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Quelles sont les tumeurs de la moelle épinière, les méthodes de traitement. Tumeur de la moelle épinière : symptômes, diagnostic, traitement

- néoplasmes d'origines diverses situés dans la région du canal rachidien. Le développement des tumeurs s'accompagne d'une augmentation progressive et ondulante symptômes cliniques, en raison de la compression tissu nerveux. Il y a des douleurs, des violations de la sensibilité et des fonctions motrices et des troubles de l'activité des organes pelviens. Le diagnostic est basé sur les symptômes, l'examen physique, l'IRM, la radiographie, la ponction lombaire et d'autres résultats. Le traitement est chirurgical suivi d'une radiothérapie.

informations générales

Les caractéristiques des symptômes sont déterminées par l'emplacement du néoplasme par rapport aux surfaces de la moelle épinière. Avec une localisation dans les sections latérales, en particulier dans le cas d'une tumeur intramédullaire, le développement d'un syndrome de Brown-Sequard est possible (apparition de troubles du mouvement du côté d'une tumeur maligne de la moelle épinière et de troubles de la sensibilité du côté opposé) . Avec des néoplasmes situés sur la surface antérieure ou postérieure de la moelle épinière, des troubles neurologiques symétriques sont généralement détectés.

Dynamique de la propagation des troubles du mouvement et des troubles sensoriels en intramédullaire et extramédullaire tumeurs malignes la moelle épinière est également différente. Pour les néoplasmes extramédullaires, les troubles ascendants sont caractéristiques (des troubles du mouvement et de la sensibilité se produisent dans les extrémités distales, puis se propagent de manière proximale), pour les néoplasmes intramédullaires, ils sont descendants. Avec les tumeurs extramédullaires, il est possible de préserver la sensibilité dans la zone du périnée, avec les néoplasmes intramédullaires, la sensibilité dans cette zone est perturbée avec d'autres zones touchées.

Une manifestation spécifique des tumeurs bénignes et malignes de la moelle épinière est le rétrécissement et le blocage ultérieur de l'espace sous-arachnoïdien. Pour confirmer le blocage, une étude de contraste aux rayons X ou une ponction lombaire avec des tests liquorodynamiques est réalisée. Les données cliniques sont confirmées par les résultats de l'étude CSF. La dissociation cellule-protéine est révélée. L'hyperprotéinarchie est directement proportionnelle au degré de blocage. Une couleur jaune verdâtre du liquide céphalo-rachidien est possible.

Symptômes focaux des tumeurs malignes de la moelle épinière

Les symptômes focaux sont déterminés par la localisation du néoplasme. Avec des tumeurs dans la région des vertèbres cervicales supérieures, une tétraplégie spastique se développe. Les patients sont préoccupés par la douleur dans le cou et la ceinture scapulaire. Avec des néoplasmes au niveau des cervicales inférieures et de la première vertèbre thoracique une paralysie flasque des membres supérieurs et une paralysie spastique des membres inférieurs sont révélées. Les troubles pelviens apparaissent généralement dans les stades ultérieurs. Les tumeurs malignes de la moelle épinière situées dans la région thoracique se caractérisent par des douleurs de ceinture, une paralysie spastique membres inférieurs, incontinence urinaire et fécale.

Avec les tumeurs de la région lombaire, on observe une paralysie (généralement flasque, moins souvent spastique) et troubles précoces fonctions des organes pelviens. Les néoplasmes dans la région du sacrum se manifestent par des douleurs le long de la surface arrière des membres, une paralysie des muscles fléchisseurs, des troubles pelviens macroscopiques et des escarres étendues précoces dans la région du sacrum. Les tumeurs de la queue de cheval s'accompagnent de fortes douleurs dans les jambes, d'une perte précoce des réflexes, d'une paralysie tardive, d'une rétention urinaire et d'escarres fréquentes. La nature des troubles de la sensibilité correspond dans tous les cas au niveau de la lésion.

Diagnostic des tumeurs malignes de la moelle épinière

Le diagnostic est établi en tenant compte des plaintes et de l'anamnèse de la maladie, des données et des résultats des examens généraux et neurologiques. recherche instrumentale. La technique diagnostique classique est la radiographie rachidienne, cependant, cette méthode n'est pas assez informative sur étapes préliminaires maladie, car il ne permet pas de détecter les changements dans les tissus mous. Aux stades avancés, les radiographies montrent une destruction ou un déplacement des vertèbres.

Des résultats plus fiables peuvent être obtenus ponction lombaire avec des échantillons spéciaux et un examen ultérieur du liquide céphalo-rachidien. Avec un test de Quekenstedt positif, la pression du liquide céphalo-rachidien lors de la pression sur les veines jugulaires ne change pas. Lorsqu'une tumeur maligne de la moelle épinière est située dans la zone de ponction, le liquide céphalo-rachidien ne s'écoule pas. Il y a une douleur causée par l'irritation du néoplasme avec une aiguille de ponction. L'étude du liquide céphalo-rachidien confirme l'augmentation de la quantité de protéines. Les cellules tumorales dans le liquide céphalo-rachidien sont très rares.

La méthode de recherche la plus informative est l'IRM de la colonne vertébrale, qui permet d'évaluer l'emplacement et la taille d'une tumeur maligne de la moelle épinière, sa relation avec divers tissus mous et structures osseuses. Si l'IRM n'est pas disponible, le patient est référé pour une myélographie de contraste, avec laquelle vous pouvez déterminer le type (extramédullaire ou intramédullaire) et le niveau de la tumeur. La pneumomyélographie et la myélographie isotopique ne sont presque jamais utilisées en raison du risque élevé de complications. Le diagnostic est confirmé sur la base des résultats de l'examen histologique des échantillons de néoplasme obtenus au cours de la chirurgie.

Traitement et pronostic des tumeurs malignes de la moelle épinière

Le traitement des tumeurs malignes de la moelle épinière est une tâche extrêmement difficile. Les opérations radicales pour les tumeurs de la moelle épinière sont dans la plupart des cas impossibles en raison de la germination des tissus environnants. Les tactiques de traitement sont déterminées en tenant compte manifestations cliniques. Les patients reçoivent une radiothérapie et une chimiothérapie. Avec une compression légèrement prononcée, les corticostéroïdes sont utilisés pour aider à réduire réactions inflammatoires et réduire la pression sur le tissu nerveux.

