प्रारंभिक अवधि: यह क्या है? श्रम की अवधि

वे अलग-अलग तरीकों से आगे बढ़ सकते हैं. हालाँकि, प्राचीन काल से, प्रसव पीड़ा से पीड़ित महिलाएँ और उनकी मदद करने वाले दोनों ही एक नियम जानते हैं: "प्रसव से पीड़ित महिला के ऊपर सूरज दो बार नहीं उगना चाहिए।" बच्चे के जन्म के लिए आवश्यक समय प्रारंभिक अवधि की उपस्थिति या अनुपस्थिति से बहुत प्रभावित होता है।

प्रारंभिकयह सामान्य पूर्ण अवधि की गर्भावस्था की अवधि है जिसके दौरान तीव्रता और आवृत्ति में अस्थिर दर्द होता है। वे संकुचन के समान होते हैं और उसी तरह "अव्यवस्थित" होते हैं - पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में। हालाँकि, उनके विपरीत, प्रारंभिक अवधि का दर्द, जो अवधि में अस्थिर होता है, गर्भाशय ग्रसनी को नहीं खोलता है।

यह अवधि कितने समय तक चलती है? आम तौर पर प्रारंभिकजन्म के आधार पर भिन्न होता है: पहला - 8 घंटे तक, दोहराया - 6 घंटे तक, साथ ही, अंतर भी होते हैं - उदाहरण के लिए, प्रारंभिक चरण या तो संकुचन में बदल जाता है या रुक जाता है। दूसरे मामले में, दर्द एक दिन के भीतर या कुछ दिनों के बाद फिर से शुरू हो सकता है।

"वास्तविक श्रम" की शुरुआत में अंतर कैसे करें?

विशेषज्ञ इन मानदंडों द्वारा निर्देशित होते हैं।

• दर्दनाक संकुचन.
• संकुचन के प्रत्येक आगामी प्रकरण का कारण बनता है ज्यादा दर्द, या प्रभाव के संदर्भ में वही।
• प्रसव से पहले होने वाले संकुचनों के दौरान, आप बात करने में सक्षम नहीं होंगी।
• साँस गर्भवती माँसंकुचन के दौरान महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है।
• संकुचनों के बीच के समय को कम करने की प्रवृत्ति ध्यान देने योग्य है।
• प्रत्येक अगला संकुचन पिछले संकुचन से अधिक लंबा होता है, और स्नान करने से माँ शांत नहीं होती है और संकुचन की आवृत्ति कम नहीं होती है।
• प्रारंभिक दर्द के विपरीत, संकुचन आपको काम करने की अनुमति नहीं देते हैं, एक सुडौल गर्भाशय आपको आधार की तलाश करने के लिए मजबूर करता है;

संयुक्त राज्य अमेरिका में कोई कैसे जन्म देता है?

एक नियम के रूप में, यदि आपको थोड़ा सा भी संदेह है, तो आपातकालीन विभाग में आना काफी स्वीकार्य है, और जन्म केंद्र या अस्पताल में वे आपकी जांच करेंगे, जिसके बाद वे वर्तमान स्थिति के बारे में बताएंगे। यदि फैलाव 2 सेमी से कम है, और माँ और अजन्मे बच्चे के लिए कोई जटिलता अपेक्षित नहीं है, तो एक नियम के रूप में, माताओं को प्रतीक्षा करने की सलाह दी जाती है। अक्सर सलाह दी जाती है कि घर पर सोएं या टहलें (रूसी प्रसूति अस्पतालों के विपरीत, जहां प्रसव पीड़ा में महिलाओं को अक्सर प्रसव पूर्व विभाग में भेजा जाता है)।

एक डॉक्टर (प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ) से परामर्श करने के बाद, कई लोगों को नियमित अभिव्यक्तियों की विशेषता वाले पहले से ही सक्रिय प्रसव के साथ प्रसूति अस्पताल में आने की सिफारिश मिलती है।

आम तौर पर कौन से कालखंड मौजूद होते हैं?

प्रारंभिक और प्रारंभिक दोनों अवधियाँ सामान्य या पैथोलॉजिकल हो सकती हैं। शारीरिक रूप से, श्रम केवल तथाकथित सामान्य प्रभुत्व के साथ "ट्रिगर" होता है। यह शरीर की एक जैविक प्रतिक्रिया है, जो सूचित करती है कि माँ जन्म प्रक्रिया के लिए तैयार है।

डॉक्टर इस तरह के प्रभुत्व के गठन के लिए बच्चे के जन्म से 2-3 सप्ताह पहले की अवधि आवंटित करते हैं। इस प्रारंभिक अवधि के दौरान, संकेत प्रकट होते हैं - बच्चे के जन्म के अग्रदूत। फिर, तैयारी की अवधि से, माताएं प्रारंभिक अवधि में चली जाती हैं, जो सुचारू रूप से बच्चे के जन्म में परिवर्तित हो जाती है।

प्रसव के अग्रदूत हैं:

• भ्रूण का प्रस्तुत भाग नीचे की ओर उतरता है, साथ ही फंडस भी नीचे आता है। गर्भाशय का निचला भाग बनता है।
• शरीर का वजन कम हो जाता है (1 किलो तक)।
• पेशाब की आवृत्ति बढ़ जाती है।
• श्लेष्मा स्राव और योनि ट्रांसुडेट दिखाई देते हैं।
• त्रिकास्थि और इलियाक क्षेत्र, पीठ के निचले हिस्से और निश्चित रूप से पेट के निचले हिस्से में मध्यम दर्द महसूस होता है।
• गर्भाशय के विशिष्ट संकुचनों को ब्रेक्सटन-हिक्सोम संकुचन कहा जाता है, जिसने प्रारंभिक अवधि की तैयारी के साथ उनके संबंध की खोज की।

कार्यकाल जितना लंबा होगा, छंटनी उतनी ही अधिक होगी। तो, वे 40 सप्ताह में हर 10 मिनट में एक संकुचन तक पहुंचते हैं।

इन संकेतों पर ध्यान देने के बाद, आप संकुचन की अनियमितता और कम आवृत्ति से समझ जाएंगी कि आप एक महत्वपूर्ण अवधि से गुजर रही हैं, लेकिन जन्म देने में अभी भी कई दिन या उससे भी अधिक समय लग सकता है। आख़िरकार, यह अकारण नहीं है कि विदेशी स्रोतों में यह प्रारंभिक अवधि है जिसे "गलत जन्म" के रूप में वर्णित किया गया है। इसका मतलब यह है कि प्रत्येक माँ को अपने शरीर की अभिव्यक्तियों पर ध्यान देने की आवश्यकता है।

चिकित्सा स्रोत यह भी वर्णन करते हैं कि गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, यह अवधि व्यावहारिक रूप से चिकित्सकीय रूप से नोट नहीं की जाती है। मूल रूप से, पहले जन्म के दौरान, और अक्सर बाद के जन्म के दौरान, गर्भाशय की मांसपेशियों के विशिष्ट संकुचन से दर्द नहीं होता है और असुविधा नहीं होती है।

वहीं, बाद में मध्यम दर्दनाक संवेदनाएँ(और ये 70% माताओं में सामान्य, "अगोचर" प्रारंभिक अवधि के साथ नोट किए गए हैं) नियमित रूप से शुरुआत की पहचान करना संभव बनाता है श्रम गतिविधि.

