Современные принципы лечения ишемической болезни сердца. Современное лечение ишемической болезни сердца

Лечение ИБС, предполагает совместную работу кардиолога и пациента сразу по нескольким направлениям. Прежде всего, необходимо позаботиться об изменении стиля жизни. Кроме того, назначается медикаментозное лечение, а при необходимости используются методы хирургического лечения.

Изменение стиля жизни и нейтрализация факторов риска включают себя обязательный отказ от курения, коррекцию уровня холестерина (при помощи диеты или лекарств), снижение массы тела. Больным ИБС рекомендуется так называемая «средиземноморская диета», которая включает в себя овощи, фрукты, легкие блюда из птицы, рыбы и морепродуктов.

Очень важным моментом немедикаментозного лечения ИБС является борьба с малоподвижным образом жизни путем повышения физической активности больного. Конечно, непременным условием для успешного лечения ИБС является предварительное лечение от гипертонической болезни или сахарного диабета, если развитие ИБС происходит на фоне этих заболеваний.

Цели лечения ишемической болезни сердца определяются как улучшение качества жизни больного, то есть уменьшение выраженности симптомов, предотвращение развития таких форм ИБС, как инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть, а также увеличение продолжительности жизни пациента. Первоначальное купирование приступа стенокардии проводится с помощью нитроглицерина, обладающего сосудорасширяющим действием. Остальное медикаментозное лечение ишемической болезни сердца назначает только кардиолог, исходя из объективной картины заболевания. Среди препаратов, которые используются при лечении ИБС, можно выделить лекарственные средства, способствующие уменьшению потребности миокарда в кислороде, увеличению объема коронарного русла и т.д. Однако главная задача в лечении ИБС - освободить перекрытые сосуды -- с помощью медикаментов практически не решается (в частности, склеротические бляшки практически не разрушаются медикаментами). В серьезных случаях потребуется операция.

Классическим средством при лечении ИБС много лет считался аспирин, многие кардиологи даже рекомендуют применять его профилактически в небольших количествах (половину/одну четвертую таблетки в день).

Современный уровень кардиологии располагает разнообразнейшим арсеналом медикаментов, направленных на лечение различных форм ИБС. Однако любые медикаменты может назначать только кардиолог и применять их можно только под контролем врача.

При более тяжелых случаях ИБС используются хирургические методы лечения. Довольно хорошие результаты показывает коронарное шунтирование, когда перекрытая бляшкой или тромбом артерия замещается «искусственным сосудом», который берет на себя проведение кровотока. Эти операции почти всегда выполняются на неработающем сердце при искусственном кровообращении, после шунтирования больному приходится долгое время восстанавливаться от обширной операционной травмы. Метод шунтирования имеет много противопоказаний, особенно у больных с ослабленным организмом, но при успешном проведении операции результаты обычно хорошие.

Самым перспективным методом лечения ИБС на настоящий момент считается эндоваскулярная хирургия (рентгенохирургия). Термин «эндоваскулярная» переводится как «внутри сосуда». Это сравнительно молодое направление медицины уже завоевало прочные позиции в лечении ИБС. Все вмешательства проводятся без разрезов, через проколы в коже, под рентгеновским наблюдением, для проведения операции достаточно местной анестезии. Все эти особенности наиболее важны тем больным, для которых, из-за сопутствующих заболеваний, или из-за общей ослабленности организма противопоказано традиционное хирургическое вмешательство. Из методов эндоваскулярной хирургии при ИБС чаще всего используются баллонная ангиопластика и стентирование, которые позволяют восстановить проходимость в пораженных ишемией артериях. При использовании баллонной ангиопластики в сосуд вводят специальный баллон, а затем он раздувается и «отодвигает» в стороны атеросклеротические бляшки или тромбы. После этого в артерию вводится так называемый стент - сетчатый трубчатый каркас из «медицинской» нержавеющей стали или сплавов биологически инертных металлов, способный самостоятельно расширяться и сохранять приданную сосуду форму.

Лечение ишемической болезни сердца, прежде всего зависит от клинической формы. Например, хотя при стенокардии и инфаркте миокарда используются некоторые общие принципы лечения, тем не менее, тактика лечения, подбор режима активности и конкретных лекарственных препаратов может кардинально отличаться. Однако можно выделить некоторые общие направления, важные для всех форм ИБС.

• 1. Ограничение физической нагрузки. При физической нагрузке возрастает нагрузка на миокард, а вследствие этого -- потребность миокарда в кислороде и питательных веществах. При нарушении кровоснабжения миокарда эта потребность оказывается неудовлетворённой, что фактически приводит к проявлениям ИБС. Поэтому важнейшим компонентом лечения любой формы ИБС является ограничение физической нагрузки и постепенное наращивание её при реабилитации.
• 2. Диета. При ИБС с целью снижения нагрузки на миокард в диете ограничивают приём воды и хлорида натрия (поваренной соли). Кроме того, учитывая важность атеросклероза в патогенезе ИБС, большое внимание уделяется ограничению продуктов, способствующих прогрессированию атеросклероза. Важным компонентом лечения ИБС является борьба с ожирением как фактором риска.

Следует ограничить, или по возможности отказаться, от следующих групп продуктов.

• · Животные жиры (сало, сливочное масло, жирные сорта мяса)
• · Жареная и копченая пища.
• · Продукты содержащие большое количество соли (соленая капуста, соленая рыба и т.п)
• · Ограничить прием высококалорийной пищи, в особенности быстро всасывающихся углеводов. (шоколад, конфеты, торты, сдобное тесто).

Для коррекции массы тела особенно важно, следить за соотношением энергии приходящей со съеденной пищей, и расходом энергии в результате деятельности организма. Для стабильного снижения веса, дефицит должен составлять не менее 300 килокалорий ежедневно. В среднем человек не занятый физической работой в сутки тратит 2000--2500 килокалорий.

3. Фармакотерапия при ИБС. Существует целый ряд групп препаратов, которые могут быть показаны к применению при той или иной форме ИБС. В США существует формула лечения ИБС: «A-B-C». Она подразумевает применения триады препаратов, а именно антиагрегантов, в-адреноблокаторов и гипохолестеринемических препаратов.

Также, при наличии сопутствующие гипертонической болезни, необходимо обеспечить достижение целевых уровней артериального давления.

• - Антиагреганты (A). Антиагреганты препятствуют агрегации тромбоцитов и эритроцитов, уменьшают их способность к склеиванию и прилипанию к эндотелию сосудов. Антиагреганты облегчают деформирование эритроцитов при прохождении через капилляры, улучшают текучесть крови.
• · Аспирин -- принимается 1 раз в сутки в дозе 100 мг, при подозрении на развитие инфаркта миокарда разовая доза может достигать 500 мг.
• · Клопидогрел -- принимается 1 раз в сутки по 1 таблетке 75 мг. Обязателен приём в течение 9 месяцев после выполнения эндоваскулярных вмешательств и АКШ.
• - в-адреноблокаторы (B). За счёт действия на в-аренорецепторы адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений и, как следствие, потребление миокардом кислорода. Независимые рандомизированые исследования подтверждают увеличение продолжительности жизни при приёме в-адреноблокаторов и снижение частоты сердечно-сосудистых событий, в том числе и повторных. В настоящее время нецелесообразно использовать препарат атенолол, так как по данным рандомизированных исследований он не улучшает прогноз. в-адреноблокаторы противопоказаны при сопутствующей лёгочной патологии, бронхиальной астме, ХОБЛ. Ниже приведены наиболее популярные в-адреноблокаторы с доказанными свойствами улучшения прогноза при ИБС.
• · Метопролол (Беталок Зок, Беталок, Эгилок, Метокард, Вазокардин);
• · бисопролол (Конкор, Коронал, Бисогамма, Бипрол);
• · карведилол (Дилатренд, Таллитон, Кориол).
• - Статины и Фибраты (C). Холестеринснижающие препараты применяются с целью снижения скорости развития существующих атеросклеротических бляшек и профилактики возникновения новых. Доказано положительное влияние на продолжительность жизни, также эти препараты уменьшают частоту и тяжесть сердечно-сосудистых событий. Целевой уровень холестерина у больных с ИБС должен быть ниже, чем у лиц без ИБС, и равняется 4,5 ммоль/л. Целевой уровень ЛПНП у больных ИБС -- 2,5 ммоль/л.
• · ловастатин;
• · симвастатин;
• · аторвастатин;
• · розувастатин (единственный препарат, достоверно уменьшающий размер атеросклеротической бляшки);

Фибраты. Относятся к классу препаратов, повышающих антиатерогенную фракцию ЛПВП, при снижении которой возрастает смертность от ИБС. Применяются для лечения дислипидемии IIa, IIb, III, IV, V. Отличаются от статинов тем, что в основном снижают триглицериды (ЛПОНП) и могут повышать фракцию ЛПВП. Статины преимущественно снижают ЛПНП и не оказывют значимого влияния на ЛПОНП и ЛПВП. Поэтому для максимально эффективного лечения макрососудистых осложнений требуется комбинация статинов и фибратов. При применении фенофибрата смертность от ИБС снижается на 25 %. Из фибратов только фенофибрат безопасно комбинируется с любыми классами статинов (FDA).

· фенофибрат

Другие классы: омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты (Омакор). При ИБС применяются для восстановления фосфолипидного слоя мембраны кардиомиоцита. Восстанавливая структуру мембраны кардиомиоцита Омакор восстанавливает основные (жизненные) функции клеток седца -- проводимость и сократимость, которые были нарушены в результате ишемии миокарда.

Нитраты. Существуют нитраты для инъекционного введения.

Препараты этой группы представляют собой производные глицерина, триглицеридов, диглицеридов и моноглицеридов. Механизм действия заключается во влиянии нитрогруппы (NO) на сократительную активность гладких мышц сосудов. Нитраты преимущественно действуют на венозную стенку, уменьшая преднагрузку на миокард (путём расширения сосудов венозного русла и депонирования крови). Побочным эффектом нитратов является снижение артериального давления и головные боли. Нитраты не рекомендуется использовать при артериальном давлении ниже 100/60 мм рт. ст. Кроме того в настоящее время достоверно известно, что приём нитратов не улучшает прогноз пациентов с ИБС, то есть не ведет к увеличению выживаемости, и в настоящее время используются как препарат для купирования симптомов стенокардии. Внутривенное капельное введение нитроглицерина, позволяет эффективно бороться с явлениями стенокардии, преимущественно на фоне высоких цифр артериального давления.

Нитраты существуют как в инъекционной, так и в таблетированной формах.

• · нитроглицерин;
• · изосорбида мононитрат.

Антикоагулянты. Антикоагулянты тормозят появление нитей фибрина, они препятствуют образованию тромбов, способствуют прекращению роста уже возникших тромбов, усиливают воздействие на тромбы эндогенных ферментов, разрушающих фибрин.

· Гепарин (механизм действия обусловлен его способностью специфически связываться с антитромбином III, что резко повышает ингибирующее действие последнего по отношению к тромбину. В результате кровь сворачивается медленнее).

Гепарин вводится под кожу живота или с помощью инфузомата внутривенно. Инфаркт миокарда является показанием к назначению гепаринопрофилактики тромбов, гепарин назначается в дозе 12500 МЕ, вводится под кожу живота ежедневно в течение 5-7 дней. В условиях ОРИТ гепарин вводится больному с помощью инфузомата. Инструментальным критерием назначения гепарина является наличие депрессии сегмента S-T на ЭКГ, что свидетельствует об остром процессе. Данный признак важен в плане дифференциальной диагностики, например, в тех случаях, когда у больного имеются ЭКГ признаки произошедших у него ранее инфарктов.

Диуретики. Мочегонные средства призваны уменьшить нагрузку на миокард путём уменьшения объёма циркулирующей крови за счёт ускоренного выведения жидкости из организма.

Петлевые. Препарат «Фуросемид» в таблетированной форме.

Петлевые диуретики снижают реабсорбцию Na + , K + , Cl - в толстой восходящей части петли Генле, тем самым уменьшая реабсорбцию (обратное всасывание) воды. Обладают достаточно выраженным быстрым действием, как правило применяются как препараты экстренной помощи (для осуществления форсированного диуреза).

Наиболее распространённым препаратом в данной группе является фуросемид (лазикс). Существует в инъекционной и таблетированной формах.

Тиазидные. Тиазидные мочегонные относятся к Са 2+ сберегающим диуретикам. Уменьшая реабсорбцию Na + и Cl - в толстом сегменте восходящей части петли Генле и начальном отделе дистального канальца нефрона, тиазидные препараты уменьшают реабсорбцию мочи. При систематическом приёме препаратов этой группы снижается риск сердечно-сосудистых осложнений при наличии сопутствующей гипертонической болезни.

• · гипотиазид;
• · индапамид.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Действуя на ангиотензин-превращающий фермент (АПФ), эта группа препаратов блокирует образование ангиотензина II из ангиотензина I, таким образом препятствуя реализации эффектов ангиотензина II, то есть нивелируя спазм сосудов. Таким образом обеспечивается поддержание целевых цифр артериального давления. Препараты этой группы обладают нефро- и кардиопротективным эффектом.

• · Эналаприл;
• · лизиноприл;
• · каптоприл.

Антиаритмические препараты. Препарат «Амиодарон» выпускается в таблетированной форме.

· Амиодарон относится к III группе антиаритмических препаратов, обладает комплексным антиаритмическим действием. Данный препарат воздействует на Na + и K + каналы кардиомиоцитов, а также блокирует б- и в-адренорецепторы. Таким образом, амиодарон обладает антиангинальным и антиаритмическим действием. По данным рандомизированных клинических исследований препарат повышает продолжительность жизни больных, регулярно его принимающих. При приёме таблетированных форм амиодарона клинический эффект наблюдается приблизительно через 2-3 дня. Максимальный эффект достигается через 8-12 недель. Это связанно с длительным периодом полувыведения препарата (2-3 мес). В связи с этим данный препарат применяется при профилактике аритмий и не является средством экстренной помощи.

