Оказание неотложной помощи при стенокардии. Меры первой помощи при стенокардии

Стенокардия (другое название – «грудная жаба») – клинический синдром, представляющий собой чувство сдавливания, жжение и боль за грудной клеткой. Стенокардия это синдром, развивающийся на фоне заболеваний сердца и сосудов, например, ишемической болезни сердца, аритмии или кардиомиопатии. Патологии подвержены лица старше 45 лет, работники заводов и других тяжелых производств, пациенты с нестабильной психикой и признаками эмоциональной лабильности – неврологического расстройства, характеризующегося частыми перепадами настроения. У женщин стенокардия может развиваться на фоне осложненной беременности, гормональных нарушений или болезней эндокринной системы.

Приступ стенокардии считается предынфарктным состоянием, так как возникает в результате спазма кровеносных сосудов или закупорки сосудов тромбами и холестериновыми бляшками (тромбоэмболия, атеросклероз). При появлении любых симптомов патологии больному необходимо оказать неотложную помощь и вызвать медицинскую бригаду. Особенно внимательными нужно быть людям, предрасположенным к заболеваниям сердца, имеющим лишний вес, страдающим никотиновой или алкогольной зависимостью, а также их родственникам. Чтобы не допустить развитие некротических поражений миокарда, важно знать признаки приступа стенокардии и основы оказания доврачебной помощи.

Несмотря на то, что основным признаком стенокардии является боль за грудной клеткой, делать выводы о наличии патологии только по этому симптому нельзя. Для диагностирования «грудной жабы» врачу важно собрать подробный анамнез, чтобы иметь полное представление о клинической картине заболевания. Это необходимо и для того, чтобы дифференцировать болезнь с другими патологиями, например, заболеваниями пищеварительной системы или диафрагмальной грыжей, так как в большинстве случаев симптоматика будет очень похожей.

Кардиалгия

Данным термином обозначается болевой синдром, не связанный с поражением артерий сердца и возникающий в левой половине грудной клетке. Кардиалгия при стенокардии редко бывает изолированной: в большинстве случаев неприятные ощущения иррадиируют в нижние конечности, левую лопатку, предплечье, область шеи и даже гортань. Максимальная боль при данном заболевании возникает за грудиной – плоской губчатой костью, находящейся с задней стороны грудной клетки и соединяющей ее с ребрами и позвоночником.

Характер боли может быть разным. Некоторые пациенты жалуются на сильное жжение, другие описывают боль как чувство сильного распирания и сдавливания. Резкая стреляющая боль характерна для острой закупорки кровеносного сосуда или артерии тромбом, попавшим в циркулирующую кровь, оторвавшись от стенки, на которой изначально был образован.

Примерная характеристика болевого синдрома в зависимости от типа стенокардии

Тип патологии	Длительность приступа	Провоцирующие факторы	Эффективность «Нитроглицерина» при купировании приступа
Стабильная	Около 10-15 минут	Физические нагрузки (бег, подъем по лестнице, быстрая ходьба), особенно у неподготовленных пациентов	Высокая
Прогрессирующая	От 5 до 15 минут	Психоэмоциональные нагрузки, стресс, состояние покоя. Острый приступ может начаться даже во время ночного сна. Болезненные ощущения в лежачем положении усиливаются	Низкая
Спонтанная (спастическая)	Обычно не более 5 минут	Любые состояния, при которых повышается потребность миокарда в кислороде (стресс, перенапряжение, ходьба быстрым шагом, переохлаждение). Боли могут возникать в ночное время и усиливаться после пробуждения	Высокая

Трудности с дыханием

Большинство людей во время приступа стенокардии испытывают трудности с дыханием. Это связано с повышенной потребностью миоцитов (мышечных клеток, из которых состоит внутренний мышечный слой сердца – миокард) в кислороде, развитием острой гипоксии и ишемией определенных участков сердца. У больного начинается одышка, вдох становится болезненным, появляется жжение и сдавливание в передней части грудной клетки.

Обратите внимание! Примерно у 80 % пациентов нарушения со стороны дыхательной системы сопровождаются паническими атаками и внезапным страхом смерти.

Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы

Основная симптоматика при приступе стенокардии проявляется со стороны сосудистой системы и сердца. У человека немеют конечности, кожа приобретает бледный, иногда мраморный оттенок. При острой гипоксии с признаками асфиксии на некоторых участках кожи и слизистых может появиться синюшность (цианоз). К другим симптомам данной группы относятся:

• повышение артериального давления;
• потливость на лице, ступнях и ладонях;
• учащение пульса;
• изменение частоты сердечных сокращений;
• головная боль;
• предобморочное состояние.

Важно! У предрасположенных пациентов давление может подняться до критических отметок, что приведет к развитию гипертонического криза – неотложного жизнеугрожающего состояния, требующего немедленного оказания реанимационных мероприятий.

Когда требуется дифференциальная диагностика?

В некоторых случаях приступ стенокардии может сопровождаться симптомами, характерными для других заболеваний, например, гастрита, рефлюкс-эзофагита, панкреатита и других патологий пищеварительной системы. Дополнительными клиническими симптомами в этом случае будут:

• изжога;
• отрыжка;
• тошнота и рвота;
• вздутие живота.

Эти признаки могут возникать как при приступе «грудной жабы», так и при заболеваниях органов ЖКТ, поэтому важно уметь различать их. Дифференцировать указанные болезни можно по характеру боли и времени ее возникновения. Болевой синдром при стенокардии может иметь различную интенсивность, быть острым, сдавливающим, жгучим или режущим и возникает он в области правого подреберья, за грудной клеткой с иррадиированием в другие зоны (преимущественно с левой стороны). Боль при нарушениях в работе желудочно-кишечного тракта обычно имеет тупой или колющий характер и появляется после принятия пищи.

