Кишечная непроходимость послеоперационный период. Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость ведет к частичному или полному прекращению перемещения пищевых и каловых масс по тонкой и толстой кишке.

В медицине выделяют два типа заболевания: механический (связывается с препятствиями) и динамический (сопровождается нарушенностью двигательной активности определенного участка кишечника).

Лечебные мероприятия напрямую зависят от течения болезни. Если возникают осложнения, угрожающие жизни пациента, назначается срочная хирургическая процедура.

Опасность непроходимости кишечника

Какими будут последствия при закупорке кишечного тракта, зависит от причины возникновения и степени сужения прохода.

К механическому закупориванию кишки принято относить:

Острая кишечная непроходимость может проявиться вследствие инвагинаций одного отдела кишки в другой.

У взрослых заболевание развивается при образовании . Такой процесс нередко наблюдается после оперативного вмешательства в области живота, при прорывании язв, болезнях половой системы у женской половины населения.

Все эти аномалии считаются опасными, ведь они ведут к серьезным осложнениям.

К серьезным осложнениям при непроходимости кишечника можно отнести:

• утрате жидкости, нарушенность нормального содержания солей и кислот в организме;
• отравление продуктами обменных процессов;
• развитие тошноты и многократной рвоты;
• перебои в подпитки органов и тканевых структур;
• активизирование процессов гниения и размножения бактериальных агентов;
• атрофию кишечных тканей;
• разрывание стенок с прониканием содержимого в брюшину и возникновением гнойного воспалительного процесса.

При распространении гнойной инфекции по всему организму может наступить смертельный исход. Наблюдается резкий перебой в очистительной функции, что ведет к необратимой пораженности внутренних органов и систем.

Показания к хирургическим манипуляциям

При возникновении симптомов непроходимости кишечника нужно обратиться за помощью к специалисту. Врач оценит состояние больного и скажет, нужна ли операция на кишку.

Основные показания к оперативным манипуляциям заключаются в:

• опухолевидных образованиях;
• перекрывании кишечного просвета камнями;
• закручивании петель толстой и тонкой кишки с формированием узлов;

Если заболевание возникло на фоне расстройства двигательной активности или перебоев в нервной системе, то патология устраняется при помощи медикаментов.

Ключевая цель лечебного курса заключается в исключении факторов развития патологии и возобновлении нормального прохода каловых масс.

Если происходит травмирование сосудов и нервов, то наблюдается омертвление тканевых структур. Тогда операция проводится в обязательном порядке.

Подготовительные манипуляции

Операции при кишечной непроходимости могут носить плановый или срочный характер. Все зависит от причины возникновения, диагноза и общего состояния больного.

Перед этим производятся подготовительные манипуляции. Если процедура имеет плановый характер, то подготовку можно провести дома, а потом продолжить в стационаре.

Подготовительный этап при хронической и острой кишечной непроходимости заключается в следующих действиях:

1. Соблюдение специальной диеты. Из меню исключаются овощные и фруктовые культуры, молоко и хлеб. Упор делается на употребление большого количества жидкости.
2. Назначаются препараты со слабительным эффектом. К таким средствам можно отнести Фортранс, раствор на основе магнезии, вазелиновое масло, Дюфалак.
3. Выполнять очищающие клизмы каждый вечер перед сном.
4. Прием медикаментов для снижения спазмов. К данной группе относятся Дротаверин, Но-Шпа, Спазмалгон.
5. Введение раствор через вену. Это поможет нормализовать уровень электролитов, объем жидкости в организме, водно-солевой и энергетический обмен.
6. Посетить врачей узких специальностей для выявления сопутствующих заболеваний.

Корректировка жидкости зависит от возраста и веса больного, состояния сердечно-сосудистой системы и почек.

Этапы выполнения

Операция на непроходимость кишечника у взрослых и зависит от проявляющихся симптомов, возраста больного и места размещения препятствия. Зачастую врачи производят надрез по срединной линии живота — это обеспечивает полную доступность к органам брюшины.

Если диагностировалась кишечная непроходимость, операция проводится в несколько этапов:

1. Сначала делается надрез, чтобы обеспечить доступ к органам.
2. Удаляются все воспаленные тканевые структуры и жидкости.
3. Дополнительно вводится анестезирующее средство в брыжеечную область толстой и тонкой кишки.
4. Хирург производит осматривание всех органов и тканей. Выявляет место локализации патологии, и перекрывает проход кишечника.
5. Через носовые проходы вводится зонд. Это нужно для отсасывания содержимого в пищеварительном тракте.
6. Удаляется патологический очаг, а также все нежизнеспособные ткани. Потом восстанавливаются стенки пищеварительного канала и его проход.
7. Рана зашивается и обрабатывается антисептическими средствами.

При острой кишечной непроходимости операция осуществляется в срочном порядке. Хирургическая процедура может подбираться индивидуально.

Выделяют некоторые особенности хирургического плана в зависимости от факторов:

1. При грыже удаляют пораженную петлю. Жизнеспособные участки возвращают обратно в брюшную полость. Грыжевой мешочек зашивается.
2. При спаечном процессе происходит рассечение образовавшихся рубцов.
3. Если сформировались опухоли, то их убирают.
4. При загибе кишки ткани с дефектами расправляются. Если ткани не жизнеспособные, то их убирают.
5. Если при непроходимости кишечника не удается восстановить работу кишечника, то наружу выводится .

Сколько длится операция на желудочно-кишечный тракт, и как быстро наступит восстановление? Длительность процедуры зависит от проявляющихся симптомов и количества пораженных областей. Работа кропотливая, затратная и травматичная. Пациентами переносится сложно.

