Brève perturbation de la conscience. Types et troubles de la conscience
Trouble de la conscience- perte totale ou partielle de la capacité à concentrer l'attention, l'orientation sur place, le temps et sa propre personnalité et la mise en œuvre d'autres processus qui constituent le contenu de la conscience. Les troubles de la conscience peuvent être quantitatifs et qualitatifs. Survenir à la suite de troubles du cerveau dus à des blessures et à des maladies du système nerveux central, à une intoxication, les troubles mentaux et les maladies somatiques. Diagnostiqué sur la base d'un tableau clinique objectif, conversation avec le patient (si possible), données d'anamnèse et résultats recherche supplémentaire. Les tactiques de traitement dépendent de la cause et du type de pathologie.
Enfin, les troubles de la conscience peuvent être provoqués par des maladies somatiques sévères accompagnées d'intoxication endogène et de dysfonctionnement de l'appareil vital. organes importants. La gravité et la facilité d'apparition des troubles de la conscience sont déterminées non seulement par la pathologie sous-jacente, mais également par l'état général du patient. Avec l'épuisement physique et mental, de tels troubles peuvent être observés même avec un léger stress (par exemple, en raison de la nécessité de se concentrer sur l'exécution de certaines actions).
Tous les troubles de la conscience sont divisés en deux grands groupes : qualitatifs et quantitatifs. Le groupe des troubles qualitatifs comprend l'amentia, l'oniroïde, le délire, les troubles crépusculaires de la conscience, la double orientation, l'automatisme ambulatoire, la fugue et la transe. Le groupe des troubles quantitatifs comprend l'étourdissement, la stupeur et le coma. Le ministère russe de la Santé recommande de faire la distinction entre deux types d'étourdissement (modéré et profond) et trois types de coma (modéré, profond et terminal) lors du diagnostic.
Symptômes courants des troubles de la conscience
Avec les violations de la conscience, les processus de perception, de pensée, de mémoire et d'orientation en souffrent. La perception de l'environnement, du temps et de sa propre personnalité devient fragmentée, "floue" ou complètement impossible. Au départ, avec les troubles de la conscience, l'orientation dans le temps est perturbée. Le dernier à être perdu et le premier à être restauré est l'orientation dans sa propre personnalité. Le degré de troubles de l'orientation peut varier considérablement selon le type de trouble de la conscience - de légères difficultés lors de la tentative de communication de l'heure et de la date à l'incapacité de déterminer au moins certains points de repère.
La capacité de comprendre les événements externes et les sensations internes est réduite, perdue ou déformée. La pensée est absente ou devient incohérente. Un patient atteint d'un trouble de la conscience perd partiellement ou complètement la capacité de fixer son attention sur certains objets et phénomènes, de mémoriser puis de reproduire des informations liées à la fois aux événements actuels et aux expériences internes. Après la guérison, il y a amnésie complète ou partielle.
Lors de la détermination du type et de la gravité des troubles de la conscience, la présence ou l'absence de tous les signes est prise en compte, cependant, un ou deux symptômes peuvent suffire à poser un diagnostic. Le tableau clinique du trouble de la conscience dans chaque cas est déterminé par la gravité de la cause sous-jacente processus pathologique, la localisation de la zone de lésions des tissus cérébraux, l'âge du patient et certains autres facteurs.
Troubles quantitatifs de la conscience
Étourdissement modéré accompagnée d'une légère désorientation dans le temps. L'orientation sur place et sur soi n'est généralement pas perturbée. Une somnolence, une léthargie, une léthargie, une détérioration de la concentration et de la compréhension des informations sont révélées. Un patient avec un trouble de la conscience suit les instructions lentement, avec un retard. La capacité de contact productif est préservée, mais la compréhension ne se produit souvent qu'après la répétition des instructions.
Étourdissement profond- un trouble de la conscience avec une violation de l'orientation dans le lieu et le temps tout en maintenant l'orientation dans sa propre personnalité. Il y a une somnolence marquée. Le contact est difficile, le patient ne comprend que des phrases simples et seulement après plusieurs répétitions. Les réponses détaillées sont impossibles, le patient répond par monosyllabes (« oui », « non »). Un patient atteint de ce trouble de la conscience peut suivre des consignes simples (tourner la tête, lever la jambe), mais réagit avec retard, parfois après plusieurs répétitions de la demande. Il y a un affaiblissement du contrôle sur les fonctions des organes pelviens.
Sopor- trouble sévère de la conscience avec perte d'activité volontaire. Le contact productif est impossible, le patient ne réagit pas aux changements de l'environnement et au discours des autres. L'activité réflexe est préservée. Un patient atteint d'un trouble de la conscience modifie l'expression faciale, retire un membre lorsqu'il est exposé à la douleur. Les réflexes profonds sont déprimés, le tonus musculaire est réduit. Le contrôle des fonctions des organes pelviens dans ce trouble de la conscience est perdu. Une sortie à court terme de la stupeur est possible avec une stimulation intense (chocs, pincements, effets douloureux).
coma modéré- perte de conscience complète, associée à une absence de réponse aux stimuli externes. En cas d'exposition intense à la douleur, de flexion et d'extension des membres ou convulsions toniques. Il existe parfois une agitation psychomotrice. Avec ce trouble de la conscience, une oppression des réflexes abdominaux, des troubles de la déglutition, des réflexes pathologiques positifs du pied et des réflexes d'automatisme oral sont révélés. Le contrôle des fonctions des organes pelviens est perdu. Il y a des violations de l'activité des organes internes (augmentation de la fréquence cardiaque, augmentation de la pression artérielle, hyperthermie), qui ne menacent pas la vie du patient.
coma profond se manifeste avec les mêmes symptômes que modéré. poinçonner Ce trouble de la conscience est l'absence de réactions motrices en réponse à des effets douloureux. Les modifications du tonus musculaire sont très variables - d'une diminution totale à des spasmes toniques spontanés. L'irrégularité des réflexes pupillaires, cornéens, tendineux et cutanés est révélée. Le trouble de la conscience s'accompagne d'une violation flagrante des réactions végétatives. Il y a une diminution de la tension artérielle, des troubles respiratoires et du rythme cardiaque.
coma terminal se manifeste par l'absence de réflexes, une perte de tonus musculaire et des troubles brutaux de l'activité des organes vitaux. Les pupilles sont dilatées globes oculaires immobile. Avec ce trouble de la conscience, les troubles végétatifs deviennent encore plus prononcés. Il y a une diminution critique de la pression artérielle, une forte augmentation de la fréquence cardiaque, une respiration périodique ou un manque de respiration spontanée.
