Неотложная медицинская помощь анафилактический шок. Действия медсестры под присмотром врача

Анафилаксия — острый, угрожающий жизни синдром гиперчувствитель­ности. Любое лекарственное средство способно вызывать анафилаксию.

Наи­более распространенные причины:

Укусы насекомых,

Лекарственные вещества (антибио­тики, особенно пенициллины и ане­стетики,

Следует отметить отсутствие зави­симости анафилактического шока от дозы. Способ введения играет опреде­лённую роль (наиболее опасны внутри­венные инъекции).

Клиника и патогенез

Клиническая картина анафилакти­ческого шока разнообразна, что обу­словлено поражением целого ряда ор­ганов и систем организма. Симптомы развиваются обычно через несколько минут от начала воздействия причин­ного фактора и достигают пика в тече­ние 1 часа.

Чем короче промежуток от момента поступления аллергена в организм и до возникновения анафилаксии, тем тяжелее клиническая картина. Наибольший процент летальных исходов анафилактический шок дает при разви­тии его спустя 3-10 минут после попа­дания в организм аллергена.

Симптомы включают в себя:

Кожа и слизистые: крапивница, зуд, ангионевротический отёк.

Дыхательная система: стридор, бронхоспазм, асфиксия.

Сердечно-сосудистая система: острое снижение АД вследствие периферической вазодилатации и гиповолемии, тахикардия, ишемия миокарда.

Пищеварительная система: боли в животе, рвота, диарея.

Судорожный синдром при потере сознания.

Дифференцировать анафилактический шок необходимо от сердечного приступа (инфаркт, аритмии), внематочной беременности (при коллаптоидном состоянии в сочетании с резкими болями внизу живота), тепловых ударов и т.д.

Лечение разделяется по неотложности на первичные и вторичные мероприятия.

Первичные мероприятия

Проходимость дыхательных путей: отсасывание секрета, при необходимости ввести воздуховод. Провести ингаляцию 100% кислорода со скоростью 10-15 л/мин.

Инфузия жидкости. Вначале вводят струйно (250-500 мл за 15-30 минут), затем капельно. Первым применяют изотонический раствор натрия хлорида 1000 мл, далее подключают полиглюкин 400 мл. Хотя коллоидные растворы наполняют сосудистое русло быстрее, безопаснее начать именно с кристаллоидных растворов, т.к. декстраны сами могут быть причиной анафилаксии.

Вторичные мероприятия

Преднизолон в/в 90-120 мг , повторять каждые 4 часа при необходимости.

Димедрол: в/в медленно или в/м по 20-50 мг (2-5 мл 1% раствора). При необходимости повторить через 4-6 часов. Антигистаминные препараты лучше назначать после вос­становления гемодинамики, т.к. они могут понижать артериальное давле­ние.

Бронхолитики. Ингаляции бета 2- агонистов с помощью небулайзера (сальбутамол 2,5-5,0 мг, повторить по мере необходимости), ипратропиума (500 мкг, повторить по мере необходимости) могут оказаться полезными у пациентов, находящихся на лечении бета-блокаторами. Эуфиллин (начальная доза: в/в 6 мг/кг) используется как препарат резерва у больных с бронхоспазмом. Эуфиллин, особенно в сочетании с адреналином, способен спровоцировать аритмии, поэтому назначают его только при необходимости.

Дополнительные мероприятия

Придать больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами (для увеличения венозного возврата) и выпрямленной шеей (для восстановленияпроходимости дыхательных путей).

Удалить (если возможно) причинный фактор (жало насекомого) или замедлить всасывание (венозный жгут выше места инъекции/укуса на 30 минут, приложить лёд).

Прогноз

Около 10% анафилактических реакций заканчивается смертью. Купирование острой реакции еще не означает благополучного исхода. Возможно развитие второй волны падения АД через 4-8 часов (двухфазное течение). Все больные после купирования анафилактического шока, должны быть госпитализированы на срок не менее 1 недели для наблюдения.

Любую аллергическую реакции, даже ограниченную крапивницу, нужно лечить, предупреждая тем самым анафилаксию. Среди антигистаминных средств последнего по­коления наиболее эффективным явля­ется кларитин, который применяется один раз в сутки. Из комплексных про­тивоаллергических медикаментов пре­паратами выбора являются фенистил и клариназе.

Не увлекаться полипрагмазией, наблюдать пациентов после инъекций пациента в течение 20-30 минут. Всегда собирать аллергический анамнез.

Медицинский персонал должен быть специально подготовлен для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке и лечения подобных состояний.

Во всех процедурных кабинетах необходимо иметь специальную укладку для купирования анафилаксии.

