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Signes du début de la mort biologique. Signes du début de la mort clinique

La mort biologique est un arrêt irréversible de tous les processus biologiques dans le corps. Nous attirons votre attention sur le fait qu'aujourd'hui opportun réanimation cardiopulmonaire aide à démarrer le cœur, à rétablir la respiration. En médecine, la mort naturelle (physiologique) est distinguée, ainsi que la mort prématurée (pathologique). En règle générale, la deuxième mort est soudaine, survient après un meurtre violent ou un accident.

Causes de décès biologique

À raisons principales relater :

Dommages incompatibles avec la vie.
Saignement abondant.
Commotion cérébrale, compression des organes vitaux.
État de choc.

Les raisons secondaires incluent :

Divers .
La plus forte intoxication du corps.
les maladies non transmissibles.

Symptômes de la mort

C'est sur la base de certains signes que la mort est constatée. Tout d'abord, le cœur s'arrête, la personne cesse de respirer et après 4 heures, un grand nombre de taches cadavériques apparaissent. Un engourdissement de rigidité se produit en raison d'un arrêt circulatoire.

Comment reconnaître la mort biologique ?

Il n'y a pas d'activité respiratoire et cardiaque - pas de pouls artère carotide battement de coeur inaudible.
Absence d'activité cardiaque pendant plus d'une demi-heure.
Les pupilles sont dilatées au maximum, alors qu'il n'y a pas de réflexe cornéen, il n'y a pas de réaction à la lumière.
Hypostase (l'apparition de taches bleu foncé sur le corps).

Veuillez noter que les signes répertoriés n'indiquent pas toujours le décès d'une personne. La même symptomatologie apparaît en cas d'hypothermie sévère du corps, ce qui diminue l'effet des médicaments sur le système nerveux.

Il est important de comprendre que la mort biologique ne signifie pas que tous les organes et tissus meurent immédiatement. Tout dépend des caractéristiques individuelles de l'organisme. Tout d'abord, le tissu meurt (structure sous-corticale, cortex cérébral), mais les sections de la colonne vertébrale et de la tige meurent plus tard.

Le cœur après la mort peut être viable pendant deux heures, et le foie et les reins vivent environ quatre heures. Le tissu viable le plus long est le muscle, la peau. Le tissu osseux peut conserver ses fonctions pendant plusieurs jours.

Signes précoces et tardifs de la mort

En une heure, les symptômes suivants apparaissent :

L'apparition sur le corps de taches de Larcher (triangles de peau séchée).
Syndrome Oeil de chat(forme allongée de la pupille lors de la pression des yeux).
Pupille trouble avec film blanc.
Les lèvres deviennent brunes, épaisses et ridées.

Attention! Si tous les symptômes ci-dessus sont présents, la réanimation n'est pas effectuée. Cela n'a aucun sens dans ce cas.

Les symptômes tardifs comprennent :

Taches sur le corps d'une couleur marbrée.
Refroidissement du corps, car la température baisse.

Quand le médecin déclare-t-il le décès ?

Le médecin constate le décès du patient en l'absence de :

réponse motrice à la douleur.
Conscience.
Réflexe cornéen.
Toux, réflexe pharyngé.

Pour confirmer la mort cérébrale, le médecin utilise méthodes instrumentales Diagnostique:

Électroencéphalographie.
Angiographie.
Échographie.
Angiographie par résonance magnétique.

Principales étapes mort biologique

Prédagonie- fortement supprimé ou complètement absent. Dans ce cas, la peau devient pâle, elle est mal palpable sur la carotide, l'artère fémorale, la pression diminue à zéro. L'état du patient se détériore fortement.
Pause terminale est une étape intermédiaire entre la vie et la mort. Si la réanimation n'est pas effectuée en temps opportun, la personne mourra.
Agonie- le cerveau cesse de contrôler tous les processus physiologiques.

Dans le cas de l'impact négatif des processus destructeurs, les étapes ci-dessus sont absentes. En règle générale, les première et dernière étapes durent plusieurs minutes ou plusieurs jours.

Diagnostic médical de mort biologique

Afin de ne pas se tromper de mort, de nombreux experts utilisent différents tests et méthodes :

Test de Winslow- un récipient rempli d'eau est placé sur la poitrine d'une personne mourante, à l'aide de vibrations, ils apprennent l'activité respiratoire.
Auscultation , palpation des vaisseaux centraux et périphériques.
Essai Magnus - tirez fermement le doigt, s'il est gris-blanc, la personne est décédée.

Auparavant, des échantillons plus rigoureux étaient utilisés. Par exemple, le test de José impliquait de pincer le pli cutané avec une pince spéciale. Lors du test de Desgrange, de l'huile bouillante a été injectée dans le mamelon. Mais lors du test Raze, du fer chauffé au rouge a été utilisé, les talons et d'autres parties du corps ont été brûlés avec.

Assistance à la victime

La réanimation en temps opportun permet de rétablir les fonctions des organes du système vital. Nous attirons l'attention sur l'algorithme d'assistance suivant :

Éliminez immédiatement le facteur dommageable - compression du corps, électricité, température basse ou élevée.
Sauvez la victime des conditions défavorables - sortez de la pièce en feu, sortez de l'eau.
Les premiers soins dépendront du type de maladie, de blessure.
Transport urgent de la victime à l'hôpital.

Attention! Il est important de bien transporter le patient. S'il est inconscient, il est préférable de le porter sur le côté.

Si vous fournissez les premiers soins, assurez-vous de respecter les principes suivants :

Les actions doivent être rapides, rapides, calmes et délibérées.
Évaluez l'environnement de manière réaliste.
Pas de panique, il faut évaluer dans quel état se trouve la personne. Pour ce faire, vous devez vous renseigner sur la nature de la blessure, de la maladie.
Appelez une ambulance ou transportez vous-même la victime.

Ainsi, la mort biologique est la fin de la vie humaine. Il est très important de le distinguer de, dans ce dernier cas, la victime peut être aidée. Si, néanmoins, il n'a pas été possible d'éviter une situation tragique, vous ne devez pas agir par vous-même, vous devez immédiatement appeler une ambulance. Plus les méthodes de réanimation sont utilisées tôt, plus la personne a de chances de survivre.

Tous les signes de décès peuvent être divisés en deux groupes - probables et fiables.

Signes probables de décès

Des signes probables suggèrent le début de la mort. Dans la vie de tous les jours, il existe des cas où une personne développe un coma profond, des évanouissements et d'autres conditions similaires qui peuvent être confondues avec la mort.

Signes de décès possibles :

1) immobilité du corps;

2) pâleur peau;

3) absence de réponse aux stimuli sonores, douloureux, thermiques et autres ;

4) expansion maximale des pupilles et absence de leur réaction à la lumière;

5) aucune réaction de la cornée globe oculaire sur impact mécanique;

6) manque de pouls sur les grosses artères, en particulier sur l'artère carotide ;

7) absence de rythme cardiaque - selon l'auscultation ou l'électrocardiographie ;

8) arrêt de la respiration - il n'y a pas d'excursion visible de la poitrine, le miroir porté au nez de la victime ne s'embue pas.

Signes fiables de décès

La présence de signes fiables de décès indique le développement de changements physiques et biochimiques irréversibles qui ne sont pas caractéristiques d'un organisme vivant, le début de la mort biologique. Par la gravité de ces changements, le moment de la mort est déterminé. Les signes fiables de la mort en fonction du moment de la manifestation sont divisés en précoce et tardif.

Changements cadavériques précoces se développer dans les premières 24 heures après la mort. Ceux-ci comprennent le refroidissement cadavérique, la rigidité cadavérique, les taches cadavériques, le séchage cadavérique partiel, l'autolyse cadavérique.

Refroidissement des cadavres. Un signe fiable de décès est une diminution de la température dans le rectum à 25 ° C et moins.

Normalement, la température corporelle d'une personne se situe entre 36,4 et 36,9 ° C lorsqu'elle est mesurée au niveau de l'aisselle. Dans les organes internes, elle est supérieure de 0,5 °C, la température dans le rectum est de 37,0 °C. Après la mort, les processus de thermorégulation cessent et la température corporelle tend à égaler la température environnement. À une température ambiante de 20 °C, le temps de refroidissement dure jusqu'à 24-30 heures, à 10 °C - jusqu'à 40 heures.

Au moment du décès, la température corporelle peut être supérieure de 2 à 3 °C à la normale en raison du développement maladies infectieuses, en cas d'empoisonnement, d'échauffement, après un travail physique. Le taux de refroidissement d'un cadavre est influencé par l'humidité de l'environnement, la vitesse du vent, la ventilation des locaux, la présence de contact du corps avec des objets froids (chauds) massifs, la présence et la qualité des vêtements sur le corps, la sévérité du tissu adipeux sous-cutané, etc.

Au toucher, un refroidissement notable des mains et du visage est noté après 1,5 à 2 heures, le corps reste chaud sous les vêtements pendant 6 à 8 heures.