С учётом этих свойств препарата рекомендуется следующая схема его применения. В период насыщения (первые 7-15 дней) амиодарон назначается в суточной дозе 10 мг/кг веса больного в 2-3 приёма. С наступлением стойкого противоаритмического эффекта, подтверждённого результатами суточного ЭКГ- мониторирования, дозу постепенно уменьшают на 200 мг каждые 5 суток до достижения поддерживающей дозы в 200 мг в сутки.

Другие группы препаратов.

· Этилметилгидроксипиридин

Препарат «Мексидол» в таблетированной форме. Метаболический цитопротектор, антиоксидант-антигипоксант, обладающий комплексным воздействием на ключевые звенья патогенеза сердечно-сосудистых заболевания: антиатеросклеротическим, противоишемическим, мембранопротективным. Теоретически этилметилгидроксипиридина сукцинат обладает значительным положительным эффектом, но в настоящее время, данных о его клинической эффективности, основанных на независимых рандомизированых плацебоконтролируемых исследованиях, нет.

• · Мексикор;
• · коронатера;
• · триметазидин.
• 4. Использование антибиотиков при ИБС. Имеются результаты клинических наблюдений сравнительной эффективности двух различных курсов антибиотиков и плацебо у больных, поступавших в стационар либо с острым инфарктом миокарда, либо с нестабильной стенокардией. Исследования показали эффективность ряда антибиотиков при лечении ИБС. Эффективность данного типа терапии патогенетически не обоснована, и данная методика не входит в стандарты лечения ИБС.
• 5. Эндоваскулярная коронароангиопластика. Развивается применение эндоваскулярных (чрезпросветных, транслюминальных) вмешательств (коронароангиопластики) при различных формах ИБС. К таким вмешательствам относятся баллонная ангиопластика и стентирование под контролем коронарной ангиографии. При этом инструменты вводятся через одну из крупных артерий (в большинстве случаев используется бедренная артерия), а процедуру выполняют под контролем рентгеноскопии. Во многих случаях такие вмешательства помогают предотвратить развитие или прогрессирование инфаркта миокарда и избежать открытого оперативного вмешательства.

Этим направлением лечения ИБС занимается отдельная область кардиологии -- интервенционная кардиология.

6. Хирургическое лечение.

Проводится аорто-коронарное шунтирование.

При определённых параметрах ишемической болезни сердца возникают показания к коронарному шунтированию -- операции, при которой кровоснабжение миокарда улучшают путём соединения коронарных сосудов ниже места их поражения со внешними сосудами. Наиболее известно аортокоронарное шунтирование (АКШ), при котором аорту соединяют с сегментами коронарных артерий. Для этого в качестве шунтов часто используют аутотрансплантаты (обычно большую подкожную вену).

Также возможно применение баллонной дилатации сосудов. При данной операции манипулятор вводится в коронарные сосуды через пункцию артерии (обычно бедренной или лучевой), и посредством баллона заполняемого контрастным веществом производится расширение просвета сосуда, операция представляет собой, по сути, бужирование коронарных сосудов. В настоящее время «чистая» баллонная ангиопластика без последующей имплантации стента практически не используется, ввиду низкой эффективности в отдаленном периоде.

• 7. Другие немедикаментозные методы лечения
• - Гирудотерапия. Гирудотерапия представляет собой способ лечения, основанный на использовании антиагрегантых свойств слюны пиявок. Данный метод является альтернативным и не проходил клинические испытания на соответствие требованиям доказательной медицины. В настоящее время в России используется относительно редко, не входит в стандарты оказания медицинской помощи при ИБС, применяется, как правило, по желанию пациентов. Потенциальные положительные эффекты данного метода заключаются в профилактике тромбообразования. Стоит отметить, что при лечении по утверждённым стандартам данная задача выполняется с помощью гепаринопрофилактики.
• - Метод ударно-волновой терапии. Воздействие ударных волн низкой мощности приводит к реваскуляризации миокарда.

Экстракорпоральный источник сфокусированной акустической волны позволяет дистанционно воздействовать на сердце, вызывая «терапевтический ангиогенез» (сосудообразование) в зоне ишемии миокарда. Воздействие УВТ оказывает двойной эффект -- кратковременный и долговременный. Сначала сосуды расширяются, и улучшается кровоток. Но самое главное начинается потом -- в области поражения возникают новые сосуды, которые обеспечивают уже долгосрочное улучшение.

Низкоинтенсивные ударные волны вызывают напряжение сдвига в сосудистой стенке. Это стимулирует высвобождение факторов сосудистого роста, запуская процесс роста новых сосудов, питающих сердце, улучшения микроциркуляции миокарда и уменьшения явлений стенокардии. Результатами подобного лечения теоретически является уменьшение функционального класса стенокардии, увеличение переносимости физической нагрузки, снижение частоты приступов и потребности в лекарственных препаратах.

Однако, следует отметить, что в настоящее время не проводилось адекватных независимых многоцентровых ранодмизированных исследований оценивающих эффективность данной методики. Исследования приводимые в качестве доказательств эффективности данной методики, как правило произведенны самими компаниями производителями. Или не соответствуют критериям доказательной медицины.

Данный метод не получил в России широкого распространения из-за сомнительной эффективности, дороговизны оборудования, и отсутствия соответствующих специалистов. В 2008 году данные метод не входил в стандарт медицинской помощи при ИБС, и выполнение данных манипуляций осуществлялось на договорной коммерческой основе, или в некоторых случаях по договорам добровольного медицинского страхования.

- Использование стволовых клеток. При использовании стволовых клеток выполняющие процедуру рассчитывают, что введённые в организм пациента полипотентные стволовые клетки дифференцируются в недостающие клетки миокарда или адвентиции сосудов. Следует отметить, что стволовые клетки в действительности обладают данной способностью, но в настоящее время уровень современных технологий не позволяет дифференцировать полипотентную клетку в нужную нам ткань. Клетка сама делает выбор пути дифференцировки -- и зачастую не тот, который нужен для лечения ИБС.

Данный метод лечения является перспективным, но пока что не прошёл клинической апробации и не соответствует критериям доказательной медицины. Требуются годы научных исследований, чтобы обеспечить тот эффект, который ожидают пациенты от введения полипотентных стволовых клеток.

В настоящее время данный метод лечения не используется в официальной медицине и не входит в стандарт оказания помощи при ИБС.

- Квантовая терапия ИБС. Представляет собой терапию путём воздействия лазерного излучения. Эффективность данного метода не доказана, независимое клиническое исследование проведено не было.

Ишемическая болезнь сердца – это поражение сердечной мышцы, которое возникает в результате нарушения кровоснабжения миокарда артериальной кровью. Сужается просвет коронарных сосудов, на их стенках оседают атеросклеротические бляшки, как следствие, сердце страдает от гипоксии (кислородного голодания). Ишемия требует грамотного лечения, в противном случае повышается вероятность летального исхода.

Лечение ишемии должно быть комплексным, одним из наиболее важных пунктов является применение медикаментов. Решение о выборе лекарственных средств принимает врач на основе обследования. Возможно домашнее лечение, но пациент должен принимать препараты для лечения ишемической болезни сердца пожизненно. Если состояние больного ухудшается, то его транспортируют в больницу и назначают дополнительные медикаменты.

Ишемия сердца – основные сведения

Медики выделяют следующие формы ишемии:

• Безболевая ишемия миокарда (БИМ) возникает у пациентов с высоким болевым порогом. Она развивается вследствие тяжелой физической работы, чрезмерного употребления спиртных напитков. Недуг не сопровождается болью. Характерные симптомы: дискомфорт в груди, учащение сердцебиения, гипотония, слабость левой руки, одышка и т. д.
• Внезапная коронарная смерть . Сердце останавливается после приступа или через несколько часов после него. После коронарной смерти следует успешная реанимация или летальный исход. Сердце останавливается вследствие ожирения, курения, артериальной гипертензии. Основная причина – мерцание желудочков.
• Стенокардия – это форма ИБС (ишемическая болезнь сердца), которая проявляется сжимающей болью в груди, дискомфортом, изжогой, кишечными спазмами, тошнотой. Боль из груди иррадиирует в шею, левую верхнюю конечность, а иногда в челюсть или спину с той же стороны. Эти симптомы проявляются после физической нагрузки, еды или повышении давления. Приступ возникает на фоне стресса или переохлаждения. Для купирования приступа, который длится около 15 минут, отказываются от физических нагрузок или принимают нитратсодержащие препараты кроткого действия (нитроглицерин).
• Инфаркт миокарда возникает на фоне сильного эмоционального переживания или физического перенапряжения вследствие прекращения поступления крови к отделу сердца. Приступ может длиться несколько часов. Холестериновые бляшки на стенках сосуда разрушаются, формируют сгусток, который закупоривает просвет сосуда и провоцирует гипоксию. Характерный симптом – боль в груди, которая не исчезает после приёма нитроглицерина, сопровождается тошнотой, приступами рвоты, затруднением дыхания, спазмами в животе. Полностью отсутствовать признаки могут у диабетиков.
• При кардиосклерозе кардиомиоциты (клетки сердца) отмирают и замещаются рубцовой тканью, которая не участвует в сокращении сердца. Как следствие, участки сердца увеличиваются, клапаны деформируются, кровообращение нарушается и возникает функциональная недостаточность сердца.

При ишемии сердце страдает от кислородного голодания

Таким образом, заболевание сопровождается болью в груди, одышкой, перебоями сердцебиения, недомоганием (слабость, вертиго, предобморочное состояние, избыточное отделение пота, тошнота со рвотой). Кроме того, во время приступа пациент ощущает сильное давление или жжение в области груди, тревожность, панику.

Ишемия сердца может возникать вследствие атеросклероза, неправильного питания, курения, злоупотребления спиртными напитками. Патологию провоцирует пассивный образ жизни или интенсивные физические нагрузки, лишний вес, сахарный диабет.

Схема медикаментозного лечения

Схему лечения ИБС подбирают в зависимости от клинической картины для каждого пациента индивидуально. Комплексная терапия состоит из следующих пунктов:

• лечение без применения медикаментов;
• медикаментозная терапия;
• эндоваскулярная коронароангиопластика (малоинвазивная процедура в область сосудов миокарда);
• другие способы терапии.

Для лечения ИБС применяют антиагреганты, статины, антогонисты рецепторов ангиотензина II и другие препараты

Вопрос о том, какие меры принимать в каждом отдельном случае, решает кардиолог.

Комплексная терапия останавливает развитие заболевания, смягчает негативные симптомы, увеличивает продолжительность и качество жизни пациента.

Врачи выделяют лекарства от ишемической болезни сердца, которые улучшают прогноз:

• Антиагреганты – это лекарственные средства, которые уменьшают тромбообразование за счёт угнетения агрегации (склеивания) тромбоцитов.
• Статины снижают выработку холестерина в печени, благодаря чему уменьшается его концентрация в кровотоке.
• Антогонисты ренин-ангиотензин-альдостероновой системы предупреждают артериальную гипертензию.

Для симптоматического лечения используют β-адреноблокаторы, ингибиторы if-каналов синусового узла, блокаторы медленных кальциевых каналов, открыватели калиевых каналов. Кроме того, для устранения симптомов активно применяют нитраты и гипотензивные средства.

Как упоминалось ранее, пациент должен принимать препараты против ишемии на протяжении всей жизни. Решение о назначении лекарства, замене препарата и изменении дозировки принимает кардиолог. Однако полноценное лечение включает в себя диету, умеренную физическую активность, нормализацию режима сна и отказ от вредных привычек.

Антитромбоцитные лекарства

Медицинские препараты, которые разжижают кровь за счёт снижения её свёртываемости, называют антиагрегантами (антитромбоцитные препараты). Эти средства предупреждают склеивание (агрегация) тромбицитов и эритроцитов, уменьшают вероятность формирования сгустков крови в сосудах.

Аспирин предотвращает тромбообразование

Антиагреганты применяют для комплексной терапии ишемии сердца:

• Ацетилсаллициловая кислота (Аспирин) – это основное средство для предупреждения тромбоза. Препарат противопоказан при язвенной болезни и заболеваниях кроветворных органов. Медикамент эффективен, относительно безопасен и недорого стоит. Во избежание побочных реакций следует соблюдать правила приёма препарата.
• Клопидогрел действует аналогично Аспирину, медикамент применяют при гиперчувствительности к компонентам ацетилсалициловой кислоты.
• Варфарин способствует разрушению сгустков крови, поддерживает уровень свёртываемости крови. Таблетки назначают только после полной диагностики и при систематическом исследовании крови на МНО (показатель, отражающий скорость формирования тромба). Это необходимо, так как лекарственное средство может спровоцировать кровоизлияние.

Антиагреганты применяют только по медицинским показаниям.

Липидоснижающие препараты

Больные должны контролировать уровень холестерина в крови, врачи относят к норме следующие цифры:

• Общий холестерин – около 5 ммоль/л.
• Липопротеины низкой плотности (основные переносчики холестерина) – 3 ммоль/л.
• Липопротеины высокой плотности (соединения, которые переносят жиры в печень на переработку) – 1 ммоль/л.

Статины снижают уровень холестерина в крови

Кроме того, стоит обращать внимание на коэффициент атерогенности (степень риска возникновения ) и уровень нейтральных жиров. В тяжёлых случаях, когда основное заболевание сопровождается сахарным диабетом, эти значения нужно постоянно контролировать.