Если болезненные ощущения возникают в основном после переедания, необходимо исключить вероятность диафрагмальной грыжи. Это серьезная патология, характеризующаяся нарушением целостности диафрагмальной трубки, приводящим к выпячиванию органов брюшной полости в грудную клетку. Патология требует хирургического лечения, поэтому при частых болевых приступах, сопровождающихся отрыжкой, тошнотой и срыгиванием, необходимо обратиться к специалисту.

Обратите внимание! Иногда боли, характерные для стенокардии, могут возникать при заболеваниях позвоночника и неврологических расстройствах: межреберной невралгии, остеохондрозе, межпозвонковой грыже. Для диагностики необходима консультация невролога и хирурга, а также комплекс исследований, в который могут входить МРТ, ультразвуковая диагностика, рентгенография и т.д.

Может ли стенокардия быть без боли?

В редких случаях приступ стенокардии может протекать без выраженного болевого синдрома и начинаться с других симптомов, например, резкой одышки, болезненности при вдохе и выдохе, онемения конечностей. Примерно у 11 % больных наблюдаются боли в местах иррадиации: предплечье, ключице, лопатке, конечностях. Такая ситуация не считается типичной, поэтому больному необходимо в кратчайшие сроки обратиться за медицинской помощью, так как в домашних условиях провести необходимую диагностику невозможно.

Первая помощь при «грудной жабе»

Если человек во время приступа находился в движении, необходимо остановиться и принять сидячее положении. Некоторые пытаются уложить больного в кровать – это делать категорически нельзя, так как болевой синдром в горизонтальном положении может в несколько раз усилиться. Ноги можно держать согнутыми в коленях или вытянуть вперед. Очень важно обеспечить комфортный температурный режим и приток воздуха в помещение. Для этого необходимо открыть форточки и, если позволяют погодные условия, окна. Всю стесняющую одежду, которая может сдавливать артерии и кровеносные сосуды, необходимо снять. Это же относится к различным аксессуарам: тугим браслетам, наручным часам, ремням и поясам.

При признаках озноба больного следует укрыть теплым одеялом или пледом, даже если в помещении теплый воздух. После следует сделать массаж шеи и головы, немного наклонив ее вперед, но так, что подбородок не касался груди.

Препаратом выбора для купирования приступов стенокардии является «Нитроглицерин» (аналог – «Нитролингвал»). Препарат выпускается в форме сублингвальных таблеток, дозированного спрея и таблеток и относится к группе нитратных препаратов быстрого действия. Терапевтической дозой для купирования приступа «грудной жабы» считается 1 таблетка/1 впрыскивание. Ее необходимо положить больному под язык и дождаться полного растворения. Эффект от использования должен наступить в течение 5 минут. Если этого не происходит, можно повторить прием, но общая дозировка не должна превышать 2 таблетки. Перед использованием «Нитроглицерина» рекомендуется ознакомиться с инструкцией, так как препарат имеет большой перечень противопоказаний, например:

• геморрагический инсульт;
• недавно перенесенные черепно-мозговые травмы и травмы головы;
• изолированный стеноз (сужение) митрального клапана;
• отек легких токсической этиологии;
• гипертиреоз;
• нарушение мозгового кровообращения;
• артериальная гипотензия (при стабильно низком кровяном давлении 90/70 и ниже) и т.д.

Важно! Во время беременности и лактации решение о возможности использования препаратов из группы нитратов должен принимать лечащий врач. Детям и подросткам до 18 лет применение «Нитроглицерина» противопоказано.

Медикаментозная коррекция после оказания неотложной помощи

Послу купирования острого неотложного состояния больному требуется медикаментозное лечение, которое зависит от имеющихся симптомов, их выраженности и общего самочувствия человека. Препараты, которые могут использоваться для лечения стенокардии и облегчения самочувствия больного в домашних условиях, перечислены в таблице. Перед использованием любого из них необходимо ознакомиться с инструкцией по применению.

Лечение стенокардии в домашних условиях препаратами

Показание	Какие лекарства принимать?	Изображение	Схема приема
Сильная головная боль, мигрень	Препаратом выбора в большинстве случаев являются средства, в состав которых входит парацетамол или ибупрофен, но они могут оказаться неэффективными. При отсутствии эффекта от использования данных препаратов или выраженном болевом синдроме допускается прием «Диклофенака», «Кеторола», «Нимесулида» и других ненаркотических анальгетиков из группы противовоспалительных средств		Принимать лекарство необходимо в минимальной терапевтической дозе. Обычно это 1 таблетка
Тахикардия			1-2 таблетки однократно
Повышение артериального давления			1 таблетка под язык однократно

Важно! Приведенная схема указана для оказания срочной помощи больным с признаками стенокардии. Самостоятельный прием данных лекарств противопоказан.

Что делать, если приступ не проходит?

Затяжной приступ стенокардии опасен обширным поражением миокарда, которое наступает в результате критической нехватки кислорода и острой гипоксии тканей. Если купировать приступ стандартными препаратами не получается, необходимо ввести больному внутривенно любой из ненаркотических анальгетических препаратов, разбавленный раствором глюкозы 5 %. Наиболее эффективен при подобной клинической картине «Баралгин», но можно заменить его «Анальгином», «Седальгином» или «Максиганом».

Обезболивающие лекарства часто применяются в комбинации с седативными препаратами или транквилизаторами – такая схема использования помогает повысить эффективность терапии и быстрее добиться терапевтического результата. Для снижения кровяного давления в условиях стационара может использоваться «Папаверин» и «Дибазол».