Чтобы снизить нагрузку, хирургическое вмешательство производится в несколько этапов. Сначала удаляются пораженные тканевые структуры и причину развития патологии. Потом формируется колостома. А через некоторое время восстанавливают целостность пищеварительного тракта. На это может уйти несколько месяцев.

Реабилитационный период

Устраненная непроходимость кишечника после операции должна поддерживаться специальным лечением, которое заключается в:

• контролировании и возобновлении нормальной функциональности внутренних органов;
• эффективном обезболивании;
• очистке желудка и кишечника;
• возобновлении моторной функциональности;
• обрабатывании поверхности раны.

При непроходимости кишечника, операции, последствиях необходимо особое внимание уделять питанию. Упор делается на жидкие блюда. Продукты должны подвергаться щадящим механическим и термическим способам. Кушать надо понемногу, но часто.

Неблагоприятные последствия

Хирургии известно много случаев, когда у людей возникала кишечная непроходимость. Если пациент вовремя обратился к специалисту, пережил операцию и соблюдает все рекомендации врача, то вероятность развития серьезных осложнений минимален.

В редких ситуациях могут возникнуть следующие последствия:

• одиночные или множественные разрывы стенок тонкой кишки;
• перитонит — воспаление брюшной полости;
• некроз тканевых структур кишечного канала;
• расхождение внутренних швов;
• нарушение работы заднего прохода искусственного типа.

Если проявляются симптомы осложнений, то необходимо срочно вызывать скорую помощь и отправляться в стационар.

Данное заболевание считается распространенным и возникает в равной степени как у взрослых, так и детей. Чтобы избежать осложнений и смертельного исхода, надо внимательно относится к здоровью, прислушиваться к симптомам и своевременно обращаться к врачу.

Нужна ли операция: непроходимость кишечника — это повод лечь под нож? Для начала необходимо разобраться, что такое непроходимость и как она возникает.

Непроходимость кишечника — это состояние организма, при котором нарушается передвижение пищи по кишечному тракту. Иногда пища просто блокируется, и тогда необходима немедленная операция. А бывает, что чужеродное тело закрывает почти весь проход. В этом случае можно попытаться вылечить непроходимость медикаментозно.

Рассматриваемой проблемой страдают в основном люди старшего поколения или те, кто уже сталкивался с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта (бывает даже у детей).

Какие бывают виды кишечной непроходимости?

Такое патологическое состояние имеет свои подвиды, ведь непроходимость бывает разного характера, а именно: динамическая и механическая кишечная непроходимость.

Динамическая непроходимость — это состояние, когда стенки кишечника полностью расслабляются или непроизвольно сокращаются. Из-за того, что перистальтика кишечника не работает в нормальном темпе, возникают проблемы с задержкой еды. Обычно такое состояние возникает после:

• медикаментозного лечения;
• аппендицита с осложнениями.

Механическая непроходимость — закупорка кишки в определенном месте. Возникает при дефекте кишечника, например, при образовании узлов или завороте кишки. Аномалии появляются и при камнях в желчном пузыре, спайках, грыжах, опухолях.

Этот вид намного серьезнее, ведь он существует как последствие какой-то определенной болезни, поэтому лечить необходимо как болезнь, так и закупорку. При механической кишечной непроходимости часто требуется операция.

Симптомы закупорки кишечника

Кишечная непроходимость может развиваться на основании уже существующего заболевания (например, из-за принятия антибиотиков кишечник сбивается с обычного ритма работы). При закупорке кишки ощущается сильная точечная боль, которая со временем усиливается и разносится по всему животу.

Так как пища «остановилась», начинаются проблемы со стулом. Человек не может освободить желудок, а боли только усиливаются. Закупорка провоцирует рвоту.

Через некоторое время состояние больного ухудшается. Человек бледнеет от боли, у него начинает вздуваться живот. Если не предпринять срочные меры, есть опасность развития перитонита, то есть происходит разрыв кишки. В таком случае необходима немедленная операция.

Методы лечения: операция на кишечнике

Для того, чтобы определить нуждается ли пациент в , сперва необходимо поставить диагноз. Без диагностических процедур здесь не обойтись. В срочном порядке проводят ультразвуковое исследование желудка, также рентгенологическое и берут кровь на анализ.

Если диагноз подтверждается, стоит узнать причину непроходимости. Если она вызвана расслабленной перистальтикой, то назначается медикаментозное лечение, кишечник промывается с помощью капельниц и клизмы, т. е. устраняется причина боли и определяется дальнейшее лечение. Если же причина другая, например, прослеживается механическая непроходимость, в таком случае операции не избежать.

Вид операции напрямую зависит от особенностей закупорки. Стоит учесть, что боль сама собой не пройдет. Если человек думает, что такие симптомы — это временное недомогание, он ошибается. Необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, пока не стало еще хуже.

Виды операций при непроходимости кишечника

Выделяют несколько видов операций при непроходимости кишечника в зависимости от вида закупорки. При проведении каждой операции учитываются индивидуальные характеристики пациента и особенности его случая заболевания. Если у больного развилась болезнь на фоне образования камней в желчном пузыре, проводят лапаротомию. Обычно камни свободно проходят через кишечный тракт, но те, что имеют больший размер, могут застрять. Такие камни специалисты пытаются растворить без хирургического вмешательства, а если нет результата, тогда вырезают. При операции удаляют конкремент с сохранением кишки. Только в случае воспаления места непроходимости делают перфорацию кишки.

