Бактерии при лечении няк крона. Болезнь Крона: причины, симптомы, диагностика, лечение

Что вызывает болезнь Крона? Как болезнь Крона затрагивает кишечник? Каковы осложнения болезни Крона? Как болезнь Крона диагностируется? Как болезнь Крона лечат? Общие меры Заключение

Чем болезнь Крона отличается от язвенного колита?

Язвенный колит сопровождается воспалением только в толстой кишке, болезнь Крона может вызвать воспаление в толстой, тонкой кишке и, иногда, даже в ротовой полости и пищеводе.
Воспаление при болезни Крона отличается от язвенного колита. Кроме самых серьезных случаев воспаления язвенного колита. Воспаление также имеет тенденцию быть распространенным и однородным. (Все ткани в пораженном сегменте кишечника воспаляются). В отличие от язвенного колита, воспаление при болезни Крона сконцентрировано в некоторых областях больше, чем в других, и вовлекает более глубокие слои кишечника. Поэтому, поражение областей кишечника при болезни Крона часто сопровождается более глубокими язвами с нормальной тканью между этими язвами.

Каковы симптомы болезни Крона?

Распространенные симптомы болезни Крона включают: боль в животе, диарею и потерю веса. Менее распространенные симптомы включают: плохой аппетит, повышение температуры, повышение потоотделения вечером, ректальную боль и ректальное кровотечение. Симптомы болезни Крона зависят от местоположения, степени и серьезности воспаления. Различные подтипы болезни Крона и их симптомы:
Колит Крона - воспаление, которое ограничено толстой кишкой. Боль в животе и кровавый понос - общие симптомы. Также может наблюдаться анальная фистула и ректальные нарывы.
Энтерит Крона - воспаление, ограниченное тонкой кишкой. Боль в животе и диарея - распространенные симптомы. Также может наблюдаться непроходимость тонкой кишки.
Терминальный илеит Крона - воспаление, которое затрагивает только конец тонкой кишки (терминальный отдел подвздошной кишки), часть тонкой кишки, самой близкой к толстой кишке. Боль в животе и диарея - распространенные симптомы. Также может наблюдаться непроходимость тонкой кишки.
Энтероколит Крона и илеоколит - термины, описывающие воспаление, которое вовлекает как тонкую, так и толстую кишку. Кровавый понос и боль в животе - распространенные симптомы. Также может наблюдаться непроходимость тонкой кишки.
Терминальный илеит Крона и илеоколит - самые распространенные типы болезни Крона. Язвенный колит часто поражает только прямую кишку или прямую кишку и сигмоидальную часть толстой кишки, процесс называют язвенным проктитом и проктосигмоидитом, соответственно.

До одной трети пациентов с болезнью Крона может иметь одно или больше следующих состояний:

• Поражение анального сфинктера, мышцы в конце толстой кишки, которая управляет испражнением.
• Развитие язв и трещин в пределах анального сфинктера. Эти язвы и трещины могут кровоточить и болеть при испражнении.
• Развитие анальной фистулы между задним проходом (прямой кишкой) и кожей, окружающей задний проход. Слизь и гной может выходить из фистулы на коже.
• Образование ректальных нарывов (скопления гноя в анальной или ректальной области). Ректальные нарывы могут сопровождаться повышением температуры, болью и чувствительностью вокруг заднего прохода.

Заболевания, объединённые в группу НВЗК, имеют много общих черт, однако и у болезни Крона, и у неспецифического язвенного колита есть некоторые строго индивидуальные особенности.

Обратите на них внимание.

Клиническая картина, типичная для БК

Болезнь Крона имеет менее определённую локализацию, чем НЯК. Она способна поражать самые различные участки желудочно-кишечного тракта, от полости рта до аноректальной зоны. Этот факт обуславливает большое разнообразие манифестаций БК.

Наиболее типичный случай — поражение илеоцекального отдела , илеит. В случае острого проявления он напоминает аппендицит — на первый план выступают очень сильные боли.

Коликообразные боли в животе (иногда подменяются ощущением тяжести и вздутием), диарея и — несколько реже — кровотечение характерны для хронического илеита. Понос при БК бывает у 90% больных, однако обычно оказывается менее сильным, чем у пациентов с ЯК. У некоторой части пациентов развивается не диарея, а запор с тенезмами — ложными позывами к дефекации.

При локализации поражения в верхних отделах картину обострения формируют схваткоподобная боль в области эпигастрии, тошнота и упорная рвота, повышенная температура.