Avec une compression grossière de la moelle épinière, la décompression chirurgicale est réalisée par ablation partielle de la tumeur intramédullaire ou excision du néoplasme extramédullaire. En cas de douleur intense, des opérations sont effectuées pour couper la voie spino-thalamique ou la racine nerveuse. Le pronostic des tumeurs malignes de la moelle épinière est défavorable. Une récupération complète n'est pas possible dans la plupart des cas. Le traitement est palliatif, visant à réduire les symptômes et à améliorer la qualité de vie des patients. L'espérance de vie est déterminée par le type et le degré de malignité de la tumeur, l'efficacité de la chimiothérapie et de la radiothérapie.

Une tumeur de la moelle épinière est un néoplasme situé dans la région de la moelle épinière. La tumeur peut être bénigne ou maligne. Cette maladie insidieuse peut présenter des signes caractéristiques d'autres maladies ou même passer inaperçue jusqu'à ce que la tumeur atteigne une taille significative. Les symptômes d'une tumeur de la moelle épinière sont très divers, ce qui est associé à l'emplacement de la tumeur, à la nature et au rythme de sa croissance et aux caractéristiques de la structure histologique. La méthode la plus informative pour diagnostiquer les tumeurs de la moelle épinière est l'imagerie par résonance magnétique (IRM) avec amélioration du contraste. Le principal traitement des tumeurs de la moelle épinière est ablation chirurgicale Cependant, la chimiothérapie et la radiothérapie peuvent être utilisées en association. Cet article contient des informations de base sur les types, les symptômes, les méthodes de diagnostic et de traitement des tumeurs de la moelle épinière.

Selon les statistiques, les tumeurs représentent 10% du nombre total de tumeurs du système nerveux central.

Que sont les tumeurs de la moelle épinière ?

Il existe plusieurs façons de classer les tumeurs de la moelle épinière. Tous reposent sur des principes différents et ont leur propre signification en termes de diagnostic et de traitement.

Tout d'abord, toutes les tumeurs de la moelle épinière sont divisées en:

primaire : lorsque les cellules tumorales à leur origine sont en réalité des cellules nerveuses ou des cellules des méninges ;
secondaire: lorsque la tumeur n'est située que dans la région de la moelle épinière et représente en elle-même un processus métastatique, c'est-à-dire qu'il s'agit d'une «progéniture» d'une tumeur de localisation différente.

En ce qui concerne la moelle épinière elle-même, les tumeurs peuvent être :

intramédullaire (intracérébral): représentent 20% de toutes les tumeurs de la moelle épinière. Ils sont situés directement dans l'épaisseur de la moelle épinière, généralement constitués de cellules de la moelle épinière;
extramédullaires (extracérébraux) : elles représentent 80 % de toutes les tumeurs de la moelle épinière. Ils proviennent des gaines des nerfs, des racines et des tissus adjacents. Et ils sont situés directement près de la moelle épinière et peuvent s'y développer.

Les tumeurs extramédullaires, à leur tour, sont divisées en:

sous-dural (intradural) : situé entre le solide méninges et la substance du cerveau;
péridurale (extradurale) : située entre la dure-mère et la colonne vertébrale ;
sous-épidural (intraextradural) : germination dans les deux sens par rapport à la dure-mère.

Concernant la colonne vertébrale (canal vertébral) les tumeurs peuvent être :

intravertébral : situé à l'intérieur du canal ;
extravertébral : pousse en dehors du canal ;
extra-intravertébral (tumeurs en sablier) : la moitié de la tumeur est située à l'intérieur du canal, l'autre est à l'extérieur.

Selon la longueur de la moelle épinière, ils distinguent :

crâne tumeurs de la colonne vertébrale(se propager de la cavité crânienne à la moelle épinière ou dans la direction opposée) ;
tumeurs cervical;
tumeurs thoracique;
tumeurs de la région lombo-sacrée;
tumeurs du cône cérébral (segments sacrés inférieurs et coccygiens) ;
tumeurs de la queue de cheval (racines des quatre segments lombaires inférieurs, des cinq segments sacrés et coccygiens).

Selon la structure histologique, on distingue : les méningiomes, les schwannomes, les neurinomes, les angiomes, les hémangiomes, les hémangiopéricytomes, les épendymomes, les sarcomes, les oligodendrogliomes, les médulloblastomes, les astrocytomes, les lipomes, les cholestéatomes, les dermoïdes, les épidermoïdes, les tératomes, les chondromes, les chordomes, les métastatiques. Les plus courants de cette liste sont les méningiomes (endothéliomes arachnoïdiens) et les neurinomes. Les tumeurs métastatiques sont le plus souvent des tumeurs de l'enfant par rapport aux tumeurs du sein, du poumon, de la prostate, du rein et des os.

Symptômes de la tumeur vertébrale

Une tumeur de la moelle épinière est un tissu supplémentaire qui se produit à l'endroit où quelque chose existe déjà : une racine nerveuse, une gaine, un vaisseau, des cellules nerveuses. Par conséquent, lorsqu'une tumeur de la moelle épinière survient, les fonctions des formations soumises à la compression commencent à en souffrir. C'est ce qui se manifeste par divers symptômes.

Toute tumeur de la moelle épinière se caractérise par une évolution progressive. Le taux de progression dépend de plusieurs facteurs, dont l'emplacement de la tumeur, la direction de la croissance et le degré de malignité. On ne peut pas dire qu'un seul symptôme indique la présence d'une tumeur de la moelle épinière. Toutes les manifestations doivent être évaluées de manière exhaustive, seulement dans ce cas, il sera possible d'éviter un diagnostic incorrect.

Tous les signes d'une tumeur de la moelle épinière sont généralement divisés en plusieurs groupes :

symptômes de la coque radiculaire (se produisent en raison de la compression des racines nerveuses et des membranes de la moelle épinière);
troubles segmentaires (résultat de la compression de segments individuels de la moelle épinière);
troubles de la conduction (conséquence de la compression des conducteurs nerveux qui forment matière blanche moelle épinière sous forme de cordons longitudinaux).

