Главная › Эндокринология › Что такое новообразования на надпочечниками. В отдельных случаях может проводиться химиотерапия. Красновато-коричневый мозговой слой.

Что такое новообразования на надпочечниками. В отдельных случаях может проводиться химиотерапия. Красновато-коричневый мозговой слой.

Первичные опухоли надпочечников принято считать наиболее сложными в клинической онкологии как в диагностическом, так и в лечебном плане.

Особое место среди них занимают гормонально активные опухоли, так как помимо общих симптомов, характерных для новообразований, они приводят к гормональным нарушениям в организме посредством гиперпродукции одного или нескольких гормонов и зависящим от морфологического строения опухоли.

Болезни надпочечников

В случае увеличения размера или производства гормонов срочно рекомендуется удаление. Гистологически это доброкачественное размножение роговичных клеток коры надпочечников. Макроскопически адреномы надпочечников почти всегда односторонние и одиночные. Они показывают гистологически желтовато-коричневую поверхность разреза, отсутствуют некрозы. Аденома клетки обычно больше, чем нормальные клетки коры, ядра часто увеличены и богаты хроматином. Гистологически дифференциальные диагнозы могут возникать в отношении фромхромоцитомы и карциномы надпочечников, особенно в случае более крупных опухолей с низким уровнем липидов с диффузным ростом.

Рассмотрим подробно симптомы и методы лечения опухоли надпочечников, а также способы диагностики.

Гормонсекретирующие опухоли надпочечников относятся к группе сложных эндокринологических заболеваний, в которой выделяют:

альдостерому — опухоль, синтезирующую альдостерон, и являющуюся источником первичного альдостеронизма;
кортикостерому (глюкостерому) — опухоль, продуцирующую глюкокортикоиды, что находит клиническое выражение в синдроме Кушинга;
андростерому — опухоль, выделяющую мужские половые гормоны (андрогены), и клинически проявляющуюся признаками вирилизации у женщин;
кортикоэстерому — новообразование, синтезирующее эстрогены и приводящее к развитию эстрогено-генитального синдрома преимущественно у молодых мужчин;
смешанные опухоли надпочечников, выделяющие в организм больных сразу несколько стероидных гормонов, что клинически проявляется преобладанием клиники того или иного синдрома, зависящего от вида чрезмерно секретируемого гормона

Аденомы - наиболее часто диагностируемые космические потребности надпочечников, более 50% всех опухолей надпочечников являются аденомами. Факохромоцитома - это опухоль спинного мозга надпочечников, которая в большинстве случаев является доброкачественной. Существует перепроизводство гормонов адреналина и норэпинефрина. Симптомами, вызванными этим, являются высокое кровяное давление с головными болями, но также постоянно увеличивается гипертония. Другими часто наблюдаемыми симптомами являются сердцебиение и сердечные слезы, сильное потоотделение.

Гормонпродуцирующие опухоли надпочечников могут быть доброкачественными и, реже — злокачественными, что оказывает сильное влияние на течение и прогноз заболевания.

Симптомы патологии

Типичные клинические признаки альдостеромы объединяют термином «синдром Конна», включающий в себя:

Типичным для этих опухолей является то, что такие кризисы кровяного давления вызваны физическим напряжением и умственным стрессом. В качестве осложнения могут возникнуть сердечная аритмия, сердечная слабость или кровоизлияние в мозг. Пациент обычно хорошо ладит. Для обеспечения диагноза факохромоцитомы мочу собирают в течение 24 часов и проверяют на адреналин, норадреналин и другие продукты разложения. Кроме того, уровни гормонов также могут определяться в крови. Если будет обнаружено увеличение этих значений, то после медикаментозной терапии начинается компьютерная томография или, лучше, магнитно-резонансная томография живота.

артериальную гипертензию;
слабость в мышцах;
нарушение кислотно-щелочного равновесия крови (алкалоз);
пониженное содержание в крови ионов калия.

В большинстве случаев альдостеромы имеют доброкачественную природу и всего лишь в 2-6% наблюдений носят злокачественный характер.

Чаще всего альдостеромы развиваются в одном из надпочечников, причем у 10-15% пациентов развивается не одна, а сразу несколько опухолей. Обычно опухоль диагностируют у пациентов средних возрастов (35-55 лет), среди которых женщин в 3 раза больше, чем мужчин.

