaminiques suivants : suprastine 25 mg 3 à 4 fois par jour ; clémastine 1 mg 2 fois par jour; Zyrtec 10 mg une fois par jour.
- Vitamines. Le médicament le plus efficace en cas d'hypothermie est la vitamine C. Son effet positif est de renforcer les parois des vaisseaux sanguins endommagés par les basses températures. Il est utilisé 500 mg 1 à 2 fois par jour.
Traitement de l'hypothermie
Le traitement de l'hypothermie est une tâche extrêmement difficile, car il nécessite une approche large de la pathologie. Avec l'hypothermie, des perturbations dans le fonctionnement de tous les systèmes du corps se produisent et une assistance doit être fournie de manière globale, sinon le traitement ne mènera à rien. Il est également important de noter que le traitement de l'hypothermie à domicile n'est autorisé qu'au premier ( dynamique) ses étapes. Aux stades stuporeux et convulsif, un traitement dans un hôpital de l'unité de soins intensifs est nécessaire. Les tentatives de traitement à domicile d'un patient atteint d'hypothermie de stade 2 et 3 sont vouées à l'échec pour au moins trois raisons. Premièrement, à la maison, il n'y a pas d'équipement ni de laboratoire spécial pour surveiller en permanence la dynamique des changements dans les signes vitaux du corps. Deuxièmement, l'état de ces patients nécessite une thérapie d'entretien intensive, en l'absence de laquelle le patient ne peut pas se rétablir par les seules forces de son corps. Troisièmement, l'état d'un patient souffrant d'hypothermie a tendance à se détériorer fortement, ce qui, en l'absence d'assistance appropriée, conduira à sa mort imminente et inévitable.
Une fois aux urgences de l'hôpital, la victime d'hypothermie est immédiatement dirigée vers l'unité de soins intensifs ( réanimation). Les principales mesures thérapeutiques sont divisées en deux domaines principaux - le réchauffement du patient et la correction des signes vitaux du corps.
Réchauffer la victime :
- Éliminer le contact des vêtements gelés avec le corps de la victime.
- Envelopper la victime dans un matériau d'isolation thermique, tel qu'une couverture spéciale "spatiale", dont le composant principal est une feuille.
- Placement du patient sous une lampe à rayonnement infrarouge dosé.
- Couvrir le patient avec des coussins chauffants eau chaude. La température de l'eau ne doit pas dépasser la température corporelle de plus de 10 à 12 degrés.
- Plongez-vous dans un bain chaud. La température de l'eau au début de la procédure est supérieure de 2 à 3 degrés à la température corporelle. Par la suite, la température de l'eau augmente de 8 à 10 degrés par heure.
- Appliquer de la chaleur sur les projections des gros vaisseaux sanguins.
- Administration intraveineuse solutions de perfusion chaudes dont la température ne doit pas dépasser 40 à 42 degrés.
- Lavage gastrique à l'eau tiède 40 - 42 degrés). Avec un spasme des muscles masticateurs et l'impossibilité d'insérer la sonde par la bouche, le diazépam est injecté dans les muscles du fond de la bouche, puis la sonde est réintroduite. En cas de spasme des muscles masticateurs, vous pouvez insérer une sonde par le nez ( sonde nasogastrique), mais avec beaucoup de prudence, car le risque de vomissements et d'ingestion du contenu de l'estomac dans les voies respiratoires est significativement augmenté.
- Oxygénation avec de l'oxygène humidifié. Le pourcentage d'oxygène dans l'air inhalé doit être choisi de manière à ce que la saturation ( saturation) l'oxygène sanguin était supérieur à 95 %.
- Maintenir la tension artérielle entre 80/60 et 120/80 mmHg. En cas d'hypotension artérielle, l'atropine 0,1% - 1 ml est administrée par voie intraveineuse ( en élevage pour 10 - 20 ml de solution saline); prednisolone 30 - 60 mg; dexaméthasone 4 - 8 mg.
- Correction de la composition électrolytique du sang - solution Ringer-Locke, Ringer-lactate, dextran-40, dextran-70, etc.
- Correction de la glycémie - glucose 5, 10 et 40 % ; insuline.