Avec la thermométrie instrumentale, l'heure du décès est déterminée assez précisément. Environ, la température corporelle diminue de 1 °C en 1 heure au cours des 7 à 9 premières heures, puis elle diminue de 1 °C en 1,5 heure. La température corporelle doit être mesurée deux fois à 1 heure d'intervalle, au début et à la fin. fin de l'examen du cadavre.

Rigidité cadavérique. Il s'agit d'une sorte d'état du tissu musculaire, qui provoque une restriction de mouvement dans les articulations. L'expert de ses propres mains essaie de faire tel ou tel mouvement dans n'importe quelle partie du corps, les membres du cadavre. Rencontrant une résistance, un expert sur sa force et l'amplitude limitée des mouvements dans les articulations détermine la sévérité de la raideur musculaire. Au toucher, les muscles raides deviennent denses.

Immédiatement après la mort, tous les muscles sont généralement détendus et les mouvements passifs de toutes les articulations sont pleinement possibles. La rigor mortis est perceptible 2 à 4 heures après la mort et se développe de haut en bas. Les muscles du visage se raidissent plus vite (il est difficile d'ouvrir et de fermer la bouche, les déplacements latéraux sont limités mandibule) et les mains, puis les muscles du cou (les mouvements de la tête et de la colonne cervicale sont difficiles), puis les muscles des membres, etc. Le cadavre se raidit complètement en 14 à 24 heures. Lors de la détermination du degré de raideur, il est nécessaire de comparer sa gravité dans les parties droite et gauche du corps.

La rigidité cadavérique persiste pendant 2 à 3 jours, après quoi elle disparaît en raison de l'activation du processus de putréfaction de la protéine actomyosine dans les muscles. Cette protéine provoque la contraction musculaire. La résolution de la rigidité cadavérique se produit également de haut en bas.

La rigidité cadavérique se développe non seulement dans les muscles squelettiques, mais également dans de nombreux organes internes (cœur, tractus gastro-intestinal, vessie, etc.) qui possèdent des muscles lisses. Leur état est jugé lors d'une autopsie.

Le degré de rigor mortis au moment de l'examen du cadavre dépend d'un certain nombre de raisons, qui doivent être prises en compte lors de la détermination de l'heure du décès. À basse température ambiante, la rigidité se développe lentement et peut durer jusqu'à 7 jours. Inversement, à température ambiante ou plus haute température ce processus est accéléré et la rigueur la rigueur se développe plus rapidement. La rigueur est fortement prononcée si la mort a été précédée de convulsions (tétanos, empoisonnement à la strychnine, etc.). La rigidité cadavérique se développe aussi plus fortement chez les individus :

1) avoir des muscles bien développés;

2) plus jeune ;

3) qui n'ont pas de maladies de l'appareil musculaire.

La contraction musculaire est due à la dégradation de l'ATP (adénosine triphosphate) qu'il contient. Après la mort, une partie de l'ATP est libre de se lier aux protéines porteuses, ce qui est suffisant pour détendre complètement les muscles au cours des 2 à 4 premières heures.Progressivement, tout l'ATP est utilisé et la rigidité cadavérique se développe. La période d'utilisation complète de l'ATP est d'environ 10 à 12 heures.C'est pendant cette période que l'état des muscles peut changer sous l'influence extérieure, par exemple, vous pouvez redresser votre main et y mettre un objet. Après un changement de position d'une partie du corps, la rigidité est restaurée, mais dans une moindre mesure. La différence de degré de rigidité est établie en comparant différentes parties du corps. La différence sera d'autant plus faible que la position du cadavre ou de sa partie du corps sera modifiée tôt après la mort. Après 12 heures à partir du moment de la mort, l'ATP disparaît complètement. Si la position du membre est perturbée après cette période, la raideur à cet endroit n'est pas restaurée.

L'état de raideur est jugé par les résultats des effets mécaniques et électriques sur les muscles. Lorsqu'il est frappé avec un objet dur (bâton) sur le muscle, une tumeur idiomusculaire se forme au site d'impact, qui est déterminée visuellement dans les 6 premières heures après la mort. À une date ultérieure, une telle réaction ne peut être déterminée que par palpation. Lorsqu'un courant d'une certaine force est appliqué aux extrémités du muscle, sa contraction est observée, évaluée sur une échelle à trois points: une forte contraction est observée dans la période allant jusqu'à 2-2,5 heures, la moyenne - jusqu'à 2 -4 heures, faible - jusqu'à 4-6 heures.

Points morts. La formation de taches cadavériques est basée sur le processus de redistribution du sang dans les vaisseaux après la mort. Au cours de la vie, le tonus des muscles des parois des vaisseaux et la contraction du myocarde du cœur contribuent au mouvement du sang dans une certaine direction. Après la mort, ces facteurs de régulation disparaissent et le sang est redistribué vers les parties inférieures du corps et les organes. Par exemple, si une personne est allongée sur le dos, le sang coule dans la région du dos. Si le corps est dans position verticale(suspendu, etc.), puis le sang coule dans les parties inférieures de l'abdomen, les membres inférieurs.

La couleur des taches est le plus souvent bleu-violet. En cas d'intoxication au monoxyde de carbone, de la carboxyhémoglobine se forme et la couleur de la tache est donc rose rougeâtre; lorsqu'il est empoisonné par certains poisons, la couleur est brun grisâtre (formation de méthémoglobine).

Le sang est redistribué dans les zones qui ne sont pas pressées. Avec une perte de sang sévère, les taches se forment lentement et sont mal exprimées. Avec l'asphyxie, un amincissement du sang se produit et les taches sont abondantes, renversées et fortement prononcées.

Dans un organisme vivant, les composants du sang traversent la paroi des vaisseaux sanguins uniquement dans les capillaires, les plus petits vaisseaux. Dans tous les autres vaisseaux (artères et veines), le sang ne traverse pas la paroi. Seulement dans certaines maladies ou après la mort, la paroi vasculaire, sa structure change et elle devient perméable au sang et au liquide interstitiel.

Les taches cadavériques dans leur développement passent par trois étapes.

Stade I - oedème, se développe après 2 à 4 heures.Si vous appuyez sur place à ce stade, il disparaît complètement. Dans ce cas, le sang est expulsé des vaisseaux dont la paroi est toujours imperméable, c'est-à-dire que les composants du sang ne le traversent pas dans les tissus. Si la pression est arrêtée, la tache est restaurée. Prompt rétablissement des taches en 3-10 secondes correspondent à 2-4 heures avant la mort, un temps égal à 20-40 secondes correspond à 6-12 heures.Lorsque la position du cadavre change à ce stade, les taches à l'ancien endroit disparaissent, mais d'autres taches apparaissent au nouvel endroit (« migration des taches »).

Stade II - diffusion (stase), se développe après 14 à 20 heures.A ce stade, la paroi du vaisseau devient perméable dans une certaine mesure; le liquide intercellulaire diffuse à travers la paroi dans les vaisseaux et dilue le plasma ; une hémolyse (destruction) des globules rouges se produit. Dans le même temps, le sang et ses produits de désintégration se diffusent dans les tissus. Lorsqu'on appuie dessus, la tache s'estompe, mais ne disparaît pas complètement. La récupération de la tache se produit lentement, en 5 à 30 minutes, ce qui correspond à 18 à 24 heures avant la mort. Lorsque la position du cadavre change, les anciennes taches pâlissent, mais de nouvelles apparaissent aux endroits situés sous les emplacements des taches précédentes.

Stade III - imbibition hypostatique, se développe après 20-24 heures ou plus. La paroi vasculaire est complètement saturée de plasma sanguin et de liquide interstitiel. Le sang en tant que système liquide est complètement détruit. Au lieu de cela, dans les vaisseaux et dans les tissus environnants, il y a un liquide formé par le mélange de sang détruit et de liquide interstitiel qui a imbibé les tissus. Par conséquent, lorsqu'elles sont pressées, les taches ne pâlissent pas, conservant leur couleur et leur nuance. Lorsque la position du cadavre change, il ne "migre" pas.

Tous les changements ci-dessus sont également observés dans les organes internes, plus précisément dans les départements situés en dessous d'autres zones. Il y a une accumulation de liquide dans les cavités de la plèvre, du péricarde, du péritoine. Les parois de tous les vaisseaux, en particulier les grands, sont saturées de liquide.

Dessiccation cadavérique partielle. Le séchage est basé sur le processus d'évaporation de l'humidité de la surface de la peau, des muqueuses et d'autres zones ouvertes du corps. Chez les personnes vivantes, le liquide évaporé est compensé par le nouveau liquide entrant. Il n'y a pas de processus d'indemnisation après le décès. Le séchage commence immédiatement après la mort. Mais les premières manifestations visuellement perceptibles de celui-ci sont observées après quelques heures.

Si les yeux sont ouverts ou mi-ouverts, le dessèchement se manifeste rapidement sous la forme d'une opacification de la cornée, qui acquiert une teinte grisâtre. Lorsque les paupières sont écartées, des opacités triangulaires sont visibles. Le temps d'apparition de ces taches est de 4 à 6 heures.

Ensuite, le bord des lèvres se dessèche (6 à 8 heures); la surface de la lèvre devient dense, ridée, de couleur rouge-brun (très similaire à la sédimentation à vie). Si la bouche est entrouverte ou si la langue dépasse de la cavité buccale (asphyxie mécanique), sa surface est dense, brune.