Приступ стенокардии – это не просто болевой синдром, а угрожающее жизни состояние, поэтому нельзя игнорировать патологические симптомы. Людям, склонным к нарушениям со стороны сердца и сосудов, важно знать признаки патологии и алгоритм действий для оказания доврачебной помощи: это может не только улучшить самочувствие, но и спасти жизнь человеку, так как почти 70 % инфарктов начинаются с приступа стенокардии.

Видео — Что такое стенокардия и как она проявляется?

Видео — Как защитить свое сердце от стенокардии

Гипертонический криз – популярное острое состояние, нуждающееся в скорой помощи. Из-за быстрого поднятия артериального давления развивается симптоматика, вызванная поражением органов-мишеней. Для предотвращения более серьезных осложнений, например инфаркта миокарда, срочно нужно снизить давление.

Популярные проявления гипертонического криза

Самыми распространенными симптомами, нуждающимися в оказании неотложной помощи, являются повышение артериального давления, «блики перед глазами», рвота без облегчения состояния, головная боль в области висков и затылка.

Больные обычно возбуждены, их кожные покровы гиперемированы. Могут появиться одышка, боль за грудиной, тремор конечностей, холодный пот и даже судороги.

В тяжелых случаях развиваются нарушение мозгового кровообращения и поражение черепных нервов (гемипарезы и парезы).

При возникновении перечисленных признаков заболевания, необходимо срочное оказание помощи.

Почему развивается острое состояние?

Выделяют немало факторов способствующих развитию гипертонического криза: стрессы, тяжелые физические нагрузки, резкая смена погодных условий, заболевания почек, прекращение приема антигипертензивных средств, переутомление, чрезмерное потребление соли, жидкости, алкоголя, кофе, острой и жирной пищи.

Диагностика – насколько все серьезно

В первую очередь при подозрении на гипертонический криз надо измерить артериальное давление. Оно должно быть повышено. Давление измеряется с помощью тонометра, который обычно имеется в доме у гипертоника.

При обследовании сердечнососудистой системы возможно выявление многих разных патологий. Пульс часто бывает ускоренным, но чувству сердцебиения может и не сопутствовать тахикардия. Иногда наблюдается брадикардия и экстрасистолия. При перкуссии (простукивании) отмечается расширение границы сердечной тупости влево.

При аускультации (прослушивании с помощью фонендоскопа) обнаруживается расщепление II тона и резкий акцент.

Возможно развитие острой сердечной недостаточности: пульс частый, в легких слышны застойные хрипы, тоны сердца глухие.

Доврачебная помощь – в ожидании скорой помощи

Доврачебная помощь при гипертоническом кризе не может заменить медицинскую квалифицированную помощь! Но от действий родных и близких зависит общее состояние больного и развитие осложнений. Знание алгоритма помощи и умение его своевременно применить во многом решает исход заболевания.

Последовательность и принципы оказания первой помощи:

1. Вызовите бригаду скорой помощи
2. Успокойте человека (возбуждение только способствует подъему АД);
3. Уложите его в постель и придайте полусидячее положение;
4. Проследите, чтобы больной дышал ровно и глубоко;
5. Приложите к голове холодную грелку или компресс;
6. Предоставьте доступ кислорода (откройте окно, расстегните одежду);
7. Дайте гипотензивное средство, которое пациент до этого принимал;
8. Положите под язык таблетку каптоприла (или коринфар, капотен, нифедипин, кордафлекс), если через полчаса улучшений не отмечается и «скорая» не подъехала, то можно принять еще раз препарат из списка, но, в общем, не более 2 раз!
9. Накапайте настойку пустырника или валерианы, корвалол;
10. Для борьбы с чувством холода и озноба обложите больного теплыми грелками;
11. При появлении болей за грудиной надо принять нитроглицерин (в общей сумме не более 3).
12. После оказания первой медицинской помощи должен действовать медицинский персонал. Если артериальное давление не снижается, а состояние пациента ухудшается, развиваются боли за грудиной и иные подозрительные симптомы, а вы еще не вызвали бригаду врачей, то срочно звоните в «скорую». Медлить нельзя!

Иногда после предоставления врачебной помощи, больному становиться легче и госпитализация не требуется. Но в некоторых случаях, на усмотрение специалистов, необходимо срочное лечение в стационаре, отказываться от которого ни в коем случае не стоит.

Врачебная помощь

При неосложненном течении криза внутривенно вводят дибазол и мочегонные средства.

Отличный результат, особенно при экстрасистолии или тахикардии, дают бета-блокаторы (индерал, обзидан, рауседил, пропранолол). Возможно, как внутривенное, так и внутримышечное введение.

При гипертоническом кризе II типа назначаются гемитон, клофелин, катапрессан.

Иногда для получения быстрого гипотензивного эффекта используют внутривенное введение диаксизона или гиперстата.

В сочетании с другими медикаментами при 2 типе, используются нейролептики (дроперидол).

Когда в сочетании с повышением АД наблюдаются симптомы острой левожелудочковой недостаточности, то вводят мочегонные препараты и ганглиоблокаторы.

Если гипертонический криз осложнился острой коронарной недостаточностью, то дополнительно используют нитраты (нитросорбид, сустак, нитронг) и анальгетики, вплоть до наркотических средств.

Препараты при гипертоническом кризе

Первая помощь при гипертоническом кризе всегда оказывается определенными группами препаратов. Цель лечения острого состояния – это снижение АД до привычного уровня, то есть, если у человека «рабочее» давление 145/90, то не нужно стремиться к стандартным 120/80. Не стоит забывать, что снижение АД должно проходить медленно и плавно, поскольку резкий скачек может спровоцировать коллапс. Также учитывайте, что у каждого лекарственного средства есть противопоказания.

