Как проявляется пиелонефрит: клиническая картина. Какие инфекции провоцируют пиелонефрит

Существует множество различных заболеваний инфекционной природы. Одним из таких является пиелонефрит. Эта патология может поражать паренхиму почек и ее чашечно-лоханочную систему. Болезнь опасна, особенно при отсутствии своевременной терапии. По этой причине важно знать симптомы при пиелонефрите, методы его диагностики и способы лечения.

Что такое пиелонефрит

Одно из самых распространенных инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы - вот что такое пиелонефрит. Затрагивает недуг почки. В воспалительный процесс вовлекаются ее чашечки, лоханка и преимущественно интерстициальная ткань паренхимы. На более запущенных стадиях заболевание поражает сосуды и клубочки почек. При отсутствии лечения выделительная и фильтрующая функция органа нарушается. Используя клинико-морфологические данные, медики разделили это заболевание на острый и хронический пиелонефрит.

Хронический­

Если причиной возникновения воспаления почек выступает врожденная аномалия почек или же изменения мочевыделительной системы, то сам недуг является хроническим. Иначе его называют обструктивным или вторичным. Что такое хронический пиелонефрит? Это то же воспаление почек, только характеризующееся латентным течением. Из-за изменений в мочевыделительной системе нарушается отток мочи, вследствие чего инфекция попадает к почкам восходящим путем. Типичной формой данного заболевания является калькулезный пиелонефрит, который развивается из-за камней в почках.

Острый

Согласно патогенезу может определяться острый пиелонефрит – что так это заболевание называется в случае, когда микроорганизмы попадают в почки еще одним путем – гематогенным, т.е. с кровью из других органов, где находится первичный очаг воспаления. Такое возможно при тонзиллите, кариесе, бронхите, синусите, отите, цистите, ангине и других подобных недугах. Развившееся на фоне этого воспаление является первичным или обструктивным. Это и есть ответ на вопрос, что такое острый пиелонефрит.

Классификация

Заболевание разделяется на виды по нескольким признакам. Острый и хронический пиелонефрит – классификация по характеру течения и выраженности симптомов. Существуют также следующие формы этого заболевания:

1. По причине развития - первичный (острый, или необструктивный) и вторичный (хронический, или обструктивный). Первая форма является следствием инфекций и вирусов в других органах, а вторая – аномалии почек.
2. По месту нахождения воспаления – двусторонний и односторонний. В первом случае поражаются обе почки, во втором – только одна, заболевание может быть лево- или правосторонним.
3. По форме воспаления почки - серозный, гнойный и некротический.

Пиелонефрит – причины

Данная болезнь возникает чаще на фоне тяжелых инфекционных патологий, которые может вызывать грибок, вирусы или бактерии. Другой причиной развития воспаления является аномалии развития почек, например, очень маленький размер. Это могут быть и другие структурные аномалии, из-за которых моча попала в почку – камни, переполнение мочевого пузыря, увеличение предстательной железы, затрудненный отток мочи. Следствием таких процессов становится болезнь почек – причины данной патологии можно объединить в следующий список:

• кишечная или синегнойная палочка, протей, энтерококки;
• перенесенные вирусные или инфекционные заболевания;
• снижение перистальтики мочеточников при беременности;
• закупорка мочевыводящих путей опухолью;
• полученные при половом акте микротравмы;
• дробление мочевых камней;
• использование внутриматочных контрацептивов;
• переохлаждение;
• травмы в области поясницы;
• патологии эндокринной системы;
• пренебрежение правилами интимной гигиены;
• хирургическое вмешательство на мочевыводящих путях.

Пиелонефрит - симптомы и лечение

При остром воспалении резко поднимается температура, чаще до 38-39 градусов. Появляются признаки интоксикации – тошнота или рвота, слабость. Еще человек начинает часто ходить в туалет, при этом мочеиспускание болезненно. Все это сопровождает боль в пояснице, озноб и усиленное потоотделение. По-другому проявляет себя хроническая форма - симптомы и лечение его отличаются от тех, что характерны для острой формы. Боль нарастает постепенно, озноб и температура появляются время от времени. Признаки различаются и в зависимости от пола и возраста человека.

Симптомы у женщин

Слабый пол более подвержен такому заболеванию, но только в первые два возрастных периода, т.е. примерно до 45-50 лет. Все объясняется строением мочеиспускательного канала – он короткий и находится рядом с кишкой и половыми путями. Это и увеличивает риск развития недуга - симптомы у женщин проявляются такие:

• тошнота или рвота;
• плохой аппетит;
• слабость и высокая температура;
• частые походы в туалет;
• мутная или кровяная моча и рези при мочеиспускании;
• ломота в пояснице, усиливающаяся в холодную погоду;
• колики и боль внизу живота;
• непривычные выделения.

Узнайте подробнее, что включает и народные средства.

У ребенка

Часто диагностируют заболевание пиелонефрит у ребенка - симптомы практически те же, но есть некоторые характерные только для малышей признаки. Заподозрить такое заболевание можно по температуре в 39-40 градусов без каких-либо характерных для простуды черт. Ребенок при этом капризничает, легко раздражается и может жаловаться на головную боль. Малыш может начать как чаще ходить в туалет, так и, наоборот, реже. Цвет мочи тоже меняется – она становится мутным, коричневатым ил красным при условии, что ребенок не употреблял никаких способствующих этому лекарств или продуктов.

У мужчин

Представители сильного пола более подвержены воспалению в возрасте от 60 лет. Это объясняется развитием у них опухолей или гипертрофии предстательной железы. Симптомы пиелонефрита у мужчин очень похожи на признаки у женщин. Первый повод для беспокойства – дизурические проявления, такие как учащенное мочеиспускание с резью и болями, недержание мочи или даже ложные позывы. Другие симптомы следующие:

• повышенная температура;
• головные боли;
• ломота суставов и поясницы;
• тошнота;
• рвота;
• пониженная работоспособность;
• скачки артериального давления.

Диагностика пиелонефрита

Чтобы подтвердить диагноз специалист в урологии назначает целый ряд мероприятий. Пациенту показаны следующие анализы:

• посев и общий анализ мочи;
• УЗИ почек и брюшной полости;
• компьютерная томография или рентген для выявления изменений структуры пораженной почки;
• анализ крови.