Примерно в 10% случаев фактохромоцитомы, также называемые параганглиомами, могут возникать вне надпочечников. Дополнительным обследованием является определенная сцинтиграфия. Независимо от того, какое одно или все расследования должны быть выполнены, зависит от результатов этих исследований в отдельных случаях. Через эти исследования можно определить положение, размер и степень опухоли, которая играет большую роль в планировании операции. Лечение факохромоцитомы - это хирургическое удаление опухоли или всей надпочечниковой железы.

С размером до 6-8 см эту операцию можно планировать в технологии замочной скважины. Перед операцией пациенты прекращают использование определенного препарата, который отменяет действие адреналина и норэпинефрина на сосудах, тем самым предотвращая вмешательство во время анестезии и операции. После удаления пораженной надпочечниковой железы или спинного мозга надпочечников, ок.

Клиническая симптоматика альдостеромы одинакова у пациентов обоих полов, больных беспокоит повышенное давление, ослабление силы в отдельных мышечных группах и полиурия (увеличение объема выделяемой мочи).

Характерно повышение аппетита, постоянные головные боли и сухость слизистых ротовой полости. Определяемое в крови низкое содержание калия сопровождается типичными изменениями ЭКГ (признаками нарушения проводимости).

Гормоны других тканей, сходные с мозговым мозгом надпочечников, так называемые после диагноза факохромоцитомы, генетический анализ всегда должен проводиться на наследственных синдромах, так как при 25% мутация в одном из генов. Основные для диагностики.

Диагноз гормонального продуцирующего надпочечника обычно делается путем представления симптомов у пациента. В случае клинического подозрения заключены определенные лабораторные тесты, в которых определяются значения гормонов для кортизола, альдостерона, ренина, адреналина, норадреналина и других. Концентрации гормонов также определяются в моче. Часто, гормональные определения также необходимы в течение определенного периода времени или после стимуляции препаратами для точного диагноза.

Кортикостерома клинически проявляет себя синдромом Иценко-Кушинга, вызванным избыточной и нерегулируемой продукцией кортизола. Это новообразование в 5 раз чаще поражает женщин и в половине случаев имеет злокачественное течение.

Синдром Кушинга состоит из комплекса симптомов, характерных для женщин и мужчин:

Опухоли обычно визуализируются с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии живота. В случае определенных опухолей дополнительные специальные обследования, Сцинтиграфия и катетерные обследования. Для большинства исследований стационарная запись не требуется.

Это вызывает много вопросов для пациентов и медицинских коллег, которые не знакомы с этой темой. Вопросы, на которые необходимо ответить перед рекомендацией по надпочечнику или частичному удалению, могут быть связаны прежде всего с гормональной активностью и злокачественностью или доброкачественностью опухоли.

избыточная масса тела;
специфическое распределение жира (избыток — на туловище и недостаток — на конечностях);
круглая (лунаподобная) форма лица;
сухость и гиперкератоз кожи;
красноватые дермэктазии (стрии) на передней брюшной стенке, ягодицах и бедрах вследствие атрофии коллагеновых волокон;
мышечная слабость;
гипертензия на фоне склероза сосудов;
стероидный диабет.

Помимо общих симптомов, кортикостерома имеет специфические признаки, зависящие от половой принадлежности больного. К ним относят:

Каковы последствия удаления надпочечника для пациента?

После обнаружения опухоли надпочечника пациент должен сначала тщательно проконсультироваться по поводу истории болезни. При физическом осмотре следует обратить особое внимание на изменения типа кожи, изменения типа волос и другие характеристики, связанные с избытком гормонов, особенно синдромом Кушинга.

Во многих случаях может быть отсутствие явных признаков перепроизводства корпорального кортизола или альдостерона или гормона адреналина. То, что различные гормоны в триггере тела объясняются позже. Очень важно, чтобы пациент прошел диагностический алгоритм, который должен основываться на истории пациента и симптомах, чтобы сделать диагноз максимально целенаправленным и экономичным. Диагноз проводится в тесном сотрудничестве с эндокринологами и радиологами.

У женщин

избыточное оволосение тела и лица;
глухой тембр голоса;
нарушения менструального цикла (задержку менструаций);
облысение и ломкость волос на голове;
гипертрофию клитора
усиливается половое влечение;
повышается физическая активность и выносливость.

