Аневризма вса слева. Особенности хирургического лечения аневризм различной локализации

Такая патология, как аневризма сонной артерии, является достаточно распространенной и чрезвычайно опасной. Исход болезни, как правило, летальный. Эта болезнь характеризуется аномальной и необратимой деформацией ослабленного сегмента артериальной стенки, обусловленной постоянным кровообращением. Заболевание чаще всего диагностируют у людей, чей возраст старше 25 лет, реже у детей.

Что собой представляет болезнь

Сонные артерии являются крупными сосудистыми стволами, кровоснабжающими шею и все отделы головного мозга. Некоторые внутренние и внешние факторы могут негативно отражаться на стенках артерии, повреждая их и приводя к расширению. В результате появляется небольшая выпуклость, напоминающая мешок, который называется аневризматическим. Внутри мешка содержится кровь или тромботические массы. Спустя время происходит истончение сосудистой стенки, которая при перепадах АД может лопаться.

Аневризма сонной артерии — болезнь, имеющая ярко выраженные типичные симптомы. Часто нарушение носит органический характер и проявляется повторно даже при своевременном лечении. На фоне патологии может нарушаться мозговое кровообращение, обусловленное недостатком кислорода и питания клеток.

Частые причины патологии

Развиться аневризма сосудов шеи может в результате повышенного АД, атеросклеротических и тромботических процессов, генетической предрасположенности, ненормированных физических нагрузок. Если аорта подвергалась травмированию, может развиться патология. Сформироваться аневризма артерии может на фоне:

Если человек несвоевременно и неправильно будет лечить болезнь, произойдет развитие тромбофлебита — патологии, которая усугубит течение болезни и снизит эффективность терапии в дальнейшем. Бессимптомное течение заболевания может привести к быстрому летальному исходу.

Симптомы заболевания

Клинические проявления аневризмы сонной артерии длительное время могут не проявляться. При небольшом размере аневризматического мешка признаки отсутствуют, и выявить болезнь в таком случае можно только после ряда диагностических обследований.

При крупных аневризмах (пульсирующих опухолях) на шее можно прослушать над ними шум, постоянно прерывающийся и возникающий снова.

Основные признаки патологии в таком случае: изменение кожного покрова шеи и появление припухлости.

При наличии в аневризматическом мешке крови он будет эластичным, если в нем кровяные сгустки — твердым.

Симптомы болезни могут проявляться в виде:

• хронической усталости;
• беспричинных головных болей;
• бессонницы;
• головокружения;
• шума в ушах.

Чем больше становится аневризма внутренней сонной артерии, тем сильнее проявляется симптоматика патологии. Происходит учащение и усиление головных болей, появляются болезненные и неприятные ощущения в груди, одышка, снижается зрения. Другие симптомы проявляются онемением, охриплостью голоса, нарушением координации, ощущением пульсации сосудов, отдающей в область головы.

По мере роста опухоли происходит сдавливание нервных волокон на шее и возникновение болезненной симптоматики, которая может распространяться на плечи и затылок. При большой аневризме возникают симптомы в виде функциональных расстройств пищевода, дисфонии, носовых кровотечений. При аневризме внутренней сонной артерии пережимается яремная вена, что проявляется посинением кожного покрова лица. Если пережимаются соседние нервные стволы, появляется острая боль, могут развиться параличи и парезы.

При аневризме левой сонной артерии возникают моторная афазия, парестезия, эпилептиформные припадки. Для аневризмы правой сонной артерии свойственны общемозговые нарушения, проявляющиеся головной болью, диспепсией, обморочными состояниями, психомоторным возбуждением, головокружением, судорогами ног.

Разрыв тканей сопровождается острой головной болью, тошнотой, рвотой, судорогами, частичным или полным параличом, спутанностью сознания, посинением кожи в области шеи. Происходит изменение психического состояния — у больных появляется сильная тревожность, могут потерять сознание.