Troubles qualitatifs de la conscience
Délire peut survenir avec l'alcoolisme et des lésions cérébrales organiques. L'orientation dans le lieu et le temps est brisée, dans sa propre personnalité est préservée. Des hallucinations visuelles sont observées, d'autres types d'hallucinations (auditives, tactiles) sont moins fréquentes. Les patients atteints de ce trouble de la conscience "voient" généralement des créatures réelles ou fantastiques, en règle générale - effrayantes, désagréables, menaçantes : (serpents, lézards, démons, extraterrestres, etc.). Le comportement des patients dépend du contenu des hallucinations. Après la guérison, les patients conservent des souvenirs de ce qui s'est passé pendant la période de trouble de la conscience.
Oniroïde peut se développer avec la schizophrénie catatonique, la psychose maniaco-dépressive, l'épilepsie, l'encéphalite, la démence vasculaire, la psychose sénile, le TBI, les maladies somatiques graves, l'alcoolisme et la toxicomanie. Le trouble de la conscience s'accompagne d'une désorientation particulière, dans laquelle les événements réels sont remplacés par des expériences hallucinatoires et oniriques. Cette image peut inclure Vrais gens, soi-disant opérant dans le monde imaginaire généré par la conscience du patient.
amentia est détecté dans les intoxications, les psychoses infectieuses et traumatiques. Il survient principalement ou avec aggravation du délire, est un trouble plus grave de la conscience. Le patient est désorienté dans le monde qui l'entoure et dans sa propre personnalité, constamment, mais sans succès, à la recherche de repères. La pensée est confuse, la nature synthétique de la perception est perdue. De nombreuses hallucinations de nature fragmentaire et fragmentaire sont observées. Après la guérison, la période de la maladie est complètement amnésique.
Troubles crépusculaires de la conscience surviennent généralement avec l'épilepsie et se caractérisent par une désorientation soudaine de l'environnement, associée à des affects prononcés : colère, désir ardent et peur. Le trouble de la conscience s'accompagne d'une excitation et d'un afflux soudain d'hallucinations effrayantes dans des tons rougeâtres, jaunâtres ou bleu-noir. Le comportement du patient dans ce trouble de la conscience est déterminé par le contenu des délires de persécution ou de grandeur. Le patient montre de l'agressivité envers les autres personnes et les objets inanimés. Après la guérison, une amnésie totale se développe pour les événements de la période de maladie.
Automatisme ambulatoire- un trouble de la conscience, habituellement observé dans l'épilepsie. Manifesté par des actions automatisées effectuées dans le contexte d'un détachement complet. Le patient peut tourner en un seul endroit, lécher, frapper, mâcher ou secouer quelque chose de lui-même. Parfois, les mouvements automatiques dans ce trouble de la conscience sont plus complexes, par exemple, le patient se déshabille en séquence. Possibles fugues (attaques de fuite sans but) et transes (longues migrations ou « chutes hors de la réalité » plus courtes, au cours desquelles les patients passent sa propre maison, sauter un arrêt, etc.). Parfois, ce type de trouble de la conscience s'accompagne d'épisodes d'excitation motrice, d'actions antisociales ou agressives.
Double orientation- un trouble de la conscience qui s'accompagne d'états délirants, d'hallucinations, d'onirisme, d'oniroïde et d'un trouble dissociatif de l'identité. Elle se caractérise par l'existence simultanée de deux courants de conscience - psychotique et adéquat. Avec le délire de grandeur, les patients atteints de ce trouble de la conscience peuvent se considérer comme une grande personne exceptionnellement importante (le sauveur des gens, l'empereur d'un univers fantastique) et une personne ordinaire, avec le délire de mise en scène, ils peuvent croire qu'ils sont à la fois dans l'espace réel et une fausse zone de mise en scène. Des variantes plus «douces» du trouble de la conscience sont possibles, dans lesquelles les patients tiennent compte de leurs qualités réelles, mais croient qu'un «je» est un foyer de vertus et l'autre un foyer de lacunes.
Syndromes de trouble de la conscience: types et caractéristiques de l'obscurcissement de la conscience
En psychiatrie, la définition de la conscience claire (normale) signifie généralement l'état normal d'une personne mentalement saine à l'état de veille. Critères principaux conscience claire individuel sont :
Une conscience à part entière est due à la mise en œuvre de toutes les fonctions cognitives - les fonctions cognitives supérieures du cerveau, telles que :
Un état de conscience clair implique également que le sujet a économisé et utilisé pleinement :
Condition normale la conscience est assurée par le fonctionnement complet des hémisphères cérébraux et leur relation avec les mécanismes de la formation réticulaire - un ensemble de neurones, d'amas cellulaires et de fibres nerveuses situés dans toutes les parties du tronc cérébral et dans les parties centrales de la moelle épinière.
Les syndromes de troubles de la conscience en psychiatrie domestique sont traditionnellement divisés en deux grands groupes :
Violations quantitatives : options pour désactiver la conscience
Les changements quantitatifs, également appelés troubles improductifs ou non psychotiques de la conscience, impliquent dans quelle mesure (gravité) la conscience de l'individu est déprimée. Sur la base du niveau de diminution du fonctionnement de la conscience, on distingue les variantes de troubles suivantes:
Il convient de noter que si les symptômes de la pathologie sous-jacente sont aggravés et que la maladie progresse, les pathologies ci-dessus se développent les unes après les autres.
Obnubilation
C'est la forme la plus simple de changements quantitatifs. L'individu vit, pour ainsi dire, dans un monde « brumeux », « voilé ». Une personne ne perçoit pas bien la réalité. Tous les types de réactions aux stimuli externes se déroulent à un rythme lent.
L'activité motrice est considérablement ralentie. Le sujet peut « se figer » dans une position pendant longtemps, fixant son regard sur un objet. Il n'y a pas de mouvements oculaires intentionnels et significatifs.
Tout d'abord, la fonction de la parole en souffre : l'individu perçoit à peine la question qui lui est posée et y répond après un certain intervalle de temps. Il y a souvent des réserves et des erreurs dans les réponses. Le patient devient inattentif, non recueilli, distrait. Dans certains cas, il y a une insouciance d'humeur, une folie, une tendance aux blagues inappropriées.
L'état d'obnubilation peut durer plusieurs minutes, après quoi la personne devient illuminée. Cependant, si le patient souffre d'une maladie psycho-organique d'origine syphilitique - paralysie progressive au stade initial, cette forme de dépression de la conscience peut exister longtemps.