• Ингибиторы АПФ (энап, энам) – используются обычно в виде таблеток для рассасывания.
• Бета-блокаторы (метопролол, анаприлин, обзидан, индерал, атенолол, лабетолол) — блокируют рецепторы сосудов и сердца, благодаря чему артериальный просвет расширяется, а сердцебиение становится реже.
• Клофелин – сильное гипотензивное средство, употреблять которое следует с осторожностью, поскольку вероятно резкое падение АД.
• Медикаменты миорелаксирующего действия (дибазол) – вызывает расслабление стенок артерий, за счет этого давление снижается.
• Блокаторы кальциевых каналов (нормодипин, кордипин) применяется при аритмии и стенокардии.
• Диуретики (лазикс, фуросемид) – давление снижается за счет повышения выведения натрия, снижения сосудистого тонуса и уменьшения ОЦК.
• Нитраты (нитропруссид) – расширяют просвет артерии.

Обычно препараты используются в форме инъекций и таблеток для рассасывания, поскольку при гипертоническом кризе зачастую отмечается рвота и употребление пероральных средств неэффективно.

Осложнения при гипертоническом кризе

При сильном повышении АД возможно появление осложнений:

• инсульт;
• стенокардия;
• инфаркт миокарда.

Также могут развиться кома, отек легких, острая сердечная недостаточность, энцефалопатия, эклампсия, кровотечения и нарушения ритма сердца.

Это не все осложнения, их очень много и все угрожают жизни человека, поэтому от вовремя оказанной первой помощи зависит очень многое.

Экстренная медицинская помощь при гипертоническом кризе

• ответить

• ответить

• ответить

• ответить

• ответить

Сестринский процесс при стенокардии

Во время приступа стенокардии человеку необходима неотложная помощь и поддержка. Доврачебный сестринский уход заключается не только в облегчении состояния больного с помощью лекарств. Медицинская сестра призвана выполнять свое истинное профессиональное назначение – быть сестрой милосердия. Для «сердечных» больных это очень важно.

Содержание сестринского процесса и его основные принципы

Сестринский процесс – это один из видов медицинского вмешательства, отвечающий запросам определенных групп пациентов. Его цель – это определение необходимых медико-санитарных мероприятий и отбор наиболее эффективных из них для применения в каждом конкретном случае. В целом сестринский процесс подразумевает разделение его на три части – планирование ухода, его выполнение и конечная оценка результата. Последний этап очень важен для улучшения сестринской помощи и профессионального роста медицинской сестры. Основные принципы, на которых строится сестринский уход при стенокардии:

• систематичность и плановость;
• индивидуальный подход;
• строгое следование профессиональным стандартам;
• непременное участие в процессе самого больного и членов его семьи.

Сегодня профессиональные стандарты требуют, чтобы медицинская сестра не просто произвела необходимые лечебные манипуляции. Она должна объяснять больному, что она делает и каковы цели ее действий. В настоящее время в нашей стране сестринский и врачебный процессы приравнены друг другу по значимости и являются двумя взаимозависящими элементами общего лечебного процесса.

Объем знаний, необходимый медицинской сестре

В нашей стране, где заболевания сердца имеют уже характер эпидемии, роль медицинской сестры приобретает небывалое значение. Оказание действенной помощи пациенту требует от нее знания всех особенностей болезни. Недаром в стационарах она является одним из главных персонажей. Именно сестричка лечит больного – делает уколы, капельницы, выполняет процедуры по уходу и следит за его состоянием. Именно ее доброе слово и внимание врачует порой не хуже лекарств. Для правильного построения плана ухода медицинской сестре необходимо знание и умение определить функциональный класс (ФК) стенокардии:

• 1 ФК – латентная стенокардия, когда приступ является следствием сильной и кратковременной физической нагрузки;
• 2 ФК – легкая степень, когда боль появляется при небольшом превышении нормальной физической активности;
• 3 ФК – стенокардия средней степени тяжести, которая возникает даже при небольшой физической нагрузке;
• 4 ФК – тяжелая стенокардия, возникающая даже в покое.

Если медсестра осуществляет патронаж больного на дому, она должна вести специальный дневник, в котором фиксируется состояние больного, его жалобы, прием лекарств и все действия по сестринскому уходу.

Для правильной оценки состояния пациента, медсестра должна уметь дифференцировать клинические симптомы стенокардии:

• определить локализацию боли;
• оценить внешний вид больного – цвет кожных покровов, выражение лица, наличие испарины, состояние зрачков, позу, возможность общаться;
• провести опрос, чтобы выявить интенсивность боли и ее характер.

На основании жалоб пациента строится дальнейший процесс оказания сестринской доврачебной помощи. Также наблюдения медицинской сестры помогут врачу при постановке диагноза и назначении лечения.

Сестринский процесс — этапы

Всего сестринский процесс при стенокардии включает несколько этапов:

Сестринская диагностика не имеет ничего общего с врачебной, когда доктор распознает и устанавливает патологию. Медицинская сестра проводит беседу и наблюдает за больным с целью оценки его состояния. Это позволяет ей оказать немедленную адекватную помощь в самом начале приступа стенокардии.