Спаечная непроходимость также лечится консервативно сразу после поступления больного в медицинское учреждение. Если такой метод лечения дает свои результаты, у больного пропадает боль и выходит наружу кал. Это значит, что непроходимость ликвидирована.

Если спайки уже образованы в организме, то нет гарантий, что такое состояние не повторится. Необходимо быть предельно осторожным и придерживаться всех предписаний врача, в том числе относительно диеты. Если консервативное лечение не дало результата, то проводят хирургическую операцию путем разъединения спаек.

При инвагинации происходит внедрение одной кишки в другую. Часто такое состояние наблюдается у детей. Чтобы исправить ситуацию, необходимо расправить кишки, то есть поставить их на место, и определить причины деформации кишки (например, опухоль кишечника или образование большого полипа).

Бывают случаи, когда невозможно сделать дезинвагинацию, тогда приходится прибегнуть к резекции кишки (удаляется часть кишечника). Последствия после такой операции будут долго давать о себе знать, но со временем организм сможет восстановиться.

Грыжа может блокировать кишечник и закрыть его проходимость. Для устранения проблемы проводят операцию и удаляют грыжу в области кишечника. Этот вид закупорки кишечника наблюдается очень редко. Но при такой разновидности медикаментами делу не поможешь, единственный выход — это лапаротомия.

Методика лечения заболевания понятная. Медики всеми силами пытаются сохранить здоровье организма и избегать хирургических вмешательств. Однако бывает каждая минута на счету, если человек попал в больницу с острой непроходимостью. Тогда операция должна быть проведена незамедлительно.

Важнейшее условие для поддержания хорошего самочувствия пациента — это грамотно составленный режим питания. Если пациент часто страдает от запоров, следует ввести в рацион пищу, которая улучшает моторику кишечника (продукты, в обилии содержащие растительные волокна). В том случае, если это не помогает, нужно использовать легкие слабительные препараты (например, английскую соль, лист сенны).

Питаться следует в одно и то же время. Длительные промежутки между приемами пищи не рекомендуются. Также не следует употреблять слишком много еды за один раз. Продукты для регулярного употребления при непроходимости кишечника: свекла, морская капуста, растительные масла, морковь. Желательно исключить из рациона пищу, провоцирующую активное газообразование (капуста, фасоль, горох, молоко, редька и другие продукты).

Согласно печальной статистике, именно неграмотное питание при непроходимости кишечника является причиной смерти каждого четвертого пациента.

Необходимо слушать наш организм. Боль терпеть нельзя, так как это может быть причиной разных заболеваний, и к тому же очень серьезных. Чтобы не было таких проблем, нужно уже сейчас следить за своим здоровьем. Лучше предупредить болезнь, чем потом ее лечить. Многое зависит от питания: правильная и сбалансированная еда приносит только пользу. Возможно, соблюдая режим питания и диету, вы поможете кишечнику избежать всяких проблем. А те, кто любят не только поесть, но и изрядно выпить, находятся в группе риска.

Уже имеющиеся недуги надо лечить, потому что на фоне одной болезни может возникнуть много других. Никто не хочет попасть на операционный стол. Не стоит недооценивать непроходимость кишечника, ведь чем дольше человек не обращается за помощью, тем опаснее для здоровья становится то чужеродное тело, что стало причиной пробки в организме.

Операция при непроходимости кишечника является единственным эффективным лечением при наличии осложнения, которое связано с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта или наличием опухоли, как в самом кишечнике, так и в органах брюшной полости. Серьезность ситуации подтверждает статистика: 90% пациентов умирают через 4-6 часов после начала острой непроходимости без необходимой медицинской помощи. При наличии больших новообразований больные должны постоянно быть под контролем врачей для быстрого реагирования.

Осложнение заключается в проблемном проходе пищи по пищеварительному тракту. Он может быть закрыт частично или полностью. Частичная непроходимость часто связана с давлением опухоли. По суженой кишке может пройти небольшое количество пассажа. Для диагностики используют гастроскопию или колоноскопию.

Полная непроходимость бывает двух видов:

1. Динамическая. Нет преград в виде опухоли, отека, которые бы закрывали проход. Назначается специальное питание и терапия.

2. Механическая. Пище мешает преграда. Решение – хирургическое вмешательство.

От скорости реагирования зависит исход. При качественном и своевременном лечение пациенты поправляются на 100%.

Причины осложнения

Наиболее распространенными факторами, которые вызывают непроходимость кишечника, являются:

Все пациенты, в диагнозах которых есть эти факторы, должны быть ознакомлены с возможными осложнениями, знать особенности начала процесса, чтобы своевременно обратиться за помощью.

Первые признаки

Один из главных симптомов кишечной непроходимости является боль в животе. Причем нет видимых причин. Прием пищи на нее не влияет. Она может резко начаться, а потом нападать периодически и схваткообразно.

Приступы боли первое время идут через равные интервалы. Это обусловлено работой кишечника. Дальше неприятные ощущения становятся постоянными.

Важно! Стихание боли – это свидетельство остановки всех функций и начала паралича.

При другом раскладе боль сразу может быть постоянной и в равных интервалах усиливаться. Следующие признаки уже зависят от расположения проблемы. Среди них чаще все присутствуют:

Знание этих симптомов позволяет быстро определить причины недомогания. Лучше сразу вызвать скорую помощь, так как ход развития этого осложнения может быть разным. У врачей еще должно быть время на то, чтобы проверить состояние больного, поставит точный диагноз и начать лечение.