Si un patient a une affection bénigne ou tumeur maligne l'obnubilation cérébrale se transforme presque toujours en formes plus sévères d'oppression de la conscience. En cas de pathologie intracrânienne sévère et de troubles métaboliques, l'état du patient peut s'aggraver, jusqu'au développement du coma.
Étourdir
Elle implique un état pathologique du psychisme, dans lequel l'individu a un seuil de sensibilité significativement accru à tous les stimuli provenant de l'environnement. En même temps, il y a une détérioration significative de toutes les capacités cognitives. Le patient est dans un état de somnolence et est indifférent à ce qui se passe.
La vitesse des processus de pensée ralentit, la qualité de la pensée se détériore. Une personne perd la capacité de former des liens associatifs entre les phénomènes.
Lors de l'étourdissement, la possibilité d'établir un contact vocal avec le patient est préservée. Cependant, il ne perçoit pas immédiatement les questions qui lui sont adressées. Dans ce cas, le patient ne peut percevoir que des appels relativement simples. Un appauvrissement important du lexique est fixé. Les déclarations de l'individu se distinguent par l'imprécision et le manque de luminosité. Le patient donne des réponses courtes, souvent monosyllabiques. La répétition sans signification des mêmes mots peut être corrigée. Des difficultés de mémorisation et de reproduction des informations sont constatées.
L'orientation en soi est préservée. Le patient nomme correctement les données personnelles. Cependant, le patient est mal orienté dans le temps et dans l'espace.
L'étourdissement dans la plupart des cas se développe en raison de violations graves circulation cérébrale. De plus, ce type d'oppression de la conscience peut survenir à la suite de dommages complexes à diverses structures cérébrales. Beaucoup ou tous les événements qui arrivent à une personne pendant un épisode d'étourdissement ne sont pas mémorisés.
Représente un état de demi-sommeil d'une personne. Il n'y a pratiquement aucune activité physique. L'individu est presque toujours en décubitus dorsal. Il ne fait aucune tentative pour changer de position. Aucune forme de communication non verbale n'est observée. Les yeux sont majoritairement fermés.
Le sujet perd la capacité de percevoir pleinement les phénomènes de la réalité. Une personne ne réagit qu'à de forts stimuli.
La parole spontanée est absente, le patient ne rapporte aucune information de sa propre initiative. Cependant, il est capable de percevoir correctement des questions très simples, auxquelles il donne des réponses correctes au bout d'un moment. Le patient ne comprend pas les commandes et appels complexes.
Sopor
C'est un rêve pathologique. Le patient est en décubitus dorsal. Il est immobile. Yeux fermés. Aucun mouvement facial n'est observé sur le visage.
L'activité mentale du sujet se manifeste à un niveau minimal. La capacité d'effectuer des activités arbitraires est complètement perdue. La capacité à réaliser des actes moteurs réflexes était préservée.
Il n'est pas possible d'établir un contact vocal à part entière avec un individu. Des stimuli intenses, tels que: un éclairage vif, un son aigu, un impact sur les récepteurs de la douleur, entraînent l'apparition de réactions motrices et vocales protectrices stéréotypées.
Avec l'approfondissement de l'état de stupeur, le sujet perd complètement la clarté de la conscience, un état inconscient s'installe dans le coma.
Coma
Un coma suggère une perte totale de clarté mentale. Le sujet ne réagit pas à tous les stimuli, quelle que soit la force de leur impact. De l'état de coma, l'individu ne peut pas être sorti même avec une stimulation externe intense. Plus de 65 % coma associée à une large gamme Troubles métaboliques d'origine tant endogène qu'exogène. Environ 35% de tous les états de coma enregistrés cliniquement sont le résultat de changements destructeurs dans diverses parties du corps.
Troubles qualitatifs : variantes de l'obscurcissement de la conscience
Les troubles qualitatifs sont également appelés troubles productifs ou psychotiques. Malgré l'existence de diverses options pour obscurcir la conscience, toutes ces conditions pathologiques se caractérisent par la présence d'un certain nombre des mêmes symptômes :
Il convient de souligner que seule la présence de tous les signes ci-dessus chez un patient permet de supposer le développement d'une forme qualitative d'obscurcissement de la conscience.
DANS littérature médicale Plusieurs variantes d'obscurcissement de la conscience sont décrites :
Le syndrome délirant est l'une des variantes les plus courantes de l'obscurcissement qualitatif de la conscience. Les principaux symptômes du délire sont la survenue de véritables hallucinations chez le patient du côté de l'analyseur visuel. Les actions du patient correspondent exactement au contenu des hallucinations qui en résultent. Différents types d'illusions sont fixes - des distorsions dans la perception d'un objet ou d'un phénomène réel.
L'état émotionnel du patient est instable, il y a un changement brusque d'affect. Les expériences dominantes de l'individu sont des peurs obsessionnelles. On définit l'excitation exprimée psychomotrice. La fonction de parole est animée, mimique et les réactions motrices sont accélérées. Il existe des troubles du sommeil : le patient dort dans un sommeil peu profond, intermittent, accompagné de cauchemars intenses.
Il ne comprend pas les appels du patient adressés à l'individu, ses réponses ne correspondent pas aux questions posées. Avec le syndrome délirant, la capacité de naviguer dans l'environnement est altérée. Cependant, le plus souvent, l'individu est correctement orienté et perçoit pleinement son propre "je".
Une personne qui a souffert d'une forme prolongée de délire conserve des souvenirs fragmentaires des expériences qui ont eu lieu. Il peut reproduire les détails d'hallucinations, d'illusions, de délires. Dans certaines variantes de l'évolution du syndrome de délire, il y a une perte totale de mémoire pour les événements qui se sont produits.
Le délire se développe avec la toxicomanie et l'alcoolisme chronique. Ce type de trouble de la conscience peut être le résultat d'une intoxication du corps. La cause de la dépression de la conscience peut être une maladie infectieuse aiguë d'origine bactérienne ou virale. Les provocateurs courants du délire sont les pathologies vasculaires, les lésions cérébrales destructrices, les effets traumatiques dans la région du crâne divers degrés la gravité.
Oniroïde
Le syndrome onéroïde se caractérise par une apparition soudaine et involontaire d'idées fantastiques chez le patient. Les scènes qui apparaissent sont des éléments significativement modifiés d'informations déjà vues, lues, entendues ou vécues personnellement.
De tels fragments du passé sont exceptionnellement entrelacés avec une interprétation pervertie des détails de la vie réelle dans l'environnement. Les scènes perçues par le sujet ressemblent à des rêves "animés" ridicules. Les tracés des images se succèdent les uns après les autres, ce qui donne l'impression qu'une personne regarde un film.
