Sebészeti gyakorlat naplója 4 tanfolyam. Napló "Az ápolás alapjainak fegyelmében az elsődleges készségek megszerzésének gyakorlatáról

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Jó munka webhelyre">

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

http://monax.ru/order/ - absztraktok megrendelésre (több mint 2300 szerző a FÁK 450 városában).

A mellkas rövid leírása

TOB műtét:

Ágyak az osztályon - 40

Ennek elhelyezése és a támogató szolgáltatások - kompakt

Államok - létszám 80% Tanszékvezető- Nechay V.S. jelölt

orvostudományok, a legmagasabb kategóriájú doktor. 6 orvos rezidens: 5 befejezett rezidens, 3

levelezőn tanulni a posztgraduális iskolában. Ápoló személyzet: a legmagasabb és első nővére

A sebészeti ellátás köre: minden modern orvosi technológia, beleértve az NMR-t és a KG-t.

Másoknak nyújtott segítség megszervezése egészségügyi intézmények, közel: diagnosztikai és járóbeteg osztályokon

Sürgősségi betegek kiszállítása: KSP (mentő egészségügyi ellátás), légi mentő.

Az elsősegélynyújtás minősége: magas.

A sürgősségi betegek kórházi elhelyezésének feltételei: régióban 30 perc, körzetekben 3 óra.

Szövődmények és halálozás: 1%.

Menetrend:

24.07.2000 Munka egy kórházban. Betegek gyógyítása Ismerkedés a mellkassebészeti osztállyal.

25.07.2000 Munka egy kórházban. A betegek gyógyítása. Röntgenszobában végzett munka. Munka a műtőben. Munka a kezelőszobában. Részvétel a diagnosztikai és kezelési tevékenységek lefolytatásában.

26.07.2000 Munka egy kórházban. A betegek gyógyítása. Munka a műtőben. Munka az öltözőben. Részvétel a diagnosztikai és kezelési tevékenységek lefolytatásában.

27.07.2000 Munka egy kórházban. A betegek gyógyítása. Munka a műtőben. Munka az öltözőben.

28.07.2QOQPfl és egy kórház. Jelenlét a klinika-gyakorlati konferencián. Részvétel a tanácsban. Részvétel a körökben az osztályvezetővel. UPR. Orvosi és diagnosztikai intézkedések végrehajtása Munka a kezelőszobában. Éjszakai műszak.

29.07.2000 Munka a váróteremben. UPR. Orvosi dokumentáció készítése. Részvétel az orvosi tevékenységekben. Egészségügyi munka.

31.07.2000 Munka egy kórházban. A betegek gyógyítása. Munka a műtőben. Orvosi és diagnosztikai intézkedések végrehajtása. Orvosi dokumentáció készítése.

1.08.2000 Munka a CDC-ben egy tanácsadó recepción. Orvosi dokumentáció készítése.

2.08.2000 Munka a CDC-ben a sebészeti betegek ambuláns fogadásán. Orvosi dokumentáció készítése. A PR-nál. Éjszakai műszak. Részvétel a diagnosztikai és kezelési tevékenységek lefolytatásában.

3.08.2000 Munka egy kórházban. A betegek gyógyítása. Orvosi dokumentáció készítése. Részvétel a diagnosztikai és kezelési tevékenységek lefolytatásában.

4.08.2000 Munka egy kórházban. Jelenlét a klinika-gyakorlati konferencián. Részvétel a tanácsban. Részvétel a körökben az osztályvezetővel. Orvosi és diagnosztikai intézkedések végrehajtása. Saiitarno-oktató munka.

5.08.2000 Munka a váróteremben. Orvosi dokumentáció készítése. WIR. Munka az öltözőben.

Napló

24.07.2000 Munka egy kórházban. Betegek gyógyítása Ismerkedés a Mellkassebészeti Osztályral,

8.00-8.30 részvétel a délelőtti orvosi konferencián. 8.30-14.30-Curadia a betegek. Jelenleg 4 ember van a rám bízott osztályon: Safropoea L.I. , Samoplova Z.N., Pshenichnshova M.N., Ledovskaya L.N. és Brikanovaén". R. A betegek átvétele utáni ellenőrzés a napló végén található.

A gondozás időpontjában:Safronova L.I.^

Panaszok: Sűrű képződés jelenléte a bal emlőmirigyben. Általános állapot: Halvány rózsaszín bőr Vázizom rendszer deformált, fájdalommentes, teljes mozgási tartományban. Az izmok fejlődtek Petechiák, extravazátumok. nincs fájdalom a szegycsont és a csőcsontok ütögetésekor. A nyirokcsomók: submandibuláris - Mindkét oldalon 2-3, kb -0,3-0,5 cm, fájdalommentes, rugalmas, mozgékony, nem forrasztva a környező szövetekre és bőrre; tapintható a hónalj hátsó fala mentén jobb oldalon 3-4, bal oldalon 4-5, fájdalommentes, 1) -0,5-0,8 cm, rugalmas állagú, mozgékony, a környező szövetekre és bőrre nem forrasztva. inguinalis-1-2 mindkét oldalon, fájdalommentes, (1-0,5-0,8 cm, rugalmas, mozgékony, nem forrasztott a bőrre és a környező szövetekre. A nyirokcsomók többi csoportja nem tapintható. Lépvizsgálat

1. A lép tapintása: nem tapintható

2. A lép ütése

a) L.AXILLAJUS MEDIA SINISTLA felső határa - 9. borda

c) átmérő - 5 cm

Ellenőrzés az orr/forma megfelelő, az orrlégzés szabad, az orr szárnyai nem vesznek részt a légzésben.

Ellenőrzésés a gége tapintása: Mellkas vizsgálat:

asztatikus: a mellkas alakja megfelelő - normosztén, a mellkas mindkét fele hetes: nincsenek egyoldalú bemélyedések, kiemelkedések.

b) Dinamikus: a mellkas mindkét fele egyformán vesz részt a légzésben, a légzés típusa hasi, a légzésszám 16 légzés percenként, a légzés mélysége normális, a légzés ritmikus, a nyaki segédizmok , vállöv és bordaközi izmok: ne vegyenek részt a légzésben. A mellkas tapintása: a mellkas szöveti struktúráinak tapintásakor fájdalom nem érezhető, kóros elváltozások a bőrben, a mellkas feletti bőr alatti zsírrétegben, a bordaközi izmokban, a bordákban nem derül ki, a mellkas rugalmas, fájdalommentes. A hangremegés a mellkas szimmetrikus részein ugyanaz, további légzési zajokat nem észlel. Ütőhangszerek:

Összehasonlító tüdőütőhang: precutor hang - tiszta, pulmonalis, a mellkas szimmetrikus részei felett megegyezik. A tüdő topográfiai ütése: 1. A bal tüdő felső részének magassága

a) elöl 4 cm-rel a kulcscsont felett

a) elöl - 3 cm-rel a kulcscsont felett

3. A jobb és bal tüdő alsó határai a vonalak mentén

jobb bal UPARASTERNALIS 5 m.r.

4. A tüdő szélének mobilitása belégzéskor a középső hónalj mentén:

b) bal oldalon: belégzésnél 2cm

kilépés 2cm

összesen - 4 cm

A tüdő auszkultációja:

Tejmirigyek: nem deformálódott, szimmetrikus, duzzadt és ráncos

nincs kifejezve; mellbimbók ugyanazon a szinten helyezkednek el, a megfelelő forma, váladékozás

nem A bal emlőmirigy felső részének tapintását határozzuk meg

tömörség tiszta kontúrokkal, 1,5-1,5 cm, a mirigy tapintása közepes

fájdalmas.

Keringési szervek:

A nyaki erek vizsgálata:

látható, "dancing carotis, no

A terület vizsgálata, tapintása se / u ^ g / a. ^ A szív teljes régiójának kidudorodása vagy

nincsenek elválasztott részek. A csúcsütés a bal oldali 5. bordaközben található.

1,5 cm-re az L.MED1OCLAVICULAR1S-től kifelé, diffúz, közepes magasságú és

erő. Nincs szívimpulzus.Az epigasztrikus pulzáció annak köszönhető

a hasi aorta pulzálása.

Artériás pulzus a radiálison

nincs pulzushiány.

Vérnyomás 120/80 Hgmm. mindkét kezén.

A szív ütése^

A membrán magassága L.MED1OCLAVICULARIS DEXTRA szerint - 6 borda

2. Viszonylagos szívtompultság (5. bordaköz szerint)

2) balra - 1,5 cm-rel balra L.MEDIOCLAV1CULARIC STNTSTRA

3) felső - 3 pe6po(L.PARASTERNALIS) 3.Szívméret

a) jobb oldali medián 3,5 cm

b) bal medián 9,5 cm

c) a szív átmérője 13 cm

1) bal - a szegycsont jobb szélén.

2) balra - L.MEDIOCLAVICULAR1S STN1STRA szerint.

3) felső - 3 m.

5. Az érköteg határai

3) szélesség - 3,5 cm

Hallgatózásceptya: A szívhangok minden ponton tiszták, ritmikusak.

Nincsenek további hangok és hangok.

Emésztőszervek:

Szóbeli vizsga: A helyes forma nyelve, szokásos

nagy, normál páratartalom és színű, a papillák súlyossága közepes,

a lepedék nem kifejezett, nincsenek fogak, repedések, fekélyek, daganatok lenyomata.

A fogak fertőtlenítettek, a harapás megfelelő. Vérzés, lazulás, jelek

fogágybetegség, fekélyek és gyulladások hiányoznak. Puha és kemény rózsaszínű szájpadlás kóros elváltozások nélkül. A mandulák nem megnagyobbodtak, rózsaszín színűek: nincs lepedék, gennyes dugók, cicatricialis elváltozások.

Hasi vizsgálat: A has alakja megfelelő, közepes méretű. A has mindkét fele szimmetrikus, a köldök megnyúlt. A gyomor részt vesz a légzésben. Nem találtunk hiperpigmentációt, kiütéseket, sérveket, vénás tágulatokat és vérzéseket.A jobb csípőrégióban heg (appendectomia) található.Perisztaltika nem látható.

Mély csúszó, módszeres, topográfiai tapintás Obraztsov-Strazhesko módszerrel:

1cm, puha, fájdalommentes, sima, mozgatható vakbél eltávolítva

Hengerek 3 cm vastagok, puha, fájdalommentesek, mozgathatóak. A gyomor nagyobb és kisebb görbülete nem tapintható. A kapuőr nem tapintható Májvizsgálat 1. Májütőhangszerek:

b) alsó határok

L.AX1LLAR1S ANTERIOR DEXTRA - 5 borda L.MEDIOCLAVICULARIS DEXTRA - a bordaív alsó széle L.PARASTERNALIS DEXTRA - 2 cm-rel a bordaív alsó széle alatt L.AX1LLARIS ANTERIOR - 4 cm-rel lefelé a xiphoid folyamat alsó szélétől L.PARASTERNALIS S1N1STRA - a bordaív széle mentén

c) A máj mérete Kurlov szerint.

1 méret - L.MEDTOCLAVICULARIS DEXRA - 9 cm

2 méret - L.AX3LLARS ANTEROS - 8 cm

2. A máj tapintása

A megfelelő formájú máj nem megnagyobbodott (alsó széle nem emelkedik ki a bordaív alól), rugalmas állagú., Fájdalommentes, felülete sima, alsó széle egyenletes, hegyes, enyhén mozgékony. Az epehólyag nem tapintható. Frenicus - tünet, Ormner-tünet, Ker-tünet negatív Hasnyálmirigy: nem tapintható Húgyúti szervek: Az ágyéki régió vizsgálatakor a kontúrok kisimítása, bőrpír, duzzanat, duzzanat nem észlelhető. Kidudorodás a hólyag területén nál nél nincs vizelet-visszatartás.

Ütőhangszerek:nál nélütögetve az ágyéki régiót és a suprapubicusban nem érez fájdalmat.

Tapintás: vese, ureterekés a hólyag nem tapintható. Idegrendszer: Viselkedés megsértése, beszéd hiánya. Az intelligencia megfelel a kapott képzettségnek. A pupilla fényre adott reakciója közvetlen és barátságos. Nystagmust nem észleltek, az idegtörzsek tapintásra fájdalommentesek voltak. Érzékenységi fájdalom, tapintható és termikus nem sérül. A kóros reflexek nem megjegyezte. Kézremegés figyelhető meg. Endokrin rendszer^ Exophthalmos hiányzik. Graefe, Möbius, Shtelvag tünetei negatívak. A pajzsmirigy vizsgálata és tapintása során alakjában és méretében változást nem találtunk, az állaga normális, fájdalommentes, csomós elváltozások nélkül. Nincs szemhéj remegés, kézremegés van.A nyálkahártyák és a bőrredők pigmentációjának jelei nincsenek.. Másodlagos nemi jelek nem változott. Akromegália nem figyelhető meg. Nincs elhízás

Teljes vérkép 13.07-től:HN38 Er-4.2 Le-5.2 p-5 s-81 e-1 l-11 m-1 b-l ESR-8 Vércukor-4.2 Biokémia vér-bilirubin össz-10,6, összfehérje-72,5

fibrinogén-5,5g/l, kreatinin - 69mkmol/l, protrombin - 104

ALT -8,8 U/l, ACT -29,9 U/l

Vizelet általános elemzése - sűrűség -1005, fehérje - nincs sejt - egység a látómezőben, leukociták - egység mező sp.,.

