IV пара - блоковой нерв (n. Trochlearis)

Блоковый нерв (IV черепно-мозговой нерв; п. trochlearis) относится к двигательным не­рвам и иннервирует только верхнюю косую мышцу. Этот нерв состоит из небольшого ко­личества волокон (3400), но длина его наи­большая среди всех черепно-мозговых нервов (85 мм).

Ядра и связи. Два ядра блокового нерва лежат в покрышке среднего мозга . При этом они расположены вентролатеральней сильвиевого водопровода, дорзальней медиаль­ного продольного пучка (в который они частич­но погружены) и на уровне верхней части ниж­них бугорков четверохолмия (рис. 4.3.2; 4.3.7, см. цв. вкл.).

От каждого ядра нервные волокна направля­ются первоначально латерально к медиальной части среднемозгового ядра среднемозгового пути тройничного нерва, затем каудально и па­раллельно сильвиевому водопроводу. На уров­не нижней границы нижних бугорков четверо­холмия нервные волокна разворачиваются в медиальном направлении и перекрещиваются в верхней части мозгового паруса (medullare velum) (рис. 4.1.23). Следовательно, каждая верхняя косая мышца снабжается волокнами от нейронов блокового ядра противоположной стороны.

Появляются волокна на поверхности мозга на медиальной поверхности верхней ножки моз­га (рис. 4.3.3, 4.3.5, 4.3.6, 4.3.8).

Нейроны блокового нерва мультиполярной формы. Их размер колеблется от 40 до 50 мкм. В пределах ядра блокового нерва или вблизи него выявляются многочисленные вставочные нейроны.

Ядра блокового нерва имеют многочислен­ные связи . Это кортикобульбарные свя­зи, тектобульбарные (через медиальный про­дольный пучок) связи с различными ядрами ствола мозга - глазодвигательного, отводяще­го, вестибулярного. Более подробно связи ядер блокового нерва будут описаны в следующем разделе.

Глава 4. ГОЛОВНОЙ МОЗГ И ГЛАЗ

Ход нерва и отношение его к окружающим структурам. Нерв покидает ствол мозга непо­средственно около нижних бугров четверохол­мия вблизи уздечки верхнего мозгового пару­са, огибая боковую поверхность верхней части моста и ножек мозга. Таким образом, блоковый нерв является единственным нервом, выходя­щим из нервной системы с дорзальной стороны (рис. 4.3.8).

В задней черепной ямке нерв находится в субарахноидальном пространстве и погружен в цереброспинальную жидкость. Располагается он первым позади верхних ножек мозжечка, где пересекается ветвью верхней мозжечковой ар­терии, идущей к нижним бугоркам четверохол­мия. Затем нерв проходит по кривой вокруг ножки по верхней границе моста, а также меж­ду задней мозговой артерией и верхней мозжеч­ковой артерией. Появляется он с вентральной стороны между височной долей и мостом. Трой­ничный нерв расположен снизу и кнаружи бло­кового нерва, а глазодвигательный нерв лежит сверху и медиально. Оба нерва постепенно схо­дятся по мере продвижения вперед (рис 2 6 1 2.6.2, 4.3.5, 4.3.6, 4.3.8).

Блоковой нерв – n. trochlearis (IV пара). Ядра блоковых нервов расположены на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга кпереди от центрального серого вещества, ниже ядер глазодвигательного нерва. Внутренние корешки нервов огибают наружную часть центрального серого вещества и перекрещиваются в верхнем мозговом парусе, который представляет собой тонкую пластинку, образующую крышу ростральной части IV желудочка. После перекреста нервы покидают средний мозг книзу от нижних холмиков. Блоковой нерв является единственным нервом, выходящим с дорсальной поверхности мозгового ствола. На пути в центральном направлении к пещеристому синусу нервы сначала проходят через клювовидную мостомозжечковую щель, затем через вырезку намета мозжечка, а далее по наружной стенке пещеристого синуса, а оттуда вместе с глазодвигательным нервом они через верхнюю глазничную щель входят в глазницу.

Симптомы поражения. Блоковой нерв иннервирует верхнюю косую мышцу, которая поворачивает глазное яблоко кнаружи и вниз. Паралич мышцы вызывает отклонение пораженного глазного яблока кверху и несколько кнутри. Это отклонение особенно заметно, когда пораженный глаз смотрит вниз и в здоровую сторону. Отмечается двоение в глазах при взгляде вниз; оно отчетливо появляется в том случае, если больной смотрит себе под ноги, в частности при ходьбе по лестнице.