Symptômes de la membrane racinaire

Ces symptômes apparaissent d'abord dans les tumeurs extramédullaires et en dernier lieu dans les tumeurs intramédullaires.

Les racines nerveuses sont antérieures et postérieures. Les racines antérieures sont considérées comme motrices, les racines postérieures sont sensibles. Selon la racine impliquée dans le processus, de tels symptômes se produisent. De plus, il y a deux phases de dommages aux racines :

phase d'irritation (lorsque la racine n'est pas encore fortement comprimée et que son apport sanguin n'est pas perturbé);
phase de prolapsus (lorsque la compression atteint un degré significatif et qu'elle ne peut pas remplir ses fonctions).

La phase d'irritation de la racine sensible se caractérise par une douleur pouvant s'étendre à toute la zone d'innervation de la racine, c'est-à-dire qu'elle peut être ressentie non seulement au site d'irritation, mais également à distance. Avec les tumeurs extramédullaires, la douleur augmente en position couchée, car de cette façon la racine est davantage exposée à la tumeur, et diminue en position debout. La douleur ne sera pas forcément constante, sa durée peut varier de quelques minutes à plusieurs heures. La caractéristique est l'augmentation de la douleur lorsque la tête est inclinée vers l'avant, ce que l'on appelle le symptôme "arc". Aussi, la douleur augmente avec la pression (tapotement) sur l'apophyse épineuse de la vertèbre au niveau de la tumeur.

Aussi, la phase d'irritation de la racine sensible s'accompagne de hypersensibilité dans la zone de son innervation (par exemple, un simple toucher ressemble à de la douleur) et l'apparition de paresthésies. Les paresthésies sont des sensations involontaires désagréables de picotements, d'engourdissements, de rampements, de brûlures et de phénomènes similaires.

La phase de décrochage de la racine sensible se caractérise par une diminution de la sensibilité, puis sa absence totale. Par exemple, une personne cesse de sentir un contact sur la peau, pour saisir la différence entre un objet froid et chaud lorsqu'il est appliqué sur la peau.

La phase d'irritation de la racine motrice peut être caractérisée par une augmentation des réflexes qui se referment au niveau de la localisation tumorale. Cela ne peut être vérifié et évalué que par un médecin. La phase de perte, quant à elle, se manifeste par une diminution, puis la perte des réflexes correspondants.

En plus de ce qui précède symptômes radiculaires, avec des tumeurs de la moelle épinière, des symptômes dits méningés peuvent également être observés. Par exemple, le symptôme de "poussée d'alcool". C'est comme suit. Lors d'une pression sur les veines jugulaires du cou, une douleur radiculaire apparaît ou s'intensifie pendant quelques secondes. En effet, lorsque les veines jugulaires sont comprimées, la sortie de sang du cerveau s'aggrave. En conséquence, il y a une augmentation Pression intracrânienne, c'est-à-dire la pression dans l'espace sous-arachnoïdien. Le liquide céphalo-rachidien se précipite vers la moelle épinière (le long du gradient de pression) et, pour ainsi dire, "pousse" la tumeur, qui s'accompagne d'une tension de la racine nerveuse et d'une douleur accrue. Selon un mécanisme similaire, la douleur peut être aggravée par la toux et les efforts.

Troubles segmentaires

Chaque segment de la moelle épinière est responsable d'une zone distincte de la peau, d'une partie des organes internes (ou organe) et de certains muscles. Le médecin connaît exactement la connexion des segments individuels avec les structures innervées.

Si une tumeur de la moelle épinière affecte (compresse) certains segments, il y a alors des perturbations dans l'activité des organes internes, des muscles, des changements de sensibilité dans certaines zones de la peau. En enregistrant les changements dans toutes ces structures et en les comparant, le médecin peut déterminer l'emplacement de la tumeur dans la moelle épinière.

Chaque segment de la moelle épinière contient des parties antérieure et klaxons arrière, et dans certains - et latéral. Lorsque les cornes postérieures sont touchées, des troubles sensoriels surviennent nature différente(par exemple, perte de sensibilité à la douleur, sensation de toucher, de froid et de chaleur dans une partie distincte du corps). Une fois vaincu corne antérieure les réflexes sont perdus (diminués), des contractions musculaires involontaires peuvent survenir (uniquement dans les groupes musculaires qui sont innervés par le segment affecté) et, avec le temps, ces muscles perdent du poids et diminuent leur force (parésie) et leur tonicité. Cela doit être bien compris: si une personne a réduit tous les réflexes et que des contractions musculaires se produisent dans tout le corps, il ne s'agit clairement pas de symptômes d'une tumeur de la moelle épinière. Mais si ces changements se produisent localement et que leur innervation segmentaire coïncide, dans ce cas, il convient de penser à un éventuel processus tumoral dans la moelle épinière.

Avec la compression des cornes latérales, des troubles végétatifs se produisent. Dans ce cas, la nutrition (trophisme) des tissus est perturbée, ce qui se manifeste par une modification de la température de la peau, de sa couleur, de la transpiration ou inversement, une peau sèche, une desquamation. Encore une fois, ces changements ne se produisent que dans la zone correspondante de la peau, dont le segment affecté est responsable. De plus, dans certaines cornes latérales, il existe des centres autonomes spécifiques responsables du fonctionnement d'organes individuels (par exemple, le cœur, Vessie). Leur pression se manifeste symptômes spécifiques. Par exemple, la survenue d'une tumeur dans la région du 8ème segment cervical et du 1er segment thoracique s'accompagne du développement d'un prolapsus paupière supérieure, constriction de la pupille et rétraction à l'intérieur du globe oculaire (syndrome de Claude-Bernard-Horner), et l'éducation dans la région du cône cérébral provoque des troubles de la miction et de la défécation (l'incontinence urinaire et fécale se produit).

Violations de conduction

La compression de la moelle épinière par une tumeur entraîne le développement d'une parésie.

Les conducteurs nerveux qui parcourent toute la moelle épinière transportent diverses informations : à la fois ascendantes et descendantes. Chacun des conducteurs a un emplacement clair, par exemple, dans les cordons latéraux (piliers), il y a des conducteurs descendants qui transportent les impulsions du cerveau vers les muscles pour leur contraction. Selon l'endroit où se trouve la tumeur de la moelle épinière, certains symptômes apparaissent.