Отличительная черта болезни Крона — высокая вероятность развития на её фоне перианальных повреждений (язв, свищей и абсцессов).

К воспалительным заболеваниям кишечника относят болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.

Болезнь Крона

Болезнь Крона (БК) — хроническое рецидивирующее заболевание, характе­ризующееся трансмуральным гранупематозным воспалением с сегментарным поражением разных отделов пищеварительного тракта и внекишечными про­явлениями.

Актуальность.

Заболевание характерно для индустриально развитых стран (Северная Америка, Европа), чаще поражает лиц в возрасте 2СМО лет, жен­щины болеют реже, чем мужчины. Заболеваемость составляет 10-70 случаев на 100 000 населения. В Московской области на 1997 г. заболеваемость состави­ла 0,3 на 100 000 населения. В последние годы отмечено снижение заболеваемо­сти у молодых и нарастание в зрелом и пожилом возрасте.

Этиология и патогенез.

В настоящее время БК считается многофакторным заболеванием с генетической предрасположенностью.

Выделяют БК с поражением подвздошной кишки (терминальный илеит) -30-35%, илеоцекального отдела — около 40%, толстой кишки — 20%, тонкой киш­ки — 5-10%. Протяженность поражения может быть от 3-4 см до 1 метра, при осмотре кишка обычно отечна, утолщена с наличием белесоватых бугорков под серозным покровом. Регионарные лимфатические узлы увеличены.

Морфологическая картина характеризуется сегментарностью поражения, зоны воспалительной инфильтрации чередуются с относительно не измененны­ми участками кишки. В слизистой оболочке, в зоне инфильтрации образуются глубокие язвы, также проникающие через все слои кишечной стенки. Длитель­ное течение болезни Крона с выраженными патоморфологическими изменени­ями слизистой оболочки приводит к рубцеванию и сужению просвета кишки.

Клиническая картина.

Клинические проявления БК многообразны. Они определяются локализацией и остротой развития воспалительного процесса, наличием признаков общей интоксикации и синдрома мальабсорбции и кли­ническими проявлениями различных осложнений. Боль обычно постоянная, может быть и перемежающаяся, локализованная, соответственно месту пора­жения и формирования абдоминального инфильтрата — чаще всего в правой половине живота. Стул от 2 до 6 раз в сутки, бывает и ночью, испражнения пенистые, водянистые с примесью слизи, реже гноя и крови. Характерны суб-фебрильная лихорадка, похудание, прогрессирующая анемия вследствие дли­тельной кровопотери из изъязвленной слизистой оболочки. При физикальном исследовании иногда удается выявить опухолевидное образование в брюшной полости, представляющее собой конгломерат спаянных петель тонкой кишки, располагающийся в правом нижнем квадранте живота, болезненный при паль­пации.

Для определения тяжести заболевания чаще всего пользуются индексом активности по Бесту, где в баллах учитывается количество дефекаций жидким калом, интенсивность болей в животе, самочувствие в течение недели, наличие осложнений, прием опиатов, инфильтрат в брюшной полости, гематокрит, фак­тическая масса тела.

Осложнения. Течение БК во многом определяется возникновением местных и системных осложнений. К первым относятся стриктуры, свищи, кровотече­ния, перфорации, острая токсическая дилатация толстой кишки и малигнизация.

К системным проявлениям, которые являются проявлением аутоиммунно­го компонента, относят поражение суставов (одного или нескольких крупных по типу артритов или артралгии и артропатии мелких суставов), поражение кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия, трофические язвы), пораже­ние глаз (конъюнктивита, эписклерита, увеита), поражение печени (первичный склерозирующий холангит и активный гепатит), остеопороз. Течение болезни волнообразное.

Классификация.

Общепринятой классификации болезни Крона в настоя­щее время не существует. Отмечается анатомическая локализация процесса (по­ражение подвздошной кишки, илеоцекального отдела, толстой кишки, включая аноректальную зону; тонкой кишки, верхних отделов желудочно-кишечного тракта), наличие осложнений, фаза течения (обострение, ремиссия) и актив­ность заболевания.

Диагностика.

В клиническом анализе крови часто выявляется анемия, об­условленная дефицитом железа и иногда дефицитом витамина В 12 и фолиевой кислоты; увеличение СОЭ и тромбоцитов.

Рентгенологическое исследование тонкой кишки обязательно при наличии диареи, болей в животе и падении массы тела. При отсутствии ректального кро­вотечения показана ирригоскопия.