Отводящий нерв – n. abductens (VI пара). Ядра отводящих нервов расположены по обеим сторонам от средней линии в покрышке нижней части моста вблизи продолговатого мозга и под дном IV желудочка. Внутреннее колено лицевого нерва проходит между ядром отводящего нерва и IV желудочком. Волокна отводящего нерва направляются от ядра к основанию мозга и выходят стволиком на границе моста и продолговатого мозга на уровне пирамид. Отсюда оба нерва направляются кверху через субарахноидальное пространство по обеим сторонам от базилярной артерии. Далее они проходят через субдуральное пространство кпереди от ската, прободают оболочку и присоединяются в пещеристом синусе к другим глазодвигательным нервам. Здесь они находятся в тесном контакте с первой и второй ветвями тройничного нерва и с внутренней сонной артерией, которые также проходят через пещеристый синус. Нервы расположены неподалеку от верхних латеральных частей клиновидной и решетчатой пазух. Далее отводящий нерв направляется вперед и через верхнюю глазничную щель входит в глазницу и иннервирует латеральную мышцу глаза, поворачивающую глазное яблоко кнаружи.

Симптомы поражения. При поражении отводящего нерва нарушается движение глазного яблока кнаружи. Это происходит потому, что медиальная прямая мышца остается без антагониста и глазное яблоко отклоняется в сторону носа (сходящееся косоглазие – strabismus convergens). Кроме того, возникает двоение в глазах, особенно при взгляде в сторону пораженной мышцы.

Повреждение любого из нервов, обеспечивающих движения глазных яблок, сопровождается двоением в глазах, так как изображение объекта проецируется на различные зоны сетчатки глаза. Движения глазных яблок во всех направлениях осуществляются благодаря содружественному действию шести глазных мышц с каждой стороны. Эти движения всегда очень точно согласованы, потому что изображение проецируется в основном только на две центральные ямки сетчатки (место наилучшего видения). Ни одна из мышц глаза не иннервируется независимо от других.

При повреждении всех трех двигательных нервов одного глаза он лишен всех движений, смотрит прямо, его зрачок широкий и не реагирует на свет (тотальная офтальмоплегия). Двусторонний паралич глазных мышц обычно является следствием поражения ядер нервов.

Наиболее частыми причинами, ведущими к повреждению ядер, являются энцефалиты, нейросифилис, рассеянный склероз, нарушения кровообращения, кровоизлияния и опухоли. Наиболее частыми причинами поражения нервов являются также менингиты, синуситы, аневризма внутренней сонной артерии, тромбоз пещеристого синуса и соединительной артерии, переломы и опухоли основания черепа, сахарный диабет, дифтерия, ботулизм. Следует иметь в виду, что преходящие птоз и диплопия могут развиться вследствие миастении.

Только при двусторонних и обширных надъядерных процессах, распространяющихся на центральные нейроны, идущие от обоих полушарий к ядрам, может возникать двусторонняя офтальмоплегия центрального типа, так как по аналогии с большинством двигательных ядер черепных нервов ядра III, IV и VI нервов имеют двустороннюю корковую иннервацию.

Наверное, каждый из взрослых людей слышал о наличии в черепе 12 пар нервов, которые являются наиважнейшими во всей нервной системе человека. Позиция данных нервов настолько ключевая, что любая их поражение провоцирует развитие патологии в другом узле организма.

В четвертой паре из двенадцати имеется блоковый , осуществляющий огромное количество важных функций для человека. О них, расположении, назначении и других особенностях блокового нерва поговорим в представленном ниже материале.

Блоковый нерв — 4-ая пара черепных нервов

Блоковый нерв – представитель четвертой пары черепных нервов. Имеет достаточно сложную анатомию, но если упростить информацию для понимания можно выделить следующее:

• ядра данного нерва располагаются в положение нижних холмообразований крышки среднего мозга (передняя часть от центрального серого вещества, нижняя — от некоторых ядер глазодвигательного нерва);
• по своей длине блоковый нерв огибает центральные части серого вещества снаружи, далее организует своеобразный крест относительно верха мозгового паруса, после чего выходит из среднего мозга (нижняя часть от нижних холмообразований);
• из мозгового вещества выходит относительно дорсальной части мозгового ствола (единственный из 12 пар нервов, которые выходит из мозга именно так);
• также блоковый нерв проходит в огибание латеральной части ножки мозга, рассекает по щели височные доли, прободает мозговую оболочку и идет в глазную полость, где находится недалеко от зрительного нерва и глазодвигательного.