- La ventilation artificielle des poumons est utilisée en cas d'hypothermie extrêmement sévère, lorsque la victime est incapable de respirer par elle-même.
- Un cardioverteur externe et un défibrillateur sont utilisés en cas de troubles graves du rythme cardiaque. Le cardioverteur provoque artificiellement une contraction du muscle cardiaque lorsqu'une pause trop longue se produit. Un défibrillateur est utilisé en cas de fibrillation ventriculaire et de tachycardie sans pouls.
- Un électrocardiographe est utilisé en continu pour surveiller l'activité cardiaque.
Prévention de l'hypothermie
Recommandations pratiques :
- Les vêtements doivent être chauds et secs, de préférence fabriqués à partir de matériaux naturels.
- Les parties exposées des vêtements doivent être resserrées le plus possible pour empêcher l'air de pénétrer en dessous.
- La cagoule est un vêtement extrêmement utile, car elle améliore considérablement la protection de la tête contre le vent, la pluie et la neige.
- Trouvez un abri naturel contre le vent, comme des falaises, des grottes, des murs de construction et des allées. Une bonne protection contre le vent peut être obtenue en construisant un auvent de branches ou simplement en s'enfouissant dans un tas de feuilles ou une botte de foin. Afin de ne pas suffoquer, il est nécessaire de prévoir un petit trou pour la ventilation.
- Les chaussures doivent correspondre à la pointure du pied. La semelle doit avoir au moins 1 cm d'épaisseur.
- Les mouvements actifs, tels que les squats, la course sur place, augmentent la production de chaleur et réduisent les risques d'hypothermie.
- Si possible, les boissons chaudes doivent être consommées aussi souvent que possible.
- L'alcool est contre-indiqué pour une utilisation par temps froid, car il augmente le transfert de chaleur.
- Par temps froid, il est nécessaire de fournir une alimentation riche en graisses et en glucides, ainsi que d'introduire un repas supplémentaire dans la routine quotidienne.
- Une source de chaleur externe, comme un feu de camp, augmente considérablement les chances d'éviter l'hypothermie.
- Si nécessaire, demandez de l'aide aux passants et arrêtez les voitures qui passent.
Salut tout le monde! Aujourd'hui, j'ai décidé de vous parler de la façon dont les premiers soins sont dispensés en cas d'hypothermie. Oui, oui, mes amis, l'hypothermie n'est pas une chose moins grave que les engelures. Vous ne croyez pas ? Alors parlons de tout dans l'ordre.
Au cours des dernières années, "l'hypothermie" est devenue l'un des mots les plus à la mode dans les conversations sur les loisirs de plein air, cependant, malgré une prévention généralisée, cette maladie est parmi les moins comprises et les plus maladies dangereuses.
Dans des conditions appropriées, souvent observées en Russie, l'hypothermie peut survenir chez plusieurs personnes. Il est particulièrement fréquent chez les jeunes.
L'hypothermie est l'une des conditions les plus graves, car les premiers soins peuvent être les seuls possibles. Si cela ne fonctionne pas, une aide qualifiée peut arriver trop tard.
La surfusion n'est pas seulement typique des régions polaires. Il peut se produire et se produit dans n'importe quelle partie de la Russie à n'importe quel mois de l'année, si certaines conditions météorologiques le favorisent.
Un facteur dangereux est une progression cachée et progressive du processus, affectant le cerveau et corps à la fois. Par conséquent, si vous ne comprenez pas la signification des symptômes alarmants, l'hypothermie peut survenir très rapidement chez tout un groupe de personnes. Si plus de gens étaient conscients des dangers de l'hypothermie, le pourcentage de décès dus à cette condition serait considérablement réduit.
Il est très important de savoir ce qu'est l'hypothermie, quand elle est la plus susceptible de se produire, ce qui se passe lorsqu'elle se produit et ce qu'il faut faire et ne pas faire.
Pour comprendre le processus de l'hypothermie, vous devez savoir comment le corps se réchauffe. Le corps humain peut être divisé en deux parties. Dans le premier, les organes vitaux centraux sont situés - le cœur, les poumons, le foie et le cerveau. Dans cette partie la plus importante, une température constante est maintenue par certains "régulateurs automatiques de chaleur".