В чем заключается опасность?

В первую очередь человек страдает от обезвоживания. Постоянная рвота и голодание ослабляют организм. Неспособность кишечника переварить пищу изменяет химический состав внутренней среды. Происходит дисфункция всех органов.

Вместе с рвотой из организма выходит большое количество белков. Больные с онкологией страдают от метастаз. Они вызывают стойкие отеки, которые можно ликвидировать только с помощью операции.

Остатки пищи гниют и разлагаются, их токсичность вредит, как кишечнику, так и другим органам. Барьеры, которые должны защитить человека от вредных веществ, отключаются. Токсины попадают в кровоток, усугубляя положение.

Следующий этап – некроз стенок кишечника. Он приводит к гнойному перитониту, способному погубить пациента.

Оперативное лечение

Одной единственной операции при кишечной непроходимости нет. Хирург получает руководство на основе индивидуальных , причины осложнения и особенной анатомического строения кишечника.

В большинстве случаев пациент может выжить только благодаря операции:

Способ операции зависит от локализации очага проблемы. Чаще всего используют срединную лапаротомию. Она менее травматична. Ее преимущество – возможность полностью пересмотреть все органы брюшной полости и оценить их состояние.

Этапы операции: разрез; удаление жидкостей; анестезия брыжейки кишок, чтобы обезопасить организм от шокового состояния; поиск проблемы и ее устранение.

Проводить операцию может только специалист, так как не всегда все идет по намеченному плану. Иногда сложно даже найти очаг осложнения. Приходиться использовать зонд, чтобы выкачать максимум жидкости.

Методы оперативного лечения

В зависимости от проблемы и вида кишечной непроходимости, выделяют разные методы операций:

Все эти операции очень сложные. Они редко делаются в один подход. При первой операции, как правило, устраняются причину кишечной непроходимости, а при второй – обеспечивают правильную работу кишечника.

Как проходит операция

Задача хирурга – найти и устранить запор, который мешает нормальной работе кишечника. Он проводит энтеротомию, выводит все содержимое, делает резекцию кишки, создает обходные пути для пищи. Хирург не только ликвидирует очаг воспаления, но и заботится об общем состоянии кишечника. Он анализирует все органы, следит, чтобы они качественно функционировали вместе.

Найти механическое препятствие не всегда просто. Особенно это касается спаечного процесса. Хирургу вместе с ассистентом приходится перебирать каждую петлю вручную. Для выделения препятствия используют такие методы:

1. Развод раны зеркалами без вынимания внутренних органов. Это самый простой способ. Он гарантирует быструю работу. Ассистент руками или зеркалами отстраняет другие органы, чтобы хирург мог сделать свою работу.
2. Вынимание внутренних органов и их тщательный осмотр. Способ используется в тех случаях, когда врач не может найти проблему. Ассистент старается широко открыть рану и освободить необходимые органы от прилегающих. Растянутые петли извлекают, чтобы было больше простора. Хирург медленно двигается по путям до механического препятствия.
3. Если петли сильно растянуты, то для сведения рисков к минимуму, работу начинают с высоких отделов. Действия начинаются со связки Трейтца.
4. Когда первые методы не помогли, стоит воспользоваться двигаться от илеоцекального угла по спавшейся отводящей кишке. Этот удобный способ, так как он дает возможность быстро перебирать органы и возвращать их на место.
5. При наличии спаечного процесса необходимо обследовать весь кишечник, так как препятствий может быть несколько.

Следующий этап операции – извлечение проблемы. Когда речь идет о пищевом комке или желчном камне, то важно придерживать его все время. Это гарантирует его стабильность. Ведь дальнейший осмотр может привести к изменению локализации.

При устранении заворота хирург должен тщательно держать и фиксировать приводящую и отводящую кишку. Если есть узел, то хирург его осторожно развязывает, а его ассистент придерживает петли, чтобы они не растягивались.

Когда проблема была устранена, нужно позаботиться о декомпрессии кишечника. Чаще всего используют метод Житнюка. Проведение трубки через кишки – это сложная работа. Она требует повышенной внимательности, чтобы ничего не повредить. Заранее определить способ ввода трубки нельзя. Его выбирают на месте, оценив ситуацию. Есть несколько правил на этот счет:

• нельзя, чтобы в просвете слепой кишки были большие петли;
• трубка должна пружинить и быть немного изогнутой;
• как только трубка прошла, ее нужно зафиксировать;
• если трубка никак не проходит, то используют более сложную конструкцию – маточный зонд.

Отдельно следует рассмотреть энтеропликацию. Это операция, которая используется при сложных спаечных процессах. Ее задача – правильно расположить кишечные петли, чтобы в будущем не было рецидивов. Главный процесс – резекция большого сальника, с которого чаще всего и начинается спаечный процесс.

Запор кишечника можно устранить лишь с помощью профессиональной помощи. Откладывать поездку в больницу не стоит, так как развитие кишечной непроходимости проходит очень быстро.

Послеоперационный период

Сроки нахождения пациента в стационаре обусловлены сложностью случая и особенностями организма. Врач объясняет, как лечить запор, что нужно делать для полного восстановления:

• придерживать диеты, исключение всех запрещенных продуктов;
• стимуляция работы кишечника и восстановление его функций;
• терапия для ликвидации воспалительных процессов;
• специальные инфузии, которые пополняют запасы организма в полезных веществах и жидкости;
• физиотерапия, как профилактика повторного образования спаек;
• гимнастика, специально проработанная врачами.