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि की आवृत्ति 10.6% से 20% तक होती है।

इसमें निम्नलिखित नैदानिक ​​लक्षण हैं।

प्रारंभिक अवधि की अवधि 6 घंटे से अधिक है (24-48 घंटे तक चल सकती है)

निचले खंड के स्वर की प्रबलता के साथ गर्भाशय की सामान्य हाइपरटोनिटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ संकुचन दर्दनाक होते हैं।

गर्भाशय के संकुचन अनियमित होते हैं और गर्भाशय ग्रीवा में परिवर्तन नहीं लाते हैं।

भ्रूण का प्रस्तुत भाग ऊंचा स्थित होता है, गर्भाशय भ्रूण को कसकर ढक लेता है।

गर्भाशय ग्रीवा "अपरिपक्व" है: पीछे की ओर विचलित, लंबा, घना, बाहरी ओएस बंद है।

गुजरते समय ग्रीवा नहरसिर पर कसकर फैली हुई झिल्लियाँ निर्धारित होती हैं - एक सपाट एमनियोटिक थैली।

लंबी प्रारंभिक अवधि के साथ, थकान होती है, मनो-भावनात्मक स्थिति ख़राब होती है, और भ्रूण की शिथिलता के लक्षण दिखाई देते हैं।

इस प्रकार, पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि दर्दनाक गर्भाशय संकुचन और गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति की विशेषता है। संकुचनों के बीच का अंतराल लंबे समय तक अनियमित रहता है, और संकुचनों के बीच मायोमेट्रियल टोन में वृद्धि होती है।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि का विभेदक निदान

श्रम के अग्रदूत ("झूठे" श्रम)।

मैं प्रसव की अवस्था.

सामान्य शक्तियों की प्राथमिक कमजोरी।

अपरा संबंधी अवखण्डन।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि अक्सर प्रसव के असंयम के साथ होती है और पानी के समय से पहले (या प्रसव पूर्व) टूटने से जटिल होती है। इसका मुख्य कारण अंतर्गर्भाशयी दबाव में तेज वृद्धि है। यदि गर्भाशय ग्रीवा "परिपक्व" है, तो प्रसव जटिलताओं के बिना आगे बढ़ सकता है। "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा और लंबी प्रारंभिक अवधि के साथ संयोजन में पानी का प्रसवपूर्व टूटना सिजेरियन सेक्शन पर निर्णय लेने का आधार है, खासकर यदि प्रसव में महिला जोखिम में है (जटिल प्रसूति इतिहास, बांझपन, संकीर्ण श्रोणि, बड़ा भ्रूण, पोस्ट) -टर्म गर्भावस्था, सदियों पुरानी प्राइमिपारा)।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि के दौरान गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन की रणनीति गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति और उपस्थिति पर निर्भर करती है उल्बीय तरल पदार्थ.

"परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा और एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने के साथ, 6 घंटे से अधिक समय बाद प्रसव पीड़ा शुरू करना आवश्यक है।

"परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के मामले में, शिशु रोग की उपस्थिति में पानी का प्रसवपूर्व टूटना, पोस्ट-टर्म गर्भावस्था, पुराने प्राइमिपारस (30 वर्ष से अधिक) में, 4 घंटे से अधिक का निर्जल अंतराल, श्रम की अनुपस्थिति, श्रम प्रेरण शुरू होना चाहिए पानी फूटने के तुरंत बाद (या जब गर्भवती महिला अस्पताल में प्रवेश करती है)।

"अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के साथ, मादक दर्दनाशक दवाओं, एंटीहिस्टामाइन और शामक के साथ पूर्व-दवा के साथ एंटीस्पास्मोडिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रसव पीड़ा शुरू होती है।

यदि प्रारंभिक अवधि 6 घंटे से अधिक समय तक चलती है, तो पूर्व-दवा दी जानी चाहिए: एनाल्जेसिक (प्रोमेडोल, डिमेरोल, फेंटेनल), डायजेपाम, एंटिहिस्टामाइन्स(डाइफेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन), एंटीस्पास्मोडिक्स और औषधीय नींद-आराम प्रदान करते हैं (20% सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट घोल - जीएचबी)। जीएचबी एक मादक प्रभाव देता है, इसमें एंटीहाइपोक्सिक गतिविधि होती है, और यह एक अच्छा एंटीस्पास्मोडिक है। प्रशासन की विधि: अंतःशिरा में, धीरे-धीरे, एक धारा में, 50-65 मिलीग्राम/किग्रा (4 मिलीग्राम शुष्क पदार्थ तक) की दर से। 5-8 मिनट में नींद आ जाती है. और 3 घंटे तक चलता है.

लंबी प्रारंभिक अवधि के लिए, β-एड्रेनोमिमेटिक्स (पार्टुसिस्टेन, इसाड्रिन, जिनीप्रल) का उपयोग 5% ग्लूकोज समाधान के 250-500 मिलीलीटर में अंतःशिरा में 0.5 मिलीग्राम दवा की दर से भी किया जाता है।

7. यदि उपचार से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है ("अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा, "निष्क्रिय" गर्भाशय), तो सिजेरियन सेक्शन द्वारा जन्म पूरा करने की सलाह दी जाती है।

तो, एक लंबी (या पैथोलॉजिकल) प्रारंभिक अवधि के साथ, "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के साथ, श्रम प्रेरण को contraindicated है। मायोमेट्रियल मांसपेशी फाइबर की ऐंठन को खत्म करना आवश्यक है। किए गए उपायों से प्रभाव की कमी सिजेरियन सेक्शन का आधार है। .

इस प्रकार, बच्चे के जन्म के लिए शरीर की तत्परता की डिग्री निर्धारित करना बहुत व्यावहारिक महत्व है, क्योंकि यह कुछ हद तक, श्रम के पाठ्यक्रम की विशेषताओं की भविष्यवाणी करने और श्रम बलों की विसंगतियों की शुरुआत की संभावना का अनुमान लगाने की अनुमति देता है।

एटियलजि और रोगजनन

श्रम संबंधी विसंगतियों की घटना में योगदान देने वाले कारण या स्थितियाँ बहुत विविध हैं।

इन्हें निम्नलिखित समूहों में व्यवस्थित किया जा सकता है:

मातृ शरीर की विकृति:

दैहिक और न्यूरोएंडोक्राइन रोग;

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और स्वायत्त प्रणाली के नियामक प्रभाव का उल्लंघन;

जटिल गर्भावस्था;

मायोमेट्रियम में पैथोलॉजिकल परिवर्तन;

गर्भाशय का अत्यधिक खिंचाव;

मायोसाइट्स की आनुवंशिक या जन्मजात विकृति, जिसमें मायोमेट्रियम की उत्तेजना तेजी से कम हो जाती है।

भ्रूण और नाल की विकृति:

भ्रूण के तंत्रिका तंत्र की विकृतियाँ;

भ्रूण अधिवृक्क अप्लासिया;

प्लेसेंटा प्रीविया और निम्न स्थितिउसकी;

त्वरित, विलंबित परिपक्वता।

भ्रूण की उन्नति में यांत्रिक बाधाएँ:

संकीर्ण श्रोणि;

पैल्विक ट्यूमर;

ग़लत स्थिति;

गलत सिर सम्मिलन;

गर्भाशय ग्रीवा की शारीरिक कठोरता;

माँ और भ्रूण की गैर-एक साथ (गैर-समकालिक) तत्परता:

आयट्रोजेनिक कारक.

उपरोक्त सभी कारण निम्नलिखित उल्लंघनों का कारण बनते हैं:

प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजन संश्लेषण का अनुपात बदलें

विशिष्ट α और β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के गठन को कम करें

मां और भ्रूण में प्रोस्टाग्लैंडिंस के कैस्केड संश्लेषण और ऑक्सीटोसिन के लयबद्ध रिलीज को रोकें

भ्रूण और मातृ प्रोस्टाग्लैंडीन के बीच आवश्यक अनुपात (संतुलन) बदलें

कोशिकाओं में जैव रासायनिक प्रक्रियाओं और संकुचनशील प्रोटीन के संश्लेषण को कम करता है

वे पेसमेकर के स्थान को बदल देते हैं, जो शरीर क्षेत्र या यहां तक ​​कि निचले खंड में कार्य करना शुरू कर देता है

वे मायोमेट्रियम के न्यूरोएंडोक्राइन और ऊर्जा आपूर्ति को बाधित करते हैं।

श्रम विसंगतियों का वर्गीकरण

यह वर्गीकरण रोगों के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण से सबसे अधिक मेल खाता है। यह कई क्लीनिकों में आम है:

श्रम की कमजोरी के हाइपोटोनिक रूप:

प्राथमिक कमजोरी;

माध्यमिक कमजोरी;

कमजोरी धक्का दे रही है.