Pour l'oniroïde, les symptômes invariables sont divers symptômes dépressifs, associés à une irritabilité et une peur déraisonnable, ou des états maniaques pouvant aller jusqu'à l'extase.
Les troubles affectifs s'accompagnent de graves troubles du sommeil. Le comportement alimentaire du patient change. Il existe des céphalées psychogènes et des douleurs dans la région du cœur.
Au fur et à mesure que l'oniroïde s'aggrave, le patient entre dans une période d'humeur délirante. Environnement l'individu le perçoit comme un environnement incompréhensible, inquiétant et dangereux. Il prévoit un désastre imminent. À l'avenir, un délire de mise en scène surgit : le sujet est convaincu qu'il est un participant ou un témoin d'une sorte de production théâtrale. Il existe des illusions verbales et des hallucinations auditives. L'agitation psychomotrice se transforme brusquement en retard moteur et vide émotionnel.
L'oneiroïde est fixé dans les psychoses meth-alcool. Peut être le résultat de maladies infectieuses graves, lorsque l'agent microbien a atteint les structures système nerveux. Le syndrome onéroïde peut indiquer pathologies vasculaires. Ce type d'altération de la conscience est déterminé dans les blessures graves du crâne.
La durée du syndrome oniroïde est variable - d'une demi-heure à une semaine. Les souvenirs des sensations vécues sont fragmentaires et maigres. Une amnésie retardée se développe souvent: immédiatement après la fin de l'oniroïde, le sujet se souvient de l'essence de ses sensations, puis il perd complètement ses souvenirs du contenu de l'oniroïde.
Le syndrome amental se caractérise par l'incohérence et la pensée illogique du patient. Une personne a une déficience motrice grave. Le sujet passe la plupart du temps au lit en position fœtale, effectuant une variété de mouvements chaotiques et illogiques.
La confusion, l'impuissance est fixe. Il n'est pas possible d'établir un contact verbal avec le patient. Les propos des personnes en état d'amentia sont représentés par des sons brouillés, des syllabes abruptes, des mots primitifs. Le patient parle le plus souvent à voix basse et d'une voix chantante : ses messages sont dépourvus de toute couleur intonative. Il répète souvent les mêmes mots encore et encore.
L'état émotionnel est instable. Un instant, une personne peut être triste et déprimée, et l'instant d'après, elle sera extatique et joyeuse. Les hallucinations dans le syndrome amental surviennent dans des cas isolés. De temps en temps, le patient peut avoir un délire fragmentaire.
La durée de la période d'amentia peut aller jusqu'à plusieurs semaines. Aucune trace de l'épisode ne reste dans la mémoire du sujet. Le syndrome amentatif se développe le plus souvent avec Formes variées psychoses d'origine infectieuse, d'intoxication, traumatique, vasculaire. - .
Obscurcissement crépusculaire de la conscience
Cette condition est caractérisée par une perte spontanée et à court terme de la capacité du fonctionnement normal de la conscience. Le trouble a un début aigu et soudain. Les symptômes se développent rapidement. La stupéfaction crépusculaire prend fin après quelques heures.
Avec cette variante de conscience altérée, le sujet ne perçoit pas pleinement les phénomènes de la réalité, il est complètement détaché des événements du monde environnant. La perception de la réalité est déformée et fragmentaire. Il est désorienté dans son propre "je".
L'état émotionnel est dominé par les peurs irrationnelles, l'agressivité, l'humeur maussade. Il y a des hallucinations visuelles vives. Des idées douloureuses, des raisonnements et des conclusions caractéristiques des délires sensoriels secondaires apparaissent qui ne correspondent pas à la réalité. Les actions automatisées typiques sont intégralement conservées.
A la fin de l'épisode d'obscurcissement de la conscience, le sujet perd partiellement ou totalement les souvenirs des événements survenus.
Il y a plusieurs formulaires individuels assombrissement crépusculaire de la conscience :
Le trouble crépusculaire de la conscience est souvent observé dans une maladie neurologique chronique - l'épilepsie. La pathologie peut être le résultat blessures traumatiques reçu dans la zone de la tête.
Suite des informations détaillées sur les causes, les symptômes des formes individuelles d'oppression de la conscience, lus dans les revues ultérieures.
Pathologie conscience- un trouble de la conscience, conduisant à une violation d'un reflet adéquat de la réalité objective. Il existe différents états de conscience pathologiquement exprimés. La pratique actuelle a conduit à identifier deux grands groupes d'états de conscience pathologiques prononcés : obscurcissement Et fermer.
L'obscurcissement de la conscience comprend : l'amentia, l'automatisme ambulatoire, le délire, l'oniroïde, l'état crépusculaire, la dépersonnalisation.
Le délire est une violation de l'orientation dans le lieu, le temps et l'environnement, à condition que l'orientation soit maintenue dans sa propre personnalité. Typique est l'apparition de visuels et hallucinations auditives généralement intimidant. Ces troubles s'accompagnent d'une agitation psychomotrice : le patient éprouve de la peur, de l'anxiété, tente de se défendre, de fuir. Dans un état aigu, les patients présentent un certain danger pour les autres. Après avoir quitté l'état douloureux, les patients conservent un souvenir partiel de l'expérience. Le plus souvent, le délire est observé dans l'alcoolisme, dans la vie de tous les jours, il est qualifié de "tremens délirants".
amentia- arrêt complet de l'orientation dans l'environnement, perte de conscience de sa propre personnalité, manque de mémorisation. Cette condition est notée dans les maladies graves et de longue durée (infections, etc.). L'orientation dans l'environnement, dans le temps et dans sa propre personnalité est perturbée. Le patient ne comprend pas l'environnement, son discours est des fragments de phrases. Souvent, le patient est excité dans le lit. La condition douloureuse peut durer longtemps. Après l'avoir quitté, les souvenirs des expériences du patient dans l'état d'amentia ne sont pas conservés.
Oniroïde(trouble de la conscience semblable au sommeil) se caractérise par des expériences fantastiques vives entrelacées avec une perception partielle de la réalité objective, incomplète, souvent à double orientation dans le lieu, le temps et sa propre personnalité. Le patient, pour ainsi dire, est plongé dans un monde de rêves fantastiques, semblable au sommeil. En même temps, il est calme et regarde ce qui se passe de côté. Les expressions faciales des patients sont caractéristiques : parfois vaguement tristes, parfois « enchantées ». Les yeux sont souvent fermés ou mi-clos. Si vous essayez d'entrer en contact avec le patient, il peut parler de ses visions et en même temps donner son nom et son numéro de chambre (double orientation). Les souvenirs de l'expérience persistent. Les patients parlent haut en couleurs des troubles douloureux les plus aigus.