Avec le développement de tumeurs de la moelle épinière, en relation avec sa structure, on observe la caractéristique suivante du développement de troubles sensoriels de la conduction. Une tumeur extramédullaire est caractérisée par le type dit ascendant de perturbations sensorielles, c'est-à-dire qu'à mesure que la tumeur se développe, la frontière des perturbations sensorielles s'étend vers le haut. Au départ, les violations capturent les jambes, puis se déplacent vers le bassin, poitrine, mains et ainsi de suite. Avec les tumeurs intramédullaires, on observe un type de perturbation sensorielle descendante : la bordure s'étend de haut en bas. Les premières violations dans ce cas correspondent au segment dans lequel se trouve la tumeur, puis elles capturent les sections sous-jacentes du tronc et des membres.

Lorsque la tumeur comprime les voies motrices qui transportent des informations pour les muscles, une parésie se produit avec une augmentation simultanée du tonus musculaire et des réflexes, et des signes pathologiques du pied (carpien sur les mains) apparaissent (symptôme de Babinsky et autres).

Au fur et à mesure que la tumeur se développe, les conducteurs transportant des informations vers les centres de miction et de défécation peuvent être comprimés. Dans ce cas, le besoin impératif d'uriner (déféquer) apparaît en premier. Le mot "impératif" signifie qu'ils nécessitent une satisfaction immédiate, sinon le patient peut ne pas retenir l'urine (fèces). Peu à peu, ces violations atteignent le degré d'incontinence complète d'urine et de matières fécales.

En général, une tumeur de la moelle épinière se manifeste par une combinaison des symptômes ci-dessus. Après tout, au niveau d'origine de la tumeur, les appareils segmentaire et de conduction sont simultanément soumis à une compression. Par conséquent, les signes combinent toujours des violations différents systèmes. Le diagnostic nécessite que le médecin prenne en compte tous les symptômes aussi précisément que possible.

Au fur et à mesure que la tumeur se développe, elle commence à comprimer la moitié de la moelle épinière (en diamètre), puis une image de compression transversale complète apparaît. La compression de la moitié de la moelle épinière est appelée syndrome de Brown-Séquard. Avec ce syndrome, du côté de l'emplacement de la tumeur, il y a une diminution de la force musculaire dans le membre (membres), la sensation articulaire-musculaire et la sensibilité aux vibrations sont perdues, et du côté opposé, la sensibilité à la douleur et à la température est perdu. Voici une telle sorte de croisement de symptômes, malgré la localisation unilatérale de la tumeur. La compression transversale complète est caractérisée par une parésie bilatérale (paralysie) des membres inférieurs ou des quatre membres avec la perte simultanée de tous les types de sensibilité en eux, un dysfonctionnement des organes pelviens.

Diagnostique

Les tumeurs de la moelle épinière sont des maladies difficiles à diagnostiquer à un stade précoce de leur développement. Cela est dû à la non-spécificité des symptômes que la tumeur se manifeste au début de sa formation. Par conséquent, pour le diagnostic des tumeurs de la moelle épinière, un certain nombre de méthodes sont utilisées pour diagnostiquer correctement. En plus d'un examen neurologique approfondi, les méthodes les plus informatives comprennent:

imagerie par résonance magnétique (IRM) et tomodensitométrie(CT). Plus précise est l'étude avec contraste intraveineux. Ces méthodes vous permettent de déterminer avec précision la localisation de la tumeur, ce qui est important pour le traitement chirurgical.
diagnostic des radionucléides. La méthode consiste à introduire dans l'organisme des radiopharmaceutiques qui s'accumulent différemment dans les tissus tumoraux et les tissus normaux.

De plus, dans certains cas, une ponction vertébrale est réalisée avec des tests de liquide céphalo-rachidien et une étude du liquide céphalo-rachidien obtenu. Les tests liquorodynamiques permettent de détecter les troubles de la perméabilité de l'espace sous-arachnoïdien dans la moelle épinière. Il en existe plusieurs types. L'un d'eux est une compression des veines cervicales pendant quelques secondes avec fixation de l'augmentation ultérieure de la pression du LCR. Dans l'étude du liquide céphalo-rachidien dans une tumeur de la moelle épinière, une augmentation de la teneur en protéines est détectée et plus la tumeur est située bas, plus le niveau de protéines est élevé. Parfois, il est même possible de détecter des cellules tumorales lors de l'examen du liquide céphalo-rachidien au microscope.

Même dans le diagnostic des tumeurs de la moelle épinière, la spondylographie (rayons X), la myélographie (introduction agent de contraste dans l'espace de l'alcool). Cependant, ces dernières années, ces méthodes sont de moins en moins utilisées du fait de l'émergence de méthodes plus informatives et moins invasives (IRM et TDM).

Traitement

le seul méthode efficace Le traitement d'une tumeur de la moelle épinière est son ablation chirurgicale. Le rétablissement complet est plus probable dans les cas diagnostic précoce, de nature bénigne, de petite taille de la tumeur, avec ses limites clairement définies. Les tumeurs de nature maligne ont un plus mauvais pronostic.

Si la tumeur est volumineuse et s'étend sur une distance considérable le long de la moelle épinière, il est presque impossible de l'enlever complètement. Dans de tels cas, ils essaient d'exciser autant de tissu tumoral que possible, tout en affectant le moins possible le cerveau lui-même et la colonne vertébrale.

Le traitement chirurgical ne se justifie qu'en cas de tumeurs métastatiques multiples.

Pour assurer un accès technique à la moelle épinière, il est le plus souvent nécessaire de retirer les apophyses épineuses et les arcs vertébraux (si l'intervention nécessite un abord postérieur). C'est ce qu'on appelle une laminectomie. Si plus de 2-3 arcs vertébraux doivent être enlevés, alors à la fin de l'opération, la colonne vertébrale est stabilisée avec des plaques métalliques pour préserver sa fonction de soutien. C'est pourquoi les IRM ou les tomodensitogrammes sont si précieux, permettant de déterminer avec précision l'emplacement de la tumeur, et donc de planifier son accès avec des conséquences minimales pour le patient.