Чтобы достичь этих целей, пациент должен придерживаться диеты и принимать специальные препараты. Только комплексное лечение гарантирует хороший и стойкий терапевтический эффект.

Для уменьшения концентрации холестерина при ишемии применяют статины: Розувастатин, Аторвастатин, Симвастатин и т. д. Назначением лекарственных средств занимается лечащий врач.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II

В список медикаментов при ишемии входят лекарственные средства, которые нормализуют кровяное давление. Артериальная гипертензия негативно сказывается на состоянии сосудов миокарда. При отсутствии лечения гипертонии повышается вероятность прогрессирования ишемии, развития инсульта, хронической функциональной недостаточности сердца.

Ингибиторы ангиотензиновых рецепторов снижают давление

Ингибиторы ангиотензиновых рецепторов – это медикаменты, которые блокируют рецепторы ангиотензин-2 (фермент, локализующийся в сердечных тканях), они снижают артериальное давление, предотвращают гипертрофию (увеличение объёма и массы органа) или уменьшение сердца. Подобные средства принимают на протяжении длительного времени под врачебным контролем.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) блокируют деятельность ангиотензин-II, из-за которого повышается давление. Фермент негативно влияет на мышечную ткань сердца и сосуды. Состояние пациента улучшается, когда он применяет следующие средства из группы АПФ:

• Лизиноприл,
• Периндоприл,
• Эналаприл,
• Рамиприл.

Для лечения ишемии сердца применяют блокаторы рецепторов ангиотензина-II: Лозартан, Кандесартан, Телмисартан и т. д.

Применение β-адреноблокаторов

Бета-адреноблокаторы (БАБ) благотворно влияют на функциональность сердца. БАБ нормализуют сердечный ритм и стабилизируют кровяное давление. Их назначают при аритмии в качестве блокаторов гормона стресса. Препараты из этой группы устраняют признаки стенокардии. Врачи назначают β-адреноблокаторы пациентам после инфаркта.

БАБ нормализуют работу сердца и устраняют симптомы стенокардии

Для лечения ишемии сердца применяют следующие БАБ:

• Окспренолол,
• Надолол,
• Пропранолол,
• Бисопролол,
• Метопролол,
• Небиволол и т. д.

Перед применением лекарственного средства стоит проконсультироваться с врачом.

Блокаторы кальциевых каналов

Медикаментозное лечение ишемии сердца проводят с применением средств, которые блокируют кальциевые каналы L-типа. Они предназначены для предупреждения приступов стенокардии. Антагонисты кальция купируют симптомы аритмии, снижая частоту сокращения миокарда. В большинстве случаев эти медикаменты применяют для предупреждения ишемии, а также при стенокардии покоя.

Антагонисты кальция устраняют признаки аритмии

К наиболее эффективным препаратам относят следующие:

• Парнавел-Амло,
• Дилтиазем-Ретард,
• Нифедипин.

Во избежание побочных реакций медикаменты принимают только по медицинским показаниям.

Нитраты против ИБС

С помощью нитратов и нитратподобных средств устраняют симптомы стенокардии и предупреждают осложнения острой ишемической болезни сердца. Нитраты купируют боль, расширяют сосуды миокарда, уменьшают приток крови к сердцу, из-за чего орган меньше нуждается в кислороде.

Нитроглицерин купирует боль и расширяет коронарные сосуды

При ИБС назначают следующие лекарства:

• Нитроглицерин в форме сублингвальных (под язык) таблеток и капель для проведения ингаляций.
• Мазь, диск или пластыри Нитроглицерина.
• Изосорбита динитрат.
• Изосорбита мононитрат.
• Мононитрат.

Молсидомин применяют при гиперчувствительности к нитратам.

Гипотензивные средства

Препараты из этой группы снижают повышенное кровяное давление. Таким эффектом обладают лекарственные средства из разных фармакологических классов с разным механизмом действия.

Снизить давление при ишемии помогут диуретики, БАБ, блокаторы кальциевых каналов, ИАПФ

К гипотензивным препаратам при ишемии сердца относят мочегонные средства (диуретики). Эти медикаменты понижают давление и в более высокой дозировке выводят из организма лишние ткани. Эффективные диуретики – Фуросемид, Лазикс.

Как упоминалось ранее, гипотензивным эффектом обладают β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ИАПФ:

• Цилазоприл,
• Каптоприл,
• Коэксиприл,
• Квинаприл,
• Периндоприл,
• Цилазаприл.

Самостоятельно назначать препараты категорически не рекомендуется.

Другие медикаменты

Ингибитор if-каналов синусового узла под названием Ивабрадин снижает частоту сердцебиения, но не влияет на сократимость сердечной мышцы и кровяное давление. Препарат применяют для лечения при гиперчувствительности к β-адреноблокаторам. Иногда эти медикаменты назначают совместно, чтобы улучшить прогноз заболевания.

В составе комплексного лечения применяют Ивабрадин и Никорандил

Открыватель калиевых каналов Никорандил способствует расширению сосудов миокарда, предотвращает формирование холестериновых бляшек. Препарат не влияет на сердечный ритм и артериальное давление. Применяют его при кардиальном синдроме Х (микроваскулярная стенокардия). Никорандил предупреждает и устраняет симптомы болезни.

Лечение стенокардии Принцметала

Эта форма стенокардии проявляется болью, давлением, жжением в груди даже в состоянии покоя. Подобные симптомы возникают из-за спазма сосудов, которые транспортируют кровь к миокарду. Просвет коронарного сосуда сужается, и кровь с трудом поступает к сердцу.

Симптомы стенокардии Принцметала проявляются даже в спокойном состоянии

Для предупреждения приступов принимают блокаторы кальциевых каналов. При обострении заболевания назначают Нитроглицерин и нитраты длительного действия. В некоторых случаях сочетают блокаторы кальциевых каналов и β-адреноблокаторы. Кроме приёма лекарственных средств, рекомендуется избегать курения, стрессовых состояний, переохлаждения.

Микрососудистая стенокардия

Заболевание проявляется болью в груди без структурных изменений сосудов миокарда. От микрососудистой стенокардии страдают диабетики или гипертоники. Если присутствуют патологические процессы в микрососудистой системе сердца, врачи назначают следующие препараты:

• Статины,
• Антиагреганты,
• Ингибиторы АПФ,
• Ранолазин.

Чаще всего от микрососудистой стенокардии страдают гипертоники и диабетики

Чтобы купировать болезненные ощущения, принимают β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, нитраты пролонгированного действия.

Медикаменты для экстренной помощи при ишемии сердца

При ИБС необходимо в первую очередь купировать болезненные ощущения, для этой цели используют следующие препараты:

• Нитроглицерин быстро устраняет боль в груди, по этой причине его часто назначают для оказания экстренной помощи. При необходимости препарат можно заменить Изокетом или Нитролингвалом, только используют единичную дозу медикамента. Во время приёма лекарства лучше присесть, в противном случае существует вероятность потери сознания на фоне резкого снижения давления.
• При первых симптомах приступа следует вызвать бригаду скорой помощи. Во время ожидания врачей пострадавший принимает Аспирин, Баралгин, Анальгин. Таблетку предварительно измельчают.
• Медикаменты рекомендуется принимать не чаще 3-х раз с небольшим промежутком. Это объясняется тем, что многие из них проявляют гипотонический эффект.

Лечащий врач проконсультирует по вопросу выбора препаратов для экстренной помощи

При возникновении симптомов ишемии сердца необходимо принять калийсодержащие препараты (например, Панангин).

Профилактические меры

Профилактика ишемической болезни заключается в соблюдении следующих правил:

• Пациент должен отказаться от сигарет и алкогольных напитков.
• Необходимо правильно питаться, в ежедневный рацион следует включить овощи, фрукты, злаки, постное мясо, морские продукты (в том числе рыбу).
• Нужно как можно чаще употреблять продукты, являющиеся источниками магния и калия.
• Важно исключить из рациона жирные, жареные блюда, копчёные изделия, маринады и употреблять минимальное количество соли.
• Следует отдавать предпочтение продуктам с минимальным количеством липопротеинов низкой плотности.
• Умеренные физические нагрузки улучшат общее состояние пациента. По этой причине рекомендуется ежедневно совершать пешие прогулки, делать зарядку. Можно заняться плаванием, бегом или ездой на велосипеде.
• Закаливание организма тоже не противопоказано. Главное, перед процедурой проконсультироваться с врачом, который расскажет о противопоказаниях и объяснит правила безопасного закаливания.
• Следует спать не менее 7 часов за сутки.

Соблюдая эти правила, вы улучшите качество жизни и минимизируете негативные факторы, которые провоцируют ишемию сердца.

Таким образом, лечение ишемической болезни должно быть комплексным. Медикаменты при ИБС назначает исключительно кардиолог и только после тщательной диагностики. Лекарственные средства при ишемии принимают пожизненно. Не стоит прекращать лечение даже при улучшении состояния, в противном случае повышается вероятность очередного приступа стенокардии, инфаркта или остановки сердца.

Ишемическая болезнь сердца – ИБС – одна из самых распространенных и коварных. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), эта болезнь ежегодно уносите могилу около 2,5 миллиона жизней. Публикация дневника врача, перенесшего операцию на сердце. вызвала живой отклик. Что явилось первопричиной срочного хирургического вмешательства? Как избежать подобной участи? Что конкретно нужно делать для этого, какие условия соблюдать? Сегодня мы попытаемся дать ответы на эти вопросы.

В медицинских учебниках говорится, что ишемическая болезнь сердца - хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы. Само слово «ишемия» в переводе с греческого означает «задерживать кровь».

В подавляющем большинстве случаев (до 98 процентов) ишемия сердца развивается вследствие атеросклероза артерий сердца, то есть сужения их за счет так называемых атеросклеротических бляшек, образующихся на внутренних стенках артерий.

Нормальную работу сердца обеспечивает поток крови, идущий по сосудам, называемым коронарными, поскольку они подобно короне венчают сердце сверху.

Коронарные артерии образуют коридоры, по которым проходит кровь, обеспечивая сердце кислородом и питанием. В тех случаях, когда эти коридоры забиваются всякой рухлядью - тромбами, бляшками, - клетки миокарда, лишенные притока свежей крови, начинают испытывать резкое кислородное голодание, и, если кровоток не восстанавливается, их ждет неминуемая гибель - некроз участка сердечной мышцы, то, что называют инфарктом миокарда.

Чаще всего ишемическая болезнь сердца поражает сильных, работоспособных мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. Женщины страдают от этого сердечного недуга значительно реже. Причины, по мнению ученых, кроются в более здоровом образе жизни, который ведут женщины, благотворном влиянии женских половых гормонов.

Медики обратили также внимание на тот факт, что ишемическая болезнь - частый спутник целеустремленных людей или, наоборот, рефлексирующих меланхоликов с пониженным жизненным тонусом, постоянной неудовлетворенностью своим положением и склонным к хандре.

Многочисленные исследования выявили немало других факторов риска, способствующих возникновению и прогрессированию ишемической болезни сердца. Вот только некоторые из них: наследственная предрасположенность, малоподвижный образ жизни, переедание, избыточный вес, курение и алкоголь, высокое содержание липидов, холестерина в крови, повышенное артериальное давление, нарушения углеводного обмена, в частности сахарный диабет.

Кардиологи выделяют несколько форм и вариантов течения ишемической болезни сердца. Самой тяжелой формой является инфаркт миокарда, нередко приводящий к трагическому исходу. Но кроме инфаркта существуют и другие проявления ИБС, которые подчас могут тянуться годами: атеросклеротический кардиосклероз, хроническая аневризма сердца, стенокардия. При этом обострения чередуются с периодами относительного благополучия, когда больные на время как бы забывают о своем недуге.

Ишемическая болезнь сердца может впервые проявиться инфарктом. Так, каждый второй инфаркт миокарда поражает людей, у которых никогда прежде не были диагностированы стенокардия или кардиосклероз.

Как правило, начальными симптомами ИБС становятся приступы острых болей за грудиной - то, что врачи в старину называли «грудной жабой», а современные доктора именуют стенокардией. Стенокардия - опасный и коварный враг, и вероятность развития тяжелого инфаркта резко повышается при учащении и обострений приступов стенокардии, возникновении их в состоянии покоя или ночью.

При стенокардии нередко больные жалуются, что грудную клетку будто опоясал железный обруч, который мешает дышать, или говорят, что ощущают тяжесть, словно грудь сдавил непомерный груз.

Прежде терапевты вели речь о двух видах стенокардии, которые, в зависимости от их клинической картины, называли в одном случае - стенокардией напряжения, в другом – покоя. Первая, по мнению докторов, провоцируется физической нагрузкой или эмоциональными переживаниями, вызывающими спазм сосудов сердца. Стенокардия покоя, при которой болевой приступ развивался без видимой причины, а подчас и во время сна, считалась заболеванием намного более серьезным, грозящим тяжелыми осложнениями, вплоть до инфаркта.

Со временем терминология, классификация, а главное - тактика лечения стенокардии значительно менялись. Стенокардия напряжения, приступ которой можно не только заранее предсказать, но и предупредить приемом лекарств, стала называться стабильной. Стенокардия покоя, возникающая неожиданно, в состоянии расслабленности, сна или при незначительной физической нагрузке, получила наименование нестабильной.

В начале заболевания «стандартный» болевой приступ обычно возникает во время физической работы и, как правило, проходит спустя две-три минуты после ее прекращения. Продолжительность тяжелого приступа может длиться 20-30 минут, если его не удается снять, то существует реальная опасность развития необратимых некротических изменений ткани миокарда.