Il existe des troubles onéroïdes de la conscience dans les psychoses endogènes aiguës, certaines maladies infectieuses.
crépuscule confusion. La combinaison d'une profonde désorientation dans l'environnement avec la préservation d'actions et d'actes interdépendants, accompagnée d'hallucinations et d'un fort affect de peur, de colère, de désir, il y a un désir d'actions agressives. Rappelle l'état d'une personne qui est au crépuscule, lorsqu'elle ne voit qu'un petit cercle d'objets environnants faiblement éclairés. Dans de tels états, la conscience semble glisser, l'attention ne s'arrête qu'aux phénomènes individuels. Le patient est mal orienté dans l'environnement, sa conscience de soi est modifiée. Le comportement est dominé par des actions automatisées, apparemment assez ordonnées. Le patient donne l'impression d'une personne profondément plongée dans ses pensées et isolée de l'environnement. Parfois, des états hallucinatoires-délirants peuvent se développer, le patient court dans la peur ou attaque des ennemis imaginaires. Dans de tels cas, il est dangereux pour les autres. L'état crépusculaire survient soudainement et peut aussi s'arrêter soudainement, durant généralement de quelques minutes à plusieurs heures, moins souvent des jours. Le souvenir de l'expérience n'est pas conservé. L'état crépusculaire survient dans l'épilepsie, les maladies organiques du cerveau.
État automatisme ambulatoire. Cet état est également caractérisé par des comportements automatisés. La conscience de l'environnement et la conscience de soi sont modifiées (comme dans un demi-sommeil). Cela comprend le somnambulisme, le somnambulisme et les transperturbations de la conscience, dans lesquels le patient peut effectuer des actions intentionnelles, voyager en transport dans jour déménager dans une autre zone. L'état d'automatisme ambulatoire s'interrompt aussi soudainement qu'il est apparu de façon soudaine et inattendue. Si, en le quittant, le patient se retrouve dans un environnement inconnu, il ne peut pas se rendre compte de ce qui s'est passé.
Lorsque la conscience est désactivée, les troubles suivants sont distingués.
Obnubilation(léger trouble de la conscience). La conscience pendant quelques secondes ou minutes semble être voilée, recouverte d'un léger nuage. L'orientation dans l'environnement et sa propre personnalité n'est pas perturbée, l'amnésie ne survient pas après un trouble douloureux.
Le doute(somnolence). C'est un état plus long (des heures, moins souvent des jours), qui rappelle une sieste. L'orientation n'est pas violée. Elle survient souvent sur fond d'intoxication (intoxication alcoolique, somnifères, etc.).
Étourdir conscience - augmenter le seuil de sensibilité pour tous les stimuli externes. La perception et le traitement de l'information sont difficiles, les patients sont indifférents à l'environnement, généralement immobiles. L'étourdissement peut être de gravité variable et s'observe avec une pneumonie lobaire, une péritonite, des neuroinfections, une anémie, une fièvre typhoïde, etc.
Sopor (insensibilité soporeuse). Il s'agit d'un degré d'étourdissement profond. Le patient est immobilisé, il ne provoque pas de réponses, à l'exception de la douleur, de la réaction des pupilles à la lumière, des réflexes conjonctivaux et cornéens. On l'observe dans les infections sévères, les intoxications de décompensation cardiovasculaire sévère.
Coma (perte totale de conscience). Degré profond de trouble de la conscience. Les patients ne réagissent pas à l'environnement, même aux stimuli douloureux, les pupilles sont dilatées, il n'y a pas de réaction à la lumière et des réflexes pathologiques apparaissent souvent.
Évanouissement (perte de conscience soudaine). Elle est causée par une anémie cérébrale à court terme (par exemple, avec des spasmes des vaisseaux cérébraux).
Les deux types d'altération de la conscience ci-dessus diffèrent l'un de l'autre non seulement par manifestations cliniques, mais aussi par les raisons qui les ont provoquées, et la nature du flux.
POUR symptômes subtils les troubles de la conscience comprennent la contamination.
Le comportement et les tactiques d'un travailleur médical dans la prestation de soins aux patients atteints de divers types la conscience perturbée, respectivement, devrait être différente.
Il convient de noter que la conscience permet à une personne de refléter correctement le monde existant, d'y naviguer, de prévoir l'avenir et, sur cette base, par une activité pratique, d'influencer la réalité environnante.
Trouble de la conscience - un état douloureux dans lequel le reflet du monde réel acquiert un caractère déformé (délires, hallucinations, état crépusculaire, etc.).
Le terme trouble de la conscience est principalement compris comme un type particulier de celui-ci. assombrissement de la conscience.
Cet état pathologique transitoire est caractéristique de certaines maladies mentales; il indique la gravité de l'état, le danger de mort et nécessite des soins médicaux d'urgence pour le patient.
Avec une conscience brouillée, les deux niveaux de cognition sont violés simultanément - à la fois le reflet direct, sensuellement concret et objectif du monde réel, et le plus haut niveau - la cognition rationnelle et abstraite des connexions internes, des phénomènes.
signes caractéristiques.
Une conscience trouble se caractérise par une combinaison obligatoire quatre signes :
- Détachement du monde réel, dans lequel la perception des événements extérieurs par le patient est impossible ou difficile ; le monde est perçu comme des pièces séparées et sans rapport, des fragments, comme dans un rêve : le patient perçoit certains événements et n'en remarque pas d'autres, ne saisit pas la séquence d'actions des autres ;
- L'orientation dans le lieu, l'heure, les événements, les personnes environnants est difficile, perturbée, incorrecte : le patient croit qu'il n'est pas à l'hôpital, mais au travail, il est entouré de collègues, pas de patients, confond les dates, donne son nom de famille de manière incorrecte ;
- La pensée et la parole sont largement incohérentes : le patient tire des conclusions et des conclusions qui non seulement ne correspondent pas à la réalité, mais contredisent ce qu'il vient de dire ;
- Se souvenir de ce qui s'est passé et vécu pendant la période d'obscurcissement de la conscience est difficile ; les souvenirs ultérieurs sont fragmentaires ou totalement absents.
Causes.
L'obscurcissement de la conscience peut être de durée différente (de quelques minutes à des semaines), de différentes profondeurs (d'une légère perturbation de la perception à une absence totale de réaction à tout événement externe et monde intérieur) et différent en aval.