EKG 10.07-től - szinuszritmus. A bal kamra mérsékelt hipertrófiája. 05.06-i ultrahang - a bal emlőmirigy cisztája. Diffúz mastopathia jelei. A bal emlő 1,04 fokális képződményei (ciszták) mammográfia. Diagnózis: Fibrocisztás mastopathia a bal oldalon Kezelés: Szektorális reszekció javasolt tejtermék mirigyek a bal oldalon.

Samoilova Z.N.:

Panaszok: Fájdalom a hát alsó részén.

Általános^ Állapot: kielégítő. A tudat tiszta. A viselkedés normális.

Az arckifejezés nyugodt. Az ágyban lévő pozíció aktív.

Bőr és bőr alatti zsír ^ Bőr halvány rózsaszín, nem

kóros elváltozások. A látható nyálkahártyák halványak. Szubkután zsír

a cellulóz közepesen fejlett, ödéma nincs. A haj és a köröm nem változik.

Vázizom rendszer: A csontok nem deformálódnak, tapintásra és

ütögetni fájdalommentesen. Nincsenek kóros formációk. Az ízületek nem

mérsékelten, tapintásra fájdalommentes, az izomtónus csökken.

Hematopoiesis szervei ^ nyirokrendszer, lép: petechius,

nem. A nyirokcsomók : submandibuláris - 2-3 oldalanként, körülbelül -0,3-0,5 cm,

fájdalommentes, rugalmas, mozgékony, nem forrasztva a környező szövetekhez és bőrhöz; hónalj- tapintható a hónalj hátsó fala mentén 3-4 mennyiségben, fájdalommentes, B-0,5-0,8 cm, rugalmas konzisztencia, mobil, nem forrasztva a környező szövetekhez és a bőrhöz .; inguinalis - mindkét oldalon 1-2, fájdalommentes, (1-0,5-0,8 cm, rugalmas, mozgékony, nem forrasztott a bőrre és a környező szövetekre. A nyirokcsomók többi csoportja nem tapintható. Lépvizsgálat

1. A lép tapintása: nem tapintható

2. A lép ütése

a) a L.AXILLARIS MEDIA SINISTLA felső határa - 9. borda

b) alsó (ugyanazon vonal mentén) -11 borda

c) átmérő - 5 cm

d) elülső - a 10. borda szintjén, 2 cm-rel balra L.AXiLbARis anterior Légzőszervek és emlőmirigyek:

Orrellenőrzés: a forma megfelelő, az orrlégzés szabad, az orr szárnyai nem vesznek részt a légzésben

A gége vizsgálata és tapintása: a forma megfelelő, a helyzet normális: tapintásra fájdalommentes, mozgékony. Mellkas vizsgálat:

a) Statikus: a mellkas alakja megfelelő - normosztén, a mellkas mindkét fele hetes: nincsenek egyoldalú bemélyedések, kiemelkedések.

b) Dinamikus: a mellkas mindkét fele egyformán vesz részt a légzésben, a légzés típusa hasi, a légzésszám 18 légzés/perc, a légzés mélysége normális, a légzés ritmikus, a nyaki segédizmok , vállöv és bordaközi izmok: a légzésben nem vesznek részt. A mellkas tapintása: Ütőhangszerek;

Összehasonlító tüdőütőhang: előkutat hang - tiszta, pulmonalis.A mellkas szimmetrikus részei felett azonos. A tüdő topográfiai ütése: I. A bal tüdő csúcsának magassága

a) elöl 4 cm-rel a kulcscsont felett

b) mögött - a 7. lineáris csigolya tövisnyúlványának szintje 2. A jobb tüdő állócsúcsának magassága

a) elöl - 3 cm-rel a kulcscsont felett

b) mögött - a 6. nyaki csigolya tövisnyúlványának szintje 3. A jobb és bal tüdő alsó határai a vonalak mentén

jobb bal L.PARASTERNAL1S 5 m L.MEDIOCLAVICULARIS brebro L.AXILLARIS ELSŐ 7 borda UrebroLAXILLARIS MEDIA «borda 8re6ro L.AXILLARIS POSTERIOR borda 9 borda L.SCAPULAR1S Jurebro Jurebro L.PARAVERTEBRALIS a 11. mellkas tövisnyúlványa

fejpánt

b) bal oldalon: inspiráción Zcm

a kijárati zónánál

teljes-bsm

A tüdő auszkultációja: fiziológiás hólyagos és fiziológiás bronchiális légzés hallatszik a tüdő szimmetrikus területein. További légzési hangok nem hallhatók.

A mellkas szimmetrikus területei feletti bronchofónia ugyanúgy történik.

Tejmirigyek: nem deformálódott, szimmetrikus, a puffadás és a ráncosodás nem kifejezett; mellbimbók ugyanazon a szinten helyezkednek el, a megfelelő forma, nincs váladékozás. Tapintással fájdalommentesek, kóros formációk nélkül. Keringési szervek:

A nyaki erek vizsgálata:

Nincs duzzanat a szív teljes régiójában vagy annak elválasztott részein. A csúcsütés az 5. bordaközi térben található balra, a L.MEDIOCLAVICULARIS-tól 1,5 cm-re kifelé, diffúz, közepes magasságú és erősségű. Szívimpulzus nincs.Az epigasztrikus pulzáció a hasi aorta pulzációjának köszönhető.

Artériás pulzus- és érvizsgálat: A radiális artériákon az artériás pulzus mindkét kézen tapintható, töltésileg azonos, ritmikus, pulzusszáma 64 ütés/perc, mérsékelt telítettség és sebesség, pulzushiány nincs.

A vénák nem kontúrosak, az alsó végtagokon trofikus rendellenességek nincsenek. A szív ütései:

1. A rekeszizom magassága az L.MED1OCLAV1CULARIS DEXTRA szerint - 6. borda 2. A szív viszonylagos tompaságának határai (az 5. bordaköz mentén)

1) jobbra - 1,5 cm-re a szegycsonttól jobbra

2) balra - 1,5 cm-rel balra L.MED1OCLAV1CULAR1C S1NISTRA

a) jobb oldali medián 3,5 cm

b) bal medián 9,5 cm

c) a szív átmérője 1 3 cm

4. Az abszolút szívtompultság határa

2) bal - L.MEDTOCLAV1CULARIS SIN1STRA szerint.3) felső - 3 m. 5. Az érköteg határai

1) jobb - a szegycsont jobb szélén

2) balra a szegycsont bal szélén

3) pgorina-3,5 cm

b) A szív állapota normális.

A szív auszkultációja: A szívhangok minden ponton tiszták, ritmikusak. Nincsenek további hangok és zajok. Emésztőszervek:

Szóbeli vizsgálat: Nyelv szabályos forma, normál méret, normál páratartalom és szín, közepes papilláris súlyosságú, nem kifejezett lepedék, fognyomok, repedések, fekélyek, daganatok nincsenek. A fogak fertőtlenítettek, a harapás megfelelő. Vérzés, lazulás, fogágybetegség jelei, fekélyek és gyulladások hiányoznak. Puha és kemény rózsaszínű szájpadlás kóros elváltozások nélkül. A mandulák nem megnagyobbodtak, rózsaszín színűek: lepedék, gennyes dugók, kacér elváltozások nincsenek.

Hasi vizsgálat: A has alakja megfelelő, közepes méretű. A has mindkét fele szimmetrikus, a köldök megnyúlt. A gyomor részt vesz a légzésben. A hiperpigmentációt, kiütéseket, sérveket, vénás tágulatokat és vérzéseket nem tárták fel. A perisztaltika nem látható. Felületes hozzávetőleges tapintás: A has puha és fájdalommentes. Shchetkin-Blumberg és Mendel-Razdolsky tünetei negatívak. A rectus hasizmok eltérései, sérvek, felületesen elhelyezkedő daganatok nem találhatók.

7 "szemérem csúszás, módszeres, topográfiai tapintás az Obraztsov-Strazhesko módszer szerint:

Az ileum végső szegmense 1 cm átmérőjű henger formájában tapintható, puha, fájdalommentes, sima, mozgatható Függelék nem tapintható.

A vastagbél felszálló és leszálló szakasza 3 cm vastag, puha, fájdalommentes, mozgékony hengerek formájában tapintható. A vastagbél máj- és lépredői nem tapinthatók. A gyomor nagyobb és kisebb görbülete nem tapintható. A kapuőr nem tapintható Májvizsgálat \.Májütős hangszerek:

a) L.MEDIOCLAVICULARIS DEXTRA szerinti felső határ - 6. borda

b) alsó határok

L.AXILLAR1S ELSŐ DEXTRA - 5 borda

L.MEDIOCLAVICULARIS DEXTRA - a bordaív alsó széle

L. PAR ASTERN ALIS DEXTRA - 2 cm-rel a bordaív alsó széle alatt

L.AX1LLARTS ANTERIOR - 4 cm-rel lefelé a xiphoid folyamat alsó szélétől L.PARASTERNALIS SIN1STRA - a bordaív széle mentén c) A máj méretei Kurlov szerint.

1 méret-L.MBDIOCLAV1CULARIS DEXRA - 9 cm

3 méret - ferde vonal a bal bordaív mentén - 7 cm 2. A máj tapintása

A megfelelő formájú máj nem megnagyobbodott (alsó széle nem emelkedik ki a bordaív alól), rugalmas állagú, fájdalommentes, felülete sima, alsó széle egyenletes, hegyes, enyhén mozgékony. Az epehólyag nem tapintható. Frenicus - tünet, Ormner-tünet, Ker-tünet negatív

Hasnyálmirigy: nem tapintható

Húgyúti szervek: Az ágyéki régió vizsgálatakor a kontúrok kisimítása, bőrpír, duzzanat, duzzanat nem észlelhető. A húgyhólyag területén nincs kidudorodás a vizeletvisszatartás során,

Ütőhangszerek:

Tapintás: Idegrendszer: Endokrin rendszer^ Exophthalmos hiányzik. Graefe, Möbius, Shtelvag tünetei negatívak. A pajzsmirigy vizsgálata és tapintása során alakjában és méretében változást nem találtunk, az állaga normális, fájdalommentes, csomós elváltozások nélkül. A szemhéjak remegése nincs, a kezek remegése figyelhető meg. A nyálkahártyák és a bőrredők pigmentációjának jelei nincsenek, a másodlagos szexuális jellemzők nem változnak. Akromegália nem figyelhető meg. Nincs elhízás A laboratóriumi kutatási módszerek adatai:

Teljes vérkép 14.07-től: Hb-96 Er-3.1 Le-5.3 s-53 e-1 l-32 m-1 6-1 ESR-20 Vércukor-4.7 Vérbiokémia-összes fehérje-6.9

kreatinin - 64 µmol/l, protrombin - 1,0

Vizelet általános elemzése - sűrűség -1015, fehérje - nincs, hám - egységek a látótérben, leukociták - egységek a látótérben,.

EKG 10.07-től - szinuszritmus. A bal kamra mérsékelt hipertrófiája. Rg mellkas vizsglat (18.05) - Bal td betegsge, Mellkasi szervek Rg vizsglata (12.07, krzetbl) - Bal td daganata.

A mellkas Rg-vizsgálata (13.07) - Bal tüdő daganata, alsó szegmensben atelectasiával.

A mellkasi szervek Rg vizsglata (14.07) - kontroll Rg. Rg vizsgálat (19.07) - hiatus hernia, a nyelőcső alsó harmadának divertikuluma.

Rg-kontraszt vizsgálat (24.07) - kontraszttoll adásakor a jobb tüdő alsó lebenyének árnyéka elakad.(gyomor) FBS (18.05) - porhörghurut.

Sshfography (07.07) - a külső légzés funkciói a normál tartományon belül vannak.

Konzultáció kardiológussal (13.07) - ischaemiás szívbetegség. Ateroszklerotikus kardioszklerózis.

A koszorúerek, aorta érelmeszesedése. Hipertónia 11.

Orvosi Tanács (07.21.) - diagnózis: HH. Mutatott sebészeti kezelés.

Diagnózis: A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve.

sebészeti kezelés.

Pshenichnikova M.I.:

Panaszok: hogy akadályozza a táplálék áthaladását a nyelőcsövön. Általános állapot: Bőr és bőr alatti zsír: Támogató motoros berendezés: A csontok nem deformálódnak, tapintásra és koppintásra fájdalommentesek. Nincsenek kóros formációk. Az ízületek nem deformálódnak, fájdalommentesek, a mozgási tartomány teljes. Az izmok közepesen fejlettek, tapintásra fájdalommentesek, az izomtónus normális. nyirokrendszeri elmék, submandibuláris - Mindkét oldalon 2-3, O-O.Z-O.Zcm, fájdalommentes, rugalmas, mozgékony, nem forrasztva a környező szövetekre és bőrre; yaodlyshchechnye-tapintás a hónalj hátsó falán 3-4 mennyiségben, fájdalommentes, 0-0,5-0,8 cm, rugalmas konzisztencia, mobil, a környező szövetekkel és a bőrrel nem forrasztanak. inguinális - mindkét oldalon 1-2, fájdalommentes, d-0,5-0,8 cm, rugalmas, mozgékony, nem forrasztva a bőrre és a környező szövetekre. A nyirokcsomók más csoportjai nem tapinthatók. Lépvizsgálat

1. A lép tapintása: nem tapintható

2. Ütőhangszerek seyaezenkm: a normál tartományon belüli határok.

