Doigts pilons sur les mains. Qu'est-ce qu'un verre de montre et ses caractéristiques

1. Qu'est-ce qu'un "verre de montre" ?

Cette croissance en forme de massue tissu conjonctif phalanges terminales, entraînant une modification de l'angle normal entre l'ongle et le lit de l'ongle (angle Lovibond). Particulièrement visible sur la surface arrière des doigts.

2. Racontez l'histoire de la découverte de ce symptôme.

Ce symptôme a attiré l'attention des médecins depuis l'époque d'Hippocrate, qui l'a décrit dans l'empyème. L'intérêt pour le symptôme renaît au XIXe siècle. sous l'influence de l'Allemand Eugen Bamberger (Eugen Bamberger) et du Français Pierre Marie (Pierre Marie), qui ont décrit l'ostéoarthropathie hypertrophique (GOA) - développant souvent un changement concomitant (mais non associé à des "lunettes de montre").

À la fin de la Première Guerre mondiale, les "lunettes de montre" et le GOA étaient généralement considérés comme des symptômes infection chronique. Aujourd'hui, ils sont plus souvent associés à un cancer (généralement un cancer bronchique).

En effet, cette combinaison est si courante que la GOA a même été appelée ostéoarthropathie pulmonaire hypertrophique, bien que les causes de la GOA ne soient en aucun cas limitées aux maladies pulmonaires. Jusqu'à présent, malgré l'expansion de nos connaissances et quelques découvertes intéressantes récentes, la pathogenèse de ces deux symptômes reste un mystère non résolu.

3. Les verres de montre font-ils mal ?

Non. Les lunettes de montre ne font jamais mal, même si parfois les patients peuvent se plaindre de sensations douloureuses au bout des doigts. En revanche, GOA est généralement douloureux.

4. La prolifération du tissu conjonctif est-elle limitée aux « verres de montre » par les doigts ?

Non. Il affecte généralement les doigts et les orteils, bien qu'il ne puisse se produire que sur les mains ou les pieds. De plus, elle peut être bilatérale et symétrique, ou unilatérale et n'affecter qu'un seul doigt.

Signes diagnostiques de "pilons" et "lunettes de montre".
(Autoportrait de Dick Ket - du Museum of Modern Art, Arnhem, Hollande.)

5. Quelles sont les raisons de cette défaite sélective ?

Les "sabliers" uniquement sur les bras ou les jambes apparaissent généralement avec des malformations cardiaques congénitales de type "bleu". Dans ce cas, le sang pauvre en oxygène pénètre sélectivement dans les moitiés supérieure ou inférieure du corps. Les maladies les plus couramment associées aux verres de montre sélectifs (et à la cyanose) comprennent :
(1) ouvert canal artériel avec hypertension pulmonaire (dans laquelle le reflux de sang limite la formation de "lunettes de montre" / cyanose dans les jambes, sans affecter les mains);
(2) départ de la principale vaisseaux sanguins du ventricule droit du cœur (avec courant inverse le sang entraîne la formation de "lunettes de montre" / cyanose uniquement sur les mains).

Dans ce dernier cas, l'aorte et artères pulmonaires proviennent du ventricule droit, souvent associées à une communication interventriculaire, à une persistance du canal artériel et à une hypertension pulmonaire. En conséquence, le sang oxygéné du ventricule gauche pénètre dans le tronc pulmonaire par septum interventriculaire, pénètre par le canal artériel ouvert dans l'aorte descendante et se dirige vers les membres inférieurs.

Au contraire, le sang appauvri en oxygène du ventricule droit pénètre dans l'aorte ascendante et les vaisseaux brachiocéphaliques, atteignant ainsi membres supérieurs. Par conséquent, les mains sont cyanosées, avec des "lunettes de montre", tandis que les jambes ne sont pas modifiées (cyanose sélective inverse). Et enfin, la même cyanose / formation symétrique de "lunettes de montre" sur les doigts et les orteils indique la présence d'un shunt droite-gauche dans le cœur.

6. Expliquez la raison de la formation unilatérale de "lunettes de montre".

Il s'agit généralement d'un anévrisme de l'aorte ou de l'artère sous-clavière. En outre, le développement unilatéral de "lunettes de montre" peut provoquer la tumeur et la lymphangite de Pancoast. Une cause moins fréquente est une fistule de forme artificielle pour la dialyse.

