Дистальная и проксимальная части ноги. Что провоцирует Перелом проксимального отдела бедренной кости. Мнемоническое правило запоминания терминов супинация и пронация
Проксимальный отдел бедра находится в особых анатомо-физиологических условиях.
1. Шейка бедра не покрыта надкостницей. В вертельной области надкостница хорошо выражена.
2. Капсула тазобедренного сустава прикрепляется к бедру у основания шейки несколько проксимальнее межвертельной линии (спереди) и межвертельного гребешка (сзади). Таким образом, не только головка, но и большая часть шейки бедра находится в полости тазобедренного сустава.
Напротив, только один из восьми пациентов без полипов двенадцатиперстной кишки мог идентифицировать два небольших изолированных дистальных подвздошных полипа путем эндоскопии капсул. 
Эти результаты превосходили процедуры визуализации и толкают энтероскопии. Клинически значимых побочных эффектов или осложнений не наблюдалось.
Эпидемиологические данные показывают, что гипоспадии становятся все более частыми. Причины неясны. Ниже приводятся предыстория развития и терапии гипоспадии. Кроме того, обсуждаются психологические аспекты, поскольку психосексуальное развитие, как представляется, отрицательно сказывается во взрослом возрасте.
3. Шейка и головка бедра снабжаются кровью за счет:
А) артерии круглой связки (у пожилых эта артерия, как правило, об л итерирована);
б) артерий, проникающих в шейку из места прикрепления капсулы; часть этих сосудов проходит под синовиальной оболочкой непосредственно по шейке бедра и входит в головку у места перехода костной части в хрящевую;
в) артерий, проникающих в кость в межвертельной области.
Гипоспадии являются одними из наиболее распространенных пороков развития внешнего мужского полового органа. Гипоспадия определяется патологическим положением уретры уретры на вентральной полости пениса, типичным дорзальным разрезом ульев и дилатацией переднего желудочка. Приблизительно каждый мужчина к новорожденному рождается с гипоспадией. Существуют региональные и национальные различия в заболеваемости. Причина гипоспадии все еще неясна. Хотя гипоспадии часто ассоциируются с различными заболеваниями и синдромами, они спонтанно и спонтанно проявляются в большинстве случаев.
Таким образом, чем проксимальнее от места прикрепления капсулы происходит перелом, тем хуже кровоснабжение головки бедра. Область же вертелов бедра хорошо снабжается кровью за счет артерий, проникающих из мышц.
4. Шеечно-диафизарный угол, образованный осями шейки и диафиза бедра, в среднем равен 127° (от 115 до 135°). Чем меньше этот угол, тем большая нагрузка приходится на шейку бедра и тем легче возникают ее переломы. Уменьшение шеечно-диафизарного угла у пожилых людей является одним из условий, предрасполагающих к перелому шейки бедра.
Есть знакомые скопления, так что существует некоторая наследственность, но это должно быть многогенетическим. Развитие мужской уретры является андрогензависимым процессом. Из животного мира в настоящее время известно много примеров, когда антиандроген и эстрогеновые экологические токсины вызывают нарушения сексуального развития. Хотя человеческие эпидемиологические данные тонкие, подобный механизм предполагается в гипоспадии. В таблице 1 показан относительный риск развития гипоспадии в отношении воздействия различных токсинов окружающей среды.
Рис. 199. Схема переломов проксимального отдела бедра. а - зона капитальных переломов; б - зона субкапитальных переломов; в - зона транс-цервикальных переломов; г - зона базальных переломов; д - зона вертельных переломов
Если плоскость перелома проходит проксимальнее прикрепления капсулы тазобедренного сустава к бедру, перелом называется медиальным . По тому, где проходит линия перелома, различают капитальные (перелом головки), субкапитальные (у основания головки) и трансцервикальные (чресшеечные) медиальные переломы (рис. 199). Все они внутрисуставные, но кровоснабжение проксимального отломка страдает по-разному. Так, при капитальном и субкапитальном переломе головка, как правило, находится в аваскулярных условиях, т. е. ее кровоснабжение нарушено полностью. При трансцервикальных переломах кровоснабжение проксимального фрагмента частично сохранено и страдает тем меньше, чем ближе к основанию шейки произошел перелом. По деформации шеечно-диафизарного угла при медиальном переломе выделяют:
Гипоспадия характеризуется патологической локализацией уретры уретры, дорсальным преддипидимисом, кривизной пениса к вентральному и вращению пениса. На графике показана общая классификация. Гипоспадия разделена на дистальную и проксимальную формы. Более 75% всех гипоспадий являются дистальными формами.