Légzőszervek és emlőmirigyek:

Ellenőrzés orr: megfelelő a forma, az orrlégzés szabad, az orr szárnyai nem vesznek részt a légzésben

A gége vizsgálata és tapintása: a forma megfelelő, a helyzet normális: tapintásra fájdalommentes, mozgékony. A mellkas vizsgálata;

a) Statikus: a mellkas alakja helyes-normosztin, a mellkas mindkét fele hetes: nincsenek egyoldalú mélyedések, kiemelkedések.

b) Dinamikus: a mellkas mindkét fele egyformán részt vesz a légzésben, a légzés típusa hasi, a légzésszám 16 légzés/perc, a légzés mélysége normális, a légzés ritmikus, a légzés segédizmai nyak, vállöv és bordaközi izmok: a légzésben nem vesznek részt. A mellkas tapintása: a mellkas szöveti struktúráinak tapintásakor fájdalom nem érezhető, kóros elváltozások a bőrben, a mellkas feletti bőr alatti zsírrétegben, a bordaközi izmokban, a bordákban nem derül ki, a mellkas rugalmas és fájdalommentes. A hangremegés a mellkas szimmetrikus részein ugyanaz, további légzési hangokat nem észlel. Ütőhangszerek:

Összehasonlító tüdőütőhang: precutor hang - tiszta, pulmonalis, a mellkas szimmetrikus részei felett megegyezik. A tüdő topográfiai ütése: 1. A bal tüdő felső részének magassága

a) elöl 4 cm-rel a kulcscsont felett

b) mögött - a 7. lineáris csigolya tövisnyúlványának szintje 2. A jobb tüdő állócsúcsának magassága

a) elöl - 3 cm-rel a kulcscsont felett

b) mögött - a 6. nyaki csigolya tövisnyúlványának szintje

3. A jobb és bal tüdő alsó határa a vonalak mentén

jobb bal

L PARASTERNALIS5 m. R

L.MED1OCLAVICULARIS brebro

L.AXILLAR1S ELSŐ 7 borda 7 borda 8 borda 8 borda 9 borda 9 borda Yurebro Yurebro

L.PARAVERTEBRALIS tövisnyúlvány 11 nehéz

csigolya

4. A tüdő szélének mobilitása belégzéskor a középső hónalj mentén:

a) jobb oldalon: inspiráción Zcm a kijáratnál Zcm össz-bcm

b) bal oldalon: belégzésnél 2,5cm

kimenet 2,5 cm

összesen - 5 cm

A tüdő auszkultációja: fiziológiás hólyagos és fiziológiás bronchiális légzés hallatszik a tüdő szimmetrikus területein. További légzési hangok nem hallhatók.

A mellkas szimmetrikus területei feletti bronchofónia ugyanúgy történik.

Tejmirigyek: nem deformálódott, szimmetrikus, a puffadás és a ráncosodás nem kifejezett; a mellbimbók egy szinten helyezkednek el, megfelelő forma, nincs váladékozás A tapintás fájdalommentes, kóros képződmények nélkül. Keringési szervek:

A nyaki erek vizsgálata: nincs a nyaki vénák duzzanata, pozitív vénás pulzus nem látható, "carotis táncol, nem

A szívterület vizsgálata és tapintása: Nincs duzzanat a szív teljes régiójában vagy annak elválasztott részein. A csúcsütés az 5. bordaközi térben található balra, 1,5 cm-rel az L.MEDIOCLAVICULARIS-en kívül, diffúz, közepes magasságú és erős. Nincs szívimpulzus.Az epigasztrikus pulzáció annak köszönhető

a hasi aorta pulzálása.

Artériás pulzus- és érvizsgálat: Artériás pulzus a radiálison

az artériák mindkét kezén tapinthatóak, a töltés szempontjából ugyanaz,

ritmikus, pulzusszám 64 ütem/perc, mérsékelt töltés és sebesség,

nincs pulzushiány.

Vérnyomás 150/90 Hgmm. mindkét kezén.

A vénák nem kontúrosak, az alsó végtagokon trofikus rendellenességek nincsenek.

A szív ütései:

1. A membrán magassága az L.MED1OCLAVICULARIS DEXTRA szerint - 6 borda

2. A szív relatív tompaságának határai (az 5. bordaköz mentén)

1) jobbra - 1,5 cm-re a szegycsonttól jobbra

2) balra - 1,5 cm-rel balra L.MEDIOCLAVICULARIC S1N1STRA

3) felső - 3 pe6po (L.PARASTERNALIS) Z. Szívméretek

a) jobb oldali medián 3,5 cm

b) bal medián 9,5 cm

c) a szív átmérője 13 cm

4, A szív abszolút tompaságának határa

1) jobb - a szegycsont jobb szélén,

2) balra - L.MED1OCLAVTCULARIS SIN1STRA szerint.

3) felső - 3 m. 5, Az érköteg határai

1) jobb - a szegycsont jobb szélén

2) balra a szegycsont bal szélén

3) szélesség - 3,5 cm

b) Szívkeringés - normális.

A szív auszkultációja: A szívhangok minden ponton tiszták, ritmikusak. Nincsenek további hangok és zajok. Emésztőszervek:

Szóbeli vizsga: A nyelv megfelelő formájú, normál méretű, normál páratartalmú és színű, a papillák súlyossága közepes, a lepedék nem kopott, foglenyomatok, repedések, fekélyek, daganatok nincsenek. A fogak fertőtlenítettek, a harapás megfelelő. Vérzés, lazulás, fogágybetegség jelei, fekélyek és gyulladások hiányoznak. Puha és kemény rózsaszínű szájpadlás kóros elváltozások nélkül. A mandulák nem megnagyobbodtak, rózsaszín színűek: nincs lepedék, gennyes dugók, cicatricialis elváltozások.

Hasi vizsgálat: A has alakja megfelelő, életkor szerint átlagos. A has mindkét fele szimmetrikus, a köldök megnyúlt. A gyomor részt vesz a légzésben. A hiperpigmentációt, kiütéseket, sérveket, vénás tágulatokat és vérzéseket nem tárták fel. A perisztaltika nem látható.A jobb csípőrégióban és a has fehér vonalának felső harmadában - műtét utáni hegek. Felületes orchter tapintás: Zhavot puha, fájdalommentes. Shchetkin-Blumberg és Mendel-Razdolsky tünetei negatívak. A rectus hasizmok eltérései, sérvek, felületesen elhelyezkedő daganatok nem találhatók. Mély, csúszó, módszeres, topográfiai tapintás a módszer szerint

Obrazcova-Strazh-esco: A szigmabél simaként tapintható

sűrű henger 2 cm vastag, fájdalommentes, mozgékony, morog.

A vakbél tapintása 4 cm vastag, sűrű henger formájában történik

konzisztencia, fájdalommentes, sima, mozgékony.

Az ileum végső szegmense átmérőjű henger formájában tapintható

1 cm, puha, fájdalommentes, sima, mozgatható

A függeléket eltávolították.

A keresztirányú vastagbél tapintható, 3 cm vastag henger formájában,

közepes sűrűségű, fájdalommentes, mozgékony.

A felszálló és a csökkenő kettőspont tapintható

henger vastag 3 cm, lágy állagú, fájdalommentes, mozgékony.

A vastagbél máj- és lépszögei nem tapinthatók.

Májvizsgálat

1. Májütőhangszerek:

a) L.MEDTOCLAV1CULARIS DEXTRA szerinti felső határ - 6. borda

b) alsó határok

L.AXILLARIS ANTERIOR DEXTRA - 5 borda L.MEDIOCLAVICULAR1S DEXTRA - a bordaív alsó széle L.PARASTERNALIS DEXTRA - 2 cm-rel a bordaív alsó széle alatt L.AXILLARIS ANTERIOR - 4 cm-rel lefelé a xiphoid folyamat alsó szélétől L.PARASTERNALIS SINISTRA - a bordaív széle mentén

c) A máj mérete Kurlov szerint.

1 méret - L.MEDIOCLAVICULAR1S DEXRA - 9 cm

2-es méret - L.AXILLARS ANTEROS - 8 cm

3 méret - ferde vonal a bal bordaív mentén - 7 cm 2. Májforrasztás

A megfelelő formájú máj nem megnagyobbodott (alsó széle nem nyúlik ki a bordafúvás alól), rugalmas állagú, fájdalommentes, felülete sima, alsó széle egyenletes, hegyes, enyhén mozgékony. Az epehólyag nem tapintható. Frenicus - tünet, Ormner-tünet, Ker-tünet negatív

Hasnyálmirigy: nem tapintható

Húgyúti szervek:

Ütőhangszerek: amikor megérinti az ágyéki régiót és a suprapubicusban nem érez fájdalmat.

Tapintás: a vesék, az ureterek és a hólyag nem tapintható. Idegrendszer: Viselkedés megsértése, beszéd hiánya. Az intelligencia megfelel a kapott képzettségnek. A pupilla fényre adott reakciója közvetlen és barátságos. Nystagmust nem észleltek, az idegtörzsek tapintásra fájdalommentesek voltak. Érzékenységi fájdalom, tapintható és termikus nem sérül. Patológiás reflexeket nem figyeltek meg.

Endokrin rendszer: Exophthalmos hiányzik. Graefe, Möbius, Shtelvag tünetei negatívak. Az 1. cytoid mirigy vizsgálata és tapintása során alakjában és méretében változást nem találtunk, az állaga normális, fájdalommentes, csomós elváltozások nélkül. A szemhéjak remegése nincs, a kezek remegése figyelhető meg.

A nyálkahártyák és a bőrredők pigmentációjának nincsenek jellemzői .. Másodlagos

nemi jellemzők nem változnak Zhkrlme ^ii nem figyelhető meg. Nincs elhízás

Vizsgaterv: L7.3

Teljes vérkép, vércukorszint, vér biokémia - összfehérje, butlirubin,

kreatinin, protrombin.

Általános vizelet elemzés.

EKG Dg-grafika. Nőgyógyász konzultáció.

LedovskayaL. N.:

Panaszok: a szegycsont mögötti fájdalomra, a nyakban. A bal karban légszomj fizikailag

Betöltés.

Általános állapot: kielégítő. A tudat tiszta. A viselkedés normális.

Az arckifejezés nyugodt. Az ágyban lévő pozíció aktív.

Bőr és bőr alatti zsír: A bőr sápadt, nem patológiás

változtatások. A látható nyálkahártyák halványak. A bőr alatti zsír kialakul

mérsékelt, nincs ödéma. A haj és a köröm nem változik.

Vázizom rendszer A csontok nem deformálódnak, tapintásra és

ütögetni fájdalommentesen. Nincsenek kóros formációk. Az ízületek nem

deformált, fájdalommentes, teljes mozgási tartományban. Az izmok fejlődtek

mérsékelten, tapintásra fájdalommentes, az izomtónus csökken.

Hematopoietikus szervek, nyirokrendszer, lép: petechius,

extravazátumok. fájdalom a szegycsont és a csőcsontok megérintésekor

nem. A nyirokcsomók: submandibuláris - 2-3 oldalanként, -0,3-0,5 cm,

fájdalommentes, rugalmas, mozgékony, a környező szövetekkel és bőrrel

forrasztott; ioLmuszkuláris - a hónalj hátsó fala mentén tapintható

jobb oldalon 3-4, bal oldalon 4-5, fájdalommentes, B-0,5-0,8 cm, rugalmas

állagú, mozgékony, a környező szövetekkel és a bőrrel nem forrasztanak. inguinalis-

Mindkét oldalon 1-2, fájdalommentes, d-0,5-0,8 cM, rugalmas, mobil,

a bőr és a környező szövetek nincsenek forrasztva. A nyirokcsomók egyéb csoportjai

tapinthatók.

Lépvizsgálat

1. A lép tapintása: nem tapintható

2. A lép ütése

a) felső a határ L.AXILLAR1S MEDIA SIMSTLA - 9 borda

b) alsó (ugyanazon vonal mentén) -11 borda

c) átmérő - 8 cm

d) elülső - a 10. borda szintjén, 2 cm-rel az l.axillaris anteriortól balra Légzőszervek ^ emlőmirigyek:

Ellenőrzés/ shs "Én / az alak helyes, az orrlégzés szabad, az orr szárnyai nem vesznek részt a légzésben

A gége vizsgálata és tapintása: a forma megfelelő, a helyzet normális: tapintásra fájdalommentes, mozgékony. Mellkas vizsgálat:

a) Statikus: a mellkas alakja helyes-normosztén, mindkét fele

mellkas septenáris: egyoldalú visszahúzódások vagy kiemelkedések

nem.