Les mêmes changements sont observés sur les organes génitaux, surtout s'ils sont nus. Les zones les plus fines de la peau se dessèchent plus vite : le gland, le prépuce, le scrotum. La peau à ces endroits devient dense, brun-rouge, ridée (semblable à un traumatisme à vie).

Le séchage est plus rapide si le corps est nu ; avec de l'air sec. Les zones cutanées présentant des abrasions post-mortem se dessèchent plus rapidement. Leur couleur est brun-rouge (sur les parties sous-jacentes du cadavre) ou "cireuse" (sur les parties sus-jacentes du cadavre). Ce sont des «taches de parchemin», dont la partie centrale est située sous les bords. Les abrasions sont à vie. Leur surface sèche également rapidement, la couleur est rouge-brun, mais elle dépasse légèrement en raison d'un œdème tissulaire. Image microscopique - vaisseaux pléthoriques, gonflement, hémorragie, infiltration leucocytaire.

Autolyse cadavérique. Dans le corps humain, un certain nombre de glandes produisent des sécrétions chimiquement actives. Après la mort, ces secrets commencent à détruire le tissu des glandes elles-mêmes, car les mécanismes de défense de l'organe sont absents. L'autodestruction de la glande se produit. Cela est particulièrement vrai pour le pancréas et le foie. Dans le même temps, les sécrétions quittent les glandes vers d'autres organes (dans le tractus gastro-intestinal) et le modifient. Les organes deviennent flasques, ternes. L'action des enzymes sur la structure des organes est plus forte, plus la mort est rapide. Plus l'agonie est courte, moins le corps a le temps d'utiliser les enzymes et plus les changements cadavériques se développent rapidement. Tous les changements causés par l'autolyse ne peuvent être observés qu'à l'autopsie.

Réaction des élèves. Au cours de la première journée, les élèves conservent la capacité de réagir aux effets de certaines substances pharmacologiques introduites dans la chambre antérieure de l'œil. Le taux de réaction des pupilles diminue avec l'augmentation du temps de la mort. Après l'introduction de la pilocarpine, la constriction pupillaire après 3–5 s correspond à 3–5 h après la mort, après 6–15 s – 6–14 h, 20–30 s – 14–24 h.

Le phénomène de Beloglazov. 15 à 20 minutes après le début de la mort, la pression intraoculaire dans les globes oculaires diminue. Ainsi, lorsque le globe oculaire est comprimé, la pupille prend une forme ovale. Les vivants non.

Changements cadavériques tardifs changer radicalement l'apparence du corps. Leur début est noté dans la période de manifestation des changements cadavériques précoces. Mais extérieurement, ils apparaissent plus tard, certains - au bout de 3 jours, d'autres - après des mois et des années.

En fonction de la préservation des signes individuels d'une personne et des dommages au cadavre, les modifications cadavériques tardives sont divisées en types:

1) destructeur - pourriture;

2) conservateurs : cire grasse, momification, tannage à la tourbe, congélation.

Pendant la conservation, l'apparence change, mais les caractéristiques individuelles et les dommages sont préservés dans une certaine mesure.

Pourrir. La décomposition est un processus complexe de décomposition de composés organiques sous l'influence de micro-organismes et de leurs enzymes. Selon les conditions d'activité vitale, les micro-organismes sont divisés en aérobies et anaérobies (vivant avec ou sans oxygène). Les aérobies produisent la destruction plus intensément. Les anaérobies détruisent lentement les tissus, tandis que des odeurs désagréables sont libérées.

Les micro-organismes décomposent les protéines en peptones, acides aminés. De plus, les acides valérique, acétique, oxalique, le créosol, le phénol, le méthane, l'ammoniac, l'azote, l'hydrogène, le dioxyde de carbone, le sulfure d'hydrogène, le méthylmercaptan, l'éthylmercaptan sont formés. Ces derniers ont mauvaise odeur. Au cours de la décomposition, des substances instables se forment - putrescine, cadavérine.

Les conditions optimales de décomposition sont de 30 à 40 ° C. Le taux de décomposition est le plus élevé dans l'air. Dans l'eau le processus est en cours plus lent, encore plus lent dans le sol, très lentement dans les cercueils. À des températures de 1 °C et moins, de 50 °C et plus, le processus de décomposition ralentit fortement et s'arrête même. La décomposition est accélérée si la mort a été précédée d'une agonie prolongée (destruction rapide de la barrière tissulaire du côlon), d'une infection purulente, d'une septicémie.

Après la mort, la putréfaction se produit immédiatement dans le gros intestin, où une personne vivante possède certains types de bactéries anaérobies, dont l'activité vitale se poursuit après la mort d'une personne. Les micro-organismes contribuent à la formation de gaz, en particulier de sulfure d'hydrogène. Il pénètre à travers la paroi intestinale et ses vaisseaux dans le sang. Dans le sang, le sulfure d'hydrogène se combine avec l'hémoglobine et forme la sulfohémoglobine, qui a une couleur verdâtre. En se propageant à travers les vaisseaux, la sulfohémoglobine pénètre dans le réseau veineux de la peau et tissu sous-cutané paroi antérieure de l'abdomen, sa région hypogastrique. Tout cela explique la coloration verdâtre de la peau. régions inguinales 36 à 48 heures après la mort. De plus, la couleur est renforcée par une augmentation de la concentration de sulfohémoglobine et la formation de sulfure de fer (couleur gris verdâtre).

L'accumulation de gaz dans les intestins entraîne des ballonnements des intestins, de tout l'abdomen. Cette pression est si forte que les femmes enceintes subissent une fausse couche du fœtus (la soi-disant «naissance post-mortem») et une inversion utérine. Le gaz pénètre dans le tissu sous-cutané de tout le corps et provoque un gonflement du visage, des lèvres, des glandes mammaires, du cou, du scrotum. La langue dépasse de la bouche. Le gaz exerce une pression sur l'estomac, ce qui entraîne des vomissements post-mortem.

La sulfohémoglobine et le sulfure de fer, se répandant dans les vaisseaux, les colorent, ce qui se manifeste sous la forme d'un "réseau veineux putride" de couleur vert sale après 3 à 5 jours. Après 8 à 12 jours, la peau de tout le cadavre a une couleur vert sale. L'épiderme s'exfolie, des cloques au contenu sanglant se forment. Les cheveux changent de couleur après 3 ans. Des lésions osseuses, des traces de tir sur la peau et son schéma, des traces de cardiosclérose persistent relativement longtemps.

Jhirovovsk. Synonymes - saponification, saponification des graisses. Conditions de formation - un environnement humide sans accès à l'air. Ce phénomène s'exprime bien chez les personnes présentant un tissu adipeux sous-cutané important.

L'eau pénètre à travers la peau (phénomène de macération), puis pénètre dans les intestins et en élimine les micro-organismes. La décomposition s'affaiblit fortement et s'arrête même. La graisse est décomposée par l'eau en glycérol et acide gras: oléique, palmitique, stéarique, etc. Ces acides se combinent avec les métaux alcalins et alcalino-terreux, abondants dans les tissus de l'organisme et dans l'eau des réservoirs. Une cire grasse se forme, qui a une consistance gélatineuse de couleur gris sale (composés de potassium et de sodium), ou une substance gris-blanc dense (composés de calcium et de magnésium). Ce processus est soumis au tissu sous-cutané, aux accumulations de graisse dans la poitrine et les cavités abdominales, le cerveau et le foie. Cependant, les traits individuels, la forme des organes, les traces de dommages aux tissus et aux organes sont préservés.

Les premiers signes de saponification des tissus du cadavre sont observés de 25 jours à 3 mois. La saponification complète se produit au plus tôt 6 à 12 mois sur les cadavres d'adultes et plus rapidement sur les cadavres d'enfants.

Momification. La momification naturelle se produit à différentes températures ambiantes (souvent à des températures élevées), au manque d'humidité, à l'accès et au mouvement de l'air sec et à la libération rapide de liquide du cadavre. Dans les premiers jours après le début de la mort, les processus de décomposition se produisent intensément dans le cadavre. Les organes parenchymateux (poumons, foie, reins et autres organes) se transforment en une masse liquide qui s'écoule à travers les tissus décomposés. Une diminution de la quantité de liquide crée des conditions défavorables à l'activité vitale des micro-organismes putréfiants, à la suite de quoi la putréfaction s'arrête progressivement et le cadavre commence à se dessécher rapidement. Le séchage commence, en règle générale, dans les zones dépourvues d'épiderme, dans les zones macérées de la peau, les yeux ouverts - dans la zone de la cornée et de la conjonctive, sur les lèvres, le bout des doigts, etc. Séchage complet du cadavre s'observe le plus souvent dans des endroits secs, meubles, bien ventilés et aspirant l'humidité vers le sol, dans des pièces bien ventilées.