Поскольку эмбриологическое развитие уретры происходит намного позже, чем у почек и проксимальных мочеиспускательных путей, дальнейшие урологические аномалии очень маловероятны при возникновении гипоспадии. Дистальные гипоспадии не нуждаются в дальнейшей диагностике. До операции необходимо проводить анализ состояния мочи и УЗИ.
1) вальгусный, или абдукционный, перелом. Шеечно-диафизарный угол при этом виде перелома увеличивается. Такие переломы, как правило, вколоченные;
2) варусный, или аддукци-онный, перелом. При этом виде перелома шеечно-диафизарный угол уменьшается. Варусные переломы, как правило, невколоченные (рис. 200).
Показания для коррекции и психологические аспекты
Проксимальные гипоспадии всегда должны иметь расширенный диагноз. Это должно быть сделано в центре и междисциплинарном. Оптимальный возраст для коррекции гипоспадии - между месяцами жизни и оптимальными временными рамками развития сексуальной идентичности, когнитивного и эмоционального развития. С хирургической и анестезиологической точки зрения также необходимы ранние исправления.
Чем больше косметическое и функциональное ухудшение и отклонение от нормальных результатов, тем более срочным является хирургическое указание. Проксимальные гипоспадии должны всегда корректироваться. Чем дальше уретка матки отклоняется от естественного положения, тем более функциональные проблемы возникают. Резкая кривизна полового члена может привести к болезненным эрекциям и сделать сексуальный акт невозможным.
Рис. 200. Медиальный перелом шейки бедра. а - нормальный шеечно-диафизарный угол; б - варусный, невколоченный перелом; в - вальгусный вколоченный перелом.
Если плоскость перелома проходит дистальнее прикрепления капсулы сустава к шейке бедра, перелом называется латеральным, или вертельным . Латеральный, или вертельный, перелом может быть межвертельным, когда плоскость перелома проходит у основания шейки вблизи межвертельной линии, или чрезвертельным, т. е. проходящим в области вертелов (см. рис. 199). Чрез вертельные переломы часто бывают оскольча-тыми и сопровождаются отрывом малого вертела. Эти переломы могут быть вколоченными или невко-лоченными. Как медиальные, так и вертельные переломы чаще наблюдаются у лиц пожилого возраста и обычно наступают при нагрузке (чаще при падении) на область большого вертела. Сила травмирующего агента может быть и небольшой, так как повреждение наступает на фоне старческого остеопороза.
Дистальные формы часто имеют только один косметический признак для коррекции. Тем не менее, в большинстве случаев, за исключением минимальных вариантов, рекомендуется ранняя коррекция. Хирургическая цель сегодня - это реконструкция пениса как «нормального» органа в эстетическом и функциональном смысле. Каждый мальчик и более поздний человек имеют право на «нормальный пенис».
Удивительно, но мало работы по психологии, социальной и сексуальной жизни, а также к общему развитию ребенка и человека с гипоспадией, будь то после операции или без операции. Однако все это указывает на то, что гипоспадия может оказывать негативное влияние на психосексуальное развитие вплоть до взрослого возраста. В личных интервью со взрослыми американской группы самопомощи для гипоспадии и эписпадии онлайн-опрос 150 оперированных и неработающих мужчин с гипоспадиями из разных стран сообщил о накоплении проблем с их пенисом, сексуальностью, депрессией, самоуверенностью и другими проблемами удовлетворенности жизнью.
Клиника . Боль при переломах шейки бедра локализуется в паховой области и в состоянии покоя выражена нерезко. При попытке движений в тазобедренном суставе боль усиливается. Гематома в паховой (при медиальных переломах) или вертельной области не является ранним признаком, и обычно кровь пропитывает кожу только через несколько дней после травмы.
Фактическая половая функция после коррекции гипоспадии не влияет во взрослом возрасте, как обычно. Гипоспадия также может быть основным психологическим бременем для родителей. Консольное созвездие начинается после рождения в диагностическом положении. Нередко родители, особенно матери, страдают от сомнений и упреков. Интернет с нефильтрованной и неограниченной доступностью информации теперь является ключевым фактором. Несмотря на относительную частоту гипоспадии, болезнь почти неизвестна родителям или табуирована.