6) Dinamikus: a mellkas mindkét fele egyformán vesz részt a légzésben, a légzés típusa hasi, a légzésszám 16 légzés/perc, a légzés mélysége normális, ritmikus légzés, a nyak, váll segédizmoi öv és bordaközi izmok; nem vesznek részt a légzésben. A mellkas tapintása: a mellkas szöveti struktúráinak tapintásakor fájdalom nem érezhető, kóros elváltozások a bőrben, a mellkas feletti bőr alatti zsírrétegben, a bordaközi izmokban, a bordákban nem derül ki, a mellkas rugalmas, fájdalommentes. A hangremegés a mellkas szimmetrikus részein ugyanaz, további légzési zajokat nem észlel. Ütőhangszerek:

Összehasonlító tüdőütőhang: előkutat hang - tiszta, pulmonalis.A mellkas szimmetrikus részei felett azonos. A tüdő topográfiai ütése: 1. A bal tüdő felső részének magassága

a) elöl 4 cm-rel a kulcscsont felett

b) mögött - a 7. lineáris csigolya tövisnyúlványának szintje 2. A jobb tüdő állócsúcsának magassága

a) elöl - 3 cm-rel a kulcscsont felett

b) mögött - a 6. lineáris csigolya tövisnyúlványának szintje

3. A jobb és bal tüdő alsó határa a vonalak mentén

jobb bal

L.PARASTERNALIS 5 op.

csigolya

4. A tüdő szélének subluxációja belégzéskor a hónalj középső vonala mentén:

a) jobb oldalon: belégzésnél 2 cm, kijáratnál összesen 2 cm-4 cm

b) bal oldalon: belégzésnél 2cm

kilépés 2cm

összesen - 4 cm

Tüdőhallgatás: IA& merev hólyagos és fiziológiás bronchiális légzés hallható a tüdő szimmetrikus szakaszain. További légzési hangok nem hallhatók.

A mellkas szimmetrikus területei feletti bronchofónia ugyanúgy történik.

Tejmirigyek: nem deformálódott, szimmetrikus, a puffadás és a ráncosodás nem kifejezett; a mellbimbók egy szinten helyezkednek el, megfelelő forma, nincs váladékozás.Tapintás fájdalommentes, kóros képződmények nélkül. Keringési szervek:

A nyaki erek vizsgálata: nincs a nyaki vénák duzzanata, nincs pozitív vénás pulzus

látható, "dancing carotis, no

A szívterület vizsgálata és tapintása: A szív teljes területének kidudorodása ill

nincsenek elválasztott részek. A csúcsütés a bal oldali 5. bordaközben található.

L.MED1OCLAVICULARTS-tól 1,5 cm-re kifelé, diffúz, közepes magasságú és

erő. Nincs szívimpulzus.Az epigostrális pulzáció annak köszönhető

a hasi aorta pulzálása.

artériás pulzusgg érrendszeri kutatás: Artériás pulzus a radiálison

az artériák mindkét kezén tapinthatóak, a töltés szempontjából ugyanaz,

ritmikus, pulzusszám 92 ütés/perc, mérsékelt töltés és sebesség,

nincs pulzushiány.

Vérnyomás 140/90 Hgmm. mindkét kezén.

A vénák nem kontúrosak, az alsó végtagokon trofikus rendellenességek nincsenek.

A szív ütése^

1. Álló membrán magasság nem L.MEDIOCLAVTCULAR1S DEXTRA - 6 borda

H. A szív viszonylagos tompaságának határai (az 5. bordaköz mentén)

1) jobbra - 1,5 cm-re a szegycsonttól jobbra

2) balra - 1,5 cm-rel balra L.MEDIOCLAVJCULAR1C S1N1STRA

3)felső-3 pe6po(L.PARASTERNALLS) 3.Szívméret

a) jobb oldali medián 3,5 cm

b) bal medián 9,5 cm

c) a szív átmérője 13 cm

4. Az abszolút szívtompultság határa

1) jobb - a szegycsont jobb szélén.

2) balra - L.MEDJOCLAVICULARJS S1NTSTRA szerint.

3) felső - 3 m. 5. Az érköteg határai

1) jobb - a szegycsont jobb szélén

2) balra a szegycsont bal szélén

3) szélesség - 3,5 cm

b) A szív konoritása – normális.

A szív auszkultációja: A szívhangok tiszták, ritmikusak, a belső hangok összes pontokat. További hangok és nincs zaj.Emésztőszervek:

Szóbeli vizsga: A nyelv megfelelő formájú, normál méretű, normál páratartalmú és színű, a papillák súlyossága közepes, a lepedék nem markáns, nincs foglenyomat, repedés, fekély, daganat. A fogak fertőtlenítettek, a harapás megfelelő. Vérzés, lazulás, fogágybetegség jelei, fekélyek és gyulladások hiányoznak. Puha és kemény rózsaszínű szájpadlás kóros elváltozások nélkül. A mandulák nem megnagyobbodtak, rózsaszín színű: lepedék, gennyes dugók, nincs cicatricialis elváltozás.

Fuvola ellenőrzés:_ A has alakja megfelelő, közepes méretű. A has mindkét fele szimmetrikus, a köldök megnyúlt. A gyomor részt vesz a légzésben. Hiperpigmentációt, bőrkiütést, bőrpírt, vénás tágulást és vérzést nem észleltek, a jobb csípőrégióban található

heg (apendectomia.) Perisztaltika nem látható.

Felületes orinterovochnaya tapintás: Gyomor puha, fájdalommentes.

Shchetkin-Blumberg és Mendel-Razdolsky tünetei negatívak.

A rectus hasizmok eltérései, sérvek, felületesen elhelyezkedő daganatok

nem található.

1 "mély, csúszó, módszeres, topográfiai tapintás a módszer szerint

Obrazcova-Strazhesko: A szigmabél simaként tapintható

sűrű henger 2 cm vastag, fájdalommentes, mozgékony, morog.

A vakbél tapintása 4 cm vastag, sűrű henger formájában történik

konzisztencia, fájdalommentes, sima, mozgékony.

Az ileum végső szegmense átmérőjű henger formájában tapintható

1 cm, puha, fájdalommentes, sima, mozgékony

függelék eltávolítva

A keresztirányú vastagbél tapintható, 3 cm vastag henger formájában,

közepes sűrűségű, fájdalommentes, mozgékony.

A felszálló és a csökkenő kettőspont tapintható

hengerek 3 cm vastag, puha, fájdalommentes, mobil.

A vastagbél máj- és lépszögei nem tapinthatók.

A gyomor nagyobb és kisebb görbülete nem tapintható.

A kapuőr nem tapintható

Májvizsgálat

1. Májütőhangszerek:

a) a felső határ a L.MEDTOCLAVlCULARrS DEXTRA - 6 borda szerint

b) alsó határok

L.AX1LLARIS ANTERIOR DEXTRA - 5. borda L.MEDTOCLAV1CULARIS DEXTRA - a bordaív alsó széle L.PARASTERNAUS DEXTRA - 2 cm-rel a bordaív alsó széle alatt L.AXJLLARIS ANTERIOR - 4 cm-rel lefelé az xiphoid folyamat alsó szélétől L. .PARASTERNALTS SIN1STRA - a bordaív széle mentén

c) A máj mérete Kurlov szerint.

1 méret - L.MEDIOCLAVTCULAR1S DEXRA - 9 cm

2 méret - L.AX1LLARS ANTEROS - 8 cm

3 méret - ferde vonal mentén bal bordaív - 7 cm 2. A máj tapintása

A megfelelő formájú máj nem megnagyobbodott (alsó széle nem emelkedik ki a bordaív alól), rugalmas állagú, fájdalommentes, felülete sima, alsó széle egyenletes, hegyes, enyhén mozgékony. Az epehólyag nem tapintható. Frenicus - tünet, Ormper-tünet, Ker-tünet negatív

Hasnyálmirigy: nem tapintható

Vizeletszervek^ Az ágyéki régió vizsgálatakor a kontúrok kisimítása, bőrpír, duzzanat, duzzanat nem észlelhető. A húgyhólyag területén nincs duzzanat a vizeletvisszatartás során.

Ütőhangszerek: amikor megérinti az ágyéki régiót és a suprapubicusban nem érez fájdalmat. Tapintás: a vesék, az ureterek és a hólyag nem tapintható. Idegrendszer: Viselkedés megsértése, beszéd hiánya. Az intelligencia megfelel a kapott képzettségnek. A pupilla fényre adott reakciója közvetlen és barátságos. Nystagmust nem észleltek, az idegtörzsek tapintásra fájdalommentesek voltak. Érzékenységi fájdalom, tapintható és termikus nem sérül. Patológiás reflexeket nem figyeltek meg. Kézremegés figyelhető meg. Endokrin rendszer: Exophthalmos hiányzik. A Trefe, Möbius, Shtelvag tünetei negatívak. A pajzsmirigy vizsgálata és tapintása során alakjában és méretében változást nem találtunk, az állaga normális, fájdalommentes, csomós elváltozások nélkül. A szemhéjak remegése nincs, a kezek remegése figyelhető meg. A nyálkahártyák és a bőrredők pigmentációjának jelei nincsenek, a másodlagos szexuális jellemzők nem változnak. Akromegália nem figyelhető meg. Nincs elhízás A laboratóriumi kutatási módszerek adatai:

Teljes vérkép 15.07-től: Hb-108 Er-4.2 Le-5.2 p-3 s-80 e-1 l-16 m-5 6-1 ESR-52

Vércukor-4.2

Vérbiokémia - bilirubin össz-15, összfehérje-7,9

kreatinin - 65 µmol / l, protrombin - 0,62

A vizelet általános elemzése - sűrűség -1015, fehérje - nincs, hám - egységek a látótérben, leukociták - egységek a látótérben, oxalátok.

EKG 14.07-től - sinus tachycardia. Mérsékelt változások a hátsó rekeszizom régió szívizomjában. FVD 17.07-től - a normál tartományon belül.

Ultrahang kelt 12.07 - szervek br. padló. patológia nélkül. Retroperitoneális l. y. nem jelennek meg.

CT-vizsgálat 07. 11-én - schmphogranulomatosis (különbség az l / csomópontok szisztémás elváltozásával) tüdőkárosodással. Effúzió a szívburokban és a mellhártya üregében a bal oldalon. Fókuszképződés a szívburok és a tüdő határán a bal oldalon. FBS 20.07-től - diffúz endobronchitis ECT.

R-grafika kelt!4.07 - bal oldalon a gyökérnél szabályos lekerekített alak árnyéka, egyenetlen sugárzó kontúrral, a mediastinum kitágult. A szív-ívek kisimítottak. R-grafika kelt!9.07 - oldalán r-gr. a megnagyobbodott l / csomópontok elölről indulnak el, konglomerátum formájában fuzzy. Pleuro-dysphragmaticus összenövések. Kardiológus konzultáció 20.07-től - neuro-keringési cystonia. Műtétek - a supraclavicularis nyirokcsomó biopsziája: Diagnózis: Lymphogranulomatosis. / ^ én^ t^^ tLAJ /* Kezelés; gyulladáscsökkentő és köptető terápia javasolt.

Spu árok G.R.:

Panaszok: Sűrű képződés jelenléte a jobb emlőmirigyben.

Általános állapot: kielégítő. A tudat tiszta. A viselkedés normális.

Az arckifejezés nyugodt. Az ágyban lévő pozíció aktív.