गर्भाशय सिकुड़न की शिथिलता के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप:

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि;

प्रसव का असंगठन (सरवाइकल डिस्टोसिया, गर्भाशय के निचले खंड की हाइपरटोनिटी);

तीव्र प्रसव पीड़ा;

संकुचन वलय (गर्भाशय शरीर का खंडीय डिस्टोसिया);

गर्भाशय का टेटनस (प्रसव की कमजोरी का उच्च रक्तचाप वाला रूप)।

प्रसव की प्राथमिक (हाइपोटोनिक) कमजोरी

प्रसव की तीव्रता का आकलन करने का मुख्य मानदंड गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की गतिशीलता और जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की प्रगति पर संकुचन और दबाव के प्रभाव का आकलन करना है।

प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान, संकुचन की शुरुआत से लेकर पूर्ण फैलाव तक 10 घंटे तक का समय बीत जाता है, और पूर्ण फैलाव से लेकर बच्चे के जन्म तक 1.5-2 घंटे बीत जाते हैं। यदि प्रसव कमजोर हो तो यह समय 14-20 घंटे तक बढ़ जाता है। प्राथमिक कमजोरी की पहचान निम्नलिखित नैदानिक ​​लक्षणों से होती है:

गर्भाशय की उत्तेजना और टोन कम हो जाती है;

शुरू से ही संकुचन (और फिर प्रयास) दुर्लभ, छोटे, कमजोर रहते हैं, आवृत्ति प्रति 10 मिनट में 1-2 से अधिक नहीं होती है, अवधि - 15-20 सेकंड, संकुचन बल कमजोर होता है (30 मिमी एचजी से नीचे का आयाम);

संकुचन नियमित होते हैं और दर्दनाक नहीं होते;

कम इंट्रामायोमेट्रियल और इंट्रा-एमनियोटिक दबाव के कारण, क्रिया का समग्र प्रभाव कम हो जाता है: गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तन और गर्भाशय ग्रसनी का उद्घाटन धीरे-धीरे होता है; भ्रूण का वर्तमान भाग धीरे-धीरे जन्म नहर के साथ चलता है, छोटे श्रोणि के प्रत्येक तल में लंबे समय तक रहता है;

गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव और जन्म नहर के साथ भ्रूण की प्रगति की प्रक्रियाओं की समकालिकता बाधित होती है;

एमनियोटिक थैली सुस्त है और संकुचन में कमजोर रूप से प्रवाहित होती है;

संकुचन के दौरान योनि परीक्षण के दौरान, गर्भाशय ग्रसनी के किनारे नरम और आसानी से फैलने योग्य रहते हैं।

प्रसव की प्राथमिक कमजोरी के साथ प्रसव की अवधि तेजी से बढ़ जाती है, जिससे प्रसव के दौरान महिलाओं में थकान होने लगती है। अक्सर एमनियोटिक द्रव का असामयिक टूटना, निर्जल अंतराल का लंबा होना, जननांग पथ का संक्रमण, हाइपोक्सिया और भ्रूण की मृत्यु होती है। भ्रूण के सिर के एक ही तल में लंबे समय तक खड़े रहने से नरम ऊतकों का संपीड़न और परिगलन हो सकता है और, परिणामस्वरूप, जेनिटोरिनरी और एंटरोजेनिटल फिस्टुलस का निर्माण हो सकता है। श्रम की कमजोरी के नैदानिक ​​निदान की पुष्टि वस्तुनिष्ठ अवलोकन संकेतक (हिस्टेरोग्राफिक नियंत्रण) द्वारा की जानी चाहिए। यदि नियमित संकुचन के 4-5 घंटों के भीतर अव्यक्त चरण से श्रम के सक्रिय चरण में कोई संक्रमण नहीं होता है, तो श्रम विसंगति के किसी एक रूप का निदान किया जाना चाहिए।

श्रम की द्वितीयक कमजोरी. धक्का देने की कमजोरी

श्रम बलों की द्वितीयक कमजोरी को श्रम की एक विसंगति माना जाता है जिसमें शुरू में काफी सामान्य और मजबूत संकुचन कमजोर हो जाते हैं, कम बार-बार होते हैं, छोटे होते हैं और धीरे-धीरे पूरी तरह से बंद हो सकते हैं। गर्भाशय की टोन और उत्तेजना कम हो जाती है। गर्भाशय ग्रसनी का उद्घाटन, 5-6 सेमी तक पहुंच गया है, अब आगे नहीं बढ़ता है, भ्रूण का वर्तमान भाग जन्म नहर के माध्यम से आगे नहीं बढ़ता है। प्रसव की इस प्रकार की कमजोरी अक्सर प्रसव के सक्रिय चरण में या फैलाव की अवधि के अंत में, या भ्रूण के निष्कासन की अवधि के दौरान विकसित होती है। प्रसव की द्वितीयक हाइपोटोनिक कमजोरी प्रसव के दौरान महिला की थकान या किसी बाधा की उपस्थिति का परिणाम है जो प्रसव को रोकती है।

द्वितीयक कमज़ोरी की नैदानिक ​​तस्वीरयह पूरी तरह से प्रसव की प्राथमिक कमजोरी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के समान है, लेकिन प्रसव का लम्बा होना अक्सर पहली अवधि के अंत में या भ्रूण के निष्कासन की अवधि के दौरान होता है। भ्रूण का वर्तमान सिर श्रोणि गुहा में और श्रोणि तल पर नहीं उतरा है, यह केवल छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में, श्रोणि गुहा के चौड़े या संकीर्ण भाग में एक बड़े खंड के रूप में स्थित है; प्रसव पीड़ा में एक महिला बच्चे के जन्म में तेजी लाने की कोशिश में समय से पहले धक्का लगाती है।

धक्का देने की कमजोरीबहुपत्नी महिलाओं में पेट की मांसपेशियों की हीनता, पूर्वकाल पेट की दीवार के दोष (रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों का विचलन, सफेद रेखा की हर्निया) के साथ-साथ बड़े भ्रूण के आकार, ओसीसीपटल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य, एंटेरोपेरिटल असिंक्लिटिक के साथ देखा गया। सम्मिलन, एक्सटेंसर प्रस्तुतिकरण, धनु (धनु) सिवनी की कम अनुप्रस्थ स्थिति, ब्रीच प्रस्तुति, आदि।

जब श्रम की कमजोरी को जोखिम कारकों के साथ जोड़ा जाता है तो श्रम के रूढ़िवादी प्रबंधन की अनुशंसा नहीं की जाती है। इनमें एक बड़ा भ्रूण, सिर का गलत सम्मिलन, ब्रीच प्रेजेंटेशन, शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि, भ्रूण हाइपोक्सिया, गर्भाशय पर निशान, पहली बार मां बनने की उम्र 30 वर्ष या उससे अधिक, प्रसवपूर्व हानि से बिगड़ा हुआ इतिहास, देर से गर्भपात, गंभीर एक्सट्रैजेनिटल और न्यूरोएंडोक्राइन शामिल हैं। बीमारियाँ, पश्चात गर्भावस्था और देर से जन्म, समय से पहले जन्म। इन सभी मामलों में, सिजेरियन सेक्शन के संकेतों का विस्तार करने की सलाह दी जाती है। और केवल तभी जब मां और भ्रूण के लिए प्रसव के सफल परिणाम में विश्वास होता है, स्वस्थ युवा या बहुपत्नी महिलाएं प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से जन्म देना जारी रखती हैं।