После выписки пациент должен продолжат следовать всем инструкциям, чтобы закупорка не повторилась опять. Особое внимание уделяется физическим нагрузкам. Гимнастика важна, но нельзя перетруждаться.

Важно! Идея о том, что лежачее положение сохраняет от осложнений – это обман. Устранение проблем возможно лишь при нормальном темпе жизни и активности. Если отлеживаться после операции, то произойдет рецидив кишечной непроходимости.

Какими будут последствия при возникшей непроходимости, зависит от непосредственной причины, степени уменьшения просвета кишки и длительности этого процесса.

Образование спаек с развитием непроходимости кишечника вероятно после операции на органах живота, при прорыве в брюшную полость, заболеваниях внутренней половой системы у женщин. Могут возникнуть под влиянием радиации при лучевой терапии во время онкологических процессов, а также быть отдаленными последствиями тупой травмы с повреждением желудочно-кишечного тракта.

Не только рак кишечника может быть причиной непроходимости, но и злокачественные новообразования близко расположенных органов: печени, надпочечников и почек, мочевого пузыря, матки.

Кишечная непроходимость также может возникнуть при сдавливании связочной ткани, обеспечивающей прикрепление кишки к задней стенке живота. Повреждение сосудов и нервов, расположенных в ее толще, приводит к нарушению питания и регуляторной деятельности нервных волокон. Наиболее часто данная патология наблюдается при завороте кишок.

При внедрении одного участка кишечника внутрь другого возможно развитие инвагинации. В этом случае возникает частичное перекрытие просвета внедрившимся участком кишки, пережимаются нервные волокна и кровеносные сосуды. Чаще всего такая непроходимость кишечника у младенцев до 9 месяцев.

Все эти патологии опасны своими последствиями при отсутствии адекватного и своевременного лечения. Нарушение нормального движения пищевого комка резко ухудшает течение основного заболевания. А также само по себе имеет тяжелые последствия.

Наиболее опасные изменения при непроходимости кишки:

• потеря жидкости, нарушение нормального содержания солей, кислот и щелочей в организме;
• отравление продуктами обмена веществ, не выведенных через кишечник, приводящее к ухудшению работы всех внутренних органов;
• возникновение непрекращающейся рвоты, тошноты;
• нарушение питания органов и тканей;
• активизация процессов гниения и размножения патогенных микробов;
• омертвление участка кишечника, в самых тяжелых случаях – разрыв стенки с попаданием содержимого в брюшную полость и развитием гнойного воспаления.

При дальнейшем развитии патологии гнойная инфекция распространяется по всему организму, что при отсутствии эффективной терапии может привести к смерти пациента.

Резко нарушенная очищающая функция кишечника в итоге приводит к необратимому поражению всех органов и систем. Данный процесс также несет прямую угрозу жизни пациента.

В каких случаях требуется операция?

При появлении признаков кишечной непроходимости необходимо проконсультироваться с врачом-хирургом. Именно этот специалист определяет объем необходимых лечебных мероприятий.

Непроходимость кишечника является обязательным показанием к операции, если ее вызвало механическое препятствие. В данном случае необходимо максимально удалить причину, вызвавшую перекрытие просвета кишечника, восстановить нормальное продвижение пищевого комка.

Абсолютные показания к оперативному вмешательству:

• опухолевые образования;
• перекрытие просвета кишки желчными камнями;
• перекручивание петель толстого или тонкого кишечника с образованием узлов;
• инвагинация (внедрение части кишки в другую).

Кишечная непроходимость, обусловленная нарушением двигательной функции и нервной регуляции, лечится с помощью лекарственных средств. Целью терапии является устранение спровоцировавших факторов, что в ряде случаев приводит к восстановлению нормального продвижения пищевого комка. Если же при этой патологии повреждены сосуды и нервы, возможно омертвление тканей, то операция также является обязательной.

Подготовка к операции

В зависимости от причины развития, своевременности постановки диагноза, общего состояния пациента, оперативное вмешательство может быть срочным и плановым. Перед вмешательством проводят подготовку пациента. При плановой операции ее можно начинать дома, продолжать в больнице, при безотлагательной – в течение нескольких часов, в стационаре.

Основные составляющие подготовительного этапа:

• специальная диета для кишечника с достаточным количеством воды, исключением овощей, фруктов и хлеба;
• назначение слабительных средств ежедневно (Фортранс, раствор магнезии, );
• очищающие каждый вечер;
• применение лекарственных средств для уменьшения спазмов (дротаверин, баралгин);
• внутривенное введение растворов для нормализации уровня электролитов, количества жидкости, кислотно-щелочных показателей, энергетического обмена, белкового состава крови;
• консультации у узких специалистов по поводу сопутствующих заболеваний, лечение с целью максимальной коррекции изменений.

Количество жидкости, которую нужно употребить в течение суток, рассчитывают исходя из суточного выделения мочи (в норме - около 1,5 литров). Корректируется рекомендуемый объем в зависимости от веса и функционального состояния сердечно-сосудистой системы, почек и мочевыделительных органов.

Одновременно с подготовкой, необходимо провести полное комплексное обследование пациента. В результате анализа всех полученных данных принимается решение о методе операции.

Этапы проведения

В зависимости от места локализации препятствия врачами планируется оперативный доступ. Наиболее часто проводится разрез по срединной линии живота, что обеспечивает максимальную доступность органов брюшной полости и минимальную травматизацию тканей.