Чаще всего боль во время приступа локализуется за грудиной, на уровне верхней трети грудины и несколько левее. Больные определяют боль как давящую, ломящую, распирающую или жгучую. При этом ее интенсивность бывает различной: от труднопереносимой до едва выраженной, сравнимой с ощущением дискомфорта. Нередко боль отдает (иррадиирует) в левое плечо, руку, шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство, лопатку. Приступ начинается неожиданно для больного, и он невольно замирает на месте. При тяжелом приступе могут наблюдаться бледность лица, потливость, тахикардия, повышение или снижение артериального давления.

Важнейший признак стабильной стенокардии - появление загрудинного дискомфорта в момент физической нагрузки и прекращение болей через 1-2 минуты после уменьшения нагрузки. Часто приступ стенокардии провоцируется морозом или холодным ветром. Охлаждение лица стимулирует сосудистые рефлексы, направленные на поддержание температуры тела. В результате происходит сужение сосудов и подъем артериального давления, при этом повышается потребление кислорода миокардом, что и провоцирует приступ.

При нестабильной стенокардии человек порой неожиданно пробуждается среди ночи от давящих болей в области сердца. Кроме типичных форм стенокардии встречаются так называемый аритмический и астматический эквиваленты стенокардии, чаще наблюдающиеся у больных после инфаркта миокарда. При аритмическом эквиваленте стенокардии возникает нарушение сердечного ритма; при астматическом варианте появляется приступ одышки или удушья. Следует отметить, что при этом боль непосредственно в области сердца может отсутствовать.

Еще совсем недавно диагноз ишемической болезни сердца ставили на основании жалоб больного, данных ЭКГ, снятой во время приступа или в ходе специального исследования, когда пациенту дается дозированная физическая нагрузка. Это исследование больные называют «велосипедом», а врачи - «велоэргометрической пробой с дозируемой ступенчато возрастающей нагрузкой». Сегодня существует еще более совершенный метод диагностики ИБС, признанный во всем мире «золотым стандартом», – коронарная ангиография.

Коронарная ангиография появилась на стыке сразу нескольких медицинских дисциплин – хирургии, рентгенологии и компьютерных технологий. Благодаря этому методу исследования можно точно определить локализацию и степень повреждения коронарных артерий сердца, а подчас и сразу провести эффективное лечение.

Через небольшой надрез в артерию бедра или плеча вводится тонкий катетер, который продвигается к сердцу. Затем в катетер вводится контрастное вещество, позволяющее четко увидеть на мониторе все коронарные сосуды, оценить степень их сужения (стеноз), количество аневризм, тромбов и атеросклеротических бляшек. В случае, если врач видит на стенке коронарного сосуда такую бляшку, нарушающую нормальный кровоток, он может диагностическую процедуру превратить в лечебную. Для этого, наблюдая за изображением на экране, доктор подводит через катетер к поврежденному участку сосуда специальную пружинку - стент, который, расправляясь, вдавливает атеросклеротические бляшки в стенки артерии. Стент препятствует сужению стенок артерии, улучшает ток крови к миокарду, устраняя симптомы ишемической болезни сердца.

Вся процедура стентирования занимает около сорока минут и не вызывает неприятных ощущений. Результат же больные начинают испытывать практически сразу - исчезают боли в области сердца, уменьшается одышка, восстанавливается работоспособность. Благодаря относительной простоте и доступности стентирование стало одним из распространенных хирургических методов лечения ишемической болезни сердца.

Снизить потребность сердца в кислороде можно различными способами. Например, расширением периферических сосудов – артерий и вен. Или уменьшая силу и частоту сердечных сокращений. Для лечения стабильной стенокардии медики применяют препараты, относящиеся к различным химическим и фармакологическим группам. Наибольшее распространение нашли препараты трех групп: нитросоединения, бета-блокаторы и так называемые антагонисты ионов кальция.

Из нитратов для предупреждения приступов стенокардии используются нитроглицерин и его производные длительного (пролонгированного) действия, такие, как сустак, нитронг, сустанит, нитромак, обеспечивающие постоянную концентрацию нитроглицерина в крови.

В организме человека нитроглицерин легко всасывается слизистыми оболочками. В желудке он не разлагается, но менее эффективен, чем при всасывании через слизистую оболочку рта. Поэтому таблетки нитроглицерина необходимо помешать под язык до полного рассасывания. Нитроглицерин быстро вызывает расширение коронарных сосудов, и боль проходит. Не устраняя причин стенокардии, нитроглицерин тем не менее часто дает возможность больному благополучно перенести до 20-30 приступов. Этого времени бывает достаточно для развития коллатералей - обходных коронарных сосудов, доставляющих кровь в миокард.

Наиболее распространена таблетированная форма нитроглицерина. Максимум действия достигается уже через минуту-две после приема таблетки под язык. Как и другие лекарственные препараты, нитроглицерин имеет и свои побочные действия. Например, головная боль, которая может быть достаточно интенсивной. К счастью, никаких серьезных последствий это неприятное ощущение не имеет, и вскоре головная боль проходит самостоятельно.

Головная боль при первых приемах нитроглицерина вызвана расширением сосудов и свидетельствует о том, что препарат действует. После нескольких приемов это явление исчезает, но влияние на сосуды сердца остается, поэтому дозу увеличивать не следует.

Нитроглицерин быстро разрушается в тепле. Храните его запас в холодильнике и следите за сроком годности.

Если у вас стенокардия, постоянно носите препарат с собой и при возникновении болей немедленно принимайте. При этом желательно сидеть или лежать, чтобы избежать резкого снижения артериального давления.

Если боль не проходит, то через 1-3минуты можно положить под язык вторую таблетку и при необходимости третью. Общая суточная доза нитроглицерина не ограничивается.

Чтобы продлить действие препарата, нитроглицерин помещают в капсулы разных размеров, которые последовательно растворяются, высвобождая действующее начало и обеспечивая эффект в течение 8-12 часов. Созданы также различные пластыри с длительностью действия 24 часа, которые приклеивают к коже.

Широкое распространение получил препарат депо-нитроглицерина - сустак, который выпускают в двух дозировках: по 2,6мг (сустак-мите) и по 6,4мг (сустак-форте). Этот препарат принимают внутрь (но не под язык!). Таблетку не нужно ломать, жевать, а следует проглатывать целиком. Действие препарата начинается уже через 10 минут после приема. Благодаря постепенному рассасыванию таблетки обеспечивается длительное сохранение эффективной концентрации нитроглицерина в крови.

Надо знать: сустак противопоказан при глаукоме, повышении внутричерепного давления, при инсульте!

Весьма эффективны в лечении ишемической болезни и стенокардии бета-блокаторы, снижающие потребность миокарда в кислороде и повышающие устойчивость сердца к физической нагрузке. Очень важны для лечения и такие свойства бета-блокаторов, как их противоаритмическое действие, способность понижать повышенное артериальное давление, замедлять сердечные сокращения, что ведет к уменьшению потребления кислорода миокардом.

Наиболее широко применяется пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан). Начинать желательно с небольшой дозы препарата: по 10 мг. 4 раза в день. Это особенно важно для пожилых и больных с жалобами на одышку. Затем дозу повышают на 40 мг. в сутки каждые 3-4 дня до достижения 160 мг/сут (разделенной на 4 приема).

Пропранолол противопоказан при выраженной синусовой брадикардии (редком сердцебиении), атриовентрикулярных блокадах любой степени, при бронхиальной астме, обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Несколько уступает пропранололу в эффективности окспренолол (тразикор). Однако он медленнее выводится из организма, поэтому принимать его можно три или даже два раза в сутки (по 20-80 мг. на прием). Окспренолол также противопоказан при бронхиальной астме, облитерирующих и ангионевротических заболеваниях сосудов конечностей (эндартериит, болезнь Рейно).

Наибольшей продолжительностью действия обладает атенолол (0,05-0,1 г. препарата достаточно принимать один раз в сутки), несколько менее длительно действует метопролол (по 0,025-0,1 г. два раза в сутки); талинолол необходимо принимать по 0,05-0,1 г. не менее трех раз в сутки.

Если перечисленные препараты вызывают значительное замедление сердечных сокращений, целесообразно испробовать пиндолол (вискен), который в ряде случаев даже увеличивает темп сердечных сокращений. Однако следует помнить, что этот препарат способен усиливать действие противодиабетических средств и инсулина и не сочетается с антидепрессантами.

Лечение бета-блокаторами, особенно в первое время, необходимо проводить, регулярно проверяя артериальное давление, пульс и под контролем ЭКГ. Крайне важно знать, что внезапная отмена бета-адреноблокаторов может вызвать резкое обострение стенокардии и даже развитие инфаркта миокарда, поэтому при необходимости их отмены дозу препарата уменьшают постепенно, одновременно дополняя лекарственную терапию средствами из других групп.

По механизму действия и клинической эффективности к бета-блокаторам близок амодарон (кордарон), который оказывает сосудорасширяющий эффект, приводя к увеличению объема крови, притекающей к миокарду. Он также снижает потребление кислорода миокардом за счет уменьшения числа сердечных сокращений и снижения периферического сопротивления сосудов в мышцах и тканях организма. Кордарон применяют при тяжелых формах аритмии (предсердной и желудочковой экстрасистолии, желудочковой тахикардии, аритмии на фоне сердечной недостаточности). Однако кордарон противопоказан при заболеваниях щитовидной железы, его нельзя сочетать с приемом бета-блокаторов, мочегонных средств, кортикостероидов. Кроме того, этот препарат может усилить эффект от приема антикоагулянтов.

Еще одна группа лекарств, позволяющих остановить наступление ишемической болезни, – антагонисты ионов кальция. Эти препараты обеспечивают более полное расслабление мышцы сердца во время отдыха – диастолы, чем способствуют более полноценному кровоснабжению и восстановлению миокарда. Кроме того, антагонисты кальция расширяют периферические кровеносные сосуды - поэтому они особенно рекомендуются для лечения ишемической болезни сердца, когда она сочетается с гипертонией и некоторыми формами сердечной недостаточности.

Для профилактики и лечения стенокардии и других осложнений ишемической болезни сердца используется несколько препаратов из группы антикальциевых средств. С целью предотвращения приступов стенокардии и лечения аритмий применяют верапамил (другие его названия – изоптин и феноптин) и прокориум (голлопамил). С этими препаратами следует обращаться осторожно пациентам с болезнями печени. Противопоказаны эти лекарства при замедленном темпе сердечных сердцебиений, хронической сердечной недостаточности.

Многие антикальциевые препараты обладают рядом побочных действий, вызывая головную боль, тошноту, запоры, сонливость, повышенную утомляемость. Впрочем, большинство кардиологов полагают, что следует не отказываться от антикальциевых средств, а применять их строго по показаниям, Под контролем врача.

Широким спектром действия обладают нифедипин и препараты, синтезированные на его основе (адалат, кальгард, кордафен, нифекард, нифелат). Они применяются для профилактики и лечения стенокардии и артериальной гипертензии, при купировании гипертонических кризов. Нужно помнить, что при резкой отмене этих препаратов может отмечаться «синдром отмены» - ухудшение состояния больного. Нельзя применять эти лекарственные средства вместе с бета-блокаторами или мочегонными: такие «комбинации» лекарств могут вызвать резкое снижение давления. Не рекомендуют их использовать и в первую неделю после инфаркта, при учащении сердцебиения, пониженном кровяном давлении, сердечной недостаточности, во время вынашивания и вскармливания ребенка.

Эндурацин - препарат никотиновой кислоты медленного высвобождения. Проходя по желудочно-кишечному тракту, никотиновая кислота постепенно из таблетки эндурацина попадает в кровь. Именно за счет такой «несуетливости» лекарства повышается его эффективность и снижается риск возможных побочных явлений.

Эндурацин показан для лечения хронической ишемической болезни сердца, стенокардии, атеросклероза нижних конечностей с перемежающейся хромотой. Однако он не показан больным с сахарным диабетом, хроническим гепатитом, язвенной болезнью, подагрой. Поэтому предварительно проконсультируйтесь с лечащим врачом, а при приеме препарата один раз в два месяца необходимо проверить сахар крови.

Препарат выпускается в виде таблеток по 500 мг; обычная дозировка - одна таблетка в день во время или после приема пищи.

Как предупредить ишемическую болезнь сердца

Любую болезнь легче предупредить» чем излечить. Эта мудрость полностью применима и к ИБС. Конечно, полностью исключить вероятность возникновения этого тяжёлого недуга сложно, но повысить шансы на долголетнюю здоровую и полноценную жизнь вполне в ваших силах.

Для начала неплохо определить степень изношенности сердца - сделать ЭКГ, определить уровень холестерина в крови, посоветоваться с опытным кардиологом. Попробуйте трезвым взглядом оценить свой образ жизни: как питаетесь, сколько времени проводите на воздухе, много ли двигаетесь.

Необходимость избегать физических перенапряжений отнюдь не означает отказа от физической активности. Обязательным элементом режима должна стать утренняя гигиеническая гимнастика. Во время ночного сна функциональное состояние сердечно-сосудистой системы снижено, а утренняя гигиеническая гимнастика облегчает включение организма в повседневную деятельность. Существует множество рекомендаций по методикам такой гимнастики, но, разумеется, никакая схема не может заменить индивидуального подхода к выбору физических нагрузок.

Наиболее полезны упражнения, при которых происходят ритмические сокращения значительных групп мышц. Это быстрая ходьба, медленный бег, езда на велосипеде, плавание.

Например, в возрасте 50-55 лет ходьбу следует начинать с дистанции два-три километра, постепенно наращивая темп и длительность движения. Хорошую нагрузку для подготовленного человека обеспечивает часовая пятикилометровая прогулка. Самое главное условие занятий - систематичность. Перерыв в одну-две недели ведет к полному исчезновению оздоровительного эффекта. Поэтому важно продолжать занятия в любых условиях, в любой сезон, в любую погоду.