УКЛАДКА ДЛЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

(вариант комплектации)

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ

Существует мнение, что аллергия, хоть и доставляет многочисленные неудобства больному, но не является угрожающим жизни состоянием. Это неверно. Аллергия может проявиться в виде анафилактического шока, который, если не оказана неотложная помощь, может приводить к смертельному исходу. Любому человеку, даже не обладающему медицинскими навыками, требуется знать, что необходимо предпринимать при развивающейся анафилаксии. В сложных ситуациях это поможет сохранить здоровье и, возможно, жизнь.

Понятие анафилактического шока

Шоком считается острое реагирование на разнообразные аллергены. Когда в организме оказывается соединение, определяемое иммунитетом как чужеродное, начинается выработка особых белков – иммуноглобулинов Е. Данные антитела сохраняются в крови, даже если аллерген уже выведен из организма.

Если провокатор повторно попадает в кровоток, эти белки соединяются с его молекулами. Начинают образовываться иммунные комплексы. В кровь выбрасываются биологически активные соединения – медиаторы аллергической реакции (гистамин, серотонин). Сеть мелких кровеносных сосудов становится более проницаемой. Кровь начинает уходить в слизистые и подкожную клетчатку. Это ведет к появлению отечности, сгущению крови, резко нарушается снабжение кровью всех органов и тканей, и в итоге развивается шок. Поскольку происходит отток крови, другое его название – перераспределительный.

Какие аллергены способны спровоцировать шок?

Типы вероятных раздражителей:

Быстрее всего шоковое состояние возникает, когда провокатор оказался в организме внутримышечным или внутривенным способом. Медленнее – если путь был через дыхательные пути либо кожу. После же приема пищи признаки анафилактического шока наблюдаются спустя 1-2 часа.

Признаки шока

Среди первоначальных признаков больные называют боязнь смерти, высыпания на коже, мучительный зуд.

1. Со стороны кожи и слизистых (у 90% пациентов) – отек гортани, губ, век, конечностей, появление крапивницы.
2. Поражение дыхательной системы (у 50% пациентов) – затрудненное дыхание, отек горла, хрипы, кашель, осиплый голос, нос заложен, из него идет обильная слизь.
3. Сосуды и сердце (в 30-35% случаев) – снижение давления, частый пульс, слабость, кружится голова, может быть обморок.
4. При поражении центральной нервной системы возможно появление судорог, головной боли, галлюцинаций.
5. Желудочно-кишечный тракт (у 20-25% пациентов) – спазматические болезненные ощущения в животе, человека тошнит, есть позывы к рвоте, диарея, нарушается глотание.

Формы анафилаксии

В зависимости от проявления реакции, дифференцируют формы:

1. Типичная (развивается чаще остальных). После резкого вброса гистамина в кровоток у больного кружится голова, падает давление, развиваются отеки, начинается зуд. Кожа бледная, губы синюшные. Возникает слабость, тошнота, сердечные боли, нервное возбуждение и паника.
2. Асфиктическая. Нарушается дыхание. Наблюдается отек горла, одышка, заложен нос. Если пациенту не помочь, возможна смерть от удушья.
3. Мозговая. Идут сбои в функционировании центральной нервной системы – потеря сознания, человек бьется в судорогах.
4. Желудочно-кишечная. Давление может упасть до 80-70/40-30 мм.рт.ст, отекают губы и язык, начинаются боли в животе, диарея, рвота.
5. Анафилаксия, спровоцированная тяжелыми физическими нагрузками. Реакцию могут запустить как собственно чрезмерные нагрузки, так и их сочетание с употреблением продуктов-аллергенов или приемом лекарств. Характеризуется совокупностью всех перечисленных выше проявлений. Первоначальный признак – сильное снижение давления.

Степени тяжести

Существует следующая классификация:

• 1 степень характеризуется давлением ниже нормы на 30-40 мм.рт.ст (нормальное давление колеблется в интервале 120-110/90-70 мм.рт.ст). Человек возбужден, может развиваться паническая атака. Реакция проявляется на протяжении 30 мин и дольше. Поэтому велик шанс, что первая помощь при анафилактическом шоке окажется эффективной, когда человек еще только предчувствует начало приступа;
• 2 степень – симптомы развиваются от 10-15 минут до 30 минут. Давление снижается до 90-60/40 мм.рт.ст, не исключена потеря сознания. Также, поскольку есть запас времени, хорошие шансы на экстренную помощь;
• 3 степень . Анафилаксия развивается за несколько минут, больной может упасть в обморок, систолическое давление находится в пределах 60-30 мм.рт.ст, диастолическое обычно не определено. Шансы на успешный эффект терапии низкие.
• 4 степень . Ее еще называют фульминантным (молниеносным) шоком. Развивается за несколько секунд. Человек моментально падает в обморок, давление определить невозможно. Шансы на реанимирование практически равны нулю. К счастью, 4 степень встречается чрезвычайно редко.

