Главная › Симптоматика › Почему возникает и чем опасна опухоль спинного мозга? Симптомы и лечение рака спинного мозга.

Почему возникает и чем опасна опухоль спинного мозга? Симптомы и лечение рака спинного мозга.

Практически 15% всех образований ЦНС составляют опухоли спинного мозга. Они в одинаковом количестве встречаются у представителей обоих полов, чаще выявляются в возрасте от 20 до 60 лет.

Образования бывают доброкачественными и злокачественными. Иногда на ранних стадиях остаются незамеченными, поскольку «маскируются» под другие недуги.

Опухоли спинного мозга подразделяются на первичные и вторичные. Последние возникают в позвоночнике и быстро начинают давать метастазы в грудную и брюшинную область.

Все виды локализуются на разных уровнях, но больше всего подвержен их появлению грудной отдел. Меньше всего их обнаруживают в нижних, то есть поясничных отделах.

Классификация

Опухоли спинного мозга подразделяются по локализации происхождению, гистологическим особенностям.

По локализации бывают:

интрамедуллярные,
экстрамедуллярные (субдуральные, эпидуральные, смешанные).

По происхождению:

первичные (невринома, менингиома…),
вторичные (хордома, гемангиома…).

Виды опухолей спинного мозга на картинке

По гистологическим особенностям:

нервной ткани,
мозговой оболочки,
соединительной ткани,
жировой ткани.

Интрамедуллярный тип

Этот вид возникает из вещества спинного мозга. Он является одним из редких.

Отличается своим доброкачественным характером, медленным ростом. В основном представлены глиомами. Такие опухоли проявляются понижением чувствительности на пораженном участке.

Этот вид делится на внемозговой, исходящий из мягкой мозговой оболочки, исходящие из мозговой ткани. В интрадуральной области встречаются образования бластоматозного или воспалительного происхождения. К последним относятся различные кисты, образованные после менингита, туберкуломы.

Экстрамедуллярный

Этот вид опухоли спинного мозга появляется в анатомических образованиях: корешках, оболочке, сосудах. При нем постепенно происходит потеря чувствительности в нижних конечностях.

Большая часть образований представлено первично злокачественными клетками, метастазами.

Опухоль сначала сдавливает подпаутинное пространство, кровеносные сосуды. Только затем в процесс включается спинной мозг. Нарушение кровообращения распространяется на все нижние отделы.

Из-за патологичного процесса в спинномозговую жидкость поступает большое количество белка и эритроцитов.

Доброкачественные и злокачественные виды

Доброкачественные и злокачественные спинальные опухоли угрожают жизни, поэтому лечение проводится обязательно.

Первый вид может поражать нервы, поэтому приводит к сильным болям, неврологическим нарушениям.

Несмотря на свой медленный рост при отказе от медицинского вмешательства может возникнуть паралич. Такое образование может трансформироваться в злокачественное.

Рак в 2/3 случаев дает метастазы спинной мозг лимфы, легкие и молочные железы.

Для этого вида характерно нарушение чувствительности, двигательных функций. Тазовые органы также перестают выполнять в должном объеме свои функции. В отличие от доброкачественного, этот тип отличается быстрым ростом и прогрессированием.

На начальных стадиях рака происходит временное прекращения работы нервных клеток, но целостность их не нарушается. Чем больше времени проходит, тем быстрее обратимые процессы изменяются на необратимые. Все волокна в сфере поражения подвергаются дегенерации.

Спинальные новообразования у детей

Первичные опухоли спинного мозга у детей встречаются редко, но имеют много сложностей при лечении. Наиболее частыми являются:

костная аневриматозная киста,
фиброзная дисплазия.

У малышей позвоночник продолжает расти, поэтому врач назначает особенное лечение и назначает процедуры, направленные на сохранение функций неврологического характера и на послеоперационную стабильность столба.

Причины появления образований в спинном мозге у детей по сей день не установлены. Выявлено, что чаще они обнаруживаются у тех, кто был подвергнут радиационному излучению. Иногда у малышей такой недуг является генетически обусловленным.

В 20% опухоль носит врожденный характер, но при доброкачественном течении до момента появления и образования может пройти много лет. Ребенок начинает жаловаться на боли в руках и ногах, появляется выпячивание в области позвоночника.

Симптомы опухоли спинного мозга

Первый признак – боль на месте поражения. Обычно она появляется при резких движениях.

Чем больше становится образование, тем такие ощущения становятся более выраженными. Иногда сначала происходит нарушение чувствительности, появления слабости, быстрой усталости при ходьбе.

При внемозговых образованиях появляется корешково-оболочечный синдром. В это время боль усиливается в горизонтальном положении.

Значительно она уменьшается при вертикальном положении. При невриномах дискомфорт возникает при давлении на яремные вены. Это приводит к повышению внутричерепного давления.

Внутримозговые опухоли лишены стадийности, но на первых этапах возникают признаки поражения отдельных сегментов спинного мозга. Это приводит к подергиванию мышц, нарушению чувствительности.

Признаки образования в зависимости от локализации

Если поражен шейный отдел, то боль отдает в затылок, движения шеей становятся очень болезненными. Со временем происходит нарушение дыхания.

При раке спинного мозга в грудном отделе боль возникает между ребрами. Происходит нарушение сердечной деятельности.

Если опухоль сформировалась в нижних грудинных сегментах, то симптоматика начинает напоминать панкреатит, аппендицит.

При поражении уровня поясничного утолщения развивается парапарез, атрофия мышц. Отмечается снижение коленных рефлексов, а ахилловы повышаются.

Образования в районе конского хвоста проявляются выраженной болью в крестце, ногах. Особенно невыносимыми они становятся в ночное время.

Диагностика

Обследование на опухоль спинного мозга проводится в условиях стационара. Сначала назначаются неврологическое исследование и электромиография. Последняя позволяет оценить биоэлектрическую активность мышц.

Информативными методами является:

МРТ и , проводимые с внутривенным контрастированием. Они позволяют точно определить место, где появилось образование.
Радионуклидная диагностика. В этом случае вводятся радиофармпрепараты. Они по-разному накаливаются в образованиях и здоровых тканях.
Спинномозговая пункция и взятие ликвора. Они позволяют выявить нарушения в проводимости, выявить место опухоли. Чем выше уровень белка, тем ниже находится образование.

Фото МРТ картины кольцевидной опухоли спинного мозга

Многим пациентам назначается спондилография, позволяющая дифференцировать недуг от других причин компрессии спинного мозга. Это рентгенологическое исследование, позволяющее получить сведения о состоянии позвонков, межпозвонковых дисков.

Лечение опухолей спинного мозга

Абсолютными показаниями к хирургическому вмешательству являются любые опухоли спинного мозга, оказывающие компрессионное воздействие.

Также операция показана при резком болевом синдроме. При ранней диагностике, а также при доброкачественном характере возможно полное выздоровление.

Не оправдано лечение только при множественных метастазах. Если образование большое или находится в труднодоступном месте, то его иссекают настолько, насколько это возможно. Если обнаружен рак, то хирургическое лечение сопровождается лучевым и химиотерапией.

Реабилитация

После удаления опухоли спинного мозга назначаются медикаменты, которые восстанавливают кровоснабжение в спинном мозге.

Обязательно назначается ЛФК, который зависит от локализации, массаж конечностей.

Пока пациент находится в лежачем положении, обязательно проводить гигиенические процедуры и использовать специальные матрасы, позволяющие избежать появления пролежней.

После выписки из больницы важно продолжить лечебные мероприятия. Многие учатся ходить заново с использованием специальных ходунков. Все больные нуждаются в проведении мероприятий, которые разрабатываются на основе индивидуальной программы.

Хороших результатов удается достичь при умеренной выраженности тазовых и двигательных нарушений.

Прогноз

Он зависит от степени неврологических расстройств на момент обращения за медицинской помощь.

При своевременном удалении экстрамедуллярных образований доброкачественного характера в 70% случаев наступает полное выздоровление. На него может уйти от 2 месяцев до 2 лет. Если компрессия длилась больше 12 месяцев, то пациент получает инвалидность из-за невозможности полного восстановления.

