sont à risque d'infection par le VIH. Symptômes de la maladie aux stades précoces et tardifs

Problèmes de sécurité infectieuse

infection par le VIH.

Infection par le VIH est une maladie anthroponotique lente causée par les virus de l'immunodéficience humaine (VIH-1, VIH-2), caractérisée par l'inhibition système immunitaire une personne et entraîne la mort du patient par des infections opportunistes, des lésions spécifiques d'organes et de systèmes.

L'agent causal - les virus de l'immunodéficience humaine (VIH) appartiennent à la famille des rétrovirus contenant de l'ARN. Ils contiennent une enzyme spécifique - "transcriptase inverse". Le VIH est instable dans l'environnement extérieur. Chauffer le virus à 60 degrés entraîne sa mort en 40 minutes. Le VIH ne tolère pas le dessèchement. Le virus peut être filtré à travers le placenta. Chez l'homme, le virus infecte les lymphocytes CD-4. Le VIH est présent dans presque tous les fluides biologiques du corps humain, mais à des concentrations différentes. Considérant que la dose infectieuse (la quantité de virus capable de provoquer la maladie) pour le VIH est élevée, tous les fluides corporels ont été conditionnellement divisés en Trois groupes:

1 Groupe - liquides dangereux: liquide céphalo-rachidien, sang, sperme, sécrétions vaginales et anales, lait maternel, lymphe, liquide d'ascite, liquide amniotique, liquide péricardique, liquide synovial ;

Groupe 2 - fluides modérément dangereux : la plupart des fluides corporels ;

Groupe 3 - liquides non dangereux : sueur, salive, larmes, urine, vomi.

Ces liquides sous leur forme pure, c'est-à-dire. sans impuretés sanguines, ils n'ont pas d'importance dans la transmission de l'infection par le VIH.

La source d'infection est une personne malade à tous les stades de la maladie. Une personne devient une source d'infection près de 3 jours après l'infection.

Rappelons que l'infection par le VIH se caractérise par la présence d'une « fenêtre séronégative ».

La "fenêtre séronégative" est la période de temps où la quantité de virus contenue dans le matériel biologique est suffisante pour infecter le partenaire, mais pas assez pour obtenir un résultat positif. diagnostic de laboratoire. En moyenne, la durée de la "fenêtre séronégative" avec le niveau actuel des diagnostics de laboratoire est d'environ 3 semaines.

Mécanismes et voies de transmission de l'infection à VIH :

- mécanisme de contact - sexuel, périnatal (pendant l'accouchement et l'allaitement);

- mécanisme vertical - transplacentaire ;

- mécanisme artefactuel - transfusion sanguine, parentérale.

Avec l'infection par le VIH, on distingue les groupes de population les plus susceptibles d'être infectés pour certaines raisons liées aux caractéristiques du mode de vie et du travail.

Groupes à risque d'infection par le VIH :

1. Groupe à risque socio-comportemental :

Les personnes ayant des relations sexuelles de promiscuité ;

Travailleurs du sexe commerciaux ;

Personnes selon le système UIN.

Employés des laboratoires de diagnostic du SIDA ;

Employés s'occupant de patients infectés par le VIH ;

Employés effectuant des procédures invasives ;

Personnel en contact avec du matériel biologique.

3. Les receveurs d'organes et de tissus (y compris les receveurs de sang et de sperme).

4. Personnes vivant avec des personnes infectées par le VIH.

5.Enfants nés de mères infectées par le VIH.

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Groupes à haut risque d'infection par le VIH

Le risque de contracter le VIH est élevé chez les toxicomanes par voie intraveineuse, les professionnel(le)s du sexe et les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. Le nombre de personnes infectées par contact sexuel avec des représentants de ces groupes est en augmentation.

Les contingents à haut risque d'infection par le VIH comprennent les personnes fournissant des services sexuels, pratiquant des rapports sexuels non protégés, en particulier les hommes avec des hommes, les personnes qui ont un contact professionnel avec le sang et d'autres biosubstrats de patients infectés par le VIH. Le nombre de cas d'infection de personnes issues d'un milieu socialement aisé est en augmentation : femmes infectées par leur mari, adolescents qui ont un premier contact sexuel et même des épisodes uniques de consommation de drogues par voie intraveineuse à des fins non médicales. Les groupes à risque d'infection par le VIH sont également les enfants nés de mères infectées par le VIH.

Facteurs de risque

Dans les toutes premières années de la propagation de l'infection à VIH, des groupes à risque ont été déterminés : les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, les consommateurs de drogues injectables en cas d'administration parentérale de drogues, les professionnel(le)s du sexe et les personnes atteintes de maladies nécessitant une administration répétée et fréquente de sang et de son préparations, en particulier les patients hémophiles. Au fur et à mesure de l'évolution de la pandémie, le virus de l'immunodéficience humaine s'est de plus en plus infiltré dans la population générale.

Danger d'infection

La probabilité d'infection par le VIH survient dans les situations suivantes :
- en contact avec le sang du patient Du sang infecté par le VIH pénètre dans le sang d'une autre personne par l'usage de drogues par voie parentérale ;
- lors du partage d'aiguilles, seringues et autres matériels pour l'administration de médicaments par voie intraveineuse ;
- en cas de contact avec l'agent pathogène d'une mère infectée par le VIHà son bébé pendant la grossesse, l'accouchement et l'allaitement.
— au contact du sperme, sécrétions vaginales d'une personne malade

Cela peut arriver lors d'un rapport sexuel sans préservatif. Une petite plaie dans le vagin, le rectum, la muqueuse buccale ou les organes génitaux suffit pour que l'infection à VIH se produise si des rapports sexuels ont lieu sans préservatif.

Le danger d'infection n'existe qu'en cas de contact avec du sang, du sperme, pertes vaginales et le lait maternel. Dans l'urine, les matières fécales, les vomissements, la salive, les larmes et la sueur, le VIH est également présent, mais en si petite quantité qu'il n'y a aucun risque d'infection. La seule exception est si du sang visible est trouvé dans les sécrétions humaines ci-dessus. L'infection par le VIH ne peut pas être contractée en se touchant, en serrant la main, en s'embrassant, en se massant, en restant ensemble dans le même lit, en utilisant le même linge de lit, en buvant dans le même verre. Vous ne pouvez pas non plus être infecté par un siège de toilette, en toussant, en éternuant ou en piquant un moustique.

Groupes à haut risque

Les groupes suivants sont plus à risque de contracter une infection par le VIH :
- hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes
- les consommateurs de drogues injectables,
- les travailleuses du sexe
- les personnes qui pratiquent le sexe anal,
- les personnes atteintes d'infections sexuellement transmissibles,
- les enfants nés de mères infectées par le VIH,
- le personnel médical qui assiste les patients infectés par le VIH en cas de non-respect des consignes de sécurité lors des manipulations.

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Groupes à risque du SIDA

Approximativement 3/4 malades Le SIDA se contracte lors de rapports sexuels, principalement homosexuels. Les homosexuels, surtout les « passifs », constituent le premier groupe à risque. Le virus contenu dans le sperme, lorsqu'il est versé dans le rectum, peut pénétrer dans les intestins puis, probablement, à travers la muqueuse endommagée dans le sang.

Seconde Le groupe à risque le plus important est celui des toxicomanes qui utilisent des aiguilles et des seringues non stériles courantes pour l'administration intraveineuse de drogues. Leur pourcentage dans la structure de l'incidence du SIDA varie selon les pays de II à 17. Notons au passage que de nombreuses personnes appartiennent simultanément aux deux groupes, i. homosexuels et toxicomanes. Âge moyen toxicomanes atteints du SIDA (dont 20% de femmes), à peu près le même que dans le groupe des homosexuels - 33 ans.

La troisième groupe - les patients atteints d'hémophilie, qui, comme vous le savez, souffrent d'hommes.

Quatrième groupe - enfants nés de mères infectées par le VIH. L'infection se produit par transplantation ou lors du passage dans le canal de naissance; la possibilité d'infection par le lait maternel a déjà été évoquée.

Cependant, l'infection à VIH a depuis longtemps dépassé ces groupes à risque traditionnels et constitue une menace pour l'ensemble de l'humanité. La propagation ultra-rapide du sida est désormais particulièrement préoccupante. Au 1er juin 1989, plus de 157 000 malades du SIDA et environ 10 millions de personnes infectées étaient enregistrés dans 149 pays du monde.

L'une des voies d'infection de la population à grande échelle est la transfusion de sang et de ses composants. Dans différents pays d'Europe, de 1,4 à 20,5% des patients atteints du SIDA ont été infectés de cette manière, en moyenne en Europe - 6%, aux États-Unis - 2%. L'âge moyen des patients de ce groupe est de 54 ans ; les hommes et les femmes attrapent le SIDA aussi souvent.

Il a maintenant été prouvé que le plasma sanguin et les préparations préparées à partir de celui-ci peuvent être neutralisés en toute sécurité en inactivant le VIH. Rester drogues dangereuses formes cellulaires - masse érythrocytaire, leucocytes, plaquettes, ainsi que moelle osseuse de donneurs infectés.

L'infection par le VIH peut être transmise par diverses greffes d'organes et l'insémination artificielle des femmes. Cette circonstance augmente le risque de propagation du virus, car la transplantation d'organes et l'insémination artificielle se sont généralisées.

Malheureusement, non seulement les toxicomanes, mais aussi les médecins continuent d'utiliser des seringues ordinaires, et en raison de la paresse criminelle, parfois au lieu de les stériliser, ils se limitent à simplement changer d'aiguilles. Dans de telles circonstances, des flambées d'infection nosocomiale endémique à VIH sont possibles. Un exemple en est la tragédie des hôpitaux pour enfants d'Elista et de Volgograd, où plusieurs dizaines d'enfants ont été infectés de cette manière.

Jusqu'à présent, la possibilité de transmission du VIH par des gouttelettes en suspension dans l'air, par produits alimentaires ou de toute autre manière possible grâce à une communication quotidienne étroite. L'hypothèse de transmission par les insectes suceurs de sang, exprimée par certains chercheurs, n'a pas été confirmée par des travaux de vérification aux États-Unis et en Afrique.

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Groupes à haut risque pour le VIH

À la suite d'études épidémiologiques menées aux États-Unis, 5 groupes à risque pour le SIDA chez les adultes :

— homosexuel ou hommes bisexuels(plus de 50% des cas déclarés). Ce groupe comprend également 5 % des utilisateurs de drogues injectables par voie intraveineuse. La transmission du sida au sein de cette catégorie semble diminuer : en 2005, seuls 48 % des nouveaux cas concernaient des homosexuels. contact sexuel chez les hommes;

— drogués(voie intraveineuse d'administration de drogue) qui n'ont pas eu de contacts homosexuels (20 % des personnes infectées) ;

— patients atteints d'hémophilie qui ont reçu de grandes quantités de concentrés de facteur VIII ou de facteur IX avant 1985 (0,5 % de tous les cas);

— receveurs de sang ou de ses composants qui ne souffrent pas d'hémophilie, mais qui ont reçu du sang total infecté par le VIH ou ses composants (plaquettes, plasma). Le nombre de ces personnes est de 1 % (les organes des donneurs infectés par le VIH sont également capables de porter le SIDA) ;

— personnes ayant des contacts hétérosexuels avec des membres d'autres groupes à haut risque (principalement des toxicomanes par voie intraveineuse), représentent 10 % de la population atteinte du sida. En 2005, 30 % des nouveaux cas étaient dus à des rapports hétérosexuels. Ce groupe de personnes infectées croît le plus rapidement, surtout aux dépens des femmes ; en Afrique subsaharienne, où l'on enregistre 10 000 nouvelles infections par jour, plus de 50 % des personnes infectées sont des femmes.