Les cadavres d'individus maigres et émaciés sont facilement momifiés. En moyenne, la momification d'un cadavre se produit en 6 à 12 mois ; dans certains cas, le cadavre d'un adulte peut être momifié en 2 à 3 mois. La masse de la momie est de 1/10 du poids corporel d'origine. Couleur de la peau - parchemin, brun jaunâtre ou brun foncé. Les organes internes se dessèchent et deviennent plats. Les tissus deviennent denses. Lors de la momification, l'apparence extérieure d'une personne est préservée à des degrés divers. Vous pouvez déterminer le sexe, l'âge, caractéristiques anatomiques. Il y a des traces de tir, des blessures aiguës, un sillon d'étranglement.

Tannage à la tourbe. L'imprégnation et le tannage des tissus et des organes avec des acides humiques, qui sont des produits de décomposition des plantes mortes, se produisent dans les tourbières. La peau devient brun foncé, dense. Les organes internes sont réduits. Les sels minéraux sont lavés des os, de sorte que la forme de ces derniers change. Les os ressemblent à du cartilage. Tous les dégâts sont préservés. Dans cet état, les cadavres peuvent être conservés très longtemps, parfois pendant des siècles.

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Les signes fiables de mort biologique sont les taches cadavériques, la rigidité cadavérique et la décomposition cadavérique.

Les taches cadavériques sont une sorte de coloration bleu-violet ou violet-violet de la peau due au drainage et à l'accumulation de sang dans les parties inférieures du corps. Ils commencent à se former 2 à 4 heures après l'arrêt de l'activité cardiaque. stade initial(hypostase) - jusqu'à 12-14 heures : les taches disparaissent avec la pression, puis réapparaissent en quelques secondes. Les taches cadavériques formées ne disparaissent pas lorsqu'elles sont pressées.

La rigidité cadavérique est un compactage et un raccourcissement des muscles squelettiques, créant un obstacle aux mouvements passifs des articulations. Il se manifeste en 2 à 4 heures à partir du moment de l'arrêt cardiaque, atteint un maximum en une journée et disparaît en 3 à 4 jours.

Décomposition cadavérique - se produit à une date ultérieure, se manifestant par la décomposition et la décomposition des tissus. Les termes de la décomposition sont largement déterminés par les conditions de l'environnement extérieur.

Déclaration de décès biologique

Le fait de l'apparition d'une mort biologique peut être établi par un médecin ou un ambulancier par la présence de signes fiables, et avant leur formation, par la combinaison des symptômes suivants :

Manque d'activité cardiaque (pas de pouls sur les grosses artères ; les bruits cardiaques ne sont pas entendus, il n'y a pas d'activité bioélectrique du cœur) ;

Le temps d'absence d'activité cardiaque est significativement supérieur à 25 minutes (à température ambiante normale) ;

Absence de respiration spontanée ;

L'expansion maximale des pupilles et l'absence de leur réaction à la lumière;

Absence de réflexe cornéen ;

La présence d'hypostase post-mortem dans les parties inclinées du corps.

mort cérébrale

Le diagnostic de mort cérébrale est très difficile à poser. Il y a les critères suivants :

Absence complète et permanente de conscience;

Absence soutenue de respiration spontanée ;

La disparition de toute réaction aux stimuli externes et de tout type de réflexes ;

Atonie de tous les muscles;

La disparition de la thermorégulation ;

Absence complète et persistante d'activité électrique spontanée et induite du cerveau (selon les données de l'électroencéphalogramme). Le diagnostic de mort cérébrale a des implications pour la transplantation d'organes. Après sa constatation, il est possible de prélever des organes pour la transplantation aux receveurs.

Dans de tels cas, lors du diagnostic, il est en outre nécessaire:

Angiographie des vaisseaux cérébraux, qui indique l'absence de flux sanguin ou son niveau est inférieur au critique ;

Conclusions des spécialistes : neuropathologiste, réanimateur, expert médico-légal, ainsi qu'un représentant officiel de l'hôpital, confirmant la mort cérébrale.

Selon la législation en vigueur dans la plupart des pays, la "mort cérébrale" est assimilée à biologique.

Mesures de réanimation

Les mesures de réanimation sont les actions d'un médecin en cas de décès clinique, visant à maintenir les fonctions de circulation sanguine, de respiration et de revitalisation de l'organisme.

Réanimateur un

Le réanimateur produit 2 respirations, après quoi - 15 compressions thoraciques. Ensuite, ce cycle est répété.

Deux réanimateurs

Un réanimateur effectue une ventilation mécanique, l'autre un massage cardiaque. Dans ce cas, le rapport entre la fréquence respiratoire et les compressions thoraciques doit être de 1:5. Pendant l'inspiration, le deuxième secouriste doit interrompre les compressions pour éviter une régurgitation gastrique. Cependant, lors d'un massage sur fond de ventilation mécanique via un tube endotrachéal, de telles pauses ne sont pas nécessaires; de plus, la compression pendant l'inhalation est bénéfique, car plus de sang des poumons s'écoule vers le cœur et la circulation extracorporelle devient plus efficace.

L'efficacité de la réanimation

Une condition préalable à la réanimation est la surveillance constante de leur efficacité. Deux notions doivent être distinguées :

efficacité de la réanimation

Efficacité respiration artificielle et la circulation sanguine.

Efficacité de la réanimation

L'efficacité de la réanimation est résultat positif réanimation du patient. Les mesures de réanimation sont considérées comme efficaces lorsque un rythme sinusal contractions cardiaques, restauration de la circulation sanguine avec enregistrement de la pression artérielle non inférieure à 70 mm Hg. Art., constriction des pupilles et apparition d'une réaction à la lumière, restauration de la couleur de la peau et reprise de la respiration spontanée (cette dernière n'est pas nécessaire).

Efficacité de la respiration artificielle et de la circulation

L'efficacité de la respiration artificielle et de la circulation sanguine est dite lorsque réanimation n'ont pas encore conduit à la renaissance du corps (il n'y a pas de circulation sanguine et de respiration indépendantes), mais les mesures en cours soutiennent artificiellement les processus métaboliques dans les tissus et allongent ainsi la durée mort clinique.

L'efficacité de la respiration artificielle et de la circulation sanguine est évaluée par les indicateurs suivants.

Constriction des pupilles.

L'apparition d'une pulsation de transmission sur les artères carotides (fémorales) (évaluée par un réanimateur lorsqu'un autre compression thoracique est effectuée).

Modification de la couleur de la peau (diminution de la cyanose et de la pâleur).

Avec l'efficacité de la respiration artificielle et de la circulation sanguine, la réanimation se poursuit pendant une durée arbitrairement longue jusqu'à atteindre effet positif ou jusqu'à ce que les signes indiqués disparaissent définitivement, après quoi la réanimation peut être arrêtée après 30 minutes.

Blessures au crâne. Commotion cérébrale, ecchymose, compression. Premiers secours, transport. Principes de traitement.

Blessures fermées du crâne et du cerveau.

Les lésions des tissus mous du crâne au cours de son parcours ne diffèrent presque pas des lésions des autres zones. Des différences apparaissent lorsque le cerveau est endommagé. Attribuer commotion cérébrale, contusion, compression du cerveau, fractures de la voûte et de la base du crâne.

Une commotion cérébrale se développe lorsqu'une force importante est appliquée sur le crâne à la suite d'un choc avec un objet ou d'une ecchymose lors d'une chute. L'essence des changements survenant dans ce cas est la commotion cérébrale du tissu cérébral délicat et la violation des relations histologiques des cellules.

Symptômes et cours.

La perte de conscience qui se développe au moment de la blessure est le principal symptôme d'une commotion cérébrale. Selon la gravité, elle peut être de courte durée (quelques minutes) ou durer plusieurs heures, voire plusieurs jours. Deuxième symptôme important est la soi-disant amnésie rétrograde, exprimée dans le fait qu'une personne, ayant repris conscience, ne se souvient pas de ce qui s'est passé immédiatement avant la blessure.

Les premiers secours consistent à se reposer et à effectuer des activités qui réduisent l'enflure et l'enflure du cerveau. Localement - rhume, sédatifs, somnifères, diurétiques.

Tous les patients souffrant de commotion cérébrale doivent être hospitalisés avec la nomination d'un alitement. Avec une pression intracrânienne fortement augmentée, se manifestant par de graves maux de tête, des vomissements, etc., une ponction vertébrale est montrée pour clarifier le diagnostic, ce qui vous permet de déterminer la pression du liquide céphalo-rachidien et sa teneur en sang (ce qui se produit avec des ecchymoses cérébrales et hémorragies sous-arachnoïdiennes). L'élimination de 5 à 8 ml de liquide céphalo-rachidien lors de la ponction améliore généralement l'état du patient et est totalement inoffensive.

Blessure

Une contusion cérébrale est une violation de l'intégrité de la substance cérébrale dans une zone limitée. Elle survient généralement au point d'application de la force traumatique, mais elle peut également être observée du côté opposé à la blessure (ecchymose de contrecoup).