Что делать при анафилактическом шоке?

При малейших подозрениях, что у человека идет развитие анафилаксии, необходим вызов бригады скорой помощи. До ее прибытия первую помощь надо оказать в домашних условиях или там, где у больного начался приступ. Поэтому следует знать алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке. Надо учесть еще и тот фактор, что вероятны две фазы аллергических проявлений. Не исключен повторный приступ через промежуток времени от 1 часа до 3-х суток.

Алгоритм действий до прибытия врачей:

1. Больной должен лежать на спине, ноги ему следует приподнять, подложив под них подушку, валик и т.д., чтобы активизировать приток крови к сердцу. Голову приподнять, если западает язык, или повернуть набок, если начинается рвота.
2. Окна, форточки открыть, чтобы был доступ свежего воздуха.
3. Одежду на человеке расстегнуть, ослабить застежки, ремни.
4. Если возможно, убрать аллерген (вытащить жало насекомого из места укуса, сделать промывание желудка, если аллергия появилась на пищу). К ранке рекомендуется приложить кусочек льда либо затянуть жгут повыше области поражения, чтобы уменьшилась скорость проникновения раздражителя в кровоток.
5. Доврачебная помощь подразумевает необходимость введения инъекций адреналина. Их надо делать немедленно, как только появились первые проявления шока. Вводится 0,1% раствор внутримышечно, внутривенно (капельно, струйно) либо под кожу. Внутривенное введение дома обеспечить сложно, поэтому чаще практикуется внутримышечное с наружной стороны в среднюю часть бедра, возможно, через одежду. Доза для взрослых – 0,3-0,5 мл, для детей – 0,1 мл. Если сразу нет выраженного эффекта, делать повторные уколы через 5-10 минут. Максимальная общая дозировка – 2 мл взрослым, 0,5 мл детям. Если давление стремительно падает и человек задыхается, допускается разово вколоть объем 0,5 мл в область под языком. Очень удобно наличие специальной ручки-шприца (EpiPen), содержимое которой вкалывают также в бедро. Укус насекомого можно обколоть по кругу 1 мл 0,1 % адреналина, сделав 5-6 инъекций.

Действия врачей по прибытии:

1. Делают инъекции адреналина, если по каким-то причинам это не было сделано ранее.
2. Вводят внутривенно глюкокортикоидные гормоны – дексаметазон, гидрокортизон либо преднизолон.
3. Обеспечивают внутривенное вливание значительного объема жидкости (0,9% раствора хлорида натрия), чтобы устранить ее дефицит в кровотоке. Детям вводят количество из расчета 20 мл на 1 кг тела, взрослым общий объем – до 1 л.
4. Больному обеспечивают кислородную ингаляцию с помощью маски. При отеках гортани и невозможности дышать делается экстренная трахеотомия.

Все эти меры продолжаются, пока идет транспортировка человека в стационар в реанимационное отделение. Там продолжают вливать жидкость и необходимые растворы. Врач принимает решение о назначении антигистаминов (Тавегила, Супрастина, Лоратадина, Димедрола, Цетиризина и т.п.).

Для поддержания функций сердца применяется Допамин, при бронхоспазмах – Альбутерол, Эуфиллин, при судорожном синдроме – средства против судорог и т.д. Пациент обычно находится в стационаре не менее 5-7 суток, чтобы не было риска пропустить возможный повторный приступ.

Профилактика

Аллергики должны самостоятельно принять меры, чтобы избежать негативных последствий:

• обязательно иметь при себе адреналин (разовую дозу) в ампулах и одноразовый шприц, либо одноразовую шприц-ручку;
• как только человек почувствовал приближение приступа, немедленно оповестить всех окружающих, попросить, чтобы вызвали скорую помощь и помогли сделать укол;
• стараться избегать ситуаций, когда аллерген может поступать в организм (изучать состав купленных продуктов, не приближаться к домашним животным, на которых непереносимость и т.п.);
• при назначении лекарств предупреждать врачей о том, что являетесь аллергиком.

Статистика свидетельствует, что примерно в 2% случаев анафилаксия приводит к летальному исходу. Поэтому больному нужно быть крайне внимательным к своему состоянию. Остальные же люди должны иметь представление о том, как правильно помочь человеку, чтобы приступ прошел без серьезных последствий.