Фиброколоноскопия с прицельной биопсией. В зоне поражения слизистая оболочка имеет вид «булыжной мостовой», где участки сохраненной слизистой чередуются с глубокими щелевидными «линейными» язвами, проникающими в подслизистый и мышечный слои. Характерна четкая граница между поражен­ными и здоровыми отделами кишки. Обнаружение в гистологических препара­тах гранулем, содержащих клетки Пирогова-Лангханса, подтверждает диагноз болезни Крона.

Профилактика болезни Крона

Первичная профилактика предусматривает, в первую очередь, активное выявление здоровых людей с повышенным риском возникновения данного за­болевания.

Вторичная профилактика. В качестве профилактики прогрессирования сложных форм больные БК должны регулярно наблюдаться у врача, 1 раз в 6 ме­сяцев, проводить противорецидивную терапию. При легких и среднетяжелых формах БК, для профилактики развития осложнений и прогрессирования за­болевания, используется стандартная терапия, включающая препараты 5-АСК (Салофальк) и системные или топические кортикостероиды (Буденофальк). Ис­пользуют обычно салофальк, где 5-АСК заключена в микросферы с покрытием, постепенно растворяющимся в толстой кишке. При легких формах назначают салофальк в таблетках или гранулах 2-4 г/сут, в клизмах (4 г/сут) или свечах при локализации воспалительного процесса в дистальных отделах при обострении заболевания, для профилактики рецидивов используется дозировка 1 г/сут.

Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Неспецифический язвенный колит (НЯК) - тяжелое хроническое воспали­тельное заболевание толстой кишки неизвестной этиологии, для которого ха­рактерны язвенно-некротические поражения слизистой оболочки прямой и обо­дочной кишок, прогрессирующим течением и частым развитием осложнений (сужение просвета, перфорация, кровотечения, сепсис) и внекишечные систем­ные поражения. Особенностью неспецифического язвенного колита является начальное поражение прямой кишки и дальнейшее распространение процесса вверх с вовлечением сигмовидной, нисходящей, затем поперечно-ободочной киш­ки. Восходящая ободочная и слепая кишка поражаются редко.

Актуальность.

Заболевание чаще встречается в странах с холодным клима­том. В Северной Европе частота составляет 40-80 случаев на 100000 жителей.

Болеют мужчины и женщины, максимальная заболеваемость отмечается в воз­расте 20-35 лет, в последнее время отмечено появление второго пика заболева­емости — в возрасте 55-65 лет. Женщины болеют неспецифическим язвенным колитом несколько чаще.

Этиология и патогенез.

Этиология НЯК остается неизвестной. Имеет зна­чение наличие генетической предрасположенности. Заболевание может начаться в любом возрасте, пик отмечают между 15 и 35 годами. В основе заболевания ле­жит аутоиммунный механизм повреждения слизистой. Доказано значение изме­нения иммунного статуса, изменение активности субпопуляции Т-лимфоцитов, что ведет к высвобождению медиаторов воспаления и цитокинов.

Обсуждается роль инфекционных агентов, в частности цитомегаловирусной инфекции, некоторых штаммов кишечной палочки.

Клиническая картина.

Основным клиническим проявлением является диа­рея с кровью, слизью и иногда с гноем. Частота стула при легком течении НЯК не превышает 4 раз в сутки, при средней тяжести — 5-6 раз в сутки, при тяже­лом — более 6 раз в сутки. Стул сопровождается тенезмами.

Умеренные боли в животе перед дефекацией бывают достаточно часто, но появление сильных постоянных болей дает основание заподозрить осложне­ние НЯК. Обострение заболевания сопровождают такие симптомы, как: анорек-сия, лихорадка, слабость, потеря в весе, анемия. При пальпации живота опреде­ляется болезненность по ходу толстой кишки, ее уплотнение.

Внекишечные проявления, такие как артрит, узловая эритема, первичный склерозирующий холангит более характерны для тотального поражения толстой кишки.

Осложнения.

К наиболее тяжелым местным осложнениям НЯК относится токсическая дилатация толстой кишки, часто при этом в результате истончения стенки и появления мелких разрывов возникает перфорация толстой кишки. На этом фоне усиливается болевой синдром, появляется тахикардия, гипотония, лейкоцитоз.

Реже у больных развивается массивное кровотечение, которое обычно на­чинается внезапно после очередного стула и останавливается в большинстве случаев самостоятельно. Стриктуры развиваются редко.

К системным осложнениям относят анемию, артралгии, артриты, пораже­ния кожи по типу узловатой эритемы, пиодермии, слизистых оболочек по типу афтозного стоматита, глаз по типу эписклерита, увеита, ирита, конъюнктивита, поражение почек, печени.