Не менее важной является и дифференциальная диагностика, чтобы определить хроническую форму – что так это заболевание можно отличить от гломерулонефрита, туберкулеза и гипоплазии почки. В последнем случае чаще назначается рентгенологическое исследование. Для воспаления почки характерно сморщивание органа, а для гипоплазии – миниатюрная лоханка и недеформированные чашечки. Помимо анализов уролог изучает анамнез больного, чтобы определить является ли заболевание острым либо хроническим.

Чем лечить пиелонефрит

Первое мероприятие по лечению – это устранение причин, которые привели к неправильному оттоку мочи. Это проводится чаще хирургическим путем – удаление камней, аденомы, пластика мочеиспускательного канала или другие необходимые операции. Затем проводится антибактериальная терапия. Препараты назначаются с учетом чувствительности к ним микроорганизмов, вызвавших заболевание. В целом способы, как лечить пиелонефрит почек, зависят от формы заболевания, возраста и пола пациента.

Схема лечения

Основные препараты в лечения воспаления почек - антибиотикотерапия, которые назначают на основе антибиограммы. До получения ее результатов пациенту прописывают антибиотики широкого спектра действия первоначальным курсом в 6-8 недель. Это может быть Цефтриаксон, Нолицин или Ампициллин, которые могут быть назначены и в форме уколов. Помимо антибиотиков пациенту назначают другие лекарства:

• анальгетики, чтобы обезболивать;
• Диклофенак или Метамизол для ослабления почечного воспаления;
• Фурадонин, нормализующий работу почек;
• Фитолизин для восстановления иммунитета в период ремиссии.

Лечение хронической формы

Терапия против хронической формы может проводиться в домашних условиях. Основой тоже являются антибактериальные препараты. Наряду с ними назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Они помогают антибиотикам добраться до места поражения почки. Пиелонефрит – что это заболевание лечится при помощи физиотерапии и симптоматических препаратов, таких как Адельфан, Резерпин и Кристепин, уже известно. Они нормализуют артериальное давление при обострении. Это основные способы, как лечить хроническую форму.

Острой формы

При подтвержденном диагнозе лечение острого пиелонефрита у детей и взрослых проводится в стационаре. Комплексная терапия включает в себя сразу:

1. Постельный режим. Его сроки устанавливаются в зависимости от течения заболевания.
2. Диета. Пациенту назначается сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и жидкости.
3. Антибактериальная терапия. Включает антибиотики широкого спектра действия из группы цефаллоспоринов или фторхинолов. Курс лечения стоит делать длиной менее 2 недель.
4. Противогрибковые препараты. Их прописывают при затянувшейся антибактериальной терапии. Это может быть Леворин или Нистатин.
5. Антигистаминные средства. Тоже назначаются при долгом приеме антибиотиков. Чаще используются Супрастин, Димедрол, Тавегил.

Лечение у детей

Самым непростым является лечение детского пиелонефрита. Малышу придется принимать сразу несколько препаратов – что это за средства, расскажет врач. Обязательно будут прописаны антибиотики, гомеопатические лекарства, антигистаминные препараты. Сколько лечится пиелонефрит? Для полного выздоровления в разных случаях требуется от 2 до 8 месяцев. По окончанию лечения ребенку будут назначены еще и пробиотики для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.

У женщин

Способы, как лечить пиелонефрит у женщин, не имеют особых отличий. Им тоже прописывают антибактериальные препараты, назначают постельный режим в случае острой формы, обильное питье и диету. К способам, как лечить пиелонефрит у женщин, относят и противовоспалительные и общеукрепляющие средства, поливитаминные комплексы и фитопрепараты. Среди последних особым успехом пользуются лекарства на основе женьшеня и элеутерококка.

Лечение в домашних условиях

Хроническое воспаление можно вылечить не в клинике, а дома. Обязательным остается прием антибиотиков. Поможет употребление травяных настоев на основе овса, ромашки, подорожника, крапивы или шиповника. Тот же эффект получится от приема фитопрепаратов Канефрон, Фитолизин. Дополнительно нужно следить за приемом жидкости – не менее 1,5-2 л в день. Почки ни в коем случае нельзя греть. Это основной совет, как лечить пиелонефрит в домашних условиях.

Диета при пиелонефрите

Соблюдение особого режима питания обязательно, это ускоряет выздоровление, подтверждают даже врачи. Рацион не должен содержать острые блюда, алкоголь, кофе, консервы, соль и жирные мясные бульоны. Питание должно включать кисломолочные продукты, компоты, фрукты с овощами, яичный белок и свежевыжатые соки. Чеснок, лук и специи разрешается употреблять только на стадии ремиссии.

Чем опасен пиелонефрит

Заболевание несет опасность только при отсутствии своевременного и правильного лечения. Последствия инфекционного воспаления почки выражаются в таких патологиях, как апостематозный нефрит, абсцесс или карбункул почки. Кроме того, пренебрегая лечением, можно запустить болезнь, из-за чего она станет хронической, с ­которой бороться намного сложнее.

Видео

Заболевание пиелонефрит, причины пиелонефрита, признаки пиелонефрита, воспаление почек - лечение, диагностика, профилактика, народные рецепты

Заболевание пиелонефрит - воспаление лоханок почек, вызываемое бактериями, вирусами, грибками, у которых есть 3 пути проникновения:

- восходящий (продвижение от мочеиспускательного канала к мочеточникам, затем выше – к мочевому пузырю, почкам; воспаляется вся мочеполовая система);

- уриногенный (с током мочи из-за пузырного рефлюкса: выброса мочи обратно в почки из мочевого пузыря; также по причине камней, гидронефроза, опухолей, опущения почки – нефроптоза, т.п.);

- гематогенный (с лимфой либо кровью из любой воспалённой точки организма – хоть от желчного пузыря, хоть от кариозных зубов).

Пиелонефрит причины

Любого может прохватить пиелонефрит в любом возрасте. Однако чаще заболевание пиелонефрит атакует детей до семи лет, женщин 17-35 лет, пожилых мужчин.

По анатомическим причинам в 5 раз чаще женщины болеют им, чем мужчины: короткая широкая уретра, близость её выходного отверстия прямой кишке и влагалищу. Особой опасности подвержены женщины с половой активностью, меняющие партнёров «как перчатки».

Также провокатором воспаления почек может стать беременность, роды: до 10% будущих мамочек мучает заболевание пиелонефрит.