Разновидности патологии

Классифицируют патологию исходя из:

1. Формы аневризматического мешочка, которая бывает мешотчатой, веретенообразной, фузиформной. Мешотчатую аневризму называют самой распространенной формой болезни. Проявляется она в виде полого образования, соединенного с помощью узкого или широкого основания с сосудистым просветом. При веретенообразной аневризме происходит выпячивание сосудистой стенки со всех сторон, при фузиформной образования имеют расплывчатую форму.
2. Размера. Опухоли бывают милиарными, обычными, крупными и гигантскими.
3. Структуры — образования однокамерные и многокамерные.
4. Места. Делятся на аневризмы наружной сонной артерии и внутренней.
5. Распространенности. Бывают диффузными и мигрирующими.

Протекать болезнь может в острой и хронической формах. При острой форме клиническая картина усугубляется очень быстро и часто больного спасти не удается. Хроническое течение свойственно наследственным формам патологии. Оно менее опасно, характеризуется новообразованием, которое редко меняется на протяжение всей жизни.

Важно при появлении симптомов болезни не медлить, а обращаться к специалисту, который назначит ряд диагностических мероприятий, подберет правильное лечение.

Диагностические исследования

На приеме у врача больной должен описать все симптомы, беспокоящие его в последнее время, рассказать о хронических заболеваниях, наследственной предрасположенности. После сбора анамнеза специалист проведет осмотр пациента, во время которого может быть заподозрена патология сонной артерии.

Для подтверждения диагноза будут назначены дополнительные исследования:

• ультразвуковая диагностика поможет определить состояние сосудистой стенки, скорость кровообращения и т.д.;
• дуплексное сканирование;
• ангиография — во время процедуры внутривенно вводят контраст и выполняют рентгеновские снимки (такая процедура поможет выявить локализацию аневризмы);
• магнитно-резонансная томография позволяет увидеть полную картину патологии и определиться с выбором терапии;
• электроэнцефалография помогает выявить сосудистые проблемы в мозге.

После сдачи всех анализов и прохождения обследования врач подберет лечение, которое будет зависеть от многих факторов. Важно помнить, что аневризма самостоятельно не излечится и при отсутствии правильной терапии будет быстро прогрессировать.

Лечение заболевания

Лечение аневризматической деформации проходит под присмотром сосудистых хирургов.

Самым лучшим способом избавиться от патологии и предупредить развитие опасных для жизни осложнений является операция, во время которой патологическую часть отсекают от кровотока.

В зависимости от возраста больного, общего состояния здоровья и течения болезни могут проводить операции следующих видов:

1. Полное удаление опухоли, на месте которой устанавливают протез. Это позволяет восстановить просвет сонной артерии полностью. Если размер пораженного участка превышает 50 мм, проводят его полное удаление с последующей имплантацией резиновых трубок.
2. Частичная резекция аневризмы. Проводится в тех случаях, когда невозможно полностью вырезать опухоль. Если операцию провести невозможно по каким-либо показаниям, проводят шунтирование для дальнейшей циркуляции крови.
3. Эндоваскулярные методы. Проводят при наличии аневризм маленького размера, располагающихся там, где невозможно традиционное вмешательство. Операцию проводят внутри сосуда, используя специальный катетер. Применяя ангиохирургическую оптику, проводят удаление пораженного сегмента с последующей его заменой протезом.

Если произошел разрыв сосудистой стенки, больного в срочном порядке госпитализируют и оказывают соответствующую помощь. Из лекарственных препаратов показан прием седативных, обезболивающих, сосудорасширяющих и других средств. Консервативная терапия поможет добиться стабильного состояния больного и укрепить стенки сосудов.

Для предотвращения патологии специалисты советуют нормализовать режим сна и отдыха, отказаться от алкоголя и никотина, следить за весом, избегать стрессовых ситуаций, заниматься спортом, кушать здоровую пищу. Периодически нужно проходить обследование у специалиста, позволяющее определить состояние сердечно-сосудистой системы и других органов.