Pour aborder les tumeurs situées sur la face antérieure de la moelle épinière, on utilise un abord antérieur, depuis la voie thoracique ou cavité abdominale. DANS cas individuels les tumeurs en sablier nécessitent une combinaison d'approches antérieures et postérieures pour élimination radicale tumeurs.

En cas de tumeurs malignes, en plus du traitement chirurgical, le patient est radiothérapie(y compris avec l'aide de la radiothérapie stéréotaxique) et de la chimiothérapie. Dans ce cas, le traitement est effectué conjointement par des neurochirurgiens avec des oncologues.

DANS période postopératoire les patients ont besoin traitement médical, contribuant à la restauration de l'apport sanguin dans la moelle épinière. Également affiché physiothérapie et massage des membres. Un rôle particulier est joué par les soins attentifs et la prévention des escarres.

Le problème des tumeurs de la moelle épinière, compte tenu de la tendance mondiale à la croissance des néoplasmes en général, est très pertinent. Cette maladie perfide peut pendant longtemps restent méconnues et ne donnent pas de manifestations cliniques brillantes. Et lorsque des symptômes apparaissent qui poussent le patient à chercher soins médicaux, alors la tumeur atteint déjà une taille significative, ce qui complique le processus de traitement. Soyez attentif à votre état de santé et même avec des changements mineurs, consultez votre médecin !

Actuellement, les tumeurs de la moelle épinière sont rares. Cependant, son apparition est associée au danger de détection tardive en raison de l'absence de signes prononcés aux premiers stades de développement. Pour le temps perdu, une tumeur peut frapper tissus voisins et organes. Même des années peuvent s'écouler entre l'apparition des premières cellules atteintes et des signes tangibles, à la suite desquels la maladie progresse et devient incurable. Par conséquent, il est important d'avoir des informations sur les causes, les types, les symptômes des tumeurs et les méthodes de traitement pour leur diagnostic le plus précoce et la prise des mesures nécessaires.

La tumeur peut être bénigne ou maligne. Avec un taux de développement lent ou nul, on peut parler de son bénin. Dans ce cas, le patient a de fortes chances d'éliminer complètement la maladie. La croissance rapide de cellules modifiées avec de nouvelles propriétés transférées à leur progéniture caractérise la nature maligne du néoplasme. Les tumeurs sont classées en types en fonction de différents signes: stades de développement, lieu de formation, structure, etc. Il existe donc plusieurs classements.

Les formations tumorales sont divisées en primaires et secondaires. Si les primaires sont formées directement à partir des cellules cérébrales, alors les secondaires, qui sont beaucoup moins courantes, proviennent d'autres tissus et cellules internes du corps humain.

Le cancer de la moelle épinière peut se former directement à partir de la substance du cerveau ou à partir de cellules, de racines, de membranes ou de vaisseaux situés à proximité du cerveau. En conséquence, les tumeurs sont divisées en intramédullaires et extramédullaires. Ces derniers se différencient en :

Sous-dural, situé sous les méninges dures ;
Épidurale, formée sur la dure-mère (la plus courante) ;
Sous-épidurale, s'étendant des deux côtés de la membrane.

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Le plus souvent, les tumeurs extramédullaires sont malignes, à croissance rapide et détruisent la colonne vertébrale.

Le cancer intramédullaire de la moelle épinière peut se former à partir de la substance cérébro-spinale, qui ne représente que 5 % des cas. Mais les gliomes les plus courants sont des néoplasmes de cellules gliales qui remplissent la fonction de maintien des performances des neurones.

Le cancer de la moelle épinière peut se former dans différentes sections de la colonne vertébrale ou capturer 2 segments à la fois. Ainsi, des formations craniospinales se forment, passant du crâne à la région cervicale, la tumeur du cône cérébral se propage à la zone sacro-coccygienne, la tumeur de la queue de cheval capture 3 vertèbres lombaires, 5 vertèbres sacrées et la région coccygienne.

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Causes et signes de tumeurs

Le système de santé moderne n'indique pas les causes exactes qui provoquent la formation de tumeurs. Cependant, il existe plusieurs facteurs de risque :

Impact des rayonnements sur le corps humain ;
Empoisonner le corps avec des substances nocives d'origine chimique;
Fumeur;
Âge (la probabilité de formation de tumeurs augmente avec l'âge, mais peut se développer à tout moment de la vie);
Prédisposition génétique, etc.

Les symptômes du cancer de la moelle épinière sont similaires à ceux de nombreuses autres maladies. Aux premiers stades de la croissance du néoplasme, les symptômes peuvent ne pas apparaître du tout. De telles propriétés entraînent le danger d'une détection tardive des néoplasmes et d'une aggravation des conséquences.

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La tumeur se manifeste par la formation de nouveaux tissus dans la zone de présence cellules nerveuses, racines, membranes ou vaisseaux sur lesquels il exerce une pression supplémentaire. Cela provoque des douleurs et d'autres symptômes d'une tumeur de la moelle épinière.

Le premier et le plus important signe d'une tumeur est une douleur ressentie dans le dos. Elle est vive, forte, manifestation fréquente et n'est pas supprimé par l'ordinaire médicaments. La douleur augmente avec une augmentation de la taille du néoplasme. La symptomatologie des processus tumoraux est divisée en 3 complexes: troubles de la gaine radiculaire, segmentaires et de la conduction.

affections radiculo-membraneuses

Ces symptômes du cancer de la moelle épinière se produisent en raison de la pression de la tumeur sur les racines nerveuses et les membranes de la région vertébrale. Des signes radiculaires apparaissent en cas d'atteinte radiculaire, et selon la force de compression et le degré d'atteinte, des phases d'irritation ou de prolapsus radiculaire peuvent être observées.

La phase d'irritation des racines est caractérisée par une pression exercée avec une force modérée avec un apport sanguin non perturbé. Les sensations de douleur sont présentes à la fois dans la zone d'irritation et dans les zones voisines. En se déplaçant, en touchant le site de formation de la tumeur, inconfort: douleurs, brûlures, picotements, engourdissements. Ces symptômes augmentent en position horizontale et diminuent en position verticale.