Благодаря столь сложной, но продуманной природой организации, блоковый нерв в полной мере способен осуществлять свои основные функции, не вступая в конфронтацию с иными черепными элементами.

Функциональное предназначение

Блоковый нерв обеспечивает зрительную функцию глаза

Функции блокового нерва являются достаточно важными для стабильного функционирования глаз человека и, соответственно, организации бесперебойной зрительной функции. В первую очередь, отметим, что блоковый нерв иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.

Именно эта иннервация определяет основную функцию данного нерва – передвижение глаза по оси вниз и кнаружи. То есть, за одной из шести мышц, управляющих глазными яблоками человека, следит именно блоковый нерв. Благодаря ему и ряду других нервов люди могут:

• синхронно передвигать обеими глазами;
• поворачивать их к виску;
• осуществлять движение глазным яблоком относительно верхнего и нижнего положения.

Таким образом, блоковый нерв отвечает за:

1. отсутствие изоляции в движении глазных яблок (двигать ими по-разному нельзя);
2. организацию сокращений глазных мышц и, соответственно, стабильной зрительной функции.

Любое отклонение в работе блокового нерва провоцирует нарушение зрительной функции, что напрямую влияет на возможность человека видеть.

Подробнее с анатомией глазодвигательных нервов вас ознакомит видеоматериал:

Возможные поражения нерва

Блоковый нерв, как и любой другой узел человеческого организма, подвержен некоторыми видам дисфункций. В общем виде, патологическое состояние данного нерва заключается в том, что он не может правильно выполнять свои функции, вследствие чего появляются:

• невозможность передвижения глаз или отдельного из них в некоторых направлениях;
• принятие глазных яблок или одного из них неправильного положения;
• развитие иных дисфункций, связанных со спецификацией блокового нерва.

Как правило, отдельное поражение блокового нерва – большая редкость, которая практически не имеет место в современной медицине. Однако бывает так, что четвертая пара черепных нервом наряду с третьей поражается на генетическом уровне, вследствие чего развиваются их врожденные патологии. Но и это явление достаточно редкое, поэтому большая часть патологий блокового нерва связана с его приобретенными поражениями.

Чаще всего поражение блокового нерва появляется у пациентов, уже имеющих такие недуги как:

• Микроангиопатия. Вызывает самопроизвольное и систематичное сокращение мышцы, подконтрольной блоковому нерву, или проблемы с близь лежащими к ней сосудами. Недуг подобного вида всегда сопровождается болевыми ощущениями и отличается резкостью появления.
• Внутричерепная аневризма. Вызывает полные или частичные дисфункции пар черепной системы нервов, симптоматика которых аналогична той, что наблюдается при микроангиопатии.
• Черепно-мозговая травма любой формации. При наличии подобной проблемы блоковый нерв парализуется, вследствие чего наблюдаются описанные выше симптомы.
• большинства формаций. Сопровождается теми же явлениями, что присуще поражению блокового нерва из-за черепно-мозговой травмы.
• Патология пещеристой пазухи. Сопровождается теми же явлениями, что присуще поражению блокового нерва из-за черепно-мозговой травмы.
• Кровоизлияние в мозговые паруса, через которые проходит блоковый нерв. Сопровождается теми же явлениями, что присуще поражению блокового нерва из-за черепно-мозговой .
• Опухоль щитовидки (реже – эпифизы и мозжечковых областей), сахарный диабет, инфекционные патологии глаза (энцефалит, менингит и т.п.) и травмы глазного яблока. Данные проблемы вызывают частичное или постепенно развивающееся поражение блокового нерва, поэтому зачастую необратимых последствий избежать удается.

Патологии блокового нерва являются достаточно опасными для зрительной функции человека, так как могут провоцировать его необратимое поражение, что в свою очередь сказывается на возможности человека видеть.

Дабы минимизировать риски подобных исходов событий, при появлении каких-либо проблем с глазами от таковых важно избавляться, притом — незамедлительно.