Dans 5% des cas, les facteurs de risque ne peuvent être identifiés.

Complètement différent Epidémiologie du SIDA chez les enfants de moins de 13 ans. Près de 2 % de tous les cas de sida surviennent dans cette population d'enfants. Les données pour 2006 indiquent que 500 000 nouveaux cas de sida et près de 400 000 décès dans le monde sont des enfants de ce groupe d'âge. Dans ce groupe, la grande majorité des enfants sont infectés en raison de la transmission du virus par la mère.

Donc le transfert VIH survient dans des conditions propices à l'échange de sang ou de liquides organiques contenant le virus ou des cellules infectées par le virus. Trois principales voies de transmission du VIH ont été établies : la voie sexuelle, la voie parentérale et le transfert du virus d'une mère infectée à son nouveau-né.

Transmission sexuelle du VIH dans tous les pays est prédominante (plus de 75% de tous les cas). Aux États-Unis, la majorité des personnes infectées sont des homosexuels masculins. Le virus est transporté par le sperme et pénètre dans le corps du receveur par des abrasions de la membrane muqueuse du rectum ou de la cavité buccale, ou à la suite d'un contact direct avec les cellules tapissant la membrane muqueuse. La transmission du virus s'effectue par 2 mécanismes :
(1) inoculation directe dans les vaisseaux sanguins endommagés par un traumatisme ;
(2) infection des cellules dendritiques ou des cellules CD4+ de la muqueuse.

La transmission hétérosexuelle, à l'origine de moindre importance dans l'infection par le VIH aux États-Unis, est devenue un mode courant de transmission du VIH dans le monde. Au cours des dernières années, même aux États-Unis, la fréquence de la transmission hétérosexuelle a dépassé la transmission par d'autres moyens.

Cette voie de distribution est la plus fréquent chez les femmes avoir un partenaire sexuel un homme toxicomane qui consomme administration intraveineuse médicaments. En conséquence, le nombre de femmes atteintes du SIDA augmente rapidement. Contrairement aux États-Unis, en Asie et en Afrique, la voie hétérosexuelle de transmission du VIH prédomine.

En plus de voies de transmission homme-homme Et Homme Femme il existe des preuves à l'appui d'une voie de transmission femme-homme. Le VIH est présent dans les sécrétions vaginales et les cellules cervicales des femmes infectées. Aux États-Unis, cette forme de transmission hétérosexuelle est 20 fois moins courante que la voie homme-femme. Or, en Afrique et dans certaines régions d'Asie, au contraire, le risque de transmission femme-homme est beaucoup plus élevé.

On suppose que cette situation est due à la présence simultanée d'un autre maladies sexuellement transmissible. Toutes les formes de transmission sexuelle du VIH sont exacerbées par la présence d'autres maladies sexuellement transmissibles, en particulier les ulcérations génitales. À cet égard, la syphilis, le cancer et l'herpès revêtent une importance particulière. D'autres maladies sexuellement transmissibles, notamment la gonorrhée et la chlamydia, jouent également un rôle de cofacteurs dans la transmission du VIH.

Peut-être est-ce dû à plus forte concentration de virus dans les zones d'inflammation des organes génitaux, ainsi que des cellules contenant des virus dans l'environnement liquide des organes génitaux en raison d'une augmentation du nombre de cellules inflammatoires dans le sperme.

Voie parentérale de transmission du VIH possible chez les individus de trois groupes : toxicomanes par voie intraveineuse ; les patients atteints d'hémophilie recevant des concentrés de facteur VIII et de facteur IX; receveurs de transfusion sanguine. Le groupe le plus important est celui des toxicomanes. La transmission peut se produire par l'utilisation d'aiguilles, de seringues et d'autres fournitures contaminées par du sang contenant le VIH.

Transmission du VIH par transfusion sanguine ou ses produits (concentrés lyophilisés de facteur VIII et de facteur IX) sont aujourd'hui quasi inexistants du fait de l'utilisation croissante de facteurs de coagulation recombinants, ainsi que de la mise en place de trois mesures :
(1) le dépistage du sang et du plasma des donneurs pour la présence d'anticorps anti-VIH ;
(2) le respect des critères de pureté pour les préparations de facteur VIII et de facteur IX ;
(3) dépistage des données sur l'historique des donneurs. Cependant, il existe un très faible risque de SIDA à la suite d'une transfusion de sang séronégatif, car un individu nouvellement infecté peut être négatif pour les anticorps. Actuellement, ce risque est estimé à 1 sur 2 millions ou plus d'unités de sang transfusé. Puisqu'il est désormais possible de détecter les antigènes p24 associés au VIH avant l'apparition des anticorps humoraux, ce risque est probablement encore moindre.

voie de transmission mère-enfant est la principale cause du SIDA chez les enfants. Les mères infectées peuvent transmettre l'infection à leurs enfants de trois façons :
(1) par voie transplacentaire in utero ;
(2) pendant l'accouchement par un canal de naissance infecté;
(3) après la naissance par le lait maternel. Parmi ces modes, la transmission pendant et immédiatement après l'accouchement est considérée comme la plus courante aux États-Unis. Dans différents pays, la fréquence de cette transmission varie de 7 à 49 %. Un risque plus élevé de transmission est associé à une charge virale maternelle accrue et à un faible nombre de lymphocytes T CD4+, ainsi qu'à des cas de chorioamnionite. La transmission mère-enfant a maintenant été pratiquement éliminée avec l'introduction de la thérapie antirétrovirale chez les femmes enceintes infectées aux États-Unis.

Il ya un problème propagation de l'infection à VIH parmi les personnes qui n'appartiennent à aucun groupe risque accru. Des recherches approfondies ont montré que l'infection par le VIH ne peut pas être transmise par contact personnel occasionnel à la maison, au travail ou à l'école. La transmission par piqûres d'insectes est presque impossible. Le risque d'infection parmi les travailleurs de la santé est extrêmement faible, mais possible.

La séroconversion a été documentée suite à une piqûre accidentelle d'aiguille ou au contact d'une peau lésée avec du sang infecté en laboratoire. Le risque de séroconversion après une piqûre d'aiguille accidentelle est considéré comme étant de 0,3 % et un traitement antirétroviral pris dans les 24 à 48 heures suivant une piqûre d'aiguille réduit le risque d'infection de 8 fois. A titre de comparaison, rappelons qu'après un contact accidentel avec du sang infecté par le virus de l'hépatite B, 30% des individus deviennent séropositifs.

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Groupes à risque d'infection par le VIH : quelles catégories comprennent-ils ?

Groupes à risque pour le VIH - ce sont des informations que tout le monde devrait connaître. Avec son aide, vous pouvez vous protéger de ce maladie dangereuse et prévenez votre famille et vos amis. Les groupes à risque de contracter le VIH sont les personnes pour lesquelles la menace est grande compte tenu de leur mode de vie, de leur profession et pour un certain nombre d'autres raisons. Qui y est inclus ?

SIDA : groupes à risque par activité professionnelle

Il existe plusieurs professions dont les représentants sont à haut risque de contracter le virus de l'immunodéficience. Tout d'abord, cela s'applique aux travailleurs médicaux. Et les chirurgiens sont les premiers à courir le risque de contracter une infection par le VIH. Les représentants de cette profession, spécialisée dans les opérations abdominales, risquent souvent leur propre santé. Le fait est que seuls les patients planifiés sont soumis au dépistage obligatoire du SIDA. Avant l'opération, ou plutôt pendant sa préparation, ils prélèvent des échantillons de sang pour les anticorps contre le virus. Cependant, le personnel médical n'a pas toujours la possibilité d'effectuer un tel contrôle.

Souvent, les patients sont amenés au service déjà dans un état critique, nécessitant une intervention urgente intervention chirurgicale, Etat. Dans ce cas, les chirurgiens observent des mesures de sécurité accrues, car ils sont à risque d'infection professionnelle par le VIH. Mais il n'est pas toujours possible de se protéger de l'infection dans le corps de cette manière. Ainsi, par exemple, un mouvement imprudent d'un scalpel peut blesser une main même à travers deux paires de gants, et le spécialiste n'aura pas le temps de traiter d'urgence la plaie avec de l'alcool. Et il y a beaucoup d'exemples de ce genre.

Le groupe à risque pour l'infection par le VIH n'est pas seulement les chirurgiens, mais aussi le personnel médical qui prélève ou teste du sang. Nous parlons d'infirmières, d'employés de laboratoires et de centres de donneurs. La manipulation négligente de sang infecté ou potentiellement infecté peut également entraîner l'entrée du virus dans l'organisme.

Les groupes professionnels à risque pour l'infection par le VIH peuvent également être complétés par des spécialistes dans le domaine de la vénéréologie, de l'urologie et de la gynécologie. Ces médecins ne travaillent pas avec du sang, mais avec du liquide sécrétoire sécrété par les organes génitaux. Et, comme vous le savez, il contient également des cellules virales. Soit dit en passant, les dentistes ont également un risque élevé d'initiation. En effet, avec certaines manipulations professionnelles, ces spécialistes traitent également du sang. Et les cellules du virus de l'immunodéficience peuvent également être contenues dans la salive des patients. Par conséquent, les dentistes font parfois partie des personnes infectées et malades du SIDA du fait de leurs activités professionnelles.

Qui peut être infecté par le SIDA parmi les personnes ayant d'autres problèmes de santé ?

Des experts dans le domaine de la médecine tirent des conclusions sur les personnes atteintes du VIH parmi les personnes atteintes d'autres maladies sur la base d'études menées sur plusieurs décennies. À ce jour, il a été établi que les personnes atteintes d'autres maladies sexuellement transmissibles non traitées ou insuffisamment traitées ont un plus grand risque d'infection. Pourquoi ces personnes sont-elles exposées au risque d'infection par le VIH ? D'abord, parce que les maladies sexuellement transmissibles portent un sérieux coup au système immunitaire. Deuxièmement, la plupart d'entre eux entraînent l'apparition d'ulcères, de fissures et d'érosions sur les organes génitaux, ce qui augmente le risque d'infection lors de contacts sexuels.

Ce groupe à risque d'infection par le VIH comprend également les patients atteints d'hémophilie. Cette maladie touche principalement les hommes. Son traitement est spécifique et nécessite l'administration fréquente de globuline et de thromboplastine. Ce dernier est un composant retiré du plasma d'une manière particulière. Il est de deux types - cryoprécipité ou concentré. Dans la préparation de ce dernier, le plasma de plusieurs milliers de donneurs est utilisé. Cela augmente le risque d'infection en conséquence. Surtout si le sang de donneurs non vérifiés est utilisé. Le cryoprécipit est préparé à partir du plasma de quelques donneurs seulement. Ainsi, son utilisation permet aux patients hémophiles de ne pas être à risque de contracter le SIDA.

Autres groupes à haut risque d'infection par le VIH

Les autres groupes à haut risque mènent dans la plupart des cas un style de vie immoral. Le risque d'infection le plus élevé chez les filles et poumon des femmes comportement. Une prostituée atteinte du SIDA n'est pas rare. L'infection parmi les représentants d'une profession ancienne peut survenir si des contraceptifs de mauvaise qualité sont utilisés. Il est important de noter ici que la méthode de contraception barrière n'est pas capable à cent pour cent de protéger contre la pénétration de l'infection dans le corps.