इलाज

मुख्य बात यह है कि भ्रूण के सिर और मातृ श्रोणि के आकार में असमानता की एक या दूसरी डिग्री, गर्भाशय की दीवार की अक्षमता और भ्रूण की असंतोषजनक स्थिति की तुरंत पहचान करना है।

सामान्य शक्तियों की कमजोरी के कारण को दूर करें। फ्लैट एमनियोटिक थैली या पॉलीहाइड्रेमनियोस के मामले में, 3-4 सेमी की ग्रीवा फैलाव की पृष्ठभूमि पर एमनियोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

थके होने पर, प्रसव पीड़ा में महिलाओं को औषधीय नींद-आराम (जीएचबी) दिया जाता है। अक्सर, प्रसव पीड़ा से जूझ रही महिला को यह सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त आराम मिलता है कि जागने के बाद प्रसव अच्छी तरह से शुरू हो जाए। यदि जागने के बाद 1-1.5 घंटे के भीतर प्रसव पीड़ा फिर से शुरू नहीं होती है, तो यूटेरोटोनिक दवाएं देना शुरू करें।

जन्म उत्तेजना का उपयोग किया जाता है (संयुक्त राज्य अमेरिका में इसके उपयोग की औसत आवृत्ति 25% है)।

उत्तेजना के प्रकार.

ए ऑक्सीटोसिन, पिट्यूटरी ग्रंथि के पीछे के लोब का हार्मोन। मुख्य औषधीय गुण गर्भाशय की मांसपेशियों में मजबूत संकुचन पैदा करने की क्षमता है। ऑक्सीटोसिन का आधा जीवन है अंतःशिरा प्रशासन- लगभग 3 मिनट.

अंतःशिरा प्रशासन के लिए, ऑक्सीटोसिन को 500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में 5 इकाइयां (1 मिलीलीटर) या 250 मिलीलीटर समाधान में 2.5 इकाइयां (0.5 मिलीलीटर) पतला किया जाता है। प्रति मिनट 6-8 बूंदों से शुरू करें, फिर हर 10 मिनट में बूंदों की संख्या 5 तक बढ़ाएं, लेकिन प्रति मिनट 40 बूंदों से अधिक नहीं।

अगर 2-3 घंटे के अंदर. ऑक्सीटोसिन के साथ रॉड उत्तेजना अप्रभावी है, इसका आगे कार्यान्वयन अनुचित है। ऑक्सीटोसिन का प्रशासन गर्भाशय-अपरा परिसंचरण को ख़राब कर सकता है और भ्रूण हाइपोक्सिया का कारण बन सकता है।

डिएमिनोऑक्सीटोसिन गोलियों का ट्रांसबुकली उपयोग करना संभव है। प्रारंभिक खुराक 25 इकाइयाँ हैं, जो 30 मिनट के अंतराल पर दी जाती हैं, अधिकतम खुराक 100 इकाइयाँ हैं।

बी प्रोस्टाग्लैंडिंस - बायोजेनिक शारीरिक रूप से सक्रिय पदार्थ, स्थानीय हार्मोन, गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि को सक्रिय रूप से प्रभावित करते हैं। (प्रोस्टेनॉन - पीजीई 2, एनज़ाप्रोस्ट - पीजीएफ 2α)। 500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान में दवा का 1 मिलीलीटर (5 इकाइयां) प्रशासन की दर में वृद्धि के साथ 6-8 बूंदों (0.5-1.0 एमयू) प्रति मिनट की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। प्रभाव के आधार पर 10-15 मि. प्रशासन की अधिकतम दर 40 बूँदें (8-10 mIU) प्रति मिनट है। यदि गर्भाशय ग्रीवा पर्याप्त रूप से परिपक्व नहीं है, तो प्रोस्टेनॉन देना बेहतर है। PGE2 (प्रोस्टिन, प्रोस्टार्मन) के टैबलेट रूपों का उपयोग 0.5-1 मिलीग्राम प्रति घंटे की खुराक से शुरू होता है।

बी. श्रम उत्तेजना ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडिंस के संयुक्त प्रशासन का उपयोग करना। प्रत्येक 2.5 इकाइयाँ। प्रोस्टेनॉन (एंज़ाप्रोस्ट) और ऑक्सीटोसिन को 400-500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान में पतला किया जाता है और प्रति मिनट 6-8 बूंदों की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिससे हर 15-20 मिनट में प्रशासन की दर बढ़ जाती है। प्रभाव। अधिकतम इंजेक्शन दर 40 बूंद प्रति मिनट है।

प्रसव हृदय की निगरानी में किया जाता है। हर 3-4 घंटे में, भ्रूण हाइपोक्सिया को रोका जाता है, एंटीस्पास्मोडिक्स और एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है, और लंबे (12 घंटे से अधिक) पानी-मुक्त अंतराल के लिए, जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग किया जाता है। पहली खुराक से प्रभाव की कमी सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है।

किसी भी प्रकार की प्रसव उत्तेजना के दौरान भ्रूण की दवा सुरक्षा के लिए, सेडक्सेन (10-20 मिलीग्राम) दिया जाता है।

श्रम उत्तेजना के लिए मतभेद

माता की ओर से:

श्रोणि और भ्रूण के सिर के आकार के बीच विसंगति;

भ्रूण की गलत स्थिति;

गर्भाशय सर्जरी का इतिहास;

तीव्र शल्य विकृति विज्ञान.

भ्रूण से:

भ्रूण संकट के लक्षण.

श्रम उत्तेजना की जटिलताएँ.

श्रम का असमंजस.

भ्रूण हाइपोक्सिया।

अपरा संबंधी अवखण्डन।

अत्यधिक मजबूत (हिंसक) श्रम गतिविधि।

माँ और भ्रूण का जन्म आघात।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के जोखिम के कारण प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में जन्म उत्तेजक का प्रशासन जारी रखा जाना चाहिए।

यदि दबाव कमजोर है और दवा उत्तेजक चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो वे विशिष्ट (निकास) प्रसूति संदंश के उपयोग का सहारा लेते हैं, कम अक्सर भ्रूण या पेरिनेओटॉमी का वैक्यूम निष्कर्षण।

अत्यधिक मजबूत श्रम गतिविधि

प्रसव की तेज या तेज़ प्रगति के साथ अत्यधिक श्रम अपेक्षाकृत दुर्लभ है। इसमें बहुत ऊर्जावान संकुचन की शुरुआत होती है जो अक्सर एक दूसरे का अनुसरण करते हैं। इस मामले में, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की असामान्य रूप से तीव्र प्रगति और जन्म नहर के साथ भ्रूण की समान रूप से तेजी से आगे की गति देखी जाती है। जिन महिलाओं की गर्भावस्था और प्रसव कुछ प्रकार की प्रसूति या एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी (गंभीर देर से होने वाली गेस्टोसिस, हृदय प्रणाली के रोग, गुर्दे यकृत, आदि) से जटिल होते हैं, साथ ही जो महिलाएं समय से पहले जन्म देती हैं, वे तेजी से और तेजी से आगे बढ़ने की संभावना रखती हैं। श्रम का। कुछ मामलों में, गर्भाशय की अत्यधिक सिकुड़न गतिविधि के कारण, प्रसव महिला को आश्चर्यचकित कर देता है और प्रसूति सुविधा के बाहर होता है। प्रसव के तीव्र और त्वरित पाठ्यक्रम की विशेषता महिला की उत्तेजित अवस्था है, जो बढ़ी हुई मोटर गतिविधि, हृदय गति और श्वसन में वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि द्वारा व्यक्त की जाती है।