У мужчин провоцирующими факторами обычно становятся уретрит, аденома простаты, простатит.

Общие пиелонефрит причины:

Возраст (после 60);

Почечные колики, ;

Пороки в развитии почек;

Сахарный диабет;

Травмы мозга спинного;

Туберкулёз;

Гиповитаминоз;

Любые хронические воспаления;

Переохлаждение;

Перенапряжение в физической активности, поднятие тяжестей;

Общее снижение .

Признаки пиелонефрита

Заболевание пиелонефрит, как многие другие хвори, бывает острым либо хронической формы.

Первые признаки пиелонефрита чаще острые: слабость, внезапная температура до 40-ка, озноб, лихорадка, сильная потливость, , даже тошнота-рвота. Как и от цистита, появляется проблема мочеиспускания: оно редкое либо болезненное, моча мутная, зловонная.

Показательные признаки пиелонефрита – боль в пояснице, сильная, чаще односторонняя, приступообразная. Боли тупые, разной интенсивности.

Если воспаление развилось на фоне камней в системе, острому приступу часто предшествует почечная колика.

Не леченная болезнь переходит в форму хроническую. Но могут развиться гнойные процессы воспалённой почки, что проявляется резкими температурными скачками (35-36 утром, 40-41 вечером), сильным ухудшением состояния. Это жизненно опасно.

В результате недолеченности острого, если полностью ликвидировать всех возбудителей инфекции, либо восстановить правильный отход мочи не удалось, также заполучаем хронический пиелонефрит.

Признаки пиелонефрита хронического: постоянные ноющие , в холодную сырую погоду особенно. Возможна стабильная повышенность артериального давления. Периодически он принимает острую форму.

Воспаление почек лечение, диагностика, профилактика

Диагностика пиелонефрита может стать проблематичной из-за схожей симптоматики у иных болезней, связанных с воспалительным процессом мочевыводящей системы. Потому обязательно обращение к урологу, нефрологу-профессионалу.

Назначаются различные исследования: УЗИ почек, рентген; анализ мочи, крови, кроме того, бактериологический посев мочи, компьютерная томография для исключения опухолей, ПЦР-анализ.

Воспаление почек лечение включает первоначально медикаментозные средства, но в тяжёлых запущенных ситуациях нужна операция.

Основной медпрепарат, конечно, антибиотик, применяемый длительно – 5 недель и более. Обязательны иммуномодуляторы, мочегонные противовоспалительные . Т.е., назначается комплексное лечение.

Перед нефрологом стоит цель: как ликвидации воспаления, так профилактики рецидивов. Необходимо предотвратить осложнения и становление болезни хронической.

Первоначально в профилактику пиелонефрита входит полное вылечивание иных заболеваний, способствующих воспалениям (, камни, нарушения мочевого оттока, др.). Беременным раз в месяц, не реже, необходим анализ мочи бактериологический.

При остром воспалении – специальная :

Клюквенный морс (природный антисептик противовоспалительного действия);

Отказ от пищи острой, жареной, жирной, от копчёностей, сладостей, пряностей, наваристых бульонов от мяса-рыбы;

Нужно фрукты-овощи;

2 литра, не меньше, жидкости на день: чай, соки, компот, морсы, вода;

Все блюда НЕ солить;

Можно отварное, паровое, запечённое, но после отваривания;

При лечении: вегетарианские супы, молочные блюда; мясо-рыба нежирные; фрукты-овощи в любом виде.

Хроническая форма требует дополнительных ограничений:

Нет газированным напиткам;

Отказ от грибных, пряных блюд, приправ и соусов, жирных мяса-рыбы;

Исключение любых блюд, в т.ч. овощей-фруктов, где повышена кислотность.

Воспаление почек лечение народной медициной

Лечение важно комплексное, потому предлагаем несколько , советов, травных рецептов. Внимание! Убедитесь, что ни на одно растение аллергии у вас нет!

Полезны: крапива – листья, клюква, берёза – почки и сок, тысячелистник, зверобой, ромашка, можжевельник – плоды, петрушка – корни, семена, морошка –ягодный сок.

Мочегонные настои, отвары:

Листьев брусничных: 1 стол. ложка их заливается стаканом кипятка, полчаса настаивается; по 1/3 стакана пьётся трижды за день;

Кукурузных рылец: две ложки столовых измельчённых рылец заваривается стаканом кипятка, час настаивается; процеживается; выпивать 3 раза за день по 0,5 стакана;

Болотного аира: 1 ч. л. на 1 стакан кипятка, настаивается полчаса, процеживается; пьётся до еды за полчаса, 3-4 раза за день;

Зверобоя: 1 стол. ложка листьев измельчённых заливается кипятком (стакан), варится 5 минут на маленьком огне, настаивается час, процеживается; пьётся по 1/4 стакана четырежды на день;

Бузины: приготавливается, как отвар зверобоя; охлаждается, процеживается; пьётся по стол. ложке за день трижды.

Противовоспалительные и чистящие почки отвары:

Осины (используются кора, молоденькие веточки, листья): стол. ложка измельчённого сырья заливается 200мл воды, варится как закипит 10 минут; пьётся по 0,5 стакана до пяти раз за день;

Толокнянки: высушенные покрошенные листья 30 г заливаются 0,5 литра воды, кипятится 5 минут, настаивается полчаса; пьётся на день трижды 0,5 стакана;

Семянок льна ( почек): 20-30 семянок заливается 200мл воды, кипятится 10 минут при маленьком огне; пьётся каждые 2 часа по 0,5 стакана два дня;

Можжевельника: в 200мл воды настаивается 10г ягод 2-3 часа; выпивается перед каждой едой полстакана;

Белой берёзы: почки растёртые – 1 стол. ложка, либо листья измельчённые – 2 стол. ложки, заливаются кипятком (2 стакана) с добавлением для растворения смолок 0,5 ч. л. соды; час настаиваются и процеживаются; пьются неделю перед едой четырежды на дню по 0,5 стакана.

Заболевание пеилонефрит является опасным, не менее, чем почечная киста. Однако если должно лечиться, соблюдать спец. диету, рекомендации врача, - вполне реально избежать страшных последствий, быстро вылечиться. Берегите себя!

Пиелонефрит – довольно знакомое многим людям название. Но что оно означает? Речь идет о . Моча становится скудной, жидкость скапливается в организме, возникают боли в районе поясницы – все, кто болел хоть какими-то почечными заболеваниями, знают эти общие симптомы. Но все-таки каждая болезнь уникальная и лечится по-особенному..