Это требует эмпатии, сочувствия и понимания путаницы, неуверенности и беспокойства родителей и пациентов лечащего хирурга. По этой причине мальчики с гипоспадией и их родителями должны подвергаться оперативному и послеоперационному лечению и, при необходимости, сопровождаться половым созреванием во взрослом возрасте, особенно пациентам с осложнениями и сложными градиентами. Психологическую поддержку следует также рассмотреть на ранней стадии.
Наружная ротация ноги выявляется по положению стопы, когда она всем своим наружным краем лежит на горизонтальной плоскости, и по положению коленного сустава, соответствующего наружной ротации стопы (рис. 201).
Рис. 201. Положение наружной ротации при переломах проксимального отдела бедра.
Во время операции, которая обычно должна выполняться на ранней стадии, исправляются. Неисправность мочеиспускательного канала, расширение полового члена, дорзальное укорочение, вращение полового члена. Описаны многочисленные процедуры коррекции гипоспадии. Выбор процедуры, шовный материал, катетер и ассоциаций и т.д. является спорным.
Оба метода обеспечивают хорошие результаты и технически просты. Обычно мочевой пузырь вызывается примерно от семи до десяти дней. Это может быть трансуретральная или надлобковая. Вот почему более длительные времена укладки являются общими. Оперативная терапия проксимальной гипоспадии затруднена, имеет более высокий уровень осложнений и поэтому должна быть удержана из центра. Разнообразие методов работы огромно. Были установлены одновременные процедуры. Многократные процедуры остаются сложным случаем и терапией осложнений.
Болезненность при осевой нагрузке на большой вертел. Поколачивание по пятке выпрямленной ноги или по области большого вертела вызывает усиление болей.
Укорочение конечности. Абсолютная длина конечности не меняется. Относительное укорочение конечности в пределах 2-4 см отмечается при переломах с варусной деформацией.
При таких переломах определяется усиление пульсации бедренной артерии под пупартовой связкой (симптом Гирголава).
В качестве заменителя материала для конструкции уретры, крайней плоти, кожи полового члена. Во время первой операции искривление пениса корректируется, нижняя и поврежденная участки кожи удаляются, а нервная трубка наносится в виде пластины, Например, из слизистой оболочки полости рта или ретроарикулярной кожи.
Во время второй операции выполняется фактическая уретрапластика. Пока есть катетер с мочевым пузырем, обычно вводится антибиотик. Это, по-видимому, снижает инфекции и осложнения. Используют триметоприм, амоксициллин или цефалоспорины. В коробке показана процедура коррекции гипоспадии на отделении детской хирургии Венского медицинского университета.
Симптом «прилипшей пятки». Больной не может ни поднять, ни удержать поднятую и выпрямленную ногу, но сгибает ее в коленном и тазобедренном суставах так, что пятка скользит по опоре.
При переломах с варусной деформацией большой вертел стоит выше линии Розера - Нелатона (линия, соединяющая седалищный бугор с передневерхней остью).
Хирургия гипоспадии сложна и зависит от центра, формы гипоспадии и используемого метода. Она составляет от пяти до 40 процентов. Мы различаем ранние и поздние осложнения. Наиболее распространенными осложнениями являются образование фистулы, переломы воронки и уретры и образование дивертикула уретры. Полное расстройство уретры - это максимальная форма осложнения. Степень осложнения зависит от формы гипоспадии, опыта оперативного, начального или рецидивного и других факторов. Послеоперационные раневые инфекции встречаются редко.
Как правило, одно из вышеуказанных осложнений приводит к повторной операции. Множественные неудачные операции на пенисе из-за осложнений приводят к образованию рубцов, гиповаскуляризации, облитерированию ксеротипа баланита и сокращению полового члена.
При медиальных и вертельных переломах со смещением линия Шумахера, соединяющая вершину большого вертела с передне-верхней остью крыла подвздошной кости, проходит ниже пупка (рис. 202).
Рис. 202. Прохождение линии Шумахера. а - в норме; 6 - при переломах проксимального отдела бедра.
Гипоспадии являются одними из наиболее распространенных пороков развития наружных мужских половых органов.
- Причина неясна.
- Коррекция должна производиться между месяцем и месяцем жизни.
- При дистальной гипоспадии дальнейший диагноз отсутствует.
Что такое проксимальная редукционная система?