Bőr és bőr alatti zsír: Halvány rózsaszín bőr

kóros elváltozások. A látható nyálkahártyák halványak. Szubkután zsír

a cellulóz közepesen fejlett, ödéma nincs. A haj és a köröm nem változik. Vázizom rendszer: A csontok nem deformálódnak, tapintásra és koppintásra fájdalommentesek. Nincsenek kóros formációk. Az ízületek nem deformálódnak, fájdalommentesek, a mozgási tartomány teljes. Az izmok közepesen fejlettek, tapintásra fájdalommentesek, az izomtónus megfelelő. Hematopoiesis szervei - nyirokrendszer, lép: Petechiák, extravazátumok. nincs fájdalom a szegycsont és a csőcsontok ütögetésekor. A nyirokcsomók: submandibuláris - mindkét oldalon 2-3, B -0,3-0,5 cm t fájdalommentes, rugalmas, mozgékony, nem forrasztva a környező szövetekre és bőrre; hónalj-naltrue a hónalj hátsó falán jobb oldalon 3-4, bal oldalon 4-5, fájdalommentes, D-0,5-0,8 cm, rugalmas konzisztencia, mozgékony, nem forrasztott a környező szövetekre és bőrre; inguinalis- Mindkét oldalon 1-2, fájdalommentes ,d-0,5-0,8cm, rugalmas, mozgékony, nem forrasztva a bőrre és a környező szövetekre. A nyirokcsomók más csoportjai nem tapinthatók. Lépvizsgálat /. A lép tapintása: nem tapintható 2. A lép ütése: határok normál tartományon belül. Szervek lélegző és emlőmirigyek:

Ellenőrzés n "sh." forma helyes, az orrlégzés szabad, az orr szárnyai nem vesznek részt a légzésben

A gége vizsgálata és tapintása: a forma megfelelő, a helyzet normális: tapintásra fájdalommentes, mozgékony. Mellkas vizsgálat:

a) Statikus: a mellkas alakja jobb-normosztinos, a mellkas mindkét fele hetes: nincsenek egyoldali mélyedések, kiemelkedések.

b) Dinamikus: a mellkas mindkét fele egyformán vesz részt a légzésben, a légzés típusa hasi, a légzésszám 16 légzés/perc, a légzés mélysége normális, a légzés ritmikus, a nyaki segédizmok , vállöv és bordaközi izmok: a légzésben nem vesznek részt. A mellkas tapintása: a mellkas szöveti struktúráinak tapintásakor fájdalom nem érezhető, kóros elváltozások a bőrben, a mellkas feletti bőr alatti zsírrétegben, a bordaközi izmokban, a bordákban nem derül ki, a mellkas rugalmas, fájdalommentes. A hangremegés a mellkas szimmetrikus részein ugyanaz, további légzési hangokat nem észlel. Ütőhangszerek:

Hasonló dokumentumok

A terápiás osztályon a betegellátás sajátosságainak elemzése. Az eljárási ápolói feladatkör figyelembevétele. Ügyelet átvétele-átadása. A betegek kezelésének hatékonysága a kórházban. Terápiás manipulációk a kezelőszobában.

szakdolgozat, hozzáadva 2015.04.23


Megismerkedett a terápiás osztály szerkezeti felosztásával, munkájával. Betegosztályt kapott gyógyításra. Megvizsgálta a felügyelt osztály betegeit, feljegyzéseket készített az esetleírásokba, vénylapokra.

gyakorlati jelentés, hozzáadva: 2003.03.20


A traumatológiai osztály megismerése. Munka az öltözőben. Tegyen tiszta kötést. Munka a poszton, napló vezetése az öltözködésről. A felírt gyógyszerek kiosztása a betegek között. Betegszállítás, gyógytorna végzése.

gyakorlati jelentés, hozzáadva: 2015.06.18


A sebészeti osztály osztályos nővérének intézkedései. Munka a kezelőszobában. Az osztály egészségügyi és járványügyi rendszerének betartása. Az egészségügyi dolgozók fertőző biztonsága. Kötözési algoritmus. Sterilizálás előtti tisztítás minőségellenőrzése.

gyakorlati jelentés, hozzáadva: 2014.12.04


A szociális munka fogalma az egészségügyi intézményekben, szerepe a fogyatékos betegek munkaügyi rehabilitációjának szakaszában. Szociális és orvosi munka tuberkulózisos betegekkel egészségügyi intézményekben, megelőző intézkedések megszervezése.

ellenőrzési munka, hozzáadva 2017.10.03


Intézkedések a nozokomiális fertőzések megelőzésére. A fertőtlenítés módszerei, a fertőtlenítőszerek jellemzői. A sterilizálás célja és módszerei. A nővér rendelése a kezelőszobában. Újrafelhasználható eszközök sterilizálás előtti tisztítása.

absztrakt, hozzáadva: 2013.12.23


6. számú gyermekvárosi poliklinika és szerkezeti osztályok jellemzői. Egészséges gyermek osztálya. Oltási munka, egészségügyi-higiénés és járványellenes intézkedések. A rendelőintézet főnővérének funkcionális feladatai.

gyakorlati jelentés, hozzáadva: 2009.07.22


A városi drogszolgálat tevékenységének jellemzői. Betegek diszpanziós-dinamikus megfigyelése. Alkoholellenes munka tinédzserek körében. Alkoholizmussal és kábítószer-függőséggel küzdő betegek fekvőbeteg-kezelésének megvalósítása. Egészségügyi és oktatási munka.

gyakorlati jelentés, hozzáadva: 2010.08.04


A Krasznojarszk Terület lakóinak fogászati ​​​​egészsége, mint a lakosság egészségi állapotának jelentős tényezője. A fogorvosi osztály órarendje. Az ortopédiai osztály ápolójának tevékenységi irányai. Egészségügyi és oktatási munka.

gyakorlati jelentés, hozzáadva: 2011.11.07


A hospice-ban folyó szociális munka lényegének feltárása a megvalósítás történetének és a probléma jelenlegi állásának tanulmányozásán keresztül. A hospice-ban végzett munka fő társadalmi vonatkozásainak elemzése: orvosi, pszichológiai, jogi. A gyógyíthatatlan betegek problémája.

A sebészet nyári ipari gyakorlatának naplója.

Útlevél része:

Életkor: 31 éves.

Szakma: munkás.

Családi állapot: házas

A klinikára történő felvétel időpontja: 2000. július

Diagnózis a felvételkor: akut pancreatitis, ödémás forma.

Klinikai diagnózis:

fő betegség: akut alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás, ödémás forma.

A páciens panaszai:

A kúra idején a beteg panaszkodik: fájdalom az epigasztrikus régióban, mérsékelt intenzitású, tompa sajgó jelleg, állandó, fájdalomcsillapítók és görcsoldók egy ideig abbahagyták, övsömör. Hányinger, gyomortartalom ismételt hányása, keserűség a szájban, általános gyengeség, fáradtság.

Kórtörténet:

Körülbelül 3 napig tartja magát betegnek, amikor alkoholos italok és zsíros ételek erős fogyasztása után először észlelte az övszerű epigasztrikus régióban jelentkező súlyos fájdalmat, hányingert és ismételt hányást, amelyek nem hozott enyhülést. A beteg ezután nem evett, fájdalomcsillapítókkal és savlekötőkkel kezelték, különösebb hatás nélkül. Az ügyeletes sebész vizsgálata után heveny hasnyálmirigy-gyulladás gyanúja merült fel, a beteget további kivizsgálásra és kezelésre a sebészeti osztályra szállították. Korábban nem észlelt ilyen támadásokat, nem tartotta be a diétát.

Élettörténet:

A tuberkulózis, a diabetes mellitus, a hepatitis, az AIDS, a nemi úton terjedő betegségek tagadják. Nem volt foglalkozási veszély.

Múltbeli betegségek: gyakori akut légúti vírusfertőzések, mandulagyulladás. 1994-ben megműtötték a hasüregi áthatoló seb miatt, amely a omentum sérülésével járt.

Rossz szokások: sok éven át elszív egy doboz cigarettát naponta. Heti 100-200 ml (40%-os alkohol) alkoholfogyasztás, kábítószer-függőség, szerhasználat tagadja.

Allergológiai anamnézis: nincs gyógyszer intolerancia, nincs allergiás reakció az élelmiszer-alapanyagokra, nincs szag.

Táplálkozás fokozott, fizikum megfelelő. Az alkotmány típusa normosztén.

Nincsenek deformációk vagy végtagok rövidülése. Tapintással, effleurával, fájdalmat nem észleltek. Ízületi deformitást nem észleltek, a mozgási tartomány teljes volt. Az izomrendszer közepesen fejlett, a tónus normális.

Nyirokcsomók: occipitalis, parotis, submandibularis, mentális, nyaki elülső és hátsó, supra és subclavianus, hónalj, ulnaris és inguinalis, poplitealis nem tapintható. A nyirokcsomók feletti bőr nem változik, fájdalommentes. A lép nem tapintható. Ütővel a lép mérete: hossza-6 cm, átmérője-4 cm.

Légzőrendszer:

Tapintás a mellkas fájdalommentes. A rugalmasság nem változik. A hang remegése normális.

Összehasonlító ütőhangszerek:

A tüdő topográfiai ütése: a tüdő határai a fiziológiai normán belül vannak.

A tüdő auszkultációja:

A szív- és érrendszer:

Pulzusa 82 ütés/perc, mindkét kézen szimmetrikus, a jobb és a bal kéz radiális artériáiban feltöltő vér mennyisége azonos. Sebesség, telítettség, feszültség normális, pulzus ritmikus. BP 160/90 Hgmm

A szív területének ütése:

1. A rekeszizom magassága a jobb midclavicularis vonal mentén - a 6. bordaköz.

2. A szív viszonylagos tompaságának határai:

A szív auszkultációja: a szívhangok tompítottak, ritmikusak, további zaj nem hallható.

Artériák: a tapintást a nyaki, radiális, poplitealis artériák pulzálása határozza meg. Az artériák vérrel való feltöltődése normális, morfológiai változások hiányoznak. A végtagok perifériás részének ischaemiájának nincsenek tünetei.

Bécs: nincs duzzanat a nyaki, mellkasi, hasi vénákban, lélegzetvisszatartással, erőlködéssel, köhögéssel. Trofikus rendellenességek (kopaszság, pigmentáció, fekélyek) hiányoznak. Nincsenek ödémák.

Az emésztőrendszer:

A nyelv nedves, a papillák jól kifejezettek, fehér bevonattal borítva.

Has vizsgálata: alakja megfelelő, mindkét fél szimmetrikus. Gyengén vesz részt a légzésben. A has vizsgálatakor nem észlelhető hiperpigmentáció, perisztaltika, kiütések, sérv, vénás kollaterális, karcolás, vérzés. Az elülső hasfalon a mid-median laparotomia posztoperatív hege található.

Felületes hozzávetőleges tapintás: A has puha, nem duzzadt, tapintásra az epigasztrikus régióban fájdalom jelentkezik. Shchetkin-Blumberg tünete negatív. Mély, csúszó, módszeres, topográfiai tapintás az Obraztsov-Strazhesko módszer szerint: a szigmabél tapintható, fájdalommentes, hengeres, sima, sűrű, legfeljebb 2 cm átmérőjű, nem dübörög. A vakbél fájdalommentes, sűrű, sima, legfeljebb 2,5 cm átmérőjű, nem dübörög, a többi rész nem tapintható. A máj tapintásra fájdalommentes, felülete sima, alsó széle egyenletes, méretnövekedés nincs. Nincsenek pecsétek. Az epehólyag nem tapintható. A has ütése esetén az ütőhang tompa az epigasztrikus régióban.

A has auszkultációja során a bélperisztaltika szokásos zajai hallatszanak, a veseartériák régiójában nincs szisztolés zörej. A hasüregben nincs szabad folyadék.

Húgyúti rendszer:

A bőr sápadt, nincsenek ödémák, fokozott a bőrszárazság, nincs pásztázás. A vesék nem tapinthatók. Az ágyéki régió megérintésekor mérsékelt fájdalom figyelhető meg mindkét oldalon.

Ideiglenes diagnózis: Akut alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás.

Betegvizsgálati terv

Vizsgaterv:

1. Klinikai vérvizsgálat.

2. Vizelet diasztázis.

3. Vércsoport és Rh faktor meghatározása.

4. Vér a Wasserman-reakcióért.

5. Vér HBs, HCV antigén.

6. Biokémiai vérvizsgálat: karbamid, kreatinin, bilirubin, o. fehérje, AST, ALT, PTI, fibrinogén, cukor, elektrolitok.

7. A vizelet általános elemzése.

8. A mellkas fluorográfiája.

9. A hasi szervek ultrahangja.

További kutatási módszerek adatai:

Klinikai vérvizsgálat:

Vörösvérsejtek: 4,2 * 10 12 / l, hemoglobin: 123 g / l, leukociták: 12,3 * 10 9 / l, bazofilek!%, eozinofilek 1%, Stab: 3%, szegmentált: 68%, limfociták: 16%, monociták 5%, Soe: 20 mm/h,

Következtetés: AI , Rh +

Vér az RW-n: 07/16/00 - negatív

Biokémiai vérvétel től: 16.07.00

Bilirubin: 28,2 mmol/l, Összes fehérje: 52 g/l, AST: 0,33, ALT: 0,33, Cukor: 4,66 mmol/l, Karbamid: 9 mmol/l, Kreatinin: 80 µmol/l, Timol teszt: 1,79, Szublimátum teszt: 2,01, PTI 80%, K 4,2 µmol/l, Ca 2,8 µmol/l, Na 140 µmol/l, Cl 98 µmol/l

Következtetés: hyperbilirubinémia, hypoproteinémia.

Vizelet diasztázis 512 egység

Általános vizelet elemzés:

Szín: só/sárga, Tisztaság: l/köd, Reakció: lúgos, Fajsúly: 1012, Fehérje: 0,033‰, Cukor: nincs, Leukociták: 6-8, Laphám: 1-5

Következtetés: hyperleukocyturia.

A mellkasi szervek fluorográfiája 2000. június 28-án: a mellkasi üreg szervei kóros elváltozások nélkül, a pleurális üregben effúzió nincs.

EKG: szinuszritmus, a szív elektromos tengelyének vízszintes iránya, a jobb szív túlterhelésének jelei.

A hasi szervek ultrahangvizsgálata: akut ödémás pancreatitis.

Végső diagnózis:

Fő: Akut alkoholos pancreatitis hasnyálmirigy-gyulladás, ödémás forma.

A kezelés terve és módszerei:

Mód: ágy.