Mesure d'angle Lovibond

7. Quels sont les critères de diagnostic des "lunettes de montre".

Ils dépendent s'il s'agit d'un symptôme isolé ou s'il est associé à une périostose. "" sans périostose - un symptôme classique des "ongles hippocratiques" - se caractérisent par les caractéristiques suivantes :

un) La disparition de l'angle Lovibond. C'est l'angle entre la base de l'ongle et les tissus qui l'entourent (angle sous-unguéal ou ongle-phalangien) ; normalement moins de 180°.
Avec la formation de "sabliers", il est soit complètement perdu (ligne droite), soit devient supérieur à 180°. La disparition de l'angle Lovibond est facile à identifier en plaçant un crayon sur la surface de l'ongle. Normalement, il devrait y avoir un espace clair entre le crayon et l'ongle. Avec les "lunettes de montre", il n'y aura pas d'écart. C'est-à-dire que le crayon reposera complètement sur l'ongle.

b) ongles flottants (lit d'ongle). Le symptôme s'explique par le relâchement des tissus mous à la base de l'ongle.

Le rapport de l'épaisseur des composants de la phalange

En conséquence, la plaque à ongles "saute": si vous déplacez l'ongle, en serrant la peau à proximité de l'ongle, elle s'enfoncera profondément dans les tissus vers l'os, si vous la relâchez, l'ongle reviendra à position de départ- vers l'extérieur (flottement du lit de l'ongle), presque comme pousser un morceau de glace dans un pot d'eau vers le fond. Sentiment similaire peut être créé artificiellement de la manière suivante :
Appuyez avec l'index droit sur la peau à proximité de l'ongle du majeur gauche. Normalement, vous sentirez que l'ongle est fermement attaché à l'os sous-jacent.
Répétez l'action, cette fois en appliquant une légère pression sur le bord libre de l'ongle. pouce main gauche, augmentant ainsi le renflement naturel de la plaque à ongles. Dans ce cas, on aura l'impression que la plaque de l'ongle est séparée de l'os sous-jacent et ressort lorsqu'elle est pressée, presque comme si elle flottait sur un lit d'ongle lâche.

dans) Violation du rapport de l'épaisseur des structures de la phalange est d'augmenter l'épaisseur du bout du doigt, mesurée au niveau de la cuticule (épaisseur de la phalange distale - TDP), par rapport à l'épaisseur au niveau de l'articulation interphalangienne (épaisseur de l'articulation interphalangienne - TMS).

Normalement, le rapport TDF/TMS est en moyenne de 0,895, c'est-à-dire la phalange distale se rétrécit dans la direction allant de l'articulation interphalangienne au bout du doigt. Au contraire, lors de la formation des "pilons", il se dilate avec un rapport TDF/TMS supérieur à 1,0 (c'est-à-dire qu'il diffère de valeur normale de 2,5 écarts-types).

Le rapport TDP/TMS est un excellent indicateur pour le diagnostic des verres de montre, avec une grande sensibilité et spécificité. Par exemple, un score > 1,0 est retrouvé chez 85 % des enfants atteints de mucoviscidose et moins de 5 % des enfants asthmatiques chroniques.

Variantes de croissance tissulaire de la phalange distale du doigt

8. Est-il possible de détecter le vote de l'ongle uniquement avec des "lunettes de montre" ?

Non. Elle peut également être retrouvée chez les patients âgés en l'absence de verres de montre. Néanmoins, le scrutin de l'ongle reste un signe important et précieux pour le diagnostic des verres de montre.

Une telle subtilité de la structure du lit de l'ongle a intéressé Hippocrate, qui a décrit le phénomène des doigts ressemblant à des pilons chez un patient atteint d'une cardiopathie congénitale au 4ème siècle avant JC. Ce phénomène ressemble à des ongles larges, un peu épaissis, à surface lisse et excessivement bombés qui ressemblent à des verres de montre. Ses médecins spécialistes l'appelaient "Hippocrate".