La deuxième partie du corps est constituée des couches superficielles autour de ce noyau : le bas-ventre, les bras et les jambes. Ces deux parties du corps interagissent constamment l'une avec l'autre pour maintenir le corps au chaud, mais le mécanisme de régulation ne peut fonctionner efficacement si le froid extérieur pénètre dans l'enveloppe extérieure protectrice.
Cela se produit généralement lorsque la température de l'environnement interne descend en dessous de -35 °C. À ce stade, la thermorégulation automatique du corps est perturbée et, pour éviter la mort, il est nécessaire de prendre des mesures urgentes de réchauffement artificiel actif.
Cependant, la récupération de chaleur est associée à de nombreux facteurs complexes et des actions incorrectes dans ce cas peuvent entraîner la mort. Par exemple, un soignant décidera que seule une bonne gorgée de cognac aidera la victime.
Sous l'influence de l'alcool, les vaisseaux sanguins de la coque externe plus froide dirigeront soudainement le flux de sang froid vers les organes internes déjà en refroidissement rapide, ce qui entraînera encore plus de perte de chaleur. Comme vous pouvez le constater, des actions ineptes peuvent faire beaucoup de mal.
Quelles conditions météorologiques peuvent causer cette condition?
Bien que l'un des facteurs ci-dessus puisse provoquer une hypothermie, celle-ci provient généralement d'une combinaison de plusieurs d'entre eux. Tous ces facteurs sont également connus en Russie. Ce sont le gel, le vent et l'humidité qui, combinés à la fatigue, aux blessures, à la maladie, à la faiblesse, aux vêtements inappropriés ou au manque de nourriture, peuvent entraîner une mort rapide. Voici un cas typique pour vous.
Un couple d'amis a décidé de passer le week-end à la montagne, où ils vivent généralement dans des tentes pendant l'été. C'est arrivé au début du printemps. Ils connaissaient suffisamment bien la région pour partir de la vallée chaude après des préparatifs appropriés à 11h00 par temps ensoleillé.
Le parcours a été conçu pour toute la journée. Ils ont emporté la carte avec eux. Cependant, comme personne n'était là, ils n'ont pas dit où ils allaient et n'ont pas laissé de note sur leur tente ou leur moto. Ils n'étaient pas très riches, donc bien qu'ils portaient de bonnes chaussures, ils étaient habillés comme ils sortent habituellement : en jeans, pulls et vestes.
À midi, ils ont atteint un niveau d'environ 500 m, mais tout à coup des nuages sont apparus et à 14 heures, il a commencé à pleuvoir. Ils se sont cachés, mais le jean était déjà mouillé, la veste n'a pas pu protéger de l'eau pendant longtemps.
Ils ont continué parce que la pluie ne s'arrête pas. Puis le vent se lève à nouveau et bientôt ils commencent à geler. La nourriture prise il y a longtemps est mangée et il y a un malaise quant à la façon dont ils vont terminer le voyage. Cependant, ils ne peuvent pas emprunter le chemin le plus court, car ils ne reconnaissent pas les environs, car des nuages bas ont recouvert les montagnes et ils n'ont pas pris de boussole.
Ils continuent leur chemin dans la bonne direction, à leur avis. Soudain, l'un d'eux se comporte bizarrement, se balance comme un ivrogne. Un autre demande ce qui lui arrive. Une dispute s'ensuit alors que le premier dit qu'il a froid et veut se reposer.
Le second fut pris d'inquiétude, car il ne restait plus beaucoup de temps avant la nuit. Cependant, il se retrouve incapable de prendre des décisions rapides et se sent lui-même légèrement intoxiqué. En fin de compte, il décide de continuer son chemin coûte que coûte, alors il demande à son partenaire de continuer également.
Secouant et tremblant, ils ont continué jusqu'à ce qu'ils s'évanouissent et meurent. Leurs corps n'ont été retrouvés qu'au bout de 2 jours, car personne ne savait où les chercher.