Diéta: éhség 4-5 napig, majd amikor a folyamat alábbhagy, 5 penny diétát írjon elő, alkoholfogyasztás szigorú megtagadása, dohányzás.

Helyileg: jégcsomag az epigasztrikus régióban.

A gyomortartalom evakuálása szondával.

Orvosi:

1. Infúziós terápia: glükóz 5% - 800,0 ml, novokain 0,25% - 100,0 ml, C-vitamin 5% - 5 ml, inzulin 4 U, kálium-klorid 7,5 - 15 ml, kalcium-klorid 10% -10 ml - intravénás csepegtető.

2. Elektrolit oldat 800,0 ml intravénás csepegtető.

3. Görcsoldó szerek: no-shpa 2 ml intramuszkulárisan naponta 3 alkalommal.

4. Fájdalomcsillapítók: analgin 50% -4 ml / m naponta 3 alkalommal.

5. Proteáz gátlók: napi 30 000 egység intravénás kontrakal 3-5 napig.

6. Szekréciót gátló szerek: Kvamatel 40 mg IV bolus.

7. Antibiotikum terápia gennyes szövődmények megelőzésére: ampicillin 0,5 naponta 4 alkalommal 5-7 napig.

8. Az akut jelenségek lecsengése után fizioterápiás eljárások írhatók elő: B1, B12 vitaminok elektroforézise novokainnal, platifillinnel.

Útlevél része:

Teljes név: Sanjay Kumar

Életkor: 48 éves.

Szakma: sofőr.

Családi állapot: házas.

Diagnózis felvételkor: Peptikus fekély, a fekély lokalizációjával a gyomor kisebb görbületében, súlyosbodás.

Klinikai diagnózis:

Komplikációk: nem.

A páciens panaszai:

A kúra idején a beteg panaszkodik: fájdalom az epigasztrikus régióban, egyértelmű besugárzás nélkül, evés után 30-60 perccel, levegővel való böfögés étkezés után, időszakos hányinger és gyomortartalom hányása, általános gyengeség, fáradtság.

Kórtörténet:

A beteg 10 éve gyomorfekélyben szenved. Szinte minden évben felfigyel az exacerbációkra, amelyek miatt a terápiás osztályon fekvőbeteg-kezelésen vett részt. Az interiktális időszakban jól érzi magát, betartja a diétát, teljes mértékben szedi a gyógyszereket. Ezt a súlyosbodást körülbelül egy héttel ezelőtt észleltem, miután túlzott alkoholt fogyasztott, amikor fájdalmak jelentkeztek az epigasztrikus régióban, a metacin, foszfalugel, baralgin bevétele nem állította meg a támadást. A fájdalom fokozatosan erősödött, kezdett elhúzódó jelleget ölteni, diszpepsziás tünetek jelentkeztek. A poliklinika terapeutájának vizsgálata után kórházba küldték az exacerbáció konzervatív kezelésére.

Élettörténet:

A tuberkulózis, a diabetes mellitus, az AIDS, a nemi úton terjedő betegségek tagadják. Gyermekkorában vírusos hepatitis A-ban szenvedett. Nem volt foglalkozási veszély.

Múltbeli betegségek: gyakori akut légúti vírusfertőzések, mandulagyulladás. Anamnézis: krónikus gastritis, B típusú, antralis, fokozott szekréciós funkcióval, remissziós fázis.

1978 - vakbélműtét.

Rossz szokások: napi egy csomagot elszívott 20 évig. Alkoholt fogyaszt mértékkel heti 1-2 alkalommal, 100 ml 40%-os alkoholt, kábítószer-függőség, szerhasználat tagadja.

Családtörténet és öröklődés: a rokonoknak nem volt ilyen patológiája. Allergológiai anamnézis: nincs gyógyszer intolerancia, nincs allergiás reakció az élelmiszer-alapanyagokra, nincs szag.

Általános objektív vizsgálati adatok:

Általános állapot: tiszta tudat, aktív viselkedés; normál arckifejezés, tiszta sápadt bőr, rózsaszín nyálkahártya. Testhőmérséklet 37,1 C. Pulzusszám 80 ütés/perc. NPV 22 percenként. Pokol 120/90 Hgmm Ezen adatok alapján az általános állapot közepes súlyosságú. A fizikum megfelelő. Az alkat típusa aszténikus.

Bőr és bőr alatti zsír:

Sápadt bőr, kiütés, vérzés, karcolás, felfekvés, fekély hiányzik. A turgor csökken, a páratartalom nem változik. A nyálkahártyák halvány rózsaszínűek, nincsenek kiütések és fekélyek. Az ödéma hiányzik.

Vázizom rendszer:

Nincsenek deformációk vagy végtagok rövidülése. Tapintással, effleurával, fájdalmat nem észleltek. A daganatképződmények hiányoznak. Ízületi deformitást nem észleltek, a mozgási tartomány teljes volt. Az izomrendszer közepesen fejlett, nincs fájdalom, a tónus normális.

Hematopoietikus szervek, nyirokrendszer, lép:

A betegnek nincs petechiája, extravazációja, fájdalma a szegycsont és a csőcsontok kopogtatása során. Nyirokcsomók: occipitalis, parotis, submandibularis, mentális, nyaki elülső és hátsó, supra és subclavianus, hónalj, ulnaris és inguinalis, poplitealis nem tapintható. A nyirokcsomók feletti bőr nem változik, fájdalommentes. A lép nem tapintható. Ütővel a lép mérete: hossza-5 cm, átmérője-4 cm.

Légzőrendszer:

Összehasonlító ütőhangszerek: szimmetrikus ütőhangzás tiszta pulmonalis.

A tüdő topográfiai ütése:

A bal tüdő csúcsának magassága: elöl - 3 cm-rel a kulcscsont felett, mögötte - 3 cm-rel a VII nyaki csigolya tövisnyúlványától oldalirányban.

A jobb tüdő csúcsának magassága: elöl - 2 cm-rel a kulcscsont felett, mögötte - 3 cm-rel a VII nyaki csigolya tövisnyúlványától oldalirányban.

A bal és a jobb tüdő alsó határai:

A tüdő szélének mobilitása belégzéskor a középső hónalj mentén:

Jobbra: belégzés 3 cm, kilégzés 3 cm, összesen 6 cm.

Balra: belégzés 3 cm, kilégzés 3 cm, összesen 6 cm.

A tüdő auszkultációja: hólyagos légzés hallatszik a tüdő szimmetrikus területei felett, zihálás nincs. További légzési hangok nem hallhatók.

A szív- és érrendszer:

Pulzusa 80 ütés/perc, mindkét kézen szimmetrikus, a jobb és a bal kéz radiális artériáiban feltöltő vér mennyisége azonos. A sebesség normális, a feszültség normális, a pulzus ritmikus, a töltés normális. BP 120/90 Hgmm

A szív területének ütése:

3. A rekeszizom magassága a jobb midclavicularis vonal mentén - a 6. bordaköz.

4. A relatív szívtompultság határai: balra tágítva.

a) jobbra: 4. bordaköz - 1 cm-re kifelé a szegycsont jobb szélétől.

b) balra: 2 cm-re mediálisan a mid-clavicularis vonaltól az 5. bordaközben.

c) felső: 3. borda a bal parasternális vonal mentén.

A szív auszkultációja: a szívhangok tompák, ritmikusak, nem hallható kóros zörej.

Artériák: A "carotis tánca" hiányzik, a tapintást a nyaki, radiális, popliteális artériák pulzálása határozza meg. Az artériák vérrel való feltöltődése normális, morfológiai változások hiányoznak. Az auskultáció kóros elváltozást nem mutatott ki. A végtagok perifériás részének ischaemiájának nincsenek tünetei.

Bécs: nincs duzzanat a nyaki, mellkasi, hasi vénákban, lélegzetvisszatartással, erőlködéssel, köhögéssel. A vénák patológiás pulzációját nem észlelték. Trofikus rendellenességek (kopaszság, pigmentáció, fekélyek) hiányoznak. Nincsenek ödémák.

Az emésztőrendszer:

A nyálkahártya rózsaszín, kóros elváltozások nélkül, a nyelv nedves, a papillák jól kifejezettek, fehér bevonattal borítják, nincsenek repedések és fekélyek.

Has vizsgálata: alakja megfelelő, mindkét fél szimmetrikus. Gyengén vesz részt a légzésben. A has vizsgálatakor nem észlelhető hiperpigmentáció, perisztaltika, kiütések, sérv, vénás kollaterális, karcolás, vérzés. A jobb csípőrégióban vakbélműtét után műtét utáni heg található.

Felületes hozzávetőleges tapintás: a has puha, nem duzzadt, az epigasztrikus régióban fájdalom van, inkább a bal oldalon. Shchetkin-Blumberg tünete negatív. Az egyenes izmok eltérése, nincs sérv.

Mély, csúszó, módszeres, topográfiai tapintás az Obraztsov-Strazhesko módszer szerint: a szigmabél fájdalommentes, hengeres, sima, sűrű, legfeljebb 2 cm átmérőjű, nem dübörög. A vakbél fájdalommentes, sűrű, sima, legfeljebb 2 cm átmérőjű, nem dübörög. A terminális csípőbél sűrű, sima zsinór formájában tapintható, legfeljebb 3 cm átmérőjű, más részek nem tapinthatók. A máj tapintásra fájdalommentes, felülete sima, alsó széle egyenletes, méretnövekedés nincs. Az epehólyag nem tapintható.

Májütő (a határok Kurlov szerint):

1. A jobb középső kulcscsontvonalon - 10 cm.

2. Az elülső középvonal mentén - 8 cm.

3. A bal bordaív mentén ferde vonalon - 6 cm.

A has auskultációja során a bélperisztaltika szokásos zajai hallhatók. A hasüregben nincs szabad folyadék.

Húgyúti rendszer:

A bőr sápadt, nincs ödéma, nincs pásztázás. Az ágyéki régió vizsgálata: nincsenek deformációk és kiemelkedések. A vesék nem tapinthatók. Az ágyéki régió megérintésekor nincs fájdalom mindkét oldalon.

Idegrendszer, érzékszervek:

A tudat tiszta, a beszéd normális, a járás nyitott és csukott szemmel egyenes, egyenletes, nincs tántorgás.

Romberg előjele negatív. Görcsök, remegés, paresztézia, bénulás hiányzik. Az érzékenység (tapintás, fájdalom, hőmérséklet) nem változik.

Reflexek: pupilla, szaruhártya, az Achilles-ínből, térd - élő. Nincsenek kóros reflexek. A dermográfia vörös, 10 másodperc múlva jelenik meg, tartós.

A szaglás, a látás, a hallás nem sérült.

Ideiglenes diagnózis:

Peptikus gyomorfekély a fekély lokalizációjával a gyomor kisebb görbületében.

Vizsgaterv:

11. Klinikai vérvizsgálat.

12. Vércsoport és Rh faktor meghatározása.

13. Vér a Wasserman-reakcióért.

14. Vér HBs-re, HCV antigénre, AIDS-re.

15. Biokémiai vérvizsgálat: karbamid, kreatinin, bilirubin, o. fehérje, AST, ALT, PTI, fibrinogén, cukor, elektrolitok.

16. A vizelet általános elemzése.

17. A mellkas fluorográfiája.

18. A hasi szervek röntgenfelvétele.

19. Fibrogastroduodenoscopia

20. A hasi szervek ultrahangja.

További kutatási módszerek adatai:

Klinikai vérvizsgálat:

Vörösvértestek: 4,2 * 10 12 / l

Hemoglobin: 124 g/l

Leukociták: 12,3 * 10 9 / l

Sáv: 4%

Szegmentált: 78%

Limfociták: 12%

Monociták: 5%

COE: 22mm/h

Következtetés: leukocitózis, gyorsított ESR

A vércsoport és az Rh faktor meghatározása:

Következtetés: In III, Rh+

A vér az RW-n negatív.

Vér HBs-re, HCV antigénre: 16.07.00-tól - nem mutatható ki.

Biokémiai vérvizsgálat dátuma: 04.16

Bilirubin: 14,0 mmol/l

Összes fehérje: 56 g/l

Cukor: 4,3 mmol/l

Karbamid: 7 mmol/l

Kreatinin: 45 µmol/l

K 4,1 µmol/l

Kb. 2,9 µmol/l

Na 138 µmol/l

Cl 100 µmol/l

Következtetés: hypoproteinémia.

Általános vizelet elemzés:

Szín: szol/sárga

Tisztaság: l/köd

Reakció: savanyú

Fajsúly: 1012

Fehérje: 0,033‰

Cukor: nem

Leukociták: 6-8

Laphám: 1-2

Következtetés: leukocyturia

A mellkasi szervek fluorográfiája 05.05.00-tól: nincs jellemző.

A hasi szervek röntgenfelvétele bárium kontraszttal:

Következtetés: A gyomor kisebb görbületű, 1/2 cm-es fekélye.

Fibrogastroduodenoszkópia: gyomorfekély, a fekély lokalizációjával a gyomor kisebb görbületében, a relapszus akut fázisa, krónikus gastritis, antrális, exacerbációs fázis.