Dans ce cas, la destruction d'une partie du tissu cérébral des vaisseaux sanguins, les connexions histologiques des cellules avec le développement ultérieur œdème traumatique. La zone de telles violations est différente et est déterminée par la gravité de la blessure. On observe des phénomènes cérébraux, les soi-disant. syndrome de contusion-commotion cérébrale : étourdissements, maux de tête, vomissements, ralentissement du pouls, etc. Parfois, ils s'accompagnent de fièvre. D'une commotion cérébrale, une lésion cérébrale se distingue par des signes focaux : perte de fonction de certaines parties du cerveau. Ainsi, la sensibilité, les mouvements, les expressions faciales, la parole, etc. peuvent être perturbés.En fonction de ces symptômes, un examen neurologique du patient permet de faire un diagnostic topique précis de la zone endommagée du cerveau.

L'assistance pour une lésion cérébrale est la même que pour une commotion cérébrale, mais le repos au lit est observé plus longtemps.

Compression cérébrale, hémorragie intracrânienne.

La compression cérébrale est le résultat de la pression artérielle sur le cerveau due à une hémorragie intracrânienne ou à des fragments d'os ou à des fractures du crâne. Les fragments d'os qui compriment la substance du cerveau sont diagnostiqués par radiographie du crâne, obligatoire pour les lésions cérébrales traumatiques. Ils font l'objet ablation chirurgicale avec trépanation du crâne.

Il est beaucoup plus difficile de reconnaître une compression du cerveau causée par un hématome intracrânien (tumeur du sang). Une hémorragie dans la cavité crânienne d'un volume de 30 à 40 ml entraîne une augmentation de la pression, une compression du cerveau et une perturbation de ses fonctions. L'accumulation de sang peut être trop solide méninges(hématome épidural), sous la dure-mère (hématome sous-dural) ou à l'intérieur du cerveau (hématome intracérébral).

Symptômes et cours.

état caractéristique avec un saignement intracrânien, il ne se développe pas immédiatement après la blessure, mais après quelques heures, nécessaire à l'accumulation de sang et à la compression du tissu cérébral, et s'appelle l'intervalle "léger". Symptômes en altitude Pression intracrânienne: mal de tête, nausées et vomissements, confusion et perte de conscience, respiration rauque et intermittente, pouls lent, anisocorie ( tailles différentes les pupilles, généralement du côté de la blessure, sont plus larges et ne se rétrécissent pas à la lumière).

Les troubles du mouvement et de la sensibilité des membres se retrouvent du côté opposé à la blessure.

Dans la clinique de la compression cérébrale, on distingue trois phases : initiale, développement complet et paralytique. Dans la phase 1, il y a signes initiaux augmentation de la pression intracrânienne et lésions focales. Le développement complet et brillant des symptômes cérébraux et focaux est typique de la deuxième phase. Dans la phase paralytique se développe coma, paralysie des sphincters, des membres, pouls fréquent et petit, respiration intermittente et rauque, se terminant par un arrêt respiratoire.

À un serrement d'une opération du cerveau est montré. La localisation exacte chez les patients gravement malades est parfois difficile à déterminer ; cela nécessite, en plus d'un examen neurologique approfondi, méthodes supplémentaires(écholocation échographique, ventriculographie, etc.).

Blessure à la poitrine. Classification. Pneumothorax, ses types. Principes de premiers secours. Hémothorax. Clinique. Diagnostique. PREMIERS SECOURS. Transport des victimes avec un traumatisme thoracique.

En plus des commotions, contusions, compression paroi thoracique, des poumons et du cœur, des fractures des côtes et d'autres os, il existe des ruptures fermées des organes de la cavité thoracique. Habituellement, après une blessure, les patients développent: une baisse prononcée de l'activité cardiaque, un essoufflement, une pâleur, une cyanose, sueur froide, choc et parfois perte de conscience.

Lors de l'assistance, il est nécessaire d'assurer la paix, de prescrire le repos au lit, de se réchauffer, d'effectuer une oxygénothérapie et d'administrer des agents cardiaques. Habituellement, après un tel traitement, tous les symptômes disparaissent rapidement (s'il n'y a pas de fractures osseuses ou de dommages aux organes).

Une poitrine meurtrie peut être accompagnée d'une fracture des côtes, d'une rupture des vaisseaux de la paroi thoracique, d'un traumatisme de la plèvre et des poumons. Le cœur, en tant qu'organe anatomiquement plus caché, est rarement endommagé, et l'œsophage est encore moins souvent endommagé.

Avec des fractures des côtes et des ruptures du poumon, un pneumothorax ou un hémothorax peut se développer. L'air accumulé dans la cavité pleurale comprime le poumon et déplace le médiastin vers le côté sain. Violant la fonction du cœur et de la respiration, il pénètre également dans le tissu sous-cutané, entraînant la formation d'un emphysème sous-cutané. Si les vaisseaux intercostaux et autres du thorax sont endommagés ou si le poumon se rompt, un saignement se produit dans la cavité pleurale et un hémothorax se forme. Enfin, une ecchymose grave peut provoquer le développement d'un état de choc.

Le pneumothorax est l'accumulation d'air dans la cavité pleurale. Il existe des pneumothorax ouverts, fermés et valvulaires. L'accumulation d'air dans la plèvre, qui communique avec l'air atmosphérique par une plaie dans la paroi thoracique ou par une grosse bronche, est appelée pneumothorax ouvert. Avec un pneumothorax fermé, l'air de la cavité pleurale ne communique pas avec le milieu extérieur.

Lorsqu'un poumon se rompt sous la forme d'un lambeau, un pneumothorax valvulaire peut se développer, lorsque l'air pénètre dans la plèvre lorsqu'il est inhalé, et lorsqu'il est expiré, il ne peut pas quitter la cavité pleurale par la bronche, car le lambeau pulmonaire ferme la bronche endommagée et ne la laisse pas à travers. Ainsi, avec le pneumothorax valvulaire, la quantité d'air dans la plèvre augmente à chaque respiration et sa pression augmente, on l'appelle donc aussi pneumothorax sous tension.

Symptômes et cours.

L'accumulation d'air dans la plèvre en petite quantité ne provoque généralement pas de perturbations, et si son approvisionnement supplémentaire s'arrête, elle se résout. Une importante accumulation d'air, notamment sous pression (pneumothorax valvulaire), entraîne une compression du poumon, un déplacement du médiastin, une perturbation de la respiration et de l'activité cardiaque. Le danger du pneumothorax ouvert est que lors de la respiration, l'air entre et sort de la plèvre, ce qui infecte la plèvre et entraîne un vote du médiastin, une irritation des terminaisons nerveuses et une diminution de la surface respiratoire des poumons. Dans le même temps, un essoufflement prononcé, une cyanose, une augmentation du rythme cardiaque, une restriction des excursions respiratoires du côté malade de la poitrine, l'apparition d'un emphysème sous-cutané, un son en boîte lors de la percussion et un affaiblissement des bruits respiratoires se manifestent. La radiographie révèle une accumulation d'air dans la plèvre et une atélectasie pulmonaire. Le pneumothorax ouvert se complique de choc chez plus de 60 % des patients.

L'aide au pneumothorax ouvert devrait être l'imposition d'un bandage hermétique (occlusif). Le traitement est opératoire. En cas de pneumothorax valvulaire, une ponction de la paroi thoracique avec un trocart fin est indiquée pour éliminer l'air. Si l'élimination simultanée de l'air de la plèvre est inefficace et qu'elle s'accumule à nouveau, la plèvre est alors drainée (drainage sous-marin ou aspiration constante), si ces méthodes sont inefficaces, une opération est indiquée.

État général ces patients sont généralement graves, ils ont besoin de repos, dans la lutte contre l'anémie et dans la restauration des fonctions altérées des organes vitaux.

L'emphysème sous-cutané dans les traumatismes thoraciques est une expression externe d'un lésion pulmonaire. Il ne nécessite pas l'utilisation de matériel spécial mesures médicales même à des niveaux de développement élevés. Lorsque le poumon est rompu, une opération est effectuée selon les indications. À partir du tissu sous-cutané, l'air disparaît généralement rapidement.

Hémothorax, c'est-à-dire accumulation de sang dans la plèvre, peut être unilatérale et bilatérale. Dans ce dernier cas, il existe une menace de mort par asphyxie. Le petit hémothorax unilatéral ne provoque pas de troubles graves et après quelques jours, le sang se résorbe. Une accumulation importante de sang dans la plèvre s'accompagne du développement d'une anémie aiguë due à une perte de sang, d'une insuffisance respiratoire (compression du poumon) et d'une activité cardiaque due au déplacement du cœur. Dans ces cas, des ponctions pleurales répétées sont indiquées pour l'évacuation du sang et l'administration ultérieure d'antibiotiques.

Lors de l'évacuation du sang, l'air ne doit pas pénétrer dans la plèvre, ce qui est d'une grande importance pour l'expansion du poumon. Pour ce faire, un tube en caoutchouc est placé sur le manchon de l'aiguille, qui est pincé lorsque la seringue est retirée, ou une canule avec un robinet est utilisée. En l'absence d'indications d'urgence, les ponctions commencent 2-3 jours après la blessure. La fréquence des ponctions est déterminée par l'accumulation de sang dans la cavité pleurale. Il existe un petit hémothorax (sang dans les sinus), moyen (sang jusqu'à l'angle de l'omoplate), gros (au-dessus de l'angle de l'omoplate).Avec un gros hémothorax, un traitement chirurgical est possible, une réinjection de sang est possible.