Cette histoire n'est pas de la fantaisie. De tels incidents se produisent chaque année. Les pluies sont souvent accompagnées de vents violents. Le vent seul est porteur d'un grand danger. La plupart d'entre nous associent la présence de pluie froide, de grésil ou de neige à des conditions météorologiques extrêmes, mais peu de gens savent que des rafales de vent jusqu'à 50 km/h à -6,6 °C équivaut à -26 °C.
Comment reconnaître l'hypothermie ?
Les premiers symptômes de l'hypothermie sont difficiles à reconnaître, donc au moment où vous le reconnaissez, il peut être trop tard pour y faire quoi que ce soit. Par conséquent, il faut être extrêmement prudent pour remarquer tous les changements d'état par mauvais temps, et non seulement se protéger, mais aussi aider les personnes qui ne sont peut-être pas conscientes du danger.
Le facteur le plus important, comme déjà mentionné, est le mauvais temps. S'il y a une combinaison d'humidité, de froid, de vent et d'épuisement, soyez vigilant. Faites également attention à ce que portent vos camarades, et si vous voyez un jean mouillé, une capuche déchirée ou une tête découverte, alors soyez encore plus vigilant.
Quelle quantité avez-vous tous mangé aujourd'hui ? Considérer ces petits détails vous aidera à identifier les victimes potentielles, mais il existe des symptômes plus spécifiques qui signifient que les ennuis sont déjà arrivés :
- L'hypothermie peut provoquer des changements dans le comportement d'une personne. L'un des premiers symptômes est un discours plutôt étrange et inhabituel. Ce sera plus facile pour vous si vous connaissez suffisamment bien la victime pour apprécier les changements dans son comportement. Il faut toujours faire attention à l'agressivité soudaine chez les personnes normalement calmes ou à la négligence inattendue chez les personnes prudentes.
- Dans le même temps, la victime se plaint souvent de froid, de fatigue et de convulsions, et si une hypothermie importante s'est déjà développée, le froid peut pénétrer dans le cerveau : la personne deviendra très léthargique, léthargique et éventuellement incapable de dire ce qui lui est arrivé. Dans cet état, il lui sera très difficile de comprendre quoi que ce soit ou de répondre à des questions et instructions simples. Votre désir d'aider peut rencontrer de la résistance. La victime peut même commencer à résister si vous essayez de l'arrêter.
- Il va commencer à tituber et à se balancer comme un ivrogne. La parole deviendra floue, la vision se détériorera.
- La victime peut avoir des crises de tremblements sévères.
Si l'un de ces signes ou une combinaison de plusieurs d'entre eux est perceptible, vous devez agir extrêmement rapidement pour éviter l'effondrement et la mort. Si ces signes sont notés chez une personne, ils peuvent bientôt apparaître chez d'autres autour d'eux.
Certaines personnes sont plus sensibles à l'hypothermie que d'autres (par exemple, toute personne prenant des médicaments, y compris des sédatifs, peut être plus difficile à tolérer les températures froides), bien que les plus faibles soient les premiers à tomber malades dans des conditions météorologiques défavorables, et les plus forts développeront bientôt hypothermie.
Ce qui peut être fait?
Vous pouvez sauver une vie avec juste du bon sens et de l'ingéniosité. La première de vos actions vitales devrait être les observations minutieuses décrites ci-dessus. Si vous le faites à temps, puis que vous effectuez la deuxième partie des mesures de premiers secours, vous pouvez à peu près compter sur tout le monde pour survivre. Vous devez effectuer les opérations suivantes :
- Arrêtez-vous où que vous soyez, même s'il n'y a pas d'abri à proximité. Bien sûr, si vous voyez une couverture de près, cachez-vous dedans, mais ne continuez pas dans l'espoir de la trouver.
- Sélectionnez le plus fort qui doit être envoyé immédiatement à l'aide.
- Isolez la victime du sol froid avec des vêtements ou de la literie supplémentaires afin que plus aucune chaleur ne s'échappe de son corps, couvrez-la avec tous les chandails disponibles.
- Lorsque vous êtes dans la nature ou en randonnée, et avec suffisamment de monde, installez une tente, mettez-y un sac de couchage et laissez l'un des plus forts du groupe se déshabiller jusqu'à ses sous-vêtements et entrer dans le sac pour le réchauffer pour le victime.