Самый простой показатель работы вашего сердца - пульс. Его частота и ритм позволяют достаточно точно судить о нагрузке, которую испытывает сердце. Частота пульса при физической нагрузке не должна превышать 20-30 ударов в минуту по сравнению с его частотой в состоянии покоя.

Важнейшую роль в профилактике ишемической болезни играет диета. Следует воздержаться от жирной мясной пищи. Компенсируйте эту потерю овощными салатами, фруктами, яблоками, несоленой рыбой. Полезны курага, бананы, абрикосы, персики, черника, вишня, малина, капуста, печеный картофель, рис - продукты, богатые калием. Разрешаются перец, лук, горчица, хрен, кориандр, укроп, тмин.

НЕЛЬЗЯ употреблять продукты, содержащие большое количество насыщенных жиров :

Сгущенное молоко, сливки, сметану, сливочное масло, сыр, творог, кефир, йогурт жирностью выше 1%,а также молочные каши на цельном молоке.

Свиной и кулинарный жир, маргарины, кокосовое и пальмовое масло.

Свинину, баранину, ветчину, сало, бекон, колбасы, сосиски, сардельки, мясные консервы, жирные мясные бульоны.

Печень, почки, легкие, мозги.

Красное мясо птицы, яйца.

Осетрину, икру и печень рыб.

Хлеб высшего качества и сухари из него, кондитерские и макаронные изделия.

Какао, шоколад, кофе в зернах.

Сахар, мед, сладкие газированные напитки («Фанта», «Пепси» и т.д.)

Пиво, крепленые вина, ликеры.

МОЖНО употреблять в умеренном количестве (не чаще 1-2 раз в неделю) следующие продукты :

Белое мясо птицы без кожи, постную говядину.

Вторичный бульон из постной говядины и нежирной курицы (порция мяса отваривается в воде вторично, первичный бульон сливается).

Речную рыбу, в т.ч. красную.

Хлеб из отрубей и ржаной муки, сухари из него. Гречневую крупу.

Картофель, грибы.

Кетчуп (несладкий), горчицу, соевый соус, специи, пряности.

Чай, растворимый кофе без сахара.

НЕОБХОДИМО ежедневно в большом количестве употреблять следующие продукты :

Растительное масло для приготовления блюд и замены им животных жиров.

Овощи, фрукты и ягоды (свежие, замороженные, без сахара, сухофрукты).

Морскую рыбу, в т.ч. жирную (палтус, сельдь, тунец, сардина). Морскую капусту.

Овсяную кашу, сваренную на воде.

Минеральную воду, фруктовый сок и морс без сахара.

Чтобы не допустить повышения уровня холестерина, целесообразно применять препараты, снижающие его содержание в крови (крестор, пробукол, липостабил).

Народная медицина при ишемической болезни сердца

Кроме многочисленных лекарственных препаратов, продаваемых в аптеках весьма недешево, существует немало проверенных народных средств против грудной жабы и других проявлений ишемии сердца.

7 ст. ложек смеси ягод боярышника и шиповника залить 2 л. кипятка, настоять сутки, процедить, отжать набухшие ягоды, поставить настой в холодильник. Принимать по 1 стакану 3 раза в день во время еды в течение 2-3 недель.

Залить 1 ст. ложку измельченного корня валерианы 1 стаканом кипятка, настоять ночь в термосе. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения - 2-3 недели.

Смешать 1 ст. ложку травы адониса, по 2 ст. ложки травы мяты, травы душицы, травы манжетки, корня одуванчика, травы шалфея, корня пиона уклоняющегося, по 3 ст. ложки листьев боярышника, листьев березы, травы герани луговой, 4 ст. ложки травы лабазника. 2 ст. ложки сбора залить 1/2 л. кипятка и кипятить на медленном огне 5-7 минут, после этого несколько часов настоять. Раствор распределить на весь день, принимать перед едой.

Залить 3 ст. ложки цветков или листьев гречихи посевной 500 мл. кипятка, настоять 2 часа, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза вдень. Курс лечения - 3-4 недели.

90 г свежего шалфея, 800 мл. водки и 400 мл. кипяченой воды настоять 40 дней на свету в закрытой стеклянной посуде. Принимать по 1 ст. ложке перед едой.

Настоять в 800 мл. водки и 400 мл. кипяченой воды траву сушеницы болотной - 15,0; донника лекарственного - 20,0; хвоща полевого - 20,0. 1 ст. ложку настоя принимать два раза в день.

Настоять в 400 мл. водки и 400 мл кипяченой воды цветки боярышника - 15,0; траву хвоща полевого - 15,0; траву омелы белой - 15,0; листья барвинка малого - 15,0; траву тысячелистника – 30,0. Стакан настоя принимать глотками в течение дня.

Настоять в 500 мл кипяченой воды листья мяты перечной – 20,0; траву полыни горькой - 20,0; плоды фенхеля обыкновенного – 20,0; цветки липы сердцевидной – 20,0; кору крушины ольховидной – 20,0. Принимать по 1 ст. ложке утром.

Для лечения ишемической болезни сердца и стенокардии в народной медицине используются злаки, богатые минеральными веществами, витаминами, микроэлементами, жирными кислотами. Эти вещества замедляют свертываемость крови, повышают содержание в крови полезного холестерина, снижают артериальное давление.

Пшеница содержит много витаминов группы В, Е и биотин. Молотые пшеничные отруби промывают, заливают крутым кипятком и настаивают 30 минут. Полученную кашицу можно добавлять в любое блюдо, начиная с 1 ч. ложки в день, через неделю увеличивают порцию до 2 ч. ложек. Через 10 дней употребляют по 1-2 ст. ложки 2-3 раза в день.

Рис - хороший адсорбент, что широко используется при назначении разгрузочных диет. Предварительно замоченный в холодной воде рис принимают по 1 ст. ложке 3 раза в день.

В старых лечебниках рекомендовался при ишемической болезни, стенокардии, гипертонических кризах настой сушеных плодов боярышника (10 г на 100 мл воды, кипятят 10-15 минут). Принимают по 1/2 стакана два раза в день. Настойку боярышника назначают по 20-40 капель три раза в день до еды.

Один стакан настоя травы омелы белой при стенокардии рекомендуют пить глотками в течение дня. Длительность лечения - три-четыре недели. В качестве поддерживающей терапии настой травы омелы белой принимают по 1 ст. ложке два-три раза в день.

Лепестки ромашки аптечной заваривают из расчета 1 ст. ложка на 0,5 л кипятка и пьют три раза в день по 1/2 стакана в теплом виде, добавляя по 1 ст. ложке меда на два стакана.

Не обойтись в лечении грудной жабы без всеми любимых чеснока, лука и меда. Вот несколько рецептов.

300 г вымытого и очищенного чеснока положить в пол-литровую бутылку, залить спиртом. Настаивать в течение трех недель, принимать ежедневно по 20 капель, разведенных в 1/2 стакана молока.

Выжать сок из 1 кг лука, добавить 5 ст. ложек меда, перемешать. Принимать приготовленную смесь по 1 ст. ложке 3 раза в день за 1 час до еды. Курс лечения - 3 недели.

Широко применяется в профилактике стенокардии и других сердечно-сосудистых заболеваний настойка пустырника, которую назначают по 30-40 капель в рюмке воды три раза в день.

Врачи-травники рекомендуют делать теплые ножные или общие лечебные ванны из настоя следующих растений: болотной сушеницы, душицы, листьев березы, цветков липы, шалфея, чабреца и шишек хмеля - по 10 г каждого ингредиента на две ванны. Все указанные растения заваривать 3 л кипятка, парить 2-3 часа, процедить в наполненную водой ванну. Ванну принимать (область сердца не должна быть покрыта водой) от 5 до 15 минут после гигиенического душа. После ванны хорошо натереть 5-6 каплями пихтового масла область коронарных сосудов (ниже соска).

Николай Александров,

кандидат медицинских наук

Ишемическая болезнь сердца

Самым грозным заболеванием среди сердечно-сосудистых недугов считается, пожалуй, ишемическая болезнь сердца. Она развивается в результате образования в артериях сердца атеросклеротических бляшек, состоящих из жировых веществ, холестерина, кальция. Возникающее вследствие этого сужение сосуда приводит к нарушению кровоснабжения сердца, что, естественно, сказывается на его работе.

Ишемическая болезнь сердца проявляется по-разному. Она может заявить о себе болями, нарушениями ритма, сердечной недостаточностью, а иногда в течение какого-то времени протекает совершенно бессимптомно.

И все-таки чаще всего появляются боли. Они возникают в результате несоответствия между потребностью сердца в кислороде (например при больших физических нагрузках) и возможностями сосудов сердца (ведь они сужены из-за атеросклеротических бляшек) обеспечить данные потребности. Таким образом, боль в сердце как бы сигнализирует о неполадках в нем.

Характерные для данного заболевания боли называются стенокардией, что в переводе с латинского означает «грудная жаба». Вероятно, это связано с тем, что у больных стенокардией нередко возникает чувство, как будто на грудь опустилось какое-то существо неведомое и ужасное и сжимает сердце когтями, мешая дышать. Боли чаще всего локализуются за грудиной, они жгучие, давящие или сжимающие, могут проводиться в нижнюю челюсть, левую руку. Но самыми главными признаками стенокардии являются следующие. Продолжительность болей - не более 10-15 мин, условия возникновения - в момент физических нагрузок, чаще при ходьбе, а также во время стрессов; очень важным критерием является эффект нитроглицерина - после его приема боли в течение 3-5 мин проходят (они могут исчезнуть и при прекращении физической нагрузки).

Почему мы так подробно описываем стенокардические боли? Да потому, что диагностика этого заболевания нередко сложна даже для специалиста-кардиолога. Дело в том, что, с одной стороны, стенокардия может протекать под маской других заболеваний. Например, ощущение жжения за грудиной часто принимают за язвенную болезнь желудка или болезнь пищевода. С другой стороны, нередко похожие боли на самом деле никакого отношения к стенокардии не имеют, например при остеохондрозе позвоночника, кардионеврозе. Об этих распространенных заболеваниях мы поговорим отдельно в разделе «Еще о болях в сердце».

Вы, конечно, понимаете, что прогноз при стенокардии и остеохондрозе разный. Больному кардионеврозом совсем ни к чему видеть мрачные перспективы в отношении своего сердца. В то же время больные стенокардией подчас долго не обращаются к врачу, считая, что у них больной желудок или позвоночник, а это опасно, так как стенокардия - путь к инфаркту миокарда.

Если при стенокардии сосуды сердца, как правило, сужены но еще проходимы, то инфаркт миокарда возникает при полной закупорке артерий и означает «омертвение» или, как говорят специалисты, некроз участка сердечной мышцы. Предвестником инфаркта может быть впервые возникшая стенокардия или изменение характера ранее существовавшей стенокардии: учащение и усиление болей, ухудшение переносимости физических нагрузок, появление болей в покое, по ночам. Такую стенокардию называют нестабильной. В этом случае больной должен немедленно обратиться к врачу!

Инфаркт миокарда может быть и первым проявлением ишемической болезни сердца. Он характеризуется сильными давящими или сжимающими болями за грудиной, напоминающими стенокардию, но более интенсивными и продолжительными; они несколько уменьшаются, но не проходят полностью после приема нитроглицерина. В такой ситуации необходимо повторно принимать нитроглицерин, другие нитраты (см. дальше) и срочно вызывать «скорую»! Лечение инфаркта миокарда проводится только в больницах, в первые дни - в отделениях реанимации, так как имеется угроза серьезных, опасных для жизни осложнений.

В последние годы для растворения тромба, который приводит к полной закупорке артерии сердца (тромб - сгусток крови - часто образуется на атеросклеротической бляшке), применяют специальные лекарства, которые вводят внутривенно или непосредственно в артерии сердца через катетеры. Такое лечение эффективно только в первые часы инфаркта. Выполняют в ранние сроки инфаркта и операции, направленные на удаление тромба и восстановление кровоснабжения сердца - аортокоронарное шунтирование, а также баллонная дилатация (расширение) сосудов, но об этом речь впереди. Вернемся же к стенокардии, которая, к сожалению, может сопровождать больного довольно долго.

Для лечения стенокардии кардиологи назначают нитро-содержащие препараты - нитраты. Наиболее эффективными считаются мононитраты (мономак, мононит, моносан и др.) и динитраты (ни гросорбит, кардикет, изокет и др.). Несколько реже в настоящее время используются сустак, сустанит, нитронг, тринитролонг, эринит. Существуют различные формы выпуска нитропрепаратов: в виде таблеток, спреев, мазей, пластырей и специальных пластинок, которые приклеиваются к десне. Механизм действия этих лекарств заключается в том, что они расширяют сосуды сердца, а также уменьшают объем крови, который сердце должно перекачать, задерживая кровь в венозной системе, тем самым они облегчают работу сердца и снижают его потребность в крови. Их следует принимать по одной таблетке 2-3 раза в день, а также за 30 40 мин перед любыми физическими нагрузками, например перед выходом на работу. При нетяжелой стенокардии, возникающей только при больших физических нагрузках, данные лекарства применяются, как говорят врачи - «по требованию». Иногда после приема нитратов возникают головные боли. В этом случае следует поменять препарат на другой из этой же группы, уменьшить дозу. В первые дни можно попробовать принимать нитраты одновременно с валидолом или анальгином, или ацетилсалициловой кислотой (аспирином). Головные боли, возникающие в начале лечения, обычно постепенно проходят. Регулярный прием нитратов нередко влечет за собой ослабление лечебного эффекта, поэтому рекомендуется периодическая отмена препарата на 2-3 недели. На этот период его можно заменить другими лекарствами, например корватоном (корвазал, молсидомин). Если же отменить лекарство не удается из-за возобновления болей, то попытайтесь принимать его реже (например не 3, а 1-2 раза в день, но в двойной дозе (вместо одной - две таблетки). Не забывайте, что нитраты, и в первую очередь нитроглицерин, являются самыми эффективными средствами при приступе стенокардии. Нитроглицерин действует очень быстро и также быстро выводится из организма, поэтому его можно принимать неоднократно. Необходимо помнить о том, что активность таблеток нитроглицерина быстро уменьшается при хранении, поэтому каждые 3-4 мес. пузырьки с таблетками следует обновлять. Если у вас нет под рукой нитроглицерина, то во время приступа можно положить под язык любое другое средство из группы нитратов, но в этом случае эффект наступает позже, поэтому предпочтительнее - нитроглицерин. Противопоказаны нитраты больным с глаукомой. Второй группой средств, которые эффективны при стенокардии, являются адреноблокаторы. Они снижают частоту сердечных сокращений, артериальное давление, тем самым облегчая работу сердца. К данной группе относятся анаприлин, обзидан, метопролол, атенолол, карведилол и др. Эти лекарства следует принимать под наблюдением врача, так как они, как уже упоминалось, урежают пульс и снижают артериальное давление. Эффект зависит от дозы препарата, поэтому нужно быть очень внимательным.