Мероприятия

Обследование	Опрос больного для выяснения его самочувствия	Разработка эффективного плана ухода
Диагностика	Наблюдение за больным и выяснение травмирующих факторов – физических и психологических	Своевременное оказание помощи
Планирование	Составление перечня мер для улучшения состояния пациента, описание методов ухода и сроков выполнения
Реализация плана (уход за больным)	1. Наблюдение — измерение давления, частоты пульса, частоты дыхания, температуры. 2. Уход — кормление, смена белья. 3. Выполнение назначений врача. 4. Беседы с больным и его родственниками	Максимальное облегчение состояния и (как основная цель) полное прекращение приступов стенокардии
Оценка результата		Корректировка мероприятий в дальнейшем, совершенствование навыков и повышение знаний

Информирование пациента

Большое значение имеет разъяснительная работа медицинской сестры. Сердечные болезни приносят не только физические страдания, но и сильный психологический дискомфорт и даже панику. Если человек впервые испытал приступ стенокардии, его пугает это состояние. Задача медсестры – объяснить пациенту, что с ним происходит во время приступа. Знание механизма болезни, ее течения и прогнозов сделает отношение к ней пациента более осознанным и ответственным. Стандартные проблемы пациента:

• неприятные ощущения, связанные с болью;
• снижение активности и невозможность переносить физические нагрузки;
• недостаток знаний о том, что повышает нагрузку на сердце;
• непонимание факторов риска, связанное с отсутствием знаний о заболевании;
• несоблюдение режима и предписаний врача;
• недооценка значения специальных физических упражнений и лечебной диеты.

Медицинская сестра должна дать больному ответы на следующие вопросы:

1. Что такое стенокардия и почему она возникает?
2. Что провоцирует приступ?
3. Зачем нужна специальная гимнастика?
4. Что даст соблюдение диеты?

Кроме того, сестра должна объяснить ему, почему врач сделал именно такие назначения, и каковы конкретные цели лечения. Задача такой сестринской работы – научить пациента самостоятельно справляться с приступами и по возможно минимизировать частоту их возникновения. Конкретные знания, которые получает больной:

• профилактическое применение нитроглицерина перед физической нагрузкой;
• действие нитроглицерина – жжение на языке, возможность приливов и пульсации в голове;
• исключение резких движений после приема препарата;
• допустимое количество приемов нитроглицерина для купирования приступа (не более 3 таблеток с интервалом 5 минут);
• обязательный вызов скорой помощи, если боль не проходит через 15 минут;
• обязательное ношение с собой лекарства (флакончик с ним должен быть в кармане любой одежды, которую носит человек, страдающий ишемической болезнью сердца с приступами стенокардии).

Родственники должны быть также осведомлены о том, что поможет снизить частоту приступов, и убережет их родного человека от фатальных последствий. Поэтому разъяснительная работа медицинской сестры не ограничивается беседой с ее подопечным. Родные и сам больной должны знать, что болезнь может усугубиться в следующих случаях:

в стрессовой ситуации;

в случае переедания;

при длительном пребывании на холоде или, наоборот, на жаре и при высокой влажности;

при подъеме в гору.

Сестра должна донести до сознания больного информацию о факторах, разрушающе действующих на состояние сердца и сосудов. Он должен полностью исключить курение, прием алкоголя и по возможности расстаться с работой, если она связана с постоянными стрессами.

Неотложная помощь во время приступа

Алгоритм действий медицинской сестры во время приступа следующий:

Действие

Вызов врача	Оказание срочной квалифицированной врачебной помощи
Обеспечить покой и помочь пациенту принять удобное положение (полулежачее при стенокардии напряжения и положение сидя с опущенными вниз ногами при стенокардии покоя)	Снизить нагрузку на сердце
Расстегнуть ворот одежды и обеспечить приток свежего воздуха	Улучшение дыхания и снижение риска гипоксии мозга
Измерить артериальное давление	Определение дополнительного фактора риска
Дать больному таблетку нитроглицерина	Для расширения коронарных сосудов и улучшения кровоснабжения сердца
Дать больному таблетку аспирина (325 мг), он должен разжевать ее	Для улучшения текучести крови
Отслеживание состояния пациента (измерение частоты и напряжения пульса, артериального давления)	Информирование врача о динамике приступа
Общение и поддержка больного до приезда врача	Психо-эмоциональная разгрузка

Дополнительной мерой для облегчения состояния может стать горчичник на область сердца. Это вызовет прилив крови к нему и улучшит питание сердечной мышцы. С той же целью больному дают в руки грелку или погружают его левую руку в горячую воду. Чтобы успокоить больного, сестра может дать ему корвалол или валокордин (30 – 35 капель). Если первая таблетка нитроглицерина не оказала должного действия, сестра должна дать еще одну (но не более 3 таблеток). Возможно применение нитроглицерина в виде спрея. Уверенность действий и спокойствие медицинской сестры во время оказания неотложной помощи помогут успокоиться и пациенту.

Уход за больным вне приступа стенокардии

Сестринский процесс при стенокардии не ограничивается экстренной помощью и разъяснительными беседами. Очень важен уход за больным, особенно если ему прописан постельный режим. Неподвижность приносит дополнительные неприятные ощущения и может быть источником других угроз для здоровья в результате образования пролежней. Поэтому медсестра должна тщательно следить за гигиеной больного. Уход за лежачим больным заключается в следующем:

Действие

Обеспечить покой и лечебное питание с соблюдением питьевого и солевого режима (не более литра воды в сутки и не более 5 г соли)	Повышение результативности лечения
Регулярная смена постельного белья	Исключение попадания инфекции на кожу
Постоянное расправление складок на постели	Профилактика образования пролежней
Гигиенические процедуры кожи и слизистых	Профилактика пролежней
Если пациент находится в общей палате, его желательно отгородить ширмой	Создание психологического комфорта
Выполнение назначений врача	Значительное улучшение состояния больного
Проведение занятий лечебной физкультурой	Повышение эффективности лечения и профилактика появления пролежней
Проинформировать родных о необходимости дополнительного питания	Улучшение состояния больного
Обучение родных правилам ухода за лежачим больным в домашних условиях	Обеспечить комфортное состояние пациента вне больницы
Беседа с больным о необходимости соблюдения предписаний врача в домашних условиях – приема лекарств, режима отдыха, соблюдение диеты и выполнения специальных упражнений	Предупреждение приступов и повторного инфаркта миокарда

Цель сестринского ухода при стенокардии – облегчить состояние больного, снизить количество приступов и научить его приемам помощи себе, которые позволят ему значительно улучшить качество жизни.