У мужчин

Опухоли надпочечников с гормональным производством

У 8% пациентов с опухолью надпочечников, гиперкортизолизмом, 6% феохромоцитомой, 5% карциномой надпочечников, 2% метастазами и 1% основным гиперальдостеронизмом. Первичный гиперальдостеронизм. У 1% пациентов с опухолью надпочечников имеется так называемый первичный гиперальдостеронизм. Более половины пациентов имеют низкий уровень калия в крови, так называемую гипокалиемию. Однако отношение альдостерон-ренин, определенный гормональный тест, используется только в качестве скрининга или скринингового теста.

пониженную потенцию;
гипоплазию и размягчение яичек;
увеличение грудных желез;
уменьшение размеров пениса;
другие признаки феминизации.

Андростерома — одна из редких опухолей надпочечников, намного чаще возникающая у молодых женщин и девочек и в 60% случаев имеющая злокачественное течение.

В избытке секретируя андрогены, андростерома клинически представлена анаболическим и вирилизирующим симптомокомплексом, проявляющимся:

Существуют специальные функции в диагностике, хирургии и лечении операции, которые требуют большого опыта и глубоких знаний в хирургии надпочечников. Он также упоминается как аденома Конна в соответствии с первоначальным описанием. В дополнение к компьютерной томографии для дифференциации рекомендуется также так называемая селективная венозная кровь. Удаление надпочечников показывает одинаково хорошие результаты как удаление всего надпочечника. При хорошем выборе пациента гипертония может быть устранена более чем в 30% случаев, а еще одна треть улучшилась.

У девочек

признаками интерсексуализма (развитием признаков обоих полов);
гипертрихозом (патологической волосатостью);
увеличением клитора;
низким тембром голоса;
развитой мускулатурой;
преждевременным половым созреванием.

С возрастом у таких девочек формируется мужской тип телосложения, а женские черты, наоборот, сглаживаются, молочные железы подвергаются атрофии, а менструации отличаются скудностью, либо не появляются.

Гипокалиемия почти устранена у 100% пациентов. Автономный гиперкортизолизм. Синдром Кушинга или вегетативный гиперкортизолизм возникает у 5% пациентов с опухолью надпочечников. Типичный вид в основном отсутствует здесь. В более слабой форме, однако, присутствуют ожирение, сахар, кость и гипертония. Автономный гиперкортизолизм обеспечивается анализом ингибирования дексаметазона при 2 мг.

Синдром кушинга, который возникает из надпочечников, вызывается в порядке убывания доброкачественной аденомой надпочечников, злокачественной карциномой надпочечников и макро - и микродродулярными конкрециями. Поскольку синдром Кушинга приводит к смерти без лечения в течение пяти лет, а лекарственная терапия часто имеет много побочных эффектов и является лишь временной, надпочечников следует удалять в любом случае с синдромом Кушинга.

У пациентов мужского пола диагностировать андростерому гораздо сложнее в силу однонаправленного действия с собственным гормональным фоном. Более отчетливо симптомы опухоли проявляются у подростков, сопровождаясь преждевременным половым созреванием, увеличением пениса и ранним появлением полового влечения.

Кортикостерома — один из редких видов новообразований надпочечников, проявляющийся эстрогено-генитальным синдромом преимущественно у мужчин молодого возраста. Основными жалобами пациентов являются избыточная масса тела, увеличение грудных желез, половая слабость и выпадение волос на поверхности лица.

Во время и после операции необходимо лечить кортизон, чтобы можно было предотвратить подфункцию кортикальной коры. Оставшиеся надпочечники после одностороннего удаления надпочечников подавляются после терапии гиперкортизолизма и занимают до шести месяцев, чтобы снова получить достаточное количество гормонов. До этого пациент, обычно с постепенным снижением дозы, получает таблетку кортизона. Экстренный вызов должен быть дан пациентам после клиренса надпочечников.

Феохромоцитома - опухоль надпочечников. Надпочечники могут возникнуть из коры надпочечников или надпочечников. Его также называют феохромоцитомой. В семейных синдромах параганглиомы часто встречаются злокачественные и множественные опухоли. Знания о клиническом облике имеют большое значение, так как диагностика перед операцией может избежать множественных вмешательств.