Классификация.

Общепринятой классификации НЯК, в настоящее время не существует. Распространено деление заболевания по характеру течения забо­левания, по локализации, по активности воспаления, по тяжести течения, по на­личию осложнений.

Диагностика.

Основным методом диагностики является эндоскопия. При НЯК слизистая оболочка поражается диффузно, при легком течении патологи­ческий процесс преимущественно локализуется в прямой кишке - выявляют эрозии, единичные поверхностные изъязвления. При НЯК средней тяжести течения слизистая оболочка имеет «зернистый» вид, характерна контактная кро­воточивость, поверхностные язвы покрыты слизью, фибрином, гноем; в процесс обычно вовлекаются левые отделы толстой кишки. При тяжелом течении пора­жается, как правило, вся толстая кишка, в ее просвете виден гнойный экссудат, могут быть спонтанные кровоизлияния, микроабсцессы, псевдополипы. При ги­стологическом исследовании выявляют инфильтрацию слизистой лимфоцитами на ранних стадиях, на более поздних — плазматическими клетками и эозинофи-лами.

Рентгенологическое исследование проводят, как правило, после стихания симптомов обострения заболевания для определения распространенности про­цесса. Признаками НЯК является потеря гаустрации, «зернистость слизистой», наличие псевдополипов, язв.

Профилактика НЯК

Первичная профилактика. Первичная профилактика предусматрива­ет активное выявление здоровых людей с повышенным риском возникнове­ния данного заболевания, ежегодное комплексное обследование всех больных с хроническими воспалительными процессами в толстой кишке и постановкой их на учет.

Диспансерное наблюдение за лицами с риском возникновения НЯК проводится с осуществлением комплекса социальных и индивидуальных ме­роприятий по устранению факторов риска. К числу молекулярно-генетических методов первичной профилактики относятся диагностика повышенного гене­тического риска развития ВЗК.

Первичная профилактика предусматривает еже­годное комплексное обследование всех больных с повышенным риском возник­новения заболевания, с хроническими воспалительными процессами в толстой кишке и постановкой их на учет. К числу молекулярно-генетических методов первичной профилактики относятся диагностика повышенного генетического риска развития ВЗК.

Генетический компонент предполагает повышенный риск у родственников I степени родства больных с воспалительными заболеваниями кишечника, а также сочетание неспецифического язвенного колита (НЯК) с НЬА ВК2.

Другие потенциально патогенные факторы включают антинейтрофиль-ные цитоплазматические антитела в сыворотке крови. Считается, что курение и аппендэктомия в возрасте до 20 лет являются протективными факторами для НЯК. Важное значение в профилактике имеет предупреждение провоцирующих факторов, наиболее значимыми из которых являются интеркурентные инфекции верхних дыхательных путей, кишечника и стресс.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение провоцирую­щих обострение факторов, наиболее значимыми из которых являются интер-курентные инфекции верхних дыхательных путей и кишечника, прием НПВС и стресс. Все лица, страдающие хроническим колитом, в особенности пере­несшие острый или обострение хронического неспецифического язвенного колита, должны находиться на диспансерном учете. По показаниям они долж­ны повторно направляться в стационары для проведения противорецидивного лечения, что особенно важно при неспецифическом язвенном колите.

В случае тяжелого течения заболевания, когда продолжительность обострения превыша­ет 3 месяца, предусматривается проведение непрерывной стандартной терапии НЯК — применение препаратов 5-АСК (Салофальк) при левостороннем колите (проктит и проктосигмоидит) ректально в свечах (250 и 500 мг — 1,5 г/сут), клиз­мах (2 и 4 г).

При тотальном колите салофальк по 250 и 500 мг в таблетках или 500 и 1000 мг в гранулах дается рег оз. В случае достижения ремиссии этими препаратами проводится поддерживающая и профилактическая терапия. В слу­чае отсутствия эффекта от применения 5-АСК или первично тяжелом течении назначают системные или топические глюкокортикостероиды: будесонид (Буде-нофальк) в суточной дозе — 9 мг в сочетании с месалазином или преднизолоном 30-40 мг в сутки.