При интрамедуллярных образованиях прогноз хуже, поскольку обычно операция позволяет лишь улучшить состояние. При неоперабельных образованиях пациенту дают бессрочно 1 группу инвалидности.

В данном видеоролике рассказывается о клинике и диагностике опухолей спинного мозга:

Когда человек слышит свой диагноз — рак, ему кажется, что жизнь уже кончена. Выполняя все предписания врачей, он не может избавиться от страха: все ли он делает правильно и не умрет ли уже завтра. Особенно ужасает людей диагноз «рак спинного мозга» . Это звучит как приговор судьи в пустом и огромном зале, в котором маленький человек теперь навечно один.

Страх — основная ошибка больных. Рака не надо бояться, о нем надо забыть и жить так, как жили прежде до него. И тогда он непременно отступит. Это не означает, что его не надо лечить. Но это должно быть спокойным лечением обыкновенной болезни, а не отчаянные попытки зацепиться за краешек обрыва.

И вот когда у вас выработается такое отношение к своему диагнозу, то увидите, что взаимопонимание между вами и недугом будет найдено: вы не будете излучать флюиды ужаса вокруг себя, а рак перестанет быть таким агрессивным и кусачим, и вы постепенно забудете о нем.

Поверьте, много людей с таким же диагнозом сегодня живут и работают, преодолев так называемый пятилетний порог выживаемости.

Это вступление обращено к тем, кто отчаявшись, безнадежно машет рукой и задает себе вопрос: «За что?»

Почему это случилось?

Сегодня, к сожалению, вы — не единственный, вопрошающий об этом человек.

Рак в наши дни не зря прозвали эпидемией :

У каждого практически есть знакомые и родные, пополнившие ряды онкологических больных .

Причины этому множественные:

Радиационное и жесткое ультрафиолетовое облучение
Наличие вредных веществ в атмосфере
Частое пользование мобильной связью
Близость высоковольтных линий и передающих мобильных антенн
Микроволновое и электромагнитное излучение бытовых приборов
Экологически «грязные», канцерогенные и генномодифицированные продукты и т. д.

Для некоторых видов рака причиной также может стать семейный анамнез. К ним относится рак :

Мочевого пузыря
Молочной железы
Поджелудочной железы

Если по прямой родственной линии у человека имеются больные с таким диагнозом, то вероятность заболеть для него возрастает

Сегодня в медицине проводятся анализы по определению онкогенов в крови при опасности семейного рака . Это позволяет своевременно:

начать профилактику рака
определить самые первые его симптомы
провести эффективное лечение, пока болезнь еще в зародыше

Помимо общих, есть еще и специфические причины онкологии , к которым можно отнести :

Наследственный нейрофиброматоз
Болезнь Хиппель-Линдау

Еще одна серьезная причина рака — это стрессы, постоянное угнетенное состояние и недовольство собой. Когда нет в душе равновесия, приходят болезни. Также невозможно и выздоровление без нормального психологического состояния и настроения

Вот вам и объяснение, как связаны постоянный страх смерти и мысли о болезни и выживаемость.

Другая крайность — это когда вполне здоровый человек начинает искать у себя признаки несуществующего заболевания .

Особенно часто выискивают у себя симптомы рака спинного мозга. Это неудивительно:

— один из признаков опухоли спинного мозга, бывает при очень многих болезнях позвоночника, а одна из них, по своим симптомам очень похожа на опухоль

Типы опухолей

Опухоли позвоночника могут быть первичными, если они начинают развиваться в самом позвоночнике, и вторичными (метастазами), причина которых — онкологические образования в других органах.

Опухоли разделяются также по месту своего расположения :

Поражающие мозговую оболочку (интрадуральные) :
нейрофибриомы, менингиомы
Развивающиеся непосредственно в самом спинном мозге (интрамедуллярные)
астроцитомы, глиомы
Поражающие кости позвоночника (экстрадуральные) :
остеосаркомы, миеломы

Классфикация по злокачественности

Экстрадуральные опухоли являются самыми злокачественными
Нейрофибриомы, гемангиомы — доброкачественные
Менингиомы, астроцитомы, глиомы обладают разными степенями злокачественности

Симптомы при раке спинного мозга

Опухоль долгое время никак не проявляет себя. Единственными начальными симптомами могут быть:

Чувство постоянной усталости и упадка сил
Падение иммунитета (в крови — понижение лейкоцитов)

Чем больше становится опухоль, тем характерней симптомы :

Они принимают неврологический характер, если опухоль поражает нерв :
- Начинаются боли в спине (в основном, это средняя и нижняя часть):
  - симптомы боли вначале похожи на
  - на поздних стадиях боль постоянная и невыносимая, усиливающаяся по ночам и не поддающаяся никакому обезболиванию, кроме наркотиков
- Болевые симптомы возникают также и в конечностях
- Больной может ощущать на коже покалывание, «мурашки», онемение
Если опухоль непосредственно в спинном мозге, начинаются симптомы миелопатии :
- потеря чувствительности отдельных частей тела
- частичный или полный паралич
- выключаются функции мочеполовой системы и толстого кишечника, из-за чего начинаются недержание либо, напротив, задержка кала и мочи

Симптомы при опухолях костного мозга :

Прогрессирующая анемия
Головокружения
Частые кровотечения из носа
На теле появляются синяки, десна кровоточат
Слабость в ногах
Повышенная сонливость из-за избытка парапротеина в крови

Множественная миелома диффузной формы проявляется в симптомах :

Нормохромной анемии
Сильного истощения
Утолщения костей (из-за слияния отдельных опухолевых узлов
Системного остеопороза с переломами
Кифосколиоза

Как диагностировать рак спинного мозга

Лучшее средство диагностики — костная сцинтиграфия (сканирование) с введением радиоактивного фармпрепарата.

Препарат накапливается в очагах поражениях, что позволяет выявить опухоли и метастазы на снимке.

Другие методы обследования:

МРТ (магнитно-резонансная томография)
КТ (компьютерная томография)
ЭЭФ (электроэнцефалограмма)

Большую информативность дают биохимические и развернутые анализы крови :

При раке кости в крови:

Повышенное содержание кальция и щелочной фосфатазы
Эритроциты очень отличаются по форме и размерам:
- преобладают чрезвычайно мелкие по размерам и эритроциты ядерной формы
- повышенное количество молодых красных кровяных телец — ретикулоцитов
Однако цветовой показатель крови — в норме
Пониженное количество тромбоцитов

Окончательное подтверждение диагноза дает биопсия костного мозга — забор кусочка мозга с целью проведения гистологического анализа

Лечение рака спинного мозга

Чем раньше начато лечение, тем благоприятней прогноз .

Опухоль начальной стадии, если узел одиночный, устраняется хирургическим путем
Затем для того чтобы убить возможные одиночные раковые клетки, проводится адъювантное лечение: лучевая терапия (ЛТ) и химиотерапия (ХТ):
- ЛТ весьма эффективна и может затормозить возможные рецидивы надолго
- Иногда проводится комбинированное лечение:
  Радиотерапия сочетается с химиотерапией (ХТ)
- Однако из-за повышенной токсичности ЛТ и ХТ чаще проводят раздельными курсами
Если опухоль неоперабельная, то есть ее нельзя удалить, не повредив другие органы, нервы и кровеносные сосуды, назначается только адъювантная терапия
Для обезболивания и снятия воспалений могут быть назначены гормоны — кортикостероиды

Лечение рака костного мозга

По возможности проводят операцию, но диффузная миелома такой вариант исключает, и лечение ведется сеансами химиотерапии.
.
Первые курсы самые эффективные, так как они уничтожают большую часть раковых клеток, после чего на несколько лет наступает ремиссия (отступление болезни) .
.
Но выжившие клетки приобретают резистентность (сопротивляемость) к яду, применяемому ранее в химиотерапии. Со временем болезнь возвращается вновь, и начинается рецидив -рост новой опухоли, которую лечить уже гораздо труднее: приходится подбирать новые еще более сильные яды .

Эффективность каждого последующего курса химиотерапии оказывается ниже предыдущего, а вред, наносимый человеку таким лечением, наоборот возрастает

После химии обязательно назначаются курсы биофосфонатов, которые при раке костного мозга имеют двойное значение, так как химиотерапия, к сожалению, способствует еще большему разрушению кости, угнетая функцию костеобразующих клеток.