Traumatisme abdominal. Dommages aux organes cavité abdominale et l'espace rétropéritonéal. image clinique. Méthodes modernes diagnostic et traitement. Caractéristiques du traumatisme combiné.

Blessures aux organes abdominaux.

Les lésions fermées les plus courantes de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal sont les ruptures d'organes creux et parenchymateux.

Un coup violent avec un objet sur le ventre lorsque la paroi abdominale est relâchée ou, au contraire, lorsqu'il est frappé par le ventre, la partie inférieure de la poitrine lors d'une chute sur un corps solide est un mécanisme typique de blessure lorsque les organes abdominaux sont rompus.

La force de l'impact, l'agent traumatique (un coup de sabot de cheval, une roue de voiture, un objet qui tombe, une partie d'une machine en marche, lors d'une chute d'une hauteur sur une pierre, une bûche, etc.) et l'anatomie et l'état physiologique de l'organe au moment du dommage détermine la gravité du dommage. Il y a des ruptures plus étendues des organes creux s'ils étaient remplis au moment de l'impact. Les anses intestinales effondrées et l'estomac sont rarement déchirés. Ruptures des organes parenchymateux, altérées processus pathologique(paludisme rate, foie avec hépatite, etc.) peut être même avec une blessure mineure.

Lorsqu'un organe creux est rompu (intestin, estomac, etc.), le principal danger est l'infection de la cavité abdominale par son contenu et le développement d'une péritonite purulente diffuse. Les ruptures des organes parenchymateux (foie, rate, reins) sont dangereuses pour le développement d'hémorragies internes et d'anémie aiguë. Ces patients peuvent développer rapidement une péritonite purulente due à la présence d'une infection (avec rupture du foie, des reins, Vessie) et milieu nutritif - sang.

Symptômes et cours.

La clinique des lésions fermées des organes abdominaux se caractérise par l'apparition douleur sévère dans tout l'abdomen avec la plus grande gravité dans la région de l'organe endommagé. Une forte tension dans les muscles de la paroi abdominale, symptôme caractéristique des ruptures des organes intra-abdominaux.

L'état général du patient est sévère : pâleur, sueurs froides, pouls fréquent et petit, immobilité tendue en décubitus dorsal, généralement avec les hanches ramenées sur le ventre, image de choc ou d'anémie aiguë, selon l'organe lésé.

Les lésions de l'organe parenchymateux, accompagnées d'hémorragies internes, entraînent rapidement le développement d'une anémie aiguë: pâleur croissante, pouls fréquent et petit, vertiges, vomissements, diminution progressive de la pression artérielle, etc. Avec la percussion de l'abdomen, une matité est notée dans ses sections latérales inférieures, se déplaçant avec un changement de position du corps. Parfois, avec des saignements intra-abdominaux avant le développement de l'infection, la paroi abdominale peut être légèrement tendue, mais, en règle générale, il y a un gonflement et des symptômes graves d'irritation péritonéale (Shchetkin-Blumberg, Mendel). Le développement rapide de la péritonite est caractéristique de la rupture des organes creux.

La radiographie de la cavité abdominale en cas de suspicion de rupture d'un organe creux aide à clarifier le diagnostic, car. vous permet de déterminer la présence de gaz libre dans celui-ci.

Les blessures aux organes abdominaux nécessitent une intervention chirurgicale immédiate.

En cas de rupture intrapéritonéale du rein, lorsque le sang et l'urine pénètrent dans la cavité abdominale, une intervention chirurgicale abdominale d'urgence est indiquée, qui, selon la gravité de la destruction du rein, peut entraîner son ablation ou la suture de la plaie avec isolement du rein de la cavité abdominale et drainage par une incision lombaire supplémentaire.

Les ruptures extrapéritonéales des reins s'accompagnent du développement d'un gros hématome rétropéritonéal, d'un gonflement région lombaire, l'excrétion d'urine avec du sang et le développement de divers degrés d'anémie aiguë. S'il n'y a pas d'anémie aiguë sévère, ces patients sont traités de manière conservatrice : repos, froid au bas du dos, administration de médicaments hémostatiques, transfusion de doses hémostatiques de sang. Pour prévenir la suppuration de l'hématome, celui-ci est évacué après ponction sous contrôle échographique et des antibiotiques sont administrés.

Si l'anémie s'aggrave, une intervention chirurgicale est nécessaire. Exposer le rein endommagé (par une incision lombaire) et, selon la gravité de la blessure, l'enlever ou suturer la plaie avec un drainage ultérieur. S'il est nécessaire d'enlever le rein, le chirurgien doit s'assurer que le patient a un deuxième rein fonctionnel.

La rupture intrapéritonéale de la vessie s'accompagne d'un arrêt de la miction et du développement rapide d'une péritonite, d'une intoxication grave. Une intervention chirurgicale immédiate est indiquée pour suturer la plaie de la vessie et assurer l'écoulement de l'urine.

La rupture extrapéritonéale de la vessie se manifeste par la formation d'un large infiltrat au-dessus du pubis, atteignant le nombril, l'absence de miction et une intoxication sévère à la suite de l'absorption d'urine.

opération d'urgence, consistant à exposer la vessie (sans ouvrir le péritoine), à suturer ses lésions et à assurer l'écoulement de l'urine. Il est parfois possible de fournir une déviation d'urine avec un cathéter à demeure inséré dans l'urètre.

Chez les victimes présentant des lésions au thorax ou à l'abdomen, la possibilité de lésions dites thoracoabdominales (thorax et abdomen simultanés) doit toujours être envisagée.

Les blessures à l'abdomen peuvent s'accompagner d'une rupture du diaphragme et de l'entrée des organes abdominaux dans cavité thoracique. Lorsque les côtes sont fracturées à droite, il faut toujours tenir compte de la possibilité d'une rupture du foie et examiner la victime dans le sens d'identifier cette atteinte ; les dommages aux côtes à gauche s'accompagnent souvent d'une rupture de la rate.

Luxations. Tableau clinique, classification, diagnostic. Premiers secours, traitement des luxations.

Dislocation- déplacement non physiologique persistant des surfaces articulaires des os les unes par rapport aux autres.

Les luxations sont généralement nommées d'après os distal inclus dans l'articulation - par exemple, une luxation de l'articulation de l'épaule est appelée luxation de l'épaule (les exceptions sont les luxations des vertèbres et de l'extrémité acromiale de la clavicule).

Souvent, les luxations endommagent également la capsule articulaire et ses ligaments.

50% de toutes les luxations sont des luxations de l'épaule, suivies des luxations du coude, de la hanche, du genou et de la cheville. Des luxations de la clavicule dans les régions acromiale et sternale, la rotule, les os du poignet, du pied et de la mâchoire inférieure peuvent être observées. Les luxations des vertèbres sont très dangereuses.

Causes de luxations: violations du développement de l'articulation (généralement l'articulation de la hanche), traumatismes, mouvements brusques et soudains, séparation des surfaces articulaires dues à des tumeurs, tuberculose, ostéomyélite, etc.

Classification.

Dislocation complète - les surfaces articulaires des deux os cessent de se toucher.

Luxation incomplète (subluxation) - les surfaces articulaires conservent un contact partiel.

congénital, acquis

Selon le moment de l'apparition: frais (jusqu'à 2 jours), rassis (jusqu'à 3-4 semaines), vieux (plus de 4 semaines).

Réductible, irréductible (avec interposition de tissus mous, traitement uniquement chirurgical).

Luxations habituelles - récurrentes après la luxation primaire de l'articulation (généralement luxation de l'épaule). La raison en est des dommages importants à la capsule articulaire et à l'appareil ligamentaire.

Dislocation congénitale de la hanche.

Il existe trois formes de formulaire :

1. Dysplasie congénitale de la hanche (pré-luxation) - tête fémur est dans le joint sans perturber le centrage.

2. Subluxation de la hanche - la tête du fémur reste dans l'articulation, mais son centrage est perturbé - elle est déplacée vers l'extérieur et vers le haut.

3. Luxation de la hanche - la tête du fémur s'étend au-delà de l'articulation.

Diagnostic de luxation congénitale.

L'enfant commence à marcher tard.

Avec la luxation unilatérale, la boiterie est notée, avec la luxation bilatérale - "démarche de canard".

Symptômes précoces :

Restriction de l'abduction dans l'articulation de la hanche - est déterminée lorsque l'enfant est positionné sur le dos en enlevant les jambes lors de la flexion au niveau des articulations du genou et de la hanche.

Normalement, la possibilité d'enlèvement est de 90 o, à 9 mois elle diminue à 50 o.

Symptôme du clic (Marx-Ortolani) - lorsque les jambes sont en abduction, la luxation est réduite, accompagnée d'un clic caractéristique (déterminé à l'âge de 1 à 3 mois).

L'asymétrie des plis cutanés est un signe indirect.

Difformité des membres (raccourcissement, rotation externe, protrusion grand trochanter)

Conservateur:

Exercice thérapeutique, emmaillotage large (en position d'abduction des côtes). Continuer pendant 4-5 mois.