Что это такое – пиелонефрит?

– это воспаление лоханки почки. Что же тогда такое пиелонефрит? Это воспалительное заболевание, которое затрагивает лоханку и паренхиму почки, преимущественно ее интерстициальную ткань. Можно говорить о том, что данное заболевание может развиваться от пиелита, который дал свои осложнения и распространился на здоровые ткани. Также сюда можно отнести и другие болезни почек, которые провоцируют пиелонефрит, — например, гломерулонефрит или мочекаменная болезнь.

Классификация

Следует рассмотреть основную классификацию пиелонефрита:

1. По количеству пораженных почек:
   • Односторонний: левосторонний и правосторонний – поражение одной почки;
   • Двусторонний – поражаются сразу две почки.
2. По форме течения:
   • Острый – развивается быстро и ярко. Быстро излечивается. Длится до 20 дней;
   • Хронический – характеризуется проявлением симптомов только в момент обострения болезни. Соединительная ткань разрастается, замещая почечную, что приводит к почечной недостаточности и повышенному давлению.
3. По первопричине:
   • Первичный – развивается при воспалении других органов, например, при холецистите, ангине, цистите, кариесе, артрите, тонзиллите;
   • Вторичный – возникает при нарушениях оттока мочи, например, при простатите, фибромиоме, нефроптозе, гидронефрозе, раке и пр.
4. По виду воспаления:
   • Серозный;
   • Гнойный – является хронической формой болезни, которая развивается на фоне имеющихся других патологий почек, поражая при этом жировую ткань почки;
   • Некротический папиллит.
5. По фазам течения:
   • Активное воспаление характеризуется симптомами: повышение температуры, давления, боль в животе и пояснице, частое мочеиспускание, отеки;
   • Латентное воспаление характеризуется отсутствием каких-либо симптомов и, соответственно, жалоб больного. Однако в анализе мочи видны патологии;
   • Ремиссия – отсутствуют какие-либо патологии в моче и симптомы.
6. Виды:
   • Апостематозный;
   • Карбункул почки;
   • Пионефроз (сморщивание почки);
   • Абсцесс почки.

Причины пиелонефрита лоханки и паренхимы почки

Главной причиной пиелонефрита лоханки и паренхимы почки выделяют проникновение инфекции. Она может иметь характер эндогенный (поражение бактериями, которые уже находятся в организме) и экзогенный (проникают бактерии из внешней среды). Ученые не выделяют определенного вида бактерии, поскольку зачастую почка поражается различными микроорганизмами одновременно (кокками и кишечной палочкой).

Выделяют пути, по которым инфекция проникает к почкам:

1. Гематогенный – через кровь;
2. Лимфогенный – через лимфу от близлежащих пораженных органов;
3. Уретрогенный – от пораженной мочи.

Не каждый человек заболевает пиелонефритом, как только проникает внутрь организма инфекция. Многие ведут далеко не спокойный образ жизни, но если и болеют, то другими болезнями. Это говорит о том, что нужны способствующие факторы, которые будут помогать бактериям развиваться в парных органах:

• Нехватка витаминов;
• Сниженный иммунитет;
• Хронический стресс и переутомление;
• Слабость;
• Болезни почек или генетическая предрасположенность к быстрому поражению парных органов.

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки при воспалении лоханки и паренхимы почек проявляются в острой форме и при обострениях хронической. Какие это признаки?

• Меняется состав мочи, из-за чего она становится мутной и даже красноватой (примеси крови). При этом запах мочи имеет зловонный и едкий запах.
• Возникают острые или тупые боли в пояснице, суставах, паху. Усиливаются они при мочеиспускании, как при цистите, и наклонах вперед.
• Постепенно усиливается боль в голове.
• Возникает постоянная тошнота с рвотными позывами.
• Снижается аппетит.
• Появляется жажда.
• Может внезапно подняться температура и появиться озноб, когда человек себя нормально чувствует.
• Появляется общая слабость.

Хронический пиелонефрит характеризуется своей бессимптомностью, которая затрудняет раннее выявление болезни и лечение. Пока не наступит ремиссия, не проявятся признаки, схожие с острой формой. Выделяют фазы хронического пиелонефрита:

1. Бессимптомная (скрытая). Может незначительно повышаться температура без видимых на то причин.
2. Рецидивирующая. Наблюдается общая острая симптоматика (головокружение, слабость, температура и пр.), среди которой главной является изменение мочи. Возможно развитие гипертонии, почечной недостаточности, анемии.

Пиелонефрит у детей

Пиелонефрит у детей встречается реже, чем у взрослых, однако занимает второе место (после респираторных болезней, например, бронхита или пневмонии) по причинам обращения к педиатру. Часто протекает бессимптомно, однако родителям следует обратить внимание на некоторые изменения в поведении ребенка, чтобы обратиться к педиатру за осмотром:

• Бледность кожи;
• Частое мочеиспускание;
• Усталость необоснованная;
• Смена настроения.

Пиелонефрит часто поражает мальчиков в грудничковом возрасте. Однако уже после 6 лет им часто заболевают девочки. Если не лечить заболевание, то оно может сделать ребенка инвалидом.

Пиелонефрит у взрослых

Пиелонефрит часто встречается у взрослых. Возникает зачастую у женщин, нежели у мужчин. Одни доктора связывают это с особым строением мочеполовой системы. Другие считают, что здесь не соблюдались правила здорового полового акта. Часто у девушек, впервые вступивших в сексуальный контакт, наблюдается данная болезнь.

Все же пиелонефрит является болезнью уже взрослых людей после 30 лет, независимо от пола. К этому времени уже скапливаются все патологии и хронические болезни, которые дают свои осложнения на почки. В пожилом возрасте болеют чаще мужчины, чем женщины.

Отдельное внимание следует уделить беременным женщинам, которые где-то на 22-25 неделе могут заболеть пиелонефритом. Это связано с подавлением иммунитета в данный период. Кроме болей при мочеиспускании, болезнь себя никак не проявляет. Здесь следует воспользоваться врачебной помощью. В 95% случаев пиелонефрит быстро излечивается.