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит: причины возникновения, симптомы и признаки, диагностика, лечение Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (НЯК) относятся к хроническим воспалительным заболеваниям кишечника, которые протекают с периодами обострения и ремиссии (улучшения состояния больного). Основными симптомами болезни Крона и неспецифического язвенного колита (НЯК) являются хроническая диарея (понос) с прожилками крови в кале и боль в животе. Диагностика основана на лабораторных (анализ кала, серологический анализ крови и др.) и инструментальных методах исследования (колоноскопия, ректороманоскопия, ирригоскопия и др.). Основным принципом лечения болезни Крона и НЯК является достижение ремиссии заболевания (затихание симптомов) и максимально длительное поддержание этого периода улучшения. Почему возникает болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (НЯК)? В настоящее время считается, что основной причиной развития болезни Крона и неспецифического язвенного колита (НЯК) является иммунное поражение кишечника (разрушение его стенок под действием собственной иммунной системы организма). В нормальных условиях толстый кишечник заселен полезными бактериями, против которых иммунная система не борется. Однако, у некоторых людей она выходит из-под контроля, вследствие чего начинает вырабатывать антитела против бактерий кишечника. Эти антитела разрушают как бактерии, так и стенки кишечника, на которых те расположены. Повреждающие вещества вызывают воспаление участков толстого или тонкого кишечника, появление на его слизистой оболочке трещин и язв, развитие диареи с примесью крови. Симптомы и признаки неспецифического язвенного колита (НЯК): Неспецифический язвенный колит (НЯК) - это хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, которое характеризуется появлением на его слизистой оболочке язв. Основным симптомом является периодически возникающая диарея с кровянистой примесью в кале. Как правило, НЯК развивается в нижних отделах толстого кишечника (в прямой и сигмовидной кишке) и в последующем может распространяться на его вышележащие отделы, в редких случаях поражая этот орган на всем протяжении. Основными симптомами неспецифического язвенного колита (НЯК) являются:

• Периодическая диарея. Учащение стула до 6 и более раз в день; опорожнение кишечника наступает после приступа схваткообразной боли, позывы к дефекации беспокоят и в ночное время.
• Боли в животе (чаще в левом боку).
• Примесь крови и слизи в кале.
• Многократная рвота , повышение температуры тела до 40°С (в периоды обострения), что говорит о тяжелом течении болезни, что в свою очередь требует немедленного обращения за медицинской помощью.
• Общая слабость, потеря аппетита, снижение массы тела.

Чаще всего НЯК возникает у людей в возрасте с 20 до 40 лет (период максимальной активности иммунной системы организма). Начало заболевания может быть острым: эпизод сильного поноса с кровянистой примесью и болями в животе. В начале болезни больные с НЯК нередко попадают в инфекционную больницу с подозрением на кишечную инфекцию. Как уже было сказано выше, неспецифический язвенный колит - это хроническое заболевание кишечника, в развитии которого наблюдаются чередующиеся периоды обострения и затихания. В периоды затихания болезнь развивается практически бессимптомно, а в моменты обострения присутствуют те симптомы, которые описаны выше. Симптомы и признаки болезни Крона Болезнь Крона (терминальный илеит) - это хроническое воспалительное заболевание пищеварительного тракта, которое, как правило, поражает конечный отдел тонкой кишки и толстый кишечник (тощая и слепая кишка). Тем не менее, встречаются случаи, когда болезнь Крона поражает и другие отделы пищеварительного тракта (ротовую полость, пищевод, прямую кишку и др.). Основные симптомы болезни Крона следующие:

• Периодическая диарея (понос): жидкий стул, позывы к дефекации до 6 и более раз в сутки.
• Примесь крови в кале: как правило, появляется при поражении конечного отдела тонкой кишки или толстого кишечника.
• Боль в животе : постоянная или схваткообразная, может ощущаться на ограниченном участке живота (в правом боку) или быть разлитой по всему его периметру.
• Повышение температуры тела, как правило, до 38-39°С (в периоды обострения болезни).
• Снижение массы тела, потеря аппетита, общая слабость, сухость во рту, постоянная жажда.