Гиперплазия вилочковой железы — самая распространенная патология органа. По ссылке информация о том, насколько это опасно и какие мероприятия используются для лечения.

Более поздние симптомы

Длительное состояние гиперпродукции гормонов и повышенного гормонального фона на поздних стадиях гормонально активных опухолей ведет к срыву компенсаторных механизмов, сдерживающих гормональную атаку на органы мишени и организм в целом.

Например, в случае множественной эндокринной неоплазии типа 2 весь надпочечник должен быть удален, но только часть его должна быть удалена. Приблизительно половина пациентов имеет нормальное артериальное давление в состоянии покоя. Определение катехоламинов и их промежуточных соединений в 24-часовой коллекции является отличным способом определения заболевания.

При феохромоцитоме надпочечников всегда следует удалять после постановки диагноза. Чтобы предотвратить повышение кровяного давления через высвобождаемые гормоны, с ними лечатся до операции. Во всех вышеупомянутых функциональных нейронных нейронах операция возможна в принципе.

Поздняя клиника альдостером обусловлена длительной нехваткой в организме калия и магния.

Со временем это приводит к судорожным приступам и вялым параличам, на фоне которых обычно возникают инсульты и инфаркты.

Отдаленная симптоматика кортикостером представлена распространенным остеопорозом, осложняющимся переломами тазовых костей, ребер, и позвоночника.

Нефункциональные надпочечники - нет гормональной продукции

Опухоль надпочечников, которая не продуцирует специфические гормоны, т.е. нефункциональна, является наиболее распространенной находкой с более чем 75%. Тем не менее, гормональное производство всегда должно быть исключено с помощью соответствующей эндокринологической диагностики.

Что должно произойти до операции?

От размера 4 см рекомендуется удалять пораженную часть в нефункциональных передних опухолях. Абсолютным золотым стандартом является сегодня надпочечниковая дистанция, при которой на пациента должны быть сделаны очень небольшие сокращения. Перед тем, как надпочечник полностью или частично удаляется, характер соседней поджелудочной железы должен быть как можно более ясным. Предотвращение феохромоцитомы является приоритетом. Эпидемиологические исследования показывают, что около 25% надпочечников более 4 см злокачественных.

Длительная гипертензия со временем приводит к расширению сосудов глазного дна, сердца и почек, что сопровождается сердечной недостаточностью.

В позднем анамнезе большинства больных выявляется хронический пиелонефрит и мочекаменная болезнь. Нарушение психо-эмоционального статуса проявляется склонностью к депрессиям или повышенной возбудимости, часто заканчивающимися суицидальными попытками.

Всестороннее исследование вашего врача важно для определения типа опухоли. По мере увеличения размера также существует риск того, что опухоль станет злокачественной. Поэтому мы советуем вам удалять надпочечники на 4 см при минимально инвазивной адреналэктомии. Альтернативно, последующая проверка должна быть инициирована компьютерной томографией или магнитно-резонансной томографией.

Что такое адреналэктомия и что это значит для пациента?

В этих случаях оперативная диагностика и терапия имеют решающее значение для онкологического исхода. Метаплазмы надпочечников присутствуют примерно в 2% случаев надпочечниковой недостаточности. По некоторым признакам, Например, семейная двусторонняя феохромоцитома, используются процедуры частичной резекции, в которых поддерживается здоровая часть надпочечников.

Поздние стадии андростеромы у женщин проявляются симптомами истощения и снижения массы тела. Пациентки становятся раздражительными, подвержены частым перепадам настроения и депрессивным психозам.

При достижении опухолью значительных размеров появляется болевой синдром. У мужчин андростерома чаще всего становится диагностической находкой во время рутинных обследований.

Диагностика опухоли надпочечника

Для постановки диагноза гормонпродуцирующей опухоли надпочечника при наличии характерных симптомов требуется определить гормональный статус, локализацию новообразования и степень ее распространенности. С этой целью применяются следующие методы исследований:

УЗИ — диагностика;
КТ -исследование cприменением контрастирования;
МРТ -диагностика;
сцинтиграфия;
радионуклидное исследование;
позитронно-эмиссионная томография;
ангиография

Для определения гормональной активности опухоли назначается:

суточное исследование мочи на кортизол;
суточное исследование мочи на андрогены и эстрогены;
исследование крови на АКТГ, кортизол, альдостерон, андрогены, кальцитонин, ионный состав крови (хлориды, калий, натрий, кальций).