Диагностика

Диагностика воспаления лоханок и паренхимы почек, как обычно, начинается с общего осмотра после сбора жалоб больного. Обязательными становятся инструментальные и лабораторные исследования, которые дают полную картину происходящего:

• Анализ мочи, особенно по методу Нечипоренко и пробе Земницкого.
• УЗИ брюшной полости.
• Рентгенограмма почек.
• Иммунологическое исследование.
• Хромоцистоскопия.
• Биопсия почек.
• Сцинтиграфия и ренография.

Лечение

Лечение пиелонефрита проходит в 3 этапа:

1. Диета.
2. Лекарства.
3. Хирургическое вмешательство.

Диета

Очень важной становится диета, которая эффективно способствует выздоровлению больного. Главным здесь становится включение свежих овощей и фруктов, обильное питье (более 3 л), а также исключение соленого, жирного и жареного.

При хронической форме диета становится более жесткой:

• Пить более 2 литров жидкости (отвар из шиповника, компоты, свежевыжатые соки из фруктов и овощей, чай, клюквенный и брусничный морсы и пр.).
• Принимать поливитаминные комплексы.
• В сутки употреблять максимум 8 г соли.
• Исключить из меню мясные и рыбные бульоны, приправы, колбасы, копчености, консервы, маринады, алкоголь, чеснок, кофе, редьку, бобы, хрен.
• Включить хорошо проваренное мясо. Добавить арбуз, тыкву, дыню.

Лекарства

Что касается медикаментов, то здесь применяются преимущественно антибиотики и мочегонные препараты, если застаивается жидкость. При этом запрещается заниматься самолечением и самому себе назначать курс лекарств. Если лечение и проходит в домашних условиях, то строго под руководством лечащего врача.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство назначается только при отсутствии эффекта от медикаментозного и диетического лечения. В данном случае устраняется очаг воспаления (что часто наблюдается при гнойном пиелонефрите), а также прочищаются оттоки мочи, если были затруднения с мочеиспусканием. Здесь широко применяется катетеризация почек.

Фитотерапия в домашних условиях

Как лечить пиелонефрит в домашних условиях? Фитотерапией (при этом не исключается медикаментозное лечение):

• Овес снимает спазмы в мочевых протоках.
• Шиповник и крапива снижают кровоточивость.
• Толокнянка и хвощ снимают отек.
• Лист земляники, подорожник и ромашка снимают диспепсию.
• Травяные сборы, которые продаются в аптеке и лечат заболевания почек.

Прогноз жизни

Прогноз жизни при пиелонефрите становится неутешительным, если не проводится лечение. Сколько живут пациенты? Все зависит от осложнений и их воздействия на общее состояние здоровья:

• Почечная гипертензия.
• Почечная недостаточность.
• Пиелонефроз (гнойное расплавление).
• Переход острого пиелонефрита в хронический.
• Паранефрит.

Важными становятся профилактические меры, которые помогают как при выздоровлении, так и при отсутствии каких-либо проблем с почками:

• Пить около 3 литров жидкости.
• Не терпеть, чтобы сходить в туалет.
• Соблюдать гигиену гениталий.
• Лечить инфекционные заболевания других систем.
• Придерживаться здорового образа: сбалансировано питаться, умеренно заниматься спортивными нагрузками, принимать витамины.
• Избегать переохлаждения.
• Периодически проходить проверку у уролога (гинеколога).
• Не тянуть с лечением пиелонефрита, если возникли первые симптомы.

Пиелонефрит – это заболевание, поражающее некоторые структуры почек, а именно почечную лоханку и прилегающую к ней паренхиму. Это заболевание имеет несколько видов, что значительно осложняет подбор правильных медикаментов для его лечения. Далее попробуем разобраться, какие препараты являются наиболее эффективными при лечении пиелонефрита.

От чего зависит выбор медикаментов?

Пиелонефрит является воспалением бактериальной природы. Он может быть вызван следующими видами бактерий:

Принято различать два типа образования данного заболевания – нисходящий и восходящий. Первый из них более распространен и представляет собой возникновение воспалительного очага вследствие попадания вышеперечисленных бактерий в почку через кровеносную систему от иных воспаленных органов. Иными словами, если в организме где-либо существует воспалительный очаг, сопровождающийся размножением данных бактерий, то со временем микроорганизмы с кровотоком могут попасть в почку, спровоцировав развитие пиелонефрита.

Второй тип – восходящий – характеризуется иным способом попадания бактерий в почку. В данном случае они поступают от нижних мочевыводящих путей вверх по стенке мочеточника. При этом типе образования заболевания пиелонефриту предшествуют другие болезни, например, цистит. Стоит отметить, что пиелонефрит встречается чаще всего у женщин, у мужчин лишь в 15% случаев.

Пиелонефрит может быть острым, хроническим или хроническим с обострениями. Учитывая, что почки – орган парный, данное заболевание может быть одно- или двусторонним.

Если лечение пиелонефрита будет своевременным и эффективным, болезнь отступит примерно через 20 дней, в противном случае острая фаза перейдет в хроническую, а она, в свою очередь, приведет к пионефрозу и вторичному сморщиванию почки. Кроме этого, данное заболевание может приводить к таким осложнениям, как:

Любой почечный патологический процесс чреват серьезными осложнениями и последствиями, в том числе пиелонефрит. Причем возникать эта болезнь может не только у взрослых, но и у детей. Для лечения пиелонефрита применяются преимущественно препараты группы антибиотиков. Какие из них необходимо принимать в каждом отдельном случае, определяет лечащий врач. почек самостоятельно, без консультации со специалистом крайне не рекомендуется.

Коварство этой болезни заключается в том, что она может определенное время протекать бессимптомно. Кроме того, в качестве ее признаков иногда появляются такие симптомы, как:

• повышение температуры тела;
• общая слабость;
• ломота в суставах;
• мышечная боль.

Такая симптоматическая картина не способствует выявлению пиелонефрита на ранней стадии, поскольку может быть принята за признаки множества других заболеваний, в том числе простуды или гриппа. Однако со временем данный список нередко пополняется болевыми ощущениями в поясничном отделе и частыми позывами к мочеиспусканию.

Не стоит забывать, что кроме пиелонефрита существует много других болезней, поражающих почки. Установить самостоятельно природу и вид недуга невозможно, требуется профессиональная диагностика. Для определения заболевания проводится ряд диагностических процедур, например:

После постановки точного диагноза, врач определяет, какие именно препараты при пиелонефрите в данном случае следует пить.