गर्भाशय के परिसंचरण में व्यवधान के कारण श्रम के तेजी से विकास के साथ, एक नियम के रूप में, भ्रूण हाइपोक्सिया होता है। जन्म नहर के साथ तीव्र गति के कारण, भ्रूण को विभिन्न चोटों का अनुभव हो सकता है: सेफलोहेमेटोमास, टेंटोरियम सेरिबैलम का उच्छेदन, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, मेरुदंड, यकृत कैप्सूल के नीचे, अधिवृक्क ग्रंथियों में, हंसली फ्रैक्चर, आदि।

प्रसव का तेज़ या तेज कोर्स गर्भाशय ग्रीवा, योनि, पेरिनेम (ग्रेड 3 तक) के व्यापक टूटने और जघन हड्डियों के विचलन के रूप में मां को गंभीर चोटों का कारण बनता है। इसके अलावा, जन्म नहर के साथ भ्रूण की तेजी से प्रगति, विशेष रूप से गर्भनाल की पूर्ण या सापेक्ष कमी के साथ, मां और भ्रूण के लिए सभी प्रतिकूल परिणामों के साथ सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले विघटन हो सकता है। गर्भाशय के तेजी से खाली होने का परिणाम प्रसव के बाद और शुरुआती प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय हाइपोटेंशन का विकास हो सकता है, जिससे रक्तस्राव हो सकता है।

तीव्र या तेज प्रसव के साथ अत्यधिक तीव्र प्रसव के मामले में, प्रसूति विशेषज्ञ के मुख्य प्रयासों का उद्देश्य गर्भाशय की बढ़ी हुई गतिविधि को राहत देना होना चाहिए।

हाल ही में, गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि को दबाने के लिए, β-एड्रेनोमिमेटिक गतिविधि (पार्टुसिस्टन, जिनीप्राल, रिटोड्राइन, अलुपेंट, आदि) वाली दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा है। ये दवाएं टोलिटिक पदार्थों के समूह से संबंधित हैं। इनका उद्देश्य मुख्य रूप से समय से पहले प्रसव के दौरान या जब देर से गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने का खतरा हो तो गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि को दबाना होता है। टोकोलिटिक दवाएं तब प्रभावी होती हैं जब उन्हें प्रसव की शुरुआत में ही निर्धारित किया जाता है।

प्रसव के तीव्र और त्वरित पाठ्यक्रम के दौरान गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को विनियमित (कमजोर) करने के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट के 25% समाधान के 10-15 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर रूप से और एक ही समय में त्वचा के नीचे प्रशासित करना आवश्यक है - 1 ओम्नोपोन (पैंटोपोन) के 2% घोल का एमएल या प्रोमेडोल के 2% घोल का 1 मिली। इन दवाओं में से एक के साथ मैग्नीशियम सल्फेट का यह संयुक्त उपयोग गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से कमजोर कर देता है।

असंगठित प्रसव गर्भाशय के विभिन्न हिस्सों के बीच समन्वित संकुचन की अनुपस्थिति है: दाएं और बाएं हिस्से, ऊपरी और निचले खंड। आवृत्ति कुल जन्मों की संख्या का 1%।

प्राथमिक असहमतता होती है, जो गर्भावस्था के दौरान और प्रसव की शुरुआत से होती है, और द्वितीयक असहमतता, जो प्रसव के दौरान विकसित होती है।

श्रम के प्राथमिक असंयम के मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षण: पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि, बच्चे के जन्म के लिए शरीर की जैविक तत्परता की कमी, "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा, गर्भावस्था के बाद की प्रवृत्ति, पानी का जन्मपूर्व टूटना।

माध्यमिक असहमतता बच्चे के जन्म के दौरान अनसुलझे प्राथमिक असहमतता के परिणामस्वरूप या श्रम के तर्कहीन प्रबंधन के कारण विकसित होती है (उदाहरण के लिए, बच्चे के जन्म के लिए जैविक तत्परता के अभाव में सक्रिय करने का प्रयास) या किसी बाधा के कारण: सपाट झिल्ली, संकीर्ण श्रोणि, ग्रीवा फाइब्रॉएड। माध्यमिक असंयम के नैदानिक ​​लक्षण: ग्रीवा डिस्टोसिया, फ्लैट का गठन एमनियोटिक थैली, मायोमेट्रियम का बढ़ा हुआ बेसल टोन।

सर्वाइकल डिस्टोसिया गर्भाशय ग्रीवा या निचले खंड में गोलाकार मांसपेशियों की सक्रिय छूट के अभाव में होता है। गर्दन मोटी, कठोर, खराब रूप से फैली हुई, असमान मोटाई और महत्वपूर्ण ऊतक घनत्व देखी जाती है। संकुचन के दौरान, गोलाकार मांसपेशी फाइबर के स्पास्टिक संकुचन के परिणामस्वरूप गर्भाशय ग्रीवा का घनत्व बढ़ जाता है।

असमन्वय के चरण I में, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की अत्यधिक उत्तेजना होती है, जिससे अनुदैर्ध्य और गोलाकार मांसपेशियों में एक साथ संकुचन होता है। वृत्ताकार मांसपेशियाँ हाइपरटोनिटी की स्थिति में होती हैं। हालाँकि, इस स्तर पर अनुदैर्ध्य मांसपेशियों के महत्वपूर्ण टॉनिक तनाव के कारण गर्भाशय ग्रीवा का धीमा फैलाव हो सकता है। गर्भाशय का बेसल टोन बढ़ जाता है। एक विशिष्ट विशेषता दर्दनाक गर्भाशय संकुचन है। संकुचन के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के किनारे कस जाते हैं।

असंयम (स्पैस्टिक) का चरण II तब होता है जब चरण I में उपचार नहीं किया जाता है या यूटेरोटोनिक दवाओं के अनुचित उपयोग के साथ होता है। अनुदैर्ध्य और गोलाकार मांसपेशियों का स्वर तेजी से बढ़ता है, गर्भाशय का बेसल स्वर बढ़ जाता है, खासकर निचले खंड के क्षेत्र में। संकुचन स्पास्टिक और बहुत दर्दनाक हो जाते हैं। प्रसव पीड़ा में महिला उत्तेजित और बेचैन होती है। संकुचन निचले खंड (रिवर्स ग्रेडिएंट) में शुरू होते हैं। भ्रूण की हृदय गति प्रभावित हो सकती है। योनि परीक्षण पर, बाहरी ओएस के किनारे असमान घनत्व वाले और खराब विस्तार योग्य हैं। संकुचन के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा के किनारों के संकुचन का पता लगाया जाता है (स्किकेल का लक्षण)। भ्रूण से जटिलताएं बिगड़ा हुआ गर्भाशय-अपरा परिसंचरण के कारण होती हैं।

असंगति के चरण III में गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि में गंभीर गड़बड़ी, गर्भाशय के सभी हिस्सों में टेटैनिक संकुचन का विकास, उच्च मायोमेट्रियल टोन और ग्रीवा डिस्टोसिया की विशेषता होती है। विभिन्न वर्गों के संकुचन छोटे, अतालतापूर्ण, लगातार, कम आयाम वाले होते हैं। उन्हें फाइब्रिलर माना जाता है। गर्भाशय के स्वर में और वृद्धि के साथ, संकुचन गायब हो जाते हैं, और अनुदैर्ध्य और गोलाकार मांसपेशियों की टेटनिक स्थिति विकसित होती है। प्रसव पीड़ा में महिला को लगातार दर्द महसूस होता है सुस्त दर्दपीठ के निचले हिस्से और पेट के निचले हिस्से में। भ्रूण की दिल की धड़कन सुस्त और अतालतापूर्ण होती है। योनि परीक्षण करने पर, ग्रसनी के किनारे घने, मोटे और कठोर होते हैं।

परिभाषा: अनियमित संकुचन, कभी-कभी तीव्र दर्द, जो 6-8 घंटे से अधिक समय तक रहता है - ये संकुचन नींद और जागने की लय को बाधित करते हैं, प्रसव के दौरान महिला को थकान का कारण बनते हैं, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव का कारण नहीं बनते हैं और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण का कारण बनते हैं। हाइपोक्सिया। महिला की शिकायतें: अनियमित दर्दनाक संकुचन। जांच करने पर: गर्भाशय के स्वर में वृद्धि, विशेष रूप से निचले खंड में। योनि परीक्षण: पेरिनियल मांसपेशियों की उच्च टोन के कारण अक्सर मुश्किल होता है। ऐसी महिलाओं को अक्सर योनि में संकुचन और अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा का अनुभव होता है। श्रम का पंजीकरण करते समय: ट्रिपल डाउनवर्ड ग्रेडिएंट का उल्लंघन, यानी, संकुचन अलग-अलग ताकत और अवधि के होंगे, उनके बीच असमान अंतराल के साथ, निचले खंड का तनाव गर्भाशय के कोष और शरीर के स्वर से अधिक स्पष्ट होता है। .