Les prostituées infectées par le SIDA infectent souvent leurs clients. En même temps, parfois, les filles ne savent pas qu'elles sont malades, car avec leur mode de vie, il est nécessaire de vérifier la présence d'un virus presque chaque semaine. Mais pas toujours l'infection se produit en raison de l'ignorance d'une terrible maladie. Certaines prostituées séropositives infectent délibérément leurs clients. Dans ce cas, on parle de troubles mentaux. Après tout, ils mettent délibérément en danger la vie des autres. Quelqu'un le fait par vengeance, quelqu'un par colère contre le monde entier et, en particulier, contre les hommes.

À la question de savoir qui est le plus souvent infecté par le VIH parmi les gens ordinaires, les experts dans le domaine de la médecine ont depuis longtemps trouvé la réponse. Ce sont des représentants des minorités sexuelles et des bisexuels. Dans le même temps, le partenaire receveur est beaucoup plus susceptible d'être infecté.

Quel genre de personnes ayant un style de vie immoral attrapent aussi souvent le SIDA ? Les toxicomanes par injection qui ne respectent pas les normes d'hygiène. Il n'est pas rare que les personnes qui consomment de la drogue n'utilisent qu'une seule seringue pour tous. L'infection peut également se produire lorsque du sang contenant des cellules virales pénètre dans un récipient dans lequel certains types de médicaments injectables sont bouillis. Une fois que les toxicomanes sont infectés par le VIH, la plupart d'entre eux ne sont pas testés, car les symptômes de cette maladie ressemblent à bien des égards aux symptômes de sevrage. Il convient de noter que ce groupe à risque accru d'infection par le VIH est le plus étendu.

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Pour la première fois, un message concernant une nouvelle maladie est placé le 5 juin 1981 dans l'hebdomadaire américain Morbidity and Mortality Reports Daily. Naturellement, l'émergence d'un nouveau virus a donné lieu à de nombreuses hypothèses sur son origine.

Selon certains scientifiques, le virus serait d'origine simienne. Des singes d'Afrique ont isolé des virus dont la structure génétique est très similaire à celle du VIH. Comment la transmission d'un virus simien apparenté à l'homme a-t-elle pu se produire ? De nombreuses tribus d'Afrique centrale chassent les singes et utilisent leurs organes internes et leur sang pour se nourrir. L'infection par le virus du singe pourrait survenir lors de la découpe de la carcasse à travers des lésions sur la peau du chasseur ou lors de la consommation de viande crue, le cerveau des singes.

Les scientifiques sont d'avis que le dépassement de la barrière des espèces pourrait se produire à la suite d'une mutation du virus du singe, à la suite d'une exposition radioactive. En 1950-1960, des armes nucléaires ont été testées et, dans la zone équatoriale du globe, il y a eu une forte augmentation du fond radioactif, qui est très élevé aux endroits où se trouvent les minerais d'uranium dans certaines parties de l'Afrique.

Selon une autre version exprimée par un certain nombre de scientifiques, le VIH est créé artificiellement. En 1969, le Pentagone a développé un programme pour créer des armes bactériologiques capables de supprimer le système immunitaire humain. Dans l'un des centres de recherche américains, de nouveaux types de virus ont été obtenus par génie génétique à partir de virus isolés d'animaux en Afrique. Les tests ont été effectués sur des condamnés condamnés à perpétuité en échange d'une libération à la fin de l'expérience. Peut-être que leur libération a contribué à la propagation de l'infection à VIH parmi la population

La version repose sur la coïncidence de la réalisation de l'expérience sur le développement de ce type d'arme bactériologique et de l'apparition des premiers cas de sida chez les homosexuels, et précisément aux USA et dans les pays d'Afrique centrale. Cependant, il n'existe aucune preuve objective ou documentaire convaincante pour l'étayer.

1. Stades de la maladie

Au cours de l'évolution de la maladie causée par le virus de l'immunodéficience humaine, on distingue plusieurs étapes :

Première étape– absence de manifestations cliniques de l'infection par le VIH. Cette étape dure de 2 à 15 ans. On l'appelle Infection par le VIH. Une personne peut avoir l'air et se sentir en bonne santé tout en transmettant l'infection à d'autres personnes.

Deuxième étape– pré-SIDA. Elle se caractérise par l'apparition des premiers symptômes de la maladie : ganglions lymphatiques enflés ; perte de poids; fièvre; la faiblesse.

Troisième étape– le sida. Elle dure de plusieurs mois à 2 ans, se termine par le décès du patient. Elle se caractérise par le développement de maladies graves et potentiellement mortelles causées par des champignons, des bactéries et des virus.

1. Modes de transmission de l'infection à VIH

Le VIH ne vit pas chez les animaux. Pour sa vie et sa reproduction, il a besoin de cellules humaines, il ne peut donc pas être transmis de l'animal à l'homme. Cette position a été prouvée par des scientifiques américains qui ont travaillé dans la pépinière des singes. Dans des expériences sur des rats, des souris, des babouins et des chats, il n'a jamais été possible d'être infecté. Par conséquent, il est possible d'être infecté par le virus qui cause le SIDA uniquement par la personne qui est à l'origine de l'infection par le VIH.

Chez une personne infectée par le VIH, le contenu du virus dans différents fluides n'est pas le même. La plus grande quantité de virus suffisante pour infecter une autre personne chez une personne infectée par le VIH se trouve dans le sang, le sperme, les sécrétions vaginales, le liquide céphalo-rachidien et le lait maternel. On peut donc parler de trois modes de transmission du VIH:

parentéral (par le sang, en faisant passer le virus dans le sang) ;

vertical (si une femme infectée décide de donner naissance à un enfant, c'est-à-dire d'une mère infectée par le VIH, le virus peut être transmis à un enfant pendant la grossesse, l'accouchement et l'alimentation).

L'infection par le sang est le moyen le plus rapide, donc parmi les consommateurs de drogues injectables, elle se propage de façon exponentielle. Et la raison de tout est l'utilisation d'une seringue deux ou trois fois. Lorsque des stupéfiants sont injectés, il reste généralement du sang dans l'aiguille, qui pénètre dans la veine du prochain utilisateur de la seringue, l'infectant. Les toxicomanes vont souvent vers d'autres groupes, ce qui propage davantage l'infection. Théoriquement, il peut également y avoir un risque d'infection par un don de sang. Mais chaque partie doit être vérifiée. Si un résultat positif est détecté, le sang est prélevé et détruit.

Il existe d'autres moyens d'introduire l'infection par le sang (manucure, bagarres sanglantes, rasoirs non stériles, etc.).

La voie sexuelle est plus lente, le risque avec les rapports sexuels protégés est extrêmement faible, et avec les rapports sexuels non protégés, il a ses propres nuances. Par exemple, un homme infecté contamine sa partenaire dès le premier contact. Et une femme infectée (en bonne santé gynécologique) ne peut pas toujours transmettre le VIH à un homme. Enregistré dans le centre-ville de Kiev, il y a des couples mariés où la femme est infectée et le mari et les enfants sont en bonne santé.

À ce jour, il a été établi de manière fiable, par exemple, que haut niveau les maladies vénériennes dans la société, réduisant l'immunité des personnes malades, les rend en même temps facilement vulnérables à l'infection par le VIH. Un niveau élevé de maladies sexuellement transmissibles est un indicateur de la fréquence des relations sexuelles, en particulier extraconjugales (occasionnelles), qui, dans des conditions de contrôle social et de promiscuité sexuelle dans les villes, pourraient bien conduire à une augmentation potentielle du nombre de séropositifs. personnes infectées.

La forme traditionnelle de risque est le contact sexuel homosexuel.

Tous largement connus les voies possibles méthodes de transmission et de prévention, mais certaines personnes s'intéressent encore à la façon dont le VIH se transmet. Essayons de comprendre.

Il existe deux concepts - le VIH et l'infection par le VIH. D'une part, il n'y a pas de différences significatives entre eux, mais si vous les regardez sous un angle scientifique, le VIH n'est qu'un virus d'immunodéficience et l'infection est causée par ce virus. Le VIH peut être déchiffré en tant que virus de l'immunodéficience humaine.

Ce virus détruit le système immunitaire humain, le rendant vulnérable à d'autres maladies et infections.

Le virus de l'immunodéficience détruit complètement les cellules immunitaires. Au fil du temps, les micro-organismes qui ne représentent aucune menace pour une personne en bonne santé deviennent dangereux pour le corps d'une personne infectée. À un certain moment au cours de l'infection, il commence à détruire ses propres cellules, essayant de se battre.

Le VIH est instable aux influences environnementales, mais en même temps, il se propage de manière catastrophique. Il existe dans le corps humain pendant quelques jours et dans l'environnement extérieur pendant quelques minutes seulement.

Le virus a tué des milliers de personnes qui ont ignoré les conseils des médecins pour mener une vie saine ou au moins utiliser une méthode de contraception barrière. C'est pourquoi la question du traitement, ainsi que les voies possibles la transmission de l'infection de nos jours est particulièrement aiguë.

Avant de savoir exactement comment se produit l'infection par le VIH, vous devez comprendre quels groupes de personnes sont les plus sensibles à cette maladie.

Homosexuels

Au départ, on croyait que seuls les couples de même sexe, le plus souvent des homosexuels, étaient sensibles au VIH. Après il s'est avéré que ce n'est pas le cas, mais, néanmoins, les homosexuels sont plus susceptibles que les autres d'être infectés par le VIH. Depuis que les homosexuels pratiquent l'anal, d'ailleurs, le plus souvent, les relations sexuelles non protégées, ils sont l'un des principaux vecteurs de l'infection par le VIH.

toxicomanes et prostituées

Les personnes dépendantes stupéfiants utilisent souvent les mêmes aiguilles pour plusieurs personnes, ils n'arrivent pas à se contrôler et négligent leur santé juste pour la dose, ce qui augmente considérablement le risque d'infection. Les plus dangereux sont les personnes qui pratiquent la promiscuité, principalement les prostituées. À la demande du client, qui peut aussi être déjà séropositif, ils pratiquent souvent des relations sexuelles sans préservatif.

Travailleurs médicaux

Les travailleurs médicaux ne sont en danger qu'en raison de leur profession, et non en raison de la violation de simples précautions, comme les autres. Le nombre de personnes infectées parmi les travailleurs de la santé n'est pas si élevé, mais chacun d'eux court le risque d'être inclus dans cette liste chaque jour. Leur travail implique un contact constant avec des personnes infectées, ce qui augmente parfois le risque d'infection.

Méthodes d'infection

L'infection peut passer par le sang en cas de contact direct - voie parentérale. De quoi pouvez-vous contracter le VIH ?

Pendant la transfusion sanguine

L'infection par le VIH peut survenir dans le cas d'une transfusion de sang contaminé. Dans les hôpitaux modernes, cette possibilité est pratiquement exclue. Les donneurs sont soigneusement dépistés pour l'infection par le VIH avant le don, puis le sang est également soumis à plusieurs étapes de test. Il existe une réglementation stricte sur la question : après quel délai après le don, le sang peut être utilisé conformément à sa destination. Dans une banque de sang, cela n'est possible qu'après avoir passé tous les tests.

Dans certains cas exceptionnels, lorsqu'il y a un besoin urgent de sang, les médecins peuvent négliger ce devoir afin de sauver la vie du patient. Mais même en utilisant du sang testé, il existe un risque: immédiatement après l'infection du donneur, il est presque impossible de détecter la maladie, cela prend plusieurs mois, car les premiers symptômes n'apparaissent qu'à ce moment-là. Par conséquent, le sang peut être contaminé, même si le test ne l'a pas révélé. Il existe un risque d'infection à l'intérieur de l'hôpital lors de la réutilisation d'instruments dans un établissement médical.