Общие этапы операции при непроходимости кишечника :

1. Лапаротомия - разрез с доступом в брюшную полость.
2. Удаление из брюшной полости физиологических и образовавшихся вследствие воспаления жидкостей.
3. Дополнительное введение обезболивающих препаратов в толсто- и тонкокишечную брыжейку, зону солнечного сплетения.
4. Осмотр хирургом органов и тканей брюшной полости, обнаружение очага, перекрывающего просвет кишки.
5. Введение через носовые ходы зонда для аспирации кишечного содержимого;
6. Удаление патологического очага, а также всех нежизнеспособных тканей, восстановление стенки кишечника и его просвета.
7. Зашивание послойно всех мест разреза.

В зависимости от природы непроходимость, разработаны специальные индивидуальные подходы к оперативному лечению.

Особенности оперативной тактики в зависимости от причины:

• при грыжах проводят удаление пораженной петли кишки, погружают жизнеспособные отделы в брюшную полость и зашивают грыжевой мешок;
• при развитии спаек любой природы рассекают образовавшиеся рубцы;
• при наличии новообразования удаляют опухоль, пораженную часть кишечника в пределах здорового органа;
• при завороте кишки, узле, странгуляции расправляют поврежденные ткани, по пульсации и движениям проводят определение их жизнеспособности, удаляют нежизнеспособные ткани;
• при наличии глистов, инородных тел разрезают стенку кишечника и удаляют причину непроходимости;
• если невозможно восстановить проходимость кишечника при опухоли, часть кишки выводится наружу с образованием колостомы (противоестественного заднего прохода).

Операция при кишечной непроходимости велика по объему, она травматична и сложно переносима пациентами. Поэтому чаще вмешательства выполняются в несколько этапов. Тогда задачей первого этапа будет удаление пораженных тканей и непосредственной причины патологии, формирование колостомы. Во втором этапе восстанавливается целостность кишечника (проводится, в среднем, через несколько месяцев).

У новорожденных при непроходимости кишечника срочная операция проводится, если диагностирован заворот кишок. При аномалиях развития проводится плановое лечение после полного обследования и подготовки, учитывая незрелость органов ребенка.

Послеоперационный период

Операции по поводу кишечной непроходимости относятся к объемным вмешательствам с длительным послеоперационным периодом. Он определяется временем полного заживления раны и максимально возможным восстановлением организма.

Основная лечебная тактика в этот период:

• контроль и восстановление нормального функционирования внутренних органов (дыхательной и сердечно-сосудистой системы);
• адекватное обезболивание;
• промывание желудка, кишечника;
• восстановление нормальной перистальтики;
• обработка поверхности операционной раны;
• в случае наложения колостомы – обучение пациента уходу за ней.

Ежедневно проводится промывание желудка с помощью зонда. Возможно постоянное отсасывание содержимого кишечника. Наибольший эффект наблюдается от использования зонда, введенного во время операции через нос в кишечник. Он позволяет и в этот период удалять жидкое содержимое кишечника и газы, что уменьшает явления интоксикации, способствует восстановлению перистальтики. Как правило, в середине послеоперационного периода зонд удаляют (5 сутки).

Активизируется перистальтика введением небольших количеств (до 40 мл) гипертонических растворов 10% натрия хлорида, введением ингибиторов холинэстеразы (Прозерин).

Постепенно, по мере восстановления двигательной функции кишечника пациенту разрешают принимать пищу. В этот период еда должна быть максимально щадящей механически и термически. Пищу необходимо протереть или измельчить при помощи блендера. Температура должна соответствовать температуре тела человека.

Блюда не должны содержать соли, веществ, влияющих на перистальтику, исключены пряности и специи. Питание до 8 раз в сутки, маленькими порциями. Допустимы овощные отвары, протертые каши, проваренные и измельченные фрукты (яблоки, груши), нежирная телятина, курица. Рекомендовано пить до полутора литров жидкости в сутки.

Диета

По мере завершения послеоперационного периода диета после операции по поводу непроходимости кишечника расширяется. Основной ее задачей является максимальное предупреждение таких симптомов, как боли в области живота, повышенное газообразование и нарушенный стул со склонностью к запорам или поносам.

Пища должна быть энергетически полноценной, содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов для максимально возможного восстановления активного функционального состояния тканей и органов пациента, обеспечивать насыщение организма витаминами.

Рацион должен содержать:

• овощи, некислые фрукты и ягоды преимущественно в обработанном виде;
• овсяные, пшеничные, рисовые каши;
• хлеб некислый, содержащий отруби;
• кисломолочные продукты (нежирный творог, сыр);
• некрепкий чай, кисель, компот с небольшим количеством сахара;
• нежирные сорта говядины и рыбы, мясо кролика, курицы, индейки в тушеном и отварном виде.

Диета после операции категорически не должна содержать острых, соленых, копченых блюд, колбас, насыщенных бульонов из мяса, грибов, рыбы. Лучше исключить белокочанную капусту, помидоры, грибы, бобовые, шоколад, газированные и алкогольные напитки, сдобные булки и пирожные, орехи.

Количество выпитой жидкости – до двух литров за сутки. В дальнейшем допускается постепенное расширение диеты под наблюдением врача. Однако агрессивно действующие на кишечник продукты целесообразно исключить из питания полностью.

Последствия

При своевременно поставленном диагнозе, эффективно проведенной операции и послеоперационном восстановлении прогноз для жизни и выздоровления от непроходимости благоприятный. При условии, что оперативное вмешательство радикально излечило основное заболевание. Восстанавливается функциональная способность кишечника, нормализуется стул и вес.