Прием анаприлина, обзидана начинают обычно с дозы 10 мг(0,01 г) 3 раза в день, атенолола и метопролола - 25 мг I -2 раза в день. Через 1-2 дня дозу лекарств постепенно увеличивают до наступления эффекта, контролируя пульс и давление. Необходимо периодически делать электрокардиограмму (ЭКГ), так как эти препараты могут вызывать ухудшение проведения сердечных импульсов - блокады сердца.

р-блокаторы противопоказаны больным бронхиальной астмой, пациентам с заболеваниями артерий нижних конечностей, блокадами сердца, «неотрегулированным» сахарным диабетом. Они могут вызывать бессонницу, головные боли. Однако побочные действия возникают редко, и в целом лекарства весьма успешно применяются при стенокардии.

Как показали недавно многоцентровые зарубежные исследования только р-блокаторы при длительном приеме продлевают жизнь больным ишемической болезнью сердца. Третьим базовым лекарством (после нитратов и р-блокаторов) при стенокардии является аспирин. Он препятствует процессам тромбообразования и принимается ежедневно по 1/4 таблетки (0,125); в настоящее время имеется в продаже специальный аспирин-кардио. Данные лекарства противопоказаны при язвенной болезни. В этих случаях они заменяются курантилом (дипиридамол), тиклидом.

При ишемической болезни сердца особенно при так называемой вазоспастической стенокардии, используется также группа лекарств - антогонисты кальция. Эти препараты участвуют в обмене внутриклеточного кальция, вызывая расширение сосудов (в том числе и сердца), уменьшают нагрузку на сердце. Они обладают также противоаритмическим действием, снижают артериальное давление. К антагонистам кальция относятся нифедипин, коринфар, дилтиазем, верапамил. Их назначают обычно по одной таблетке 3-4 раза в день. Имеются и продленные формы, которые принимаются 1-2 раза в день и не вызывают таких побочных эффектов как сердцебиение и покраснение лица. Это коринфарретард, нифедилин-ретард, адалат, амлодипин и др.

В последнее время для лечения стенокардии и инфарктов миокарда используются также средства, улучшающие обмен веществ непосредственно в мышечных клетках. Прежде всего это предуктал или триметазидин, милдронат, неотон и др. При высоком уровне холестерина и других «вредных» липидов рекомендуется прием специальных лекарств. Но об этом речь пойдет чуть ниже.

Можно попробовать лечить стенокардию лекарственными травами (но их, конечно же, следует рассматривать как дополнительные средства):

— боярышник — сушеные плоды и цветки (10 г на 100 мл воды) кипятят 10-15 мин (цветки 3 мин), настаивают и пьют по полстакана 2-3 раза в день.

— ромашка аптечная — белые лепестки заваривают из расчета 1 столовая ложка на 0,5 л кипятка и пьют 3 раза в день по 1 /2 стакана в теплом виде, добавив 1 столовую ложку меда на 3/4 стакана

Мята перечная — готовится, как ромашка.

Полезны также морковный сок, семя тыквы, отвар семян укропа. Для профилактики атеросклероза очень хорошо использование чеснока.

Издавна известен и такой рецепт: взять 0,5 л меда, выжать 5 лимонов, добавить смолотые на мясорубке 5 головок (не долек) чеснока, все смешать, оставить в банке на неделю в закрытом виде. Пить по 4 чайных ложки один раз в день.

В лечении стенокардии за последние годы достигнут значительный успех. Наряду с лекарствами используют хирургические методы - операции на сосудах сердца, позволяющие восстанавливать проходимость артерий и улучшать кровоснабжение сердца. Это прежде всего операции аортокоронарного шунтирования и балонная дилатация артерий. Суть операции аортокоронарного шунтирования заключается в том, что между артерией, в которой имеются атеросклеротические изменения, и аортой создают дополнительный путь - шунт. Такой своеобразный мостик формируют из участка подкожной вены бедра больного, лучевой артерии, внутренней грудной артерии. В результате кровь в артерию сердца поступает прямо из аорты в обход атеро-склеротической бляшки, препятствующей нормальному кровотоку. Шунтов может быть несколько - все зависит от числа пораженных артерий. Хирургические методы широко применяют, начиная с начала 70-х годов. Между прочим, впервые в мире подобная операция была выполнена в нашем городе хирургом В.И. Колесовым в 1964 году. В настоящее время в США ежегодно производят сотни тысяч таких операций. Мы, конечно, значительно отстаем. Однако аортокоронарное шунтирование производится и в нашей стране, и в нашем городе в нескольких кардиохирургических центрах: городской кардиохирургический центр (больница №2),Санкт-Петербургский медицинский университет, НИИ кардиологии, Военно-медицинская академия и областная больница. Накопленный во всем мире опыт данных операций свидетельствует о том, что в течение первых лет после хирургического лечения стенокардия полностью исчезает у 85 % больных, значительно облегчается еще у 10 %. В последующем благоприятный эффект может снижаться, и приступы возобновляются. Если поражены три основных артерии сердца, участвующие в его кровоснабжении, то операции аортокоронарного шунтирования существенно снижают риск смерти.

Помимо указанных операций, в последние годы используют и менее травматичные методы хирургического лечения, в частности, балонную дилатацию сосудов (другое название - ангиопластика коронарных артерий). При этой операции атеросклеротическую бляшку раздавливают специальным баллончиком, который вводят в артерию сердца под рентгенологическим контролем без вскрытия грудной клетки и без использования аппарата искусственного кровообращения. Ангиопластику нередко сочетают со стентированием: после расширения сосуда баллоном на место бывшей бляшки устанавливают стент - специальное устройство, которое как пружинка расправляется внутри сосуда и препятствует его сужению. Данные операции тоже достаточно эффективны при стенокардии, для них, как и для операций аортокоронарного шунтирования, имеются определенные показания и противопоказания.

Для решения вопроса о показаниях к операции, а также с диагностической целью больным проводят рентгенологическое обследование сосудов сердца - коронарографию. Это исследование помогает прогнозировать течение болезни, определяет объем операции. Что касается хирургических методов лечения при данном заболевании, то следует добавить, что хирурги не остановились на достигнутом. Разрабатываются новые способы разрушения атеросклеротических бляшек лазером, специальными устройствами типа микродрелей - ротаблаторами и т. д. Появились возможности заглянуть внутрь сердечных сосудов (как при фиброгаст-роскопии - в желудок) и непосредственно глазом оценить состояние артерии, характер бляшки!

Но вернемся на землю. Пока нашей отечественной медицине далеко до таких высот, и тем не менее, диагностика ишемической болезни сердца и у нас проводится на достаточно высоком уровне.

Широко используются нагрузочные тесты, моделирующие физические нагрузки и позволяющие оценить работу сердца при них. Это велоэргометрия, тредмилл - бегущая дорожка.

В последнее время для обследования больных применяют суточное мониторирование (запись с помощью небольшого аппарата, который фиксируется на грудной клетке, электрокардиограммы в течение суток), эхокардиографию, а также совершенно новые методы: магнитнорезонансную томографию, радионуклидные исследования сердца и сосудов, внутрикоронарное ультразвуковое сканирование.

Как вы понимаете, далеко не все указанные методы обследования и лечения являются пока широко доступны. Поэтому самое время подумать о профилактике ишемической болезни сердца, и начать надо с так называемых факторов риска атеросклероза, которые существенно повышают заболеваемость и смертность при данном заболевании. К ним относятся курение, повышение давления, ожирение, малоподвижный образ жизни, неправильное питание, особый тип поведения, отягощенная наследственность по ишемической болезни сердца, сахарный диабет.

При наличии гипертонической болезни риск возникновения ишемической болезни сердца увеличивается в 2-3 раза, поэтому больные с повышенным артериальным давлением должны обязательно лечиться. Это же относится к больным сахарным диабетом, при котором атеросклероз развивается ускоренными темпами.

Вероятность инфаркта миокарда у курящих в 5 раз выше, причем его частота зависит от числа употребляемых сигарет: у выкуривающих в среднем 1-14 сигарет в день относительный риск равен 0,9 по сравнению с некурящими, у курящих 15-24 сигареты этот показатель равен 4,3, а у курящих 35 сигарет в день и больше - 10. Внезапная смерть от ишемической болезни сердца у курящих в 4,5 раза выше, чем у некурящих. На наш взгляд, комментарии к вопросу о вреде курения излишни.

Способствует развитию ишемической болезни сердца и определенное поведение людей. В настоящее время имеются обоснованные данные об отрицательном влиянии сидячего образа жизни, что позволяет рекомендовать регулярные физические тренировки для профилактики инфаркта и стенокардии. Еще в начале XX века было замечено, что типичный больной ишемической болезнью сердца - не слабый невротик, а крепкий и энергичный, проницательный и честолюбивый человек. Впоследствии был выделен особый тип поведения, так называемый тип А, характерный для больных ишемической болезнью сердца. Лица с поведением типа А нетерпеливы и беспокойны, говорят быстро и выразительно, им свойственны живость, настороженность, напряжение лицевых мышц, они часто сцепляют пальцы и переступают ногами, у них постоянное чувство дефицита времени, они склонны к соперничеству, враждебности, агрессивности, часто вынуждены подавлять гнев. Оказалось, что данное поведение является самостоятельным фактором риска ишемической болезни сердца: заболеваемость у таких людей почти в 2 раза выше, чем у лиц с поведением типа Б, для которого указанные особенности не характерны. Возможно ли путем модификации поведения типа А и психологического консультирования снизить риск возникновения ишемической болезни сердца у здоровых? Вероятно, да. Так, например, имеются данные, что у людей, получивших соответствующую психологическую помощь, достоверно реже встречался повторный инфаркт миокарда.

Известно, что к развитию ишемической болезни сердца приводят ожирение, неправильное питание, повышение содержания холестерина в крови. У лиц с ожирением инфаркт миокарда возникает в 3 раза чаще, чем у худощавых. При содержании холестерина 5,2-5,6 ммоль/л (нормальные значения - до 5,2 ммоль/л) риск смерти от ишемической болезни сердца удваивается. И ожирение, и повышение содержания холестерина существенно зависят от питания. Именно путем коррекции питания следует пытаться снизить концентрацию холестерина, массу тела, а значит, и риск болезни.

К слову, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца значительно реже встречаются у эскимосов Гренландии и вообще у населения Арктики, чем у жителей Западной Европы. Это связано, в основном, с характером питания. Жители арктического региона потребляют больше белков (основным продуктом питания служит рыба, а не мясо и молоко), меньше углеводов и жиров.

Пожалуй, на вопросах питания следует остановиться подробнее. Прежде всего, необходимо ограничить потребление животных жиров и продуктов, богатых холестерином, так как именно они откладываются в сосудистой стенке в виде атеросклеротических бляшек. Содержание жиров в дневном рационе не должно превышать 70-80 г, причем хорошо, если половина этого количества приходится на долю растительных жиров и низкоэнергетических (пока только импортных) маргаринов. Жиры, между прочим, входят не только в состав масла, сала, сметаны, но и в такие продукты, как хлеб, сдоба, колбаса, сосиски, сыр, творог и др. Поэтому несмотря на ограничение потребления пищи с большим количеством жиров, последние все-таки поступают в организм с другими продуктами.

Холестерин - это враг № 1. Его в избытке содержат мозги (поэтому забудьте о холодце!), яйца, икра осетровых, почки, печень, жирная сельдь, сайра, скумбрия, сардины, палтус, камбала, масло, сметана. Естественно, эти продукты необходимо исключить. Употребление лег ко усвояемых углеводов также приводит к повышению содержания холестерина в крови. Поэтому нельзя увлекаться сладостями, мороженым, шоколадом. Любителей молока не обрадуем. Оказывается, белок молока - казеин - способствует повышению содержания холестерина. В связи с этим творог, сыры, цельное молоко нежелательны. Лучше жидкие кисломолочные продукты.

Белки в рационе ограничивать не следует. Но лучше удовлетворять потребность в них в основном за счет не животных (говядина, рыба, кура и др.), а растительных белков (соя, горох, арахис, пшеница и др.).

Пища должна содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов, обладающих антихолестериновым действием. Поэтому в рацион обязательно включают свежие фрукты, овощи, зелень, ягоды.

Очень полезны морские продукты, в состав которых входит йод (морская капуста, морской гребешок, мидии, кальмары, креветки, трепанги). Йод способствует разрушению холестерина.