Utilisation de pneus spéciaux.

Traitement chirurgical (avec diagnostic tardif et inefficacité du traitement conservateur).

Réduction ouverte de la luxation, chirurgie réparatrice, arthroplastie articulaire.

Luxations traumatiques.

La luxation de l'épaule la plus courante (jusqu'à 50-60 %)

Types de luxations traumatiques :

Ouvert (en présence de lésions cutanées qui communiquent avec la cavité articulaire);

Fermé.

Mécanismes de blessure :

Chute sur un membre tendu ou fléchi;

Impact avec un membre fixe ;

Contraction musculaire excessive.

Diagnostique.

antécédents de traumatisme ;

Syndrome douloureux ;

Déformation dans la zone articulaire et modification de l'axe du membre;

Position forcée du membre, changement de longueur (plus souvent - raccourcissement);

Absence de limitation active et sévère des mouvements passifs dans l'articulation;

- "fixation à ressort", lorsque le membre, en essayant d'enlever, reprend sa position d'origine.

Réduction de la luxation ;

Immobilisation;

Restauration de fonction.

PREMIERS SECOURS:

Immobilisation des transports ;

Anesthésie.

Réduction des luxations.

La réduction est effectuée par un traumatologue (généralement ensemble).

La réduction de la luxation des grosses articulations se fait mieux sous anesthésie.

Méthodes de réduction de la luxation de l'épaule :

Méthode d'Hippocrate-Cooper.

Méthode Kocher.

Méthode Janelidze.

Traitement chirurgical luxations. Indications pour traitement chirurgical:

luxations ouvertes;

Luxations fraîches irréductibles (avec interposition des tissus mous).

Luxations anciennes.

Luxations habituelles.

La tâche consiste à éliminer la luxation, à renforcer les ligaments et la capsule articulaire.

Immobilisation et rééducation.

La durée de l'immobilisation est de 2-3 semaines. (d'abord des pansements ou des attelles plâtrées, puis un pansement foulard, etc.).

Après 1-2 semaines. Tout en maintenant une immobilisation douce, ils commencent progressivement à bouger dans l'articulation, effectuent un parcours exercices de physiothérapie. La guérison complète se produit en 30 à 40 jours, la possibilité de pleine charge en 2 à 3 mois.

Fractures. Classification, tableau clinique. Diagnostic de fractures. Premiers secours pour les fractures.

Une fracture est une rupture dans l'intégrité d'un os.

Classification.

1. Par origine - congénitale, acquise.

Les fractures congénitales sont extrêmement rares (se produisent pendant la période prénatale). Les fractures qui surviennent pendant l'accouchement sont acquises.

Toutes les fractures acquises par origine sont divisées en deux groupes - traumatiques et pathologiques (causes: ostéoporose, métastases tumeur maligne, tuberculose, syringomyélie, ostéomyélite, gomme syphilitique, etc.).

2. Selon la présence de lésions cutanées - ouvertes (peau et muqueuses endommagées) et fermées.

Un groupe séparé - fractures par balle.

3. Selon le lieu d'application de la force :

Direct - une fracture se produit au lieu d'application de la force;

Indirect - une fracture se produit à une certaine distance du lieu d'application de la force.

4. Selon le type d'impact, les fractures sont divisées en celles causées par: flexion, torsion (rotation), compression (compression), impact (y compris par balle), fractures d'avulsion.

5. Selon la nature des lésions osseuses, les fractures peuvent être complètes et incomplètes.

Les fractures incomplètes comprennent les fissures, une fracture sous-périostée chez l'enfant de type "branche verte", perforée, marginale, les fractures de la base du crâne, les fractures de la plaque interne de la voûte crânienne.

6. Dans le sens de la ligne de fracture, on les distingue - transversale, oblique, longitudinale, comminutive, hélicoïdale, compression, déchirure.

7. En fonction de la présence de déplacement de fragments osseux, les fractures peuvent être sans déplacement et avec déplacement. Il y a des déplacements : en largeur, en longueur, en angle, en rotation.

8. Selon la section de l'os endommagé, les fractures peuvent être diaphysaires, métaphysaires et épiphysaires.

Les fractures métaphysaires s'accompagnent souvent d'une adhésion des fragments périphériques et centraux (fractures compliquées ou impactées). Si la ligne d'une fracture osseuse pénètre dans l'articulation, on parle d'intra-articulaire. Chez les adolescents, il y a parfois un détachement de l'épiphyse - épiphysiolyse.

9. Par le nombre de fractures peuvent être simples et multiples.

10. Selon la complexité des dommages au système musculo-squelettique, on distingue les fractures simples et complexes.

11. En fonction de l'évolution des complications, on distingue les fractures simples et compliquées.

12. En présence d'une combinaison de fractures avec des blessures de nature différente, on parle de blessure combinée ou de polytraumatisme.

Complications des fractures :

Choc traumatique;

Dommages aux organes internes;

Dommages aux vaisseaux sanguins;

Embolie graisseuse ;

Interposition de tissus mous ;

Infection de plaie, ostéomyélite, septicémie.

Types de déplacement de fragments :

décalage de longueur ;

Décalage latéral ;

Décalage à un angle ;

Déplacement en rotation.

Distinguer le déplacement primaire - se produit au moment de la blessure ;

Secondaire - observé avec une comparaison incomplète des fragments :

Erreurs dans la tactique de fixation des fragments d'os;

Retrait prématuré traction squelettique;

Changements prématurés déraisonnables des moulages en plâtre ;

L'imposition de bandages de plâtre lâches ;

Charge prématurée sur le membre blessé;

Les modifications pathologiques des fractures peuvent être divisées en trois étapes:

1) dommages causés par un traumatisme ;

2) formation de cals ;

3) Restructuration de la structure osseuse.

Régénération le tissu osseux.

Il existe deux types de régénération :

Physiologique (restructuration et renouvellement constants du tissu osseux);

Réparateur (visant à restaurer son intégrité anatomique).

Phases de régénération réparatrice.

1ère phase - catabolisme des structures tissulaires, prolifération des éléments cellulaires.

2ème phase - formation et différenciation des structures tissulaires.

3ème - la formation de la structure osseuse angiogénique (restructuration du tissu osseux).

4ème phase - restauration complète de la structure anatomique et physiologique de l'os.

Types de callosités.

Il existe 4 types de callosités :

périoste (externe);

endostal (interne);

Intermédiaire;

Paraossal.

Types d'union de fractures.

L'union commence par la formation de callosités périostées et endostiques, fixant temporairement des fragments. Une fusion supplémentaire peut être effectuée de deux manières.

Fusion primaire. Conditions - les fragments sont comparés avec précision et solidement fixés, il n'est pas nécessaire de former un cal osseux puissant.

Fusion secondaire. Initialement, le régénéré, représenté par un cal prononcé, est remplacé tissu cartilagineux puis os.

Diagnostic de fractures.

Symptômes absolus d'une fracture.

1. Déformation caractéristique.

2. Mobilité pathologique.

3. Crepitus osseux. (à l'exception des fractures incluses, où ces symptômes peuvent ne pas être présents).

Symptômes relatifs d'une fracture.

Syndrome douloureux, aggravé par le mouvement, charge le long de l'axe;

Hématome;

Raccourcissement du membre, sa position forcée (peut-être avec luxation);

Violation de fonction.

Examen aux rayons X.

Traitement des fractures. Méthodes de traitement conservatrices et opératoires. Méthode de compression-distraction pour le traitement des fractures osseuses. Principes du traitement des fractures avec retard de consolidation des fragments osseux. Faux joints.

Méthodes de traitement :

1. Traitement conservateur.

2. Traction squelettique.

3. Traitement chirurgical (ostéosynthèse).

Les principaux composants du traitement:

Repositionnement de fragments osseux ;

Immobilisation;

Accélération des processus de formation de cal osseux.

Repositionner(réduction) des fragments - leur installation dans une position anatomiquement correcte. Une différence de largeur de mélange jusqu'à 1/3 du diamètre de l'os est autorisée.

Règles de repositionnement :

Anesthésie;

Comparaison du fragment périphérique par rapport au fragment central ;

Contrôle radiographique après repositionnement.

Types de repositionnement :

Ouvert fermé;

Une étape, graduelle;

Manuel, matériel.

Schéma de description de la déclaration de décès dans la carte d'appel

Emplacement. Le corps d'un homme (femme) est sur le sol (sur le lit) en décubitus dorsal (ventre) avec la tête vers la fenêtre, les jambes vers la porte, les bras le long du corps. Inconscient .

Anamnèse. /F. I. O. (si connu) / a été trouvé dans cet état par son fils (voisin) /F. I. O. / à 00 h. 00 min. Des proches (voisins) ont effectué des mesures de réanimation (le cas échéant) pour un montant de : /énumérer ce qui a été fait et quand/. D'après le fils (voisin) subi : / liste maladies chroniques/. Ce qui a été utilisé pour le traitement. Entrez la date et l'heure du dernier appel pour soins médicaux s'il y en a eu un au cours des 7 à 10 derniers jours.