Чтобы снизить уровень протеина в крови, прибегают к мембранному плазмаферезу — обменному переливанию крови.

Прогнозы и пороги выживаемости при раке

Порог выживаемости при раке костного мозга, к сожалению, невелик: официально считается, что с таким диагнозом живут три-четыре года.

Значительно улучшает прогноз трансплантация костного мозга: она даже дает шанс на полное выздоровление.

Думаю, что весь ужас больным часто внушают врачи со своими прогнозами и неумеренным назначением огромного количества химиотерапий, на которые раковые клетки уже не реагируют, но зато нормальные гибнут штабелями.

Кто именно подсчитал, сколько лет осталось человеку жить? Откуда такая уверенность, ведь возможности организма у всех разные.

Альтернативное лечение

Все чаще люди, освободившись от животного страха смерти, который им постоянно внушают доктора, выбирают альтернативные методы лечения рака, которые официальная медицина часто отвергает.

С другой стороны, неверно полностью полагаться на одни лишь альтернативные методы .

В настоящее время опухоль спинного мозга встречается нечасто.

Однако ее возникновение связано с опасностью позднего обнаружения из-за отсутствия ярко выраженных признаков на первых стадиях развития.

За упущенное время новообразование способно поразить соседние ткани и органы.

Между возникновением первых пораженных клеток и ощутимых признаков могут пройти даже годы, в результате чего болезнь прогрессирует и становится трудноизлечимой. Поэтому важно владеть информацией о причинах, видах, симптоматике опухолей и способах лечения для их наиболее раннего диагностирования и принятия необходимых мер.

Виды новообразований

Опухоль может иметь доброкачественный и злокачественный характер. При замедленном или нулевом темпе развития можно говорить о ее доброкачественном виде. При этом больной имеет высокие шансы на полное устранение недуга.

Быстрое разрастание изменившихся клеток с переданными своему потомству новыми свойствами характеризует злокачественный характер новообразования. Опухоли принято подразделять по видам, основываясь на разных признаках: этапах развития, месте образования, строению и т.д.

Поэтому существует несколько классификаций.

Рак спинного мозга может формироваться непосредственно из вещества мозга или из клеток, корешков, оболочек или сосудов, близко располагающихся к мозгу. Соответственно, опухоли делятся на интрамедуллярные и экстрамедуллярные. Последние дифференцируются на:

Субдуральные, находящиеся под жесткой мозговой оболочкой;
Эпидуральные, образующиеся над твердой мозговой оболочкой (встречаются наиболее часто);
Субэпидуральные, распространяющиеся в обе стороны от оболочки.

Возможно, вам будут интересны причины жжения в пояснице

Чаще всего экстрамедуллярные опухоли носят злокачественный характер, являясь быстрорастущими и разрушающими позвоночный столб.

Рак спинного мозга может сформироваться в разных спинномозговых отделах или захватывать сразу 2 сегмента.

Так, краниоспинальные образования формируются, переходя из черепной коробки в шейный отдел, опухоль мозгового конуса распространяется на крестцово-копчиковую зону, опухоль конского хвоста захватывает 3 поясничных, 5 крестцовых позвонков и копчиковый отдел.

Советуем почитать: синдром конского хвоста

Причины и признаки опухолей

Современной системой здравоохранения не указываются точные причины, побуждающие формирование опухолей. Однако выделяется ряд рискообразующих факторов:

Радиационное воздействие на организм человека;
Отравление организма вредными веществами химического происхождения;
Курение;
Возраст (вероятность образования опухоли повышается с возрастом, однако может развиться в любой период жизни);
Генетическая предрасположенность и т.д.

Симптомы, возникающие при раке спинного мозга, схожи с признаками, характерными для многих других заболеваний.

На первых стадиях роста новообразований симптоматика может вовсе не проявляться.

Такие свойства вызывают опасность позднего обнаружения новообразования и ухудшения последствий.

Советуем прочитать: саркома позвоночника.

Первый и самый важный признак опухоли - боль, ощущаемая в области спины. Она отличается резким, сильным, частым проявлением и не снимается обычными лекарственными средствами.

Болевые ощущения усиливаются при увеличении размеров новообразования.

Симптоматика опухолевых процессов подразделяется на 3 комплекса: корешково-оболочечные, сегментарные и проводниковые расстройства.

Корешково-оболочечные расстройства

Данные симптомы рака спинного мозга имеют место за счет давления опухоли на нервные корешки и оболочки в спинномозговой зоне.

Корешковые признаки проявляются в случае поражения корешка, и в зависимости от силы сдавления и степени нарушения могут наблюдаться фазы раздражения или выпадения корешка.

Для фазы раздражения корешка характерно давление на него с умеренной силой при ненарушенном кровоснабжении. Болевые ощущения имеются и в зоне раздражения, и в соседних зонах.

При движении, прикосновении к месту образования опухоли возникают неприятные ощущения: боль, жжение, покалывание, онемение.

Такие симптомы повышаются в горизонтальном и снижаются в вертикальном положении.

К оболочечным симптомам относятся сильная боль, повышенное внутричерепное давление, напряжение в области возникновения опухоли.

Сегментарные расстройства

Сегментарные расстройства имеют место при давлении на некоторые сегменты спинного мозга. При этом нарушается работоспособность внутренних органов и мышц, наблюдается изменение чувствительности кожи.

Рак спинного мозга поражает имеющиеся в составе таких сегментов передние, задние или боковые рога. В первом случае может происходить снижение или утрата рефлексов, непроизвольные сокращения мышц, подергивания, снижается их сила и тонус.

При наличии опухоли спинного мозга такие нарушения отличаются локальностью и возникают исключительно в тех мышцах, которые подвержены поражению.

Давление на боковые рога отдельных сегментов спинного мозга приводит к нарушению снабжения тканей необходимыми элементами.

Повышается температура кожи, потливость, может измениться ее цвет, в некоторых случаях кожа иссушается и шелушится.

Такие изменения появляются только в области пораженных участков.

Проводниковые расстройства

Данную группу составляют нарушения двигательной активности ниже или выше зоны расположения новообразования, а также нарушения чувствительности.

Интрамедуллярный рак спинного мозга характеризуется расстройством чувствительности сверху вниз по мере роста новообразования (сначала зона поражения, затем ниже располагающиеся области), экстрамедуллярный – снизу вверх (начинается с ног, переходя в тазовую, затем грудную область, руки и т.д.).

Источник: https://pozvonochnik.guru/opuholi/opuhol-spinnogo-mozga.html

Опухоли спинного мозга симптомы, лечение, диагностика и прогноз

Опухоли спинного мозга причины и виды

Опухоли спинного мозга наблюдаются преимущественно в возрасте от 20 до 60 лет, как правило, они встречаются намного реже, чем опухоли головного мозга.

Опухоли спинного мозга принято делить на первичные и вторичные. К первичным относят новообразования, исходящие из мозгового вещества – интрамедуллярные опухоли. К вторичным – экстрамедуллярные, растущие из оболочек мозга, корешков и сосудов.

Экстрамедуллярные опухоли бывают субдураль-ные (расположенные под твердой оболочкой) и эпидуральные (расположенные снаружи мозговой оболочки). Чаще всего они расположены преимущественно в грудном отделе спинного мозга, а также в области конского хвоста.

Интрамедуллярные опухоли представлены в основном глиомами. Часто в спинном мозге обнаруживаются астроцитомы и эпендимомы. Реже – медулло-бластомы и олигодендроглиомы. Для глиом характерен инфильт-ративный рост, они, как правило, локализуются в сером веществе.

Эпендимомы нередко обнаруживаются среди корешков конского хвоста.

Вторичные опухоли спинного мозга прорастают в позвоночный канал или являются метастатическими. Источники метастазов – рак легких, рак молочной, предстательной и щитовидных желез.

Опухоли спинного мозга резко нарушают условия нормального функционирования спинного мозга. Опухоль способна сдавливать (ме-нингиома, невринома), разрушать (метастаз рака), а также прорастать (глиома) в спинной мозг.

Опухоль, развиваясь, уменьшает пространство в позвоночном канале, это сопровождается нарушением процесса ликворообращения, а также наблюдается натяжение мозговых оболочек.