- Après cela, amenez la victime dans la tente, enlevez ses vêtements mouillés et mettez-la dans un sac de couchage à côté d'une personne en bonne santé afin que sa chaleur soit transférée à la personne malade. Vous n'avez pas besoin de frotter la peau, mais si le sac est assez grand, vous pouvez réchauffer ses bras et ses jambes en les plaçant sous vos aisselles et entre vos cuisses.
- Si vous avez du matériel, faites bouillir l'eau dès que possible pour réchauffer la tente, bien que cela soit dangereux dans des circonstances normales. Si la victime est consciente et qu'il n'y a aucun risque d'étouffement, donnez-lui quelque chose de chaud et sucré à boire, ainsi que des aliments sucrés riches en calories, comme du chocolat, des noix, des raisins secs, des gâteaux ou du lait concentré.
- Bien que vous deviez accorder toute votre attention à la victime pendant cette période, gardez un œil sur les autres personnes, y compris vous-même, en même temps pour vous assurer que vous ne présentez pas de symptômes similaires. Habillez-vous aussi chaudement que possible, mettez tout le reste de vos vêtements et utilisez même votre sac à dos ou votre sac pour vous réchauffer les jambes.
- Même si la victime semble aller mieux, restez où vous êtes et attendez que les secours arrivent. Cela n'a aucun sens d'établir des règles générales pour tous les cas, mais rappelez-vous que si vous remarquez les signes de danger à temps et prenez des mesures urgentes, et que la victime va mieux, ce ne sera pas terrible si vous restez sur place jusqu'à l'arrivée des secours.
Si vous avez besoin d'avancer, accordez-vous un long repos pour permettre à la victime de récupérer. Préparez-vous à une crise secondaire d'hypothermie : vous devrez peut-être faire des arrêts fréquents. Cette sortie n'est pas la plus facile, et les autres options ne sont pas meilleures.
Vous pouvez attendre que la victime récupère un peu, puis essayer de vous mettre en sécurité, en risquant la mort en chemin, ou rester où vous êtes et espérer que les sauveteurs vous trouveront avant de manquer de nourriture et de carburant.
Que pouvez-vous faire sans tente, vêtements de rechange et nourriture ?
- Arrêt. S'il y a une couverture naturelle à quelques mètres de vous, marchez jusqu'à elle. Sinon, restez où vous êtes.
- Allongez la victime en plaçant d'abord quelque chose sur le sol sous elle. Essayez de créer un abri temporaire contre les rochers, les branches, un sac à dos et même la neige dure pour protéger la victime des fortes pluies, de la neige ou des vents froids.
- Envoyez les hommes les plus forts à l'aide, tandis que les autres doivent se positionner autour de la victime, en se pressant fermement contre elle d'un côté pour lui transférer la chaleur de leur corps. Soufflez sur son visage avec votre souffle et cachez ses mains sous les vêtements de quelqu'un d'autre.
- Donnez à la victime, si elle est consciente, des aliments sucrés légers, comme du chocolat, des bonbons ou toute autre boisson sucrée que vous pourriez avoir dans vos flacons.
- Si vous avez fait une excursion d'une journée et que vous vous trouvez donc à proximité de l'agglomération la plus proche, restez où vous êtes jusqu'à l'arrivée des secours, en faisant de votre mieux pour garder la victime au chaud, à l'aise et au calme. Avec l'hypothermie, un dangereux sentiment d'anxiété, d'abattement et même de désespoir se développe, ce qui peut affaiblir le patient. Il est très important de rester aussi joyeux que possible, en restant calme et confiant.
Il y a eu beaucoup de recherches récentes sur les soins optimaux des victimes d'hypothermie, et les chances de survie se sont considérablement améliorées au cours de la dernière décennie.
Qu'est-ce qu'il ne faut pas faire ?
- Ne donnez pas à la victime boissons alcoolisées. Cela peut provoquer un afflux soudain de sang froid des surfaces externes vers le cœur et entraîner la mort.