Стенокардия («грудная жаба») возникает как ответная реакция организма на резкое сужение просвета коронарных сосудов. Кровь поступает в сердце в недостаточном количестве, или полностью блокируется ее доставка. Причины могут быть разные, так же как и виды стенокардии. Чаще всего патология указывает на наличие у пациента ишемической болезни сердца (ИБС), которую вызывает атеросклероз сосудистых стенок. Самый распространенный синдром связан с физическими нагрузками, именно они являются провокаторами приступов. Но так бывает не всегда, иногда врачам приходится сталкиваться и с особыми формами заболевания, которые развиваются при совершенно нормальном состоянии кровеносной системы и не имеют четкой привязанности к каким-либо факторам риска.

В любом случае набор признаков острой коронарной недостаточности трудно спутать с чем-либо другим. Какой бы ни была точная причина сердечной боли или одышки, над человеком в этот момент нависает смертельная угроза. Поэтому неотложная помощь при стенокардии должна прийти вовремя и быть адекватной.

Как понять, что у человека развился приступ стенокардии? Клиника острой ишемии включает в себя такие симптомы:

1. Боль в груди, чувство сжатия, давления, жжения. Ощущения резкие внезапные, очень сильные.
2. Трудно дышать, стеснение в грудной клетке, боль мешает делать вдох и выдох. Воздуха не хватает, дыхание слабеет, часто прерывается.
3. Болезненность в левой части туловища: пальцах, запястье, плече, шее, лице, челюсти.
4. Повышается артериальное давление. Стенокардию может спровоцировать гипертонический криз.
5. Паника у пострадавшего, страх за свою жизнь.
6. Возникает чувство тошноты, может случиться рвота, не связанная с расстройством пищеварения.
7. Резкая слабость, головокружение.
8. Кожа бледнеет, кончики пальцев, губы могут синеть.
9. Обильный холодный пот.
10. Аритмия.
11. Рези в кишечнике, появление изжоги.
12. Бессимптомное течение, возможно легкое недомогание.

Симптомы могут быть классическими или нетипичными, иногда практически отсутствуют или проявляются в легкой степени. Чаще всего ухудшение самочувствия возникает в момент определенных нагрузок или эмоционального потрясения. Такая патология носит название стабильной стенокардии напряжения. С ней справиться проще. Обычно достаточно прекратить физическую активность, отдохнуть, успокоиться, и боль быстро проходит.

Но если стенокардия нестабильная (то есть, не связана с нагрузками или другими провоцирующими факторами), без лекарственной терапии не обойтись. Обязателен вызов фельдшера скорой помощи, а для предотвращения повторных приступов человеку надо постоянно принимать лекарства. Особенно опасна стенокардия вазоспастическая (или принцметала). Она совершенно непредсказуема, может возникнуть в любое время, обусловлена внезапным спазмом коронарных сосудов. Причем наличие атеросклероза в них совсем необязательно.

Какой должна быть неотложная помощь при приступе стенокардии?

Стандарт медицинской помощи

С приездом бригады скорой помощи пациент поступает в распоряжение медперсонала. Стандарт медицинских действий в этом случае включает в себя догоспитальный этап, первая помощь в поликлинике, сестринский уход и лечение в стационаре, амбулаторное наблюдение.

Догоспитальлный этап подразумевает принятие неотложных мер медработниками по прибытии на место происшествия, а также в процессе доставки человека в больницу.

1. Подается кислород через специальную маску.
2. Ведется контроль давления, пульса. Возможно снятие показаний ЭКГ.
3. В тяжелых случаях применяется электростимуляция миокарда. Современные машины скорой помощи должны быть оснащены всем необходимым оборудованием.
4. Производятся инъекции «Нитроглицерина», «Гепарина», «Омонопона», «Промедола», «Дроперидола», «Фентанила».

По прибытии в медицинское учреждение больной помещается в стационар, за ним постоянно ведется наблюдение, проводятся диагностические процедуры (ЭКГ, УЗИ, ангиография), осуществляется назначенное лечение. При необходимости пациент направляется в реанимационное отделение, где ему оказывается экстренная помощь по спасению жизни.

Сестринский уход включает в себя стандартные действия медицинской сестры:

• Оценка самочувствия пациента на основании внешних признаков, беседы.
• Подача лекарств и введение инъекций строго по схеме.
• Тонометрия, измерение температуры тела, частоты пульса.
• Обеспечение комфортного пребывания в медицинской палате.
• Контроль соблюдения режимных моментов и своевременным выполнением медицинских назначений.
• Разъяснение больному всех вопросов, касающихся его состояния и препаратов, рекомендованных к применению.

Медикаментозная терапия предполагает прием следующих препаратов:

• ингибиторов АПФ – «Каптоприла», «Анаприлина»;
• блокаторов кальция – «Дилтиазема», «Верапамила»;
• антикоагулянтов – «Клопидогреля», «Аспирина»;
• препаратов для снижения холестерина – «Липанора», «Тулипа», «Экслипа»;
• бета-адреноблокаторов – «Эгилока», «Анаприлина», «Небиволола».

После выписки пациент находится на амбулаторном лечении, выполняет все медицинские назначения, соблюдает щадящий режим нагрузок, придерживается рекомендуемой диеты.

Существуют разные классы стенокардии напряжения, которые помогают врачу установить степень тяжести заболевания. Соответственно этим подвидам врач определяет допустимый предел физической активности для пациента, выбирает комплекс лечебных и профилактических мероприятий.