При ишемической болезни сердца ни в коем случае нельзя переедать. Ожирение не только изменяет обмен веществ в сторону увеличения содержания холестерина, но и приводит к повышению нагрузки на сердце. Кстати, у некоторых больных после обильной еды возникают приступы стенокардии. Таким образом, питание может как способствовать развитию, так и быть лечебным фактором при ишемической болезни сердца. Выбирайте то, что вам нравится! При неэффективности диетического лечения для снижения содержания холестерина в крови используют такие лекарства, как липостабил, ловастатин, мевакор, закор (так называемая группа статинов), а также клофибрат, холестирамин, никотиновая кислота. Лечение данными средствами проводят постоянно, под врачебным контролем, так как длительный прием препаратов редко, но может привести к развитию побочных эффектов.

Особенно популярны в настоящее время в Америке и Европе- статины. Они назначаются больным стенокардией и перенесшим инфаркт миокарда даже при нормальном уровне холестерина, не говоря уж о высоких значениях последнего. Как показали результаты многоцентровых, многолетних исследований, эти лекарства существенно снижают риск повторных инфарктов, улучшают выживаемость больных при ишемической болезни сердца. Они не только снижают уровень атерогенных ЛИ) гидов, предотвращая образование новых бляшек, но и влияют на уже существующие бляшки. Однако, данные средства имеют серьезный недостаток - они довольно дороги. Поэтому если у вас нет таких возможностей - рекомендуем начинать профилактические мероприятия с диеты и изменения образа жизни. Народная медицина рекомендует при атеросклерозе использовать следующие средства. Шалфей - 90 г свежего шалфея, 800 мл водки и 400 мл воды настоять 40 дней на свету в закрытой стеклянной посуде. Принимать по 1 столовой ложке пополам с водой утром, перед едой.

Чеснок - 300 г вымытого и очищенного чеснока положить в поллитровую бутылку и залить спиртом. Настаивать в течении 3 недель и принимать по 20 капель ежедневно в половине стакана молока.

Есть и другой рецепт: очистить чеснок и дважды пропустить через мясорубку, 200 г полученной массы смешать с 200 г спирта. Плотно закупорить и держать 2 дня. Принимать по 20 капель ежедневно перед едой с молоком. Такой курс обязательно проводится раз в 2 года.

Лук - сок лука смешать с медом в соотношении 1:1, принимать 2 раза в день по 1 столовой ложке.

Клевер и кипрей - смесь клевера и кипрея со стеблями в одинаковых пропорциях заваривают, как чай и пьют в течение дня. Кстати, это средство также улучшает сон.

Вереск-I столовую ложку измельченного вереска залить 500 мл кипящей воды и кипятить на слабом огне 15 мин. Настоять, укутав емкость, в течение 2-3 ч, процедить. Пить в течение дня, как чай, без дозировки.

Ишемия сердца – поражение миокарда из-за нарушенного кровоснабжения сердечной мышцы, в результате чего происходят патологические процессы в коронарных артериях. При ишемической болезни сердца мышца органа работает слабо, ему недостаточно кислорода, из-за нарушения кровообращения кровяные сгустки часто образуют тромб и перекрывают артерии. Лечение ишемической болезни сердца препаратами, назначаемыми врачом-кардиологом, приносит наибольший эффект, если они предписаны в комплексе. Принимать их придется постоянно до конца жизни. Самолечение больных ишемией строго противопоказано. Только опытный кардиолог после тщательного обследования определяет степень развития заболевания и возможные осложнения, нужную дозировку, дополнительные средства.

Считается, что полному излечению ИБС не поддаётся, а лекарствам от ишемической болезни сердца предназначено поддержание работы сердечной мышцы, общее улучшение самочувствия и качества жизни, увеличение ее продолжительности. Ишемическая болезнь сердца – медицинский термин, включающий в себя такие заболевания, как стенокардия, инфаркт миокарда, коронарокардиосклероз, сердечная недостаточность. Ишемия может быть следствием атеросклерозных изменений сосудов (на 70%), спазма коронарных артерий, нарушения микроциркуляции крови, свертываемости крови. Но главной причиной развития болезни является атеросклероз коронарных артерий, накопления атеросклеротических холестериновых бляшек. Эти образования увеличиваются в размерах, трескаются, разрываются, в итоге активизируются тромбоциты на поверхности измененной бляшки, образуется тромб.

Факторами риска для развития ишемии являются:

• человек мужского пола;
• возраст старше 40 лет;
• наследственная предрасположенность;
• курение длительное время и большими дозами: более 10 сигарет в день;
• повышенные холестерин и сахар в крови;
• гипертония;
• ожирение;
• гиподинамия.

Медикаментозное лечение не будет эффективным, если человек ведет нездоровый образ жизни.

Просвет артерии все более сужается. Если площадь просвета уменьшается более чем на 90%, состояние пациента становится критическим, даже если он находится в состоянии покоя.

Чтобы максимально усилить эффект от лекарственных препаратов, необходимо:

• избавиться от вредных привычек: алкоголя, курения, в том числе пассивного, крепких или газированных безалкогольных напитков;
• следить за уровнем холестерина и сахара в крови;
• принимать меры по поддержанию нормального кровяного давления;
• изменить рацион в пользу нежирных и низкокалорийных продуктов для борьбы с лишним весом. Питание должно быть разнообразным и полезным, с достаточным содержанием витаминов и минералов, с минимальным содержанием соли и ограничением употребления воды;
• достаточно отдыхать;
• больше двигаться, но тяжелые физические нагрузки противопоказаны;
• закаливать организм.

Основные симптомы ишемии сердца:

1. Боль в области грудной клетки при ходьбе, заставляющая остановиться. Особенно часто это происходит после еды.
2. Боль долго не проходит, даже если человек остановился.
3. Болевые ощущения будут возникать не только при ходьбе, но и в лежачем положении.
4. Боль начинает отдавать в нижнюю челюсть, левое плечо, шею, спину.
5. Характер боли давящий, сжимающий, жгучий, душащий.
6. Усиливается при физической или эмоциональной нагрузке, длится до 15 минут.
7. При приеме «Нитроглицерина» боль успокаивается.

Препараты от ИБС

Классификация препаратов от ИБС по принципу действия:

1. Гипотензивные препараты, ингибиторы (АПФ, блокаторы ангиотензина-2) – нормализуют артериальное давление, препятствуют гипоксии — недостатку кислорода, борются с гипертрофией сердца.
2. Бета-адреноблокаторы действуют на сосудистые рецепторы, замедляющие сердечный ритм, облегчая работу сердечной мышцы. Сердцу требуется гораздо меньший объем крови и кислорода.
3. Сердечные гликозиды усиливают сердечные сокращения, одновременно замедляя их.
4. Антиагреганты и антикоагулянты влияют на свертываемость, разжижают кровь.
5. Статины и препараты, нормализующие сахар в крови, снижают уровень холестерина.
6. Нитраты расширяют коронарные сосуды, одновременно увеличивая расстояние между ними.
7. Диуретики способствуют выведению жидкости из организма для снижения кровяного давления.
8. Нестероидные противовоспалительные лекарства.
9. Витаминные комплексы и другие вспомогательные препараты.

Описание препаратов

Гипотензивные средства и ингибиторы (АПФ, блокаторы ангиотензина-2):

«Энап», «Эналаприл».

АПФ: «Лизиноприл», «Периндоприл».

Имеются противопоказания при передозировках. Назначаются строго врачом.

Ингибиторы:

• «Лозартан» и аналоги: «Козаар», «Лозап», «Лориста»;
• «Валсартан» и аналоги: «Валз», «Диован», «Вальсакор», «Кандесартан», «Атаканд», «Телмисартан», «Микардис».

Препараты снижают гипертрофии (увеличения сердца) или уменьшают уже имеющуюся гипертрофию мышц сердца. Назначаются кардиологом на всю жизнь.

Бета-блокаторы подразделяются на избирательные и неизбирательные. Избирательные действуют мягче и медленнее, неизбирательные – быстро и радикально. Снижают частоту сердечного ритма, сокращая потребление кислорода, а также уменьшают вероятность образования жировых бляшек, тромбозов.

Первоее поколение: «Надолол», «Окспренолол», «Пропранолол», «Тимолол».

Второе поколение: «Атенолол», «Бисопролол», «Метопролол».

Третье поколение: «Карведилол», «Небиволол».

1. «Картеолол». Снижает симптомы стенокардии, повышает выносливость, улучшает состояние правового желудочка при гипертонии в легкой форме. Дозировка зависит от стадии болезни.
2. «Метопролол». Применяется при сочетании ИБС с тахикардией. Действует в течение 1-2 часов после приема.
3. «Ацебутолол». Назначается при сочетании ИБС с аритмией.
4. «Проксодолол». Действует через ½ часа, дозу начинают с малого количества, постепенно увеличивая.
5. «Бипролол». Снижает выработку ренина почками и снижает сердечный выброс. Назначают при гипертонии в сочетании с ИБС или исключительно при высоком давлении.

Все бета-блокаторы пьют постоянно, их нельзя резко отменять. Принимать лекарственные средства начинают с малых доз, постепенно увеличивая. Противопоказаны беременным и кормящим женщинам, диабетикам, астматикам. Эффективны только в комплексном лечении, а не в отдельном применении.

Сердечные гликозиды: «Дигоксин», «Коргликон».

Применяется при мерцательной аритмии и отечности. Имеет ряд побочных эффектов, а при одновременном приеме мочегонных средств возможны осложнения. Назначаются редко, при наличии четких показаний.

Антиагреганты и антикоагулянты:

1. «Клопидрогел». Предотвращает склеивание тромбов, уменьшает их рост. Улучшает поглощение кислорода тканями. Назначают спустя некоторое время после приступа ишемии или инфаркта.
2. «Варфарин». Для профилактики тромбозов, облегчения тромбоэмболии в острой форме. Имеет противопоказания.
3. «Милдронат». Назначают после операций для укрепления организма.
4. «Аспирин», «Аспирин Кардио». Применяется как разжижающее кровь средство. Противопоказаны людям с больным желудком, пожилым и не рекомендуется принимать натощак.
5. «Тиклопедин».
6. «Дипиридамол».

Статины уменьшают уровень «вредного» холестерина. У больных ишемией максимальная норма общего холестерина – 5 ммоль/л, а уровень «хорошего» холестерина – 1 ммоль/л. Особенно важно поддерживать холестерин в норме диабетикам, по этой причине статины им назначаются пожизненно. Больным сахарным диабетом в комплексе с медпрепаратами показан особый режим питания. Высокий уровень холестерина способствует развитию атеросклероза коронарных сосудов, а атеросклероз становится причиной ишемической болезни сердца.

Группы статинов:

• природные: «Зокор», «Липостат», «Мевакор»;
• синтетические: «Лексол», «Липримар»;
• комбинированные: «Адвикор», «Кадует», «Виторин».
• фибраты: «Мисклерон», «Безамидин», «Гевилон», «Липанор».

Принимать статины нужно с перерывами, иначе может развиться желчекаменная болезнь. Особенно это касается пациентов с больной печенью.

Побочные явления: метеоризм, запоры, бессонница, судороги, головные боли, кожные покраснения, почечная недостаточность.

Нитраты расширяют сосуды, снижают кровяной приток к миокарду вследствие того, что расширяются вены, в которых накопилась кровь. Уменьшают потребность сердца в кислороде. Улучшают самочувствие пациента за короткий промежуток времени. Вызывают привыкание, из-за чего назначаются только в качестве «скорой помощи» в моменты приступов.

Перечень нитратов:

1. «Нитроглицерин», «Нитроминт»;
2. «Никотиновая кислота»: «Эндурацин», «Ниацин».
3. «Кардикет»;
4. «Изосорбида динитрат», «Изокет»;
5. «Нирмин»;
6. «Мононитрат», «Моночинкве»;
7. «Нитролонг»;
8. «Оликард»;
9. «Эринит»;
10. «Эфокс».

Возможные побочные явления: сыпь на коже, зуд, тошнота, нарушение работы печени, обострение язвы желудка.

Диуретики способствуют выведению жидкости из организма и снижению артериального давления. Успешно борются с отеками.

Подразделяются на группы:

• сильнодействующие – «Фуросемид»;
• средние по силе – «Индапамид»;
• слабодействующие. Главное их преимущество – сохранение калия в организме, тогда как при интенсивном выделении воды калий обычно вымывается.

Некоторые диуретики повышают сахар в крови, поэтому диабетикам применять с особой осторожностью.

Нестероидные противовоспалительные лекарства:

• «Диклофенак»;
• «Ибупрофен».

Проявили слабую эффективность и практически не применяются.

Вспомогательные препараты:

• Антиоксиданты: «Фенбутол», его лечебный эффект проявляется только спустя 60 дней после начала применения.
• Улучшающие метаболизм мышцы сердца: при стенокардии 3-4 класса, хронической сердечной недостаточности, низкой эффективности основного лечения.
• Ингибиторы АПФ: «Престариум», «Каптоприл». Возможны побочные явления: ухудшение работы почек, анемия, сонливость и головокружения, головные боли, отеки легких.
• Лекарства, регулирующие сахар в крови. Это специфическая терапия, назначаемая врачом-эндокринологом.

Лечение ишемии сердца – процесс длительный и постоянный, требующий внимательного изучения и соблюдения всех условий. Пациент обязан строго выполнять назначенный курс применения лечебных средств, нельзя назначать препараты самостоятельно, снижать дозу или отменить прием лекарств: резкая декомпенсация приводит к полной остановке сердца. Рекомендации врача в сферах питания и образа жизни также должны соблюдаться. Даже небольшое отклонение от нормы чревато тяжелыми последствиями.