Des troubles de la conscience surviennent :
- avec des blessures et tumeurs cérébrales,
- maladies infectieuses aiguës,
- expériences mentales graves
- empoisonnement,
- crises d'épilepsie et certaines autres affections douloureuses potentiellement mortelles.
formes cliniques.
Le plus commun formes cliniques les troubles de la conscience sont les suivants :
Étourdir
- une forte diminution (jusqu'à une absence complète) de la sensibilité à tout stimulus, difficulté, ralentissement, appauvrissement des associations. Il est nécessaire d'appeler fort, avec insistance plusieurs fois ou de poser une question élémentaire, afin de ne pas recevoir immédiatement une réponse monosyllabique, souvent incorrecte, prononcée à voix basse, après quoi le patient retombe dans un silence indifférent, comme dans un rêve sans rêve. sommeil.
Le degré d'étourdissement peut varier de très léger (comme cela se produit dans les premières minutes après une légère blessure au crâne) à très grave, lorsque le patient ne réagit même pas à une douleur intense et que sa respiration et sa circulation sont déprimées (comme cela se produit lors d'un empoisonnement grave) .
Un étourdissement léger peut toujours devenir lourd. Par conséquent, un patient étourdi ne doit jamais être laissé, l'aidant à maintenir l'activité cardiaque, à respirer et à essayer d'éliminer la cause qui a provoqué l'étourdissement (par exemple, le poison en cas d'empoisonnement).
Délire
(du latin délire - folie) - un trouble de la conscience avec un afflux abondant d'hallucinations visuelles lumineuses, émouvantes, effrayantes, ressemblant à des scènes et de souvenirs figuratifs, picturaux, ainsi que des délires figuratifs de persécution, etc. L'orientation est fausse: par exemple , un hôpital est confondu avec une prison, une usine, un théâtre .
L'ambiance est changeante - la peur, le plaisir, la tendresse et la complaisance se remplacent. Le patient est mobile, agité, anxieux. Le délire acquiert parfois un caractère professionnel (par exemple, un tailleur dans un hôpital continue de « coudre », etc.).
Parfois, l'obscurcissement de la conscience est d'une nature très douce. Oui, à haute température pendant la grippe, le patient devient bavard, excité et parfois "parle" - une histoire séquentielle est soudainement interrompue par plusieurs phrases d'un autre domaine, et le patient lui-même se rend compte qu'il ne dit pas ce qu'il voulait.
Ces premières manifestations menacent toujours de se transformer en véritable délire. Cette dernière est interrompue par des périodes de pleine conscience. Le délire survient le plus souvent au plus fort d'une maladie infectieuse ou d'un empoisonnement ( typhus, empoisonnement à l'alcool etc.) et dure de quelques heures à plusieurs jours, s'intensifiant vers la nuit. Avec une évolution défavorable, le stade du délire "marmonnant" s'installe - la parole est incohérente, le patient est agité.
Avec des moyens modernes d'arrêter l'excitation ( chlorpromazine, réserpine et autres) et l'administration opportune de médicaments qui stimulent l'activité cardiovasculaire, le délire disparaît généralement avec des souvenirs fragmentaires ultérieurs de l'expérience.
amentia (du lat. amentia-non-sens) est similaire à la dernière étape du délire. L'amentia survient après de longues maladies débilitantes et se caractérise par un discours incohérent, des agitations dans le lit et de la confusion ; il n'y a aucun souvenir de l'expérience.
onirique (oneroid, du grec oneiro-des - semblable aux rêves) - un trouble de la conscience, proche du délire. Souvent les rêves fantastiques et le réel s'entremêlent, comme dans un rêve. Le patient est inactif, silencieux et participe aux événements vécus, comme dans les rêves. Le trouble de la conscience du rêve dure jusqu'à plusieurs semaines et survient avec d'autres infections, ainsi qu'avec la schizophrénie et d'autres psychoses.
État crépusculaire
- opacification soudaine de la conscience, d'une durée de quelques minutes à une ou deux heures, se terminant aussi brutalement, le plus souvent par un passage au sommeil profond. Le patient est complètement inconscient du lieu et du temps. Ses actions sont cohérentes, mais ne découlent pas de cette situation, mais sont dues à un afflux soudain de délires et d'hallucinations généralement effrayants.
Le comportement, l'humeur, les expressions faciales sont colorées de colère, de nostalgie, de rage. Souvent, sous l'influence de ces pathologies, expériences, le patient commet des fautes graves et des crimes. Non seulement le moindre souvenir de tout ce qui s'est passé et accompli dans l'état crépusculaire, mais l'attitude du patient face à ce qui s'est passé, à ce qui s'est passé est généralement telle que c'est comme si c'était fait par quelqu'un d'autre, et non par le patient lui-même.
L'état crépusculaire est caractéristique de l'épilepsie, de la psychose organique, moins souvent de l'hystérie et de certaines autres maladies mentales. Pendant l'état crépusculaire, le patient doit être soigneusement observé, soigneusement retenu et, comme prescrit par le médecin, recevoir des médicaments qui réduisent l'éveil, induisent le sommeil, etc.
La conscience est la forme la plus élevée de réflexion de la réalité, qui consiste à intégrer toutes les fonctions mentales en un seul tout afin que le propriétaire de la conscience puisse faire la distinction entre une série d'événements dans le monde environnant et son "je" idéal dans ce monde.
La fonction principale de la conscience humaine est la fonction de la conscience de soi ou la capacité d'une personne à isoler son "je" de l'environnement. Ligne maladie mentale conduire à des violations de cette fonction, qui se manifeste par le phénomène de division de la conscience. Dans la schizophrénie, un changement de conscience de soi commence par un sentiment de changement de son "je" (je suis devenu différent, pas comme avant), puis l'appartenance au "je" des sentiments est perdue (anesthésie sensorielle psychique), il y a est une scission du "je" - l'existence dans la personnalité de deux "je" polaires avec leurs propres attitudes, habitudes, vision du monde et manque de compréhension.
Une autre fonction non moins importante de la conscience est l'énergie, qui fournit à une personne un niveau d'éveil optimal pour sa vie (selon I.P. Pavlov: «La conscience est une partie du cerveau avec une excitabilité optimale»). Les violations de cette fonction sont les plus étudiées par les médecins. Certaines personnes comparent la conscience à un faisceau de projecteur, qui sélectionne à volonté des morceaux de réalité plus grands ou plus petits.
La quatrième option reflète les changements paroxystiques de la conscience (automatismes ambulatoires, fugues, transes, somnambulisme).