EKG: szinuszritmus, a szív elektromos tengelyének vízszintes iránya, bal kamra túlterhelés jelei.

A hasi szervek ultrahangja: máj, epehólyag, lép, vesék látható patológia nélkül.

Végső diagnózis:

fő betegség: peptikus fekély, a fekély lokalizációjával a gyomor kisebb görbületében, progresszív lefolyás, a relapszus akut fázisa.

Komplikációk: nem.

Társbetegségek: krónikus gyomorhurut, B típusú, antralis, fokozott szekréciós funkcióval, exacerbációs fázis.

A kezelés terve és módszerei:

1. mód: ágy.

3. Diéta: az első 5-7 napban mechanikai, hő- és vegyszerkímélő - 1. számú diéta, majd pozitív dinamikával 5. számú diéta írható fel.

4. Gyógyszeres kezelés a séma szerint:

De-Noli 0,12 egy tabletta 4 naponta 7 napig.

Omeprazoli 0,02 1 tabletta reggel 30 napig.

Amoxicillini 0,5 1 tabletta naponta 4 alkalommal 7 napig.

Clarithromycini 0,25 1 tabletta naponta 4 alkalommal 7 napig.

A H 2 hisztamin receptorok blokkolásaként a gyomor savasságának csökkentésére omeprazol helyett a Kvamatel 40 mg naponta 1 alkalommal intravénásan vagy orálisan alkalmazható.

5. Antacidok szedése:

Almageli 170 ml 1 adagolt kanál naponta háromszor 1 órával étkezés után és éjszaka.

6. A gyomor-bél traktus motoros evakuációs funkciójának normalizálása: metoklopramid 10 mg naponta 3 alkalommal.

7. Fájdalomcsillapítók: analgin 50% -4 ml IM naponta 3 alkalommal, baralgin 2,0 IM naponta 3 alkalommal.

8. Fizioterápiás kezelés a folyamatsüllyedés alatt: hiperbár oxigénterápia, paraffin, ozocerit alkalmazások.

Megismerkedett a terápiás osztály szerkezeti felosztásával, munkájával. Betegosztályt kapott gyógyításra. Megvizsgálta a felügyelt osztály betegeit, feljegyzéseket készített az esetleírásokba, vénylapokra. Osztályvezetővel részt vett a betegek általános kikerülésében.

Gupta Singh beteg fejfájásra, fülzúgásra, csökkent napi diurézisre, enyhe fájdalomra panaszkodik az ágyéki régióban. Az általános állapot objektív vizsgálata közepes súlyosságú, a bőr tiszta, sápadt. A testhőmérséklet napközben normális - 36,7 s 0, pulzusszám - 18 / perc, pulzus 82 ütés / perc, vérnyomás - 170/90 Hgmm.

A tüdő feletti ütőhang tiszta pulmonális, topográfiai ütőhangszerek esetén nincs változás. A tüdőben történő auskultáció során nincs hólyagos ralis. Hallgatáskor a szívhangok tompaak, szisztolés zörej Botkin pontjában, az aorta felett 2 hangszínnel. A has nem duzzadt, a felületes tapintás fájdalommentes, puha. Mély tapintásra kóros elváltozások nincsenek. Húgyúti rendszer: A Pasternatsky-tünet mindkét oldalon pozitív. Fájdalommentes vizelés, napi 5 alkalommal, oliguria.

A 48 éves Sanjay Kumar beteg az epigasztrikus régióban mérsékelten súlyos fájdalomra, hányingerre, a gyomortartalom egyszeri hányására panaszkodik, epével keverve.

Az általános állapot továbbra is közepesen súlyos, romlás nélkül. A bőr tiszta, sápadt, a tüdőben hólyagos légzés, nincs zihálás. NPV 22/perc. A szívhangok tompa, ritmikusak, Ps 80 ütés/perc, ritmikusak, kielégítő minőségűek. BP 130/80 Hgmm A has nem duzzadt, tapintásra az epigasztrikus régióban fáj, peritoneális jelenségek nincsenek. Vízhajtó elég, egyetlen széklet volt a szokásos színű, díszítve.

Jelen volt a 45 éves S. beteg mellkasi röntgenfelvételén, akinél akut fokális tüdőgyulladást diagnosztizáltak a bal tüdő alsó lebenyében. A beteget kórházba szállították kezelésre.

A gyakorlatom negyedik napja 8:00-kor kezdődött a kezelőszobában.

A munka a kéz bőrfertőtlenítővel történő kezelésével és steril kesztyű felvételével kezdődött. Előkészített eszközök az antibiotikumok hígításához (Ceftriaxone - 1,0 g, Lidacoin - 2 ml 2%, Amikacin - 0,5 g)

Antibiotikum hígítási algoritmus:

"Cél: Híg antibiotikumok.

Javallatok: Orvosi rendelvényre.

Ellenjavallatok: Egyéni intolerancia.

Felszerelés:

A fecskendők sterilek.

Steril tűk intramuszkuláris injekciókhoz és gyógyászati ​​anyagok készletéhez.

Nátrium-klorid oldat 0,9%, steril.

A golyók sterilek.

Antibiotikumos injekciós üvegek.

Dump tálca.

A csipesz nem steril (vagy olló).

A csipesz steril.

Törülköző.

Mosson kezet, és kezelje alkohollal.

Vegye ki az antibiotikumot tartalmazó injekciós üveget.

Olvassa el az üvegen található feliratot (név, adag, lejárati idő).

Nyissa fel az alumínium fedelet középen egy nem steril csipesszel.

Dörzsölje át a gumidugót egy alkoholos golyóval.

Vegyünk egy ampullát 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal, olvassa el újra a nevet.

Kezelje az ampullát egy golyó alkohollal.

Reszelje le és nyissa ki az oldószeres ampullát.

Szívja fel a megfelelő mennyiségű oldószert a fecskendőbe 1 ml (0,5 ml) oldószer mennyiségben 100 000 egységenként. antibiotikum.

Vegye ki az injekciós üveget, és fecskendezze bele az összegyűjtött oldószert.

Húzza ki a fecskendőt, hagyja a tűt az injekciós üvegben.

Rázza fel az injekciós üveget a tűvel, amíg az antibiotikum teljesen fel nem oldódik.

Helyezze a tűt az injekciós üveggel a fecskendő tűkúpjára.

Emelje fel az injekciós üveget fejjel lefelé, és szívja be az injekciós üveg tartalmát vagy annak egy részét a fecskendőbe.

Távolítsa el az injekciós üveget a tűvel a fecskendő tűkúpjából.

Helyezze fel és rögzítse az intramuszkuláris injekcióhoz szükséges tűt a fecskendő tűkúpjára.

Ellenőrizze a tű átjárhatóságát úgy, hogy egy kevés oldatot enged át a tűn.

Az elért eredmények értékelése:

Az antibiotikumok elváltak.

7 alkalommal vm injekcióban (6 alkalommal ceftriaxon lidacoinnal hígítva, 1 alkalommal amikacin lidacoinnal hígítva)

Algoritmus IM injekcióhoz:

Cél: Adja be a gyógyszert intramuszkulárisan.

Javallatok: Az orvos által előírt módon, a vénylapnak megfelelően.

Ellenjavallatok. A vizsgálat során azonosították: szívinfarktus, tályog, gyógyszer intolerancia.

Felszerelés:

Steril tálca.

Tálca használt fecskendők számára.

Steril fecskendő steril tűkkel.

gyógyászati ​​anyag.

Bix steril vattakorongokkal a csomagban.

70%-os alkohol vagy más fertőtlenítőszer.

Tartály fertőtlenítőszerrel.

Lehetséges betegproblémák:

A páciens negatívan viszonyul a beavatkozáshoz.

Infiltráció vagy egyéb bőrelváltozás a közelgő injekció beadásának helyén.

Műveletek sorrendje m/s a környezet biztonságának biztosításával:

Tájékoztassa a beteget a beadott gyógyszerről;

Kérdezze meg a beteget, hogy kell-e paravánnal elkeríteni (ha nincs egyedül az osztályon).

Segítse a pácienst a megfelelő helyzetbe.

Segítsen a betegnek levenni a ruhát a test alsó részéről.

Kézmosás.

Vegyen fel kesztyűt, és permetezze be alkohollal.

Határozza meg az injekció beadásának helyét.

Kezelje az injekció beadásának helyét 10x10 cm-es területen alkoholos golyóval egy irányban.

Kezelje az injekció helyét 5x5 cm-es másik alkoholgolyóval az egyik irányban.

Engedje ki a levegőt a fecskendőből.

Vegye a fecskendőt a jobb kezébe, helyezze merőlegesen a páciens testfelületére, a 2. ujjával tartsa a dugattyút, az 5. ujjal helyezze a tűt a kanülre, a többi ujját a hengerre.

Rögzítse a bőrt a szúrás helyén.

Szúrja be a tűt az izomba 90 fokos szögben a tű hosszának 2/3-ával.

A bal kezével húzza maga felé a dugattyút, győződjön meg arról, hogy nincs vér a fecskendőben (olajoldatok beadagolásakor szükséges).

Adja meg a gyógyászati ​​anyagot.

Nyomja meg az injekció beadási helyét egy száraz, steril golyóval.

Gyors mozdulattal távolítsa el a fecskendőt egy tűvel.

Helyezze a fecskendőt a műszertálcába.

Segítsen a betegnek kényelmes pozíciót felvenni.

Kezelje a fecskendőt, tűket, labdákat, kesztyűket az egészségügyi és járványügyi rendszer követelményeinek megfelelően.

Kézmosás.

Az eredmények értékelése: Az előírt gyógyszert intramuszkulárisan adtuk be.

A beteg vagy hozzátartozóinak oktatása: Tanácsadó jellegű beavatkozás az ápoló fenti cselekvési sorrendjének megfelelően.

Megjegyzések:

Az intramuszkuláris injekciót a fenék felső külső kvadránsába és a comb külső felületének középső harmadába (a comb oldalsó széles izma) adják be.

Az injekció beadására alkalmas terület csontos tereptárgyak alapján határozható meg. Ehhez mentálisan húzzon egy vonalat az ötödik ágyéki csigolya tövisnyúlványától a combcsont nagyobb trochanterjéig. Az ülőideg e vonal alatt helyezkedik el, és az injekció beadható felette.

Kisgyermekek és alultáplált felnőttek injekciózásakor hajtsa be a bőrt és az izmokat, hogy biztosítsa a gyógyszer izomba jutását.

Az olajos oldatokat beadás előtt vízfürdőben 38 °C-ra kell melegíteni.

A bicillint (hosszú hatású antibiotikum) fiziológiás sóoldattal kell hígítani (kevésbé habzik), azonnal be kell adni, mivel a szuszpenzió gyorsan kristályosodik.

Az olajos oldatok és a bicillin bevezetése után fűtőbetétet kell alkalmazni az injekció beadásának helyére.

A járványellenes kezelés jellemzői az injekciók beadásakor:

13.1. Az injekciók a kezelőszobában és szükség esetén az osztályokon is elvégezhetők.

13.2. Az injekciókat kesztyűben végezzük, a kesztyűs kezeket 70%-os alkohollal vagy más antiszeptikus oldattal kezeljük.

13.3. Az injekciós területet kétszer kezeljük 70%-os alkohollal vagy más bőrfertőtlenítőszerrel.

13.4. Az osztályon történő injekciók beadásához a kezelőhelyiség steril tálcával van felszerelve (steril törülköző vagy pelenka, géz vagy vattagombóc, a tűn kupakkal ellátott fecskendő).

13.5. Az injekció beadása után a használt fecskendőt fertőtlenítő oldatban fertőtlenítjük 60 percig; fertőtlenítő oldattal megnedvesített ronggyal letöröljük a párnát, az érszorítót és az olajkendőt.

13.6. Az injekciók befejezése után az íróasztalokat kiürítik, és a helyiségeket fertőtlenítőszerekkel rutinszerűen kitakarítják; a szoba takarítása után a baktériumölő lámpa bekapcsol.

13.7. Az elhasznált kötszereket, az eldobható gumikesztyűket eldobható sárga műanyag zacskókba gyűjtik, amelyeket a megtöltés után lezárnak és kiveszik a rekeszből ártalmatlanítás céljából.

13.8. A fertőtlenítést követően az eldobható fecskendőket az osztályvezető főnővérnek adjuk át.

Használt anyagok ártalmatlanítása és fertőtlenítése.

Orvosi eszközök fertőtlenítése és sterilizálása:

9.1. Orvosi eszközök fertőtlenítése, sterilizálás előtti tisztítása, sterilizálása.

A termékek fertőtlenítését a patogén és opportunista mikroorganizmusok vegetatív formáinak - vírusok (beleértve a parenterális vírusos hepatitis, HIV-fertőzés kórokozói), baktériumok (beleértve a Mycobacterium tuberculosis), gombák (beleértve a Candida nemzetséghez tartozó gombákat is) - elpusztítása érdekében végezzük. termékek, valamint azok csatornáiban és üregeiben.

A termékek sterilizálás előtti tisztítását a fehérje-, zsír- és mechanikai szennyeződések, valamint a gyógyszermaradványok eltávolítása érdekében végezzük.