Таблица функциональных классов стабильной стенокардии напряжения:

Классы стенокардии напряжения	Допустимый предел физической активности
Первый класс (1 фк)	Характеризуется возникновением болезненных и дискомфортных ощущений после выполнения чрезмерных нагрузок
Второй класс (2 фк)	Прохождение расстояния, превышающего 200м спокойным шагом, по ровной дороге, подъем на второй этаж, бег, быстрая ходьба, холод, плотная еда, стресс провоцируют болевой приступ.
Третий класс (3 фк)	Человек без одышки и боли в груди не может преодолеть даже один лестничный пролет, с трудом проходит 100-200м по ровной местности в привычном темпе при нормальных погодных условиях.
Четвертый класс (4 фк)	Любая малейшая физическая активность вызывает ишемический приступ, стенокардия прогрессирует и развивается даже при отсутствии провоцирующих факторов.

Как снять острый приступ стенокардии в домашних условиях

Доврачебная помощь имеет большое значение. Иногда грамотных действий в домашних условиях хватает, чтобы снять приступ без обращения к медицинскому персоналу. Что нужно делать:

• Создать комфортные условия для человека: свежий воздух, тишина, отсутствие внешних раздражителей, суеты, яркого света.
• Оказать моральную поддержку, быть рядом, держать за руку, гладить, разговаривать, отвлекать.
• Согреть, если появился озноб. Можно поместить грелку или горчичник к ногам, сделать горячую ванночку для стоп. Дать теплый, успокаивающий травяной чай.
• Предложить природные настойки валерианы, боярышника, ландыша, пустырника.
• Дать таблетку «Нитроглицерина» или его аналогов.
• После того, как удалось купировать приступ дома, исключить любые нагрузки, обеспечить эмоциональный покой, полноценный отдых, постельный режим.
• В последующие дни отказаться от пищи с повышенным содержанием жира, курения, алкоголя. Не заниматься активной физической деятельностью.

Домашние рецепты борьбы со стенокардией

Мед, чеснок и лимон. Состав смеси в количественном соотношении: мед – 1л, чеснок – 5 головок, лимон – 10 шт.

Приготовление: чеснок измельчить, выжать сок из лимонов, все смешать с медом; настаивать две недели на холоде.

Применение: 2 ст. л. на голодный желудок перед основными приемами пищи рассасывать во рту.

Чайный напиток из боярышника. Литр кипяченой горячей воды заливают в емкость с сушеными плодами боярышника (4 ст. л.). Дают настояться, принимают теплым. Лучше всего готовить напиток в термосе.

Настойка на вине. Состав: вино красное сладкое (литр), уксус 9% (десертная ложка), петрушка огородная (10-12 веточек).

Приготовление: все соединить в одной кастрюле, варить на медленном огне 5-7 минут, добавить стакан меда и продолжать готовить в течение 5 минут.

Остывший отвар разливают в бутылки и хранят в холодном месте.

Применение: употреблять по две столовые ложки утром и вечером.

Стенокардия не должна оставаться без внимания. По словам известной телеведущей Елены Малышевой, именно так сердце посылает нам призыв о помощи. Популярная передача немало эфирного времени уделяет кардиологическим заболеваниям, в ней доступно разъясняются все вопросы, касающиеся сердечных приступов и возможных способов их диагностики и предотвращения. Так, современные медицинские технологии позволяют без труда устранить атеросклеротические бляшки, расширить пораженные сосуды при помощи малоинвазивных процедур. Бояться их не стоит, они уже поставлены на поток, легко переносятся, не занимают много времени, ускоряют процесс реабилитации, снижают риск осложнений.

Если же требуется первая помощь при стенокардии здесь и сейчас, минимальный объем необходимых знаний способен значительно облегчить состояние больного и даже спасти ему жизнь. Поэтому важно изучить и запомнить несложный алгоритм экстренных мер каждому человеку, и держать его в голове постоянно.

• Как может помочь обычный прохожий?
• Как помочь себе самостоятельно?
• Что может стать причиной стенокардии?

Первая помощь при стенокардии — это комплекс мер, ознакомиться с которыми обязан каждый человек. Благодаря нехитрым манипуляциям можно не только купировать приступы стенокардии в конкретный момент, но и спасти пострадавшему жизнь.

Как может помочь обычный прохожий?

Увидев человека, которого постиг приступ стенокардии на улице, любой прохожий должен принять спасательные меры. Все они достаточно просты и могут быть реализованы человеком с любыми физическими возможностями:

В большинстве случаев такая неотложная помощь приносит соответствующие результаты и в течение нескольких минут человек чувствует облегчение. Однако это совсем не значит, что о приступе можно забыть! Целесообразнее будет обратиться к врачу и пройти полное обследование. Запущенная форма представляет собой скрытую опасность, которая может проявить себя в любой момент в виде инфаркта миокарда, где первая помощь при приступе оказывается лишь медицинскими работниками.

Вернуться к оглавлению

Как помочь себе самостоятельно?

Часто бывает, что симптомы стенокардии застают человека врасплох, когда он не может обратиться за помощью к другим людям. В этом случае помощь при приступе стенокардии себе следует оказать самостоятельно, еще до приезда кареты скорой помощи.

В первую очередь следует понять, от чего именно возникают . Если причиной тому служат физические упражнения, от них немедленно следует отказаться или же заменить на более щадящий вариант. Если после этого боль не утихла, существует следующий алгоритм действий:

1. Необходимо лечь на кровать, проследив за тем, чтобы голова по уровню была выше ног. Если, помимо боли в груди, наблюдается озноб, нужно укутаться в одеяло или же попарить ноги в горячей воде. Обе эти процедуры позволяют снизить давление, которое зачастую и вызывает .
2. Измерять давление. Если больной страдает постоянными скачками давления, именно его измерению нужно уделить первостепенное значение! В случае отклонения от нормы лучше всего будет принять назначенный для этих целей препарат, который наверняка снимет и приступ стенокардии.
3. Первая помощь при стенокардии также ограничивает передвижения человека вплоть до приезда бригады врачей. Если было принято решение отказаться от медицинской помощи, то находиться в постели нужно вплоть до того, как полностью уйдет болевой синдром и подействуют принятые медикаменты.