Кроме того, для подтверждения автономности гормональных опухолей надпочечников проводится ряд функциональных проб.

Лечение

К основным методам лечения гормонально активных опухолей надпочечников относится хирургическое лечение.

Пораженный опухолью надпочечник удаляется классическим (открытым) либо эндоскопическим способом.

В настоящее время подавляющее большинство операций при гормонально активных опухолях надпочечников проводятся эндоскопическим доступом через поясницу с формированием небольших косметических швов.

Противопоказанием к операции на надпочечнике служат: тяжелая сопутствующая патология, угрожающая жизни больного, а также множественные отдаленные метастазы.

Для коррекции гормонального фона при атрофии второго надпочечника в послеоперационном периоде назначается заместительная гормональная терапия с тщательным индивидуальным подбором дозировок и терапевтических схем лечения.

Видео на тему

Опухоли надпочечника в последнее время встречаются все чаще – благодаря широкой доступности УЗИ и компьютерной томографии опухолевые образования надпочечника выявляются у 2-3% обследуемых. Существуют данные, согласно которым опухоль надпочечника можно найти при тщательном обследовании у 5% жителей нашей планеты.

В настоящее время ситуация с диагностикой и лечением опухолей надпочечников напоминает ситуацию с диагностикой и лечением узлов щитовидной железы, создавшуюся около 10-15 лет назад. В конце XX века, вслед за широким распространением УЗИ щитовидной железы, узлы щитовидной железы стали выявляться у 20-30% жителей Земли, вслед за чем количество операций на щитовидной железе стало расти просто в геометрической прогрессии. В некоторых медицинских центрах отмечалось почти 10-кратное увеличение числа операций на щитовидной железе! Потребовалось несколько лет усилий ведущих российских специалистов, тысячи лекций для врачей, потребовались книги для пациентов, информационные сайты – и только после всей этой работы удалось объяснить врачам, что среди всех узлов щитовидной железы только 5% являются злокачественными, а все остальные – совершенно безобидные доброкачественные образования, никогда не «перерождающиеся» в рак. Сейчас ведущие специализированные центры мира оперируют только пациентов со злокачественными узлами щитовидной железы, либо с доброкачественными узлами, снижающими качество жизни пациента – т.е. работают строго по показаниям, избегая проведения операций по поводу всех остальных узлов.

Ситуация с опухолями надпочечников во многом похожа на ситуацию с узлами щитовидной железы, только для надпочечников «катализатором» увеличения числа операций явились компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти исследования появились позже, чем УЗИ, и проводятся они реже, поэтому и «волна» операций на надпочечниках появилась также позже.

Нередко при проведении КТ или МРТ брюшной полости врачи лучевой диагностики случайно замечают опухоль надпочечника. Для таких случайно выявленных опухолей даже придумали особое название – «инсиденталома» (от incidental – случайный). Важно понимать, что случайно выявленная опухоль надпочечника – это ни в коем случае не повод к обязательной операции. Требуется тщательное обследование, при котором диагноз будет уточнен, и будут определены показания к операции (либо станет ясно, что показаний к операции нет).

Симптомы опухоли надпочечников

Мало найдется заболеваний у человека, имеющих настолько разнообразную клиническую картину, как опухоль надпочечника. Симптомы этого заболевания могут быть связаны как со строением опухоли (доброкачественная или злокачественная), так и с наличие или отсутствием у опухоли гормональной активности.

Если симптомы злокачественности опухоли надпочечника достаточно типичны для всех злокачественных опухолей (похудание, появление болей, появление нарушений пищеварения, нарушений функции сосудов и т.д.), то гормональные симптомы таких опухолей зависят только от того, какой конкретно гормон вырабатывает опухоль (кортизол, альдостерон, половые гормоны, адреналин, норадреналин).