Эта процедура включает оперативное удаление ряда маневра для уменьшения боли в повреждениях запястного сустава. Проксимальная рядовая машина - это оперативное удаление проксимального ряда рук. Целью лечения является уменьшение боли с максимально возможным сохранением подвижности запястья.
При вколоченных переломах большинство описанных симптомов могут быть выражены нерезко или вообще отсутствовать. Такие больные иногда даже ходят в течение нескольких дней или недель, пока не наступает расколачивания перелома. Наиболее постоянный признак вколоченных переломов - боль в паховой или вертельной области, усиливающаяся при нагрузке на ногу и на большой вертел. Иногда боль иррадирует в коленный сустав.
Курс терапии и после лечения
Процедура обычно используется, когда сама боль не может контролироваться консервативными методами лечения. Во время операции удаляются кора, луна и треугольник. Это возможно только в том случае, если проксимальный конец основной ноги и соответствующие хрящи на позвоночнике остаются достаточно неповрежденными. Затем эти две поверхности образуют запястье. Это приводит к относительно хорошей подвижности при отсутствии боли и в стабильных условиях.
После процедуры запястье иммобилизуется в течение примерно 2-4 недель в подмышечном гипсе. Впоследствии происходит физиотерапия, в которой подвижность сустава постепенно восстанавливается. Полная грузоподъемность дается примерно через 4 месяца. К костям нижней ноги относятся голени и теленка. Обе большеберцовой кости и малоберцовой кости являются трубчатыми костями. Однако они отличаются по своим размерам и функциям. Большие из двух костей - большеберцовая кость. Он несет статический вес и представляет собой важнейшее соединение с соседними суставами.
Рентгенологическое исследование переломов шейки бедра требует соблюдения некоторых условий. Рентгенограммы производят в переднезадней и боковой проекции. При необходимости для определения вколоченности перелома делают дополнительные рентгенограммы с максимальным отведением и приведением бедра.
Для получения переднезадней рентгенограммы больного укладывают на спину. Под область сустава подкладывают кассету. Рентгеновский луч направляют сверху на бедренную артерию на 2-4 см ниже пупартовой связки. Для получения боковой рентгенограммы кассету сильно вдавливают в мягкие ткани над крылом подвздошной кости под углом 70° к поверхности тела (параллельно шейке бедра), центральный пучок рентгеновских лучей направляют на внутреннюю поверхность бедра перпендикулярно установпенной кассете.
Обе кости связаны в области диафиза мембраной соединительной ткани. Голова больше делится на три части: проксимальный конец, большеберцовый вал и дистальный конец. В этом случае дистальный конец поворачивается наружу примерно на 23 ° относительно головки большеберцовой кости. Этот тибиатор компенсирует переднее торсионное плечо бедра, а это означает, что ноги слегка стоят наружу.
Они отделены друг от друга свободным хрящем. Можно концептуально разделить его на четыре секции, три из которых в основном относятся к проксимальной части. Голова бедренной кости: это полностью хрящевая и сочленена с тазом в вертлужной впадине, за исключением бедренной кости бедренной кости, образуя сферическую суставную головку.
Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.
До настоящего времени одной из актуальных проблем травматологии остается лечение переломов проксимального отдела бедра. Ежегодно во всем мире увеличивается число случаев переломов этой локализации, причем пострадавшими в основном являются лица пожилого и старческого возраста, среди которых преобладают женщины.
Что провоцирует Перелом проксимального отдела бедренной кости:
Для понимания сущности патологии перелома шейки бедра особое значение представляют данные об инволютивных и возрастных изменениях в органах и системах, в том числе в проксимальном конце бедренной кости. Эти изменения в костях проявляются в основном в прогрессивно развивающемся старческом остеопорозе. Данные многих отечественных и зарубежных авторов говорят о взаимосвязи возникновения переломов проксимального отдела бедра у пожилых больных и остеопорозом. Это подчеркивает актуальность диагностики остеопороза у пострадавших с переломами шейки бедра для выбора наиболее эффективного способа лечения перелома и назначения корригирующей нарушенное ремоделирование кости медикаментозной терапии.
Несмотря на то, что частота переломов проксимального отдела бедра у лиц пожилого и старческого возраста неуклонно увеличивается, остается спорным вопрос о связи возникновения переломов с развитием остеопороза. Ряд исследователей склонны расценивать их как проявление возрастной атрофии и увеличение числа переломов связывают прежде всего с увеличением числа лиц пожилого возраста.