Comme dans le paragraphe précédent, la probabilité d'une telle infection est très faible. Les hôpitaux utilisent désormais autant que possible des instruments jetables. Les instruments réutilisables passent par plusieurs étapes de désinfection, ce qui réduit le risque d'infection. Mais si cela se produit, les personnes infectées peuvent poursuivre l'institution et recevoir une indemnisation.

Ce mode d'infection est fréquent chez les toxicomanes qui, sous l'influence de drogues, négligent leur santé et peuvent réutiliser le matériel d'injection. Dans ce cas d'infection, une seringue utilisée par une personne atteinte du SIDA peut infecter des dizaines d'autres personnes. De mauvaises manipulations cosmétiques peuvent également provoquer une infection par le VIH. Ceux-ci incluent tous les types de piercings et de tatouages ​​permanents. Les clients des salons clandestins sans licence sont les plus à risque. Les prix y sont bien inférieurs à ceux habituels, mais la qualité des services et le contingent de clients sont appropriés.

Contact sexuel

Contact sexuel non protégé raison principale infection par le VIH. Cela signifie seulement contraception barrière c'est-à-dire des préservatifs. Contraceptifs oraux protéger uniquement de la grossesse, mais pas des maladies sexuellement transmissibles. Lors des rapports hétérosexuels, des microfissures apparaissent sur la membrane muqueuse du vagin et du pénis, qui ne peuvent être ni vues ni ressenties. Le contact avec du liquide infecté sur l'une de ces plaies garantit la transmission sexuelle du VIH si les rapports sexuels ont lieu sans préservatif.

De plus, malgré le fait que le sexe oral soit reconnu comme l'un des plus sûrs, l'infection par celui-ci est toujours possible. Les cellules virales se retrouvent en grand nombre dans les sécrétions sexuelles (lubrifiant et sperme). Une petite plaie ou égratignure dans la bouche suffit à l'infection.

Il existe plusieurs facteurs qui augmentent de nombreuses fois le risque de transmission du VIH par contact sexuel - c'est la présence de toute MST.

En outre, la façon dont l'infection à VIH se produit chez les hommes est quelque peu différente de celle des femmes. Cela est dû à la plus grande surface de la muqueuse génitale féminine et au fait que la concentration du virus dans le sperme est beaucoup plus élevée. Les jours de menstruation augmentent également le risque d'infection.

Chemin vertical - de la mère à l'enfant

Il est possible que le VIH puisse être transmis d'une mère malade à son enfant pendant la grossesse. Au cours du développement intra-utérin, le fœtus reçoit toutes les substances dont il a besoin par le biais du système circulatoire de la mère, puisqu'il y est connecté. Par conséquent, si vous ne supprimez pas l'activité du virus à l'aide de médicaments spéciaux, le risque de donner naissance à un enfant infecté est élevé. Il y a surtout beaucoup de cellules virales dans le lait maternel, donc l'allaitement doit être interrompu en cas de maladie.

Parfois, même si toutes les précautions sont respectées : prise de médicaments, gestes soigneux des médecins, l'enfant peut s'infecter dès l'accouchement. Cela dépendra de la durée de la grossesse et du professionnalisme des médecins. Beaucoup de gens croient qu'une mère infectée donnera certainement naissance à un enfant infecté. C'est une idée fausse très répandue. Selon les statistiques, 70% des enfants de ces mères naissent en parfaite santé. Chance d'accoucher enfant en bonne santé il y en a toujours, mais vous devez vous rappeler après combien de temps le bébé peut poser un tel diagnostic.

Combien de temps faut-il pour savoir si un enfant est infecté ou non ? Jusqu'à l'âge de trois ans, il n'est pas possible qu'un enfant soit diagnostiqué comme « infecté par le VIH ». Jusqu'à cet âge, les anticorps de la mère développés contre le virus restent dans le corps de l'enfant. Si, à cet âge, les anticorps disparaissent complètement du corps de l'enfant, alors il est en bonne santé. Si ses propres anticorps sont détectés, l'enfant a été infecté.

Mythes sur l'infection par le VIH

La science n'a identifié aucune méthode de transmission du VIH autre que celles énumérées ci-dessus. Malgré le fait que les connaissances médicales de la population augmentent, beaucoup se demandent encore : est-il possible d'être infecté par une poignée de main ou de manière domestique ? La bonne réponse est non. Vous devez connaître les mythes de base sur le VIH afin de pouvoir communiquer normalement avec les personnes malades et ne pas avoir peur d'être infecté.

Infection par la salive

Le virus est contenu dans les déchets du corps humain, mais il est négligeable dans la salive. Il ne contient presque pas de virus, car il n'est pas à la surface de la peau. N'ayez pas peur des personnes infectées et contournez-les. Les couples sont connus où l'un des partenaires est infecté et l'autre non. C'est la preuve que le VIH ne se transmet pas par le baiser.

voie aérienne

Le virus se transmet uniquement par des fluides tels que le sang et les sécrétions génitales. La salive, comme nous l'avons déjà découvert, est inoffensive. Par conséquent, vous ne devez pas avoir peur d'une personne qui éternue ou qui tousse : elle ne pourra pas infecter les autres.

Par la nourriture et la boisson

Vous pouvez boire en toute sécurité dans la même tasse avec une personne infectée ou manger dans la même assiette d'un bol : il est impossible d'être infecté par cela. par les activités ménagères. Il est assez facile de vivre sous le même toit qu'une personne infectée. Vous pouvez utiliser la même vaisselle et même des produits d'hygiène avec lui sans crainte d'infection. Une peau et des muqueuses saines et intactes empêcheront le virus d'entrer et vous protégeront des infections.

Être infecté dans un bain ou une piscine

Peut-on être infecté dans un bain public ou une piscine ? Non vous ne pouvez pas. Le virus meurt presque immédiatement lorsqu'il entre environnement externe. Par conséquent, n'ayez pas peur des toilettes, de la piscine et du bain publics, car le virus ne survivra tout simplement pas dans l'eau. Les animaux sont porteurs du VIH. Les animaux ne peuvent en aucun cas être porteurs du virus. Le VIH est un virus de l'immunodéficience humaine, il n'est donc pas dangereux pour les animaux. Les moustiques ne peuvent pas non plus être porteurs du VIH.

Comme nous l'avons déjà compris, vous ne devez pas avoir peur des personnes infectées par le VIH si vous suivez des règles de précaution simples et surveillez votre santé.

Traitement de physiothérapie

Aux premiers symptômes de la pneumonie température normale corps à la maison, vous pouvez effectuer des procédures distrayantes: pots, pansements à la moutarde, enveloppements à la moutarde. Pour liquidation changements inflammatoires prescrire diathermie, inductothermie, micro-ondes, UHF et autres physiothérapies. La résorption des infiltrats dans les poumons est facilitée par le massage thoracique et la thérapie par l'exercice.

Examen clinique

Un patient qui a eu une pneumonie est observé par un pneumologue ou un thérapeute pendant 6 mois, mais si la maladie a entraîné des complications, l'observation devrait durer au moins un an. Pendant cette période, il est nécessaire de se soumettre régulièrement à un examen comprenant une prise de sang, une spirographie et une fluorographie.

Indications d'hospitalisation pour pneumonie:

• Incapacité à prendre des médicaments par voie orale
• Atteinte de plusieurs lobes du poumon (d'après la radiographie pulmonaire)
• Écart sévère par rapport à la norme des principaux paramètres physiologiques (pouls > 125 par minute, pression artérielle systolique< 90 мм рт. ст., частота дыхания >30 par minute)
• Violations aiguës conscience
• Hypoxémie (PaO2< 60 мм рт. ст. при дыхании атмосферным воздухом)
• Infection suppurée secondaire (p. ex., empyème pleural, méningite, endocardite)
• Électrolytes aigus sévères, hématologiques ou Troubles métaboliques(taux de sodium sérique< 130 ммоль/л, гематокрит < 30%, число нейтрофилов < 1000 в мкл, уровень АМК>50mg%, créatinine > 2.5mg%)
• Comorbidités (p. ex. suspicion d'infarctus du myocarde, insuffisance rénale, maladie du foie, malignité)

Épidémiologie.

La pandémie de VIH dure depuis plus de 20 ans, affectant un nombre croissant de pays et de continents. Il est important de prêter attention aux principales tendances de la propagation de cette maladie.

Depuis le premier cas clinique de SIDA, environ 22 millions de personnes sont déjà décédées. Au cours de la seule année 2006, 2,9 millions de personnes sont mortes du sida.

Actuellement, l'épidémie de VIH en Russie a ses propres caractéristiques. Premièrement, la grande majorité des personnes infectées par le VIH sont des jeunes. Deuxièmement, la voie sexuelle de l'infection devient de plus en plus importante. Cela indique que la maladie a dépassé les groupes marginalisés. Les experts prédisent que dans les années à venir, le nombre de personnes infectées par le VIH en Russie pourrait atteindre plus d'un million de personnes.

L'épidémie de VIH dans la Fédération de Russie continue de se développer. Au cours des 6 premiers mois de 2006 seulement, un peu moins de 13 5000 nouveaux cas ont été détectés. La majorité des personnes infectées par le VIH sont des jeunes : environ 80 % des personnes vivant avec le VIH dans la Fédération de Russie, selon le Service fédéral de surveillance de la protection des droits des consommateurs et du bien-être humain, ont entre 15 et 30 ans.

En Russie, l'infection à VIH est enregistrée depuis 1986, initialement parmi les étrangers, principalement les Africains, et depuis 1987 parmi les citoyens de l'ex-URSS. Actuellement, des personnes malades et infectées par le VIH ont été identifiées dans toutes les régions administratives de la Fédération de Russie.

Le tableau régional de la prévalence de l'infection à VIH est très hétérogène : à côté des régions caractérisées par un degré élevé de propagation de l'épidémie de VIH, il existe des sujets de la Fédération où le niveau d'infection est encore relativement faible et l'incidence du VIH l'infection dans les différents districts fédéraux du pays peut varier de près de 9 fois.

Les plus défavorables en termes de dommages incluent les années. Régions de Saint-Pétersbourg, Moscou, Sverdlovsk, Samara, Irkoutsk.

Le nombre de personnes infectées par le VIH pour 100 000 habitants (« infection ») est passé de 187 cas en 2003 à 251,1 en 2006.

Modes de transmission du VIH :

lors d'un contact sexuel avec une personne infectée par le VIH ;

lors de la transfusion de sang ou de produits sanguins infectés (l'infection est également possible avec l'insémination artificielle, la peau et la transplantation d'organes);

lors de l'utilisation d'aiguilles et de seringues non stériles qui ont été injectées par une personne infectée par le VIH ;

De la mère à l'enfant (pendant la grossesse, l'accouchement et l'allaitement).

Le VIH ne se transmet pas : moustiques, moustiques, puces, abeilles et guêpes. Le VIH ne se transmet pas par contacts familiaux. Pas un seul cas d'infection par la salive sans sang et le liquide lacrymal n'a été décrit. Étant donné que le VIH ne se transmet pas par la salive, il n'est pas possible d'être infecté par des verres, des fourchettes, des sandwichs ou des fruits partagés. Selon d'éminents experts, l'exposition à une peau intacte de fluides biologiques infectés (par exemple, du sang) ne suffit pas pour transmettre le virus.

Contacts sexuels.