Все это приводит к нарушению спиналь-ного кровообращения.

Макроскопически при экстрамедуллярной опухоли мозг выглядит сдавленным, истонченным, атрофичным, а при интраме-дуллярной опухоли – наоборот, утолщенный, как бы раздутый.

На поперечном срезе видно, что серое вещество как бы размыто, деформировано.

При микроскопировании серого вещества в сдавленном участке наблюдается исчезновения нервных клеток, а в белом веществе – дегенерация нервных волокон.

Опухоли спинного мозга симптомы

Для любых опухолей спинного мозга характерно наличие синдрома поперечного поражения спинного мозга, а также механическая блокада субарахноидального пространства. Клинические симптомы новообразования зависят от уровня расположения и характера опухоли.

При экстрамедуллярных новообразованиях синдром частичного, а постепенно и полного поперечного поражения спинного мозга, как правило, является следствием его сдавления.

При инт-рамедуллярных опухолях этот синдром является следствием разрушения или сдавления серого вещества в соответствующем сегменте и постепенно нарастающим сдавлением изнутри белого вещества мозга.

Развитие синдрома поперечного поражения спинного мозга может продолжаться от нескольких месяцев (при злокачественных опухолях) до 3 лет (при доброкачественных новообразованиях).

Вторым очень важным симптомом развития опухоли спинного мозга является нарастание блокады субарахноидального пространства. По мере своего роста опухоль сначала резко суживает, а потом резко закупоривает субарахноидальное пространство.

В результате этого прекращается циркуляция цереброспинальной жидкости, что ведет к развитию застойных явлений.

Выше того места, где произошла блокада, цереброспинальная жидкость оказывает давление на опухоль и прилегающие к ней отделы мозга, тем самым усугубляя его поражение.

В клинике экстрамедуллярных опухолей выделяется три стадии: корешковая, стадия половинного поражения спинного мозга (синдром Броун-Секара), стадия полного поперечного поражения спинного мозга.

Самыми первыми проявлениями экстрамедуллярной опухоли служат корешковые боли и парестезии, которые вызываются раздражением опухолью. Чаще всего вначале опухоли односторонние, позднее они становятся двусторонними, это обусловлено натяжением корешка на противоположной от опухоли стороне.

При опухолях в области грудного отдела эти боли носят опоясывающий характер, при опухоли в области шейного и поясничного утолщения – боли распространяются продольно в верхних и нижних конечностях.

В самом начале заболевания болевой синдром возникает редко, а постепенно он усиливается и становится постоянным. Он усиливается при кашле, чиханье, в ночное время – при долгом лежании.

В месте пораженных корешков проявляются расстройства чувствительности, снижаются и выпадают сухожильные кожные рефлексы. По мере развития и роста опухоли появляются другие симптомы, которые указывают на сдавление спинного мозга.

Если опухоль располагается на переднебоковой, боковой, заднебо-ковой поверхностях спинного мозга, то обнаруживается синдром Броун-Секара – нарушается чувствительность на стороне опухоли и ниже ее, возникает центральный парез.

Но вследствие компрессии в любом случае страдают обе половины спинного мозга. На уровне развития опухоли возможно возникновение сегментарных расстройств: двигательные – в виде атрофии мышц, снижения рефлексов; чувствительные – в виде парестезии, корешковых болей.

При дальнейшем росте новообразования проявляется клиническая картина поперечного сдавления спинного мозга – двусторонние проводниковые расстройства чувствительности, нарушение функции тазовых органов. Отличительной чертой экстрамедуллярных опухолей спинного мозга является раннее проявление и резкая выраженность блокады субарахноидального пространства, а также изменение цереброспинальной жидкости.

Течение интрамедуллярных опухолей отличается отсутствием корешковых болей. Ранним проявлением интрамедуллярных новообразований являются сегментарные расстройства чувствительности, носящие диссоциированный характер.

По мере своего роста опухоль постепенно сдавливает боковые канатики спинного мозга и отмечается проявление двусторонних двигательных и чувствительных расстройств.

В результате поражения передних и боковых рогов спинного мозга возникают двусторонние периферические парезы, а также вегетативно-трофические расстройства.

Блокада субарахноидального пространства проявляется значительно позже, чем при экстрамедуллярных опухолях. Течение интрамедуллярных опухолей более быстрое.

Клинические проявления опухолей спинного мозга на уровне разных сегментов имеют свои особенности.

При опухолях верхнешейного отдела появляются боли в шее и затылке, наблюдается напряжение мышц шеи, неправильное положение головы, проводниковые расстройства чувствительности, спастический тетра-парез.

При опухолях шейного утолщения – атрофические парезы верхних конечностей в сочетании со спастическим парезом нижних конечностей, в руках возможно расстройство чувствительности и боль.

При опухолях спинного мозга грудного отдела возникают проводниковые расстройства чувствительности, нарушение функции тазовых органов, нижний спастический парез, корешковые боли имеют опоясывающий характер, тем самым создается ощущение заболевания внутренних органов.

При опухолях верхнепоясничных отделов – спастические парезы нижних конечностей, атрофия в их проксимальных отделах.

Опухоли мозгового конуса характеризуются ранним нарушением функции мочевого пузыря, прямой кишки и половых органов.

При этом паралич нижних конечностей отсутствует и сухожильные рефлексы сохранены.

В области промежности наблюдается расстройство чувствительности диссоциированного характера в виде «штанов наездника».

При опухолях конского хвоста наблюдаются интенсивные корешковые боли с иррадиацией в ягодицу, ногу. Эти боли, как правило, усиливаются в лежачем положении.

Наблюдаются корешковые расстройства чувствительности, а также трофические расстройства. Тазовые нарушения проявляются в виде задержки мочи.

Опухоли конского хвоста развиваются медленнее остальных и могут достигнуть огромных размеров, прежде чем проявятся грубые спинальные нарушения.

Опухоли спинного мозга диагностика

Для постановки точного диагноза большое значение имеет исследование цереброспинальной жидкости.

При опухолях спинного мозга в цереброспинальной жидкости наблюдается повышенное содержание белка при нормальном цитозе.

При невриноме конского хвоста и эпендимоме конечной нити содержание белка особенно высоко, а также наблюдается его самопроизвольное свертывание в пробирке.

Для того чтобы выявить частичную или полную блокаду су-барахноидального пространства, проводят ликвородинамические пробы: искусственный подъем ликворного давления выше опухоли путем сжатия сосудов шеи (проба Квекенштедта), наклон головы вперед (проба Пуусена), надавливание на область живота (проба Стукея). Степень и скорость повышения давления в субарахно-идальном пространстве определяют манометрически во время поясничного прокола. Отсутствие или недостаточное повышение давления свидетельствует о нарушении проходимости субарахно-идального пространства. Для полной блокировки субарахноидаль-ного пространства характерно резкое падение (практически до нуля) ликворного давления. При проведении ликвородинамических проб возможно возникновение синдрома ликворного толчка Раз-дольского (усиление боли в области пораженного корешка) и проводниковой парестезии. Эти симптомы имеют большое диагностическое значение, они характерны для опухолей спинного мозга, особенно экстрамедуллярной локализации.

Для определения блока субарахноидального пространства и определения уровня опухоли используют контрастную миелогра-фию.

При подозрении на опухоль спинного мозга больному в первую очередь проводят рентгенографию позвоночника, для того чтобы исключить его заболевание, которое в итоге способно привести к компрессии спинного мозга, а также для того, чтобы выявить костные изменения, свойственные спинальным опухолям.

Постановка диагноза опухоли спинного мозга основана на наличии симптомов прогрессирующего поперечного поражения спинного мозга, блока субарахноидального пространства, а также характерных изменений цереброспинальной жидкости. При постановке диагноза необходимо определить месторасположение опухоли, а также ее характер.

Особо важным для дальнейшего лечения и прогноза является характер опухоли – первичный или вторичный. Основным клиническим признаком наличия метастазов злокачественных опухолей являются боли, не исчезающие даже в покое и при каком-либо вынужденном положении больного.

Как правило, метастазы локализуются в позвоночном столбе. Дальнейшее развитие спинномозговых симптомов происходит быстро на фоне предшествующих сильных болей.