Принципы медикаментозного лечения заболевания

Несмотря на то, что пиелонефрит хорошо поддается лечению, выбрать оптимальное лекарство не так-то просто. Это объясняется природой заболевания. Как отмечалось выше, его возбудителями являются бактерии. В настоящее время образовалось огромное количество разнообразных штаммов этих микроорганизмов с различной степенью устойчивости к тем или иным препаратам. Поэтому терапия начинается с того, что определяется лекарственное средство, к которому у возбудителя сохранилась чувствительность.

Процесс этот требует некоторого времени и постоянного наблюдения со стороны врача, регулярной сдачи анализов и мониторинга наличия/отсутствия изменений в состоянии пациента. Поэтому часто это заболевание лечат в условиях стационара. Для того чтобы определить, чем лечить пиелонефрит, врач назначает сначала стандартные антибактериальные препараты и наблюдает за эффектом. Если таковой отсутствует, врач использует новый медикамент. В комплексе терапии часто используются следующие лекарства при пиелонефрите:

Активно применяются и различные травяные настои, отвары. Кроме того назначаются витаминные комплексы, железосодержащие препараты (нередко вследствие терапии у пациента образуется анемия). Если все лекарства, используемые при пиелонефрите, разделить на целевые направления, то получатся три группы:

• препараты для лечения непосредственно пиелонефрита;
• симптоматические средства;
• лекарства для лечения , первичного очага воспаления.

Следует отметить, что последнее обстоятельство требует особого внимания, поскольку первичный очаг представляет опасность и требует незамедлительного лечения.

Если в каком-либо органе протекает воспалительный процесс, в ходе которого патогенные бактерии активно размножаются и через кровеносную систему распространяются по организму, то подавление этого очага является первоочередной задачей в общем курсе терапии. Вообще, в нормальном положении попадание микроорганизмов в почку не может быть осуществлено. И если это все же произошло, то необходимо выяснить причину и механизм такого отклонения от нормы.

Наиболее эффективные препараты при пиелонефрите

При лечении этого заболевания назначается целый комплекс лекарственных средств, перечень которых может варьироваться в зависимости от особенностей каждого индивидуального случая. Если говорить об антибиотиках, то тут, как говорилось ранее, подбор оптимального лекарственного средства от пиелонефрита производится методом исключения. Все зависит от штамма возбудителя воспалительного процесса.

Изначально обычно отдается предпочтение антибиотикам пенициллинового ряда. Из лекарственных форм выбираются таблетированные препараты, однако при серьезной степени поражения назначаются уколы. Впоследствии врач может изменить назначенное лечение или оставить его прежним. Антибактериальные лекарства, назначаемые в данном случае достаточно разнообразны. При пиелонефрите препараты этого вида могут быть следующими:

• пенициллины (Ампициллин, Оксациллин, Аугментин);
• тетрациклины (Метациклин, Доксициклин);
• цефалоспорины (Цефазолин, Цефотаксим, Цефтриаксон);
• аминогликозиды (Гентамицин, Амикацин);
• сульфаниламиды (Уросульфан, Бисептол);
• хинолоны (Норфлоксацин, Ломефлоксацин, Пефлоксацин);
• левомицетины (Хлорамфеникол, Левомицетина сукцинат);
• нитрофураны (Фурадонин, Нитрофурантоин, Фурамаг).

Если принятый в течение первых двух дней препарат, к примеру, пенициллинового ряда не дал ожидаемого результата, значит, бактерия-возбудитель пиелонефрита в данном случае обладает устойчивостью к этим антибиотикам. Тогда его заменяют другим. При острых состояниях и признаках интоксикации пациентов экстренно госпитализируют, ставят капельницы, обследуют и лечат в условиях стационара.

Кроме антибактериальных средств, обычно применяются при пиелонефрите лекарства мочегонной направленности (при хроническом пиелонефрите – в профилактических дозах, например, 1 таблетка в неделю), поскольку в организме скапливается излишек жидкости, образуются отеки. Например, можно принимать:

Кроме того, необходимо пить витамины и иммуномодуляторы, поскольку ослабление организма и снижение иммунитета являются благоприятными условиями для развития заболевания. Это могут быть:

• витаминные комплексы: Дуовит, Супрадин, Витрум;
• иммуномодулирующие препараты: Тималин, Т-активин.

Для снижения выраженности симптоматики применяют спазмолитические (Атропина сульфат, Галидор, Папаверин, Скопаламин, Дротаверин), обезболивающие (Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин) и антигистаминные (Диазолин, Супрастин) препараты. Однако принимать их стоит только после посещения врача, чтобы кратковременное уменьшение проявлений недуга не повлекло за собой неправильную идентификацию заболевания и как следствие – неправильное назначение лечения.

Пиелонефрит вообще не желательно лечить амбулаторно, поскольку терапия требует не только постоянного мониторинга результатов и регулярной сдачи анализов, но и высокой степени ответственности, самодисциплины пациента. Нарушение графика приема препаратов может не только снизить положительный эффект лечения, но и привести к выработке устойчивости бактерии-возбудителя к назначенному антибиотику. Кроме того, от пациента требуется соблюдение определенных условий и диеты.

Совет: даже при значительном улучшении состояния, в условиях полного отсутствия симптомов болезни, необходимо довести назначенное лечение до конца, строго придерживаясь первоначальной схемы, т.к. не долеченные воспалительные процессы бактериального характера часто приводят к осложнениям и более сложным формам заболевания.

Дополнительные методы и средства

В первую очередь запрещается переохлаждаться. Даже в период ремиссии необходимо следить за тем чтобы организм не находился под воздействием низких температур, особенно в сочетании с влажностью. В течение терапии (в период обострения) предписан постельный режим. Необходимо как можно больше времени проводить в теплой постели под одеялом. Пребывание в горизонтальном положении играет важную роль при лечении пиелонефрита. Однако не стоит забывать, что регулярное мочеиспускание с периодичностью примерно 3 часа тоже необходимо.

Соблюдение диеты требуется в первую очередь для того, чтобы исключить употребление продуктов, способствующих задерживанию воды в организме. Таким образом, из рациона исключаются:

Разумеется, полностью исключается алкоголь. Другой жидкости, напротив, надо пить как можно больше, чтобы обеспечить частое мочеиспускание. Лучше отдавать предпочтение тем напиткам, которые приносят еще и дополнительную пользу в виде витаминов и минералов, например, травяные чаи, отвар шиповника, ягодные морсы и минеральная вода. Черный чай лучше заменить зеленым, поскольку он обладает мочегонным эффектом.