Вконтакте

23.08.2017

Одним из недугов, который связан с сосудами, является аневризма сонной артерии. Недуг может быть обнаружен как в детском возрасте, так у взрослого населения. Это заболевание представляет собой расширение в артериальном просвете, разлитое или с гранями, или выпячивание сосудистой стенки. В пораженном месте сосудистая стенка принимает вид тонкой пленки и легко поддается травмированию.

Основное количество циркулирующей крови, которая поступает в головной мозг человека, проходит через сонные артерии, располагающиеся в шейной области.

Любые виды проблем и недугов, которые возникают в этих крупных сосудах, влияют на проявления большого количества нарушений в мозговой деятельности, которые обуславливаются острой нехваткой кислорода и необходимых для жизнедеятельности питательных веществ.

Аневризма представляет собой выпячивание, которое образовалось по причине выталкивания крови. На том месте начинают накапливаться тромбы и сгустки крови. Стеночные структуры аневризмы — строительная рубцовая ткань различной степени плотности. Этот вид патологии, как аневризма, поражает сонную артерию, через нее проходит много крови.

Данный вид может быть одиночным и в нескольких местах, поражая общую или сонную артерию внутри. Любой вид аневризмы представляет собой опасность для человеческой жизни.

Причины возникновения

Заболевания сосудов и сердца может привести к аневризму сонной артерии

Аневризма — означает расширение. Это патологическое расширение кровеносного сосуда. Аневризма в венозных структурах не встречается, в отличие от артериальных. Что становится причиной недуга, на данный момент не выявлено. Но все же в ходе исследований было установлено ряд факторов. Таковыми являются: врожденные, обусловленные неправильным внутриутробным развитием, приобретенные.

• Изменения в человеческом организме атеросклеротического характера, наличие бляшек.
• Заболевания сосудов и сердца.
• Ложные аневризмы вследствие травм.
• Врожденные: выпячивания яремной вены (у взрослых людей такого вида патологии не бывает), дегенеративные изменения в слоях мышечных прослоек артерий ведущих к головному мозгу.

Этот недуг сочетается с другими патологическими процессами, такими как: гипоплазия артерий в почках, наличие кистозных образований в почечных структурах.

Иногда недуг развивается на фоне повреждений органов инфекционного характера.

Аневризмы различают по форме: мешотчатая, веретено-подобная, фузиформная, а также по размеру – миллаирная до 3 мм, обыкновенная до 1.5 см, большая до 2.5 см и гигантская, достигающая более 25 мм в диаметре.

Существует разделение по строению: одно и многокамерные, по расположению – артерия мозга находящаяся спереди – в 48% случаев, сонная артерия внутри – 27%, артерия головного мозга срединная – 26%, артерии системы вертебро бразилярной – 5%, поражение нескольких артерий — 16%.

Симптомы проявления

Распространенный симптом: боли в голове приобретают нестерпимый характер и возникает часто и внезапно

Обнаружить выпячивание по внешним признакам практически не представляется возможным. Так к примеру, кожный покров, который прикрывает область локализации артерии, достаточно тонкий и сосудистые соединения под ним видны достаточно четко, но это не дает рассмотреть появление и наличие выпячивания, без использования специальных инструментов.

В достаточно редки случаях, у больного может отмечаться смена оттенка кожи, в районе шеи. Первым звоночком, что у больного возможно развитие недуга, является усталость, а также некоторые другие виды:

• Боли в голове приобретают нестерпимый характер и возникает часто и внезапно;
• Проблемы с функциями сна
• Появления головокружений
• Шумящие звуки в ушных роковых и звон
• Чувство пульсации сосудов, которые отдают в голову и уши.

При первичном осмотре, специалист должен произвести пальпацию, то есть ощупывание зоны, где располагаются особо крупные артерии. Если пациента отмечается резкая боль и хрипотца в голосе, можно с уверенностью заявить, что это аневризма.