Вторичные опухоли, как правило, всегда злокачественные, и в течение года они способны привести к полному поперечному поражению спинного мозга.

Дифференциальная диагностика опухолей спинного мозга зависит от стадии заболевания. Необходимо дифференцировать неври-номы и менингиомы в корешковой стадии от заболеваний внутренних органов, а также от корешковых синдромов остеохондроза.

Необходимо дифференцировать опухоли спинного мозга с постепенным нарастанием поперечного поражения спинного мозга от спинальной формы рассеянного склероза.

Дифференцировать ин-трамедуллярные опухоли от сирингомиелии очень сложно.

При си-рингомиелии спинальная симптоматика проявляется гораздо медленнее, а также наблюдается отсутствие признаков компрессии спинного мозга и изменений в цереброспинальной жидкости.

Опухоли спинного мозга лечение

Наиболее радикальным методом лечения спинальных опухолей является их удаление. Эффективность хирургического вмешательства зависит от гистологии опухоли, а также от их места расположения.

При экстрамедуллярных доброкачественных опухолях спинного мозга оперативное вмешательство показано при любой стадии развития заболевания. Наиболее хорошо поддаются хирургическому лечению невриномы и менингиомы.

Чем раньше будет проведена операция по удалению опухоли, тем лучше будет прогноз в плане восстановления функций спинного мозга.

В большинстве случаев интрамедуллярные опухоли неоперабельны. Исключение составляет лишь эпендимома конечной нити.

При метастатических опухолях, которые вызывают сдавление спинного мозга, иногда прибегают к частичному их удалению, но только в тех случаях, когда спинальная симптоматика является ведущей.

Иногда при опухолях положительные результаты дает лучевая терапия. При некоторых метастатических опухолях прибегают к гормональной терапии.

Больные с компрессией спинного мозга всегда нуждаются в тщательном уходе вследствие возможности развития пролежней и восходящей урогенной инфекции.

Опухоли спинного мозга прогноз

Прогноз зависит от степени локализации и злокачественности опухоли.

Доброкачественные опухоли развиваются очень медленно (1–2 года) и после операции по удалению у большинства больных трудоспособность восстанавливается полностью.

При интрамедуллярных опухолях прогноз по трудоспособности значительно хуже, полного восстановления не происходит. Такой же прогноз и при метастатических опухолях.

При неоперабельности злокачественной опухоли больному дают I группу инвалидности бессрочно.

Больным, которым была сделана операция по удалению доброкачественной экстрамедуллярной опухоли, даже при благоприятном исходе операции дают на время восстановления функций спинного мозга на 1 год II группу инвалидности.

В дальнейшем вопрос о трудоспособности будет решаться в зависимости от того, до какой степени произойдет восстановление функций спинного мозга.

Источник: http://www.AstroMeridian.ru/medicina/opuholi_spinnogo_mozga_psl.html

Почему возникает и чем опасна опухоль спинного мозга?

В онкологической и неврологической практике часто встречается такое заболевание, как опухоль спинного мозга.

При несвоевременном лечении эта патология приводит к нарушению функции органов таза, сенсорным и двигательным расстройствам. Заболевание требует радикального лечения.

Медикаменты неэффективны. Наибольшую опасность представляют злокачественные опухоли.

Центральная нервная система человека образована спинным и головным мозгом. Первый располагается в позвоночном канале. Спинной мозг покрыт мягкой, паутинной и твердой оболочками.

Внутри располагается ликвор. Сам мозг образован серым и белым веществами.

Опухоль – это доброкачественное или злокачественное новообразование, которое характеризуется наличием атипичных клеток.

Чаще всего патология диагностируется у людей в возрасте 30-50 лет. Иногда опухоли обнаруживаются у детей. В общей структуре новообразований ЦНС на эту разновидность приходится до 12% случаев. Чаще всего опухоль локализуется вне спинного мозга. В процесс вовлекаются следующие структуры:

кровеносные сосуды;
жировая клетчатка;
оболочки;
корешки.

Известны следующие виды опухолей:

экстрамедуллярные и интрамедуллярные;
доброкачественные и злокачественные;
первичные и метастатические;
субдуральные и эпидуральные.

Новообразования, которые локализуются под твердой спинномозговой оболочкой, менее опасны. Практически все они доброкачественные. Наиболее часто выявляются менингиомы, невриномы, липомы, лимфомы, нейрофибромы, нейробластомы, миеломы, хондросаркомы, глиомы.

Иногда встречается рак спинного мозга. Это опухоль, отличающаяся агрессивным (злокачественным) течением.

Она дает метастазы в другие органы и не поддается терапии на поздних стадиях. Интрамедуллярные новообразования располагаются в самом веществе мозга.

К ним относятся астроцитомы и эпендимомы. Точные причины развития болезни не установлены.

При наличии опухоли спинного мозга симптомы определяются ее размером, типом и локализацией.

У больных людей возникают корешковый, проводниковый и сегментарный синдромы. В течение нескольких лет симптомы могут отсутствовать.

Объясняется это медленным ростом некоторых опухолей. На ранних стадиях развивается компрессионная миелопатия.

Это состояние, при котором происходит сдавливание спинного мозга. При компрессии в области шеи возможны следующие симптомы:

боль тупого характера в верхних конечностях, шее и голове;
нарушение чувствительности (парестезии);
снижение тонуса мышц;
слабость.

Иногда появляются мозжечковые признаки. К ним относятся нарушение походки, затруднение движений, а также тремор. Значительно реже развивается миелопатия грудного отдела.

При ней повышается мышечный тонус ног и нарушается чувствительность в верхней половине туловища.

Сдавливание спинного мозга в поясничной зоне проявляется болью в области ягодиц и бедер.

Корешковый синдром при опухолях развивается на поздних стадиях. Он обусловлен сдавливанием не самого мозга, а выходящих нервов. Боль при этом имеет следующие отличительные признаки:

усиливается при активных движениях, кашле, чихании и натуживании;
становится интенсивнее в положении лежа;
уменьшается в позе сидя;
сочетается с расстройствами чувствительности;
жгучая или стреляющая;
распространяется от спины к конечностям.

Некоторые люди испытывают ощущение локального жара. Данное состояние называется дизестезией. При поражении корешков нарушается иннервация мышц.

Это может стать причиной искривления позвоночника. При корешковом синдроме возможны симптомы выпадения.

К ним относятся снижение рефлексов, парез и расстройство чувствительности.

Для опухолей характерны проводниковые нарушения. Они характеризуются парезами и параличами участков, расположенных ниже новообразования. Если опухоль локализуется снаружи, то возможно появление синдрома Броун-Секара.

Он развивается вследствие половинного сдавливания спинного мозга. Парез сочетается с нарушением вибрационной и мышечно-суставной чувствительности со стороны поражения.

При этом снижены болевые и температурные ощущения на другой стороне тела.

Иногда новообразования располагаются в краниоспинальной зоне. Они затрагивают верхние сегменты спинного мозга и могут проникать через большое затылочное отверстие в голову. При новообразованиях данной локализации возможны следующие нарушения:

боль в затылке;
головокружение;
нарушение чувствительности;
центральный тетрапарез (ограничение движений во всех четырех конечностях);
развитие невралгии тройничного нерва;
повышение внутричерепного давления.

При опухолях шейного отдела наблюдаются такие признаки, как спастический тетрапарез, нарушение чувствительности, одышка, икота и затрудненный кашель.

Появление триады Горнера указывает на поражение сегментов C6-C7.

У таких больных возникают глазные симптомы в виде вдавливания глазных яблок, сужения зрачков и опущения век.

При вовлечении в процесс пояснично-крестцовых сегментов возникает опоясывающая боль. Возможно недержание мочи и кала.

При поражении сегментов S3-S5 (конуса) двигательные расстройства в виде парезов отсутствуют. У таких людей выпадает анальный рефлекс.

Стертой клинической картиной характеризуются опухоли конского хвоста.

Наиболее опасны злокачественные новообразования. К ним относится рак спинного мозга. Ранним признаком является боль.

Она ощущается в зоне поражения, непостоянная, стихает в покое, усиливается по мере прогрессирования болезни. Характерны нарушения чувствительности.

Вначале она повышается, затем снижается и полностью исчезает.