Однако в редких случаях при операциях по поводу непроходимости кишечника возникают неблагоприятные последствия.

Возможно возникновение:

• одиночных и множественных разрывов стенки тонкой кишки;
• перитонит - воспаление брюшины;
• некроз - утрата жизнеспособности участка тонкой кишки;
• расхождения кишечных швов;
• нарушение функционирования искусственного заднего прохода.

Эти явления редки, однако, необходимо наблюдение за пациентом и выполнение всех рекомендаций врачей, чтобы их предотвратить.

Кишечная непроходимость является опасным осложнением ряда заболеваний. Прогноз зависит от причины возникновения, своевременности диагностики и лечения. В большинстве случаев адекватные врачебные мероприятия приводят к полному выздоровлению. Даже при самых тяжелых патологиях, злокачественной природе непроходимости оперативные вмешательства устраняют препятствия, значительно улучшают общее состояние, продлевают жизнь пациента.

Полезное видео о непроходимости кишечника

Непроходимость кишечника - грозное осложнение хирургических болезней. Воспалительный процесс внутренних органов может парализовать моторику кишечника, а опухоль - затруднить продвижение каловых масс. Это неизбежно приведет к интоксикации организма и летальному исходу. Так что делать при непроходимости кишечника? Давайте разберемся.

Классификация

Чтобы говорить на одном языке с врачами, начнем с азов. Какие виды кишечной непроходимости бывают:

1. Механическая;
2. Динамическая.

При механической непроходимости возникает физическое препятствие продвижению каловых масс. Просвет кишки может что-то перекрыть (обтурационная) или пережать снаружи (странгуляционная). Такая непроходимость кишечника может возникнуть после любой операции на органах брюшной полости и малого таза.

При динамическом типе нарушается движение петель кишки. Возникает спазм (спастическая) или, наоборот, расслабление (паралитическая). Эту проблему стоит ожидать при любых воспалительных процессах в брюшной полости.

Причины непроходимости кишечника перечислены в таблице.

Обтурационная	Просвет кишки закрывается инородным предметом (каловыми камнями, комком волос, желчным камнем и другими), полипом, опухолью или происходит ее сдавление извне (кисты, опухоли других органов). Непроходимость кишечника у пожилых людей обусловлена каловым завалом в сигмовидной кишке. Сначала развивается частичная непроходимость кишечника, при которой фекалии частично продвигаются через препятствие. Но затем просвет закрывается полностью.
Странгуляционная	Возникает при повороте (завороте) петли кишечника вокруг своей оси. Петля кишки крепится брыжейкой, в которой проходят нервы и сосуды. При ее сдавлении или перекруте нарушается кровоток и иннервация. Стенка кишечника не получает кислород и питание, что приводит к ее «отмиранию», то есть некрозу. Некроз развивается почти молниеносно. У врачей есть несколько часов, чтобы спасти жизнеспособные отделы кишечника. Если этого не сделать, то придется проводить резекцию, то есть удалять некротизированные участки. Причины: спаечная болезнь, ущемление грыжи, а также длительное голодание и переедание.
Сочетанная	Примером сочетания обтурации и странгуляции является инвагинация, при которой просвет кишки закрывается стенкой нижележащего отдела кишечника. Чаще такая непроходимость кишки встречается в детском возрасте.
Паралитическая	Частый спутник любого воспалительного процесса в брюшной полости и в забрюшинном пространстве. Возникает при перитоните, панкреатите, аппендиците, холецистите и паранефрите (воспалении околопочечной клетчатки). Также развивается при нарушении кровообращения в кишечнике.
Спастическая	Редкий вид непроходимости кишечника. Наблюдается при остром отравлении свинцом, которое могут "заработать" работники аккумуляторных заводов.

Симптомы

По расположению «препятствия» различают высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) непроходимость. Симптомы у них будут разные.

Тонкокишечный илеус

Непроходимость тонкого кишечника всегда развивается остро с бурной клинической картины: интоксикация, рвота кишечным содержимым, нестерпимые схваткообразные боли в животе, быстрое обезвоживание организма. Стул при этом однократный, но газы уже не отходят. Из-за потерь электролитов с рвотой и мочой, развивается сердечная недостаточность, нарушается мышечный тонус.

Толстокишечная непроходимость

Чаще всего непроходимость толстой кишки встречается у пожилых людей.

Каловые “завалы”, как их называют хирурги, преимущественно накапливаются в конечных отделах толстой кишки, прямой и сигмовидной. Клиническая картина развивается постепенно.

Первое, на что обращает внимание больной, это отсутствие стула и газов. Живот медленно увеличивается в размерах, зачастую асимметрично. Боль постепенно нарастает, может повыситься температура тела.

Через несколько дней состояние больного станет уже тяжелым. Нарастает обезвоживание и интоксикация, может начаться рвота фекальным содержимым.

Диагностика

Что делать при подозрении на непроходимость кишечника у пожилых людей? Заниматься самолечением строго запрещено. При возникновении вышеназванных симптомов не принимайте слабительные. Это тот случай, когда промедление смерти подобно. Предположительный диагноз ставит врач скорой помощи, который обязательно госпитализирует больного.

В приемном покое больницы первым исследованием будет обзорная рентгенография брюшной полости. На н епроходимость толстой кишки на снимке указывают: раздутые петли кишки, чаши Клойбера и уровни жидкости в тонкой кишке . Также на рентгенограмме можно обнаружить и причину. Например, металлическое инородное тело или опухоль.