भावनात्मक रूप से अस्थिर महिलाओं में एक पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि देखी जाती है तंत्रिका तंत्र, मोटापा, आदि बुजुर्गों और युवाओं में गर्भावस्था के प्रति नकारात्मक दृष्टिकोण के साथ। पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि शरीर की एक प्रकार की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है जिसका उद्देश्य श्रम के विकास और गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता है। पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि के साथ, गर्भाशय ग्रीवा का विस्तार नहीं होता है, और पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि किसी भी प्रकार की श्रम विसंगति में विकसित हो सकती है।

इस प्रकार, पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि अक्सर अपरिपक्व प्रजनन पथ वाली महिलाओं में विकसित होती है; अक्सर ऐसी महिलाओं में भ्रूण का वर्तमान भाग श्रोणि के प्रवेश द्वार पर गतिशील रहता है। सबसे एक सामान्य जटिलतापैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि में, एमनियोटिक द्रव (पीओएफ) का समय से पहले स्राव होता है। पानी का समय से पहले टूटना अक्सर अंतर्गर्भाशयी दबाव में असमान, अचानक वृद्धि के परिणामस्वरूप विकसित होता है। पीओवी को बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय ग्रीवा को तैयार करने में एक अनुकूली क्षण के रूप में माना जा सकता है, क्योंकि एमनियोटिक द्रव के निर्वहन के बाद, गर्भाशय की टोन और मायोमेट्रियम का तनाव कम हो जाता है, जो गर्भाशय के संकुचन के आयाम में वृद्धि में योगदान देता है।

प्रबंधन रणनीति निम्न द्वारा निर्धारित की जाती है: गंभीरता नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति, भ्रूण की स्थिति, और यह इस पर निर्भर करता है कि पानी का समय से पहले स्राव होता है या नहीं। पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि को श्रम की कमजोरी से अलग किया जाना चाहिए, क्योंकि पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि और श्रम की कमजोरी के साथ, गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव नहीं हो सकता है। दृष्टिकोण पूरी तरह से अलग हैं: यदि प्रसव कमजोर है, तो यूटेरोटोनिक्स प्रशासित किया जाता है, यदि कोई पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि है, तो ऐसा बिल्कुल नहीं किया जाना चाहिए। पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि को हटाना:

1. औषधीय नींद और दर्द से राहत: सेडक्सेन (डायजेपाम) - न्यूरोसाइकिक प्रतिक्रियाओं को सामान्य करता है और गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों पर आराम प्रभाव डालता है। दर्द से राहत - सेडक्सन, डिपेनहाइड्रामाइन या पिपलफेन, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट के संयोजन में प्रोमेडोल। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर, अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर रूप से।

2. पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि को बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के उपयोग से हटाया जा सकता है जो निरोधात्मक बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है और इस प्रकार गर्भाशय के स्वर को कम करता है: पार्टुसिस्टन, अलुपेंट, ब्रिकानिल - 2-3 घंटे के लिए अंतःशिरा ड्रिप। यदि गर्भाशय ग्रीवा अपरिपक्व है, पानी समय से पहले टूट जाता है, एक बड़े भ्रूण की उपस्थिति, प्रसव में महिला की अधिक उम्र, या एक जटिल प्रसूति इतिहास, यह किया जाना चाहिए सी-धारा, क्योंकि पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि की उपस्थिति में बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय ग्रीवा को तैयार करना कठिन होता है, इसमें समय लगता है, और केवल परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा के साथ, अगर यह अपने संरचनात्मक परिवर्तनों में आशाजनक है, तो दवा उपचार का उपयोग किया जा सकता है।

एमनियोटॉमी।

दोषपूर्ण एमनियोटिक थैली (फ्लैट) की उपस्थिति भी रोग संबंधी प्रारंभिक अवधि के विकास का कारण हो सकती है। परिपक्व या परिपक्व जन्म नहर की उपस्थिति में एम्नीटॉमी आशाजनक है। जब अपरिपक्व जन्म देने वाली नलिकाएमनियोटॉमी व्यर्थ है. कुछ लोगों का मानना ​​है कि चिकित्सा उपचार देने से पहले एमनियोटॉमी की जानी चाहिए; यह अधिक तर्कसंगत है, क्योंकि पानी छोड़ने से मायोमेट्रियम का स्वर कम हो जाएगा और बाद में गर्भाशय के संकुचन का आयाम बढ़ जाएगा। इसे सोने के बाद लिया जा सकता है: पानी-मुक्त अवधि को छोटा करने के लिए। एम्निस्कोपी एमनियोटॉमी के मुद्दे को हल करने में मदद करती है, यानी, आपको एमनियोटिक द्रव के रंग को देखने की ज़रूरत है: पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि में, भ्रूण हाइपोक्सिया विकसित होता है (पानी में मेकोनियम की उपस्थिति)। यदि हाइपोक्सिया पाया जाता है, तो एमनियोटॉमी अनिवार्य है, क्योंकि अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा और एक रोग संबंधी प्रारंभिक अवधि के साथ भ्रूण हाइपोक्सिया की उपस्थिति अक्सर सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता को निर्धारित करती है। कब से दवा से इलाज(प्रोमेडोल श्वसन केंद्र को दबाता है) प्रसव में देरी हो रही है, और सिजेरियन सेक्शन अभी भी करने की आवश्यकता है।

इस प्रकार, पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि के उपचार में शामिल हैं:

1. औषधीय नींद

2. एंटीस्पास्मोडिक्स

3. बीटा-एगोनिस्ट

4. एमनियोटॉमी

अधिक बार, पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि बाधित हो सकती है और पैथोलॉजिकल प्रारंभिक संकुचन सामान्य या असंगठित श्रम में बदल जाते हैं।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि की विशेषता निम्नलिखित है चिकत्सीय संकेत: दर्दनाक, नींद और जागने की दैनिक लय को बाधित करना, संकुचन की ताकत और संवेदनाओं में बदलाव। पृष्ठभूमि में संकुचन होता है बढ़ा हुआ स्वरगर्भाशय, अक्सर नियमित प्रकृति के (14%), सच्चे प्रसव की आवृत्ति और शक्ति के समान होते हैं, लेकिन इसका कारण नहीं बनते संरचनात्मक परिवर्तनगर्भाशय ग्रीवा.