A sterilizálást az összes patogén és nem patogén mikroorganizmus elpusztítása érdekében végzik, beleértve a spóraformáikat is.

A termékek fertőtlenítése, sterilizálás előtti tisztítása és sterilizálása a mindenkori irányelvek és szabályozási és módszertani dokumentumok követelményeinek megfelelően történik.

Fertőtlenítő és mosó tulajdonságokkal rendelkező termékek használata esetén a termékek fertőtlenítése kombinálható a sterilizálás előtti tisztítással egy folyamatban.

9.2. Orvosi eszközök fertőtlenítése.

Az orvostechnikai eszközök fertőtlenítésének célja a betegek és az egészségügyi dolgozók nozokomiális fertőzésének megelőzése.

Minden orvosi eszközt azonnal fertőtleníteni kell a beteggel való érintkezés után.

A fertőtlenítés úgy történik, hogy a termékeket fertőtlenítő oldatba merítik speciális fedővel ellátott tartályokba. A tárolóedényeken egyértelműen fel kell tüntetni a termék nevét, koncentrációját, célját, elkészítésének dátumát.

A fertőtlenítést követően az orvostechnikai eszközöket folyó csapvízzel alaposan lemossák, és szükség esetén sterilizálás előtti tisztításnak vetik alá, majd szárítják, csomagolják és sterilizálják.

9.3. Orvosi eszközök sterilizálás előtti tisztítása.

Az újrafelhasználható, sterilizálandó orvosi eszközöket sterilizálás előtti tisztításnak vetik alá.

A sterilizálás előtti tisztítás kombinálható fertőtlenítéssel.

A sterilizálás előtti tisztítás minőségi ellenőrzése naponta történik; ellenőrzés alá kell vetni az egyidejűleg feldolgozott termékek 1%-át minden tételből, de legalább 3 egységet.

A termékek tisztításának minőségét azopiram teszt beállításával ellenőrzik a maradék vér jelenlétére.

Pozitív minta esetén a teljes termékcsoportot, amelyből a termékeket kiválasztottuk az ellenőrzésre, ismételt tisztításnak vetjük alá, amíg negatív eredményt nem kapunk.

Az ellenőrzés eredményeit egy speciális napló tartalmazza.

9.4. Orvosi eszközök sterilizálása.

A termékek sterilizálása a központi sterilizációs osztályon (CSD), vagy ha a szükséges feltételek és felszerelés rendelkezésre áll, közvetlenül az osztályokon történik.

Sterilizálásra kerül sor minden olyan terméken, amely érintkezik a sebfelszínnel, vérrel, a beteg egyéb biológiai folyadékaival és injekciós gyógyszerekkel, valamint azon termékeken, amelyek a diagnosztikai és kezelési folyamat során a nyálkahártyával érintkeznek és kárt okozni benne.

A sterilizálás fizikai (gőz, levegő, melegített üveggyöngyökkel) és kémiai módszerekkel történik. Erre a célra gőz-, levegő- és glasperlen (golyós) sterilizátorokat használnak.

A gőz módszerrel sterilizálják a sebészeti fehérneműt, kötszereket, gumiból, latexből készült termékeket, bizonyos típusú műanyagokat, általános sebészeti és speciális műszereket.

A műszereket levegős módszerrel sterilizálják. Sterilizálás előtt a termékeket száraz kemencében 85 ° C hőmérsékleten kell szárítani, amíg a látható nedvesség eltűnik. A sterilizáló szer száraz forró levegő, 180°C hőmérsékletű A sterilizáló tárgyak csomagolás nélkül (nyitott tálcákban) sterilizálhatók. Ez utóbbi esetben az eszközöket azonnal rendeltetésszerűen használják.

A termékeket olyan mennyiségben töltik be, amely lehetővé teszi a sterilizálandó tárgyak szabad levegőellátását. A termékek be- és kirakodása a kamrában 40-50°C hőmérsékleten történik. Sterilizálási idő: 180°C-on - 60 perc. Az orvostechnikai eszközöknek a levegős sterilizátorban való tartózkodásának megengedhető ideje a sterilizálási ciklus után legfeljebb 3 óra.

A glasperlen sterilizátorokban (a sterilizáló közeg +190,+250 °C-ra melegített üveggyöngyök) a fogászatban használt, egyszerű konfigurációjú, teljesen fémből készült műszereket sterilizálják. A termékeket csomagolatlan formában sterilizáljuk az adott sterilizátor használati útmutatójában meghatározott módok szerint. A sterilizálás után a műszereket azonnal rendeltetésszerűen használják.

A kémiai sterilizálási módszerrel csak azokat a termékeket sterilizálják, amelyek kialakítása olyan hőlabilis anyagokat tartalmaz, amelyek nem teszik lehetővé más rendelkezésre álló sterilizációs módszerek alkalmazását. Az oldatokkal történő sterilizáláskor speciális fedéllel ellátott tartályokat használnak. A munkaoldatok felhígulásának elkerülése érdekében, különösen az ismételten használtak esetében, a bemerített termékek nem tartalmazhatnak látható nedvességet. A sterilizálás után minden manipulációt az aszepszis szabályainak megfelelően hajtanak végre. A termékeket steril edényekbe öntött steril folyadékkal mossuk. A kimosott termékeket azonnal rendeltetésszerűen használjuk fel.

A gőz- és levegősterilizátorok működésének ellenőrzése magában foglalja a sterilizálási módok paramétereinek ellenőrzését és hatékonyságának értékelését. A hőmérsékleti viszonyok ellenőrzése maximum hőmérőkkel történik (fizikai módszer), a megengedett kémiai hő-időmutatók segítségével (kémiai módszer). A sterilizálás hatékonyságát a biológiai indikátorokkal végzett bakteriológiai vizsgálatok eredményei, valamint a sterilizálásnak alávetett termékek sterilitásának ellenőrzése alapján értékelik. A gőz- és levegősterilizátorok működésének ellenőrzésének eredményeit egy speciális naplóban rögzítik.

9.5. A levegős sterilizátorban történő sterilizálás eljárása.

A termo-temporális indikátorok 5 ponton helyezkednek el a sterilizáló kamrában.

Az orvosi műszereket nyitott formában, egymástól 2-3 cm távolságra, egy sorban sterilizálják.

A sterilizálási naplóba bejegyzés történik: a műszer típusa és mennyisége; az az idő, amikor a sterilizátor belsejében a hőmérséklet elérte a beállított hőmérsékletet - +180°C (eleje), és a kikapcsolási idő (vége).

A sterilizálási ciklus után, a száraz hőszekrény kinyitása előtt a fogantyúját fertőtlenítő oldattal töröljük le.

A sütő akkor nyílik ki, ha a kamrában a hőmérséklet +500°C-ra csökken.

A hőmutatókat összehasonlítják a szabványokkal; utána beragasztják a számviteli napló megfelelő oszlopába

Eredmény:

1. Kézi feldolgozás.

2. Kesztyű felvétele.

3. Tenyésztési antibiotikumok.

4. Vm injekciók beállítása.

5. Fertőtlenítés és ártalmatlanítás.

Kar __________________ tanfolyam ________________ csoport __________________

(Teljes név)

A gyakorlat helye ______________________________________

(a kórház neve)

__________________ ágyhoz

város___________________________ kerület ___________________________________

vidék_____________________________________________________________

A terepbejárás ideje:

„_____”-val ____________________ 20___

készítette: "_____" ________________ 20___

NAPLÓLAP.

(egy hozzávetőleges séma a műtéti napló kitöltéséhez)

Kórházi munka (naponta 8.30 és 14.30 között, szombaton is)

A naplóírás első napja .

A sebészeti osztály 70 ággyal működik. Tartalmaz 2 öltözőt, kezelőszobát stb. Tervezett és heti egy napon sürgősségi sebészeti ellátást nyújt a városlakóknak. A terápiás és diagnosztikai munkát a fej végzi. osztály Alekseev Petr Mikhailovich, a legmagasabb kategóriájú sebész; 4 kórházi lakos. Az elmúlt év során 2300 beteg került az osztályra, 2280 beteget bocsátottak el, 20 halt meg. ágy kihasználtság 380; átlagos ágyban töltött idő - 11,8; teljes mortalitás az osztályon - 1%; operált betegek - 1200; posztoperatív mortalitás - 1,6%; sebészeti tevékenység - 58%; posztoperatív szövődmények - 0,8%.

8.30-8.45 – Súlyos betegek, műtétek utáni, műtétre menő betegek kivizsgálása.

8.45-9.15 – Délelőtti klinikai konferencia.

9.15-12.00 – Betegek ellátása teljes névvel, életkorral és diagnózissal. Céladatok. Öltözőben végzett munka: 1 betegnél varrat eltávolítás, 6 betegnél bekötözött, 1 betegnél drenázs eltávolítása a hasüregből. Vérátömlesztést hajtott végre egy betegen. Adja meg a teljes nevet, a diagnózist, a vérátömlesztésre utaló jeleket.

12.00-13.30 – Második asszisztensként tervezett műveletben való részvétel. TELJES NÉV. beteg, diagnózis. Műtét: cholecystectomia, median laparotomia. A hasi szervek és a hepato-12-duodenum ligamentum revíziója után azonosítottuk a cysticus ductus a közös epevezetékbe és a cisztás artériába való összefolyásának helyét, ez utóbbit lekötöttük. Polietilén katétert vezettünk be a cisztás csatornába annak disszekciója után. Kolangiográfiát készített. A közös epevezetékben nincsenek kövek és szűkületek, a kontraszt szabadon bejut a duodenumba. A katétert eltávolították, a cisztás csatornát lekötötték, az epehólyagot eltávolították a nyakból. A hólyagágy peritonizációja. A máj alatti tér elvezetése tubuláris vízelvezetéssel a jobb hypochondrium további bemetszésével. A hasüreget leeresztjük, a sebet rétegesen összevarrjuk. Az eltávolított epehólyag sok apró követ tartalmazott. Sorolja fel a posztoperatív időpontokat.

13.30-14.30 - Orvosi dokumentációk kitöltése (naplók, kivonatok, műtéti napló), a beteg állapotának monitorozása vérátömlesztés után (vérnyomásmérés, szabályozott hőmérsékleti reakció, általános vér- és vizeletvizsgálat).

Gyakorlatvezető aláírása (naponta) ________________

Munka a klinikán

2001. július

8.30-12.30 – 9 beteg felvétele (teljes név feltüntetése, diagnózisok, elvégzett manipulációk, időpontok).

12.30-13.00 – K. beteg, 45 éves. Diagnózis: a bal kéz 2 ujjának subcutan panaritium. Műtét: a tályog felnyitása. A műtét menete (röviden): Lukasevich szerint helyi érzéstelenítésben a bal kéz 2. ujjának subcutan panaritiumát oldalirányú bemetszéssel felnyitottuk, a sebet gumicsíkkal drénoztuk. Fájdalomcsillapítót és antibiotikumot írtak fel.

13.00-14.30 – A sebészsel együtt két beteget látogatott meg otthon (teljes név, életkor, pontos cím, diagnózis, elvégzett manipulációk, időpontok). Tanulmányozta a szabályzatot.

A gyakorlatvezető aláírása ________________

Éjszakai ügyelet (15.00-8.30)

Dátum. Adja meg a felvett betegek teljes nevét, diagnózisát, elvégzett manipulációkat, műtéteket, időpontokat.

Az ügyeletes sebész aláírása _______________________________

GYAKORLATI JELENTÉS ŰRLAP

MŰTÉTRE.

tanuló (teljes név) _______________________ V. kurzus _______________ csoport,

aki _________________________ kórházban és ____________________

városi poliklinika _______________________________________________________

a "___" ______________ 200_ - "___" ______________ 200_ közötti időszakban

№	Gyakorlati készségek listája	Teljesített	Kötelező minimum
1.	Munka kórházban		12 nap
2.	A betegek gyógyítása a kórházban		8-10
3.	Orvosi feljegyzések kitöltése		8-10
4.	A betegek elbocsátásának nyilvántartása
5.	MREK levelezőlisták kitöltése		1-2
6.	Előjegyzések száma a klinikán
7.	Betegek fogadása a klinikán
8.	Interjúk készítése betegekkel
9.	Olvass előadásokat
10.	Műszakok száma beszámolóval a délelőtti konferencián (dátumok)
11.	Reggeli konferenciákon való részvétel
12.	A tiszta és gennyes sebek kötszereinek száma
13.	A vérzés ideiglenes leállítása
14.	Szállítás immobilizálása
15.	A diszlokációk csökkentése
16.	A vércsoport meghatározása
17.	Intravénás injekciók
18.	Intravénás folyadékok
19.	Érvágás
20.	Vérátömlesztés
21.	Thoracocentesis
22.	Laparocentézis
23.	Gyomormosás
24.	Rektális vizsgálat
25.	Anoszkópia
26.	Szifon beöntés
27.	Hólyag katéterezés
28.	Helyi érzéstelenítés beadása
29.	Mesterséges tüdőszellőztetés
30.	Zárt szívmasszázs