- N'essayez pas de frotter la peau de la victime pour la réchauffer. Il peut également provoquer un afflux sanguin dangereux vers le cœur ou endommager les tissus sous la peau, surtout s'il existe un risque d'engelures aux mains et aux pieds. Ne frottez pas les zones touchées avec de la neige: cela aggravera considérablement l'état du patient.
- Pas besoin d'appliquer une bouteille de eau chaude au corps de la victime, ce qui peut à nouveau provoquer un afflux de sang froid vers le cœur. Le réchauffement doit avoir lieu sous étroite surveillance médicale.
- Si vous avez tout fait correctement et que vous attendez l'arrivée des secours, n'essayez pas de convaincre la victime de partir seule : son état risque de s'aggraver rapidement.
- Le danger d'hypothermie ne doit jamais être sous-estimé. Au moment où vous le remarquez, la situation peut être très grave, donc vos premiers soins doivent être rapides et corrects. L'hypothermie peut être évitée si vous transmettez vos connaissances à d'autres.
Comment prévenir l'hypothermie en randonnée ?
- Vérifiez les prévisions météorologiques avant de partir en randonnée. Si du mauvais temps ou de la pluie est prévu tout au long de la journée, choisissez un itinéraire à une altitude inférieure ou ne faites pas de randonnée du tout ce jour-là.
- Prenez un bon petit-déjeuner et apportez une réserve d'aliments riches en calories et en glucose, tels que du chocolat, des boissons sucrées, des raisins secs, des noix ou une tarte au beurre.
- Habillez-vous en fonction de la météo et emportez une réserve de vêtements. Il est préférable de protéger le corps avec plusieurs couches de vêtements en laine fine plutôt qu'avec une seule couche épaisse qui peut facilement devenir humide et mouillée. En plus, enfilez une veste imperméable et, si possible, un pantalon par-dessus. Mettez une paire de chaussettes supplémentaire et un bonnet ou une cagoule en laine sur la tête pour vous garder au chaud.
- Mettez un sac de couchage dans votre sac à dos comme un indispensable, même si vous partez en randonnée à la journée.
- Partez tôt en hiver pour pouvoir marcher la plupart du temps à la lumière du jour. Faites toujours savoir à quelqu'un où vous allez et quand vous prévoyez de revenir, ou épinglez une note bien en vue sur votre voiture ou votre tente.
- Ne sortez jamais sans carte et boussole. Avant de commencer la randonnée, balisez plusieurs endroits pour une descente rapide vers un endroit sûr en cas de malaise soudain d'un des membres du groupe.
- Si vous partez dans la nature, surtout en hiver, apprenez les techniques de base pour sauver des vies, notamment comment construire une grotte de neige.
Ces conseils vous aideront non seulement à sauver votre vie et celle de quelqu'un d'autre lors d'une randonnée, mais peuvent également vous être utiles dans la vie de tous les jours.
Et enfin, je vous propose de vous familiariser avec un bref algorithme de détermination de l'hypothermie et une liste de mesures d'urgence à prendre :
Conditions et symptômes
- Temps froid, humide et venteux.
- Épuisement physique, anxiété.
- Actions ou discours atypiques (éventuellement aussi avaler des mots).
- Somnolence, convulsions, trébuchements et crises de violents tremblements.
Noter. Tous ces symptômes n'apparaissent pas nécessairement en même temps.
Liste des mesures d'urgence
- Arrêtez la victime.
- Protégez-le du froid avec des vêtements supplémentaires.
- Construire un abri temporaire autour de la victime.
- Donnez-lui une boisson sucrée ou un aliment comme du chocolat.
- Envoyez immédiatement de l'aide.
C'est tout pour moi, Vladimir Raichev était avec vous, prenez soin de vous et de vos proches. Si vous avez aimé l'article - partagez-le sur les réseaux sociaux, les boutons correspondants se trouvent ci-dessous. Je vous recommande fortement de vous abonner aux mises à jour du blog, nous avons beaucoup de choses intéressantes devant nous. À bientôt!
En hiver, le flux de patients dans les salles d'urgence augmente presque plusieurs fois. La cause la plus fréquente en est les fractures, les entorses et autres blessures. Cependant, il existe un type de blessure qui survient presque exclusivement en hiver - l'hypothermie et les engelures (ou "engelures", comme les appellent les personnes non associées à la médecine).