У людей, страдающих данным заболеванием достаточно часто, в арсенале должны быть заготовлены средства неотложной помощи при приступе стенокардии, принимать которые нужно даже тогда, когда боль еще не слишком сильна. Чем интенсивнее боль, тем больше времени потребуется на то, чтобы ее купировать. А неотложная помощь при стенокардии предполагает мобильность всех действий.

Информация:

Внезапно, во время психоэмоциональной нагрузки, у паци­ента возникли боли за грудиной давящего характера, иррадиирующие в левое плечо, под левую лопатку. Отмечает чувство страха смерти, слабость.

Кожа бледная. ЧДД 20 в 1 мин. Пульс 84 в 1 мин, удовлетво­рительного наполнения и напряжения. АД 135/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, чистые.

Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснование
Вызвать врача	Для оказания квалифици­рованной помощи
Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, придать удоб­ное положение (медсестра не должна суетиться, работать четко, беседовать с пациентом спокойным голосом, уверенно, убедить его в том, что подобные приступы купируются).	Для снятия психоэмоционального напряжения
	Контроль состояния
Дать через маску увлажненный кислород	Уменьшить гипоксию
Дать 1 табл. нитроглицерина (0,5 мг) под язык, предварительно выяснив переносимость нитратов. При отсутствии эффекта через 3 мин повторить, но не более 3 раз за 15 мин. под контролем АД и ЧСС. Рекомендуется не допускать снижения систолического давления ниже 90 мм рт. ст. и увеличения частоты сердечных сокращений больше 110 ударов в минуту.	Для снятия спазма коро­нарных артерий
Дать корвалол или валокордин (25-35 кап.), или настойку валерианы (25 кап.)	Снять эмоциональную на­грузку
Поставить горчичники на область сердца, горячие грелки к кистям	Отвлекающая процедура
Дать внутрь 0,25 г аспирина, медленно разжевать	Для предупреждения тром­боза
Снять ЭКГ в 12 отведениях	Для контроля состояния

Систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ;

Преднизолон, нитраты (амп. – р-р Нитроглицерина, Изокет), бета-блокаторы (амп), фи­зиологический раствор во флаконах по 500 мл стерильно; реланиум (амп.), эуфиллин 2,4 % раствор 10 мл (амп.).

Доврачебная помощь при инфаркте миокарда (болевая форма).

Информация:

Приступ чрезвычайно интенсивных болей за грудиной, давя­щего характера, иррадиирующих в левую руку, левую половину шеи, спину, под левую лопатку. Боль носит волнообразный ха­рактер (усиливается, ослабевает), не снимается нитроглицери­ном; одышка, резкая слабость, сердцебиение, перебои в работе сердца, тошнота, страх смерти. Бледность, цианоз кожи, холодный пот, снижение АД. Пульс частый, малый.

Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснование
Вызвать врача («скорую помощь») через по­сыльного	Для оказания квалифицирован­ной помощи
Обеспечить абсолютный физический и пси­хический покой	Психоэмоциональная разгрузка
Уложить на спину с высоким изголовьем	Обеспечение комфортного со­стояния
Поставить горчичники на область грудины или втереть нитромазь в кожу в области сердца	Уменьшение гипоксии миокар­да, коронароспазма, отвлекаю­щая процедура
Повторить прием 1 табл. нитроглицерина (до 3 табл.) под язык (0,0005) с интервалом 5 мин	Уменьшение коронароспазма и гипоксии миокарда
Дать разжевать ½ таб. Ацетилсалициловой кислоты	Для профилактики тромбозов
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД	Контроль состояния
Дать увлажненный кислород	Уменьшить гипоксию сердеч­ной мышцы и мозга
При сверхчастых сокращениях сердца (пульс 150 и более) сделать: имитацию вдоха и вы­доха с замкнутой голосовой щелью; провока­цию рвотного рефлекса (надавить пальцем на корень языка); обеспечить прием 40-60 кап. корвалола или валокардина	Для снятия приступа сердце­биения (меры физического воз­действия на парасимпатиче­скую иннервацию)
Снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору	Контроль состояния

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

Систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, дефибриллятор, мешок Амбу, наркозный аппарат для проведения закисно-кислородной анальгезии;

Приготовить и ввести по назначению врача наркотические анальгетики: фентанил, дроперидол, морфин, омнопон, промедол, ди­медрол, реланиум (амп.), 50 % раствор анальгина 2 мл (амп.), 40 % раствор глюкозы 20 мл (амп.), преднизолон, адреналин, мезатон, допамин, лидокаин, гепарин, бетаадреноблокаторы, ингибиторы АПФ, нитраты в ампулах. Препараты для тромболизиса.

Острая правожелудочковая недостаточность

чаще всего развивается при эмболии ствола легочной артерии или ее ветвей вследствие заноса тромба из вен большого кру­га кровообращения или правых отделов сердца, а также может развиваться при ин­фаркте миокарда правого желудочка, спонтанном пневмотораксе.

Клиника: у больных внезапно учащается дыхание, появляются циа­ноз, холодный пот, чувство давления или боли в области сердца. Пульс становится малым и частым, артериаль­ное давление падает. Развивается выраженный венозный застой в большом круге кровообращения. Набухают шейные вены, увеличива­ется печень, позднее присоединяются отеки.