Помимо этого, пациента могут беспокоить перебои с сердечным ритмом, боли в области сердца, развитие отдышки. Аневризма в сонной артерии, имеют характерные признаки:

• Понижения уровня зрения и изменения поля
• Болевые ощущения в месте нахождения тройничного нерва.

Симптоматика внутренней аневризмы на сонной артерии – это частичная парализация двигательного глазного нерва с левой стороны. После того как пациенту назначат прохождения различных методов диагностики, таких как пальпация, исследования сосудов, ультразвуковой Доплера и компьютерная томографии.

Необходимо успеть вовремя, пока выпячивание не начало разрастаться, что в дальнейшем может привести к разрыву аневризмы. При развитии и росте выпячивания могут быть выявлены:

• Болезненные ощущения в глазах
• Занемение, ослабление или же парализация одной половины лица
• Расширенность глазных зрачков
• Значительное появление помутнения в глазах
• В тот момент, когда аневризма начинает разрываться, пациент может почувствовать:
• Сильные, приступообразные резкие боли в области головы
• Раздвоения в глазах
• Проявления тошноты
• В некоторых случаях возможно появление извержения желудочного содержимого
• Западание затылочной части
• Опущение века
• Судорожные проявления
• Смена в психическом состоянии пациента
• Потеря сознания
• В некоторых случаях возможно развитие коматозного состояния.

Лечение

Если человека мучают постоянные боли, сильного характера, а также возможно проявление других видов симптоматики, необходимо как можно скорее обратится за консультацией к специалисту

Если человека мучают постоянные боли, сильного характера, а также возможно проявление других видов симптоматики, необходимо как можно скорее обратится за консультацией к специалисту. Каждый вид возникновения аневризмы по-особенному опасен. Именно по этому, каждому пациенту подбирается особой вид терапевтических мероприятий.

Если к примеру, было обнаружено патологическое состояние в сосудах головного мозга, имеющее не значительные размеры и не имеющее тенденцию к развитию, возможно простое постоянное наблюдение у специалиста, без применения каких-либо мер экстренного характера.

Летальный исход может наступить, если произойдет больше кровотечение, по причине разрыва выпячивания, находящегося на сонной артерии.

Верным способом, избавится от аневризмы, специалисты по-прежнему считают оперативное вмешательство. При наличии разрыва, для того чтобы избежать повтора, пациента кладут в стационар. В стационаре необходимо придерживаться:

• Постельного режима

Контролировать уровень значений артериального давления, оно не должно превышать 150 мм ртутного столба.

Применение препаратов седативного действия, а также тех, которые устраняют боль.

В период после операции необходимо применение медикаментозных средств, которые значительно повышают кровообращение в головном мозге, препараты расширяющие сосуды.

Виды операций

Применяются 2 основных хирургических способа удаления выпячивания – накладывание клипсы, а также эмболизация эндоваскулярного типа

Применяются 2 основных хирургических способа удаления выпячивания – накладывание клипсы, а также эмболизация эндоваскулярного типа. Эти методики относятся к отделу микрохирургии, и являются необычайно сложными и трудоемкими. В первом виде, все происходит в открытом виде, производится стандартный разрез и специалист может видеть патологию перед своими глазами. Второй вид оперативного вмешательства, чаще всего избирают в те моменты, когда необходимо добраться в трудно доступные места, на которых расположено дефективное выпячивание. Помимо этого, важную роль играет самочувствие больного, а также его возраст, присутствие различного рода заболеваний. В дальнейшем больного переводят в отделение реанимации специализированное нейрохирургическое, где за ним ведут пристальное наблюдение.

Выпячивание артерий, которые снабжают кислородом головной мозг, а также части шейных областей сонной артерии, и других видов крупных артерий в организме, необычайно опасный вид болезни. Предотвратить его появление не является возможным, но лечат и контролируют его вполне успешно. Самым главным является приходить на диагностику всего организма, стараться вести правильный образ жизни. При малейших неполадках с организмом, необходимо обратится к специалисту, так как это может быть проявлением серьезных заболеваний.