प्रारंभिक अवधि की अवधि अलग-अलग होती है - 7 से 24-48 घंटे या उससे अधिक तक। यह स्थापित किया गया है कि 33% गर्भवती महिलाओं में प्रारंभिक अवधि 38-40 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में होती है।

बच्चे के जन्म के लिए शरीर की तैयारी की तुलना में प्रारंभिक संकुचन पर विचार करना महत्वपूर्ण है।

मनोदैहिक पहलू. पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि के कारणों में से एक विभिन्न न्यूरोजेनिक विकार और भावनात्मक तनाव है। मनोवैज्ञानिक मूल्यांकन की विधि का उपयोग करते हुए, यह पाया गया कि पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि के दौरान मनोदैहिक विकारों का सूचकांक सामान्य अवधि की तुलना में अधिक होता है। ये आंकड़े स्पष्ट रूप से संकेत देते हैं कि इस विकृति वाली गर्भवती महिलाओं में विकार होते हैं कार्यात्मक अवस्थातंत्रिका तंत्र, लिम्बिक कॉम्प्लेक्स, जो गुणवत्ता निर्धारित करता है भावनात्मक स्थिति. वैज्ञानिकों ने प्रयोगात्मक रूप से गर्भाशय में अत्यधिक विभेदित तंत्रिका केंद्रों और रिसेप्टर्स की उपस्थिति को साबित कर दिया है, जिसके कारण प्रजनन तंत्र और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के बीच सीधा प्रतिवर्त संबंध होता है। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का स्थापित कॉर्टिकल विनियमन बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इस संबंध का ज्ञान गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के कुछ विकारों को ठीक करना संभव बनाता है।

प्रारंभिक संकुचन के साथ गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का कोल्पोसाइटोलॉजिकल अध्ययन

साहित्य में, प्रारंभिक अवधि के रोग संबंधी पाठ्यक्रम के दौरान गर्भवती महिलाओं में प्रसव के लिए तत्परता के गठन की ख़ासियत पर अलग-अलग रिपोर्टें हैं। ऑक्सीटोसिन परीक्षण, ल्यूमिनसेंट कोल्पोसाइटोलॉजिकल परीक्षण और गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की स्थिति के आकलन के संयोजन में गर्भवती महिलाओं के व्यापक नैदानिक ​​​​और शारीरिक अध्ययन किए गए।

प्रारंभिक अवधि के पैथोलॉजिकल कोर्स में, 42.8% गर्भवती महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा परिपक्व थी, जबकि गर्भाशय ग्रीवा क्रमशः 48% और 9% में परिपक्व और अपरिपक्व थी।

इस प्रकार, मौजूदा संविदात्मक गतिविधि के बावजूद, प्रारंभिक अवधि के पैथोलॉजिकल कोर्स वाली गर्भवती महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति के आधार पर बच्चे के जन्म के लिए जैविक तत्परता के गठन में देरी हो रही है।

कोल्पोसाइटोलॉजिकल चित्र के आधार पर पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि वाली गर्भवती महिलाओं को 2 समूहों में विभाजित किया जाना चाहिए:

• एस्ट्रोजन की तत्परता (देय तिथि और निस्संदेह नियत तिथि) की उपस्थिति के साथ और
• बच्चे के जन्म के लिए एस्ट्रोजेन की तत्परता की कमी के साथ (जन्म से कुछ समय पहले और देर से प्रसव)।

यदि हार्मोनल तत्परता मौजूद है, तो नैदानिक ​​परीक्षण से संकेत मिलता है कि महिला का शरीर प्रसव के लिए तैयार है। बच्चे के जन्म के लिए एस्ट्रोजन की तत्परता के साथ, तत्परता की कमी वाले समूह की तुलना में अधिक ऑक्सीटोसिन परीक्षण दर्ज किया गया। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि बच्चे के जन्म के लिए एस्ट्रोजन की तत्परता की उपस्थिति में, संकुचन अधिक बार नियमित प्रकृति के हो जाते हैं, और प्रारंभिक संकुचन की अनुपस्थिति में, वे अक्सर रुक जाते हैं और एक या अधिक दिन के बाद फिर से प्रकट होते हैं। समय की यह अवधि संभवतः बच्चे के जन्म के लिए जैविक तैयारी के लिए आवश्यक है।

गर्भवती महिला के शरीर की जैविक तैयारी के अभाव में प्रसव की तैयारी के लिए, हिस्टेरोग्राफिक और कोल्पोसाइटोलॉजिकल अध्ययनों के नियंत्रण में, फॉलिकुलिन 10,000 इकाइयों का उपयोग दिन में 2 बार 3-5 दिनों के लिए 12 घंटे के अंतराल के साथ इंट्रामस्क्युलर रूप से किया जाता था। . फ्लोरोसेंट कोल्पोसाइटोलॉजी के अनुसार, फॉलिकुलिन के प्रशासन के 2 दिन बाद योनि स्मीयर का एक स्पष्ट "स्ट्रोजेनाइजेशन" नोट किया गया था। उसी समय, केंद्रीय और परिधीय एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग करना आवश्यक है: दिन में 2 बार मौखिक रूप से 100 मिलीग्राम की खुराक में एंटीस्पास्मोडिक और 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर में गैंग्लेरोन समाधान 1.5% - 2 मिलीलीटर (30 मिलीग्राम) इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा। .

अध्ययन के नतीजों से पता चला कि साइटोटाइप "देय तिथि" और एक परिपक्व गर्भाशय की उपस्थिति में, प्रारंभिक अवधि अधिक अनुकूल रूप से आगे बढ़ती है और नियमित श्रम में बदल जाती है। गर्भवती महिलाओं के इस समूह में, एस्ट्रोजेन का प्रशासन उचित नहीं है। साइटोटाइप "देर से गर्भावस्था" और "बच्चे के जन्म से कुछ समय पहले" और पकने वाली या अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा की पहचान करते समय, प्रसव के लिए गर्भवती महिला के शरीर की जैविक तैयारी में तेजी लाने के लिए एस्ट्रोजेन और एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग करना आवश्यक है।

गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता के आकलन के साथ संयोजन में ल्यूमिनसेंट कोल्पोसाइटोलॉजी की विधि आपको प्रसव के लिए एक महिला के शरीर की एस्ट्रोजेन तत्परता की डिग्री को जल्दी और विश्वसनीय रूप से पहचानने की अनुमति देती है, और गर्भवती महिलाओं को तैयार करने के लिए एस्ट्रोजेन और एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित करते समय एक उद्देश्य परीक्षण के रूप में भी काम कर सकती है। प्रसव के साथ. पैथोलॉजिकल कोर्सप्रारंभिक अवधि. यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि प्रसवपूर्व अवधि में मायोमेट्रियम पर स्ट्रोजेनिक प्रभाव में वृद्धि होती है, जो श्रम की शुरुआत के लिए आवश्यक है। तथाकथित मध्यवर्ती यौगिकों का विशेष महत्व है। व्यक्तिगत मायोमेट्रियल मांसपेशी कोशिकाएं मध्यवर्ती लिंक (कनेक्शन) के माध्यम से एक दूसरे से संपर्क करती हैं। इन विशेष प्रकार के मध्यवर्ती या अंतरकोशिकीय संपर्कों की पहचान कनाडाई वैज्ञानिक गारफील्ड ने मादा चूहों के मायोमेट्रियम में की थी। गिनी सूअर, भेड़ और महिलाएं प्रसव के दौरान। एस्ट्रोजेन द्वारा गर्भाशय की मांसपेशियों में मध्यवर्ती यौगिकों का निर्माण बढ़ जाता है, जबकि प्रोजेस्टेरोन इस प्रभाव को आंशिक रूप से कम कर देता है। जब एस्ट्रोजन दिया जाता है देर की तारीखेंमानव गर्भावस्था, अर्जेंटीना के पिंटो के प्रारंभिक कार्य से पता चला है अंतःशिरा आसवपूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान महिलाओं के लिए 17 बीटा-एस्ट्राडियोल की 100 मिलीग्राम गर्भाशय की गतिविधि को बढ़ाती है और यहां तक ​​कि प्रसव की शुरुआत भी हो सकती है। वी.वी. अब्रामचेंको, जार्विनेन ने पिंटो एट अल के परिणामों की पुष्टि की। पर इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनएस्ट्राडियोल. अधिकांश अन्य अवलोकनों में, परिणाम नकारात्मक थे। डैनिलोस ने एस्ट्राडियोल के साथ गर्भाशय संकुचन गतिविधि को प्रेरित किया और स्तनपान और रक्त सीरम में हार्मोन की एकाग्रता पर इसके प्रभाव का अध्ययन किया। 28 गर्भवती महिलाओं (उनमें से 18 प्राइमिपारस) को इंट्रामस्क्युलर एस्ट्राडियोल बेंजोएट दिया गया - दिन में 2 बार, 3 दिनों के लिए 5 मिलीग्राम। रेडियोइम्यून विधि का उपयोग उन गर्भवती महिलाओं के रक्त सीरम में प्रोलैक्टिन, एस्ट्रिऑल, एस्ट्राडियोल, प्रोजेस्टेरोन और प्लेसेंटल लैक्टोजेन के स्तर को निर्धारित करने के लिए किया गया था, जिनमें गर्भाशय सिकुड़न एस्ट्राडियोल द्वारा प्रेरित थी। यह दिखाया गया कि ये डेटा काफी भिन्न थे शारीरिक जन्म. यह भी पता चला कि एस्ट्राडियोल के साथ प्रसव पूर्व दवा लेने से स्तनपान की शुरुआत औसतन 3 दिनों तक धीमी हो जाती है।