Каждый человек должен знать, как оказать помощь при анафилактическом шоке, алгоритм которой в большинстве случаев повторяется. является одним из самых тяжелых проявлений аллергической реакции. Возникающий стремительно, он приводит к острому нарушению кровообращения. Резко падает артериальное давление. Угнетается работа сердца, нарушается дыхательная функция. Возникает недостаточность снабжения кислородом жизненно важных органов. В первую очередь головного мозга и сердца. Такое состояние пострадавшего называется ургентным, т. е. угрожающим жизни.

Поэтому помощь при анафилактическом шоке, алгоритм оказания которой должен знать каждый, необходимо провести незамедлительно!

Причина, вызывающая анафилактический шок

Анафилаксия возникает практически моментально после контакта с веществом, к которому у пострадавшего уже имеется непереносимость. Другими словами, уже был контакт с этим или схожим по структуре веществом. И иммунная система этого человека может его распознавать.

Обычно очевидцы видят момент непосредственного контакта человека с аллергеном. Могут четко указать прибывшим на вызов медикам, что предшествовало реакции. Тем самым сделать оказание помощи при анафилактическом шоке максимально эффективным. Это поможет спасити жизнь и здоровье пострадавшего.

Медицинские работники любого ранга изучают алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке в обязательном порядке. Они должны его знать, независимо от своей специализации (терапевт, хирург, стоматолог и т. д.) и категории медицинского учебного заведения, которое они окончили (вуз, колледж, училище и пр.).

Но в положении, когда пострадавшему нужна будет помощь, может оказаться совершенно любой человек. Даже подросток или школьник. Для того чтобы не растеряться в критической ситуации, необходимо знать причину, которая может вызвать анафилаксию, признаки шока и четкую последовательность действий. Учитывайте, что ликвидирует анафилактический шок неотложная помощь, алгоритм которой должен неукоснительно соблюдаться.

Вещества-аллергены, способные вызвать анафилаксию

Вещества, при попадании которых в организм возможно развитие анафилактического шока, условно делятся на четыре большие группы. К ним относятся лекарственные препараты, пищевые продукты, яды жалящих насекомых, средства бытовой химии и гигиены.

• Лекарственные средства, независимо от способа их введения (таблетки, инъекции, ингаляции и т. д.), могут вызвать выраженную аллергическую реакцию, вплоть до анафилаксии. К ним относятся в первую очередь антибактериальные препараты, противовоспалительные средства нестероидного происхождения, витамины и ряд других. Сюда же можно отнести БАДы.

• Продукты питания, наиболее часто вызывающие анафилактический шок, представляют собой рыбу и другие морепродукты (в том числе и растительные), орехи, грибы, фрукты. В принципе, аллергическая реакция может быть на любую пищу, содержащую животный или растительный белок.
• При укусе насекомых в организм также попадают вещества белковой природы - яды. Некоторые из них обладают очень высокой токсичностью, что наряду с аллергической реакцией немедленного типа может оказать негативное действие и на другие системы (нервную, дыхательную, мышечную). Это еще больше может усугубить состояние пострадавшего. Тогда медицинская помощь при анафилактическом шоке должна сопровождаться еще и введением антидотов к токсинам.
• Окружающие нас средства бытовой химии и гигиены представляют не меньшую опасность. Во многих моющих, чистящих и прочих помогающих составах содержатся биологически- или поверхностно-активные вещества (БАВы и ПАВы). Именно они и могут стать причиной шока. Средства гигиены (хозяйственные или медицинские перчатки), а также средства контрацепции (презервативы, влагалищные диафрагмы) содержат латекс, который также может вызвать анафилаксию. Притом вторые даже опосредованно, у партнера.

Если вы сообщите, что пострадавший контактировал с одним из данных средств до начала приступа, помощь при анафилактическом шоке и ее алгоритм будут намного более эффективными.

Скорость развития анафилактического шока

Анафилактический шок - весьма коварное состояние. Его признаки могут проявиться как через несколько секунд или минут, так и через несколько часов после контакта с аллергеном. Это напрямую зависит от характера вещества, вызывающего анафилаксию, способа попадания его в организм и уровня сенсибилизации иммунной системы человека, чувствительного к этому веществу.

Немаловажное значение имеет количество попавшего в организм аллергена и реактивность иммунной системы. При развивающейся реакции эти два фактора определяют, каким по тяжести течения будет анафилактический шок.

Легкая форма

Она может проявиться в головокружении, ощущении жара, слабости. Может слышаться Пострадавший в сознании, но может быть дезориентирован. Его может беспокоить чувство страха. При измерении артериального давления получаются цифры несколько ниже обычных «рабочих» значений для данного человека.