Аневризма сонной артерии, может спровоцировать не только разрыв в сосудистой стенке, но также может стать причиной возникновения тромбов. Тромбы, которые образуются в выпячивании, могут стать преградой для нормальной жизнедеятельности человека, и таят в себе реальную угрозу. При отсутствии необходимого надлежащего лечения, состояние человека ухудшается в геометрической прогрессии. В запущенных случаях могут начинать появляться заболевания сопутствующего характера, приводящие к значительному усугублению ситуации.

Осложнения

Большинство оперативных вмешательств, произведенных на сосудах, могут иметь ряд достаточно серьезных осложнений. Так, вмешательство оперативного характера на сонной артерии может послужить причиной:

• обильного и сильного кровоизлияния, которое требует неотложной медицинской помощи;
• закупорка тромбом в области поставленного протеза или выше расположенных сосудов мозга головы;
• разрыв сосудистой стенки в месте установленного протеза;
• начало возвращения выпячивания в артериях.

Каждый вышеописанный тип осложнений может стать летальным, по этому специалист должен сопоставлять риски и вероятности возникновения проблем в процессе проведения операции.

Аорта в области дуги отдает ветви – плечеголовной ствол, от которого отходит правая общая сонная артерия, левую общую сонную и левую подключичную артерии. Общие каротидные (другое название сонных) артерии на уровне щитовидного хряща делятся на наружную и внутреннюю. По статистике, чаще происходит поражение внутренней сонной артерии, ветви которой обеспечивают кровью головной мозг и рядом расположенные структуры.

Аневризма сонной артерии – выпячивание стенки сосуда на каком-либо участке в результате дефекта ее мышечного слоя, при этом наружный и внутренний слои остаются не поврежденными. Наличие данной патологии может приводить к нарушениям мозгового кровообращения или неврологическим проблемам и требует своевременной диагностики, лечения.

Причины и механизм развития аневризмы

К формированию аневризмы могут привести такие факторы:

• наследственность;
• врожденные аномалии строения сосудов;
• как последствие травматического повреждения шеи, головы;
• атеросклероз;
• перенесенные операции на области шеи, верхней части туловища;
• инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис);
• болезни сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, гипертония);
• неврологические нарушения (инсульт);
• вредные привычки (курение).

В норме диаметр внутренней сонной артерии равен 0,5см. При воздействии определенных факторов происходят структурные изменения стенки сосуда. Она может становиться тоньше, теряет эластичность и под действием давления образуется выпячивание.

Классификация и степени

В классификации учитывается форма, размер, строение, локализация аневризм. По форме различают веретенообразную (удлиненная, овальная), мешотчатую (одностороннее выпячивание стенки), фузиформную (меняет конфигурацию при изменении положения туловища).

По размеру выделяют диаметром до 3мм – миллиарную, 3 – 15 мм – обычную, 15 – 25 мм – крупную, больше 25 мм – гигантскую. Аневризматический мешок может состоять из одной или нескольких камер.

В 45% она располагается в передней мозговой, 26% — внутренней сонной, 25% — средней мозговой, 4% — вертебробазилярные артериях. В 15% случаев поражения 2 и больше артерии.

Согласно объему и глубине поражения, стенки артерии подразделяют на степени течения заболевания:

• начальная – изменения стенки практически отсутствуют;
• прогрессирующая – видимые нарушения сосудистой стенки.

По времени развития аневризмы она делится на острую – быстрое начало, наличие осложнений, и хроническую – чаще наследственная, «скрытая» клиника стадии.

Согласно МКБ X (международная классификация болезней десятого пересмотра) это заболевание носит код I72.0 – аневризма и расслоение сонной артерии.

Симптоматика

Любое изменение кровообращения каротидных артерий ведут к развитию неврологических нарушений. Они возникают из-за недостаточного поступления кислорода, питательных веществ к тканям головного мозга.