Симптомы патологий блокового нерва

Патологии блокового нерва не останутся незамеченными

Важно понимать, что симптоматика патологического состояния блокового нерва может различаться в случаях с различным анамнезом проблемы. Однако выделяются три основных симптома, которыми сопровождаются большинство патологий четвертой пары черепных нервов. В состав таковых входят:

• Дипломия – ярко выраженное двоение в глазах. Данная дисфункция возникает при концентрации взгляда на некотором объекте двумя глазами. Если поражен именно блоковый нерв, дипломия проявляется в абсолютно всех направлениях взгляда, за исключением верхнего.
• Наклон головы к плечу. Такой феномен провоцируется тем, что центральная-нервная система пытается компенсировать двоение подстройкой тела человека для взгляда. Практически всегда голова отклоняется в сторону, которая является противоположной пораженной.
• . При поражении блокового нерва пораженный глаз или оба из них откланяются в сторону носа. Подобный вид косоглазия называется сходящимся.

Появление данных симптомов, особенно в комплексе – верный признак поражения блокового нерва. Медлить в подобной ситуации нельзя, поэтому откладывать и, тем более, игнорировать посещение офтальмолога просто недопустимо.

Диагностика дисфункций

Блоковый нерв: схематически

В силу описанной выше специфики поражения блокового нерва человека, их диагностика проводится в особом порядке. В частности, в обязательном порядке осуществляются:

• Эмпирические методики обследования:

1. исследование ширины глазной щели, размера зрачка и посадки глазного яблока;
2. проверка реакции на свет;
3. диагностика правильности схождения яблок и аккомодации (фокусировки на предметах близкого и дальнего расположения).

• Специализированные методики обследования, связанные с «посещением» внутренней области мозга (МРТ, КТ и т.п.).
• Проведение ряда анализов пациентом (крови, мочи и т.п.).
• Осмотр глаз офтальмологом с использованием специального оборудования.
• Анализ имеющейся у больного симптоматики.

Только в совокупности описанные выше методики диагностики позволят выявить не только само поражение блокового нерва, но и причину его появления. Как раз от последней зависит то, каким образом будет осуществляться лечение и возможно ли оно в принципе.

Если полному или, хотя бы, частичному восстановлению функционирование блокового нерва подлежит, то возможно осуществление терапии следующих видов:

1. Медикаментозной (при вирусных патологиях).
2. Хирургической (при травматической природе поражения).
3. Восстановительной (при частичном поражении нерва).

Более точный вариант лечения определяется исключительно профессиональным офтальмологом с учетом всех особенностей случая конкретного пациента, поэтому избавиться от патологии блокового нерва своими силами не получится. В целом, резюмируя представленный сегодня материал, стоит отметить, что:

• Во-первых, глазодвигательный нерв выполняет очень важные функции для организации стабильной зрительной функции человека.
• Во-вторых, любое его поражение отрицательно сказывается на организме, провоцируя крайне неприятные патологии.
• В-третьих, при появлении последних начать избавляться от них важно незамедлительно, так как любое промедление повышает риски развития необратимых последствий.

Надеемся, сегодняшняя статья была для вас полезна и дала ответы на интересующие вас вопросы. Здоровья вам!

Блоковый нерв - IV пара черепно-мозговых нервов, являющаяся двухнейронной. Иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока, обеспечивающую движение глазного яблока вниз и вращение его внутри.

Является двигательным нервом, и наряду с глазодвигательным нервом принимает участие в иннервации мышц, обеспечивающих движение глазных яблок.

Ядро блокового нерва (парное) лежит в дорсальной части (пластинке четверохолмия) – на уровне нижних бугорков покрышки , на дне мозгового (сильвиева) водопровода, кзади от ядер III пары черепных нервов (глазодвигательных нервов) и рядом с задним продольным пучком (через который связаны оба ядра блокового нерва).

Блоковый нерв – единственный из черепных нервов, который начинается не на основании мозга, а выходит с его дорсальной стороны.

Корешок блокового нерва выходит через центральное серое вещество в верхний мозговой парус (крыша IV ), вблизи уздечки мозгового паруса (волокнистого тяжа, соединяющего верхний мозговой парус с крышей среднего мозга), где образуется перекрёст волокон блокового нерва с нервом противоположной стороны.

Каждый блоковый нерв огибает с латеральной стороны ножку мозга, выходит из щели между полушария и входит в твердую мозговую оболочку рядом с глазодвигательным нервом.

Затем проходит в стенке кавернозного синуса (пещеристой пазухи), где получает чувствительные волокна от ветвей тройничного нерва и симпатические волокна от пещеристого сплетения, и входит в глазницу через верхнюю глазничную щель к верхней косой мышце глазного яблока над глазодвигательным нервом.