Средняя степень

Характеризуется более выраженными симптомами. При этом определяется спутанность сознания. Пострадавший заторможен, дезориентирован. Но при контакте сохраняет способность на вполне внятные ответы. Уровень артериального давления снижен на треть или более от «рабочего».

Тяжелое течение

При этой форме анафилактического шока сознание у пострадавшего утрачено. Кожа бледная, покрытая потом, определяется цианоз (синюшность) над верхней губой. Показания тонометра либо минимальны, либо отсутствуют вообще. Сердцебиение тихое, замедленное. Дыхание определяется с трудом.

Если находящиеся рядом с пострадавшим знают эти признаки, то тогда может быть оказана при анафилактическом шоке в полном объеме. И это спасет человеку жизнь и сохранит его здоровье.

Атипичное течение анафилаксии

Примерно около трети всех случаев анафилаксии проходит через стадию «мнимого благополучия». Проявляется это значительным улучшением общего состояния после легкой или же средней степени реакции. При отсутствии надлежащей терапии, через несколько часов и до суток, возможно резкое ухудшение. Это может привести к весьма печальным последствиям. Поэтому, лишь выполнив четко весь алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке, можно не опасаться пропустить этот вариант.

Последовательность действий

Если пострадавший в сознании и что-либо съел или выпил, можно попробовать вызывать рвоту. Если приступ случился в ответ на действие бытовой химии, следует вывести (вынести) пострадавшего из помещения, обеспечив приток свежего воздуха. При укусе насекомого, если жало осталось в коже, не стоит пытаться его вытащить - есть риск раздавить капсулу с ядом в нем.

Лучше при укусе в конечность наложить выше места повреждения жгут, а к месту приложить холод. Холодом можно воспользоваться и при укусе в другие части тела.

Анафилактический шок. Клиника. Неотложная помощь

Итак, что же нужно обязательно знать? Если у человека по перечисленным признакам заподозрен анафилактический шок, первая помощь, алгоритм которой представлен четкой последовательностью действий, начинается с незамедлительного устранения действия аллергена.

Далее следует набрать номер «скорой». Для стационарных аппаратов по-прежнему актуален номер службы скорой помощи - 03. При звонке с мобильного телефона номер может отличаться в зависимости от оператора связи. Желательно уточнить в справочной службе сети номера экстренных служб и внести их в память телефона на «горячие клавиши».

Уже достаточно давно и успешно на территории России работает центр единой службы спасения. Номер для вызова 112 доступен для абонента любого оператора и при отрицательном балансе счета.

Следующее действие, проводимое одновременно со звонком - это оценка тяжести состояния пострадавшего и определение, может ли это состояние являться анафилактическим шоком или нет. Если ответ утвердительный, то действия продолжаются, как предписывает алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Оценить сознание пострадавшего - может ли отвечать на вопросы: на что жалуется и что произошло (какова причина данного состояния). При легкой и средней тяжести пострадавший обычно четко может назвать причину.

Далее оценивается, насколько свободно дыхание. Для обеспечения лучшей проходимости верхних дыхательных путей следует пострадавшему расстегнуть воротник (ослабить галстук), снять шарф и т. д. При потере сознания иногда бывает Это механическое препятствие для тока воздуха можно устранить, потянув нижнюю челюсть, ухватив за ее углы одной рукой, вперед.

Чем могут помочь операторы службы скорой и неотложной помощи или МЧС

Сделав звонок и вызвав бригаду «скорой», оказывающий помощь человек уже не будет чувствовать себя одиноким перед возникшей проблемой. Об этом уже будут знать и медики, спешащие на выручку, и диспетчер службы скорой помощи или МЧС. В ожидании бригады диспетчер поможет помогающему человеку успокоиться, сосредоточиться и описывать состояние пострадавшего.

У каждого диспетчера в рабочих документах обязательно есть памятка «Как распознать анафилактический шок? Неотложная помощь, алгоритм ее оказания». По ней диспетчер и будет контролировать правильность действий, подсказывать при изменениях состояния. В крайнем случае, при тяжелой форме анафилактического шока, расскажет технику сердечно-легочной реанимации. Проконтролирует правильность ее выполнения.

Детские особенности анафилаксии

У детей анафилактический шок, неотложная помощь, алгоритм ее оказания имеют ряд отличий. В детском организме больше относительное содержание жидкости, клетчатка более рыхлая, механизмы саморегуляции еще не до конца созревшие. Все это ведет к более стремительному развитию отеков.