Facteurs étiologiques

1. Des caractéristiques similaires sont observées chez les patients présentant un diagnostic de pathologie du système cardiovasculaire, de malformations cardiaques congénitales, d'endocardite. Cette condition est associée à un manque d'apport d'oxygène dans le corps.
2. Observé dans la tuberculose pulmonaire chronique, maladie oncologique poumons.
3. Avec des troubles circulatoires aux extrémités, les ongles acquièrent parfois une teinte bleuâtre ou, au contraire, jaunissent, des sillons transversaux ou longitudinaux typiques apparaissent à leur surface. Dans certains modes de réalisation, les ongles sont séparés du lit de l'ongle près du bord libre et forment des poches sous-unguéales ou s'éloignent complètement du doigt.
4. Ils sont très altérés dans la scarlatine. 7 semaines après infection passée près de la base des clous, des rainures, des fosses et des coquilles Saint-Jacques sont formées transversalement et longitudinalement. Avec la cirrhose du foie, la plaque devient plate, elle est parsemée de sillons longitudinaux, la pigmentation est perturbée : elle devient blanche (comme une pierre d'opale) ou une nuance de verre dépoli apparaît. Les trous dans ces clous sont difficiles à distinguer.
5. La pathologie rénale contribue également à la formation de subtilités : rayures transversales blanches et brunes.
6. À Troubles endocriniens les ongles sont généralement capables de se séparer du lit.
7. Une teinte pâle est un symptôme d'anémie ferriprive.
8. Un changement de trait de couleur peut également se produire lors de la prise de certains médicaments. Changez la teinte des médicaments antipaludiques, des tétracyclines, des médicaments à base d'argent, d'arsenic, de mercure, de phénolphtaléine.
9. Les pétoncles longitudinaux, comme les chaînes de perles, les élévations sur le plan de l'ongle se produisent souvent avec la polyarthrite.
10. La taille excessive de la peau et le fractionnement transversal de la plaque indiquent souvent la présence de lichen plan.
11. De graves modifications des ongles et des modifications de la peau autour du lit se forment pendant. Des empreintes ponctuelles sont formées sur la surface (en partant du trou). À éducation multiple ce dernier, comme un dé à coudre, l'ongle a l'air rugueux et grêlé. Dans certains cas, la plaque cornée est séparée du lit. Dans d'autres cas, les ongles changent de teinte (en blanc terne et terne), de forme et d'épaississement.
12. De petites taches blanches en pointillés qui apparaissent dans les zones d'exfoliation de la peau de l'ongle indiquent qu'il existe des problèmes dans le corps associés à un trouble métabolique, il manque de vitamines. Réception complexes de vitamines entraîne la disparition des taches granuleuses lorsqu'une nouvelle partie de l'ongle se développe.
13. À corps féminin pendant le climax, une restructuration est observée. Cela affecte également les ongles, car le métabolisme du calcium y est perturbé. La prise d'un complexe spécial de vitamines et de minéraux entraîne la disparition de telles manifestations.
14. L'amincissement et la stratification des plaques cornées se produisent également chez les femmes enceintes pendant l'allaitement.
15. Visite fréquente bains publics et les piscines sont souvent trouvées avec des infections fongiques des plaques à ongles. Fissures et blessures sur peau, une diminution des capacités immunitaires de l'organisme contribue à la pénétration du champignon, qui convient aux conditions microclimatiques humides. La plupart manifestations initiales la turbidité dépasse du bord extérieur de la plaque à ongles, sous laquelle se trouvent des grappes de teinte blanche ou jaune avec mauvaise odeur, la plaque jaunit, s'épaissit, s'exfolie. Il est impossible de couper les ongles, car ils s'effritent beaucoup. Les médicaments prescrits par un dermatologue aident à se débarrasser du champignon. Et afin de prévenir l'infection, les médecins recommandent de recouvrir la plaque de corne d'un vernis spécifique. Dans une douche publique, il est recommandé d'utiliser des pantoufles en caoutchouc, d'éviter de marcher le long des canaux avec de l'eau sale et d'essuyer les pieds et les zones interdigitales.
16. Le désir de se couvrir les mains pour ne pas montrer les ongles inquiète le neurologue, car l'habitude de se ronger les ongles est le signe de certains maladies neurologiques. Pour les "rongeurs", les pattes artificielles trouvées en matière plastique sont collées sur des ongles desserrés. Dans certains cas, le massage des doigts et l'utilisation d'un bain chaud aident.
17. Parfois, les ongles "hippocratiques" sont héréditaires ou congénitaux, qui ne sont associés à aucune forme pathologique.