La seule cause de gelures est une exposition assez longue à certaines parties du corps de basses températures d'air, de neige, de glace, d'eau, de métal refroidi, etc. L'effet du froid sur le corps dans son ensemble conduit à l'hypothermie (hypothermie), ce qui n'exclut cependant pas la survenue parallèle d'engelures.
Facteurs contributifs aux engelures :
Il convient de noter que la capacité à résister au gel dépend en grande partie de facteurs génétiques. Ainsi, les habitants de l'Arctique (Esquimaux, Aléoutes, Chukchi) peuvent supporter une exposition relativement longue au froid, tandis que les Africains peuvent déjà avoir des engelures à + 10ºС.
Symptômes de gelure
L'évolution de la blessure par le froid est divisée en deux périodes :
- pré-réactif, ou initial, calculé à partir du moment où l'effet de la basse température sur les tissus commence et jusqu'au début du réchauffement ;
- réactif, à partir du moment du réchauffement ; pendant cette période, une hypoxie, une inflammation et une nécrose tissulaire se développent.
Dans la période pré-réactive, un engourdissement de la peau, des démangeaisons et une sensation de «raidissement» des muscles apparaissent d'abord. Avec de graves dommages aux jambes, une personne perd la capacité de marcher, avec des dommages aux mains, il est également impossible de les utiliser. Un peu plus tard, la sensation de froid est remplacée par une sensation de brûlure, des démangeaisons et, par conséquent, une perte complète de sensibilité (anesthésie). La douleur pendant cette période est pratiquement absente ou extrêmement insignifiante en intensité.
Ce n'est que dans la deuxième période que l'on peut déterminer avec précision l'ampleur des dommages et le degré de gelure et faire des hypothèses sur le pronostic.
Les engelures, en fonction de la profondeur des lésions tissulaires, sont divisées en 4 degrés :
- 1 degré. La victime se sent forte douleurs brûlantes dans la zone de la blessure, éprouve des démangeaisons insupportables, l'obligeant parfois à peigner la peau affectée. Il y a souvent des paresthésies sous la forme de "crawling rampant". Peau - violette, cyanosée ou rouge.
- 2 degrés. Le principal symptôme est la douleur, qui survient le deuxième jour lors des engelures et dure 2 à 3 jours. Visuellement, des cloques remplies d'un liquide clair (semblable à des brûlures) sont déterminées sur la peau. Ils apparaissent le deuxième jour.
- 3 degrés. Les sensations du patient sont approximativement les mêmes qu'avec le 2ème degré d'engelure, cependant, les douleurs sont plus intenses et durent plus longtemps. La peau est affectée sur toute sa profondeur, avec le temps elle est arrachée, formant des plaies. En guérissant, des cicatrices se forment.
- 4 degrés. Non seulement la peau est touchée tissu sous-cutané mais aussi muscles, ligaments, articulations, os. L'intensité de la douleur dépend de la profondeur et du volume des tissus affectés. Le 12ème jour, une frontière claire entre les tissus viables et morts devient visible.
Les engelures sont généralement soit des zones ouvertes du corps - le nez, les joues, les oreilles, soit le pire apport sanguin ou les plus sensibles à l'hypothermie - les jambes, les doigts, les mains.
Avec les engelures, les tissus perdent leur capacité à résister aux facteurs de détérioration mécaniques, physiques et chimiques. Par conséquent, la règle principale en matière de premiers secours est de ne pas effectuer d'actions susceptibles d'aggraver les dommages. Voici pourquoi c'est strictement interdit :
- frotter les endroits gelés avec de la neige, de la glace, des onguents, des solutions contenant de l'alcool (vodka, alcool, eau de Cologne, etc.);
- réchauffer le site de la blessure avec une chaleur sèche intense (couvrir avec des coussins chauffants chauds, le rapprocher d'une flamme nue ou d'un faisceau de radiateurs réflecteurs);
- arroser d'eau chaude;
- percer les cloques;
- fumer et boire de l'alcool (cela altère la microcirculation et ralentit la restauration de la circulation sanguine);
- boire du café.