Les rapports sexuels sans préservatif sont les plus fréquents voie de transmission de l'infection à VIHà l'échelle mondiale. Le risque d'infection le plus élevé existe avec les rapports sexuels anaux passifs, cependant, des cas d'infection après un seul rapport sexuel actif ont été décrits. Les maladies sexuellement transmissibles augmentent considérablement le risque de contracter le VIH. Plus la charge virale est faible, moins le patient est contagieux.

Utilisation de drogues injectables.

L'utilisation de seringues et d'aiguilles non stérilisées injectées par une personne séropositive est un important mode de transmission du VIH dans les pays comptant un grand nombre de consommateurs de drogues injectables. Contrairement aux piqûres d'aiguille (médicales) accidentelles, le risque d'infection par le partage d'aiguilles est beaucoup plus élevé, car le consommateur de drogues injectables vérifie la position correcte de l'aiguille en y aspirant du sang.

Transmission de la mère à l'enfant (voie verticale).

En l'absence de mesures préventives, la fréquence de transmission Le VIH de la mère à l'enfant pendant la grossesse et l'accouchement est de 15 à 30%. Dans environ 75 % de ces cas, la transmission du VIH se produit en fin de grossesse et à l'accouchement. Environ 10% des cas de transmission verticale du VIH surviennent au cours des deux premiers trimestres de la grossesse, 10 à 15% supplémentaires - pendant l'allaitement.

Aujourd'hui, la transmission verticale du VIH se raréfie grâce à la prophylaxie antirétrovirale et aux césariennes programmées.

Injection et transfusion de produits sanguins infectés.

Dans la plupart des pays occidentaux, les cas de transfusion de sang infecté par le VIH et de ses produits sont devenus rares. À méthodes modernes diagnostic et dépistage des dons de sang, le risque de contracter le VIH à partir d'une seule dose de transfusion sanguine est de 1:1 000 000.

Les principales manifestations du processus épidémique.

· La première étape (1987-1995) - l'importation du VIH sur le territoire de la république par des citoyens étrangers et la propagation de l'infection parmi la population par contacts sexuels, la lenteur du développement du processus épidémique ;

· La deuxième étape (1996-1998) - la propagation rapide de l'infection parmi les consommateurs de drogues ; la principale voie de transmission est parentérale ;

· La troisième étape (1999 à nos jours) - est une conséquence de la précédente, se forme aux dépens des partenaires sexuels des toxicomanes 1 personnes sexuellement infectées. La sortie de l'infection des groupes à risque augmente le risque d'infection des femmes et des enfants, principale voie de transmission sexuelle.

Groupes à haut risque d'infection par le VIH

Les groupes à haut risque d'infection par le VIH sont :

1) Personnes ayant des comportements sexuels à risque :

les personnes ayant un grand nombre de partenaires sexuels ;

les personnes souffrant de maladies sexuellement transmissibles, en particulier en présence de modifications ulcéreuses des muqueuses ;

les personnes qui consomment de l'alcool et des drogues;

les femmes qui ont des rapports sexuels pendant la menstruation ;

les femmes qui ont des rapports sexuels pendant la grossesse;

les personnes ayant des rapports sexuels anaux;

manque de pratique de l'utilisation des préservatifs.

2) Les receveurs de sang, de ses produits, d'organes et d'autres fluides biologiques.

3) Les personnes qui consomment des drogues par voie intraveineuse.

4) Les personnes qui ont eu des piercings, des tatouages.

5) Les personnes exécutant des procédures rituelles d'inceste.

6) Agents de santé dans les zones à forte prévalence du VIH.

Infection par le VIH- une maladie virale anthroponotique dont la pathogenèse est basée sur une immunodéficience progressive et le développement d'infections opportunistes secondaires et de processus tumoraux en conséquence.

Histoire de la découverte du VIH
Le virus de l'immunodéficience humaine a été découvert en 1983 à la suite de recherches sur l'étiologie du SIDA. Les premiers rapports scientifiques officiels sur le sida étaient deux articles sur des cas inhabituels de pneumonie à pneumocystis et de sarcome de Kaposi chez des hommes homosexuels, publiés en 1981. En juillet 1982, le terme sida a été proposé pour la première fois pour désigner une nouvelle maladie. En septembre de cette année-là, sur la base d'une série d'infections opportunistes diagnostiquées chez (1) des homosexuels, (2) des toxicomanes, (3) des patients atteints d'hémophilie A et (4) des Haïtiens, le SIDA a d'abord été pleinement défini comme une maladie. Dans la période de 1981 à 1984, plusieurs articles ont été publiés liant le danger de développer le SIDA avec le sexe anal ou avec l'influence des drogues. En parallèle, des travaux sont en cours sur l'hypothèse d'un possible caractère infectieux du SIDA. Le virus de l'immunodéficience humaine a été découvert indépendamment en 1983 dans deux laboratoires :
. à l'Institut Pasteur en France sous la direction de Luc Montagnier (fr. Luc Montagnier).
. au National Cancer Institute aux États-Unis sous la direction de Robert C. Gallo.

Les résultats d'études dans lesquelles un nouveau rétrovirus a été isolé à partir de tissus de patients pour la première fois ont été publiés le 20 mai 1983 dans la revue Science. Ces articles rapportaient la découverte d'un nouveau virus appartenant au groupe de virus HTLV. Les chercheurs ont émis l'hypothèse que les virus qu'ils ont isolés pourraient causer le SIDA.

Le 4 mai 1984, des chercheurs ont rapporté l'isolement du virus, alors appelé HTLV-III, à partir des lymphocytes de 26 des 72 patients atteints du SIDA et de 18 des 21 patients pré-SIDA examinés. Aucun des 115 individus hétérosexuels en bonne santé du groupe témoin ne s'est avéré porteur du virus. Les chercheurs ont noté que le faible pourcentage d'excrétion de virus dans le sang des patients atteints du SIDA est causé par un petit nombre de lymphocytes T4, des cellules dans lesquelles on pense que le VIH se réplique.

En outre, les scientifiques ont signalé la détection d'anticorps dirigés contre le virus, l'identification d'antigènes HTLV-III précédemment décrits dans d'autres virus et jusqu'alors inconnus, et l'observation de la réplication du virus dans une population de lymphocytes.

En 1986, on a découvert que les virus découverts en 1983 par des chercheurs français et américains étaient génétiquement identiques. Les noms originaux des virus ont été supprimés et un nom commun, VIH, a été proposé.

En 2008, Luc Montagnier et Françoise Barré-Sinoussi ont reçu le prix Nobel de physiologie ou médecine "pour leur découverte du virus de l'immunodéficience humaine".

Réservoir et source d'infection- une personne infectée par le VIH, à tous les stades de l'infection, à vie. Le réservoir naturel du VIH-2 est le singe africain. Le réservoir naturel du VIH-1 n'a pas été identifié, il n'est pas exclu qu'il puisse s'agir de chimpanzés sauvages. En laboratoire, le VIH-1 induit une infection cliniquement silencieuse chez les chimpanzés et certaines autres espèces de singes, se terminant par prompt rétablissement. Les autres animaux ne sont pas sensibles au VIH.

DANS en grand nombre le virus se trouve dans le sang, le sperme, flux menstruel et les sécrétions vaginales. De plus, le virus se trouve dans le lait, la salive, les liquides lacrymal et céphalo-rachidien des femmes. Le plus grand danger épidémiologique est représenté par le sang, le sperme et les sécrétions vaginales.

La présence de foyers d'inflammation ou de violation de l'intégrité des muqueuses des organes génitaux (par exemple, l'érosion du col de l'utérus) augmente la probabilité de transmission du VIH dans les deux sens, devenant une porte de sortie ou d'entrée pour le VIH. La probabilité d'infection avec un seul contact sexuel est faible, mais la fréquence des rapports sexuels fait de cette voie la plus active. La transmission familiale du virus n'a pas été établie. La transmission du VIH de la mère au fœtus est possible avec des défauts du placenta, entraînant la pénétration du VIH dans la circulation sanguine du fœtus, ainsi qu'un traumatisme du canal génital et de l'enfant lors de l'accouchement.

La voie parentérale est également mise en œuvre dans la transfusion de sang, de masse érythrocytaire, de plaquettes, de plasma frais et congelé. intramusculaire, injections sous-cutanées et les injections accidentelles avec une aiguille infectée représentent en moyenne 0,3 % des cas (1 injection sur 300). Parmi les enfants nés de mères infectées ou nourris par elles, 25 à 35 % sont infectés. Il est possible d'infecter un enfant pendant l'accouchement et par le lait maternel.

La susceptibilité naturelle des personnes- haut. Récemment, la possibilité de l'existence de groupes de population mineurs génétiquement différents, que l'on trouve particulièrement souvent parmi les peuples d'Europe du Nord, est envisagée, moins souvent infectés par contact sexuel. L'existence de ces déviations de susceptibilité est associée au gène CCR5 ; les personnes ayant la forme homozygote du gène sont résistantes au VIH. Des preuves récentes suggèrent que des IgA spécifiques trouvées sur la muqueuse génitale pourraient être responsables de la résistance à l'infection par le VIH. Les personnes qui sont infectées après l'âge de 35 ans développent le SIDA deux fois plus vite que celles qui sont infectées à un plus jeune âge.

L'espérance de vie moyenne des personnes infectées par le VIH est de 11 à 12 ans. Cependant, l'émergence de médicaments de chimiothérapie efficaces a considérablement prolongé la vie des personnes infectées par le VIH. Parmi les personnes malades d'âge sexuellement actif, principalement les hommes, prédominent, mais le pourcentage de femmes et d'enfants augmente chaque année. Ces dernières années, l'Ukraine a été dominée par la voie parentérale de l'infection (lors de l'utilisation d'une seringue par plusieurs personnes), principalement chez les toxicomanes. Dans le même temps, on note une augmentation du nombre absolu de transmission lors de contacts hétérosexuels, ce qui est tout à fait compréhensible, puisque les toxicomanes deviennent des sources d'infection pour leurs partenaires sexuels. L'incidence de l'infection par le VIH parmi les donneurs a considérablement augmenté (plus de 150 fois par rapport à la période du début de l'épidémie), de plus, les donneurs qui se trouvent dans la période de la "fenêtre séronégative" sont très dangereux. La détection du VIH chez les femmes enceintes a également augmenté de façon spectaculaire ces dernières années.

Principaux signes épidémiologiques. Le monde connaît actuellement une pandémie de VIH. Si dans les premières années de l'apparition de la maladie, le plus grand nombre de cas étaient enregistrés aux États-Unis, l'infection est désormais plus répandue parmi la population des pays d'Afrique, d'Amérique latine et d'Asie du Sud-Est. Dans un certain nombre de pays d'Afrique centrale et australe, jusqu'à 15 à 20 % de la population adulte est infectée par le VIH. Dans les pays d'Europe de l'Est, y compris en Ukraine, ces dernières années, il y a eu une augmentation intensive du taux d'infection de la population. La répartition de la morbidité à travers le pays est inégale. Les grandes villes sont les plus touchées.

La propagation de l'infection à VIH est principalement associée aux contacts sexuels non protégés, à l'utilisation de seringues, aiguilles et autres instruments médicaux et paramédicaux contaminés par le virus, à la transmission du virus d'une mère infectée à son enfant lors de l'accouchement ou de l'allaitement. Dans les pays développés, le dépistage obligatoire des dons de sang a considérablement réduit la possibilité de transmission du virus lorsqu'il est utilisé.

Un traitement précoce avec des médicaments antirétroviraux (HAART) arrête la progression de l'infection par le VIH et réduit le risque de développer le SIDA à 0,8-1,7 %. Cependant, les médicaments antirétroviraux ne sont largement disponibles que dans les pays développés et certains pays en développement (Brésil) en raison de leur coût élevé.