Pendant la phase de chute, la sensibilité des racines diminue et se perd complètement avec le temps, elles sont excessivement comprimées, elles ne remplissent donc pas leurs fonctions.

Les symptômes de la coquille comprennent une douleur intense, une augmentation de la pression intracrânienne, une tension dans la zone de la tumeur.

troubles segmentaires

Les troubles segmentaires surviennent lorsqu'une pression est appliquée sur certains segments de la moelle épinière. Dans ce cas, les performances des organes internes et des muscles sont perturbées, une modification de la sensibilité de la peau est observée. Le cancer de la moelle épinière touche les parties antérieure, postérieure ou cornes latérales. Dans le premier cas, il peut y avoir une diminution ou une perte des réflexes, des contractions musculaires involontaires, des secousses, et leur force et leur tonus diminuent. En présence d'une tumeur de la moelle épinière, ces troubles diffèrent par leur localisation et surviennent exclusivement dans les muscles susceptibles d'être endommagés.

La pression sur les cornes latérales de segments individuels de la moelle épinière entraîne une perturbation de l'approvisionnement en tissus avec les éléments nécessaires. La température de la peau augmente, la transpiration, sa couleur peut changer, dans certains cas la peau se dessèche et s'écaille. De tels changements n'apparaissent que dans la zone des zones touchées.

Troubles de la conduction

Ce groupe comprend les troubles de l'activité motrice au-dessous ou au-dessus de la zone de localisation tumorale, ainsi que les troubles de la sensibilité. Le cancer de la moelle épinière intramédullaire se caractérise par un trouble sensoriel de haut en bas à mesure que le néoplasme se développe (d'abord la zone touchée, puis les zones inférieures), extramédullaire - de bas en haut (commence par les jambes, se déplaçant vers le bassin, puis la poitrine région, armes, etc.).

Parmi la vaste catégorie des maladies oncologiques, le cancer de la moelle épinière est assez rare et la complexité du diagnostic dépend de la variété des manifestations cliniques de cette pathologie. Cependant, une thérapie rapide assure en grande partie le rétablissement du patient.

L'oncopathologie de la moelle épinière est une formation tumorale localisée dans la région de la moelle épinière ou des os de la colonne vertébrale. Partie du système nerveux central, la moelle épinière est située dans le canal rachidien et est cachée sous les coquilles molles et dures, entre lesquelles se trouve le liquide céphalo-rachidien - liquide céphalo-rachidien.

Cette oncopathologie touche autant les femmes que les hommes, mais n'est pratiquement pas diagnostiquée chez les enfants et les personnes âgées.

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causes

À ce jour, les causes du développement des tumeurs cancéreuses de la moelle épinière n'ont pas été établies avec une certitude exacte, cependant, les experts identifient un certain nombre de facteurs exogènes et endogènes qui, à un degré ou à un autre, contribuent à la formation de ce processus. Parmi ces facteurs, il convient de distinguer les plus naturels.

Facteurs endogènes :

une immunité réduite est le principal facteur de risque de lésion de la moelle épinière;
changements génétiques pathologiques d'étiologie inconnue;
facteur héréditaire - la présence d'un cancer chez les ancêtres;
maladie oncologique antérieure;
degrés de neurofibromatose I et II, affectant la survenue de formations oncologiques dans le système nerveux central;
La maladie d'Hippel-Landau, qui augmente le risque de développer un cancer dans diverses parties du cerveau et dans d'autres organes et tissus.

Facteurs exogènes :

détérioration de la situation environnementale;
l'effet négatif des produits chimiques sur le corps, ce qui augmente le risque de formation de cancers;
impact radiologique subi du fait des soins ou de diverses circonstances : habitation à proximité de LVN, relais radio ;
travailler dans des industries chimiques dangereuses ou des entreprises associées à des émissions radio.

Classification

Selon le type d'origine, on distingue les tumeurs primaires et secondaires.

primaire - surviennent directement dans la moelle épinière et dans la colonne vertébrale ;
secondaire - pénétrer à la suite de métastases provenant d'autres organes.

La classification moderne permet de séparer les lésions oncologiques de la moelle épinière par type histologique (cellulaire) et topographique.

Type histologique de tumeur :

méningiomes se développant à partir des méninges;
lipomes - des tissus adipeux;
les sarcomes- des tissus conjonctifs ;
hémangiomes, angiomes- des navires ;
épendymomes, glioblastomes, médulloblastomes du tissu nerveux.

Localisation topographique :

tumeurs au cou;
tumeurs dans la poitrine;
tumeurs dans la région lombaire;
dans la région de la queue du cheval ;
dans la région du cône cérébral ;
tumeurs épidurales (extradurales);
tumeurs sous-durales (intradurales).

En fonction des caractéristiques de la structure de la tumeur et de sa localisation, les tumeurs intramédullaires, localisées à l'intérieur de la moelle épinière, et extramédullaires, situées à l'extérieur, sont classées.

Tumeurs intramédullaires :

épendymomes;
glioblastome;
médulloblastome;
lipomes;
névromes;
tératome;
les hémangioblastomes ;
dermoïdes;
angiomes caverneux.

Tumeurs extramédullaires :

angiomes;
méningiomes;
hémangiomes;
schwannomes;
neurofibromes.

Symptômes du cancer de la colonne vertébrale

Les manifestations cliniques de la maladie dépendent directement de la localisation de la tumeur, de sa structure et du développement du processus. L'évolution de la maladie dépend de la nature de la tumeur elle-même. Ainsi, avec le développement d'une tumeur primaire, le processus se développe lentement et prend de plusieurs mois à plusieurs années. Lorsqu'une tumeur métastase à partir d'autres organes - le développement d'une tumeur secondaire, le processus peut se développer rapidement et prendre de plusieurs semaines à plusieurs mois.

Le principal symptôme de la maladie est la présence syndrome douloureux, qui indique directement le développement d'une pathologie dans le corps.

La présence d'une tumeur dans la moelle épinière suggère sa compression, ce qui affecte sa queue de cheval et son diamètre. Au fur et à mesure que le processus progresse, une manifestation plus prononcée de symptômes indiquant ce processus est observée.