На начальных этапах формирования они могут не давать клинической картины. Первым симптомом, направляющим мысль врача на диагностирование аневризмы, является общая слабость (человек без причины сонный, усталый, ленивый).

У части больных с аневризмой сонной артерии симптомы включают расстройства сна, шум в ушах, головокружение, ощущение пульсации в голове или ушах. Также могут развиваться зрительные нарушения. При росте аневризмы происходит сдавление соседних структур (шейный сосудисто-нервный пучок, пищевод, трахея) в результате чего возникают осиплость голоса, носовые кровотечения, нарушается речь, дыхание.

Опасность расширения артерии заключается не только возможностью разрыва ее стенки, но и образованием тромба. При его отрыве есть риск развития эмболий. При наличии признаков расслоения аневризмы сонной артерии возникает внезапная головная боль, сопровождающаяся тошнотой/рвотой, повышением световой чувствительности, двоением в глазах, тревогой, также у некоторых больных – обморок, коматозное состояние.

Диагностика

При осмотре пациента может определяться пульсация в области поврежденного сосуда при пальпаторном исследовании, реже – визуально. Характерным признаком аневризмы является припухлость по ходу артерии, она может отсутствовать при малых размерах. При выслушивании фонендоскопом врач иногда слышит шум на пораженном участке.

Для диагностики наиболее информативными являются инструментальные методы исследования:

• ангиография сосудов;
• КТ-ангиография;
• УЗИ сосудов (в режиме допплера);
• исследование головного мозга (электроэнцефалография, рентген костей черепа).

Лечение

Медикаментозная терапия первопричины аневризмы – один из основных моментов лечения больного. Она снижает риск развития осложнений, но не исключает оперативное вмешательство. Так как разрыв сосуда в пораженной области приводит к кровотечению, он может закончиться летальным исходом. Лучшее средство лечения – хирургическое. Шея имеет сложное анатомическое строение, поэтому отдают предпочтение открытому виду вмешательства. Операция заключается в удалении измененного участка с последующим восстановлением тока крови по сонным артериям.

При существовании противопоказаний к протезированию сосудов накладывают обходные анастомозы, по которым кровь поступает к голове.

При стационарном лечении назначается постельный режим (для уменьшения риска повторного кровотечения при разрыве), прием обезболивающих, седативных лекарственных средств, измерение цифр артериального давления (уровень «верхнего» АД должен быть 120-150 мм. рт. ст.). В послеоперационном периоде применяются лекарства, которые влияют на реологические свойства крови, расширяют сосуды, позволяют улучшить снабжение мозговых тканей кровью.

Не стоит использовать народный метод лечения, любое промедление в диагностике и назначении терапии – угроза летального исхода.

Виды операций

Стоимость хирургического лечения зависит от выбранного метода и общего состояния пациента. На современном этапе развития медицины применяют:

Операция открытым способом заключается в удалении расширенного участка сосуда или его клипирование для выключения аневризмы из кровотока. Также применяется методика установки протеза на иссеченную часть поврежденной артерии.

Эндоваскулярные вмешательства позволяют через небольшой разрез ввести катетер в полость артерии. На конце катетера расположен баллон, который раздувают в области повреждения и тем самым выключают пораженный сосуд из кровотока. Показаниями к такой операции является сложная локализация аневризмы, возраст больного старше 75 лет, противопоказания к наложению клипсы открытым способом.

Опасность и осложнения

При хирургическом лечении сосудов всегда есть риск развития тяжелых осложнений. К ним относятся:

• образование и дальнейший отрыв тромба в месте установки протеза или выше и развитие клинической картины эмболии;
• разрыв сосуда в области протеза;
• интра-, послеоперационное кровотечение;
• возникновение повторной аневризмы.

Высокий риск развития критического состояния от любого из осложнений служит причиной пристального наблюдения за самочувствием пациента на протяжении всей операции, после нее, в период реабилитации.

Аневризматическое повреждение сонной артерии несет угрозу жизни больного, но прогноз благоприятный при своевременном выявлении и лечении заболевания.