Если имеется рак спинного мозга, то возможны следующие нарушения:

парез, сменяющийся параличом;
мышечные контрактуры;
пролежни;
синдром Броун-Секара;
тазовые нарушения.

Злокачественные новообразования отличаются быстрым ростом и способностью метастазировать. Это происходит на 4 стадии заболевания.

Поражаются внутренние органы, кости и лимфатические сосуды, появляются признаки соматической патологии.

Если имеется рак спинного мозга, то возможны симптомы интоксикации в виде слабости, субфебрильной температуры и снижения работоспособности. Нередко уменьшается масса тела.

Для определения в организме опухоли требуются следующие исследования:

рентгенография всех отделов позвоночника;
анализ цереброспинальной жидкости;
определение рефлексов и чувствительности;
люмбальная пункция;
миелография;
компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Если имеется подозрение на вторичную (метастатическую) опухоль, то нужно выявить первичный очаг.

Основной и наиболее эффективный метод лечения больных с опухолью спинного мозга – операция. Облучение и химиотерапия являются вспомогательными способами.

При необходимости спинномозговой канал расширяется. Данная манипуляция называется ламинэктомией.

Она требуется при наличии менингиомы и невриномы. Хирургическое вмешательство при внутримозговых опухолях затруднительно. Нередко оно приводит к повреждению структур и осложнениям.

Большинство злокачественных опухолей отличается инфильтративным ростом. В этом случае операция невозможна. Лечить таких людей нужно с применением лучевой терапии и химиопрепаратов.

Они позволяют уменьшить новообразование и устранить симптомы компрессии.

Если операция невозможна и беспокоит очень сильная боль, то может проводиться перерезка корешка.

Прогноз при своевременном лечении экстрамедуллярных новообразований доброкачественного характера чаще всего благоприятный.

При раке спинного мозга симптомы появляются уже на поздних стадиях. В этом случае процент пятилетней выживаемости невелик.

Источник: http://spina-health.ru/opuxol-spinnogo-mozga/

Опухоли спинного мозга: симптомы, классификация, диагностика, лечение, реабилитация, прогноз

Опухоли спинного мозга подразделяются по локализации происхождению, гистологическим особенностям.

По локализации бывают:

интрамедуллярные,
экстрамедуллярные (субдуральные, эпидуральные, смешанные).

По происхождению:

первичные (невринома, менингиома…),
вторичные (хордома, гемангиома…).

Виды опухолей спинного мозга на картинке

По гистологическим особенностям:

нервной ткани,
мозговой оболочки,
соединительной ткани,
жировой ткани.

Интрамедуллярный тип

Этот вид возникает из вещества спинного мозга. Он является одним из редких.

Экстрамедуллярный

Большая часть образований представлено первично злокачественными клетками, метастазами.

Опухоль сначала сдавливает подпаутинное пространство, кровеносные сосуды. Только затем в процесс включается спинной мозг. Нарушение кровообращения распространяется на все нижние отделы.

Из-за патологичного процесса в спинномозговую жидкость поступает большое количество белка и эритроцитов.

Доброкачественные и злокачественные виды

Первый вид может поражать нервы, поэтому приводит к сильным болям, неврологическим нарушениям.

Рак в 2/3 случаев дает метастазы спинной мозг лимфы, легкие и молочные железы.

Спинальные новообразования у детей

В 20% опухоль носит врожденный характер, но при доброкачественном течении до момента появления и образования может пройти много лет. Ребенок начинает жаловаться на боли в руках и ногах, появляется выпячивание в области позвоночника.

Первый признак – боль на месте поражения. Обычно она появляется при резких движениях.

Признаки образования в зависимости от локализации

При поражении уровня поясничного утолщения развивается парапарез, атрофия мышц. Отмечается снижение коленных рефлексов, а ахилловы повышаются.

Диагностика

Информативными методами является:

МРТ и КТ, проводимые с внутривенным контрастированием. Они позволяют точно определить место, где появилось образование.
Радионуклидная диагностика. В этом случае вводятся радиофармпрепараты. Они по-разному накаливаются в образованиях и здоровых тканях.
Спинномозговая пункция и взятие ликвора. Они позволяют выявить нарушения в проводимости, выявить место опухоли. Чем выше уровень белка, тем ниже находится образование.

Фото МРТ картины кольцевидной опухоли спинного мозга

Лечение опухолей спинного мозга

Реабилитация

Обязательно назначается ЛФК, который зависит от локализации, массаж конечностей.

Хороших результатов удается достичь при умеренной выраженности тазовых и двигательных нарушений.

Он зависит от степени неврологических расстройств на момент обращения за медицинской помощь.

Среди обширной категории онкологических заболеваний рак спинного мозга встречается достаточно редко и сложность диагностирования зависит от разнообразия клинических проявлений этой патологии. Однако своевременно проведенная терапия во многом обеспечивает выздоровление пациента.

Онкопатология спинного мозга является опухолевым образованием, локализующееся в области спинного мозга или костей позвоночника. Входящий в состав ЦНС, спинной мозг находится в спинномозговом канале и скрыт под мягкой и твердой оболочками, между которыми располагается спинномозговая жидкость – ликвор.

Данная онкопатология поражает в равной степени как женщин, так и мужчин, но практически не диагностируется у детей и пожилых людей.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Причины

На сегодняшний день с точной достоверностью не установлены причины развития раковых опухолей в спинном мозге, однако специалисты выделяют ряд экзогенных и эндогенных факторов, которые в той или иной мере способствуют образованию этого процесса. Среди таких факторов следует выделить наиболее закономерные.

Эндогенные факторы:

сниженный иммунитет – основной фактор риска поражения спинного мозга;
патологические генетические изменения неизвестной этиологии;
наследственный фактор – наличие у предков онкозаболевания;
ранее перенесенное онкологическое заболевание;
нейрофиброматоз I и II степеней, влияющий на возникновение онкообразований в ЦНС;
болезнь Хиппель-Ландау, повышающая риск развития онкообразований в различных отделах мозга и в других органах, и тканях.

Экзогенные факторы:

ухудшающаяся экологическая ситуация;
отрицательное действие химических препаратов на организм, что повышает риск появления онкообразования;
радиологическое воздействие, перенесенное вследствие лечения или ряда обстоятельств: проживание вблизи ЛВН, радиорелейных станций;
работа на вредных химических производствах, или предприятиях, связанных с радиоизлучением.

Классификакция

По типу происхождения различают первичную и вторичную опухоли.

первичные – возникают непосредственно в спинном мозге, и пределах позвоночника;
вторичные – проникают в результате метастазирования из иных органов.

Современная классификация позволяет разделять онкопоражения спинного мозга по гистологическому (клеточному) и топографическому типу.

Гистологический тип опухоли:

менингиомы , развивающиеся из мозговых оболочек;
липомы – из жировых тканей;
саркомы – из соединительных тканей;
гемангиомы, ангиомы – из сосудов;
эпендимомы, глиобластомы, медуллобластомы – из нервных тканей.

Топографическая локализация:

опухоли в отделе шеи;
опухоли в отделе груди;
опухоли в отделе поясницы;
в области конского хвоста;
в области мозгового конуса;
эпидуральные (экстрадуральные) опухоли;
субдуральные (интрадуральные) опухоли.

В зависимости от особенности структуры опухоли и ее локализации классифицируют интрамедуллярные, локализующиеся внутри спинного мозга, и экстрамедуллярные опухоли, находящиеся снаружи.

Интрамедуллярные опухоли:

эпендимомы;
глиобластомы;
медуллобластомы;
липомы;
невриномы;
тератомы;
гемангиобластомы;
дермоиды;
кавернозные ангиомы.

Экстрамедуллярные опухоли:

ангиомы;
менингиомы;
гемангиомы;
шванномы;
нейрофибромы.

Симптомы рака спинного мозга

Клинические проявления заболевания напрямую зависят от места локализации опухоли, ее структуры и развития процесса. Течение болезни зависит от природы самой опухоли. Так при развитии первичной опухоли процесс развивается медленно и занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. При метастазировании опухоли из других органов – развитии вторичной опухоли, процесс может развиваться быстро и занимать от нескольких недель до нескольких месяцев.