Le Programme commun des Nations Unies sur le VIH/sida (ONUSIDA) et l'Organisation mondiale de la santé (OMS) estiment qu'entre 1981 et 2006, 25 millions de personnes sont mortes de maladies liées au VIH et au sida. Ainsi, la pandémie de VIH est l'une des épidémies les plus dévastatrices de l'histoire de l'humanité. Au cours de la seule année 2006, l'infection à VIH a causé environ 2,9 millions de décès. Au début de 2007, environ 40 millions de personnes dans le monde (0,66 % de la population mondiale) étaient porteuses du VIH. Les deux tiers du nombre total de personnes vivant avec le VIH vivent en Afrique subsaharienne. Dans les pays les plus durement touchés par la pandémie de VIH et de sida, l'épidémie entrave la croissance économique et accroît la pauvreté.

Quelles sont les causes de l'infection par le VIH

VIH- virus de l'immunodéficience humaine, responsable de la maladie - infection par le VIH, dernière étape connu sous le nom de syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA) - par opposition à l'immunodéficience congénitale.

Le virus de l'immunodéficience humaine appartient à la famille les rétrovirus(Retroviridae), un genre de lentivirus (Lentivirus). Le nom Lentivirus vient du mot latin lente - lent. Ce nom reflète l'une des caractéristiques des virus de ce groupe, à savoir le rythme de développement lent et irrégulier du processus infectieux dans le macro-organisme. Les lentivirus ont également une longue période d'incubation.

Le virus de l'immunodéficience humaine se caractérise par une fréquence élevée de modifications génétiques qui se produisent au cours du processus d'autoreproduction. Le taux d'erreur dans le VIH est de 10-3 - 10-4 erreurs / (génome * cycle de réplication), ce qui est supérieur de plusieurs ordres de grandeur à celui des eucaryotes. Le génome du VIH est long d'environ 104 nucléotides. Il s'ensuit que presque chaque virus diffère d'au moins un nucléotide de son prédécesseur. Dans la nature, le VIH existe sous la forme de nombreuses quasi-espèces, tout en étant une unité taxonomique. Au cours de la recherche sur le VIH, on a néanmoins trouvé des variétés qui différaient considérablement les unes des autres à plusieurs égards, en particulier par une structure génomique différente. Les variétés de VIH sont indiquées par des chiffres arabes. À ce jour, le VIH-1, le VIH-2, le VIH-3, le VIH-4 sont connus.

. VIH-1- le premier représentant du groupe, ouvert en 1983. C'est la forme la plus courante.
. VIH-2- un type de virus de l'immunodéficience humaine, identifié en 1986. Comparé au VIH-1, le VIH-2 a été beaucoup moins étudié. Le VIH-2 diffère du VIH-1 par la structure du génome. Le VIH-2 est connu pour être moins pathogène et moins susceptible d'être transmis que le VIH-1. Il a été noté que les personnes infectées par le VIH-2 ont une faible immunité au VIH-1.
. VIH-3- une variété rare, dont la découverte a été signalée en 1988. Le virus découvert n'a pas réagi avec les anticorps d'autres groupes connus et présentait également des différences significatives dans la structure du génome. Le nom le plus courant de cette variété est le sous-type O du VIH-1.
. VIH-4- une variété rare du virus, découverte en 1986.

L'épidémie mondiale de VIH est principalement due à la propagation du VIH-1. Le VIH-2 est principalement distribué en Afrique de l'Ouest. Le VIH-3 et le VIH-4 ne jouent pas un rôle significatif dans la propagation de l'épidémie.

Dans la grande majorité des cas, sauf indication contraire, le VIH fait référence au VIH-1.

La structure du virion du VIH
Les virions du VIH ont la forme de particules sphériques dont le diamètre est d'environ 100 à 120 nanomètres. C'est environ 60 fois plus petit que le diamètre d'un érythrocyte.

La capside d'un virion mature a la forme d'un cône tronqué. Parfois, il existe des virions "multinucléaires" contenant 2 nucléoïdes ou plus.

La composition des virions matures comprend plusieurs milliers de molécules protéiques de différents types.
Noms et fonctions des principales protéines structurales du VIH-1.

À l'intérieur de la capside du VIH se trouve un complexe protéine-nucléique : deux brins d'ARN viral, des enzymes virales (transcriptase inverse, protéase, intégrase) et la protéine p7. Les protéines Nef et Vif sont également associées à la capside (7-20 molécules Vif par virion). À l'intérieur du virion (et, très probablement, à l'extérieur de la capside), la protéine Vpr a été trouvée. La capside elle-même est formée d'environ 2 000 copies de la protéine virale p24. Le rapport stoechiométrique de p24:gp120 dans le virion est de 60-100:1 et p24:Pol est d'environ 10-20:1. De plus, environ 200 copies de la cyclophiline A cellulaire, que le virus emprunte à la cellule infectée, se lient à la capside du VIH-1 (mais pas du VIH-2).

La capside du VIH est entourée d'une enveloppe matricielle formée d'environ 2 000 copies de la protéine matricielle p17. L'enveloppe de la matrice, à son tour, est entourée d'une membrane lipidique bicouche, qui est l'enveloppe externe du virus. Il est formé de molécules capturées par le virus lors de son bourgeonnement à partir de la cellule dans laquelle il s'est formé. Il existe 72 complexes de glycoprotéines intégrés dans la membrane lipidique, chacun étant formé de trois molécules d'une glycoprotéine transmembranaire (gp41 ou TM), servant d '«ancre» du complexe, et de trois molécules d'une glycoprotéine de surface (gp120 ou SU ). Avec l'aide de la gp120, le virus se fixe sur le récepteur et le co-récepteur CD4 situés à la surface de la membrane cellulaire. gp41 et gp120 en particulier font l'objet d'études intensives en tant que cibles pour le développement de médicaments et de vaccins anti-VIH. La membrane lipidique du virus contient également des protéines de membrane cellulaire, notamment des antigènes leucocytaires humains (HLA) de classes I, II et des molécules d'adhésion.

Pathogenèse (que se passe-t-il ?) pendant l'infection par le VIH

Groupes à risque pour le VIH
Groupes à haut risque :
. les personnes qui s'injectent des drogues utilisant des ustensiles partagés pour la préparation de la drogue (propagation du virus par une aiguille de seringue et des ustensiles partagés pour les solutions médicamenteuses) ; ainsi que leurs partenaires sexuels.
. les personnes (indépendamment de l'orientation sexuelle) qui pratiquent des relations sexuelles anales non protégées (en particulier, environ 25 % des cas de relations sexuelles anales non protégées chez les hommes homosexuels séropositifs sont les soi-disant "barebackers" [constituant environ 14 % de tous les hommes homosexuels de l'échantillon de l'étude ] - personnes qui évitent délibérément l'utilisation de préservatifs, malgré leur conscience de la possibilité d'infection par le VIH ; une petite proportion de barebackers sont des "chasseurs d'insectes" - des personnes qui cherchent délibérément à être infectées par le VIH et choisissent des personnes séropositives ou potentiellement séropositives en tant que partenaires pour le sexe, appelés "donneurs de cadeaux")
. les personnes qui ont reçu une transfusion de sang de donneur non testé ;
. médecins;
. les patients atteints d'autres maladies vénériennes;
. personnes impliquées dans la vente et l'achat corps humain dans le domaine des services sexuels (prostituées et leurs clients)

Transmission du VIH
Le VIH peut être trouvé dans presque tous les fluides corporels. Cependant, une quantité suffisante de virus pour l'infection n'est présente que dans le sang, le sperme, les sécrétions vaginales, la lymphe et le lait maternel (le lait maternel n'est dangereux que pour les nourrissons - leur estomac n'est pas encore produit suc gastrique qui tue le VIH). L'infection peut survenir lorsque des fluides biologiques dangereux pénètrent directement dans le flux sanguin ou lymphatique d'une personne, ainsi que sur les muqueuses endommagées (ce qui est dû à la fonction d'aspiration des muqueuses). Si le sang d'une personne infectée par le VIH pénètre dans blessure ouverte une autre personne dont le sang coule, l'infection, en règle générale, ne se produit pas.

Le VIH est instable - à l'extérieur du corps, lorsque le sang (sperme, lymphe et sécrétions vaginales) s'assèche, il meurt. L'infection domestique ne se produit pas. Le VIH meurt presque instantanément à des températures supérieures à 56 degrés Celsius.

Cependant, avec les injections intraveineuses, la probabilité de transmission du virus est très élevée - jusqu'à 95 %. Des cas de transmission du VIH au personnel médical par piqûre d'aiguille ont été signalés. Pour réduire la probabilité de transmission du VIH (à des fractions de pour cent) dans de tels cas, les médecins se voient prescrire un traitement antirétroviral hautement actif de quatre semaines. La chimioprophylaxie peut également être administrée à d'autres personnes à risque d'infection. La chimiothérapie est prescrite au plus tard 72 heures après l'entrée probable du virus.

L'utilisation répétée de seringues et d'aiguilles par des toxicomanes est très susceptible d'entraîner la transmission du VIH. Pour éviter cela, des points caritatifs spéciaux sont créés où les toxicomanes peuvent recevoir gratuitement des seringues propres en échange de seringues usagées. De plus, les jeunes toxicomanes sont presque toujours sexuellement actifs et enclins à des rapports sexuels non protégés, ce qui crée des conditions préalables supplémentaires à la propagation du virus.

Les données sur la transmission du VIH par contact sexuel non protégé varient considérablement d'une source à l'autre. Le risque de transmission dépend en grande partie du type de contact (vaginal, anal, oral, etc.) et du rôle du partenaire (introducteur/récepteur).

Risque de transmission du VIH (pour 10 000 rapports sexuels non protégés)
pour un partenaire d'introduction pendant la fellation - 0,5
pour le partenaire receveur pendant la fellation - 1
pour un partenaire d'introduction lors de relations sexuelles vaginales - 5
pour le partenaire receveur lors de relations sexuelles vaginales - 10
pour un partenaire d'introduction pendant le sexe anal - 6,5
pour le partenaire receveur dans le sexe anal - 50

Les rapports sexuels protégés, au cours desquels le préservatif s'est rompu ou son intégrité a été violée, sont considérés comme non protégés. Pour minimiser de tels cas, il est nécessaire de suivre les règles d'utilisation des préservatifs, ainsi que d'utiliser des préservatifs fiables.

Une voie de transmission verticale de la mère à l'enfant est également possible. Avec la prophylaxie HAART, le risque de transmission verticale du virus peut être réduit à 1,2 %.

Le VIH ne se transmet pas par
. les piqûres de moustiques et autres insectes,
. air,
. poignée de main,
. baiser (n'importe lequel)
. vaisselle,
. vêtements,
. utilisation d'une salle de bain, toilettes, piscine, etc.

Le VIH infecte principalement les cellules du système immunitaire (lymphocytes T CD4+, macrophages et cellules dendritiques) et certains autres types de cellules. Les lymphocytes T CD4+ infectés par le VIH meurent progressivement. Leur mort est principalement due à trois facteurs.
1. destruction directe des cellules par un virus
2. mort cellulaire programmée
3. destruction des cellules infectées par les lymphocytes T CD8+. Progressivement, la sous-population de lymphocytes T CD4+ diminue, ce qui entraîne une diminution de l'immunité cellulaire, et lorsqu'un niveau critique de lymphocytes T CD4+ est atteint, le corps devient sensible aux infections opportunistes (opportunistes).