Symptôme de verre de montre (clou d'Hippocrate)- une déformation caractéristique des plaques à ongles en forme de verres de montre avec un épaississement conique des phalanges terminales des doigts et des orteils maladies chroniques coeur, poumons, foie. Dans le même temps, l'angle qui forme le pli postérieur de l'ongle et la plaque de l'ongle, vu de côté, dépasse 180°. Le tissu entre l'ongle et l'os sous-jacent acquiert un caractère spongieux, grâce auquel, lorsqu'il est appuyé sur la base de l'ongle, il y a une sensation de mobilité de la plaque de l'ongle. Chez un patient présentant un symptôme de lunettes de montre, lorsque les ongles de mains opposées sont comparés, l'écart entre eux disparaît (symptôme de Shamroth).

Ce symptôme, apparemment, a été décrit pour la première fois par Hippocrate, ce qui explique l'un des noms du symptôme des verres de montre - l'ongle d'Hippocrate.

Signification clinique

Lorsque ce symptôme apparaît, un examen complet et approfondi du patient est nécessaire pour déterminer la cause de son apparition.

Donnez votre avis sur l'article "Symptôme des verres de montre"

Littérature

• Strutynsky A.V., Baranov A.P., Roitberg G.E., Gaponenkov Yu.P. Fondements de la sémiotique des maladies les organes internes. - M. : MEDpress-inform, 2004. - S. 66-67. - ISBN 5-98322-012-8.
• Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I. Onco-pneumologie clinique. - M.: GEOTAR MEDICINE, 2000. - S. 109. - ISBN 5-9231-0017-7.
• Chernorutsky M.V. Diagnostic des maladies internes. - Quatrième édition, revue et augmentée. - L. : MEDGIZ, 1954. - S. 279. - 50 000 exemplaires.

voir également

Un extrait caractérisant le Symptôme des verres de montre

- Bon, maintenant la déclamation ! - dit Speransky en quittant le bureau. - Talent incroyable! - il s'est tourné vers le prince Andrei. Magnitsky a immédiatement pris la pose et a commencé à dire des vers humoristiques français, composés par lui sur des personnages célèbres de Saint-Pétersbourg, et a été interrompu plusieurs fois par des applaudissements. Le prince Andrei, à la fin des poèmes, s'approcha de Speransky et lui dit au revoir.
- Où vas-tu si tôt ? dit Speransky.
J'ai promis ce soir...
Ils étaient silencieux. Le prince Andrei regarda de près ces yeux en miroir qui ne se laissaient pas entrer, et il devint amusant de voir comment il pouvait attendre quoi que ce soit de Speransky et de toutes ses activités associées à lui, et comment il pouvait attribuer de l'importance à ce que faisait Speransky. Ce rire net et triste n'a pas cessé de résonner aux oreilles du prince Andrei longtemps après son départ de Speransky.
De retour chez lui, le prince Andrei a commencé à se remémorer sa vie à Saint-Pétersbourg pendant ces quatre mois, comme si quelque chose de nouveau. Il rappelait ses déboires, ses recherches, l'historique de son projet de règlement militaire, qui n'était pris en compte et qu'on ne tentait de taire que parce qu'un autre travail, très mauvais, avait déjà été fait et présenté au souverain ; se souvint des réunions du comité, dont Berg était membre ; Je me suis souvenu de la diligence et de la longueur avec lesquelles tout ce qui concernait la forme et le déroulement des réunions des comités était discuté lors de ces réunions, et avec quelle diligence et avec quelle rapidité tout ce qui concernait l'essence de la question était traité. Il se souvenait de son travail législatif, comment il traduisait anxieusement en russe des articles du code romain et français, et il avait honte de lui-même. Puis il imagina vivement Bogucharovo, ses activités à la campagne, son voyage à Riazan, se souvint des paysans, Dron le chef, et leur appliquant les droits des personnes, qu'il divisa en paragraphes, il se demanda comment il avait pu être engagé dans une telle travail inactif pendant si longtemps.