Важно отметить, что проведение ирригографии противопоказано до выяснения причин непроходимости. Если виной острых болей в животе стала перфорация стенок кишки, то контраст может излиться в брюшную полость и ухудшить прогноз.

УЗИ органов брюшной полости - очень информативный метод исследования при кишечной непроходимости. На экране видны раздутые петли кишечника и усиленная перистальтика. Грамотный специалист может определить причины непроходимости кишечника.

При подозрении на тромбоз сосудов, питающих тонкий кишечник, проводится ангиография. Проведение этого исследования одновременно позволяет убрать тромб и восстановить кровоток.

Показания к операции

Хирургическая помощь при кишечной непроходимости может быть экстренной (в первые часы поступления больного), срочной (в первые сутки) и плановой.

Экстренная операция необходима при спаечной болезни, ущемленной грыже, завороте кишки и мезентериальном тромбозе. Эти состояния грозят некрозом кишечника, что повлечёт за собой удаление нежизнеспособных участков.

Срочная операция, например, возможна при глистной инвазии и обтурации кишки инородным телом. У врачей есть время, чтобы провести необходимую диагностику, оценить динамику и подготовить больного к оперативному вмешательству.

Плановая операция назначается за несколько месяцев и проходит в спокойной обстановке. Больной полностью обследован, хирурги и анестезиолог владеют всей необходимой информацией. Плановая операция показана при медленно растущих опухолях и полипах.

Далеко не всегда лечение непроходимости кишечника хирургическое . Например, при каловых камнях хирурги сначала пытаются “размыть” их при помощи сифонной клизмы. И только в том случае, когда это не представляется возможным, начинается подготовка к операции.

Виды оперативных вмешательств

В арсенале хирургов есть 3 основных оперативных метода лечения кишечной непроходимости: эндоскопический, лапароскопический и лапаротомический. Последние два применяются, когда консервативно причину устранить нельзя.

Эндоскопия

Удаление инородных тел из толстой кишки происходит чаще всего эндоскопическим путем. После предварительного очищения кишечника сифонной клизмой, больной направляется на колоноскопию.

Этот метод в данном случае будет и диагностическим, и лечебным. Как только инородное тело обнаружится, оно сразу же будет удалено. Проводится манипуляция под наркозом.

Лапароскопия

Этот вид хирургического вмешательства является малоинвазивным. После него самый короткий восстановительный период. Буквально на 2-3 сутки больного уже выписывают домой. А “на память” остаются маленькие аккуратные шовчики.

Открытая операция

С каждым годом количество открытых операций уменьшается в пользу лапароскопических. Но при наличии осложнений без нее не обойтись, так как невозможно тщательно проверить все петли кишечника и разделить спайки. Доступ в брюшную полость осуществляется продольным разрезом, проходящим от мечевидного отростка грудины до лобка. Такая операция при непроходимости кишечника тяжело переносится больным и требует длительного восстановления.

Послеоперационный период

Выхаживание больного направлено на профилактику ранних и поздних послеоперационных осложнений. Ранние наступают в течение 3 недель после операции на органах брюшной полости, поздние - после выписки из больницы, в течение 2-3 месяцев.

Ранние осложнения

Ранними послеоперационными осложнениями являются паралитическая и механическая непроходимость кишечника. Первая проявляется в течение недели после операции. Со временем моторика кишечника восстановится. Но на период предполагаемых осложнений больному во время наркоза через нос устанавливается длинная трубка, которая называется назоинтестинальный зонд. Через нее опорожняется кишечник и отходят газы.

Для профилактики механической непроходимости кишечника пациентам после операции назначают антибиотики, антикоагулянты и антиагреганты. С паечная непроходимость кишечника предотвращается приемом активаторов фибринолиза. Это современный и эффективный способ профилактики.

В это время больной ничего самостоятельно не ест. Все необходимые питательные вещества вводятся с помощью капельниц. Примерно на 5 сутки через желудочный зонд вводится готовая легкоусвояемая смесь нутриентов.

Питание при непроходимости кишечника становится возможным через неделю после операции. Врач назначает стол №0- жидкую овсяную кашу на воде. Затем рацион постепенно расширяется до стола №1а или 1. Позволяется есть жидкие гомогенизированные продукты. Овощи только вареные, из фруктов – запеченные яблоки без кожицы. Такая диета соблюдается вплоть до выписки из стационара.

Поздние осложнения

После операции на кишечнике, нужно тщательно следить за собой. Образ жизни теперь направлен на профилактику запоров, которые могут вызвать кишечную непроходимость. А если была проведена резекция участка кишки, то своему питанию стоит уделить особое внимание.

Пища должна быть легкой. Практически в неограниченных количествах можно есть кисломолочные продукты, вареные овощи, запеченные фрукты. Запрещены жирные, жареные и копченые продукты. Обязательно выпивать 1,5-2 литра чистой воды в день для поддержания водного баланса.

Чтобы стул быть ежедневным, хирурги советуют каждый день выпивать столовую ложку вазелинового масла. Оно не оказывает влияние на желчевыделение и не всасывается в кишечнике.

Следует помнить и о физической активности. Она должна быть умеренной. Запрещается поднимать тяжести свыше 6 кг. Рекомендованы йога и плавание.

В заключение

Лучшая операция при кишечной непроходимости та, которой удалось избежать. Но есть ситуации, когда без оперативного лечения не обойтись. При соблюдении всех рекомендаций, послеоперационный период пройдет гладко и без осложнений. А рецидивов удастся избежать.

18+ Видео может содержать шокирующие материалы!