Une fois dans le corps humain, le VIH infecte les lymphocytes CD4+, les macrophages et certains autres types de cellules. Après avoir pénétré dans ces types de cellules, le virus commence à s'y multiplier activement. Cela conduit finalement à la destruction et à la mort des cellules infectées. La présence du VIH au fil du temps provoque une violation du système immunitaire en raison de sa destruction sélective des cellules immunocompétentes et de la suppression de leur sous-population. Les virus qui quittent la cellule sont introduits dans de nouveaux et le cycle se répète. Progressivement, le nombre de lymphocytes CD4+ diminue tellement que l'organisme ne peut plus résister aux agents pathogènes des infections opportunistes qui ne sont pas dangereuses ou peu dangereuses pour les personnes en bonne santé avec un système immunitaire normal.

La base de la pathogenèse du VIH n'est pas encore très claire.. Des données récentes suggèrent que l'hyperactivation du système immunitaire en réponse à l'infection est un facteur majeur dans la pathogenèse du VIH. L'une des caractéristiques de la pathogenèse est la mort des lymphocytes T CD4+ (auxiliaires T), dont la concentration diminue lentement mais régulièrement. De plus, le nombre de cellules dendritiques, cellules présentatrices d'antigènes professionnelles, qui déclenchent essentiellement la réponse immunitaire à l'agent pathogène, est réduit, ce qui, en raison de l'importance des conséquences pour le système immunitaire, peut être un facteur encore plus fort que la mort de T aides. Les raisons de la mort des cellules dendritiques restent floues.

Quelques causes de décès d'aidants :
1. Reproduction explosive du virus.
2. Fusion des membranes des auxiliaires infectés et non infectés avec formation de symplastes non viables (les auxiliaires deviennent collants). Les symplastes n'ont été trouvés que dans des conditions de laboratoire dans des cultures cellulaires.
3. Attaque des cellules infectées par des lymphocytes cytotoxiques.
4. Adsorption de gp120 libre sur des auxiliaires non infectés CD4+ avec leur attaque ultérieure par des lymphocytes cytotoxiques.

La principale cause de mort cellulaire T dans l'infection par le VIH est la mort cellulaire programmée (apoptose). Même au stade du SIDA, le taux d'infection des cellules T4 est de 1:1000, ce qui indique que le virus lui-même n'est pas capable de tuer le nombre de cellules qui meurent avec l'infection par le VIH. De plus, une mort aussi massive des lymphocytes T ne peut s'expliquer par l'effet cytotoxique d'autres cellules.

Le principal réservoir du VIH dans l'organisme est constitué par les macrophages et les monocytes :
1. La reproduction explosive ne se produit pas en eux.
2. La sortie se fait par le complexe de Golgi.

Symptômes de l'infection par le VIH

Période d'incubation(la période de séroconversion - jusqu'à l'apparition d'anticorps anti-VIH détectables) - la période allant du moment de l'infection à l'apparition de la réaction du corps sous forme de manifestations cliniques " Infection aiguë» et/ou la production d'anticorps. Sa durée est généralement de 3 semaines à 3 mois, mais dans cas isolés peut prendre jusqu'à un an. Pendant cette période, il y a une reproduction active du VIH, mais il n'y a pas de manifestations cliniques de la maladie et les anticorps anti-VIH n'ont pas encore été détectés. Le diagnostic d'infection par le VIH à ce stade est posé sur la base de données épidémiologiques et doit être confirmé en laboratoire par la détection du virus de l'immunodéficience humaine, de ses antigènes et des acides nucléiques du VIH dans le sérum sanguin du patient.

Stade 2. "Le stade des manifestations primaires". Pendant cette période, la réplication active du VIH dans l'organisme se poursuit, mais la réponse primaire de l'organisme à l'introduction de cet agent pathogène se manifeste déjà sous la forme de manifestations cliniques et/ou de production d'anticorps. Le stade de l'infection précoce par le VIH peut se présenter sous plusieurs formes.

2A. "Asymptomatique" lorsqu'il n'y a pas de manifestations cliniques d'infection à VIH ou de maladies opportunistes se développant dans un contexte d'immunodéficience. La réponse de l'organisme à l'introduction du VIH ne se manifeste dans ce cas que par la production d'anticorps.

2B. "Infection aiguë par le VIH sans maladies secondaires» peuvent présenter divers symptômes cliniques. Le plus souvent, il s'agit de fièvre, d'éruptions cutanées (urticariennes, papuleuses, pétéchiales) sur la peau et les muqueuses, de ganglions lymphatiques enflés, de pharyngite. Il peut y avoir une augmentation du foie, de la rate, l'apparition de diarrhée. Dans le sang des patients atteints d'une infection aiguë par le VIH, de larges lymphocytes plasmatiques ("cellules mononucléaires") peuvent être détectés.

Une infection clinique aiguë survient chez 50 à 90 % des personnes infectées au cours des 3 premiers mois suivant l'infection. Le début de la période d'infection aiguë précède généralement la séroconversion, c'est-à-dire l'apparition d'anticorps anti-VIH. Au stade de l'infection aiguë, on note souvent une diminution transitoire du taux de lymphocytes CD4.

2B. "Infection aiguë par le VIH avec maladies secondaires". Dans 10 à 15% des cas, les patients atteints d'une infection aiguë par le VIH dans le contexte d'une diminution du taux de lymphocytes CD4 et de l'immunodéficience qui en résulte développent des maladies secondaires d'étiologies diverses (amygdalite, pneumonie bactérienne et à pneumocystis, candidose, infection herpétique, etc. .).

La durée des manifestations cliniques de l'infection aiguë par le VIH varie de quelques jours à plusieurs mois, mais elle est généralement de 2 à 3 semaines. Chez la grande majorité des patients, le stade de l'infection initiale par le VIH passe au stade latent.

Étape 3. "Latente". Elle se caractérise par une lente progression de l'immunodéficience, compensée par une modification de la réponse immunitaire et une reproduction excessive des cellules CD4. Les anticorps anti-VIH se trouvent dans le sang. le seul manifestation clinique la maladie est une augmentation de deux ganglions lymphatiques ou plus dans au moins deux groupes non apparentés (à l'exclusion de l'inguinal).

Les ganglions lymphatiques sont généralement élastiques, indolores, non soudés aux tissus environnants, la peau qui les recouvre n'est pas modifiée.

La durée de la phase latente peut varier de 2-3 à 20 ans ou plus, en moyenne - 6-7 ans. Au cours de cette période, il y a une diminution progressive du niveau de lymphocytes CD4, en moyenne à un taux de 0,05-0,07x109/l par an.

Stade 4. "Stade des maladies secondaires". La réplication continue du VIH, entraînant la mort des cellules CO4 et l'épuisement de leurs populations, conduit au développement de maladies secondaires (opportunistes), infectieuses et/ou oncologiques sur fond d'immunodéficience.

Selon la gravité des maladies secondaires, on distingue les stades 4A, 4B, 4C.

Au stade des maladies secondaires, les phases sont distinguées progression(dans le contexte de l'absence de thérapie antirétrovirale ou dans le contexte de la thérapie antirétrovirale) et rémissions(spontané ou dans le contexte d'un traitement antirétroviral).

Étape 5. "Étape terminale". À ce stade, les maladies secondaires chez les patients acquièrent une évolution irréversible. Même un traitement antiviral et un traitement des maladies secondaires menés de manière adéquate ne sont pas efficaces et le patient meurt en quelques mois. Pour cette étape, une diminution du nombre de cellules CD4 en dessous de 0,05x109/L est typique.

Il convient de noter que cours clinique L'infection par le VIH est très diversifiée. La séquence de progression de l'infection par le VIH à travers le passage de tous les stades de la maladie n'est pas nécessaire. La durée de l'évolution de l'infection par le VIH varie considérablement - de plusieurs mois à 15-20 ans.

Chez les utilisateurs de substances psychoactives, l'évolution de la maladie présente certaines caractéristiques. En particulier, des lésions fongiques et bactériennes de la peau et des muqueuses, ainsi que des abcès bactériens, des phlegmons, des pneumonies, des septicémies, des endocardites septiques peuvent se développer dans le contexte de niveau normal Lymphocytes CD4. Cependant, la présence de ces lésions contribue à une progression plus rapide de l'infection par le VIH.

Caractéristiques cliniques de l'infection à VIH chez les enfants
La manifestation clinique la plus courante de l'infection à VIH chez les enfants est un retard du rythme de développement psychomoteur et physique.

Chez les enfants, plus souvent que chez les adultes, il existe des infections bactériennes récurrentes, ainsi qu'une pneumonie lymphoïde interstitielle et une hyperplasie des ganglions lymphatiques pulmonaires, une encéphalopathie. La thrombocytopénie est fréquente et se manifeste cliniquement syndrome hémorragique, qui peut être la cause de décès chez les enfants. L'anémie se développe souvent.

L'infection à VIH chez les enfants nés de mères infectées par le VIH se caractérise par une évolution plus rapide. Les enfants qui sont infectés après l'âge d'un an ont tendance à développer la maladie plus lentement.

Diagnostic de l'infection par le VIH

L'évolution de l'infection par le VIH se caractérise par une absence prolongée de symptômes significatifs de la maladie. Le diagnostic d'infection par le VIH est posé sur la base de données de laboratoire : lorsque des anticorps anti-VIH sont détectés dans le sang (ou que le virus est directement détecté !). Anticorps contre le VIH pendant la période phase aigüe ne sont généralement pas détectés. Dans les 3 premiers mois après infection, des anticorps anti-VIH apparaissent chez 90 à 95 % des patients, au bout de 6 mois. - les autres ont 5-9%, et en plus dates tardives- seulement 0,5-1%. Au stade du SIDA, une diminution significative de la teneur en anticorps dans le sang est enregistrée. Les premières semaines après l'infection représentent la « fenêtre séronégative » pendant laquelle les anticorps anti-VIH ne sont pas détectés. Par conséquent, un résultat négatif au test de dépistage du VIH pendant cette période ne signifie pas qu'une personne n'est pas infectée par le VIH et ne peut pas infecter les autres.

L'isolement du virus n'est pas effectué dans la pratique. Dans les travaux pratiques, les méthodes de détermination des anticorps anti-VIH sont plus populaires. Initialement, les anticorps sont détectés par ELISA. Avec un résultat ELISA positif, le sérum sanguin est examiné par la méthode d'immunoblot (blotting). Il vous permet de détecter des anticorps spécifiques aux particules de la structure protéique du VIH qui ont un poids moléculaire strictement défini. Les anticorps dirigés contre les antigènes du VIH d'un poids moléculaire de 41 000, 120 000 et 160 000 sont considérés comme les plus caractéristiques de l'infection par le VIH.Lorsqu'ils sont détectés, un diagnostic définitif est posé.

Un résultat immunoblot négatif en présence de suspicions cliniques et épidémiologiques d'infection par le VIH n'exclut pas la possibilité de cette maladie et nécessite une répétition recherche en laboratoire. Cela s'explique, comme déjà mentionné, par le fait qu'il n'y a toujours pas d'anticorps dans la période d'incubation de la maladie, et dans phase terminale, en raison de l'épuisement du système immunitaire, ils cessent déjà d'être produits. Dans ces cas, la plus prometteuse est la réaction en chaîne par polymérase (PCR), qui permet de détecter les particules d'ARN viral.

Lors de l'établissement du diagnostic d'infection par le VIH, une étude répétée de l'état immunitaire en dynamique est réalisée pour surveiller la progression de la maladie et l'efficacité du traitement.