Кроме того, дети очень пугаются такого состояния. Это, в свою очередь, повышает в крови концентрацию гормонов стресса, которые суживают и без того спавшиеся дыхательные пути и сосуды. Соответственно, помощь детям при анафилактическом шоке отличаться от помощи взрослым. Ребёнка необходимо обязательно успокоить до приезда врачей для частичного востановления, нормального функционирования дыхательной системы.

Клинические проявления у детей в шоке и первая помощь

Обычно не составляет сложности распознать у детей анафилактический шок. Первая помощь детям также не вызывает затруднений. У ребенка бледнеет кожа, выступает прощупывается слабого наполнения и напряжения.

Объясняется это просто. В состоянии шока происходит централизация кровообращения, при которой кровь перераспределяется к более важным органам - головному мозгу, сердцу, легким, почкам. Это своего рода «квартет жизнеобеспечения», что призван сохранять человека в сознании и не дать организму погибнуть.

Принципы оказания первой помощи для детей сводятся к трем простым правилам: правильно положить, согреть и успокоить. Детям не свойственно тяжелое течение анафилаксии, потому они находятся в сознании, хоть и немного заторможены.

Необходимо придать малышу положение с приподнятыми ножками, чтобы кровь больше притекала к грудной клетке и головному мозгу. Это обеспечит достаточное кровенаполнение сосудов головного мозга, сердца и легких. Это будет способствовать практически оптимальному кровотоку и предотвратит такие серьезные осложнения, как повреждение клеток тканей органов при недостаточности кислорода (гипоксии), образование тромбов в просветах сосудов.

Также следует отметить, что нередко имеется резкое падение артериального давления, сопровождающее анафилактический шок. Алгоритм оказания помощи в таком случае предписывает сохранение периферического доступа. Это означает, что при развивающейся анафилаксии от средней степени и выше происходит спадание периферических вен, и медикам потом довольно проблематично осуществлять в них вливания. Наложенный на плечо с легким натяжением жгут предотвратит опустение вен, и поставить капельницу будет намного проще.

Ребенок в шоке покрыт холодным потом. От этого происходит большая потеря тепла. Кроху следует укрыть, создав ему комфортную температуру. Поддержание оптимальной температуры кожного покрова обеспечит нормальное движение жидкости из кровеносного русла в межтканевую среду и обратно. Это, в свою очередь, уменьшает отечность как общую, так и локальную.

Нельзя оставлять ребенка одного! Напуганный малыш и без того испытывает стресс, а при затрудненном дыхании и в непонятной для него ситуации он еще больше будет усугублять свое состояние.

При любом проявлении хотя бы одного из признаков следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Абсолютным показанием для госпитализации является диагностированный врачом «скорой» анафилактический шок. Неотложная помощь детям, начатая на вызове, продолжается в отделении реанимации. Это необходимо для динамического наблюдения и адекватной терапии. Особенно учитывается возможность атипичного течения анафилаксии.

Остро возникающее состояние, при котором есть угроза не только здоровью, но и жизни пострадавшего, достаточно часто вызывает панику у людей, находящихся рядом с пострадавшим. Это предписывает внести еще один пункт в алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке. Необходимо успокоиться, восстановить дыхание и расчетливо и точно приступить к спасению человека, оказавшегося в беде.

Первая помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана в кратчайшие сроки.

Основные причины и формы

Реакция гиперчувствительности первого типа возникает при повторном контакте с любым аллергеном. Это могут быть:

• пищевые продукты (м`д, орехи, клубника, шоколад, яйца);
• животные аллергены (шерсть кошек, собак, кроликов, перья птиц);
• яд насекомых (пчелы, осы);
• бытовая химия;
• некоторые лекарственные препараты (анестетики, вакцины, сыворотки);
• пыльца растений (амброзия, полынь, липа, тополь, подсолнух).

Такой вид аллергической реакции может протекать по-разному, в зависимости от предрасположенности организма к тому или иному аллергену:

1. Церебральная форма. Характеризуется отеком головного мозга, что может привести к быстрой потере сознания. Также могут отмечаться судороги, присутствовать менингеальные симптомы.
2. Л`гочная форма. Симптомы шока сходны с симптомами тяжелой бронхиальной астмы. Наблюдается одышка, невозможность сделать глубокий вдох, цианоз лица, в тяжёлых случаях может наступить асфиксия и потеря сознания.
3. Желудочно-кишечная форма. Симптомы проявляются со стороны пищеварительного тракта (тошнота, рвота, диарея, отёки слизистых).
4. Типичная форма встречается наиболее часто. Сопровождается лихорадкой, холодным потом, снижением артериального давления, зудом кожи, крапивницей, головокружением, тошнотой, страхом смерти.

Механизм развития и симптомы

Развитие анафилактического шока часто может быть внезапным, так как состояние шока может возникнуть только при втором и последующих контактах с аллергическим агентом.