Гормональные симптомы опухоли надпочечника могут включать в себя появление ожирения, мышечной слабости, развитие остеопороза, депрессий, растяжений на коже (при кортизол-вырабатывающей опухоли коры надпочечника), кризового или постоянного повышения артериального давления (при феохромоцитоме – опухоли, вырабатывающей адреналин или норадреналин; при альдостероме – опухоли, вырабатывающей альдостерон), развития ряда мужских половых признаков (выраженной мускулатуры, оволосения, грубого голоса) при вирилизующей аденоме надпочечника (андростероме), вырабатывающей половые гормоны.

К счастью, злокачественные опухоли надпочечников (адренокортикальный рак, злокачественная феохромоцитома) встречаются достаточно редко – в 1-2% от всех опухолей. В большинстве случаев уже к моменту выявления эти опухоли имеют значительный размер (более 4 см) и часто сопровождаются регионарными метастазами (в лимфоузлы) или отдаленными метастазами (в легкие, кости). Злокачественные опухоли надпочечника требуют быстрого и радикального лечения.

Диагностика опухолей надпочечников

Для обследования пациента с подозрением на опухоль надпочечников применяются следующие методы визуализации:

УЗИ надпочечников (безопасный, дешевый и доступный метод; недостатками его является невысокая информативность, особенно у пациентов с избыточным весом);

Компьютерная томография (оптимально – с внутривенным введением контрастного вещества, позволяющего делать выводы о строении опухоли);

Магнитно-резонансная томография.

В некоторых случаях могут применяться радионуклидные методы диагностики:

Сцинтиграфия надпочечников с метайодбензилгуанидином (МИБГ);

Позитронно-эмиссионная томография с 18-ФДГ.

Среди гормональных исследованиях при опухолях надпочечников могут применяться следующие:

Анализ суточной мочи на кортизол;

Анализ суточной мочи на метанефрины;

Анализ крови на АКТГ, кортизол, хромогранин А, ренин, альдостерон, кальцитонин, ионы крови (калий, кальций, хлор, натрий), паратгормон.

Выбор конкретного метода обследования определяется врачом-эндокринологом или хирургом-эндокринологом, проводящим диагностику.

Опухоли надпочечников – лечение

При некоторых доброкачественных опухолях надпочечников лечение может вообще не требоваться. Это касается небольших не вырабатывающих гормоны опухолей, в отношении которых нет сведений об их злокачественном строении. Такие доброкачественные опухоли надпочечников требуют только регулярного обследования, периодического повтора гормональных анализов и проведения повторной компьютерной томографии. Прогноз при таких опухолях благоприятный.

При подозрении на злокачественный характер опухоль надпочечника требует удаления. Операция при опухоли надпочечника должна проводиться в специализированном центре эндокринной хирургии, имеющем достаточный опыт в области хирургии надпочечников. Операция при опухоли надпочечника может проводиться как исключительно малотравматичным доступом (поясничный эндоскопический внебрюшинный доступ), так и травматичным открытым доступом, сопровождающимся пересечением мышц передней брюшной стенки, грудной стенки и диафрагмы. В Северо-Западном центре эндокринологии – лидере российской эндокринной хирургии, выполняющем более 100 операций на надпочечниках ежегодно, подавляющее большинство операций при опухоли надпочечника проводится эндоскопически через поясницу с формированием небольшого и косметичного шва.

Операция по удалению опухоли надпочечника требует использования современного оборудования. Операционная Северо-Западного центра эндокринологии оснащена эндоскопическим оборудованием производства компании Karl Storz (Германия), ультразвуковым гармоническим скальпелем Ethicon Ultracision (США), эндоскопическим электрокоагулятором с обратной связью Ligasure (США). Все это позволяет проводить удаление опухоли надпочечника с минимальной травмой для пациента.

Прогноз опухоли надпочечника

При своевременной диагностике и грамотном лечении опухоль надпочечника может быть вылечена полностью и навсегда. Это касается как доброкачественных, так и злокачественных опухолей надпочечников. Конечно, при этом важнейшее значение имеет не только дисциплинированность и внимательность пациента, но и опыт проводящего обследование и лечение врача.

В Северо-Западном центре эндокринологии обследование пациентов с опухолями надпочечников проводится хирургами-эндокринологами, имеющими значительный опыт работы в области эндокринной хирургии и прошедшими специализацию в ведущих клиниках Европы, США, Японии.

Вы можете записаться на обследование по поводу опухоли надпочечника по телефонам филиалов центра.