Основным симптомом заболевания является наличие болевого синдрома, который прямо указывает на развитие патологии в организме.

Присутствие опухоли в спинном мозге предполагает его сдавление, вследствие чего поражается его конский хвост и поперечник. По мере прогрессирования процесса наблюдается более яркое проявление симптомов, указывающих на этот процесс.

Наиболее специфическими признаками считаются:

характерные болевые ощущения в области спины, передающиеся в различные области тела;
снижение мышечной активности, вследствие сдавления спинного мозга;
ограничение чувствительности в конечностях вследствие сдавления спинномозговых корешков;
ограничение подвижности, падение при непродолжительном движении, ходьбе;
снижение тактильной чувствительности, в том числе к перепадам температур;
парезы, параличи, способные возникнуть в любом участке тела;
снижение функционирования мочевыделительной системы и кишечника.

При прогрессировании заболевания могут наблюдаться следующие симптомы:

выраженная атрофия мышц;
проводниковые нарушения;
корешковый синдром, возникающий в зависимости от местоположения опухоли;
повышенное артериальное давление внутри черепа;
снижение суставных (локтевых, коленных) рефлексов;
нарушение работы органов малого таза: недержание мочи, кала, половая слабость.

Успех лечения любой болезни зависит от ее своевременного диагностирования. Наличие одного или нескольких первичных симптомов должно стать поводом для посещения специалиста — онколога с последующим проведением тщательного обследования.

Диагностика

При подозрении на вероятность развития опухолевого процесса врач назначает всестороннее обследование. Диагностические мероприятия проводятся с целью подтверждения диагноза, выявления местоположения опухоли, гистологической структуры и степени ее развития.

Комплексное обследование предполагает проведение следующих тестов:

неврологические исследования;
МРТ пораженного органа;
компьютерная томография пораженного органа;
рентгенография позвоночника;
биопсия участков тканей с последующим гистологическим исследованием;
спинномозговая пункция – получение небольшого количества с жидкости для исследования ее на наличие раковых клеток;
миелография – исследование каналов спинного мозга с целью выявления патологических изменений. Исследование проводится с помощью КТ или рентгенографии путем введения специального вещества в позвоночник.

На основании полученных результатов обследования врач выбирает наиболее эффективную тактику лечения.

Лечение

Мировая практика позволяет использовать современные методы лечения онкопоражения спинного мозга. В настоящее время существует несколько методов, признанных наиболее эффективными. При медленном течении заболевания назначается « тактика мнительного выжидания». В остальных случаях применяется один из методов терапии.

Радикальная хирургия

Самым эффективным методом лечения остается хирургическая операция на раковой опухоли. Успех этого метода зависит от некоторых факторов: формы опухоли, ее расположения, стадии заболевания, возраста пациента. Однако существует несколько причин, по которым данное лечение не всегда возможно. Неоперабельными считаются метастазные опухоли. В этом случае применяются иные методы терапии.

Ультразвуковая аспирация опухоли

Современный неинвазивный метод деструкции раковой опухоли с помощью высокоинтенсивного лазерного потока.

Этот метод показан как альтернатива хирургическому лечению, когда последнее по ряду причин невозможно.

Воздействие осуществляется дистанционно и не имеет побочных эффектов.

Лучевая терапия

Проведение радиотерапии показано после завершения операции с целью поражения оставшихся раковых клеток. Данную терапию проводят в отношении вторичных опухолей и в отношении опухолей, когда хирургическое вмешательство неэффективно или противопоказано.

Химиотерапия

Этот метод считается эффективным по отношению к опухолям различной этиологии. Применение химиопрепаратов позволяет уничтожать мутировавшие клетки, а также локализовать распространение опухоли. Однако этот метод обладает побочными эффектами в виде аллопеции, снижения иммунитета, усталости.

Стереотаксическая радиотерапия

Современная и эффективная альтернатива всем вышеперечисленным методам терапии.

Проводится в том случае, когда опухоли признаны неоперабельными. Лечение проводится с помощью целенаправленного мощного потока рентгеновского или гамма излучения.

В результате происходит деструкция раковых клеток без повреждения здоровых тканей.

В отличие от радиотерапии данная терапия или радиохирургия предполагает воздействие на ДНК мутировавших клеток, в результате чего они теряют способность делиться и размножаться. При достижении опухолью критических размеров, процедуру проводят в несколько сеансов. В этом случае говорят о проведении фракционной стереотаксической радиохирургии.

Прогноз (сколько живут)

Благоприятный прогноз при раке спинного мозга возможен при раннем диагностировании и своевременно начатом лечении. Большая часть злокачественных и доброкачественных опухолей эффективно поддается лечению. Пятилетняя выживаемость в этом случае имеет высокий, почти 100% эффект.

В случае выявления запущенной стадии процесса продолжительность жизни составляет максимум 4 года. Процент выживаемости в этом случае составляет от 8-10 до 30% в состоянии инвалидности и при низком качестве жизни.Все онкологические заболевания представляют высокие риски для жизни.

Чтобы не попадать в печальную статистику следует внимательно относиться к своему здоровью, регулярно проходить профилактический осмотр, а в случае диагностирования заболевания своевременно пройти лечение.

Новообразования первичного и метастатического характера, локализующиеся в околоспинномозговом пространстве, оболочках или веществе спинного мозга. Клиническая картина спинальных опухолей вариабельна и может включать корешковый синдром, сегментарные и проводниковые сенсорные расстройства, одно- или двусторонние парезы ниже уровня поражения, тазовые нарушения. В диагностике возможно применение рентгенографии позвоночника, контрастной миелографии, ликвородинамических проб и исследования ликвора, но ведущим методом является МРТ позвоночника. Лечение осуществляется только хирургическим путем, химиотерапия и лучевое воздействие имеют вспомогательное значение. Операция может заключаться в радикальном или частичном удалении спинального новообразования, опорожнении его кисты, проведении декомпрессии спинного мозга.

Общие сведения

Наиболее часто опухоль спинного мозга диагностируется у людей в возрасте от 30 до 50 лет, у детей встречается в редких случаях. В структуре опухолей ЦНС у взрослых на долю новообразований спинного мозга приходится около 12%, у детей - около 5%. В отличие от опухолей головного мозга, спинномозговые опухоли имеют преимущественно внемозговое расположение. Только 15% из них берут свое начало непосредственно в веществе спинного мозга, остальные 85% возникают в различных структурах позвоночного канала (жировой клетчатке, оболочках спинного мозга, сосудах, спинномозговых корешках). Вертеброгенные, т. е. растущие из позвонков, новообразования относятся к опухолям костей.

Классификация

Современная клиническая нейрохирургия и неврология используют в своей практике несколько основных классификаций спинномозговых новообразований. По отношению к спинному мозгу опухоли подразделяют на экстрамедуллярные (80%) и интрамедуллярные (20%). Опухоль спинного мозга экстрамедуллярного типа развивается из тканей, окружающих спинной мозг. Она может иметь субдуральную и эпидуральную локализацию. В первом случае новообразование изначально находится под твердой мозговой оболочкой, во втором - над ней. Субдуральные опухоли в большинстве случаев имеют доброкачественный характер. 75% из них составляют невриномы и менингиомы . Невриномы возникают в результате метаплазии шванновских клеток задних корешков спинного мозга и клинически дебютируют корешковым болевым синдромом. Менингиомы берут свое начало в твердой мозговой оболочке и крепко срастаются с ней. Экстрадуральные опухоли имеют весьма вариативную морфологию. В качестве таких новообразований могут выступать нейрофибромы, невриномы, лимфомы , холестеатомы, липомы , нейробластомы , остеосаркомы , хондросаркомы , миеломы .

Симптомы опухоли спинного мозга

В клинике спинномозговых новообразований различают 3 синдрома: корешковый, броунсекаровский (поперечник спинного мозга поражен наполовину) и полное поперечное поражение. С течение времени любая опухоль спинного мозга, независимо от ее местонахождения, приводит к поражению его поперечника. Однако развитие симптоматики по мере роста интра- и экстрамедуллярной опухоли заметно отличается. Рост экстрамедуллярных образований сопровождается постепенной сменой стадий корешкового синдрома, броунсекаровского синдрома и тотального поражения поперечника. При этом поражение спинного мозга на начальных этапах обусловлено развитием компрессионной миелопатии , а уже потом - прорастанием опухоли. Интрамедуллярные опухоли начинаются с появления на уровне образования диссоциированных сенсорных нарушений по сегментарному типу. Затем постепенно происходит полное поражение спинального поперечника. Корешковый симптомокомплекс возникает на поздних стадиях, когда опухоль распространяется за пределы спинного мозга.