Механизм возникновения такой реакции гиперчувствительности можно представить в виде следующих этапов:

1. Сенсебилизация (формирование ответа иммунной системы) различными видами аллергенов.
2. Повторный контакт организма с аллергическим агентом.
3. Выраженная реакция иммунной системы – образование специфических иммуноглобулинов (IgE), приводящих к выбросу в кровь большого количества гистамина (медиатора воспаления), провоцирующего возникновение основных симптомов шока – повышения проницаемости сосудов (капилляров и артерий) и уменьшения тонуса сосудистой стенки.

Вне зависимости от формы шока его могут сопровождать такие симптомы:

• ощущение беспокойства, тревоги, страха смерти;
• повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом, холодным потом;
• головокружение, головная боль, тошнота, иногда рвота;
• учащённое сердцебиение;
• ощущение невозможности сделать глубокий вдох, свистящее дыхание;
• зуд кожи, высыпания в виде крапивницы, красных пятен;
• отёк губ, языка, слизистых оболочек;
• резкое снижение систолического и диастолического артериального давления;
• угнетённое сознание;
• цианоз носа, губ, кончиков пальцев;
• покраснение глаз, слезотечение;
• заложенность носа, влажный кашель.

Как помочь пострадавшему

Умение распознать и знание оказания неотложной помощи больному с анафилактическим шоком должен знать любой человек. За считанные минуты такое состояние может привести к смерти больного ещё до приезда врачей.

Доврачебная медицинская помощь должна состоять в следующем:

1. Вызвать медицинскую бригаду.
2. По возможности прекратить контакт с веществом, провоцирующим анафилактическую реакцию.
3. Больного нужно уложить на твёрдую горизонтальную поверхность, подложив под его ноги валик (можно сделать из одежды) для создания возвышенного положения ножного конца. Это способствует приливу крови жизненно важным органам.
4. Открыть окно или балкон, вынести пациента на улицу.
5. Избавить пациента от сковывающей одежды на шее и груди для облегчения совершения дыхательных движений.
6. При возникновении судорог подложить под голову больного мягкий валик (сделать из одежды или других подручных средств) и повернуть голову на бок. Это препятствует закрытию языком гортани и способствует сохранению дыхания.

Если аллергическая реакция была спровоцирована укусом насекомого или инъекций препарата, на выше этого места накладывают жгут, что препятствует дальнейшему попаданию аллергена в общий кровоток больного.

Врачебная бригада скорой помощи оказывает следующие действия:

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей и ингаляция кислорода. В случае потери сознания и отсутствия дыхания вводится ларингеальная трубка или проводится трахеотомия.
2. Анафилактический шок сопровождается повышением проницаемости стенки сосудов и выходом жидкости в межклеточное пространство, поэтому целесообразно начать введение солевых растворов внутривенно капельно.
3. Введение 1 – 2 мл раствора адреналина (0,1%) внутривенно. В случае воздействия яда насекомого место укуса также обкалывают этим раствором. Адреналин способствует сужению сосудов, что снижает скорость поступления аллергена в системный кровоток.
4. Одновременно с адреналином больному вводят глюкокортикоиды – преднизолон в дозе 60 – 120 мг. Этот препарат обладает сильным антигистаминным действием и блокирует дальнейшее развитие анафилактического шока.
5. Если у больного наблюдаются судороги, то внутривенно вводят раствор «Сибазона».
6. В кратчайшие сроки больного доставляют в медицинский стационар, где продолжаются реанимационные мероприятия.

Анафилактический шок является очень тяжелой аллергической реакцией. Если не оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке, то возможно наступление летального исхода. Смерть пациента наступает в 10% случаев.

Более подвержены анафилактическому шоку люди молодого возраста, распространенность патологии – 5 случаев на 100 тысяч населения.
Каждый должен знать, как действовать при анафилактическом шоке, поскольку, если помощь оказана своевременно, то можно спасти пациента от гибели.

Важную роль в наступлении шоковой реакции имеет наследственная предрасположенность к аллергии. Симптомы анафилактического шока наблюдаются чаще всего при повторном введении лекарственного препарата. Выделяют следующие наиболее частые причины развития анафилактического шока:

• Прием анестетиков, антибиотиков, иммунных сывороток и прочих ;
• Введение рентгеноконтрастных веществ с целью диагностики;
• Переливание крови или заменителей крови;
• Вакцинация;
• Взятие накожных проб с аллергенами;
• Укусы насекомых;
• Пищевые аллергены;
• Реакция на холод

Механизм развития анафилактического шока

Основную роль в наступлении аллергической реакции играют иммуноглобулины класса Е, которые формируются в организме при первичном контакте с аллергеном. При повторном воздействии на организм раздражителя образуются иммунные комплексы, которые циркулируют по кровеносному руслу, оседая на поверхность клеточных мембран и разрушая их. В этот самый момент из клеток выходят биологически активные вещества, которые вызывают признаки анафилактического шока.