Inspection.
Enquête. Il est particulièrement important en l'absence de taches cadavériques et de rigidité cadavérique.

Conclusion: le décès d'un citoyen a été constaté /F. I. O. / à 00 h. 00 min. L'heure estimée de vérification doit différer de 10 à 12 minutes de l'heure d'arrivée.

Heure de rappel pour le transport de cadavres : 00h. 00 min, répartiteur numéro 111. (Indiquer à l'endroit approprié). Cette heure peut être plus de 7 à 15 minutes à partir du moment où le décès a été constaté et ne doit pas coïncider avec l'heure de l'appel de libération de la brigade.

Données territoriales. Numéro de clinique. Nom ATC. Dans le cas d'un crime, d'un décès d'enfant, assurez-vous d'indiquer le nom et le grade du policier qui arrive (supérieur du groupe).

Pour prévenir une éventuelle situation de conflit, il est possible de faire une note dans la carte d'appel sur le service gratuit de transport de cadavre avec la signature d'un parent (voisin) du défunt.

Annexes au plan décrivant la déclaration de décès.

Les étapes du processus de la mort.

La mort ordinaire, pour ainsi dire, consiste en plusieurs étapes, se remplaçant successivement :

1. État prédagonal.

Elle se caractérise par des perturbations profondes de l'activité du système nerveux central, se manifestant par une léthargie de la victime, une pression artérielle basse, une cyanose, une pâleur ou un « marbrage » de la peau. Cette condition peut durer assez longtemps, surtout dans le cadre de soins médicaux.

2. La prochaine étape est l'agonie.

La dernière étape de la mort, dans laquelle se manifestent encore les principales fonctions de l'organisme dans son ensemble - respiration, circulation sanguine et activité principale du système nerveux central. L'agonie se caractérise par un trouble général des fonctions corporelles, de sorte que l'apport de nutriments aux tissus, mais principalement d'oxygène, est fortement réduit. L'augmentation de l'hypoxie entraîne une cessation des fonctions respiratoires et circulatoires, après quoi le corps passe à l'étape suivante de la mort. Avec de puissants effets destructeurs sur le corps, la période agonale peut être absente (ainsi que la période pré-agonale) ou durer peu de temps ; avec certains types et mécanismes de mort, elle peut s'étendre sur plusieurs heures, voire plus.

3. La prochaine étape du processus de la mort est la mort clinique.

A ce stade, les fonctions du corps dans son ensemble ont déjà cessé, c'est à partir de ce moment qu'il est d'usage de considérer une personne comme morte. Cependant, les tissus conservent des processus métaboliques minimes qui soutiennent leur viabilité. Le stade de la mort clinique se caractérise par le fait qu'une personne décédée peut encore être ramenée à la vie en redémarrant les mécanismes de la respiration et de la circulation sanguine. Dans des conditions ambiantes normales, la durée de cette période est de 6 à 8 minutes, ce qui est déterminé par le temps pendant lequel il est possible de restaurer complètement les fonctions du cortex cérébral.

4. Mort biologique

Changements cutanés post-mortem.

Immédiatement après la mort, la peau d'un cadavre humain est pâle, éventuellement avec une légère teinte grisâtre. Immédiatement après la mort, les tissus du corps consomment encore l'oxygène du sang et donc tout le sang du système circulatoire acquiert le caractère veineux. Des taches cadavériques se forment du fait qu'après l'arrêt de la circulation sanguine, le sang contenu dans le système circulatoire descend progressivement sous l'influence de la gravité dans les parties sous-jacentes du corps, débordant principalement la partie veineuse de la circulation sanguine. Translucide à travers la peau, le sang leur donne une couleur caractéristique.

Points morts.

Les taches cadavériques dans leur développement passent par trois étapes: hypostase, diffusion et imbibition. Pour déterminer le stade de développement des taches cadavériques, la technique suivante est utilisée: ils appuient sur la tache cadavérique, si à l'endroit de la pression la tache cadavérique disparaît complètement ou au moins pâlit, alors le temps est mesuré après quoi la couleur d'origine est restauré.

Hypostase - stade , sur lequel le sang descend dans les parties sous-jacentes du corps, débordant de leur lit vasculaire. Cette étape commence immédiatement après l'arrêt circulatoire et les premiers signes de coloration de la peau peuvent être observés après 30 minutes, si la mort s'est déroulée sans perte de sang et que le sang du cadavre est liquide. Des taches clairement cadavériques apparaissent 2 à 4 heures après le début de la mort. Les taches cadavériques au stade de l'hypostase disparaissent complètement lorsqu'elles sont pressées, car le sang ne fait que déborder des vaisseaux et se déplace facilement à travers eux. Après la cessation de la pression, le sang remplit à nouveau les vaisseaux après un certain temps et les taches cadavériques sont complètement restaurées. Lorsque la position du cadavre change à ce stade de développement des taches cadavériques, elles se déplacent complètement vers de nouveaux endroits, en fonction des parties du corps devenues sous-jacentes. Le stade de l'oedème dure en moyenne 12 à 14 heures.

La prochaine étape dans la formation des taches cadavériques est étape de diffusion , on l'appelle aussi stade de stase. En règle générale, les manifestations prononcées caractéristiques de cette étape sont notées 12 heures après le début du décès. À ce stade, les parois trop tendues des vaisseaux deviennent plus perméables et à travers elles commencent l'échange de fluides, ce qui n'est pas caractéristique pour un organisme vivant. Au stade de la diffusion, en appuyant sur les taches cadavériques, elles ne disparaissent pas complètement, mais pâlissent seulement, après un certain temps, elles retrouvent leur couleur. Le développement complet de cette étape se produit dans la période de 12 à 24 heures. Lorsque la posture du cadavre change, pendant cette période, les taches cadavériques se déplacent partiellement vers les parties du corps qui deviennent sous-jacentes et restent partiellement à l'ancien emplacement en raison de l'imprégnation des tissus entourant les vaisseaux. Les taches précédemment formées deviennent un peu plus claires qu'elles ne l'étaient avant le mouvement du cadavre.

La troisième étape de développement des taches cadavériques - stade d'imbibition . Ce processus d'imprégnation des tissus avec du sang commence déjà à la fin du premier jour après le début de la mort et se termine complètement après 24 à 36 heures à compter du moment de la mort. En appuyant sur une tache cadavérique, qui est au stade de l'imbibition, elle ne pâlit pas. Ainsi, si plus d'un jour s'est écoulé depuis la mort d'une personne, alors lorsqu'un tel cadavre est déplacé, les taches cadavériques ne changent pas d'emplacement.

La couleur inhabituelle des taches cadavériques peut indiquer la cause du décès. Si une personne est décédée avec des signes de perte de sang importante, les taches cadavériques seront très faiblement exprimées. Lorsqu'ils meurent d'un empoisonnement au monoxyde de carbone, ils sont brillants, rouges en raison de un grand nombre carboxyhémoglobine, sous l'action des cyanures - cerise rouge, en cas d'intoxication par des poisons formant de la méthémoglobine, tels que les nitrites, les taches cadavériques ont une couleur brun grisâtre. Sur les cadavres dans l'eau ou dans un endroit humide, l'épiderme se détend, l'oxygène y pénètre et se combine à l'hémoglobine, ce qui provoque une teinte rouge rosé des taches cadavériques le long de leur périphérie.

Rigidité cadavérique.

La rigor mortis est une condition des muscles d'un cadavre dans laquelle ils sont compactés et fixent des parties du cadavre dans une certaine position. Le cadavre raidi semble devenir raide. La rigueur se développe simultanément dans tous les muscles squelettiques et musculaires lisses. Mais sa manifestation se fait par étapes, d'abord dans les petits muscles - sur le visage, le cou, les mains et les pieds. Ensuite, la raideur devient perceptible et dans gros muscles et groupes musculaires. Des signes prononcés de raideur sont notés déjà 2 à 4 heures après le début du décès. La croissance de la rigor mortis se produit dans la période allant jusqu'à 10-12 heures à partir du moment du décès. Pendant environ 12 heures, la rigidité reste au même niveau. Puis il commence à disparaître.

Avec la mort agonale, c'est-à-dire la mort accompagnée d'une longue période terminale, on peut également identifier un certain nombre de signes spécifiques. Lors d'un examen externe d'un cadavre, ces signes incluent:

1. Taches cadavériques pâles faiblement exprimées qui apparaissent après une période de temps beaucoup plus longue après la mort (après 3-4 heures, parfois plus). Ce phénomène est dû au fait que lors de la mort agonale, le sang du cadavre se présente sous forme de faisceaux. Le degré de coagulation du sang dépend de la durée de la période terminale, plus période terminale, plus les taches cadavériques sont faibles, plus leur temps d'apparition est long.

2. La rigor mortis est faiblement exprimée, et dans les cadavres de personnes dont la mort a été précédée d'un très long processus de mort, elle peut être pratiquement absente. Ce phénomène est dû au fait qu'avec une mort prolongée dans la période terminale, toutes les substances énergétiques (ATP, phosphate de créatine) du tissu musculaire sont presque complètement consommées.

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