Le lendemain, le prince Andrei se rendit dans certaines maisons où il n'était pas encore allé, dont les Rostov, avec qui il renoua connaissance au dernier bal. En plus des lois de courtoisie, selon lesquelles il devait être avec les Rostov, le prince Andrei voulait voir à la maison cette fille spéciale et vivante, qui lui a laissé un souvenir agréable.

Le syndrome de la baguette de tambour n'est pas une maladie indépendante, mais plutôt un signe informatif d'autres maladies et symptômes pathologiques.

Les raisons

Les véritables raisons pour lesquelles les doigts en forme de pilons se développent chez les fumeurs de longue date, chez ceux souffrant de pathologies pulmonaires et cardiaques, ne sont pas encore claires. On suppose que les raisons résident dans la violation régulation humorale sous l'influence de facteurs provoquants, y compris l'hypoxie chronique. Les provocateurs du développement de ce symptôme peuvent être maladies pulmonaires: cancer du poumon, intoxication pulmonaire chronique, bronchectasie, abcès pulmonaire, fibrose.

On trouve souvent des pilons chez les personnes souffrant de cirrhose du foie, de la maladie de Crohn, de tumeurs de l'œsophage, d'œsophagite. Le lymphome, la leucémie myéloïde, l'endocardite infectieuse, les malformations cardiaques et les causes héréditaires peuvent également faire ressembler les doigts à des pilons.

Les symptômes

Le symptôme doigts - pilons passe d'abord inaperçu par le patient, car il ne provoque pas de douleur et il n'est pas si facile de remarquer les changements. Premièrement, les tissus mous s'épaississent sur les phalanges terminales des doigts (plus souvent que les mains). Le tissu osseux n'est pas modifié. Au fur et à mesure que les phalanges distales augmentent, les doigts ressemblent de plus en plus à des baguettes de tambour et les ongles prennent l'apparence de verres de montre.

Si vous appuyez sur la base de l'ongle, vous aurez l'impression que l'ongle est sur le point de se détacher. En effet, une couche de tissu spongieux souple s'est formée entre l'ongle et l'os de la phalange, ce qui crée une sensation de relâchement de la plaque unguéale. À l'avenir, les changements deviennent plus visibles et plus grossiers, et lorsque les doigts sont rapprochés, la soi-disant «fenêtre Shamroth» disparaît.

Diagnostic et traitement

La radiographie et la scintigraphie osseuse permettront de préciser s'il s'agit bien de doigts en forme de pilons, et non d'ostéoarthropathie héréditaire congénitale.

Lorsque ce symptôme apparaît, un examen complet et approfondi du patient est nécessaire afin de déterminer la source de ce symptôme. Le traitement étiotropique peut être différent - en fonction de la cause qui a conduit au développement des doigts de pilon.

Prévoir

Cela dépend uniquement de la raison qui a conduit à son développement. Si les doigts des pilons se sont développés en raison d'une maladie qui peut être guérie ou transférée au stade de rémission stable, le développement inverse des symptômes est alors possible, y compris les doigts des pilons et des ongles - lunettes de montre.

Symptôme des pilons (doigts d'Hippocrate ou doigts de tambour) - sans incidence le tissu osseuxépaississement indolore en forme de bulbe des phalanges terminales des doigts et des orteils, observé avec maladies chroniques cœur, foie ou poumons. Les changements d'épaisseur des tissus mous s'accompagnent d'une augmentation de l'angle entre le pli postérieur de l'ongle et la plaque de l'ongle jusqu'à 180° ou plus, et les plaques de l'ongle sont déformées, ressemblant à des verres de montre.

CIM-10	R68.3
CIM-9	781.5

informations générales

Pour la première fois, la mention de doigts ressemblant à des pilons se retrouve chez Hippocrate dans la description de l'empyème (accumulation de pus dans la cavité corporelle ou organe creux), c'est pourquoi cette déformation des doigts est souvent appelée doigts d'Hippocrate.

Dans le 19ème siècle Le médecin allemand Eugene Bamberger et le français Pierre Marie ont décrit l'ostéoarthropathie hypertrophique ( lésion secondaire os tubulaires), dans lesquels les doigts "pilons" sont souvent observés. Ces états pathologiques déjà en 1918, les médecins le considéraient comme un signe d'infections chroniques.