Так как болезнь Крона вызвана повышенной агрессивностью иммунной системы против собственных тканей организма, при этом нередко появляются и другие признаки иммунного воспаления: поражение суставов (артрит), слизистой оболочки рта (стоматит), кожи (узловатая эритема, то есть появление на коже плотных болезненных образований), белков глаз (эписклерит) и др. Как и НЯК, болезнь Крона протекает длительное время. В развитии этого заболевания также наблюдаются периоды обострения и ремиссии. В период обострения симптомы болезни могут быть ярко выраженными, однако в период ремиссии они могут полностью отсутствовать. Осложнения болезни Крона и Неспецифического язвенного колита Развиваясь в течение многих лет, как неспецифический язвенный колит, так и болезнь Крона приводят к значительным изменениям кишечника: рубцевание и утолщение его стенок, атрофия слизистой оболочки, уменьшение всасывающей способности слизистой. На фоне болезни Крона существует риск прободения стенки кишечника и развития перитонита , то есть воспаления органов брюшной полости. Также при болезни Крона нередко развиваются сильные сужения просвета кишечника, которые могут стать причиной хронического запора или кишечной непроходимости . Наиболее опасным осложнением НЯК является массивное кишечное кровотечение. Своевременное обращение к врачу и правильное лечение, как правило, защищают больного от развития осложнений данного расстройства и обеспечивают (более или менее) благоприятное лечение. Диагностика неспецифического язвенного колита (НЯК) и болезни Крона: При появлении кровянистой диареи, болей в животе и других симптомов, что характерно для воспалительного заболевания кишечника, необходимо немедленно обратиться к врачу, который в свою очередь назначит все необходимые методы обследования и установит диагноз. Прежде всего, врачу необходимо исключить инфекционное и паразитарное поражение кишечника (например, сальмонеллез, дизентерию, иерсиниоз, амебиаз и др.). Для этого производится бактериологический анализ кала. При болезни Крона и неспецифическом язвенном колите в кале, как правило, не обнаруживаются болезнетворные бактерии. Существует несколько инструментальных методов исследования кишечника, которые применяются для постановки диагноза болезни Крона или неспецифического язвенного колита (НЯК). К ним относятся:

• Ректороманоскопия. Метод исследования прямой кишки и части сигмовидной с помощью специального инструмента - ректороманоскопа, который вводится в прямую кишку через задний проход. Во время ректороманоскопии врач может произвести биопсию, то есть изъятие участка слизистой оболочки толстого кишечника для последующего изучения его под микроскопом.
• Колоноскопия. Исследование толстого кишечника с помощью колоноскопа. Это эластичная трубка, которая вводится в кишечник через анальное отверстие. Во время колоноскопии также возможно произвести биопсию с изучением участка слизистой оболочки толстого кишечника под микроскопом.
• Ирригоскопия. Исследование толстого кишечника с помощью контрастного вещества, что вводится через анальное отверстие.
• Исследование пищеварительного тракта с помощью сульфата бария. Сульфат бария - это вещество, которое помогает контрастировать желудочно-кишечный тракт во время рентгеноскопии. С помощью этого метода исследования выявляются осложнения болезни Крона (сужения различных отделов кишечника, перфорации, то есть дефекты, через которые содержимое из этого органа попадает в брюшную полость, и др.).
• С целью определения общего состояния больного требуется произвести анализ крови и некоторые другие лабораторные исследования.

Лечение болезни Крона и НЯК Несмотря на некоторые различия в проявлениях болезни Крона и НЯК, лечение их существенно не различается. Во время обострения любой из этих двух болезни основным принципом лечения является борьба с воспалением кишечника и предотвращение осложнений. Во время ремиссии (временного улучшения состояния, исчезновения или ослабления симптомов) главным приоритетом терапии является максимально возможное продление этой фазы заболевания. Лекарства, которые применимы для лечения болезни Крона и НЯК:

Сульфасалазин. Препарат, что подавляет воспаление на уровне кишечника. Сульфасалазин выпускается в таблетках, которые растворяются в кишечнике и оказывают противовоспалительное действие. Дозы этого препарата назначаются лечащим врачом в зависимости от стадии болезни, тяжести ее течения, возраста пациента. Сульфасалазин является эффективным препаратом в лечении болезни Крона и НЯК. Однако, нередко на фоне приема этого лекарства у больного возникают побочные эффекты (тошнота, рвота, боли в животе, снижение аппетита и др.). В таких случаях применяют другие препараты со сходным механизмом действия, например Салофальк, Пентаса, Асакол и др. Глюкокортикоиды. Группа лекарств, что применяется в лечении болезни Крона и НЯК с целью подавления излишней активности иммунной системы. Глюкокортикоиды снижают воспаление на уровне кишечника, способствуя переходу болезни из стадии обострения в фазу ремиссии. Основные препараты из группы глюкокортикоидов: Преднизолон, Гидрокортизон, Будесонид. Иммуносупрессоры. Эти лекарства, подавляющие иммунную систему, помогают поддерживать болезнь в стадии ремиссии. Однако, они также не лишены побочных эффектов (угнетение кроветворения, снижение защитных сил организма, частые инфекции и др.). К иммуносупресорам относят Азатиоприн, 6-меркаптопурин, Метотрексат.