Les syndromes de conscience perturbée sont le degré le plus profond de désorganisation de l'activité mentale. Avec eux, il y a une violation simultanée de toutes les fonctions mentales, y compris la capacité de s'orienter dans le lieu, le temps et l'environnement, et parfois dans sa propre personnalité. Le signe principal des syndromes de conscience perturbée est la perte de communication entre le patient et l'environnement.
Dans le même temps, tous les syndromes de conscience perturbée ont un certain nombre de caractéristiques communes. Le premier à les énumérer fut K.Jaspers, 1965.
L'état de stupéfaction est attesté par:
1) le détachement du patient de l'environnement avec une perception indistincte, difficile, fragmentaire de celui-ci ;
2) divers types de désorientation - dans le lieu, le temps, les personnes environnantes, les situations, sa propre personnalité, existant isolément, dans diverses combinaisons, ou tous en même temps ;
3) un degré ou un autre d'incohérence de la pensée, accompagné d'une faiblesse ou d'une impossibilité de jugements et de troubles de la parole;
4) amnésie totale ou partielle de la période de stupéfaction ; seuls des souvenirs fragmentaires de troubles psychopathologiques observés à cette époque sont conservés - hallucinations, délires, beaucoup moins souvent - fragments d'événements environnementaux.
Le principal symptôme commun des syndromes de troubles de la conscience est la perte de la connexion du patient avec le monde extérieur, qui se traduit par l'impossibilité complète ou presque complète de percevoir, de comprendre et de se souvenir des événements actuels. Au cours de ces états, la pensée est désorganisée et, après leur fin, la période de conscience perturbée est totalement ou partiellement amnésique. Les syndromes de conscience perturbée sont légitimement comparés à l'état de l'oni physiologique, tk. dans un rêve, une personne perd également temporairement le contact avec le monde extérieur. On sait cependant que physiologiquement le soja n'est pas un état homogène, on distingue clairement deux phases qui s'alternent de manière répétée au cours de la nuit : le sommeil orthodoxe ou lent, survenant avec des signes d'activité cérébrale importante et sans rêves, et le soja paradoxal ou rapide, survenant avec signes d'activation importante du cerveau et accompagnés de rêves. De la même manière, parmi les syndromes de conscience perturbée, on distingue deux groupes d'affections :
Syndromes de conscience éteinte, dans lesquels l'activité mentale est réduite à l'extrême ou s'arrête complètement
Syndromes de conscience trouble, dans lesquels une activité mentale intense se poursuit dans le cerveau isolé du monde extérieur, sous une forme très proche des rêves.
SYNDROMES DE CONSCIENCE HORS TENSION.
Selon le degré de profondeur de l'abaissement de la clarté de la conscience, on distingue les étapes suivantes de la conscience éteinte: obnubilation, somnolence, stupeur, coma. Dans de nombreux cas, lorsque l'état s'aggrave, ces étapes se remplacent successivement.
1. OBNUBILATION - "nébulosité de la conscience", "un voile sur la conscience". Les réactions des patients, principalement la parole, ralentissent. Distraction, inattention, erreurs dans les réponses apparaissent. Il y a souvent une insouciance d'humeur. De tels états durent dans certains cas des minutes, dans d'autres, par exemple, dans certaines formes initiales de paralysie progressive ou de tumeurs cérébrales, il y a de longues périodes.
2. ÉTONNANT - une diminution de la clarté de la conscience et sa dévastation simultanée. Les principales manifestations de l'étourdissement sont une augmentation du seuil d'excitabilité pour tous les stimuli externes. Les patients sont indifférents, l'environnement n'attire pas leur attention. Les patients ne perçoivent pas immédiatement les questions qui leur sont posées et ne sont capables de comprendre que des questions relativement simples ou seulement les plus simples d'entre elles. Penser est lent et difficile. Les réponses sont monosyllabiques. L'activité motrice est réduite : les patients sont inactifs, les mouvements sont effectués par eux lentement ; une gêne motrice est notée. Les réactions mimiques sont toujours épuisées. La période d'étourdissement est généralement complètement ou presque complètement amnésique.
3. SOPOR - accompagné d'un arrêt complet de l'activité mentale. Le patient est immobile, les yeux fermés, le visage amimique. La communication verbale avec le patient est impossible. Des stimuli forts (lumière vive, son fort, stimuli douloureux) provoquent des réactions motrices protectrices indifférenciées et stéréotypées et parfois vocales.
4. COMA - perte de conscience complète sans réponse à aucun stimulus. Non seulement des réflexes conditionnés, mais aussi des réflexes inconditionnés tombent: réaction pupillaire à la lumière, réflexe de clignotement, réflexe cornéen.
Les syndromes de conscience invalide surviennent avec intoxication (alcool, monoxyde de carbone, etc.), troubles métaboliques (urémie, diabète, insuffisance hépatique), lésions cérébrales traumatiques, tumeurs cérébrales, maladies vasculaires et autres maladies organiques du système nerveux central.
Les syndromes de la conscience brouillée.
Étourdissant - se manifestant par une faible mobilité, une spontanéité, un manque de désir d'action et de parole - le syndrome d'oligopsychie. Le détachement sans confusion est caractéristique. Les patients perçoivent le monde qui les entoure comme la somme de phénomènes arithmétiques, un changement du seuil d'excitabilité est observé - les stimuli de faible force n'atteignent pas la conscience. Léger, le degré initial d'étourdissement est appelé obnubilation (vertical). L'obnubilation se manifeste par une apparition soudaine de stupidité - les patients ne peuvent pas résoudre les problèmes les plus simples, donner des réponses rapides à des questions simples. Il y a une distractibilité accrue dans le contexte d'états euphoriques ou sous-dépressifs (avec pleurs).
L'étourdissement peut survenir dans de nombreux troubles mentaux. Cela peut être le début des deux syndromes de désactivation de la conscience, ainsi que des syndromes d'obscurcissement de la conscience.
Amenia a été décrite pour la première fois par Meiner (1878) sous le titre de "confusion hallucinatoire aiguë". L'excitation du patient est limitée aux limites du lit, il se trouve dans la "pose du crucifié sur la croix", la pensée est incohérente, le patient est complètement détaché du monde extérieur, le contact n'est pas disponible. Parfois, il y a des périodes d'accessibilité du patient au personnel médical - "lacunes asthéniques", lorsque le patient répond à des questions simples et est formellement orienté. Amentia se produit dans les lésions cérébrales organiques et les intoxications. Le pronostic est défavorable.