Formes

Des doigts en forme de pilons sont dans la plupart des cas observés sur les mains et les pieds en même temps, mais il existe également des changements isolés (seuls les doigts ou seuls les orteils sont touchés). Les changements sélectifs sont caractéristiques des formes cyanotiques malformations congénitales cœurs dans lesquels seule la moitié supérieure ou inférieure du corps est alimentée en sang oxygéné.

La nature changements pathologiques distinguer les doigts "pilons":

• Ressemblant au bec d'un perroquet. La déformation est associée principalement à la croissance de la partie proximale de la phalange distale.
• Rappelle les verres de montre. La déformation est associée à la croissance de tissu à la base de l'ongle.
• De vrais pilons. La croissance des tissus se produit sur toute la circonférence de la phalange.

Raisons du développement

Les causes du symptôme des baguettes de tambour peuvent être:

• Maladies pulmonaires. Le symptôme se manifeste par une bronchogénèse cancer du poumon, les maladies suppurées chroniques des poumons, la bronchectasie (expansion locale irréversible des bronches), l'abcès pulmonaire, l'empyème pleural, la mucoviscidose et l'alvéolite fibreuse.
• Les maladies cardiovasculaires, qui comprennent l'endocardite infectieuse (les valves cardiaques et l'endothélium sont affectés par divers agents pathogènes) et les malformations cardiaques congénitales. Le symptôme accompagne le type bleu des malformations cardiaques congénitales, dans lequel une teinte bleutée de la peau du patient est observée (comprend, transposition vaisseaux principaux et atrésie pulmonaire).
• Maladies gastro-intestinales. Le symptôme des pilons est observé dans la cirrhose, rectocolite hémorragique, maladie de Crohn, entéropathie (maladie de carence en gluten).

Les "pilons" des doigts peuvent être le symptôme d'autres types de maladies. Ce groupe comprend :

• - une maladie autosomique récessive causée par une mutation CFTR et se manifestant par un dysfonctionnement respiratoire sévère ;
• Maladie de Basedow (diffuse goitre toxique, Graves' disease), qui fait référence aux maladies auto-immunes ;
• trichocéphalose - helminthiase qui se développe lorsque les organes sont endommagés tube digestif trichocéphales.

Les doigts ressemblant à des pilons sont considérés comme la principale manifestation du syndrome de Marie-Bamberger (ostéoarthropathie hypertrophique), qui est lésion systémique os tubulaires et dans 90% des cas dus à un cancer bronchique.

La cause d'une lésion unilatérale des doigts peut être:

• Tumeur de Pancoast (survient lorsque le cellules cancéreuses le premier segment (apical) du poumon);
• l'imposition d'une fistule artério-veineuse pour purifier le sang par hémodialyse (utilisée en cas d'insuffisance rénale).

Il en existe d'autres, peu étudiées et causes rares développement de symptômes - prise de losartan et d'autres bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II, etc.

Pathogénèse

Les mécanismes de développement du syndrome du pilon n'ont pas encore été complètement établis, mais on sait que la déformation des doigts résulte d'une violation de la microcirculation sanguine et de la violation de l'hypoxie tissulaire locale qui en résulte.

L'hypoxie chronique provoque une dilatation des vaisseaux sanguins situés dans les phalanges distales des doigts. Il y a également une augmentation du flux sanguin vers ces zones du corps. On suppose que le flux sanguin est augmenté en raison de l'ouverture des anastomoses artério-veineuses (vaisseaux sanguins qui relient les artères aux veines), qui se produit à la suite d'une exposition à un vasodilatateur endogène (interne) non identifié.

Le résultat d'une régulation humorale altérée est la croissance du tissu conjonctif situé entre l'os et la plaque de l'ongle. Par ailleurs, plus l'hypoxémie et l'intoxication endogène seront importantes, plus les modifications des phalanges terminales des doigts et des orteils seront sévères.

Cependant, pour les chroniques maladies inflammatoires l'hypoxémie intestinale n'est pas typique. Dans le même temps, des changements dans les doigts du type de "pilons" ne sont pas seulement observés dans la maladie de Crohn, mais précèdent souvent manifestations intestinales maladies.

Les symptômes

Le symptôme des pilons ne cause pas la douleur, se développe donc initialement de manière presque imperceptible pour le patient.