1. Если врач забыл назначить дату следующего прихода на прием, нужно обязательно уточнить ее.
2. При любых ухудшениях состояния сразу нужно обращаться к врачу для тщательного обследования.
3. Руководствоваться исключительно инструкцией к препаратам, выбором фармацевтов или советами соседей крайне нежелательно. То, что помогло одному человеку, может совсем не подойти другому. Нельзя менять дозировку препарата, даже если в инструкции указана другая доза. Инструкции пишутся для общего ознакомления, а дозировку назначает только врач.
4. Нельзя выбирать лекарства в соответствии с рекламой по телевидению, интернету или в печатных СМИ.
5. Нельзя поддаваться на уговоры шарлатанов приобретать какую-либо «панацею с чудодейственными свойствами»: таких средств не изобрели. Тем более опасно экспериментировать сердечным больным. Покупать лекарства следует только в официальной аптечной сети: аптеки получают права на продажу с выдачей соответствующих сертификатов. Официальные аптечные учреждения регулярно проверяются соответствующими службами, в них больше шансов приобрести настоящие неподдельные лекарства.
6. Если медикаментозная терапия не приносит желаемого результата, пациенту предложат хирургическую помощь. От нее не нужно отказываться, медицина обладает широкими возможностями и способна значительно продлить жизнь пациентам с ИБС. Хирургическая помощь может быть оказана методами аорто-коронарного шунтирования, трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации миокарда, коронарные интервенционные вмешательства. Это далеко не полный перечень.

Во времена СССР была распространена периодическая госпитализация с целью профилактики ИБС. Но практика показала, что это малоэффективно: нельзя лечить ишемию «наскоками» и курсами, только постоянный прием препаратов и регулярный контроль смогут продлить жизнь больным ИБС.

Однако при своевременном и активном начале лечебных мероприятий можно затормозить развитие болезни, значительно увеличить продолжительность и качество жизни пациента.

Факторы риска

Ключевым моментом успешного лечения ИБС является устранение всех факторов риска:

• изменение образа жизни,
• снижение артериального давления,
• здоровое питание и сон,
• нормализация сахара крови, холестерина,
• прекращение курения,
• физическая активность и т.д.

Медикаментозное лечение ИБС

Более половины успеха можно достичь, не прибегая к лекарствам. Но для наибольшего эффекта необходимо принимать медикаменты, поддерживающие нормальное давление, холестерин и вязкость крови. Принимать лекарства надо постоянно, на протяжении всей жизни. От этого зависит успех лечения.

При резком ухудшении самочувствия (декомпенсации ) бывает необходимо лечение в больнице и прием дополнительных лекарств. Особенно это касается больных в далеко зашедшей стадии болезни и страдающих сердечной недостаточностью. С помощью правильно подобранного лечения эти случаи можно свести к минимуму. Чем меньше пациент вызывает скорую помощь, и реже появляется необходимость лечения в больнице, тем лучше качество контроля над болезнью.

Хирургическое вмешательство при ИБС

Хирургические методы применяются в случае выраженного атеросклероза коронарных артерий, поскольку ни одно лекарство не может уменьшить размер холестериновой бляшки или расширить просвет артерии, кроме хирургического вмешательства. В тяжелых случаях застойной сердечной недостаточности единственным эффективным средством остается пересадка сердца.

Показания для госпитализации

• Впервые появившиеся боли за грудиной (стенокардия)
• Впервые возникший или тяжелый приступ аритмии
• Прогрессирующая стенокардия
• Декомпенсация сердечной недостаточности (резкое ухудшение самочувствия, сопровождаемое увеличением отеков, одышки, изменениями на ЭКГ)
• Подозрения на инфаркт миокарда и другие острые состояния
• Подготовка для оперативного лечения

В остальных случаях ИБС успешно лечится в домашних условиях.

Какие лекарства применяют для лечения ИБС

Препараты, снижающие артериальное давление

Повышенное артериальное давление негативно воздействует на сосуды сердца и других органов, в результате чего они еще больше сжимаются и получают меньше кислорода. Снижение и постоянное поддержание нормального АД – ключевой фактор в лечении ИБС. Целевым уровнем АД при ИБС является 140/90 мм.рт.ст. и менее для большинства больных, или 130/90 для больных с сахарным диабетом или заболеваниями почек. Для тяжелых больных рекомендованы еще более низкие цифры. В подавляющем большинстве случаев для достижения такого уровня АД требуется постоянный прием гипотензивных препаратов.

Ингибиторы АПФ

Это класс лекарств, блокирующих фермент ангиотензин-2, который вызывает повышение давления и другие отрицательные эффекты на сердце, почки и сосуды. В последнее время доказано множество положительных эффектов ингибиторов АПФ на прогноз у больных ИБС, поэтому они назначаются как можно шире, при отсутствии противопоказаний. К ним относятся, например, эналаприл, лизиноприл периндоприл и другие. При длительном применении могут вызывать кашель, подходят не всем больным. Применяются по назначению врача.

Блокаторы рецепторов ангиотензина

Эти средства позволяют блокировать не сам ангиотензин-2, а рецепторы к нему, находящиеся в различных органах, в том числе в сердце. В ряде случаев это гораздо эффективнее. БРА снижают давление менее эффективно, чем иАПФ, но зато они имеют несколько дополнительных полезных эффектов на сердце и сосуды. В частности, некоторые из них способны останавливать разрастание сердечной мышцы (гипертрофию) и даже уменьшать ее на несколько процентов. Применяются у всех групп пациентов, а особенно у тех, кто не переносит иАПФ.

Применение длительное, пожизненное, по назначению врача. Примеры препаратов: лозартан («Козаар», «Лозап», «Лориста»), валсартан («Валз», «Диован», «Вальсакор»), кандесартан («Атаканд»), телмисартан («Микардис») и другие.

Выбор конкретного препарата, схемы его применения и дозы относится к компетенции врача, так как при этом необходимо учитывать индивидуальные особенности течения болезни и сопутствующие заболевания.

Препараты, улучшающие работу сердца

Бета-блокаторы

Блокируют рецепторы адреналина и других стрессовых гормонов в сердце. Уменьшают частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Благоприятно действуют на сердце при аритмии и могут устранять ее.

Рекомендованы для постоянного применения у всех больных после инфаркта миокарда и предынфарктного состояния, а также с дисфункцией левого желудочка независимо от наличия сердечной недостаточности, при отсутствии противопоказаний. Применение может быть длительным или краткосрочным, только по назначению врача. Большинство из них противопоказаны при бронхиальной астме, многие повышают сахар крови и не применяются при диабете.

Примеры препаратов: анаприлин, метопролол («Эгилок»), бисопролол («Конкор») и др.

Нитраты

Основные лекарства для купирования (устранения) приступа. К ним относятся такие средства, как нитроглицерин ("Нитроминт"), изосорбида динитрат ("Изокет") и мононитрат ("Моночинкве") и др. Они действуют непосредственно на коронарные сосуды и приводят к их быстрому расширению, а также снижают приток крови к сердцу за счет расширения глубоких вен, которые могут запасать кровь. Все это облегчает работу сердца и снижает его потребность в кислороде, а значит уменьшает кислородное голодание и боль.

В настоящее время нитраты применяются в основном для купирования приступов стенокардии, а для постоянного применения – у тяжелых больных с хронической сердечной недостаточностью. Ко всем нитратам развивается привыкание, и их эффект со временем уменьшается, но после кратковременной отмены он вновь восстанавливается.

Сердечные гликозиды

Дигоксин, коргликон и др. Усиливают сокращения сердечной мышцы и замедляют их частоту. В настоящее время применяются в лечении ИБС нечасто, в основном при мерцательной аритмии и выраженных отеках. Оказывают множество побочных эффектов, особенно в сочетании с мочегонными, в связи с чем должны назначаться врачом только после тщательного обследования.

Препараты, снижающие уровень холестерина

• уровень общего холестерина должен быть не более 5 ммоль/л,
• уровень холестерина липопротеинов низкой плотности («плохого») – не более 3 ммоль/л,
• уровень холестерина липопротеинов высокой плотности («хорошего») не менее 1,0 ммоль/л.

Также играет роль индекс атерогенности и уровень триглицеридов. У тяжелых больных (например с сопутствующим сахарным диабетом) эти показатели рекомендуется контролировать еще строже.

Целевые уровни холестерина достигаются с помощью специальной диеты и лекарственных препаратов. В большинстве случаев одной диеты недостаточно, но без нее прием лекарств не будет столь эффективным. Современные препараты могут значительно снизить уровень холестерина, но их необходимо принимать постоянно. В основном для этого используются лекарства группы статинов (аторвастатин, симвастатин и другие). Конкретный препарат назначает врач.

Препараты, уменьшающие вязкость крови

Чем более вязкая кровь, тем больше вероятность образования тромбов в коронарных артериях и хуже кровоснабжение сердечной мышцы. Для уменьшения вязкости крови используются лекарства двух групп: антиагреганты и антикоагулянты.

Наиболее распространенный антиагрегант – аспирин. Его рекомендуется принимать ежедневно всем больным ИБС всю жизнь в дозе 70 – 150 мг в день (при отсутствии противопоказаний, таких как язва желудка). Больным после операций на сердце и сосудах доза может быть повышена по назначению врача, а также добавлен клопидогрель в дозе 75 мг в день.

У больных с постоянной формой мерцательной аритмии врач может назначить прием более сильного лекарства – антикоагулянта варфарина, в дозировке, обеспечивающей поддержание величины МНО (показатель свертываемости крови) на уровне 2,0 – 3,0. Варфарин растворяет тромбы более активно, чем аспирин, но может вызвать кровотечение. Применяется только по назначению врача после тщательного обследования и под контролем анализов крови.

Препараты, контролирующие уровень сахара (глюкозы) крови

Современный критерий контроля сахарного диабета – уровень гликированного гемоглобина (HbA1c). Он отражает концентрацию сахара крови за последнюю неделю и не должен превышать 7%. Однократный анализ крови на сахар не отражает истинную картину течения диабета.

Для достижения целевого уровня сахара должны использоваться все нелекарственные меры (диета, физнагрузки, снижение веса), а в случае их недостаточности – специфическая лекарственная терапия по назначению врача эндокринолога.

Другие препараты

Диуретики (мочегонные)

Имеют две сферы применения: в низких дозах для понижения артериального давления (чаще всего в комбинации с другими средствами), в высоких дозах – для выведения жидкости из организма при застойной сердечной недостаточности. Имеют свойство повышать сахар крови, поэтому при диабете применяются в крайних случаях.

Антигипоксанты

Антигипоксанты – это препараты, которые уменьшают кислородное голодание сердечной мышцы на молекулярном уровне. Одним из таких препаратов является триметазидин. Он не входит в стандартные схемы лечения ИБС, может использоваться как дополнительное средство. Не зарегистрирован в фармакопее США.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Широкомасшабное исследование в США выявило вредное действие этого класса лекарств на прогноз пациентов перенесших инфаркт миокарда. В связи с этим такие лекарства, как диклофенак, ибупрофен не рекомендуются к применению у людей после инфаркта и равноценных ему состояний.

Вакцинация от гриппа

Наблюдение

Сроки лечения

Лечение ишемической болезни длится всю жизнь и должно быть тщательно спланированным. В периоде наблюдения необходимо неукоснительно придерживаться разработанной схемы лечения, а в случае появления побочных эффектов или ухудшения состояния немедленно обращаться к лечащему врачу.

Многие лекарственные препараты необходимо принимать пожизненно. К ним относятся аспирин (или аналоги), препараты против давления, препараты для нормализации сахара крови и холестерина, а в некоторых случаях и другие лекарственные средства. Внезапная отмена лекарства по собственному желанию или даже уменьшение дозы может привести к резкому ухудшению самочувствия и декомпенсации, а это увеличивает вероятность смертельно опасных осложнений (инфаркт, остановка сердца и др.).

Изменения, касающиеся образа жизни и режима, должны быть решительными и безоговорочными. Зачастую небольшие огрехи в диете, как например лишняя съеденная селедка, могут привести к резкому скачку давления и ухудшению болезни.

Визиты к врачу

Обычно врач сам назначает дату следующего визита. Если он этого не сделал, спросите его об этом. Тщательный врачебный контроль и регулярные проверки – необходимая и важная составляющая лечения. Если вы не уверены или сомневаетесь в адекватности назначений своего лечащего врача, или хотите получить дополнительную консультацию, обратитесь в специализированный консультативный или диагностический кардиологический центр.

Профилактические госпитализации

В бывшем СССР было распространено такое явление, как госпитализация в больницу для профилактики. В случае ИБС такая стратегия терапии не является оптимальной ни с точки зрения качества контроля болезни, ни с точки зрения приверженности больного к лечению, и ее необходимо избегать.

Лечение с перерывами, время от времени, не обеспечивает при ИБС необходимого контроля над факторами риска и течением болезни. Пациенты начинают склоняться к мысли, что их «подлечат», после чего они снова займутся прежней жизнью, и все будет как прежде. Это большое заблуждение, которое приводит к отказу от постоянного приема лекарств, большим колебаниям показателей крови и давления, отсутствию контроля над болезнью.

За одну или две недели, проведенные в больнице раз в пол года, невозможно достичь реального изменения в ходе болезни, кроме некоторого симптоматического улучшения. Многие пациенты воспринимают это улучшение как маленькую победу над болезнью, и продолжают жить прежней жизнью. Однако это совсем не так: ишемическая болезнь без изменения образа жизни и поддерживающего приема лекарств продолжает прогрессировать, заканчиваясь внезапной смертью или инфарктом. Снизить свой риск и продлить жизнь можно только длительным, а не периодическим лечебным воздействием.