Основные симптомы анафилактического шока

Выделяют следующие общие симптомы анафилактического шока:

• Первый симптом – сильная реакция в месте введения препарата. В этом месте пациент чувствует сильную боль, возникает припухлость, покраснение, зуд и оттек. При принятии препарата внутрь возникает боль в животе, тошнота, оттек гортани и диарея;
• Резкий упадок давления;
• Спутанность и потеря сознания;
• Угнетенное состояние;
• Головокружение;
• Судороги;
• Кожные покровы становятся бледными и приобретают синюшность, при этом покрываются потом;
• Покраснение лица;
• Непроизвольное мочеиспускание;
• Оттек шеи, лица и туловища;
• Спазм бронхов, сопровождающийся чувством нехватки кислорода, отдышкой и страхом смерти.

Выделяют 5 клинических форм анафилактического шока:

• Типичная форма;
• Гемодинамическая форма, при которой снижается давление, возникает аритмия, сердечная недостаточность, а кожа становится мраморной;
• Асфиктическая форма проявляется отеком гортани и бронхоспазмом;
• Церебральная форма проявляется возбуждением и судорогами;
• Абдоминальная форма по симптомам схожа с острым животом.

Последствия анафилактического шока

Последствия анафилактического шока очень серьезные – страдают все важные системы организма. После перенесенного анафилактического шока могут развиться нарушения в деятельности сердца, вестибулярного аппарата, нервной системы, может появиться желтуха и гломерулонефрит. Повторная шоковая реакция протекает гораздо сложнее, чем первая.

Основные способы лечения анафилактического шока

При минимальных проявлениях аллергической реакции, а именно, при изменении пульса и снижении артериального давления, необходимо вызывать скорую медицинскую помощь, поскольку больного необходимо немедленно госпитализировать в реанимационное отделение, где проведут эффективное лечение анафилактического шока.

Доврачебная первая помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана немедленно, еще до того, как приедет бригада скорой помощи. Неотложная помощь при анафилактическом шокеосновывается на выполнении следующих действий:

• Необходимо устранить действие аллергена: прекратить введение препарата, помещение проветрить, обработать рану антисептиком, наложить жгут выше места укуса или инъекции, наложить холод;
• Пострадавшего необходимо уложить на спину, при этом следует ему немного приподнять ноги и повернуть голову набок, вытащить изо рта зубные протезы и выдвинуть нижнюю челюсть;
• Нужно на протяжении всего времени, пока не прибудет бригада врачей, следить за дыханием, давлением и пульсом больного;
• Необходимо дать больному антигистаминное средство, например, супрастин, фенкарол или тавегил;
• Когда прибудут врачи, следует сообщить им точное время наступления реакции, описать симптомы и рассказать об оказанных действиях помощи.

По приезду бригада скорой помощи оказывает следующее лечение анафилактического шока:

• Врачи вводят лекарственные препараты внутримышечно или внутривенно. Место, в которое был введен аллерген, обкалывают 1 мл 0,1% раствора адреналина. Если артериальное давление не повысится, то вводят еще 0,5 мл препарата;
• Затем вводят глюкокортикостероидные гормоны: 150-300 мг гидрокортизон и 1- 2 мг преднизолона на 1 кг веса;
• Также больному вводят антигистаминные средства: 1% димедрола 5 мл и супрастина 2 мл;
• Чтобы не наступил бронхоспазм вводят 2 мл 24% раствора эуфиллина;
• Сердечную недостаточность устраняют сердечными гликозидами и диуретиками;
• Если шок вызвал пенициллин, применяют 1 млн. ед. фермент пенициллиназу;
• Убирают слизь из дыхательных путей;
• Через носовой катетер подают кислород;
• Медикаменты водят каждые 15 минут, пока не наступит улучшение состояния пострадавшего.

Также реанимационные действия включают в себя закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, трахеостомию, вентиляцию легких, введение адреналина в сердце и катетеризацию центральной вены. После снятия острых симптомов анафилактического шока, больной проходит десенсибилизирующую терапию на протяжении еще 2 недель.

Чтобы предупредить развитие анафилактического шока, больному, страдающему аллергией, необходимо всячески избегать контакта с аллергенами.

Видео о оказании неотложной помощи при анафилактическом шоке