Pour le diagnostic des lésions de la muqueuse buccale chez les patients infectés par le VIH, une classification de travail a été adoptée, approuvée à Londres en septembre 1992. Toutes les lésions sont divisées en 3 groupes :
. Groupe 1 - lésions clairement associées à l'infection par le VIH. Ce groupe comprend les formes nosologiques suivantes :
o candidose (érythémateuse, pseudomembraneuse, hyperplasique, atrophique) ;
o leucoplasie chevelue ;
o gingivite marginale ;
o gingivite nécrotique ulcéreuse ;
o parodontite destructrice ;
o le sarcome de Kaposi ;
o lymphome non hodgkinien.
. Groupe 2 - lésions moins clairement associées à l'infection par le VIH :
o infections bactériennes ;
o maladies des glandes salivaires ;
o infections virales ;
o purpura thrombocytopénique.
. Groupe 3 - lésions pouvant être associées à une infection par le VIH, mais non associées à celle-ci.

Le plus grand intérêt est causé et les lésions les plus fréquentes concernent le groupe 1.

En Ukraine, lors du diagnostic d'une infection par le VIH, des conseils pré-test et post-test sont dispensés au patient et les principaux faits concernant la maladie sont expliqués. Le patient est invité à s'inscrire auprès du centre territorial de prévention et de lutte contre le sida pour une observation dispensaire gratuite par un médecin infectiologue. Environ tous les six mois, il est recommandé de passer des tests (de statut immunitaire et de charge virale) pour surveiller votre santé. En cas de détérioration significative de ces indicateurs, il est recommandé de prendre des médicaments antirétroviraux (le traitement est gratuit, disponible dans presque toutes les régions).

Traitement de l'infection par le VIH

À ce jour, aucun traitement n'a été mis au point pour l'infection par le VIH qui pourrait éliminer le VIH de l'organisme.

La méthode moderne de traitement de l'infection par le VIH (la soi-disant thérapie antirétrovirale hautement active) ralentit et arrête pratiquement la progression de l'infection par le VIH et sa transition vers le stade du SIDA, permettant à une personne infectée par le VIH de vivre vie pleine. Avec l'utilisation d'un traitement, et à condition que l'efficacité des médicaments soit maintenue, l'espérance de vie d'une personne n'est pas limitée par le VIH, mais uniquement par le processus naturel de vieillissement. Cependant, après une utilisation prolongée du même schéma thérapeutique, après plusieurs années, le virus mute, acquérant une résistance aux médicaments utilisés, et afin de mieux contrôler la progression de l'infection par le VIH, il est nécessaire d'utiliser de nouveaux schémas thérapeutiques avec d'autres médicaments. Par conséquent, tout régime existant pour le traitement de l'infection par le VIH devient tôt ou tard inefficace. De plus, dans de nombreux cas, le patient ne peut pas prendre de médicaments individuels en raison d'une intolérance individuelle. Par conséquent, l'utilisation compétente de la thérapie retarde indéfiniment le développement du SIDA. A ce jour, l'émergence de nouvelles classes de médicaments vise principalement à réduire Effets secondaires de suivre une thérapie, puisque l'espérance de vie des personnes séropositives sous thérapie est presque égale à l'espérance de vie de la population séronégative. Lors du développement ultérieur du HAART (2000-2005), le taux de survie des patients infectés par le VIH à l'exclusion des patients atteints d'hépatite C atteint 38,9 ans (37,8 pour les hommes et 40,1 pour les femmes).

Une grande importance est attachée au maintien de la santé d'une personne séropositive par des moyens non médicamenteux (nutrition adéquate, sommeil sain, éviter le stress intense et l'exposition prolongée au soleil, mode de vie sain), ainsi que par des moyens réguliers (2 à 4 fois un an) suivi de l'état de santé des médecins spécialistes du VIH.

Résistance (immunité) au VIH
Il y a quelques années, un génotype humain résistant au VIH a été décrit. La pénétration du virus dans la cellule immunitaire est liée à son interaction avec le récepteur de surface : protéine CCR5. Mais la délétion (perte d'une section de gène) de CCR5-delta32 conduit à l'immunité de son porteur au VIH. On suppose que cette mutation est survenue il y a environ deux mille cinq cents ans et s'est finalement propagée à l'Europe.
Aujourd'hui, en moyenne, 1 % des Européens sont effectivement résistants au VIH, 10 à 15 % des Européens ont une résistance partielle au VIH.

Des scientifiques de l'Université de Liverpool expliquent cette inégalité par le fait que la mutation CCR5 augmente la résistance à la peste bubonique. Ainsi, après les épidémies de peste noire de 1347 (et en Scandinavie également en 1711), la proportion de ce génotype a augmenté.

Il y a un petit pourcentage de personnes (environ 10% de toutes les personnes séropositives) qui ont le virus dans leur sang, mais qui ne développent pas le SIDA pendant une longue période (les soi-disant non-progresseurs).

Il a été découvert que l'un des principaux éléments de la défense antivirale de l'homme et des autres primates est la protéine TRIM5a, qui est capable de reconnaître la capside des particules virales et d'empêcher le virus de se multiplier dans la cellule. Cette protéine chez l'homme et d'autres primates présente des différences qui provoquent la résistance innée des chimpanzés au VIH et aux virus apparentés, et chez l'homme - la résistance innée au virus PtERV1.

Un autre élément important de la protection antivirale est la protéine transmembranaire induite par l'interféron CD317/BST-2 (antigène stromal de la moelle osseuse 2), également appelée « tetherin » pour sa capacité à supprimer la libération de virions filles nouvellement formés en les retenant à la surface de la cellule. . CD317 est une protéine transmembranaire de type 2 avec une topologie inhabituelle - un domaine transmembranaire près de l'extrémité N-terminale et du glycosylphosphatidylinositol (GPI) à l'extrémité C-terminale ; entre eux se trouve un domaine extracellulaire. Il a été démontré que CD317 interagit directement avec les virions matures de la descendance, les «liant» à la surface cellulaire. Pour expliquer le mécanisme de cette "liaison", quatre modèles alternatifs ont été proposés, selon lesquels deux molécules de CD317 forment un homodimère parallèle ; un ou deux homodimères se lient simultanément à un virion et à la membrane cellulaire. Dans ce cas, soit les deux « ancres » membranaires (domaine transmembranaire et GPI) d'une des molécules CD317, soit l'une d'entre elles, interagissent avec la membrane du virion. Le spectre d'activité du CD317 comprend au moins quatre familles de virus : les rétrovirus, les filovirus, les arénavirus et les herpèsvirus. L'activité de ce facteur cellulaire est inhibée par les protéines Vpu du VIH-1, Env et SIV du VIH-2, Nef SIV, la glycoprotéine d'enveloppe du virus Ebola et la protéine K5 du virus de l'herpès du sarcome de Kaposi. Un cofacteur de la protéine CD317, la protéine cellulaire BCA2 (Breast cancer-associated gene 2 ; Rabring7, ZNF364, RNF115), E3 ubiquitine ligase de la classe RING, a été trouvé. BCA2 améliore l'internalisation des virions du VIH-1, "liés" par la protéine CD317 à la surface cellulaire, dans les vésicules intracellulaires CD63+, suivie de leur destruction dans les lysosomes.

CAML (calcium-modulated cyclophilin ligand) est une autre protéine qui, comme CD317, inhibe la libération de virions de descendance mature de la cellule et dont l'activité est supprimée par la protéine Vpu du VIH-1. Cependant, les mécanismes d'action de CAML (la protéine est localisée dans le réticulum endoplasmique) et l'antagonisme Vpu sont inconnus.

Personnes vivant avec le VIH
Le terme « personnes vivant avec le VIH » (PVVIH) est recommandé pour une personne ou un groupe de personnes séropositives, car il reflète le fait que les personnes peuvent vivre avec le VIH pendant des décennies avec une vie active et productive. L'expression "victimes du SIDA" est extrêmement incorrecte (cela implique l'impuissance et le manque de contrôle), notamment en qualifiant les enfants séropositifs de "victimes innocentes du SIDA" (cela implique qu'une personne vivant avec le VIH est "lui-même responsable" de son statut sérologique ou " l'a mérité). L'expression « malade du SIDA » n'est valable que dans un contexte médical, les PVVIH ne passant pas leur vie dans un lit d'hôpital. Les droits des personnes infectées par le VIH ne sont pas différents des droits des autres catégories de citoyens : ils ont aussi le droit de soins médicaux, liberté de travail, éducation, secrets personnels et familiaux, etc.

Prévention de l'infection par le VIH

L'OMS identifie 4 principaux domaines d'activité visant à lutter contre l'épidémie de VIH et ses conséquences :
1. Prévention de la transmission sexuelle du VIH, y compris des éléments tels que l'éducation à un comportement sexuel sûr, la distribution de préservatifs, le traitement d'autres MST, l'éducation à un comportement visant le traitement conscient de ces maladies ;
2. Prévention de la transmission du VIH par le sang grâce à la fourniture de préparations sûres préparées à partir de sang.
3. Prévention de la transmission périnatale du VIH par la diffusion d'informations sur la prévention de la transmission du VIH par la fourniture de soins médicaux, y compris le conseil aux femmes infectées par le VIH et la chimioprophylaxie ;
4. Organisation des soins médicaux et de l'accompagnement social des patients infectés par le VIH, de leurs familles et autres.

La transmission sexuelle du VIH peut être interrompue en enseignant à la population un comportement sexuel sûr et la transmission nosocomiale - en observant le régime anti-épidémique. La prévention comprend une bonne éducation sexuelle de la population, la prévention de la promiscuité, la promotion de rapports sexuels protégés (utilisation de préservatifs). Une orientation particulière est le travail préventif parmi les toxicomanes. Puisqu'il est plus facile d'empêcher les toxicomanes d'être infectés par le VIH que de les débarrasser de la toxicomanie, il est nécessaire d'expliquer comment prévenir l'infection lors de l'administration parentérale de médicaments. Réduire l'ampleur de la toxicomanie et de la prostitution fait également partie du système de prévention du VIH.

Pour prévenir la transmission du VIH par le sang, les donneurs de sang, de sperme et d'organes sont examinés. Pour prévenir l'infection des enfants, les femmes enceintes sont soumises à un test de dépistage du VIH. Les patients atteints de MST, les homosexuels, les toxicomanes, les prostituées sont examinés principalement à des fins de surveillance.

Le régime anti-épidémique dans les hôpitaux est le même que dans hépatite virale B, et comprend la garantie de la sécurité des manipulations médicales, des dons de sang, des préparations immunobiologiques médicales, des fluides biologiques, des organes et des tissus. La prévention de l'infection par le VIH du personnel médical se réduit principalement au respect des règles de travail avec des instruments coupants et poignardants. En cas de contact avec du sang infecté par le VIH, il est nécessaire de traiter la peau avec de l'alcool à 70%, laver avec de l'eau et du savon et re-traiter avec de l'alcool à 70%. A titre préventif, il est recommandé de prendre de l'azidothymidine pendant 1 mois. Exposé à la menace d'infection est sous la surveillance d'un spécialiste pendant 1 an. Les moyens de prévention active n'ont pas encore été développés.

31.07.2018

À Saint-Pétersbourg, le Centre de lutte contre le sida, en partenariat avec le Centre municipal de traitement de l'hémophilie et avec le soutien de la Société des patients hémophiles de Saint-Pétersbourg, a lancé un projet pilote d'information et de diagnostic pour les patients hémophiles infectés par l'hépatite C .

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