Les signes symptomatiques sont :

• Épaississement des tissus mous sur les phalanges terminales des doigts, dans lequel l'angle normal entre le pli digital et la base du doigt disparaît (angle de Lovibond). Habituellement, les changements sont plus visibles sur les doigts.
• La disparition de l'espace, qui se forme normalement entre les ongles, si les ongles des mains droite et gauche sont comparés ensemble (symptôme de Shamroth).
• Augmenter dans toutes les directions la courbure du lit de l'ongle.
• Augmentation de la friabilité du tissu à la base de l'ongle.
• Élasticité particulière de la plaque unguéale lors de la palpation (ballotage de l'ongle).

Au fur et à mesure que le tissu à la base de l'ongle se développe, les ongles deviennent comme des verres de montre.

Vue de côté

Il y a aussi des signes de la maladie sous-jacente.

Dans de nombreux cas (bronchectasie, mucoviscidose, abcès pulmonaire, empyème chronique), l'ostéoarthropathie hypertrophique, qui se caractérise par :

• douleurs douloureuses dans les os (sévères dans certains cas) et la douleurà la palpation;
• la présence d'une peau brillante et souvent épaissie, chaude au toucher dans la région prétibiale;
• changements symétriques de type arthritique au niveau du poignet, du coude, de la cheville et articulations du genou(une ou plusieurs articulations peuvent être touchées) ;
• grossissement des tissus sous-cutanés au niveau des parties distales des bras, des jambes et parfois du visage;
• troubles neurovasculaires des mains et des pieds (paresthésie, érythème chronique, transpiration excessive).

Le temps qu'il faut pour qu'un symptôme se développe dépend du type de maladie qui a déclenché le symptôme. Ainsi, un abcès pulmonaire entraîne la disparition de l'angle Lovibond et le ballottage de l'ongle 10 jours après l'aspiration (entrée de substances étrangères dans les poumons).

Diagnostique

Si le symptôme de clubbing survient isolément du syndrome de Marie-Bamberger, le diagnostic est posé sur la base des critères suivants :

• L'absence de l'angle Lovibond, qui est facile à installer si vous attachez un crayon ordinaire à l'ongle (le long du doigt). L'absence d'espace entre l'ongle et le crayon indique la présence d'un symptôme de baguettes de tambour. La disparition de l'angle Lovibond peut également être déterminée grâce au symptôme de Shamroth.
• Élasticité de l'ongle à la palpation. Pour tester un ongle de vote, appuyez sur la peau juste au-dessus de l'ongle, puis relâchez-le. Si le clou s'enfonce dans mouchoir doux, et après que la peau est relâchée, ressort, suggèrent la présence d'un symptôme de pilons (un effet similaire est observé chez les personnes âgées et en l'absence de ce symptôme).
• Un rapport accru entre l'épaisseur du TDP (phalange distale dans la zone de la cuticule) et l'épaisseur de l'articulation interphalangienne. Normalement, ce ratio est en moyenne de 0,895. En présence d'un symptôme de pilons, ce rapport est égal ou supérieur à 1,0. Ce ratio est considéré comme un indicateur très spécifique de ce symptôme (avec la mucoviscidose chez 85% des enfants, ce ratio dépasse 1,0, et chez les enfants souffrant de l'asthme bronchique, le dépassement de ce ratio n'est détecté que dans 5% des cas).

Si une combinaison d'un symptôme de pilons avec une ostéoarthropathie hypertrophique est suspectée, une radiographie osseuse ou une scintigraphie est réalisée.

Le diagnostic comprend également des études pour identifier la cause du symptôme. Pour ça:

• histoire de l'étude;
• faire une échographie des poumons, du foie et du cœur;
• effectuer une radiographie pulmonaire;
• prescrire CT, ECG ;
• explorer les fonctions de la respiration externe ;
• déterminer la composition gazeuse du sang;
• fais analyse générale le sang et les urines.

Traitement

Le traitement de la déformation des doigts par le type de pilons consiste à traiter la maladie sous-jacente. Le patient peut se voir prescrire une antibiothérapie, une thérapie anti-inflammatoire, un régime alimentaire, des médicaments immunomodulateurs, etc.

Prévoir

Le pronostic dépend de la cause du symptôme - si la cause est éliminée (guérison ou rémission persistante), les symptômes peuvent régresser et les doigts redevenir normaux.