La plupart caractéristiques spécifiques sont considérés:

caractéristique douleur dans le dos, transmis à diverses zones du corps;
diminution de l'activité musculaire due à la compression de la moelle épinière;
limitation de la sensibilité des extrémités due à la compression des racines vertébrales ;
limitation de la mobilité, chute lors d'un court mouvement, marche;
diminution de la sensibilité tactile, y compris aux changements de température ;
parésie, paralysie pouvant survenir dans n'importe quelle partie du corps;
diminution du fonctionnement du système urinaire et des intestins.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, les symptômes suivants peuvent apparaître :

atrophie musculaire sévère;
troubles de la conduction ;
syndrome radiculaire qui survient en fonction de la localisation de la tumeur ;
élevé la pression artérielleà l'intérieur du crâne;
diminution des réflexes articulaires (coude, genou);
perturbation des organes pelviens: incontinence urinaire, matières fécales, faiblesse sexuelle.

Le succès du traitement de toute maladie dépend de son diagnostic rapide. La présence d'un ou plusieurs symptômes primaires devrait être une raison de consulter un spécialiste - un oncologue, suivi d'un examen approfondi.

Diagnostique

Si vous soupçonnez la possibilité de développer processus tumoral le médecin prescrit un examen complet. Mesures diagnostiques sont réalisées afin de confirmer le diagnostic, d'identifier la localisation de la tumeur, la structure histologique et le degré de son développement.

Un examen complet comprend les tests suivants :

recherche neurologique;
IRM de l'organe affecté ;
tomodensitométrie de l'organe affecté;
radiographie de la colonne vertébrale;
biopsie de coupes de tissus avec examen histologique ultérieur ;
ponction lombaire - obtention d'une petite quantité de liquide pour l'examiner pour la présence cellules cancéreuses;
myélographie - examen des canaux de la moelle épinière afin d'identifier changements pathologiques. L'étude est réalisée à l'aide de la tomodensitométrie ou de la radiographie en introduisant une substance spéciale dans la colonne vertébrale.

Sur la base des résultats de l'examen, le médecin choisit les tactiques de traitement les plus efficaces.

Traitement

La pratique mondiale permet d'utiliser méthodes modernes traitement du cancer de la moelle épinière. Actuellement, il existe plusieurs méthodes qui sont reconnues comme les plus efficaces. Avec une évolution lente de la maladie, une «tactique d'attente suspecte» est prescrite. Dans d'autres cas, l'une des méthodes de thérapie est utilisée.

chirurgie radicale

reste le traitement le plus efficace chirurgie sur tumeur cancéreuse. Le succès de cette méthode dépend de plusieurs facteurs : la forme de la tumeur, sa localisation, le stade de la maladie, l'âge du patient. Cependant, il y a plusieurs raisons pour lesquelles traitement donné pas toujours possible. Les tumeurs métastatiques sont considérées comme inopérables. Dans ce cas, d'autres méthodes de thérapie sont utilisées.

Aspiration ultrasonique de la tumeur

Une méthode moderne non invasive pour la destruction d'une tumeur cancéreuse à l'aide d'un faisceau laser à haute intensité.

Cette méthode est présentée comme une alternative traitement chirurgical lorsque celle-ci est impossible pour plusieurs raisons.

L'impact est effectué à distance et n'a pas d'effets secondaires.

Radiothérapie

La radiothérapie est indiquée une fois l'opération terminée afin de détruire les cellules cancéreuses restantes. Cette thérapie est effectuée en relation avec des tumeurs secondaires et en relation avec des tumeurs lorsque intervention chirurgicale inefficace ou contre-indiqué.

Chimiothérapie

Cette méthode est considérée comme efficace par rapport aux tumeurs. diverses étiologies. L'utilisation de médicaments de chimiothérapie vous permet de détruire les cellules mutées, ainsi que de localiser la propagation de la tumeur. Cependant, cette méthode a Effets secondaires sous forme d'alopécie, d'immunité réduite, de fatigue.

Radiothérapie stéréotaxique

Moderne et alternative efficace toutes les thérapies ci-dessus.

Elle est réalisée dans le cas où les tumeurs sont reconnues comme inopérables. Le traitement est effectué à l'aide d'un puissant flux ciblé de rayons X ou gamma.

En conséquence, les cellules cancéreuses sont détruites sans endommager les tissus sains.

Contrairement à la radiothérapie, cette thérapie ou radiochirurgie consiste à affecter l'ADN des cellules mutées, ce qui leur fait perdre leur capacité à se diviser et à se multiplier. Lorsque la tumeur atteint une taille critique, l'intervention se déroule en plusieurs séances. Dans ce cas, on parle de radiochirurgie stéréotaxique fractionnée.

Prévisions (combien de temps vivent)

Un pronostic favorable pour le cancer de la moelle épinière est possible avec un diagnostic précoce et un traitement rapide. Les plus malignes et tumeurs bénignes traitable efficacement. La survie à cinq ans dans ce cas a un effet élevé, presque 100 %.

En cas de détection stade avancé la durée de vie du procédé est de 4 ans maximum. Le taux de survie dans ce cas est de 8-10 à 30% en état d'invalidité et avec une faible qualité de vie. maladies oncologiques présentent un risque élevé pour la vie.

Afin de ne pas tomber dans les tristes statistiques, vous devez être attentif à votre santé, subir régulièrement des examens préventifs et, si une maladie est diagnostiquée, suivre un traitement en temps opportun.

Dans la pratique oncologique et neurologique, une maladie telle qu'une tumeur de la moelle épinière est souvent rencontrée. Avec un traitement intempestif, cette pathologie entraîne un dysfonctionnement des organes pelviens, des troubles sensoriels et moteurs. La maladie nécessite traitement radical. Les médicaments sont inefficaces. plus grand danger représentent des tumeurs malignes.

Essence de la pathologie

Central système nerveux humain est formé par la moelle épinière et le cerveau. Le premier est situé dans le canal rachidien. La moelle épinière est recouverte de coquilles molles, arachnoïdiennes et dures. L'alcool est situé à l'intérieur. Le cerveau lui-même est constitué de matière grise et blanche. Une tumeur est une tumeur bénigne ou maligne caractérisée par la présence de cellules atypiques.