Очень эффективными являются средства на основе лекарственных растений. Однако следует сразу отметить, что обойтись только ими одними, как и народными средствами и травами, при лечении пиелонефрита не получится. Однако в качестве дополнительной помощи подобный метод очень полезен. В первую очередь такие средства оказывают мочегонное действие. Кроме того, с помощью препаратов на основе лекарственных трав можно снизить отеки или снять спазм мочевых путей. Можно также пить чай на основе трав, входящих в состав препаратов.

Для решения многих проблем, сопровождающих пиелонефрит, используются препараты на основе таких лекарственных растений, как:

• толокнянка;
• шиповник;
• любисток;
• крапива;
• хвощ;
• золототысячник;
• шалфей;
• петрушка;
• мята;
• подорожник;
• ромашка;
• овес и др.

Наиболее часто применяются такие препараты этого типа:

• Канефрон;
• Фитолизин;
• Уролесан;
• Уроцист;
• Уростин;
• Флавия.

Их можно приобрести в аптеке без рецепта. Такие препараты рекомендуется пить также в качестве профилактического средства, а не только в дополнение к основному лечению во время обострений недуга.

Во избежание рецидивов заболевания необходимо следить за состоянием организма, своевременно реагировать на тревожные признаки, беречься от переохлаждения, обеспечивать себя достаточным количеством витаминов.

Пиелонефрит почек (с лат. Pyelonephritis) – это достаточно распространенное заболевание инфекционно-воспалительного характера, поражающее лоханку почки и ее собственную ткань.

Данная патология очень часто развивается на фоне сопутствующих заболеваний почек, например, таких как мочекаменная болезнь или гломерулонефрит. Сегодня принято выделять хроническую, острую и гнойную форму пиелонефрита.

Если говорить о частоте встречаемости данного заболевания, то следует отметить, что среди взрослого населения она составляет примерно 10 из 1000 чел., а среди детей - 10 из 2000. Большая часть заболевших относится к средней возрастной группе – от 26 до 44 лет. Интересен тот факт, что более 70% всех больных составляют молодые женщины, заболевшие вскоре после первого полового акта. Среди детских заболеваний воспаление почек надежно удерживает 2-ую позицию сразу после различных респираторных заболеваний (бронхит, пневмонии и т.п.).

Причины пиелонефрита

На сегодняшний день выявить специфичный возбудитель пиелонефрита еще никому не удалось. Поэтому считается, что причиной развития заболевания могут быть как эндогенные (собственные) микроорганизмы человека, так и экзогенные (проникшие извне). В подавляющем большинстве случаев это всевозможные кокки либо же кишечная палочка. Примерно 20% приходится на смешанную инфекцию.

Выделяют следующие пути проникновения инфекционных агентов в почку:

• Урогенный (через зараженную мочу);
• Лимфогенный (через лимфу, которая поступает от располагающихся рядом пораженных органов);
• Гематогенный (вместе с кровью).

Факторы, способствующие развитию пиелонефрита:

• Общие. К ним относят:
  • Хронический стресс;
  • Слабость;
  • Недостаток витаминов;
  • Хроническое переутомление;
  • Снижение активности иммунитета и т.п.;
• Местные. Как правило, они включают в себя патологические состояния, при которых возникает некое препятствие для нормального пассажа мочи.

В зависимости от характера течения выделяют следующие формы пиелонефрита:

• Хроническая;
• Острая;
• Гнойная.

Хроническая форма пиелонефрита

Харктеризуется вялым течением и периодическими рецидивами в виде острого пиелонефрита. В итоге происходит постепенное замещение нормальных почечных тканей на соединительную (или нефункциональную). Нередко осложняется в результате присоединения почечной недостаточности и(или) артериальной гипертензии.

Острый пиелонефрит

Внезапно появляется и быстро развивается. В зависимости от возбудителя данная форма может протекать до 20 дней. Однако при своевременно начатом лечении прогноз практически всегда положительный.

Гнойный пиелонефрит

В большинстве случаев развивается на фоне хронического пиелонефрита и множественных проблем с мочеполовой системой. Данная патология поражает преимущественно людей старше 30 лет, пренебрегающих лечением в начале заболевания. Как правило, гнойный пиелонефрит поражает прилегающую к почке жировую ткань (своеобразную защитную капсулу).

Симптомы пиелонефрита

Симптомы и лечение пиелонефрита тесно взаимосвязаны, поэтому крайне важно знать принципиальные отличия в клинических проявлениях различных форм заболевания.

Острая форма

• Изменения в моче: возможен мутный или слегка красноватый оттенок, даже на расстоянии чувствуется едкий и зловонный запах;
• Тупые, а иногда и острые боли в суставах и(или) пояснице. Нередко они иррадиируют в пах. Больные отмечают усиление боли при наклоне вперед;
• Постоянная тошнота с приступами рвоты;
• Внезапный подъем температуры на фоне полного благополучия, озноб;
• Постепенно усиливающаяся головная боль;
• Снижение аппетита, общая слабость.

Хроническая форма

Очень часто протекает бессимптомно, что значительно осложняет ее раннюю диагностику. Периодически наблюдаются рецидивы, которые по своим проявлениям очень напоминают острый пиелонефрит.

Поврежденная почка

Выделяют следующие разновидности течения хронического пиелонефрита:

1. Скрытое (или бессимптомное). Наблюдаются редкие повышения температуры, которые, тем не менее, могут длиться достаточно продолжительное время. Возникают они преимущественно после перенесенной острой формы данного заболевания;
2. Рецедивирующее. Отмечается общая симптоматика в виде слабости, субфебрильной температуры, головокружения и т.д., а также специфичные изменения в моче. Такое течение часто приводит к развитию почечной недостаточности, гипертонии и даже анемии.

Особенности данной патологии у детей

Крайне неприятное и достаточно тяжело детское заболевание почек – пиелонефрит. Его отличительной особенностью в данной возрастной категории является то, что он становится причиной развития у ребенка тяжелейших последствий. Одним из самых грозных осложнений считается почечная недостаточность, которая в 60% случаев приводит к инвалидизации ребенка.