Синдром Броун-Секара представляет собой сочетание гомолатерального центрального пареза ниже места поражения спинного мозга и диссоциированных сенсорных расстройств по проводниковому типу. Последние включают выпадение глубоких видов - вибрационной, мышечно-суставной - чувствительности на стороне опухоли и снижение болевого и температурного восприятия на противоположной стороне. При этом, кроме проводниковых сенсорных нарушений на стороне поражения, отмечаются сегментарные расстройства поверхностного восприятия.

Тотальное поражение спинального поперечника клинически проявляется двусторонними проводниковым выпадениями как глубокой, так и поверхностной чувствительности и двусторонними парезами ниже уровня, на котором расположена опухоль спинного мозга. Отмечается расстройство тазовых функций, угрожающее развитием уросепсиса . Вегетативно-трофические нарушения приводят к возникновению пролежней .

Клиника опухоли в зависимости от локализации

Краниоспинальные опухоли экстрамедуллярного расположения манифестируют корешковыми болями затылочной области. Симптомы поражения вещества мозга весьма вариабельны. Неврологический дефицит в двигательной сфере бывает представлен центральным тетра- или трипарезом, верхним или нижним парапарезом, перекрестным гемипарезом, в чувствительной сфере - варьирует от полной сенсорной сохранности до тотальной анестезии. Могут наблюдаться симптомы, связанные с нарушением церебральной ликвороциркуляции и гидроцефалией . В отдельных случаях отмечается тройничная невралгия , невралгия лицевого , языкоглоточного и блуждающего нервов. Краниоспинальные опухоли могут прорастать в полость черепа и церебральные структуры.

Новообразования шейного отдела, расположенные на уровне C1-C4, приводят к проводниковым расстройствам чувствительности ниже этого уровня и спастическому тетрапарезу. Особенностью поражение уровня C4 является наличие симптомов, обусловленных парезом диафрагмы (одышки, икоты , затрудненного чиханья и кашля). Образования области шейного утолщения характеризуются центральным нижним и атрофическим верхним парапарезом. Опухоль спинного мозга в сегментах C6-C7 проявляется миозом, птозом и энофтальмом (триада Горнера).

Опухоли грудного отдела дают клинику опоясывающих корешковых болей. На начальной стадии вследствие нейрорефлекторного распространения боли пациентам зачастую диагностируют острый холецистит , аппендицит , панкреатит , плеврит . Затем присоединяются проводниковые сенсорные и двигательные нарушения, выпадают брюшные рефлексы. Верхние конечности остаются интактными.

Новообразования пояснично-крестцового отдела, расположенные в сегментах L1-L4, проявляются корешковым синдромом, атрофией передней группы мышц бедра, выпадением сухожильных коленных рефлексов. Опухоли эпиконуса (сегменты L4-S2) - периферическими парезами и гипестезией в области ягодиц, задней бедренной поверхности, голени и стопы; недержанием мочи и кала. Опухоли конуса (сегменты S3-S5) не приводят к парезам. Их клиника состоит из тазовых нарушений, сенсорных расстройств аногенитальной зоны и выпадения анального рефлекса.

Опухоли конского хвоста отличаются медленным ростом и, благодаря смещаемости корешков, могут достигать крупных размеров, имея субклиническое течение. Дебютируют резким болевым синдромом в ягодице и ноге, имитирующим невропатию седалищного нерва . Типичны асимметричные сенсорные нарушения, дистальные вялые парезы ног, выпадение ахилловых рефлексов, задержка мочеиспускания .

Диагностика

Выявленные в ходе неврологического осмотра нарушения позволяют неврологу лишь заподозрить органическое поражение спинальных структур. Дальнейшая диагностика проводится при помощи дополнительных методов обследования. Рентгенография позвоночника информативна только в развернутой стадии заболевания, когда опухолевый процесс приводит к смещению или разрушению костных структур позвоночного столба.

Определенную диагностическую роль имеет забор и исследование цереброспинальной жидкости. Проведение в ходе люмбальной пункции ряда ликвородинамических проб позволяет выявить блок субарахноидального пространства. При заполнении опухолью спинального канала в области пункции, во время исследования ликвор не вытекает (т. н. «сухая пункция»), а возникает корешковая боль, обусловленная попаданием иглы в ткань опухоли. Анализ ликвора свидетельствует о белково-клеточной диссоциации, причем гиперальбуминоз зачастую настолько выражен, что приводит к сворачиванию ликвора в пробирке. Обнаружение опухолевых клеток в цереброспинальной жидкости является достаточно редкой находкой.

В последние годы большинство специалистов отказались от применяемых ранее изотопной миелографии и пневмомиелографии в виду их малой информативности и существенной опасности. Обозначить уровень спинального поражения, а также предположить экстра- или интрамедуллярный тип опухоли позволяет контрастная миелография . Однако ее результаты далеко неоднозначны, а проведение связано с определенными рисками. Поэтому миелография используется сейчас только при невозможности применения современных нейровизуализирующих исследований.

Наиболее безопасным и эффективным способом, позволяющим диагностировать опухоль спинного мозга, выступает МРТ позвоночника . Метод дает возможность послойно визуализировать расположенные в позвоночном столбе мягкотканные образования, проанализировать объем и распространенность опухоли, ее локализацию по отношению к веществу, оболочкам и корешкам спинного мозга, сделать предварительную оценку гистоструктуры новообразования.

Лечение спинальных опухолей

Основным эффективным методом лечения выступает хирургический. Радикальное удаление возможно при доброкачественных экстрамедуллярных спинальных опухолях. Удаление невриномы корешка и удаление менингиомы осуществляются после предварительной ламинэктомии . Изучение спинного мозга на микроскопическом уровне свидетельствует о том, что его поражение за счет сдавления экстрамедуллярным образованием полностью обратимо на стадии синдрома Броун-Секара. Частичное восстановление спинальных функций может произойти и при удалении опухоли в стадии полного поперечного поражения.

Удаление интрамедуллярных опухолей весьма затруднительно и зачастую влечет за собой травмирование спинномозгового вещества. Поэтому, как правило, оно проводится при выраженных спинальных нарушениях. При относительной сохранности спинномозговых функций осуществляется декомпрессия спинного мозга , опорожнение опухолевой кисты. Есть надежда, что внедряющийся в практическую медицину микронейрохирургический метод со временем откроет новые возможности для хирургического лечения интрамедуллярных опухолей. На сегодняшний день из интрамедуллярных опухолей радикальное удаление целесообразно лишь при эпендимоме конского хвоста, однако в ходе удаления эпедимомы существует риск повреждения конуса. Лучевая терапия применительно к интрамедуллярным опухолям сегодня считается малоэффективной, она практически не действует на низкодифференцированные астроцитомы и эпендимомы.

Из-за своего инфильтративного роста злокачественные опухоли спинного мозга не доступны хирургическому удалению. В отношении их возможна лучевая и химиотерапия . Неоперабельная опухоль спинного мозга, протекающая с интенсивным болевым синдромом, является показанием к проведению противоболевой нейрохирургической операции, заключающейся в перерезке спинномозгового корешка или спинально-таламического пути.

Прогноз

Ближайший и отдаленный прогноз спинальной опухоли определяется ее видом, расположением, структурой, сроком существования компрессии спинного мозга. Удаление экстрамедуллярных опухолей доброкачественного характера в 70% приводит к полному исчезновению существующего неврологического дефицита. При этом восстановительный период варьирует от 2 мес. до 2 лет. Если спинальная компрессия длилась больше 1 года, добиться полного восстановления не удается, пациенты получают инвалидность. Смертность лиц, прошедших удаление экстрамедуллярных арахноэндотелиом не превышает 1-2%. Интрамедуллярные и злокачественные спинальные опухоли имеют неблагоприятную перспективу, поскольку их лечение является лишь паллиативным.