Obscurcissement crépusculaire de la conscience. Le deuxième nom - rétrécissement crépusculaire de la conscience - reflète la lacunarité et l'étroitesse de la perception de l'environnement par le patient. Le monde est perçu comme à travers un trou dans un tuyau ou sous la forme d'un long couloir "Des hallucinations visuelles, des scènes sanglantes de meurtre et de violence, parfois à contenu théologique ou démonologique, s'accompagnent d'émotions de peur et d'horreur, une agitation psychomotrice est observée , dont la direction est déterminée par des images hallucinatoires - mais pas la réalité. La stupéfaction crépusculaire se produit de manière aiguë, sujette à la répétition du type de "cliché". Les souvenirs de la période de stupéfaction de la conscience sont fragmentaires. On l'observe dans l'épilepsie, le cerveau organique lésions.
Délire. Décrit pour la première fois par K. Liebermeister (1866) sous le titre "Delirium tremens of ivrognes". Avec son développement, il passe par trois stades: le stade initial - se manifestant par une anxiété sourde, une hyperesthésie, parfois un état hymomanique, le stade intermédiaire des illusions paréidoliques et le stade élargi - le stade des hallucinations visuelles ou, en fait, du délire. Les hallucinations s'accompagnent d'émotions violentes, souvent avec un effet d'horreur vitale. Parmi les objets de la vie réelle, les patients voient de véritables hallucinations dysmorphopsiques (macro- et micropsies) et de zoopsie (vision d'animaux), souvent peintes de couleurs vertes ou brunes, qui sont assimilées à l'environnement réel, comme s'il s'en servait pour la représentation. Le Délirant conserve son orientation dans sa propre personnalité et de l'extérieur ressemble à un participant direct et actif aux événements. Les délirants se défendent activement des hallucinations, les fuient, demandent de l'aide, appellent la police. Il y a souvent des "hallucinations taquines" (une personne en délire voit une femme le taquiner, qui lui offre à boire ou un loup jouet assis sur une commode et gronder "l'ivrogne" avec des mots obscènes) et "bouche-glandulaire " (les patients regardent des vers, des fils, recrachent des éclats de leur bouche) des os, des toiles d'araignées ou du coton). Dans un délire au contenu fantastique, les patients participent à leurs propres funérailles ou exécutions, se sentent allongés sur une table sectionnelle à la morgue, assistent à des scènes de violence et de meurtres, et à l'arrivée d'extraterrestres.
Le délire est observé dans la pathologie organique exogène et l'intoxication par des substances psychoactives et toxiques. Le pronostic est favorable dans la plupart des cas. Cependant, avec une thérapie intempestive ou dans le contexte de maladies somatiques qui se sont jointes, affaiblissant les défenses de l'organisme (pneumonie chez les patients alcooliques), le délire peut entrer dans le coma et se terminer par la mort.
L'oneiroïde a été décrit par W. Mayer-Gross (1924) sous le nom (rêve d'obscurcissement de la conscience, notant une certaine similitude des expériences oniroïdes avec les rêves. L'oneiroïde se caractérise par un trouble profond de la conscience avec une pensée altérée, une composition pseudo-hallucinatoire visuelle fantastique et grotesque Il survient soudainement (autochtone) - indépendamment de l'heure de la journée ou des aléas somatiques.Au stade initial, on observe des phénomènes de déréalisation, une sensation de changement dans l'apparence et le mouvement des objets.Le lieu des événements change : les patients sont transféré dans d'autres mondes et temps ou fusionné avec l'espace, tandis que la personnalité est désintégrée, divisée (violations de la conscience de soi sous la forme d'une pathologie de l'auto-identification), malgré le fait qu'elle soit au centre d'une composition hallucinatoire, comme si une partie du moi clivé regardait passivement les aventures hallucinatoires de son autre partie . De l'extérieur, un patient atteint d'un oniroïde a l'air figé, pensif, inaccessible au contact. Parfois, le patient peut se déplacer en douceur dans l'espace, tout en conservant une capacité intuitive d'orientation formelle dans l'espace. Ainsi, un patient pendant l'oniroïde, étant entré dans un château magique et se déplaçant dans ses innombrables salles et galeries, s'habillant d'innombrables vêtements d'une beauté inimaginable, traversa ainsi toute la ville - de bout en bout, jusqu'à ce qu'une des connaissances s'arrête et ne ne la prends pas. La critique avec l'oniroïde est complètement absente, tout comme la possibilité de contact dans la plupart des cas. Cependant, il n'y a pas d'amnésie hallucinatoire, et les patients parlent volontiers de leurs expériences, décrivant des sensations de fuite, des sensations de bifurcation physique, une force physique extraordinaire. Les crises onéroïdes sont répétées dans leur composition, ressemblant à des rêves avec continuation, elles parlent donc du phénomène de «conscience alternée», qui n'est disponible pour une personne que pendant la maladie.
Oniroïde fait référence à l'un des types de crises schizophréniques. DANS Cas rares observé dans les lésions organiques du cerveau.
Modifications paroxystiques de la conscience.
Ce groupe de troubles de la conscience comprend des pertes de conscience paroxystiques (soudaines, avec une tendance à des répétitions fréquentes) ou d'autres changements dans la conscience. Parfois, ce groupe comprend des obscurcissements crépusculaires de la conscience.
Les états du déjà vu (deja vu) et du jamais vu (jamais vu) sont des épisodes soudains et répétés de conscience frustrée, dans lesquels une personne perçoit l'inconnu comme déjà vu, et l'inconnu comme jamais vu.
Automatismes ambulatoires - apparition soudaine, inaccessible à la compréhension du patient, éteignant la conscience avec l'exécution automatique parallèle d'actions habituelles. Par exemple, lors d'une scène passionnante au théâtre, l'un des spectateurs se lève et commence à se coiffer soigneusement.
Somnambulisme - avec une aventure (somnambulisme). Périodes de conscience altérée qui se produisent la nuit, au cours desquelles une personne semble errer sans but, en maintenant une orientation formelle. De l'extérieur, il semble qu'une personne soit, pour ainsi dire, embrassée par un cercle limité d'idées, laissant les appels de parents ou de voisins sans réponse. Les tentatives de "réveiller" le patient sont faites sans succès. Au réveil le matin, le patient oublie l'épisode nocturne de l'errance. Le somnambulisme névrotique, qui survient dans le contexte d'une surexcitation antérieure, diffère déjà du véritable somnambulisme épileptique en ce que le patient peut être réveillé et, au réveil le matin, un compte rendu complet de l'événement nocturne peut être réalisé.
Les transes sont des états de noircissement de conscience à long terme, avec une orientation formelle préservée dans l'environnement, dans lesquels le patient peut se déplacer sur de longues distances et effectuer une quantité importante d'actions automatiques habituelles (même parler lors d'une réunion).