Диета при болезни Крона и НЯК В период ремиссии больным болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом рекомендуется воздерживаться от жареного, жирного, острых продуктов, шоколада, алкоголя, пряных блюд. В период обострения эти продукты категорически запрещены. Больному с обострением показана щадящая диета: протертые овощи и нежирное мясо (сваренные на пару), пюре из овощей и фруктов, нежирные молочные продукты, небольшие количества белого хлеба. При сильном поносе больным рекомендуется ограничить потребление продуктов богатых клетчаткой: свежие овощи и фрукты, крупы, сухофрукты. При запоре, напротив, рекомендуется соблюдать диету, которая поможет смягчить кал (см. Запор). Хирургическое лечение болезни Крона и НЯК В редких случаях при тяжелом течении болезни Крона или НЯК приходится прибегать к хирургическому лечению. При проявлении перфораций (дефекты, через которые содержимое кишечника выходит в брюшную полость) у пациентов с болезнью Крона возникает высокий риск развития перитонита, то есть гнойного воспаления брюшины. Для предотвращения перитонита, как правило, требуется произвести резекцию (удаление) пораженного участка кишечника. При тяжелом течении НЯК иногда приходится прибегать к хирургическому удалению прямой кишки. Прогноз заболевания при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите Как уже неоднократно упоминалось выше, обе болезни (Крона и НЯК) развиваются в течение многих лет. В некоторых случаях, возникнув однажды, болезнь остается на всю жизнь, заставляя больного проходить периодические курсы лечения. Современные схемы лечения болезни Крона и НЯК очень часто помогают достичь многолетней ремиссии заболевания, во время периода которой больной чувствует себя практически здоровым человеком.

С клиникой GMS я столкнулся случайно, когда во время командировки в Москву почувствовал себя плохо. Коллеги по московскому офису.

Симптомы неспецифического язвенного колита и болезни Крона

Симптомы болезни Крона и неспецифического язвенного колита очень схожи, поэтому их дифференциальная диагностика друг от друга достаточно затруднена.

Как правило, больные жалуются на боль в животе, диарею, повышение температуры, снижение аппетита и потерю веса, ухудшение общего самочувствия, чувство усталости. В ряде случаев отмечаются также жалобы на приступы тошноты, на рвоту, а также на боли в суставах.

В то же время и неспецифический язвенный колит, и болезнь Крона имеют симптомы, схожие с симптомами других заболеваний кишечного тракта, инфекционной (сальмонеллёз, псевдотуберкулёз, амёбиаз, гонорейный и хламидийный проктит и другие) или неинфекционной (аппендицит, рак толстой кишки, ангиит и другие) природы, лечение которых должно проводиться совсем иначе.

Вот почему правильная диагностика неспецифического язвенного колита и болезни Крона имеет исключительно важное значение для успешного лечения этих заболеваний.

Что же включает в себя диагностика?

Как правило, врач-проктолог назначает анализ крови (клинический и биохимический), а также направляет сделать иммунограмму. Также назначается анализ кала – помимо исследования на содержание в кале крови и слизи, выполняется оценка содержания в кале кальпротектина, который, по современным представлениям, является достоверным маркером воспалительных заболеваний кишечника: и болезни Крона, и неспецифического язвенного колита. На основании результатов этих анализов врач-проктолог проводит дифференциальную диагностику от других заболеваний. Поскольку, как уже было сказано, неспецифический язвенный колит имеет очень похожие на болезнь Крона симптомы, для дифференциальной диагностики этих заболеваний назначают внутреннее исследование кишечника – колоноскопию.

В отличие от ректороманоскопии, при которой врач-проктолог может обследовать только самый нижний отдел толстой кишки на расстоянии до 30…35 сантиметров от ануса, колоноскопия позволяет провести обследование всего толстого кишечника. Ректороманоскопия часто используется при подозрении на рак прямой кишки, который имеет похожие на болезнь Крона симптомы.

Лечение болезни Крона и неспецифического язвенного колита

Если болезнь Крона протекает без осложнений, таких, как свищи или прободения стенок кишечника, кровотечений и образования непроходимости кишечника, ee лечение выполняется путем назначения различных лекарственных препаратов. Безусловно, при назначении препаратов врач-проктолог руководствуется результатами анализов и своим опытом, что позволяет в большинстве случаев составить благоприятный прогноз на результат лечения, однако необходимо иметь в виду, что болезнь Крона часто дает рецидивы, то есть, лечение не дает пожизненной гарантии выздоровления.