Симптомы поражения блокового нерва

• Диплопия (двоение) – феномен, возникающий при взгляде на предмет обоими глазами. При поражении блокового нерва возникает во всех направлениях взгляда, кроме направления вверх;

• Иногда при парезе блокового нерва наблюдается наклон головы к плечу (для компенсации двоения) в сторону, противоположную пораженной.

• Сходящееся косоглазие (косоглазие – положение глаз, характеризующееся не перекрещиванием зрительных осей обоих глаз на фиксируемом предмете; глаза смотрят в разные стороны, линия их взгляда не параллельна; при сходящемся косоглазии косящий глаз отклоняется в сторону носа)

Поражение блокового нерва, причины

IV пара (блоковый нерв) часто бывает поражена одновременно с III парой (глазодвигательным нервом). Основные причины, вызывающие поражение блокового нерва. Поражения блокового нерва возникают в следующих случаях:

• Микроангиопатии, вызывающие дистонию, временные обратимые спазмы и парезы сосудов; диплопия при этом наступает внезапно и сопровождается резкой болью;

• Внутричерепные аневризмы, вызывающие параличи черепных нервов, сопровождающиеся умеренным или сильным болевым синдромом; диплопия при этом развивается медленно и нарастает постепенно;

• Черепно-мозговые травмы, наиболее часто являющиеся причиной паралича блокового нерва;

• Повышение внутричерепного давления, вызывающее паралич блокового нерва;

• Патологические процессы кавернозного синуса (пещеристой пазухи);

• Кровоизлияния в мозговой парус (крышу IV желудочка головного мозга);

• Опухоли шишковидной железы, ;

• Артериальная гипертензия;

• Инфекционные заболевания, такие как энцефалит, менингит, синдром Гийена-Барре;

• Травмы орбиты, особенно осложненные кровоизлиянием в конъюнктиву.

Лечение назначается симптоматическое: противовоспалительное и при необходимости хирургическое.

Глазодвигательный нерв.

Зрительный нерв.

Обонятельные нервы.

Обонятельные нервы являются чувствительными, образуются длинными отростками обонятельных клеток, расположенных в слизистой оболочке обонятельной области полости носа.

Они собраны в виде тонких 15 – 20 нервов, проходящих через отверстия в решетчатой пластинке решетчатой кости в полость черепа, вступают в обонятельную луковицу, проходят в обонятельный тракт и вступают в обонятельный треугольник. Затем они следуют в парагиппокампальную извилину и в крючок, где расположен высший корковый центр обоняния.

Зрительный нерв является чувствительным, образован аксонами ганглиозных клеток сетчатки. Это проводник зрительных импульсов, возникающих в палочках и колбочках. Нервные импульсы передаются сначала биполярным клеткам, затем ганглиозным.

Их отростки образуют зрительный нерв, который выходит из глазницы через зрительный канал клиновидной кости и попадает в полость черепа. В черепе 2 нерва образуют перекрест (хиазма) и вступают в зрительный тракт. Нервы подходят к подкорковым центрам: латеральным коленчатым телам, верхним холмикам четверохолмия и к подушкам таламусов. Ядра верхних холмиков связаны с ядрами глазодвигательного нерва и добавочным ядром Якубовича, через которое осуществляется зрачковый рефлекс (сужение зрачка при ярком свете). Также идет связь с ядрами передних рогов спинного мозга через покрышечно - спинномозговой путь (ориентировочный рефлекс на внезапные световые раздражители). От ядер латеральных коленчатых тел и подушек таламусов аксоны нервов идут в затылочную долю коры к шпорной борозде, где осуществляется анализ и синтез зрительных восприятий.

Глазодвигательный нерв состоит из двигательных соматических и афферентных парасимпатических нервных волокон. Это аксоны двигательного ядра и ядра Якубовича, находящиеся на дне мозгового водопровода на уровне верхних холмиков крыши среднего мозга. Нерв выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу и делится на 2 ветви:

· верхняя

Двигательные соматические волокна этих ветвей иннервируют поперечно – полосатые мышцы глазного яблока:

1. верхняя прямая

2. нижняя прямая

3. медиальная прямая

4. нижняя косая

5. мышца, поднимающая верхнее веко

Парасимпатические волокна иннервируют гладкие мышцы:

1. мышца, суживающая зрачок

2. ресничная мышца

Блоковый нерв является двигательным. Он тонкий, начинается от ядра на дне водопровода на уровне нижних холмиков крыши. Нерв выходит в глазницу через верхнюю глазничную щель, доходит до верхней косой мышцы и иннервирует ее.