La première chose à faire est d'arrêter l'exposition au froid. Pour cela, la victime doit être déplacée dans une pièce chaude.
Retirez tous les bijoux serrés (si possible !) et assurez-vous d'enlever les vêtements mouillés ou glacés (si nécessaire, coupez-les).
S'il est possible d'obtenir une assistance médicale rapide, appliquez des pansements stériles sur les zones du corps touchées. N'oubliez pas de séparer tous les doigts avec des bandes de gaze. Enveloppez les mains ou les pieds avec un chiffon chaud - une écharpe, une couverture, etc. Emmenez la victime à établissement médical essayer de toucher le moins possible les zones touchées.
Si des soins médicaux qualifiés (même des soins prémédicaux) ne peuvent pas être obtenus dans un proche avenir, procédez comme suit :
- placer le membre blessé dans un récipient d'eau à une température de -18°C.
- Dans les 20-30 minutes, amenez très doucement la température de l'eau à 37-38°C.
- Au bout d'une demi-heure, retirez le membre, épongez-le doucement avec un chiffon doux (ne frottez pas!) Et enveloppez-le dans un chaud.
- Donnez à la personne du thé ou de l'eau chaude et un comprimé anesthésiant (pas de Citramon !), car elle peut ressentir une douleur intense lorsqu'elle est réchauffée.
- Prendre des mesures pour amener la victime dans un établissement médical dès que possible.
ATTENTION! Le gel répété d'un membre déjà réchauffé entraîne des dommages plus graves et plus profonds. Si vous ne pouvez pas garantir que le membre gelé reste chaud, il est préférable de ne pas commencer à le réchauffer.
L'hypothermie et les engelures sont "cousines", affectant très souvent la même personne au même moment. Si la victime présente des signes d'hypothermie, le premier soins médicaux les engelures doivent être retardées. Cela est dû au fait que l'hypothermie affecte tout le corps et peut tuer le patient, alors que seules certaines parties du corps souffrent d'engelures.
Signes d'hypothermie :
- léthargie;
- somnolence;
- coordination altérée des mouvements;
- discours confus;
- perte de conscience;
- abaisser la tension artérielle, ralentir la fréquence des mouvements respiratoires et du pouls;
- baisse de la température corporelle à des nombres critiques.
Premiers secours en cas d'hypothermie
Si une personne est consciente, il suffit de la transférer dans une pièce chaude et de lui donner une boisson chaude. En l'absence de conscience, les tentatives de donner à la victime une boisson chaude sont strictement interdites. Il suffit de l'envelopper, de le coucher sur le côté et d'appeler une ambulance.
Comment prévenir les engelures
Connaître les règles de premiers secours en cas d'engelures est une chose nécessaire, mais tout médecin dira qu'il vaut mieux prévenir que guérir. Par conséquent, il convient d'observer des règles simples de prévention:
- des vêtements chauds en fonction du temps en plusieurs couches - c'est courant, mais beaucoup de gens le négligent;
- des chaussures d'hiver lâches sans talon - des bottes serrées compriment la jambe, aggravent son apport sanguin;
- l'utilisation d'une écharpe, d'un chapeau, de gants - de cette façon, vous pouvez protéger votre visage et vos mains du gel;
- refus de bijoux en métal, perçage de parties ouvertes du corps;
- renoncer à l'alcool et au tabac;
- aliments riches en calories;
- lubrification des zones exposées de la peau avec une crème grasse.
Si vous avez trop froid, entrez dans n'importe quelle pièce chaude (magasin, café, entrée) et réchauffez-vous.
Et la règle la plus simple - en cas de gel sévère, essayez de ne pas sortir sans besoin particulier.
Même si vous êtes parfaitement capable de prodiguer les premiers soins, cela peut ne pas suffire. Par conséquent, toute personne ayant des engelures doit être emmenée dans un établissement médical. Les spécialistes seront en mesure de déterminer avec précision le montant des dommages et de prescrire le traitement le plus doux et en même temps le plus efficace.
Bozbey Gennady Andreevich, médecin urgentiste