К сожалению, в последнее время значительно возросла заболеваемость среди детей раннего и среднего возраста. Причем чаще болеют новорожденные мальчики. Однако уже в возрасте 5-6 лет пиелонефрит преимущественно поражает девочек, что, вероятно, связано с особенностями их мочеполовой системы.

Внимание! Ни в коем случае нельзя забывать, что пиелонефрит у детей часто протекает бессимптомно. Заметить приближение болезни можно лишь по следующим признакам:

• Необъяснимое учащение мочеиспускания;
• Бледность кожных покровов;
• Частая смена настроения;
• Необоснованная усталость ребенка.

Несмотря на все предостережения врачей, родители часто пренебрегают вышеперечисленными симптомами, что нередко приводит к весьма неприятным последствиям. В настоящее время детский пиелонефрит чаще всего обнаруживается во время планового обследования.

Пиелонефрит во время беременности

Врачи-гинекологи отмечают рост случаев заболевания беременных женщин пиелонефритом примерно к 22-25 неделе. Именно в этот период активность иммунитета ослабевает, и женщина становится легкой мишенью для всевозможных инфекций.

Течение пиелонефрита в период беременности практически не имеет особенностей. Лишь иногда к обычной симптоматике присоединяется болезненность при мочеиспускании. Если лечение начато вовремя, то никакой угрозы для здоровья малыша или матери нет. Прогноз в 95% случаев хороший.

Диагностика

Основное, что нужно знать, чтобы вылечить пиелонефрит – причина его возникновения и характер течения. Именно для этого и нужны все диагностические мероприятия, которые назначаются исключительно лечащим врачом.

Острый пиелонефрит

В данной ситуации очень важным моментом являются жалобы больного (на боль в пояснице, высокую температуру, ознобы и расстройства мочеиспускания).

Кроме того, проводится общий анализ мочи, в котором обычно обнаруживается огромное количество патогенных бактерий и лейкоцитов, а иногда – эритроцитов.

В обязательном порядке проводится анализ мочи по Нечипоренко, в котором, как правило, определяется значительное повышение числа лейкоцитов.

Часто этих данных врачу вполне достаточно для постановки диагноза, но иногда существует необходимость в дополнительных методах диагностики, таких как УЗИ, рентгенологическое исследование и хромоцистоскопия.

Хронический пиелонефрит

Диагностика данной формы достаточно тяжела, так как человек очень часто попросту не замечает симптомов и, соответственно, не предъявляет никаких жалоб. В такой ситуации все зависит от врача, а точнее от его квалификации и опыта. Ведь только правильно подобранные вопросы смогут прояснить картину заболевания.

Тем не менее, иногда выявить хронический пиелонефрит удается только при помощи лабораторных анализов либо при появлении первых симптомов почечной недостаточности.

Врачи рекомендуют! Для того чтобы избежать тяжелых последствий, к которым часто приводит хронический пиелонефрит, нужно следить за своим здоровьем. Для этого необходимо систематически посещать своего лечащего врача и, следуя его указаниям, проходить определенные диагностические и профилактические процедуры.

В целом же, для выявления хронического пиелонефрита пользуются следующими диагностическими методами:

1. Анализ мочи по Нечипоренко и проба Земницкого;
2. Рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества;
3. Компьютерная томография;
4. Ренография и сцинтиграфия;
5. Иммунологическое исследование;
6. Биопсия почки.

Лечение пиелонефрита

Лечение данной патологии состоит из нескольких отдельных этапов:

1. Строгая диета;
2. Использование медикаментозной терапии;
3. Хирургическое лечение.

Диета

Это достаточно важный момент при лечении пиелонефрита, от которого во многом зависит успех лечения в целом.

Во-первых, нужно увеличить количество употребляемых в пищу свежих фруктов и овощей. Во-вторых, ежедневно следует выпивать более 3-х литров воды. И в третьих, стоит исключить из рациона острую, жаренную и чрезмерно жирную пищу.

Если речь идет исключительно о хронической форме, то здесь рекомендации несколько другие:

• Количество жидкости – более 2-х литров в сутки;
• Ежедневный прием поливитаминных комплексов;
• Ограниченное употребление мясных и рыбных бульонов. Не рекомендуется добавлять в пищу приправы. Кушать можно только хорошо проваренное мясо;
• Суточный максимум соли – 7-8 грамм.

Медикаментозная терапия

Основу при пиелонефрите составляют антибактериальные препараты. Они принимаются курсами продолжительностью не менее 7 дней. При осложненном течении – не меньше месяца. Медикаментозная терапия при хронической и острой форме практически не отличается.

Запомните! Способ применения и дозировка необходимых препаратов должны назначаться только врачом. В данной ситуации самолечение недопустимо. Оно может послужить причиной значительного ухудшения состояния больного, вплоть до летального исхода.

Хирургическое лечение пиелонефрита

В тех ситуациях, когда консервативные методы лечения с применением антибиотиков и других лекарственных средств не приносят желаемого результата и состояние больного продолжает ухудшаться, показано хирургическое вмешательство.

Операции проводятся преимущественно при гнойной форме (карбункулы, апостемы почки). Причем степень хирургического вмешательства определяется непосредственно во время операции. Это зависит не только от масштабов поражения, но и от патогенеза заболевания.

Основная цель хирургической операции – предотвращение развития гнойно-воспалительного процесса в поврежденной почке и предупреждение возникновения аналогичной ситуации в здоровой почке. Если у больного отмечалось нарушение нормального оттока мочи, то во время операции оно также устраняется.

Профилактика

Профилактика пиелонефрита достаточно проста, однако требует определенной доли внимательности, особенно если она проводится среди детей. Для этого необходимо:

• Употреблять достаточное количество жидкости в сутки (1.5-3л). Это обеспечит нормальный отток мочи;
• Не задерживать мочеиспускание на протяжении длительного времени;
• Вовремя и полностью лечить все инфекционные заболевания;
• Избегать длительного переохлаждения;
• Соблюдать основные правила личной гигиены;
• Придерживаться здорового образа жизни, который включает:
  • Курсы общеукрепляющей терапии;
  • Умеренную физическую активность;
  • Сбалансированное питание;
  • Периодический прием поливитаминов;
• Регулярно наблюдаться у врача-уролога. Особенно это касается мужчин, у которых имеется предрасположенность к простатиту;
• Периодически сдавать мочу на анализ.