Le plus souvent, la pathologie est diagnostiquée chez les personnes âgées de 30 à 50 ans. Parfois, des tumeurs sont trouvées chez les enfants. Dans la structure générale des néoplasmes du SNC, cette variété représente jusqu'à 12 % des cas. Le plus souvent, la tumeur est située à l'extérieur de la moelle épinière. Les structures suivantes sont impliquées dans le processus :

vaisseaux sanguins;
tissu adipeux;
coquilles;
racines.

Les types de tumeurs suivants sont connus :

extramédullaire et intramédullaire;
bénigne et maligne ;
primaire et métastatique ;
sous-dural et péridural.

Les néoplasmes localisés sous la dure-mère sont moins dangereux. Presque tous sont de bonne qualité. Les plus fréquents sont les méningiomes, les neurinomes, les lipomes, les lymphomes, les neurofibromes, les neuroblastomes, les myélomes, les chondrosarcomes, les gliomes.

Parfois, un cancer de la moelle épinière survient. Il s'agit d'une tumeur caractérisée par une évolution agressive (maligne). Il donne des métastases à d'autres organes et ne se prête pas à une thérapie dans les stades ultérieurs. Les néoplasmes intramédullaires sont situés dans la substance même du cerveau. Ceux-ci comprennent les astrocytomes et les épendymomes. Les causes exactes du développement de la maladie n'ont pas été établies.

Manifestations cliniques générales

Si une tumeur de la moelle épinière est présente, les symptômes sont déterminés par sa taille, son type et son emplacement. Les personnes malades développent des syndromes radiculaires, de conduction et segmentaires. Il peut n'y avoir aucun symptôme pendant plusieurs années. Cela s'explique par la croissance lente de certaines tumeurs. Dans les premiers stades, une myélopathie de compression se développe.

Il s'agit d'une condition dans laquelle se produit une compression de la moelle épinière. Avec une compression dans le cou, les symptômes suivants sont possibles :

douleur sourde dans membres supérieurs, cou et tête ;
troubles sensoriels (paresthésie);
diminution du tonus musculaire;
faiblesse.

Parfois, il y a des signes cérébelleux. Ceux-ci comprennent des troubles de la marche, des difficultés de mouvement et des tremblements. La myélopathie de la région thoracique se développe beaucoup moins fréquemment. Avec lui, le tonus musculaire des jambes augmente et la sensibilité de la moitié supérieure du corps est perturbée. La compression de la moelle épinière dans la zone lombaire se manifeste par des douleurs dans les fesses et les cuisses.

Le syndrome radiculaire avec tumeurs se développe dans les stades ultérieurs. Elle est causée par la compression non pas du cerveau lui-même, mais des nerfs sortants. La douleur dans ce cas a les caractéristiques distinctives suivantes:

aggravé par les mouvements actifs, la toux, les éternuements et les efforts ;
devient plus intense en position couchée;
diminue en position assise;
combiné avec des troubles de la sensibilité;
brûler ou tirer;
s'étend du dos aux extrémités.

Certaines personnes ressentent une sensation de chaleur localisée. Cette condition est appelée dysesthésie. Lorsque les racines sont endommagées, l'innervation des muscles est perturbée. Cela peut provoquer une courbure de la colonne vertébrale. À syndrome radiculaire des symptômes de prolapsus sont possibles. Ceux-ci comprennent une diminution des réflexes, une parésie et des troubles sensoriels.

Les tumeurs sont caractérisées par des troubles de la conduction. Ils se caractérisent par une parésie et une paralysie des zones situées sous le néoplasme. Si la tumeur est localisée à l'extérieur, alors l'apparition d'un syndrome de Brown-Séquard est possible. Il se développe en raison de la moitié de la compression de la moelle épinière. La parésie est associée à une violation des vibrations et de la sensibilité musculo-articulaire du côté de la lésion. Dans le même temps, les sensations de douleur et de température de l'autre côté du corps sont réduites.

Symptômes selon la localisation

Parfois, les néoplasmes sont situés dans la zone craniospinale. Ils affectent les segments supérieurs de la moelle épinière et peuvent pénétrer à travers le foramen magnum dans la tête. Avec les néoplasmes de cette localisation, les violations suivantes sont possibles:

la douleur du cou;
vertiges;
violation de la sensibilité;
tétraparésie centrale (limitation des mouvements des quatre membres) ;
développement de la névralgie du trijumeau;
augmentation de la pression intracrânienne.

Avec les tumeurs de la région cervicale, des signes tels que tétraparésie spastique, sensibilité altérée, essoufflement, hoquet et toux difficile sont observés. L'apparition de la triade de Horner indique la défaite des segments C6-C7. Ces patients développent des symptômes oculaires sous forme de dépression globes oculaires, constriction pupillaire et paupière tombante.

Lorsque les segments lombo-sacrés sont impliqués dans le processus, une douleur à la ceinture se produit. Incontinence possible d'urine et de matières fécales. Lorsque les segments S3-S5 (cône) sont touchés, il n'y a pas de troubles du mouvement sous forme de parésie. Ces personnes perdent leur réflexe anal. Le tableau clinique effacé est caractérisé par des tumeurs de la queue de cheval.

Comment se manifestent les tumeurs malignes ?

Le plus dangereux Néoplasmes malins. Ceux-ci incluent le cancer de la moelle épinière. Un signe avant-coureur est la douleur. Elle est ressentie dans la zone touchée, instable, s'atténue au repos, s'intensifie au fur et à mesure que la maladie progresse. Les troubles de la sensibilité sont caractéristiques. Au début, il monte, puis diminue et disparaît complètement.

Si vous avez un cancer de la moelle épinière, les troubles suivants sont possibles :

parésie, suivie de paralysie ;
contractures musculaires;
escarres;
syndrome de Brown-Sequard ;
troubles pelviens.

Les tumeurs malignes sont différentes croissance rapide et la capacité de métastaser. Cela se produit au stade 4 de la maladie. Sont étonnés les organes internes, os et vaisseaux lymphatiques, il y a des signes pathologie somatique. S'il y a un cancer de la moelle épinière, des symptômes d'intoxication sont possibles sous forme de faiblesse, de température subfébrile et de diminution des performances. Il y a souvent une diminution du poids corporel.