Однако наиболее распространённое мнение - в основе возникновения переломов шейки бедра у пожилых и старых людей лежит не столько неизбежная возрастная атрофия, сколько патологический процесс, проявляющийся в форме остеопороза и остеопении. Это предположение дает возможность относиться к переломам проксимального отдела бедра не как к непредотвратимому явлению, а искать средства профилактики переломов за счет назначения еще в молодом возрасте в группах риска лекарственных средств, увеличивающих костную массу, так как у женщин, например, потеря костной массы увеличивает вероятность перелома проксимального отела бедра в 7 раз.
Таким образом есть возможность качественного и количественного анализа состояния костной ткани пострадавших с переломами проксимального отдела бедра, что позволяет не только производить наиболее адекватное лечение переломов на фоне выявленного остеопороза, но и заниматься профилактикой развития новых переломов посредством назначения медикаментозной терапии с учетом выявленной степени нарушения ремоделирования костной ткани.
Более чем 90% переломов проксимального отдела бедренной кости возникают после падений с высоты, не превышающей рост человека. Любое падение состоит из четырех различных фаз: фазы нарушения равновесия; фазы падения; фазы удара и фазы, следующей за ударом, во время которой упавший возвращается в исходное положение. Ранее проведенные исследования падений у пожилых были направлены почти исключительно на изучение первой фазы, то есть тех факторов (внутренних и внешних), которые вызывают утрату равновесия. Подчеркивалось значение нарушений походки, деменции, нарушений зрения, изменений со стороны нервной системы и опорно-двигательного аппарата, ортостатической гипотензии, лекарственной терапий и опасностей со стороны окружающей среды.
Из-за скудности информации о механизмах падения совсем недавно можно было утверждать, что сколь много мы знаем, почему они возникают, столь мало нам известно о том, как это происходит. До недавних пор не существовало обоснованных фактами определений понятия "степень тяжести падений" или представлений о том, что такое "падение высокого риска". В соответствии с предположениями, для того чтобы падение привело к перелому шейки бедренной кости, должны совпасть три следующих обстоятельства:
- удар должен прийтись на область, близкую к проксимальной области бедра;
- должны оказаться недостаточными активные защитные механизмы, такие, например, как использование вытянутой руки, препятствующей падению;
- должно быть недостаточным пассивное поглощение энергии падения расположенными поблизости мягкими тканями.
Авторы этой гипотезы полагали, что при указанных обстоятельствах сила, воздействующая на проксимальный отдел бедра, может превзойти нагрузку, приводящую к перелому. Известно и другое предположение, в соответствии с которым обычное падение характеризуется намного большей энергией, чем это требуется для возникновения перелома шейки бедренной кости у пожилого человека. Конкретных же данных, позволяющих проверить эти гипотезы, до последнего времени не существовало.
Лечение Переломов проксимального отдела бедренной кости:
Лечение больных с переломами вертельной области является серьезной проблемой. Тактика лечения подобных повреждений в нашей стране и за рубежом окончательно не выработана. Сложности лечения усугубляются тяжестью контингента пострадавших. Как правило, это лица преклонного возраста с массой сопутствующих общесоматических заболеваний.
Тактика лечения больных с переломами вертельной области в травматологии прошла несколько этапов и претерпела определенные изменения. Ранее основным методом лечения являлся консервативный, заключавшийся в применении постоянного скелетного вытяжения. Несмотря на возможную консолидацию переломов вертельной области при консервативном лечении, результаты лечения не могли считаться удовлетворительными, так как во многих случаях консолидация происходила в порочном положении. Многие пациенты если и переносили длительное скелетное вытяжение, за время постельного режима ослабевали, развивалась мышечная гипотрофия, контрактуры суставов, что во многих случаях приводило больных к малоподвижности. После, стремясь найти малотравматичный способ оперативного лечения переломов вертельной области стал применяться в клинической практике полифасцикулярный остеосинтез. Результаты лечения у больных оказались неудовлетворительными: все больные оставались малоподвижными и испытывали значительные боли, у некоторых развились тяжелые воспалительные явления в области спиц проксимального блока. Все эти явления не позволяли рано активизировать больных, обострялись их соматические заболевания, во многих случаях приведшие к летальному исходу. Отказались от применения полифасцикулярного остеосинтеза и начали широко применять оперативное лечение вертельных переломов с помощью погружных фиксаторов. Для стабилизации переломов применяли трехлопастной гвоздь с диафизарной накладкой, динамический бедренный винт (при чрезвертельных переломах) и динамический мыщелковый винт (при подвертельных переломах), углообразную пластину. Послеоперационные осложнения отмечены у 2,3% больных, послеоперационная летальность у этих больных составила 4,3% (при консервативном лечении летальность составила 8,8%). Применение оперативного лечения привело к значительному сокращению койко-дня (у оперированных больных он составил 28,9, а у не оперированных - 49,4 дня).