झूठे जन्म और वास्तविक जन्म के बीच अंतर

लक्षण	झूठे रोल	वास्तविक जन्म
गर्भाशय संकुचन के बीच अंतराल	अनित्य (अस्थायी रहता है)	स्थायी (धीरे-धीरे छोटा करना)
संकुचन की अवधि	चंचल	स्थिर
संकुचन की तीव्रता	एक ही रहता है	धीरे-धीरे बढ़ता है
असुविधा का स्थानीयकरण	मुख्य रूप से निचले पेट में स्थानीयकृत, लेकिन शायद ही कभी त्रिकास्थि में	आमतौर पर त्रिकास्थि और पेट में, पीछे से आगे की ओर फैलता हुआ, प्रकृति में घिरा हुआ
व्यायाम का प्रभाव	चलने पर गर्भाशय का संकुचन नहीं बढ़ता	चलते समय गर्भाशय का संकुचन तेज हो जाता है
हल्के शामक औषधियों का प्रभाव	आमतौर पर स्थिति से राहत मिलती है	संक्षिप्ताक्षर प्रभावित नहीं होते

विषय की सामग्री की तालिका "प्रसव के तीसरे चरण का प्रबंधन। जन्म के समय नवजात शिशु की देखभाल। श्रम की विसंगतियाँ। पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि।"
1. प्रसव का तीसरा चरण। प्रसव के तीसरे चरण का प्रबंधन. प्रसव के तीसरे चरण में ऑक्सीटोनिक दवाएं।
2. गर्भनाल द्वारा कर्षण। माँ के निपल्स की उत्तेजना. प्रसव के तीसरे चरण का सक्रिय प्रबंधन। प्रसव के बाद की अवधि में रक्तस्राव।
3. नाल की अखंडता. नाल की जाँच करना। गर्भनाल दबाना। गर्भनाल बंधाव. गर्भनाल को कब दबाना है?
4. जन्म के समय नवजात शिशु की देखभाल करना। जन्म के समय भ्रूण जांच मूल्यांकन।
5. श्रम की विसंगतियाँ। श्रम के विकार. श्रम विकारों का वर्गीकरण.
6. गर्भाशय सिकुड़न की असामान्यताओं का वर्गीकरण।

8. सामान्य प्रारंभिक अवधि. लंबे समय तक अव्यक्त चरण. पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि की अवधि। प्रारंभिक काल के क्लिनिक की एटियलजि।
9. पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि का विभेदक निदान। पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि के लिए रणनीति।
10. पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि का उपचार। चिकित्सीय आराम. दवा नींद.

प्रसव का शारीरिक पाठ्यक्रमयदि है तो ही संभव है गठित सामान्य प्रभुत्व, यानी जब शरीर बच्चे के जन्म के लिए जैविक रूप से तैयार हो। जेनेरिक डोमिनेंट का गठन पिछले 2-3 सप्ताह के दौरान पूरा हो जाता है। गर्भावस्था, जो तथाकथित प्रारंभिक अवधि (बच्चे के जन्म के अग्रदूत) को अलग करने का आधार देती है। तैयारी की अवधिबदले में प्रारंभिक में गुजरता है, और प्रारंभिक बच्चे के जन्म में।

प्रसव के अग्रदूतअनेक विशेषताओं से युक्त। इस प्रकार, प्रसव की शुरुआत से पहले, भ्रूण का वर्तमान भाग और गर्भाशय का कोष नीचे आ जाता है, जो गर्भाशय के निचले खंड के गठन के कारण होता है।

बच्चे के जन्म के पूर्ववर्तियों में शामिल हैंइसके अलावा: गर्भवती महिला के शरीर के वजन में कमी (400-1000 ग्राम), पेशाब में वृद्धि, योनि में ट्रांसयूडेट में वृद्धि और श्लेष्म स्राव की उपस्थिति, पेट के निचले हिस्से, पीठ के निचले हिस्से और सैक्रोइलियक जोड़ों में मध्यम दर्द। प्रसव का एक महत्वपूर्ण अग्रदूत दर्द रहित, गर्भाशय संकुचन की आवृत्ति, अवधि और तीव्रता में अनियमित है, जिसका वर्णन ब्रेक्सटन-गिक्स द्वारा किया गया है। पहली गर्भावस्था के दौरान, प्रसव शुरू होने तक ब्रेक्सटन-हिक्स संकुचन आमतौर पर दर्द रहित होते हैं, लेकिन प्रत्येक बाद की गर्भावस्था के साथ, प्रसव शुरू होने से बहुत पहले संकुचन अधिक दर्दनाक हो जाते हैं। गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के संकुचन से इसके रक्त परिसंचरण में सुधार होता है और, मायोमेट्रियम की हाइपरट्रॉफी और हाइपरप्लासिया की प्रक्रियाओं के साथ, गर्भाशय के निचले खंड (भ्रूण संग्राहक) के गठन में योगदान होता है, गर्भाशय ग्रीवा को छोटा और नरम किया जाता है, और " परिपक्वता”

एम.पी. नेगोटे एट अल (1988) के अनुसार, गर्भकालीन आयु बढ़ने के साथ गर्भाशय संकुचन की आवृत्ति बढ़ जाती है 30 सप्ताह में 10 मिनट में 0.65 से। 10 मिनट में 1.0 तक - 40 सप्ताह में।

मल्टीचैनल हिस्टेरोग्राफी से यह पता चला पेसमेकरपर ब्रेक्सटन-हिक्स संकुचनगर्भाशय के विभिन्न भागों में स्थित होता है और संकुचन तरंग विभिन्न दूरियों तक फैलती है। इन संकुचनों को कभी-कभी प्रसव पीड़ा की शुरुआत ("झूठा प्रसव") समझ लिया जाता है।

जब एफ गर्भावस्था का शारीरिक पाठ्यक्रम प्रारंभिक अवधिचिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं। प्रारंभिक अवधि में गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन के साथ दर्द नहीं होता है और इससे प्रसवपूर्व असुविधा नहीं होती है। अक्सर गर्भवती महिला अचानक प्रसव पीड़ा शुरू होने के कारण रात में जाग जाती है। गर्भवती महिलाओं के इस समूह में मध्यम दर्द, जो लगभग 70% है, नियमित प्रसव के विकास के साथ प्रकट होता है। उनका प्रसव रोग संबंधी असामान्यताओं के बिना होता है, इसकी अवधि इष्टतम समय सीमा के भीतर होती है, संकुचन हल्के दर्दनाक होते हैं, और प्रसव का परिणाम अनुकूल होता है।