Хирургическое вмешательство выполняется не для лечения самой болезни Крона, а лишь для ликвидации осложнений, перечисленных выше.

При диагнозе «неспецифический язвенный колит» лечение так же, как и при болезни Крона, проводится лекарственными препаратами. Больным показана диета для уменьшения раздражения кишечника. Лечение язвенного колита, чаще всего, проводится амбулаторно.

Оба эти заболевания при отсутствии лечения могут вызывать серьёзные осложнения, такие, как развитие злокачественных опухолей, перитонит, способных привести к гибели больного.

Вряд ли Вам где-нибудь окажут лучшую, чем в GMS Clinic, медицинскую помощь при лечении этих заболеваний. И дело не только в том, что у нас работают опытные врачи-проктологи и гастроэнтерологи, которые, располагая самым современным диагностическим и лабораторным оборудованием, окажут Вам самую эффективную помощь.

Получить подробную информацию об услугах и ценах и записаться на прием Вы можете круглосуточно по телефону +7 495 781 5577, +7 800 302 5577 . Информацию о расположении нашей клиники и схему проезда Вы найдете в разделе Контакты.

Размещенная информация не может быть использована посетителями сайта в качестве медицинских рекомендаций. Выбор лекарственных средств и методики лечения должен осуществлять исключительно Ваш лечащий врач.

Болезнь Крона

Чем болезнь Крона отличается от язвенного колита?

Язвенный колит сопровождается воспалением только в толстой кишке, болезнь Крона может вызвать воспаление в толстой, тонкой кишке и, иногда, даже в ротовой полости и пищеводе.
Воспаление при болезни Крона отличается от язвенного колита. Кроме самых серьезных случаев воспаления язвенного колита. Воспаление также имеет тенденцию быть распространенным и однородным. (Все ткани в пораженном сегменте кишечника воспаляются). В отличие от язвенного колита, воспаление при болезни Крона сконцентрировано в некоторых областях больше, чем в других, и вовлекает более глубокие слои кишечника. Поэтому, поражение областей кишечника при болезни Крона часто сопровождается более глубокими язвами с нормальной тканью между этими язвами.

Каковы симптомы болезни Крона?

Распространенные симптомы болезни Крона включают: боль в животе, диарею и потерю веса. Менее распространенные симптомы включают: плохой аппетит, повышение температуры, повышение потоотделения вечером, ректальную боль и ректальное кровотечение. Симптомы болезни Крона зависят от местоположения, степени и серьезности воспаления. Различные подтипы болезни Крона и их симптомы:
Колит Крона — воспаление, которое ограничено толстой кишкой. Боль в животе и кровавый понос — общие симптомы. Также может наблюдаться анальная фистула и ректальные нарывы.
Энтерит Крона — воспаление, ограниченное тонкой кишкой. Боль в животе и диарея — распространенные симптомы. Также может наблюдаться непроходимость тонкой кишки.
Терминальный илеит Крона — воспаление, которое затрагивает только конец тонкой кишки (терминальный отдел подвздошной кишки), часть тонкой кишки, самой близкой к толстой кишке. Боль в животе и диарея — распространенные симптомы. Также может наблюдаться непроходимость тонкой кишки.
Энтероколит Крона и илеоколит — термины, описывающие воспаление, которое вовлекает как тонкую, так и толстую кишку. Кровавый понос и боль в животе — распространенные симптомы. Также может наблюдаться непроходимость тонкой кишки.
Терминальный илеит Крона и илеоколит — самые распространенные типы болезни Крона. Язвенный колит часто поражает только прямую кишку или прямую кишку и сигмоидальную часть толстой кишки, процесс называют язвенным проктитом и проктосигмоидитом, соответственно.

До одной трети пациентов с болезнью Крона может иметь одно или больше следующих состояний:

Поражение анального сфинктера, мышцы в конце толстой кишки, которая управляет испражнением.
Развитие язв и трещин в пределах анального сфинктера. Эти язвы и трещины могут кровоточить и болеть при испражнении.
Развитие анальной фистулы между задним проходом (прямой кишкой) и кожей, окружающей задний проход. Слизь и гной может выходить из фистулы на коже.
Образование ректальных нарывов (скопления гноя в анальной или ректальной области). Ректальные нарывы могут сопровождаться повышением температуры, болью и чувствительностью вокруг заднего прохода.

Полезные статьи:

• Периферический рак легкого Данное онкопоражение происходит из мелких бронхов, а также их разветвлений. Опухолевый узел обычно располагается в периферических отделах легкого, значительно […]