При сравнении результатов оперативного лечения при применении различных фиксаторов отмечено, что наиболее стабильным остеосинтезом является динамический винт. При его применении возможна наиболее ранняя активизация пациентов. Применение углообразной пластины и трехлопастного гвоздя с диафизарной накладкой менее предпочтительно, так как при их применении не создается компрессия на линии перелома, что замедляет консолидацию и несколько ограничивает раннюю нагрузку, а при попытке нагрузки или активных движений до консолидации возможны переломы фиксаторов, которые по прочности уступают динамическому бедренному винту.
Очень важным считается проведение операции как можно раньше после поступления больных в стационар. Попытка отсрочить операцию для полноценного обследования и лечения хронических заболеваний в большинстве случаев приводит к декомпенсации состояния пострадавших по общесоматическому и психическому статусу и заставляет вообще отказаться от лечения.
Таким образом при лечении переломов бедренной кости наиболее целесообразным является оперативный метод, так как позволяет добиться точной репозиции и надежной фиксации отломков и рано активизировать больных. Операция должна проводиться в возможно более короткие сроки после поступления (1 - 3 суток), для чего целесообразно госпитализировать этих больных в реанимационное отделение для наиболее адекватной и быстрой подготовки к операции.
При использовании остеосинтеза переломов данной категории, количество осложнений в виде несращений и формирования ложных суставов достаточно велико.
Поэтому в настоящее время неуклонно возрастает интерес травматологов к первичному эндопротезированию тазобедренного сустава при переломах проксимального отдела бедренной кости.
Выбор системы эндопротеза при этом, как правило, производится по двум критериям:
- Состояние вертлужной впадины и травматичность оперативного вмешательства, так как данный тип переломов характерен для больных пожилого и старческого возраста с большим количеством сопутствующей соматической патологии.
- Экономические причины обуславливают достаточно широкое применение более дешевых монополярных эндопротезов, несмотря на то, что этот вид эндопротезирования показывает наибольшее количество осложнений в ранние сроки, таких как, расшатывание, развитие коксартроза и протрузии вертлужной впадины, которые по некоторым данным составляют более 33%.
Однако, даже при использовании дешёвых монополярных эндопротезов, наблюдаются отдельные случаи выживания эндопротезов в течение 8, 10 и 15 лет при достаточно активном поведении оперированных больных. Равновесие головки бедренной кости в вертлужной впадине осуществляется противодействием отводящих мышц и подвздошной мышцы. Так как направление костных балок формируется под действием нагрузки, то, изучая их направление в области вертлужной впадины можно судить о векторах и балансе сил, действующих в области тазобедренного сустава. Нагружаемая поверхность крыши вертлужной впадины формирует рентгенологическую структуру - сурсил, которая поддерживается костными балками, формирующими готическую арку, стороны которой, определяются направлением векторов результирующих сил отводящих мышц и подвздошной мышцы.
Латеральное смещение готической арки обусловлено смещением мышечного равновесия в сторону подвздошной мышцы и может обуславливать тенденцию к протрузии вертлужной впадины. Выявлено, что при нейтральном и латеральном смещении готической арки в группах с тотальными эндопротезами тенденции к протрузии вертлужной впадины не отмечено.
В группе, оперированной монополярным эндопротезом, даже нейтральное положение готической арки приводило к протрузии в течение первых 4 лет. Латеральное смещение готической арки в пределах 2-3 градусов приводило к протрузии в течение первых 2-х лет, в группе с биполярными эндопротезами протрузия составляла до 2 мм в течение 6 лет.
Таким образом, наличие латерального смещения готической арки является абсолютным противопоказанием к использованию монополярных эндопротезов и показанием к тотальному эндопротезированию, при нейтральном положении, методом выбора может являться биполярное эндопротезирование. Монополярные эндопротезы могут применяться только при медиальном положении готической арки.
